Sistemski eritematozni lupus - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Sistemski eritematozni lupus ozbiljna je bolest tijekom koje ljudski imunološki sustav stanice vlastitog tijela doživljava kao strane. Ova bolest je strašna zbog svojih komplikacija. Gotovo svi organi pate od bolesti, ali najviše mišićno-koštani sustav i bubrezi (lupus artritis i nefritis).

Uzroci sistemskog eritemskog lupusa

Povijest imena ove bolesti seže u dane kada napadi vukova na ljude nisu bili rijetki, posebno na taksiste i kočijaše. Istodobno, grabežljivac je pokušao ugristi nezaštićeni dio tijela, najčešće za lice - nos, obraze. Kao što znate, jedan od živopisnih simptoma bolesti je takozvani lupus leptir - jarko ružičaste mrlje koje utječu na kožu lica.

Stručnjaci su došli do zaključka da su žene sklonije ovoj autoimunoj bolesti: 85 - 90% slučajeva bolesti javlja se kod lijepog spola. Lupus se najčešće osjeća u dobnom rasponu od 14 do 25 godina..

Zašto se javlja sistemski eritematozni lupus još uvijek nije potpuno razumljivo. No, znanstvenici su ipak uspjeli pronaći neke obrasce.

  • Utvrđeno je da su vjerojatnije da će se razboljeti ljudi koji iz različitih razloga moraju provesti puno vremena u nepovoljnim temperaturnim uvjetima (hladnoća, vrućina)..
  • Nasljednost nije uzrok bolesti, ali znanstvenici sugeriraju da su rođaci bolesne osobe u opasnosti.
  • Neke studije pokazuju da je sistemski eritematozni lupus imunološki odgovor na brojne iritacije (infekcije, mikroorganizmi, virusi). Dakle, kvarovi u radu imuniteta ne događaju se slučajno, već uz stalni negativni utjecaj na tijelo. Kao rezultat toga, vlastite stanice i tkiva počinju trpjeti..
  • Postoji pretpostavka da neki kemijski spojevi mogu dovesti do pojave bolesti..

Postoje čimbenici koji mogu izazvati pogoršanje već postojeće bolesti:

  • Alkohol i pušenje - štetno djeluju na cijelo tijelo općenito, a posebno na kardiovaskularni sustav, a ona već pati od lupusa.
  • Uzimanje lijekova koji sadrže visoke doze spolnih hormona može pogoršati bolest kod žena.

Sistemski eritemski lupus - mehanizam bolesti

Mehanizam razvoja bolesti još uvijek nije u potpunosti razumljiv. Teško je povjerovati da ga imunološki sustav, koji bi trebao štititi naše tijelo, počinje napadati. Prema znanstvenicima, bolest se javlja kada regulatorna funkcija tijela zakaže, uslijed čega neke vrste limfocita postaju pretjerano aktivne i doprinose stvaranju imunoloških kompleksa (velikih molekula proteina).

Imunološki kompleksi počinju se širiti tijelom, prodirući u razne organe i male žile, stoga se bolest naziva sistemskom.

Te se molekule vežu za tkiva, nakon čega se iz njih oslobađaju agresivni enzimi. Iako su normalne, ove su tvari zatvorene u mikrokapsule i nisu opasne. Ali besplatni, nekapsulirani enzimi počinju uništavati zdravo tkivo u tijelu. Uz ovaj proces povezana je pojava brojnih simptoma..

Glavni simptomi sistemskog eritemskog lupusa

Štetni imunološki kompleksi s protokom krvi šire se po tijelu, tako da može biti zahvaćen bilo koji organ. Međutim, osoba ne povezuje prve simptome koji se pojavljuju s tako ozbiljnom bolešću kao što je sistemski eritematozni lupus, budući da su karakteristični za mnoge bolesti. Dakle, prvo se pojavljuju sljedeći znakovi:

  • nerazuman porast temperature;
  • zimice i bolovi u mišićima, umor;
  • slabost, česte glavobolje.

Kasnije se pojavljuju i drugi simptomi povezani s oštećenjem organa ili sustava..

  • Jedan od očitih simptoma lupusa je takozvani lupus leptir - pojava osipa i hiperemije (prelijevanja krvnih žila) na jagodicama i nosu. Zapravo se ovaj simptom bolesti očituje samo u 45-50% bolesnika;
  • osip se može pojaviti na drugim dijelovima tijela: rukama, trbuhu;
  • djelomični gubitak kose može biti još jedan simptom;
  • ulcerativna lezija sluznice;
  • pojava trofičnih čira.

Lezije mišićno-koštanog sustava

Vezivno tkivo zahvaćeno je mnogo češće od ostalih tkiva kod ovog poremećaja. Većina pacijenata žali se na sljedeće simptome.

  • Bolni osjećaji u zglobovima. Imajte na umu da bolest najčešće zahvaća najmanje zglobove. Postoje lezije uparenih simetričnih zglobova.
  • Lupusni artritis, unatoč sličnosti s reumatoidnim artritisom, razlikuje se od njega po tome što ne uzrokuje uništavanje koštanog tkiva.
  • Otprilike 1 od 5 bolesnika razvije deformaciju zahvaćenog zgloba. Ova je patologija nepovratna i može se liječiti samo kirurški..
  • U jačem spolu sa sistemskim lupusom, upala se najčešće javlja u sakroilijačnom zglobu. Sindrom bola javlja se u trtičnoj kosti i križnoj kosti. Bol može biti trajna i privremena (nakon fizičkog napora).

Oštećenje kardiovaskularnog sustava

U otprilike polovice bolesnika anemija, kao i leukopenija i trombocitopenija nalaze se u krvnom testu. Ponekad liječenje bolesti dovodi do lijeka..

  • Tijekom pregleda pacijent može imati perikarditis, endokarditis ili miokarditis koji su nastali bez očitog razloga. Ne otkrivaju se popratne infekcije koje bi mogle dovesti do oštećenja srčanog tkiva.
  • Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, tada su u većini slučajeva oštećeni mitralni i trikuspidalni srčani zalisci..
  • Uz to, sistemski eritematozni lupus faktor je rizika za razvoj ateroskleroze, poput ostalih sistemskih bolesti..
  • Stanice lupusa (LE stanice) pojavljuju se u krvi. To su modificirani leukociti izloženi imunoglobulinu. Ova pojava jasno ilustrira tezu da stanice imunološkog sustava uništavaju druga tjelesna tkiva, zamjenjujući ih stranim.

Oštećenje bubrega

  • U akutnom i subakutnom lupusu javlja se upalna bolest bubrega koja se naziva lupus nefritis ili lupus nefritis. Istodobno, u tkivima bubrega započinje taloženje fibrina i stvaranje hijalinskih tromba. Neblagovremenim liječenjem dolazi do naglog smanjenja rada bubrega.
  • Još jedna manifestacija bolesti je hematurija (prisutnost krvi u mokraći), koja nije popraćena boli i ne smeta pacijentu.

Ako se bolest otkrije i liječi na vrijeme, tada se akutno zatajenje bubrega razvija u oko 5% slučajeva..

Oštećenje živčanog sustava

  • Neblagovremeno liječenje može izazvati ozbiljne poremećaje živčanog sustava u obliku napadaja, senzornih poremećaja, encefalopatije i cerebrovaskulitisa. Takve su promjene trajne i teško ih je liječiti..
  • Simptomi koji se manifestiraju hematopoetskim sustavom. Stanice lupusa (LE stanice) pojavljuju se u krvi. LE stanice su bijele krvne stanice u kojima se nalaze jezgre ostalih stanica. Ovaj fenomen jasno ilustrira kako stanice imunološkog sustava uništavaju druga tjelesna tkiva, zamjenjujući ih stranim.

Dijagnostika sistemskog eritemskog lupusa

Ako osoba istodobno ima 4 znaka bolesti, dijagnosticira joj se sistemski eritematozni lupus. Evo popisa glavnih simptoma koji se analiziraju u dijagnozi.

  • Pojava leptira lupusa i osip na jagodicama;
  • preosjetljivost kože na izlaganje suncu (crvenilo, osip);
  • čireve na sluznici nosa i usta;
  • upala dva ili više zglobova (artritis) bez oštećenja kostiju;
  • upaljene serozne membrane (pleuritis, perikarditis);
  • bjelančevine u mokraći (više od 0,5 g);
  • disfunkcija središnjeg živčanog sustava (konvulzije, psihoze, itd.);
  • krvni test otkriva nizak sadržaj leukocita i trombocita;
  • otkrivaju se antitijela na vlastitu DNK.

Liječenje sistemskog eritematoznog lupusa

Treba shvatiti da se ova bolest ne liječi u bilo kojem određenom vremenskom okviru ili operativno. Ova je dijagnoza doživotna, ali sistemski eritemski lupus nije smrtna kazna. Pravovremena dijagnostika i pravilno propisani tretman pomoći će izbjeći pogoršanje i omogućiti vam da vodite puni život. Istodobno, važan je uvjet - ne možete biti na otvorenom suncu..

U liječenju sistemskog eritemskog lupusa koriste se razna sredstva.

  • Glukokortikoidi. Prvo se propisuje velika doza lijeka za ublažavanje pogoršanja, kasnije liječnik smanjuje doziranje. To se radi kako bi se smanjile ozbiljne nuspojave koje mogu utjecati na nekoliko organa..
  • Citostatici - brzo uklanjaju simptome bolesti (kratki tečajevi);
  • Izvantelesna detoksikacija - fino pročišćavanje krvi od imunoloških kompleksa transfuzijom;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi. Ovi proizvodi nisu prikladni za dugotrajnu upotrebu, jer su štetni za kardiovaskularni sustav i smanjuju proizvodnju testosterona..

Osteo-Vit, koji uključuje vitamin D3 i prirodnu komponentu - trutovski homogenat, pružit će značajnu pomoć u složenom liječenju bolesti. Biokompleks pomaže ojačati obrambene snage organizma i nositi se s ovom složenom bolešću. Posebno učinkovit u slučajevima kada je zahvaćena koža.

Prirodni lijekovi za komplikacije lupusa

Neophodno je liječenje popratnih bolesti i komplikacija - na primjer, lupusni nefritis. Potrebno je stalno pratiti stanje bubrega, jer je ova bolest na prvom mjestu u smrtnosti od sistemskog eritemskog lupusa.

Pravodobno liječenje lupus artritisa i bolesti srca jednako je važno. U ovoj će vam neprocjenjivoj pomoći pružiti lijekovi poput maslačka P i dihidrokvercetina Plus.

Maslačak P prirodni je hondroprotektor koji štiti zglobove od razaranja, obnavlja tkivo hrskavice, a također pomaže u snižavanju razine kolesterola u krvi. Također, lijek pomaže uklanjanju toksina iz tijela..

Dihidrokvercetin Plus - poboljšava mikrocirkulaciju krvi, uklanja štetni kolesterol, jača stijenke krvnih žila, čineći ih elastičnijima.

Sistemski eritemski lupus ozbiljna je autoimuna bolest koja je opasna zbog svojih komplikacija. Ne očajavajte, jer takva dijagnoza nije rečenica. Pravovremena dijagnoza i pravilan tretman pomoći će vam da izbjegnete pogoršanje. budi zdrav!

Sistemski eritemski lupus

Opće informacije

Sistemski eritematozni lupus sistemska je autoimuna bolest koja zahvaća krvne žile i vezivno tkivo. Ako u normalnom stanju tijela ljudski imunološki sustav stvara antitijela koja moraju napadati strane organizme koji ulaze u tijelo, tada se sistemskim lupusom u ljudskom tijelu stvaraju veliki broj antitijela na stanice tijela, kao i na njihove komponente. Kao rezultat, manifestira se imunokompleksni upalni proces čiji razvoj dovodi do oštećenja niza sustava i organa. Lupus utječe na srce, kožu, bubrege, pluća, zglobove i živčani sustav.

Kad je zahvaćena samo koža, dijagnosticira se diskoidni lupus. Kožni lupus eritematozus izražen je očitim znakovima koji su jasno vidljivi čak i na fotografiji. Ako bolest utječe na unutarnje organe osobe, tada u ovom slučaju dijagnoza ukazuje na to da osoba ima sistemski eritematozni lupus. Prema medicinskoj statistici, simptomi lupus eritematozusa obje vrste (i sistemski i diskoidni oblici) su oko osam puta češći u žena. U tom se slučaju bolest lupus eritematozus može manifestirati i kod djece i kod odraslih, ali i dalje najčešće bolest pogađa ljude radno sposobne dobi - između 20 i 45 godina.

Oblici bolesti

Uzimajući u obzir osobitosti kliničkog tijeka bolesti, postoje tri varijante bolesti: akutni, subakutni i kronični oblik.

U akutnom SLE postoji kontinuirani ponavljajući tijek bolesti. Brojni se simptomi pojavljuju rano i aktivno, a postoji i otpor prema terapiji. Pacijent umire u roku od dvije godine od početka bolesti. Najčešća pojava je subakutni SLE, kada se simptomi razvijaju relativno sporo, ali napreduju. Osoba s ovim oblikom bolesti živi dulje nego s akutnim SLE.

Kronični oblik benigna je varijanta bolesti koja može trajati dugi niz godina. Istodobno, uz pomoć periodične terapije moguće je postići dugoročne remisije. Najčešće je ovim oblikom zahvaćena koža, kao i zglobovi..

Razlikuju se tri različita stupnja, ovisno o aktivnosti procesa. Uz minimalnu aktivnost patološkog procesa, pacijent ima lagano smanjenje težine, normalnu tjelesnu temperaturu, postoji diskoidna lezija na koži, postoji zglobni sindrom, kronični nefritis, polineuritis.

Uz prosječnu aktivnost, tjelesna temperatura ne prelazi 38 stupnjeva, tjelesna težina se umjereno gubi, na koži se pojavljuje eksudativni eritem, suhi perikarditis, subakutni poliartritis, kronični pneumonitis, difuzni homerulonefritis, encefaloneuritis.

S maksimalnom aktivnošću SLE, tjelesna temperatura može premašiti 38, osoba puno gubi na težini, koža na licu zahvaćena je u obliku "leptira", bilježe se poliartritis, plućni vaskulitis, nefrotski sindrom, encefalomieloradikuloneuritis..

Sa sistemskim eritematoznim lupusom javljaju se lupusne krize koje se sastoje u najvećoj aktivnosti manifestacije lupusnog procesa. Krize su tipične za bilo koji tijek bolesti, njihovom se manifestacijom laboratorijski parametri zamjetno mijenjaju, opći trofični poremećaji se pomeću i simptomi postaju aktivniji.

Tuberkulozni lupus

Ova vrsta lupusa oblik je tuberkuloze kože. Njegov uzročnik je mikobakterija tuberkuloza. Kod ove bolesti uglavnom je pogođena koža lica. Ponekad se lezija proširi na kožu gornje usne, usnu sluznicu.

U početku pacijent razvija specifičnu tuberkuloznu tuberkulumu, crvenkastu ili žuto-crvenu, promjera 1-3 mm. Takve se tuberkule nalaze na zahvaćenoj koži u skupinama, a nakon njihovog uništavanja ostaju čirevi s edematoznim rubovima. Kasnije lezija zahvaća usnu sluznicu, uništava se koštano tkivo u interdentalnim pregradama. Kao rezultat, zubi se olabave i ispadaju. Usne pacijenta nateknu, prekriju se krvavo-gnojnim koricama i na njima se pojave pukotine. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju gusti. Lupus žarišta često se mogu zakomplicirati dodavanjem sekundarne infekcije. U oko 10% slučajeva ulkusi lupusa postaju zloćudni..

U dijagnostičkom procesu koristi se dijaskopija i ispituje se sonda.

Za liječenje se koriste lijekovi, kao i velike doze vitamina D2. Ponekad se prakticira rendgensko zračenje i fototerapija. U nekim je slučajevima poželjno uklanjanje tuberkuloznih žarišta operativnim zahvatom.

Razlozi

Do sada razlozi koji uzrokuju ovu bolest nisu jasno definirani. Liječnici su skloni vjerovati da u ovom slučaju nasljedni čimbenik, učinak virusa, određenih lijekova i ultraljubičastog zračenja na ljudsko tijelo ima određenu vrijednost. Mnogi ljudi s ovom bolesti u prošlosti su patili od alergijskih reakcija na hranu ili lijekove. Ako osoba ima rođake koji su imali eritemski lupus, tada se vjerojatnost bolesti dramatično povećava. Kada se pitate je li lupus zarazan, treba imati na umu da je nemoguće zaraziti se bolešću, ali se nasljeđuje na recesivan način, odnosno nakon nekoliko generacija. Stoga liječenje lupusa treba provoditi uzimajući u obzir utjecaj svih ovih čimbenika..

Deseci lijekova mogu izazvati razvoj lupusa, ali bolest se očituje u oko 90% slučajeva nakon liječenja hidralazinom, kininom i prokainamidom, fenitoinom, izoniazidom, d-penicilinaminom. Ali nakon što prestanete uzimati takve lijekove, bolest prolazi sama od sebe..

Tijek bolesti u žena znatno se pogoršava u dane menstruacije, osim toga, lupus se može manifestirati kao rezultat trudnoće i porođaja. Stoga stručnjaci utvrđuju učinak ženskih spolnih hormona na pojavu lupusa.

Lupus tuberculosis je vrsta manifestacije tuberkuloze kože, njezinu manifestaciju izaziva Mycobacterium tuberculosis.

Simptomi

Ako se kod pacijenta razvije diskoidni lupus, tada se na koži na početku pojavi crveni osip koji kod osobe ne uzrokuje svrbež i bol. Rijetko, diskoidni lupus, u kojem postoji izolirana lezija kože, prelazi u sistemski lupus, u kojem su unutarnji organi osobe već pogođeni.

Simptomi povezani sa sistemskim eritemskim lupusom mogu imati razne kombinacije. Može imati bolove u mišićima, u ustima se pojavljuju čirevi. Karakterističan je za sistemski lupus i osip na licu (na nosu i obrazima) koji je u obliku leptira. Koža postaje posebno osjetljiva na izloženost svjetlu. Hladnoća remeti protok krvi u prstima (Raynaudov sindrom).

Osip na licu javlja se u oko polovice ljudi s lupusom. Karakteristični osip leptira može se pogoršati ako je izložen izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Većina bolesnika sa SLE razvija simptome artritisa. U ovom se slučaju s artritisom očituju bol, oteklina, osjećaj ukočenosti zglobova stopala i ruku i njihova deformacija. Ponekad su zglobovi u lupusu zahvaćeni na isti način kao i kod reumatoidnog artritisa.

Može se pojaviti i vaskulitis (upala krvnih žila), što dovodi do kršenja opskrbe krvlju tkiva i organa. Ponekad se razviju perikarditis (upala sluznice srca) i pleuritis (upala sluznice pluća). U tom slučaju pacijent primjećuje pojavu jakih bolova u prsima, koji postaju izraženiji kada osoba promijeni položaj tijela ili duboko udahne. Ponekad SLE utječe na mišiće i srčane ventile.

Razvoj bolesti može vremenom utjecati na bubrege, čiji se poraz kod SLE naziva lupusni nefritis. Ovo stanje karakterizira porast tlaka, pojava bjelančevina u mokraći. Kao rezultat toga, može se razviti zatajenje bubrega, u kojem osoba treba dijalizu ili transplantaciju bubrega. Bubrezi su pogođeni u oko polovice ljudi sa sistemskim eritemskim lupusom. Kada je zahvaćen probavni trakt, opažaju se dispeptični simptomi, u rjeđim slučajevima pacijenta uznemiruju periodični napadi bolova u trbuhu.

Patološki procesi u lupusu mogu uključivati ​​i mozak (cerebritis), što dovodi do psihoze, promjena osobnosti, manifestacije napadaja, au težim slučajevima i do kome. Nakon zahvaćanja perifernog živčanog sustava, funkcija nekih živaca se gubi, što dovodi do gubitka osjećaja i slabosti određenih mišićnih skupina. Periferni limfni čvorovi u većine su bolesnika blago povećani i bolni pri palpaciji.

Alopecija (gubitak kose) također je česta pojava u napredovanju SLE. Osim toga, bilježe se lomljivi nokti, manifestacija preležanih ležajeva..

Pacijent najčešće iznosi i opće pritužbe, napominjući male manifestacije vrućice, opće slabosti i gubitka apetita. Groznica pokazuje otpornost na sulfonamide i antibiotike, ali je primijećena osjetljivost na glukokortikoide.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da bolesnici s lupusom imaju vrlo širok spektar simptoma, razvijeni su posebni kriteriji koji se koriste u dijagnostičkom procesu. U prisutnosti četiri ili više od jedanaest navedenih simptoma, možemo govoriti o vjerojatnoj dijagnozi eritematoznog lupusa.

Procjenjuju se sljedeći simptomi: osip "leptir" na licu; diskoidni osip (crvene mrlje na koži gdje se kasnije mogu pojaviti ožiljci); visoka fotosenzibilnost (osip nakon izlaganja suncu); čirevi na sluznici nosa, usta, grla; oštećenje bubrega; artritis; pleuritis / perikarditis; oštećenje mozga; promjene laboratorijskih parametara (smanjenje broja leukocita, eritrocita, trombocita u krvi, prisutnost specifičnih antitijela, lažno pozitivna reakcija na sifilis).

U obzir se uzimaju i rezultati biokemijskih analiza, biopsija tkiva.

Liječenje

Nažalost, cjelovit lijek za lupus nije moguć. Stoga se terapija odabire tako da se smanje manifestacije simptoma, da se obustave upalni, kao i autoimuni procesi..

Uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova možete smanjiti upalni proces, kao i smanjiti bol. Međutim, lijekovi iz ove skupine, ako se uzimaju dulje vrijeme, mogu uzrokovati iritaciju želučane sluznice i, kao rezultat toga, gastritis i čireve. Uz to smanjuje zgrušavanje krvi.

Kortikosteroidi imaju izraženiji protuupalni učinak. Međutim, njihova dugotrajna primjena u visokim dozama također izaziva ozbiljne nuspojave. Pacijent može razviti dijabetes, osteoporozu, pretilost, kataraktu, nekrozu velikih zglobova, povišen krvni tlak.

Lijek hidroksiklorokin (Plaquenil) vrlo je učinkovit u bolesnika sa SLE s kožnim lezijama i slabošću..

Složeno liječenje također uključuje lijekove koji potiskuju aktivnost ljudskog imunološkog sustava. Takva sredstva učinkovita su kod teške bolesti, kada se razvije izraženo oštećenje unutarnjih organa. Ali uzimanje ovih lijekova dovodi do anemije, osjetljivosti na infekcije i krvarenja. Neki od ovih lijekova štetno djeluju na jetru i bubrege. Stoga se imunosupresivni lijekovi mogu koristiti samo pod strogim nadzorom reumatologa..

Općenito, liječenje SLE-a trebalo bi služiti u nekoliko svrha. Prije svega, važno je obustaviti autoimuni sukob u tijelu, vratiti normalnu funkciju nadbubrežnih žlijezda. Uz to, potrebno je izvršiti utjecaj na moždani centar kako bi se uravnotežio simpatički i parasimpatički živčani sustav..

Liječenje bolesti provodi se tečajevima: potrebno je u prosjeku šest mjeseci kontinuirane terapije. Njegovo trajanje ovisi o aktivnosti bolesti, njezinu trajanju, težini, o broju organa i tkiva uključenih u patološki proces.

Ako pacijent razvije nefrotski sindrom, tada će liječenje biti duže, a oporavak će biti teži. Rezultat liječenja također ovisi o tome koliko je pacijent spreman slijediti sve preporuke liječnika i pomagati mu u liječenju..

SLE je ozbiljna bolest koja dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti. Ipak, ljudi s eritematoznim lupusom mogu voditi normalan život, posebno tijekom remisije. SLE bolesnici trebali bi izbjegavati one čimbenike koji mogu negativno utjecati na tijek bolesti, pogoršavajući je. Ne bi trebali biti dugo na suncu, ljeti vrijedi nositi odjeću s dugim rukavima i nanositi kremu za sunčanje.

Nužno je uzimati sve lijekove koje je propisao liječnik i ne dopustiti naglo povlačenje kortikosteroida, jer takvi postupci mogu dovesti do ozbiljnog pogoršanja bolesti. Pacijenti liječeni kortikosteroidima ili imunosupresivima podložniji su infekciji. Stoga bi odmah trebao obavijestiti liječnika o povišenju temperature. Osim toga, stručnjak mora neprestano nadzirati pacijenta i biti svjestan svih promjena u njegovom stanju..

Trudnice sa sistemskim eritemskim lupusom posebno su izložene riziku. Tijekom razdoblja rađanja djeteta, ženu treba promatrati ne samo ginekolog, već i reumatolog. Te žene imaju visok rizik od pobačaja i sklonost trombozi. Često se trudnicama sa SLE prepisuju aspirin za razrjeđivanje krvi i imunoglobulin.

Lupus antitijela mogu se prenijeti s majke na novorođenče, što rezultira takozvanim novorođenčadi lupusom. Beba ima osip na koži, razina eritrocita, leukocita, trombocita u krvi se smanjuje. Ponekad dijete može imati srčani blok. U pravilu se do dobi od šest mjeseci djeteta lupus u novorođenčadi izliječi, jer se majčina antitijela uništavaju.

Sistemski eritematozni lupus (SLE)

Sistemski eritemski lupus je kronična sistemska bolest, s najizraženijim manifestacijama na koži; etiologija lupus eritematozusa nije poznata, ali njegova je patogeneza povezana s kršenjem autoimunih procesa, uslijed čega se stvaraju antitijela na zdrave stanice tijela. Bolest je osjetljivija na žene srednjih godina. Incidencija eritematoznog lupusa nije velika - 2-3 slučaja na tisuću ljudi. Liječenje i dijagnostiku sistemskog eritemskog lupusa zajednički provode reumatolog i dermatolog. SLE se dijagnosticira na temelju tipičnih kliničkih znakova, rezultata laboratorijskih testova.

  • Razvoj i pretpostavljeni uzroci sistemskog eritemskog lupusa
  • Klinička slika sistemskog eritematoznog lupusa
  • Dijagnostika sistemskog eritemskog lupusa
  • Liječenje sistemskog eritematoznog lupusa
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Sistemski eritemski lupus je kronična sistemska bolest, s najizraženijim manifestacijama na koži; etiologija lupus eritematozusa nije poznata, ali njegova je patogeneza povezana s kršenjem autoimunih procesa, uslijed čega se stvaraju antitijela na zdrave stanice tijela. Bolest je osjetljivija na žene srednjih godina. Incidencija eritematoznog lupusa nije velika - 2-3 slučaja na tisuću stanovništva.

Razvoj i pretpostavljeni uzroci sistemskog eritemskog lupusa

Točna etiologija lupus eritematozusa nije utvrđena, ali su u većine bolesnika pronađena antitijela na virus Epstein-Barr, što potvrđuje moguću virusnu prirodu bolesti. Karakteristike tijela, zbog kojih se stvaraju autoantitijela, također se opažaju u gotovo svih bolesnika..

Hormonska priroda eritematoznog lupusa nije potvrđena, ali hormonalni poremećaji pogoršavaju tijek bolesti, iako ne mogu izazvati njezinu pojavu. Oralne kontracepcije ne preporučuju se ženama s dijagnosticiranim eritemskim lupusom. U ljudi s genetskom predispozicijom i kod jednojajčanih blizanaca, učestalost lupus eritematozusa veća je nego u drugim skupinama.

Patogeneza sistemskog eritematoznog lupusa temelji se na oslabljenoj imunoregulaciji, kada proteinske komponente stanice, prvenstveno DNA, djeluju kao autoantigeni, a kao rezultat adhezije čak i one stanice koje su u početku bile bez imunoloških kompleksa postaju ciljevi.

Klinička slika sistemskog eritematoznog lupusa

S eritematoznim lupusom zahvaćeno je vezivno tkivo, koža i epitel. Važna dijagnostička značajka je simetrična lezija velikih zglobova, a ako se dogodi deformacija zglobova, to zbog zahvaćenosti ligamenata i tetiva, a ne zbog lezija erozivne prirode. Primjećuju se mijalgija, pleuritis, pneumonitis.

No, najupečatljiviji simptomi lupus eritematozusa zabilježeni su na koži i upravo se iz tih manifestacija prvi put postavlja dijagnoza.

U početnim fazama bolesti, eritematozni lupus karakterizira kontinuirani tijek s povremenim remisijama, ali gotovo uvijek postaje sistemski. Češće je eritematozni dermatitis na licu poput leptira - eritem na obrazima, jagodicama i uvijek na stražnjem dijelu nosa. Pojavljuje se preosjetljivost na sunčevo zračenje - fotodermatoze su obično okruglog oblika, višestruke su prirode. Kod eritematoznog lupusa, značajka fotodermatoze je prisutnost hiperemične vjenčice, mjesta atrofije u središtu i depigmentacije zahvaćenog područja. Ljuskave ljuske koje prekrivaju površinu eritema čvrsto su prianjale na kožu i pokušaji njihovog razdvajanja vrlo su bolni. U fazi atrofije zahvaćene kože opaža se stvaranje glatke, nježne alabaster-bijele površine koja postupno zamjenjuje eritematozna područja, počevši od sredine i krećući se prema periferiji.

U nekih bolesnika s eritematoznim lupusom lezije se šire na vlasište, uzrokujući potpunu ili djelomičnu alopeciju. Ako lezije zahvaćaju crvenu granicu usana i sluznicu usta, tada su lezije cijanotično-crvene guste ploče, ponekad s ljuskama pitirijaze na vrhu, njihove konture imaju jasne granice, plakovi su skloni ulceraciji i uzrokuju bol tijekom jela.

Lupus erythematosus ima sezonski tijek, a u jesensko-ljetnim razdobljima stanje kože naglo se pogoršava zbog intenzivnijeg izlaganja sunčevoj svjetlosti.

Subakutnim tijekom lupus eritematozusa uočavaju se žarišta slična psorijazi u cijelom tijelu, izražavaju se telangiektazije, na koži donjih ekstremiteta pojavljuje se retikularni liveio (uzorak poput stabla). Generalizirana ili alopecija areata, urtikarija i pruritus javljaju se u svih bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom.

U svim organima gdje postoji vezivno tkivo s vremenom započinju patološke promjene. S eritematoznim lupusom zahvaćene su sve membrane srca, bubrežne zdjelice, gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava..

Ako, osim na kožnim manifestacijama, pacijenti pate od ponavljajućih glavobolja, bolova u zglobovima bez obzira na traumu i vremenske uvjete, uočavaju se kršenja srca i bubrega, tada se na temelju ankete mogu pretpostaviti dublji i sistemski poremećaji te pacijenta pregledati na prisutnost eritematoznog lupusa. Oštra promjena raspoloženja iz euforičnog stanja u stanje agresije također je karakteristična manifestacija eritematoznog lupusa..

U starijih bolesnika s eritematoznim lupusom kožne manifestacije, bubrežni i artralgijski sindromi su manje izraženi, ali češće se opaža Sjogrenov sindrom - ovo je autoimuna lezija vezivnog tkiva, koja se očituje hiposekrecijom žlijezda slinovnica, suhim i oštrim očima, fotofobijom.

Djeca s novorođenim oblikom eritemskog lupusa, rođena od bolesnih majki, već u dojenačkoj dobi imaju eritematozni osip i anemiju, stoga treba provesti diferencijalnu dijagnozu s atopijskim dermatitisom.

Dijagnostika sistemskog eritemskog lupusa

Ako se sumnja na sistemski eritemski lupus, pacijent se upućuje na konzultacije s reumatologom i dermatologom. Lupus eritematozus dijagnosticira se prisutnošću manifestacija u svakoj simptomatskoj skupini. Kriteriji za dijagnozu kože: eritem leptira, fotodermatitis, diskoidni osip; na dijelu zglobova: simetrično oštećenje zglobova, artralgija, sindrom "bisernih narukvica" na zapešćima zbog deformacije ligamentnog aparata; iz unutarnjih organa: serozitis različite lokalizacije, trajna proteinurija i cilindrurija u analizi mokraće; iz središnjeg živčanog sustava: konvulzije, horea, psihoze i promjene raspoloženja; dio hematopoetske funkcije, eritematozni lupus se očituje leukopenijom, trombocitopenijom, limfopenijom.

Wassermanova reakcija može biti lažno pozitivna, poput ostalih seroloških testova, što ponekad dovodi do imenovanja neadekvatnog liječenja. S razvojem upale pluća radi se RTG pluća, a ako se sumnja na pleuritis, vrši se pleuralna punkcija. Za dijagnozu srčanih bolesti - EKG i ehokardiografija.

Liječenje sistemskog eritematoznog lupusa

Početno liječenje lupus eritematozusa u pravilu je neadekvatno jer se postavljaju pogrešne dijagnoze fotodermatoze, ekcema, seboreje i sifilisa. I samo u nedostatku učinkovitosti propisane terapije, provode se dodatni pregledi tijekom kojih se dijagnosticira eritematozni lupus. Nemoguće je postići cjelovit lijek za ovu bolest, ali pravovremena i pravilno odabrana terapija može poboljšati kvalitetu života pacijenta i izbjeći invaliditet.

Pacijenti s eritematoznim lupusom trebaju izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost, nositi odjeću koja pokriva cijelo tijelo i na otvorena područja nanositi kremu s visokim zaštitnim UV filterom. Kortikosteroidne masti nanose se na zahvaćena područja kože, jer primjena nehormonskih lijekova nema učinka. Liječenje se mora provoditi s prekidima kako se dermatitis povezan s hormonima ne bi razvio.

U nekompliciranim oblicima eritemskog lupusa propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi za uklanjanje bolova u mišićima i zglobovima, ali aspirin treba uzimati oprezno, jer usporava proces koagulacije krvi. Obavezno je uzimanje glukokortikosteroida, dok se doze lijekova odabiru na takav način da minimaliziraju nuspojave radi zaštite unutarnjih organa od oštećenja.

Metoda, kada se pacijentovim matičnim stanicama uzimaju, a zatim provodi imunosupresivna terapija, nakon čega se matične stanice ponovno uvode radi obnavljanja imunološkog sustava, djelotvorna je čak i kod teških i beznadnih oblika eritemskog lupusa. Ovom terapijom autoimuna agresija u većini slučajeva prestaje, a stanje bolesnika s eritematoznim lupusom se poboljšava..

Zdrav životni stil, odricanje od alkohola i pušenja, primjerena tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana i psihološka udobnost omogućuju pacijentima s eritematoznim lupusom da kontroliraju svoje stanje i spriječe invalidnost.

13 simptoma lupusa koje je opasno zanemariti

Dr. House nikako nije bio paranoičan, sumnjajući na lupus kod svojih pacijenata sa ili bez njega.

Što je lupus

Lupus Lupus - Simptomi i uzroci - sustavna je autoimuna bolest. Drugim riječima, bolest u kojoj vaš imunitet poludi i počne napadati vlastite organe i tkiva. Zahvaćeni su mnogi tjelesni sustavi, uključujući zglobove, kožu, krvne stanice, mozak, srce, pluća, bubrege i druge vitalne organe..

Ova je bolest maskirani genij: simptomi se podudaraju sa simptomima stotina drugih bolesti. Ako se zavara i zamijeni lupus s nečim drugim, može brzo ubiti.

Činjenice i statistika o lupusu su među 20 najčešćih uzroka smrti među ženama u dobi od 5 do 64 godine.

S druge strane, ako lupus prepoznate na vrijeme, možete naučiti živjeti s njim. Pa čak i dugo vremena.

Odakle dolazi lupus?

Znanost još nije shvatila ovo pitanje. Postoje samo pretpostavke. Možda govorimo o određenom genetskom nedostatku imuniteta, koji se naglo pogoršava kada se tijelo suoči s infekcijom, čak i uobičajenom ARVI.

Uz infekcije, pokretači za lupus često su:

  • Dugo izlaganje suncu, posljedica ultraljubičastih opeklina kože.
  • Uzimanje određenih lijekova. To uključuje neke lijekove za povišen krvni tlak, antikonvulzive i antibiotike..
  • Snažna emocionalna iskustva.

Pokušajte izbjeći ove čimbenike kad god je to moguće..

Zašto je lupus opasan

Kada imunološki sustav napada organ, u njemu se javlja upalni proces. Nuspojava toga je oticanje i bol. Ali bolni osjećaji su samo cvijeće. Bobice su puno neugodnije. Evo kako su različiti organi pogođeni ako su zahvaćeni lupusom:

  • Bubrezi. Bolest ih može ozbiljno oštetiti. Zatajenje bubrega možda je vodeći uzrok smrti kod ljudi kojima je dijagnosticiran lupus.
  • Mozak i središnji živčani sustav. Ako lupus utječe na mozak, osoba može doživjeti neobjašnjive napadaje vrtoglavice i glavobolje. Njegovo se ponašanje mijenja, javljaju se oštećenja vida, mogu se pojaviti grčevi, pa čak i moždani udari. Mnogi ljudi s ovim oblikom lupusa imaju problema s pamćenjem i izražavanjem svojih misli..
  • Krv i krvne žile. Lupus može promijeniti zgrušavanje krvi, što dovodi do anemije i povećanog krvarenja. Ponekad bolest uzrokuje upalu krvnih žila (vaskulitis).
  • Pluća. Lupus povećava rizik od razvoja upale sluznice prsne šupljine (pleuritis). To može otežati disanje. Moguća su i krvarenja u plućima i česta upala pluća.
  • Srce. Lupus može uzrokovati upalu srčanog mišića, arterija ili srčane membrane (perikarditis). Rizik od kardiovaskularnih bolesti i srčanog udara također se značajno povećava.

Kao što možete vidjeti s popisa, ne ubija toliko lupus koliko komplikacije koje uzrokuje. Stoga je izuzetno važno na vrijeme otkriti da je tijelo počelo samo sebe napadati i ne dopustiti da taj proces ide predaleko..

Koji su simptomi lupusa

Znakovi ovise o tome na koji tjelesni sustav utječe autoimuni proces. Stoga su često bitno različiti. Međutim, neke se općenite točke još uvijek mogu istaknuti. To je ono što uobičajeni simptomi lupusa u većini slučajeva rade s lupusom..

  • Nemotivirani umor. Ponekad jaka. Ni nakon dobrog sna ili odmora ne osjećate se odmorno.
  • Glavobolja.
  • Oštećenje pamćenja.
  • Ukočenost i bol u zglobovima.
  • Kronična anemija. U različitim vrstama: nizak broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin ili ukupan volumen krvi.
  • Vrućica. Temperatura doseže 37,7 ° C i više, premda za to nema preduvjeta, na primjer prehlada, na prvi pogled..
  • Povećana oteklina. Najčešće se otekline javljaju na nogama (posebno stopalima), rukama ili ispod očiju.
  • Izbjeljivanje ili plavi prsti tijekom stresa ili izlaganja hladnoći.
  • Kratkoća daha, otežano disanje, ponekad bol u prsima.
  • Gubitak kose.
  • Suhe oči.
  • Osjetljivost na svjetlost. Osoba gotovo trenutno izgori (dobije iritaciju kože) kada je izložena suncu.
  • Osip u obliku leptira koji se pojavljuje na obrazima i mostu nosa i postaje uočljiviji nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti. Također, osip se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela..

Potonji simptom najočitiji je znak lupusa. Druge mogu biti povezane s desecima drugih bolesti. Ali ako primijetite bilo koji od njih, a još više nekoliko odjednom, obavezno kontaktirajte terapeuta.

Kako prepoznati lupus

Liječnik će obaviti pregled i, ako je potrebno, ponudit će Lupus - dijagnostiku i liječenje da učini sljedeće pretrage:

  • Opća analiza krvi. Pomaže u utvrđivanju broja eritrocita, leukocita i trombocita, kao i razine hemoglobina. Rezultati mogu ukazivati ​​na to da imate anemiju - jedan od čestih znakova sistemskih bolesti. Nizak broj bijelih krvnih zrnaca ili trombocita također se ponekad primjećuje kod lupusa.
  • Analiza brzine sedimentacije eritrocita. Ovaj specifični test omogućuje vam utvrditi koliko se brzo crvene krvne stanice sliježu na dno cijevi u roku od sat vremena. Ako brzina prelazi normu, to može ukazivati ​​na prisutnost sistemske bolesti.
  • Kemija krvi. Pomoći će u procjeni stanja bubrega i jetre koji su često zahvaćeni lupusom.
  • Analiza mokraće. Ako se u njima nalaze proteini ili krv, to ukazuje na oštećenje bubrega..
  • Test antiteklearnih antitijela. Ako je pozitivan, tada je imunološki sustav na čekanju. To ukazuje na potencijalnu prisutnost autoimune bolesti..
  • RTG grudnog koša. Pomoći će u određivanju stanja pluća.
  • Ehokardiogram. Njegova je svrha razjasniti stanje srca.
  • Biopsija. Na primjer, koža - važno je ako lupus utječe na kožu. Također, ovisno o simptomima, može biti potrebna biopsija bubrega ili jetre.

Nažalost, niti jedan test ne može jednoznačno dijagnosticirati lupus. Liječnik može predložiti dijagnozu samo na temelju ukupnih pritužbi pacijenta, rezultata fizičkog pregleda i testova. Stoga je izuzetno važno pronaći uistinu kompetentnog liječnika ili ga pregledati nekoliko stručnjaka..

Kako liječiti lupus

Lijeka za lupus još nema. Liječenje je uglavnom simptomatsko. Razumijevajući koje se zakone bolest razvija, liječnik će predložiti terapiju koja će biti najučinkovitija u određenom slučaju. Uz to, stalno praćenje pomoći će u sprečavanju negativnih scenarija..

Najčešće korišteni lijekovi su:

  • OTC sredstva za ublažavanje bolova. Na primjer, na bazi ibuprofena. Pomažu u ublažavanju boli, oteklina i vrućice povezane s lupusom. Ponekad će vam možda trebati jača sredstva za ublažavanje boli koja vam je propisao liječnik.
  • Lijekovi protiv malarije. Ovi lijekovi utječu na imunološki sustav i smanjuju rizik od pojave lupusa. Imaju nuspojave (do oštećenja mrežnice), pa se antimalarijski lijekovi mogu uzimati samo prema uputama liječnika.
  • Kortikosteroidi. Pomaže u ublažavanju upale. Često se koriste u borbi protiv bolesti koje pogađaju bubrege i mozak. Također imaju ozbiljne nuspojave.
  • Imunosupresivi. Ovi lijekovi suzbijaju preaktivni imunološki sustav.

Lupus eritematozus - oblici (sistemski, diskoidni, ljekoviti, itd.), Faze, simptomi i manifestacije bolesti (fotografija). Značajke simptoma u žena i djece

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Lupus eritematozni

Trenutno se razlikuju sljedeća četiri glavna oblika lupus eritematozusa:

1. Kožni oblik eritematoznog lupusa:

  • Diskoidni eritemski lupus;
  • Subakutni eritematozni lupus kože.
2. Sistemski eritemski lupus (generalizirani oblik).
3. Eritematozni lupus novorođenčadi u novorođenčadi.
4. Sindrom medicinskog lupusa.

Kožni oblik eritematoznog lupusa karakterizira pretežna lezija kože i sluznice. Ovaj oblik lupusa je najpovoljniji i relativno benigni. Sistemskim eritematoznim lupusom zahvaćeni su mnogi unutarnji organi, uslijed čega je ovaj oblik teži od kožnog. Eritematozni lupus novorođenčadi vrlo je rijedak i javlja se u novorođene djece čije su majke patile od ove bolesti tijekom trudnoće. Sindrom medicinskog lupusa nije pravi lupus eritematozus, jer je skup simptoma sličnih onima kod lupusa, ali izazvan uzimanjem određenih lijekova. Karakteristična značajka lupus sindroma je da potpuno nestaje nakon povlačenja lijeka koji ga je izazvao.

Općenito, oblici lupus eritematozusa su kožni, sistemski i novorođenčadi. A lupus sindrom izazvan lijekovima nije pravi oblik lupus eritematozusa. Postoje različita gledišta o odnosu između kožnog i sistemskog eritemskog lupusa. Dakle, neki znanstvenici vjeruju da su to različite bolesti, ali većina liječnika sklona je vjerovati da su kožni i sistemski eritematozni lupus faze iste patologije..

Detaljnije razmotrite oblike lupus eritematozusa.

Kožni eritemski lupus (diskoidni, subakutni)

Ovim oblikom lupusa zahvaćena je samo koža, sluznica i zglobovi. Ovisno o mjestu i opsegu osipa, eritematozni lupus kože može biti ograničen (diskoidan) ili raširen (subakutni kožni lupus).

Diskoidni eritematozni lupus

Riječ je o ograničenom kožnom obliku bolesti kod kojeg je uglavnom zahvaćena koža lica, vrata, vlasišta, ušiju, a ponekad i gornji dio tijela, noge i ramena. Osim kožnih lezija, diskoidni eritemski lupus može oštetiti usnu sluznicu, usne i jezik. Uz to, diskoidni eritematozni lupus karakterizira sudjelovanje zglobova u patološkom procesu stvaranjem lupusnog artritisa. Općenito, diskoidni eritematozni lupus manifestira se na dva načina: bilo kožne lezije + artritis, bilo kožne lezije + lezije sluznice + artritis.

Artritis kod diskoidnog eritemskog lupusa ima uobičajeni tijek, isti kao u sistemskom procesu. To znači da su zahvaćeni simetrični mali zglobovi, uglavnom ruku. Zahvaćeni zglob bubri i boli, zauzima prisilno savijen položaj, što ruci daje uvrnuti izgled. Međutim, bol je migraciona, odnosno s vremena na vrijeme pojavljuje se i nestaje, a prisilni položaj šake s deformacijom zgloba također je nestabilan i prolazi nakon smanjenja stupnja upale. Stupanj oštećenja zglobova ne napreduje, a svaka epizoda boli i upale razvija istu disfunkciju kao i prošli put. Artritis u diskoidnom kožnom lupusu ne igra veliku ulogu, jer glavna težina oštećenja pada na kožu i sluznicu. Stoga nećemo dalje detaljno opisivati ​​lupusni artritis, jer su potpune informacije o njemu date u odjeljku "simptomi lupusa" u pododjeljku "simptomi lupusa iz mišićno-koštanog sustava".

Glavni organ koji doživljava punu težinu upalnog procesa u diskoidnom lupusu je koža. Stoga ćemo detaljnije razmotriti kožne manifestacije diskoidnog lupusa..

Lezije kože s diskoidnim lupusom razvijaju se postupno. Prvo se na licu pojavi "leptir", a zatim se pojave osipi na čelu, na crvenoj granici usana, na tjemenu i na ušima. Kasnije se osip može pojaviti i na stražnjem dijelu potkoljenice, ramenima ili podlakticama..

Karakteristična značajka kožnih osipa s diskoidnim lupusom je jasno određivanje njihovog tijeka. Dakle, u prvoj (eritematoznoj) fazi elementi osipa izgledaju poput crvenih mrlja s jasnom granicom, umjerenim oteklinama i dobro prepoznatljivom paukovom venom u središtu. S vremenom se ti elementi osipa povećavaju, stapaju se međusobno, tvoreći veliki fokus u obliku "leptira" na licu i raznih oblika na tijelu. Na području osipa mogu se pojaviti osjećaji žarenja i trnjenja. Ako su osip lokalizirani na usnoj sluznici, tada bole i svrbe, a ti se simptomi pojačavaju jedenjem.

U drugoj fazi (hiperkeratoza) područja osipa su zbijena, na njima se stvaraju plakovi prekriveni malim sivo-bijelim ljuskama. Uklanjanjem ljuskica otkriva se koža koja izgleda poput limunove kore. Vremenom stvrdnuti elementi osipa postaju keratinizirani, a oko njih se stvara crveni rub..

U trećoj fazi (atrofičnoj) tkivo plaka odumire, uslijed čega osip poprima oblik tanjurića s podignutim rubovima i spuštenim središnjim dijelom. U ovoj je fazi svako središte u središtu predstavljeno atrofičnim ožiljcima koji su uokvireni granicom guste hiperkeratoze. A uz rub ognjišta nalazi se crveni obrub. Osim toga, u žarištima lupusa vidljive su proširene žile ili paukove vene. Postupno se fokus atrofije širi i doseže crvenu granicu, a kao rezultat toga, cijelo područje erupcije lupusa zamjenjuje se ožiljnim tkivom.

Nakon što je cjelokupno žarište lupusa prekriveno ožiljnim tkivom, kosa ispada u području svoje lokalizacije na glavi, na usnama nastaju pukotine, a na sluznici erozije i čirevi.

Patološki proces napreduje, stalno se pojavljuju novi osipi koji prolaze kroz sve tri faze. Kao rezultat, na koži postoje osipi koji su u različitim fazama razvoja. U području osipa na nosu i ušima pojavljuju se "crne mrlje" i pore se šire.

Relativno rijetko, s diskoidnim lupusom, osip se lokalizira na sluznici obraza, usana, nepca i jezika. Osip prolazi kroz iste faze kao i lokaliziran na koži.

Diskoidni oblik eritematoznog lupusa relativno je benigni, jer ne utječe na unutarnje organe, uslijed čega osoba ima povoljnu prognozu za život i zdravlje.

Subakutni eritematozni lupus kože

To je diseminirani (uobičajeni) oblik lupusa, u kojem je osip lokaliziran po cijeloj koži. U svim ostalim aspektima osip se odvija na isti način kao kod diskoidnog (ograničenog) oblika kožnog eritemskog lupusa.

Sistemski eritemski lupus

Ovaj oblik eritematoznog lupusa karakterizira oštećenje unutarnjih organa s razvojem njihovog neuspjeha. To je sistemski eritematozni lupus koji se manifestira u različitim sindromima dijela unutarnjih organa, koji su opisani u nastavku u odjeljku "simptomi".

Eritematozni lupus novorođenčeta

Ovaj oblik lupusa je sustavni i razvija se u novorođenčadi. Eritematozni lupus novorođenčadi u svom tijeku i kliničkim manifestacijama u potpunosti odgovara sistemskom obliku bolesti. Neonatalni lupus vrlo je rijedak i pogađa dojenčad čije su majke patile od sistemskog eritemskog lupusa ili drugog imunološkog poremećaja tijekom trudnoće. Međutim, to ne znači da će žena s lupusom imati bolesnu bebu. Suprotno tome - u ogromnoj većini slučajeva žene s lupusom nose i rađaju zdravu djecu..

Sindrom medicinskog lupusa

Simptomi lupus eritematozusa

Uobičajeni simptomi

Simptomi sistemskog eritemskog lupusa vrlo su različiti i raznoliki, jer upalni proces oštećuje različite organe. Sukladno tome, na dijelu svakog organa oštećenog antitijelima lupusa pojavljuju se odgovarajući klinički simptomi. A budući da se kod različitih ljudi u patološki proces može uključiti različit broj organa, njihovi će se simptomi također značajno razlikovati. To znači da niti dvije različite osobe sa sistemskim eritemskim lupusom nemaju isti skup simptoma..

U pravilu, lupus ne započinje akutno, osobu brine nerazumno produljeno povišenje tjelesne temperature, crveni osip na koži, malaksalost, opća slabost i ponavljajući artritis, koji je po svojim značajkama sličan reumatskom artritisu, ali nije. U rjeđim slučajevima eritematozni lupus započinje akutno, naglim porastom temperature, pojavom jakih bolova i oteklina zglobova, stvaranjem "leptira" na licu, kao i razvojem poliserositisa ili nefritisa. Dalje, nakon bilo koje varijante prve manifestacije, eritematozni lupus može se odvijati na dva načina. Prva se opcija opaža u 30% slučajeva, a karakterizira je činjenica da je u roku od 5-10 godina nakon manifestacije bolesti kod ljudi zahvaćen samo jedan sustav organa, uslijed čega lupus prolazi u obliku jednog sindroma, na primjer, artritis, poliserozitis, Raynaudov sindrom, Werlhofov sindrom, epileptični sindrom itd. No, nakon 5 do 10 godina zahvaćeni su različiti organi, a sistemski eritematozni lupus dobiva polisindromizam kada osoba ima simptome poremećaja mnogih organa. Druga varijanta tijeka lupusa opaža se u 70% slučajeva, a karakterizira ga razvoj polisindromizma sa živopisnim kliničkim simptomima iz različitih organa i sustava neposredno nakon prve manifestacije bolesti.

Polisindromizam znači da se kod eritematoznog lupusa uočavaju brojne i vrlo raznolike kliničke manifestacije, zbog oštećenja različitih organa i sustava. Štoviše, ove su kliničke manifestacije prisutne u različitih ljudi u različitim kombinacijama i kombinacijama. Međutim, bilo koja vrsta eritematoznog lupusa ima sljedeće opće simptome:

  • Bolnost i oticanje zglobova (posebno velikih);
  • Dugotrajno neobjašnjivo povišenje tjelesne temperature;
  • Sindrom kroničnog umora;
  • Osipi na koži (na licu, vratu, trupu);
  • Bolovi u prsima pri dubokom udisaju ili dubokom izdisaju;
  • Gubitak kose;
  • Oštro i ozbiljno blijeđenje ili plava promjena boje kože prstiju na rukama i nogama na hladnoći ili tijekom stresne situacije (Raynaudov sindrom);
  • Oticanje nogu i područja oko očiju;
  • Otečeni i osjetljivi limfni čvorovi;
  • Osjetljivost na sunčevo zračenje;
  • Glavobolja i vrtoglavica;
  • Napadaji;
  • Depresija.
Ti se opći simptomi u pravilu nalaze u različitim kombinacijama kod svih ljudi sa sistemskim eritemskim lupusom. Odnosno, svi koji pate od lupusa promatraju barem četiri od gore navedenih čestih simptoma. Opća glavna simptomatologija različitih organa s eritematoznim lupusom shematski je prikazana na slici 1..

Slika 1 - Opći simptomi lupus eritematozusa iz različitih organa i sustava.

Uz to, morate znati da klasična trijada simptoma lupus eritematozusa uključuje artritis (upala zglobova), poliserositis - upalu peritoneuma (peritonitis), upalu pleure pluća (pleuritis), upalu srčanog perikarda (perikarditis) i dermatitis.

S eritematoznim lupusom, klinički se simptomi ne pojavljuju odjednom, karakterističan je njihov postupni razvoj. Odnosno, prvo se pojave neki simptomi, a zatim im se, kako bolest napreduje, pridružuju i drugi, a ukupni broj kliničkih znakova raste. Neki se simptomi javljaju godinama nakon pojave bolesti. To znači da što duže osoba pati od sistemskog eritematoznog lupusa, to ima više kliničkih simptoma..

Ovi opći simptomi lupus eritematozusa vrlo su nespecifični i ne odražavaju čitav spektar kliničkih manifestacija koje se javljaju kada su upalni proces oštetili različite organe i sustave. Stoga ćemo u donjim pododjeljcima detaljno razmotriti čitav niz kliničkih manifestacija koje prate sistemski eritematozni lupus, grupirajući simptome prema organskim sustavima iz kojih se razvija. Važno je zapamtiti da različiti ljudi mogu imati simptome određenih organa u najrazličitijim kombinacijama, uslijed čega ne postoje dvije identične inačice eritematoznog lupusa. Štoviše, simptomi mogu biti prisutni samo iz dva ili tri organska sustava ili iz svih sustava.

Simptomi sistemskog eritemskog lupusa s kože i sluznica: crvene mrlje na licu, sklerodermija s eritemskim lupusom (fotografija)

Promjene u boji, strukturi i svojstvima kože ili pojava osipa na koži najčešći je sindrom sistemskog eritemskog lupusa, koji je prisutan u 85 - 90% ljudi koji pate od ove bolesti. Dakle, trenutno postoji oko 28 različitih varijanti promjena na koži s eritematoznim lupusom. Razmotrite najčešće simptome kože eritemskog lupusa.

Najspecifičniji kožni simptom za eritematozni lupus je prisutnost i mjesto crvenih mrlja na obrazima, krilima i mostu nosa na takav način da se oblikuje oblik sličan leptiru (vidi sliku 2). Zbog ovog specifičnog mjesta mrlja, ovaj se simptom obično naziva jednostavno "leptir".

Slika 2 - Osip na licu u obliku "leptira".

"Leptir" sa sistemskim eritemskim lupusom ima četiri sorte:

  • Vaskulitični "leptir" je difuzno pulsirajuće crvenilo s plavkastim nijansom, lokalizirano na nosu i obrazima. Ovo crvenilo je nestabilno, pojačava se kada je koža izložena mrazu, vjetru, suncu ili valovima i, obrnuto, smanjuje se u povoljnim uvjetima okoliša (vidi sliku 3).
  • Tip "leptira" centrifugalnog eritema (Bietta erythema) skup je trajnih crvenih edematoznih mrlja smještenih na obrazima i nosu. Štoviše, na obrazima se mrlje najčešće ne nalaze u blizini nosa, već, naprotiv, u području sljepoočnica i duž zamišljene linije rasta brade (vidi sliku 4). Ta mjesta ne prolaze i njihov intenzitet se ne smanjuje u povoljnim uvjetima okoliša. Na površini mrlja postoji umjerena hiperkeratoza (ljuštenje i zadebljanje kože).
  • "Leptir" Kaposi kolekcija je jarko ružičastih, gustih i edematoznih mrlja smještenih na obrazima i nosu na pozadini općenito crvenog lica. Karakteristična značajka ovog oblika "leptira" je da se mrlje nalaze na natečenoj i crvenoj koži lica (vidi sliku 5).
  • "Leptir" elemenata diskoidnog tipa je skup svijetlocrvenih, edematoznih, upaljenih, ljuskavih mrlja smještenih na obrazima i nosu. Mjesta u ovom obliku "leptira" u početku su samo crvena, a zatim nabreknu i upale uslijed čega se koža na ovom području zadeblja, počinje se ljuštiti i odumirati. Nadalje, kada upalni proces prođe, ožiljci i područja atrofije ostaju na koži (vidi sliku 6).

Slika 3 - Vaskulitički "leptir".

Slika 4 - Tip centrifugalnog eritema "Leptir".

Slika 5 - Kaposijev "Leptir".

Slika 6 - "Leptir" s diskoidnim elementima.

Osim "leptira" na licu, lezije kože u sistemskom eritemskom lupusu mogu se manifestirati osipom na ušnim resicama, vratu, čelu, vlasištu, crvenom obrubu usana, trupu (najčešće u dekolteu), na nogama i rukama, kao i iznad zglobovi lakta, gležnja i koljena. Osipi na koži pojavljuju se kao crvene mrlje, mjehurići ili čvorići različitih oblika i veličina, s jasnom granicom sa zdravom kožom, smješteni izolirano ili se međusobno spajajući. Mjesta, vezikule i kvržice su edematozne, vrlo jarke boje, blago izbočene iznad površine kože. U rijetkim slučajevima osip na koži sa sistemskim lupusom može izgledati poput čvorova, velikih bula (žuljeva), crvenih točkica ili mrežice s ulceracijom.

Osip na koži s dugim tijekom lupus eritematozusa može postati gust, ljuskav i puca. Ako su osipi postali gušći i počeli se ljuštiti i pucati, nakon što upala prestane, na njihovom mjestu nastaju ožiljci zbog atrofije kože.

Također, oštećenje kože eritematoznim lupusom može se odvijati kao lupusni heilitis, u kojem usne postaju svijetlocrvene, ulceriraju i prekrivaju se sivkastim ljuskama, koricama i brojnim erozijama. Nakon nekog vremena, žarišta atrofije stvaraju se na mjestu oštećenja duž crvene granice usana.

Na kraju, još jedan karakterističan simptom kože eritematoznog lupusa je kapilaritis, crvene edematozne mrlje s vaskularnim "zvjezdicama" i ožiljcima na njima, smještene u području jastučića prstiju, na dlanovima i tabanima (vidi sliku 6).

Slika 7 - Kapilaritis jastučića prstiju i dlanova s ​​eritematoznim lupusom.

Uz gore navedene simptome ("leptir" na licu, osip na koži, lupus cheilitis, kapilaritis), lezije kože s eritematoznim lupusom očituju se gubitkom kose, lomljivim noktima i deformacijama, stvaranjem čira i dekubitusa na površini kože.

Kožni sindrom u eritematoznom lupusu također uključuje oštećenje sluznice i "sindrom suhoće". Oštećenje sluznice eritematoznim lupusom može se dogoditi u sljedećim oblicima:

  • Aftozni stomatitis;
  • Enanthema usne sluznice (područja sluznice s krvarenjima i erozijama);
  • Kandidijaza usne šupljine;
  • Erozije, čirevi i bjelkasti plakovi na usnoj i nosnoj sluznici.
Sindrom suhoće kod eritematoznog lupusa karakterizira suhoća kože i rodnice.

Sa sistemskim eritemskim lupusom, osoba može imati sve navedene manifestacije sindroma kože u raznim kombinacijama i u bilo kojoj količini. Primjerice, kod nekih ljudi s lupusom razvija se samo "leptir", u drugom se formira nekoliko kožnih manifestacija bolesti (na primjer, "leptir" + lupus cheilitis), a još neki imaju čitav spektar manifestacija sindroma kože - i "leptir" i kapilaritis, i kožni osip, i lupus cheilitis, itd..

Simptomi koštanog, mišićnog i zglobnog sustava sistemskog eritemskog lupusa (artritis s lupusom)

Oštećenja zglobova, kostiju i mišića tipična su za eritemski lupus, a javljaju se u 90 do 95% ljudi s tom bolešću. Zglobno-mišićni sindrom s lupusom može se manifestirati u sljedećim kliničkim oblicima:

  • Dugotrajna bol visokog intenziteta u jednom ili više zglobova.
  • Poliartritis koji uključuje simetrične interfalangealne zglobove prstiju, metakarpofalangealne, karpalne i koljenaste zglobove.
  • Jutarnja ukočenost zahvaćenih zglobova (ujutro odmah nakon buđenja teško je i bolno izvoditi pokrete u zglobovima, ali nakon nekog vremena, nakon "zagrijavanja", zglobovi počinju funkcionirati gotovo normalno).
  • Fleksione kontrakture prstiju zbog upale ligamenata i tetiva (prsti se smrzavaju u savijenom položaju, a nemoguće ih je ispraviti zbog činjenice da su ligamenti i tetive skraćeni). Kontrakture se rijetko stvaraju, ne više od 1,5 - 3% slučajeva.
  • Reumatoidni izgled ruku (natečeni zglobovi savijenih, ne uspravnih prstiju).
  • Aseptična nekroza glave bedrene kosti, humerusa i drugih kostiju.
  • Bol u mišićima.
  • Slabost mišića.
  • Polimiozitis.
Poput kožnog, zglobno-mišićni sindrom s eritematoznim lupusom može se manifestirati u gore navedenim kliničkim oblicima u bilo kojoj kombinaciji i količini. To znači da jedna osoba s lupusom može imati samo lupusni artritis, druga može imati artritis + polimiozitis, a treća može imati čitav spektar kliničkih oblika zglobno-mišićnog sindroma (bolovi u mišićima, artritis, jutarnja ukočenost itd.) ).

Međutim, najčešće se mišićno-koštani sindrom kod eritematoznog lupusa javlja u obliku artritisa i prateći miozitis s intenzivnim bolovima u mišićima. Razmotrite lupusni artritis detaljnije.

Artritis s eritematoznim lupusom (lupus artritis)

Upalni proces najčešće zahvaća male zglobove ruku, zapešća i gležnjeva. Rijetko se razvija artritis velikih zglobova (koljena, lakat, kuk itd.) S eritematoznim lupusom. U pravilu postoji istodobni poraz simetričnih zglobova. Odnosno, lupusni artritis istodobno zahvaća zglobove i desne i lijeve ruke, gležnja i zgloba. Drugim riječima, osoba obično ima iste zglobove lijevog i desnog udova..

Artritis se očituje bolom, oteklinom i jutarnjom ukočenošću zahvaćenih zglobova. Bolovi su najčešće migratorni - to jest, traju nekoliko sati ili dana, nakon čega nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju na određeno vrijeme. Oticanje zahvaćenih zglobova i dalje traje. Jutarnja ukočenost leži u činjenici da su odmah nakon buđenja pokreti u zglobovima otežani, ali nakon što se osoba "raziđe", zglobovi počinju funkcionirati gotovo normalno. Uz to, artritis kod eritematoznog lupusa uvijek prati bol u kostima i mišićima, miozitis (upala mišića) i tendovaginitis (upala tetiva). Štoviše, miozitis i tendovaginitis, u pravilu, razvijaju se u mišićima i tetivama uz zahvaćeni zglob.

Zbog upalnog procesa, lupusni artritis može dovesti do deformacije zgloba i oštećenja njihovog funkcioniranja. Deformacija zgloba obično je predstavljena bolnim fleksionim kontrakturama koje proizlaze iz jakih bolova i upala u ligamentima i mišićima koji okružuju zglob. Zbog boli se mišići i ligamenti refleksno kontrahiraju, održavajući zglob u savijenom položaju, a zbog upale je fiksiran i ne dolazi do ekstenzije. Kontrakture koje deformiraju zglobove daju prstima i rukama karakterističan iskrivljen izgled.

Međutim, karakteristična značajka lupus artritisa je da su te kontrakture reverzibilne, jer su uzrokovane upalom ligamenata i mišića koji okružuju zglob, a nisu posljedica erozije zglobnih površina kostiju. To znači da se zglobne kontrakture, čak i ako su nastale, mogu ukloniti odgovarajućim liječenjem..

Trajne i nepovratne deformacije zglobova vrlo su rijetke kod lupus artritisa. Ali ako se razviju, onda izvana nalikuju onima kod reumatoidnog artritisa, na primjer, "labuđi vrat", vretenasta deformacija prstiju itd..

Pored artritisa, mišićno-koštani sindrom u eritematoznom lupusu može se očitovati i kao aseptična nekroza glava kostiju, najčešće femura. Nekroza glave javlja se u oko 25% svih oboljelih od lupusa, a češće u muškaraca nego u žena. Stvaranje nekroze uzrokovano je oštećenjem žila koje prolaze kroz kost i opskrbljuju njezine stanice kisikom i hranjivim tvarima. Karakteristična značajka nekroze je da dolazi do kašnjenja u obnavljanju normalne strukture tkiva, što rezultira deformirajućim osteoartritisom u zglobu, koji uključuje zahvaćenu kost..

Lupus eritematozus i reumatoidni artritis

Sa sistemskim eritematoznim lupusom može se razviti lupusni artritis, koji je u svojim kliničkim manifestacijama sličan reumatoidnom artritisu, zbog čega je teško razlikovati ih. Međutim, reumatoidni i lupus artritis potpuno su različite bolesti koje imaju različite tijekove, prognozu i pristupe liječenju. U praksi je potrebno razlikovati reumatoidni i lupusni artritis, budući da je prvi neovisna autoimuna bolest s oštećenjem samo zglobova, a drugi je jedan od sindroma sistemske bolesti, kod kojeg se oštećenja javljaju ne samo na zglobovima, već i na drugim organima. Osobi koja je suočena s bolestima zglobova važno je znati razlikovati reumatoidni artritis od lupusa kako bi se pravovremeno započela adekvatna terapija..

Da bismo razlikovali lupus i reumatoidni artritis, potrebno je usporediti ključne kliničke simptome bolesti zglobova koji imaju različite manifestacije:

  • Kod sistemskog eritematoznog lupusa oštećenja zglobova su migracijska (artritis istog zgloba se pojavljuje i nestaje), a kod reumatoidnog artritisa - progresivan (isti zahvaćeni zglob neprestano boli, a s vremenom se njegovo stanje pogoršava);
  • Jutarnja ukočenost kod sistemskog eritemskog lupusa je umjerena i primjećuje se samo tijekom aktivnog tijeka artritisa, a kod reumatoidnog artritisa konstantna je, prisutna čak i tijekom razdoblja remisije, i vrlo intenzivna;
  • Prolazne fleksione kontrakture (zglob se deformira tijekom razdoblja aktivne upale, a zatim vraća svoju normalnu strukturu u remisiji) karakteristične su za eritematozni lupus, a odsutne su kod reumatoidnog artritisa;
  • Nepovratne kontrakture i deformacije zglobova gotovo se nikada ne javljaju kod eritemskog lupusa i karakteristične su za reumatoidni artritis;
  • Disfunkcija zglobova s ​​eritemskim lupusom je beznačajna, a kod reumatoidnog artritisa - izražena;
  • Erozija kostiju s eritematoznim lupusom izostaje, a kod reumatoidnog artritisa postoje;
  • Reumatoidni faktor u eritematoznom lupusu nije stalno otkriven, i to samo u 5 - 25% ljudi, a kod reumatoidnog artritisa uvijek je prisutan u krvnom serumu u 80%;
  • Pozitivan LE test u lupus eritematozusu javlja se u 85%, a u reumatoidnom artritisu samo u 5-15%.

Plućni simptomi sistemskog eritemskog lupusa

Plućni sindrom s eritematoznim lupusom manifestacija je sistemskog vaskulitisa (vaskularne upale) i razvija se samo aktivnim tijekom bolesti u pozadini zahvaćenosti drugih organa i sustava u patološkom procesu u oko 20-30% bolesnika. Drugim riječima, oštećenje pluća kod eritematoznog lupusa događa se samo istodobno s kožnim i mišićno-koštanim sindromom, a nikada se ne razvija u nedostatku oštećenja kože i zglobova..

Plućni sindrom s eritemskim lupusom može se javiti u sljedećim kliničkim oblicima:

  • Lupusni pneumonitis (plućni vaskulitis) je upala pluća koja se javlja s povišenom tjelesnom temperaturom, otežano disanjem, bezglasnim hropcima i suhim kašljem, ponekad popraćenim hemoptizom. Kod lupus pneumonitisa upala ne utječe na alveole pluća, već na međustanična tkiva (intersticij), uslijed čega je proces sličan atipičnoj upali pluća. Na rendgenskim zrakama s lupus pneumonitisom otkrivaju se atelektaza (povećanje) oblika diska, sjene infiltrata i povećanje plućnog uzorka;
  • Sindrom plućne hipertenzije (povećani tlak u plućnom venskom sustavu) očituje se ozbiljnom otežano disanjem i sistemskom hipoksijom organa i tkiva. S lupus plućnom hipertenzijom nema promjena na rendgenu pluća;
  • Pleurisija (upala pleuralne membrane pluća) - očituje se jakom boli u prsima, jakim otežanim disanjem i nakupljanjem tekućine u plućima;
  • Plućna embolija (PE);
  • Krvarenje u plućima;
  • Fibroza dijafragme;
  • Distrofija pluća;
  • Poliserositis je migratorna upala pleure pluća, perikarda srca i peritoneuma. To jest, osoba naizmjenično povremeno razvija upalu pleure, perikarda i peritoneuma. Ti se serozitisi manifestiraju bolovima u trbuhu ili prsima, bukom trljanja perikarda, peritoneuma ili pleure. No, zbog male težine kliničkih simptoma, poliserositis često vide liječnici i sami pacijenti koji svoje stanje smatraju posljedicom bolesti. Svako ponavljanje poliserositisa dovodi do stvaranja priraslica u komorama srca, na pleuri i u trbušnoj šupljini, koje su jasno vidljive na X-zrakama. Zbog ljepljive bolesti može se dogoditi upalni proces u slezeni i jetri..

Bubrežni simptomi sistemskog eritemskog lupusa

Sa sistemskim eritematoznim lupusom, 50 do 70% ljudi razvije upalu bubrega, koja se naziva lupusni nefritis ili lupusni nefritis. U pravilu se nefritis različitog stupnja aktivnosti i ozbiljnosti oštećenja bubrega razvija u roku od pet godina od početka sistemskog eritemskog lupusa. U mnogih je ljudi lupusni nefritis jedna od početnih manifestacija lupusa, zajedno s artritisom i dermatitisom ("leptir").

Lupusni nefritis može se odvijati na različite načine, uslijed čega ovaj sindrom karakterizira širok spektar bubrežnih simptoma. Najčešće su jedini simptomi lupusnog nefritisa proteinurija (proteini u mokraći) i hematurija (krv u mokraći), koji nisu povezani s bilo kakvom boli. Rjeđe se proteinurija i hematurija kombiniraju s pojavom gipsa (hijalina i eritrocita) u mokraći, kao i raznih poremećaja mokrenja, poput smanjenja volumena izlučenog urina, bolova tijekom mokrenja itd. U rijetkim slučajevima lupus nefritis poprima brzi tijek brzim oštećenjem glomerula i razvoj zatajenja bubrega.

Prema klasifikaciji M.M. Ivanova, lupusni nefritis može se javiti u sljedećim kliničkim oblicima:

  • Brzo progresivni lupusni nefritis - očituje se teškim nefrotskim sindromom (edem, proteini u mokraći, poremećaji krvarenja i smanjenje razine ukupnih proteina u krvi), zloćudnom arterijskom hipertenzijom i brzim razvojem zatajenja bubrega;
  • Nefrotski oblik glomerulonefritisa (očituje se proteinima i krvlju u mokraći u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom);
  • Aktivni lupusni nefritis s mokraćnim sindromom (očituje se s više od 0,5 g proteina u mokraći dnevno, malom količinom krvi u mokraći i leukocitima u mokraći);
  • Nefritis s minimalnim mokraćnim sindromom (manifestira se proteinima u urinu manjim od 0,5 g dnevno, pojedinačnim eritrocitima i leukocitima u mokraći).
Priroda lezija kod lupusnog nefritisa je različita, što rezultira Svjetskom zdravstvenom organizacijom koja identificira 6 klasa morfoloških promjena u strukturi bubrega, karakterističnih za sistemski eritematozni lupus:
  • Klasa I - u bubrezima postoje normalni nepromijenjeni glomeruli.
  • Stupanj II - postoje samo mesangijalne promjene na bubrezima.
  • Klasa III - manje od polovice glomerula ima infiltraciju i proliferaciju neutrofila (povećanje broja) mezangijskih i endotelnih stanica, sužavajući lumen krvnih žila. Ako se u glomerulima dogode procesi nekroze, tada se otkrivaju i uništavanje bazalne membrane, propadanje staničnih jezgri, tijela hematoksilina i krvni ugrušci u kapilarama.
  • IV razred - promjene u strukturi bubrega iste prirode kao u klasi III, ali zahvaćaju većinu glomerula, što odgovara difuznom glomerulonefritisu.
  • Klasa V - u bubrezima se otkriva zadebljanje stijenki glomerularnih kapilara s ekspanzijom mezangijskog matriksa i povećanjem broja mezangijskih stanica, što odgovara difuznom membranskom glomerulonefritisu.
  • Klasa VI - u bubrezima se otkrivaju skleroza glomerula i fibroza međustaničnih prostora, što odgovara sklerozirajućem glomerulonefritisu.
U praksi se, u pravilu, u dijagnozi lupusnog nefritisa u bubrezima otkrivaju morfološke promjene klase IV..

Simptomi središnjeg živčanog sustava sistemskog eritemskog lupusa

Oštećenje živčanog sustava ozbiljna je i nepovoljna manifestacija sistemskog eritemskog lupusa uzrokovana oštećenjem različitih živčanih struktura u svim dijelovima (kako u središnjem tako i u perifernom živčanom sustavu). Strukture živčanog sustava oštećene su kao rezultat vaskulitisa, tromboze, krvarenja i srčanog udara koji nastaju kršenjem integriteta krvožilnog zida i mikrocirkulacije.

U početnim fazama oštećenje živčanog sustava očituje se astenovegetativnim sindromom s čestim glavoboljama, vrtoglavicama, konvulzijama, oslabljenim pamćenjem, pažnjom i razmišljanjem. Ali oštećenje živčanog sustava u eritematoznom lupusu, ako se manifestira, neprestano napreduje, uslijed čega se s vremenom pojavljuju sve ozbiljniji neurološki poremećaji, poput polineuritisa, bolova duž živčanih trupaca, smanjene težine refleksa, pogoršanja i oštećenja osjetljivosti, meningoencefalitisa, epileptiformni sindrom, akutna psihoza (delirij, delirični oneiroid), mijelitis. Uz to, vaskulitis u eritematoznom lupusu može dovesti do ozbiljnih moždanih udara s lošim ishodima..

Ozbiljnost poremećaja živčanog sustava ovisi o stupnju uključenosti drugih organa u patološki proces i odražava visoku aktivnost bolesti.

Simptomi eritemskog lupusa iz živčanog sustava mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o tome koji je dio središnjeg živčanog sustava oštećen. Trenutno liječnici identificiraju sljedeće moguće oblike kliničkih manifestacija oštećenja živčanog sustava u eritematoznom lupusu:

  • Glavobolje tipa migrene, koje se ne ublažavaju ne-opojnim i opojnim sredstvima za ublažavanje boli;
  • Prolazni ishemijski napadi;
  • Kršenje moždane cirkulacije;
  • Napadaji;
  • Koreja;
  • Cerebralna ataksija (poremećaj koordinacije pokreta, pojava nekontroliranih pokreta, tikovi itd.);
  • Neuritis kranijalnog živca (vizualni, njušni, slušni, itd.);
  • Optički neuritis s oštećenim ili potpunim gubitkom vida;
  • Poprečni mijelitis;
  • Periferna neuropatija (oštećenje osjetilnih i motornih vlakana živčanih trupa s razvojem neuritisa);
  • Kršenje osjetljivosti - parestezija (osjećaj "puzanja", utrnulosti, trnaca);
  • Organska oštećenja mozga, koja se očituju emocionalnom nestabilnošću, razdobljima depresije, kao i značajnim oštećenjem pamćenja, pažnje i razmišljanja;
  • Psihomotorna agitacija;
  • Encefalitis, meningoencefalitis;
  • Trajna nesanica s kratkim periodima spavanja, tijekom kojih osoba vidi živopisne snove;
  • Afektivni poremećaji:
    • Anksiozna depresija s vokalnim halucinacijama ocjenjivačkog sadržaja, skiciranim idejama i nestalnim, nesustavnim zabludama;
    • Manično-euforično stanje s povišenim raspoloženjem, nepažnjom, samozadovoljstvom i nedostatkom svijesti o težini bolesti;
  • Delirično-oneiroidne zamračenja (očituju se izmjenom snova na fantastične teme sa šarenim vizualnim halucinacijama. Često se ljudi povezuju kao promatrači halucinacijskih scena ili žrtve nasilja. Psihomotorna uznemirenost, zbunjena i uznemirena, popraćena nepomičnošću s napetošću mišića i produljenim plačem);
  • Delirična zamračenja svijesti (koja se manifestiraju osjećajem straha, kao i živopisne noćne more tijekom zaspanja i višestruke vizualne i govorne halucinacije prijeteće prirode tijekom budnih trenutaka);
  • Udari.

Simptomi sistemskog eritemskog lupusa iz gastrointestinalnog trakta i jetre

Lupus eritematozus uzrokuje oštećenje žila probavnog trakta i peritoneuma, uslijed čega se razvijaju dispeptički sindrom (poremećena probava hrane), sindrom boli, anoreksija, upala trbušnih organa te erozivne i ulcerativne lezije sluznice želuca, crijeva i jednjaka..

Poraz probavnog trakta i jetre s eritemskim lupusom može se dogoditi u sljedećim kliničkim oblicima:

  • Aftozni stomatitis i ulceracija jezika;
  • Dispeptički sindrom, koji se očituje mučninom, povraćanjem, nedostatkom apetita, nadutošću, nadimanjem, žgaravicom i uznemirenom stolicom (proljev);
  • Anoreksija zbog neugodnih dispeptičnih simptoma koji se pojavljuju nakon jela;
  • Širenje lumena i ulceracija sluznice jednjaka;
  • Ulceracija sluznice želuca i dvanaesnika;
  • Sindrom boli u trbuhu (bol u trbuhu), koji mogu biti uzrokovani i vaskulitisom velikih žila trbušne šupljine (slezena, mezenterijalne arterije itd.), I upalom crijeva (kolitis, enteritis, ileitis itd.), Jetre (hepatitis), slezena (splenitis) ili peritoneum (peritonitis). Bolovi su obično lokalizirani u pupku i kombiniraju se s ukočenošću mišića prednjeg trbušnog zida;
  • Povećani limfni čvorovi u trbušnoj šupljini;
  • Povećanje veličine jetre i slezene s mogućim razvojem hepatitisa, masne hepatoze ili splenitisa;
  • Lupusni hepatitis, koji se očituje povećanjem veličine jetre, žutilom kože i sluznice, kao i povećanjem aktivnosti AST i ALAT u krvi;
  • Vaskulitis žila trbušne šupljine s krvarenjem iz probavnog trakta;
  • Ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
  • Serositis (upala peritoneuma), koji prati jaka bol, oponašajući sliku "akutnog trbuha".
Različite manifestacije lupusa iz probavnog trakta i trbušnih organa uzrokovane su vaskulitisom krvnih žila, serozitisom, peritonitisom i ulceracijom sluznice.

Simptomi sistemskog eritemskog lupusa iz kardiovaskularnog sustava

S lupus eritematozusom oštećuju se vanjska i unutarnja membrana, kao i srčani mišić, a osim toga razvijaju se upalne bolesti malih žila. Kardiovaskularni sindrom razvija se u 50-60% ljudi sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Oštećenje srca i krvnih žila s eritematoznim lupusom može se dogoditi u sljedećim kliničkim oblicima:

  • Perikarditis je upala perikarda (vanjske ljuske srca), u kojoj osoba ima bolove iza prsne kosti, otežano disanje, tupi zvukovi srca i zauzima prisilno sjedeći položaj (osoba ne može lagati, lakše joj je sjediti, pa čak i spava na visokom jastuku ). U nekim se slučajevima može čuti trljanje perikarda kada postoji izljev u prsnoj šupljini. Glavna metoda za dijagnosticiranje perikarditisa je EKG koji otkriva smanjenje napona T vala i pomicanje ST segmenta.
  • Miokarditis je upala srčanog mišića (miokarda) koja često prati perikarditis. Izolirani miokarditis s eritematoznim lupusom je rijedak. Uz miokarditis, osoba razvija zatajenje srca i bolove u prsima.
  • Endokarditis je upala sluznice srčanih komora, a očituje se atipičnim bradavičastim endokarditisom Liebman-Sachsa. S lupusnim endokarditisom, mitralni, trikuspidalni i aortni zalisci uključeni su u upalni proces formiranjem njihove insuficijencije. Najčešće se formira insuficijencija mitralnog zaliska. Endokarditis i oštećenje valvularnog aparata srca obično se javljaju bez kliničkih simptoma, pa se stoga otkrivaju samo tijekom ehokardiografije ili EKG-a.
  • Flebitis i tromboflebitis su upala zidova žila s stvaranjem krvnih ugrušaka u njima i, sukladno tome, trombozom u različitim organima i tkivima. Klinički se ta stanja manifestiraju plućnom hipertenzijom, arterijskom hipertenzijom, endokarditisom, infarktom miokarda, horejom, mijelitisom, hiperplazijom jetre, trombozom malih žila s stvaranjem žarišta nekroze u različitim organima i tkivima, kao i infarktom trbušnih organa (jetra, slezena, nadbubrežne žlijezde, bubrezi) te poremećaji cerebralne cirkulacije. Flebitis i tromboflebitis uzrokovani su antifosfolipidnim sindromom, koji se razvija s eritematoznim lupusom.
  • Koronitis (upala krvnih žila) i ateroskleroza koronarnih žila.
  • Koronarna bolest i moždani udar.
  • Raynaudov sindrom - je poremećaj mikrocirkulacije, koji se očituje oštrim izbjeljivanjem ili plavljenjem kože prstiju kao odgovor na hladnoću ili stres.
  • Mramorni uzorak kože (retikularni livedo) zbog poremećaja mikrocirkulacije.
  • Nekroza vrha prsta (plavkast vrh prsta).
  • Retinalni vaskulitis, konjunktivitis i episkleritis.

Lupus eritematozni

Sistemski eritemski lupus odvija se u valovima, s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Štoviše, s pogoršanjima kod osobe, simptomi se pojavljuju iz različitih zahvaćenih organa i sustava, a tijekom razdoblja remisije nema kliničkih manifestacija bolesti. Napredak lupusa je da se sa svakim sljedećim pogoršanjem povećava se stupanj oštećenja u već zahvaćenim organima, a drugi su organi uključeni u patološki proces, što podrazumijeva pojavu novih simptoma koji prethodno nisu bili.

Ovisno o težini kliničkih simptoma, brzini napredovanja bolesti, broju zahvaćenih organa i stupnju nepovratnih promjena na njima, postoje tri varijante tijeka lupus eritematozusa (akutni, subakutni i kronični) i tri stupnja aktivnosti patološkog procesa (I, II, III). Razmotrite mogućnosti za tijek i stupanj aktivnosti lupus eritematozusa detaljnije.

Opcije za tijek lupus eritematozusa:

  • Akutni tijek - lupus eritematozus započinje naglo, naglim porastom tjelesne temperature. Nekoliko sati nakon povišenja temperature, artritis se pojavljuje u nekoliko zglobova odjednom s oštrim bolovima u njima i osipom na koži, uključujući "leptira". Nadalje, u roku od nekoliko mjeseci (3 - 6), poliserositis (upala pleure, perikarda i peritoneuma), lupusni nefritis, meningoencefalitis, mijelitis, radikuloneuritis, ozbiljan gubitak kilograma i pothranjenost tkiva pridružuju se artritisu, dermatitisu i temperaturi. Bolest brzo napreduje zbog velike aktivnosti patološkog procesa, pojavljuju se nepovratne promjene u svim organima, uslijed čega se 1 do 2 godine nakon početka lupusa, u nedostatku terapije, razvija višestruko zatajenje organa, koje završava smrću. Akutni tijek lupus eritematozusa je najnepovoljniji, jer se patološke promjene u organima prebrzo razvijaju.
  • Subakutni tijek - eritematozni lupus manifestira se postupno, u početku se pojavljuju bolovi u zglobovima, zatim se artritis pridružuje kožni sindrom ("leptir" na licu, osip na koži tijela) i tjelesna temperatura umjereno raste. Dugo je vremena aktivnost patološkog procesa niska, uslijed čega bolest polako napreduje, a oštećenje organa dugo ostaje minimalno. Dugo vremena postoje ozljede i klinički simptomi samo od 1 - 3 organa. Međutim, s vremenom su svi organi još uvijek uključeni u patološki proces, a sa svakim pogoršanjem oštećen je organ koji prethodno nije bio pogođen. Kod subakutnog tijeka lupusa karakteristične su dugotrajne remisije - do šest mjeseci. Subakutni tijek bolesti posljedica je prosječne aktivnosti patološkog procesa.
  • Kronični tijek - eritematozni lupus se manifestira postupno, u početku se pojavljuju artritis i promjene na koži. Nadalje, zbog niske aktivnosti patološkog procesa dugi niz godina, osoba ima oštećenja samo 1 - 3 organa i, sukladno tome, kliničke simptome samo s njihove strane. Nakon godina (10-15 godina), eritemski lupus i dalje dovodi do oštećenja svih organa i pojave odgovarajućih kliničkih simptoma.
Lupus eritematozni, ovisno o brzini uključenosti organa u patološki proces, ima tri stupnja aktivnosti:
  • I stupanj aktivnosti - patološki proces je neaktivan, oštećenje organa razvija se izuzetno sporo (treba i do 15 godina prije stvaranja insuficijencije). Dugo vremena upala zahvaća samo zglobove i kožu, a uključivanje netaknutih organa u patološki proces događa se polako i postupno. Prvi stupanj aktivnosti karakterističan je za kronični tijek lupus eritematozusa.
  • II stupanj aktivnosti - patološki proces je umjereno aktivan, oštećenje organa razvija se relativno sporo (treba i do 5-10 godina prije stvaranja insuficijencije), zahvaćenost neugroženih organa u upalnom procesu događa se samo s relapsima (u prosjeku jednom u 4-6 mjeseci). Drugi stupanj aktivnosti patološkog procesa karakterističan je za subakutni tijek lupus eritematozusa.
  • III stupanj aktivnosti - patološki proces je vrlo aktivan, oštećenje organa i širenje upale događa se vrlo brzo. Treći stupanj aktivnosti patološkog procesa karakterističan je za akutni tijek lupus eritematozusa.
Tablica u nastavku prikazuje ozbiljnost kliničkih simptoma karakterističnih za svaki od tri stupnja aktivnosti patološkog procesa u eritematoznom lupusu.

Simptomi i laboratorijski parametriOzbiljnost simptoma s I stupnjem aktivnosti patološkog procesaOzbiljnost simptoma na II stupnju aktivnosti patološkog procesaOzbiljnost simptoma na III stupnju aktivnosti patološkog procesa
Tjelesna temperaturaNormalanSubfebrilna (do 38,0 o C)Visoka (iznad 38,0 o C)
Tjelesna masaNormalanUmjereno mršavljenjeOzbiljan gubitak kilograma
Prehrana tkivaNormalanUmjereno kršenje trofizmaIzraženo kršenje trofizma
Oštećenje kožeDiskoidna žarištaEksudativni eritem (višestruki osip na koži)"Leptir" na licu i osipi na tijelu
PoliartritisBolovi u zglobovima, privremene deformacije zglobovaSubakutniAkutna
PerikarditisLjepiloSuhoIzljev
MiokarditisDistrofija miokardaFokalnoDifuzno
EndokarditisNedovoljnost mitralnog zaliskaNedostatak bilo kojeg ventilaOštećenje i insuficijencija svih srčanih zalistaka (mitralnog, trikuspidalnog i aortnog)
PleurisijaLjepiloSuhoIzljev
Upala plućaPneumofibrozaKronični (intersticijski)Akutna
NefritisKronični glomerulonefritisNefrotski (edem, hipertenzija, proteini u mokraći) ili mokraćni sindrom (proteini, krv i leukociti u mokraći)Nefrotski sindrom (edem, arterijska hipertenzija, proteini u mokraći)
Oštećenje CNS-aPolineuritisEncefalitis i neuritisEncefalitis, radikulitis i neuritis
Hemoglobin, g / lViše od 120100 - 110 (prikaz, stručni)Manje od 100
ESR, mm / sat16 - 20 (prikaz, stručni)30 - 40 (prikaz, stručni)Više od 45
Fibrinogen, g / lpetpet6
Ukupni proteini, g / l9080 - 90 (prikaz, stručni)70 - 80 (prikaz, stručni)
LE staniceSamac ili odsutan1 - 2 na 1000 leukocita5 na 1000 leukocita
ANFTitula 1:32Titre 1:64Naslov 1: 128
Protutijela na DNANiski nasloviSrednji nasloviVisoke bodove

S visokom aktivnošću patološkog procesa (III stupanj aktivnosti) mogu se razviti kritični uvjeti u kojima dolazi do zatajenja jednog ili drugog zahvaćenog organa. Ova kritična stanja nazivaju se lupus kriza. Bez obzira na to što lupus krize mogu zahvatiti različite organe, uvijek su uzrokovane nekrozom malih krvnih žila u njima (kapilare, arteriole, arterije) i popraćene su jakom intoksikacijom (povišena tjelesna temperatura, anoreksija, gubitak težine, lupanje srca). Ovisno o tome koji se organ zataji, izoliraju se bubrežne, plućne, cerebralne, hemolitičke, srčane, trbušne, bubrežno-trbušne, bubrežno-srčane i cerebrokardijalne lupus krize. Uz lupusnu krizu bilo kojeg organa, postoje i ozljede drugih organa, ali oni nemaju tako oštre disfunkcije kao u kriznom tkivu.

Lupus kriza bilo kojeg organa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer je rizik od smrti vrlo velik u nedostatku odgovarajuće terapije.

S bubrežnom krizom razvija se nefrotski sindrom (edem, bjelančevine u mokraći, poremećaj krvarenja i smanjenje razine ukupnih bjelančevina u krvi), krvni tlak raste, razvija se akutno zatajenje bubrega i krv se pojavljuje u mokraći.

Uz cerebralnu krizu pojavljuju se konvulzije, akutne psihoze (halucinacije, delirij, psihomotorna agitacija itd.), Hemiplegija (jednostrana pareza lijevih ili desnih ekstremiteta), paraplegija (pareza samo ruku ili samo nogu), ukočenost mišića, hiperkineza (nekontrolirani pokreti), oslabljena svijest itd..

Srčana (srčana) kriza očituje se tamponadom srca, aritmijama, infarktom miokarda i akutnim zatajenjem srca.

Trbušna kriza javlja se s jakim akutnim bolovima i općom slikom "akutnog trbuha". Trbušna kriza najčešće je uzrokovana oštećenjem crijeva poput ishemičnog enteritisa ili enterokolitisa s ulceracijom i krvarenjem ili, u rijetkim slučajevima, srčanim napadima. U nekim se slučajevima razvija crijevna pareza ili perforacija, što dovodi do peritonitisa i crijevnih krvarenja.

Nešto rjeđe trbušnu krizu uzrokuju nekroza gušterače (nekroza gušterače), peritonitis, apopleksija jajnika, puknuće jetre ili slezene. Oštećenje ovih organa trbušne šupljine, u pravilu, događa se zbog tromboze i srčanog udara u njima.

Plućna kriza očituje se krvarenjem i razvojem distres sindroma s plućnim zatajenjem.

Hematološka kriza očituje se uništavanjem crvenih krvnih stanica s razvojem akutne anemije, trombocitopenije (smanjenje ukupnog broja trombocita) i leukopenije (smanjenja ukupnog broja leukocita u krvi). Zbog naglog smanjenja razine hemoglobina, moguća je anemična koma i tromboza s nastankom srčanih udara u mnogim organima. S ozbiljnom trombocitopenijom razvija se krvarenje iz različitih organa.

Krvožilna kriza očituje se lezijom kože na kojoj se stvaraju veliki mjehurići i mali crveni osipi.

Simptomi eritemskog lupusa u žena

Simptomi eritemskog lupusa u žena u potpunosti su u skladu s kliničkom slikom bilo kojeg oblika bolesti, koji su opisani u gornjim odjeljcima. Simptomi lupusa u žena nemaju nikakve specifične značajke. Jedine značajke simptomatologije su veća ili manja učestalost oštećenja jednog ili drugog organa, za razliku od muškaraca, ali same kliničke manifestacije sa strane oštećenog organa apsolutno su tipične.

Lupus eritematozus u djece

U pravilu bolest pogađa djevojčice od 9 do 14 godina, odnosno one koje su na početku i procvatu hormonalnih promjena u tijelu (početak menstruacije, rast stidnih dlaka i dlaka ispod pazuha itd.) U rijetkim slučajevima lupus se razvija u djece od 5 do 7 godina.

U djece i adolescenata eritematozni lupus u pravilu je sustavni i puno je teži nego u odraslih, zbog karakteristika imunološkog sustava i vezivnog tkiva. Uključivanje svih organa i tkiva u patološki proces događa se puno brže nego kod odraslih. Kao posljedica toga, stopa smrtnosti djece i adolescenata od eritematoznog lupusa mnogo je veća nego kod odraslih..

U početnim fazama bolesti djeca i adolescenti češće od odraslih žale se na bolove u zglobovima, opću slabost, malaksalost i vrućicu. U djece se gubitak kilograma događa vrlo brzo, što ponekad dostigne stanje kaheksije (ekstremna iscrpljenost).

Lezije kože kod djece obično se javljaju na cijeloj površini tijela, a ne u ograničenim žarištima određene lokalizacije (na licu, vratu, glavi, ušima), kao kod odraslih. Specifični "leptir" na licu često je odsutan. Na koži su vidljivi osip nalik ospicama, mrežasti uzorak, modrice i krvarenja, kosa opada i lomi se na korijenima.

Djeca s eritematoznim lupusom gotovo uvijek razviju serositis, a najčešće ih predstavljaju pleuritis i perikarditis. Splenitis i peritonitis su rjeđi. U adolescenata se često javlja karditis (upala sve tri membrane srca - perikarda, endokarda i miokarda), a njegova prisutnost u kombinaciji s artritisom karakteristična je osobina lupusa.

Upala pluća i druge ozljede pluća u djece s lupusom rijetke su, ali ozbiljne, što dovodi do zatajenja dišnog sustava.

Lupusni nefritis razvija se u djece u 70% slučajeva, što je mnogo češće nego kod odraslih. Teška oštećenja bubrega, koja gotovo uvijek dovode do zatajenja bubrega.

Poraz živčanog sustava u djece, u pravilu, nastavlja se u obliku horeje.

Poraz probavnog trakta s lupusom u djece također se razvija prilično često, a najčešće se patološki proces očituje upalom crijeva, peritonitisom, splenitisom, hepatitisom, pankreatitisom.

U oko 70% slučajeva eritematozni lupus u djece se javlja u akutnom ili subakutnom obliku. U akutnom obliku, generalizacija procesa s porazom svih unutarnjih organa događa se doslovno unutar 1 - 2 mjeseca, a za 9 mjeseci razvija se višestruko zatajenje organa sa smrtnim ishodom. U subakutnom obliku lupusa, zahvaćanje svih organa u procesu događa se unutar 3-6 mjeseci, nakon čega bolest prolazi s izmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja, tijekom kojih se relativno brzo formira zatajenje jednog ili drugog organa.

U 30% slučajeva eritematozni lupus u djece je kroničan. U ovom su slučaju znakovi i tijek bolesti isti kao i kod odraslih..

Lupus eritematozus: simptomi različitih oblika i vrsta bolesti (sistemski, diskoidni, diseminirani, novorođenčadi). Simptomi lupusa kod djece - video

Sistemski eritematozni lupus u djece i trudnica: uzroci, posljedice, liječenje, prehrana (preporuke liječnika) - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

Kavernozni hemangiom jetre

Učinkoviti narodni lijekovi za snižavanje kolesterola