Hidrocefalus mozga u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("kapljica mozga") je patološko stanje koje karakterizira pretjerano nakupljanje cerebrospinalne tekućine (likvora) u cerebrospinalnoj tekućini u mozgu. Hidrocefalus može biti neovisna nozološka jedinica ili može biti posljedica različitih bolesti mozga. Zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer dugo postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti..

Bolest se u djece značajno razlikuje od manifestacija bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se mozak još uvijek formira u djetetovom tijelu. U ovom ćemo članku razmotriti uzroke, simptome i liječenje cerebralne hidrocefalije u odraslih..

Razlozi

Svaka osoba ima posebne prostore u mozgu koji sadrže posebnu tekućinu - likvor. Unutar samog mozga nalazi se sustav cerebralnih komora koji međusobno komuniciraju, izvan mozga je subarahnoidni prostor s moždanim cisternama. Likvor obavlja vrlo važne funkcije: štiti mozak od šokova, šokova i zaraznih sredstava (potonji zbog antitijela koja se u njemu sadrže), hrani mozak, sudjeluje u regulaciji cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje te osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlaka.

Volumen cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe iznosi 120-150 ml, obnavlja se nekoliko puta dnevno. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine događa se u horoidnim pleksusima ventrikula mozga. Iz bočnih klijetki mozga (sadrže približno 25 ml), likvor teče kroz Monroeov otvor u treću klijetku, čiji je volumen 5 ml. Iz treće komore cerebrospinalna tekućina pomiče se u četvrtu (također sadrži 5 ml) duž Silvijevog vodovoda (mozak akvedukt). Na dnu četvrte klijetke nalaze se otvori: srednja nesparena Magendie i dvije bočne Lyushke. Kroz te otvore cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između meke i arahnoidne membrane mozga). Na bazalnoj površini mozga subarahnoidni prostor širi se, tvoreći nekoliko cisterni: šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Iz cisterni likvor ulazi u vanjsku (konveksalnu) površinu mozga, kao da ga "pere" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine događa se u venski sustav mozga kroz arahnoidne stanice i resice. Nakupljanje resica oko venskih sinusa naziva se pahionska granulacija. Dio cerebrospinalne tekućine apsorbira se u limfni sustav na razini živčanih ovojnica.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnom pleksusu unutar mozga pere ga sa svih strana, a zatim apsorbira u venski sustav, taj je postupak kontinuiran. To je normalna cirkulacija, dnevna količina tekućine jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodom ili s apsorpcijom, tada se javlja hidrocefalus.

Hidrocefalus mogu uzrokovati:

  • zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • tumori mozga lokalizacije stabljike ili peri-stabljike, kao i moždane komore);
  • vaskularna patologija mozga, uključujući subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja kao rezultat puknuća aneurizmi, arteriovenskih malformacija;
  • encefalopatija (alkoholna, otrovna, itd.);
  • trauma mozga i posttraumatska stanja;
  • malformacije živčanog sustava (npr. Dandy-Walker sindrom, stenoza Silvijskog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus može biti urođen ili stečen. Kongenitalna, obično se očituje u djetinjstvu.

Ovisno o razvojnom mehanizmu, postoje:

  • zatvoreni (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kada je uzrok kršenje protoka cerebrospinalne tekućine zbog preklapanja (blokade) puteva cerebrospinalne tekućine. Češće krvni ugrušak (zbog intraventrikularnog krvarenja), dio tumora ili adhezija ometa normalan protok cerebrospinalne tekućine;
  • otvoreni (komunikacijski, disesorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venski sustav mozga na razini arahnoidnih resica, stanica, pahionskih granulacija, venskih sinusa;
  • hipersekretorni hidrocefalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusima klijetki;
  • vanjski (mješoviti, ex vacuo) hidrocefalus - kada je sadržaj cerebrospinalne tekućine povećan i u moždanim komorama i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih godina ovaj oblik prestaje se pripisivati ​​hidrocefalusu, jer je razlog povećanja sadržaja cerebrospinalne tekućine atrofija moždanog tkiva i smanjenje samog mozga, a ne kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

  • hipertenzivna - s porastom tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • normotenzivno - pri normalnom tlaku;
  • hipotenzivna - sa smanjenim tlakom cerebrospinalne tekućine.

Po vremenu nastanka postoje:

  • akutni hidrocefalus - razdoblje za razvoj procesa je do 3 dana;
  • subakutni progresijent - razvija se u roku od mjesec dana (neki autori smatraju da je razdoblje 21 dan);
  • kronično - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

Simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju nastanka hidrocefalusa i razini pritiska cerebrospinalne tekućine, mehanizmu razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzivnom hidrocefalusu osoba se žali na glavobolju, izraženiju ujutro (osobito nakon spavanja), popraćenu mučninom, a ponekad i povraćanjem, donoseći olakšanje. Osjeća se pritisak na očne jabučice iznutra, osjeća se peckanje, "pijesak" u očima, bol puca. Moguća injekcija vaskularne bjeloočnice.

Kako se pritisak cerebrospinalne tekućine povećava, pridružuje se pospanost, koja služi kao loš prognostički znak, jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred očima. U fundusu se otkrivaju ustajali diskovi optičkih živaca.
Ako pacijent ne zatraži liječničku pomoć na vrijeme, kontinuirano povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - stanja opasnog po život. Očituje se kao brza depresija svijesti sve do kome, pareza pogleda prema gore, divergentno škiljenje, inhibicija refleksa. Ti su simptomi karakteristični za kompresiju srednjeg mozga. Kad se produljena moždina komprimira, pojavljuju se simptomi poremećaja gutanja, glas se mijenja (do gubitka svijesti), a zatim se inhibiraju srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijenta.

Kronični hidrocefalus češće je povezan s normalnim ili malo povišenim intrakranijalnim tlakom. Razvija se postupno, mjesecima nakon uzročnog čimbenika. U početku je poremećena cikličnost spavanja, pojavljuje se ili nesanica ili pospanost. Memorija se pogoršava, pojavljuju se letargija i umor. Karakteristična je opća astenizacija. Kako bolest napreduje, mnetička (kognitivna) oštećenja pogoršavaju se do demencije u naprednim slučajevima. Pacijenti se ne mogu samostalno služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi česti simptom kroničnog hidrocefalusa je poremećaj hodanja. U početku se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilniji. Tada dolazi nesigurnost pri stajanju, poteškoće u pokretanju pokreta. U ležećem ili sjedećem položaju pacijent može oponašati hodanje, vožnju bicikla, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost trenutno gubi. Hod postaje "magnetski" - čini se da je pacijent zalijepljen za pod i, pomaknuvši se s mjesta, čini male korake premještajući na široko razmaknute noge, označavajući vrijeme. Te se promjene nazivaju "apraksija hoda". Mišićni tonus se povećava, u naprednim slučajevima smanjuje se mišićna snaga i pojavljuje se pareza u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju napredovanja do nesposobnosti da samostalno stoje ili sjede.

Često se bolesnici s kroničnim hidrocefalusom žale na često mokrenje, posebno noću. Postupno, imperativni nagon za mokrenjem zahtijeva trenutno pražnjenje, a zatim i potpunu urinarnu inkontinenciju.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i magnetskoj rezonanci (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, cisterni mozga.

Rentgen cisterni baze mozga omogućuje vam procjenu smjera strujanja likvora i razjašnjavanje vrste hidrocefalusa.

Moguće je provesti testnu dijagnostičku lumbalnu punkciju uklanjanjem 30-50 ml likvora, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvlju ishemičnih moždanih tkiva u pozadini smanjenja intrakranijalnog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak u predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Trebali biste znati da je kod akutnog hidrocefalusa lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od prodiranja u moždano stablo i razvoja dislokacijskog sindroma.

Liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti lijekovima. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

  • za smanjenje intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (pod uvjetom da se očuva odljev cerebrospinalne tekućine) - dijakarb (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili lasiksom. Obavezno za takvo liječenje je korekcija razine kalija u tijelu; za to se koristi asparkam (Panangin);
  • za poboljšanje prehrane moždanog tkiva prikazani su Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, itd..

Klinički raspoređeni hidrocefalus podliježe kirurškom liječenju, medicinske metode nakratko poboljšavaju stanje.

Akutni hidrocefalus, kao životno opasno stanje, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od kraniotomije i nametanja vanjskih odvoda kako bi se osigurao odljev viška tekućine. To se naziva vanjska ventrikularna drenaža. Uz to, kroz drenažni sustav moguće je primijeniti lijekove koji razrjeđuju krvne ugruške (budući da je intraventrikularno krvarenje jedan od najčešćih uzroka akutne hidrocefalije).

Kronični hidrocefalus zahtijeva operacije manevriranja likvora. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje viška likvora u prirodne šupljine ljudskog tijela pomoću složenog sustava katetera i zalistaka (trbušna šupljina, zdjelična šupljina, pretkomore itd.): Ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijalno, cistoperitonealno ranžiranje. U tjelesnim šupljinama dolazi do nesmetane apsorpcije viška likvora. Te su operacije prilično traumatične, no ako se pravilno izvedu, mogu postići oporavak pacijenata, njihov rad i socijalnu rehabilitaciju..

Danas se manje traumatična neuroendoskopska tehnika našla na prvom mjestu među invazivnim metodama liječenja. Do sada se češće izvodi u inozemstvu zbog visoke cijene same operacije. Ova metoda se naziva kako slijedi: endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće komore. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja kirurški instrument s neuroendoskopom (kamerom) na kraju uvodi se u ventrikule mozga. Kamera vam omogućuje demonstriranje slike pomoću projektora i precizno upravljanje svim manipulacijama. Na dnu treće klijetke stvara se dodatni otvor koji se spaja na cisterne baze mozga, što uklanja uzrok hidrocefalusa. Dakle, obnavlja se fiziološka cerebrospinalna tekućina između komora i cisterni..

Učinci

Hidrocefalus je opasna bolest, čije je zanemarivanje simptoma preplavljeno invaliditetom ili čak opasno po život. Činjenica je da su promjene koje se događaju u mozgu kao posljedica duljeg postojanja hidrocefalusa nepovratne..

Neblagovremeno liječenje može se pretvoriti u tragediju za osobu: invaliditet i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s kretanjem, poremećaji mokrenja, smanjeni vid, sluh, epileptični napadi - ovo je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se s njegovim liječenjem ne započne na vrijeme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

TVC, program "Liječnici" na temu "Hidrocefalus"

Hidrocefalus mozga u odrasle osobe: uzroci, simptomi, liječenje

GlavneBrez možganske bolestiHidrocefalus mozgaHidrocefalus mozga u odrasle osobe: uzroci, simptomi, liječenje

U središtu cerebralne hidrocefalije kod odraslih nalazi se višak nakupljanja cerebrospinalne tekućine (likvora) u ventrikularnom sustavu mozga. Obično zauzima desetinu volumena lubanjske šupljine. Češće se otkrivaju u djetinjstvu, ali mogu se razviti i kod odraslih.

Što je hidrocefalus (kapljica) mozga?

Doslovni prijevod s grčkog: "hidro" je voda, "cefal" - glava, ili "voda u glavi", ili vodena kap. Unutar mozga nalaze se posebne šupljine (komore i silvijski akvadukti) u kojima cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) cirkulira. Vaskularni pleksusi smješteni u bočnim komorama tijekom dana tvore oko 600 ml cerebrospinalne tekućine, koja kontinuirano ulazi u ventrikularni sustav, a zatim je apsorbiraju posebne stanice arahnoidne membrane. Izljev iz lubanjske šupljine događa se kroz kralježnične vene i žile limfnog sustava. CSF održava homeostazu, hrani neurone i štiti mozak od vanjskih oštećenja.

Hidrocefalus u mozgu nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, poteškoća u cirkulaciji ili malapsorpcije. Kao rezultat, količina tekućine u mozgu premašuje fiziološke norme, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Simptomi se kreću od glavobolje i mučnine do teških neuroloških poremećaja, mentalnih oštećenja i demencije. Moguća smrt u težim slučajevima.

Uzroci bolesti

Razvoj kapljice mozga može dovesti do:

  • bolesti mozga ili njegovih membrana kao rezultat infekcije bakterijama ili virusima;
  • mehanička oštećenja kao posljedica traume;
  • novotvorine;
  • krvarenja, ciste, aneurizme;
  • prirođene anomalije i malformacije;
  • kronična opijenost različitih etiologija (alkoholna, droga, opojna droga, itd.), koja uzrokuje poremećaje u stanicama mozga i njegovim strukturama;
  • postoperativne komplikacije.

Kako prepoznati kapljicu mozga? Znakovi bolesti u odrasle osobe

Pacijenti se žale na osjećaj pritiska iznutra u području oko očiju, crvenilo ili peckanje. Proširene žile mogu se vidjeti na bjeloočnicama. S napredovanjem bolesti, vid se pogoršava, pred očima se pojavljuje "magla", dvostruki vid, ograničenje vidnih polja.

Česti su poremećaji spavanja i dnevna pospanost, poteškoće u koncentraciji, oštećenje pamćenja, promjene raspoloženja i razdražljivost. U težim slučajevima pojavljuju se neurološki poremećaji, poremećaji hoda, urinarna i fekalna inkontinencija, grčeviti napadaji, a mogu postojati poremećaji svijesti od blagog omamljenja do kome. Kada se produljena moždina komprimira, javljaju se poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava, disanje je inhibirano i nastupa smrt.

Znakovi bolesti kod djeteta

Češće kod dječaka. Obično se dijagnosticira u prva tri mjeseca života. Može biti stečena ili urođena.

Kosti djetetove lubanje su mekše, pomaknute su jedna u odnosu na drugu, a zglobovi kostiju su pokretni. To olakšava porod. Uobičajeno se kod djece prve godine života opseg glave povećava za oko jedan i pol cm mjesečno. Ako glava raste brže, tada je potrebno konzultirati neurologa.

S povećanim sadržajem cerebrospinalne tekućine, glava izgleda nesrazmjerno velika, koža na njoj je tanka i sjajna s dobro definiranim krvnim žilama. Fontanela je natečena i može pulsirati. Kada se nježno tapka po kostima lubanje, pojavljuje se zvuk "ispucale posude".

Uz anksioznost, povećanu suznost i probleme sa spavanjem, dijete s hidrocefalusom može imati i razne neurološke poremećaje do pareze, poremećaje pokreta oka, kolutanje očima, konvulzije, povraćanje, psihomotornu retardaciju.

Glavni simptomi cerebralne hidrocefalije

Hidrocefalus u odraslih ne uzrokuje povećanje veličine lubanje, jer su kosti odrasle osobe čvrsto povezane jedna s drugom, a fontanele se zatvaraju u djetinjstvu. Stoga je porast intrakranijalnog tlaka popraćen neurološkim simptomima, od kojih je prvi glavobolja. Javlja se nakon spavanja ujutro, ne olakšava se uzimanjem analgetika, a često je popraćena mučninom. Na vrhuncu boli često se javlja obilno povraćanje "fontane", što donosi olakšanje ("cerebralno povraćanje"). Držanje uspravno tijekom dana olakšava stanje. Neki pacijenti izvještavaju da upotreba visokog jastuka tijekom spavanja smanjuje intenzitet glavobolje. Savijanjem rada, napetost mišića prednjeg trbušnog zida izaziva napadaje.

Za akutno razvijenu bolest karakteristično je:

  • vrtoglavica;
  • nesigurnost hoda;
  • kršenje pokreta očiju i zamagljen vid;
  • uporno štucanje;
  • pospanost;
  • poremećaji tonusa mišića;
  • patološki neurološki simptomi otkriveni tijekom pregleda.

Kronični tijek bolesti češće prati oštećenje pamćenja, smanjene kognitivne funkcije, umor, dnevna pospanost i poremećaji spavanja noću, razdražljivost. Mogu se pojaviti napadaji, urinarna i fekalna inkontinencija.

Sorte cerebralnog hidrocefalusa

Bolest može biti urođena (problemi su nastali tijekom prenatalnog razdoblja) i stečeni (češći u odraslih).

Urođena ili stečena

Čimbenici rizika za urođenu kapljicu mozga:

  • genetski poremećaji;
  • toksični učinci na fetus kao rezultat majčinih loših navika (uporaba alkohola, droga, stimulansa, pušenje, nekontrolirana upotreba droga);
  • infekcija fetusa (zaušnjaci, rubeola, sifilis, toksoplazmoza, itd.);
  • intrauterina hipoksija;
  • trauma tijekom prolaska rodnim kanalom.

Stečena mokraćna kapljica pojavljuje se kao rezultat pretjeranog lučenja cerebrospinalne tekućine, poremećene cirkulacije unutar lubanje ili pogoršanja odljeva. To može dovesti do:

  • traumatska ozljeda mozga i njihove posljedice;
  • upalni procesi u mozgu ili njegovim membranama (encefalitis, arahnoiditis, meningitis, ventriculitis, apsces, priraslice);
  • novotvorine (benigne i maligne);
  • helmintička invazija (ehinokokoza, cisticerkoza);
  • vaskularna patologija (krvarenje u komorama ili bijeloj tvari, ishemija, cista);
  • kronična opijenost (pušenje, uzimanje alkohola, droga, otrovnih tvari, rad u opasnim industrijama itd.);
  • kongenitalni nedostaci likvornog sustava, koji su prethodno bili nadoknađeni i nisu se očitovali ni u čemu;
  • operacija mozga.

Ovisno o mehanizmu razvoja

  • Vanjski hidrocefalus (otvoren, komunicira, ne reagira). Javlja se u 80% bolesnika s potvrđenim hidrocefalusom. Temelji se na kršenju odljeva cerebrospinalne tekućine. Problem može nastati na razini žilnice, venskih sinusa ili limfnog sustava. Akumulacija cerebrospinalne tekućine događa se ispod moždanih membrana koje su rastegnute. U tom slučaju klijetke ne mijenjaju svoj volumen;
  • Unutarnji (zatvoreni, nekomunikacijski, okluzivni). Poremećena cirkulacija unutar klijetki i silvijskog vodovoda, što dovodi do njihovog istezanja. Prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine stagnira unutar ventrikula mozga, a volumen subarahnoidnog prostora se ne mijenja;
  • Hipersekretorno. Varijanta vanjske vodenice. Pretjerana proizvodnja cerebrospinalne tekućine uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka;
  • Miješani. Sadržaj tekućine povećan je i ispod membrana (u većoj mjeri) i unutar klijetki. Kao rezultat hipotrofije ili atrofije (stanjivanja) mozak se smanjuje, uslijed čega se nastale šupljine popunjavaju likvorom.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka

Obično lubanja sadrži oko 150 ml cerebrospinalne tekućine. Tlak u likvoru mjeri se tijekom lumbalne (kičmene) punkcije i iznosi 150-180 mm vodenog stupca.

Uzimajući u obzir pokazatelje intrakranijalnog tlaka, razlikuju se vrste vodenice:

  • hipertenzivni (povećani intrakranijalni tlak);
  • hipotenzivni (sa smanjenim intrakranijalnim tlakom);
  • normotenzivni (normalni tlak; javlja se s Hakim-Adamsovim sindromom).
  • Hakim-Adamsov sindrom javlja se u 4% bolesnika s demencijom uz istodobnu disfunkciju zdjeličnih organa. U ovom slučaju, porast intrakranijalnog tlaka događa se noću i kratkoročnog je karaktera. Kao rezultat, s planiranim mjerenjem tlaka cerebrospinalne tekućine, pokazatelji su u granicama normale.

Po vremenu nastanka

Ovisno o vremenu pojave hidrocefalusa, događa se:

  • akutna (javlja se u roku od tri dana);
  • subakutni (termini se kreću od 3 tjedna do jednog mjeseca);
  • kronično (u prosjeku je potrebno jedan do šest mjeseci ili više).

Dijagnostika cerebralne hidrocefalije

Neinstrumentalna dijagnostika

U početnoj fazi potrebno je pažljivo prikupljanje anamneze i pritužbi. Navode se redoslijed pojave simptoma, njihovo napredovanje i uzrok njihove pojave. U slučaju oštećenja svijesti ili smanjenja kognitivnih sposobnosti, detalji se razjašnjavaju s rodbinom. Ako postoji sumnja na hidrocefalus, provode se dodatna istraživanja.

  1. Rutinski neurološki pregled. Pojava patoloških simptoma, smanjenje tonusa mišića i nesiguran hod ukazuju na probleme u radu živčanog sustava. Pojava boli pri pritisku na očne jabučice, ograničenje vidnih polja, oslabljeni pokreti očiju, promjene u obliku lubanje ukazuju na mogući hidrocefalus.
  2. Neuropsihološki pregled. Omogućuje vam prepoznavanje oštećenih kognitivnih funkcija, depresije, početnih manifestacija demencije.
  3. Pregled fundusa. Provodi se ambulantno uz upotrebu lijekova koji šire zjenicu. Promjene u stanju žila fundusa ukazuju na probleme s cirkulacijom cerebrospinalne tekućine. Pregledom se mogu otkriti znakovi stagnacije i edema očnog diska, povećanje lumena i zakrivljenost krvnih žila.

Instrumentalna dijagnostika

  1. Obična radiografija lubanje. Informativan je za kronične procese. Povećano "tursko sedlo", stanjivanje kostiju, prepoznavanje udubljenja u obliku otisaka prstiju ("digitalni otisci"), širenje kanala u spužvastoj supstanci ukazuju na dugotrajni hidrocefalus.
  2. Lumbalna punkcija. Omogućuje vam izravno mjerenje tlaka u kralježnici, otkrivanje nečistoća u krvi i procjenu biokemijskih parametara. Kad se 30-50 ml cerebrospinalne tekućine ukloni iz kralježničnog kanala, pacijenti osjećaju poboljšanje. Međutim, s normotenzivnim hidrocefalusom nije informativan. U slučaju naglog smanjenja tlaka može se pojaviti kompenzacijski cerebralni edem, što povećava rizik od komplikacija, pa čak i smrti..
  3. Računalna tomografija s angiografijom. Omogućuje vam ispitivanje kalibra krvnih žila i volumena sinusa. Obično se injektirano kontrastno sredstvo potpuno ukloni u roku od 6 sati. S hidrocefalusom se proces usporava jedan i pol puta ili više..
  4. Magnetska rezonancija. Najinformativniji način. Omogućuje ne samo procjenu veličine krvnih žila i klijetki, već i utvrđivanje uzroka bolesti.

Metode liječenja

Radikalna metoda liječenja je neurokirurška intervencija. U većini slučajeva omogućuje vam uklanjanje uzroka kapljice mozga i vraćanje prohodnosti pomoću premosnice. Uz polagani razvoj bolesti, koja ima kompenziranu prirodu, konzervativna terapija u kombinaciji s dijetoterapijom ostaje glavna metoda..

S hidrocefalusom biste trebali ograničiti unos tekućine, isključiti slanu i začinjenu hranu. Pića s kofeinom su nepoželjna. Alkohol je strogo zabranjen.

Glavne skupine lijekova

Cilj je normalizirati intrakranijalni tlak uporabom kemikalija s različitim mjestima udara.

  1. Diuretici. Uklanjanje viška tekućine iz tijela smanjuje količinu tekućine koja cirkulira u mozgu. Koriste se razne vrste diuretika: osmotski (manitol), omča (furosemid, lasiks) i štedljivi kalij (spironolakton, verošpiron). Da bi se održala razina kalija, dodatno se propisuju Panagin ili Asparkam (nije potrebno kod uzimanja diuretika koji štede kalij). Diacarb se smatra učinkovitim lijekom, koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine inhibicijom karbonanginaze;
  2. Lijekovi koji šire lumen krvnih žila. Tu spadaju nikotinska kiselina, kavinton, vinpocetin, koji se uzimaju tečajevima nekoliko puta godišnje;
  3. Neuroprotektivna sredstva. Lijekovi poboljšavaju biokemijske procese u neuronima, djelomično uklanjaju učinke hipoksije i razne patogene učinke i povećavaju adaptogene sposobnosti. To su autovegin, kolin, kortenksin i drugi lijekovi;
  4. Antikonvulzivi. Propisano kao simptomatsko liječenje pojave napadaja ili njihovih nekonvulzivnih ekvivalenata;
  5. Sredstva protiv bolova;
  6. Hormonska sredstva.

Simptomatsko liječenje

Koristi se u teškim uvjetima za smanjenje edema i detoksikaciju.

Kirurška intervencija

Indiciran je za akutno razvijeni hidrocefalus, koji ugrožava život pacijenta. Ako je uzrok cista, parazitska invazija ili dobroćudni tumor, njihovo uklanjanje često dovodi do potpunog izlječenja.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i kod začepljenja (začepljenja) klijetki (nakupljanje krvnih ugrušaka) ili silvijskog vodovoda, neurohirurško liječenje je učinkovitije. Koriste se razne operacije, na primjer, stvaranje zaobilaznih rješenja za odljev cerebrospinalne tekućine ili stvaranje dodatnih rupa.

Najčešća premosnica, koja stvara putove za višak cerebrospinalne tekućine i ispuštanje na mjesta gdje se dobro apsorbira. To može biti pleuralna ili trbušna šupljina, ureter, atrij, zdjelica. Kada pritisak cerebrospinalne tekućine poraste, aktivira se anti-sifonski ventil, koji sprečava obrnuti protok cerebrospinalne tekućine. U nekim je slučajevima ispod kože ugrađena ručna pumpa, čijim se mehaničkim istiskivanjem otvara ventil.

Nježnija metoda je endoskopska neurokirurška intervencija. Manje je traumatičan, smanjuje rizik od komplikacija, obnavlja prirodnu cirkulaciju likvora.

Faktori rizika

Hidrocefalus u odraslih češće se stječe u prirodi. Čimbenici rizika uključuju:

  • dob starija od 50 godina;
  • svježa trauma lubanje i mozga;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi sub- i dekompenzacije;
  • krvarenja u subarahnoidnom prostoru i komorama s naknadnom tamponadom krvnim ugrušcima:
  • upalni procesi mozga i membrana;
  • volumetrijske formacije;
  • akutni i kronični toksični učinci na središnji živčani sustav;
  • neurokirurška intervencija;
  • sklonost genetskim bolestima.

Neliječena kapljica mozga značajno narušava kvalitetu života pacijenta i dovodi do invaliditeta. Povećani neurološki simptomi uzrokuju poteškoće u hodanju, smanjuju tonus mišića i povećavaju rizik od ozljeda zbog pada i napadaja. Pacijenti se ne mogu sami služiti i trebaju pomoć izvana. Istodobno se smanjuju kognitivne funkcije, razvija se demencija i zbunjenost. Često je poremećen rad sfinktera rektuma i urogenitalnih organa, javlja se urinarna i fekalna inkontinencija.

Hidrocefalus mozga: znakovi, dijagnoza, liječenje, operacija, cijene

Hidrocefalus mozga (kapi) je lokalni porast volumena cerebrospinalne tekućine koji nastaje uslijed prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu na pozadini njegove poremećene sekrecije, cirkulacije ili apsorpcije. Prema WHO-u, prevalencija patologije širom svijeta je sljedeća: dijagnoza "hidrocefalusa" ima oko 700 tisuća pacijenata, uključujući djecu.

Vizualni model bolesti.

Uzroci hidrocefalusa

Takva lezija može biti stečena ili urođena. Prema statistikama, za 500-1000 novorođenčadi postoji 1 slučaj djeteta s cerebralnom hidrocefalusom. Debi klinike s urođenim oblikom javlja se, u pravilu, u ranom djetinjstvu (0-6 mjeseci). Ključnu ulogu u etiologiji razvoja urođene greške imaju:

  • intrauterine infekcije (glavni uzrok) i krvarenja;
  • posljedice porođajne ozljede;
  • fetalna asfiksija;
  • abnormalna anlaža cerebralnih žila fetusa (malformacija);
  • kongenitalne novotvorine;
  • genetski faktor.

Ako govorimo o stečenom obliku, stvaranje kapljice mozga češće potiču:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • infekcije cerebrospinalne tekućine;
  • meningitis;
  • tumorski proces u mozgu;
  • intrakranijalna krvarenja.

Klasifikacija patologije prema obliku

Hidrocefalni sindrom klasificiran je prema lokalizaciji, patogenezi, razini tlaka tekućine, brzini protoka.

Fokus lokalizacije je tri vrste:

  • unutarnja - cerebrospinalna tekućina u prekomjernoj količini nakuplja se u bočnim komorama;
  • vanjska - određuje se superkoncentracija cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru;
  • mješovito - istodobno nakupljanje likvora u komorama i subarahnoidnom prostoru.

Na temelju patogeneze, GM hidrocefalus može biti:

  • okluzivni (zatvoreni) - najopasniji oblik koji nastaje preklapanjem (začepljenjem) cerebrospinalne tekućine putem tumora, hematoma, post-upalne geneze adhezijama;
  • komuniciranje (otvoreno) - s ovom patogenezom dolazi do kršenja procesa resorpcije zbog oštećenja struktura koje sudjeluju u apsorpciji cerebrospinalne tekućine u venski sustav.

Prema pokazatelju krvnog tlaka razlikuje se cirkulacijska tekućina:

  • hipertenzivni hidrocefalus - razina intrakranijalnog tlaka je povećana;
  • normotenzivni - ICP ostaje u granicama normale;
  • hipotenzivni - pritisak unutar lubanje je snižen.

Po brzini protoka dijagnosticira se hidrocefalus:

  • akutna - od pojave prvih znakova do faze grube kliničke dekompenzacije, traje ne više od 72 sata;
  • subakutni - razvija se u roku od 30 dana;
  • kronično - formacija se odvija laganim tempom, mjesecima, pa i godinama (češće u otvorenim oblicima).

U ICD-10 hidrocefalusu je dodijeljen opći kod G91. Svaki oblik ima svoj alfanumerički simbol: komuniciranje - G91.0; okluzalni - G91.1; normotenzivni - G91.2; posttraumatično nespecificirano - G91.3; drugi pogled - G91.8; hidrocefalus, nespecificirana geneza - G91.9.

Znakovi bolesti

Simptomi bolesti uglavnom su diktirani smanjenom perfuzijom moždanih tkiva, prekomjernim rastezanjem skupina živčanih vlakana (puteva) zbog povećane ICP.

  • U akutnoj patogenezi slaba mikrocirkulacija (hipoperfuzija) dovodi uglavnom samo do funkcionalnih poremećaja intrakranijalnog metabolizma. To je promjena u metabolizmu energije, smanjenje razine kreatin-fosfata i ATP-a, povećanje koncentracije mliječne kiseline i anorganskih soli fosfornih kiselina. Akutna klinika je reverzibilna.
  • Dugotrajno postojanje hipoperfuzije uzrokuje već nepovratne transformacije na strukturnoj razini. To su nedostaci vaskularnog endotela i kršenje BBB, oštećenje aksona (uništavanje aksona, sve do njihovog potpunog nestanka). Dugotrajna kapljica u konačnici uzrokuje atrofiju mozga..
  • Morfologiju znakova u hidrocefalusu u kombinaciji s visokim intrakranijalnim tlakom karakterizira, prije svega, atrofija GM tvari i perventrikularni edem. Tu su i lezije vaskularnog mezenhima, poremećena homeostaza mozga, aksonske lezije i, u rijetkim slučajevima, neuronska smrt. Ovi se znakovi kombiniraju s klinikom primarne patologije koja je izazvala hidrocefalni sindrom.

Simptomatski kompleks karakterističan za hidrocefalus u ranom djetinjstvu uključuje takve karakteristike kao što su:

  • povećana veličina glave;
  • česta regurgitacija;
  • nemirno ponašanje djeteta;
  • ispupčenje velike fontanele;
  • divergencija kranijalnih šavova;
  • ozbiljnost venskog uzorka na tjemenu;
  • usporeni psihomotorni razvoj, rjeđe fizički;
  • zabacivanje glave unatrag;
  • sindrom "zalazećeg sunca" (Grefe);
  • stajaći optički disk;
  • paraplegija donjih ekstremiteta (u teškim, zanemarenim uvjetima).

U odraslih i djece starije skupine klinička slika ovisi o brzini protoka u hidrocefalusu. U akutnom obliku bolesti, u kombinaciji s visokom ICP, postoje:

  • pucajuća i pritiskajuća glavobolja koja se širi na orbite očiju (jedna od značajki je vrhunac boli ujutro nakon noćnog sna, a zatim, tijekom dana, ozbiljnost sindroma boli se smanjuje);
  • mučnina, koja obično prati jutarnju glavobolju (povraćanje se često javlja ujutro, nakon čega osoba primijeti poboljšanje svog stanja);
  • poremećaji vida, u pravilu, smetaju zamagljen vid, zamagljen vid, dvostruki vid i peckanje u očima;
  • umor, pospanost, letargija;
  • konvulzivni fenomeni (poput epileptičnog napadaja);
  • kada je moždano stablo komprimirano zbog iščašenja moždanih struktura - okulomotorni poremećaji, sindrom prisilnog položaja glave, zamućenje svijesti (do kome), respiratorno zatajenje.

Dropsija mozga u kroničnom stadiju očituje se:

  • znakovi demencije (demencije), emocionalna nestabilnost;
  • apraksija hodanja, češće se očituje klimavim i nesigurnim hodom, nesrazmjerno velikim koracima (nalazeći se u ležećem položaju, pacijenti često nemaju poteškoća u oponašanju hodanja i uvrtanju nogu "bicikla");
  • smanjenje mišićne snage, ponekad se pacijenti žale na bolove u vratu;
  • ozbiljna neravnoteža (u posljednjim fazama), koja se izražava nesposobnošću osobe za samostalno kretanje i sjedenje;
  • djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti (ne uvijek!):
  • inkontinencija urina i / ili izmeta (s masivnom lezijom).

Patologija je opasna zbog svojih životno opasnih komplikacija! Ni u kojem slučaju ne biste smjeli zanemariti hitan posjet liječniku kada se otkriju jedan ili više simptoma s danih popisa. Pravovremeni prijem u bolnicu radi dijagnoze i odgovarajuće medicinske skrbi povećava šanse za uspješnu prognozu, sve do potpunog izlječenja.

U prosjeku, od 10 pacijenata koji se nisu liječili u pravo vrijeme, 6-7 ljudi uskoro umre (to se odnosi i na djecu). Oni koji nisu primili terapiju, ali su preživjeli, osuđeni su na invaliditet s neurološkim poremećajima, mentalnim i tjelesnim invaliditetom s tendencijom napredovanja.

Dijagnoza kapljice mozga

Kliničke manifestacije toliko su specifične da omogućuju neurologu da posumnja na hidrocefalus već tijekom početnog pregleda pacijenta. Unatoč tome, dijagnoza patologije uvijek uključuje razlikovanje hidrocefalnog sindroma od ostalih mogućih bolesti sa sličnim simptomima..

Za diferencijaciju, kao i utvrđivanje lokalizacije, stupnja i oblika hidrocefalusa, etiološkog čimbenika njegovog razvoja, odlukom liječnika propisana su vodeća sredstva vizualne dijagnostike u određenoj kombinaciji:

  • magnetska rezonancija (najinformativnija);
  • konvencionalni ili višeslojni CT;
  • ehoencefalografija (pokazuje razinu ICP-a);
  • neurosonografija (rađena dojenčadi kroz otvorenu veliku fontanelu radi određivanja ICP-a);
  • radiografija (više rezervna metoda, ponekad se preporučuje za procjenu stanja kostiju lubanje).

Ako se sumnja na vaskularnu cerebralnu patologiju, pacijent se pregledava MR angiografijom. Ispuštanje zarazne geneze dodatno podrazumijeva provođenje PCR analize kako bi se identificirala vrsta infekcije. Svim pacijentima propisani su oftalmološki pregledi, uključujući pregled očnog dna oftalmoskopom, perimetriju oka, visometriju.

Liječenje hidrocefalusa u djece i odraslih

Taktiku liječenja određuje stručnjak na temelju težine hidrocefalusa i bolesti koja je pokrenula prekomjerno nakupljanje CBG-a. U najizoliranijim slučajevima, na primjer, u blagom obliku, može se koristiti konzervativni pristup (zasnovan na upotrebi diuretika za snižavanje ICP-a), ali to ne dovodi do potpunog izlječenja. Konzervativna terapija također se može koristiti kao pripremna faza za operaciju..

Pacijentima svih dobnih skupina s takvom dijagnozom preporučuje se kirurška intervencija i to u hitnom slučaju. Opasnost od patologije je u tome što je, čak i u blagom obliku, sposobna brzo doseći kritični stupanj u bilo kojem trenutku s razočaravajućim prognozama za pacijenta..

Danas se ovisno o indikacijama uspješno koriste razne tehnike neurokirurgije za uklanjanje hidrocefalusa. Ujedinjuje ih zajednički cilj - stvoriti potrebne uvjete kako bi se osiguralo uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine i održao normalan pritisak u cerebrospinalnoj tekućini. Dakle, funkcionalnost mozga se obnavlja, ICP se stabilizira, neurološki i kognitivni simptomi nestaju ili se znatno smanjuju. Razmotrimo kojim operacijama uspijevamo postići postavljeni cilj.

Uklanjanje intervencija

Tekući šant je instalacija elastičnih silikonskih sustava za implantaciju za uklanjanje likvora izvan središnjeg živčanog sustava. Sustavi su opremljeni kateterima u obliku savitljivih šupljih cijevi, kao i ventilima s anti-sifonskim (reverznim) mehanizmom i s fiksnim ili podesivim pritiskom otvaranja.

Operacija se može izvesti na razne načine. Ali najuspješniji u sigurnosnom smislu, kirurzi prepoznaju ventrikulo-peritonealno (češće korištenu metodu) ili ventrikulo-atrijalno ranžiranje. Intervencije se odvijaju u endotrahealnoj anesteziji, manipulacije se kontroliraju intraoperativnom fluoroskopijom, CT-om, EKG-om.

  • Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Načelo postupka temelji se na implantaciji silikonskih katetera, kroz koje višak CBF odlazi u intraabdominalnu šupljinu, gdje se resorbira između crijevnih petlji.
    1. Postupak započinje stvaranjem reza na tjemenu, nakon čega se u lubanji formira mala rupa za glodanje. TMO se otvara ekonomično.
    2. Kroz stvoreni pristup uvodi se ventrikularni kateter, čiji se kraj postavlja u bočnu komoru mozga.
    3. Ventilski element ugrađuje se u područje ušne školjke (iza ili malo iznad). Na njega su fiksirani ventrikularni (ventrikularni) i distalni kateter (DC).
    4. Dalje, neurokirurg donosi distalni kateter u trbušnu šupljinu kroz posebno oblikovani potkožni kanal.
    5. Po postizanju željene trbušne zone, stručnjak napravi mali rez (ne više od 10 mm) i ubaci kraj DC u trbušnu šupljinu.
    6. Postupak završava temeljitom dezinfekcijom operacijskog polja, nakon čega slijedi zatvaranje područja rane antiseptičkim oblogama (po potrebi se nanose šavovi).
  • Ventrikulo-atrijalno ranžiranje. Bit ove operacije je ispuštanje cerebrospinalne tekućine kroz instalirane šantove od moždane komore do desne pretkomore.
  1. Disekcija tkiva na vratu duž prednjeg sternokleidomastoidnog mišića radi otvaranja zajedničke vene lica ili unutarnje vratne žile.
  2. Atrijalni kateter izvodi se u jednu od naznačenih vena, učvršćujući ga pomoću posebne namjene ligatura.
  3. Šant je usmjeren kateteriziranom venom u desni atrij. Kraj pretkomorskog šanta uglavnom se nalazi u gornjoj šupljini vene.
  4. Da, za zonu umetanja distalnog kraja vaskularnog katetera, češće se daje prednost gornjoj šupljini veni. Ovdje je protok krvi turbulentan, a to smanjuje vjerojatnost tromboze drenažnog sustava krvnim ugrušcima..
  5. Kranijalni dio intervencije, kada se ugradi ventrikularni element sustava, ventil i pričvršćivanje dva katetera na njega, identičan je EP manevriranju.

Za odrasle osobe šantovi se trajno ugrađuju. U djetinjstvu se povremeno mijenjaju u izdužene modele. Naglašavamo da su pacijenti nakon kirurškog zahvata implantacijom ljudi ovisni o šantu.

Endoskopske operacije

Endoskopske kirurške tehnike koriste se u liječenju okluzivnog hidrocefalusa, uključujući:

  • ventrikulocisternostomija;
  • ventrikularna cistocisternostomija;
  • ventrikuloplastika vodovoda Silvian;
  • septostomija;
  • etiotropna endoskopija (uklanjanje uzročnog čimbenika - uklanjanje tumora, ciste, hematoma itd.).

U 90% slučajeva koristi se metoda endoskopske ventrikulocisternostomije. Značenje takve operacije je perforacija dna treće komore mozga pod kontrolom endoskopa kroz minijaturni prozor za trepanaciju. Anastomoza stvorena tijekom endoskopskog postupka omogućuje obnavljanje prirodnog puta odljeva cerebrospinalne tekućine između treće klijetke i bazalnih cisterni GM.

Endoskopija bilo koje vrste štedljivija je taktika neurokirurgije, ne zahtijeva ugradnju stranih tijela u tijelo i rjeđe uzrokuje postoperativne posljedice. Unatoč obećavajućim karakteristikama endoskopskih metoda, u brojnim je slučajevima neophodna premosnica ili otvorena mikrokirurgija.

Suvremene tehnologije neurokirurgije usavršene su u Češkoj, kirurgija mozga u ovoj zemlji je vodeće područje medicine. Neurokirurška njega u klinikama u Češkoj nije ništa lošija nego u Njemačkoj i Izraelu, ali je znatno niža u cijeni (oko 2 puta). Ljudi s takvom dijagnozom ovdje se operiraju na najuzornijem nivou i na kraju punog tečaja rehabilitacije otpuštaju se s izvrsnim i dobrim rezultatima..

Simptomi i liječenje kapljice mozga

Dropsija mozga ili hidrocefalus rezultat je viška likvora u moždanim komorama i prostorima između moždanih ovojnica. Patologija se može razviti nakon ozljeda i nekih bolesti. Šupljine mozga se šire, vrše pritisak na okolno tkivo, uzrokujući neurološke poremećaje.

S hidrocefalusom se narušava ravnoteža između stvaranja likvora i njegove reapsorpcije u krvotok. Kao rezultat, volumen cerebrospinalne tekućine znatno premašuje rezervni kapacitet moždanih šupljina (cisterne, komore, subarahnoidne pukotine). Uobičajeno, stalno obnavljanje cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da se riješite otrovnih metaboličkih proizvoda.

CSF je odgovoran za amortizaciju mozga tijekom udaraca u glavu i naglih pokreta, njegova cirkulacija opskrbljuje stanice moždane kore hranom. U slučaju neravnoteže između dolazne i apsorbirane cerebralne tekućine, ona pritiska zidove unutarnjih šupljina mozga, u nekim slučajevima uzrokujući nepovratno oštećenje.

Uzrok hidrocefalusa mogu postati sve vrste oštećenja mozga i moždanih ovojnica. U većini slučajeva javlja se kao komplikacija zaraznih bolesti (meningitis, meningoencefalitis) ili traumatske ozljede mozga. Dropsija može biti povezana s poteškoćama u povratnom protoku krvi iz lubanjskih šupljina, slično kršenje obično uzrokuje patologija venskih žila, stvaranje krvnih ugrušaka u sinusima, cicatricial i adhezija u šupljini vena. Tumori, visoki krvni tlak, bolesti bubrega i moždani paraziti također mogu uzrokovati kapljicu u mozgu. U nekim je slučajevima hidrocefalus povezan s nerazvijenošću mozga, prekomjernim rastom kile mozga ili kralježnice.

Klasifikacija hidrocefalusa

Podjela vodene moždine u kategorije provodi se iz nekoliko razloga.

Ovisno o etiologiji bolesti:

Zatvoreno ili ne komunicira - odljev cerebrospinalne tekućine poremećen je zbog činjenice da su putovi njegovog transporta u krvotok blokirani zbog stvaranja tumora, ciste, začepljenja rupa Magendie i Lusha, suženja cerebralnog akvedukta ili pojave krvnog ugruška. Povećanje lubanjskog tlaka dovodi do kršenja i kompresije moždanih struktura.

Otvorena ili komunicira - poremećena je fiziologija apsorpcije cerebralne tekućine u sistemsku cirkulaciju, taj se proces događa vrlo sporo zbog upale moždanih ovojnica, cisticerkoze, sarkoidoze, cerebralnih krvarenja, metastaza. Stabilno visoki lobanjski pritisak postupno uništava medulu.

Hipersekrecijski oblik - stvara se višak cerebrospinalne tekućine.

Klasifikacija kapljica mozga po etiologiji:

Kongenitalni hidrocefalus - nastaje tijekom intrauterinog razvoja zbog infekcije fetusa, genetskih bolesti, traume rođenja, krvarenja u fetalnom mozgu. Ova vrsta patologije nije nadoknađena kod svih pacijenata u djetinjstvu i ponekad prelazi u odraslo stanje..

Stečeni hidrocefalus - javlja se u pozadini kraniocerebralnih infekcija, trauma mozga, cista i tumora.

Zamjenski hidrocefalus - javlja se u pozadini cerebralne atrofije zbog dobnih promjena, encefalopatije.

Vrste vodenice, ovisno o prirodi tijeka bolesti:

Akutni oblik - razvija se u roku od nekoliko dana, stanje pacijenta brzo postaje izuzetno teško;

Kronični oblik - razvija se u roku od nekoliko mjeseci ili šest mjeseci s postupnim porastom intrakranijalnog tlaka i pogoršanjem simptoma.

Klasifikacija bolesti ovisno o mjestu viška likvora:

Vanjski oblik - cerebralna tekućina se nakuplja u subarahnoidnom prostoru ispod moždanih ovojnica bez širenja komora, javlja se s atrofijom mozga;

Unutarnji oblik - cerebrospinalna tekućina nakuplja se u cisternama i komorama mozga;

Mješoviti oblik - moždana se tekućina nakuplja u svim šupljinama mozga.

Klasifikacija kapljice mozga, ovisno o ozbiljnosti kršenja njegovih struktura:

Kompenzirano - višak cerebrospinalne tekućine ne stišće moždane strukture, nema izraženih simptoma, zdravstveno stanje pacijenta je normalno;

Dekompenzirano - zbog kompresije moždanog tkiva dijagnosticiraju se razni neurološki simptomi, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Uzroci pojave vodene kapljice u mozgu

Ako izuzmemo urođeni oblik hidrocefalusa odrasle osobe, koji se u njega pojavio u ranom djetinjstvu zbog intrauterine infekcije, porođajne traume ili urođenih patologija, mogu se razlikovati sljedeći razlozi za razvoj vodenice:

Krvarenje zbog puknuća aneurizme aorte, proboja hematoma ispod moždanih ovojnica ili u klijetke;

Upala moždanih struktura zbog komplikacija neuroinfekcija i sistemskih patologija (meningitis, neurosifilis, sarkoidoza, encefalitis);

Benigni i maligni tumori mozga;

Metastaze u mozgu;

Vaskularna encefalopatija kao posljedica dijabetesa, ateroskleroze, hipertenzije;

Toksična encefalopatija koja je posljedica trovanja tvarima otrovnim za središnji živčani sustav.

Simptomi kapljice mozga

Simptomi akutnog oblika hidrocefalusa:

Jake glavobolje bez određene lokalizacije, najizraženije ujutro;

Mučnina i povraćanje, najviše se osjeća ujutro;

Slabost, stalni umor;

Tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti) ili bradikardija (rjeđe 50 otkucaja u minuti);

Letargija, što ukazuje na porast lubanjskog tlaka;

Kršenje okulomotornih pokreta, održavanje prisilnog držanja glave.

Simptomi kroničnog oblika kapljice mozga:

Letargija, pasivnost, ravnodušnost prema onome što se događa;

Oštećene kognitivne funkcije, pamćenje, sposobnost brojanja;

Prekidi u načinu spavanja i odmora;

Depresija govorne funkcije i intelektualnih sposobnosti;

Kršenje procesa hodanja, kada pacijent u položaju sklonom oponaša pokrete nogu prilikom hodanja, ali u stojećem položaju nije sposoban za koordinirane pokrete;

Nemir, nervoza, nemogućnost koncentracije;

Nehotično mokrenje - pojavljuje se u kasnijim fazama bolesti.

Kad se mozak stisne, pojavljuju se takva oštećenja vida kao što su dvostruki vid, gubitak vidnih polja, proširena zjenica s nedostatkom reakcije na svjetlost, atrofija vidnog živca do sljepila, smanjena oštrina vida, strabizam.

Djeca koja pate od kongenitalnog hidrocefalusa ili su bolesna u ranom djetinjstvu zaostaju u razvoju i neaktivna su. Imaju kršenje osnovnih metaboličkih procesa: vode, ugljikohidrata i masti. Promjene u metabolizmu masti mogu uzrokovati opću pretilost. U pozadini bolesti može se dogoditi i iscrpljenost, može se stvoriti karakterističan oblik glave: povećava se i postaje poput lopte, čelo je veliko i nadviseno, orbite očiju duboko su postavljene, oči su poluzatvorene.

Koža na glavi pacijenta je prorijeđena, s prozirnom mrežom venskih žila. Tijekom bolesti fontanele se povećavaju, izboče se prema van i napete, kosti postanu tanje, šavovi koji povezuju kosti lubanje mogu se razići. Bolest je popraćena neurološkim simptomima - to su paraliza, pareza pojedinih udova, slabljenje refleksa i tonusa mišića, može doći do kršenja koordinacije pokreta, statike i promjene u hodu. Među simptomima vodene kapljice mozga postoji i smanjenje vidne oštrine, u nekim se slučajevima može primijetiti potpuna sljepoća.

Cerebralni edem često se očituje mentalnim poremećajima, koji se uvjetno mogu podijeliti u stanja povezana s intelektualnim invaliditetom i poremećajima ličnosti. Intelektualna invalidnost može se manifestirati u obliku reverzibilnog blagog oblika mentalne retardacije ili je može pogoršati oligofrenija koju karakteriziraju različiti stupnjevi mentalne retardacije. U većini slučajeva prevladava euforija, koja se brzo zamjenjuje apatijom. Među kliničkim manifestacijama zabilježeni su simptomi karakteristični za visoki intrakranijalni tlak: glavobolja, povraćanje, napadi mučnine.

Uz prikupljanje anamneze, prilikom postavljanja dijagnoze koriste se dodatne metode ispitivanja kako bi se utvrdio oblik, stadij, etiologija i težina simptoma bolesti. U ove svrhe koriste se oscilografija, ehoencefalografija, ventrikulografija, angiografija..

Dijagnostika hidrocefalusa

Liječnik utvrđuje dijagnozu "hidrocefalus" na temelju prikupljene anamneze i postojeće kliničke slike patologije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Snimanje magnetskom rezonancijom - dijagnosticira bolest s velikim stupnjem vjerojatnosti, utvrđuje njezine uzroke, otkriva oštećenje strukture mozga. Kriteriji za vodenu kap su periventrikularni edemi, vrijednost interventrikularnog indeksa veća je od 0,5.

RTG snimka cisterni baze lubanje - određuje puteve resorpcije cerebrospinalne tekućine, pomaže uspostaviti oblik hidrocefalusa.

Kompjuterizirana tomografija - određuje konture mozga i njegove šupljine, dijagnosticira novotvorine u strukturama mozga.

Pregled fundusa - natečenost diskova vidnog živca ukazuje na porast lubanjskog tlaka.

Liječenje kapljice mozga

Liječenje kapljice mozga može biti konzervativno, u nekim slučajevima - kirurško. Cilj terapije je smanjiti intrakranijalni tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannit, Diacarb, drugi diuretici) i stabilizirati pokazatelje. U sklopu konzervativnog liječenja provode se opći postupci jačanja, na primjer, propisuju se kupke sa slanim borom, lijekovi za snižavanje tjelesne temperature i protuupalni lijekovi, dehidratacija i desenzibilizirajuća terapija.

Mentalni poremećaji liječe se u kombinaciji s gore navedenim konzervativnim metodama. S izraženim afektivno-voljnim poremećajima i s pojedinačnim epizodama psihoze, propisani su psihotropni lijekovi. Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, tada je indicirana kirurška intervencija..

Operacija izvedena na pacijentima s hidrocefalusom uzrokovanim traumom ili upalom može pomoći pacijentu da se u potpunosti riješi svih simptoma bolesti.

Bypass operacija. Silikonski kateteri opremljeni posebnim ventilima ubacuju se u šupljinu mozga. Doprinose uklanjanju viška cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu. Kontraindikacije za zaobilaženje kirurgije - patologije vida, kronični hidrocefalus.

Operacija pomaže vratiti kvalitetu života, održavati tlak u likvoru na optimalnoj razini. Komplikacija ranžiranja može biti infekcija cijevi, potreba za hitnom zamjenom zbog gubitka svojstava. Bypass operacija traje 1,5 sata i izvodi se u općoj anesteziji.

Vrste bypass operacije za uklanjanje cerebralne tekućine:

Ventrikuloperitonealni šant - između mozga i peritoneuma;

Ventrikuloatrijalni šant - između mozga i srca;

Ventrikulovenozni šant - između mozga i vena;

Ventrikulopleuralni šant - između mozga i pluća;

Ventrikulo-uretralni šant - između mozga i uretre.

Endoskopija. Ova metoda liječenja kapljice mozga zahtijeva prisutnost posebne opreme u klinici i visoku klasifikaciju neurokirurga. Endoskopija je moderan i siguran način uklanjanja viška cerebralne tekućine umetanjem neuroendoskopa u kanale moždanih struktura.

Pod kontrolom minijaturne video kamere, liječnik posebnim rukom pravi kateter za uklanjanje likvora duž prethodno pripremljene staze. Učinkovitost metode omogućuje vam postizanje uspjeha u samo jednom postupku. Endoskopska intervencija nije uvijek moguća, ima kontraindikacije.

Pacijente koji su podvrgnuti operaciji za liječenje hidrocefalusa dugo bi trebao nadgledati kirurg i neuropatolog, pravodobno zamijeniti šant, uzimati antibakterijske lijekove kako bi se spriječila infekcija.

Nije lako predvidjeti razvoj hidrocefalusa. S pravodobnim započinjanjem liječenja postoji šansa za izbjegavanje invaliditeta i intelektualnog oštećenja. Ako se cijeli kompleks terapijskih mjera ne izvede na vrijeme, vjerojatnost simptoma patologije CNS-a, psihoemocionalnih i kognitivnih oštećenja velika je..

Razvoj kapljice u mozgu, posebno ako je bolest urođena, može se zaustaviti u bilo kojoj fazi, ali potpuno zacjeljivanje nikada ne dolazi. Prognoza je povoljna samo ako se s liječenjem započne na vrijeme. Ako se odgodi s terapijom, tada će nakupljanje tekućine u mozgu dovesti do nepovratnih promjena i neke će moždane funkcije biti oslabljene. Uspjeh kirurške intervencije ovisi o vremenu njezine provedbe, težini bolesti, kao i o nadležnom računovodstvu svih indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Obrazovanje: 2005. godine završio je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu IM Sechenov i dobio diplomu iz neurologije. 2009. godine završio poslijediplomski studij iz specijalnosti "Živčane bolesti".

Znakovi tromboze

APTT analiza tijekom trudnoće