EKG wpw sindrom: što je to? Preporuke kardiologa

WPW sindrom (Wolff-Parkinson-White sindrom) je urođena, genetski uvjetovana bolest srca koja ima specifična elektrokardiografska obilježja i u mnogim se slučajevima klinički očituje. Što je ovaj sindrom i što kardiolozi preporučuju ako se otkrije, naučit ćete iz ovog članka.

Što je

Obično uzbuđenje srca ide putovima od desne pretkomore do klijetki, zadržavajući se neko vrijeme u nakupljanju stanica između njih, atrioventrikularnog čvora. Kod WPW sindroma, pobuda zaobilazi atrioventrikularni čvor duž dodatnog puta (Kentov snop). U ovom slučaju nema kašnjenja pulsa, pa se klijetke prerano uzbuđuju. Dakle, kod WPW sindroma uočava se pre-ekscitacija klijetki.

WPW se javlja u 2 do 4 osobe od 1000, a češći je u muškaraca nego u žena. Najčešće se manifestira u mladoj dobi. Kondukcija duž pomoćnog puta pogoršava se s vremenom, a simptomi WPW-a mogu nestati s godinama..

WPW najčešće nije popraćena bilo kojom drugom srčanom bolešću. Međutim, može pratiti Ebsteinove abnormalnosti, hipertrofične i proširene kardiomiopatije i prolaps mitralne valvule.

WPW sindrom razlog je za izuzeće od vojnog roka za vojnu službu kategorije "B".

Promjene na elektrokardiogramu

Dolazi do skraćenja intervala P-Q za manje od 0,12 s, što odražava ubrzano provođenje impulsa iz pretkomora u komore.

QRS kompleks je deformiran i proširen, u njegovom se početnom dijelu nalazi blagi nagib - delta val. Odražava provođenje impulsa duž dodatnog puta.

WPW sindrom može biti otvoren i prikriven. Sa svojim očitim elektrokardiografskim znakovima, postoje stalno ili povremeno (prolazni WPW sindrom). Latentni WPW sindrom otkriva se samo kada se pojave paroksizmalne aritmije.

Simptomi i komplikacije

WPW sindrom u polovici slučajeva nikada se klinički ne manifestira. U ovom se slučaju ponekad govori o izoliranom elektrokardiografskom fenomenu WPW.

Otprilike polovica ljudi s WPW ima paroksizmalne aritmije (napadaje aritmija s visokim pulsom).

U 80% slučajeva aritmije su predstavljene uzajamnim supraventrikularnim tahikardijama. Atrijalna fibrilacija javlja se u 15% slučajeva, a atrijalno treperenje u 5% slučajeva.

Napad tahikardije može biti popraćen osjećajem ubrzanog rada srca, otežano disanje, vrtoglavicom, slabošću, znojenjem, osjećajem prekida u radu srca. Ponekad iza prsne kosti postoje bolovi koji pritiskaju ili stišću, što je simptom nedostatka kisika u miokardu. Napadi nisu povezani s naporom. Ponekad se paroksizmi zaustavljaju sami, a u nekim slučajevima zahtijevaju upotrebu antiaritmika ili kardioverziju (obnavljanje sinusnog ritma električnim pražnjenjem).

Dijagnostika

WPW sindrom može se dijagnosticirati elektrokardiografijom. U slučajevima prolaznog WPW sindroma, njegova se dijagnoza provodi svakodnevnim (Holterovim) nadzorom elektrokardiograma.
Ako se otkrije WPW, propisuje se elektrofiziološki pregled srca.

Liječenje

Asimptomatski tijek WPW sindroma ne zahtijeva liječenje. Obično se pacijentu preporučuje svakodnevno svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Predstavnici nekih profesija (piloti, ronioci, vozači javnog prijevoza) dodatno se podvrgavaju elektrofiziološkim istraživanjima.
U slučaju nesvjestice provodi se intrakardijalni elektrofiziološki pregled srca, nakon čega slijedi uništavanje (uništavanje) dodatnog puta.
Uništavanje katetera uništava dodatni put pobude komora, što rezultira tim uzbuđivanjem na normalan način (kroz atrioventrikularni čvor). Ova metoda liječenja djelotvorna je u 95% slučajeva. Posebno je indicirano za mlade ljude, kao i kod neučinkovitosti ili netolerancije na antiaritmičke lijekove.

Razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija sinusni ritam se obnavlja uz pomoć antiaritmičkih lijekova. Uz česte napadaje moguć je dugoročni propisivanje lijekova u preventivne svrhe.

Atrijalna fibrilacija zahtijeva obnavljanje sinusnog ritma. Ova aritmija u WPW sindromu može preći u ventrikularnu fibrilaciju, što ugrožava život pacijenta. Kako bi se spriječili napadi atrijalne fibrilacije (atrijalna fibrilacija), provodi se uništavanje dodatnih putova kateterom ili antiaritmijska terapija.

WPW (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) animirani video:

Zašto je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) opasan

SVC sindrom u asimptomatskom tijeku prvi se put otkriva samo s EKG-om

Opis

Rad srca ovisi o impulsu koji uzrokuje kontrakciju klijetki. Uobičajeno, kod odrasle osobe uzbuđenje prolazi stazama u smjeru od desne pretkomore do klijetki. Usput se zadržava u atrioventrikularnom čvoru - nakupini stanica između klijetki, a odatle kroz atrioventrikularni snop prolazi do miokarda.

U djeteta u maternici taj je put nešto drugačiji, jer postoje dodatna vlakna koja povezuju pretkomore i klijetke. Obično se prorijede i nestanu kako se fetus razvija. Ali ponekad, zbog kvara u kardiogenezi, ta premošćujuća vlakna ostaju i nastavljaju funkcionirati. Zbog tih dodatnih "vodiča" razvija se SVC sindrom.

Sama patologija je stanje u kojem srčani impuls prelazi iz pretkomora u klijetke duž sačuvanih obilaznih putova. Zbog toga nema potrebne "pauze" koju stvara atrioventrikularni čvor, a komore su unaprijed pobuđene. Ali obično to malo osjeća sama osoba. Puno je opasniji mehanizam koji se naziva "ponovni ulazak", kada se impuls kreće u krug, poput vjeverice u kotaču.

Patologija se javlja u oko 4 osobe od 1000, češće u muškaraca.

Iako je WPW sindrom urođeni poremećaj, prve manifestacije mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Često se sposobnost preostalih dodatnih vlakana da provode impuls s vremenom pogoršava. Stoga, ako je kod djeteta pronađena patologija, ona s godinama može nestati sama od sebe..

Postoji nekoliko načina za klasificiranje ovog sindroma, ali najvažnije je da pacijent utvrdi kliničku prirodu ili vrstu patološkog procesa:

  • Manifestirajući pogled. Pojavljuje se spontano, može biti posljedica jakog ili dugotrajnog stresa - emocionalnog ili fizičkog.
  • Dolazni pogled. Manifestira se češće nego što se manifestira, ali s manje snage.
  • Latentni ili asimptomatski izgled.

Ovisno o vrsti sindroma, propisuje se liječenje.

Razlozi

Obilazni put za impulse položen je u srce svakog fetusa, ali većinu tih "dodatnih putova" apsorbira vrijeme njihovog rođenja. Nekoliko čimbenika može utjecati na ovaj proces:

  • Genetska predispozicija. Ako jedan od članova obitelji ima ovu patologiju, čak i u asimptomatskom obliku, vjerojatnost prenošenja sindroma na dijete vrlo je velika.
  • Stres tijekom trudnoće. U trenutku akutne tjeskobe, spojevi poput adrenalina ili kortizola oslobađaju se u krvotok i štetno djeluju na dijete..
  • Pretjerana tjelesna aktivnost. Tijelo fizički neodoljiv posao doživljava kao stres, posljedice mogu biti razornije od emocionalnih iskustava.
  • Upotreba duhana, alkohola ili droga. U ovom je slučaju stvaranje SVC patologije gotovo manje zlo koje se djetetu može dogoditi..
  • Loša prehrana. To uključuje neadekvatnu prehranu, nedostatak vitamina i lošu vodu. Nemoguće je izračunati koliki je to utjecaj, ali je definitivno prisutan.
  • Negativni čimbenici okoliša. Visoka razina zračenja ili prisutnost teških metala u vodi i zraku štetno djeluju na zdravlje.

Većina čimbenika može se uzeti u obzir čak i u fazi planiranja trudnoće. Ovo će biti najbolja prevencija..

Simptomi

U polovici slučajeva sindrom prolazi bez ikakvih znakova. U ovom slučaju govorimo o fenomenu ERW.

Druga polovica bolesnika ima napade paroksizmalne tahikardije, u kojima je puls vrlo brz. Riječ "paroksizam" znači da se bolno stanje pogoršava velikom brzinom, odnosno puls raste za 200 minuta ili više u nekoliko minuta. Dodaju se drugi znakovi:

  • dispneja;
  • slabost;
  • bljedilo,
  • vrtoglavica;
  • buka u ušima;
  • bol u prsima;
  • vrtoglavica i nesvjestica.

Klinička slika nalikuje sindromu gornje šuplje vene - to je zbog kršenja opskrbe organa kisikom. S takvim simptomima morate potražiti liječničku pomoć..

Oko 6% bolesnika razvija ozbiljne poremećaje srčanog ritma, za što je sindrom najopasniji. Ovo je atrijska fibrilacija, koja se može pretvoriti u lepršanje ili treperenje komora, kritično stanje u kojem se komore brzo i neredovito skupljaju, što može dovesti do naglog srčanog zastoja.

SVC sindrom postaje kompliciran tijek opasan za zdravlje i život pacijenta. Životno opasne aritmije obično počinju bolovima, ubrzanim pulsom i nesvjesticom.

Dijagnostika

Ako sumnjate na sindrom, trebate se obratiti kardiologu. Dijagnostički postupci imaju nekoliko ciljeva odjednom:

  • dokazati prisutnost dodatnih staza;
  • utvrditi njihovo mjesto i broj;
  • odrediti klinički oblik bolesti;
  • propisivati ​​terapiju i pratiti njezinu učinkovitost.

Dijagnostika će pomoći u razlikovanju patologije od drugih bolesti, poput Frederickovog sindroma i blokade snopa.

EKG i ultrazvuk srca kod SVC sindroma glavne su studije.

Važnu ulogu u dijagnozi ima elektrokardiografija. Provodi se u klinici, a ako to nije dovoljno, tada se pacijentu dodjeljuje svakodnevno praćenje. S patologijom, sljedeći pokazatelji bit će na EKG-u:

  • Kratki interval PQ ili PR, koji pokazuje koliko dugo impuls putuje od pretkomore do ventrikula.
  • QRS kompleks, koji ukazuje na put pulsa kroz srčani mišić, proširen je, a njegov početni dio imat će blaži nagib u odnosu na normu u obliku delta vala.

U studiju bi trebao biti uključen liječnik koji liječi, dešifriranje rezultata i propisivanje antiaritmika. Pokušaj da sami pronađete lijekove može biti katastrofalan..

Uz to su propisani ultrazvuk srčanog mišića i elektrofiziološki pregled. Ova ispitivanja omogućuju provjeru postoje li popratni nedostaci i strukturne anomalije.

Liječenje

Ako se patologija odvija bez simptoma, ne predstavlja neugodnosti i prijetnju životu, ne zahtijeva medicinsku intervenciju. U tom se slučaju pacijentu preporučuje da kontrolira stanje pregledom jednom godišnje. Predstavnicima profesija čiji je rad povezan s rizikom, anketa se dodjeljuje češće.

Ako je prisutna tahikardija, liječnik odabire liječenje na temelju učestalosti i težine simptoma..

  • Vagus tehnike. To su načini utjecaja na autonomni živčani sustav koji pomažu tijelu da samostalno smanji puls. To su tehnike samopomoći, prikladne ako se tahikardija pojavi u izoliranim slučajevima nakon pretjeranog stresa. Većina tehnika povezana je s zadržavanjem daha i napetošću mišića. Primjeri vagalnih testova: udahnite i zadržite dah 10-15 minuta, dok istovremeno naprežete mišiće ruku i nogu, zadržite dah i zategnite trbušne mišiće, duboko polako udahnite, kratko zadržite dah, još sporije izdahnite, udahnite i nakašljajte. sve dok napadaj ne prođe ili prije dolaska hitne pomoći.
  • Ostale tehnike, poput pritiska na očne jabučice, masaže karotidne arterije i solarnog pleksusa, mogu biti nesigurne za starije osobe, s aterosklerozom i s lošim učinkom..
  • Lijekovi. Za imenovanje terapije lijekovima, svakako se morate posavjetovati s liječnikom. Iako na pakiranju lijeka stoji da dolazi od aritmije, a upute naznačuju doziranje i trajanje tečaja, ne možete se baviti samoliječenjem. Osim toga, ovi lijekovi imaju svoje kontraindikacije za uzimanje.
  • Liječnik može propisati lijekove iz različitih skupina. Blokatori kalcijevih kanala sprečavaju protok kalcijevih iona u miokard, što pomaže širenju krvnih žila, smanjenju tlaka i poboljšanju opskrbe miokarda krvlju. Vrijedno je pažljivo odabrati lijekove iz ove skupine: neki ne smanjuju puls, već ga povećavaju. Obično lijekovi iz ove skupine nisu propisani za hipotenziju i zatajenje srca. Tijekom terapije mogu se pojaviti nuspojave poput glavobolje, bronhospazma, disfagije i vrućice..
  • Antiaritmički lijekovi djeluju izravno na mehanizam kontrakcije srčanih mišića. Uz česte napade, tahikardija se može propisati dulje vrijeme. Lijekovi mogu biti kontraindicirani u slučaju alergijskih reakcija na komponente, sa Sjogrenovim sindromom, zatajenjem srca, sistemskim eritematoznim lupusom. Budući da se apsorpcija lijekova događa kroz jetru, pacijenti s Gilbertovim sindromom moraju biti posebno oprezni pri primjeni liječenja lijekovima. Mnogi lijekovi za aritmije izazivaju nesanicu, što može pogoršati sindrom nemirnih nogu.
  • Kirurška intervencija. Ova metoda omogućuje vam da se odmah riješite problema, u nedostatku kontraindikacija, učinkovita je u 95% slučajeva. Samo 2% dodatnih putova se obnavlja i zahtijeva ponovljenu intervenciju. Operacija se naziva radiofrekventna ablacija. Kateter se prolazi kroz femoralnu arteriju do srca i pod ultrazvučnim vodstvom zaobilaznice se kauteriziraju. Ritam se obnavlja za 1-2 dana nakon operacije.

Terapija lijekovima ne može uvijek pomoći pacijentima s WPW sindromom, jer se rezistencija na lijekove javlja u gotovo 53 - 70% bolesnika unutar 1–5 godina nakon početka uzimanja lijekova.

Wolff-Parkinson-White sindrom je urođeni poremećaj. Teškim tijekom borba protiv njega odvija se uz pomoć lijekova ili minimalno invazivne kardiokirurgije. S pravodobnim početkom složene terapije ili kirurškog zahvata, prognoza sindroma je obično povoljna.

SVC sindrom

Što je SVC sindrom?

SVC sindrom (Wolff-Parkinson-White sindrom ili WPW sindrom) rijetka je kongenitalna bolest srca koju karakteriziraju abnormalnosti u električnom sustavu srca. U ljudi s WPW sindromom postoji abnormalni alternativni električni put (pomoćni put) između atrija i komore, što rezultira nepravilnim otkucajima srca (aritmije) i pojačanim pulsom (tahikardija).

Srce normalne, zdrave osobe ima četiri komore. Dvije gornje komore su pretkomore, dvije donje komore su komore.

U desnom atriju normalnog srca nalazi se prirodni pacemaker (sinoatrijski čvor, Kis-Flakov čvor) koji pokreće i kontrolira rad srca. Kada se aktivira Kis-Flakov čvor, električna aktivnost putuje kroz desni i lijevi pretkomor, uzrokujući njihovo skupljanje. Impulsi putuju do atrioventrikularnog čvora (AV čvor, Aschoff-Tavarov čvor), koji je most koji omogućuje impulsima put od atrija do ventrikula. Potom impuls putuje kroz stijenke komora, zbog čega se skupljaju. Redovni obrazac električnih impulsa iz srca čini da se srce puni krvlju i normalno skuplja.

Komplementarni električni put kod ljudi sa SVC sindromom zaobilazi normalan put i uzrokuje da komore kucaju ranije nego što je uobičajeno (pre-ekscitacija) i može omogućiti provođenje električnih impulsa u oba smjera (tj. Od pretkomora do ventrikula i od ventrikula do pretkomora).

znaci i simptomi

Simptomi povezani sa SVC sindromom uvelike se razlikuju od slučaja do slučaja. Neki pacijenti nemaju poremećaja srčanog ritma ili pridružene simptome (tj. Asimptomatsku bolest). Iako je poremećaj prisutan pri rođenju, simptomi se mogu pojaviti tek u adolescenciji ili ranom djetinjstvu.

Osobe s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom mogu imati jedan ili više nepravilnih otkucaja srca, posebno epizode abnormalno ubrzanih otkucaja srca koji se javljaju preko ventrikula (supraventrikularna tahikardija). Te epizode često naglo počinju i završavaju i mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Učestalost epizoda razlikuje se od slučaja do slučaja. Neki ljudi doživljavaju epizode svaki tjedan, drugi samo nekoliko sporadičnih epizoda.

Tijekom ovih epizoda mogu se pojaviti različiti simptomi, uključujući:

  • kardiopalmus;
  • otežano disanje (otežano disanje);
  • vrtoglavica;
  • bol u prsima;
  • smanjena tolerancija na vježbanje;
  • anksioznost;
  • vrtoglavica.

U nekim slučajevima žrtve gube svijest (nesvjestica).

Neki ljudi s WPW mogu imati atrijalno treperenje u kojem atrij redovito otkucava na izuzetno visokoj frekvenciji ili atrijalnu fibrilaciju kod koje dolazi do brzog, nepravilnog trzanja mišićnog zida.

U izuzetno rijetkim slučajevima bolesni ljudi mogu razviti ventrikularnu fibrilaciju, ozbiljno stanje u kojem je poremećena normalna električna aktivnost u srcu, što rezultira neskladnim otkucajima srca i neispravnim radom glavnih crpnih komora srca (komora). Iako rijetka u WPW sindromu, ventrikularna fibrilacija potencijalno može dovesti do srčanog zastoja i iznenadne smrti..

Uzroci i čimbenici rizika

Većina slučajeva SVC sindroma javlja se slučajno u općoj populaciji bez očitog razloga (sporadično) i nisu naslijeđeni. Neki slučajevi SVC sindroma nasljeđuju se i mogu se naslijediti kao autosomno dominantno svojstvo.

Genetske bolesti određuju dva gena, od kojih jedan osoba dobiva od oca, a drugi od majke. Dominantni genetski poremećaji javljaju se kada je za pojavu bolesti potrebna samo jedna kopija abnormalnog (neispravnog) gena. Nenormalan gen može se naslijediti od bilo kojeg roditelja ili biti rezultat nove mutacije (promjene gena) kod osobe koja boluje od te bolesti. Rizik od prijenosa abnormalnog gena s bolesnog roditelja na potomstvo iznosi 50% kod svake trudnoće, bez obzira na spol nerođenog djeteta.

U osoba s izoliranim WPW sindromom nije identificirana specifična genetska mutacija, a točna uloga genetike u razvoju sindroma nije u potpunosti shvaćena. Međutim, rijetki autosomno dominantni poremećaj poznat kao obiteljski Wolff-Parkinson-White-ov sindrom povezan je s kromosomom 7. Znanstvenici su otkrili da su mutacije u gama-2 regulatornoj podjedinici gena AMP-aktivirane protein kinaze (PRKAG2), smještene na dugom kraku (q) kromosoma 7 (7q36) uzrokuju ovaj poremećaj, koji uključuje značajke WPW sindroma, progresivnu blokadu provođenja i prekomjerni rast dijela srca (srčana hipertrofija).

Neki znanstvenici vjeruju da je obiteljski SVC sindrom poremećaj skladištenja glikogena, skupina poremećaja kod kojih se uskladišteni glikogen, koji se obično razgrađuje u glukozu kako bi opskrbljivao tijelo energijom, nakuplja u različitim organima. Poznato je da se SVC sindrom javlja kao dio drugih poremećaja skladištenja glikogena, posebno Pompeove bolesti ili Danoneove bolesti.

Otprilike 7 do 20% ljudi s WPW sindromom ima urođenu srčanu manu poput Ebsteinove anomalije, stanja u kojem se javlja poremećaj trikuspidalnog zaliska. Trikuspidalni zalistak povezuje desni pretkomor s desnom komorom.

Simptomi SVC sindroma rezultat su alternativnog električnog puta. Normalno srce ima jedan put (sinoatrijski čvor) koji prenosi električne impulse iz malih komora srca (pretkomora) u velike komore (komore). Ti električni impulsi uzrokuju kontrakciju i opuštanje mišića pretkomora, a zatim i ventrikula, pumpajući krv kroz tijelo. Pacijenti sa SVC sindromom imaju drugi patološki provodni put nazvan Kentov snop, koji šalje dodatne električne impulse iz atrijalnih mišića u ventrikularne mišiće. Ti dodatni električni impulsi zaobilaze normalan put i remete normalan ritam otkucaja srca i uzrokuju abnormalnosti, obično brze kontrakcije, poznate kao "treperenje atrija, fibrilacija atrija ili paroksizmalna supraventrikularna tahikardija". Točan uzrok alternativnih putova nije poznat..

Pogođene populacije

WPW je često urođeno stanje, ali se ne može otkriti do adolescencije ili kasnije. Vrhunac incidencije opaža se kod osoba u dobi od 30 do 40 godina kod inače zdravih odraslih osoba. Neka izvješća sugeriraju da je WPW češći kod muškaraca nego kod žena. Procijenjena prevalencija bolesti je 0,1-3,1 na 1000 ljudi.

Dijagnostika

Dijagnoza SVC sindroma temelji se na pažljivoj kliničkoj procjeni, detaljnoj anamnezi bolesnika i raznim specijaliziranim studijama. Takva istraživanja mogu obuhvaćati:

  • elektrokardiogram (EKG);
  • Holterovo praćenje;
  • elektrofiziološki pregled.

Elektrokardiogram bilježi električne impulse iz srca i može otkriti abnormalne električne obrasce. Holterov nadzor je prijenosni uređaj dizajniran za kontinuirano praćenje električne aktivnosti srca. Uređaj se obično nosi 24 sata. Tijekom elektrofizioloških pretraga tanka cijev (kateter) uvodi se u krvnu žilu koja je pričvršćena na srce, gdje mjeri električnu aktivnost. Svaki od ovih specijaliziranih pregleda može otkriti abnormalne srčane ritmove povezane sa WPW sindromom..

Neki pacijenti sa SVC sindromom mogu biti klinički tihi, što znači da nemaju simptome povezane s poremećajem, uključujući abnormalne rezultate različitih pregleda srca.

Simptomatski poremećaji

Simptomi sljedećih poremećaja mogu biti slični onima kod SVC sindroma. Usporedbe mogu biti korisne za diferencijalnu dijagnozu.

Laun-Ganong-Levineov sindrom (LGL) rijetka je urođena srčana mana koja uključuje abnormalnosti u električnom sustavu srca. Komore primaju neke ili sve svoje električne impulse s nepravilnog puta (alternativni put). Osobe s LGL sindromom doživljavaju razne nepravilne otkucaje srca, uključujući treperenje atrija, fibrilaciju atrija i paroksizmalne atrijalne aritmije. Simptomi povezani s tim nepravilnim otkucajima srca uključuju slabost, umor, lupanje srca i mučninu. Točno mjesto alternativnog puta u LGL-u nije poznato.

Sindrom slabog sinusa (SSS) rijetka je bolest srca koju karakterizira nepravilan srčani ritam (aritmija). Ljudi imaju pretjerano usporen rad srca (bradikardija) i ubrzani rad srca (tahikardija). Mogu se pojaviti dodatne srčane aritmije, uključujući postupnu supraventrikularnu tahikardiju, treperenje atrija i fibrilaciju atrija. Palpitacije, slabost, nesvjestica i mučnina česti su simptomi ovog sindroma. Većina slučajeva SSS-a javlja se u odraslih osoba starijih od 50 godina. SSSU je uzrokovan neispravnošću prirodnog srčanog stimulatora (čvor Kis-Flak).

Anomalije srčanog ritma povezane sa SVC sindromom (npr. Treperenje atrija, supraventrikularna tahikardija) mogu se javiti kao jedan primarni simptom ili kao sekundarni u odnosu na strukturnu bolest srca. Takve alternativne uzroke abnormalnog srčanog ritma treba razlikovati od SVC sindroma..

Liječenje SVC sindroma

Liječenje Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma može obuhvaćati promatranje bez posebne intervencije (praćenja), uporabu različitih lijekova i kirurški postupak poznat kao kateterska (radio frekvencijska) ablacija..

Određeni terapijski postupci i intervencije mogu se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima, kao što su:

  • vrsta aritmije;
  • frekvencija;
  • vrsta i težina pridruženih simptoma;
  • rizik od zastoja srca;
  • dob i opće zdravstveno stanje osobe;
  • i / ili tako dalje. čimbenici.

Odluke o korištenju određenih intervencija trebaju donositi liječnici i drugi članovi zdravstvenog tima, uz pažljivo savjetovanje s pacijentom, na temelju:

  • značajke njegovog slučaja;
  • pažljiva rasprava o potencijalnim koristima i rizicima;
  • preferencije pacijenta;
  • ostali relevantni čimbenici.

Neki asimptomatski bolesnici možda neće trebati terapiju. Zahtijeva redovite kontrolne posjete radi praćenja rada srca.

Razni lijekovi koriste se za kontrolu epizoda aritmija kod nekih ljudi s WPW. Takvi lijekovi, poznati kao antiaritmici, uključuju:

  • Adenozin;
  • Prokainamid;
  • Sotalol;
  • Flekainid;
  • Ibutilid;
  • Amiodaron.

Također se mogu koristiti blokatori kalcijevih kanala kao što je Verapamil. Određeni lijekovi, poput Verapamila, mogu povećati rizik od ventrikularne fibrilacije te ih treba koristiti s oprezom.

Kardiotonični i antiaritmički lijek, Digoxin, kontraindiciran je kod odraslih sa SVC sindromom. Međutim, ponekad se koristi profilaktički za liječenje djece s SVC-om koja nemaju treperenje komora..

U nekim slučajevima lijekovi možda neće biti dovoljni za borbu protiv epizoda abnormalnih otkucaja srca ili pojedinci neće tolerirati lijekove. U takvim se slučajevima koristi kirurški postupak poznat pod nazivom kateterska ablacija. Ovaj se postupak također može koristiti u bolesnika s visokim rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, uključujući neke asimptomatske bolesnike..

Tijekom ablacije kateterom, mala, tanka cijev (kateter) umetne se u srce i usmjeri na abnormalni put, gdje se visokofrekventna električna energija koristi za uništavanje (ablaciju) tkiva koje čini abnormalni put. Ovaj oblik terapije ima izuzetno visoku stopu uspjeha i kod mnogih pacijenata može ukinuti potrebu za liječenjem lijekovima..

U prošlosti se operacija na otvorenom srcu koristila za liječenje bolesnika sa SVC sindromom. Zbog uspjeha manje invazivnog postupka, kateterske (radiofrekvencijske) ablacije, operacija na otvorenom srcu rijetko se izvodi u bolesnika s ovom bolešću..

Prognoza

Prognoza je dobra nakon što se WPW identificira i liječi na odgovarajući način.

Asimptomatski bolesnici koji na EKG-u imaju samo pre-ekscitaciju komora obično imaju vrlo dobru prognozu. Mnogi s vremenom razvijaju simptomatske aritmije, što se može spriječiti profilaktičkim EPS-om i radiofrekventnom ablacijom katetera. Pacijenti s obiteljskom anamnezom iznenadne srčane smrti (SCD) ili značajnim simptomima tahiaritmije ili srčanog zastoja imaju lošiju prognozu. Međutim, nakon konačne terapije, uključujući ljekovitu ablaciju, prognoza je opet dobra..

WPW sindrom

Opće informacije

WPW-ov sindrom ili Wolff-Parkinson-White-ov sindrom povezan je s prijevremenim uzbuđivanjem komora, koje je uzrokovano provođenjem impulsa duž dodatnih abnormalnih putova srca koji povezuju pretkomore i klijetke. Sindrom preuranjene ventrikularne ekscitacije češći je u muškaraca i prvi se put manifestira uglavnom u mladoj dobi (10-20 godina). Mnogo rjeđe sindrom se očituje kod osoba starije dobne skupine. Prevalencija je 0,15-2%.

Klinički značaj Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma leži u visokom riziku od razvoja ozbiljnih poremećaja ritma, koji u nedostatku pravilno odabrane terapije mogu dovesti do smrti..

Uobičajeno je razlikovati dva pojma - WPW fenomen i WPW sindrom. Sa fenomenom WPW, pacijent nema kliničkih simptoma, a samo se na EKG-u bilježi pred-pobuda ventrikula i provođenje impulsa kroz dodatne veze. U sindromu se simptomatska tahikardija pridružuje promjenama na EKG-u. Oznaka WPW-sindroma prema mkb 10 - I45.6.

Patogeneza

Histološki, dodatni provodni putovi izgledaju poput tankih niti smještenih u miokardu radnog atrija. Niti povezuju miokard pretkomora i klijetki kroz atrioventrikularni žlijeb, zaobilazeći strukturu normalnog provodnog sustava srca.

Kod WPW sindroma, pobuđivanje dijela ili cijelog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego tijekom prolaska impulsa na standardni način duž njegovih grana i snopova, duž atrioventrikularnog čvora. Na elektrokardiogramu se pretpobuda ventrikula odražava u obliku delta vala - dodatnog vala depolarizacije. Istodobno se povećava širina QRS kompleksa, skraćuje se PQ interval.

Sudar glavnog vala depolarizacije i dodatnog delta vala dovodi do stvaranja slivnog QRS kompleksa koji se širi i deformira. Nakon atipičnog uzbuđenja klijetki, slijed procesa repolarizacije je poremećen, što dovodi do stvaranja neskladnog QRS kompleksa na EKG-u. To mijenja polaritet T vala i pomiče RS-T segment..

Stvaranje kružnog vala uzbude (ponovni ulazak) dovodi do poremećaja ritma kao što su fibrilacija i lepršanje atrija, paroksizmalna relventrikularna tahikardija. U tom se slučaju impuls kreće u anterogradnom smjeru duž AV čvora od pretkomora do ventrikula i duž dodatnih putova u retrogradnom smjeru od ventrikula do atrija..

Klasifikacija

Postoje 4 klinička oblika WPW sindroma:

  • Manifestirajući oblik. Karakteristična je prisutnost konstantnog delta vala, koji je zabilježen u 0,15-0,20% opće populacije. Zabilježeno je retrogradno i antegradno provođenje duž dodatnih putova.
  • Prekidni oblik. Karakteriziran privremenim znakovima preekscitacije, koji se najčešće otkrivaju kliničkim podacima.
  • Latentni oblik. Znakovi pretpobude bilježe se samo kad se pretkomore (uglavnom lijevi pretkomor) stimuliraju kroz koronarni sinus tijekom invazivnog EPI (elektrofiziološka studija). Može doći do usporavanja provođenja impulsa duž AV čvora tijekom masaže karotidnog sinusa ili uvođenja Propranolola, Verapamila.
  • Skriveni oblik. Karakteristična je samo retrogradna pretkomorska pretkomora. Paroksizmi fibrilacije atrija i antidromne tahikardije s provođenjem kroz dodatne vodljive putove se ne primjećuju. EKG u sinusnom ritmu ne pokazuje znakove WPW sindroma.

Postoje 3 stadija tijeka bolesti:

  • I - kratkotrajni napadi (koji traju manje od pola sata) ortodromska tahikardija. Napadaji se refleksno zaustavljaju.
  • II - učestalost i trajanje napada raste (s pola sata na 3 sata). Napadaji se zaustavljaju uzimanjem jednog antiaritmika, zajedno s vagalnim testovima. Da bi se spriječio početak paroksizmalne tahikardije, koristi se terapija lijekovima.
  • III - česti napadi ortodromne tahikardije, koji traju više od 3 sata.

Zabilježeni su napadi atrijske ili ventrikularne fibrilacije, napadi ventrikularne tahikardije. Kršenja srčanog provodnog sustava očituju se u obliku blokade snopa grana, sindroma bolesnih sinusa, antioventrikularne blokade. Postoji otpornost na antiaritmičke lijekove.

Postoji nekoliko anatomskih inačica sindroma, uzimajući u obzir morfološku podlogu:

Sindrom s pomoćnim mišićnim atrioventrikularnim vlaknima:

  • prolazak kroz vlaknasti spoj od aorte do mitralnog zaliska;
  • prolazak kroz pomoćnu parijetalnu atrioventrikularnu vezu (lijevo ili desno);
  • povezana s aneurizmom srednje vene srca ili sinusa Valsalve;
  • dolazi iz ušne školjke (desno ili lijevo);
  • idući uz paraseptalna, septalna, donja ili gornja vlakna.

Kentov sindrom snopa (specijalizirana mišićna atrioventrikularna vlakna). Čuperci nastaju od rudimentarnog tkiva sličnog strukturi AV čvora:

  • ulazak u miokardij desne klijetke;
  • ulazak u desni krak snopa (atrio-fascikularni).

Razlozi

Patologija je uzrokovana prisutnošću dodatnih abnormalnih putova za provođenje impulsa, koji provode pobudu iz pretkomora u komore. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nema nikakve veze sa strukturnim promjenama u srcu. Međutim, pacijenti mogu pokazati neke urođene srčane anomalije povezane s displazijom vezivnog tkiva:

  • prolaps mitralne valvule;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • Marfanov sindrom.

U nekim je slučajevima sindrom povezan s urođenim srčanim manama:

  • Fallotova tetrada;
  • defekt atrijalne pregrade;
  • defekt ventrikularne pregrade.

U literaturi postoji opis varijanti obitelji WPW. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi ili se ne manifestirati na bilo koji način tijekom života. Određeni čimbenici mogu pokrenuti početak sindroma:

  • ovisnost o ispijanju kave;
  • stres;
  • pušenje;
  • zlouporaba alkoholnih pića;
  • česta emocionalna uznemirenost.

Potrebno je što prije prepoznati bolest kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Simptomi WPW sindroma

Tijek bolesti može biti potpuno asimptomatski. Klinički simptomi mogu se iznenada pojaviti u bilo kojoj dobi. Sindrom prijevremenog uzbuđenja klijetki popraćen je raznim srčanim aritmijama:

  • recipročna supraventrikularna tahikardija (80%);
  • atrijalna fibrilacija (15-30%);
  • treperenje atrija s frekvencijom 280-320 otkucaja u minuti (5%).

Mogu se zabilježiti i manje specifične aritmije:

  • ventrikularna tahikardija;
  • ekstrasistola (pretkomorska i ventrikularna).

Aritmiju mogu potaknuti fizički ili emocionalni stres, alkohol ili određene tvari. Kršenja se mogu razviti spontano, bez očitog razloga. Tijekom napada javlja se osjećaj nedostatka zraka, sindrom boli, hladnih ekstremiteta, osjećaj popuštanja srca ili, naprotiv, ubrzanog rada srca. Uz treperenje atrija i fibrilaciju atrija pojavljuju se:

Iznenadna smrt može se dogoditi na prijelazu u ventrikularnu fibrilaciju.

Paroksizmalne aritmije mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Ponekad napadaji prestanu sami od sebe, u nekim je slučajevima primjena refleksnih tehnika učinkovita. Uz dugotrajne paroksizme, pomoć se pruža u 24-satnoj bolnici.

Analize, dijagnostika i instrumentalni znakovi WPW sindroma

Biokemijskim testom krvi potrebno je utvrditi razinu elektrolita: kalija i natrija.

EKG znakovi WPW sindroma:

  • skraćivanje intervala P-R (manje od 120 ms);
  • neskladne promjene u T valu i ST segmentu u odnosu na smjer QRS kompleksa na ekg;
  • širenje QRS kompleksa zbog konfluentne prirode (više od 110-120 ms);
  • prisutnost znakova provođenja duž dodatnih putova u pozadini normalnog sinusnog ritma (prisutnost delta vala).

Transtorakalna ehokardiografija izvodi se radi isključivanja urođenih mana i anomalija u razvoju srca, kako bi se isključila / potvrdila prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca.

Invazivni EPI. Elektrofiziološka istraživanja provode se za:

  • provjera kliničkog AVRT-a;
  • određivanje načina njegove indukcije, zaustavljanja;
  • diferencijalna dijagnoza s atrijskom fibrilacijom, atrijalnim treperenjem, intraatrijalnom tahikardijom, atrijalnom tahikardijom, AVURT (atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija).

Transezofagealni pejsing omogućuje vam izazivanje napada aritmije, kako biste dokazali prisutnost dodatnih provodnih putova. S endokardnim EPI moguće je točno odrediti broj dodatnih provodnih putova, njihovu lokalizaciju, provjeriti klinički oblik bolesti, odabrati daljnje taktike liječenja (ablacija lijekovima ili radiofrekvencijom).
Kada se AVRT s aberacijom provođenja duž nogu snopa His-a i s antidromnom tahikardijom, provodi diferencijalna dijagnoza s ventrikularnom tahikardijom.

Liječenje WPW sindroma

Poseban tretman u odsustvu paroksizama aritmija kod Wolff-Parkinson-White-ovog sindroma se ne provodi. Transezofagealni pejsing i vanjska električna kardioverzija izvode se kod hemodinamski značajnih napadaja, koji su popraćeni:

  • gubitak svijesti;
  • porast znakova zatajenja srca;
  • hipotenzija;
  • angina.

U određenim slučajevima moguće je samostalno zaustaviti napad aritmije zahvaljujući upotrebi refleksnih vagalnih testova (Valsalva test, masaža karotidnog sinusa). Učinkovita upotreba Verapamila, intravenska primjena ATP-a, uzimanje antiaritmika (Propafenone, Novocainamide, Amiodaron). Pacijenti s napadima aritmije u anamnezi indicirani su za kontinuiranu antiaritmijsku terapiju.

Što je WPW sindrom, posljedice i prognoze za život

SVC sindrom ili Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) urođena je anomalija u razvoju srčanih struktura formiranjem dodatnog snopa provodnog sustava.

opće informacije

Po svojoj prirodi je porok, ali nije odmah vidljiv. Simptomi u ranim fazama su minimalni. U pravilu je otkrivanje takvog fenomena nesreća otkrivena tijekom elektrokardiografije. Znakovi su prilično karakteristični, stoga je gotovo nemoguće zbuniti državu. Također, bolest se naziva Wolff-Parkinson-White sindrom, prema imenima najistaknutijih istraživača. Liječenje ovog stanja ima određene perspektive u bilo kojoj fazi. Najbolji su u trenutku otkrivanja, kada još nema organskih nedostataka..

Put pribora je urođen i rijedak. SVC sindrom javlja se u oko 4 od 100 000 ljudi. Simptomi se mogu razviti u bilo kojoj dobi, uključujući i dojenčad. U većine ljudi bolest se očituje u dobi od 11 do 50 godina.

Epizode ubrzanog rada srca nisu opasne po život, ali mogu dovesti do razvoja ozbiljnih srčanih problema. Liječenje može zaustaviti ili spriječiti epizode lupanja srca. Postupak poznat kao kateterska ablacija puta može vas trajno spasiti od razvoja napada tahikardije..

Patogeneza

WPW sindrom je uzrokovan širenjem pobude iz pretkomora u komore duž dodatnih abnormalnih provodnih putova. Kao rezultat toga, pobuda dijela ili cijelog ventrikularnog miokarda događa se ranije nego kad se impuls širi na uobičajeni način - duž AV čvora, snopa i njegovih grana. Pretpobuđivanje komora odražava se na elektrokardiogramu u obliku dodatnog vala depolarizacije - delta vala. Skraćuje se interval P-Q (R) i povećava se trajanje QRS.

Kad glavni val depolarizacije stigne u klijetke, njihov sudar u srčanom mišiću bilježi se u obliku takozvanog slivnog QRS kompleksa, koji se donekle deformira i širi. Atipično uzbuđenje klijetki popraćeno je poremećajem u slijedu procesa repolarizacije, što se izražava na EKG-u u obliku pomicanja segmenta RS-T neskladnog s QRS kompleksom i promjene polariteta T-vala.

Pojava paroksizama supraventrikularne tahikardije, atrijalne fibrilacije i treperenja atrija u WPW sindromu povezana je s stvaranjem kružnog vala uzbude (ponovni ulazak). U tom se slučaju impuls duž AB čvora kreće u anterogradnom smjeru (od pretkomora do ventrikula), a duž dodatnih putova - u retrogradnom smjeru (od ventrikula do pretkomora).

Razlozi

Kod SVC sindroma dolazi do lupanja srca (aritmije) zbog prisutnosti dodatnog puta za provođenje električnog impulsa između pretkomora (gornje komore srca) i klijetki (donjih komora srca). Ovaj dodatni put, nazvan Wolff-Parkinson-White put, urođena je značajka. U nekim je slučajevima genetska mutacija uzrok ovog dodatnog puta. Uz to, SVC sindrom može biti povezan s određenim kongenitalnim bolestima srca, poput Ebsteinove anomalije. O drugim se razlozima pojave dodatne rute malo zna.

Provodni sustav srca je normalan

Srce se sastoji od četiri komore: dvije gornje pretkomore i dvije donje klijetke. Normalni puls kontrolira sinusni čvor - posebno područje zida desne pretkomore. Svaka kontrakcija srca nastaje uslijed širenja električnog impulsa koji se javlja u sinusnom čvoru.

U početku se električni impulsi provode kroz pretkomore i uzrokuju njihovo skupljanje, tako da krv teče iz pretkomora u klijetke. Električni impulsi zatim putuju do skupine stanica nazvane atrioventrikularni čvor (AV čvor), što je obično jedini način na koji puls putuje od pretkomora do ventrikula. U AV čvoru, vođenje električnog impulsa usporava se prije nego što se širi u komore. Ovo kratko odgađanje potrebno je za punjenje klijetki krvlju. Kad električni impuls putuje kroz komore, oni se skupljaju i potiskuju krv u plućne žile i aortu.

Patološki putovi u SVC sindromu

Kod SVC sindroma postoji dodatni put koji povezuje pretkomore i klijetke, duž kojih se provodi električni impuls zaobilazeći AV čvor.

Prisutnost dodatnog provodnog puta dovodi do razvoja poremećaja srčanog ritma u dvije vrste:

  • Petlja kružnog gibanja električnog impulsa. Kod SVC sindroma, električni se impuls kreće od pretkomora do ventrikula i po normalnom putu i po dodatnom putu, i od ventrikula do pretkomora, stvarajući tako "petlju". Ovo se stanje naziva AV nodalna recipročna (kružna) tahikardija. Električni impulsi u klijetke dolaze na vrlo visokoj frekvenciji, uslijed čega se komore počinju vrlo često skupljati i razvija se ubrzani puls.
  • Dezorganizacija električnih procesa. Ako se električni impuls ne pojavi normalno u desnom atriju, on možda neće pravilno putovati kroz pretkomore, zbog čega će se vrlo brzo i kaotično kontrahirati (fibrilacija atrija). Kršenje provođenja električnog impulsa i prisutnost dodatnog vodljivog puta također mogu dovesti do činjenice da se komore počinju brže kontrahirati, što rezultira time da se vrijeme punjenja ventrikula smanjuje i srce počinje potiskivati ​​manje krvi u velike žile.

Klasifikacija

Na preporuku SZO razlikuju se fenomen i WPW sindrom. WPW fenomen karakteriziran je elektrokardiografskim znakovima provođenja impulsa kroz dodatne veze i pred-pobuđenje klijetke, ali bez kliničkih manifestacija AV recipročne tahikardije (ponovni ulazak). WPW sindrom odnosi se na kombinaciju pretkomorne pretkomore s simptomatskom tahikardijom. Uzimajući u obzir morfološku podlogu, razlikuje se nekoliko anatomskih inačica WPW sindroma..

S pomoćnim AV mišićnim vlaknima:

  • prolazak kroz dodatni lijevi ili desni tjemeni AV spoj
  • prolazeći kroz aortno-mitralni fibrozni spoj
  • koji dolazi iz uha desnog ili lijevog pretkomore
  • povezana s aneurizmom sinusa Valsalve ili srednje vene srca
  • septalni, paraseptalni superiorni ili inferiorni

Sa specijaliziranim mišićnim AV-vlaknima ("snopovi Kenta"), koji potječu iz rudimentarnog tkiva sličnog strukturi atrioventrikularnog čvora:

  • atrio-fascikularni - uključen u desnu granu snopa
  • ulazeći u miokardij desne klijetke.

Postoji nekoliko kliničkih oblika WPW sindroma:

  • a) manifestna - uz stalnu prisutnost delta vala, sinusnog ritma i epizoda atrioventrikularne recipročne tahikardije.
  • b) povremeni - s prolaznom pre-ekscitacijom ventrikula, sinusnim ritmom i provjerenom atrioventrikularnom recipročnom tahikardijom.
  • c) latentni - s retrogradnim provođenjem duž dodatne atrioventrikularne veze. Elektrokardiografski znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Koja je razlika između sindroma i fenomena SVC?

U biti su to sinonimi. Razlika je samo jedna. O WPW fenomenu govori se kada se pacijent ne žali na vlastito zdravlje.

Nepravilnost se otkriva slučajno (slučajno) tijekom dijagnoze bolesti treće strane. Javlja se u 30-50% populacije u depresivnom stanju. Kardijalne strukture i tijelo općenito se prilagođavaju. To ne utječe na životni vijek..

S obzirom na bolest. WPW sindrom je klinički značajan tip. Ali odvija se i na različite načine, što daje dobre šanse u smislu izlječenja i prognoze. Intenzitet kliničke slike u ranim fazama je minimalan, napredovanje sporo, ima vremena za cjelovitu dijagnozu i imenovanje terapije.

Stoga je fenomen WPW klinički nalaz na EKG-u. Pacijente s invaliditetom treba pažljivo pratiti. U nedostatku simptoma najmanje 2-4 mjeseca, osoba se može smatrati uvjetno zdravom. Sindrom određuje potrebu za planiranim liječenjem. U slučaju nužde - hitno.

Simptomi i kliničke manifestacije

Simptomi SVC sindroma rezultat su ubrzanog rada srca. Najčešće se prvi puta pojavljuju u dobi između 13 i 20 godina. Najčešće manifestacije SVC sindroma:

  • Osjećaj ubrzanog, nepravilnog rada srca
  • Vrtoglavica
  • Lakomislenost
  • Slabost
  • Niska tolerancija na vježbanje
  • Anksioznost.

Epizoda ubrzanog rada srca dolazi iznenada. Trajanje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Epizode se često javljaju tijekom vježbanja. U nekim slučajevima napad napada pokreću alkohol, kofein ili drugi stimulansi. S vremenom manifestacije SVC sindroma nestaju u oko 25% bolesnika.

U težim slučajevima

10-30% ljudi sa SVC sindromom povremeno doživljava napadaje ubrzanog nepravilnog rada srca - atrijalne fibrilacije. U tim slučajevima simptomi SVC sindroma mogu uključivati:

  • Bol u prsima
  • Osjećaj stezanja u prsima
  • Dispneja
  • U rijetkim slučajevima iznenadna smrt.

U male djece

U male djece SVC sindrom može se pojaviti sa sljedećim simptomima:

  • Dispneja
  • Niska aktivnost
  • Loš apetit
  • Vidljivo brzo pulsiranje prsnog koša.

Asimptomatski tijek

Većina ljudi s dodatnim putovima u miokardu nema nikakvih simptoma. U tom se slučaju elektrokardiografski znakovi SVC sindroma slučajno otkrivaju tijekom liječničkog pregleda. U mnogim slučajevima to nije opasno, ali liječnici mogu preporučiti daljnje praćenje djece koja se bave sportom visokog intenziteta..

Kada posjetiti liječnika

Nepravilan rad srca (aritmija) može se razviti u raznim uvjetima. Važno je brzo i pravilno dijagnosticirati i pružiti pomoć. Posjetite svog liječnika ako vi ili vaše dijete imate simptome povezane s ERV sindromom.

Nazovite 911 ili lokalnu spasilačku službu ako osjetite sljedeće simptome i traju više od nekoliko minuta:

  • Ubrzan i nepravilan rad srca.
  • Dispneja.
  • Bol u prsima.

Kako zaustaviti napad?

Za opisano stanje najkarakterističnija je tahikardija. Kentovim snopovima impuls se vraća iz komora u pretkomore, a AV čvor usmjerava natrag iz pretkomora u ventrikule. Dakle, signal se kreće u krug, a puls se udvostručuje ili utrostručuje. Bez obzira na lokalizaciju patološkog impulsa, potrebno je poduzeti mjere za stabilizaciju.

Ali to treba imati na umu: ne možete sami pokušati izliječiti. To je gubitak vremena.

Terapija ovisi o vrsti ritmičkih poremećaja. Uzimanje lijekova po vlastitom nahođenju može rezultirati smrću od srčanog zastoja, srčanog udara ili drugih komplikacija.

  • Zovite hitnu pomoć. Čak i ako se epizoda dogodi prvi put.
  • Smiri se, priberi se.
  • Otvorite prozor, prozor za protok svježeg zraka u sobu.
  • Uklonite drobljenje stvari, nakit.
  • Uzmi propisane lijekove. Ako ih nema, Anaprilin (1 tableta) u sustavu s Diltiazemom ili Verapamilom (ista količina) prikladan je za zaustavljanje napada tahikardije. Oni će pomoći normalizirati ritam, a ne samo usporiti ga..
  • Možete piti tablete matičnjaka, valerijane, fenobarbitalne pripravke (Corvalol, Valocordin).
  • Lezite, dišite ravnomjerno i duboko. Možete pokušati koristiti vagalne tehnike (pritisak na očne jabučice s malo snage, svakih 5-10 sekundi, zadržavanje daha tijekom udisanja uz naprezanje i druge).
  • Po dolasku brigade, ispričajte o njihovim osjećajima. Ako se nudi bolnica, idite na pregled.

Uklonite paroksizam tahikardije u bolnici pomoću vagalnih testova ili lijekovima.

Vagus testovi su tehnike koje stimuliraju vagusni živac. Kad se stimulira, puls se usporava i obnavlja. Vagalni testovi uključuju:

  • Valsalva manevar - dubok udah u prsima i zadržavanje daha uz udisanje uz lagano naprezanje.
  • Umivanje hladnom vodom zadržavajući dah.
  • Muellerov test - pokušava udahnuti stisnute nosnice.
  • Masaža karotidnog sinusa.

Ako ne pomažu, upotrijebite jedan od sljedećih lijekova:

  • Verapamil;
  • Novokainamid;
  • Kordaron;
  • Propafenon;
  • ATP ili drugi.

U težim slučajevima električna kardioverzija ili transezofagealni ritam neophodni su za vraćanje normalnog ritma.

Dijagnostičke metode

To uključuje:

  • Registracija EKG-a u 12 odvoda;
  • Holter EKG nadzor. Elektrode su pričvršćene na područje srca i idu na prijenosni snimač. S njima pacijent hoda od jednog dana ili više. Istodobno, vodi normalan život, u dnevnik zapisuje sve svoje postupke i osjećaje;
  • Transtorakalna ehokardiografija. Suvremena metoda neinvazivnog snimanja srca pomoću reflektiranih ultrazvučnih signala. Omogućuje vam procjenu morfoloških i funkcionalnih struktura organa;
  • Transezofagealni tempo. Uključuje uvođenje elektrode u jednjak, opskrbu stimulativnim električnim impulsima, određivanje graničnih vrijednosti stimulacije, tumačenje očitavanja EKG podataka;
  • Endokardni elektrofiziološki pregled srca. Namijenjen registraciji i praćenju različitih pokazatelja srca pomoću opreme za registraciju i posebnih senzora. Omogućuje što preciznije određivanje broja i mjesta dodatnih putova (Kenove zrake), provjeru kliničkog oblika bolesti i procjenu učinkovitosti terapije lijekovima ili prethodno provedene radiofrekventne ablacije katetera
  • Ultrazvučna dijagnostika. Omogućuje prepoznavanje popratne patologije srčanih mana, kardiomiopatije;
  • EFI.

Ako su na kardiogramu pronađeni karakteristični znakovi (delta val, prošireni QRS kompleks, skraćeni interval PQ), ali pacijent se ne žali na svoje zdravlje, propisuje mu se Holterov nadzor kako bi se točno utvrdilo radi li se o fenomenu ili sindromu.

Na Holteru se mogu otkriti kratki napadi tahikardije, koje pacijent niti ne primjećuje. Prisutnost nekoliko ekstrasistola u nizu već se može smatrati mikronapadom aritmije.

Ako je Holter otkrio da ekstrasistole dolaze jedna za drugom, postoji veliki rizik da će pacijent prije ili kasnije razviti pravi napad tahikardije. U tom se slučaju postavlja dijagnoza WPW sindroma. Takav pacijent zahtijeva promatranje aritmologa. Liječenje započinje ako se pojave stvarni paroksizmi..

Ako su parametri Holterovog pregleda normalni, a pacijent nikada nije napadao aritmiju, dijagnoza je "SVC fenomen".

Nakon EKG-a, pacijent se može poslati na ultrazvuk srca, jer se sindrom ponekad kombinira s drugim urođenim manama uzrokovanim kršenjem embrionalnog razvoja srca. Sam sindrom (i fenomen) SVC-a na ultrazvuku ne manifestira se ni na koji način.

Pacijentima sa SVC sindromom propisuje se srčani EFI (elektrofiziološki pregled) kako bi se točno utvrdilo mjesto dodatnog vodljivog snopa. S EPI, elektroda se uvodi u srce kroz femoralnu venu. Ovaj postupak može uzrokovati komplikacije, pa se radi samo ako je to doista potrebno (prije kirurškog liječenja sindroma).

EKG znakovi

Elektrokardiografske značajke SVC sindroma srca uključuju:

  • skraćeni PQ-interval (manje od 0,12 s);
  • delta val;
  • deformirani slivni QRS kompleks.

Tijekom dijagnoze obavezna je diferencijalna dijagnoza SVC sindroma s blokadom snopa grana..

Promjene Delta vala, ovisno o vrsti postupka:

Tip ATip B
Delta valovi su okomiti u svim prekordijalnim vodovima. QRS kompleks u V2 sličan je slovu A, koje oponaša blok grananja desnog snopa.Delta valovi su pretežno negativni u odvodima V1-V3 i pretežno pozitivni u odvodima V4-V6. Može se zamijeniti s blokom lijevog snopa ili hipertrofijom lijeve klijetke s deformacijom.

Značajke liječenja

Ako nema paroksizama aritmije, SVC sindrom ne zahtijeva poseban tretman. U slučaju izraženih napada, praćenih hipotenzijom, simptomima zatajenja srca, anginom pektoris, sinkopom, postavlja se pitanje konzervativnog ili kirurškog liječenja.

Konzervativne metode usmjerene su na sprečavanje napada ubrzanog rada srca (tahikardija). Pacijentu se dodjeljuju:

  • Profilaktički antiaritmički lijekovi (Amiodaron, Flekainid, Propafenon, Adenozin, itd.);
  • Beta-blokatori - inhibiraju stimulaciju receptora za noradrenalin i adrenalin (Esmolol);
  • Spori blokatori kalcijevih kanala - utječu na stanice krvnih žila i srca, smanjuju broj otkucaja srca, smanjuju vaskularni tonus;
  • Srčani glikozidi - povećavaju snagu srca.
  • Kako bi se zaustavili napadi tahikardije, koristi se intravenozna primjena antiaritmičkih lijekova.

Kirurgija

Ako konzervativna terapija ne poboljša stanje bolesnika i simptomi tahikardije ne nestanu, WPW sindrom se kirurški liječi. Indikacije za to su također:

  • kontraindikacije za dugotrajnu terapiju lijekovima;
  • česti napadi atrijalne fibrilacije;
  • prisutnost napada tahiaritmije kompliciranih hemodinamskim poremećajima.

Operacija se naziva radiofrekventna ablacija katetera. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Tijekom nje, posebna tanka cijev - vodič - dovodi se do srca kroz bedrene žile. Kroz njega se šalje impuls koji uništava Kentovu zraku. Prema statističkim podacima, učinkovitost radiofrekventne ablacije iznosi 95%. U 2% slučajeva mogući su recidivi bolesti - ablirana tkiva se samoobnavljaju. Tada je potrebna druga operacija.

Moguće komplikacije

  • Opsežni hematom na mjestu uboda.
  • Duboka venska tromboza, pojava krvnih ugrušaka u srcu.
  • Ozljede arterije ili vene kroz koje se uvodi kateter, ozljede koronarnih arterija, srčanih zalistaka, zdravih područja miokarda.
  • Spazam koronarnih arterija.
  • Atrioventrikularni blok.

Traumatične komplikacije mogu se izbjeći kontaktiranjem liječnika s velikim iskustvom u izvođenju takve operacije. Kako biste spriječili pojavu velikog hematoma, kao i krvnih ugrušaka u venama, ostanite u krevetu tijekom cijelog dana.

Kontraindikacije za ablaciju

  • nestabilna angina;
  • ozbiljno zatajenje srca;
  • tendencija stvaranja krvnih ugrušaka;
  • sužavanje trupa lijeve koronarne arterije za više od 75%;
  • teška stenoza aortne valvule (ako je kateter potrebno umetnuti u lijevu klijetku);
  • akutni infarkt miokarda (prenijet prije 4 dana i kasnije);
  • kateterizacija bedrene vene nije moguća kod flebitisa i tromboflebitisa vena nogu (u ovom slučaju kateter se može umetnuti kroz subklavijsku venu).

Važno je znati da su sportovi kontraindicirani kod SVC sindroma..

Posljedice patologije

Čak i unatoč odsustvu kliničkih manifestacija ove patologije (s asimptomatskim tijekom), to se mora shvatiti krajnje ozbiljno. Ne smijemo zaboraviti da postoje čimbenici koji mogu izazvati napad tahikardije u pozadini prividne dobrobiti.

Roditelji bi trebali znati da se djeca koja su otkrila ovaj sindrom ne bi trebala baviti teškim sportovima kada je tijelo pod velikim stresom (hokej, nogomet, umjetničko klizanje itd.). Neozbiljan stav prema ovoj bolesti može dovesti do nepovratnih posljedica. Do danas ljudi s ovom patologijom nastavljaju umirati od iznenadne srčane smrti tijekom raznih utakmica, natjecanja itd. Stoga, ako liječnik inzistira na odustajanju od sporta, ove se preporuke ne mogu zanemariti..

Regrutiraju li ih u vojsku s WPW sindromom??

Da bi se potvrdio WPW sindrom, potrebno je podvrgnuti se svim potrebnim pregledima: elektrokardiografiji, elektrofiziološkom pregledu, danonoćnoj registraciji EKG-a i po potrebi stres testovima. Osobe koje su potvrdile prisutnost WPW sindroma izuzete su od vojnog roka i vojne službe.

Prognoza

Moguće komplikacije uključuju:

  • Zastoj srca.
  • Srčani udar.
  • Kardiogeni šok.
  • Moždani udar.
  • Povećanje mišićnog sloja organa.
  • Vaskularna demencija.
  • U mnogim slučajevima dolazi do značajnog smanjenja kvalitete života.

Prognoza je povoljna u većini utvrđenih situacija. U pozadini fenomena SVC, gotovo je zajamčeno da će ishod biti pozitivan. Ostali se oblici odvijaju drugačije.

Trebate izvući zaključke na temelju dinamike procesa. Što je tip složeniji, više simptoma, duže traje stanje, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Neliječena smrtnost je relativno visoka. Do 25% svih pacijenata umire od određenih hitnih procesa.

  • Pozitivan odgovor na terapiju.
  • Nedostatak popratnih patologija, loših navika.
  • Povoljna obiteljska povijest.
  • Normalna tjelesna težina.
  • Minimalni simptomi.

WPW sindrom je urođena anomalija u razvoju vodljivih snopova srca, kada se stvori višak. Dakle, povećanje aktivnosti srčanih struktura, izražene aritmije i drugi fenomeni potencijalno fatalne vrste.

Oporavak se provodi pod nadzorom specijaliziranih stručnjaka (kako na području rutinske terapije, tako i na polju kirurgije). Jedini učinkovit tretman je radiofrekventna ablacija. Ali takve drastične mjere nisu uvijek potrebne. Putove izlaganja određuje liječnik.

Uzroci guste krvi, liječenje

Protrombinsko vrijeme: normalno, rezultati ispod i iznad normale