Što je insuficijencija aortnog zaliska?

Datum objave članka: 21.09.2018

Datum ažuriranja članka: 13.06.2019

Nedovoljnost aortne zaklopke (AK ili AOK), ili kako je još nazivaju, aortna insuficijencija je srčana mana u kojoj se stijenke semilunarnih zalistaka ne zatvaraju u potpunosti, pa se dio krvi vraća iz otvora aorte natrag u lijevu komoru..

Izolirana aortna insuficijencija prilično je rijetka, u 4% slučajeva, a u kombinaciji s drugim oštećenjima, njena prevalencija raste na 10%. Najčešće postoji kombinacija sa aortnom stenozom (55-60%).

Razlozi za razvoj

Etiologija aortne insuficijencije prilično je raznolika. Postoje stečeni i nasljedni uzroci.

Prikazane su urođene mane:

  • Poremećaji u strukturi prigušivača, kod kojih ventil prestaje biti dvokrilni, a broj letaka se mijenja gore ili dolje. Obično u rasponu od jednog do četiri.
  • Marfanov sindrom, koji uzrokuje degeneraciju cijelog vezivnog tkiva, uključujući aortni zalistak. Osim srca, patologija utječe na oči i zglobove, što je karakteristično za Marfanovu trijadu.
  • Suzbijanje sinteze proteina, čija je posljedica nedostatak kolagena i elastina, što čini zidove ventila tankim i lako rastezljivim.

Popis stečenih etioloških čimbenika uključuje:

  • Infekcije koje uzrokuju upalu u otvorima ventila (sifilis, streptokokne i stafilokokne infekcije). Oni stvaraju svojevrsne bradavice na zidovima aortne valvule..
  • Možda širenje ateroskleroze aorte na stijenke ventila i daljnje napredovanje plaka.
  • Teška trauma koja dovodi do puknuća zalistaka. U ovom je slučaju moguć prijelaz odmah u akutnu fazu.
  • Zbog povišenog krvnog tlaka i kompenzacijske hipertrofije lijeve klijetke ventil postaje premali da bi mogao obavljati svoju funkciju. To se naziva relativnim nedostatkom. Budući da je veličina ventila normalna, ali u uvjetima povećanja klijetke nije dovoljna.
  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva. Kao rezultat autoimunih procesa, tkivo ventila doživljava se stranim i uništava se vlastitim leukocitima. (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis).

Liječniku je važno utvrditi podrijetlo nedostatka kako bi propisao ispravan tretman.

Reumatsku etiologiju najčešće potvrđuju podaci iz anamneze, reumatske lezije drugih organa, specifične promjene u krvi.

Zarazna priroda dokazuje se krvnim kulturama i imunološkim studijama.

Neuspjeh sifilitičkog podrijetla otkriva se serološkim testovima ili drugim manifestacijama sifilisa. Postoje i radiografski znakovi proširenja aorte.

Poraz aortne valvule može biti jedina manifestacija Marfanov sindrom, stoga je uspostava ove etiologije prilično teška.

Promjene u hemodinamici

Promjene u hemodinamici glavna su poveznica u patogenezi bolesti. Oni uvelike ovise o količini krvi koja se vraća iz otvora aorte natrag u lijevu komoru. Odnosno, lijeva klijetka puni se iz dva izvora, iz lijevog atrija i iz aorte. To dovodi do povećanja volumena njegove komore..

Povećava se količina krvi koju komora mora izbaciti. Izvodeći dodatni rad, lijeva klijetka povećava svoju masu - javlja se hipertrofija miokarda.

Na kraju, dilatacija lijeve klijetke dovodi do povećanja vlaknastog prstena lijevog atrioventrikularnog zaliska i dolazi do njegove relativne insuficijencije. To je takozvana mitralizacija poroka.

Dekompenzacijom procesa započinje stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi. Povećava se tlak u sustavu plućne arterije. To dovodi do hipertrofije desne klijetke i ozbiljnih posljedica u rasponu od otežanog disanja do plućnog edema..

Klasifikacija prema stupnju

Ukupno postoji pet stupnjeva valvularne insuficijencije:

  • U prvoj fazi volumen povratka je beznačajan i manji je od 15 posto srčanog volumena. Auskultacijom se može prepoznati po prisutnosti dijastoličkih žamora.
  • Drugu fazu karakterizira porast regurgitacije do 30 posto. Pacijent ograničava tjelesnu aktivnost, zbog pogoršanja stanja. Elektrokardiografija otkriva znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke..
  • U trećoj fazi protok krvi u aorti je prepolovljen i započinju živopisne kliničke manifestacije.
  • U četvrtoj fazi više od polovice krvi ne ulazi u sustavnu cirkulaciju. Počinje izgladnjivanje unutarnjih organa. Patološki proces također uključuje desnu klijetku i plućnu cirkulaciju. Kratkoća daha javlja se čak i u mirovanju.
  • U petom terminalnom stadiju, zbog nemogućnosti opskrbe unutarnjim organima hranjivim tvarima, pokreće se kaskada nepovratnih reakcija koje dovode do smrti.

Simptomi

Simptomi bolesti razvijaju se postepeno.

Intenzitet njegove manifestacije također je podijeljen u pet faza:

  • U fazi 1 simptomi ne smetaju pacijentu zbog potpune kompenzacije aktivnosti srca.
  • Fazu 2 karakteriziraju osjećaj ubrzanog i pojačanog rada srca u bolesnika, kao i pojačani periferni puls u arterijama (pacijent može osjetiti da viski pulsira), glavobolja i brzi umor.
  • U fazi 3, gore navedeni simptomi počinju se očitovati u mirovanju. Pridružuju se manifestacije angine pektoris, otežano disanje i iskašljavanje krvavog ispljuvka.
  • Stadij 4 karakterizira oticanje udova i cijelog tijela, povećanje veličine trbuha i povećano taloženje krvi u skladištu.
  • Na početku 5. faze javljaju se simptomi kršenja svih tjelesnih sustava, što dovodi do smrti.

Ako je terapija neučinkovita, mogu se stvoriti sljedeće komplikacije:

  • Srčani udar.
  • Promjene u strukturi mitralnog zaliska.
  • Poremećaji ritma.

Dijagnostičke metode

Vizualnim pregledom pacijenta otkriva se bljedilo kože ili akrocijanoza. Primjetan je apikalni impuls (pulsiranje prednjeg zida prsnog koša) koji se pomiče ulijevo i dolje.

Auskultacija se određuje dijastoličkim šumom u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti. Uz to, auskultacija pruža dokaze o slabljenju srčanih zvukova..

Postoje i mnogi simptomi prilikom ispitivanja perifernih žila:

ImeOtkriveni znakovi
Mussetov simptomOdmahujući glavom u ritmu otkucajima srca
Landolfijev simptomSuženje zjenice tijekom sistole i širenje dijastole
Quinckeov kapilarni pulsKada pritisnete nokat, veličina obojenog polja se mijenja
Mullerov simptomIstodobna pulsacija mekog nepca i uvule

Sistolički tlak raste, a dijastolički tlak pada na 50 mm. rt. st i često niže. Pri mjerenju krvnog tlaka dijastolički krvni tlak često se bilježi jednak nuli, ispravnije je reći da je nemoguće odrediti krvni tlak metodom Korotkova.

Puls je također podložan promjenama. Postaje česta, s velikim porastom i brzim padom..

Ako se pronađu ovi znakovi, liječnik je dužan poslati pacijenta na sljedeće pretrage kako bi potvrdio diferencijalnu dijagnozu:

  • uzorak krvi za antitijela - za identificiranje mogućih patogena.
  • opća analiza krvi i mokraće - kako bi se identificirale povrede u radu unutarnjih organa.
  • EKG otkriva odstupanje električne osi ulijevo, povećanje R vala u lijevom odvodu prsnog koša i daljnju depresiju ST segmenta i inverziju T vala u prvom standardnom odvodu.
  • Radiografije mogu pokazivati ​​znakove povećanja sjene srca i aneurizme luka aorte.
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca) - određuje promjene u strukturi ventila, prisutnost obrnutog krvotoka, omogućuje mjerenje volumena izbacivanja i mnoge druge pokazatelje.
  • Fonokardiografija (PCG) - omogućuje vam prepoznavanje najtiših šumova srca. Auskultacija je prilično subjektivna metoda i zahtijeva pojašnjenje njezinih podataka.

Liječenje

Asimptomatski stadij aortne regurgitacije ne treba liječenje. Savjetuje se ograničiti opterećenje i posjetiti kardiologa svake godine radi praćenja procesa.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje farmakoloških lijekova različitih skupina:

Farmakološka skupinaNačelo rada i svrha primjenePrimjeri lijekova
Blokatori kalcijevih kanalaKalcij ne ulazi u stanicu. Zbog toga se smanjuje pred- i naknadno opterećenje srca, šire se koronarne žile, smanjuje se potreba za kisikom u miokarduNifedipin, Felodipin, Amlodipin.
DiureticiSmanjite volumen cirkulirajuće krvi inhibiranjem tubularne reapsorpcijeLasix, indapamid
ACE inhibitoriInhibiraju protein koji pretvara angiotenzin, uslijed čega se angiotenzin dva ne sintetizira, a tlak opadaCaptopril, Enalapril
Periferni vazodilatatoriOni su donatori dušikovog oksida koji u ljudskom tijelu vrši vazodilatacijsku funkciju. Koristi se za smanjenje stresa na srcu i širenje koronarnih žilaNitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat

Lijekovi se koriste za liječenje druge faze aortne regurgitacije i, kao suportivna terapija, u kasnijim fazama.

Kirurška intervencija

Zamjena aortnog zaliska indicirana je u trećoj i četvrtoj fazi razvoja defekta. Bit kirurške intervencije je zamjena oštećenog ventila mehaničkom ili biološkom protezom, dok u potpunosti obavlja funkcije zamijenjenog mjesta.

Tijekom svog života nakon operacije, pacijent mora uzimati antikoagulanse..

Također biste trebali slijediti zdrav način života:

  • Smanjite opterećenje i održavajte ravnotežu između posla i odmora.
  • Povećajte vrijeme za šetnje na otvorenom.
  • Izbjegavajte stresne situacije.
  • Pravovremeno i do kraja za liječenje upalnih procesa u tijelu.
  • Promijenite način prehrane. Izbjegavajte puno jesti, a trebali biste smanjiti i unos kave, masti i ugljikohidrata.
  • Odbiti od loših navika.
  • Žena s promjenama u cirkulaciji krvi trebala bi biti pod strogim nadzorom liječnika tijekom razdoblja rađanja djeteta. Prekinite trudnoću ako postoji minimalna prijetnja životu majke ili fetusa.

Životna prognoza

Prognoza života uvelike ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena. Ako se otkrije u početnim fazama, prognoza je povoljna.

Ako je patologija otkrivena tijekom razdoblja umjerenih kliničkih manifestacija, tada se zbog liječenja lijekovima opaža oko 75% preživjelih u roku od pet godina.

Ako se otkrije u posljednjim fazama, prognoza je nepovoljna. Pacijenti bez operacije umiru u prosjeku nakon tri godine. Operacija značajno povećava ovo razdoblje..

Ako se otkriju simptomi ove bolesti, odmah se trebate obratiti kardiologu, odgađanje vremena je beskorisno i opasno za zdravlje.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija - valvularna bolest srca, koju karakterizira ne-zatvaranje ventila i reverzni protok krvi (regurgitacija) u lijevu komoru u fazi dijastole.

Uzroci insuficijencije aorte

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju aortne regurgitacije je reumatizam. U studijama 2014. udio bolesti kao što su kalcifikacija, miksomatozna degeneracija, displastični procesi dosegnuo je gotovo 50% od ukupnog broja operacija zamjene zalistaka.

Jedan od glavnih uzroka aortne regurgitacije je širenje aorte i kao rezultat toga, ne-zatvaranje ventila ventila. Također, uzroci aortne insuficijencije mogu biti urođene greške zalistaka, na primjer, bikuspidalni aortni zalistak, miksomatozna ili sklerotična degeneracija zalistaka, promjene u strukturi zalistaka zbog reumatizma ili infektivnog endokarditisa. Sistemska hipertenzija, rastuća disekcija aorte i Marfanov sindrom također mogu uzrokovati aortnu regurgitaciju. Puno rjeđe dolazi do aortne regurgitacije zbog traumatičnog oštećenja aortne valvule, Ellers-Danlosovog sindroma, Reiterovog sindroma, deformirajućeg osteoartritisa, zbog subaortne stenoze ili oštećenja interventrikularne pregrade s prolapsom aortne valvule.

Od ovih bolesti, infektivni endokarditis, trauma aortnog zaliska, disekcija aorte dovode do akutne teške aortne regurgitacije, što dovodi do naglog povećanja tlaka punjenja u lijevoj komori i smanjenja izbacivanja frakcije.

Ostali uzroci dovode do kronične aortne insuficijencije s postupnim porastom lijeve klijetke i dugim asimptomatskim razdobljem..

Uzroci insuficijencije aorte

  1. Patologija ventila
  • Kalcifikacija konvencionalnog ili bikuspidalnog ventila
  • Reumatizam
  • Infektivni endokarditis
  • Prolaps aortnog zaliska
  1. Patologija aorte
  • Bolesti vezivnog tkiva
  • Ateroskleroza
  • Upalne bolesti aorte

Patogeneza akutne aortne regurgitacije

  • U akutnoj (nagloj) aortnoj regurgitaciji, značajan volumen krvi vraća se u lijevu klijetku normalne veličine, a lijeva klijetka nema vremena da se prilagodi preopterećenju volumena.
  • Stoga dolazi do brzog preopterećenja volumena u lijevoj komori i lijevom pretkomoru, a povišuju se krajnji dijastolički tlak u lijevoj komori i tlak u lijevom pretkomoru..
  • Dolazi do naglog pogoršanja stanja pacijenta.
  • Udarni volumen se smanjuje zbog nesposobnosti lijeve klijetke da se brzo proširi.
  • Javlja se tahikardija.
  • Povećani rizik od plućnog edema ili kardiogenog šoka.

Najizraženije hemodinamske promjene javljaju se u bolesnika s hipertrofijom lijeve klijetke zbog arterijske hipertenzije. Budući da ti pacijenti imaju u početku malu šupljinu lijeve klijetke i smanjenu rezervu predopterećenja.

Razvoj simptoma ishemije miokarda - krajnji dijastolički tlak u lijevoj komori približava se tlaku u aorti i koronarnim arterijama, što zauzvrat dovodi do perfuzije miokarda subendokarda. Povećava se potreba za kisikom u miokardu zbog dilatacije lijeve klijetke i stanjivanja njezinih stijenki s tahikardijom te povećanog naknadnog opterećenja.

Ishemija zbog akutne aortne regurgitacije može dovesti do iznenadne srčane smrti.

Akutna aortna regurgitacija

  • Normalna veličina lijeve klijetke
  • Nagli porast krajnjeg dijastoličkog tlaka
  • Tahikardija
  • Plućni edem
  • Šok

Patogeneza kronične aortne regurgitacije

Kod kronične insuficijencije aorte formiraju se kompenzacijski mehanizmi, kao što su:

  • Povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena koji ne povećava pritisak punjenja lijeve klijetke
  • Javlja se koncentrična ili ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke
  • Povećani udarni volumen
  • Frakcija izbacivanja i frakcija skraćivanja ostaju u normalnim granicama.
  • Povećanje lijeve klijetke dovodi do povećanog naknadnog opterećenja lijeve klijetke, što dovodi do daljnje hipertrofije.
  • Dolazi do kombinacije preopterećenja volumena i preopterećenja tlakom.
  • Sa smanjenjem frakcije izbacivanja, pacijenti imaju otežano disanje.
  • U hipertrofiranom miokardu smanjuje se koronarna rezerva i može se javiti angina napora.

Smanjenje frakcije izbacivanja povezano s povećanjem naknadnog opterećenja može biti reverzibilno uz pravodobnu zamjenu aortnog ventila. Proširenje lijeve klijetke i smanjenje frakcije izbacivanja događa se postupno, lijeva komora poprima sferični oblik, javlja se trajna sistolna disfunkcija i zamjena aortnog zaliska u takvim situacijama neće dovesti do željenog rezultata.

Patogeneza aortne insuficijencije

  • Povratak krvi u lijevu komoru
  • Povećano ispuštanje krvi u aortu
  • Opterećenje volumena i tlaka
  • Proširenje lijeve klijetke i hipertrofija
  • Dekompenzacija sa smanjenom frakcijom izbacivanja

Karakteristične značajke aortne insuficijencije: simptomi, stupanj bolesti, uzroci, liječenje, prognoza i prevencija

U kojoj će mjeri cijelo tijelo biti opskrbljeno potrebnom količinom krvi, ovisi isključivo o lijevoj komori, točnije, o snazi ​​protoka tvari koja ulazi u najveću posudu. Tijekom sistole, kada se srčani mišić kontraktira, neophodna je maksimalna napetost, samo tijekom dijastole srčani mišići mogu naći kratak odmor, istodobno protok krvi napušta pretkomore.

Neuspjeh aortnih zalistaka vraća krv u šupljinu klijetke

Uz pravilnu izvedbu cijelog sustava, šupljina komore je "zaštićena" od žila koje iz nje proizlaze. Dio rada koji bi se trebao odvijati izravno na mjestu koje se nalazi na sredini između lijeve klijetke i najveće žile, dodijeljeno je aortnim ventilima semilunarnog tipa. Ako postoje smetnje u radu kvrga ventila, ispuštena krv mora se vratiti na svoje prvobitno mjesto, ulazeći u komoru. Tako možete okarakterizirati bolest koja se naziva aortna insuficijencija..

Bolest kao što je bolest aorte može biti stečena ili urođena. Vrijedno je napomenuti da ova bolest može imati veliku raznolikost kombiniranih poremećaja. Među ostalim manama, aorta je daleko od prvog mjesta, međutim, zahvaća oko 5% svih oboljelih od tipične bolesti. U pravilu se oštećenje aorte češće očituje kod jačeg spola nego kod žena..

Uzroci koji doprinose razvoju nedostatka

Pacijent može početi osjećati prve simptome zbog oštećenja aortnih zalistaka. Istina, vjerojatnost razvoja samo funkcionalnog zatajenja velika je, što će nastati uslijed velikog širenja šupljine smještene između komore i aorte. Kao što pokazuje praksa, aortna insuficijencija bilo kojeg stupnja najčešće se razvija kod hipertenzivnih bolesnika, kao i kod ljudi koji pate od aneurizme aorte. Između ostalog, stečena bolest može izazvati reumatizam, sifilis, endokarditis (infektivna komponenta) ili aterosklerozu aorte. Rjeđe na manifestaciju bolesti utječu takve ranije prenesene bolesti poput eritemskog lupusa i reumatoidnog artritisa. Liječnici pokušavaju što preciznije otkriti iz kojih se razloga bolest počela razvijati, to je ono što im pomaže u budućnosti da odaberu pravi smjer liječenja.

Novi patološki poremećaji

Umjerena aortna regurgitacija može se razviti u različitim slučajevima. Anatomske promjene koje se javljaju u tijelu pacijenta uglavnom su podložne patologiji koju je pacijent prethodno stekao..

Ako govorimo o oštećenju zalistaka uzrokovanom reumatizmom, pacijent će ugovoriti i zalemiti zaliske izravno u samoj bazi. Ova situacija dovodi do postupnog sužavanja šupljine.

Aortna regurgitacija, koja ima zaraznu pozadinu uzrokovanu endokarditisom, mijenja rubove zalistaka. Ova okolnost pridonosi stvaranju ožiljaka, kao i značajnim deformacijama..

Nakon patnje od sifilisa, negativne promjene počinju "hodati" tijelom, utječući na ventile. U ovom slučaju, školjke plovila najčešće pate. U budućnosti neelastična baza doprinosi povećanju ždrijela, dok dolazi do zadebljanja i slabe pokretljivosti zalistaka.

Nedostatak aortne valvule može biti uzrokovan aterosklerozom, što će iziskivati ​​niz dodatnih manifestacija, poput aterosklerotskih plakova. Komprimirani ventili tada ne mogu zatvoriti otvor..

Rad prilagodbenih funkcija tijela

Zbog činjenice da prenesene bolesti uzrokuju nemogućnost zatvaranja semilunarnih zalistaka, protok krvi koji se vraća natrag, prisiljava lijevu komoru da osveti kako bi se mogao dati veći volumen krvi. Iz tog razloga, klijetka se povećava, postaje dulja. Ako se ne provede liječenje, razvit će se hipertrofija mišića. Takva manifestacija mučit će osobu dugi niz godina, nadoknađujući porok.

U onih pacijenata koji pate od reumatizma, ponavljaju se napadi, što uzrokuje zatajenje srca.

Čim je rad srca oslabljen, pacijent će početi osjećati primjetno pogoršanje svog stanja. U pravilu, u tom razdoblju bolest počinje napredovati, pojavljuje se zatajenje lijeve klijetke, "mitralizacija" defekta.

Ozbiljnost bolesti

Postoji Međunarodna klasifikacija bolesti prema kojoj aortna insuficijencija može imati nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Stadij bolesti moguće je odrediti ultrazvukom, gdje pacijent može dobiti podatke o intrakardijalnom tlaku.

Nedostatak aortne zaklopke 1. stupnja početna je faza tijekom koje količina vraćene krvi natrag ne prelazi 30 ml. u samo 1 smanjenju. U tom slučaju, dio vraćene supstance ne prelazi 30% ukupnog volumena klijetke.

Aortna insuficijencija stupnja 2 može biti blaga. U ovom slučaju, količina krvi koja se vraća u komoru je unutar 59 ml. za 1 smanjenje. Istodobno se udio frakcije povećava i iznosi 50%. Protok krvi koji ulazi u ventil doseže 10 mm. udaljenost.

Nedovoljnost aortne zaklopke stupnja 3 smatra se najopasnijom, jer spada u broj ozbiljnih bolesti. U ovom stanju, količina vraćene krvi prelazi 60 ml. za 1 smanjenje. Naravno, to značajno povećava udio frakcije i duljinu mlaza..

Tipične kliničke manifestacije bolesti

Nedostatak aortne valvule ima čitav popis specifičnih simptoma. Većina pacijenata u pravilu dolazi liječniku na pregled zbog jakih bolova u prsima. Istodobno, mnogi se ljudi žale na periodično noćno gušenje. Vrijedno je napomenuti da se ti simptomi ne pojavljuju odmah, mnogi ljudi pate od bolesti više od 15 godina, potpuno ne znajući za nju, naprežući tijelo iscrpljujućim fizičkim radom i sportom.

Simptomi koji se osjećaju kod aortne insuficijencije slični su manifestacijama koje se opažaju u vrijeme aterosklerotskih lezija ili sifilisa. Ako se dogodi endokarditis zarazne prirode ili reumatizam, osoba može primijetiti česte vrtoglavicu, otežano disanje i pojačan rad srca.

Bolovi u prsnoj kosti koji nastaju s aortnom insuficijencijom imaju isti karakter kao angina pektoris. Takve bolovi u pravilu pritišću i peku u prirodi. Bolni osjećaji prelaze u lijevo rame, ruku. Istina, aortna insuficijencija često nije povezana s tjelesnom aktivnošću, njeni simptomi ne mogu biti prigušeni "Nitroglicerinom".

Bolest može uzrokovati takav dodatni simptom kao što su mehanički impulsi koji se pojavljuju u različitim dijelovima tijela, češće u glavi i udovima.

Ako se kratkoća daha pojavi s aortnom insuficijencijom, ova bi manifestacija trebala biti povezana s dekompenzacijom, koja se prvo pojavljuje isključivo u vrijeme fizičkog preopterećenja, čovjeku počinje smetati čak i u mirovanju, napadi astme, ponavljani svake noći, postaju sve češći.

Aortna insuficijencija dovodi do stagnacije koja se pojavljuje u venskom krevetu, što se očituje u obliku edema, boli.

Aortna insuficijencija pogoršava dobrobit osobe

Pravovremene konzultacije s liječnikom

Nedostatak aortne zaklopke kod djece, kao i kod odraslih, zahtijeva pažljiv pregled. Ako pacijent liječi tipične simptome, liječnikova će pažnja biti usmjerena na bljedilo lica i sluznice. Među ostalim karakterističnim tragovima bolesti, najčešći su povremeni porast i smanjenje zjenica, ritmično kretanje jezika i zamjetno tresenje glavom. Ako provjerite puls pacijenta, liječnik će moći osjetiti trenutno punjenje i nagli pad.

Suvremene auskultacijske metode pomažu prepoznati karakteristične šumove koji izazivaju oštro kretanje krvotoka. Pri mjerenju krvnog tlaka, najvjerojatnije, pacijent će doživjeti porast gornje trake uz istodobno smanjenje donjeg parametra (donji pokazatelj ne smije biti veći od 40 mm Hg)

Suvremene metode koje pomažu u postavljanju dijagnoze

Ako se pojave simptomi karakteristični za aortnu insuficijenciju, nužna je hitna dijagnoza. U pravilu nije teško utvrditi bolest, pogotovo jer u većini slučajeva dob pacijenta izravno "govori" o bolesti.

Ako se bolest manifestira kod djeteta, najvjerojatnije je izazvana reumatskim poremećajima. Sličnu bolest kod djece uzrokuje i endokarditis zarazne prirode. Aortna insuficijencija u sredovječnih ljudi obično se javlja nakon sifilisa. Što se tiče građana zrelije dobi, ovdje se ateroskleroza može smatrati utemeljiteljem bolesti..

Tijekom provođenja EKG-a, liječnik može primijetiti hipertrofiju koja se opaža izravno u lijevoj komori, međutim, ako je bolest teška, mogu biti zahvaćene obje komore, kao i lijevi pretkomor.

Podaci koji će se dobiti fonokardiografijom mogu biti izuzetno korisni. Ova tehnika pomaže u snimanju buke..

Rendgen će, pak, također pomoći u prepoznavanju kršenja, zahvaljujući njemu će liječnik moći vidjeti širenje kontura i lukova, pomicanje vrha.

Ehokardiografija se često koristi prilikom pregleda bolesnog djeteta. Dobiveni podaci pomažu u učenju o rastu lijeve klijetke, kao i razvoju novih patologija.

Takva ozbiljna studija, kao što je uvođenje katetera u šupljinu srca, pomaže liječnicima s maksimalnom točnošću utvrditi volumen vraćene krvi, kao i ukupnu količinu izbacivanja. Opće analize nisu ništa manje važne, pomažu utvrditi razlog zašto se bolest počela razvijati.

Ehokardiografija u bolesnog djeteta

Načela liječenja bolesti

Liječenje insuficijencije aorte izravno ovisi o razlogu zbog kojeg se bolest počela razvijati. Ako je slučaj u reumatizmu, najvjerojatnije će liječnik propisati tijek antibiotika, kao i razne lijekove koji mogu dodatno isključiti manifestaciju ponovljenih napada.

Nedostatak od 1 stupnja, koji će izazvati infektivni endokarditis, zahtijevat će potpuno drugačiji princip liječenja. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi i hormonski lijekovi kortikosteroida..

Poremećaji uzrokovani koronarnom boli, kao i hipertenzija, mogu se ukloniti lijekovima koji blokiraju adrenergike, kao i raznim produljenim i diuretičkim lijekovima.

U bilo kojoj od faza ateroskleroze bit će potrebna stroga dijeta i statini.

Ako su prognoze za život razočaravajuće i nije moguće isključiti operaciju, vrsta kirurgije određuje se prema prisutnosti ili odsutnosti aneurizme aorte. Ako nema takve manifestacije, oštećeni ventili pacijenta mogu se zamijeniti umjetnim. U nazočnosti otežavajućeg čimbenika, pacijentu se mijenja uzlazni dio, dok se obrubljuju koronarne arterije.

Umjetna proteza koja zamjenjuje srčani zalistak

Zaključak

Prognoze života za bolesnike s aortnom insuficijencijom mogu biti vrlo različite. Kao što pokazuje praksa, od trenutka kada se bolest razvije, osoba može živjeti više od 15 godina, međutim, čim se glavnoj bolesti dodaju druge patologije, poput nedovoljne opskrbe koronarnom krvlju, postat će vrlo teško govoriti o uspješnom ishodu. U tom slučaju, očekivano trajanje života ne smije biti duže od nekoliko godina bez operacije..

Aortna regurgitacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Aortna insuficijencija može biti uzrokovana primarnom lezijom vrhova aortnog zaliska ili lezijom korijena aorte, koja trenutno čini više od 50% svih slučajeva izolirane insuficijencije aortne valvule.

Što uzrokuje aortnu regurgitaciju?

Reumatska groznica jedan je od glavnih valvularnih uzroka aortne insuficijencije. Skupljanje letaka zbog infiltracije vezivnim tkivom sprječava njihovo zatvaranje, ali tijekom dijastole, čime nastaje defekt u središtu ventila - "prozor" za regurgitaciju krvi u šupljinu lijeve klijetke. Istodobna fuzija komisure ograničava otvaranje aortnog zaliska, što rezultira istodobnom aortnom stenozom.

Infektivni endokarditis

Nedostatak aortne zaklopke može biti posljedica uništenja zaliska, perforacije njezinih kvrga ili prisutnosti rastuće vegetacije koja sprječava zatvaranje kvrga u dijastoli.

Kalcificirana aortna stenoza u starijih osoba dovodi do razvoja aortne insuficijencije u 75% slučajeva, što kao rezultat starosne ekspanzije fibrosusa prstena aorte, što kao rezultat dilatacije aorte.

Ostali primarni valvularni uzroci aortne regurgitacije uključuju:

  • trauma koja dovodi do puknuća uzlazne aorte. Postoji kršenje pričvršćivanja komisura, što dovodi do prolapsa aortnog ventila u šupljinu lijeve klijetke;
  • kongenitalni bikuspidalni ventil zbog nepotpunog zatvaranja ili prolapsa letaka;
  • veliki defekt septuma interventrikularnog septuma;
  • membranska subaortna stenoza;
  • komplikacija radiofrekventne ablacije katetera;
  • miksomatozna degeneracija aortne valvule;
  • uništavanje biološke proteze ventila.

Zahvaćenost korijena aorte

Oštećenje korijena aorte može uzrokovati sljedeće bolesti:

  • dobna (degenerativna) dilatacija aorte;
  • cistična nekroza aortnog medija (izolirana ili kao komponenta Marfanov sindrom);
  • disekcija aorte;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatirosis);
  • sifilitični aortitis;
  • ankilozantni spondilitis;
  • Behcetov sindrom;
  • psorijatični artritis;
  • artritis s ulceroznim kolitisom;
  • rekurentni polihondritis;
  • Reiterov sindrom;
  • gigantski arteritis;
  • sistemska hipertenzija;
  • uporaba određenih lijekova koji suzbijaju apetit.

Aortna insuficijencija u tim slučajevima nastaje zbog izraženog širenja prstena aortnog zaliska i korijena aorte, nakon čega slijedi odvajanje listića. Naknadna dilatacija korijena neizbježno je popraćena pretjeranom napetošću i savijanjem listića, koji se zatim zadebljaju, skupljaju i postaju nesposobni u potpunosti prekriti otvor aorte. To pogoršava insuficijenciju aortne valvule, dovodi do daljnjeg povećanja aorte i zatvara začarani krug patogeneze ("regurgitacija povećava regurgitaciju").

Bez obzira na uzrok, aortna insuficijencija uvijek uzrokuje dilataciju i hipertrofiju lijeve klijetke, nakon čega slijedi širenje mitralnog prstena i mogući razvoj dilatacije lijevog atrija. Na endokardu se često stvaraju "džepovi" na mjestu kontakta između protoka regurgitacije i stijenke lijeve klijetke..

Varijante i uzroci aortne regurgitacije

  • Reumatska groznica.
  • Kalcificirajuća aortna stenoza (CAS) (degenerativna, senilna).
  • Infektivni endokarditis.
  • Ozljeda srca.
  • Kongenitalni bikuspidalni ventil (kombinacija aortne stenoze i insuficijencije aortne valvule).
  • Miksomatozna degeneracija listića aortnog zaliska.

Zahvaćenost korijena aorte:

  • Starosno (degenerativno) povećanje aorte.
  • Sistemska arterijska hipertenzija.
  • Disekcija aorte.
  • Kolagenoze (ankilozirajući spondiloargritis, reumatoidni artritis, arteritis divovskih stanica, Reiterov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, Behcetov sindrom).
  • Kongenitalne srčane mane (defekt ventrikularne pregrade s prolapsom kvržica aortnog zaliska, izolirana subaortna stenoza). -
  • Prijem anorektika.

Patofiziologija aortne regurgitacije

Glavni patološki čimbenik aortne insuficijencije je preopterećenje volumena lijeve klijetke, što za sobom povlači niz kompenzacijskih prilagodbenih promjena u miokardu i cijelom krvožilnom sustavu.

Glavne odrednice volumena regurgitacije; područje otvora za regurgitaciju, dijastolički gradijent tlaka preko aortnog ventila i trajanje dijastole, što je pak derivat otkucaja srca. Dakle, bradikardija doprinosi povećanju, a tahikardija - smanjenju volumena insuficijencije aortnog zaliska.

Postupno povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena dovodi do povećanja sistoličkog stresa stijenke lijeve klijetke, praćene njegovom hipertrofijom, popraćeno istodobnim širenjem šupljine lijeve komore (ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke), što doprinosi jednolikoj raspodjeli povišenog pritiska u šupljini lijeve komore na svaku motornu jedinicu miokarda (sarkom) i na taj način pridonosi zadržavanju udarnog volumena i udjela izbacivanja u normalnim ili suboptimalnim granicama (stupanj kompenzacije).

Povećanje volumena regurgitacije dovodi do progresivnog širenja šupljine lijeve klijetke, promjene oblika u sferni, povećanja dijastoličkog tlaka u lijevoj komori, povećanja sistoličke napetosti stijenke lijeve klijetke (naknadnog opterećenja) i smanjenja udjela izbacivanja. Pad frakcije izbacivanja nastaje uslijed inhibicije kontraktilnosti i / ili povećanja naknadnog opterećenja (faza dekompenzacije).

Akutna aortna regurgitacija

Najčešći uzroci akutne aortne regurgitacije su infektivni endokarditis, disekcija aorte ili trauma. U akutnoj insuficijenciji aortnog zaliska dolazi do naglog povećanja dijastoličkog volumena krvi koja ulazi u nepromijenjenu lijevu komoru. Nedostatak vremena za razvoj adaptivnih mehanizama dovodi do naglog porasta EDV i u lijevoj komori i u lijevom pretkomoru.Neko vrijeme srce radi prema Frank-Starlingovom zakonu, prema kojem je stupanj kontrakcije vlakana miokarda derivat duljine njegovih vlakana. Međutim, nemogućnost srčanih komora da se kompenzatorno brzo prošire dovodi do smanjenja volumena izbacivanja u aortu..

Rezultirajuća kompenzacijska tahikardija nije dovoljna za održavanje dovoljnog minutnog volumena srca, što pridonosi razvoju plućnog edema i / ili kardiogenog šoka.

Posebno izraženi hemodinamski poremećaji opažaju se u bolesnika s koncentričnom hipertrofijom lijeve klijetke uzrokovanom preopterećenjem pritiskom i neskladom u veličini šupljine lijeve klijetke i EDV. Ova se situacija događa u slučaju disekcije aorte na pozadini sistemske hipertenzije, kao i kod akutne insuficijencije aortne valvule nakon balonske komisurotomije s urođenom aortnom stenozom.

Kronična aortna regurgitacija

Kao odgovor na povećanje volumena krvi kod kronične aortne insuficijencije u lijevoj komori, aktiviraju se brojni kompenzacijski mehanizmi koji pridonose njegovoj prilagodbi na povećani volumen bez povećanja tlaka punjenja.

Postupno povećanje dijastoličkog volumena omogućuje komori da izbaci veći udarni volumen, što određuje normalni minutni minutni volumen. To se osigurava uzdužnom replikacijom sarkomera i razvojem ekscentrične hipertrofije miokarda lijeve klijetke, tako da opterećenje sarkomera ostaje normalno dugo vremena, uz održavanje rezerve predopterećenja. Frakcija izbacivanja i frakcijsko skraćivanje vlakana lijeve klijetke ostaju u normalnim granicama.

Daljnje povećanje šupljina lijevog srca u kombinaciji s povećanom napetošću sistoličkog zida dovodi do istodobne koncentrične hipertrofije lijeve klijetke. Dakle, insuficijencija aortnog zaliska kombinacija je preopterećenja volumena i tlaka (stupanj kompenzacije).

U budućnosti se javljaju i iscrpljivanje rezerve predopterećenja i razvoj hipertrofije lijeve klijetke neprikladne za volumen, praćeno smanjenjem frakcije izbacivanja (faza dekompenzacije).

Patofiziološki mehanizmi adaptacije lijeve klijetke u aortnoj insuficijenciji

  • tahikardija (skraćivanje vremena dijastoličke regurgitacije);
  • Frank-Starlingov mehanizam.
  • ekscentrični tip hipertrofije (preopterećenje volumena);
  • geometrijske promjene (sferični pogled);
  • pravilno miješanje dijastoličke krivulje volumen-tlak.
  • neadekvatna hipertrofija i povećano naknadno opterećenje;
  • povećano klizanje vlakana miokarda i gubitak Z-registra;
  • suzbijanje kontraktilnosti miokarda;
  • fibroza i gubitak stanica.

Simptomi aortne regurgitacije

Simptomi kronične aortne regurgitacije

U bolesnika s teškom kroničnom aortnom insuficijencijom, lijeva se komora postupno širi, dok sami bolesnici nemaju (ili gotovo nemaju) simptoma. Znakovi karakteristični za smanjenje srčane rezerve ili ishemije miokarda razvijaju se u pravilu u 4. ili 5. desetljeću života nakon stvaranja ozbiljne kardiomegalije i disfunkcije miokarda. Glavne pritužbe (dispneja pri naporu, ortopneja, paroksizmalna noćna dispneja) nakupljaju se postupno. Angina se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti; napadi "noćne" angine pektoris postaju bolni i praćeni su obilnim hladnim ljepljivim znojem, što je uzrokovano usporavanjem brzine otkucaja srca i kritičnim padom arterijskog dijastoličkog tlaka. Pacijenti s insuficijencijom aortnog zaliska često se žale na netoleranciju otkucaja srca, posebno u vodoravnom položaju, kao i na teško podnošljive bolove u prsima uzrokovane otkucajima srca u prsima. Tahikardija, koja se javlja tijekom emocionalnog stresa ili tijekom napora, uzrokuje lupanje srca i tresenje glavom. Pacijenti su posebno zabrinuti zbog ventrikularnih ekstrasistola zbog posebno jake postekstrasistoličke kontrakcije u pozadini povećanja volumena lijeve klijetke. Sve se te pritužbe pojavljuju i postoje mnogo prije pojave simptoma disfunkcije lijeve klijetke..

Kardinalni simptom kronične aortne insuficijencije je dijastolički šum koji započinje odmah nakon II tona. Razlikuje se od žamora plućne regurgitacije ranim početkom (tj. Neposredno nakon II tona) i povećanim pulsnim tlakom. Žamor se bolje čuje sjedeći ili kada je pacijent nagnut prema naprijed, zadržavajući dah u visini izdisaja. S ozbiljnom insuficijencijom aortnog zaliska, šum brzo doseže vrhunac, a zatim polako popušta tijekom cijele dijastole (decrescendo). Ako je regurgitacija uzrokovana primarnom lezijom ventila, šum se najbolje čuje na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru. Međutim, ako je šum uglavnom posljedica povećanja uzlazne aorte, auskultacijski maksimum bit će desni rub prsne kosti..

Ozbiljnost aortne insuficijencije najviše korelira s trajanjem šuma, a ne s njegovom ozbiljnošću. U umjerenoj insuficijenciji aortnog zaliska, šum je obično ograničen na ranu dijastolu, visokofrekventni i nalikuje šoku. S ozbiljnom aortnom insuficijencijom, šum traje cijelu dijastolu i može dobiti sjenu "struganja". Ako žamor postane muzikalan ("gugutanje goluba"), to obično ukazuje na "everziju" ili perforaciju aortnog zaliska. U bolesnika s teškom insuficijencijom aortnog zaliska i dekompenzacijom lijeve klijetke, izjednačavanje na kraju dijastole tlaka u lijevoj komori i aorti dovodi do nestanka ove glazbene komponente buke.,

Srednji i kasni dijastolički šum na vrhu (Austin-Flintov šum) često se nalazi u teškoj aortnoj regurgitaciji, a može se pojaviti s nepromijenjenim mitralnim zaliskom. Šum je uzrokovan prisutnošću otpora mitralnom krvotoku visokim KDV, kao i oscilacijom prednje kvržice mitralnog zaliska pod utjecajem regurgitantnog protoka aorte. U praksi je teško razlikovati šum Austin-Flinta od šuma mitralne stenoze. Dodatni diferencijalno-dijagnostički kriteriji u korist potonjeg: jačanje I tona (pljeskanje I tona) i tona (klik) otvaranja mitralnog zaliska.

Simptomi akutne aortne nedostatnosti

Zbog ograničene sposobnosti lijeve klijetke da tolerira ozbiljnu aortnu regurgitaciju, ovi bolesnici često razvijaju znakove akutnog kardiovaskularnog kolapsa, uz pojavu slabosti, ozbiljne dispneje i hipotenzije uzrokovane smanjenjem volumena udara i povišenjem tlaka u lijevom atriju.

Stanje bolesnika s teškom insuficijencijom aortne valvule uvijek je teško, praćeno tahikardijom, ozbiljnom perifernom vazokonstrikcijom i cijanozom, ponekad plućnom kongestijom i edemom. Periferni znakovi aortne insuficijencije u pravilu nisu izraženi ili ne dosežu isti stupanj kao kod kronične insuficijencije aortne valvule. Traubeov dvostruki ton, Durozier-ov šum i bisferni puls nedostaju, a normalan ili malo povišen pulsni tlak može ozbiljno podcijeniti težinu oštećenja ventila. Apikalni impuls lijeve klijetke je normalan i nema trzajnih pokreta torakalnog pluća. I ton je naglo oslabljen zbog preranog zatvaranja mitralnog zaliska, čiji se ton zatvaranja povremeno čuje u sredini ili na kraju dijastole. Znakovi plućne hipertenzije često se izražavaju naglaskom plućne komponente II tona, pojavom III i IV srčanih zvukova. Rani dijastolički šum akutne aortne regurgitacije obično je niske frekvencije i kratak, što je povezano s brzim porastom CDP-a i padom dijastoličkog gradijenta tlaka preko aortnog ventila.

Fizička istraživanja

U bolesnika s kroničnom teškom aortnom regurgitacijom često se opažaju sljedeći simptomi:

  • odmahivanje glavom pri svakom otkucaju srca (de Mussetov simptom);
  • pojava kolaptoidnog impulsa ili impulsa "hidrauličke pumpe", karakteriziranog brzim širenjem i brzim propadanjem pulsnog vala (Corriganov puls).

Arterijski puls je obično dobro izražen, opipljiv i bolje se procjenjuje na radijalnoj arteriji podignute ruke pacijenta. Bisferni puls je također čest i opipljiv na brahijalnim i femoralnim arterijama pacijenta mnogo je bolji nego na karotidnim arterijama. Treba primijetiti velik broj auskultatornih pojava povezanih s povišenim pulsnim tlakom. Traubeov dvostruki ton očituje se sistoličkim i dijastoličkim podrhtavanjem koje se čuje iznad femoralne arterije. Kod Mullerovog fenomena bilježi se pulsiranje uvule. Dvostruki šum Duroziera - sistolički šum nad femoralnom arterijom s proksimalnim stezanjem i dijastolički šum s distalnim stezanjem. Puls je kapilarni, t.j. Quinckeov simptom može se utvrditi pritiskom stakla na unutarnju površinu pacijentovih usana ili ispitivanjem vrhova prstiju kroz propušteno svjetlo.

Sistolički krvni tlak obično je povišen, a dijastolički krvni tlak naglo snižen. Hillov simptom je višak sistoličkog tlaka u poplitealnoj jami nad sistoličkim tlakom u manžetni ramena za više od 60 mm. rt. Umjetnost. Korotkovovi se tonovi i dalje čuju čak i blizu nule, iako intraarterijski tlak rijetko pada ispod 30 mm Hg. Art., Dakle, s pravim dijastoličkim tlakom korelira, u pravilu, trenutak "razmazivanja" Korotkovih tonova u IV fazi. S razvojem znakova zatajenja srca može se pojaviti periferna vazokonstrikcija, čime se povećava dijastolički tlak, što se ne smije smatrati znakom umjerene insuficijencije aortne valvule.

Apikalni impuls je difuzan i hiperdinamičan, pomaknut prema dolje i prema van; može se primijetiti sistolno uvlačenje parasternalne regije. Na vrhu se, međutim, može palpirati val brzog punjenja lijeve klijetke, kao i sistolno podrhtavanje na dnu srca, supraklavikularna jama, nad karotidnim arterijama zbog povećanog minutnog volumena. U mnogih je bolesnika moguće palpirati ili registrirati drhtanje karotide..

Aortna insuficijencija

Aortna regurgitacija je nepotpuno zatvaranje listića aortnog zaliska tijekom dijastole, što dovodi do povratnog protoka krvi iz aorte u lijevu komoru. Aortnu insuficijenciju prate vrtoglavica, nesvjestica, bolovi u prsima, otežano disanje, ubrzani i nepravilan rad srca. Za dijagnosticiranje aortne insuficijencije provode se radiografija prsnog koša, aortografija, ehokardiografija, EKG, MRI i CT srca, kateterizacija srca itd. Liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala itd.); u teškom simptomatskom tijeku indicirana je plastika ili zamjena aortne valvule.

  • Uzroci insuficijencije aorte
  • Hemodinamski poremećaji kod aortne insuficijencije
  • Klasifikacija aortne regurgitacije
  • Simptomi aortne regurgitacije
  • Dijagnoza aortne insuficijencije
  • Liječenje aortne regurgitacije
  • Prognoza i prevencija aortne insuficijencije
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Aortna insuficijencija (insuficijencija aortne valvule) je valvularna bolest kod koje se tijekom dijastole semilunarne kvržice aortne valvule ne zatvaraju u potpunosti, uslijed čega dolazi do dijastoličke regurgitacije krvi iz aorte natrag u lijevu komoru. Među svim srčanim manama, izolirana aortna insuficijencija je oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva, insuficijencija aortne valvule kombinira se s ostalim valvularnim lezijama. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortnog zaliska i aortne stenoze. Aortna insuficijencija je 3-5 puta češća u muškaraca.

Uzroci insuficijencije aorte

Aortna insuficijencija je polietiološki nedostatak, čije podrijetlo može biti posljedica niza urođenih ili stečenih čimbenika.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se kada postoji aortalni zalistak s jednim, dva ili četiri lista umjesto tricuspidnog. Uzroci defekta aortne valvule mogu biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija zida aorte - aortoannularna ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju obično postoji nepotpuno zatvaranje ili prolaps aortnog ventila.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatično oštećenje ventila itd. Reumatske lezije dovode do zadebljanja, deformacije i nabora ventila aorte, uslijed čega se njihovo potpuno zatvaranje ne događa tijekom dijastole. Reumatska etiologija obično leži u osnovi kombinacije aortne insuficijencije s mitralnim defektom. Infektivni endokarditis popraćen je deformacijom, erozijom ili perforacijom letaka, što uzrokuje defekt aortne valvule.

Pojava relativne aortne insuficijencije moguća je zbog širenja fibroznog prstena zaliska ili lumena aorte s arterijskom hipertenzijom, aneurizmom sinusa Valsalve, disekcijom aneurizme aorte, ankilozirajućim reumatoidnim spondilitisom (ankilozirajući spondilitis) i drugim patologijama. U tim uvjetima, tijekom dijastole može se primijetiti i razdvajanje (divergencija) listića aortnog zaliska..

Hemodinamski poremećaji kod aortne insuficijencije

Hemodinamski poremećaji u aortnoj regurgitaciji određuju se volumenom dijastoličke regurgitacije krvi kroz defekt ventila od aorte natrag do lijeve komore (LV). U tom slučaju, količina krvi koja se vraća u LV može doseći više od polovice vrijednosti srčanog volumena.

Dakle, s aortnom insuficijencijom, lijeva klijetka tijekom dijastole puni se i kao rezultat protoka krvi iz lijeve pretkomore i kao rezultat aortnog refluksa, koji je popraćen porastom dijastoličkog volumena i tlaka u LV šupljini. Volumen regurgitacije može doseći do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na 440 ml (s normom od 60 do 130 ml).

Širenje šupljine lijeve klijetke pomaže rastezanju mišićnih vlakana. Da bi se izbacio povećani volumen krvi, povećava se sila kontrakcije klijetki, što u zadovoljavajućem stanju miokarda dovodi do povećanja sistolnog izbacivanja i kompenzacije za promijenjenu srčanu hemodinamiku. Međutim, produljeni rad lijeve klijetke u hiperfunkcionalnom načinu rada uvijek je popraćen hipertrofijom, a zatim i distrofijom kardiomiocita: kratko razdoblje tonogene dilatacije LV s povećanjem odljeva krvi zamjenjuje se razdobljem miogene dilatacije s povećanjem protoka krvi. Kao rezultat, nastaje mitralizacija defekta - relativna insuficijencija mitralnog zaliska uzrokovana dilatacijom LV, disfunkcija papilarnih mišića i širenje vlaknastog prstena mitralnog zaliska.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom pretkomoru, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim do hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u krvožilnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je porastom tlaka u plućnoj arteriji, praćenom hiperfunkcijom i hipertrofijom miokarda desne komore. To objašnjava razvoj zatajenja desne klijetke kod bolesti aorte.

Klasifikacija aortne regurgitacije

Za procjenu ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti tijela koristi se klinička klasifikacija koja razlikuje 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

  • I - faza potpune naknade. Inicijalni (auskultatorni) znakovi aortne insuficijencije u odsustvu subjektivnih tegoba.
  • II - stadij latentnog zatajenja srca. Karakteristično je umjereno smanjenje tolerancije na vježbanje. EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke i preopterećenja volumena.
  • III - stadij subkompenzacije insuficijencije aorte. Tipični anginozni bolovi, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. EKG i radiografije - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
  • IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Pri najmanjem naporu javljaju se teška otežano disanje i napadi srčane astme, utvrđuje se povećanje jetre.
  • V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Karakterizira ga progresivno totalno zatajenje srca, duboki distrofični procesi u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne regurgitacije

Pacijenti s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne primjećuju subjektivne simptome. Latentni tok defekta može biti dug - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortna insuficijencija uslijed disekcije aneurizme aorte, infektivni endokarditis i drugi uzroci.

Simptomatologija aortne insuficijencije obično se manifestira osjećajima pulsiranja u žilama glave i vrata, pojačavanjem srčanih impulsa, što je povezano s visokim pulsnim tlakom i povećanim srčanim volumenom. Sinusnu tahikardiju, karakterističnu za aortnu insuficijenciju, pacijenti subjektivno doživljavaju kao ubrzan rad srca.

Uz izraženu manu ventila i veliku količinu regurgitacije, bilježe se cerebralni simptomi: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, oštećenje vida, kratkotrajno nesvjestice (posebno s brzom promjenom iz vodoravnog u okomiti položaj).

U budućnosti se pridružuju angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), otežano disanje, pojačano znojenje. U ranim fazama aortne insuficijencije ti se osjećaji uznemiruju, uglavnom tijekom napora, a kasnije nastaju u mirovanju. Pristupanje zatajenja desne klijetke manifestira se kao edem na nogama, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija javlja se kao vrsta plućnog edema, u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. Povezan je s naglim preopterećenjem volumena lijeve klijetke, povišenim krajnjim dijastoličkim tlakom LV i smanjenim izbacivanjem šoka. U nedostatku posebne kardiokirurgije smrtnost je u ovom stanju izuzetno visoka.

Dijagnoza aortne insuficijencije

Fizikalni nalazi u insuficijenciji aorte karakterizirani su nizom tipičnih obilježja. Pri vanjskom pregledu skreće se pažnja na bljedilo kože, u kasnijim fazama - akrocijanozu. Ponekad se otkriju vanjski znakovi povećane pulsacije arterija - "ples karotida" (pulsiranje na karotidnim arterijama vidljivo okom), Mussetov simptom (ritmično klimavanje glavom u ritmu pulsa), Landolphov simptom (pulsiranje zjenice), "Quinckeov kapilarni puls" (pulsiranje žila noktiju ), Mullerov simptom (pulsiranje uvule i mekog nepca).

Tipična vizualna definicija apikalnog impulsa i njegovo pomicanje u međurebrnom prostoru VI-VII; pulsiranje aorte je opipljivo iza xiphoidnog procesa. Auskultatorne znakove aortne insuficijencije karakteriziraju dijastolički šum u aorti, slabljenje I i II srčanih zvukova, "prateći" funkcionalni sistolni šum u aorti, vaskularni fenomeni (dvostruki ton Traubea, dvostruki šum Duroziera).

Instrumentalna dijagnostika aortne insuficijencije temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih studija, EchoCG (TEE), srčane kateterizacije, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, uz mitralizaciju defekta - podaci za hipertrofiju lijeve pretkomore. Pomoću fonokardiografije utvrđuju se promijenjeni i patološki šumovi srca. Ehokardiografskim pregledom otkrivaju se brojni karakteristični simptomi aortne insuficijencije - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortne valvule.

Na rentgenskim snimkama prsnog koša pronađeni su širenje lijeve klijetke i sjena aorte, pomicanje vrha srca lijevo i dolje, znakovi venskog zastoja krvi u plućima. U uzlaznoj aortografiji vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortni zalistak u lijevu klijetku. Sondiranje srčanih šupljina u bolesnika s aortnom insuficijencijom neophodno je kako bi se utvrdila vrijednost minutnog volumena, krajnji dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i drugi potrebni parametri.

Liječenje aortne regurgitacije

Blaga asimptomatska aortna regurgitacija ne zahtijeva liječenje. Preporučuje se ograničenje tjelesne aktivnosti, godišnji pregled kardiologa s ehokardiografijom. Kod asimptomatske umjerene aortne regurgitacije propisani su diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom stomatoloških i kirurških zahvata, propisani su antibiotici.

Kirurško liječenje - popravak / zamjena aortnog zaliska indiciran je za ozbiljnu simptomatsku aortnu insuficijenciju. U slučaju akutne aortne insuficijencije uslijed disekcije aneurizme ili traume aorte, aortni zalistak i ascendentna aorta zamjenjuju se.

Znakovi neoperabilnosti su povećanje LV dijastoličkog volumena do 300 ml; frakcija izbacivanja 50%, krajnji dijastolički tlak reda veličine 40 mm Hg. sv.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj je mjeri određena etiologijom defekta i volumenom regurgitacije. S ozbiljnom aortnom insuficijencijom bez pojava dekompenzacije, prosječni životni vijek pacijenata od trenutka dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi sa simptomima koronarnog i srčanog zatajenja, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremena kardiokirurgija značajno poboljšava prognozu aortne regurgitacije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, njihovom pravodobnom otkrivanju i cjelovitom liječenju; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj bolesti aorte.

Uzroci krvarenja u oku i u bjeloočnici

3.1.9. Korektori cerebralne cirkulacije, psihostimulansi i nootropici