Protrombinski indeks

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij. Ali ako je posuda oštećena, odmah se pokreće čitava kaskada reakcija, programiranih za stvaranje krvnog ugruška i blokadu oštećenja.

Što je sustav zgrušavanja

Sustav hemostaze vrlo je složen; u njega su uključeni mnogi čimbenici tkiva i seruma. Njegovo je pokretanje doista slično kaskadi: to je lanac reakcija, čija je svaka sljedeća karika ubrzana dodatnim enzimima.

Pojednostavljena shema koagulacije krvi izgleda ovako: tromboplastin se oslobađa iz oštećenog endotela, uz sudjelovanje kalcijevih iona i vitamina K aktivira protrombin. Protrombin se pretvara u aktivni trombin, što zauzvrat pokreće stvaranje netopivog fibrina iz topljivog fibrinogena. Ovaj proces završava fazom povlačenja krvnog ugruška, odnosno njegovog zbijanja i stvarne blokade oštećenja.

U ovoj je shemi uključeno mnogo više čimbenika u svakoj fazi. Ukupno ih izolira 13 plazme i 22 trombocita.

Što je protrombin

To je glikoprotein proizveden u stanicama jetre, faktor koagulacije plazme II.

Vitamin K potreban je za sintezu protrombina, pa je jedan od razloga njegovog smanjenja nedovoljni unos ovog vitamina s hranom ili niska razina njegove sinteze u crijevima.

Protrombin je inertni protein, njegova aktivacija događa se pod djelovanjem faktora koagulacije XII (unutarnji sustav) ili kada je oštećen endotel (vanjski mehanizam hemostaze).

Stopa sadržaja protrombina u krvi je 0,1-0,15 g / l. Međutim, njegova se kvantifikacija ne koristi u rutinskoj dijagnostici. Ovo je prilično nestabilan protein, lako se uništava i teško ga je odvojiti u zasebnu frakciju i prebrojati.

U praksi se koriste kvalitativni testovi za protrombin koji samo neizravno odražavaju njegov sadržaj u krvi. Oni se temelje na izračunavanju vremenskog razdoblja u kojem se zgrušavanje krvi dodaje tome kad joj se dodaju aktivatori trombokinaze (što zauzvrat aktivira protrombin, pretvarajući ga u trombin, a trombin katalizira pretvorbu fibrinogena u fibrin).

Stoga, kad kažemo „analiza na protrombin“, „krv na protrombin“, to ne znači određivanje njegove koncentracije u krvi, jer se, na primjer, ispituju glukoza, hemoglobin ili bilirubin. A rezultat se ne daje u kvantitativnim jedinicama, već u postocima. Ovaj koncept karakterizira vanjski mehanizam hemokoagulacije u cjelini i odražava aktivnost cijelog protrombinskog kompleksa (čimbenici II, V, VII, X).

Kako se rade testovi na protrombin?

Suština gotovo svih metoda za proučavanje aktivnosti protrombinskog kompleksa je izračunavanje vremena stvaranja fibrinskog ugruška neposredno nakon dodavanja aktivatora u krv, kao i uspoređivanje ovog vremena s normalnim pokazateljima.

Krv se sakuplja u epruveti s antikoagulansom (natrijevim citratom). Bočica s citriranom krvlju malo se zagrije u vodenoj kupelji. Dodaje mu se reagens koji se sastoji od tromboplastina i kalcijevog klorida. Štoperica mjeri vrijeme gubitka vlakana fibrina. Ovo je protrombinsko vrijeme (PT). Njegova normalna vrijednost je 11-15 sekundi..

Utvrdivši PT pacijenta, uspoređuje se s normalnim protrombinskim vremenom (PT). Obično je naznačen na bočici s reagensom i ovisi o aktivnosti tromboplastina koji se koristi. Tipično je ta brojka od 12 do 18 sekundi (može se razlikovati u svakom novom uzorku reagensa). Odnos PVI i PV ispitanika, izražen kao postotak, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrijednost je 80-105%. Što je duže vrijeme zgrušavanja krvi (PT), to je niži PI, što će ukazivati ​​na hipokoagulaciju.

Protrombin prema Quicku

Test se također temelji na omjeru normalnog protrombinskog vremena prema PT-u pacijenta, izraženom u postocima. Ali metoda se smatra točnijom. Za istraživanje se koristi nekoliko razrjeđenja plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) i konstrukcija kalibracijskog grafa. Za svako razrjeđenje odredite PT i označite ga na grafikonu..

Norme protrombina prema Quicku od 75% do 140%.

Unutar normalnog raspona proteina, rezultati Quick i IPT mogu biti identični. S niskim sadržajem, ovi se pokazatelji ponekad razilaze..

Sljedeći je pokazatelj INR (Međunarodni normalizirani omjer). Uglavnom se koristi za procjenu učinkovitosti primjene antikoagulansa. Ovaj se pokazatelj izračunava pomoću formule:

INR = (PT pacijenta / prosječni PT je normalan) * vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (ISI).

Ovaj indeks je naznačen na svakom pakiranju reagensa. INR vam omogućuje standardizaciju rezultata PT i IPT provedenih u različitim laboratorijima. Vrijednost INR u zdravih osoba iznosi 0,8-1,2.

Brojevi protrombina prema Quicku i INR-u međusobno su obrnuto proporcionalni: ako se protrombin prema Quick-u poveća, tada se INR smanjuje i obrnuto.

Kada se testira protrombin

Koagulacijski test (koagulogram) nije rutinski pregled, nije propisan za sve bolesnike zaredom. Test se provodi u sljedećim situacijama:

  • Simptomi koji ukazuju na probleme zgrušavanja: česti nos i druga krvarenja, modrice bez vidljivog razloga, krvarenje desni prilikom pranja zuba, hemoragični osip na koži.
  • Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.
  • Pregled pacijenta prije bilo kakve kirurške intervencije.
  • Trudnice se moraju pregledati.
  • Kontrola tijekom liječenja antikoagulansima. Propisuju se pacijentima s aritmijama, nakon zamjene zalistaka, s tromboflebitisom. Svrha ovih lijekova je povećati vrijeme zgrušavanja krvi, zadržavajući ga u sigurnom rasponu. PV će se povećati za 1,5-2 puta, PTI i protrombin Quickom smanjiti, INR povećati (sigurno do 2-3).
  • Za bolesti jetre kako bi se razjasnio njezin funkcionalni neuspjeh.
  • Prije propisivanja hormona koji sadrže estrogen, kao i tijekom njihova uzimanja.

Stope protrombina u različitim skupinama bolesnika

Stope ovog glikoproteina u krvi donekle se razlikuju u različitim dobnim skupinama. U djece mlađe od 18 godina njegov se normalni sadržaj kreće od 80 do 110%, a kod odraslih - od 78 do 145%.

Norme za odrasle muškarce i žene ne razlikuju se. Umjereni porast protrombina može biti u žena prije poroda.

Protrombinski indeks

Ovaj je pokazatelj određen u svim koagulogramima. Što znači protrombinski indeks??

Stopa protrombinskog indeksa je 80-105%. Što je više PV pacijenta u usporedbi s normalnim, to će mu biti manji PI i obrnuto. Sukladno tome, nizak indeks ukazuje na lošu koagulabilnost, a visoki indeks na hiperkoagulabilnost (tendencija ka trombozi).

Analiza za protrombinski indeks propisana je u istim situacijama kao i analiza za protrombin prema Quicku. U osnovi su obje ove vrijednosti u izravnoj korelaciji i mogu biti iste u normalnom rasponu..

Stopa protrombinskog indeksa tijekom trudnoće donekle se razlikuje u tromjesečju:

  • I tromjesečje - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Kako dešifrirati koagulogram

Ova analiza provodi se kako bi se dobili odgovori na pitanja:

  • da li se krvni ugrušci normalno;
  • postoji li rizik od postoperativnog ili postporođajnog krvarenja;
  • koji je razlog čestih krvarenja i modrica;
  • koja je doza antikoagulansa sigurna ako je potrebno.

Hipokoagulacija krvi i sklonost krvarenju bit će naznačeni:

  • smanjeni protrombin prema Quicku (manje od 75);
  • smanjenje protrombinskog indeksa (manje od 80);
  • povećano protrombinsko vrijeme (više od 18 sekundi);
  • povećani INR (više od 1,3).

Hiperkoagulabilnost i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka karakteriziraju:

  • povećani protrombinski indeks (više od 110);
  • povećani protrombin (iznad 145);
  • skraćivanje PV (manje od 10 s);
  • smanjenje pokazatelja INR manje od 0,8.

Glavni razlozi smanjenja protrombina

Sjetite se da je protrombin protein koji se stvara u stanicama jetre uz sudjelovanje vitamina K. U aktivno stanje prelazi uz pomoć nekoliko čimbenika koagulacije tkiva i plazme. Gen odgovoran za normalnu sintezu protrombina je recesivan i nalazi se na 11. kromosomu.

Uz to, u krvi postoje i antikoagulacijski čimbenici, čija povećana aktivnost može inhibirati komponente protrombinskog kompleksa.

Iz ovog fiziološkog mehanizma slijede glavni razlozi niskog protrombina i PTI (PT i INR su povećani):

  • Kongenitalna patologija - promjene u genima odgovornim za sintezu protrombina (prilično rijetke).
  • Bolesti jetre, popraćene smanjenjem funkcije ili smrću hepatocita: kronični hepatitis, ciroza. Nedostatak strukturnih jedinica za sintezu dovodi do činjenice da je protrombin u krvi snižen.
  • Nedostatak vitamina K. To se događa i s nedovoljnim unosom hrane i s kršenjem njegove apsorpcije i sinteze u crijevima. Stoga gastrointestinalne bolesti, praćene disbiozom i oštećenom apsorpcijom masti, također mogu dovesti do njenog nedostatka..
  • Smanjena razina faktora zgrušavanja V, VIII, X..
  • Autoimune bolesti, praćene, između ostalog, proizvodnjom antitijela na protrombin (točnije, na kompleks fosfatidilserin-protrombin).
  • Niska razina fibrinogena.
  • 2. faza diseminirane intravaskularne koagulacije (faza iscrpljenosti).
  • Povećanje aktivnosti antikoagulantnog faktora antitrombina III.
  • Antikoagulantno liječenje (heparin, fraxiparin, varfarin, neodicumarin).

Razlozi za povećanje protrombina i PTI

Povećanje PTI ukazuje na hiperkoagulabilnost i opasno je za razvoj tromboze (srčani napadi, moždani udari, tromboza vena na nogama, plućna embolija). Ovo je stanje posebno nepovoljno nakon operacije i nakon poroda..

  • Posljednji tjedni trudnoće.
  • DIC - sindrom (1. faza).
  • Upotreba hormona koji sadrže estrogen od strane žena (a ponekad i muškaraca).
  • Kongenitalna trombofilija.
  • Višak vitamina K.
  • Mutacija gena protrombina G20210A (2-3% populacije su nositelji neispravnog gena).
  • Razdoblje nakon teških operacija, opeklina.
  • Postporođajna faza.
  • Maligni tumori.
  • Nedostatak antitrombina III.
  • Antifosfolipidni sindrom.

Što učiniti s pokazateljima koji se ne uklapaju u normu?

Protrombin se povećava ili smanjuje, što učiniti?

Prvo, morate posjetiti liječnika. Mnogi ljudi misle da se odgovori na sva pitanja sada mogu naći na Internetu. Zapravo je to daleko od slučaja. To se posebno odnosi na sustav zgrušavanja. Podaci prezentirani na internetu po ovom pitanju vrlo su zbunjujući i u 50% uglavnom netočni. To ukazuje na visoku složenost ovog pitanja..

Kojem liječniku se obratiti?

Onome tko je naručio analizu. Ako smo koagulogram uzeli sami, prvo odlazimo terapeutu.

Što trebate reći svom liječniku?

  • Neophodno je navesti sve lijekove koje uzimate ili ste nedavno uzimali, uključujući dodatke prehrani. Mnogi lijekovi imaju tendenciju utjecati na pokazatelje koagulograma, a to se odnosi ne samo na antikoagulanse. Tako, može spustiti protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin u velikim dozama.

Povećati PTI mogu: hormoni za kontrolu rađanja, kofein, antihistaminici, visoke doze vitamina C, K, kortikosteroidni hormoni.

  • Dugotrajno zlostavljanje alkohola također može smanjiti PTI.
  • Višak u prehrani hrane bogate vitaminom K može dovesti do povećanja protrombina, a nedovoljna njihova konzumacija, naprotiv, do smanjenja. To su namirnice poput zelenila, zelenog povrća i voća, jetre.
  • Žene se moraju upozoriti na trudnoću.

Koji se dodatni pregledi mogu dodijeliti?

  • Ispitivanje funkcije jetre (napredna biokemijska analiza s određivanjem bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupnih proteina, albumina).
  • Ultrazvuk jetre i žučnih puteva.
  • Fibroelastografija jetre zbog sumnje na cirozu.
  • Određivanje antitijela na virusni hepatitis.
  • Prošireno ispitivanje koagulacijskog sustava (APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitičko djelovanje plazme, antikoagulant lupusa itd.)
  • Pregled crijeva (analiza izmeta na disbiozu, kolonoskopija).

Kako smanjiti ili povećati protrombinski indeks?

Ako su pokazatelji samo malo izvan norme, nemojte paničariti. Moguće je da nakon nekog vremena nakon prekida uzimanja nekih lijekova, ponovna analiza neće otkriti abnormalnosti. Mnoge žene zabrinjava pitanje - što učiniti s upotrebom kontraceptiva? Ako se dijagnosticiraju kardiovaskularne bolesti - definitivno prestanite uzimati, ako je žena općenito zdrava, tablete se mogu uzimati, ali povremeno nadgledajte analizu.

Također možete pokušati prilagoditi PTI prehranu ako ste sigurni da vašoj prehrani očito nedostaje takva hrana kao što je zelje (peršin, kopar, špinat), povrće (kupus, brokula), govedina ili svinjska jetra. Zeleni čaj dobro pojačava PTI.

Kada su razine protrombina visoke i postoji rizik od tromboze, liječnici obično prepisuju antikoagulanse. Istodobno, samo će varfarin jasno smanjiti ovaj pokazatelj. Antikoagulanti nove generacije (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis i drugi) djeluju na druge faktore koagulacije, dok se razina protrombina možda neće promijeniti.

Aspirin također ne mijenja ovaj pokazatelj, ali uzimanje u malim dozama ima smisla smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Kada ne biste trebali gubiti vrijeme na dijetu?

  • Ako su pokazatelji koagulograma znatno veći ili niži od normalnih.
  • Postoje simptomi oštećene homeostaze: ponavljajuća krvarenja ili tromboza.
  • Trudnoća.
  • Abnormalni koagulogram u djeteta.
  • Postoje i drugi simptomi (žutost kože, taman urin, oteklina, osip, svrbež itd.)

U tim slučajevima trebate proći cjelovit pregled i otkriti uzrok patologije koagulacijskog sustava..

Analiza (PTI) protrombinski indeks

Što je protrombinski indeks

Pokazatelj PTI pomaže u procjeni učinkovitosti sustava hemostaze

Protrombinski indeks (PTI) test je za proučavanje hemostatskog sustava. Omogućuje vam utvrđivanje abnormalnosti u mehanizmu koagulacije krvi, a služi i kao pomoćna dijagnoza različitih bolesti. Poput ostalih testova na protrombin koji se koriste u dijagnozi zgrušavanja, određuje se reprodukcijom vanjskog puta zgrušavanja u laboratorijskim uvjetima, kada je u proces uključen tkivni faktor..

Da biste izračunali indeks, morate znati rezultat protrombinskog vremena (PTT). Ovaj test određuje vrijeme stvaranja ugrušaka kada se uzorku krvi dodaju tkivni faktor (tromboplastin) i kalcijev klorid. Dobiveni pokazatelj uspoređuje se s PTT rezultatom kontrolne plazme, koji je skup uzoraka krvi zdravih darivatelja.

  • PTI = PTT davatelja / PTT pacijenta * 100%.

Norme

Analiza provedena u jednom laboratoriju

Vrijednosti smjernica su 90 - 110%, ali se mogu razlikovati od laboratorija do laboratorija. Rezultat morate provjeriti referentnim pokazateljima na obrascu za analizu. Stoga se ne preporučuje uspoređivati ​​stopu istog pacijenta dobivenog u različitim laboratorijima..

Uobičajeno, mehanizam hemostaze pouzdano štiti krvožilni sustav od krvarenja i pojačanog stvaranja tromba, odnosno sprečava gubitak krvi u slučaju oštećenja žila stvaranjem prepreka - tromba, a zatim ih otapa tako da krv uvijek ostaje u tekućem stanju. Smanjenje ili povećanje prirodnog vremena za stvaranje ugruška ukazuje na prisutnost u tijelu određenih negativnih čimbenika koji zahtijevaju obveznu identifikaciju.

Razlozi za sniženu razinu

Brojni lijekovi smanjuju razinu IPT-a

Niska razina IPT odražava povećanu sklonost krvarenju, jer se vrijeme zgrušavanja krvi povećava.

Razlozi su sljedeći čimbenici:

  • Kongenitalne bolesti koje karakterizira nedostatak jednog od čimbenika koagulacije.
  • Nedostatak vitamina K o kojem ovise faktori zgrušavanja II, VII, IX i X.
  • Bolest jetre. Izazvati kršenje sinteze čimbenika ovisnih o vitaminu K.
  • Kronična bolest bubrega. Popraćeni su inhibicijom faktora II, IX, X, XI, XII.
  • Prijem izravnih antikoagulansa smanjuje aktivnost trombina, neizravni antikoagulanti remete stvaranje protrombina.
  • Uzimanje fibrinolitika uzrokuje razgradnju fibrinogena, kao i čimbenika V i VII.
  • Bolesti raka negativno utječu na čimbenike V, VIII, IX.

Razlozi za povećanu razinu

Razlog rasta PTI je stvaranje tromba u posudama ekstremiteta

Visoka vrijednost indeksa ukazuje na povećanu trombozu.

  • Tromboza. Stvaranje ugruška, najčešće u donjim ekstremitetima.
  • Tromboembolija. Krvni ugrušci lutaju krvotokom.
  • DIC sindrom. Povećano stvaranje trombina, što izaziva stvaranje mnogih mikroklota.
  • Uzimanje hormonalnih lijekova pokreće mehanizam povećane koagulacije krvi.
  • Tumori raka praćeni venskom trombozom.
  • Posljedice kirurgije.
  • Trudnoća.

Značajke studije na ženama

Razina PTI može ovisiti o fazi menstrualnog ciklusa.

Stopa za žene je ista kao za muškarce i djecu. Ali na rezultat analize utječe faza menstrualnog ciklusa. Krvni test za PTI preporučuje se pregledati u drugoj polovici ciklusa, odnosno počevši od 15-20 dana nakon prvog dana menstruacije.

Razlika ne samo u rezultatima, već i u utvrđenim normama za žene, odnosi se na razdoblje rađanja djeteta..

PTI tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće promjene utječu na sustav zgrušavanja.

Tijekom trudnoće, vrijednost PTI postupno raste kako se povećava zgrušavanje krvi. To se događa jer hemostatski sustav štiti žensko tijelo od mogućih krvarenja, a također se priprema za predstojeći porod. Tijekom poroda žena gubi veliku količinu krvi. A da nije pojačano zgrušavanje, gubitak bi postao kritičan. Dakle, stopa PTI tijekom trudnoće obično je veća od 100%..

U nekim slučajevima, PTI naglo raste, ako drugi pokazatelji pokazuju isti rezultat, mogu se propisati sredstva za razrjeđivanje krvi. Posebna pažnja posvećuje se pokazateljima koagulograma ako je u prošlom razdoblju bilo pobačaja, smrznute trudnoće i drugih abnormalnosti. Povećani tonus maternice također je pokazatelj neplanirane studije razine PTI..

Indikacije

Bolesti jetre mogu biti pokazatelj za analizu

PTI se određuje tijekom rutinskih pregleda tijekom trudnoće, prije operacije i u postoperativnom razdoblju. Svi testovi na protrombin imaju važan pokazatelj prilikom praćenja terapije tromboze ili krvarenja.

Kao pomoćni test ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • kršenja u jetri (hepatitis, ciroza);
  • nedostatak vitamina K (disbioza, opstruktivna žutica);
  • tromboza različitih mjesta (cerebralne žile, duboke vene, bubrežne vene);
  • komplikacija tromboze (tromboembolija);
  • bolesti krvožilnog sustava;
  • predinfarktni uvjeti, kao i nakon moždanog udara, srčanog udara;
  • jaka krvarenja, uključujući menstrualna.

Pravila analize

Preduvjet - priprema za test

Analiza za PTI mora se proći, slijedeći pravila:

  • Razdoblje gladi mora biti najmanje 12 sati.
  • Vodu možete piti samo na dan studije, isključujući bilo koja druga pića.
  • Eliminirajte alkohol jedan dan prije analize, pušenje - najmanje sat vremena.
  • Ograničite fizički i psiho-emocionalni stres, posebno pola sata prije zahvata.
  • Nemojte koristiti lijekove, a ako su se lijekovi uzimali prethodnih dana, dostavite popis liječniku.
  • Uzimanje krvi vrši se ujutro.

Tumačenje rezultata

Razlog se mora utvrditi što je prije moguće

Povišeni PTI pokazatelj je ubrzanog vremena stvaranja krvnog ugruška. Ova pojava dovodi do opasnih stanja koja karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka čak i kada nije došlo do oštećenja cjelovitosti žila. Tromb koji zatvara posudu za 3/4 sprečava kretanje protoka krvi u tkivo, što dovodi do nedostatka kisika u organu. S većim veličinama ugrušaka počinje smrt stanice. Stoga je važno što prije utvrditi uzrok povećane IPT i započeti liječenje..

Nizak PTI znači da se ugrušak koji se preklapa s mjestom oštećenja posude stvara presporo. Ova patologija može dovesti do visokog rizika od krvarenja, čak i uz manja kršenja integriteta posude. S niskom sposobnošću zgrušavanja, može započeti nehotično krvarenje, što dodatno pogoršava situaciju. Pravovremena identifikacija čimbenika koji su uzrokovali nizak PTI omogućuje propisivanje terapije i uklanjanje rizika.

U kojim slučajevima je potrebno redovito uzimati analizu

Tijekom trudnoće posebna se pažnja posvećuje PTI

Analiza za pokazatelj PTI mora se redovito uzimati u slučajevima kada je potrebno nadzirati mehanizam koagulacije krvi.

  • Nakon moždanog udara, srčanog udara, s vaskularnim bolestima.
  • Pri uzimanju hormonalnih kontraceptiva.
  • Tijekom dugotrajne antikoagulantne terapije.
  • Tijekom razdoblja rađanja djeteta.
  • S patologijama jetre.

Brzi protrombin u testu krvi

Vaskularni problemi: simptomi, znakovi, prevencija, liječenje