Vene su posude

Vene su krvne žile koje prenose krv iz kapilara prema srcu. Sve vene tvore venski sustav. Boja vena ovisi o krvi. Krv je obično osiromašena kisikom, sadrži krhotine i tamnocrvene je boje..

Građa vena

Po svojoj strukturi vene su prilično blizu arterija, međutim, s vlastitim karakteristikama, na primjer, niskim tlakom i niskom brzinom protoka krvi. Te značajke daju neke značajke zidovima vena. U usporedbi s arterijama, vene su velikog promjera, imaju tanak unutarnji zid i dobro definiran vanjski zid. Zbog svoje građe, venski sustav sadrži oko 70% ukupnog volumena krvi.

Vene koje se nalaze ispod razine srca, poput vena na nogama, imaju dva sustava vena - površinski i duboki. Na primjer, vene ispod razine srca, vene na rukama imaju ventile na unutarnjoj površini koji se otvaraju protokom krvi. Kada se vena napuni krvlju, ventil se zatvara, što onemogućava povrat krvi. Najrazvijeniji ventilski aparat u visoko razvijenim venama, poput vena u donjem dijelu tijela.

Površinske vene nalaze se neposredno ispod površine kože. Duboke vene smještene su uzduž mišića i omogućuju odljev oko 85% venske krvi iz donjih ekstremiteta. Duboke vene koje se povezuju s površnim nazivaju se komuniciranjem.

Spajajući se međusobno, vene tvore velika venska debla koja se ulijevaju u srce. Vene su međusobno povezane u velikom broju i čine venske pleksuse.

Funkcija vena

Glavna funkcija vena je osigurati odljev krvi zasićene ugljičnim dioksidom i produktima raspadanja. Uz to, različiti hormoni iz žlijezda s unutarnjim izlučivanjem i hranjive tvari iz gastrointestinalnog trakta ulaze u krvotok venama. Vene reguliraju opću i lokalnu cirkulaciju krvi.

Proces cirkulacije krvi kroz vene i kroz arterije uvelike varira. Krv ulazi u arterije pod pritiskom srca tijekom njegovog stezanja (oko 120 mm Hg), dok je u venama tlak samo 10 mm Hg. sv.

Također je vrijedno napomenuti da se kretanje krvi kroz vene događa protiv sile gravitacije, s tim u vezi, venska krv doživljava silu hidrostatskog tlaka. Ponekad, kada ventili ne rade pravilno, sila gravitacije je toliko velika da ometa normalan protok krvi. U ovom slučaju, krv stagnira u posudama i deformira ih. Tada se vene nazivaju proširenim venama. Proširene vene imaju natečen izgled, što je opravdano nazivom bolesti (od lat. Varix, genus varicis - "oticanje"). Tretmani proširenih vena danas su vrlo opsežni, od narodnih savjeta za spavanje s nogama iznad razine srca do operacija i uklanjanja vena.

Druga bolest je tromboza vena. S trombozom se u venama stvaraju krvni ugrušci (trombi). Ovo je vrlo opasna bolest jer krvni ugrušci, prekidajući se, mogu se kretati kroz krvožilni sustav do krvnih žila. Ako je ugrušak dovoljno velik, može biti fatalan ako uđe u pluća.

Plovila

Posude su elastične cijevi koje kao rezultat pulsirajuće sile ili ritmičkog stezanja srca prenose krv: kroz arterijske kapilare, arteriole, arterije do tkiva organa, te duž venskih kapilara, vena i venula - od njih do srca.

Krvne žile u tijelu stvaraju zatvoreni sustav kroz koji se provodi kretanje krvi. Između venskog i arterijskog dijela krvožilnog sustava nalazi se mikrovaskulatura koja ih povezuje. Uključuje kapilare, venule, arteriole itd..

Dakle, žile krvožilnog sustava uključuju sljedeće jedinice:

  • Arteriole su male arterije koje izravno prethode kapilarama u krvotoku. Njihova vaskularna stijenka sastoji se od mišićnih vlakana koja pružaju veličinu lumena arteriole i njegov otpor..
  • Arterije su posude čija je glavna funkcija transport krvi iz srca. Arterije imaju debele stijenke, sadrže elastična i kolagena vlakna, mišiće. Stoga su arterije dovoljno elastične, što im omogućuje širenje ili skupljanje, ovisno o količini pumpane krvi iz srca..
  • Kapilare su najmanje posude, mnoge tvari slobodno prodiru kroz njihove zidove. Među tim tvarima su ugljični dioksid, kisik, otpadne tvari, hranjive tvari.
  • Vene su posude koje krvlju preusmjeravaju srce. Imaju debele stijenke zbog visokog sadržaja elastičnih zglobova i mišićnih vlakana.

Vaskularni kolaterali su pojedinačne žile, kao i njihove skupine, koje mogu transportirati krv u istom smjeru kao i glavne žile. Oni tvore pomoćni, dodatni kanal, koji stvara kružni tok ili kolateralnu cirkulaciju krvi. Postoji nekoliko vrsta vaskularnih kolaterala: limfni, venski i arterijski. Oni ne predstavljaju niti jednu venu i arteriju, u pravilu se kretanje krvi vrši duž cijelih lanaca.

Pregled bolesnika s vaskularnim bolestima uvijek započinje pregledom, auskultacijom, palpacijom i anamnezom. Osim toga, razjašnjavaju se radni i životni uvjeti pacijenta, posebna pažnja posvećuje se čimbenicima koji pridonose vaskularnim bolestima. Među njima su pušenje, dugotrajno stajanje, hipotermija i mnogi drugi. Među prvim simptomima bolesti krvožilnog sustava zabilježeni su brzi umor u hodu, parastezija, edemi do kraja dana, osjećaj hladnoće u nogama.

Pregled bolesnika odvija se u stojećem i ležećem položaju, uspoređujući simetrične dijelove tijela, posebno udove, vodeći računa o njihovoj konfiguraciji, prisutnosti ostataka hiperemije i pigmentacije, boji kože, uzorku safenskih vena, prisutnosti ili odsutnosti proširenih vena, kao i prirodi takvih proširenja., prevalencija, lokalizacija.

Mnogo je vaskularnih bolesti koje su danas vrlo česte među stanovništvom. Čak i u ranim fazama formiranja krvožilnog sustava embrija mogu se pojaviti malformacije - angiodisplazija.

Kapilarne displazije su vaskularne mrlje koje se uzdižu iznad površine kože i nemaju tendenciju rasta. Razlikuju se od angioma po strukturi, kao i sinkronom povećanju veličine zajedno s dobi djeteta..

Varikozne vene su često stanje, posebno u odrasloj dobi, iako se mogu razviti u mladosti. U području čvorova s ​​varikoznim venama obično se opaža stanjivanje kože koja ima plavkastu boju. Ponekad ud može izgubiti i svoj prirodni oblik. Napredak razvoja ove bolesti ponekad može dovesti i do razvoja kontakata, što zauzvrat može dovesti do štetnog učinka na mišićno tkivo, pa čak i kosti. Nema pulsiranja venskih čvorova i vena. Ova se dijagnoza može postaviti na temelju rezultata angiografske studije, uz njezinu pomoć pronalaze se proširene vene. Liječenje takvih nedostataka danas je moguće samo kirurškim zahvatom. Izvodi se ekscizija zahvaćenih tkiva i neispravnih žila. Pravovremeno liječenje dovodi do povoljnog ishoda.

Osim toga, posude mogu biti izložene malignim i benignim novotvorinama..

Hemangiomi su benigni vaskularni tumori koji se razvijaju iz krvnih žila.

Limfangiomi - benigni tumori limfnih žila.

Prva vrsta tumora je oko četvrtine svih benignih novotvorina i gotovo polovica novotvorina mekog tkiva. U većini slučajeva izvor su im razvoja suvišni rudimenti.

Maligne novotvorine krvnih žila u usporedbi s benignim prilično su rijetke..

Obrazovanje: Diplomirao je na Viteškom državnom medicinskom sveučilištu, diplomiravši kirurgiju. Na sveučilištu je vodio Vijeće studentskog znanstvenog društva. Daljnje usavršavanje 2010. godine - za specijalnost "Onkologija" i 2011. godine - za specijalnost "Mamologija, vizualni oblici onkologije".

Radno iskustvo: 3 godine radim u općoj medicinskoj mreži kao kirurg (hitna bolnica Vitebsk, Liozno CRH) i honorarno kao regionalni onkolog i traumatolog. Radite kao farmaceutski zastupnik tijekom cijele godine u tvrtki Rubicon.

Iznio je 3 prijedloga racionalizacije na temu "Optimizacija antibiotske terapije ovisno o vrstama sastava mikroflore", 2 rada osvojila su nagrade na republičkom natjecanju-smotri studentskih znanstvenih radova (1 i 3 kategorije).

Krvne žile: građa i funkcija krvnih žila, patologija

Gotovo četvrtinu ljudskog tijela čine posude - autoceste kroz koje teče krv. Služe za transport kisika i hranjivih sastojaka do vitalnih organa i tkiva, sudjeluju u uklanjanju otpadnih tvari, a također sudjeluju u održavanju optimalnog pritiska za pojedinca u tijelu. Unatoč sličnosti u funkciji, krvne žile se razlikuju u veličini i strukturi. Njihova važnost za tijelo je jednako važna. Na primjer, velike arterije i vene ne mogu obavljati posao koji im je dodijeljen bez malih, ponekad mikroskopskih promjera, arteriola, kapilara i venula..

Klasifikacija

U anatomiji ne postoji opsežna i razgranata klasifikacija krvnih žila. Svi su podijeljeni u tri vrste, ovisno o veličini i mjestu u ljudskom tijelu:

  1. Arterije su najveće cjevaste tvorbe s višeslojnom stijenkom, duž koje se krv usmjerava iz srca kroz mali ili veliki krug cirkulacije krvi. Posude ovog tipa pokoravaju se vlastitim mehanizmima regulacije, koji uglavnom ovise o intenzitetu srca i količini krvi koja u njih ulazi. Krv koja teče arterijama zasićena je kisikom, zbog čega njegova boja poprima svijetlu grimiznu nijansu.
  2. Vene su vrsta krvnih žila kroz koje se krv kreće prema srcu. Po strukturi zida jednostavniji su od arterija; njemu su strane sve vrste regulacije tona, osim fizičkih. Njihov je unutarnji zid opremljen uređajem za zaključavanje - ventilom koji sprečava povratni protok krvi. Krv koja teče venama zasićena je ugljičnim dioksidom, što čini njezinu boju mnogo tamnijom od arterijske.
  3. Mikrocirkulatorne žile su najbrojnije vrste krvnih žila s malim promjerom lumena. Uključuju arteriole i kapilare kroz koje teče arterijska krv, venule u kojima je prisutna venska krv i arteriovenularne anastomoze u kojima teče miješana krv (arterijska i venska). Ova skupina cjevastih formacija najosjetljivija je na humoralne mehanizme regulacije tonusa krvnih žila..

Periferni dijelovi krvožilnog sustava značajno se razlikuju u strukturi i funkciji od središnjih vena i arterija. Štoviše, oni su najrazličitiji, budući da zasebna vrsta mikrovezala obavlja različite zadatke..

Glavna velika plovila

Među svim krvnim i limfnim žilama najvažnija vrijednost su velike autoceste promjera 2 cm ili više. Unatoč činjenici da je njihova funkcija uglavnom transport krvi, zdravlje i dobrobit osobe ovisi o njegovom stanju..

Najvažnija krvna žila u ljudskom tijelu je aorta koja se proteže izravno iz srca. Ima najveći promjer (25-30 mm) i najsloženiju strukturu zida. Karakterizira je povećana elastičnost i čvrstoća, jer mora podnijeti kolosalna opterećenja od srčanog volumena. To je prilično velika i vrlo elastična cijev koja se može rastezati dok krv teče i skuplja se dok se komora opušta.

Aorta je podijeljena na dvije nešto manje, ali ne manje značajne grane u ljudskom tijelu - silaznu i uzlaznu. Silazni dio podijeljen je na torakalnu i trbušnu aortu, uzlaznu predstavljaju koronarne arterije, subklavijske i zajedničke karotidne arterije. Karakterizira ih povećana elastičnost i čvrstoća. U stanju su se ugovoriti, usmjeravajući krv na vitalne organe..

Najveće vene kojima je ljudsko tijelo opremljeno predstavljaju donja i gornja šuplja vena. Njihov promjer prelazi 2 cm, a glavna im je uloga transport gazirane krvi iz donjeg i gornjeg dijela tijela u srce i pluća..

Građa i funkcija krvnih žila

Građa zidova transportnog sustava ljudskog tijela određuje funkcije krvnih žila i njihovu lokalizaciju u tijelu. Što je bliže srcu, to je anatomska slika složenija: više slojeva, više funkcionalnih značajki i dodatne stanice receptora. Jedino što je zajedničko svim vrstama epruveta je broj slojeva u zidovima. Ukupno su njih tri:

  1. Endotel je obloga sloja iznutra. Struktura unutarnje sluznice krvnih žila razlikuje se ovisno o njihovim vrstama. Tako su velike arterije i vene obložene gustim slojem endotela, dok su u mikrocirkulacijskim žilama smještene u raštrkanijem, labavijem redu. Tanak sloj endotelnih stanica smještenih u kapilarama olakšava prodiranje kisika, ugljičnog monoksida i hranjivih tvari u okolna tkiva i u suprotnom smjeru. U arterijama i venama krvne komponente praktički ne komuniciraju s okolnim tkivima. U svih se vrsta prati prisutnost posebnih stanica smještenih na bazalnoj membrani, najtanjem sloju koji svojim srednjim slojem ograničava unutarnju oblogu (intimu) žila. Upravo oni služe za kontrolu kontraktilnih sposobnosti velikih i srednjih epruveta, brzine protoka krvi i metabolizma..
  2. Srednji sloj je najdeblji od svih zidnih elemenata koji se sastoji od glatkih mišića i elastičnih stanica. On je taj koji sužava i širi lumen posuda, regulirajući kretanje krvi u zatvorenom sustavu i tlak koji se stvara u njemu. Prisutnost i debljina ovih membrana variraju od mjesta do mjesta u krvožilnom sustavu. Primjerice, arterije su opremljene najdebljim slojem kolagena i mišićnih stanica, dok su kapilara i vena praktički bez njih. U zidovima arterija smještenih bliže srcu nalazi se više kolagenskih vlakana osmišljenih da poboljšaju pokazatelje rastezljivosti krvožilnog zida i otpornosti na krvni tlak. U perifernim arterijama, koje nisu pod velikim opterećenjem, prevladavaju mišićna vlakna koja se aktivno skupljaju kako bi održala potrebnu brzinu protoka krvi.
  3. Vanjski (rubni) sloj žile čine vlakna vezivnog tkiva čija gustoća varira ovisno o veličini žile: velike vene i arterije okružene su prilično gustom membranom vezivnog tkiva, dok su mikrocirkulacijski dijelovi krvožilnog sustava okruženi vrlo labavom membranom. Zbog toga kapilarna krv prenosi hranjive sastojke i kisik u limfu i tkiva te iz njih "upija" proizvode koji zahtijevaju odlaganje.

Zidovi svih dijelova cirkulacijskog sustava opremljeni su receptorima i efektorima - posebnim stanicama koje se pokoravaju živčanim i humoralnim mehanizmima regulacije. Većina ih je pronađena u luku aorte i karotidnim arterijama. Manje je angioreceptora smješteno u tankim arterijama i venama, mikrovaskulaturi.

Unatoč činjenici da stanje žila ovisi o psihoemocionalnom stanju, osoba ne može svjesno kontrolirati mehanizam povećanja ili smanjenja stupnja opskrbe krvlju u jednom ili drugom dijelu tijela, regulirati pokazatelje krvnog tlaka bez uzimanja posebnih sredstava itd..

Bolesti

Angiopatija ili bolest koja utječe na funkcionalnost krvožilnog sustava mnogo je svestraniji i opsežniji koncept nego što bi se u početku moglo činiti. U medicini postoji najmanje tisuću odstupanja izravno povezanih s arterijama, venama, kapilarama, venulama i arteriolama, arteriovenularnim anastomozama. Prema statistikama, ova je skupina bolesti najčešći uzrok smrti u svim dobnim i društvenim skupinama..

Tipične arterijske patologije su:

  • Stenoza, uslijed čega kroz suženi lumen ne prodire dovoljno krvi. Kao rezultat bolesti, ishemija tkiva razvija se, jednostavnim riječima, gladovanje kisikom. Bolest može zahvatiti i glavni trup koronarne arterije (aorte) i manje grane.
  • Okluzija je vrsta suženja lumena koja može biti uzrokovana krvnim ugruškom ili kolesterolskim plakom. Prisutnost krvnog ugruška u krvnoj žili ima iste posljedice kao i stenoza. Patologija je osjetljivija na tupi kut grananja arterija i cijevi malog promjera.
  • Arterija je proširena ili proširena, što rezultira aneurizmom. Patologija se dijagnosticira u ljudi sa smanjenom vaskularnom elastičnošću. Najčešće je izložen aorti, karotidnim i cerebralnim arterijama.
  • Slojevitost zida s njegovim naknadnim puknućem. Ova bolest pogađa najveće arterije podložne povećanom stresu: aortu, koronarne i plućne žile.

Daleko je uvijek da medicina može ponuditi metode koje poboljšavaju tijek bolesti ili ih potpuno uklanjaju. U početku se poboljšanje postiže uzimanjem lijekova za poboljšanje elastičnosti arterija i snižavanje krvnog tlaka. Uz suženje uzrokovano krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim naslagama, nijedan lijek ne može dovesti do potpunog oporavka. Jedini način da se opasnost po život smanji je operacija. U slučaju stenoze uvodi se stent, a u slučaju začepljenja uklanja se dio arterije ili naslage iz njihovog lumena.

Arterijska patologija dovodi do bolesti poput angine i infarkta miokarda, moždanog udara, aneurizme i povremene klaudikacije.

Za uklanjanje venskih bolesti koriste se konzervativne i kirurške metode terapije. U početnim fazama dovoljno je uzimati lijekove koji povećavaju tonus vena i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Za progresivne oblike koristi se trombektomija ili uklanjanje najviše oštećenih dijelova vena.

Posude mikrovaskularne stanice rijetko prolaze kroz patološke promjene. Najopasnijom bolešću ovog dijela krvožilnog sustava smatra se vaskularna novotvorina koja je nastala na mjestu arteriovenularne anastomoze. Rastući u obližnju limfnu žilu, zloćudni tumor može se proširiti na druge organe i tkiva.

Krvne žile

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

čine zatvoreni sustav kroz koji se krv transportira od srca do periferije do svih organa i tkiva i natrag do srca. Arterije prenose krv iz srca, a kroz vene se krv vraća u srce. Između arterijskog i venskog dijela cirkulacijskog sustava postoji mikrocirkulacijski sloj koji ih povezuje, uključujući arteriole, venule, kapilare (vidi Mikrocirkulacija).

ANATOMIJA I HISTOLOGIJA

Opskrba krvlju svih organa i tkiva u ljudskom tijelu provodi se kroz žile sustavne cirkulacije (slika 1). Počinje od lijeve klijetke srca (Srca) najvećim arterijskim trupom - aortom (Aorta) i završava u desnom atriju, u koji se slijevaju najveće venske tjelesne žile - gornja i donja šuplja vena. Arterije su vaskularne cijevi obložene endotelnim stanicama iznutra, zajedno sa temeljnim slojem tkiva (subendotelij) koji tvori unutarnju membranu. Srednja, odnosno mišićna, obloga arterija odvojena je od unutarnje vrlo tankom unutarnjom elastičnom membranom. Mišićni sloj izgrađen je od glatkih mišićnih stanica. Bliže unutarnjoj elastičnoj membrani nalaze se mišićne stanice gotovo kružnog smjera. Tada slijede sve više koso i konačno mnogi od njih stječu uzdužni smjer. Skup svih mišićnih elemenata ima oblik niti koje se spiralno vrte (slika 2). Štoviše, broj spiralnih slojeva u djece je manji nego u odraslih. Stupanj nagiba spiralnih zavoja također se povećava s godinama. Ova struktura mišićne membrane osigurava kretanje krvi spiralno (uskovitlani protok krvi), što povećava učinkovitost hemodinamike i energetski je učinkovito.

Na vrhu mišićne membrane leži vanjska elastična membrana koja se sastoji od snopova elastičnih vlakana. Ne posjeduje barijerne funkcije i usko je povezan s adventicijom (vanjskom ljuskom) koja je bogata malim žilama koje hrane stijenku arterije i živčanim završecima. Vanjska ljuska okružena je labavim vezivnim tkivom. Glavne arterije, zajedno s popratnim venama i njihovim pratećim živcem (neurovaskularni snop), obično su okružene fascijalnom ovojnicom.

Ovisno o težini tkivnih elemenata zida, razlikuju se arterije elastičnog tipa (aorta), mišićnog tipa (na primjer, arterije ekstremiteta) i mješovite (karotidne arterije). Prema prirodi grananja razlikuju se arterije glavnog i labavog tipa. Topografija arterijskih trupa podliježe određenim pravilima koja imaju značenje zakona. Prije svega, arterije slijede najkraći put, t.j. su izravni. Broj velikih arterija često je u korelaciji s brojem aksijalnih kostiju kostura. U području zglobova udova, više grana se granaju od glavnih arterija, tvoreći pleksuse oko zglobova. Što je veći volumen organa i njegovo funkcionalno opterećenje, veća je posuda koja mu dostavlja krv. Na primjer, mozak troši maksimalno kisik, pa dostava krvi u njega mora biti kontinuirana i značajna po volumenu. Visok arterijski indeks karakterističan je za bubrege kroz koje prolazi velika masa krvi.

terminalne arterije postupno prelaze u arteriole čiji zid gubi podjelu na 3 membrane. Endotel arteriola obrubljen je jednim slojem mišićnih stanica koje se spiralno vrte oko žile. Izvan mišićnih stanica leži sloj labavog vezivnog tkiva, koji se sastoji od snopova kolagenskih vlakana i stanica advencije. Odustajanjem od prekapilara ili gubitkom mišićnih stanica, arteriol postaje tipični kapilar. Prekapilara ili prekapilarni arteriol je vaskularna cijev koja povezuje kapilaru s arteriolom. Ponekad se ovaj dio mikrokružnog sloja naziva prekapilarni sfinkter. Arteriole i prekapilare reguliraju punjenje kapilara krvlju, u vezi s čime se nazivaju "regionalne slavine za cirkulaciju krvi".

Kapilare su najtanje posude; one su glavne jedinice perifernog krvotoka. Prošavši kroz kapilare, krv gubi kisik i uzima ugljični dioksid iz tkiva. Kroz venule nadire u vene, prvo u sabirne, a zatim u izlazne i glavne. Uz glavne vene, pleksusne vene (na primjer, u zidu želuca), arkade (na primjer, mezenterične vene), spirale (osobito u sluznici maternice), dušne vene opremljene dodatnim mišićnim manšetama (na primjer, u nadbubrežnoj žlijezdi), vilozne (u vaskularnom pleksus ventrikula mozga), bez mišića (diploični, hemoroidni, sinusoidni) itd. Zid vena nema izrazit sloj, granice između membrana su slabo izražene. Srednja ljuska siromašna je mišićnim stanicama. Samo portalna vena ima masivan mišićni sloj, zbog čega se naziva "arterijska vena". Općenito, stijenka vene je tanja, ne razlikuje se u elastičnosti i lako se rasteže. Brzina protoka krvi kroz vene i tlak u njima mnogo je niži nego u arterijama.

U lumenu mnogih vena nalaze se zalisci - nabori unutarnje ljuske, koji u obliku podsjećaju na lastavino gnijezdo (slika 3). Tipično su zaklopke ventila jedna nasuprot druge. Zalisci u venama donjeg ekstremiteta posebno su brojni. Podjela krvotoka na intervularne segmente potiče njegovo kretanje do srca i sprječava njegov refluks.

Sve su vene, osim glavnih, zbog višestrukih anastomoza (anastomoza) povezane u pleksuse koji se mogu nalaziti izvan organa (ekstraorganski venski pleksus) i unutar njih, što stvara povoljne uvjete za preraspodjelu krvi. Intororganski venski pleksus jetre razlikuje se po tome što sadrži dva venska sustava. Portalna vena doprema u jetru krv bogatu hranjivim tvarima. Njegove grane završavaju sinusnim kapilarama, u kojima su povezane venska i arterijska krv. U lobulama jetre ti se kapilari stapaju u središnje vene, čime započinje sustav jetrenih vena, koje odvode vensku krv iz jetre u donju šuplju venu, a duž nje u srce.

Mali krug cirkulacije krvi započinje plućnim trupom iz desne klijetke srca. Kao rezultat podjele plućnog trupa nastaju desna i lijeva plućna arterija, koja dostavlja vensku krv u pluća, koja daje ugljični dioksid u pluća i zasićena kisikom u zraku, prolazeći kroz kapilare alveola. Venule se sakupljaju iz kapilara arterijske krvi, koja ispunjava plućni venski sustav koji teče u lijevi pretkomor,

Srce se krvlju opskrbljuje kroz desnu i lijevu koronarnu (koronarnu) arteriju (prve grane aorte), odljev krvi iz srčanog tkiva kroz nekoliko vena odvija se u koronarni sinus - dotok desne pretkomore.

U krvožilnom sustavu tijela, osim arterijskih i venskih anastomoza, postoje i anastomoze između grana arterija i pritoka vena. Zovu se arteriovenske anastomoze, što nije u potpunosti točno, jer takve su komunikacije na razini arteriola i venula i trebale bi se zvati arteriovenularne anastomoze. Njihova prisutnost stvara uvjete za ekstrakapilarni (jukstakapilarni) protok krvi, što je od sekundarne važnosti u mikrohemodinamici. Kretanje krvi duž ovih anastomoza pomaže rasterećenju kapilarnog korita, povećava pogonsku silu vena i poboljšava termoregulaciju..

Vaskularni kolaterali su pojedinačne žile ili njihove skupine, sposobne za prijenos krvi, obično u istom smjeru u kojem slijedi glavne žile. Ovo je dodatni, pomoćni krvotok koji osigurava kolateralnu ili kružnu cirkulaciju krvi. Postoje kružne arterijske, venske i limfne žile. Ne smiju se prikazivati ​​kao pojedinačne, pravocrtne arterije ili vene koje vode u blizini glavnih vaskularnih autocesta, paralelno s njima. Često se kolateralni protok krvi događa kroz lance arterija ili vena koji se u različitim uvjetima povezuju (anastomoziraju). Klasičan primjer kolateralnih žila je veza grana duboke brahijalne arterije s granama radijalne arterije, koje kompenziraju posljedice kompresije ili opstrukcije brahijalne arterije ispod razine ispuštanja duboke brahijalne arterije (slika 4.). U slučaju zapreke protoku krvi kroz donju šuplju venu, krv pronalazi izuzetno teške putove do srca. Uključene su mnoge kavalno-kavalne i portokavalne anastomoze, na primjer, vene prednjeg trbušnog zida ("glava meduze") šire se tamo gdje se sastaju pritoke gornje i donje šuplje vene. Vaskularni kolaterali mogu se podijeliti na unutarsustavne (kroz anastomoze grana iste arterije ili pritoka iste vene) i intersustave (na primjer, kroz anastomoze prednje i stražnje interkostalne arterije).

U slučaju začepljenja glavnog vaskularnog trupa, vaskularni kolaterali razvijaju se prvenstveno unutar mišića, malo kasnije nalaze se u fasciji, pokostnici, duž živaca. Mobiliziraju se sve moguće kružne komunikacije i formiraju se novi kolateralni putovi. Razvoj vaskularnih kolaterala događa se pod utjecajem povišenog krvnog tlaka u arterijama proksimalno od mjesta ligacije ili začepljenja žila. U venama, kada je poremećen odljev krvi, tlak raste distalno od mjesta začepljenja. Nedostatak krvi u ishemijskoj zoni također je važan za aktiviranje rasta novih žila. Na tome se temelji takozvani kolateralni trening..

Pregled bolesnika s K.-ovom bolesti. započinje proučavanjem povijesti bolesti, pregledom, palpacijom i auskultacijom. Prilikom razjašnjavanja životnih i radnih uvjeta pacijenta, posebna pažnja posvećuje se čimbenicima koji mogu pridonijeti razvoju bolesti K. stranice, posebno pušenju, pothlađivanju, radu povezanom s dugim boravkom na nogama. Pri analizi pritužbi bilježi se prisutnost osjećaja hladnoće donjih ekstremiteta, brzog umora pri hodu, pojave bolova u nogama, parestezije, edema u nogama do kraja dana.

Pacijent se pregledava u ležećem i stojećem položaju, uspoređujući simetrične dijelove tijela i posebno udove, napominjući njihovu konfiguraciju, boju kože, prisutnost područja pigmentacije i hiperemije, značajke uzorka safenskih vena, prisutnost širenja površinskih vena i njihovu prirodu, lokalizaciju i prevalenciju.

Osjećaj pulsa na glavnim arterijama u svakom slučaju treba provesti u svim točkama žila dostupnim na palpaciju s obje strane. Obično se puls određuje na radijalnim arterijama i arterijama stopala. S edemom, proučavanje pulsa može biti teško. Palpacija na. omogućuje vam prepoznavanje aneurizmalne ekspanzije arterijske žile. Auskultacija K. stranica ima veliku dijagnostičku vrijednost - kod stenoza se čuje sistolički šum različitog intenziteta. O prisutnosti stenotskog procesa svjedoči i porast gradijenta BP na ekstremitetima preko 20 mm Hg. Umjetnost. U slučaju tromboze i obliteracijskih vaskularnih bolesti ekstremiteta, važno je utvrditi stanje periferne cirkulacije. Za to je predloženo nekoliko funkcionalnih testova. Najčešći uzorci Oppela, Samuelsa i Goldflama.

Oppelov test: ležećem pacijentu se nudi da produži donje udove za 45 ° i drži ih u ovom položaju 1 min; s nedovoljnom perifernom cirkulacijom u području tabana, pojavljuje se bljedilo, koje inače nema.

Samuelov test; ležećem pacijentu se nudi da podigne oba proširena donja ekstremiteta za 45 ° i da izvede 20-30 pokreta fleksije i ekstenzije u zglobovima gležnja; blanširanje tabana i vrijeme njegovog početka ukazuju na prisutnost i ozbiljnost poremećaja periferne cirkulacije. Ista tehnika koristi se za provođenje Goldflam testa; međutim, uzmite u obzir vrijeme pojave umora mišića na zahvaćenoj strani.

U prisutnosti proširenih vena (proširenih vena) donjih ekstremiteta, potrebno je procijeniti stanje ventilnog aparata vena i prohodnost dubokih vena. Test Troyanov-Trendelenburg omogućuje vam utvrđivanje stanja ulaznog ventila velike safenske vene noge: pacijent u ležećem položaju podiže nogu dok se safenske vene potpuno ne isprazne. Nakon toga na gornju trećinu natkoljenice stavlja se gumeni turnir. Tada se od pacijenta traži da ustane i makne se džezva. U prisutnosti insuficijencije ventila, bilježi se retrogradno punjenje varikoznih vena. Također se koristi test "potiskivanja kašlja", koji se smatra pozitivnim ako se tijekom kašljanja pacijenta palpacijom otkrije lagani potisak u projekciji usta velike safenske vene..

Stanje dubokih vena posebno je važno procijeniti prije operacije izrezivanja proširenih vena. Da bi se to učinilo, provodi se Delbe-Perthesov pohodni test, od solo se traži da hoda s podvezom nanesenom na gornju trećinu potkoljenice. Uz dobru prohodnost dubokih vena, površinske vene se prazne.

Za cjelovitiju analizu stanja. u bolnici se koriste instrumentalne metode istraživanja. Od neinvazivnih metoda, najvažniju ulogu u dijagnozi obliteracijskih bolesti arterija ekstremiteta imaju ultrazvučne metode: Doppler ultrazvuk, ultrazvučna angiografija sa spektralnom analizom Doppler signala. Informativno je odrediti segmentni pritisak na različitim razinama glavnih arterija, kao i indeks gležnja - omjer segmentnog pritiska na stopalo i tlaka na radijalnoj arteriji (obično 1-1,2).

Prilikom ispitivanja bolesnika s bolestima vena ekstremiteta koriste se okluzivna pletizmografija, flebotonometrija i radionuklidne metode proučavanja mišićnog krvotoka. Venski tlak se bilježi kada pacijent leži i kada hoda. To vam omogućuje da procijenite funkciju takozvane mišićno-venske pumpe potkoljenice..

Najpotpuniji podaci o stanju na. može se dobiti radioaktivnim pregledom - angiografijom (angiografija), koja se izvodi uglavnom na kirurškim odjelima. Promjene na aorti i njenim velikim granama otkrivaju se pomoću aortografije - radioprozirne studije aorte. Radioaktivna supstanca ubrizgava se u lumen aorte ili punkcijom s translumbalnim pristupom (transluminalna aortografija) ili (mnogo češće) perkutanom kateterizacijom kroz femoralnu arteriju. Računalna tomografija (tomografija) koristi se za dijagnosticiranje bolesti velikih arterija (na primjer, aneurizme aorte). Za procjenu stanja unutarnje ljuske. za razne bolesti tijekom operacije, u nekim slučajevima, angioskopija, provedena uz pomoć posebnog endoskopa, pomaže.

Malformacije (angiodisplazija) javljaju se u ranim fazama formiranja krvožilnog sustava embrija - u razdoblju od 4 do 6 tjedana. intrauterini razvoj. Učestalost vaskularnih malformacija, prema različitim autorima, kreće se od 1 na 50 000 do 1 na 500 000.

Kapilarne displazije su crvene vaskularne mrlje koje se ne uzdižu iznad kože i ne pokazuju tendenciju rasta. Razlikuju se od angioma po strukturi i povećanju veličine, sinkronizirano s dobi djeteta. Liječenje kapilarne displazije predstavlja značajne poteškoće zbog otpornosti kapilara na kriogene, kemijske, zračenja, kirurške i laserske učinke..

U kliničkoj slici malformacija površinskih vena najvažniji simptom su proširene vene. Koža preko proširenih vena može biti tanja i plavkaste boje. U nekim slučajevima ud gubi svoj prirodni oblik. Na području proširenih vena flebolitis je ponekad opipljiv. Karakteristična značajka ovih venskih displazija je simptom "spužve" - ​​smanjenje volumena ekstremiteta kada se stisne na mjestu neispravnih žila, zbog odljeva krvi iz proširenih vena. Napredak patološkog procesa dovodi do razvoja kontraktura, što je povezano s oštećenjem mišićnog tkiva, a ponekad i kostiju. U ovom slučaju nema pulsiranja vena i venskih čvorova. Dijagnoza se temelji na podacima angiografskog pregleda koji otkriva proširene vijugave vene i nakupine radioprozirnih tvari u obliku "jezera", "lakuna". Liječenje malformacija površinskih vena samo je kirurško, sastoji se u maksimalnom izrezivanju neispravnih žila i zahvaćenih tkiva. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.

Flebektazija unutarnjih i vanjskih vratnih vena, ponekad obostrana, manifestira se tijekom fizičkog napora u obliku ispupčenja ispred sternokleidomastoidnog mišića i iza njega. Po prestanku opterećenja, venska oteklina nestaje. S flebektazijama vanjskih vratnih vena izrezuju se patološki izmijenjena područja. U slučaju flebektazija unutarnjih vratnih vena, povećani dio vene omotan je najlonskom mrežicom ili poliuretanskom spiralom.

U kliničkoj slici malformacije dubokih vena donjih ekstremiteta prevladava trijada simptoma - proširene vene bez njihove pulsacije, produljenje i zadebljanje ekstremiteta, prisutnost vaskularnih ili pigmentiranih mrlja na koži. Ponekad se primjećuju edemi, moguće su hiperhidroza, hipertrihoza, hiperkeratoza i trofični čir. U dijagnostici vodeće mjesto zauzima angiografija koja omogućuje otkrivanje odsutnosti dubokih vena, prisutnost širokih bočno smještenih embrionalnih vena, zbog čega se provodi odljev venske krvi iz zahvaćenog uda. Arterijske žile se u pravilu ne mijenjaju.

Liječenje malformacija dubokih vena donjih ekstremiteta je kirurško, s ciljem obnavljanja protoka krvi u njima. Trebalo bi ga provoditi u dobi od 3-4 godine. U slučajevima kada se liječenje započne kasnije, moguće je samo obustaviti stvaranje venske insuficijencije. S hipoplazijom vena i njihovom vanjskom kompresijom vrši se fleboliza, što omogućuje normalizaciju protoka krvi. S izraženom hipoplazijom ili aplazijom, mikrokirurškim tehnikama zahvaćeno područje se izreže i nadomjesti presadnicom velike safene vene uzete s druge strane. Također je moguće površinsku venu premjestiti u sačuvani ulomak duboke, presaditi ulomak autovene ventilom. Sve ove intervencije doprinose normalizaciji protoka krvi, uklanjanju ili stabilizaciji procesa. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.

Kongenitalne arteriovenske displazije očituju se lokalnim i općim simptomima. Lokalno se opaža povećanje volumena udova, njegovo produljenje, porast temperature, pulsiranje vena, sinhrono s arterijskim pulsom, prisutnost sistolno-dijastoličkog žamora tijekom projekcije arteriovenskih komunikacija. Često se javljaju trofični čirevi i krvarenja. Na koži mogu biti vidljive vaskularne mrlje, obično svijetlo ružičaste boje. Opći simptomi povezani su s preopterećenjem prvo desne, a zatim lijeve polovice srca - tahikardija, arterijska hipertenzija, zatajenje srca. Dijagnoza se temelji na rezultatima angiografskog pregleda: zajedno s dobro kontrastiranim proširenim arterijama otkriva se rano kontrastiranje vena (bez kapilarne faze), širenje koronarnih žila, a ponekad i kapilarna faza naglo skraćena u vremenu s ranom pojavom venske faze krvotoka. U reografiji krivulju karakterizira brzi porast pulsnog vala i povećana brzina protoka arterijske krvi, smanjenje perifernog otpora. Lokalne arteriovenske fistule su izrezane. Koristi se endovaskularna okluzija arteriovenskih komunikacija s embolizirajućim tvarima (hidrogel, želef) ili Gianturkova spirala. Prognoza ovisi o volumenu ispuštanja arterijske krvi u vensko korito i o kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sustava..

Oštećenje krvnih žila često se kombinira s prijelomima kostiju, ozljedom živaca, što pogoršava kliničku sliku i prognozu. Strašne manifestacije vaskularnih ozljeda (krvarenje, traumatični šok, embolija, gangrena, itd.) Zahtijevaju takve hitne mjere kao što su zaustavljanje krvarenja, prevencija i liječenje šoka, lokalne ishemijske promjene, infekcija rane (vidi Ranje).

Bolesti. Među najopasnijim bolestima aorte i arterija su aneurizme (vidi Tablicu: Aneurizme krvnih žila mozga i kralježnične moždine). Njihova opasnost leži u mogućem puknuću i masivnom krvarenju. Kongenitalne (koarktacija aorte, Marfanov sindrom) i stečene (ateroskleroza, sifilis, reumatizam) bolesti, kao i ozljede, dovode do razvoja aneurizmi. Klinička slika aneurizme ovisi o njenom mjestu i veličini (vidi. Aneurizma aorte, Aneurizme žila mozga i leđne moždine). U području aneurizmi trbušnog dijela aorte ili perifernih arterija određuje se pulsirajuća tumorska tvorba i osjeća se vrsta treme. Pri auskultaciji nad područjem aneurizme čuje se sistolički šum (vidi Vaskularni šum).

Okluzivne arterijske lezije su česte, što rezultira sužavanjem ili potpunom blokadom lumena. Vodeći uzroci okluzivnih lezija su ateroskleroza i nespecifični aortoarteritis. Uz okluzivne lezije grana luka aorte razvija se ishemija mozga i gornjih udova. Pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, zujanje u ušima, oštećenje pamćenja, teturanje u hodu, dvostruki vid. Moguće su letargija, afazija, slabost konvergencije, nistagmus, promjene u koordinaciji pokreta, mono- i hemipareza. Kirurško liječenje. Porazom arterija koje krvlju dovode do trbušnih organa razvija se sindrom kronične ishemije trbuha koji se očituje bolovima u trbuhu koji se javljaju nakon jela, poremećenom funkcijom crijeva, gubitkom težine. Kirurško liječenje.

Sa stenozom bubrežnih arterija, opskrba bubrega krvlju je poremećena, što dovodi do razvoja) vazorenalne hipertenzije (vidi. Arterijska hipertenzija). Kirurško liječenje.

Među bolestima perifernih arterija, vodeće mjesto zauzima obliteracijska ateroskleroza glavnih arterija donjih ekstremiteta (vidi Obliteracijske vaskularne lezije ekstremiteta). Najčešća bolest venskog sustava - proširene vene donjih ekstremiteta, čija je jedna od komplikacija tromboflebitis.

U česte poraze na. Stranici, uključuju trombozu i emboliju. Tromboza se često javlja u venama. Otrgnuti fragmenti tromba (tromboemboli) izvor su embolije. Najteža je plućna tromboembolija (plućna embolija).

Ako je izljev krvi kroz šuplju venu poremećen uslijed tromboze ili kompresije izvana, razvijaju se sindromi gornje ili donje šuplje vene. Sindrom superiorne šuplje vene opaža se u bolesnika s intratorakalnim tumorima, aneurizmom uzlazne aorte, rjeđe kod tromboze šuplje vene. Očituje se edemom, cijanozom lica, gornje polovice tijela i gornjih udova. Sindrom donje šuplje vene često se javlja kod tromboze uzlazne šuplje vene i kada je komprimirana tumorima. Očituje se edemom i cijanozom donje polovice trupa i donjih ekstremiteta.

Upala zidova. uočeno kod raznih bolesti - vidi vaskulitis (kožni vaskulitis).

Tumori. Razlikovati benigne i maligne vaskularne tumore.

Benigni tumori (angiomi) mogu nastati iz krvnih žila (hemangiomi) i limfnih žila (limfangiomi). Hemangiomi čine oko 25% svih benignih tumora i 45% svih tumora mekih tkiva. Mikroskopskom strukturom razlikuju se benigni hemangioendoteliom, kapilarni (juvenilni), kavernozni i racemični hemangiomi, hemangiomatoza. Benigni hemangioendoteliom je rijedak, uglavnom u ranom djetinjstvu. Lokaliziran je uglavnom u koži i potkožnom tkivu.Kapilarni (juvenilni) hemangiom također je češći u djece. Smješten je uglavnom u koži, rjeđe u sluznici usta, organima gastrointestinalnog trakta i u jetri. Često ima infiltrirajući rast. Kavernozni (kavernozni) hemangiom sastoji se od vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika, međusobno komunicirajući. Lokaliziran je u jetri, rjeđe u spužvastim kostima, mišićima i gastrointestinalnom traktu. Racemični hemangiom (venski, arterijski, arteriovenski) je konglomerat neispravnih žila. Javlja se u regiji glave i vrata. Hemangiomatoza je česta displastična lezija krvožilnog sustava, u kojoj je, na primjer, cijeli proces ili njegov periferni dio uključen u proces.

U većini slučajeva izvor razvoja hemangioma su prekomjerni vaskularni rudimenti koji se u embrionalnom razdoblju ili ubrzo nakon oštećenja počinju širiti. Postoji mišljenje da benigni vaskularni tumori zauzimaju svojevrsni srednji položaj između malformacija i blastoma.

Ovisno o lokalizaciji, izoliraju se hemangiomi pokrovnih tkiva (kože, potkožnog tkiva, sluznice), mišićno-koštanog sustava (mišići i kosti) i parenhimskih organa (jetra). Najčešći hemangiomi pokrovnih tkiva, posebno kože lica. Obično je to ružičasta ili ljubičasto-plava bezbolna mrlja, malo podignuta iznad kože. Kad se pritisne prstom, hemangiom se spljošti, problijedi i nakon uklanjanja prsta ponovno se napuni krvlju. Karakteristična značajka hemangioma je brzi progresivni rast: od točkastih tumora pronađenih pri rođenju djeteta može za nekoliko mjeseci doseći velike veličine, što dovodi do kozmetičkih nedostataka i funkcionalnih poremećaja. Ponekad se uočavaju komplikacije u obliku ulceracije i infekcije tumora, krvarenja iz njega, flebitisa i tromboze. Hemangiom jezika može postati velik, što otežava gutanje i disanje.

Hemangiomi potkožnog tkiva i mišića češće se nalaze na udovima, uglavnom na donjim. Koža preko tumora ne smije se mijenjati. Kada hemangiom komunicira s velikim arterijskim trupom, utvrđuje se njegova pulsacija, a iznad tumora se čuje buka. Sindrom boli moguć je zbog infiltracije okolnih tkiva, popratnog flebitisa i tromboze. S produljenim rastom tumora razvija se atrofija mišića, dolazi do disfunkcije udova.

Koštani hemangiomi (uglavnom kavernozni) rijetki su, čine 0,5-1,0% svih benignih novotvorina u kostima. Jednako se često javljaju kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi.Najdraža lokalizacija - kralježnica, kosti lubanje, zdjelica, rjeđe duge cjevaste kosti ekstremiteta. Poraz je često višestruk. Moguće dug asimptomatski tijek. U budućnosti se s uobičajenim novotvorinama pojavljuju bol, deformacija kostiju, patološki prijelomi. Kliničke manifestacije više su povezane s lokalizacijom. Najčešće se opažaju simptomi kompresije u obliku radikularne boli, manifestacije kralježnice s oštećenjem kralješaka.

Glomusni tumor (glomangiom, Barre-Massonov tumor), koji je rijedak, obično u starijih osoba, također se naziva benignim vaskularnim tumorima, a lokalizira se češće u području nokatnog sloja prstiju na rukama i nogama. Veličina tumora je mala - od 0,5 do 1-2 cm u promjeru. Ima zaobljeni oblik, ljubičasto-plavkaste boje. Karakteristični klinički znak tumora glomusa je sindrom jake boli koji se javlja tijekom različitih vanjskih, čak i minimalnih iritacija.

Dijagnoza hemangioma kože i mišića nije teška. Karakteristična boja i sposobnost stezanja pri stiskanju njihova su glavna obilježja. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja hemangioma kostiju je rentgenski pregled. S lezijom kralježnice, radiološki se određuje oticanje tijela kralješaka, koštana struktura je predstavljena grubim vertikalno usmjerenim trabekulama, naspram kojih su vidljiva zasebna zaobljena prosvjetljenja. Iste promjene mogu se otkriti u lukovima i poprečnim procesima. S patološkim prijelomom, struktura kralješka mijenja se zbog klinastog deformiteta, a u tim je slučajevima, ako nema promjena u lukovima i poprečnim procesima, dijagnoza hemangioma vrlo teška. U hemangiomima dugih cjevastih kostiju uočava se klavatna deformacija kosti s promjenama u njezinoj strukturi, rubovi dobivaju stanični uzorak. U tim je slučajevima angiografija vrijedna dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje praznina i šupljina na zahvaćenom dijelu kosti..

Za liječenje hemangioma koriste se injekcije sklerozirajućih sredstava, terapija zračenjem, kirurške i krioterapeutske metode. Među skleroznim tvarima 70% etilni alkohol je raširen. Radiacijska terapija koristi se za kavernozni i kapilarni hemangiom integriteta i mišićno-koštanog sustava. Kod hemangioma kosti, zračenje se provodi samo u prisutnosti kliničkih manifestacija (bol, disfunkcija itd.). Doza zračenja, veličina i broj polja doze ovise o lokalizaciji novotvorine i njenoj veličini.

Ekscizija hemangioma glavna je i najradikalnija metoda liječenja. Krioterapija (liječenje ugljičnim dioksidom snijegom) najučinkovitija je za male hemangiome kože.

Prognoza za dobroćudne vaskularne tumore je zadovoljavajuća. Uklanjanje novotvorine osigurava oporavak.

Najbolji rezultati u kozmetičkom i prognostičkom smislu postižu se radikalnim izrezivanjem hemangioma u ranom djetinjstvu, kada je on mali. Prognoza je nepovoljnija za velike hemangiome smještene u teško dostupnim područjima (unutarnji organi, zone velikih žila).

Maligni tumori krvnih žila vrlo su rijetki u usporedbi s benignim tumorima. Razlikovati hemangiopericitom i hemangioendoteliom. Mnogi autori, prepoznajući valjanost identificiranja ovih oblika, kombiniraju ih u jednu skupinu angaosarkoma. Razlog tome su rijetkost novotvorina i velike poteškoće, a ponekad i nemogućnost uspostavljanja histogeneze tumora. Angiosarkomi su po učestalosti na drugom mjestu među sarkomima mekih tkiva. Osobe oba spola u dobi od 40-50 godina podjednako obolijevaju. Omiljena lokalizacija su udovi, uglavnom donji. Pacijenti obično slučajno osjećaju tumor koji se nalazi u debljini tkiva. Tumorski čvor bez jasnih kontura ima gomoljastu površinu (slika 5). Ponekad nekoliko čvorova, stapajući se, poprima karakter difuznog infiltrata. Za razliku od ostalih oblika sarkoma mekog tkiva, angiosarkomi brzo rastu, imaju tendenciju da napadaju kožu, ulceriraju i često metastaziraju u regionalne limfne čvorove. Karakterizira metastaze na plućima, unutarnjim organima, kostima.

Dijagnoza angiosarkoma u ranim fazama bolesti je teška. U težim slučajevima tipično mjesto tumora, brzi tijek bolesti s kratkom anamnezom, sklonost tumora ulceraciji i obvezno citološko ispitivanje punktata pomažu u ispravljanju prepoznavanja. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon morfološkog pregleda tumora.

Za liječenje angiosarkoma u ranim fazama može se koristiti široka ekscizija tumora zajedno s okolnim tkivima i retonarnim limfnim čvorovima. S velikim tumorom udova indicirana je amputacija (egarticulacija). Metode zračenja koriste se uglavnom u kombinaciji s kirurškom intervencijom. Kao neovisna metoda, terapija zračenjem koristi se u palijativne svrhe.

Angiosarkom je jedan od najzloćudnijih tumora. Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - 9% pacijenata ima 5 godina. Velika većina umire u prve 2 godine od trenutka dijagnoze.

Najčešće indikacije za operativni zahvat su varikozne vene donjih ekstremiteta, vaskularne ozljede, segmentna stenoza i začepljenje aorte, njezinih grana (karotidne, kralješkaste, mezenterijalne arterije, celijakijski trup), bubrežne arterije i žile donjih ekstremiteta. Vaskularne operacije također se izvode kod arteriovenskih fistula i aneurizmi, portalne hipertenzije, stenoze i začepljenja šuplje vene, tumorskih lezija žila, tromboembolije različite lokalizacije. Rekonstruktivne operacije koronarnih arterija srca, intrakranijalnih žila mozga i drugih žila promjera manjeg od 4 mm glavni su uspjeh u angiokirurgiji. Operacije mikrokirurškim tehnikama postaju sve raširenije (vidi Mikrokirurgija).

Postoje operacije vezanja i restorativne ili rekonstruktivne. Najjednostavnije restorativne operacije su nametanje bočnog vaskularnog šava u slučaju ozljede, embolektomija i "idealna" trombektomija u akutnoj arterijskoj trombozi, kao i tromboendarterektomija - uklanjanje parijetalnog tromba zajedno s odgovarajućim presjekom unutarnje obloge trombozirane arterije. U slučaju okluzivnih i stenotičnih lezija arterija, radi obnavljanja glavnog protoka krvi izvode se arteriektomija, resekcija žila i ranžiranje graftovima ili sintetičkim protezama. Bočna ploča stijenke posude rjeđe se koristi s raznim mrljama. Endovaskularne intervencije postaju sve raširenije, sastoje se od širenja stenotičnih žila (aorte, arterija, vena) pomoću posebnih balonskih katetera.

Tijekom operacija na posudama koristi se vaskularni šav. Može biti kružna (kružna) i bočna. Kružni, kontinuirani vaskularni šav obično se primjenjuje kada se šavne posude spajaju od kraja do kraja. Prekinuti šavovi rjeđe se koriste. Bočni vaskularni šav nanosi se na stijenku posude na mjestu njegove ozljede.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo praćenje bolesnika, jer moguće krvarenje iz operiranih žila ili njihova akutna tromboza. U pravilu je potrebno provoditi ciljane mjere rehabilitacije i dugoročno promatranje u dispanzerima..

Razne intervencije na perifernim žilama provode se ne samo u kirurškoj praksi. Stoga je najčešća vrsta intervencije vena punkcija vene. U slučajevima kada je teško izvesti venepunkciju ili kada je potrebno postaviti kateter u jednu od perifernih vena, koristi se venosekcija (Venosection). Ako je potrebno, dugotrajna infuzijska terapija, kao iu procesu kateterizacije srca, angiokardiografija. kada se provodi endokardna električna stimulacija srca (vidi. Srčani ritam), vrši se punkcijska kateterizacija središnjih (vratnih, subklavijskih, femoralnih) vena ili arterija (vidi. Kateterizacija, kateterizacija vaskularnih punkcija). U ovom se slučaju, u pravilu, koristi tehnika vaskularne kateterizacije koju je predložio S.I. Seldinger. Sastoji se u perkutanoj punkciji arterije ili vene pomoću posebnog troakara kroz koji se fleksibilni vodič prolazi u lumen posude, a polietilenski kateter duž njega.

Bibliografija: Isikov Yu.F. i Tikhonov Y.A. Kongenitalne malformacije perifernih žila u djece, od 144, M., 1974.; V.V.Kuprijanov Putovi mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969; A.P.Milovanov Patomorfologija angiodisplazija ekstremiteta, M., 1978; Patološka dijagnoza ljudskih tumora, ur. NA. Kraevsky i drugi. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Bolesti aorte i njezinih grana; M., 1979, on je, Klinička angiologija, M., 1979; Kardiovaskularna kirurgija, ur. U I. Burakovsky i L.A. Bockeria, M., 1989.; N. N. Trapeznikov i drugi Maligni tumori mekih tkiva ekstremiteta i trupa, Kijev, 1981.; Šošenko K.A. i dr. Arhitektonika krvotoka, Novosibirsk, 1982.

Lik: 1. Dijagram ljudske cirkulacije: 1 - kapilare glave, gornjeg dijela tijela i gornjih ekstremiteta; 2 - brahiocefalni trup; 3 - plućni trupac; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevi atrij; 6 - lijeva klijetka; 7 - celijakijsko deblo; 8 - lijeva želučana arterija; 9 - želučane kapilare; 10 - slezena arterija; 11 - kapilare slezene; 12 - trbušni dio aorte; 13 - slezena vena; 14 - arterija prskanja; 15 - crijevne kapilare; 16 - kapilare trupa i donjih ekstremiteta; 17 - prskajuća vena; 18 - donja šuplja vena; 19 - bubrežna arterija; 20 - bubrežni kapilari; 21 - bubrežna vena; 22 - portalna vena; 23 - kapilare jetre; 24 - jetrene vene; 25 - torakalni kanal; 26 - zajednička jetrena arterija; 27 - desna klijetka; 28 - desni atrij; 29 - uzlazni dio aorte; 30 - gornja šuplja vena; 31 - desne plućne vene; 32 - kapilare pluća.

Lik: 4. Shematski prikaz razvoja kolateralne cirkulacije nakon podvezivanja brahijalne arterije (razina podvezivanja označena je strelicom): 1 - brahijalna arterija; 2 - arterija subskapularisa; 3 - duboka arterija ramena; 4 - arterijski pleksus u području zgloba lakta; 5 - radijalna arterija; 6 - ulnarna arterija; isprekidana crta označava vaskularne kolaterale.

Lik: 2. Shema građevine zidova arterija: 1 - mišićna arterija; 2 - posude krvožilnog zida; 3 - mišićne žice stijenke arterije (raspoređene u spiralu); 4 - mišićni sloj; 5 - unutarnja elastična membrana; 6 - endotelij; 7 - vanjska elastična membrana; 8 - vanjska ljuska (adventicija).

Lik: 5. Angiosarkom mekih tkiva desne podlaktice.

Lik: 3. Unutarnja površina otvorenih potključnih i aksilarnih vena i njihovih pritoka: strelice označavaju ventile.

Krugovi cirkulacije krvi

Vegeto-vaskularna distonija (VVD) - simptomi i liječenje