Limfom B stanica

B-stanični limfom je vrsta ne-Hodgkinove novotvorine. Bolest se javlja u pozadini nekontrolirane podjele B-limfocita, koji prihvaćaju stanice i tkiva tijela kao strane. Limfoidne stanice su inhibirane, poremećena im je prehrana. B-limfociti se kombiniraju i tvore zloćudni fokus. Limfni čvorovi su najosjetljiviji na maligne patologije primarne ili stečene prirode. Sekundarni tumor smatra se metastazom drugog onkološkog procesa.

ICD-10 kod B-staničnog limfoma je C85.1. Tumor se može sastojati od folikularnih središnjih B stanica (GSB tip). Difuzijsku ne-terminalnu patologiju predstavlja ne-GSB tip.

Skupina rizika

Ne-Hodgkinovi limfomi dijagnosticiraju se sve češće. Neoplazma se može pojaviti u ljudi bilo koje dobi. Češće se dijagnosticira u starijih bolesnika. Vrhunac incidencije je 65 godina.

Ovaj limfom može zahvatiti bilo koje unutarnje organe. Agresivna priroda patologije uzrokuje neuspjeh vitalnih sustava. Ako se ne liječi, šansa za preživljavanje je nula. Kemoterapija je u stanju izliječiti bolest i dovesti osobu u trajnu remisiju, povećavajući životni vijek.

Hodgkinov limfom sastoji se od makrofaga i monocitnih stanica. Bolest je limfogranulomatoza. Stanični sastav glavna je razlika između bolesti i ne-Hodgkinovih patologija..

Etiologija bolesti

Zašto se javlja primarni limfom beta stanica, znanstvenici još pojašnjavaju. Poznato je samo da, kao i svaki rak, patologija nastaje u pozadini ovih čimbenika:

  • Kongenitalne ili stečene bolesti koje potiskuju imunološki sustav (HIV infekcija, AIDS).
  • Kronične virusne infekcije hepatitisom, herpesom itd..
  • Limfom se može vidjeti kod autoimunih poremećaja.
  • Nasljedna mutacija stanica.
  • Život u ekološki opasnom području.
  • Dugotrajno izlaganje zračenju.
  • Kronični upalni procesi unutarnjih organa uzrokovani patogenim bakterijama.
  • Starije dobi.
  • Pretežak.
  • Primjena citostatika i ionizirajućeg zračenja za liječenje drugih onkoloških problema.
  • Transplantacija koštane srži ili unutarnjeg organa.
  • Troškovi profesije, prisiljavanje kontakta s kancerogenima.

Otkriven je pozitivan učinak antibiotika na limfom. Dugotrajna primjena određenih antibakterijskih lijekova pridonosi razvoju tumora limfoidnog tkiva.

Faze

Kod ne-Hodgkinovog limfoma B-stanica postoje 4 faze razvoja bolesti:

  • Stadij I karakterizira stvaranje onkološkog procesa u jednom limfnom čvoru.
  • U fazi II tumor prodire u 2 ili više limfnih čvorova, šireći se duž jedne strane dijafragme.
  • Stadij III utječe na limfne čvorove sa svih strana.
  • Faza IV rijetko se može liječiti, jer maligne stanice utječu na cijeli limfni sustav i stvaraju sekundarna žarišta u udaljenim organima.

Klasifikacija limfoma

Podtipovi limfoma B stanica su:

  • Difuzni limfom velikih stanica (ICD-10 kod C83.3) razvija se u bilo kojem dijelu ljudskog tijela i češći je od ostalih patologija ove vrste. Sastav tumora može se odnositi na centroblast ili imunoblastične stanice.
  • Limfocitna patologija malih stanica. Razvija se u krvi starijih osoba, stvara limfocitnu leukemiju. Tumor se sastoji od malih stanica.
  • Prolimfocitna leukemija proizlazi iz stanica limfocita koje su mutirale i izgubile obrambenu funkciju tijela. Rast čvorova nije karakterističan za patologiju.
  • Novotvorina u slezeni razvija se polako. Simptomi oštećenja pojavljuju se kasno, pa organ nije moguće spasiti.
  • Patologija vlaknastih stanica razvija se u stanicama koštane srži. Limfocit se mijenja i ne izvršava zadane funkcije.
  • Limfoplazmatski fokus je velik. Dugo je u latentnom obliku. Zahvaćen je retroperitonealni prostor. Obično se razvija u mladih žena.
  • Limfom slada razvija se u limfoidnom tkivu probavnog trakta i genitourinarnog sustava. Sastoji se od srednjih stanica.
  • Čvor čvora razvija se polako. Ima povoljnu prognozu. Utječe na sve limfne čvorove.
  • Ekstranodalna patologija lokalizirana je unutar organa.
  • Čvorni limfom karakterizira višestruka lezija unutarnjeg organa. Bolest ima visoku razinu malignosti.
  • Mediastinalni (timusni) tumor medijastinuma razvija se u gornjem dijelu prsa. Dijagnosticirano u bolesnika srednje dobi.
  • Anaplastična patologija utječe na limfne čvorove vrata i pazuha. Stanice raka brzo se šire po tijelu, utječući na udaljene strukture. Alk-negativni tumori dijagnosticiraju se u 50% odraslih. Prognoza je negativna. Alk-pozitivni limfom obično se javlja u djece i ima zadovoljavajuću prognozu.
  • Neoplazma rubne zone predstavljena je limfosarkomom. Zahvaćeno je limfoidno tkivo retroperitonealnog prostora. Obično je tumor grubozrnat. Pacijent osjeća stalne jake bolove u području tumora.
  • Patologija staničnih plašta razvija se ekstranodalno. Sastoji se od stanica područja plašta. Loše reagira na citostatske agense. Fokus čine zreli limfoidni elementi identični stanicama plašta.
  • U Burkittovu limfomu pojačana je poliferativna aktivnost tumorskih stanica. Lezije nastaju u limfnom, krvožilnom i hematopoetskom sustavu X.

Tumor je velike i male stanice, indolentan, agresivan i vrlo agresivan.

Uz trom oblik, rizik od recidiva raste. Ljudi s ovom patologijom žive ne više od 7 godina. Indolentni tip limfoma predstavljen je limfocitnim, višećelijskim novotvorinama i beta-staničnim tumorima rubne zone.

Uz agresivnu bolest, stopa preživljavanja bolesnika dramatično se smanjuje u roku od 2-3 mjeseca. Patologiju karakteriziraju izraženi simptomi. Fokus je difuzni velikoćelijski ili mješoviti i imunoblastični difuzni.

Ako se pronađe vrlo agresivan Burkittov limfom ili limfoblastični tumor, pacijent ima još samo nekoliko tjedana ili dana života.

Klinika bolesti

Kod limfoma se znakovi abnormalnosti u tijelu povećavaju kako tumor raste. Prvi alarmantni simptomi su upala limfnih čvorova na jednom ili više područja tijela.

U roku od 3 tjedna pacijent primjećuje pojavu navedenih promjena:

  • Naglo smanjenje tjelesne težine;
  • Toplina;
  • Letargija i pospanost;
  • Pojačano znojenje tijekom noćnog spavanja;
  • Bljedilo i sivilo kože;
  • Modrice i potkožna krvarenja;
  • Utrnulost u dijelovima tijela, obično udovima;
  • Razvija se aplastična anemija.

Specifični simptomi ovise o mjestu novotvorine:

  1. S lezijama kože, osoba primjećuje stalni svrbež na određenom području..
  2. Limfom gastrointestinalnog trakta karakteriziraju poremećaji stolice, mučnina, povraćanje i peritonealna bol.
  3. Za oštećenje medijastinalne regije karakterističan je razvoj kašlja i otežanog disanja..
  4. Ako tumor pritišće zglobove, osoba osjeća bol, motorička funkcija udova je oslabljena.
  5. Limfom slezene karakterizira značajno povećanje organa i deformacija trbuha.
  6. Ako su zahvaćeni krajnici, glas se mijenja, javlja se grlobolja i bol pri gutanju.
  7. Sekundarna žarišta u središnjem živčanom sustavu i mozgu oštećuju vid, izazivaju glavobolju i paralizu.

Leukemija je povezana s oštećenjem koštane srži.

U prisutnosti limfoma može se razviti pločastocelularni tumor glave ili vrata.

Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na dobroćudnu bolest, stoga je važno procijeniti zloćudnost patologije..

Dijagnostičke mjere

Nespecificirani tumor se ne može liječiti. Važno je razlikovati stanice fokusa i razjasniti dijagnozu. Onkolozi propisuju niz instrumentalnih i dijagnostičkih studija:

  • Kliničke analize mokraće i krvi.
  • Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa i limfnih čvorova vrata, ključnice, prepona i drugih područja.
  • Da bi se razjasnilo stanje medijastinalne regije, respiratornih organa i koštanog tkiva, snima se RTG.
  • Određivanje tumorskih biljega, posebno titra beta-2-mikroglobulina i proteinskih spojeva.
  • Punkcija cerebrospinalne tekućine i koštane srži.
  • Snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija.
  • Histološki pregled tumorskog tkiva daje konačnu dijagnozu..

Terapijska taktika

Liječenje se temelji na individualnim karakteristikama pacijenta i limfoma. Onkolozi odabiru protokol na temelju veličine lezije, stupnja malignosti i stadija bolesti.

Kemoterapija se koristi u borbi protiv limfoma B-stanica. Ovisno o stupnju razvoja patologije, tijek citostatika uključuje jedan ili više kemoterapijskih lijekova.

Učinci kemije poboljšavaju se zračenjem. U ulozi neovisnog liječenja, ionizirajuće zračenje koristi se u prvoj fazi bolesti za visoko diferencirane novotvorine i kada je koštano tkivo uključeno u onkološki proces.

S agresivnim tumorom koji je stanice proširio na sve dijelove tijela, zrake utječu na najagresivnije područje.

Ako se bolest ponovno vrati, simptomi i tijek bolesti su teži. Preporučuje se hitna transplantacija koštane srži.

Veliki tumori uklanjaju se kirurški. Resekcija maligne lezije, zajedno s dijelom zdravog limfoidnog tkiva, popraćena je zračenjem i kemoterapijom. Metoda povećava pacijentove životne šanse za 3 puta. Petogodišnje preživljavanje s odgovarajućim liječenjem utvrđeno je kod većine prijavljenih pacijenata..

Uzimanje citostatskih sredstava negativno utječe na zdrave stanice u tijelu. Potiskuje se imunitet. Da bi se normalizirale zaštitne sile, pacijentu se propisuje imunoterapija pomoću lijekova koji sadrže interferon.

U terminalnoj fazi bolesti preporučuje se palijativna terapija za ublažavanje simptoma opijenosti i poboljšanje kvalitete života pacijenta s karcinomom.

Kad osoba sazna za prisutnost zloćudnog procesa, često se javljaju mentalni poremećaji i duboka depresija. U tom je slučaju potrebno konzultirati psihologa i podržati voljene osobe. Optimistični bolesnici bolje se nose s limfomom i brže ulaze u remisiju.

Alternativna medicina ne može izliječiti rak. Prijem narodnih lijekova pogoršat će tijek bolesti i omogućiti tumorskim stanicama da temeljito prodru u tijelo pacijenta. Homeopatski lijekovi mogu se koristiti kao terapija održavanja nakon glavnog liječenja i liječničkog recepta.

S razvojem leukemije u pozadini zračenja i uzimanja citostatika, preporučuje se i transplantacija koštane srži. Metoda omogućuje nastavak procesa hematopoeze i prevladavanje onkoloških problema. Brojne su kontraindikacije i komplikacije za operaciju..

Oporavak i projekcije za život

Rehabilitacija uključuje radikalnu promjenu načina života: odricanje od loših navika, izbjegavanje nezdrave hrane i neprestano bavljenje fizioterapijskim vježbama. Važno je ojačati otpornost imuniteta na stanice raka.

Liječenje B-staničnog limfoma u prvoj fazi učinkovito je u 90% slučajeva. U drugoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 50%. Treći je 30%. Četvrta faza uvijek podrazumijeva iznenadnu smrt, 8% pacijenata preživi.

Pacijent ima pravo izdati grupu invalidnosti 2 ili 3 nakon liječenja.

Ostale vrste ne-Hodgkinovog limfoma: B-stanični limfom, nespecificiran

Ne-Hodgkinovi limfomi (NHL) skupni je pojam za raznoliku skupinu limfoproliferativnih malignih bolesti s različitim obrascima ponašanja i odgovora na liječenje. Prije početka liječenja, ne-Hodgkinovi limfomi moraju se pravilno dijagnosticirati i tek onda liječiti. NHL-ovi ne reagiraju na liječenje Hodgkinovog limfoma.

NHL obično započinje u limfoidnim tkivima i može se proširiti na druge organe. Međutim, u usporedbi s Hodgkinovom bolešću, NHL-ovi su puno manje predvidljivi i imaju puno veću sklonost širenju na ekstranodalna područja tijela. Prognoza ovisi o histološkom tipu, stadiju i sustavu liječenja.

Većina NHL-ova porijeklom su iz B-stanica. Sukladno tome, sljedeći opis limfoma odnosi se na NHL stanice B, iako klasifikacija ovih novotvorina može obuhvaćati sve limfoproliferativne bolesti. Uz to, nespecificirani limfom B-stanica može se pojaviti u prethodno zdravih bolesnika, a ne javlja se u bolesnika s HIV-om ili drugim imunološkim stanjima. NHL se može podijeliti u 2 opće prognostičke skupine: limfomi, uobičajeni i agresivni limfomi.

Uobičajeni limfomi imaju relativno dobru prognozu, s medijanom preživljavanja od oko 10 godina, ali obično su neizlječivi u poodmakloj fazi. U početnim fazama (faze I i II), pasivni NHL može se učinkovito liječiti samo jednom zračnom terapijom. Većina bezbolnih vrsta limfoma naziva se nodularnim (ili folikularnim).

Agresivni tip NHL-a ima kraću povijest razvoja, ali je također izlječiv kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem..

Posebna pažnja potrebna je kada se koristi kemoterapija s više sredstava (uporaba nekoliko lijekova). Kada se pojave ne-Hodgkinovi limfomi, česta su komorbidna stanja poput sindroma lize, kompresije leđne moždine, začepljenja uretera, limfomatoznog meningitisa i sindroma gornje šuplje vene. U usporedbi s drugim zloćudnim bolestima, ne-Hodgkinovi limfomi vrlo često imaju slične popratne bolesti..

Općenito, prosječna stopa preživljavanja pacijenta s ne-Hodgkinovim limfomom B-stanica je oko 5 godina (60% pacijenata), a dodatnih 30% (s agresivnim podtipovima limfoma) recidiva je unutar 2 godine nakon liječenja. Postoji rizik od recidiva bolesti kod bolesnika s usporenim oblikom bolesti i kod agresivnog. Glavnina recidiva bilježi se u kasnim fazama bolesti ili nakon razdoblja remisije. Međutim, liječenje se može ponoviti sve dok tumor ostaje histološki niskog stupnja (nije agresivan). Agresivni limfomi češći su u bolesnika zaraženih HIV-om, a liječenju tih bolesnika potrebna je posebna pažnja.

Klasifikacija limfoma B-stanica

Tumori B-stanica oponašaju faze normalne diferencijacije B-stanica, kao i sličnost s normalnim stanicama, pa ih je teško dijagnosticirati.

WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) 2008. godine ponovno je revidirala klasifikaciju malignih novotvorina B-stanica i uvjetno ih podijelila u dvije vrste: preteče tumora B-stanica i zrele tumore B-stanica. Nezreli tumori uključuju, na primjer, limfoblastičnu leukemiju ili limfom s ponavljajućim genetskim abnormalnostima. Mnoge vrste bolesti u ovoj kategoriji različite su manifestacije iste novotvorine, na primjer, kronična limfocitna leukemija i limfoblastni limfom B-stanica različite su manifestacije, poput limfoblastičnog limfoma i akutne limfoblastne leukemije T-stanica. Za bolesne bolesnike podjelu na takve kategorije prilično je teško razumjeti, pa liječnici koriste jasne formulacije dijagnoza koje su razumljive pacijentima.

  • limfocitni limfom malih stanica / kronična limfocitna leukemija;
  • Prolimfocitna leukemija B-stanica;
  • limfom područja slezene;
  • leukemija dlakavih stanica;
  • limfoplazmatski limfomi;
  • tumori stanične plazme;
  • limfomi mukoznog limfoidnog tkiva;
  • nodularni limfom;
  • folikularni limfom;
  • primarni kožni limfom folikularnih stanica;
  • difuzni veliki B-stanični limfom;
  • primarni limfom središnjeg živčanog sustava;
  • Epstein-Barrov virus (EBV);
  • limfomatoidna granulomatoza;
  • primarni B-stanični limfom medijastinuma;
  • intravaskularni veliki B-stanični limfom;
  • anaplastična limfomska kinaza (ALK);
  • veliki limfom B-stanica uzrokovan humanim herpesvirusom 8 (HHV-8);
  • Burkittov limfom;
  • Neklasificirani limfomi B-stanica, sa značajkama sličnim drugim vrstama ne-Hodgkinovih limfoma B-stanica.

Limfomi B-stanica svake godine ubiju oko 5% američke populacije. U drugim zemljama taj je postotak manji, jer je i stanovništvo niže, ali u prosjeku je taj postotak upravo takav. Prognoza za NHL mijenja se prema histologiji, stadiju bolesti, odgovoru na terapiju i drugim čimbenicima utvrđenim Međunarodnim prognostičkim indeksom (IPI). Za izračunavanje IPI pacijenta dodjeljuje se jedna točka za svaki od čimbenika procjene, i to:

  • starija od 60 godina;
  • opće stanje;
  • razina laktat dehidrogenaze (s više od 1 jedinice);
  • III ili IV stadij bolesti;
  • naklonost drugih organa.

Simptomi limfoma B-stanica

Natečeni limfni čvorovi su najčešća manifestacija bilo koje vrste limfoma, uključujući limfom B-stanica. Ostali simptomi su obično:

  • vrućica;
  • noćno znojenje;
  • gubitak težine;
  • umor, povećani umor;
  • svrbež kože (s kožnim oblicima limfoma).

Uz to, pacijent može patiti od debljanja, promjena stanja živčanog sustava, povećanja jetre i slezene, edema, simptoma boli, otežanog disanja, grlobolje i mnogih drugih koji se razlikuju ovisno o vrsti tumora, simptomima.

  • otežano disanje, bol u prsima;
  • nadutost;
  • bolovi u kostima;
  • smanjena osjetljivost određenih udova ili područja tijela.

Dijagnostika i liječenje

Prije svega, potrebna je temeljita procjena svih neuroloških simptoma, budući da se kod agresivnih tipova tumora može aktivno poremetiti funkcija središnjeg živčanog sustava. Česti popratni bolesti: dijabetes, zatajenje srca, moguća transplantacija organa ili rano liječenje drugog oblika raka. Nasljedna povijest raka od velike je važnosti, kao i prisutnost rođaka koji mogu poslužiti kao donatori za transplantaciju koštane srži..

Većina limfoma nema obiteljski obrazac razvoja, međutim, rak dojke, rak jajnika i sarkomi u obitelji mogu biti faktori u nasljeđivanju gena za supresiju tumora. Primarna dijagnoza prvenstveno je liječnički pregled. Na početnom pregledu pacijent može imati visoku temperaturu, tahikardiju, respiratornu depresiju, anemiju, popraćenu bljedilo kože, modrice. Pregled bi također trebao obuhvaćati palpaciju svih limfnih čvorova, kao i procjenu stanja jetre i slezene. Faringealni simptomi, povećana štitnjača, često ukazuju na pleuritis. Osim toga, sumnja na limfom može se potvrditi povećanjem trbuha, testisa (kod muškaraca).

Komplikacije ne-Hodgkinovih limfoma:

  • limfomatozni meningitis;
  • sindrom superiorne šuplje vene;
  • bilateralna opstrukcija uretera;
  • subakutna crijevna opstrukcija;
  • parapareza srednje kompresije živčanih korijena;
  • kompresija leđne moždine;
  • patološki prijelomi dugih kostiju.

Terapija lijekovima za različite faze limfoma B-stanica

Početni stadij i stadij II zrelog NHL B-stanica

  • upotreba doze zračenja u iznosu od 2500-4000 cGy;
  • kemoterapija (monoterapija klorambucilom, doksorubicinom);
  • u rijetkim slučajevima dodatna terapija zračenjem.

Početni stadij i stadij II agresivnog NHL B-stanica

  • terapija zračenjem u dozi od 3500-5000 cGy;
  • kemoterapija (lijekovi ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon, bleomicin).

Neagresivni ne-Hodgkinovi limfomi u fazi II / III / IV

  • uvođenje alkilirajućih sredstava ili purinskih nukleozida;
  • kombinacija kemoterapije i zračenja;
  • transplantacija perifernih matičnih stanica;
  • uporaba monoklonskih antitijela, uključujući rituksimab.

Na temelju materijala:
Ajeet Gajra, dr. Med.; Neerja Vajpayee, dr. Med.;
Francisco Talavera, dr. Sc. PharmD;
Emmanuel C Besa, dr. Med.
Podrška za rak Macmillan
Cancer Research UK

Difuzni limfom velikih B stanica: simptomi i liječenje

Difuzni veliki B-stanični limfom (DLBCL) jedna je od najčešćih onkoloških bolesti među pacijentima u dobi od 40-50 godina. To je tumor koji se sastoji od abnormalnih B-limfocita i razvija se najčešće u limfnim čvorovima, ponekad i izvan njih..

Tumor je agresivan i brzo raste, stoga će, što je ranije provedena dijagnoza i započeto liječenje, prognoza biti povoljnija i obećavajuća..

Glavni uzroci difuznog limfoma velikih stanica

Treba napomenuti da do danas nisu utvrđeni točni razlozi za pojavu i razvoj DLBCL-a. Među mogućim preduvjetima za difuzni limfom B-stanica, stručnjaci razlikuju:

  • nepovoljna ekološka situacija u kojoj se pacijent neprestano nalazio dulje vrijeme;
  • povećane doze ionizirajućeg elektromagnetskog zračenja;
  • redovita izravna interakcija s kemikalijama, kao i potencijalno kancerogenim tvarima;
  • AIDS i druge bolesti imunološkog sustava;
  • prisutnost u tijelu pacijenta drugih malignih formacija koje izazivaju rast B-limfocita;
  • dugotrajna primjena lijekova koji suzbijaju imunološki sustav (imunosupresivi);
  • genetska predispozicija.

Kada se kombinira nekoliko čimbenika, poput loše ekologije, čestog prekomjernog izlaganja zračenju i izloženosti karcinogenima, povećava se rizik od limfoma velikih stanica. Također, vjerojatnost razvoja bolesti značajno se povećava u prisutnosti drugih tumora koji se liječe kemoterapijom: u ovom slučaju postoji kombinacija drugog karcinoma i imuniteta izgubljenog nakon njegovog liječenja..

Klasifikacija limfoma velikih stanica

Ovisno o području lezije, ova vrsta tumora podijeljena je u nekoliko tipova, posebno:

  • intravaskularni stanični ne-Hodgkinov limfom, u kojem su mutirani leukociti koncentrirani unutar pacijentovih žila;
  • primarni medijastinalni limfom. Ovo je "najmlađa" podvrsta, koja se često dijagnosticira kod žena starih 20-30 godina. Ali on jedini nije sklon agresivnom napredovanju lavine;
  • sorta usmjerena na poraz T-limfocita i histocita;
  • oblik koji se razvija u pozadini kroničnih upalnih procesa ili zarazne mononukleoze;
  • stanični kožni limfom, koji je obično lokaliziran na koži ekstremiteta.

Značajni simptomi velikog limfoma B-stanica

Opasnost od bolesti leži u činjenici da je u početnim fazama, kada bi pravilno odabrana terapija mogla dati izražen pozitivan rezultat, često asimptomatska. I tek s vremenom pacijent počinje brinuti zbog određenih odstupanja u funkcioniranju tijela..

Simptomi u velikoj mjeri ovise o tome gdje se događa koncentracija tumorskih stanica. Zajedničko svakoj novotvorini b-velikih stanica su:

  • povećanje limfnih čvorova s ​​naknadnom manifestacijom njihove bolnosti;
  • temperatura porasla na 38 stupnjeva. Najčešće se njegov skok događa noću, pacijent se može probuditi od jake vrućice ili, obratno, nerazumne hladnoće;
  • pogoršanje apetita, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta i, kao rezultat toga, oštar značajan gubitak težine
  • povećano znojenje, koje se može manifestirati i danju - tijekom fizičkog napora ili u mirovanju, i noću - tijekom spavanja;
  • smanjenje otpornosti tijela na prehladu;
  • bolovi u jetri umjerenog do visokog intenziteta. Pri provođenju ultrazvuka kod takvih bolesnika opaža se povećanje veličine jetre i slezene.

U kasnijim fazama mogu im se pridružiti utrnulost i pareza ekstremiteta, problemi s ravnotežom, bolovi u zglobovima, ograničavanje uobičajene pokretljivosti.

Među specifičnim simptomima povezanim s mjestom zahvaćenih limfnih čvorova, poželjno je spomenuti:

  • kada su lokalizirani u prsima i trbušnoj šupljini - kašalj, težina i natezanje u peritoneumu, otežano disanje, bol u lumbalnoj regiji;
  • kada su lokalizirani u vratu i pazuhu - oticanje lica, vrata, gornjih i donjih ekstremiteta, glavobolje, problemi s gutanjem, poremećaji vida, paraliza mišića lica;
  • kada su lokalizirani u medijastinalnoj regiji (s primarnim DLBCL) - bolovi u prsima, otežano disanje u mirovanju, oticanje lica i vrata, znojenje i kašalj, vrtoglavica i problemi s gutanjem.

Faze difuznog velikog B-staničnog limfoma

U onkološkoj kliničkoj dijagnostici razlikuju se četiri stadija ove onkološke bolesti. Svaka od njih ima svoje podstupnjeve..

  1. Prva faza (I) definira se kao lokalizacija atopijskih stanica u jednoj skupini limfnih čvorova smještenih u jednoj polovici tijela (gornja ili donja duž granice dijafragme).
    • Podfaza I E uključuje poraz jednog organa izvan limfnog sustava.
  2. Druga faza (II) dijagnosticira se kada je tumorski proces zahvatio nekoliko limfnih čvorova.
    • Podfaza II E pretpostavlja poraz nelimfatičnog organa, što je iziskivalo razvoj procesa u obližnjim limfnim čvorovima.
    • Podfaza II S određuje se na temelju znakova opisanih u prethodnom odlomku, ali, osim regionalnih limfnih čvorova, proces utječe i na druge njihove skupine, kao i na slezenu.
  3. Treća faza (III): osnova za njezino određivanje je prisutnost tumora u nekoliko skupina limfnih čvorova odjednom, smještenih i iznad i ispod dijafragme.
    • Podfaza III E uspostavlja se u prisutnosti znakova treće faze bolesti, komplicirane sudjelovanjem jednog nelimfnog organa u procesu.
    • Podfaza III S dijagnosticira se kada je zahvaćeno nekoliko konglomeracija limfnih čvorova u različitim dijelovima tijela i slezene.
  4. Četvrta faza (IV) posljednja je, s najnepovoljnijom prognozom. Metastaze u ovom slučaju utječu ne samo na limfni sustav i nekoliko pojedinačnih organa izvan njega. Onkološki procesi uključuju jetru, bubrege, mozak, leđnu moždinu i druge organe..

Kako prepoznati DLBCL: metode medicinske dijagnoze

Prvi korak koji sugerira prisutnost limfoma velikih stanica je laboratorijska metoda. Pacijent predaje biomaterijal za opća istraživanja, biokemiju, tumorske markere, HIV, hepatitis B i C, koagulogram i antiglobulin test. Odstupanja u rezultatima ne omogućuju konačnu dijagnozu bolesti, ali postaju razlog za daljnje ispitivanje.

Konačnu dijagnozu može postaviti samo biopsija uzeta iz zahvaćenog organa. On postaje sljedeća faza dijagnoze. Također, mogu se propisati genetska i molekularno-biološka ispitivanja kako bi se utvrdio uzrok pojave..

I tek tada, kako bi razjasnio fazu procesa, onkolog koristi instrumentalne i hardverske metode - ultrazvuk, CT i MRI, kao i, ovisno o lokalizaciji, ehokardiogram, FGS, scintigrafiju kostiju i druge..

Liječenje difuznog limfoma velikih B stanica

Glavna metoda za zaustavljanje razvoja bolesti je agresivna kemoterapija koja koristi različite režime s citostatičkim i antimetabolitnim lijekovima. Odabire ih liječnik pojedinačno, ovisno o vrsti tumora, njegovom mjestu, stadiju bolesti, dobi i općem stanju pacijenta.

Da bi se poboljšao rezultat, mogu se propisati antibakterijska, antivirusna, hormonska i imunomodulirajuća sredstva.

Ako je tumorski proces zahvatio jedan nelimfni organ koji nije vitalan, on se kirurški uklanja prema indikacijama. Najčešće je to slezena ili dio crijeva.

Nakon podvrgavanja kemoterapiji, pacijentima se dodjeljuje zračna terapija koju provodi radiolog. Minimalna doza radioaktivnog zračenja je 30 sivih, maksimalna, s nedovoljnom učinkovitošću ili nemogućnošću provođenja agresivne kemoterapije, je 46 sivih.

U slučaju pravovremenog liječenja za medicinsku pomoć, pravilno razvijenog režima liječenja i pozitivne reakcije tijela, prognoza je produljenje života za razdoblje od 5 do 10 godina. Nažalost, DLBCL se ne može potpuno izliječiti.

Ne-Hodgkinovi limfomi (limfosarkomi) u odraslih

Dvije su glavne vrste limfoma - Hodgkinova bolest, nazvana po autoru koji je opisao bolest, i ne-Hodgkinovi limfomi.

Ne-Hodgkinovi limfomi (limfosarkomi) (NHL) razvijaju se iz limfoidnog tkiva, koje je zaštitna funkcija tijela. Limfoidno tkivo, predstavljeno limfocitima i nalazi se u limfnim čvorovima, slezeni, timusu, adenoidima, krajnicima, koštanoj srži i gastrointestinalnom traktu.

Među limfocitima razlikuju se B stanice i T stanice iz kojih se NHL može razviti..

Štoviše, limfomi B-stanica češći su (85%) od limfoma T-stanica (15%).

Klasifikacija ne-Hodgkinovih limfoma

Najčešće korištena europsko-američka klasifikacija koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Prema ovoj klasifikaciji, NHL se dijele prema staničnoj pripadnosti..

B-STANIČNI LIMFOMI

Difuzni limfom velikih B stanica čini 31% svih limfoma. Ovaj se limfom javlja najčešće nakon 60. godine i brzo raste. Istodobno, 40-50% bolesnika može se potpuno izliječiti.

Folikularni limfom, koji čini 22% od ukupnog broja NHL-a. Ova vrsta limfoma obično se dijagnosticira oko 60. godine, a karakterizira ga usporen rast. Stopa dugoročnog (5-godišnjeg) preživljavanja pacijenata kreće se od 60-70%. Vremenom se folikularni limfom može razviti u brzo rastući difuzni limfom.

Kronična limfocitna leukemija / limfocitni limfom malih stanica. Ove srodne bolesti čine 7% od ukupnog broja limfoma. Sporo rastu, ali ih je teško liječiti. Međutim, pacijenti s tim bolestima mogu živjeti i 10 godina. Ponekad ih je moguće pretvoriti u brzorastuće limfome.

Limfom iz stanica zone plašta (6%) češće pogađa muškarce oko 63 godine. Iako ova vrsta limfoma ne raste vrlo brzo, samo 20% bolesnika živi 5 godina.

Ekstranodalni limfomi B-stanica rubne zone - MALT limfomi (8%). Prosječna dob bolesnika je oko 60 godina. Često se nalazi u želucu, karakterizira ga spor lokalni razvoj. Liječi dobro u ranim fazama.

Nodalni B-stanični limfom rubne zone (2%). Karakterizira ga spor rast. Mnogi pacijenti s ranim stadijima bolesti mogu se potpuno izliječiti.

B-stanični limfom slezene rubne zone javlja se u starijih bolesnika, češće u muškaraca. Često se liječenje provodi sve do pojave ozbiljnih simptoma kao posljedice povećane slezene.

Primarni medijastinalni B-stanični limfom (2%) javlja se u medijastinumu, uglavnom u žena u dobi od 30-40 godina i karakterizira ga brzi rast. 50% pacijenata može se izliječiti.

Burkittov limfom i burkitt-sličan limfom (2%) javlja se u 90% slučajeva kod muškaraca oko 30 godina. Razlikuje se u brzom rastu. Intenzivnom kemoterapijom 50% bolesnika može se potpuno izliječiti.

Limfoplazmacitni limfom (Waldenstromova makroglobulinemija) čini 1% od ukupnog broja NHL-a. Bolest ima polagan tijek, ali se ne može potpuno izliječiti. Međutim, većina pacijenata živi više od 5 godina..

Leukemija dlakavih stanica vrlo je rijetka bolest i dijagnosticira se u starijih osoba. Karakterizira ga spor rast. Neki pacijenti ne trebaju liječenje.

Primarni limfom središnjeg živčanog sustava (CNS) može utjecati na mozak i leđnu moždinu. Prije se ovaj tumor smatrao vrlo rijetkim, ali sada se češće otkriva u bolesnika s AIDS-om. 30% bolesnika živi 5 ili više godina.

T-STANIČNI LIMFOMI

T-limfoblastični limfom / leukemija staničnih stanica (2%). O ovoj se bolesti može razmišljati kao o limfomu ili leukemiji. Razlika ovisi o broju tumorskih stanica u koštanoj srži. Ako se otkrije manje od 25% tumorskih stanica, postavlja se dijagnoza limfoma i više od 25% leukemije.

75% pacijenata su muškarci, a preostalih 25% žene. Prosječna dob bolesnika je 25 godina. Ako koštana srž nije zahvaćena, tada je vjerojatnost izlječenja velika, a kada je uključena u proces, vjerojatnost izlječenja ne prelazi 20%.

Periferni limfomi T-stanica (7%) podijeljeni su u nekoliko vrsta:

Kožni limfom T-stanica (gljivična mikoza, Sesarijev sindrom) manji je od 1% svih limfoma i otkriva se u dobi od 50-60 godina. Stopa preživljavanja pacijenata unutar 5 godina kreće se od 5 do 58%, ovisno o brzini rasta tumora.

Angioimunoblastični limfom T-stanica karakterizira brz rast i loša prognoza.

Ekstranodalni limfom T-prirodnih ubojica, nazalni tip, javlja se u svim dobnim skupinama. Ishod bolesti ovisi o stupnju širenja tumorskog procesa.

T-stanični limfom s enteropatijom javlja se kod ljudi koji su osjetljivi na gluten, protein iz pšeničnog brašna. Prognoza (ishod) bolesti je nepovoljna.

T-stanični limfom potkožnog tkiva sličan panniculitisu raste polako, ali s vremenom može postati brzo rastući tumor. Kemoterapija ima samo djelomični učinak.

Anaplastični limfom velikih stanica, T / 0-stanica (2%) češće se javlja u mladih odraslih osoba. Kemoterapija liječi mnoge pacijente.

Učestalost ne-Hodgkinovih limfoma (nhl)

Više od 90% NHL dijagnosticira se u odraslih pacijenata. Najčešće se NHL javlja u dobi od 60-70 godina. Rizik od razvoja ovog tumora povećava se s godinama..

Osobni rizik od NHL-a tijekom života iznosi približno 1 na 50.

Od početka 70-ih zabilježen je gotovo dvostruki porast učestalosti NHL-a. Taj je fenomen teško objasniti. To je uglavnom povezano s infekcijom uzrokovanom virusom ljudske imunodeficijencije. Djelomično se ovo povećanje može pripisati poboljšanoj dijagnostici..

Od kasnih 90-ih došlo je do stabilizacije incidencije NHL-a.

NHL je češći kod muškaraca nego kod žena..

U Rusiji je 2002. godine otkriveno 5532 slučaja NHL-a kod odraslih pacijenata.

U SAD-u se, prema preliminarnim podacima, u 2004. godini očekuje 53.370 slučajeva NHL-a kod odraslih i djece.

Čimbenici rizika za ne-Hodgkinove limfome

Čimbenici rizika mogu biti genetski (nasljedni), životni stil i okoliš.

Starost je najvažniji faktor rizika za NHL. Većina slučajeva NHL-a dijagnosticira se kod osoba starijih od 60 godina.

Kongenitalni poremećaji imunološkog sustava ne samo da predisponiraju infekcije, već i povećavaju rizik od NHL-a u djece i mladih odraslih.

Pretilost može povećati rizik od NHL-a.

Zračenje povećava vjerojatnost leukemije, raka štitnjače i NHL-a. Pacijenti koji su primali terapiju zračenjem zbog zloćudnog tumora kasnije imaju povećani rizik od razvoja NHL-a. Ovaj se rizik dodatno povećava kombinacijom kemoterapije i zračenja..

Benzen, herbicidi i insekticidi povezani su s povećanim rizikom od NHL-a.

Stečena imunodeficijencija uzrokovana uporabom različitih lijekova u bolesnika za transplantaciju organa povećava rizik od razvoja NHL-a.

Infekcije virusom humane imunodeficijencije povezane su s povećanim rizikom od nekih vrsta NHL-a.

Epstein-Barrov virus povezan je s povećanim rizikom od Burkittovog limfoma i drugih limfoma, posebno kod osoba oboljelih od AIDS-a.

Helicobacter pylori, bakterija koja uzrokuje čir na želucu, također može dovesti do limfoma istog mjesta.

Uklanjanje (ako je moguće) poznatih čimbenika rizika može donekle doprinijeti prevenciji ove bolesti..

Dijagnoza ne-Hodgkinovih limfoma

Pažljiva pažnja na nove neobične znakove i simptome može pomoći u ranoj dijagnozi NHL-a.

NHL mogu biti popraćeni raznim simptomima, ovisno o mjestu tumora.

Povećani limfni čvorovi na vratnom, aksilarnom, supraklavikularnom ili preponskom području mogu lako otkriti i liječnik i pacijent.

Ako se tumor razvije u timusnoj žlijezdi ili limfnim čvorovima u prsnoj šupljini, dušnik može biti stisnut, što dovodi do kašlja, otežanog disanja i otekline gornjeg dijela tijela i lica.

Poraz limfnih čvorova trbuha uzrokuje povećanje njegove veličine, kako zbog tumorskih čvorova, tako i zbog nakupljanja tekućine. Kompresija crijeva može uzrokovati simptome djelomične ili potpune crijevne opstrukcije, što rezultira mučninom, povraćanjem i bolovima u trbuhu.

Želučani limfom popraćen je bolovima u gornjem dijelu trbuha, mučninom, povraćanjem i smanjenim apetitom.

Uz NHL mozga, pacijenti primjećuju glavobolju, mučninu, povraćanje, konvulzije itd..

U slučaju limfoma kože, javlja se svrbež, potkožna kvržica je crvenkasto-ljubičaste boje.

Uz lokalne simptome, mogu postojati i opći simptomi u obliku neobjašnjivog gubitka kilograma, vrućice, jakog znojenja, posebno noću i jakog svrbeža kože. Ovi simptomi ukazuju na prisutnost široko rasprostranjenog tumorskog procesa i pogoršavaju prognozu (ishod) bolesti..

Treba imati na umu da natečeni limfni čvorovi također mogu biti povezani s infekcijom. S tim u vezi, antibiotici se često propisuju. Ako nekoliko tjedana ne dođe do smanjenja veličine limfnih čvorova, treba provesti detaljan pregled: Biopsija (uzimanje dijela tumora na pregled) konačna je metoda za dijagnosticiranje limfoma. U tom se slučaju biopsija može izvesti i iglom i uz pomoć male operacije..

Punkcija i biopsija koštane srži neophodni su da bi se utvrdila prisutnost tumorskih stanica u njoj.

Lumbalna punkcija omogućuje otkrivanje tumorskih stanica u likvoru.

Pored toga, provode se imunohistokemijska, citometrijska, citogenetska i molekularno-genetska ispitivanja staničnog supstrata kako bi se razjasnila vrsta limfoma koja je važna za određivanje prognoze bolesti i odabir taktike liječenja..

Rentgen prsnog koša otkriva povećane limfne čvorove i timus, kao i tekućinu u pleuralnim šupljinama.

Kompjuterizirana tomografija (CT) posebno je korisna za limfome glave, vrata, prsa, trbuha i zdjelice, jer omogućuje detaljno proučavanje tumora i okolnih organa i tkiva.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) posebno je korisno za ispitivanje mozga i leđne moždine.

Skeniranje Gallium-67 otkriva limfne čvorove, unutarnje organe i kosti.

Skeniranje kosti Technetium-99 identificira lezije kostiju uzrokovane limfomom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) omogućuje detaljno ispitivanje limfnih čvorova, jetre, slezene i bubrega.

Određivanje stadija (opsega) ne-Hodgkinovih limfoma

Nakon detaljnog pregleda, uključujući sve gore navedene metode, određuje se stadij limfoma (od I do IV), ovisno o stupnju širenja tumorskog procesa.

Ako pacijent ima opće simptome, pozornici se dodaje simbol B (ili latinično slovo B), a u njihovoj odsutnosti simbol A.

Da bi se predvidio stupanj rasta tumora i učinkovitost liječenja, razvijen je međunarodni prognostički indeks (IPI) koji uzima u obzir 5 čimbenika, uključujući dob pacijenta, stadij bolesti, oštećenje ne samo limfnih čvorova, već i drugih organa, opće stanje bolesnika, razinu laktat dehidrogenaze (LDH) u serumu krv.

Povoljni prognostički čimbenici uključuju: dob mlađu od 60 godina, faze I-II, bez oštećenja organa, dobro opće stanje, normalne razine LDH.

Loši prognostički čimbenici uključuju: dob pacijenta iznad 60 godina, faze III i IV, oštećenje limfnih čvorova i organa, loše opće stanje i porast razine LDH.

Liječenje ne-Hodgkinovih limfoma

Operativni tretman

Operativna metoda ima ograničenu primjenu u bolesnika s NHL-om. Obično se operacija sastoji u uklanjanju dijela tumora radi pregleda kako bi se razjasnila dijagnoza.

Samo u slučaju izolirane lezije bilo kojeg organa, na primjer želuca, moguća je kirurška intervencija. Međutim, čak i u ovom slučaju, prednost se često daje metodi zračenja..

TERAPIJA RADIJACIJOM

U NHL bolesnika obično se koristi vanjsko zračenje izvorima visoke energije. U bolesnika s NHL stadijima I i II, zračenje može biti glavna metoda liječenja, ali najčešće se koristi kombinacija kemoterapije i zračenja.

Radiacijska terapija može se koristiti kao palijativna (privremeno olakšavajuća) metoda za ozljedu mozga i kralježnične moždine te za ublažavanje boli ako se stisnu živčani završeci.

NUSPOJAVE RADIOTERAPIJE

Terapija zračenjem može uzrokovati manje promjene na koži i umor.

Ostale nuspojave povezane su s mjestom izlaganja.

Dakle, zračenje abdomena može dovesti do enteropatije i proljeva..

Zračenje prsnog koša može oštetiti plućno tkivo i izazvati poteškoće s disanjem.

Zračenje pluća, posebno kod pušača, ponekad dovodi do razvoja raka istog mjesta.

Ozbiljne nuspojave zračenja na mozak pojavljuju se nakon 1 do 2 godine i uključuju glavobolju i oštećenje pamćenja.

Mora se imati na umu da se nuspojave kemoterapije mogu pogoršati primjenom zračenja.

Kemoterapija

Kemoterapija se odnosi na upotrebu lijekova protiv raka za ubijanje tumorskih stanica. U tom se slučaju koriste mnogi lijekovi i njihove kombinacije (kombinacije).

Liječenje se provodi u obliku tečajeva u razmacima od 2-4 tjedna. Kemoterapija se može provoditi na odjelu iu ambulantnom (ambulantnom) okruženju, ovisno o složenosti liječenja, njegovim nuspojavama, stanju pacijenta i drugim čimbenicima..

Pacijent može dobiti jedan ili više režima liječenja, ovisno o učinkovitosti terapije.

Terapija rakom uništava tumorske stanice, ali istodobno oštećuje normalne stanice koje se brzo dijele, a koje uključuju koštanu srž, sluznicu usne šupljine i probavnog trakta te folikule dlake. Ozbiljnost nuspojava ovisi o vrsti, ukupnoj i ukupnoj dozi lijeka, kao i o trajanju kemoterapije..

Kao rezultat liječenja, pacijent može osjetiti: ćelavost, pojavu čira na ustima, povećanu osjetljivost na infekcije uslijed smanjenja broja leukocita, krvarenje zbog smanjenja broja trombocita, umor zbog smanjenja razine crvenih krvnih zrnaca, gubitak apetita.

Te su nuspojave privremene i nestaju nakon prestanka liječenja..

Trenutno je moguće spriječiti i liječiti komplikacije kemoterapije propisivanjem antiemetičkih lijekova, antibiotika, čimbenika rasta koji potiču proizvodnju leukocita, antivirusnih i protugljivičnih lijekova itd..

Za prevenciju zaraznih komplikacija potrebno je:

  • izbjegavajte kontakt s infekcijom
  • nošenje kirurških maski od strane pacijenata, posjetitelja i osoblja
  • koristite kirurške sterilne rukavice
  • temeljito operite ruke
  • ne jedite sirovo povrće i voće, kao i hranu koja može sadržavati klice
  • ne kontaktirajte djecu koja su češće odrasle osobe nositelji infekcija

Sindrom lize (dezintegracije) tumora nastaje kao rezultat brzog učinka kemoterapije u bolesnika s velikim limfomima. Sadržaj raspadnutih tumorskih stanica ulazi u krvotok i remeti funkciju bubrega, srca i središnjeg živčanog sustava (CNS). Ovo se stanje može spriječiti propisivanjem velike količine tekućine i lijekova poput sode, alopurinola..

Kemoterapijski lijekovi protiv raka mogu izravno oštetiti bubrege, jetru, testise, jajnike, mozak, srce i pluća. Međutim, upotreba suvremenih sredstava za prevenciju i liječenje omogućuje izbjegavanje većine ovih komplikacija..

Najozbiljnija komplikacija kemoterapije je pojava druge zloćudne bolesti, posebno leukemije. Srećom, ova je komplikacija rijetka u ljudi s limfomom..

IMUNOTERAPIJA (BIOTERAPIJA)

Za imunoterapiju se koriste tvari koje imunološki sustav normalno proizvodi. Te tvari mogu uništiti stanice limfoma, usporiti njihov rast ili aktivirati imunološki sustav pacijenta za učinkovitu borbu protiv limfoma.

Interferon je hormonska tvar koju bijele krvne stanice proizvode u borbi protiv infekcije. Trenutno su dostupne razne vrste interferona. Upotreba interferona može uzrokovati omamljivanje ili smanjenje limfoma. Lijek se obično koristi u kombinaciji s kemoterapijom.

Nuspojave liječenja interferonom uključuju povećani umor, vrućicu, hladnoću, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, promjene raspoloženja.

Monoklonska antitijela. Imunološki sustav proizvodi antitijela za borbu protiv infekcija. Monoklonska antitijela proizvode se u laboratoriju i koriste za borbu protiv stanica limfoma.

TRANSLANTACIJA KOSTRENE srži i perifernih matičnih stanica

Ako je standardna terapija neučinkovita u bolesnika s limfomima, ponekad se koristi transplantacija koštane srži ili perifernih matičnih stanica. To omogućuje upotrebu visokih doza kemoterapijskih lijekova za uništavanje rezistentnih tumorskih stanica.

Razlikovati transplantaciju autolognih (od samog pacijenta) i alogenih (od donora) koštane srži ili perifernih krvnih stanica. Oštećenje koštane srži ili periferne krvi stanicama limfoma isključuje mogućnost korištenja autologne transplantacije.

Koštane srži ili periferne matične stanice uzimaju se od pacijenta ili davatelja prije početka intenzivne kemoterapije ili zračenja, a zatim se vraćaju pacijentu nakon liječenja radi obnavljanja krvne slike. Nakon 2-3 tjedna počinje se povećavati broj leukocita, a zatim i trombocita i eritrocita..

Nuspojave i komplikacije transplantacije koštane srži i perifernih matičnih stanica klasificiraju se kao rane i kasne. Rani nuspojave se bitno ne razlikuju od onih kod visokih doza kemoterapije.

Limfom

Opće informacije

Danas ćemo saznati što je limfom. Ovo je opći naziv za tumore koji potječu iz limfoidnog tkiva. Kod ove bolesti zahvaćen je limfni sustav tijela, koji uključuje limfne čvorove ujedinjene limfnim žilama, koštanom srži, tonzilima, timusom, crijevnim limfnim pločicama i slezinom..

Koja je to bolest i što se s njom događa? Proces započinje u stanicama limfnog sustava (T i B limfociti), a to je zbog kršenja procesa njihovog razvoja. Izmijenjeni prethodnici limfocita počinju se aktivno dijeliti i limfociti "tumori" nalaze se u limfnim čvorovima i unutarnjim organima, tvoreći limfome. Pojam "limfom" ujedinjuje mnoge bolesti koje se razlikuju u manifestacijama i kliničkom tijeku..

Postoje dvije vrste: Hodgkinov limfom (ICD-10 kod C81) i ne-Hodgkinov limfom (NHL). Prva je puno rjeđa, uglavnom u mladih ljudi, a karakterizira je oštećenje limfnih čvorova. Njegova je karakteristična karakteristika otkrivanje specifičnih Sternbergovih stanica u limfnim čvorovima. Prognoza za ovu bolest je povoljna..

Ne-Hodgkinovi limfomi (ICD-10 kod C82-C85) velika su skupina bolesti čija se klasifikacija temelji na prirodi stanica karcinoma. Te se bolesti razlikuju po raznim lokalizacijama tumora i, prema tome, po tijeku i prognozi. Ova vrsta limfoma razvija se u bilo kojim organima gdje postoji limfno tkivo. Njihov rizik raste s godinama, a djeca i adolescenti oboljevaju mnogo rjeđe. Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfomi metastaziraju, šire se izvan fokusa i ponovno utječu na različite organe.

Često se postavlja pitanje: je li rak limfoma ili nije? Da, to je zloćudna limfoproliferativna bolest, odnosno rak. Navedene bolesti ujedinio je pojam "maligni limfom", koji također uključuje limfocitnu leukemiju, limfocitome, paraproteinemičnu hemoblastozu (bolest teškog lanca, multipli mijelom i Waldenstromova makroglobulinemija). Ipak, ne-Hodgkinovi limfomi mogu biti agresivni i imati nepovoljnu prognozu za život, ili, obratno, mogu biti relativno benigni i polako se razvijati, pa je prognoza povoljnija..

Prema prognostičkom principu, NHL se konvencionalno dijele u dvije skupine: benigni (indolentni) tumor i agresivni (maligni). Morfološki su indolentni limfomi najčešće zreli i limfomi malih stanica, a agresivni limfomi eksplozije i velikih stanica. U djece i adolescenata svi su NHL-ovi vrlo zloćudni. Benigni imaju dobru prognozu jer pacijenti imaju stopu preživljavanja dulju od 10 godina. Za liječenje benignog NHL-a u ranim (I i II) fazama koristi se samo radioterapija, ali oni obično ne reagiraju na liječenje u završnim fazama. Agresivni tip tumora ima brži tijek, ali pacijenti se liječe visokim dozama kemoterapije.

Glavne točke koje određuju tijek bolesti su stupanj diferencijacije stanica koje čine tumor i priroda rasta samog tumora u organu ili u limfnom čvoru. Na temelju toga, prognoza varira od povoljne (očekivano trajanje života 15-20 godina) do nepovoljne (manje od 1 godine u nedostatku liječenja).

Patogeneza

Autoimuni proces ili prisutnost zaraznog agensa uzrokuje aktivaciju T i B stanica, što ih potiče na intenzivno i opetovano dijeljenje. Kao rezultat takve nekontrolirane podjele dolazi do raspada DNA (dolazi do abnormalnog klona). S vremenom zamjenjuje normalnu populaciju stanica i razvija se limfom.

  • Hodgkinsky (limfogranulomatoza).
  • Ne-Hodgkinovi limfomi. To uključuje limfoproliferativne bolesti različite lokalizacije i morfologije.

Lokalizacijom se dijeli ne-Hodgkinov limfom:

  • Nodalni tumori s zahvaćenošću limfnih čvorova.
  • Ekstranodalni tumori. Posljednjih godina povećao se broj tumora s oštećenjem gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava, kože, slezene i generaliziranih oblika u HIV-inficiranih bolesnika..

Po strukturi, tumori su:

  • Folikularna.
  • Difuzno.

Brzina rasta:

  • Indolentni tumori s sporim i povoljnim tijekom s očekivanim životnim vijekom do 10 godina, čak i bez liječenja.
  • Agresivan sa stopom preživljavanja manjom od 2 godine.
  • Vrlo agresivan s brzim širenjem metastaza i brzim razvojem.

Klasifikacija prema prisutnosti stanica iz kojih se proces razvija:

  • B-stanica.
  • T-stanica.

Ukratko ćemo razmotriti pojedine oblike i pomoći ćemo razumjeti što je limfom - fotografije koje će biti predstavljene u nastavku.

Difuzni ne-Hodgkinov limfom

Ako postoji morfološki zaključak "difuzni limfom", to znači difuzni rast tumora, koji mijenja normalnu strukturu limfnog čvora ili tkiva. U limfnim čvorovima infiltrati u cijelosti ili djelomično zamjenjuju normalno tkivo, poremećena je njegova prehrana, a često se tumori infiltriraju i meka tkiva koja se nalaze u blizini.

Primarna dijagnoza utvrđuje se ispitivanjem biopsijskog materijala.

Fotografija ne-Hodgkinovog limfoma

Folikularni limfom

Da biste razumjeli kako nastaje proces stvaranja tumora, morate se upoznati sa strukturom organa limfopoeze, u kojima se limfociti stvaraju iz prekursora. Limfopoeza se javlja u limfoidnom tkivu koje se nalazi u timusu, slezeni, limfnim čvorovima, krajnicima i crijevnim limfnim folikulima.

Timusna žlijezda je središnji organ limfopoeze. U njemu dolazi do umnožavanja i diferencijacije T-limfocita. U žlijezdi je izolirana kortikalna tvar smještena na periferiji koja je ispunjena T-limfocitima i njihovim prekursorima, limfoblastima i medulom koja se nalazi u središtu - sadrži zrele limfocite. T-limfociti se protokom krvi prenose u periferne imunogenezne organe (slezena, limfni čvorovi, slijepo crijevo, krajnici, folikuli gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava) i tamo naseljavaju T-ovisne zone, gdje se pretvaraju u podrazrede (ubojice, pomagači, supresori).

U limfnom čvoru razlikuju se kortikalna tvar i parakortikalna zona. Korteks se sastoji od zaobljenih limfoidnih folikula (nakupine limfoidnih stanica, makrofaga i B-limfocita). Limfoidni folikul ima središnju zonu - središte razmnožavanja i perifernu zonu plašta.

U središtu razmnožavanja B-limfociti se množe, a u plaštu se nalaze B-limfociti memorije. Parakortikalna zona sadrži T-limfocite koji su migrirali iz timusne žlijezde (ovo je T-zona) i u ovoj zoni se diferenciraju (T-ubojice, T-memorijske stanice, T-pomagači).

Limfoidni folikuli slezene nalaze se samo u bijeloj pulpi organa. Po strukturi se folikuli razlikuju od folikula limfnih čvorova, jer sadrže T-zone i B-zone, a jedan folikul ima reprodukcijski centar, plašt, rubne i periarterijske zone. Prve dvije zone su B-zona slezene: u središtu razmnožavanja B-limfociti se dijele i nalaze se u različitim fazama razvoja. Akumulacija memorijskih B-limfocita događa se u zoni plašta. U periarterijskoj zoni nalaze se T-limfociti, a u rubnoj zoni T- i B-limfociti.

U patološkom procesu, modificirani folikuli tumora nalaze se u svim područjima limfnog čvora. Folikuli imaju jednak oblik i istu veličinu, ali nalaze se vrlo usko, međusobno se deformirajući. Izrazita T zona uvijek se razlikuje između folikula, koji sadrže male limfocite i venule. Većina benignih limfoma karakterizira rast folikula. Oko 90% svih folikularnih limfoma posljedica je genetske abnormalnosti.

Folikularni limfomi dijagnosticiraju se u 60. godini i polako rastu. Međutim, s vremenom se folikularni limfom može razviti u difuzni limfom koji brzo raste. U I-II fazama folikularne terapije zračenjem tumora u 95% bolesnika postiže se kontrola nad bolešću.

Izolacija inačica limfoma u skladu s morfologijom sasvim je opravdana, jer tumor može potjecati iz B i T stanica, iz stanica plašta i rubne zone folikula, a o tome ovisi prognoza bolesti. Osim toga, sami limfociti, iz kojih potječe tumor, mogu imati male i velike veličine, što također ima prognostičku vrijednost. Na primjer, limfom velikih stanica, koji se sastoji od velikih limfoidnih stanica, karakterizira velika proliferativna aktivnost, stoga je značajan porast broja velikih stanica u tumoru nepovoljan za prognozu bolesti. Klasifikacija to uzima u obzir, a prisutnošću limfoidnih stanica iz kojih tumor potječe, razlikuju se limfomi B i T-stanica. Većina tumora su B-stanice. Skupina B-stanica uključuje:

  • Difuzni veliki B-stanični limfom čini trećinu NHL-a. Kao što naziv govori, u tumoru prevladavaju difuzni rast i velike limfoidne B stanice. Ova vrsta limfoma javlja se nakon 60. godine života, a karakterizira je brzi rast, napredovanje i visok stupanj malignosti. Međutim, 50% bolesnika je potpuno izliječeno jer su tumori osjetljivi na terapiju. Difuzni tumor velikih stanica ili nastaje u početku, ili se u njega transformiraju indolentni tumori zrelih stanica (na primjer, folikularni ili MALT-oblik). Ova vrsta tumora ima razne ekstranodularne lokalizacije. Zahvaćeni su središnji živčani sustav, koža, kosti, meka tkiva, testisi, slezena, žlijezde slinovnice, timusna žlijezda, pluća, bubrezi, ženski organi, prsten Pirogov-Waldeyer. Na primjer, često se opaža tumor timusne žlijezde, što se očituje prisutnošću velike tumorske mase u prednjem medijastinumu, jer brzo napreduje i širi se, stežući okolne organe i tkiva.
  • Limfoproliferativni tumor središnjeg živčanog sustava. Leđna moždina ili mozak uključeni su u patološki proces. Ima lošu prognozu, stopa preživljavanja u roku od 5 godina nije veća od 30%.
  • Sitnoćelijski limfocitni limfom. Rijetka varijanta bolesti polako napreduje, ali unatoč tome teško je liječiti.
  • Folikularni limfom. Možda najčešća vrsta tumora, jer se javlja kod svakog petog bolesnika s NHL-om. Karakterističan je indolentni (benigni) tijek, pa petogodišnja stopa preživljavanja može biti 70%.
  • Limfom plaštnih stanica. Također oblik B-stanica, ali nepovoljna prognoza.
  • Ne-Hodgkinov limfom B stanica podrijetlom iz stanica u rubnoj zoni. To mogu biti nodalni tumori koji se razvijaju iz stanica rubne zone limfnog čvora i ekstranodalni koji se razvijaju u štitnjači, slezeni, želucu i mliječnoj žlijezdi. Ovu vrstu karakterizira sporo liječenje i dobro preživljavanje ako se liječenje provodi na vrijeme..
  • B-stanični limfom medijastinalni. Nastaje u medijastinumu, a dolazi iz B-limfocita timusne žlijezde. Rijedak je oblik, češći u mladih žena. Pravodobnim liječenjem oporavak se postiže u 50% slučajeva..
  • Waldenstromova makroglobulinemija (drugi naziv je limfoplazmacitni limfom). Ovo je najrjeđi oblik NHL-a, koji je karakteriziran povećanim stvaranjem IgM. Pacijenti pate od visoke viskoznosti krvi i imaju visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Tijek bolesti je različit.
  • Leukemija dlakavih stanica. Rijetka vrsta limfoma koja se javlja kod starijih ljudi. Ima sporo napredovanje.
  • Folikularna, koja je gore opisana.
  • Burkittov limfom. Također tumor B-stanica čest kod djece i mladića. Razlikuje se u brzom rastu i agresivnosti, ali pravodobno liječenje liječi 50% pacijenata.
  • Serozne šupljine.
  • Ekstranodalna rubna zona povezana sa sluznicama (MALT limfom).
  • Intravaskularne velike B-stanice.

T-stanični limfom predstavljen je:

  • T-limfoblastni tumor (ili leukemija staničnih stanica). Teška i rijetka bolest koja se javlja kod mladih ljudi s lošom prognozom. Ako je broj blast stanica manji od 25%, bolest se smatra limfomom, ako je njihov broj veći od 25%, to je leukemija.
  • Periferni limfomi T-stanica koji zahvaćaju kožu, potkožno tkivo i crijeva sa simptomima enteropatije (tip enteropatije T-stanica).
  • Hepatolienal.
  • Anaplastični limfom velikih stanica limfnih čvorova.

T-stanični limfom kože. Fotografija gljivične mikoze

Tijek gotovo svih NHL T-stanica je brz, odnosno ishod je nepovoljan - petogodišnja stopa preživljavanja nije veća od 25–35%. U liječenju se koristi CHOP kemoterapija, o čemu će biti riječi u nastavku..

Limfom plašnih stanica je podvrsta NHL-a koji pripada skupini tumora B-stanica. Dolazi iz promijenjenih B-limfocita zone plašta. U klasičnim slučajevima promijenjene stanice su male ili srednje veličine, nalikuju malim limfocitima, a konture jezgre su uvijek nepravilne.

Velike stanice nisu tipične za limfom plašta. Važan aspekt limfomogeneze su genetske mutacije gena koje utječu na brzinu stanične diobe. Kod ovih tumora otkriva se specifična kromosomska translokacija. Rodbina bolesnika ima povećani rizik od različitih limfoidnih novotvorina..

Tumori zone plašta ocjenjuju se agresivnim i smatraju se opcijom s lošom prognozom. To je obično 3-4 godine nakon standardnog liječenja i 5-7 godina kod pacijenata koji su primali agresivniju terapiju. Ova podvrsta je 3-10% i javlja se u starijih muškaraca.

Latentna faza prije pojave tumorske transformacije B-limfocita i pojava simptoma može biti duga. U većini slučajeva tumori stanica plašta otkrivaju se kasno (u fazama III - IV), kada već postoji oštećenje koštane srži i membrana mozga, uz generaliziranu limfadenopatiju i lezije gastrointestinalnog trakta (limfni polipi pojavljuju se kroz probavni trakt). Tu su i oštećenja pluća, mekih tkiva, glave i vrata, očnih tkiva, genitourinarnog sustava.

Burkittov limfom

To je vrlo agresivan limfom koji potječe iz zrelih B limfocita. Javlja se kod djece (kod njih je 30-50% svih vrsta) i HIV-zaraženih. Ekstranodalna (ekstranodalna) lokalizacija tumora tipičnija je za LB. Najčešće su zahvaćeni organi trbušne šupljine: tanko crijevo (češće njegov terminalni dio), mezenterij, kao i želudac, debelo crijevo, peritoneum, jetra, slezena. Oštećenja koštane srži i središnjeg živčanog sustava javljaju se s istom učestalošću i čine 20-35% slučajeva. Tipično je i uključivanje bubrega, jajnika, testisa..

Bolest se javlja u nekoliko varijanti. Endemska varijanta nalazi se kod crne djece u Africi i migranata iz Afrike. U kliničkoj slici ove varijante, Burkittov tumor utječe na kostur lica (čeljusti, orbite), kao i na bubrege, testise, slinovnice i mliječne žlijezde, središnji živčani sustav.

Fotografija Burkittova limfoma

Sporadična varijanta javlja se izvan endemskog područja i tumor ima istu lokalizaciju.

Varijanta povezana s imunodeficijencijom javlja se u pozadini stanja imunodeficijencije. Primjerice, nakon transplantacije organa i oboljelih od AIDS-a. Češća je u osoba zaraženih HIV-om, a razvija se u ranim fazama osnovne bolesti. Češće su muškarci bolesni. Očituje se povećanjem limfnih čvorova, slezene i oštećenjem koštane srži (leukemizacija). Potonje povlači za sobom nedostatak hematopoeze koštane srži - razvijaju se ozbiljne citopenije (smanjenje sve krvne slike).

Liječenje Brackettovog tumora u Izraelu provode mnoge klinike. Uključuje operaciju uklanjanja tumora (ako je moguće i dostupno), kombinaciju kemoterapije, terapije zračenjem i imunoterapije. Jedno od obećavajućih područja je biološka terapija - upotreba monoklonskih antitijela koja djeluju na patološki izmijenjene B-limfocite, što pridonosi nazadovanju bolesti. Prognoza liječenja ovisi o stadiju procesa u vrijeme liječenja, dobi pacijenta i lokalizaciji primarnog fokusa.

Limfom mozga

Primarni limfomi CNS čine samo 1-2% ukupnog NHL-a. Nalaze se u starijih osoba starih 60-70 godina, a njihova prevalencija raste s godinama. U mladih se cerebralni limfom javlja samo s imunodeficijencijskim stanjima: imunološkim bolestima, sindromima primarne imunodeficijencije, HIV infekcijom, nakon transplantacije organa, tijekom supresivne terapije (metotreksat). Često su tumori povezani s Epstein-Barrovim virusom.

Simptomi oštećenja CNS-a razvijaju se postupno i razlikuju se ovisno o mjestu tumora. Poraz frontalnih režnjeva događa se najčešće i očituje se tjeskobom i promjenama osobnosti. Pacijenti razvijaju glavobolju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Oštećenjem dubokih struktura mozga pojavljuju se epileptični napadi. U svih bolesnika s imunodeficijencijom lezija mozga ima multifokalni karakter i tumor prerasta u moždane ovojnice.

Prognoza bolesti je nepovoljna, jer čak i uklanjanje tumora ne povećava preživljenje. To je zbog mnogih čimbenika: višestruke lezije, infiltrativni rast, duboko mjesto. U liječenju se koriste standardni režimi kemoterapije (CHOP), koji se kombiniraju s terapijom zračenjem, ali to ne dovodi do povećanja preživljavanja. Jedna terapija zračenjem osigurava stopu preživljavanja od 1-1,5 godine.

Rezultati liječenja malo su se poboljšali nakon primjene citostatika koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru - intravenske infuzije visokih doza metotreksata, koje održavaju potrebnu koncentraciju aktivne tvari u mozgu dulje od jednog dana. Uz to, metotreksat se injektira endolumbalno u likvor punkcijom na razini 4-5 lumbalnog kralješka. To omogućuje postizanje visoke koncentracije aktivne tvari u likvoru i poboljšava rezultate liječenja. Uz metotreksat, koriste se vinkristin, prokarbazin i ciklofosfamid. Primarna ozljeda kralježnične moždine vrlo je rijetka i ima lošu prognozu. Kliničke lezije prisutne su s mišićnom slabošću, senzornim i poremećajima kretanja.

Kožni limfom

Neoplastične bolesti ove lokalizacije povezane su s proliferacijom izmijenjenog klona limfocita u koži. Neoplazme u limfoidnom tkivu kože dugo ostaju neprepoznate, a bolesnike dugo liječe dermatolozi s drugim dijagnozama. To je zbog činjenice da neoplazme u limfoidnom tkivu oponašaju razne kronične upalne dermatoze (ekcemi, parapsorijaza, urtikarija, alergijski dermatitis). I samo temeljito ispitivanje (patomorfološko i imunohistokemijsko ispitivanje uzoraka biopsije) omogućuje utvrđivanje limfoma T- i NK-stanica (oni prevladavaju i čine 90%) i limfoma B-stanica (nešto više od 9% slučajeva). Prosječna dob bolesnika koji imaju prve znakove bolesti je 54-65 godina.

Gotovo četvrtina bolesnika u anamnezi ima pretjeranu insolaciju (opekline od sunca) i kontakt sa štetnim industrijskim čimbenicima. To su kemikalije, povećana prašnjavost, nepovoljna mikroklima, kontakt s gorivima i mazivima. Također, otkriva se prisutnost onkološke patologije u rođaka - onkološke bolesti unutarnjih organa. Kožni limfomi mogu biti T-stanice i B-stanice, ali prvi prevladavaju..

Potreba za izolacijom limfoma prema ovom principu nije posljedica samo osobitosti kliničkih manifestacija, već i značajne razlike u prognozi. Prije svega, limfomi T-stanica su teži i imaju lošu prognozu. Što se tiče manifestacija u klinici, tada se kod T-stanica bilježe generalizirane lezije kože, a B-stanice se često manifestiraju kao pojedinačni elementi. Međutim, za uspostavljanje dijagnoze nisu dovoljne samo kliničke manifestacije - histološki pregled i imunohistološki.

Gljivična mikoza je najčešći zloćudni tumor limfoidnog tkiva kože. U fazama I - II - A, liječenje uključuje lokalne glukokortikosteroide, ultraljubičasto zračenje lezija i PUVA terapiju. U kasnijim fazama (IIB-III) liječenje se provodi na odjelima hematologije prema općim protokolima. Kasne faze imaju lošu prognozu, unatoč kontinuiranom liječenju zbog napredovanja.

Fotografija benignog limfocitoma

Važno je znati da među kožnom patologijom postoje benigni tumori. Limfocitom ili pseudolimfom kože je benigni tumor povezan s hiperplazijom limfoidnog tkiva kože. Prema histologiji, limfocitom kože sastoji se od limfocita i histiocita. Limfocitom može spontano nazadovati i ponovno se pojaviti.

U većini slučajeva njegov razvoj olakšavaju traume kože (mikrotrauma, tetovaže, akupunktura, ugrizi insekata, silikonski implantati, nošenje naušnica i piercing). Često se limfocitomi pojavljuju u pozadini infekcije - šuga, borelioza, lišmanijaza, virus ljudske imunodeficijencije.

Medijastinalni limfom

Najčešće se Hodgkinov limfom, velike B-stanice i T-stanice, nalaze u medijastinumu. Budući da je rendgenska slika (pronalaze ogroman tumor u medijastinumu) i klinika za sve oblike nespecifična (otežano disanje, bol u prsima, kašalj, opijenost), samo histološka dijagnoza omogućuje razjašnjavanje dijagnoze i odabir učinkovitog liječenja. Izvor tumora su medijastinalni limfni čvorovi ili timusna žlijezda. Tumor se širi na susjedne organe (pluća, pleura, krvne žile, prsna kost, perikardij), bolesnici imaju izljev u pleuru i perikardij, što otežava tijek bolesti.

Limfom slezene

Odnosi se na trome oblike bolesti. Asimptomatski je i otkriva se slučajno tijekom pregleda i ultrazvuka. Zbog povećanja slezene, susjedni organi (želudac, crijeva) su stisnuti. Pacijent se žali na težinu u lijevom hipohondriju, brzu sitost tijekom obroka. Ostali simptomi su nespecifični i zajednički su limfoproliferativnim bolestima: gubitak kilograma, znojenje, vrućica navečer i noću.

Jedina metoda postavljanja dijagnoze je uklanjanje slezene nakon čega slijedi pregled (histološki i imunohistokemijski). Uz spor i asimptomatski tijek, normalnu krvnu sliku, pacijentu nije potrebno liječenje. U slučaju promjena u krvi, žalbi na slabost, znojenje, povećanje limfnih čvorova i slezene, provodi se liječenje rituksimabom (ljudska monoklonska antitijela - Mabthera, Acellbia pripravci). Bilo je slučajeva transformacije u agresivniji oblik.

Tumori slinovnice

Ako uzmemo u obzir limfoproliferativne tumore slinovnice, onda je na prvom mjestu varijanta difuznog velikog B-staničnog limfoma, a autoimuna kronična upala u Sjogrenovom sindromu povećava rizik od MALT limfoma žlijezde. Što se tiče učestalosti MALT limfoma, na prvom je mjestu želudac, zatim koštana srž i organi glave - slinovnice i orbita. Sjogrenova bolest ne može se smatrati benignom jer postoji visok rizik od limfoma, a smrtnost je značajno povećana u prisutnosti limfoproliferativnih bolesti.

Sjogrenova bolest smatra se autoimunom i limfoproliferativnom bolešću, jer već u ranoj fazi (u prvih 4-5 godina) 56% bolesnika razvija limfom tipa MALT. Znak po kojem se može sumnjati na limfoproliferativnu bolest je produljeno povećanje žlijezde do II stupnja i limfadenopatija ili kombinacija povećane žlijezde sa splenomegalijom. Za ranu dijagnozu limfoproliferativnih bolesti žlijezda koristi se biopsija povećane žlijezde. Osjetljivost na imunokemoterapiju tumora slinovnica različitog podrijetla je velika, a stopa remisije 84-100%.

Među reaktivnim (javljaju se u pozadini sistemskih bolesti) tumorskim lezijama slinovnice, koje se ponekad mogu pretvoriti u maligni limfom, možemo nazvati benignom limfoepitelnom lezijom žlijezde. Postoji difuzna limfocitna infiltracija parenhima žlijezde s razvojem atrofije žlijezda. Ova se lezija javlja kod autoimunih bolesti..

Druga patologija benigne geneze je nekrotizirajuća sialometaplazija. Bolest se često razvija dekompenzacijom kardiovaskularnih bolesti ili zatajenjem bubrega u starijih osoba. Uz ovu bolest, razvija se benigni upalni proces u žlijezdama slinovnicama tvrdog i mekog nepca..

Trauma nepca u anamnezi može rezultirati oticanjem ili bolnim ranama na nepcu. U klinici se čini kao bezbolan čvor ispod sluznice nepca male veličine (do 1 cm). Ponekad se čvorovi mogu simetrično nalaziti u nepcu, sluznica iznad njih je crvena i nije ulcerirana. S ozbiljnom sialometaplazijom, sluznica preko čvora ulcerira. U roku od 1,5-2,5 mjeseca spontano nazaduje, u nekima se opet razvije. Unatoč tipičnoj slici, konačna dijagnoza utvrđuje se morfološkim pregledom.

Posebni oblici limfoma

Sladni limfom (poznat i kao maltoma ili MALT limfom) je tumor iz limfoidnog tkiva sluznice. Odnosno, promjene se ne javljaju u limfnim čvorovima, kao u klasičnoj verziji, već u sluznici. Ova vrsta limfoma otkriva se u drugoj polovici života i pogađa uglavnom žene. Limfom slada može se razviti u bilo kojem organu, ali češće su pogođeni želudac, štitnjača i slinovnice. U tim se organima promijenjeno limfoidno tkivo razvija nakon autoimunog procesa ili dugotrajne kronične upale.

Želučani limfom je najčešća varijanta MALT oblika, koja se razvija nakon 60 godina. Smatra se da je provocirajući faktor ovog tumora infekcija Helicobacter pylori. Aktivacija onkogenog procesa može se dogoditi i s dugotrajnom drugom infekcijom. Obično se tumor pojavljuje u antrumu želuca, rjeđe je zahvaćeno tijelo. Uobičajeno, želučana sluznica ne sadrži nakupine limfoidnog tkiva. Prisutnost H. pylori u sluzi stimulira klonove B-limfocita, što dovodi do stvaranja limfoidnog tkiva. B-limfociti tkiva akumuliraju genetske promjene - t translokacija (11; 18). Nalazi se samo u MALT oblicima i povezan je s agresivnim tijekom bolesti. U prisutnosti translokacije, remisija tumora nakon liječenja antibioticima H. ​​pylori nije moguća. Translokacija je važan pokazatelj za odabir pravog liječenja.

Klinička slika ovisi o stadiju. U ranim fazama - nema simptoma ili postoje manji dispeptični poremećaji i sindrom neizražene boli, koji se ne razlikuje od onih kod kroničnog gastritisa. Postoji žgaravica, podrigivanje zrakom, bolni epigastrični bolovi, koji nisu povezani s unosom hrane. Prepoznatljiva obilježja su trajni simptomi i pogoršanja više od 3 puta godišnje. Daljnjim razvojem javljaju se pritužbe karakteristične za maligne limfoproliferativne tumore (gubitak težine, smanjeni apetit, vrućica). U testu krvi može doći do smanjenja hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Što se tiče pregleda, provodi se fibrogastroskopija s biopsijom, jer samo fibrogastroduodenoskopija ne otkriva karakteristične promjene za ovu bolest. Stoga se iz sumnjivih područja želuca izvodi višestruka biopsija, a konačna dijagnoza temelji se na morfološkom pregledu..

U početnoj fazi u sluznici se nalaze limfoidni folikuli koji su okruženi plašnom zonom i plazma stanicama. U reaktivnoj fazi limfoidni folikuli okruženi su malim limfocitima koji prodiru u sluznicu. U fazi razvijenog limfoma stanice slične centrocitima nalaze se oko folikula. Kao što je gore spomenuto, s niskim stupnjem malignosti, terapija anti-Helicobacter pylori dovodi do nestajanja limfoidnog tkiva u sluznici - supstrat iz kojeg se kasnije razvija MALT limfom. U drugim se slučajevima liječenje propisuje prema protokolu.

Limfom tankog crijeva ima razne histološke varijante: MALT-oblik, folikularni, difuzni velikoćelijski, periferni T-stanični, anaplastični velikostanični. Bolest se očituje bolovima u trbuhu, a kod agresivnih oblika T-stanica na početku bolesti može se dogoditi crijevna perforacija. Dakle, fenotip T-stanica pripada nepovoljnim čimbenicima. Kasne faze bolesti i općenito loše stanje bolesnika također se smatraju nepovoljnim čimbenicima. Limfom tankog crijeva liječi se uz pomoć kirurga, terapeuta zračenjem i kemoterapeuta. Kod lokaliziranih oblika izvodi se resekcija tumora i terapija zračenjem. U naprednim fazama - kemoterapija.

Program kemoterapije ovisno o varijanti tumora. U bolesnika s niskim stupnjem malignosti može se koristiti monoterapija fludarabinom (mogu se koristiti fludarabin + ciklofosfamid). Za agresivne se koristi SNOR način. Terapija zračenjem koristi se ako je tumor u početku velik ili ako preostali tumor ostane nakon kemoterapije. Enteropatija povezana s T-stanicama rijetka je bolest koja uzrokuje proljev i značajan gubitak kilograma. U tankom crijevu pojavljuju se opsežne ulceracije i nekroze. Kirurško liječenje i kemoterapija imaju malo učinka. Prognoza je nepovoljna.

Kao što vidite, limfom kod odraslih može imati drugačiju strukturu i lokalizaciju. Stoga su znakovi limfoma kod odraslih i tijek bolesti također različiti. Karakteristični simptomi (na primjer, povećanje slezene, limfnih čvorova) mogu ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti limfnog sustava, ali samo krvni test, histološki pregled uzorka biopsije, imunološke studije mogu točno utvrditi pripadnost određenoj vrsti tumora i odabrati ispravan tretman.

Ako uzmemo u obzir brzinu rasta svih limfoma, tada se smatraju indolentnim: B-stanične-limfocitne, folikularne (tip I-II), gljivična mikoza, rubna zona, angioimunoblastične i anaplastične velike stanice. Ovi tumori imaju povoljnu prognozu. U agresivne spadaju: folikularni (tip III), difuzni, velikostanični, Burkittovi, B-velikostanični medijastinalni. Vrlo agresivni uključuju: limfom plašta, T-stanice tankog crijeva, periferne T-stanice, Burkittov tumor.

Razlozi

Pouzdani razlozi nisu poznati, ali postoje čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

  • Zarazne. U razvoju endemske varijante Burkittovog limfoma za Afriku pripisuje se Epstein-Barrov virus. U 100% slučajeva nalaze se kršenja 8. kromosoma. Sporadična varijanta bolesti je rijetka. Općenito, virusna DNA nalazi se u 30% slučajeva. Virus imunodeficijencije također povećava rizik od razvoja NHL-a. Štoviše, stupanj rizika od limfoproliferativnih bolesti ovisi o vremenu AIDS-a i vremenu antiretrovirusnog liječenja. Limfotropni virus tipa I prepoznat je kao uzrok leukemije / limfoma T-stanica, a pilorija Helicobacter uzrok je MALT limfoma probavnog trakta.
  • Okolišni čimbenici. Herbicidi, fungicidi i insekticidi koji se koriste u poljoprivrednom sektoru imaju negativan učinak na tijelo. Duljim kontaktom s njima, incidencija se povećava za 2-7 puta.
  • Starost je važan čimbenik rizika za NHL. Većina slučajeva NHL-a dijagnosticira se kod osoba starijih od 60 godina.
  • Jonizirajuće zračenje blago povećava rizik od NHL-a.
  • Primarna i sekundarna imunodeficijencija (razvija se tijekom uzimanja imunosupresiva). Postoji veza između disfunkcije imunološkog sustava i razvoja NHL-a u nasljednim sindromima (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Četvrtina bolesnika s nasljednom patologijom imunološkog sustava razvija maligne novotvorine, a 50% njih razvija NHL. Najvažnija je imunosupresivna terapija propisana za transplantaciju organa. U uvjetima imunodeficijencije razvijaju se agresivni difuzni limfomi velikih stanica i često je zahvaćen središnji živčani sustav.
  • Vjeruje se da se uzimanjem steroida, mustargena, ciklofosfamida povećava rizik od NHL-a.
  • Povećava rizik od NHL pretilosti.

Kombinacijom nekoliko čimbenika, tumor se češće razvija. Možda upotreba kave, Coca-Cole, jela od jetre ima negativan učinak, ali nema uvjerljivih podataka o važnosti ove hrane. Pušenje i alkohol također ne igraju značajnu ulogu u razvoju ove bolesti..

Simptomi limfoma

Simptomi limfoma su različiti, ali prve manifestacije bolesti su povećani limfni čvorovi na periferiji. U početku malo mijenjaju veličinu i ostaju pokretni (ne leme se na kožu i okolna tkiva). Kako limfni čvorovi napreduju, oni se stapaju i tvore konglomerate (češće s limfogranulomatozom). Važno je da kod limfoma povećani limfni čvor ne prate znakovi upale (čvorovi su bezbolni) i da nema znakova zarazne bolesti (tonzilitis, tonzilitis, sinusitis). Također je vrijedno obratiti pažnju na čvorove koji su se povećali kao odgovor na zarazni čimbenik, ali se dugo ne smanjuju i, naprotiv, povećavaju. Istodobno se razlikuju zajednički znakovi bolesti za sve limfome (tzv. B-simptomi):

  • Temperatura (groznica do 38 C).
  • Bujno noćno znojenje.
  • Gubitak težine.

Ostali simptomi ovise o mjestu gdje se nalazi limfom. Simptomi u odraslih (konglomerat povećanih čvorova stvara se na vratu) očituju se kompresijom jednjaka i dušnika - poteškoće su u gutanju hrane, otežano disanje i kašljanje. Obično se limfogranulomatoza očituje povećanim limfnim čvorovima na vratu, koji se stapaju sa susjednim tkivima i tkivima. U početku su povećani čvorovi pokretni, elastični, rijetko bolni i ne prianjaju na kožu. Ako brzo narastu i stope se u velike konglomerate, pojavljuje se osjećaj nelagode. Neki pacijenti osjećaju bol u otečenim limfnim čvorovima nakon pijenja alkohola. Lemljenje čvorova u konglomerate nije tipično za ne-Hodgkinove oblike.

U odraslih su na vratu površinski i duboki limfni čvorovi. Površinski cervikalni čvorovi nalaze se u blizini vratnih vena (vanjskih i prednjih), na rubu trapezijskog mišića i na stražnjem dijelu vrata. Od njih limfne žile nose limfu do dubokih čvorova, koji su smješteni u lancu duž vratne vene i podijeljeni su na gornje duboke i donje. S obzirom da su svi limfni čvorovi povezani, tumorski se proces brzo širi, a povećani i zavareni limfni čvorovi deformiraju vratnu regiju i istiskuju organe.

Povećanje ingvinalnih i aksilarnih limfnih čvorova nije popraćeno nelagodom i narušenom dobrobiti, stoga pacijenti dugo na to ne obraćaju pažnju. Uz značajan porast limfnih čvorova trbušne šupljine, koji se otkrije ultrazvukom ili oštećenjem Waldeyerovog prstena, može se sumnjati na ne-Hodgkinov limfom. Slično tome, generalizirana limfadenopatija često se nalazi u NHL-u..

Simptomi ne-Hodgkinovog limfoma s zahvaćenošću dojke uključuju nelagodu u prsima i bol povezan s uobičajenim B-simptomima. Glomazni limfom nazofarinksa uzrokuje poteškoće u disanju kroz nos, moguć je gubitak sluha, jer je aparat unutarnjeg uha stisnut i ispupčen, povezan sa kompresijom orbite oka. S izoliranom lezijom paraortalnih limfnih čvorova, koji se nalaze retroperitonealno duž kralježnice, pacijenta će noću mučiti bolovi u lumbalnoj regiji. Povećani limfni čvorovi trbušne šupljine uzrokuju nelagodu u trbuhu, razvoj crijevne opstrukcije, limfostaze, crijevne dispepsije (nadutost, proljev), otežano mokrenje, opstruktivna žutica. Primarni limfom testisa uzrokuje erektilnu disfunkciju, povećanje skrotuma.

Medijastinalni limfom

Lokalizacija tumora u medijastinumu karakteristična je za limfogranulomatozu i T-limfoblastični limfom. U 15-20% bolesnika limfogranulomatoza započinje upravo povećanjem čvorova medijastinuma, što se slučajno detektira tijekom fluorografije. Kasnije, kada je veličina tumora značajna, javlja se opsesivni kašalj, otežano disanje, bolovi iza prsne kosti, otežano gutanje, gubitak glasa i kompresija gornje šuplje vene, što se očituje oticanjem lica, glavoboljama, proširenim venama vrata i lica.

Često se razvija hidrotoraks (tekućina u pleuralnom prostoru), što pogoršava respiratorni distres, a perikardijalni izljev može uzrokovati tamponadu srca. Veliki limfomi ne stišću samo jednjak, već i želudac, pa dolazi do težine u želucu, smanjenog apetita i podrigivanja. Ako je pričvršćena lezija središnjeg živčanog sustava, pacijent razvija konvulzije i oslabljenu svijest, a oštećenje koštane srži nastavlja se citopenijom. S obzirom na brzi rast tumora, stanje pacijenta brzo se pogoršava.

Fotografije simptoma limfoma medijastinuma

U nazočnosti velike tumorske mase, pojavljuje se venska mreža na vratu i prsima.

Burkittov limfom: simptomi

To je najčešći tumor na trbuhu u djece u dobi od 5 godina i više. Tipična je klinika "akutni trbuh", čiji je uzrok crijevna opstrukcija zbog kompresije crijevnog tumora izvana, gastrointestinalnog krvarenja i perforacije želuca ili crijeva.

Lokalizacija tumora u trbušnoj šupljini karakteristična je za brzo rastući limfom, koji zahtijeva hitno liječenje. Rast tumora je tako brz da je često do trenutka hospitalizacije pacijenta lezija masivni tumorski konglomerat u kojem je uključeno nekoliko organa. Pacijenti se primaju u bolnicu u ozbiljnom stanju, što je povezano s opijenošću, velikom masom tumora, iscrpljenjem i ozbiljnim poremećajima elektrolita. Osim trbušnih organa, Burkittov tumor zahvaća bubrege, jajnike, limfne čvorove vrata, a u 15% zahvaćena je i lubanja lica. Medijastinum je rijetko uključen u proces..

Pacijenti brzo razvijaju akutno zatajenje bubrega, što je povezano ne samo s oštećenjem bubrega, već i sa sindromom lize tumora i oštećenim izlučivanjem mokraće zbog kompresije mokraćovoda tumorom.

Primarni kožni limfomi

Najčešća gljivična mikoza. U početnoj fazi pojavljuju se mrlje koje se polako povećavaju, slično ekcemu. Prijelaskom u fazu plaka elementi postaju gusti i osjećaju se palpacijom. Plakovi su veličine 4 × 5 cm, crveni su, umjereno svrbežni. Progresijom bolesti u kasnijim fazama povećava se broj elemenata plaka i pojavljuju se pojedinačni čvorovi 6 × 8 cm koji imaju jasne granice i tamnocrvenu boju. Pacijent je zabrinut zbog jakog svrbeža. Neki čvorovi mogu ulcerirati. Ovo je već faza tumora. Proces kod različitih bolesnika ne mora nužno proći sve faze, a početak bolesti je moguć od faze tumora..

Kožni limfom. Fotografije simptoma u ranoj i kasnoj fazi

Analize i dijagnostika

  • Klinički test krvi s proračunom formule leukocita i određivanjem ESR-a provodi se samo kako bi se isključila leukemija. Limfomu se ne dijagnosticira krvni test jer krvni test za limfom ne pokazuje specifične promjene. Povećana ESR odražava aktivnost procesa, moguće je smanjiti broj eritrocita, leukocita, trombocita. Klinički se to očituje anemijom (umor i otežano disanje), povećanom osjetljivošću na infekcije i tendencijom krvarenja.
  • Biokemijski test krvi - često se utvrđuje porast razine laktat dehidrogenaze.
  • CT skeniranje prsa, trbuha, zdjeličnih organa i vrata. Preporučljivo je napraviti CT cijelog tijela.
  • Ultrazvuk zdjelice i trbušne šupljine.
  • Aspiracija koštane srži i trepanobiopsija.
  • U slučaju pritužbi iz gastrointestinalnog trakta, provode se ezofagogastroduodenoskopija i kolonoskopija.
  • Kad se pojave simptomi iz središnjeg živčanog sustava, radi se magnetska rezonanca mozga i citološki pregled likvora radi otkrivanja tumorskih stanica.
  • Histološki pregled (biopsija koštane srži ili limfnih čvorova) i imunohistokemija su presudni. Imunohistokemijska studija otkriva markere B-stanica, markere T-stanica, teške i lagane lance imunoglobulina.
  • Citogenetska istraživanja - utvrđivanje abnormalnosti u kromosomima. U slučaju varijante stanica plašta, dobiveni materijal (koštana srž, krv, limfni čvorovi) treba ispitati na prisutnost t translokacije (11,14).
  • Najinformativnija je pozitronska emisijska tomografija koja kombinira mogućnosti CT-a i radionuklidne metode..

Liječenje limfoma

Kako se liječi ova bolest? Ovisi o obliku. Za indolentne limfome, liječenje se možda neće propisati u prvoj fazi. Taktika "promatranja" koristi se za folikularne limfome koji polako teku. Kad se pojave simptomi koji ukazuju na oštećenje unutarnjih organa ili kada proces počne brzo napredovati, započinje liječenje (terapija zračenjem, kemoterapija, monoklonska antitijela, citostatici, transplantacija matičnih stanica). Liječenje agresivnih oblika provodi se odmah nakon dijagnoze..

Osnovni tretman je kemoterapija ili kemoimunoterapija. Po završetku ovog liječenja ponekad se daje terapija zračenjem, a postoji zaostalo oticanje. Ako govorimo o Hodgkinovom limfomu u ranim fazama, tada se odmah koristi terapija zračenjem. Kemoterapija je standardni način liječenja agresivnih limfoma. Prema protokolima koriste se standardni režimi polikemoterapije: CHOP (doksorubicin + ciklofosfamid + vinkristin + prednizolon) ili R-CHOP uz dodatak rituksimaba (monoklonska antitijela). Ovisno o stadiju bolesti, koriste se razne mogućnosti liječenja:

  • U stadiju I-II bez velikog tumora i u odsustvu nepovoljnih čimbenika prognoze, primjenjuju se samo 3-4 tečaja CHOP ili R-CHOP. Nakon završetka polikemoterapije zahvaćena područja zrače se.
  • U fazama III-IV izvodi se 6-8 tečajeva R-CHOP-a, nakon čega slijedi terapija zračenjem.

Obično takav tretman daje stabilnu remisiju, međutim, česti su slučajevi recidiva tumora. Relaps se smatra ranim ako se razvije prije 1 godine nakon završetka liječenja i kasnim ako nakon 1 godine. U tom se slučaju taktike liječenja mijenjaju: koriste lijekove druge linije (kombinacija lijekova platine i citarabina) u uobičajenim dozama, zatim se daje visoka doza kemoterapije i provodi se autologna transplantacija matičnih stanica. Cilj kemoterapije velikim dozama je uništiti sve stanice tumora koje nisu uništene standardnim dozama lijekova.

Liječenje drugom linijom DHAP-om uključuje deksametazon, cisplatin, citarabin i faktor stimuliranja kolonije granulocita (stimulans leukopoeze, posebno granulocita). Provode se dva takva ciklusa, a kada se postigne potpuna ili djelomična remisija, daje se visoka doza kemoterapije. Režimi kemoterapije koji uključuju platinu i citarabin standard su za mnoge situacije. Kombinacija pripravaka platine i citarabina temelji se na sinergijskom djelovanju.

S folikularnim vrstama limfoma, s obzirom na njihovu relativnu dobroćudnost, u početnim fazama propisuje se samo terapija zračenjem, a ako je velika tumorska masa preporučuje se kemoterapija. U kasnijim fazama propisuju se režimi COP i CHOP te se dodaje rituksimab. Također je moguće koristiti režime koji sadrže fludarabin, a koji se obično koriste kod kronične limfocitne leukemije. Ovaj režim uključuje fludarabin, ciklofosfamid i Mabthera (monoklonska antitijela).

Liječenje limfoma medijastinuma ovisi o stadiju. Kada se dijagnosticira druga faza bolesti, propisana je kemoterapija i liječenje zračenjem. U težim slučajevima - kirurško liječenje, a zatim i kemoterapija.

Liječenje želučanih limfoma MALT u kasnijim fazama uključuje kiruršku intervenciju, nakon čega se kemoterapija provodi prema COP režimu (ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon), a za agresivni tumor koristi se CHOP režim. U remisiji, svakih šest mjeseci tijekom 5 godina, pacijenti se podvrgavaju endoskopskom pregledu operiranog želuca i utvrđuju prisutnost Helicobacter pylori. Ako se otkriju bakterije, provodi se iskorjenjivanje. Ako se otkrije recidiv ili širenje tumora, provodi se kemoterapija ili terapija zračenjem.

Najbrže rastući i najagresivniji Burkittov tumor karakterizira visoka kemosenzitivnost, stoga se kratkim impulsnim polikemoterapijskim visokim dozama u kombinaciji s rituksimabom postižu potpune remisije (hematološke i citogenetičke) u 80-90%. Čimbenici nepovoljne prognoze, koja zahtijeva intenzivnu kemoterapiju, uključuju oštećenje središnjeg živčanog sustava, koštane srži, bubrega, veliku veličinu tumora i povećanje LDH za više od 2 puta. Liječenje bi također trebalo uključivati ​​korekciju elektrolitskih poremećaja, a u prisutnosti bubrežnog zatajenja provode se svakodnevne hemodijalize tijekom kojih se nastavlja kemoterapija. Javljaju se recidivi tumora i njihovo liječenje ostaje neriješen problem..

Razmotrivši liječenje svih oblika ove ozbiljne bolesti, njenu tendenciju recidiva čak i nakon nekoliko tečajeva polikemoterapije, možemo zaključiti da liječenje limfoma soda nema osnova. Da, provodi se alkalizacija otopinom sode, ali infuzijama natrijevog bikarbonata 4% u prisutnosti sindroma masivne citolize tumora, ali to nema nikakve veze s uzimanjem sode unutra.

Forumi limfoma

Kao i kod svake onkološke bolesti, očito je i razumljivo da su pacijent i njegova rodbina zabrinuti za učinkovito liječenje i mogućnost potpunog izlječenja. Stoga svi posjećuju forum pacijenata s ovom bolešću i dijele svoja iskustva u vezi s dijagnozom i liječenjem. Forumi imaju različita imena: "Forum za život - limfom", "Limfom - forum za komunikaciju pacijenata", "HIV i Hodgkinov limfom", a također kontaktiraju zakladu "Daj život". Forumi informiraju vodeće istraživačke institute hematologije, onkologije i transfuziologije u Rusiji. Među njima su "Istraživački institut za hematologiju i transfuziologiju", "Istraživački institut za dječju onkologiju, hematologiju i transplantologiju imena V.I. R. M. Gorbacheva "," N. N.N. Petrov "u Sankt Peterburgu", MNIOI im. godišnje Herzen "i" N.M. N.N. Blokhin "u Moskvi.

Svi su jednoglasni u mišljenju da je prva linija liječenja svugdje ista i za to postoje svi lijekovi. Mnogi ljudi uspiju dobiti kvotu za potpuno besplatno liječenje. Kemoterapija se izvodi besplatno, pa dok je liječenje u tijeku, nema smisla tražiti mogućnosti liječenja u drugim zemljama. Uz uspješan tijek liječenja lijekovima prve linije, sve je ograničeno. Na forumima postoje čak i recenzije trudnica koje imaju bolest tijekom trudnoće. Ako prema rezultatima histologije i imunohistologije tumor ima povoljnu prognozu, trudnice su jednostavno praćene i nudilo im se odgodu kemoterapije dok se dijete nije rodilo. Ako je došlo do umjereno agresivnog limfoma. I napredovala, žena je započela liječenje, ali s manje agresivnim lijekovima koji se mogu koristiti tijekom trudnoće. Kao rezultat toga, žene su trudnoću nosile i rodile same, ili su rođene carskim rezom.

Izliječeni forum sugerira da možete pobijediti limfom i početi ispočetka - život se nastavlja nakon limfoma. Svatko, na temelju svog iskustva, savjetuje što je moguće ranije utvrditi točnu dijagnozu (ponekad napraviti nekoliko biopsija, ne čekati besplatne preglede itd.), Tada će se lakše nositi s bolešću. S limfogranulomatozom je moguće potpuno izlječenje u prvoj ili drugoj fazi - bilježi se u 90% bolesnika, a kod nehodgkinove - u 70% bolesnika, stoga je važno ne gubiti vrijeme na liječenje alternativnim metodama: anthelmintičkim liječenjem, biljem (kukuta, celandin, imela), petrolejem, soda. Ovi lijekovi ne liječe, već uzrokuju toksičnu reakciju..

Izgubivši vrijeme, pacijenti dovode bolest u četvrtu fazu koja manje reagira na liječenje, a sam proces je puno teži zbog opće opijenosti tijela i nastalih komplikacija. Recenzije liječenja limfoma soda negativne su. Ako ovu metodu stvarno želite isprobati na sebi, tada je upotrijebite u pozadini osnovnog liječenja bolesti prema protokolu. Da biste bili u toku sa najnovijim novostima u liječenju ove bolesti i da biste saznali više o svojoj bolesti, bilo bi korisno posjetiti forum "Lymphoma ru za profesionalce", "Oncology ru", upoznati se s materijalima konferencija onkohematologa ili crpiti informacije iz profesionalnih izvora, a ne se oslanjati na savjete ljudi daleko od medicine.

Zašto su statini štetni

Glavni simptomi i metode liječenja astenično-vegetativnog sindroma