Plućni trombus: simptomi, liječenje, posljedice

Krvni ugrušak u plućima opasna je pojava koja može dovesti do smrti. Ugrušak ometa kretanje krvi, uzrokujući poremećenu kardiopulmonalnu cirkulaciju. Oba čimbenika neovisna o čovjeku (nasljedstvo) i njegov način života mogu pridonijeti razvoju bolesti. Proces stvaranja krvnih ugrušaka događa se u vrijeme smanjene tjelesne aktivnosti. Kad se kretanje nastavi, tromb se odvoji od krvožilnog zida i kreće duž plućne arterije. To može dovesti do tužnih posljedica..

U članku ćemo vam reći:

Uzroci stvaranja krvnih ugrušaka u plućima

Tromb u plućima nastaje kada se u šupljini žile stvore povoljni uvjeti. Glavni predisponirajući čimbenik je povećano zgrušavanje krvi. Zbog sporog protoka krvi akumulira se u određenim dijelovima vene, što dovodi do pojave novotvorine.

Uzroci bolesti u odraslih su sljedeći:

  • komplicirani tijek varikoznih vena;
  • postoperativno razdoblje;
  • pretrpjeti teške ozljede;
  • spor metabolizam, popraćen prekomjernom težinom;
  • nasljedna trombofilija;
  • dugotrajna primjena lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • pušenje i pijenje alkohola.

Statistike pokazuju da su ljudi s lošim navikama najviše skloni trombozi i tromboflebitisu. Rizik od nastanka krvnog ugruška raste s godinama..

To je zbog inhibicije metaboličkih procesa, što izaziva promjene na vaskularnim zidovima. U nekim se slučajevima tromboza razvija kao rezultat loše prehrane.

Simptomi

Znakovi i simptomi bolesti u početnim fazama njenog razvoja nisu dovoljno izraženi. Simptomi postaju primjetni kada je proces uništavanja tijela već započeo. Liječenje treba biti brzo. Nakon kidanja krvnog ugruška, komplikacije i manifestacije krvnih ugrušaka brzo se razvijaju.

Postoje znakovi na koje je potrebno prvo paziti:

  • oticanje vena na vratu;
  • iskašljavanje krvi;
  • blanširanje kože;
  • bolni osjećaji u prsima;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • iznenadna otežano disanje;
  • vrtoglavica praćena nesvjesticom;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • simptomi karakteristični za takardiju.

Simptomi tromboze pojavljuju se samo u 50% slučajeva. Zbog toga je dijagnoza patološkog procesa teška..

Klasifikacija

Plućna tromboza (PE) klasificira se prema stupnju začepljenja, veličini krvnog ugruška, prirodi cirkulacije i težini simptoma..

Uzimajući u obzir lokalizaciju ugruška, tromboza se dijeli na sljedeće vrste:

  • embolija u području glavnih plućnih arterija i plućnog trupa;
  • patologija na razini segmentnih arterija;
  • koncentracija ugruška u području srednje i lobarne arterije.

Također, razlikuju se desna, lijeva i obostrana tromboza, ovisno o tome koji je dio pluća zahvaćen.

Tromboza uzrokuje smanjenje ili prestanak opskrbe nekim dijelovima pluća krvlju, što može dovesti do srčanog ili srčanog udara-upale pluća zahvaćenog tkiva.

Razvrstavanje prema vrsti simptoma je sljedeće:

  1. Akutni cor pulmonale. Patološki proces utječe na velike i male žile plućne arterije. Na temelju toga javlja se jaka otežano disanje, kardiogeni šok, a krvni tlak također pada.
  2. Upala pluća od srčanog udara. Bolest zahvaća samo male žile plućne arterije. Pojavljuju se intenzivne bolovi u prsnoj kosti, otežano disanje se povećava kad je osoba u uspravnom položaju, pojavi se hemoptiza i porast otkucaja srca.
  3. Nemotivirana otežano disanje. Ova vrsta patologije je ponavljanje tromboze. Prati ga izražena otežano disanje i smanjenje krvnog tlaka..

Hitna pomoć

Stanje pacijenta izravno ovisi o brzini prve pomoći. To je zbog činjenice da kada se u plućima stvori krvni ugrušak, stopa preživljavanja nije dovoljno visoka. Najopasnija posljedica isključivanja krvnog ugruška je zastoj srca. Ako se prema njemu ne postupi, pacijent će umrijeti za nekoliko minuta.

Poželjno je da se u vrijeme napada pacijent nalazi u zdravstvenoj ustanovi. Za pokretanje srca potrebni su ventilator i električna defibrilacija.

Ako pacijent ima simptome arterijske hipertenzije, reopoliglucin se daje intravenozno. Normalizira cirkulaciju krvi u malim žilama i ima detoksikacijski učinak, čineći krv manje viskoznom..

Moderna terapija

Konzervativni tretmani usmjereni su na obnavljanje plućne perfuzije. Također se poduzimaju mjere za sprečavanje komplikacija, od kojih je jedna kronični oblik plućne hipertenzije..

Nakon smještanja pacijenta na odjel intenzivne njege, krvni ugrušci u plućima uklanjaju se lijekovima ili kirurškim zahvatom. Također kontrolira tlak u venama. U slučaju akutnog zatajenja dišnog sustava vrši se intubacija dušnika.

Da bi se smanjio krvni tlak i ublažili simptomi tromboze, otopina eufilina daje se intravenozno.

Uz nedovoljnu učinkovitost terapije ugrušcima, odabire se metoda kirurške intervencije. Najčešće se u šupljinu posude ugrađuje kava filter. Blokira krvni ugrušak da dođe do arterija pluća. Filter se ubacuje kroz kožu u predjelu bedara ili bubrega.

Usporavanje venskog krvotoka može pridonijeti dugom putovanju, tijekom kojeg je osoba u jednom položaju. U opasnosti su vozači, strojari, putnici itd..

Preventivne mjere

Preventivne mjere dijele se na sekundarne i primarne. U prvom slučaju govorimo o prevenciji recidiva bolesti. Primarno znači mjere koje se poduzimaju kada je osoba predispozicirana za trombozu..

U tom se slučaju preporučuje slijediti sljedeća načela:

  1. Potrebno je osigurati aktivan životni stil: povremeno se baviti sportom, šetati, biti više na otvorenom.
  2. Uz povećano zgrušavanje krvi, potrebno je uzimati lijekove za njegovo razrjeđivanje.
  3. Važno je izbjegavati hranu bogatu kolesterolom. To će izbjeći pogoršanje vaskularne strukture..
  4. Potrebno je redovito pratiti zgrušavanje krvi, razinu glukoze i kolesterola u krvi.
  5. Upalni procesi i zarazne bolesti trebaju se na vrijeme eliminirati. Mogu potaknuti razvoj tromboze..
  6. Jaka alkoholna pića i pušenje strogo su zabranjeni.
  7. Kod varikoznih vena donjih ekstremiteta treba izvesti pneumokompresiju nogu, što pomaže u uklanjanju oteklina.

Nakon terapije za liječenje trombembolije, ljudi žive dugo. Ali u ovom je slučaju potrebno promatrati liječnik kako bi se spriječio povratak bolesti..

Plućna tromboza samo je ispred srčane ishemije i moždanog udara po broju umrlih.

Izuzetno je važno riješiti se loših navika i normalizirati prehranu. S vremena na vrijeme provodi se preventivni tijek liječenja antikoagulansima.

S recidivima bolesti, vjerojatnost smrti se povećava nekoliko puta.

Moguće komplikacije i prognoza

Posljedice krvnog ugruška u plućima mogu biti strašne. Ako krvni ugrušak uđe u pluća, povećan je rizik od smrti ili invalidnosti. Šansa za spas ovisi o opsegu embolije.

Moguće komplikacije bolesti uključuju:

  • razvoj pleuritisa;
  • recidiv tromboze nakon 10-12 mjeseci;
  • iznenadna smrt;
  • stanje akutne hipoksije;
  • upalni proces u plućima, praćen nekrozom.

Razvojem zatajenja dišnog sustava plućni sustav prestaje dovoditi kisik u krv i uklanjati višak ugljičnog dioksida iz tijela. Kao rezultat, razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija..

Ako je tromboembolija zahvatila male arteriole i slijedila se potrebna terapija, prognoza je povoljnija. Prema statistikama, svakih 5 osoba koje su imale bolest umiru tijekom prve godine nakon pojave simptoma. I samo 20% pacijenata preživi nakon krvnog ugruška u plućima.

Preporučljivo je izbjegavati stanje u kojem se krvni ugrušak može odvojiti i blokirati plućnu arteriju. Šanse za preživljavanje u ovom su slučaju male. Stoga je važno provoditi prevenciju bolesti i redovito prolaziti redovite preglede kod flebologa..

Tromb u plućima: uzroci, posljedice i liječenje ozbiljnog stanja

Krvni ugrušak u plućima može naštetiti ne samo unutarnjim organima zračnog disanja, već i tijelu u cjelini. Rezultat ulaska krvnog ugruška je razvoj bolesti - plućne embolije (PE). Tromb, ili kako ga još nazivaju embolusom, začepljuje krvne žile i inhibira normalno kretanje krvi kroz tijelo. Velika tromboza u većini slučajeva dovodi do smrti ako pacijentu nije pružena pravovremena medicinska pomoć.

  1. Razlog nastanka krvnog ugruška u plućima
  2. Kliničke manifestacije bolesti
  3. Metode dijagnosticiranja trombembolije
  4. Metode liječenja krvnog ugruška u plućima
  5. Terapija lijekovima (trombolitička)
  6. Operacija za trombemboliju
  7. Aktivnosti za masivnu trombemboliju
  8. Pomaganje kod zastoja srca
  9. Terapija hipoksije
  10. Hitna pomoć za hipotenziju
  11. Moguće komplikacije PE
  12. Prevencija bolesti
  13. Prognoza nakon odgođene trombembolije

Razlog nastanka krvnog ugruška u plućima

Glavni razlog zašto krvni ugrušak može ući u pluća je odvajanje krvnog ugruška koji se stvorio u trenutku kada protok krvi kroz arterijske žile usporava. To se događa ako osoba iz nekog razloga nema ili je smanjena tjelesna aktivnost. Nastavak pokreta dovodi do činjenice da se embolus odlomi od zidova posude i protokom krvi prenosi u plućno tkivo.

Liječnici identificiraju nekoliko razloga koji dovode do kidanja krvnih ugrušaka u plućima:

  • podvrgnut operaciji,
  • pretilost,
  • razne vrste prijeloma,
  • uzimanje lijekova koji izazivaju povećano zgrušavanje krvi,
  • trauma vaskularne mreže pluća,
  • proširenih vena i tromboflebitisa,
  • pušenje,
  • nasljedstvo,
  • uzimanje oralnih kontraceptiva,
  • komplikacije kardiovaskularnih i kroničnih bolesti,
  • zloćudni tumori,
  • cistične tvorbe u maternici.

Pored krvnog ugruška, PE uzrokuje masni ili zračni trombus.

Kliničke manifestacije bolesti

Kad se u plućima pojavi krvni ugrušak, simptomi u velikoj mjeri ovise o stupnju razvoja bolesti, stanju krvnih žila, srca i pluća. Postoje tri vrste trombembolije:

  • masivan, zahvaćeno je više od polovice plućnih žila,
  • submasivan, zahvaća 30 do 50% pluća,
  • nemasivan, stupanj vaskularnih lezija je minimalan i ne uzrokuje akutne manifestacije.

Ako su krvni ugrušci ušli u pluća te su se razvili masivni i submasivni stadiji, razvoj PE kod pacijenta opaža se sa sljedećim simptomima:

  • iznenadna otežano disanje,
  • bol u prsima,
  • snižavanje krvnog tlaka (BP),
  • vrtoglavica,
  • vene na vratu oteknu,
  • pokazujući znakove tahikardije,
  • kašalj s ispuštanjem krvavih masa,
  • bljedilo kože, plava se može pojaviti u gornjoj polovici tijela,
  • povećana tjelesna temperatura,
  • promjene u pokretljivosti crijeva,
  • javljaju se simptomi iritacije peritoneuma, jaka bol pri pritisku na trbuh.

Također, ako krvni ugrušak uđe u pluća, mogu se primijetiti specifični znakovi koji ukazuju na prisutnost poremećaja cirkulacije u mozgu: povraćanje, konvulzije, koma, tekućina u prsnoj kosti. PE prati povišeni puls - od 100 i više otkucaja u minuti. Kada se u plućima stvori krvni ugrušak, pacijent može osjetiti bol ispod rebara s desne strane.

Treba imati na umu da samo 50% pacijenata ima simptome. U drugim slučajevima bolest prolazi nezapaženo i može dovesti do neočekivane smrti osobe. Da biste to spriječili, morate slušati svoje tijelo i signale koje ono šalje.

Metode dijagnosticiranja trombembolije

Liječnik hitne pomoći koji dođe na poziv mora vrlo brzo procijeniti situaciju. Fizički se pregled obavlja radi traženja specifičnih znakova kao što su otežano disanje, vrućica i hipotenzija. Ako se utvrdi mogućnost tromboembolije, pacijent se hitno odvodi u kliniku na daljnji pregled..

U bolničkim uvjetima liječnik provodi niz mjera kako bi utvrdio koje su vene začepljene i njihov broj. Dijagnostički postupci uključuju:

  • opći testovi za određivanje stupnja zgrušavanja krvi,
  • EKG - omogućuje vam razumijevanje težine bolesti. Uzimajući u obzir zapise iz povijesti bolesti, PE se na ovaj način dijagnosticira s velikom točnošću.,
  • RTG. Pomaže u razlikovanju trombembolije od drugih, sličnih simptoma, bolesti,
  • JEKA. Određuje točno mjesto embolusa, njegov oblik, veličinu i volumen,
  • posebne vaskularne studije (flebografija, angiografija),
  • scintigrafski pregled pluća pokazat će stupanj oštećenja krvnih žila i područja na kojima je poremećena cirkulacija krvi,
  • Ultrazvuk venskih žila donjih ekstremiteta.

Najindikativnija metoda za utvrđivanje bolesti je ventilacijsko-perfuzijski pregled dišnog sustava. Također se može koristiti instrumentalna studija koja se sastoji u činjenici da specijalist otkriva flebotrombozu na nogama pomoću radiopaque flebografije.

Čak i s tako razočaravajućom dijagnozom kao što je krvni ugrušak u plućima, prognoza za oporavak prilično je povoljna ako se bolest otkrije na vrijeme.

Metode liječenja krvnog ugruška u plućima

Glavni cilj PE liječenja je obnavljanje krvnog kapaciteta u plućima. Također je potrebno spriječiti manifestacije postemboličke kronične plućne hipertenzije i septičke manifestacije..

Prije svega, pacijentu je osiguran strog odmor u krevetu, i najmanji neoprezni pokret može potaknuti napredovanje embolije i značajno pogoršati stanje pacijenta.

Ovisno o tijeku bolesti, s krvnim ugruškom u plućima, liječenje je moguće na dva načina: konzervativno i kirurško. Liječnik nema više od jednog sata da donese odluku i započne hitan slučaj.

Terapija lijekovima (trombolitička)

Konzervativni tretman PE uključuje trombolizu i mjere za sprečavanje recidiva. Aktivnosti se nastavljaju sve dok se ne obnovi prirodni protok krvi kroz plućne arterije. Provođenje ove vrste terapije opravdano je samo ako je liječnik dijagnozu postavio sa 100% točnošću i preuzeo kontrolu nad svim radnjama. Sljedeći su procesi uključeni u terapiju lijekovima:

  • kateterizacija središnje vene,
  • intravenska primjena heparina ili enoksaparina za resorpciju trombotičkih ugrušaka unutar žila,
  • uporaba reopoliglucina ili smjese glukoza-novokain za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka,
  • ublažavanje sindroma boli s Promedolom, Leksirom, Droperidolom ili Morinom,
  • korekcija krvnog tlaka i normalizacija kardiovaskularnog sustava uz uporabu magnezijevog sulfata, Ramiprila, Panangina,
  • primjena trombolitika Streptokinaza, Urokinaza,
  • u slučaju šoka daje se prednizolon ili hidrokortizon.

Heparin ili Enoxaparin daju se pacijentu 7-10 dana, kontrolirajući zgrušavanje krvi. Nekoliko dana prije kraja liječenja propisane su tablete Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl, koje pacijent mora uzimati godinu dana.

Operacija za trombemboliju

Trombolitičko liječenje nije prikladno za sve i ne uvijek. Odbijanje ove metode moguće je ako je osoba operirana prije manje od tjedan dana, trudnoću, kronične bolesti, tuberkulozu, hemoragijsku dijatezu ili proširene vene u jednjaku. Također, potrebno je kirurško liječenje krvnog ugruška u plućima ako je zahvaćeno područje vrlo opsežno. U takvim slučajevima liječnik odluči primijeniti operaciju..

Tijekom tromboektomije kirurg uklanja odvojeni krvni ugrušak iz posude pomoću posebnih uređaja, što vam omogućuje potpuno uklanjanje prepreke na putu protoka krvi. Složena operacija izvodi se ako su začepljene velike grane ili trup arterije. U tom je slučaju potrebno obnoviti prirodni protok krvi na gotovo cijelom području pluća..

Aktivnosti za masivnu trombemboliju

Kao što je ranije spomenuto, masivna plućna embolija utječe na većinu žila u plućima i može prouzročiti izuzetno ozbiljne posljedice. Ovu fazu karakterizira akutni neuspjeh desne klijetke s razvojem šoka, smanjenjem krvnog tlaka (hipotenzije) i hipoksije zbog poremećaja u srčanom ritmu. Može se pojaviti otežano disanje, gubitak svijesti i teška tahikardija. Najstrašniji ishod nakon što je izbio krvni ugrušak u plućima je zastoj srca i bez pravovremene medicinske njege pacijent umire u roku od nekoliko minuta.

Pomaganje kod zastoja srca

Masivna tromboembolija uvijek zahtijeva reanimaciju uz korištenje sljedećih tehnika: visokotlačna mehanička ventilacija s visokim sadržajem kisika u inhalacijskoj smjesi, zatvorena masaža srca, električna defibrilacija.

Tromboliza uporabom streptokinaze, tkivnih aktivatora plazminogena ili kompleksa plazminogen-streptokinaza smatra se najučinkovitijom metodom liječenja masivnog PE..

Zatvorena masaža srca potiče fragmentaciju tromba i prolazak njegovih fragmenata u distalne dijelove plućnih žila. To značajno povećava učinkovitost mjera reanimacije..

Terapija hipoksije

Nakon što je tromb ušao u pluća, osoba osjeća akutni nedostatak kisika - hipoksiju. Može dovesti do nepovratnih procesa u mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Da bi se spriječilo ovo stanje, koriste se razni farmakološki agensi i metode koji pomažu povećati isporuku kisika u tijelo..

S hipoksijom, pacijent prolazi intubaciju dušnika. Za ublažavanje boli i rasterećenje plućne cirkulacije, pacijentu se propisuju narkotični analgetici.

Hitna pomoć za hipotenziju

Pacijentima s arterijskom hipotenzijom intravenski se ubrizgava reopoliglucin. Lijek obnavlja protok krvi u malim kapilarama, povećava stabilnost suspenzije krvi, ima detoksikacijski učinak, normalizira vensku i arterijsku cirkulaciju krvi i smanjuje viskoznost krvi. Proizvod brzo povećava volumen cirkulirajuće krvi, što vam omogućuje povećanje povratka venskog krvotoka u srce.

Reopoliglucin sprečava razvoj tromboze nakon ozljeda i operacija, povećava topivost krvnih ugrušaka promjenom strukturne strukture fibrina.

Moguće komplikacije PE

Kao posljedica činjenice da je došlo do odljevanja krvnog ugruška u plućima, posljedice mogu biti najnepredvidljivije. Nije važno gdje se razdvajanje dogodilo, komplikacije će biti iste:

  • upala i smrt pluća,
  • razvoj pleuritisa,
  • nedostatak kisika,
  • mogućnost recidiva u prvoj godini nakon liječenja.

Tromboembolija je bolest koja može dovesti do smrti ili invalidnosti za cijeli život.

Prevencija bolesti

Svi znaju da je bilo koju bolest bolje spriječiti nego izliječiti. Ovu istinu ne smiju zaboraviti ljudi skloni stvaranju krvnog ugruška u plućima: bolesnici u krevetima koji pate od pretilosti, često leteći avionima. Možete spriječiti krvni ugrušak u plućima i umanjiti posljedice ako se pridržavate jednostavnih, ali važnih pravila:

  • svakodnevno izvoditi terapijsku i preventivnu gimnastiku,
  • ako je moguće, vodite aktivan životni stil, posebno onima koji su pretrpjeli srčani ili moždani udar,
  • smanjiti ili u potpunosti izbjegavati nošenje cipela s visokom potpeticom,
  • voditi zdrav način života, prestati pušiti, pokušati smršavjeti,
  • uzimajte sredstva za razrjeđivanje krvi pod strogim liječničkim nadzorom,
  • redovite injekcije heparina,
  • kontrolirati šećer u krvi,
  • nošenje kompresijskih tajica ili čarapa,
  • redovito podvrgavati ultrazvuku donjih ekstremiteta.

Također, ne zaboravite na mjere sekundarne prevencije. Neophodni su ako je pacijent prethodno pretrpio tromboemboliju. Da bi se isključio recidiv, pacijentu se daju filtri cava koji zarobljavaju embolije i propisuju antikoagulanse.

Duljina posjeta klinici i promatranje tijeka bolesti ili procesa ozdravljenja ovisi o liječniku. U nekim slučajevima to je stalno praćenje i uzimanje lijekova tijekom života..

Prognoza nakon odgođene trombembolije

Pojava smrtonosnog ishoda nakon izlaska tromba ovisi o mjerilu vaskularne lezije. Mala žarišta mogu se sama otopiti uz naknadno obnavljanje protoka krvi. Stvaranje embolija u malim arterijama uz pravodobnu pomoć dovodi do povoljne prognoze za budućnost, pod uvjetom da se poštuju svi liječnički recepti.

Kada se jave hipoksemija i hiperkapnija, poremećena je kiselinsko-bazna ravnoteža krvi, a tkiva su otrovana ugljičnim dioksidom. Ovo je stanje smrtonosno, a stopa preživljavanja u takvoj je situaciji vrlo niska. Teškim bolesnicima je potrebna mehanička ventilacija.

Statistički podaci pokazuju da svaki peti bolesnik s PE umire tijekom prve godine nakon pojave prvih znakova. S krvnim ugruškom u plućima, stopa preživljavanja u prve četiri godine nakon operacije iznosi 20%. U slučaju recidiva, stopa preživljavanja je 55% svih bolesnika.

Kako liječiti trombozu plućne arterije i koliki postotak preživljavanja s plućnim trombom

Tromb u plućima negativno utječe i na stanje plućnih tkiva i na rad unutarnjih organa kojima je potreban kisik. Bolest je popraćena začepljenjem arterija, krvni ugrušci ulaze u pluća iz žila donjih ekstremiteta ili drugih dijelova ljudskog tijela. Nedostatak tipičnih simptoma otežava dijagnozu i liječenje.

Razlozi

Pojavi plućne tromboze olakšavaju:

  • prisutnost duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, kombinacija blokade dubokih i potkožnih žila;
  • pojava krvnih ugrušaka u donjoj šupljini veni i njezinim granama;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (reumatske lezije srčanog mišića, ishemijska bolest, aortna stenoza, aritmija, infektivni endokarditis, infarkt miokarda);
  • septikemija (širenje bakterija kroz krvožilni sustav);
  • maligni tumori (kod karcinoma pluća, želuca i štitnjače opaža se blokada venskog i plućnog venskog sustava);
  • trombofilija (bolest hematopoetskog sustava, popraćena krvnim ugrušcima);
  • APS sindrom (stanje u kojem se u tijelu javljaju reakcije koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenje može zahvatiti bilo koje žile);
  • produljena imobilizacija (s produljenim ležećim položajem, krvni ugrušci nastaju u venama ekstremiteta, kad se vrate tjelesnoj aktivnosti, prekidaju se i začepljuju plućnu arteriju);
  • oštećenje krvožilnih zidova (komplikacije endovaskularnih intervencija, stentiranje, protetika i kateterizacija vena);
  • bakterijske i virusne infekcije (uzrokuju negativne reakcije imunološkog sustava, što dovodi do oštećenja krvožilnih zidova i stvaranja krvnih ugrušaka);
  • stagnacija venske krvi uzrokovana usporavanjem protoka krvi (to je tipično za bolesnike s kroničnim respiratornim i srčanim zatajenjem);
  • dehidracija tijela (javlja se u pozadini opijenosti, zaraznih i onkoloških bolesti, uzimanje visokih doza diuretika koji doprinose ubrzanom izlučivanju tekućine);
  • proširene vene (bolest izaziva stagnaciju krvi, što je glavni uzrok nastanka krvnih ugrušaka);
  • metabolički poremećaji koji proizlaze iz dijabetesa melitusa i pretilosti;
  • složene operacije koje trpe stariji pacijenti (intervencije u prsima i trbušnim organima u tom su pogledu posebno opasne);
  • sjedilački način života;
  • komplicirani tijek poroda i rano postporođajno razdoblje;
  • dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
  • eritremija;
  • autoimune patologije (lupus eritematozus, sistemski vaskulitis);
  • genetske bolesti (kongenitalni nedostatak antitrombina);
  • pušenje (nikotin sužava krvne žile, povećava krvni tlak i pospješuje razvoj venske zagušenja).

Simptomi, liječenje i posljedice tromboembolije plućne arterije

Plućna embolija životno je opasno stanje koje u gotovo 90% slučajeva završava smrću. Što je plućna tromboza, koji su simptomi i uzroci? Koliko dugo žive s takvom patologijom i postoje li metode liječenja? Pogledajmo izbliza.

Hitna opasnost po život smatra se plućnom embolijom, koja nije neovisna bolest, već se razvija u pozadini drugih patologija.

Puno je razloga zbog kojih se može pojaviti tromboza u plućima, ali bez obzira na etiološki čimbenik, ovo je stanje izuzetno opasno za ljudski život i u 85% slučajeva dovodi do smrti..

Razvojem trombembolije u lumenu plućne arterije pojavljuje se blokada krvnih žila koja djelomično ili u potpunosti blokira protok krvi u unutarnje organe i sustave.

Osobe nakon 50 godina starosti izložene su riziku za razvoj ovog stanja, kao i osobe s anamnezom srčanih i krvožilnih patologija.

Stopa preživljavanja krvnog ugruška u plućima prilično je niska, jer smrt može nastupiti trenutno.

Važno! Kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka blokade, osobe koje su u opasnosti trebaju povremeno posjetiti kardiologa, proći potrebne preglede.

Što je plućna tromboza?

Plućna embolija (PE) je patološko akutno stanje u kojem dolazi do iznenadne blokade trupa ili grana plućne arterije embolom (trombom). Lokalizacija tromba može se primijetiti u desnoj ili lijevoj komori, venskom krevetu ili atriju srca.

Često tromb može "doći" s protokom krvi i zaustaviti se u lumenu plućne arterije. Razvojem ovog stanja dolazi do djelomičnog ili potpunog oštećenja protoka krvi u plućnoj arteriji, što uzrokuje plućni edem, praćen pucanjem plućne arterije.

Ovo stanje dovodi do brze i iznenadne smrti osobe..

Važno! Po broju smrtnih slučajeva, tromboza plućne arterije zauzima drugo mjesto nakon infarkta miokarda. Prema medicinskim pokazateljima, u 90% umrlih s dijagnozom plućne embolije primarna dijagnoza bila je pogrešna, a nepravodobna pomoć rezultirala je smrću.

Razlozi

Mnogo je razloga i predisponirajućih čimbenika koji mogu potaknuti trombozu u plućnoj arteriji, uključujući:

  • Patologije kardiovaskularnog sustava: angina pektoris, hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, ishemija, fibrilacija atrija i druge.
  • Onkološke bolesti.
  • Bolesti krvi.
  • Trombofilija.
  • Flebeurizma.
  • Dijabetes.
  • Pretilost.
  • Pušenje.

Pretjerana tjelesna aktivnost, produljena živčana napetost, uporaba određenih lijekova i drugi čimbenici koji negativno utječu na rad kardiovaskularnog sustava mogu izazvati razvoj krvnog ugruška.

Simptomi

Krvne ugruške u velikim žilama i arterijama teško je dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti među populacijom s takvom dijagnozom prilično visoka.

U slučaju kada je plućni trombus otpao, koliko dugo osoba može živjeti ovisi o pruženoj medicinskoj skrbi, ali u osnovi smrt nastupa trenutno.

Na kliničke znakove plućne embolije može se unaprijed posumnjati. Ovo stanje često ima sljedeće simptome:

  • Suhi kašalj s krvavim ispljuvkom.
  • Dispneja.
  • Bol u prsima.
  • Povećana slabost, pospanost.
  • Vrtoglavica, čak i gubitak svijesti.
  • Niži krvni tlak.
  • Tahikardija.
  • Natečene vene na vratu.
  • Blijeda koža.
  • Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva.

Gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni. Prema statistikama, samo se 50% ljudi suočava s takvim znakovima. U drugim slučajevima, simptomi tromba plućne arterije ostaju nezamijećeni i osoba može umrijeti u roku od nekoliko minuta nakon napada.

Liječenje

Ako se sumnja na plućnu emboliju, svaka sekunda je bitna.

Ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu, smješta se na odjel intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju plućne cirkulacije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, kao i infuzijska terapija, koja omogućuje smanjenje viskoznosti krvi, normalizaciju krvnog tlaka.

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnici hitno izvode operaciju - tromboembolektomiju (uklanjanje krvnog ugruška). Alternativa takvoj operaciji može biti fragmentacija katetera tromboembola, koja uključuje ugradnju posebnog filtra u granu plućne arterije ili donje šuplje vene.

Važno! Prognozu nakon operacije teško je predvidjeti, ali s obzirom na složenost ove bolesti i visok rizik od smrti, operacija je često jedina šansa da se pacijentu spasi život.

Moguće komplikacije

Ako se krvni ugrušak otpusti u plućima, posljedice su strašne, jer smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta.

Akutna PE u 90% slučajeva završava srčanim zastojem i iznenadnom smrću pacijenta.

Incidencija komplikacija povećava se ako osoba ima povijest sekundarnih hemodinamskih poremećaja ili kardiovaskularnih bolesti. U takvim se slučajevima šanse za preživljavanje svode na nulu..

Prethodno smo pisali o simptomima krvnog ugruška u ruci i preporučili označavanje članka.

Prognoza za život

S ranom dijagnozom trombembolije, prognoza je povoljna. U slučajevima kada je osoba bolesna s drugim patologijama srca i krvnih žila, stopa preživljavanja iznosi 30% s ranom dijagnozom.

Važno! Podmuklost ovog stanja leži u mogućem recidivu bolesti, koji se može manifestirati u pozadini bilo kojeg provocirajućeg čimbenika.

U kroničnom tijeku tromboembolije većina bolesnika prolazi infarkt miokarda tijekom cijele godine, što značajno smanjuje šanse za život.

S pravodobnom dijagnozom tromba u lumenu posuda, važno je slijediti sve preporuke liječnika, uzimati potrebne lijekove.

Pravilnim liječenjem može se smanjiti rizik od plućne embolije, čak i ako je u grani plućne arterije prisutan ugrušak.

Prevencija

Razvoj krvnog ugruška u plućima mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Stvaranje tromboze moguće je smanjiti u 80% slučajeva slijedeći jednostavne preventivne mjere:

  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • odbijanje visokih potpetica;
  • odvikavanje od pušenja i alkohola;
  • svakodnevno vježbanje i samo zdrav način života;
  • pravilna i zdrava prehrana;
  • pravovremeno i pravilno liječenje svih popratnih bolesti.

Ljudi koji su u opasnosti ili imaju povijest drugih patologija kardiovaskularnog sustava trebaju povremeno posjetiti kardiologa. Pravovremena i kvalitetna dijagnostika pod nadzorom visokokvalificiranog stručnjaka pomoći će na vrijeme utvrditi kršenja u radu krvnih žila, provesti liječenje koje će ne samo poboljšati stanje pacijenta, već i spasiti život.

Preporučujemo da proučite slične materijale:

  1. Sustav hemostaze: zašto uzeti test zgrušavanja krvi
  2. Građa desne i lijeve potključne arterije
  3. Uzroci i opasnosti povećane razine bazofila u djece
  4. Što znači visoka razina neutrofila i je li opasno??
  5. Zašto je povišeni šećer opasan tijekom trudnoće?
  6. Klasifikacija gubitka krvi: koja je opasnost od ozljeda, stupnjevi i vrste
  7. Pokazatelji normalnog krvnog tlaka u djetinjstvu

Plućna embolija: simptomi, dijagnoza i liječenje

Jedan od glavnih uzroka iznenadne smrti je akutno oštećenje protoka krvi u plućima. Plućna embolija odnosi se na stanja koja u ogromnoj većini slučajeva dovode do neočekivanog prestanka života tijela. Plućnu trombozu izuzetno je teško izliječiti, stoga je optimalno spriječiti smrtonosnu situaciju.

Iznenadna začepljenost arterijskih trupaca u plućima

Pluća obavljaju važan zadatak zasićenja venske krvi kisikom: glavna velika žila koja dovodi krv u male grane arterijske mreže pluća odstupa od desnog srca.

Tromboza plućne arterije uzrokuje prestanak normalnog funkcioniranja plućne cirkulacije čiji će ishod biti odsutnost oksigenirane krvi u lijevim kardijalnim komorama i brzo rastući simptomi akutnog zatajenja srca.

Pogledajte kako nastaje krvni ugrušak i dovodi do plućne tromboembolije

Šanse za preživljavanje veće su ako je plućni ugrušak otpao i prouzročio blokadu arterijskih grana malog kalibra. Mnogo je gore ako se krvni ugrušak u plućima odvoji i provocira začepljenje srca sindromom iznenadne smrti. Glavni provocirajući čimbenik je svaka kirurška intervencija, stoga je nužno strogo poštivanje propisanih liječnika.

Dob ima veliku prediktivnu vrijednost (u osoba mlađih od 40 godina plućna trombembolija tijekom operacije izuzetno je rijetka, ali za stariju osobu rizik je vrlo velik - do 75% svih slučajeva fatalne blokade u plućnoj arteriji javlja se u starijih bolesnika).

Neugodna značajka bolesti je kašnjenje dijagnoze - s 50-70% svih slučajeva iznenadne smrti, prisutnost plućne tromboembolije otkrivena je samo postmortalnim pregledom.

Akutna blokada plućnog trupa: što je razlog

Pojava krvnih ugrušaka ili masnih embolija u plućima objašnjava se protokom krvi: najčešće je primarni fokus stvaranja trombotičnih masa patologija srca ili venskog sustava nogu. Glavni uzroci okluzivnih lezija velikih žila plućnog sustava:

  • bilo koja vrsta kirurške intervencije;
  • teška bolest pluća;
  • urođene i stečene srčane greške s različitim vrstama oštećenja ventilnog aparata;
  • anomalije u strukturi plućnih žila;
  • akutna i kronična ishemija srca;
  • upalna patologija unutar kardijalnih komora (endokarditis);
  • teške aritmije;
  • komplicirane varijante proširenih vena (venski tromboflebitis);
  • ozljede kostiju;
  • trudnoće i porođaja.

Od velike važnosti za pojavu opasne situacije, kada se krvni ugrušak stvorio i otpao u plućima, predisponirajući su faktori:

  • genetski unaprijed određeni poremećaji krvarenja;
  • bolesti krvi koje pridonose pogoršanju tečnosti;
  • metabolički sindrom s pretilošću i endokrinim poremećajima;
  • starija od 40 godina;
  • maligne novotvorine;
  • produljena nepokretnost u pozadini ozljede;
  • bilo koja varijanta hormonske terapije uz stalnu i dugotrajnu primjenu lijekova;
  • pušenje duhana.

Plućna tromboza nastaje kada krvni ugrušak uđe u venski sustav (u 90% slučajeva krvni ugrušci u plućima pojavljuju se iz krvožilnog sustava donje šuplje vene), stoga bilo koji oblik aterosklerotske bolesti ni na koji način ne utječe na rizik od začepljenja trupa koji se proteže iz desne komore.

Vrste okluzije opasne po život: klasifikacija

Venski ugrušak može poremetiti cirkulaciju bilo gdje u plućnoj cirkulaciji. Ovisno o mjestu tromba u plućima, razlikuju se sljedeći oblici:

  • blokada glavnog arterijskog trupa, kod koje se u većini slučajeva događa iznenadna i neizbježna smrt (60-75%);
  • začepljenje velikih grana koje osiguravaju protok krvi u plućnim režnjevima (vjerojatnost smrti 6-10%);
  • tromboembolija malih grana plućne arterije (minimalni rizik od tužnog ishoda).

Prognostički je važan volumen lezije, koji je podijeljen u 3 mogućnosti:

  1. Masivan (gotovo potpuni prestanak protoka krvi);
  2. Submasivno (problemi s cirkulacijom krvi i izmjenom plinova javljaju se u 45% ili više cijelog krvožilnog sustava plućnog tkiva);
  3. Djelomična trombembolija grana plućne arterije (izuzeće od izmjene plinova je manje od 45% krvožilnog sloja).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se 4 vrste patoloških blokada:

  1. Munjevit (svi simptomi i znakovi plućne embolije razvijaju se u 10 minuta);
  2. Akutna (manifestacije začepljenja brzo se povećavaju, ograničavajući život bolesne osobe na prve dane od trenutka prvih simptoma);
  3. Subakutni (polako progresivni kardiopulmonalni poremećaji);
  4. Kronično (tipični su znakovi zatajenja srca, kod kojih je rizik od naglog prestanka crpne funkcije srca minimalan).

Fulminantna trombembolija je masivna okluzija plućne arterije, u kojoj se smrt dogodi u roku od 10-15 minuta.

Vrlo je teško predvidjeti koliko ljudi može živjeti s akutnim oblikom bolesti, kada je u 24 sata potrebno izvršiti sve potrebne hitne medicinske i dijagnostičke postupke i spriječiti smrt.

Najbolja stopa preživljavanja za subakutni i kronični tip, kada većina pacijenata na bolničkom liječenju može izbjeći tužan ishod.

Simptomi opasne okluzije: koje su manifestacije

Plućna embolija, čiji su simptomi najčešće povezani s venskim bolestima donjih ekstremiteta, može se odvijati u obliku 3 kliničke varijante:

  1. Početna prisutnost kompliciranih varikoznih vena u venskoj mreži nogu;
  2. Prve manifestacije tromboflebitisa ili flebotromboze javljaju se tijekom akutnog poremećaja krvotoka u plućima;
  3. Ne postoje vanjske promjene i simptomi koji ukazuju na vensku patologiju na nogama.

Veliki broj različitih simptoma plućne embolije podijeljen je u 5 glavnih simptomatskih kompleksa:

  1. Cerebralne;
  2. Srčani;
  3. Plućni;
  4. Trbušni;
  5. Bubrežni.

Najopasnije su situacije kada je plućni trombus izašao i potpuno blokirao lumen žile koji pruža vitalne organe ljudskog tijela. U ovom je slučaju vjerojatnost preživljavanja minimalna, čak i uz pravovremenu medicinsku njegu u bolnici..

Simptomi poremećaja mozga

Glavne manifestacije cerebralnih poremećaja u okluzivnim lezijama glavnog trupa koji se protežu od desne klijetke su sljedeći simptomi:

  • jaka glavobolja;
  • vrtoglavica s nesvjesticom i gubitkom svijesti;
  • konvulzivni sindrom;
  • djelomična pareza ili paraliza na jednoj strani tijela.

Psihoemocionalni problemi često se javljaju u obliku straha od smrti, panike, nemirnog ponašanja s neprikladnim radnjama.

Srčani simptomi

Iznenadni i opasni simptomi plućne embolije uključuju sljedeće znakove zatajenja srca:

  • jaka bol u prsima;
  • česti otkucaji srca;
  • oštar pad krvnog tlaka;
  • natečene vene na vratu;
  • lakomislenost.

Često su jaki bolovi u lijevoj strani prsnog koša uzrokovani infarktom miokarda, koji je postao glavni uzrok plućne tromboembolije.

Poremećaji disanja

Plućni poremećaji u trombemboličkom stanju manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • povećanje otežanog disanja;
  • osjećaj gušenja s pojavom straha i panike;
  • jaki bolovi u prsima u trenutku udisanja;
  • kašalj s hemoptizom;
  • cijanotične promjene na koži.

Suština svih manifestacija u tromboemboliji malih grana plućne arterije je djelomični infarkt pluća, kod kojeg je respiratorna funkcija nužno oštećena.

S trbušnim i bubrežnim sindromom poremećaji povezani s unutarnjim organima dolaze do izražaja. Tipični prigovori bit će sljedeći:

  • intenzivna bol u trbuhu;
  • preferencijalna lokalizacija boli u desnom hipohondriju;
  • poremećaj crijeva (pareza) u obliku zatvora i prestanka ispuštanja plinova;
  • otkrivanje znakova tipičnih za peritonitis;
  • privremeni prestanak mokrenja (anurija).

Bez obzira na težinu i kompatibilnost simptoma plućne embolije, potrebno je započeti terapiju tehnikama reanimacije što je ranije moguće..

Dijagnoza: je li moguće rano identificirati

Često se plućna trombembolija javlja nakon kirurškog zahvata ili kirurške manipulacije, pa će liječnik obratiti pažnju na sljedeće manifestacije koje su netipične za normalno postoperativno razdoblje:

  • ponovljene epizode upale pluća ili odziv na standardni tretman upale pluća;
  • nesvjestica koja nastaje bez razloga;
  • napadi angine u pozadini srčane terapije;
  • visoka temperatura nepoznatog porijekla;
  • nagli nastup simptoma cor pulmonale.

Dijagnoza akutnog stanja povezanog s začepljenjem trupa koji se proteže od desne klijetke srca uključuje sljedeće studije:

  • opće kliničke analize
  • procjena sustava zgrušavanja krvi (koagulogram);
  • elektrokardiografija;
  • pregledna rentgenska slika prsnog koša;
  • dupleksna ehografija;
  • scintigrafija pluća;
  • angiografija posuda prsnog koša;
  • flebografija venskih žila donjih ekstremiteta;
  • kontrastna tomografija.

Nijedna od metoda pregleda ne može postaviti točnu dijagnozu, stoga će samo složena primjena tehnika pomoći u prepoznavanju znakova plućne embolije.

Hitno liječenje

Hitna pomoć u fazi tima hitne pomoći uključuje rješavanje sljedećih zadataka:

  1. Prevencija smrti od akutnog kardiopulmonalnog zatajenja;
  2. Korekcija protoka krvi u plućnoj cirkulaciji;
  3. Preventivne mjere za sprečavanje ponavljajućih epizoda začepljenja plućnih krvnih žila.

Liječnik će koristiti sve lijekove koji će pomoći u uklanjanju smrtnog rizika i pokušat će doći do bolnice što je brže moguće. Samo u bolničkim uvjetima možete pokušati spasiti život osobe s plućnom trombembolijom.

Temelj uspješne terapije je primjena sljedećih metoda liječenja u prvim satima nakon pojave opasnih simptoma:

  • uvođenje trombolitičkih lijekova;
  • uporaba u liječenju antikoagulansa;
  • poboljšana cirkulacija krvi u posudama pluća;
  • podrška za disanje;
  • simptomatska terapija.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

  • blokada glavnog plućnog trupca;
  • oštro pogoršanje stanja pacijenta s padom krvnog tlaka;
  • nedostatak učinka od terapije lijekovima.

Glavna metoda kirurškog liječenja je trombektomija. Koriste se 2 varijante kirurške intervencije - uz upotrebu aparata za srce-pluća i uz privremeno zatvaranje protoka krvi kroz žile donje šuplje vene.

U prvom će slučaju liječnik ukloniti prepreku u posudi posebnom tehnikom.

U drugoj će stručnjak tijekom operacije blokirati protok krvi u donjem dijelu tijela i izvesti trombektomiju što je brže moguće (vrijeme operacije je ograničeno na 3 minute).

Bez obzira na odabranu taktiku terapije, nemoguće je dati potpuno jamstvo oporavka: do 80% svih bolesnika s začepljenjem glavnog plućnog trupa umire tijekom ili nakon operacije.

Prevencija: kako spriječiti smrt

U slučaju tromboembolijskih komplikacija, optimalna opcija liječenja je uporaba nespecifičnih i specifičnih preventivnih mjera u svim fazama pregleda i liječenja. Od nespecifičnih aktivnosti, najbolji će učinak biti korištenje sljedećih preporuka:

  • uporaba kompresijskih čarapa (čarapa, tajica) za bilo kakve medicinske postupke;
  • rano aktiviranje nakon bilo kakvih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija i operacija (ne možete dugo lagati ili dugo zauzimati prisilno držanje tijela u postoperativnom razdoblju);
  • stalno promatranje kardiologa s tečajevima terapije za srčanu patologiju;
  • potpuni prestanak pušenja;
  • pravodobno liječenje komplikacija proširenih vena;
  • gubitak težine kod pretilosti;
  • korekcija endokrinih problema;
  • umjerena tjelesna aktivnost.

Specifične mjere prevencije su:

  • stalni unos lijekova koje je propisao liječnik koji smanjuju rizik od tromboze;
  • upotreba cava filtra s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija;
  • uporaba posebnih fizioterapijskih tehnika (povremena pneumokompresija, električna stimulacija mišića).

Temelj uspješne prevencije je točna i stroga primjena liječničkih preporuka u predoperativnoj fazi: često ignoriranje elementarnih metoda (odbijanje kompresijskih čarapa) postaje uzrok stvaranja i odvajanja krvnog ugruška s razvojem smrtonosne komplikacije.

Prognoza: kakve su šanse za život

Negativni ishodi s začepljenjem plućnog trupa posljedica su fulminantnog oblika komplikacija: u ovom je slučaju prognoza za život najgora.

Kod ostalih inačica patologije postoje šanse za preživljavanje, pogotovo ako se dijagnoza postavi na vrijeme i liječenje započne što je brže moguće..

Međutim, čak i uz povoljan ishod nakon akutne začepljenja krvnih žila, mogu se stvoriti neugodne posljedice u obliku kronične plućne hipertenzije s teškim otežanim disanjem i zatajenjem srca..

Potpuna ili djelomična začepljenje velike arterije iz desne klijetke jedan je od glavnih uzroka iznenadne smrti nakon bilo kakve medicinske intervencije..

Bolje je spriječiti tužni ishod, koristeći savjete stručnjaka u fazi pripreme za medicinske i dijagnostičke postupke.

Plućna embolija (embolija, plućna embolija): simptomi, liječenje, što je to, male grane, znakovi, uzroci, klasifikacija, dijagnoza

Plućna embolija (PE) komplikacija je tromboze vena koja je posljedica tromba koji blokira glavni trup krvne žile ili njegove grane koje dovode krv iz srca u pluća.

Ovo stanje često postaje uzrok smrti pacijenata koji pate od teških patologija povezanih s stvaranjem tromba..

Prema medicinskoj statistici, posljednjih se desetljeća učestalost trombopulmonalnih bolesti višestruko povećala..

Razlozi za razvoj

S razvojem plućne tromboembolije, venska krv ne ulazi u pluća radi razmjene plinova. To negativno utječe na cijelo ljudsko tijelo, on doživljava izgladnjivanje kisika. Tlak u arteriji raste, što stvara dodatni stres na desnu klijetku srca, što može dovesti do akutnog zatajenja srca.

Često do začepljenja krvnih žila dolazi krvni ugrušak stvoren u donjim ekstremitetima kao rezultat tromboze. Protokom krvi embolus se prenosi u pluća i blokira žile. Može izazvati plućnu emboliju krvni ugrušci s gornjih ekstremiteta, trbušne šupljine, srca.

Glavni uzrok plućne embolije je duboka venska tromboza nogu. Ova bolest može biti povezana sa:

  • s oštećenim protokom krvi zbog neaktivnosti osobe;
  • s povećanjem zgrušavanja krvi, što je olakšano bolestima - onkologijom, trombofilijom, zatajenjem srca itd.;
  • s oštećenjem stijenke žile, nastalim uslijed traume, tijekom operacija, upalnih procesa itd..

Ostali uzroci plućne embolije su prisutnost tako teških patologija kao što su ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, infektivni endokarditis, reumatizam itd..

Treba uzeti u obzir čimbenike koji pridonose nastanku PE:

  • starija i senilna dob;
  • trudnoća i otežan porod;
  • prekomjerna težina;
  • pušenje;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • prisutnost rođaka s venskom trombozom;
  • bilo kakva kirurška intervencija.

U rijetkim slučajevima, tijekom stvaranja PE, razlozi mogu biti povezani s dugim boravkom u imobiliziranom položaju..

Klasifikacija

Da bi se postavila točna dijagnoza, utvrdila ozbiljnost patologije i odabrala učinkovita taktika liječenja, koristi se detaljna klasifikacija PE koja odražava sve aspekte manifestacije patologije.

Ovisno o mjestu, plućna embolija se dijeli na lijevu, desnu, obostranu.

Blokada se može dogoditi na razini malih, velikih ili srednjih krvnih žila.

Tijek plućne trombembolije je kroničan, akutni ili se ponavlja.

Liječnici, na temelju kliničke slike razvoja bolesti, razlikuju:

  • Infarktna upala pluća koja predstavlja trombemboliju malih grana plućne arterije.
  • Akutni cor pulmonale, u kojem bolest zahvaća velike grane krvnih žila pluća.
  • Ponavljajuća PE malih grana.

Ovisno o volumenu zahvaćenih plućnih krvnih žila, bolest može poprimiti masivan ili nemasivan oblik. Ova karakteristika izravno utječe na težinu patologije..

Simptomi i vanjske manifestacije

Plućna embolija nema specifične simptome bolesti. Njegova klinička slika je raznolika, može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

  • težina bolesti;
  • brzina razvoja patoloških procesa u plućima;
  • manifestacije patologije koja je izazvala ovu komplikaciju.

Uz poraz 25% krvnih žila, funkcije glavnih organa su očuvane, klinika nije izražena. Pacijent ima samo otežano disanje.

S povećanjem volumena problematičnih krvnih žila isključenih iz općeg krvotoka, mogu se primijetiti sljedeći simptomi plućne embolije:

  • retrosternalna oštra ili kompresivna bol;
  • otežano disanje;
  • porast brzine otkucaja srca;
  • kašalj s krvavim ispljuvkom;
  • prsi u prsima;
  • plava boja ili blijeda koža;
  • vrućica.

PE se često maskira kao ozbiljna bolest - upala pluća, infarkt miokarda itd. Patologija se možda neće otkriti tijekom života pacijenta.

Plućnu emboliju u većini slučajeva karakterizira prisutnost sindroma povezanih s cerebralnim, respiratornim i srčanim poremećajima.

Poremećaji mozga

Simptomi PE koji krše cerebralnu cirkulaciju opažaju se u teškom masivnom obliku bolesti. To uključuje:

  • hipoksija;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica;
  • buka u ušima;
  • konvulzije;
  • slabost;
  • kršenje svijesti;
  • koma.

Srčani simptomi

Blokada plućne žile dovodi do smanjenja crpne funkcije srca. Kao rezultat, krvni tlak u sustavu naglo pada. Mogu se primijetiti znakovi atelektaze, infarkta miokarda.

Da bi se nadoknadilo ovo stanje, brzina otkucaja srca (HR) povećava se na 100 ili više otkucaja u minuti. Simptomi kardijalne plućne embolije:

  • teška tahikardija;
  • stezanje bolova u prsima;
  • šum srca;
  • hipotenzija;
  • pulsirajuće oticanje vena vrata i solarnog pleksusa zbog njihovog prelijevanja krvlju;
  • šok.

Poremećaji disanja

Stalni znak plućne embolije je trajna otežano disanje, što ukazuje na plućnu insuficijenciju. Brzina disanja se povećava. Pacijenti imaju plavu kožu.

Razvojem bronhospastičnog sindroma i stvaranjem žarišta plućnog infarkta, piskanje, neproduktivni kašalj, bol u prsima, tjelesna temperatura raste..

Dijagnostika

Dijagnostika plućne embolije uključuje:

  • detaljan razgovor s pacijentom o zdravstvenim tegobama, prisutnosti patologije kod bliskih rođaka itd..
  • fizikalni pregled s utvrđivanjem povišene tjelesne temperature, niskog krvnog tlaka, otežanog disanja, slušanja piskanja, šuma u srcu;
  • EKG;
  • ehokardioskopija;
  • RTG grudnog koša;
  • angiografija plućnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
  • Magnetska rezonanca;
  • CT;
  • ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje;
  • Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
  • kemija krvi.

Liječnici često imaju poteškoća u dijagnosticiranju trombembolije, budući da se klinika ove patologije može pojaviti s drugim ozbiljnim bolestima.

Da bi se potvrdila točna dijagnoza, postoje posebne ljestvice za procjenu vjerojatnosti i težine PE.

Tijekom cjelovitog pregleda otkrivaju se krvni ugrušci i područja oštećenih arterija u plućima, patološke promjene u srcu i drugi znakovi bolesti.

Kako liječiti

Liječenje PE može biti:

  • konzervativan;
  • minimalno invazivan;
  • operativni.

Ima sljedeće ciljeve:

  • hitno uklanjanje pacijenta iz stanja koje prijeti njegovom životu;
  • uklanjanje krvnih ugrušaka u arterijama;
  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • obnavljanje funkcionalnosti pluća i srca.

Taktiku i vrstu liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, popratne bolesti, individualne karakteristike pacijenta.

Liječenje lijekovima

Liječenje plućne embolije lijekovima provodi se uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji aktivno utječu na čimbenike koagulacije krvi. Ta sredstva otapaju postojeće krvne ugruške i smanjuju rizik od njihovog stvaranja.

Uobičajeni antikoagulanti su lijekovi - Warfarin i Heparin. Potonji se daje pacijentu supkutano ili intravenozno. Varfarin se primjenjuje oralno. Ali njihova dugotrajna primjena može prouzročiti ozbiljne posljedice - krvarenje, cerebralno krvarenje, mučnina, povraćanje itd. Pri uzimanju ovih lijekova koagulaciju krvi treba nadzirati koagulogramom.

Danas se PE može liječiti sigurnijim i učinkovitijim lijekovima. To uključuje - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurška intervencija

U teškim oblicima plućne embolije, konzervativno liječenje postaje neučinkovito. Da bi se spasio život pacijenta, potrebne su drastične mjere. Treba uzeti u obzir indikacije za kiruršku intervenciju u PE:

  • masivni oblik bolesti;
  • neučinkovitost terapije;
  • kršenje opće cirkulacije;
  • recidiv itd..

Plućna embolija uklanja se sljedećim vrstama kirurških intervencija:

  • embolektomija, kod koje se uklanja krvni ugrušak;
  • tromboendarterektomija, kada se ukloni unutarnji zid krvne žile zajedno s plakom.

Složene operacije koje se događaju s otvaranjem pacijentovih prsa i prijelazom na privremenu umjetnu opskrbu krvlju tijela.

Te su intervencije dugotrajne i zahtijevaju sudjelovanje vrhunskih stručnjaka - torakalnih i kardiohirurga.

Danas se štedljivi kirurški zahvati često koriste za uklanjanje krvnog ugruška:

  • kateterska embolektomija;
  • tromboliza katetera s lijekovima - streptokinaza, alteplaza, urokinaza.

Manipulacije se izvode pomoću posebnog katetera kroz male proboje kože. Kroz glavne vene kateter se dovodi do mjesta tromba, gdje se uklanja pod stalnim računalnim nadzorom.

Instaliranje cava filtra

Kava filter posebna je zamka u obliku mrežice dizajnirana za odvojene krvne ugruške. Uređaj je instaliran u donju šuplju venu i služi kao preventivna mjera za zaštitu od plućne arterije i srčanih embolija.

Prilikom ugradnje kava filtra koriste se minimalno invazivne metode liječenja u obliku endovaskularne intervencije. Stručnjak kroz mali ubod na koži pomoću katetera kroz vene dostavlja mrežicu na traženo mjesto, gdje je ispravlja i popravlja. Kateter se izvodi. Velike safenske, vratne ili subklavijske vene smatraju se glavnim žilama pri postavljanju zamke..

Manipulacije se izvode u blagoj anesteziji i traju najviše sat vremena. Nakon toga, pacijentu se propisuje odmor u krevetu 2 dana..

Komplikacije i predviđanja liječnika

Plućna embolija ima nepovoljnu prognozu tečaja, koja ovisi o pravodobnosti otkrivanja, kompetentnom liječenju i prisutnosti drugih teških patologija. Uz nepovoljan razvoj PE, smrtnost je veća od 60%. Pacijenti umiru zbog razvijenih komplikacija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Treba uzeti u obzir česte komplikacije ove bolesti:

  • infarkt pluća;
  • upala pluća;
  • pneumotoraks;
  • apsces plućnog tkiva;
  • empiem;
  • pleuritis;
  • recidiv;
  • zastoj srca itd..

Prevencija

Da biste smanjili rizik od plućne embolije kod ljudi sklonih trombozi, pomozite:

  • Uravnotežena prehrana;
  • uporaba kompresijskog donjeg rublja;
  • upotreba antikoagulansa;
  • rješavanje loših navika - pušenje, zlouporaba alkohola;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • mršavjeti.

Stručnjaci moraju strogo nadgledati stanje pacijenata koji pate od teških kroničnih patologija (zatajenje srca, dijabetes melitus, varikozne vene itd.) Koji su dugo nakon operacije na odmoru u krevetu..

Plućna embolija

Plućna embolija (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem krvni ugrušci oštro blokiraju grane plućne arterije. Krvni ugrušci pojavljuju se u početku u venama sistemske cirkulacije osobe.

Danas vrlo visok postotak ljudi s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije..

Često PE postaje uzrok smrti pacijenata u razdoblju nakon operacije. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s manifestacijom plućne tromboembolije umire..

U ovom slučaju smrt se u većini slučajeva dogodi već u prva dva sata nakon razvoja embolije.

Stručnjaci kažu da je utvrđivanje učestalosti PE teško, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Opći simptomi bolesti često su slični onima kod drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci plućne trombembolije

Najčešće se plućna embolija javlja zbog krvnih ugrušaka koji se u početku pojavljuju u dubokim venama nogu. Stoga je glavni uzrok plućne embolije najčešće razvoj duboke venske tromboze nogu..

U rjeđim slučajevima tromboemboliju izazivaju krvni ugrušci iz vena desnog srca, trbušne šupljine, zdjelice i gornjih ekstremiteta. Vrlo često se krvni ugrušci pojavljuju kod onih pacijenata koji se, zbog drugih bolesti, neprestano pridržavaju odmora u krevetu.

Najčešće su to ljudi koji pate od infarkta miokarda, plućnih bolesti, kao i oni koji su zadobili ozljede leđne moždine, operirani su na kuku. Rizik od tromboembolije u bolesnika s tromboflebitisom značajno se povećava.

Vrlo često PE se očituje kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Međutim, PE ponekad pogađa ljude bez znakova kronične bolesti. To se obično događa ako je osoba dulje vrijeme u prisilnoj situaciji, na primjer, često leti zrakoplovom.

Da bi se krvni ugrušak stvorio u ljudskom tijelu, nužni su sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja krvožilnog zida, usporen protok krvi na mjestu ozljede, visoka koagulabilnost krvi.

Oštećenje zidova vene često se javlja tijekom upale, tijekom traume, a također i tijekom intravenskih injekcija. Zauzvrat, protok krvi se usporava zbog razvoja zatajenja srca kod pacijenta, s produljenim prisilnim položajem (nošenje gipsa, odmaranje u krevetu).

Kao razloge povećanog zgrušavanja krvi, liječnici utvrđuju niz nasljednih poremećaja, a slično stanje može izazvati upotrebu oralnih kontraceptiva, AIDS-a. Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka utvrđuje se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom skupinom, kao i kod pretilih pacijenata.

Najopasniji su trombi koji su jednim krajem pričvršćeni za stijenku žile, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu žile..

Ponekad su dovoljni samo mali napori (osoba može kašljati, naglo kretati, naprezati se), a takav se ugrušak krvi prekida. Dalje, s protokom krvi, tromb je u plućnoj arteriji..

U nekim slučajevima krvni ugrušak udara u stijenke posude i razbija se u male komadiće. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima..

Simptomi plućne embolije

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o tome koliko se opaža oštećenje plućnih žila. S masivnim PE-om zahvaćeno je više od 50% krvnih žila. U tom se slučaju simptomi tromboembolije izražavaju šokom, naglim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i dolazi do zatajenja funkcije desne klijetke. Cerebralni poremećaji ponekad postaju posljedica cerebralne hipoksije s masivnom tromboembolijom.

Submasivna tromboembolija definira se kada je zahvaćeno 30 do 50% plućnih žila. S ovim oblikom bolesti, osoba pati od otežanog disanja, ali krvni tlak ostaje normalan. Disfunkcija desne klijetke je manje izražena.

Kod nemasivne tromboembolije funkcija desne klijetke nije oštećena, ali pacijent pati od otežanog disanja.

Prema težini bolesti, tromboembolija se dijeli na akutnu, subakutnu i ponavljajuću kroničnu. U akutnom obliku bolesti, PE naglo počinje: hipotenzija, jaki bolovi u prsima, otežano disanje.

U slučaju subakutne tromboembolije, dolazi do porasta zatajenja desne klijetke i dišnog sustava, znakova infarktne ​​upale pluća.

Ponavljajući kronični oblik tromboembolije karakterizira ponavljanje otežanog disanja, simptoma upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je proces masivan, kao i o stanju krvnih žila, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućne trombembolije su jaka otežano disanje i ubrzano disanje. Kratkoća daha obično je jaka. Ako je pacijent u ležećem položaju, tada mu postaje lakše.

Kratkoća daha prvi je i najkarakterističniji simptom PE. Kratkoća daha ukazuje na razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čovjeku čini da nema dovoljno zraka, u drugim slučajevima otežano disanje je posebno izraženo.

Također je znak trombembolije teška tahikardija: srce kuca brzinom većom od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, očituju se bolovi u prsima ili osjećaj neke nelagode. Bol može biti različita. Dakle, većina pacijenata primjećuje oštru bol u bodežu iza prsne kosti. Bol može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Ako se razvije embolija glavnog trupa plućne arterije, tada bol može biti suzna i osjećati se iza prsne kosti. S masivnom trombembolijom, bol se može proširiti izvan prsne kosti. Embolija malih grana plućne arterije može se manifestirati bez ikakvih bolova.

U nekim slučajevima može se pojaviti iskašljavanje krvi, plava promjena boje ili blanširanje usana, ušiju, nosa.

Tijekom slušanja, stručnjak otkriva piskanje u plućima, sistolički šum nad predjelom srca. Prilikom provođenja ehokardiograma nalaze se krvni ugrušci u plućnim arterijama i desnom srcu, a postoje i znakovi disfunkcije desne klijetke. RTG pokazuje promjene na plućima pacijenta.

Kao rezultat blokade, smanjuje se crpna funkcija desne klijetke, uslijed čega u lijevu klijetku ne ulazi dovoljno krvi. To je opterećeno smanjenjem krvi u aorti i arteriji, što izaziva nagli pad krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent razvija infarkt miokarda, atelektazu.

Često pacijent ima povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih, ponekad febrilnih pokazatelja. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari puštaju u krv..

Vrućica može trajati od dva dana do dva tjedna.

Nekoliko dana nakon plućne tromboembolije, neki ljudi mogu osjetiti bol u prsima, kašalj, iskašljavanje krvi, simptome upale pluća.

Dijagnostika plućne embolije

Glavne metode pregleda na trombemboliju trebale bi uključivati ​​EKG, RTG prsnog koša, ehokardiogram, biokemijski test krvi.

Treba imati na umu da se u oko 20% slučajeva razvoj tromboembolije ne može utvrditi pomoću EKG-a, jer se ne uočavaju promjene. Tijekom ovih studija utvrđene su brojne specifičnosti..

Najinformativnija metoda istraživanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pluća. Studija se provodi i metodom angiopulmonografije.

U procesu dijagnosticiranja trombembolije, također je prikazan instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik utvrđuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze koristi se rentgenska kontrastna flebografija. Doppler ultrazvuk žila nogu otkriva kršenja prohodnosti vena.

Liječenje plućne embolije

Liječenje tromboembolije prvenstveno je usmjereno na jačanje perfuzije pluća. Također, cilj terapije je spriječiti manifestacije postemboličke kronične plućne hipertenzije..

Ako postoji sumnja na razvoj plućne embolije, u fazi koja prethodi hospitalizaciji važno je odmah osigurati da se pacijent pridržava najstrožeg odmora u krevetu. To će spriječiti ponavljanje tromboembolije..

Kateterizacija središnje vene provodi se za liječenje infuzijom, kao i pomno praćenje tlaka u središnjoj veni.

Ako postoji akutno zatajenje dišnog sustava, pacijent se intubira.

Da bi smanjio jake bolove i ublažio plućnu cirkulaciju, pacijent treba uzimati opojne analgetike (u tu se svrhu uglavnom koristi 1% otopina morfija) Ovaj lijek je također učinkovit u smanjenju otežanog disanja..

Pacijenti koji imaju akutno zatajenje desne klijetke, šok, arterijsku hipotenziju ubrizgavaju se intravenozno s reopoliglucinom. Međutim, ovaj je lijek kontraindiciran kod visokog središnjeg venskog tlaka..

Kako bi se smanjio tlak u plućnoj cirkulaciji, propisana je intravenska primjena aminofilina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art., Tada se ovaj lijek ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisana mu je antibiotska terapija.

Da bi se obnovila prohodnost plućne arterije, koristi se konzervativno i kirurško liječenje..

Konzervativne metode terapije uključuju trombolizu i profilaksu tromboze kako bi se spriječila ponovljena tromboembolija. Stoga se provodi trombolitičko liječenje kako bi se brzo obnovio protok krvi kroz začepljene plućne arterije..

Takav se tretman provodi ako je liječnik siguran u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu procesa terapije. Treba uzeti u obzir niz kontraindikacija za upotrebu takvog liječenja..

To je prvih deset dana nakon operacije ili ozljede, prisutnost popratnih tegoba, u kojima postoji rizik od hemoragičnih komplikacija, aktivne tuberkuloze, hemoragijske dijateze, proširenih vena jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, liječenje heparinom započinje odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka treba odabrati pojedinačno. Terapija se nastavlja imenovanjem neizravnih antikoagulansa. Pacijentima se pokazuje da uzimaju lijek varfarin najmanje tri mjeseca.

Osobama koje imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju indicirano je kirurško uklanjanje tromba (trombektomija). Također, u nekim je slučajevima poželjno u kanale instalirati cava filtre..

To su mrežasti filtri koji mogu zarobiti labave krvne ugruške i spriječiti ih da uđu u plućnu arteriju. Ti se filtri ubacuju kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju vratnu ili bedrenu venu.

Postavite ih u bubrežne vene.

Lijekovi

Za prevenciju tromboembolije važno je točno znati koja stanja predisponiraju pojavu venske tromboze i tromboembolije..

Osobe koje pate od kroničnog zatajenja srca, moraju dugo ostati u krevetu, podvrgnuti se masovnom diuretičkom liječenju, dugo uzimati hormonske kontraceptive, trebaju biti posebno pažljivi prema vlastitom stanju..

Uz to, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis, dijabetes melitus faktor su rizika..

Rizik od razvoja trombembolije povećava se s udarima, ozljedama kralježnične moždine, duljim boravkom katetera u središnjoj veni, prisutnošću raka i kemoterapijom.

Osobito pažljivi na stanje vlastitog zdravlja trebali bi biti oni koji imaju dijagnozu proširenih vena nogu, pretile osobe, pacijenti s rakom. Stoga, kako bi se izbjegao razvoj plućne embolije, važno je na vrijeme izaći iz stanja postoperativnog odmora u krevetu, liječiti tromboflebitis vena nogu. Ljudima koji pripadaju rizičnim skupinama prikazan je preventivni tretman heparinima male molekularne težine.

Da bi se spriječile manifestacije trombembolije, povremeno je relevantna upotreba antitrombocitnih sredstava: mogu postojati male doze acetilsalicilne kiseline.

Liječi li se amiotrofična skleroza?

Kako prepoznati poremećaje cerebralne cirkulacije i zašto je takva patologija opasna