Zaobilazno cijepljenje krvnih žila: indikacije, ponašanje, rezultat, rehabilitacija, prognoza

Poraz i nekroza prstiju ili mekih tkiva nakon gangrene zahtijeva obvezno zatvaranje složenih rana. Unatoč obnavljanju krvotoka, ovi bolesnici često imaju ozbiljne propuste u petama, potkoljenicama i nekrozu stopala. U nekim su slučajevima dovoljne jednostavne plastične metode, ali potporne površine zahtijevaju presađivanje vrlo složenih režnja na vaskularnoj nozi. Naši kirurzi uspješno primjenjuju ove metode kod najtežih pacijenata.

Jedinstvena mikrokirurgija žila za gangrenu!

Savjetovanje vaskularnog kirurga

Moskva, Lenjinski prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Dogovoriti sastanak

Pitanja i odgovori

Zdravo! U prosincu 2019. mom je bratu amputirana noga zbog ateroskleroze, nakon čega je dobio gangrenu. U siječnju su podvrgnuti ponovnoj amputaciji. Sad je ožujak, ali rana ne zarasta. Je li CT krvnih žila.

Odgovor: Što učiniti? Vratiti protok krvi. Pošaljite vezu na MSCT plovila.

Pozdrav, moj je otac imao gangrenu na desnoj nozi na nožnom palcu, amputiran mu je nožni prst, liječenje koje je propisao liječnik ne pomaže, postoje bolovi, velika kora i gnoj, masti su se mazale.

Odgovor: Hitno je potrebno izvršiti ultrazvuk arterija udova i MS CT skeniranje s kontrakcijom, nakon što dobijemo rezultate pregleda, moći ćemo vam ponuditi najbolju metodu liječenja.

Kako liječiti trofične čireve i nekrozu prstiju.

Zdravo. Nakon pregleda na Donjeckom institutu za hitnu i rekonstruktivnu kirurgiju imenovanog. U K. Gusak (DNR) suprugu je dijagnosticirana IHD: aterosklerotska kardioskleroza. CH2a. GB 2st. rizik 3. Tromb lijeve klijetke..

Odgovor: Dobar dan. Lijeva noga pati od ishemije, t.j. nedostatak protoka krvi. Da se ona ne bi zamarala, trebate vratiti protok krvi. Treba mi operacija. Izvršiti CT angiografiju trbušne aorte i arterija donjih udova (do stopala).

Pozdrav, slomio sam nogu u rujnu, ali nakon 4 mjeseca na nozi su mi se pojavile crvene mrlje u obliku modrica koje nikada ne nestaju. ŠTO MOŽE BITI?

Odgovor: Dobar dan. Neovlašteno je postavljati dijagnozu bez pregleda. Posjetite traumatologa.

Zdravo! Moj otac (70 godina) ima gangrenu mokrih nogu, živimo zajedno u istom stanu s malim djetetom (2 godine), je li ova situacija opasna za bebu? zahvaliti!

Odgovor: Dobar dan. Gangrena je opasna ako je na nju priključena infekcija. Pokažite pacijenta kirurgu.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta.

Pozdrav, moj otac je bolestan, ima 81 godinu. ateroskleroza, kalcifikacija žila donjih ekstremiteta. U Permu su liječnici učinili sve što su mogli (uključujući angioplastiku koja nije donijela rezultate). Trenutno.

Odgovor: Najvjerojatnije možete, ali pacijenta morate osobno pogledati. Prognozu ne možete uspostaviti dopisno.

Okluzija gornjih udova

Moja majka ima 68 godina, od kolovoza 2019. prvi put su se pojavili vrlo jaki bolovi u laktu s desne strane. Postupno su se bolovi pojačavali i širili cijelom rukom, konzervativno liječenje bez učinka. Konzultirao neurokirurg Saveznog centra za znanstvena istraživanja.

Odgovor: Izvršite CT angiografiju arterija gornjih udova. Pošaljite vezu na studij poštom [email protected]

ateroskleroza donjih ekstremiteta

Trebam li operaciju ili terapijski tretman

Odgovor: Sve ovisi o konkretnoj situaciji. Prvenstveno kliničke manifestacije. Posjetite svog vaskularnog kirurga za osobni sastanak.

Dobar dan! Molim te, reci mi, moj otac je operirao nogu, bypass operaciju. Kako je bilo ispravno raditi operaciju dviju nogu odjednom ili naizmjence?

Odgovor: Dobar dan. Sve ovisi o konkretnoj situaciji.

Obliteracijski endarteritis (ateroskleroza) n / a

Dobar dan. Moj otac ima 80 godina, ima plavocrvena stopala, gotovo ne hoda, naravno da ima problema sa srcem. Prošle godine ponudili su amputaciju (naš uobičajeni lijek), on je to odbio. Poslije noći.

Odgovor: Trebamo stalnu konzultaciju našeg vaskularnog kirurga

© 2007-2020. Inovativni vaskularni centar - vaskularna kirurgija sljedeće razine

Kontakt podaci:

8 496 247 01 74 - konzultacije u Moskvi

Što je operacija zaobilaženja žila donjih udova?

Značajke ranžiranja posuda donjih ekstremiteta

Indikacije za ovu operaciju na nogama ponešto se razlikuju od indikacija za bolesti prsnog koša ili tijela u cjelini. Najčešće je ranžiranje žila donjih ekstremiteta neophodno za:

  • ateroskleroza arterija i vena nogu;
  • aneurizma (patološko širenje nalik vrećici) žila donjih ekstremiteta;
  • endarteritis (kronična, potpuno neizlječiva bolest koja dovodi do suženja lumena arterija do potpunog preklapanja; stanice tkiva i organa, ne primajući potrebne elemente, postupno odumiru);
  • proširene vene;
  • gangrenozne lezije nogu;
  • druge patologije kod kojih se opaža ishemija (nedovoljna oksigenacija određenih tkiva).

Priprema za operaciju

Valja napomenuti da se operacija obično izvodi samo u ekstremnim slučajevima (ako samo manevriranje ili amputacija ekstremiteta mogu pomoći). U tom se slučaju bolesnicima s krevetom ili teško bolesnim osobama preporučuje da se okrenu drugoj metodi. Preduvjeti su također odsutnost popratnih bolesti, pretilost i zadovoljavajuće stanje donatorske arterije. Iz ovoga proizlazi da vaskularno ranžiranje uopće nije panaceja, a kontraindikacije na operaciju treba shvatiti vrlo ozbiljno. Inače, kirurška intervencija može biti ne samo neučinkovita, već i fatalna za pacijenta..

Prvi korak u pripremi za operaciju trebala bi biti upravo temeljita dijagnoza prisutnosti drugih bolesti (posebno kardiovaskularnog sustava), pretilosti i bilo kojih drugih razloga koji mogu uzrokovati komplikacije.

Tada se propisuju ultrazvuk i angiografija - to je neophodno za procjenu stanja žila na području gdje će se odvijati obilaznica. Te će vam metode omogućiti da prepoznate druge probleme u cirkulaciji krvi u tkivima, kao i da budete sigurni da je donatorska arterija u zadovoljavajućem stanju. Dijagnoza safenskih vena je posebno važna, jer o njima ovisi učinkovitost operacije i trajnost šanta. Umjetne proteze koriste se samo u ekstremnim slučajevima. Ova metoda obično nije učinkovita, u najboljem se slučaju lumen šanta neće zatvoriti odmah, već za 2 - 3 godine.

Značajke same operacije

Ovisno o složenosti situacije, veličini potrebne intervencije i stanju pacijenta, liječnik propisuje opću ili lokalnu anesteziju. Kao spojna "cijev" koristi se unaprijed odabrana vena ili umjetna proteza. Ušivena je s obje strane: iznad i ispod lezije. To stvara zaobilazni put za protok krvi. Nakon završetka operacije, liječnik procjenjuje učinkovitost intervencije ponovljenim ultrazvučnim pregledom.

Oporavak nakon vaskularnog ranžiranja

U prvih nekoliko sati nakon premosnice, cirkulacija krvi se obnavlja. Noga može postati primjetno topla, vene na stopalu postaju vidljivije zbog njihove normalne opskrbe krvlju. Priroda boli u udu se mijenja, pacijentu postaje prikladnije bacati nogu. Bolni osjećaji mogu biti slični peckanju i obično prolaze za samo 3 do 5 dana. Hospitalizacija je potrebna samo u prvih tjedan i pol nakon operacije. Šavovi se uklanjaju 7 do 8 dana nakon operacije. Edem se javlja kod gotovo svih pacijenata i možda neće nestati nekoliko mjeseci.

Bypass cijepljenje žila donjih ekstremiteta djelotvorno je u 85 - 90% slučajeva. Međutim, pozitivan rezultat traje samo 5 godina. Naravno, tijekom cijelog tog razdoblja morate pratiti normalno zdravstveno stanje, na sve moguće načine kako biste spriječili moguću trombozu ili taloženje kolesterola na unutarnjim zidovima krvnih žila. Ne smijemo zaboraviti na sustavni pregled..

Nemojte se baviti samoliječenjem, na vrijeme posjetite liječnika i budite zdravi!

Što je operacija zaobilaženja žila donjih udova?

Obično je ljudsko krvožilno korito iznutra glatke, ujednačene cilindrične površine. Kod brojnih bolesti, na primjer ateroskleroze, unutarnja sluznica arterija gubi ta svojstva. Na njemu se stvaraju manifestacije, plakovi, i kao rezultat - suženja, zbog čega se volumen krvi koja teče kroz posudu smanjuje. Često se ovaj proces razvija na nogama. Jedna od učinkovitih i dokazanih metoda liječenja je vaskularna premosnica donjih udova koju ćemo detaljno razmotriti u ovom članku..

Bypass operacija donjeg ekstremiteta - što je to?

Bypass cijepljenje arterija i vena donjih ekstremiteta kirurški je postupak čija je glavna svrha vratiti fiziološku opskrbu krvlju zahvaćenog područja nogu. Drugim riječima, tijekom ove operacije zahvaćeno područje posude "isključuje se" iz krvožilnog korita, zaobilazeći ga i povezujući dva zdrava ulomka posude šantom.

Za arterije i vene na nogama koriste se biosintetske proteze - šantovi, kao i mogućnosti za anastomozu zdravih žila. Na prirodu i vrstu kirurške intervencije utječe stupanj zanemarivanja procesa, opseg lezije, dob i individualne karakteristike. Cijena operacije ovisi o tim pokazateljima..

Razina razvoja suvremene medicine omogućila je pretvaranje zaobilazne kirurgije u minimalno invazivni postupak koji se izvodi brzo, bezbolno i s malom učestalošću komplikacija. Ova operacija izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ova vrsta anestezije mnogo je sigurnija od opće anestezije, posebno za starije pacijente, jer je manje toksična, ne utječe na vitalne centre mozga i ne zahtijeva dugo razdoblje oporavka. Nakon anestezije, u arteriju se umetne šant, koji spaja dva zdrava dijela arterije ili vene zaobilazeći zahvaćeni.

Indikacije za

Shunting žila nogu provodi se s njihovim porazom različite etiologije. Najčešće indikacije za takvu operaciju su:

  1. Aneurizme. Nastaju u područjima oštećenja stijenke žile. Oni su vrećasta izbočina, čija su tkiva lišena potrebnog tona i elastičnosti. Zapravo, aneurizma postaje slaba točka u posudi, koja u bilo kojoj epizodi hipertenzije može puknuti ili se prekinuti, što uvijek dovodi do ozbiljnih komplikacija. U slučaju puknuća moguća su krvarenja i ishemija do nekroze i gangrene noge, a u slučaju puknuća postoji veliki rizik od razvoja PE (plućne embolije) i srčanog udara. Premosnica može ili povezati zdrave dijelove žile prije i poslije aneurizme ili stvoriti anastomozu s najbližom zdravom arterijom ili venom.
  2. Obliteracijska ateroskleroza žila. Ovom vrstom vaskularnih lezija stvaraju se žarišta upale i skleroza endotela. Bilo koji proces ožiljaka, uključujući ateromatoznu genezu, dovodi do stenoze (suženja lumena arterija). Začepljenje žile za više od 70% izravna je indikacija za kiruršku intervenciju kako bi se vratio promjer žile i njezina prohodnost za protok krvi..
  3. Kontraindikacije za druge vrste kirurškog liječenja. Izvodi se ako je nemoguće izvesti stentiranje ili protetiranje zahvaćene žile.
  4. Endarteritis. Za razliku od ateroskleroze, ova dijagnoza prvenstveno pogađa žile malog i srednjeg kalibra. U njima se razvija produktivna upala i, zbog sudjelovanja glatkih mišićnih stanica u procesu, dolazi do grčenja arterija i kršenja njihove prohodnosti. Prati ga ishemijski sindrom i visok rizik od stvaranja tromba. Bypass operacija omogućuje vam da "zaobiđete" zahvaćeno područje i vratite cirkulaciju krvi u željeno područje.
  5. Teški simptomi. Bypass operacija može se propisati za jake bolove, nedostatak učinka terapije lijekovima i uz veliku prijetnju stvaranjem gangrene.

Mora se imati na umu da za uspješan postupak pacijent ne smije biti vezan za krevet. Ako patologija uzrokuje gotovo potpunu nepokretnost, u većini slučajeva pojavljuju se područja nekroze. S gangrenom je indicirana amputacija zahvaćenog uda.

Priprema za zaobilaznicu noge

Prije premosnice, pacijent uvijek prolazi cjelovit pregled u klinici. To je neophodno radi razjašnjenja detalja dijagnoze, stanja, strukture i stupnja oštećenja krvožilnog korita, utvrđivanja točne lokalizacije fokusa itd. Stručnjak za profile sakuplja anamnezu, pregledava i ispituje pacijenta, nakon čega propisuje niz instrumentalnih studija. To uključuje angiografiju, ultrazvuk i tomografiju.

Osim toga, prije operacije uzimaju se za dijagnozu opći klinički test krvi, opća analiza urina, biokemijski test krvi s uzorcima jetre, lipidnim profilom, profilom glukoze i imunološkim komponentama in situ, provodi se EKG nadzor srca.

7 dana prije zaobilazne operacije otkazuje se niz kontraindiciranih lijekova, propisuje se kurs nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao i antikoagulansa. Budući da ranžiranje, kao i svaka kirurška intervencija, uključuje povećano zarazno opterećenje, pacijentu se za preventivni učinak propisuje antibiotik..

Metode rada

Bypass operacija bilo koje vrste izvodi se strogo prema utvrđenom algoritmu. Napredak operacije je sljedeći:

  1. Koža i potkožno masno tkivo otvoreni su iznad mjesta vaskularne lezije.
  2. Intraoperativno ponovno procijenili parametre protoka krvi odabranog područja.
  3. Lokalizacija ugradbene cijevi je točno određena.
  4. Rez se vrši na odabranoj posudi ispod lezije.
  5. Šant se uvodi kroz mišiće, ligamente i fasciju iznad do zdravog mjesta u arteriji..
  6. Šant je ušiven iznad i ispod zahvaćenog područja.
  7. Uspostavljeni zaobilazni put protoka krvi provjerava se na nepropusnost, ako je potrebno, provode se intraoperativne instrumentalne studije - ultrazvučni dupleks, arteriogram.
  8. Završetak intervencije, šivanje i podvezivanje na operativnom polju, propisivanje potrebne suportivne terapije i praćenje bolesnika u postoperativnom vremenu.

Ovisno o lokalizaciji procesa, karakteristikama lezije i njihovom opsegu, koriste se razne tehnike. Postoje autoaortno i autovensko ranžiranje, kao i niz njihovih glavnih podvrsta.

Femoropoplitealni zaobilaznica

Femoralni poplitealni bajpas izvodi se operativnim pristupom u području prepona i na stražnjoj strani koljenskog zgloba. Ova vrsta operacije indicirana je za začepljenje femoralne arterije u nozi.

Operacija bajpasa peronealne arterije

Peronealna arterija jedna je od najmanjih arterija potkoljenice. Rijetko je pogođena aterosklerozom, ali krvni ugrušci u njoj puno su češći. U tehnici se često koriste posebne tehnike - nametanje fistule pražnjenja s venskim krevetom dalje od anastomoze.

Skakajući skretnice

Ovaj se tip koristi za duboke lezije glavne žile i odsutnost velikih zdravih područja duž njezine duljine. U ovom se slučaju za revaskularizaciju i obnavljanje protoka krvi u ishemijsko područje stvara kaskada višestrukih anastomoza. Oni postaju mostovi koji povezuju i osiguravaju stabilnu opskrbu krvlju potrebnih tkiva.

Mikrohirurška premosnica arterija stopala

Izvodi se za obnavljanje protoka krvi u predjelima stopala. Za ovu metodu koriste se posebni optički instrumenti s mogućnošću povećanja slike radi preciznijih mikro-manipulacija..

Rehabilitacija i život nakon operacije

Uspjeh operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Uz nakitnu tehniku ​​vođenja, kvalificiranu intraoperativnu procjenu krvnih žila, postoperativno razdoblje postaje vrlo važno. U prvim danima nakon premosnice propisuje se odmor u krevetu, postupno dodavanje tjelesnih vježbi, prehrane, liječenja lijekovima za prevenciju tromboze, suportivne terapije u slučaju osnovnih bolesti - dijabetesa, hipertenzije, bolesti koronarnih arterija itd..

Recenzije o operaciji premošćivanja donjih udova pozitivne su i od pacijenata i od liječnika. Ovo je progresivna tehnika koja vam omogućuje radikalno uklanjanje uzroka oslabljenog protoka krvi. Iako je po svojoj cijeni manevriranje skuplje od ugradnje stenta, prednosti mu je što mogu vidjeti zahvaćeno područje kroz otvoreno kirurško polje i znatno manju učestalost komplikacija.

Indikacije i tehnika za manevriranje žila nogu

Patologije krvožilnog sustava mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Jedna od čestih tegoba je ateroskleroza, koju karakterizira stenoza arterija i dovodi do pogoršanja prehrane tkiva..

Ciljevi operacije za aterosklerozu

Zaobilazno kalemljenje žila donjih ekstremiteta metoda je koja pomaže vratiti poremećeni protok krvi. Postupak se sastoji u uspostavljanju šantova za stvaranje veze s anastomozama zaobilazeći zahvaćeno područje s jakom blokadom..

Postoje dvije vrste šantova:

  • Biološka, ​​stvorena od materijala vlastitog tijela pacijenta. Dovoljno su jaki da podnose krvni tlak na malim površinama. Stručnjaci preferiraju autotransplantate iz bedara, torakalne i radijalne arterije.
  • Mehanički - koristi se u zaobilaznom kalemljenju velikih žila, jer su pod velikim utjecajem protoka krvi.

Ova se kirurška tehnika provodi u slučajevima kada nije rezultat konzervativne terapije ili u uznapredovalom stadiju..

Indikacije za

Operacije na brodovima izvode se sa:

  • aneurizma arterija ekstremiteta;
  • redovite bolove u nogama, koji mogu biti povezani s ishemijom;
  • kongenitalne bolesti;
  • obliteracijski endarteritis;
  • poremećaji u venskom sustavu: proširene vene, povećana tvorba tromba;
  • gangrena stopala s razvojem nekroze.

Dijagnostika prije operacije

Da biste dovršili postupak, morate proći sljedeće preglede:

  1. Zbirka pritužbi i anamneza.
  2. Vanjski pregled mjesta začepljenja arterija.
  3. MRI za određivanje patoloških promjena u krvnim žilama.
  4. CT je slojevita rendgenska metoda koja vam omogućuje procjenu opskrbe krvlju istraženog područja i njegovo začepljenje plakom kolesterola.
  5. Duplex ultrazvučni pregled omogućuje vam otkrivanje kršenja protoka krvi u ovom trenutku.

Neposredno prije zahvata liječnik propisuje laboratorijske pretrage krvi i urina, EKG.

Nakon primanja dijagnostičkih rezultata, stručnjak može odrediti način rješavanja problema i uputiti pacijenta na kirurško liječenje ili propisati učinkovitiju konzervativnu terapiju.

Metodologija

Ovisno o mjestu lokalizacije ateroskleroze na donjim udovima, operacije su podijeljene u nekoliko vrsta:

  1. Abdominalna aortna premosnica. Važno je u patologiji ilijačnih žila. Ovi postupci imaju visoku stopu uspješnosti i mogu produžiti život pacijenta za više od 10 godina..
  2. Operacija aorto-femoralne premosnice. To se radi kroz mikrorezove na trbušnom zidu i preponama. Šant s velikom otpornošću na trošenje pričvršćen je na posudu iznad mjesta začepljenja i doveden do femoralne arterije. Operacija može biti jednostrana ili izvedena na dva plovila.
  3. Operacija femoropoplitealnog bajpasa. Manipulacija se vrši rezovima u preponama i na stražnjem dijelu koljenskog zgloba. Operacija je dizajnirana za uklanjanje blokade femoralne žile i njezino povezivanje s arterijom koja je ispod koljena.
  4. Operacija bedreno-tibijalne premosnice izvodi se iz vene transplantirane iz pacijentove ruke ili noge. Često se koristi velika potkožna posuda koja se pričvrsti na arteriju i odsječe od venske cirkulacije. Intervencija se vrši kroz prepone i potkoljenicu. Ublažava blokadu bedrene i poplitealne arterije.
  5. Višespratni (skakački) šantovi. Metoda je neophodna u odsutnosti velikih žila na nozi s normalnom cirkulacijom krvi. Operacija vam omogućuje stvaranje mnogih malih anastomoza iz malih područja i njihovo povezivanje, stvarajući ispravan protok krvi.
  6. Zaobiđite cijepljenje na arterijama stopala. Izvodi se za obnavljanje protoka krvi u stopalima i prstima. Za intervenciju se koriste posebni uređaji koji povećavaju operirano područje uz pomoć optike. Krvna žila pacijenta koristi se kao anastomoze.

Ako je moguće odabrati shunt za postupak, vrijedi dati prednost polimernom materijalu. Ti su stenti sposobni izdržati silu krvnog tlaka i dugo služe bez zamjene.

Endovaskularna metoda u kirurgiji provodi se bez urezivanja na koži: sve se manipulacije izvode pomoću uboda pod kontrolom angiografskog aparata. Ovaj postupak izvode vaskularni kirurzi obučeni u rendgenskoj opremi..

Upotreba suvremenih tehnika za liječenje začepljenja arterija može se grubo podijeliti na nekoliko načina:

  • Balonska angioplastika i stentiranje. Za nastavak rada posude u nju se uvodi poseban balon koji napuhuje i uklanja naslage i krvne ugruške jedan od drugog. Nakon toga postavlja se okvir (stent), koji može promijeniti svoj oblik i održavati protok krvi.
  • Embolizacija. Postupak se široko koristi u liječenju krvarenja i začepljenja vena u području zdjelice. U posudu se unosi tvar ili naprava koja zatvara lumen i isključuje zahvaćeno područje iz ukupnog krvotoka.
  • Intravaskularni uređaji. Operacija se izvodi perkutano i koristi se za zamjenu aortnog ventila nakon premosnice koronarne arterije.

Priprema pacijenta

Prije operacije na arterijama donjih ekstremiteta, pacijent mora učiniti sljedeće:

  • Prestanite uzimati određene lijekove za nekoliko dana (u dogovoru s liječnikom).
  • Da bi spriječio trombozu, liječnik propisuje sredstva za razrjeđivanje krvi i ublažava upalu.
  • Ako postoji zarazni proces, dodatno se uzimaju antibiotici širokog spektra.
  • Preporučuje se lagana večera uoči kalemljenja zaobilaznice plovila..
  • Zabranjeno je jesti i piti noću i ujutro.

Tehnika

Bypass operacija radi se u bolničkim uvjetima i nužno uključuje lokalnu anesteziju ili opću anesteziju.

Faze kirurgije:

  • Rez kože vrši se iznad i ispod mjesta problematične žile.
  • Nakon procjene stupnja cirkulacije krvi, dijagnosticira se lokalizacija patologije.
  • Na operirano područje postavljaju se stezaljke kako bi se spriječio gubitak krvi.
  • Na ploči se napravi rez i šant se učvrsti na oba dijela krvožilnog sustava, koji se planiraju povezati.
  • Liječnik šiva u šantu i izvodi ultrazvuk ili angioscanning kako bi procijenio cjelovitost implantata i stanje cirkulacije krvi.
  • U slučajevima kada se zaobilaznica izvodi pravilno, arterija počinje pulsirati.
  • Ponekad se prohodnost provjerava ultrazvukom ili CT-om.
  • Operativni postupak završava šivanjem tkiva i kože.

Oporavak nakon operacije

Trajanje manipulacije je od jednog do nekoliko sati. Nakon završetka intervencije, operirani pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu i daje mu kisik. Lijekovi protiv bolova počinju kapati kroz kapaljku.

Prva dva dana pacijentu se pokazuje strog odmor u krevetu. Kasnije je dozvoljeno šetati odjelom ili hodnikom. Razdoblje boravka u bolnici je od 2 do 10 dana.

Početak rehabilitacijskih mjera nakon operacije uklanjanja ateroskleroze ekstremiteta provodi se prije ispuštanja iz meda. institucije:

  • Prvog dana propisani su ledeni oblozi za smanjenje boli i oteklina..
  • Preporučuje se nošenje kompresijskog donjeg rublja i obuće kako bi se eliminirao rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
  • Ponekad se u teškim slučajevima koristi ventilator.
  • Aseptična obrada postoperativnog šava i redoviti pregled liječnika kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa i komplikacija.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora slijediti preventivne mjere:

  • prolazak tečaja propisane fizioterapije;
  • Svakodnevno hodanje ili lagana tjelovježba kako biste smanjili rizik od gubljenja mišića
  • izvođenje elemenata popravne gimnastike;
  • dok se odmarate, pokušajte držati noge u povišenom položaju kako biste smanjili otekline;
  • održavanje zdravog načina života: rješavanje loših navika i racionalna prehrana, isključujući hranu koja sadrži masti;
  • uzimati lijekove za sprečavanje tromboze i razvoja aterosklerotskih plakova;
  • ne močite postoperativne rane, nadgledajte njihovo stanje. U prisutnosti gnojnog iscjetka ili znakova upale, odmah se trebate obratiti liječniku.

Kontraindikacije i komplikacije

Bypass operacija kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

  • hipertenzija, u nedostatku rezultata antihipertenzivnih lijekova;
  • kardiovaskularne bolesti s otežanim disanjem i sindromom edema;
  • aneurizme žila glave;
  • patologije srčanog ritma;
  • vrućica, zarazne bolesti;
  • dekompenzirani stadij endokrinih bolesti (dijabetes melitus).

Komplikacije u postoperativnom razdoblju:

  • respiratorna depresija nakon anestezije;
  • krvarenje;
  • začepljenje šanta krvnim ugrušcima ili trombom;
  • razvoj zaraznog procesa;
  • pojava nekroze i amputacije ozlijeđenog uda;
  • smrtonosni srčani udar.

Visok rizik od komplikacija nakon premosnice svojstven je ljudima koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu, ovisnici su o lošim navikama, pate od bubrežne ili jetrene insuficijencije.

Operativne cijene

Koliko košta operacija ovisi o regiji prebivališta pacijenta i opreme u medicinskoj ustanovi. Uglavnom se postavljaju šantovi na razdoblje od 5 godina.

Trošak varira od 100 tisuća do 165 tisuća rubalja, ovisno o mjestu postupka.

Cijepljenje vaskularne premosnice prilično je složena operacija koja zahtijeva ozbiljnu pripremu i pažljiv odabir liječnika. Pravovremenom dijagnozom bolesti, ova metoda liječenja može se izbjeći i osloboditi je konzervativne terapije..

Mikrohirurško ranžiranje arterija nogu i stopala

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O metodi
  • Bolesti
  • Rezultati liječenja
  • Troškovi
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Savjeti i članci
  • Videozapisi

Vaskularna premosnica (Bypass) - operacija stvaranja premosnice, kada je posuda blokirana aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima. Operacija arterijske premosnice koristi se u teškim oblicima insuficijencije arterijske cirkulacije. Bypass operacija omogućuje vam spašavanje uda gangrenom. Izvodi se šant od arterije iznad blokade do arterije ispod lezije, u potpunosti obnavljajući opskrbu zahvaćenim organom krvlju.

Najčešće se vlastite safene vene pacijenta koriste za zaobilaženje arterija donjih ekstremiteta, koje se obrađuju na takav način da nose krv u nogu, a ne natrag.

Prednosti operacije vaskularne premosnice u Inovativnom vaskularnom centru

Inovativni vaskularni centar jedina je klinika u našoj zemlji u kojoj se jedinstvene mikrokirurške, endovaskularne i plastične metode sveobuhvatno primjenjuju za liječenje bolesnika s pojavom gangrene i dijabetičnog stopala. Vaskularni kirurzi naše klinike uspješno primjenjuju metodu obnavljanja cirkulacije krvi u udu pomoću mikroskopa, razvijenog u Sveučilišnoj bolnici u Aachenu (Njemačka), za pacijente s lezijama malih arterija noge i stopala. Ovo je mikrokirurško ranžiranje arterija nogu i stopala pomoću vlastite safene vene pacijenta. Mikrokirurgija omogućuje uspješno povezivanje venskih graftova i najmanjih žila visoke kvalitete. To omogućuje liječnicima naše klinike da sačuvaju udove pacijenata koji su već osuđeni na amputaciju..

Od 2011. godine naša je klinika vodeća u Rusiji u uporabi ranžiranja arterija nogu i stopala i ima najbolje rezultate u očuvanju udova u pozadini ateroskleroze malih arterija..

Indikacije za operaciju

Općenito sigurni pacijenti odabiru se za bypass operaciju. Stoga se provodi detaljna procjena popratnih bolesti, pretilosti i ostalih životnih čimbenika. Samo neposredna prijetnja životu razlog je za rizik kod pacijenata s teškim popratnim bolestima.

Potrebno je detaljno procijeniti krvožilni sustav pomoću ultrazvučne dijagnostike i angiografije kako bi se formulirao jasan koncept operacije..

Potrebna je pažljiva procjena safenskih vena, jer uspjeh obilaznice i trajanje šanta ovise o njihovoj kvaliteti. Korištenje umjetnih proteza kao šantova očajna je operacija, jer su takvi šantovi u polovici slučajeva zatvoreni u roku od 2 godine.

Priprema za bajpas operaciju

Da bi se utvrdile indikacije za operaciju premošća bedrene-tibijalne žlijezde, pacijent mora biti pregledan u pogledu vaskularnih lezija i općeg zdravstvenog stanja.

Za dijagnozu vaskularnih lezija koriste se sljedeće metode:

  • Ultrazvuk arterija donjih ekstremiteta s mjerenjem tlaka u gležnjevima
  • Multispiralna računalna tomografija s kontrastnim pojačavanjem aorte i arterija donjih ekstremiteta
  • Rentgenska kontrastna angiografija - najčešće se koristi za utvrđivanje izvedivosti angioplastike umjesto zaobilazne kirurgije
  • Dupleksno skeniranje safenskih vena - kako bi se utvrdila njihova prikladnost kao šant

Opća dijagnoza pacijenta uključuje:

  • Opći testovi krvi i urina
  • Kemija krvi
  • Krvne pretrage za sifilis, HIV i hepatitis
  • Elektrokardiogram (EKG)
  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija)
  • Ultrazvuk karotidnih arterija
  • EGDS (gastroskopija želuca)
  • RTG grudnog koša

Stvarna priprema za operaciju je smanjenje otekline bolne noge. U tu svrhu pacijentu je unaprijed instalirana produljena epiduralna anestezija (kako bi mogao leći). Prije operacije, u mokraćni mjehur uvodi se kateter za kontrolu protoka urina. Kako bi se primijenili lijekovi, intravenski kateter se umetne u subklavijsku venu.

Uoči operacije, pacijentu se daju sedativi, koji se nadopunjuju premedikacijom neposredno prije slanja pacijenta u operacijsku salu..

Zaobići ublažavanje boli

Operacije na arterijama donjih ekstremiteta u našoj se klinici izvode u epiduralnoj anesteziji. Potonje uključuje uvođenje anestetičkog lijeka u epiduralni prostor kralježnice. Ova vrsta anestezije može učinkovito eliminirati bol tijekom operacije i u ranom postoperativnom razdoblju..

Kako bismo nadzirali stanje kardiovaskularnog sustava, koristimo monitore za praćenje koji su povezani s prsima kako bi se izvršio EKG, a s ramenom za nadzor krvnog tlaka. Kako bi se poboljšalo zasićenje krvi kisikom, pacijentu se daje maska ​​s kisikom.

Kako je zaobilaznica arterija donjih ekstremiteta

Pacijent leži na leđima u operacijskoj sali. Ispod koljena operirane noge stavlja se poseban valjak.

Operacija započinje revizijom (procjenom) arterija potkoljenice, do kojih bi trebao doći šant. Za pristup arterijama potkoljenice koriste se urezi 4-6 cm u preponama i na potkoljenici (stopalu). Zatim se pristupa arteriji na bedru kako bi se procijenila njezina prikladnost kao davatelj šanta.

Nakon procjene arterija, kirurg nastavlja s pripremom venskog šanta. Kroz male rezove otkriva se safena vena u potkoljenici, zatim u bedru.

Prva je veza velike safenske vene s femoralnom arterijom. Nakon šivanja anastomoze, započinje protok krvi. Pulsacija šanta moguća je do prvog venskog ventila.

Tada se u venski šant uvodi poseban instrument s valvulotomom i izrezuju se zalisci. To je neophodno kako bi protok krvi mogao ići ovom venom od bedrene arterije do arterije potkoljenice. Bez seciranja ventila, protok krvi kroz šant neće ići.

Nakon uklanjanja ventila, kirurg procjenjuje venu na ultrazvučnom snimanju i pronalazi ispuštanje šanta u bočne grane. Podvezivanje ovih grana vrši se odvojenim malim rezovima. To je neophodno kako bi se krv kroz venski šant kretala u smjeru stopala, a ne odlazi u bočne grane.

Kad su svi iscjedci duž venskog šanta previjeni, nastavljamo sa šivanjem šanta i arterije na potkoljenici ili stopalu pod mikroskopom. U ovoj je fazi potrebno veliko povećanje za uspjeh, jer će svaka pogreška u ovom koraku dovesti do neuspjeha cijelog rada zaobilaznice..

Tada se započinje protok krvi i ultrazvukom se provjerava rad šanta. Ako se obnovi cirkulacija krvi, tada operacija završava šivanjem rana. Ako se sumnja, radi se kontrolna angiografija i po potrebi angioplastika promijenjene arterije ispod šanta.

Opcije rada

Mane tibijalno ranžiranje femura in situ.

Ova metoda uključuje upotrebu vlastite velike safene vene pacijenta, koja ostaje na svom uobičajenom mjestu, međutim, uz pomoć posebnih tehnika, kroz nju se pokreće arterijski protok krvi u male arterije na potkoljenici i stopalu. Operacija bedreno-tibijalne premosnice glavni je način liječenja kritične ishemije i nadolazeće gangrene. Uspjeh, s točnim indikacijama za operaciju, postiže se u 90% bolesnika s početnom arterijskom gangrenom (nekroza prstiju, arterijski trofični čir). Još uvijek možete hodati na vlastitoj nozi.
Venski šant se može napraviti iz vena nogu ili ruku ako glavna safenska vena nije očuvana.

Operacija bajpasa peronealne arterije

Aterosklerotski proces najmanje utječe na najmanju arteriju noge. Međutim, njegov kapacitet često nije dovoljan za potpuno funkcioniranje autovenskog šanta, što dovodi do tromboze. Posebnost operacija na peronealnim arterijama je potreba za jasnom procjenom volumena krvotoka. Za istovar arterije često se koriste posebne tehnike - istovar fistula s venama daleko od anastomoze.

Višespratni odskočni manevri

Često se pacijentima uskraćuje zadržavanje noge zbog nedostatka dobre dužine i prohodne arterije na potkoljenici, međutim, istodobno često vidimo odvojene odjeljke i grane arterija sa očuvanim protokom krvi. Naš vodeći vaskularni kirurg Kalitko I.M. za takve je situacije razvijena metoda višespratnog ranžiranja arterija nogu. Često se izvodi nekoliko kratkih šantova na pojedinačnim patentnim segmentima arterija. Važan uvjet za normalan rad tako složene rekonstrukcije je pouzdana procjena dolaznog i raspoređenog volumena krvi. Pri preopterećenju šantovima mogu se koristiti reljefne fistule.

Moguće komplikacije operacije

Opće kirurške komplikacije:

  • Krvarenja tijekom operacije su rijetka, obično gubitak krvi iznosi 300-500 ml i ne zahtijeva nadoknadu.
  • Gnojenje postoperativnih rana - može se primijetiti kod oslabljenih bolesnika s dijabetesom i gnojnim procesom na stopalu. Najčešće teče dobro, ali odgađa pacijentov oporavak.

Specifične komplikacije:

  • Reperfuzijski sindrom je stanje udova povezano s obnavljanjem krvotoka u pozadini kritične ishemije. Karakterizira ga oštro oticanje udova, bol, hiperemija. Obično prolazi 2-3 tjedna nakon operacije.
  • Limforeja je produljeni protok limfe iz rezova. Rijetka komplikacija u našoj klinici, čiji je uzrok oštećenje povećanih limfnih čvorova u području prepona tijekom kirurškog pristupa femoralnoj arteriji.
  • Stvaranje lažnih mikotičnih aneurizmi šanta rijetka je komplikacija koja se javlja kada je infekcija pričvršćena na autovenski šant. To je opasno stanje, jer može dovesti do kasnog puknuća šanta ili njegove tromboze.
  • Autovenska shunt tromboza može biti rana ili kasna. Rana tromboza povezana je s nedovoljnom drenažom šanta zbog loših arterija ispod šanta ili visokog zgrušavanja krvi. Kasna tromboza povezana je s napredovanjem ateroskleroze u odvodnim ili dovodnim arterijama i ožiljcima samog šanta. Upotreba antikoagulansa i kontrolna angiografija nakon premosnice mogu eliminirati uzroke rane tromboze. Da bi se spriječilo kasno, neophodno je promatranje vaskularnog kirurga.

Program praćenja nakon premosnice

Uspjeh femoralno-distalne premosnice ovisi o vrlo velikom broju čimbenika. Uz tehniku ​​izvođenja nakita, kompetentnu intraoperativnu procjenu stanja arterija i znanje o uzrocima postoperativne tromboze, pažljivo postoperativno promatranje vrlo je važan element uspjeha..

Prije otpuštanja pacijenta iz bolnice nužno provodimo ultrazvučni pregled šanta. Ako identificiramo preostale venske iscjedake, odmah ih uklanjamo.

Mjesec, šest mjeseci i godinu dana nakon operacije, pacijent je pozvan na kontrolne preglede vaskularnog kirurga uz obvezni ultrazvuk. Ako ultrazvučna dijagnostika otkrije probleme u funkciji šanta, tada radimo multispiralnu računalnu tomografiju šanta i arterija nogu.

Pravovremenim prepoznavanjem suženja možemo ih eliminirati uz pomoć angioplastike i stenta.

U našoj klinici stopa uspješnosti premošćivanja arterija donjih udova iznosi 95%. Nakon godinu dana, 85% šantova je prohodno. Primarna prohodnost unutar 3 godine bila je 70%, sekundarna prohodnost (nakon dodatnih intervencija) - 88% šantova. Udio smo uspjeli sačuvati za 3 godine promatranja u 88% pacijenata.

Pacijenti s kritičnom ishemijom donjih udova imaju vrlo lošu prognozu. Većina ih se amputira u roku od 6 mjeseci od početka bolesti. Tim se pacijentima nudi bypass operacija ako endovaskularno liječenje nije moguće. Uspješno ranžiranje žila nogu omogućuje spašavanje udova u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

Mikrohirurška premosnica obavlja se samo kod kritične ishemije i početne gangrene! Ako pacijent nema bolova u mirovanju ili trofičnih čireva na stopalima, tada mu ne treba operacija zaobilaženja.

Jačanje krvnih žila mozga

Kako smanjiti razinu kolesterola u krvi