Što prijeti stenozi plućne arterije?

Datum objave članka: 11.09.2018

Datum ažuriranja članka: 19.12.2019

Stenoza plućne arterije srčana je mana urođene ili stečene etiologije, uslijed čega pacijent ima suženje lumena plućnog trupa, što je faktor u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste razumjeli opasnost od patologije, morate imati predodžbu o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prognozi bolesti.

Vrste i razlozi

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici dijele nedostatak u četiri vrste:

  1. Subvalvularna stenoza, 5% od ukupnog broja. S njom se uočavaju lijevkaste promjene u izlaznim strukturama desne klijetke uslijed abnormalne proliferacije mišićnih i vlaknastih vlakana.
  2. Supravalvularna stenoza javlja se u 5-10% bolesnika. Ovo je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterije.
  3. Valvularna stenoza. Razvija se u 85% slučajeva. Ovo je stanje u kojem se otvori ventila zadebljaju, deformiraju i ometaju protok krvi..
  4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvije ili više vrsta stenoze s razvojem ozbiljnih kliničkih simptoma.

Iz praktičnosti se koristi klasifikacija koja se temelji na pokazatelju gradijenta tlaka između arterije i šupljine desne klijetke, kao i sistoličkom krvnom tlaku u njoj:

  1. Prva faza stenoze je umjereno suženje. U ovom su slučaju pokazatelji gradijenta tlaka i razine sistoličkog tlaka u rasponu od 20-30 mm Hg. Umjetnost. i 60 mm Hg. Umjetnost. odnosno.
  2. Druga faza patologije je izražena stenoza lumena arterije. Razina gradijenta je 30-80 mmHg. Čl., A pokazatelj sistoličkog tlaka - 60-100 mm Hg. sv.
  3. Treća faza bolesti je teška stenoza. Razina gradijenta tlaka veća je od 80 mm Hg. Čl., A pokazatelj sistoličkog tlaka je više od 100 mm Hg. sv.
  4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se procesi dekompenzacije. U ovom slučaju dolazi do smanjenja gradijenta i razine sistoličkog tlaka kao rezultat razvoja kontraktilne vrste insuficijencije.

Kongenitalna mana

Među etiološkim čimbenicima CHD u novorođenčadi liječnici razlikuju:

  • nepovoljni životni i radni uvjeti žene tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
  • prisutnost genetske predispozicije za razne nedostatke struktura kardiovaskularnog sustava u fetusu;
  • upotreba alkoholnih pića, psihoaktivnih i opojnih tvari, antibakterijskih lijekova od buduće majke;
  • bolesti virusne etiologije u trudnice, među kojima se rubeola i infektivna mononukleoza smatraju najopasnijima;
  • izloženost X-zrakama i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja tijekom razdoblja rađanja djeteta.

Stečeni porok

Glavni čimbenici u razvoju stečenog oblika bolesti su:

  • aterosklerotske lezije zidova koronarnih arterija;
  • reumatska bolest srčanih zalistaka;
  • prisutnost kalcificiranih promjena na području ventila plućnog trupa i aorte;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnošću malignih novotvorina i aneurizmi;
  • žarišta upale u vaskularnim zidovima koje uzrokuju uzročnici tuberkulozne infekcije i sifilisa.

Simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se očitovati u raznolikoj kliničkoj slici, koja ovisi o stadiju bolesti..

S beznačajnim stupnjevima suženja, znakovi patologije se ne opažaju.

Kod djece

Kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

  • bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehladama;
  • zaostajanje djeteta u tjelesnom razvoju;
  • brza zamornost;
  • patološki zvukovi prilikom slušanja srca;
  • nesvjestica.

U odraslih

Najčešći znakovi plućne vazokonstrikcije u starijih ljudi su:

  • česte vrtoglavice;
  • teškoće u disanju;
  • opća slabost;
  • kršenje hemodinamike;
  • prisutnost sistoličkog podrhtavanja pri auskultaciji;
  • kompresivna bol u lijevoj strani prsnog koša;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • ascites;
  • anasarka.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja pritužbe, povijest bolesti i život. Nakon toga provodi početni pregled.

Tijekom nje otkrivaju se vanjski simptomi suženja lumena arterije. U slučaju sumnje na stenozu, stručnjak upućuje pacijenta na provođenje dodatnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Među njima su najučinkovitiji:

  1. Elektrokardiogram. Pomoću nje liječnik može utvrditi stupanj promjena miokarda kao odgovor na hemodinamske poremećaje..
  2. Ventrikulografija. Specijalist ubrizgava kontrastno sredstvo u lumen femoralne arterije, koje s normalnim protokom krvi ulazi u desno srce. Nakon toga, osoba prolazi rentgenski pregled. Prema rezultatima dijagnostike određuje se stupanj suženja usta arterije.
  3. Ultrazvučni postupak. Provodi se radi dobivanja detaljnih informacija o strukturi srca, zalistaka i velikih žila, kako bi se pratili hemodinamski poremećaji. EchoCG vam omogućuje određivanje pokazatelja sistoličkog tlaka u komori desne klijetke, kao i omjer razine tlaka u plućnoj arteriji i komori.
  4. Provođenje kateterizacije komora srca s desne strane. Ova tehnika istraživanja provodi se za određivanje razine sistoličkog tlaka u području plućnog trupa i desne klijetke..
  5. Rentgen prsnog koša. Omogućuje utvrđivanje konfiguracije srca, velikih žila, prepoznavanje znakova zatajenja srca.
  6. Računalna i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć liječnik dobiva točno razumijevanje stanja lumena plućnog trupa i desnog srca. Ove dijagnostičke metode su najtočnije.
  7. Sondiranje. Da bi se provela ova tehnika pregleda, sonda se ubacuje kroz velike žile u desne komore srca. Njime liječnik procjenjuje stanje plućnog trupa, nakon čega postavlja kliničku dijagnozu.

Kako se provodi liječenje?

S manjom stenozom propisana je terapija lijekovima.

Glavne skupine korištenih alata navedene su u ovoj tablici u ovoj tablici:

SkupinaDroge
Proizvodi koji sadrže kalijAsparkam, Orokamag, Kalia orotat, Panangin
Vitaminski kompleksiVitamini skupine A, B, C, P
Srčani glikozidiDigoksin, Korglikon, Celanid, Strofantin

Lijekovi se propisuju za održavanje zdravlja srca i velikih žila. Operacija je radikalan način liječenja stenoze..

Svrha postupka je normalizirati protok krvi u desnom srcu. Vrsta postupka određuje se uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških žarišta.

  1. Balonska valvuloplastika. Učinkovito se koristi ako pacijent ima valvularne tipove venskih stenoza. Za njegovu provedbu u usta pogođene posude uvodi se poseban balon. Nakon toga u njega se ugrađuje stent uz pomoć kojeg se uklanja suženje.
  2. U slučaju suženja supravalvularne lokalizacije, najučinkovitija je resekcija dijela vaskularnih zidova koji su podvrgnuti stenozi. Umjesto toga stavljaju se flasteri uzeti s pacijentovih perikardijalnih listova.
  3. Bit kirurškog liječenja subvalvularne stenoze je uklanjanje zona hipertrofije srčanog mišića u desnom atriju.
  4. Za liječenje kombinirane vrste bolesti koristi se kombinacija gore navedenih metoda..

Nakon uklanjanja suženja operativnim putem, cirkulacija krvi u području usta plućnog trupa s vremenom se normalizira. Simptomi patologije postupno se smanjuju, opće stanje pacijenta stabilizira.

Životna prognoza

Prognoza stenoze plućne arterije u djece i odraslih, ako se poštuju svi propisi liječnika, je povoljna. Minimalni rizik od komplikacija primjećuje se u situacijama kada je kirurško liječenje provedeno u djetinjstvu. No, nedostatak pravovremene terapije vrlo je opasan, ozbiljne posljedice i vjerojatnost smrti povećavaju se za 4-5 puta.

Pokazatelj prosječnog očekivanog životnog vijeka sa sužavanjem usta plućnog trupa ovisi o karakteristikama razvoja i tijeku patoloških procesa. U prosjeku je star 30-40 godina. Ako se ne slijede upute liječnika, pacijent ne živi dulje od 5 godina.

S minimalnim urođenim oblicima stenoze, pokazatelji kvalitete i životnog vijeka pacijenta ne smanjuju se. Takve pacijente pregledava kardiolog i u većini slučajeva nemaju skupinu s invaliditetom. Nakon kirurških manipulacija uporabom stentova, prosječno očekivano trajanje života pacijenata u 91% slučajeva je više od 5 godina.

VALVAL STUPNJA STANJA PLUĆA

Izolirana stenoza ventila plućne arterije (PA) -CAP, karakterizirana preprekom protoku krvi na razini plućnog ventila. Učestalost - 10-12% bolesnika s CHD.

✎ Klasifikacija:

● Faza I - umjerena stenoza. Bez prigovora. EKG - početni znakovi preopterećenja desne klijetke (RV). Sistolički tlak u njemu - do 60 mm Hg.

● Stadij II - teška stenoza s karakterističnim kliničkim manifestacijama. Sistolički tlak u gušterači -60-100 mm Hg.

● Stadij III - oštra stenoza s pritiskom desne klijetke većim od 100 mm Hg. Teški tijek, znakovi poremećaja cirkulacije.

● Faza IV - dekompenzacija. Karakterizira distrofija miokarda, teški poremećaji cirkulacije. RV sistolički tlak možda nije vrlo visok jer razvija se njegova kontraktilna insuficijencija.

❐ Etiologija

● Embriopatija zbog rubeole prenesene tijekom prenatalnog razdoblja. Patološka anatomija

● U početku se stenoza PA ventila formira kao rezultat fuzije ventila ventila bez ikakvih poremećaja u razvoju izvodnog trakta RV. Međutim, pri tlaku u gušterači većem od 200 mm Hg, njegov izlučni dio na kraju prolazi kroz tešku fibrozu i postaje druga razina stenoze.

● Klapne ventila tipično rastu na rubovima da bi stvorile membransku dijafragmu

● U slučaju blagog kliničkog tijeka, promjer lumena je veći od 1 cm

● U težim slučajevima - manje od 3-4 mm

● Kao rezultat utjecaja protoka krvi koji prolazi kroz suženi otvor ventila dolazi do poststenotskog širenja PA

● U izuzetno rijetkim slučajevima kod odraslih pacijenata moguća je kalcifikacija zalistaka.

Patološka fiziologija. Poremećaji hemodinamije uzrokovani su preprekom na putu protoka krvi iz gušterače u LA

● Kompenzacijski porast tlaka u gušterači s povećanjem njegovog rada

● RV tlak počinje rasti ako se površina izlaza za RV smanji za 40-69% norme

● S ozbiljnom stenozom, tlak doseže 200 mm Hg. i više, a rad klijetke povećava se 5-8 puta

● Kritično područje provrta ventila - 0,15 cm2

● Tlak u zrakoplovu ostaje normalan

● Odgovarajući volumen izbacivanja RV održava se produljivanjem razdoblja protjerivanja

● Kako RV dijastolički tlak raste, sistolni tlak desnog atrija (RVP) raste. Kao rezultat, moguće je otvoriti ovalni prozor, a zatim krv iz PP ulazi lijevo i razvija se cijanoza.

❐ Klinička slika

● Kratkoća daha, koja se javlja u početku tijekom napora, a u težim slučajevima i u mirovanju

● Bol u srcu (javlja se u adolescenata).

● Izgled bolesnika

● Boja kože obično se ne mijenja. U nekih je bolesnika, s preostalim otvorenim ovalnim prozorom, moguća umjerena cijanoza (cijanoza usana)

● Oticanje i pulsiranje vena na vratu

● Sistolni tremor u LA projekciji (II interkostalni prostor desno od prsne kosti)

● Pulsiranje u epigastričnom području (pojačani impuls gušterače).

● Perkusije: širenje granica srca lijevo i desno.

● Auskultacija: šum srca otkriva se od rođenja

● Grubi sistolički šum u interkostalnim prostorima II-III. Buka je usmjerena prema lijevoj ključnoj kosti, dobro se čuje u interskapularnom prostoru

● I ton je naglo pojačan. Jačanje tona I nije zabilježeno kod zatajenja desne klijetke ili kod izražene stenoze

● II ton nad zrakoplovom je oslabljen ili ga nema

● Ponekad se čuje nejasan dijastolički šum, što ukazuje na istodobnu insuficijenciju PA ventila.

● Puls i BP se ne mijenjaju.

❐ Posebne studije

● RTG srca u 3 projekcije

● Anteroposteriorna projekcija: proširenje srca udesno i ulijevo, širenje trupa PA u kombinaciji s normalnim ili lošim plućnim uzorkom

● Prva kosa projekcija: sjena srca proširena je unatrag, kontura kontrastnog jednjaka nije pomaknuta (znak povećane PN)

● Druga kosa projekcija: sjena srca je naprijed proširena (zbog povećanja RV).

● EKG odražava stupanj preopterećenja i hipertrofije desnog srca

● Uz blagu stenozu, EOS zadržava svoj normalan položaj

● Otkriva sinusni ritam, periodične supraventrikularne aritmije

● Preopterećenje desnog srca raste s povećanjem pritiska u RV-u

● U ovom slučaju, EOS odstupa udesno, a kut a se mijenja od + 70 ° do + 150 °

● Amplituda R-vala može premašiti 20 mm

● Pomicanje S-T intervala prema dolje i negativni T val u desnim odvodima prsnog koša ukazuju na ekstremno preopterećenje.

● Značajno širenje šupljine gušterače

● Post-stenotsko širenje LA trupa

● Kolor dopler skeneri procjenjuju razliku tlaka između RV i PA.

● Kateterizacija desnog srca

● Postavite količinu tlaka u gušterači i razliku tlaka između nje i plućnog trupa. Na temelju dobivenih podataka moguće je dijagnosticirati kombinaciju valvularne i subvalvularne stenoze

● U slučaju stenoze ventila u trenutku uklanjanja sonde iz LA u komoru, bilježi se nagli porast sistoličkog tlaka

● Kada se kombinira valvularna stenoza s subvalvularnom stenozom, na krivulji tlaka određuje se srednja zona s višim sistoličkim tlakom nego u PA, ali nula dijastoličkog tlaka

● Zasićenost krvi kisikom u srčanim komorama unutar je normalnih granica

● Selektivna angiokardiografija u bočnoj projekciji - izravni znakovi valvularne stenoze (trak prosvjetljenja između kontrastirane gušterače i PA).

❐ Diferencijalna dijagnoza

● Defekt atrijske pregrade

● Zakovana PA stenoza (RV arterijska konusna stenoza)

● Supravalvularna stenoza PA (stenoza plućnog trupa tijekom)

● Tetralogija Fallota i drugi složeni nedostaci, uklj. LA stenoza.

✎ Liječenje: Kirurško liječenje

● Eliminacija valvularne stenoze jedini je učinkovit tretman za kvar.

● Indikacije za operativni zahvat - II i III stadij bolesti.

● Relativna kontraindikacija - stadij IV. Međutim, ako terapija lijekovima uspije smanjiti ozbiljnost zatajenja cirkulacije, moguće je izvesti lagane intervencije..

● Vrste operativnih pomagala

● Zatvorena operacija - perkutana balonska valvotomija

● Izvodi se intravenskim putem tijekom kateterizacije srca posebnom sondom opremljenom balonom

● Metoda nije dovoljno učinkovita za stenozu ventila kompliciranu fibrozom izljevnog trakta gušterače

● Otvorena valvotomija izvedena i u uvjetima kardiopulmonalne premosnice i umjerene hipotermije.

● postoperativni mortalitet - 0,5-1,5%.

Therapy Terapija lijekovima:

● Koristi se za preoperativnu pripremu ili umjesto za operaciju IV stadija

● LS - vidi. Zastoj srca.

● Redoviti medicinski nadzor pacijenata koji nisu podvrgnuti kirurškoj korekciji

● Prevencija infektivnog endokarditisa u svih bolesnika

● Identifikacija nositelja streptokokne infekcije s rehabilitacijom kroničnih žarišta

● Profilaktička antibiotska terapija za bilo koju kiruršku intervenciju

● Nakon operacije preporučuje se godišnja reehokardiografija.

✎ Sinonim: Valvularna plućna stenoza Vidi također Defekt pretkomorske pregrade, Zatajenje srca, Tetralogija Fallota, Skraćenice zaraznog endokarditisa

● PA - plućna arterija

● RV - desna klijetka

● PP - desni atrij ICD-a. 137.0 Stenoza plućne zaklopke

Stečena plućna stenoza: zašto se javlja i kako se liječi?

Stenoza plućne arterije je patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju, izražena sužavanjem izvodnog trakta desne klijetke u području arterijskog ventila i kršenjem odljeva krvi u arteriju iz komore. Jedna je od čestih vrsta srčanih bolesti koje se mogu razviti u odrasloj dobi..

Razmotrite sve značajke stenoze plućne zaklopke i kod novorođenčadi i djece i kod odraslih: stupnjevi, simptomi i znakovi, metode dijagnoze, liječenja i rehabilitacije nakon operacije.

Vrste i oblici, ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, stenoza plućne arterije ima kod Q25.6. Patologija može biti sljedećih vrsta:

  • subvalvularni;
  • supravalvularni;
  • valvularni (najčešći - 90%);
  • kombinirano.
Stenozom može biti zahvaćen jedan, bikuspidalni ili trikuspidalni zalistak. Dolazi do post-stenotskog širenja njezinog trupa.

Izolirani subvalvularni pogled karakterizira infundibularno (lijevkasto) suženje izvodnog trakta desne klijetke i specifični mišićni snop, što otežava izbacivanje krvi.

Izolirani supravalvularni oblik bolesti karakterizira lokalizirani karakter, nepotpuna ili cjelovita membrana, difuzna hipoplazija i brojne periferne stenoze.

Tijekom suženja plućnog trupa dolazi do povećanja gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke. Zbog poteškoća u protoku krvi pojavljuje se hipertrofija klijetke, a potom i njezino otkazivanje, što izaziva porast tlaka u desnom atriju, otvaranje rupe u obliku ovalne i ispuštanje krvi s desna na lijevo. Nakon toga dolazi do cijanoze i zatajenja desne klijetke.

Ovisno o bolesnikovom stanju, postoje tri stadija bolesti:

  • lako;
  • srednji;
  • teška.

Klasifikacija se može prikazati ovako:

VlastSistolički krvni tlak, mm Hg.Gradijent, mm Hg.
Umjeravam6020-30
II umjereno60-100 (prikaz, stručni)30-80 (prikaz, stručni)
III izrečena> 100> 80
IV dekompenzacijskipojavljuje se insuficijencija kontraktilne aktivnosti srčane klijetke, tlak u ventrikuli pada, razvija se distrofija miokarda

Uzroci razvoja i čimbenici rizika

Izolirana stenoza plućne arterije zauzima oko 10% svih poznatih oblika srčanih bolesti. U većini slučajeva riječ je o valvularnom tipu, koji je treća najčešća bolest srca. Postoje i kombinirani oblici, uključujući istovremeno subvalvularnu, supravalvularnu stenozu i druge srčane mane.

Glavni znakovi bolesti su:

  • otkrivanje pulsiranja u epigastričnom području desne klijetke, povećane veličine;
  • oticanje i pulsiranje vratnih vena.

Da biste odabrali pravi učinkovit tretman, trebali biste prepoznati uzroke poremećaja. Poznate su dvije vrste bolesti:

  • stečena;
  • urođena.

Uzroci urođene stenoze plućne arterije:

  • negativan učinak lijekova i kemikalija na razvoj fetusa, određene infekcije (na primjer, rubeola);
  • genetska predispozicija.

Da bi izazvali razvoj stečene vrste bolesti sposobni su za:

  • zarazna lezija (reumatska, sifilitička);
  • natečeni limfni čvorovi;
  • aneurizma srčane aorte;
  • onkološko obrazovanje;
  • miksom srca.

Više o urođenom obliku bolesti možete saznati u zasebnom materijalu..

Opasnost od patologije i mogućih komplikacija

S porastom patoloških procesa u nedostatku kvalificiranog liječenja, povećan je rizik od otvaranja ovalnog prozora kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Neblagovremenim liječenjem povećava se mogućnost komplikacija:

  • septički endokarditis;
  • zastoj srca.
Takve su komplikacije uzroci smrti kod pacijenata.

Simptomi bolesti

Na simptomatologiju bolesti uvelike utječe težina patologije..

Stenoza plućne arterije izražena u blagom neznatnom stupnju (s sistoličkim krvnim tlakom koji ne prelazi 75 mm Hg) najčešće je asimptomatska.

Istodobno, osoba nije svjesna razvoja ozbiljne patologije u tijelu..

S izraženijim sužavanjem i porastom krvnog tlaka, pacijent pokazuje simptome patologije:

  • povećani umor;
  • bolovi u prsima tijekom sporta;
  • pojava otežanog disanja tijekom vježbanja;
  • pospanost;
  • vrtoglavica i nesvjestica;
  • česte vrtoglavice;
  • kardiopalmus;
  • plavetnilo usana;
  • cijanoza.

Dispneja je pokrenuta neadekvatnom perfuzijom aktivnih perifernih mišića, što rezultira refleksnom ventilacijom pluća. Cijanoza u bolesti može biti perifernog ili središnjeg podrijetla.

S urođenim oblikom stenoze plućne arterije, kod djece se opažaju sljedeće manifestacije:

  • česte prehlade;
  • zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju, izraženo u beznačajnom;
  • nesvjestica;
  • angina pektoris i gubitak svijesti s dekompenziranim IV stupnjem stenoze.
Na prvim znakovima razvoja bolesti trebate se odmah obratiti liječniku. U liječenju će vam pomoći stručnjaci: kardiolog i kardiokirurg.

Prognoza: koliko opasno

Za odrasle, blago izražena bolest praktički ne utječe na opću dobrobit osobe.

S razvojem stenoze u djece potrebno je redovito praćenje i ponovljena kirurška intervencija.

Pravilnim liječenjem moguće je da pacijent vodi uobičajeni aktivan način života. Stopa preživljavanja 5 godina nakon operacije iznosi 91%.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, stručnjak treba provesti sljedeće aktivnosti:

  • Utvrđivanje pritužbi radi prepoznavanja opasnih simptoma.
  • Pregled pacijenta koji može otkriti: bljedilo kože, cijanozu cijelog tijela ili ekstremiteta, pulsiranje, oticanje vena na vratu, sistolno podrhtavanje u prsima, cijanozu tijela ili ekstremiteta, razvoj srčane grbače.
  • Biokemijske i opće analize krvi i mokraće;
  • EKG (odstupanje EOS-a udesno, simptomi preopterećenja desne klijetke);
  • Ultrazvuk srca;
  • Rentgenski pregled (karakteriziran povećanjem granica srca u prisutnosti bolesti, pogoršanjem plućnog uzorka, post-stenotskim širenjem trupa plućne arterije);
  • Ehokardiografija (post-stenotska dilatacija plućne arterije, dilatacija desne klijetke);
  • Fonokardiografija (prisutnost i cijepanje slabljenja II tona preko plućne arterije, grubi sistolički šum);
  • Sondiranje (izvodi se na desnom srcu radi utvrđivanja vrijednosti tlaka u desnoj komori i gradijenta tlaka).
Stenoza plućne arterije razlikuje se od sljedećih bolesti: otvoreni duktus arteriosus, tetrad Fallota, defekt pretkomorske pregrade.

Režimi liječenja

Valvularna stenoza, izražena beznačajno ili umjereno, u većini slučajeva ima povoljan tijek. Hitna intervencija u takvoj situaciji nije potrebna.

Subvalvularni oblik brže napreduje. Supravalvularna stenoza gotovo se uvijek postupno razvija tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Sa stenozom ventila plućne arterije, opaža se porast gradijenta tlaka između arterije i desne klijetke za više od 50 mm Hg. Art., Izvesti kiruršku intervenciju - valvuloplastiku.

Ovo je jedini učinkovit način borbe protiv bolesti, dajući nadu da se pacijentu produlji život i očuva njegova kvaliteta, posebno u slučaju djece s srčanim bolestima..

Postoji nekoliko metoda kirurgije, ovisno o težini stanja pacijenta:

  • Otvoreni oblik valvuloplastike je abdominalna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji pomoću aparata za srce-pluća. Istodobno, hemodinamika je izuzetno obnovljena, ali postoji povećani rizik od komplikacija - insuficijencija ventila.
  • Zatvoreni oblik - operacija pomoću valvotoma, koja izrezuje višak tkiva koji inhibira normalan protok krvi.
  • Balonski oblik operacije najmanje je traumatična intervencija bez urezivanja šupljine, što uključuje provođenje nekoliko malih uboda u području bedara. Pacijent lakše podnosi operaciju nego druge vrste intervencija. Pacijent može ići kući već sljedeći dan nakon operacije. Sterilni oblog ostaje neko vrijeme na mjestu uvođenja katetera u posudu. U slučaju prehlade tijekom 6 mjeseci nakon intervencije, provodi se antibiotska profilaksa zaraznog endokarditisa.
S valvularnom i perifernom stenozom plućne arterije moguće je endovaskularno liječenje. Razvojem zatajenja srca liječi se. Stručnjaci preporučuju prevenciju infektivnog endokarditisa, čiji je rizik prilično velik.

Prevencija

Mjere za sprečavanje razvoja stenoze uključuju:

  • uklanjanje rizika tijekom trudnoće;
  • održavanje zdravog načina života, izbjegavanje loših navika;
  • rana dijagnostika i liječenje bolesti;
  • biti pod nadzorom kardiologa nakon liječenja (kontrola krvnog tlaka u različitim srčanim regijama);
  • isključenje samo-lijekova kod kuće, uključujući posebnu prehranu.

Stenoza plućne arterije složena je abnormalnost koja može biti fatalna ako se ne liječi. Stoga je važno prepoznati simptome bolesti na vrijeme, provesti dijagnostiku i kiruršku intervenciju, ako je potrebno, isključiti komplikacije i vratiti se uobičajenom načinu života..

Stenoza plućne arterije (striktura)

Stenoza plućne arterije ili suženje (striktura) je proces u plućnoj arteriji koji je odgovoran za slanje krvi u pluća za oksigenaciju. Stenoza se može pojaviti i u desnoj i u lijevoj grani plućne arterije. Takvo sužavanje otežava ulazak krvi u pluća, a bez dovoljno kisika srce i cijelo tijelo u cjelini ne mogu normalno funkcionirati..

Kako bi se prevladalo suženje arterije, tijelo razvija fiziološku reakciju - raste tlak u desnoj komori. Razina tlaka raste do razine koja može štetiti srčanom mišiću. Stenoza može biti prisutna ne u jednom, već u nekoliko dijelova arterije, što pogoršava simptomatsku sliku.

Građa krvožilnog sustava srca. Vrste stenoze plućne arterije

Plućne vene su velike krvne žile, s dvije vene povezane sa svakim plućem. Svaki od njih krv bogata kisikom prenosi iz pluća u lijevi pretkomor. Stenoza je opasna jer u životu stvara opasno nisku razinu kisika u krvi i popraćena je neugodnim simptomima, od kojih je glavni gušenje. Može se pojaviti cijanoza, ubrzati rad srca.

U najtežim slučajevima, na primjer, u djece sa stenozom plućnih vena dolazi do potpune prepreke protoku krvi u srce. Bez pravovremene pomoći liječnika, stanje je kobno.

Slika 1. Stenoza plućne arterije

Vrste stenoze plućne arterije

Općenito, stenoza plućne arterije spada u jednu od sljedećih kategorija:

  1. Komplikacija osnovnog zdravstvenog stanja - bolesti srca ili drugih stanja.
  2. Intraluminalna stenoza plućnih vena - abnormalno zadebljanje stijenki plućnih vena.
  3. Abnormalna proliferacija stanica vezivnog tkiva.
  4. Izolirana stenoza plućne vene.

Dijagnosticira se u djece u pozadini odsutnosti bilo kakvih drugih nedostataka srca ili krvnih žila, dolazi iznenada, brzo napreduje. Dijagnoza se postavlja u ranom djetinjstvu. Djeca s ovom vrstom stenoze mogu se činiti potpuno zdravima..

Uzroci stenoze plućne arterije

Stenoza plućne arterije pretežno je urođena bolest srca i poremećaj je u razvoju. Plućna stenoza često je prisutna zajedno s drugim urođenim srčanim greškama kao što su:

  1. Fallotova tetrada.
  2. Plućna atrezija - odsutnost plućne valvule.
  3. Defekt arterijskog trupa.
  4. Stenoza plućne zaklopke.
  5. Patentni duktus arteriosus. Obično se ovaj kanal sam zatvara u roku od nekoliko sati nakon rođenja, ali ako se to ne dogodi, potrebna je operacija tijekom koje kirurg može zatvoriti otvor.
  • rubeola;
  • Williams sindrom;
  • kirurški zahvati na srcu (na primjer, ciljano sužavanje arterije radi smanjenja protoka krvi u pluća).

Simptomi stenoze plućne arterije. Metode dijagnosticiranja suženja plućne arterije

Ako je suženje arterije manje od 50%, pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome. Međutim, ako suženje arterije premaši ovu brojku, pacijent će iskusiti sljedeće simptome:

  • umor;
  • ubrzano, teško disanje;
  • kardiopalmus;
  • oticanje nogu, gležnjeva, lica, kapaka, trbušne šupljine.

Tijekom slušanja možete čuti karakteristične šumove srca. Ako im se dijagnosticira, potrebno je više istraživanja, posebno:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • rendgen prsnog koša - prikazuje veličinu i oblik srca, pluća i plućne arterije;
  • ehokardiografija - test koji koristi zvučne valove za stvaranje pokretne slike unutarnjih struktura srca;
  • Doppler ultrazvuk - zvučni valovi za mjerenje intenziteta krvotoka.

Obično se daje u kombinaciji s ehokardiografijom radi procjene unutarnje strukture srca i kvalitete otkucaja srca;

  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • CT skeniranje;
  • Kateterizacija srca - postupak u kojem se kateter uvodi u venu ili arteriju i vodi u srce radi mjerenja razine kisika, tlaka i slike unutrašnjosti srca
  • plućna angiografija - upotreba boje za rendgensko snimanje plućnih arterija i srca;
  • perfuzijsko skeniranje je test u kojem se pacijentu ubrizgava mala količina radioaktivnog materijala. Poseban uređaj pokazuje koliko dobro cirkulira krv kroz svaku od plućnih vena i arterija.

Liječenje stenoze plućne arterije

Stenoza plućne arterije liječi se kirurškim zahvatom. Glavni tretman je balonska angioplastika. Međutim, učinkovit je u ranim fazama bolesti, kao i za djecu bez osnovne bolesti srca ili drugih simptoma. Za starije ljude s aterosklerozom i raznim srčanim manama angioplastika donosi samo privremeno olakšanje.

Stopa restenoze (restenoze) nakon balonske angioplastike iznosi približno 50%. Najbolju prognozu daje postavljanje stenta. Postavljanjem stenta promjera 9-10 mm mogu se postići dobri rezultati i poboljšati prognoza. Restenoza nakon ovog postupka može se, međutim, dogoditi nakon nekoliko mjeseci ili nekoliko godina. Stentovi za ispiranje lijekova ne koriste se jer će im se promjer tada povećati na 12 mm, što premašuje preporučenu veličinu presadka.

Stenoza plućne arterije u djece: koliko je opasna ova patologija i kako je pravilno liječiti

Stenoza plućne arterije u djece uvijek je podložna kardiokirurgiji.

Uzroci suženja plućne arterije

U velikoj većini slučajeva PA stenoza sastavni je dio još jedne ozbiljne srčane greške - Fallotove tetralogije. Međutim, može se pojaviti samostalno, bez popratnih anomalija. Defekt se razvija uslijed kršenja normalnog razvoja plućne arterije, srca i njegovih struktura.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće vrste stenoze plućne arterije, ovisno o njezinom mjestu:

  • Ventil. Sastoji se u sužavanju promjera izlaznog trakta desne klijetke.
  • Ventil. Plućni zalistak je oštećen.
  • Supravalve. Povezano s anomalijama same plućne arterije. Može doći do suženja, sve do potpunog preklapanja njegovog lumena.

Prva klasifikacija potrebna je za odlučivanje o prirodi kirurške intervencije. Druga klasifikacija uzima u obzir ozbiljnost nedostatka:

  • I. faza Primjećuje se umjerena stenoza. Nema prigovora, otkrivenih tijekom instrumentalnog pregleda.
  • Faza II. Stenoza postaje izražena. Pojavljuje se karakteristična klinička slika.
  • Faza III. Oštro sužavanje dovodi do ozbiljnog stanja pacijenta i oštećenja cirkulacije krvi.
  • Faza IV. Dekompenzacija. Desna klijetka gubi kontraktilnu sposobnost.

Klasifikacija procjenjuje opće stanje djeteta i određuje plan liječenja.

Poremećaji i simptomi u bolesti

Kod subvalvularne i valvularne stenoze simptomi mogu biti odsutni do odrasle dobi. Glavne manifestacije su bol u predjelu srca, nesvjestica, otežano disanje, pulsiranje vena na vratu.

Stenoza plućne arterije može se manifestirati u djetinjstvu. Tada srce deformira bebino rebro. Stvara se takozvana "srčana grba". Samo operacija može spriječiti ovu posljedicu..

Koliko je opasno odbiti kardijalnu operaciju, liječnik utvrđuje na temelju rezultata dijagnostike.

Supravalvularna stenoza obično se manifestira već od trenutka rođenja. Karakterizira prisutnost ozbiljnog plućnog i srčanog zatajenja.

Glavni način dijagnoze ovog poremećaja je Echo-KG.

Uz potpuno preklapanje lumena plućne arterije i odsutnost krvotoka u malom krugu, dijete nije održivo. Palijativna skrb preporučuje se roditeljima.

Suvremeno liječenje plućne stenoze

Jedini način liječenja PA stenoze u djece je operacija. Kirurška tehnika odabire se ovisno o lokalizaciji suženja. Moguće je izvoditi opsežne i nježnije operacije. Najpoželjnija je upotreba balonske plastike. Konzervativno liječenje u ovoj situaciji u principu je nemoguće..

Što je ranije djetetu dijagnosticirano i operirano stenoza plućne arterije, to je bolja prognoza za njegov život. Kašnjenje u liječenju dovest će do nepovratnih promjena i smrti.

Stenoza plućne arterije u djece ozbiljno je stanje koje dovodi do poremećaja u radu srca i pluća. U pravilu, kvar se kombinira s drugim abnormalnostima srca. Liječenje je moguće samo na operativni način. Što je ranije izvršena kardio korekcija, to je bolja prognoza za dijete. Koliko je opasno provesti intervenciju za određeni nedostatak, ovisi o kliničkom slučaju..

Stenoza plućne arterije: presuda ili jednostavno izlječenje ako se otkrije rano

Plućna arterija velika je posuda; smatra se središnjom magistralom plućne cirkulacije. Njegovu važnost u funkcionalnosti krvožilnog sustava teško je precijeniti, jer bez aktivnosti ove arterije funkcioniranje cijelog sustava postaje jednostavno besmisleno. Ključna linija manje cirkulacije je trivijalno produženje plućnog trupa koje se proteže od desne klijetke srca. Defekti plućne arterije u medicinskoj su praksi svrstani u najsloženije patologije, bez njezinog normalnog kapaciteta nemoguće je plućima pružiti vensku krv, a sukladno tome otežava se i proces obogaćivanja biološke tekućine kisikom potrebnim za svaku stanicu našeg tijela.

Defekti plućne arterije vrlo su ozbiljni

Jedna od ovih kardiovaskularnih patologija koje su opasne za ljudski život je stenoza plućne arterije, koja spada u probleme kardiološke klase. U ovom ćemo vam članku reći o kakvoj je bolesti riječ, koliko je opasno stanjivanje plućne arterije, koji su razlozi nastanka i taktike liječenja takve patologije.

Specifičnosti bolesti i razlozi za njen razvoj

Stenoza je patološko smanjenje promjera žile koja prevozi krv. Plućni sustav jedini je u ljudskom tijelu kroz koji cirkulira venska krv. Anatomski je tako uređen da krv teče u pluća duž volumetrijske posude iz desne klijetke srca kroz trikuspidalni zalistak. Kao rezultat suženja žile, biološka tekućina iz desne klijetke srca ne može pravilno teći u pluća. Ova patologija prisiljava srce da funkcionira s "pojačanim" performansama, kako bi održavalo tijelo, čime nanosi sebi značajnu štetu. Desna klijetka srca proteže se i deformira od intenzivnog rada, stvara se takozvana "srčana grba".

Medicina klasificira stenozu plućne linije kao urođenu bolest srca, međutim, često postoje presedani za razvoj bolesti u zrelih ljudi. Smatra se da je genetski faktor glavni uzrok stanjivanja plućnih grana kod beba, kao i prisutnost zdravstvenih problema kod majke tijekom nošenja djeteta. Najčešće, stenozu plućne arterije u novorođenčadi provociraju takvi presedani koji se javljaju tijekom razvoja maternice djeteta:

  1. Neuspjeh embrionalne evolucije zbog upotrebe lijekova koji negativno utječu na fetus. To mogu biti psihoaktivni, opojni ili antibakterijski lijekovi koji kritično utječu na embrij u prvom tromjesečju nastanka..
  2. Prisutnost bolesti u genealoškoj povijesti.
  3. Zarazne bolesti majke virusne kategorije tijekom trudnoće. Tu spadaju male boginje, rubeola, herpes složene kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
  4. Čimbenici ekološke kategorije: nepovoljni radni uvjeti buduće majke, uglavnom u toksičnim poduzećima, prekomjerna radioaktivna podloga u području njenog prebivališta.
  5. Zlostavljanje alkohola od strane majke dok je nosila dijete.
  6. Pretjerana konzumacija genetski modificiranih proizvoda.

U odraslih se bolest dijagnosticira mnogo rjeđe, razlozi za razvoj patologije mogu biti sljedeći pokazatelji:

  • upalni procesi u unutarnjem sloju srca, koji se na kraju šire na plućne žile,
  • kalcifikacija listića srčanog zaliska,
  • tumorske formacije u srčanim tkivima,
  • reumatizam, koji je provokator deformacije srčanih zalistaka,
  • povećanje limfnih čvorova ili izbočenje aorte.

Medicina razlikuje nekoliko modifikacija stenoze, ovisno o mjestu njenog smještaja i stupnju stanjivanja arterije. Metodologija liječenja i prognoza oporavka pacijenta razlikuju se od ovih kriterija..

Vrste i stadiji bolesti

Ovisno o mjestu stenotskog mjesta, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

  1. Supravalvularna stenoza. Patologiju karakterizira stvaranje membrane koja djelomično ili u potpunosti prekriva korito posude. To je takozvana stenoza usta plućne arterije, u kojoj su difuzne formacije lokalizirane u njezinom gornjem segmentu..
  2. Subvalvularna stenoza je ljevkasto stanjenje glavne žile u donjem segmentu. Razlikuje se u rastu ili zadebljanju mišićnog tkiva.
  3. Stenoza plućne zaklopke najčešće je dijagnosticirana vrsta patologije koju karakterizira abnormalna fuzija samih ventila ventila.

Uz raspodjelu bolesti na mjestu lokalizacije, bolest se dodatno sistematizira i prema njenoj težini u fazama koje ovise o mjerilu stanjivanja lumena, što se izražava u porastu sistoličkog tlaka, kao i u razlici između krvnog tlaka u desnom atriju i plućnoj arteriji. Što su veća ova odstupanja, to je teža patologija, to je potrebno ozbiljnije i hitnije liječenje:

  1. Prvi stupanj naziva se i umjerenim - karakterizira porast tlaka do šezdeset milimetara žive, a razlika između gornjeg i donjeg tlaka iznosi do trideset jedinica.
  2. Izražena ili druga faza stenoze opisana je porastom tlaka do sto milimetara žive i maloprodajnim gradijentom do osamdeset jedinica.
  3. Jasno izraženu stenozu treće faze karakterizira porast tlaka preko sto milimetara žive s maloprodajnim koeficijentom između tlakova od osamdeset točaka. Istodobno se bilježe značajni kvarovi u procesima cirkulacije krvi..
  4. Četvrti stadij bolesti karakterizira složena distrofija miokarda i nepovratni poremećaji cirkulacije krvi u cijelom tijelu. U ovoj fazi čak ni kirurška intervencija ne jamči povratak pacijenta u standardni život. Bez kvalificirane pomoći, pacijentu prijeti plućni edem, praćen biološkom smrću zbog srčanog zastoja.

Ozbiljnost bolesti određuje se razinom povećanja tlaka

Prema statistikama, najčešća srčana bolest u medicinskoj praksi je urođena stenoza plućne linije, koja čini oko 12% slučajeva. Poput ostalih bolesti složene kategorije, i patologija ima svoj kod u općeprihvaćenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Prema ICD-10, stenoza plućne arterije klasificirana je kao urođena anomalija velikih arterija i nosi šifru Q25.6. Osim toga, u medicinskoj dokumentaciji bolesti može se dodijeliti i kod Q22.1 ako patologija ima oblik urođene stenoze plućne valvule..

Simptomi plućne stenoze

Unatoč opasnosti od plućne stenoze za ljudsko zdravlje i život, njezini simptomi nisu uvijek jasno izraženi. Laka faza stenoze možda se dugo neće osjetiti kod negativnih simptoma, ali se može slučajno otkriti prilikom ultrazvuka srca.

Druga i naredne faze napredovanja stenoze glavne arterije daju se osjećati negativnim znakovima čija težina i težina ovise o razmjeru patoloških procesa u tijelu i dobi pacijenta.

Prisutnost stenoze plućnih žila u novorođenčadi može se naznačiti sljedećim znakovima:

  1. Višestruka cijanoza, izražena plavim usnama i dijelom kože iznad usana, rjeđe falangama prstiju, dlanova, stopala ili cijelog tijela.
  2. Kratkoća daha kod djeteta u mirovanju ili tijekom hranjenja.
  3. Pretjerana letargija ili jaka razdražljivost kod bebe.
  4. Loše debljanje u prvim mjesecima života.

Stenoza plućne arterije u djece može postati osnovni uzrok čestih infekcija virusnim infekcijama, ponekad se manifestira kao zaostajanje u fizičkom i psihološkom razvoju.

Stenoza plućne arterije

Više obrazovanje:

Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Razina obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Stenoza usta plućne arterije urođena je ili stečena patologija kardiovaskularnog sustava, koja spada u blijedo acianotski tip malformacije.

Ovo stanje zahtijeva kiruršku intervenciju, jer podrazumijeva kršenje fiziološkog tijeka hemodinamskih procesa:

  • ovisno o težini stenoze plućne arterije, desna klijetka doživljava određene poteškoće i stres prilikom potiskivanja krvi u suženi lumen žile;
  • zbog nedovoljne cirkulacije krvi u plućima, uzrokovane sužavanjem lumena, tijelo doživljava "gladovanje kisikom";
  • nakon dugotrajnog intenzivnog rada i nepotpunog izbacivanja krvi iz desne klijetke srca u plućnu cirkulaciju, kompenzator srčanog mišića se povećava, a nakon toga se stijenke komore istežu, što povećava volumen šupljine;
  • nakon duljeg rada u ovom načinu rada, preostali volumen krvi u desnoj komori počinje se vraćati tijekom sistole u desni pretkomor: formira se insuficijencija trikuspidalnog zaliska, povećanje desnog srca;
  • u budućnosti su uključeni svi dijelovi srca, što neizbježno dovodi do razvoja teškog zatajenja srca i daljnje smrti.

Klasifikacija stenoze

Plućna stenoza može biti izolirana ili u kombinaciji s drugim oštećenjima. Izolirana stenoza plućne arterije često se opaža kod urođenih i stečenih defekata, kada su složene promjene (Tetralogy of Fallot) karakteristične samo za genetske mutacije fetusa.

Na mjestu lokalizacije stenoze plućne arterije razlikuju se 4 oblika:

  • supravalvularna stenoza - ima nekoliko vrsta: stvaranje nepotpune i cjelovite membrane, lokalizirano suženje, difuzna hipoplazija, višestruke periferne strikture plućnog trupa;
  • valvularna stenoza (najčešća patologija) - u ovom su slučaju zaklopke ventila u sraslom stanju, što oblikuje kupolasti oblik s nepotpunim zatvaranjem u sredini;
  • subvalvularna stenoza - na izlazu desna klijetka ima lijevkasto suženje uslijed prekomjerne proliferacije mišićnog tkiva i vlaknastih vlakana;
  • kombinirana stenoza (promjene zida su na nekoliko mjesta i na različitim razinama u odnosu na ventil).

Razlozi za razvoj stenoze

Kombinirana i izolirana stenoza plućne arterije u urođenim srčanim greškama može nastati zbog različitih čimbenika koji su se dogodili tijekom trudnoće:

  • teratogeni čimbenici u obliku uzimanja lijekova koji utječu na razvoj zametnih slojeva (prvo tromjesečje): psihoaktivni lijekovi, antibakterijski lijekovi, uporaba opojnih droga;
  • opterećena obiteljska povijest: genetska predispozicija u srodnoj liniji;
  • virusne zarazne bolesti majke tijekom cijele trudnoće: rubeola, vodene kozice, herpes tip 1.2, zarazna mononukleoza, aktivni stadij virusnog hepatitisa;
  • nepovoljni radni uvjeti i nekoordinirani režim odmora - udisanje štetne prašine, kemijskih otrovnih sredstava;
  • upotreba zračenja metoda liječenja tijekom trudnoće - patološki učinak povećanog radioaktivnog zračenja na diferencijaciju i razvoj tkiva djetetovog tijela;
  • štetni čimbenici okoliša: povećana radioaktivna pozadina;
  • pretjerani unos genetski modificirane hrane.

Stečena PA stenoza više je povezana s organskom patologijom koja se razvija u odrasloj dobi, a karakterizira je niz razloga:

  • upalni procesi endokarda i intime plućne arterije u pozadini staničnog napada stranih organizama (češće streptokokna infekcija - kao kasna komplikacija angine);
  • kalcifikacija ventila;
  • kompenzacijska proliferacija stanica miokarda s smanjenjem lumena posude na izlazu iz desnih dijelova;
  • nespecifične autoimune lezije srčanih zalistaka - posljedice borbe imuniteta s treponema pallidum (sifilis), tuberkuloznim bacilom, sistemskim eritemskim lupusom, sistemskom sklerodermom i dermatomiozitisom;
  • vanjska kompresija: kompresija žile medijastinalnim tumorom, povećani regionalni limfni čvorovi, aneurizma disekcije aorte.

Simptomi bolesti

Utvrđeni simptomi i dobrobit obično izravno ovise o stupnju suženja lumena žile i stupnju razvoja bolesti. Stoga je preporučljivo kliničku sliku razmatrati u fazama..

  1. Umjerena stenoza - tlak tijekom sistole u desnoj komori manji je od 60 mm Hg. - s takvim nedostatkom pacijent ne primjećuje nikakve promjene u zdravstvenom stanju i vodi normalan život.
  2. Teška stenoza - ako je sistolički tlak u desnoj komori unutar 60-100 mm Hg. Počinje se pojavljivati ​​odgovarajuća simptomatska slika: otežano disanje s umjerenim fizičkim naporima i u mirovanju, glavobolje, periodična vrtoglavica povezana sa subkompenziranom hipoksijom mozga, umor, nesvjestica; u djece - česte respiratorne bolesti i zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.
  3. Izražena faza stenoze - tlak tijekom sistole u desnoj komori je veći od 100 mm Hg. Uočene su početne faze distrofije miokarda (kompenzacijska hipertrofija i dilatacija klijetke). Dispneja se razvija u mirovanju, gore navedeni simptomi se pogoršavaju, opaža se oticanje i pulsiranje cervikalnih vena (uz dodatak insuficijencije trikuspidalnog zaliska), može se javiti nesvjestica, pojavljuje se srčana grba, grubi sistolički šum, bolovi u srcu. Karakteristična je i periferna cijanoza - cijanoza perioralnog trokuta, falange prstiju.
  4. Dekompenzirani stadij - razvijaju se distrofične promjene u miokardu i ozbiljno zatajenje srca. Zbog razvoja patoloških procesa otvara se ovalni prozor i započinje ispuštanje krvi iz desnog srca u lijevo. Kao rezultat, hipoksično stanje tjelesnih tkiva pogoršava se - opća cijanoza pridružuje se progresiji gore navedenih simptoma.

Dijagnostički koraci

Ako je stenoza plućnog trupa urođena patologija i osjeća se odmah nakon rođenja, tada će neonatolog sastaviti plan dijagnostičkih mjera i liječenja već u rodilištu.

U slučaju kasnije manifestacije CHD, trebali biste kontaktirati svog lokalnog pedijatra koji će dijagnosticirati i započeti liječenje..

Ako se nadoknađeni urođeni defekt osjećao samo u odrasloj dobi ili je stvorena stečena stenoza, za točnu dijagnozu obratite se svom obiteljskom liječniku, terapeutu ili kardiologu.

Da bi se potvrdio patološki proces, utvrdila faza i zanemarivanje procesa, kako bi se u budućnosti odabrale najučinkovitije metode liječenja, nadzornom liječniku pomoći će:

  • RTG grudnog koša;
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • kateterizacija desne klijetke kroz periferne vene radi određivanja sistoličkog tlaka;
  • angiografija žila srca;
  • ventrikulografija.

Ljekovite aktivnosti

Jedina učinkovita metoda suočavanja sa stenozom plućne arterije je operacija. Konzervativna terapija je simptomatske prirode i prihvatljiva je samo s umjerenom stenozom, kada pacijenta, osim utvrđene patologije zalistaka, više ništa ne brine. Također je indicirano za neoperabilne slučajeve i odbijanje roditelja ili odraslog pacijenta od kirurškog liječenja iz različitih razloga..

Kirurško liječenje provodi se pomoću različitih vrsta kirurških intervencija.

  1. Zatvorena plućna valvuloplastika. Kirurške manipulacije izvode se lijevim anterolateralnim pristupom srcu na razini četvrtog interkostalnog prostora. Po dolasku do ventila, srasli ventili ventila se raščlanjuju pomoću posebnog alata valvulotome, nakon čega se zaustavlja krvarenje na posebnim držačima. Zatim, kako je zaustavljeno krvarenje i seciran srasli ventil, rezultirajući otvor se dodatno povećava Fogarty sondom ili dilatatorom. Nakon provedenog postupka, operativni pristup je čvrsto zašiven.
  2. Plućna valvotomija. Postupak se izvodi posebnom sondom koja je opremljena disekcijskim skalpelom i balonom za otvaranje otvora. Takva se sonda ubacuje kroz venski subklavijski pristup. Ovaj postupak je najmanje invazivan.
  3. Otvorena valvotomija. Ova vrsta operacije je najučinkovitija jer se izvodi na otvorenom srcu. Pacijent je povezan s aparatom za srce-pluća, prsima se otvori, secira baza plućnog trupa. Vizualiziraju se zahvaćena područja koja se dalje izrezuju. Uz pomoć skalpela, kirurg, pod kontrolom taktilnog osjećaja prstom strogo duž komisura, secira ventile ventila od vrha do baze.
  4. Za subvalvularnu stenozu također se izvodi operacija na otvorenom srcu. Samo se umjesto komisurotomije izrezuju hipertrofirana ili stenotična područja otvora plućne arterije.
  5. Supravalvularna striktura zahtijeva kiruršku intervenciju pomoću flastera. Pogođena područja su pronađena, izrezana. A za fiziološki oporavak, umjesto zahvaćene izrezane krvožilne stijenke, primjenjuje se dio perikardijalne vrećice.

Prognoza

Izvedena kirurška intervencija za stenozu značajno poboljšava kvalitetu i trajanje života pacijenta. Statistika je pokazala da je nakon liječenja 91% pacijenata prešlo petogodišnju stopu preživljavanja. U slučaju odbijanja operacije iz bilo kojih razloga i razloga, plućna stenoza brzo napreduje i često dovodi do smrti u roku od 5 godina zbog dekompenziranog stadija zatajenja srca.

Granulociti u djece

Vaskulitis