Arteritis

Arteritis je upala krvožilnog zida. Patologija se razvija u bilo kojim velikim (arterijama) i malim (kapilarama) žilama ljudskog tijela. Arteritis se javlja kao neovisna bolest ili kao posljedica prošlih infekcija ili ozljeda. Bolest je češća u odrasloj dobi i starosti, djeca i adolescenti pate puno rjeđe.

Oblici bolesti

Postoje arteritis:

  • u obliku upalnog procesa:
    1. alternativa, s prevladavanjem stanične smrti;
    2. eksudativni, s razvojem povećane propusnosti krvožilnog tkiva i oslobađanjem tekućine iz krvožilnih stanica prema van;
    3. produktivan, s razmnožavanjem vezivnog tkiva u lumenu posuda;
  • prema mjestu patološkog fokusa u arterijskom zidu:
    1. endarteritis, upala pokriva unutarnje vaskularne slojeve;
    2. mesarteritis i periarteritis, opažaju se promjene na mišićnoj i vanjskoj membrani;
    3. panarteritis, bolest se širi kroz sve slojeve arterija ili kapilara;
  • prema trajanju bolesti: akutni (do šest mjeseci) i kronični (arteritis s konstantnim relapsima tijekom 6 mjeseci ili više).

Mehanizam i uzroci bolesti

Pod utjecajem upale zidovi arterija patološki se mijenjaju:

  • mogu nekrotizirati i pretvoriti se u sitnozrnastu strukturu tkiva, gubeći svoja izvorna svojstva i funkcije;
  • mogu se zasititi seroznim ili gnojnim eksudatom i zbog toga se topiti i krvariti prema van.

Čimbenici koji pokreću bolest uključuju:

  • ozbiljno trovanje tijela, gdje velika količina toksina ima razorni učinak na krvne žile;
  • hormonalni poremećaji (kod bolesti endokrinog sustava, trudnoće, tijekom puberteta, tijekom menopauze), koji negativno utječu na unutarstanični metabolizam i pridonose degeneraciji krvožilnog tkiva;
  • alergije, reakcije preosjetljivosti dovode do intenzivne proizvodnje antitijela, pogrešno programiranih da uništavaju vlastite stanice u tijelu;
  • upalne bolesti obližnjih tkiva (flegmon, apscesi, osteomijelitis, artritis, neuritis itd.) ili migracija patogena kroz krv ili limfu iz udaljenih žarišta (s pijelonefritisom, furunkulozom, miokarditisom, srednjim otitisom, tonzilitisom, bolestima želuca i crijeva te plućnim sustavi itd.);
  • infekcija krvožilnog tkiva tijekom infekcije tuberkulozom, sifilisom, brucelozom, rubeolom, ospicama, tropskim groznicama, svinjskom gripom, AIDS-om;
  • vaskularne ozljede i prodor mikroba kroz površinu rane izvana;
  • sijanje bakterijama na unutarnju površinu arterija tijekom kirurških zahvata i operacija (u slučajevima kršenja normi za obradu medicinskih instrumenata);
  • loše navike: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, tvari koje se koriste s tim ovisnostima štetno djeluju na rad krvnih žila i strukturu njihovih tkiva;
  • sjedilački način života i prekomjerna težina, što pridonosi nastanku stagnacije u vaskularnom krevetu.

Klinička slika, simptomi arteritisa

Simptomi arteritisa ovise o mjestu oboljele žile u ljudskom tijelu. Postoje mnoge sorte ove bolesti..

Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest)

Očituje se kao glavobolja i bolovi u mišićima, vrućica, slabost, poremećaj spavanja.

S lokacijom žarišta upale u sljepoočnoj arteriji, pacijente muči stalna bol, oni se pojačavaju kada dodirnu glavu u području hrama. Pri palpaciji arterije su edemske i napete, pulsacija je u njima oslabljena.

Maksilarni arteritis karakterizira intenzivna bol tijekom čina žvakanja. Neugodni osjećaji stiskanja i pucanja u zubima i desnima smetaju pacijentima u razgovoru, brizi o usnoj šupljini, uzimanju vode.

Ako je okcipitalna arterija upaljena, bol je lokalizirana u zatiljku, pojačana ležanjem na leđima, nakon spavanja na tvrdom jastuku.

Uz oštećenje jezične arterije, pacijenti s dugim razgovorom osjećaju utrnulost i peckanje jezika, bol i grčeve u njemu.

Takayasuova bolest

Očituje se ishemijskim lezijama gornjih ekstremiteta: slabim mišićnim tonusom ruku, djelomičnim gubitkom osjetljivosti kože u njima, smanjenom pulsacijom u radijalnim, subklavijskim, brahijalnim arterijama. Kada se uspoređuju pokazatelji krvnog tlaka na obje ruke, postoji oštra razlika. A ako izmjerite pritisak na noge, bit će veći nego na gornjim udovima. Ovo je jedan od definirajućih znakova bolesti..

Ako je u ovoj bolesti uključena upala karotidne i vertebralne arterije, pacijente brinu neurološki simptomi, oni se raspršuju, teško im je koncentrirati se, pamćenje im se pogoršava, uočavaju se nesigurnost hoda i česti padovi, nesvjestica i vrtoglavica.

U slučaju žarišta upale u trbušnoj aorti, pacijenti osjećaju intenzivnu bol u nogama koja se naglo pojačava brzim hodanjem ili trčanjem, kao i bolove u mišićima i težinu u donjem dijelu trbuha.

Patologije plućnih žila izražene su bolovima u prsima, otežanim disanjem.

Obliteranski tromboangiitis (Buergerova bolest)

Karakteriziraju ga trajne promjene na krvožilnim zidovima i stvaranje krvnih ugrušaka. Bolest se očituje bolovima u donjim ekstremitetima, hromošću, osjetljivošću nogu na hladnoću, smanjenom tjelesnom aktivnošću, slabošću i živčanom razdražljivošću.

Napredujući, bolest dovodi do smrti vaskularnih stanica i okolnih tkiva, one počinju odumirati, što se izvana izražava u ozbiljnom oticanju ili gangreni nogu. Odvajanje krvnih ugrušaka može dovesti do smrti pacijenata.

Dijagnostika

Zbog raznolikosti vrsta i oblika ove skupine bolesti, kako bi se točnije utvrdili uzroci i taktike liječenja, pacijenti trebaju u cijelosti provesti instrumentalne i laboratorijske preglede..

  1. Za početak liječnik detaljno intervjuira pacijente, otkrivajući kako je bolest započela i razvijala se. Postoje li kronične bolesti, je li bilo kirurških intervencija, ozljeda.
  2. Tada se odvija objektivni pregled: palpacija, auskultacija, mjerenje pulsa, krvnog tlaka itd..
  3. Propisuju se i proučavaju opći i biokemijski testovi krvi.
  4. Izvodi se vaskularni ultrazvuk i angiografija.
  5. Ovisno o mjestu bolesne žile, provode se konzultacije neurologa, oftalmologa, hepatologa i drugih uskih specijalista.
  6. Ako je naznačeno, može se propisati biopsija zahvaćene arterije.

Liječenje arteritisa

Terapija bolesti uključuje restorativne postupke, lijekove i rehabilitaciju.

Pacijentima se savjetuje da poštuju režim rada i odmora, ograničavaju opterećenja, dobro jedu i napuštaju loše navike..

Hormoni visokih doza koriste se za ublažavanje upale. Tečaj prijema ponekad traje i do godinu dana.

Ako je potrebno, prepišite vazokonstriktorne lijekove, antikoagulanse, antialergijske i dekongestivne lijekove, antipiretike.

Za ublažavanje boli koriste se analgetici, nesteroidni lijekovi, antispazmodici.

Kirurška intervencija je indicirana kada se otkriju aneurizme, krvni ugrušci, velika područja s nekrozom i opsežni suppurativni procesi.

Nakon oporavka ili tijekom razdoblja remisije, pacijentima se savjetuje bavljenje vježbanjem, umjerena tjelesna aktivnost, zaštita od prehlade i ozljeda te vođenje zdravog načina života.

Romanovskaya Tatiana Vladimirovna

Je li ova stranica bila korisna? Podijelite ga na svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Arteritis

Stanje arterija i krvnih žila koje prožimaju cijelo ljudsko tijelo utječe na opće zdravlje osobe. Možemo reći da se upala arterija u bilo kojem dijelu tijela naziva arteritis. S godinama se tijelo troši, što uzrokuje razne patologije i poremećaje. Starije osobe gotovo su uglavnom bolesne, što je normalno za istrošeno tijelo. Jedna od tih bolesti je arteritis, koji se može naći na web mjestu vospalenia.ru.

Arteritis - što je to?

Što se naziva arteritis? Naziva se autoimunim upalnim procesom koji se javlja u zidovima aorte, arterijama i granama. Sve započinje reakcijom imunološkog sustava koji počinje lučiti autoantitijela i imunološke komplekse koji se talože na zidovima arterija. Pogođene stanice počinju lučiti medijatore, koji izazivaju proces upale..

Iz razloga podrijetla razlikuju se vrste:

  1. Primarno - nastaje kao neovisna bolest;
  2. Sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti, dok su pogođene i velike i male posude.

Uobičajene vrste arteritisa prema mjestu (bilo koji dio tijela može postati pogođeno područje):

  1. Vremenski (divovske stanice ili Hortonova bolest) - utječe na arterije hrama, oči i kralježnicu. Stariji ljudi su često pogođeni.
  2. Takayasuov arteritis (nespecifični aortoarteritis) rijetka je bolest kod koje su zahvaćene velike aorte, šake i moždane arterije. Očituje se kod osoba mlađih od 30 godina.
  3. Arteritis donjih ekstremiteta (polyarteritis nodosa) javlja se kod osoba sjedilačkog načina života, pušača.
  4. Arteritis testisa.
  5. Wegenerova granulomatoza - respiratorne arterije, male žile, bubrežne kapilare postaju upaljene.
  6. Churg-Straussov arteritis - oštećenje malih žila u kombinaciji s bronhijalnom astmom.
  7. Mikroskopski poliangiitis - upala vrlo malih žila.
  1. Akutna;
  2. Subakutni;
  3. Kronični temporalni arteritis ako se ne liječi.

Po prirodi upale:

  1. Specifično;
  2. Nespecifična.

Vrste se razlikuju po procesu:

  1. Gnojni;
  2. Produktivno;
  3. Nekrotično.
  1. Lokalno;
  2. Uobičajen.
Idi gore

Uzroci arteritisa

Uzroci arteritisa još nisu proučavani, što znanstvenike navodi na pretpostavke o razvoju ove bolesti:

  • Virusi i bakterije koji inficiraju organe i uzrokuju druge bolesti;
  • Nasljedna predispozicija, koja se zapaža u činjenici da bliski rođaci obolijevaju od istih bolesti;
  • Dugotrajni lijekovi;
  • Slab imunitet.

Jedan od uzroka arteritisa je dob i način života. S godinama zidovi posuda postaju manje elastični, što može dovesti do različitih poremećaja. Sjedilački način života ili provociranje nastanka krvnih ugrušaka u njima mogu postati dodatni čimbenik koji uzrokuje upalu.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi arteritisa arterijskog zida ovise o vrsti same bolesti:

  1. S vremenskim oblikom javlja se izražena pulsirajuća bol u sljepoočnicama, malaksalost, ovjes kapaka zahvaćenog područja, poremećaj apetita, zamagljen ili dvostruk vid, vrućica, bol u zahvaćenom području.
  2. S arteritisom donjih ekstremiteta, bolovima u nogama koji se pogoršavaju nakon hodanja, hladnoćom udova, gubitkom kose i sporim rastom noktiju, gubitkom kilograma, vrućicom.
  3. S Takayasuovim arteritisom gubi se pulsiranje na zahvaćenom području, javlja se slabost u rukama, pojavljuju se glavobolje i vrtoglavica.
  4. Kod testisnog arteritisa može se pratiti nepodnošljiva bol u skrotumu.
  5. Uz Wegenerov arteritis, opijenost, hemoptizu, bolove u ustima i nazofarinksu, krv ili gnoj izlaze iz nosa. Moguć je potpuni ili djelomični gubitak vida. Zatajenje bubrega javlja se s oštećenjem bubrega.
  6. S Churg-Straussovim arteritisom pojavljuju se simptomi bronhijalne astme, mršavljenja, urtikarije i drugih osipa, javlja se respiratorno ili srčano zatajenje.
  7. Mikroskopski poliangiitis započinje simptomima sličnim respiratornim bolestima: na koži se javljaju osip i krvarenja, vid se smanjuje, opaža se zatajenje bubrega.

Uobičajeni znakovi upale aorte, arterija i grana su:

  1. Prestanak cirkulacije krvi u zahvaćenim žilama;
  2. Nedostatak pulsa;
  3. Bol u zahvaćenom području
  4. Vrtoglavica i gubitak svijesti;
  5. Atrofija mišića u zahvaćenim područjima.
Idi gore

Arteritis kod djece

Arteritis kod djece se ne opaža, osim ako se ne pojave izolirani slučajevi na temelju genetske predispozicije.

Arteritis u odraslih

Arteritis često postaje bolest odraslih. Nije važno kojeg je spola osoba. Utječe i na žene i na muškarce. Arteritis donjih ekstremiteta često se očituje u žena, dok je testisni arteritis češći u muškaraca. Međutim, vrsta bolesti sljepoočnog režnja javlja se kod ljudi nakon dostizanja starosti. U žena je ova bolest često povezana s hormonalnim funkcijama tijela..

Dijagnoza upale zidova arterija

Dijagnoza upale arterijskih zidova započinje općim pregledom, prikupljaju se simptomi i povijest bolesti. Provjerava se puls, osluškuje srce, pluća kroz fonendoskop, provjerava prag boli arterija.

  1. Mjeri se krvni tlak;
  2. Provodi se krvni test;
  3. Izvodi se ultrazvuk žila;
  4. Radi se angiografija;
  5. Ako je nemoguće postaviti točnu dijagnozu, izvodi se biopsija arterije;
  6. Oftalmolog savjetuje pacijenta s vremenskim oblikom bolesti.
Idi gore

Liječenje

Kako liječiti arteritis? Ovdje ne možete bez pomoći liječnika. Prepisat će lijekove i simptomatsko liječenje na temelju vrste bolesti. U osnovi, liječenje arteritisa sastoji se u upotrebi lijekova:

  • Visoke doze glukokortikoida ili drugih hormonalnih lijekova;
  • Prednizolon;
  • Lijekovi za vazodilataciju i jačanje vaza;
  • Protuupalni lijekovi;
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi, aspirin za poboljšanje cirkulacije krvi;
  • Heparin se ubrizgava supkutano kako bi se spriječila tromboza.

Kirurška intervencija preporučuje se samo pod posebnim uvjetima:

    1. Postoji aneurizma ili krvni ugrušak;
    2. Problemi s rakom postali su uzrok bolesti;
    3. Neophodna je protetika udova.

Bolest se ne može izliječiti kod kuće. Preventivni rad može se izvoditi radi poboljšanja zdravlja, na primjer, vježbati bez jakog napora, izvoditi postupke zagrijavanja i izvoditi vježbe disanja. Tu postaje važno pridržavanje prehrane koja treba sadržavati voće i povrće (puno vlakana i vitamina). Budući da bolest ima autoimunu prirodu, potrebno je ojačati vlastiti imunitet.

Životna prognoza

Prognoza života s arteritisom u potpunosti ovisi o vremenu kada je postavljena dijagnoza i započeto liječenje. U ranim fazama bolesti, očekivano trajanje života postaje normalno. Ali otkrivanje i liječenje bolesti u kasnijoj fazi postaje manje povoljno..

Smatra se da je bolest polako progresivna, pa izostanak liječenja ne jamči njezino potpuno uklanjanje. Koliko dugo živite s arteritisom? Ovisi o zdravstvenom stanju. Stariji ljudi mogu živjeti mjesecima, a mlađi godinama.

Mjesto i masivnost zahvaćenog područja također igraju ulogu u oporavku. Liječenje ne traje manje od godinu dana. Međutim, ako je uobičajena i zahvaća važne arterije, tada traje više od godinu dana i pacijent je pod stalnim nadzorom..

Simptomi i liječenje vremenskog arteritisa

Ogroman broj ljudi često doživljava napade glavobolje, ali to ne smatraju ozbiljnim problemom i ne obraćaju dužnu pažnju. Međutim, ovo je pitanje vrlo važno i potrebno je utvrditi uzrok boli.

U starijoj dobi čest uzrok glavobolje je temporalni arteritis. Bolest se naziva i arteritis divovskih stanica ili Hortonov sindrom. Na posude uglavnom utječu velike i srednje arterije u vremenskoj regiji. Upala ima žarišni karakter, jer su zahvaćeni određeni dijelovi žila. Postoji kršenje opskrbe krvlju mekih tkiva mozga, vid se pogoršava i pojavljuje se pulsirajuća bol u sljepoočnicama. Često se bolest naziva vremenskim arteritisom zbog lokalizacije u vremenskim (vremenskim) krvnim žilama. Znatno je manje vjerojatno da će biti pogođene ostale arterije.

Hortonova bolest nije česta, ali izuzetno opasna po zdravlje. Najviše pate ljudi u dobi od 50 do 70 godina. Kada se potvrde upalne bolesti, samoliječenje se ne preporučuje bez liječničkog nadzora.

Etiologija bolesti

Kada se pojavi Hortonov sindrom, oštećuju se stijenke krvnih žila, pojavljuju se upale i otekline, a prohodnost im se pogoršava. Krv, kisik i esencijalni hranjivi sastojci nisu dovoljno opskrbljeni. Kasno otkrivanje bolesti i nedostatak liječenja prijeti stvaranjem krvnih ugrušaka koji mogu potpuno začepiti žilu. Opasna posljedica je razvoj aneurizme - zadebljanja stijenke žile s naknadnim mogućim puknućem.

Točni uzroci manifestacije lošeg stanja ostaju nejasni. Uobičajena teorija je utjecaj dobi pacijenata. U starijoj dobi zidovi vena i arterija kod osobe gube elastičnost, što izaziva pojavu upale. Također je dokazano da je nježniji spol najčešće podložan bolesti, posebno u prisutnosti hormonalne patologije kod žene.

Prema drugoj verziji, upala ima zaraznu osnovu, posebno prisutnost virusa hepatitisa, gripe i herpesa u krvi pacijenata.

Mišljenje nekih stručnjaka sklono je genetskoj teoriji razvoja arteritisa, prema kojoj bolest ovisi o rasi. Dokazano je da su predstavnici bijele rase u opasnosti.

Vrste vremenskih arteritisa divovskih stanica:

  • Iz razloga porijekla razlikuju se primarni i sekundarni oblik arteritisa. Primarni oblik - vaskulitis - razvija se kao neovisna bolest u starijoj dobi, sekundarni - očituje se u pozadini razvoja infekcija, među kojima je najveća opasnost Staphylococcus aureus i virus hepatitisa.
  • Po prirodi upale: specifična, nespecifična.
  • Po razvoju - gnojni, produktivni, nekrotični.
  • Prema mjestu - lokalno ili uobičajeno.

Simptomi

U početnoj fazi manifestacija znakova vremenskog arteritisa gotovo je neprimjetna. Klinička slika uključuje simptome upalnog procesa i poremećaje u radu organa koji pate od hipoksije.

Prvi znakovi su glavobolja, loše osjećaje, vrućica. Bolest može biti popraćena polymyalgia rheumatica, tada se javljaju dodatni karakteristični znakovi: bolovi u mišićima ramena i zdjelične regije.

Simptomi arteritisa sljepoočnog režnja vrlo su slični simptomima ARVI-a, pa ljudi često ne posjećuju liječnika..

Daljnjim razvojem bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Jaka bol u sljepoočnoj regiji koja zrači u vrat i ramena.
  • Bolnost sljepoočnih arterija, povećanje njihove gustoće, što se lako osjeća palpacijom.
  • Povećana bol u jeziku tijekom žvakanja.
  • Oticanje i crvenilo sljepoočne regije.
  • Spušteni kapci.
  • Dlakavi dio glave prekriven je čvorićima.
  • Pojavljuju se problemi s vidom, sve do potpunog gubitka zbog oslabljenog krvotoka koji opskrbljuje vidni živac.
  • Dvostruki vid, zamagljen vid, bol.

Uz to dolazi do brzog gubitka kilograma, apetit nestaje i pojavljuje se letargija. Pacijenti se žale na bol kad osjećaju i grebu vlasište. S kasnim liječenjem, u polovice bolesnika simptomi vremenskog arteritisa brzo se razvijaju, što je rezultiralo potpunim gubitkom vida..

Dijagnostika

Da biste uspostavili točnu dijagnozu, morate se odmah obratiti liječniku kako biste izbjegli pojavu strašnih komplikacija..

Na pitanje koji liječnik liječi bolest, odgovor je jednostavan: angiolog ili reumatolog mogu pomoći u liječenju. Pri prvom prijemu mora nužno promatrati kliničku sliku upale, pregledavati pacijenta, proučavati povijest bolesti, slušati pritužbe i slati ga na laboratorijske testove. Liječnik ima pravo dijagnosticirati prisutnost vremenskog arteritisa ako je pacijent starija osoba s glavoboljom, visokim ESR-om i vrućicom.

Dijagnoza bolesti uključuje sljedeće studije:

  • Obavezna konzultacija s oftalmologom.
  • Biopsija arterije. Oni pribjegavaju sumnjivoj situaciji, međutim, takva dijagnoza nije u potpunosti pouzdana zbog činjenice da je bolest lokalne prirode i da istraženi komad krvnih žila možda neće biti zahvaćen.
  • Klinički test krvi. Pomaže u prepoznavanju prisutnosti anemije i leukocitoze, karakterističnih za simptome vremenskog arteritisa.
  • Kemija krvi. Sposoban je pokazati promjene u omjeru proteinskih frakcija.
  • Ultrazvučni pregled krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
  • Računalna i magnetska rezonancija.
  • Angiografija je proučavanje krvnih žila pomoću X-zraka. Provodi se cjelovit pregled s mogućnošću otkrivanja začepljenja i rizika od nastanka krvnih ugrušaka.

Metoda liječenja

Liječenje privremenog arteritisa traje dugo, ali uvijek postiže pozitivan rezultat. Neblagovremenom intervencijom postoji rizik od razvoja sljepoće i moždanog udara. Mogući tretmani:

  • Terapijski;
  • Kirurški;
  • Narodni lijekovi.

Terapijska metoda

Terapijska metoda liječenja je upotreba prednizolona ili metilprednizolona. Koristi se u odsustvu komplikacija.

U početku se prednizolon propisuje sa 60 miligrama dnevno. Trajanje varira od 2 do 4 dana. Količina lijeka smanjuje se za 5 mg tjedno tako da dnevna doza iznosi do 40 mg. I nastavljaju ga smanjivati, prvo za 2 mg svaki tjedan, a zatim za 1 mg. Aktivno liječenje obično traje oko godinu dana. No, ovisno o težini bolesti, može trajati i do dvije godine.

Tijekom razdoblja liječenja važno je uzeti krvne pretrage čiji sastav utječe na tijek terapije bolesti. Da bi se poboljšalo stanje krvi, koriste se lijekovi courantil, aspirin. Također propisati lijekove koji imaju vazokonstrikcijski i vazodilatacijski učinak..

Metilprednizolon se uzima 1 g intravenski tri dana. Zatim nastavite uzimati u obliku tableta.

Ako pacijent pati od dijabetes melitusa ili zaraznih bolesti, provodi se dodatno liječenje antibakterijskim lijekovima.

Ako je nemoguće koristiti prednizolon i metilprednizolon ili ako su neučinkoviti, liječnik propisuje citostatike: azatioprin, metotreksat.

Kirurška intervencija

U slučaju teškog tijeka i komplikacija arteritisa, propisana je operacija. Na primjer, u slučaju krvnih ugrušaka u krvnim žilama ili u prisutnosti onkologije.

Narodni lijekovi

Liječenje alternativnim metodama može negativno utjecati na zdravlje bolesne osobe. Uz moguću neučinkovitost, bolest će se i dalje razvijati, a moguće su i ozbiljne komplikacije. Narodni lijekovi na kratko pomažu riješiti se boli i upale, ali ne bore se protiv samog izvora problema. U svakom slučaju, terapiju nužno prate lijekovi. Alternativne metode pomoći će ojačati imunitet pacijenta i ublažiti negativne simptome.

Sljedeći recepti koriste se za smanjenje glavobolje:

  • Sjeckanu travu gospine trave prelijte kipućom vodom, kuhajte 15 minuta, procijedite i uzimajte tijekom dana.
  • Iscijedite sok iz češnjaka, namočite njime pamučnu podlogu ili tampon i nanesite na glavu.
  • Čaj od kamilice ili matičnjaka ima dobro umirujuće djelovanje..
  • List aloe doći će u pomoć u borbi protiv boli, koji se reže i nanosi rezom na sljepoočni ili frontalni režanj glave..
  • Preporučuje se jesti nekoliko bobica ribiza, brusnica, jagoda dnevno ili piti sok od bobica koji pomaže smanjiti intenzitet boli.

Prevencija bolesti

Zbog neutvrđenog izvora vremenskog arteritisa, liječnici ne mogu preporučiti određene mjere za njegovu prevenciju. Nemoguće je spriječiti bolest. Međutim, jačanjem imunološkog sustava rizik od upale smanjit će se na minimum..

Prevencija bolesti uključuje sljedeće zahtjeve:

  • Uravnotežena prehrana;
  • Usklađenost s dnevnom rutinom;
  • Uzimanje vitamina;
  • Odlazak liječniku kada se pojave znakovi bolesti.

Pravovremenim liječenjem bolest se dobro izliječi. Međutim, ozbiljne posljedice moguće su ako se dijagnoza odgodi..

Temporalni arteritis

Temporalni arteritis je reumatska vaskularna bolest. Žrtve uglavnom pate od jednostrane, jake glavobolje u vremenskoj regiji. Bolest se dijagnosticira ultrazvukom i analizom uzorka tkiva. Budući da bolest može imati ozbiljne posljedice poput sljepoće, mora se brzo liječiti. Ovdje na stranici možete pročitati sve važne informacije o vremenskom arteritisu.

ICD kod ove bolesti: B08

  1. Što je temporalni arteritis?
  2. Simptomi i znakovi
  3. Glavobolja s vremenskim arteritisom
  4. Oštećenje vida kod vremenskog arteritisa
  5. Ostali simptomi vremenskog arteritisa
  6. Uzroci i čimbenici rizika
  7. Pregledi i dijagnostika
  8. Daljnje istraživanje
  9. Uzimanje uzorka tkiva za vremenski arteritis
  10. Liječenje
  11. Tijek i prognoza bolesti

Što je temporalni arteritis?

Privremeni arteritis, koji se naziva i Hortonova bolest, arteritis divovskih stanica ili kranijalni arteritis, reumatska je vaskularna bolest. Uglavnom su pogođena velika i srednja plovila. Najčešće se bolest javlja na granama karotidne arterije. Te žile opskrbljuju krv temporalnom području, zatiljku i očima. U otprilike jednog od pet bolesnika, temporalni arteritis utječe na aortu. U manje od jednog posto slučajeva bolest zahvaća žile, arterije mozga ili druge arterije unutarnjih organa.

Temporalni arteritis je jedna od autoimunih bolesti. Budući da se u zahvaćenim žilama nakupljaju određene stanice imunološkog sustava (granulociti i limfociti) i stvaraju kroničnu upalu. Pod mikroskopom se mogu naći i posebno velike stanice zvane divovske stanice. Bolest, koja se danas često naziva arteritisom divovskih stanica, uzrokuje proliferaciju stanica u stijenci žile i na kraju suženje zahvaćene žile. Kao rezultat toga, posebno kod tjelesnog napora, opskrba krvlju više nije dovoljna. Ovisno o zahvaćenom organu, javljaju se odgovarajući simptomi.

Temporalni arteritis također se naziva Hortonova bolest ili Hortonov temporalni arteritis, prema otkrivaču. Ovo je jedna od najčešćih reumatskih vaskularnih bolesti. Bolest uglavnom pogađa odrasle i starije osobe u dobi od 50-70 godina. Arteritis divovskih stanica pogađa žene otprilike tri puta češće od muškaraca.

Simptomi i znakovi

Gotovo svi bolesnici s vremenskim arteritisom imaju posebno jake glavobolje. Međutim, većina njih ima zajedničke simptome koji utječu na oči, srce, cirkulaciju ili živčani sustav puno prije prve glavobolje..

Glavobolja s vremenskim arteritisom

Oko 70 posto ljudi s vremenskim arteritisom ima jaku glavobolju. Bolovi su uglavnom dosadni i obično se javljaju na jednoj strani sljepoočnice. Bol se povećava kad osoba žvače, kašlje ili okrene glavu. To je zbog oštećenja arterije koja opskrbljuje mišiće za žvakanje kisikom i hranjivim tvarima..

Kada žvačete čvrstu hranu, mišići za žvakanje postaju napetiji i treba više hranjivih sastojaka. Ako se cirkulacija krvi ne može obnoviti kad je arterija oštećena, javlja se bol u sljepoočnici, vlasištu ili žvakaćim mišićima. Neki pacijenti moraju praviti pauze dok jedu.

Oštećenje vida kod vremenskog arteritisa

Ako privremeni arteritis utječe na očne žile, tada mogu biti ograničeni i očni živac i očni mišići. Poput mišića, i vidni živac mora se neprestano opskrbljivati ​​krvlju. S patološkom promjenom u krvnim arterijama može doći do oštećenja vida. To uključuje kratkotrajni gubitak vida, u kojem ljudi iznenada izgube vid na jedno oko i ne mogu ništa vidjeti. Ako nedostaje samo dio slike, naziva se skotom..

Pod određenim okolnostima vizualni dojmovi doživljavaju se kao treperave slike. Ako su mišići u očima opskrbljeni s premalo krvi, mogu se pojaviti dvostruki vid, bol kod gledanja udesno i ulijevo ili gore-dolje. U najgorem slučaju, pacijenti s vremenskim arteritisom mogu ostati slijepi.

Ostali simptomi vremenskog arteritisa

Neko vrijeme prije nego što se pojavi tipična glavobolja, pacijenti često pate od nespecifičnih simptoma bolesti.

Pacijent se osjeća umorno, tjelesna temperatura raste. Ako arteritis divovskih stanica zahvaća samo glavnu arteriju, vrućica može biti jedini simptom bolesti. Osim toga, nedostatak apetita i gubitak težine povezani su simptomi arteritisa sljepoočnog režnja. Ti znakovi mogu biti slični znakovima tumorskih bolesti i zato liječnici ponekad pogrešno dijagnosticiraju.

Manje od dva posto bolesti pogađa ne samo arterije izvan glave, već i unutarnje žile. Kao rezultat toga, područja mozga ne mogu se na odgovarajući način opskrbiti kisikom i hranjivim tvarima - to može dovesti do moždanih udara sa simptomima poput paralize, oštećenja govora ili vrtoglavice.

U principu, svaki živac u tijelu može biti zahvaćen Hortonovom bolesti ako je opskrba krvlju ograničena. Kao rezultat, osjetljivost kože ili čak pojedinačni pokreti mišića mogu se pogoršati. Rijetko je oštećena funkcija srca, bubrega ili pluća.

Ako je zahvaćena glavna arterija, krvni tlak između dviju ruku može se razlikovati. Uz to, u nekih bolesnika taktilni puls na zglobu nestaje. Drugi pate od bolova u rukama, posebno kada su pod stresom. Ako se radi o odjeljku glavne arterije u prsnom košu, odsjeci (aneurizme) i vaskularne rupture (disekcije) su češći, što može biti opasno po život.

U 30–70 posto slučajeva sljepoočni se arteritis javlja u sklopu polymyalgia rheumatica. Žrtve tada dodatno pate od bolova u mišićima ramena, zdjelice ili vrata. Ta je bol, za razliku od tipične glavobolje, obično simetrična i ne razvija se iznenada. Uz to, jutarnja ukočenost može potrajati, poboljšavajući se tijekom dana. Ni depresivna raspoloženja nisu rijetka..

Uzroci i čimbenici rizika

Temporalni arteritis je reumatska bolest kod koje je oslabljen imunološki sustav. Određene imunološke stanice nazvane T stanice pokreću autoimuni odgovor. Zašto se to događa nije dobro razumljivo. Bolest mogu uzrokovati infekcije uzrokovane virusima (vodene kozice, rubeola) ili bakterijama (Mycoplasma pneumoniae, klamidija).

Budući da se kod svih ljudi s tim zaraznim bolestima ne razvija vremenski arteritis, vjerojatno postoji genetska predispozicija. Ljudi s određenim proteinima u bijelim krvnim stanicama (HLA-DR4) skloniji su ovom stanju. Uz to, temporalni arteritis je češći u ljudi s polimijalgijom, još jednim sindromom reumatske boli..

Pregledi i dijagnostika

Stručnjaci potrebni za sumnjiv privremeni arteritis su reumatske bolesti (reumatolozi) ili živčane bolesti (neurolozi).

Američka radna skupina za reumatoidne bolesti (ACR) sastavila je skup kriterija koji vaš liječnik može koristiti za dijagnozu Hortonove bolesti.

Prvo liječnik pregledava povijest bolesti (anamnezu), a zatim, ako se sumnja na bolest, propisuje testove, slikovne studije i biopsiju.

Test krvi može pokazati povećanu razinu upale. Ako osoba ispunjava barem tri od sljedećih pet kriterija, postoji veća od 90% šanse za Hortonovu bolest:

  • dob starija od 50 godina;
  • jake glavobolje;
  • promijenjene sljepoočne arterije (bolan, slabiji puls);
  • povećanje brzine sedimentacije eritrocita (s testom krvi);
  • promjene tkiva u sljepoočnoj arteriji.

Daljnje istraživanje

U većini slučajeva provodi se specifični ultrazvučni pregled sljepoočnih arterija. Sljepoočna arterija također se može pregledati magnetskom rezonancom (MRI). U tu svrhu pacijentu se prvo ubrizga u venu s određenim kontrastnim medijem, a zatim se na pokretni kauč smjesti u MRI komoru. Ovo istraživanje zahtijeva određene tehničke zahtjeve koji se često mogu ispuniti samo u specijaliziranim centrima..

Ograničenje opskrbe krvlju uzrokovano privremenim arteritisom može se dalje ispitati pozitronsko-emisijskom tomografijom (PET). Postupak pregleda sličan je postupku magnetske rezonancije. PET se posebno provodi kada su zahvaćeni aorta ili drugi organski sustavi, kada pacijenti imaju ozbiljne popratne simptome ili kada pregled tkiva (biopsija) ne daje točnu dijagnozu..

Uzimanje uzorka tkiva za vremenski arteritis

Ako znakovi bolesti i vizualni testovi ukazuju na vremenski arteritis, u mnogim slučajevima uzima se uzorak tkiva (biopsija) iz zahvaćene sljepoočnice i ispituje se u laboratoriju pod mikroskopom. Budući da ultrazvuk ne otkriva bolest kod svakog pacijenta, treba uzeti uzorak tkiva čak i ako je rezultat ultrazvuka nevidljiv. U nekim slučajevima uklanja se i dio arterije s druge sljepoočne strane.

Liječenje

Nakon što se dijagnosticira Hortonov temporalni arteritis, osobu treba odmah liječiti kortizonskim lijekom. Prva četiri tjedna preporučuje se doza od jednog miligrama prednizona po kilogramu tjelesne težine. Ako su simptomi nestali zbog terapije, a razina upale u krvi se normalizirala, dozu treba kontinuirano smanjivati. Ako se simptomi ponove, potrebno je ponovno uzeti više prednizona. Liječnik će razviti točan raspored liječenja s pacijentom. Ako je sljepoća neizbježna, terapiju prednizonom treba davati u velikim dozama venom tijekom tri do pet dana.

Budući da terapija kortizonom može uzrokovati mnoge neželjene nuspojave, moraju se uzimati dodatni lijekovi. Kalcij i vitamin D smanjuju rizik od osteoporoze (lomljive kosti). Za moguće vaskularne okluzije treba uzimati aminosalicilat (npr. Aspirin). Inhibitori protonske pumpe štite sluznicu želuca. Uz to, razinu šećera u krvi treba redovito kontrolirati i po potrebi prilagoditi..

Tijek i prognoza bolesti

Bez terapije oko 30 posto oboljelih oslijepi. Međutim, s ranom dijagnozom i kasnijom terapijom, simptomi zauvijek nestaju u gotovo svih bolesnika. Rijetko se bolest ponovi ili prelije u Hortonov kronični vremenski arteritis.

Temporalni arteritis

Sadržaj članka:

Privremeni arteritis, poznat i kao Hortonov sindrom (CX) ili Granulomatozni arteritis divovskih stanica (GGA), patološki je proces u tijelu kojeg karakteriziraju jake glavobolje u sljepoočnoj regiji. Prema nekim izvješćima, žene pate od ove bolesti mnogo češće od muškaraca..

Bolest pogađa uglavnom starije osobe, obično one koje imaju 55 i više godina. Međutim, bilo je slučajeva kada je bolest zahvatila osobe mlađe od 40 godina..

Bolest se izražava promjenama u srednjim i velikim krvnim arterijama, nalaze se vrlo blizu karotidne arterije, ali mali kapilari nisu zahvaćeni ovom bolešću. U osnovi su zahvaćene samo pojedinačne arterije čija je glavna funkcija opskrba mozga krvlju. Lokalizacija je u jednom dijelu glave, može biti u vidnom živcu, krvnim žilama koje hrane oči ili u određenom dijelu moždane kore.

Razlozi

Hortonov sindrom je reumatska bolest koja vrlo negativno utječe na imunološki sustav čovjeka. Zašto se to događa nije proučavano. Najvjerojatnije je početak bolesti povezan s zaraznim procesima u tijelu koje su uzrokovali virusi ili bakterije, na primjer rubeola, vodene kozice, upala pluća, hepatitis ili gripa. Otprilike 1/3 s takvom bolešću u testu krvi otkriva biljeg hepatitisa i antitijela na njega, osim toga, ovaj se antigen nalazi upravo u zidovima zahvaćenih arterija. Također, još jedan uzrok vremenskog arteritisa može biti genetska predispozicija za ovu bolest. Osoba s proteinima HLA-DR4, čija je lokalizacija u bijelim krvnim stanicama, najosjetljivija je na ovu patologiju.

Primijećeno je da je istodobna bolest vremenskog arteritisa polimijalgija. To je također patologija reumatske prirode..

Simptomi

Simptomi vremenskog arteritisa ovise o stupnju vaskularnih lezija osobe, međusobno se malo razlikuju, ali postoje i oni koji su karakteristični u svim fazama. Često se u povijesti bolesti mogu vidjeti nedavna respiratorna oboljenja..

Simptomi su sljedeći:

  • Glavobolja. Njegova je lokalizacija uglavnom u vremenskoj regiji, ali se može osjetiti i u tjeme-okcipitalnoj regiji. Bol je vrlo slična migreni. Često je bol prisutna samo s jedne strane. Pogoršava se pritiskom, žvakanjem, okretanjem glave ili kašljanjem.
  • Osjeća se napetost i umor mišića za žvakanje. Može biti da pacijent ne može jesti hranu s bolnim napadima.
  • S oštećenjem vidnog živca i očnih žila može doći do oštećenja vida. Karakterizira oštar gubitak vida samo na jednom oku.
  • Bol u očima kada gledate gore, dolje, desno ili lijevo.
  • Povećani umor.
  • Povećanje tjelesne temperature na subfebrilnu razinu.
  • Gubitak apetita i ozbiljan gubitak kilograma.
  • Oštri skokovi krvnog tlaka.
  • Vlasište u predjelu kose postaje tanje, što dodirom može uzrokovati bol.
  • Izvana možete vidjeti snažno oticanje sljepoočne arterije..

Dijagnostika

Ako sumnjate na vremenski arteritis, obratite se reumatologu ili neurologu..

Da bi dijagnosticirao i postavio točnu dijagnozu, liječnik treba:

  • Palpacija sljepoočne regije. Osjeća se isturena i snažno pulsirajuća arterija, pacijent osjeća bolne osjećaje, a čvorovi se palpiraju duž cijele žile.
  • Opći i biokemijski test krvi. U krvi će biti odmah vidljivo postoji li upalni proces. Glavni pokazatelji su ESR (brzina sedimentacije eritrocita), CRP (C reaktivni protein).
  • Biopsija sljepoočne arterije radi traženja abnormalnosti zida.
  • Savjetovanje oftalmologa, pregled fundusa.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) krvnih žila, promatranje zidova arterija i njihove promjene, što dovodi do suženja lumena.

Liječenje

Kada se potvrđuje vremenski arteritis, postoje dvije metode liječenja, kirurški zahvat ili liječenje lijekovima, što samo doprinosi ublažavanju bolesti.

U liječenju lijekovima propisani su lijekovi iz skupine glukokortikosteroida. To su hormonalni lijekovi i doze su vrlo značajne. Najčešće propisani lijek je Prednizolon, a postoji mnogo analoga. Doziranje prednizolona liječnik propisuje pojedinačno za svakog pacijenta. Doziranje ovisi o slici bolesti, moguće su i normalne i visoke.

U akutnoj fazi patologije, Prednizolon se često daje intramuskularno ili intravenozno. Kad se akutni napad ublaži, možete se vratiti uzimanju lijekova u obliku tableta..

Trajanje terapije lijekovima također propisuje liječnik, obično trajanje liječenja je 14 dana. Pri uzimanju glukokortikosteroida potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka i šećera u krvi.

Ako se Prednizolon propisuje vrlo dugo, tada paralelno liječnik propisuje lijekove koji održavaju razinu kalija u krvi pacijenta. Mora se sastaviti posebna dijeta. To se radi kako bi se spriječila pojava hipokalemije. Uveden je još jedan obvezni lijek, metandrostenolon, čiji je glavni cilj izbjeći pojavu katabolizma i osteoporoze.

Kontraindikacije za upotrebu prednizolona su:

  • Pojedinačna netolerancija na komponente;
  • Često povišenje krvnog tlaka;
  • Dijabetes;
  • Akutni endokarditis;
  • Nefritis;
  • Čir želuca;
  • Psihoze;
  • Postoperativno razdoblje;
  • Aktivni oblik tuberkuloze.

Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u pacijenta, propisani su lijekovi heparina. Doziranje i način primjene propisuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Antikoagulanti su strogo zabranjeni ako pacijent ima hemoragijsku dijatezu i druge bolesti koje iniciraju slabo zgrušavanje krvi.

Kontraindikacije za heparin:

  • Povećana vaskularna propusnost;
  • Teški poremećaji rada bubrega i jetre;
  • Anemija;
  • Venska gangrena;
  • Leukemija;
  • Endokarditis;
  • Krvarenje;
  • Aneurizma.

Ako je protok temporalnog arteritisa vrlo jak, tada liječnik može odlučiti u korist kirurške intervencije. Ta se operacija naziva angioprostetika. To je uklanjanje zahvaćenih područja u venskom krevetu. Odluka o izvođenju operacije donosi se ako postoje komplikacije vremenskog arteritisa.

Razdoblje terapije lijekovima s potvrđenom dijagnozom može biti prilično dugo. Obično je to od deset do dvanaest mjeseci, a ponekad i mnogo duže.

Postoje alternativne metode liječenja privremenog arteritisa, ali ne zaboravite da je ovo vrlo ozbiljna bolest. Narodni lijekovi nisu načini da se u potpunosti riješite bolesti, već će samo pomoći u ublažavanju stanja.

Biljni dekocije za smanjenje glavobolje:

  • Maryin korijen.
  • Cvjetovi sibirske bazge.
  • Gospina trava.
  • Pepermint.
  • Majka i maćeha.
  • Pelin.
  • Origano obični.
  • Crvena djetelina.
  • Korijen valerijane.
  • Sjeme kopra.
Postoje i razne narodne metode:

  • Izrežite uz mali komad aloe u zatvorenom kako biste napravili dvije polovice. Lezite u mračnu sobu i pričvrstite rez na sljepoočno područje, ostanite u tom položaju oko 30 minuta.
  • Podmažite vremenska i frontalna područja sokom od češnjaka.
  • U mlijeko dodajte nekoliko češnja češnjaka i pustite da zavrije. Pričekajte malo vremena da se ulije i ohladi do toplog stanja. 5-10 kapi juhe kaplje u svaki ušni kanal, a zatim nagnite glavu tako da se sva tekućina ocijedi.
  • Zamotajte kriške sirovog krumpira u gazu i pričvrstite na sljepoočna i frontalna područja.
  • Ohladite krumpir kuhan u uniformama i nanesite topao na sljepoočna i frontalna područja.
  • Opuštanje, odmor i meditacija.
  • Sok od sirovog krumpira, trebate ga piti odmah nakon kuhanja.
  • Jesti krumpir tijekom dana. Potrebno je skuhati jedan kilogram krumpira, oguliti ga i bez dodavanja soli. Zatim cijeli dan jedite po jedan krumpir umočen u šećer.
  • Lezite zatvorenih očiju ili spavajte.

Ne očekujte nemoguće od narodnih metoda. Neće moći potpuno ukloniti bolest, već će samo ublažiti bol. Stoga se odmah trebate obratiti liječniku kako bi on propisao potreban tretman..

Komplikacije

Ako zanemarite liječenje bolesti, to može utjecati na druge arterije. Često bubrezi prvi pate.

Najvažnija komplikacija vremenskog arteritisa je potpuni gubitak vida ili drugi problemi u području oftalmologije. Potpuna sljepoća nastaje zbog činjenice da postoji kršenje protoka krvi kroz upaljene arterije do očne jabučice i vidnog živca. Kao rezultat, retinalno živčano tkivo umire, a pacijent može potpuno oslijepiti. Posljedice bolesti mogu biti ishemijski poremećaji, što dovodi do moždanog udara..

Također, komplikacija privremenog arteritisa može prouzročiti neispravnost rada gastrointestinalnog trakta, a u tu se pozadinu mogu razviti i druge bolesti.

Prevencija

Nažalost, nemoguće je dati precizne preporuke kako bi se spriječila pojava ove bolesti, jer priroda i izvori provociranja vremenskog arteritisa nisu u potpunosti razumljivi. Sekundarna prevencija ove bolesti sastoji se u doživotnoj uporabi lijekova iz skupine imunosupresiva i steroidnih hormona. Da biste zaustavili napade glavobolje, trebali biste odabrati najučinkovitiji lijek za sebe i koristiti ga..

Uzroci, liječenje i učinci vremenskog arteritisa

Klinička slika

Bolest započinje akutno ili subakutno s općom slabošću, niskom temperaturom, znojenjem noću, nesanicom, mučninom, gubitkom apetita, gubitkom kilograma, višestrukim mijalgijama i artralgijama. Ovaj kompleks simptoma Barber (H. S. Barber, 1957.) nazvao je "reumatska polimijalgija". Budući da je biopsija sljepoočnih arterija bolesnika s polymyalgia rheumatica otkrila arteritis divovskih stanica, većina autora identificira ga s prodromalnim stadijom temporalnog arteritisa. Prodromalni stadij traje nekoliko tjedana ili mjeseci prije nego što se pojave glavni simptomi bolesti.

Najčešći simptom vremenskog arteritisa je glavobolja. Lokaliziran je u frontalnom, sljepoočnom i tjemenom dijelu glave, rjeđe u zatiljnom dijelu (ako je zahvaćena okcipitalna arterija). Na tjemenu se pojavljuju otečene, naborane, guste crvene pruge - upaljene arterije. Stalni bolni i pulsirajući bolovi paroksizmalno se pogoršavaju pojavom nepodnošljivih bolova u pucanju i peckanja. Spontano pogoršanje boli javlja se češće noću, ali vanjski podražaji mogu se pogoršati u bilo kojem trenutku. Pulsiranje zahvaćenih arterija neko vrijeme raste, ali onda postupno slabi i potpuno prestaje. Zatim palpacijom pronalaze guste, bolne turneje, kao i male bolne čvorove - trombozirane male arterije. Širenje procesa na arterije lica popraćeno je pojavom ovdje akutnih spontanih bolova ili svojevrsnog sindroma "povremene klaudikacije" u žvačnim mišićima i jeziku kada se jede i govori. Ovaj simptom je patognomoničan za vremenski arteritis..

Oštećenje vida u 30-50% bolesnika obično se javlja unutar 4-5 tjedana nakon početka glavobolje. Sljepoća na jednom ili oba oka javlja se akutno ili joj prethodi prolazno oštećenje vida. Oblik oštećenja vidnog polja je različit. Uzrok sljepoće je ili ishemijsko oštećenje vidnog živca s oštećenjem orbitalne i stražnje arterije ili začepljenje središnje arterije mrežnice. U fundusu se prvih dana nalazi edem bradavice vidnog živca, a ako je središnja arterija mrežnice blokirana, pronalaze se krvarenja i izlučevine. Svi ti procesi završavaju atrofijom vidnog živca (vidi). Veliki elektro-valovi pojavljuju se na elektroretinogramu zahvaćenih i klinički zdravih očiju. Njegova se učinkovitost poboljšava nakon terapije steroidima, čak i u slučajevima kada se vid ne obnavlja. Kao rezultat ishemije vanjskih mišića oka dolazi do oftalmoplegije (vidi).

Glavne arterije na vratu zahvaćene su češće od intrakranijalnih. U tom se slučaju razvija ili regionalna cerebralna ishemija, koja se očituje žarišnim neurološkim simptomima, ili difuzna cerebrovaskularna insuficijencija s mentalnim promjenama. Fokalni i generalizirani epileptični napadi, kao i multipli asimetrični neuritis s brzim razvojem slabosti i gubitka težine u proksimalnim mišićima udova, također imaju ishemijsko podrijetlo. Poraz aorte (rijetko!) Dovodi do stvaranja njene aneurizme. Koronaritis divovskih stanica uzrokuje anginu pektoris i može rezultirati srčanim udarom. Upotreba uobičajenih koronarnih aktivnih sredstava u ovom je slučaju nepraktična, učinkovita je samo steroidna terapija.

Ostale manifestacije sistemskog arteritisa divovskih stanica opisuju oštećenje bubrega arterijskom hipertenzijom, amiloidozu jetre i slezene, povremenu klaudikaciju, generaliziranu limfadenopatiju i trofične kožne poremećaje.

Liječenje

Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se prepisuju visoke doze kortikosteroida, a posebno je učinkovit lijek nazvan Prednizolon..

Preporuča se nastavak liječenja oko mjesec dana, nakon čega se doza postupno smanjuje tako da se terapija otkazuje za 10-12 mjeseci.

Ova shema daje dobre rezultate kod 90% pacijenata i omogućuje vam normalizaciju tjelesne temperature i razine ESR u krvi..

Nakon smanjenja doze, pacijent bi trebao biti pod stalnim nadzorom liječnika, jer svako odstupanje od norme ukazuje na recidiv bolesti. Istodobno, postoji određeni broj ljudi koji moraju uzimati "Prednizolon" u dozi održavanja nekoliko godina.

U oko 10% slučajeva visoke doze "Prednizolona" ne daju očekivani učinak, stoga se pacijentima propisuje trodnevna terapija "Metilprednizolonom" intravenozno, nakon čega prelaze na oralnu primjenu lijekova. Ova je taktika posebno učinkovita kada osoba razvije očne patologije..

Hormonska terapija trenutno se smatra jedinim liječenjem koje može brzo suzbiti simptome i manifestacije arteritisa divovskih stanica. Učinkovitost ostalih tehnika još nije potvrđena..

U ovom videozapisu saznajte više o sljepoočnom režnju i drugim oblicima Hortonove bolesti:

Simptomi

Odsutan je karakterističan početak bolesti. Moguće je nekoliko opcija: akutna, subakutna, ali češće s dugim razdobljem prekursora, koje može trajati nekoliko tjedana ili više od jednog mjeseca.

Skup simptoma koji prethode vrhuncu bolesti i objedinjen zajedničkim nazivom polymyalgia rheumatica uključuje sljedeće manifestacije:

• lagani porast tjelesne temperature unutar 37,2–37,5 ° S;

• pretjerano znojenje, osobito noću;

• bolni zglobovi;

• bolovi u mišićima;

• gubitak težine.

Kasnije vaskularni poremećaji dolaze do izražaja, njihova priroda i težina ovise o mjestu i stupnju oštećenja arterija. Više od polovice bolesnika pati od vida. Pacijenti napominju:

• glavobolja različitog intenziteta, često iznenadna, u različitim područjima (sljepoočna, frontalna, tjemena, rjeđe zatiljna);

• hiperestezija (preosjetljivost) vlasišta, otežavajući češljanje, noseći pokrivač za glavu;

• prolazne bolove i utrnulost u jeziku i donjoj čeljusti, koji se pojačavaju razgovorom i žvakanjem;

• bolna tvrda induracija duž upaljene arterije;

• oštećenje vida (smanjena oštrina, diplopija (dvostruki vid), sljepoća);

• neurološki, mentalni poremećaji.

Kada su aorta, koronarne, bubrežne, mezenterične arterije uključene u patološki proces, što se događa u teškim neliječenim varijantama bolesti, mogu se razviti aneurizma, angina pektoris i srčani udar, poremećena opskrba krvlju i funkcija bubrega, crijeva.

Liječenje

Pod uvjetom da pacijent rano ode liječniku, pravovremenom dijagnozom i terapijom, privremeni se arteritis može liječiti s povoljnim ishodom. Ako se osoba već prijavila u kasnijoj fazi ili ako je arteritis pogoršan nekom ozbiljnom patologijom, liječenje može biti teško. Moguće loš ishod s kasnijim invaliditetom.

Liječenje lijekovima

Prvo smanjenje doze događa se u roku od mjesec dana nakon početka liječenja. Glukokortikosteroidi imaju mnogo nuspojava:

  • povišeni krvni tlak;
  • porast glukoze u krvi;
  • slabljenje imuniteta;
  • povećanje tjelesne težine;
  • vjerojatnost osteoporoze.

Ali danas je to jedina metoda lijekova koja može učinkovito izliječiti arteritis..

Za arteritis se propisuju i lijekovi za poboljšanje protoka krvi i sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. Tijekom razdoblja liječenja, pacijenta treba redovito testirati kako bi liječnici mogli pratiti tijek bolesti i spriječiti mogući recidiv. Ako se simptomi počnu vraćati na početne vrijednosti, to znači da je smanjenje doze prerano propisano, a pacijent mora ponovno povećati dozu lijeka. Izumiranje početnih simptoma, normalizacija razine pokazatelja u krvi (hemoglobin i ESR) ukazat će na povlačenje bolesti.

Ublažavanje simptoma obično se javlja u bolesnika u roku od nekoliko dana od početka primjene kortikosteroida. Pokazatelji krvnih testova također se poboljšavaju: razina ESR-a počinje padati na normalu nakon nekoliko tjedana. Međutim, tijek lijekova mora biti dovršen u potpunosti, inače će se arteritis brzo vratiti.

Pacijentima kojima prijeti sljepoća propisuje se intravenski prednizolon tijekom tri dana, nakon čega se prelaze na konvencionalno liječenje. Ako je temporalni arteritis zahvatio živčana debla koja utječu na mrežnicu, liječnik propisuje uporabu vazodilatatora i lijekova za jačanje vaza.

Kirurško liječenje arteritisa

Kada je bolest uznapredovala i poprimi komplicirani oblik, pacijent ima prilično visok rizik od aneurizme ili krvnog ugruška. Uz to su pogođene i žile koje krvlju dovode u oči. U ovom slučaju, medicinska metoda nije prikladna zbog trajanja tijeka liječenja. I ovdje ne možete bez kirurške intervencije..

Komplikacije

Gubitak vida smatra se jednom od najozbiljnijih komplikacija arteritisa. Sljepoća nastaje kao rezultat oslabljenog protoka krvi kroz upaljene žile do očnih jabučica i vidnih živaca. Nedostatak odgovarajućih terapijskih mjera dovodi do toga da živčano tkivo mrežnice i vidnih živaca umire, uslijed čega dolazi do potpune sljepoće..

Etiologija

Postoji nekoliko teorija za razvoj arteritisa:

  1. Nasljedna predispozicija - ova se bolest često nalazi kod članova iste obitelji i gotovo uvijek kod jednojajčanih blizanaca.
  2. Teorija infekcija - prisutnost antitijela i antigena u krvi kod osoba koje su preboljele gripu, stafilokoknu infekciju, hepatitis.
  3. Autoimuna teorija, prema kojoj se Hortonov sindrom naziva kolagenozom. Strane formacije izazivaju stvaranje antitijela koja napadaju vlastita tkiva žile. U nekih bolesnika s arteritisom otkriveni su isti znakovi oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila, kao u periarteritis nodosa. Arteritis se često javlja u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom, dermatomiozitisom, sklerodermom.

Privremeni arteritis pretežno zahvaća velike krvne žile, zahvaćajući kapilare samo u rijetkim slučajevima. Upala krvožilnog zida dovodi do poremećaja u strukturi tkiva, suženja lumena žile, ishemije organa, pogoršanja lokalnog krvotoka i stvaranja krvnog ugruška koji potpuno začepljuje lumen. Stanjuju se i istegnute stijenke arterija ili vena, razvija se arterijska aneurizma koja može puknuti u pozadini naglog povećanja krvnog tlaka.

Klinička slika bolesti određena je lokalizacijom lezije. Pacijenti razvijaju akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, gubitak vida, moždani udar. Obično postoji upala karotidnih arterija, aorte i drugih krvožilnih struktura koje opskrbljuju krv glavom i moždanom korteksom, vidnim živcem, organom vida i nekim unutarnjim organima.

Upala u arteritisu ima žarišnu ili segmentnu prirodu: žile nisu zahvaćene cijelom duljinom, već u odvojenim područjima ili segmentima. Elastična membrana infiltrirana je limfocitima, intima se zgušnjava, u njoj se nakupljaju plazme, epitelne stanice, histiociti, višenukleirane stanice, stvarajući opsežne granulome. Višedjeklene divovske stanice su kompleksi koji cirkuliraju u krvi koji su dali ime bolesti.

U krvi bolesnika s pogoršanjem arteritisa nalazi se velik broj imunoloških kompleksa, limfoblasta, serumskih imunoglobulina.

Simptomi arteritisa divovskih stanica:

Pojava bolesti može biti akutna ili postupna. Specifičnim kliničkim znakovima povezanim s oštećenjem određenih arterija često prethode takvi opći simptomi kao što su vrućica (od subfebrilne do 39-40 ° C), slabost, gubitak apetita, znojenje i primjetan gubitak kilograma. Groznica nepoznate geneze u starijih osoba, u kombinaciji s visokim ESR-om, često je manifestacija arteritisa divovskih stanica. Među simptomima koji izravno odražavaju sudjelovanje arterija u procesu, najčešća je glavobolja koja se javlja u 60-70% bolesnika. Ponekad se pokaže da je to prvi znak bolesti. Njegova je priroda različita i po intenzitetu i po lokalizaciji i trajanju. U nekim slučajevima bol odgovara mjestu površinskih arterija glave (sljepoočne, zatiljne), ali se često percipira kao difuzna. Isto se odnosi i na palpacijsku bolnost kože glave - posebno je izražena kod pritiska na te arterije, ali se može proliti. U nekih bolesnika pojedine površinske arterije glave (često sljepoočne) ne samo da su bolne, već i neravnomjerno zbijene i izvijene, koža iznad njih ponekad je blago eritematozna. Rijedak, ali gotovo patognomonični simptom arteritisa divovskih stanica su razdoblja oštre boli u žvakaćim mišićima i jeziku prilikom žvakanja i govora, što vas prisiljava da privremeno zaustavite odgovarajuće pokrete (sindrom "isprekidane klaudikacije" žvačnih mišića i jezika, uzrokovan nedovoljnom opskrbom njihovih mišića krvlju).

Svaki pacijent s arteritisom divovskih stanica uzrokuje posebnu budnost u pogledu mogućeg oštećenja organa vida. Relativno često uočena očna patologija uključuje diplopiju, ptozu, djelomični ili potpuni gubitak vida, koji može biti privremen i trajan. Vjeruje se da je sljepoća češće uzrokovana ishemijom vidnog živca zbog upale grana oftalmološke ili stražnje ciliarne arterije nego trombozom zahvaćenih mrežničnih arterija. Rijetko, sljepoća može biti prvi znak bolesti, ali obično se razvija tjednima i mjesecima nakon pojave drugih simptoma (uključujući simptome oka), pa stoga pravovremeno liječenje može spriječiti ovu patologiju. Pri najmanjoj sumnji na arteritis divovskih stanica potrebno je pažljivo preispitivanje očnog dna.

Klinički simptomi zahvaćenosti velikih arterija u procesu opažaju se u 10-15% bolesnika. Uključuju smanjenje ili odsutnost pulsa na arterijama vrata ili ruku, šumove nad karotidnim, subklavijalnim i aksilarnim arterijama, razdoblja boli i slabosti u mišićima ekstremiteta. U angiografiji je najveća dijagnostička vrijednost izmjena arterijskih stenoza s glatkim unutarnjim konturama (ponekad i potpune blokade krvnih žila) i dijelova arterija normalnog ili povećanog promjera. Također se uzima u obzir karakteristična lokalizacija lezija. Specifične manifestacije vaskularne patologije uključuju anginu pektoris, infarkt miokarda i zatajenje cirkulacije, moždane udare s hemiparezom, psihozu, depresiju, zbunjenost, akutni gubitak sluha, perifernu neuropatiju, rupture aorte, mezenterijsku trombozu. S izraženim sužavanjem arterija, opisani su rijetki slučajevi gangrene udova, vlasišta, pa čak i jezika.

Osobita manifestacija arteritisa divovskih stanica može biti sindrom polimialgije reumatike. Glavni su klinički znakovi jaka bol i osjećaj ukočenosti mišića ramenog i zdjeličnog pojasa te proksimalnih dijelova ruku i nogu, što naglo ograničava kretanje. Govorimo konkretno o bolovima u mišićima, iako se vrlo često pogrešno tumače kao bolovi u zglobovima. Zapravo su artralgije u razmatranom sindromu rijetke, a ponekad opisani istinski sinovitis očita je iznimka. Razvoj simptomatskog kompleksa polymyalgia rheumatica mora nužno potaknuti misao o mogućnosti nastanka arteritisa divovskih stanica, iako se češće pokaže da je polymyalgia rheumatica neovisno postojeći sindrom (također u starijoj i senilnoj dobi) bez objektivnih kliničkih i morfoloških znakova vaskulitisa.

Najvažniji laboratorijski znak arteritisa divovskih stanica (kao i izolirane polimijalgije reumatike) je porast ESR-a, obično do 50-70 mm / h. Ostali laboratorijski nalazi uključuju blagu normokromnu anemiju, normalan broj bijelih krvnih stanica i povišene a2-globuline i trombocite. Postoje naznake mogućnosti laganog povećanja seruma aktivnosti alkalne fosfataze i aminotransferaza.

Dijagnoza arteritisa divovskih stanica

ESR, test krvi i proteina.

Na arteritis divovskih stanica može se sumnjati u bolesnika starijih od 55 godina sa sljedećim znakovima, posebno u kombinaciji sa simptomima sistemske upale:

  • nova vrsta glavobolje i novi simptom karakterističan za ishemiju arterije smještene iznad vrata, bol u čeljusti prilikom žvakanja;
  • bolnost sljepoočnih arterija;
  • neobjašnjiva subakutna vrućica ili anemija.

Dijagnoza je vjerojatnija ako pacijent također ima simptome polymyalgia rheumatica..

Tijekom fizikalnog pregleda može doći do oteklina i osjetljivosti u sljepoočnim arterijama, sa ili bez čvorova ili eritema. Sljepoočne arterije mogu biti vidljive na pregledu. Sljepoočna arterija koja nije stisnuta, već se valja pod prstima istraživača, patološki je promijenjena. Pri auskultaciji velikih arterija vrata i udova, kao i aorte, može se čuti žamor.

Ako se sumnja na arteritis divovskih stanica, prikazuje se studija ESR, C-reaktivnog proteina i kompletna krvna slika. ESR i sadržaj C-reaktivnog proteina povećavaju se, anemija kroničnih bolesti je česta. Ponekad se bilježi povećani broj trombocita, niska razina albumina u serumu i niska ukupna razina proteina. Često se otkrije mala leukocitoza, ali to je nespecifični znak.

Također se preporučuje biopsija sljepoočne arterije. Budući da se upaljeni segmenti često izmjenjuju s normalnim segmentima, treba odabrati područje promijenjenog izgleda kad god je to moguće. Tipično se radi biopsija sljepoočne arterije, ali ako izgleda da je okcipitalna arterija izmijenjena, može se odabrati za biopsiju. Optimalna duljina fragmenta arterije koji se uklanja tijekom biopsije nije sigurna, ali preporučuje se uklanjanje fragmenta od oko 5 cm kad god je to moguće. Liječenje se ne smije odgađati dok se ne izvrši biopsija. Biopsija se može izvesti 2 tjedna nakon početka liječenja ili kasnije, budući da upalni infiltrat tijekom terapije traje prilično dugo.

Ako pacijent ima pulsni deficit, provodi se instrumentalni pregled aorte i njezinih grana.

Instrumentalna istraživanja u Takayasu arteritisu

ANZA, C-reaktivni protein i rutinski laboratorijski testoviKoristećiKomentari
Tradicionalna angiografijaPoželjno je u slučajevima kada se odlučuje o pitanju kirurškog liječenja, a ne postoji mogućnost mjerenja proksimalnog aortnog krvnog tlaka drugom metodom. Za starije pacijente može biti bolji od MRI, jer je rezolucija veća, a ionizirajuće zračenje nije toliko značajnoPruža opisne anatomske informacije o vaskularnom lumenu
Magnetska rezonanca angiografija aorte i velikih arterijaNije povezan s rizikom od arterijske punkcije, kontrastne injekcije i ionizirajućeg zračenja Obično metoda odabira za mlade žene za koje je manja vjerojatnost da imaju tešku aterosklerozu i vjerojatnije će razviti rak pod utjecajem ionizirajućeg zračenjaPruža određene informacije o anatomiji arterijskog zida Ne pruža dovoljno podataka o distalnim granama aorte zbog preniske rezolucije Ne pruža informacije o sastavu arterijskih plakova, što otežava razlikovanje vaskulitisa i ateroskleroze
CT angiografijaKoristi se za opći pregled aorte i njezinih proksimalnih grana kada je magnetna rezonanca angiografija kontraindicirana ili nije dostupnaOmogućuje vizualizaciju kalcifikacije aorte Može pružiti informacije o debljini arterijskog zida Značaj za praćenje aktivnosti bolesti koji nije jasno definiran
Pozitronska emisiona tomografija saKoristi se za procjenu regionalnih razlika u metabolizmu glukoze i pomaže lokalizaciji upale (jer upalne stanice apsorbiraju više glukoze)Ne pruža informacije o promjenama u lumenu krvnih žila

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

  • Krvni test. Normokromnanska anemija, trombocitoza.
  • Kemija krvi. Povećana aktivnost alkalne fosfataze.
  • Stopa taloženja eritrocita. > 95 mm / h otkrije se u 95% slučajeva.
  • C-reaktivni protein. Povećana.
  • Radiografija pluća. Da bi se isključio popratni karcinom bronha.
  • Analiza mokraće. Kako bi se isključile hematurija i proteinurija.

Ljekovite aktivnosti

Lijekovi su odabrani kao glavna taktika liječenja. Uz pomoć lijekova i lijekova moguće je značajno ispraviti stanje pacijenta. Koriste se lijekovi sljedećih skupina:

  • Angioprotektori. Lijekovi koji jačaju vaskularni zid.
  • Antikoagulanti. Lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšavaju protok krvi. Heparin je ovdje popularan, prvo intravenozno, uz poboljšanje stanja - oralno i eksterno.
  • Glukokortikosteroidi. Liječenje hormonima propisuje se u težim slučajevima, kada je bolest otišla daleko i već zahvatila vidni živac. Prednizolon se koristi češće. Terapija glukokortikosteroidima traje do 9-12 mjeseci.
  • Vitamini. Uglavnom se propisuje nikotinska kiselina. Pojačava imunitet i sprečava razvoj ateroskleroze.
  • Citostatici. U vrlo teškim slučajevima pacijentu se propisuje metotreksat koji suzbija aktivnost imunološkog sustava.

Tijekom terapije lijekovima, liječnik neprestano nadgleda bubrežne i jetrene promjene kod starijeg pacijenta. Istodobno, lijekovi podržavaju stabilno funkcioniranje probavnog trakta.

Strogo je zabranjeno koristiti bilo kakve alternativne metode u liječenju Hortonove bolesti. Sve neovisne aktivnosti mogu dovesti do pogoršanja stanja. Stoga, prije svega, ako prepoznate sumnjive simptome, požurite kod svog obiteljskog liječnika..

Patogeneza (što se događa?) Tijekom arteritisa divovskih stanica:

Postoje zasebne naznake prisutnosti staničnih i humoralnih imunoloških reakcija u odnosu na elastično tkivo arterija. Neki su autori u aktivnoj fazi bolesti pronašli umjereni porast serumskih imunoglobulina i imunoloških kompleksa, povećan broj cirkulirajućih limfoblasta, a ponekad i taloženje imunoglobulina i komplementa u arterijskoj stijenci. Ti podaci, međutim, još nisu doveli do stvaranja dobro utemeljenog koncepta u vezi s redovitim promjenama imunološkog statusa u bolesti koja se razmatra. Arteritis divovskih stanica razvija se pretežno u bijeloj rasi, što sugerira određenu ulogu genetskih čimbenika. To je također u skladu s nekoliko izvještaja o početku bolesti kod članova iste obitelji, uključujući monozigotne blizance. Istodobno, nije bilo povezanosti s bilo kojim antigenom histokompatibilnosti..

Lokalizacija vaskularnih promjena i njihova histološka slika pomalo podsjećaju na Takayasuov sindrom, iako se ove bolesti naglo razlikuju prema dobnom sastavu bolesnika. U principu, u arteritisu divovskih stanica može biti zahvaćena gotovo svaka velika ili srednja arterija. Na arteriolama i kapilarima nema promjena. U bolesnika koji su umrli u aktivnoj fazi bolesti, najčešće se nalaze lezije sljepoočne, kralješnične, očne i stražnje cilijarne arterije. Karakteristične promjene na karotidnim arterijama, središnjim retinalnim arterijama, aorti (s mogućim razvojem njenih aneurizmi i puknuća), subklavijalnoj, ilijačnoj i mezenterijalnoj arteriji također su vrlo česte. Postoje izvješća o upali koronarne arterije s odgovarajućim ishemijskim manifestacijama..

Priroda arterijskih lezija gotovo je uvijek žarišna ili segmentna; u znatnoj mjeri posude nisu uključene u proces. U ranim fazama bilježi se limfocitna infiltracija unutarnje i vanjske elastične membrane, zadebljanje intime. Kasnije se u arterijama srednjeg kalibra u intimi i mediju nalaze nakupine stanica u obliku granuloma, koje se sastoje od limfocita, plazme i epitelioidnih stanica, histiocita i gigantskih višjedrugih stanica. Potonji, iako su dali naziv cijeloj nozološkoj jedinici, kod nekih pacijenata nisu utvrđeni u biopsijskom materijalu i stoga se ne mogu smatrati obveznim histološkim opravdanjem dijagnoze. Eozinofili mogu biti prisutni i u granulomima; neutrofili su neuobičajeni. U aorti i velikim žilama upalni proces je posebno izražen u medijima, također se uočava fragmentacija elastičnih vlakana. Prema žarištima upale može se pojaviti tromboza. Fibrinoidna nekroza, toliko tipična za nekrotizirajući arteritis, koja nije svojstvena Hortonovom sindromu.

Arteritis divovskih stanica bolest je starijih i senilnih godina - prosječna starost njegovog početka je oko 70 godina (s fluktuacijama od 50 do 90 godina i više). Pojava bolesti prije 50. godine vrlo je rijetka iznimka i uvijek izaziva sumnju u dijagnozu. Muškarci i žene obolijevaju s približno jednakom učestalošću, neki autori ukazuju na prevladavanje žena

Skreće pozornost na činjenicu da se čak i bolesnici u starosti gotovo uvijek pokažu fizički i mentalno dobro očuvanim ljudima, što neizravno može ukazivati ​​na potrebu za dovoljno visokom razinom imuniteta za razvoj ove bolesti

Liječenje

Prvi je put 1950. godine Shik (R. M. Sh ick) primijenio terapiju steroidnim hormonima, što dovodi do poboljšanja za 4-72 sata. U prva 2-3 dana temperatura se normalizira, a unutar 7-10 dana i ROE. Primjerenom početnom dozom smatra se 40-60 mg prednizolona. U većine bolesnika dolazi do stabilizacije, a zatim i do regresije simptoma. Ako se oštećenje vida dogodi prije početka terapije steroidnim hormonima, tada se ne obnavlja. Terapija steroidnim hormonima inhibira samo granulomatozni proces, stoga se liječenje može postupno zaustaviti samo ako su nestali klinički i laboratorijski znakovi upalnog procesa. Nastavkom ovih znakova u pozadini prekida liječenja, količina ubrizganih steroida ponovno se povećava. Liječenje antibioticima i protuupalnim antireumatskim lijekovima je neučinkovito. Resekcija i koagulacija kranijalnih arterija koristi se kao simptomatsko liječenje. Uvođenje antikoagulansa poželjno je samo u prisutnosti trombotičkih komplikacija.

Pripadnost rezus-krvi: kako se određuje

Dekodiranje ultrazvuka srca