Patološka tortuoznost karotidne arterije. Učinci. Dijagnostičke i metode liječenja

Prisutnost ozbiljne deformacije, abnormalne rešetke ili zakrivljenosti karotidne arterije, što je obično urođena abnormalnost, može dovesti do ozbiljnih posljedica bez pravodobnog liječenja. Sličan nedostatak nastaje zbog prevlasti elastičnih vlakana nad kolagenskim vlaknima, što uzrokuje ozbiljno trošenje tkiva..
Bolest se također može dobiti u prirodi i razviti se zbog ateroskleroze karotidne arterije zbog produžene hipertenzije.
Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu smanjiti rizik od opasnih komplikacija bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Ozbiljne posljedice

Patološka vijugavost karotidne arterije dovodi do pojave prolaznih ishemijskih napada, u kojima može doći do privremene paralize gornjih udova i oštećenja govora. Takvo odstupanje uzrok je buci u glavi, napadima migrene, poremećenoj koordinaciji pokreta, kratkotrajnom nesvjestici.
Bez odgovarajućeg liječenja bolest dovodi do kroničnog zatajenja cirkulacije u mozgu, što se očituje kao konstantno gladovanje tkiva kisikom. Kao rezultat toga, neuroni su stalno u napetosti, zbog čega organ ne može normalno funkcionirati..

U slučaju izraženog zavoja u obliku slova S s dva koljena (vidi sliku dolje), pod utjecajem prenapona krvnog tlaka ili pri okretanju glave na strane, ta se "koljena" na trenutak preklope i krv ne teče u mozak, dolazi do kršenja moždane cirkulacije, što dovodi do moždani udar!

Prevencija i liječenje

Dijagnostika je u ovom slučaju usmjerena na procjenu prirode krvotoka u zoni vijugavosti i dobivanje hemodinamičkih parametara. Studije se provode ultrazvučnim dupleksnim skeniranjem karotidnih arterija (USDS), spiralnom računalnom tomografijom, radiopaque angiografijom.
Na temelju podataka dobivenih kao rezultat ove dijagnoze, formira se strategija budućeg liječenja..

Izraženom promjenom krvotoka (prema ultrazvučnom pregledu karotidnih arterija) i prisutnošću gore navedenih simptoma, patološka tortuoznost može se eliminirati samo kirurškom intervencijom, koja se sastoji u skraćivanju zahvaćenog ili deformiranog područja (resekcija), što dovodi do obnavljanja normalnog protoka krvi.

Kirurgija.
Resekcija S-krivulje karotidne arterije.
Snimanje na lokaciji

Sl. 1. Računalna tomografija tortuoznosti unutarnje karotidne arterije, strelica označava zavoj u obliku slova S, u obliku takozvanih "dva koljena".

Slika 2. Kirurška slika ovog S-zavoja.

Slika 3. Unutarnja karotidna arterija sa zavojem odsječe se od zajedničke karotidne arterije, izravna, suvišna arterija se odsiječe (resecira) i ušiva natrag u zajedničku karotidnu arteriju.

Slika 4. Konačni pogled na arteriju nakon resekcije: arterija leži pravilno, ravnomjerno i bez zavoja.

U slučaju ateroskleroze (stenoze) karotidne arterije, aterosklerotični plak uklanja se prema istom principu kao i u operaciji karotidne endarterektomije..

Da biste eliminirali rizik od bolesti, trebali biste održavati normalnu razinu kolesterola, kontrolirati tjelesnu težinu, pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju i voditi aktivan životni stil..

Patološka tortuoznost unutarnje karotidne arterije

Tortuoznost unutarnje karotidne arterije prilično je česta, međutim, kirurško liječenje usmjereno na obnavljanje ispravnosti toka arterije izuzetno je rijetko, a odluka o kirurškom liječenju trebala bi se temeljiti prvenstveno na kliničkim podacima. Većina tortuoznosti unutarnje karotidne arterije varijanta je normalnog razvoja i ne uzrokuje simptome u bolesnika, međutim, u nekim slučajevima gruba tortuoznost unutarnje karotidne arterije može ometati normalan protok krvi kroz unutarnju karotidnu arteriju, što dovodi do displastičnih poremećaja distalno od tortuoznosti i stvara hemodinamski značaj. Pacijenti s hemodinamski značajnim patološkim tortuozitetima unutarnje karotidne arterije mogu se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu, smanjenu izvedbu, oštećenje pamćenja, prolazni ishemijski napad u bazenu krvotočne arterije, moždani udar.

Primarna karika u dijagnozi zakrivljenosti unutarnje karotidne arterije je ultrazvučni pregled brahiocefalnih arterija. Ova studija omogućuje procjenu hemodinamičkih parametara protoka krvi u području tortuoznosti, topografskih i anatomskih odnosa arterija. Kao dodatni pregled rade se SCT, MR ili primanje angiografije vratnih arterija. Te tehnike omogućuju otkrivanje prisutnosti displazije unutarnje karotidne arterije distalno od vijugavosti, što je indikacija za kirurško liječenje. Indikacija za kirurško liječenje vijugavosti unutarnje karotidne arterije je povećanje lokalne linearne brzine protoka krvi u području tortuoznosti iznad 250 cm / sek i prisutnost displazije unutarnje karotidne arterije u distalnim dijelovima. U kirurškom liječenju hemodinamski značajnih tortuoziteta unutarnje karotidne arterije koristi se resekcija i ispravljanje unutarnje karotidne arterije.

Operacija se izvodi pod općom i lokalnom anestezijom. Trajanje operacije je 1,5 do 2,5 sata. Koža se zatvara kozmetičkim intradermalnim šavom. Nakon operacije pacijent se promatra na odjelu za buđenje i nakon buđenja prebacuje se na odjel. Sljedeći dan nakon operacije, pacijent se počinje kretati unutar odjela. Trajanje hospitalizacije je oko 5-7 dana. Praćenje se provodi svaka 3-4 mjeseca.

Resekcija karotidne arterije

Moskva, Lenjinski prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Dogovoriti sastanak

Pitanja i odgovori

Zdravo! U prosincu 2019. mom je bratu amputirana noga zbog ateroskleroze, nakon čega je dobio gangrenu. U siječnju su podvrgnuti ponovnoj amputaciji. Sad je ožujak, ali rana ne zarasta. Je li CT krvnih žila.

Odgovor: Što učiniti? Vratiti protok krvi. Pošaljite vezu na MSCT plovila.

Pozdrav, moj je otac imao gangrenu na desnoj nozi na nožnom palcu, amputiran mu je nožni prst, liječenje koje je propisao liječnik ne pomaže, postoje bolovi, velika kora i gnoj, masti su se mazale.

Odgovor: Hitno je potrebno izvršiti ultrazvuk arterija udova i MS CT skeniranje s kontrakcijom, nakon što dobijemo rezultate pregleda, moći ćemo vam ponuditi najbolju metodu liječenja.

Kako liječiti trofične čireve i nekrozu prstiju.

Zdravo. Nakon pregleda na Donjeckom institutu za hitnu i rekonstruktivnu kirurgiju imenovanog. U K. Gusak (DNR) suprugu je dijagnosticirana IHD: aterosklerotska kardioskleroza. CH2a. GB 2st. rizik 3. Tromb lijeve klijetke..

Odgovor: Dobar dan. Lijeva noga pati od ishemije, t.j. nedostatak protoka krvi. Da se ona ne bi zamarala, trebate vratiti protok krvi. Treba mi operacija. Izvršiti CT angiografiju trbušne aorte i arterija donjih udova (do stopala).

Pozdrav, slomio sam nogu u rujnu, ali nakon 4 mjeseca na nozi su mi se pojavile crvene mrlje u obliku modrica koje nikada ne nestaju. ŠTO MOŽE BITI?

Odgovor: Dobar dan. Neovlašteno je postavljati dijagnozu bez pregleda. Posjetite traumatologa.

Zdravo! Moj otac (70 godina) ima gangrenu mokrih nogu, živimo zajedno u istom stanu s malim djetetom (2 godine), je li ova situacija opasna za bebu? zahvaliti!

Odgovor: Dobar dan. Gangrena je opasna ako je na nju priključena infekcija. Pokažite pacijenta kirurgu.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta.

Pozdrav, moj otac je bolestan, ima 81 godinu. ateroskleroza, kalcifikacija žila donjih ekstremiteta. U Permu su liječnici učinili sve što su mogli (uključujući angioplastiku koja nije donijela rezultate). Trenutno.

Odgovor: Najvjerojatnije možete, ali pacijenta morate osobno pogledati. Prognozu ne možete uspostaviti dopisno.

Okluzija gornjih udova

Moja majka ima 68 godina, od kolovoza 2019. prvi put su se pojavili vrlo jaki bolovi u laktu s desne strane. Postupno su se bolovi pojačavali i širili cijelom rukom, konzervativno liječenje bez učinka. Konzultirao neurokirurg Saveznog centra za znanstvena istraživanja.

Odgovor: Izvršite CT angiografiju arterija gornjih udova. Pošaljite vezu na studij poštom [email protected]

ateroskleroza donjih ekstremiteta

Trebam li operaciju ili terapijski tretman

Odgovor: Sve ovisi o konkretnoj situaciji. Prvenstveno kliničke manifestacije. Posjetite svog vaskularnog kirurga za osobni sastanak.

Dobar dan! Molim te, reci mi, moj otac je operirao nogu, bypass operaciju. Kako je bilo ispravno raditi operaciju dviju nogu odjednom ili naizmjence?

Odgovor: Dobar dan. Sve ovisi o konkretnoj situaciji.

Obliteracijski endarteritis (ateroskleroza) n / a

Dobar dan. Moj otac ima 80 godina, ima plavocrvena stopala, gotovo ne hoda, naravno da ima problema sa srcem. Prošle godine ponudili su amputaciju (naš uobičajeni lijek), on je to odbio. Poslije noći.

Odgovor: Trebamo stalnu konzultaciju našeg vaskularnog kirurga

© 2007-2020. Inovativni vaskularni centar - vaskularna kirurgija sljedeće razine

Kontakt podaci:

8 496 247 01 74 - konzultacije u Moskvi

Resekcija patološke tortuoznosti karotidne arterije

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O metodi
  • Bolesti
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Savjeti i članci

Operacija za patološku vijugavost karotidne arterije sastoji se u ispravljanju vijugave arterije ispravljanjem krivudavog dijela, uklanjanjem viška arterije i obnavljanjem prohodnosti i pravocrtnog tijeka. Operacija se izvodi s potvrđenom dijagnozom patološke tortuoznosti karotidne arterije. Prosječno trajanje operacije je 45 minuta.

Naše prednosti

Kirurzi Inovativnog vaskularnog centra bave se liječenjem patološke tortuoznosti karotidnih arterija od 2001. godine. U to vrijeme provedeno je puno znanstvenog rada kako bi se utvrdile indikacije za liječenje, dijagnostički algoritam. Razvijena je tehnika kirurških intervencija. Od tada je izvedeno više od 200 kirurških intervencija za patološku tortuoznost bez komplikacija s dobrim neposrednim i dugoročnim rezultatima. Analizirani su rezultati operacija u svih bolesnika. Provodi se trajni postoperativni nadzor prohodnosti operiranih arterija i neuroloških funkcija.

Priprema za operaciju

Operacija se provodi prema planu. Prije operacije treba sanirati žarišta kronične infekcije - karijesni zubi, kronični tonzilitis, u slučaju kroničnih bolesti unutarnjih organa potrebno je postići stabilnu remisiju. Gastroskopija je obavezna kako bi se isključila peptična ulkusna bolest kako bi se spriječilo gastrointestinalno krvarenje u postoperativnom razdoblju. Operacije za žene rade se usred menstrualnog ciklusa.

Anestezija

Operacija zbog patološke zakrivljenosti izvodi se u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji. Izbor metode anestezije u našoj klinici ovisi o opsegu nadolazeće operacije. Radije ovu operaciju provodimo u lokalnoj anesteziji, jer omogućuje određivanje reakcije mozga na privremeno stezanje karotidne arterije. U slučaju znakova insuficijencije cerebralne cirkulacije (oslabljena svijest, izvršavanje naredbi), metode zaštite mozga (privremeni šant) mogu se primijeniti tijekom stezanja testa. Za operacije u općoj anesteziji, test sa kompresijom unutarnje karotidne arterije radi se tijekom ultrazvučnog pregleda prije operacije..

Opcije rada

Smanjenje unutarnje karotidne arterije - operacija uključuje izolaciju arterije od priraslica, ispravljanje svih zavoja i fiksiranje arterije na okolna tkiva u ispravljenom položaju.

Resekcija zavijene karotidne arterije s anastomozom od kraja do kraja - ova opcija uključuje odabir petlje, izrezivanje promijenjenog područja i šivanje arterije "od kraja do kraja". Ova se opcija koristi kada se petlja nalazi visoko od usta unutarnje karotidne arterije i s istim promjerom izlaznog i aduktivnog kraja arterije.

Resekcija s preuređivanjem unutarnje karotidne arterije izvodi se kada su zavoji smješteni u blizini otvora karotidne arterije. Arterija je odsječena od zajedničke karotidne arterije, nakon čega se višak resecira i arterija se šiva na staro mjesto.

Resekcija patološke vijugavosti s protetikom karotidne arterije - zavojni dio se izreže, a umjesto ovog odjeljka ušive se umjetna posuda ili vlastita safena vena. Ova se verzija operacije koristi s oštrom promjenom zida arterije ili s kombinacijom tortuoznosti s izraženom aterosklerozom.

Napredak operacije

Rez se vrši duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na vratu, koža, potkožno tkivo i potkožni mišić se uzastopno seciraju. Rub sternokleidomastoidnog mišića uvučen je prema van. Postoji bifurkacija (bifurkacija) zajedničke karotidne arterije. Potonje se dijeli na unutarnje i vanjske. Vanjska karotidna arterija razlikuje se po prisutnosti grana, a unutarnja ne. Nakon toga, unutarnja karotidna arterija pažljivo je izolirana do tortuoznosti i iznad nje. Pri izolaciji gornjeg dijela mora biti oprezan, jer su tamo smješteni hipoglosni živac i faringealni pleksus. Nakon što istakne prešanje, ono se ispravlja i donosi se odluka o načinu ispravljanja. Nakon izrezivanja viška arterije, tijek arterije se obnavlja. Nakon pokretanja krvotoka, obnovljena se posuda ispituje ultrazvučnim skenerom, dok se proučava priroda krvotoka (laminarna, turbulentna) i njegova brzina. Nakon što se uvjere da je protok krvi obnovljen, počinju šivati ​​ranu. Operacija završava postavljanjem drenaže.

Moguće komplikacije

Prema literaturi, nakon operacije na karotidnoj arteriji moguće su sljedeće komplikacije:

  • Krvarenje s mjesta operacije vrlo je rijetka komplikacija koja se javlja u ne više od 0,2% svih operacija. Pravovremenim otkrivanjem rana se otvara, utvrđuje izvor krvarenja i konačno zaustavljanje.
  • Postoperativni ishemijski moždani udar - nakon operacije patološke tortuoznosti prilično je rijetka, ne više od 1% svih slučajeva operacija. Najčešće povezana s trombozom rekonstruirane karotidne arterije. Pravovremenim otkrivanjem cerebrovaskularne nesreće, druga operacija uklanjanjem krvnog ugruška može vratiti cerebralni protok krvi.
  • Ozljeda povratnog ili hipoglosnog živca. Kod ponavljajuće ozljede živca dolazi do promuklosti. Ponavljajući živac može se ozlijediti rastezanjem rane tijekom pristupa ili slučajnim presijecanjem. U prvom će slučaju kršenje glasa biti reverzibilno, u drugom slučaju trajno. Ako je oštećen hipoglosni živac, dolazi do odstupanja jezika u stranu i gušenja prilikom uzimanja tekuće hrane. Jedini način da se ove komplikacije spriječe je besprijekorna tehnika operacije karotidne arterije. U našoj kliničkoj praksi nije bilo takvih komplikacija..
  • Suppuracija postoperativne rane izuzetno je rijetka komplikacija koja se može razviti u bolesnika s kroničnim gnojnim procesima pluća i medijastinuma, slabljenjem imunološkog sustava. U našoj praksi se nismo upoznali.

Postoperativno razdoblje

U ranom postoperativnom razdoblju neophodan je liječnički nadzor do sljedećeg jutra. Fokus je na razini krvnog tlaka, odsutnosti neuroloških poremećaja, poremećaja gutanja i glasa. Nužno je nadzirati ispuštanje iz drenaže i stanje obloge (suhe ili natopljene krvlju). Bol nakon operacije je blaga i lako se ublažava uobičajenim analgeticima. Dan nakon operacije odvod se uklanja. Pacijent se može otpustiti jedan dan nakon operacije ako je kurs gladak. Šavovi se uklanjaju 7 dana nakon operacije.

Rehabilitacija nakon operacije karotidne arterije

Nakon uspješnog vraćanja tijeka i oblika karotidne arterije, pacijent obično primijeti značajno poboljšanje općeg stanja. U većini slučajeva preoperativne žalbe nestaju. Zabrinutost može izazvati ožiljak na vratu i prisutnost područja smanjene osjetljivosti na području postoperativnog ožiljka. Kako bi spriječili stvaranje grubog ožiljka, kirurzi naše klinike koriste se intradermalnim šavom i sami pokušavaju staviti rez u nabor kože. U prvih mjesec dana nakon operacije potrebno je područje postoperativnog ožiljka tretirati mašću "Contratubex". Kontrolni pregledi nakon operacije resekcije patološke tortuoznosti provode se nakon 6 mjeseci i uključuju obvezni ultrazvučni pregled rekonstruiranih arterija. Nakon ispravne operacije nije bilo recidiva i problema s prohodnošću popravljene karotidne arterije..

Čemu služi operacija karotidne arterije? Vrste, moguće komplikacije i rehabilitacija Indikacije i kontraindikacije za operaciju karotidne arterije

Operacija karotidne arterije, kao liječenje kardiovaskularnih bolesti, jedna je od najčešće dijagnosticiranih u naše vrijeme.

Njihov glavni uzrok je ateroskleroza, taloženje lipida u unutarnjem sloju arterija, što se događa zbog kršenja metabolizma masti..
Često su zahvaćene karotidne arterije, što značajno remeti cerebralnu cirkulaciju.

Glavna metoda liječenja obliteracijske ateroskleroze je operacija, t.j. operacija karotidne arterije.

Operacija karotidne arterije - indikacije

Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su njihove anatomske promjene i klinička slika..

Operacija je neophodna ako pacijent ima:

  • stenoza - značajno suženje lumena posuda;
  • segmentna blokada unutarnje ili vanjske karotidne arterije;
  • aneurizme - vrećaste promjene, izbočenja krvožilnih zidova.

Definitivno se preporučuje operacija karotidne arterije za stenozu ili začepljenje karotidnih arterija:

  • stenotsko suženje lumena arterije prelazi 70%;
  • unutarnja površina posude je neravna ili ulcerirana;
  • povremeno se javljaju simptomi oštećene funkcije mozga - pogoršanje vida, koordinacije, osjetljivosti, govora itd.;
  • gore navedeni poremećaji nastupe iznenada;
  • patološki simptomi teže napredovanju;
  • na karotidnoj arteriji, smještenoj na suprotnoj strani, nalaze se slične promjene;
  • kombinacija sa stenozom ili opstrukcijom subklavijske ili brahiocefalne arterije, promjene na kralješničnoj arteriji.

Operacije na karotidnim arterijama daju dobre rezultate kod bolesnika čiji se neurološki simptomi periodično očituju i imaju blagi karakter.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvati se ne izvode u prisutnosti:

  • potpuna opstrukcija dijela karotidne arterije koja se proteže izvan dna lubanje;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
  • akutni ishemijski poremećaji mozga;
  • ozbiljno oštećenje svijesti i koma;
  • intracerebralno krvarenje.

Vrste kirurških intervencija

Brojni su kirurški zahvati izvedeni na karotidnim arterijama.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija klasični je kirurški postupak usmjeren na uklanjanje aterosklerotskog plaka.

Za plastičnu korekciju posude koristi se prikladan biološki ili sintetički materijal..

Faze operacije su sljedeće:

  1. Injekcija antikoagulanta za sprečavanje zgrušavanja krvi, zatvarajući obje arterije stezaljkom.
  2. Izrada reza duž prednjeg zida posude.
  3. Uvođenje elastičnih šantova za održavanje protoka krvi i sprječavanje cerebralne hipoksije - opskrba organa i dalje ostaje dovoljna, a operativno polje je eksangurirano.
  4. Odvajanje plaka od vaskularne stijenke - kružno piling aterosklerotskog sloja, križanje, otpuštanje.
  5. Ispiranje posude kako bi se uklonile preostale mrvice kolesterola i spriječilo naknadno stvaranje tromba.
  6. Zatvaranje kirurške rane implantatom;
  7. Šivanje, uklanjanje šanta, provjera nepropusnosti instaliranog flastera.
  8. Uklanjanje stezaljki, ugradnja držača u usta unutarnje karotidne arterije za obnavljanje cirkulacije krvi u karotidnom bazenu.
  9. Ustanova za drenažu, šivanje sloja po sloju tkiva.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju upotrebu različitih metoda kirurške rekonstrukcije, ali algoritam za pristupnu tehniku ​​ostaje nepromijenjen:

  • napravite rez kože iza uha ispod ruba donje čeljusti - rez odgovara projekciji sternokleidomastoidnog mišića do granice srednje i donje trećine vrata;
  • secirati potkožno masno tkivo i potkožni mišić vrata dok se ne otkrije bifurkacija - mjesto bifurkacije posude;
  • zavoj na veni lica;
  • izolirati zajedničku karotidnu, hioidnu živčanicu i unutarnju karotidnu arteriju.

Daljnja taktika kirurga ovisi o svrsi rekonstrukcije.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ova vrsta kirurške intervencije propisana je u slučaju prisutnosti stenoze na unutarnjoj karotidnoj arteriji u području otvora, pod uvjetom da veličina plaka ne prelazi 2 cm, a stanje struktura krvožilnog tkiva zadovoljavajuće.

  • isticanje bifurkacije arterije, provjera indikatora kao odgovor na blokadu krvotoka;
  • ako se potvrdi tolerancija organizma, žila se odsječe od glomusa, nakon čega slijedi disekcija u području usta;
  • ljuštenje unutarnjeg sloja zajedno sa srednjom ljuskom - vanjski sloj se hvata i uklanja u suprotnom smjeru;
  • odvajanje aterosklerotskih prekrivača na netaknuto područje arterije;
  • uklonjeni dio posude ispituje se na prisutnost unutarnjih odvojenika, opere fiziološkom otopinom;
  • u nedostatku vlakana unutarnje membrane u vodi za pranje, arterijski zidovi su šavani;
  • ako postoje, prikazani su daljnji pregledi i plastika.

Stentiranje karotidne arterije

Ovaj se izraz odnosi na obnavljanje krvotoka pomoću vaskularnog dilatatora - stenta.

U tom se slučaju plak ne uklanja, već pritisne na unutarnji krvožilni zid, što rezultira normalnim protokom krvi..

Stentiranje se izvodi u lokalnoj anesteziji i aktivnom rentgenskom kontrolom.

Operacija karotidne arterije uključuje sljedeće korake:

  • probijanje brahijalne ili bedrene arterije i uvođenje antikoagulanta;
  • stent s balonom na napuhavanje umetne se u posudu;
  • ugradite mrežastu košaru za filtriranje kako biste zarobili slučajno odvojene fragmente ploče;
  • balonski dio stenta nalazi se na razini aterosklerotskih slojeva;
  • napuhati balon koji ispravlja stenotični dio posude;
  • kateter se uklanja, ostavljajući stent koji održava ispravan oblik lumena arterija.

Karotidna protetika

Indikacija za karotidnu protetiku je poraz velikog područja unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s kalcifikacijom. Kirurška intervencija ima sljedeći algoritam:

  • resekcija posude u području usta i na zahvaćenom području;
  • postavljanje endoproteze istog promjera kao i unutarnja karotidna arterija.

Ako se pronađe aneurizma, provedite:

  • stezanje posude;
  • ekscizija njegovog dijela s aterosklerotskim slojevima;
  • umetanje šanta s kalemom;
  • stvaranje anastomoze;
  • uklanjanje šanta;
  • uklanjanje zraka iz lumena posude i kalema;
  • uklanjanje stezaljki.

Intervencija s vaskularnom vijugavošću

Pod utjecajem patoloških čimbenika na njegovim zidovima, unutarnja karotidna arterija može se saviti i promijeniti svoj smjer. Tada tvori nabore ili nabore..

Svaki treći bolesnik s moždanim udarom ima vijugavost karotidnih arterija.

Ovisno o prirodi arterijskih promjena, dolazi do izbora kirurške tehnike:

  • formiranje petlje - namotavanje;
  • savijanje pod oštrim kutom - kinking;
  • povećanje duljine plovila.

Pogođeni fragment je odsječen, a zatim se posuda ispravlja - ispravljanje.

Priprema za operaciju plastike karotidne arterije

Prije izvođenja plastike vijugave karotidne arterije provodi se temeljit pregled pacijenta:

  • mjerenje profila krvnog tlaka - praćenje kolebanja pokazatelja tijekom dana;
  • određivanje lipidnog spektra i zgrušavanja krvi, kao i razine glukoze u krvi;
  • elektrokardiogram i ehokardiografija;
  • dopplerografija ili magnetska rezonancija posuda vrata kako bi se utvrdilo točno mjesto aterosklerotskog plaka.

Postoperativno razdoblje

Pacijent prvi dan nakon operacije provodi na odjelu za anesteziologiju i intenzivnu njegu ili na odjelu intenzivne njege. Odmor u krevetu potreban je sljedeća tri dana.

Četvrti dan dopušten je polagani uspon iz kreveta, kratke šetnje ravnim terenom pod nadzorom liječnika.

U roku od dva tjedna isključuju se:

  • psihička vježba;
  • padine;
  • čučnjevi;
  • bilo koji drugi nagli pokreti;
  • pijenje alkohola i alkoholnih pića;
  • pušenje.

Budući da se stentiranje izvodi pomoću nepropusnog kontrastnog sredstva, preporučuje se povećati količinu popijene tekućine kako bi se što prije uklonila iz tijela.

Kad završi postoperativno razdoblje, pacijent odlazi kući.

Tijekom godine, najmanje dva puta, mora se pojaviti na savjetovanju i preventivnom pregledu kod stručnjaka.

Prikazuje se za svakodnevno mjerenje krvnog tlaka, čije povišenje može izazvati opasne i štetne reakcije.

Obavezno je uzimati propisane lijekove..

Također, oprezni se zavoji vrše u vratnoj kralježnici. Preporučuju se tuševi, a ne kupke.

Kako bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotičnih plakova, treba slijediti racionalnu hipokolesterolsku prehranu.

Njegovi su glavni dijelovi:

  • minimalni sadržaj soli;
  • Potražite 5-6-struki prijem u redovitim intervalima u malim obrocima;
  • pečena ili kuhana na pari jela.

Moguće komplikacije nakon operacije

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama provode se prema dobro razvijenim tehnikama uz upotrebu najnovije visoko precizne opreme. To pomaže u izbjegavanju mnogih štetnih posljedica..

Ali ponekad nakon operacije postoji rizik od brojnih komplikacija, koje uključuju:

  • infarkt miokarda;
  • akutno kršenje moždane cirkulacije - moždani udar;
  • poremećaji disanja;
  • hipertenzivna kriza;
  • oštećenje živčanih debla;
  • pristupanje sekundarne infekcije;
  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje vaskularne stijenke praćeno stvaranjem tromba;
  • reakcije preosjetljivosti ako je pacijent alergičan na materijal stenta.

Prognoza nakon operacije karotidne arterije je dobra. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti..

U tu svrhu treba se pridržavati aktivnog načina života, pravilne prehrane i dnevnog režima, kao i pravodobno liječiti postojeće bolesti..

Resekcija vijugavosti unutarnjih karotidnih arterija

Resekcija tortuoznosti unutarnjih karotidnih arterija otvorena je operacija u kojoj se uklanja dio pretjerano vijugave velike žile kako bi se uspostavio normalan protok krvi. U većini slučajeva, vijugavi tijek unutarnje karotidne arterije smatra se normalnim i ne zahtijeva kiruršku korekciju. Međutim, previše grube petlje žila prepreka su normalnoj opskrbi krvlju i mogu uzrokovati ozbiljne patologije..

Resekcija segmenta vijugave arterije jedini je način za uklanjanje patologije, minimalno invazivne endovaskularne operacije u ovom slučaju ne mogu dati pozitivan učinak.

Prednosti resekcije vijugavosti karotidnih arterija u Kirurškom centru "CM-Clinic"

  • Operaciju izvode iskusni angiokirurzi koji tečno govore klasičnim i inovativnim metodama ispravljanja vaskularnih patologija bilo koje složenosti.
  • Točna dijagnoza, procjena izvedivosti i izbor optimalne taktike kirurškog liječenja.
  • Napredna oprema operacijskih jedinica i dijagnostičkih soba, individualni pristup, fokus na konačni rezultat i poboljšanje kvalitete života pacijenta.
  • Naši kirurzi pridaju veliku važnost kozmetičkom aspektu nakon operacije vrata.

Indikacije za operaciju

Resekcija dijela unutarnje karotidne arterije indicirana je s potvrđenom dijagnozom značajne patološke vijugavosti, ako je uzrok ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Operacija je moguća ako se tortuoznost nalazi znatno iznad ušća karotidne arterije i ima jednak promjer na obje strane.

Operacija ima brojne kontraindikacije, uklj. starost preko 80 godina, poremećaji srčanog ritma (angina pektoris) visokog stupnja, izražena stenoza unutarnje karotidne arterije, s druge strane, teške plućne patologije i niz drugih.

Liječnici Kirurškog centra razmatraju svaki slučaj pojedinačno u kompleksu svih zdravstvenih problema i nude ovu operaciju samo za izravne indikacije.

Preoperativna priprema

Intervenciji prethodi temeljita dijagnoza karotidnih arterija i općeg zdravstvenog stanja pacijenta radi utvrđivanja kontraindikacija i odabira optimalnog programa liječenja. Popis potrebnih aktivnosti uključuje:

  • Ultrazvučni pregled kralješničkih i karotidnih arterija za preciznu dijagnozu prirode i stupnja tortuoznosti, prisutnosti aterosklerotskih plakova, prepreka i brzine protoka krvi.
  • Angiografski pregled velikih žila glave - omogućuje jasnu procjenu intracerebralnih patologija.
  • Ehokardiografija srca za utvrđivanje mogućih krvnih ugrušaka u njegovim komorama i za procjenu njegovih funkcija.
  • Električni kardiogram, zaključak kardiologa.
  • Opći rentgenski pregled prsnog koša.
  • Laboratorijski pregled krvi i mokraće radi utvrđivanja općih pokazatelja.
  • Biokemijski test krvi, pokazatelji zgrušavanja, ukupni proteini, infekcije, rezus i skupina itd..
  • Endoskopija želuca (EGDS) radi isključivanja prisutnosti ulcerativnih lezija.

Tehnika resekcije vijugavosti unutarnje karotidne arterije

Hospitalizacija u bolnici Kirurškog centra provodi se na dan operacije ili dan prije. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji.

Trajanje operacije je 90-120 minuta.

Operativni liječnik pravi rez uz rub sternokleidomastoidnog mišića s njegove unutarnje strane, presijeca sloj tkiva po sloju i izlaže karotidnu arteriju na mjestu njezine bifurkacije (bifurkacije). Zatim je unutarnja arterija odvojeno izolirana duž cijele dužine vijugavog dijela s hvatanjem višeg i donjeg zdravog dijela. Tortuoznost se ispravlja, postavljaju se stezaljke i višak dijela posude izrezuje na normalnu duljinu. Izvodi se šivanje od kraja do kraja. Nakon pokretanja krvotoka, liječnik ispituje njegove kvalitativne karakteristike (brzina, karakter) ultrazvučnim skenerom. S pozitivnim rezultatima uspostavlja se drenaža, rana se šiva u slojevima.

Rezultat operacije je obnavljanje pravocrtnog protoka krvi kroz unutarnju karotidnu arteriju. Nakon operacije, u većini slučajeva pacijenti primjećuju značajno poboljšanje opće dobrobiti, odsutnost prethodno uznemirujućih simptoma (glavobolja, česte vrtoglavice, umor itd.).

Prohodnost arterije ostaje u normalnim granicama dugi niz godina, stoga dugoročno izvedena operacija minimizira rizike od ishemijskih napada, moždanih udara i drugih opasnih stanja izazvanih oštećenom hemodinamikom.

Rehabilitacija nakon resekcije tortuoznosti

Ovisno o opsegu kirurške intervencije i stanju pacijenta, provodi 2 do 5 dana na stacionaru Kirurškog centra pod nadzorom liječnika. Nakon otpusta potrebno je slijediti preporučeni režim oporavka i uzimati lijekove koje je propisao liječnik kako bi se isključili postoperativni rizici i brzo zacjeljivanje i zaglađivanje kirurškog šava. Ponovni pregledi preporučuju se svakih 6 mjeseci. U naših se bolesnika u pravilu ne opažaju recidivi nakon uspješne korekcije.

Osoblje Centra za kirurge "CM-Clinic" odgovorit će na vaša pitanja i prijaviti se za početno savjetovanje putem telefona +7 (495) 292-59-87.

Nisam pronašao odgovor na vaše pitanje?

Ostavite zahtjev i naši stručnjaci
savjetovat će vas.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Materijal pripremila: traumatolog Dzhamilova Lidia Muratovna, za Operation.Info ©

Karotidne arterije odgovorne su za opskrbu krvlju u moždanim tkivima, pa se stoga patologije u tim žilama smatraju po život opasnim stanjima..

Hitna operacija indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • Izvijena ili uvrnuta deformacija (vijugavost karotidne arterije)
  • Kršenje integriteta posude (ozljeda ubodom ili rezom);
  • Aneurizma karotidne arterije (disekcija zida s prijetnjom puknuća);
  • Sužavanje lumena posuda, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokada karotidne arterije embolom ili trombom;

Planirane operacije izvode se kada se dijagnosticira ateroskleroza, kada plakovi kolesterola blokiraju lumen žile, sprečavajući normalan protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija nepovratna je bolest i nije dobro razumljiva. Naslage kolesterola (plakovi) nastale u posudi ne otapaju se i ne nestaju kao rezultat konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravlja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano s širenjem zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomičnom obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon prestanka uzimanja farmakoloških sredstava (ili sastava pripremljenih prema narodnim receptima) neizbježno se javljaju napadi hipoksije (kisikovo gladovanje mozga), a povećava se i rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije najnaprednija je i najučinkovitija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva kolesterolski plak u karotidnoj arteriji otkriva se nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda na neurološke poremećaje (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija pokreta itd.).

Pravovremena upotreba operacije za obnavljanje funkcionalnosti žile može spriječiti ishemijske moždane udare u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije ateroskleroze odabire vaskularni kirurg nakon dupleksnog skeniranja i MSCT-a, koji daju detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih žila, a omogućuju objektivnu procjenu vjerojatnih rizika u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivna operacija na karotidnim arterijama

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se razne metode rekonstruktivnih operacija na karotidnim arterijama, ali tehnika pristupa je u svim slučajevima ista:

  1. Koža je urezana neposredno ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke;
  2. Rez je izveden u projekciji sterno-mastoidnog mišića do granice donje i srednje trećine vrata;
  3. Potkožno masno tkivo i mišići (m.platysma) se diseciraju sve dok se ne pojavi mjesto bifurkacije karotidne arterije (mjesto bifurkacije);
  4. Vena lica presječena je stezaljkama;
  5. Izolirana je zajednička karotidna arterija;
  6. Hipoglosni živac je izložen;
  7. Izložena je unutarnja karotidna arterija.

Pri radu s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je izuzetno pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, jer svako neoprezno kretanje može dovesti do uništenja plaka i, kao rezultat, do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj tjemene kalcifikacije, tortuoznost, produljenje stjenke).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija klasična je operacija otvorene karotidne arterije koja ima za cilj uklanjanje plaka iz kolesterola. Naširoko korištena metoda rekonstrukcije je plastika posude s flasterom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i stezanja karotidnih arterija stezanjem, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi se ubacuju u lumen kako bi se spriječila hipoksija mozga. Dakle, kirurško polje se eksanginira, dok se održava normalna opskrba mozga tkivom krvi..

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća je faza odvajanje sklerotičnog plaka od zidova posuda. Nakon kružnog oslobađanja formiranja kolesterola, završni dio plaka se prekriži, a zatim otpusti prema gore. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji plak se ljušti na intimni sloj, a zatim se posebnim koncem prišije na stijenku žile.

Treća faza operacije - ispiranje posude fiziološkom otopinom, zajedno s kojom se uklanjaju fragmenti plaka - ova manipulacija sprječava stvaranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Posljednja faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za stvaranje flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, ksenoperikardij ili autogeni kalem). Izbor vrste flastera provodi liječnik na temelju stanja zidova krvnih žila. Klapna je zašivena prolenskim nitima, zatim je uklonjen šant, provjerena nepropusnost flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije instalira se držač kako bi se krv pustila kroz zajedničku posudu. Nakon ispiranja malih trombotičnih formacija u vanjsku arteriju, stezaljka se uklanja. Na obnovljenom području u području donjeg ruba rane ugrađuje se drenaža od elastičnog silikona, nakon čega se izvodi slojevito šivanje tkiva.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u otvoru, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru i ako zadovoljava stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izoliranja mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi za reakciju tijela na začepljenje karotidne arterije (procjena se vrši prema očitanjima krvnog tlaka i brzine protoka krvi duž srednje cerebralne arterije). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio postupka:

  • Unutarnja karotidna arterija odsječe se od glomusa, a zatim se u otvoru secira;
  • Presječena arterija stegnuta je finim kleštima;
  • Intima se ljušti zajedno sa srednjom školjkom (pomoću skalpela i kirurške lopatice);
  • Vanjska ljuska posude zahvaća se pincetom i uvija u suprotnom smjeru (na isti način na koji se uklanja čarapa);
  • Plak se ljušti cijelom dužinom arterije - do dijela normalnog lumena žile.

Preokrenutom arterijom ispituje se odvajanje intime, a zatim se fiziološka otopina pumpa u posudu. Ako se razgranata intimna vlakna nisu pojavila u lumenu nakon pranja mlazom pod pritiskom, tada možete prijeći na završnu fazu operacije.

Ako se pronađu fragmenti vaskularnog tkiva vidljivi u lumenu, daljnja rekonstrukcija ne može se izvršiti. U tom se slučaju vrši zamjena karotidne arterije.

Nakon uklanjanja kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg prelazi na endarterektomiju iz zajedničke karotidne arterije. Posljednja faza je šivanje zidova posude navojem 5-0 ili 6-0.

Protok krvi obnavlja se strogo prema sljedećoj shemi:

  1. Stezaljka se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (na nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija sekundarno je stegnuta na anastomozi;
  3. Držač se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Stezaljka se uklanja iz zajedničke arterije;
  5. Ponovna stezaljka uklanja se iz unutarnje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude pomoću cjevastog dilatatora (stenta). Ova kirurška tehnika ne uključuje uklanjanje naslaga s raščlanjene posude. Intraarterijska tvorba, sužavajući lumen, čvrsto je pritisnuta na stijenku žile stentnom cijevi, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, pod kontrolom rendgenskog aparata. Kroz ubod u bedro (ili ruku) uvodi se kateter i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mrežasta filtar-košara koja zarobi fragmente slučajno naslaga kolesterola instalirana je neposredno iznad operiranog područja (to je neophodno kako bi se spriječilo ulazak embolija ili krvnih ugrušaka u mozak).

Da bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balonski stenti koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritiska plaketu na zid. Nakon što se obnovi normalni lumen, balon se ispuhuje i povlači kroz kateter zajedno s filterom za hvatanje.

Zamjena karotidne arterije

Arterijska protetika indicirana je za velika oštećenja zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s jakom kalcifikacijom. Primjena stentiranja i otvorene karotidne endarterektomije u ovom je slučaju neprikladna. Posuda se odsiječe na otvoru, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju endoprotezom koja odgovara promjeru unutarnje arterije.

U slučaju aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća operativna shema: stegne se žila i izreže zahvaćeno područje, nakon čega se u lumen umetne šant s graftom. Nakon stvaranja anstomoze uklanja se šant, uklanja zrak iz lumena posude i grafta, uklanjaju se stezaljke.

Operacije za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (tortuoznost) jedan je od najčešćih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebrovaskularne nesreće. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave karotidne ili kralješničke arterije.

razni oblici vijugavosti arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Akutni zavoj (kinking);
  • Formiranje petlje (namotavanje);
  • Povećana duljina arterije.

Zamotani fragment posude se resecira, nakon čega se posuda ispravlja (popravlja).

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (stvaranje re-plaka);
  3. Teškoće u disanju
  4. Povećani krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Infekcija rane.

Komplikacije nakon stentiranja puno su rjeđe, ali čak i uz poštednu operaciju moguće su negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija stvaranje krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju: unutarnje krvarenje, traumu u području uvođenja katetera, oštećenje stijenke arterije, alergijsku reakciju, pomicanje stenta unutar posude. U ranim danima postoje poteškoće s gutanjem, promuklost, "knedla u grlu", ubrzani rad srca. Postupno neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za operaciju karotidne arterije

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  • Netolerancija prema anesteziji;
  • Pokretne ploče;
  • Složena anatomska građa posude;
  • Akutno zatajenje bubrega
  • Alergija na titan i kobalt (materijali za stente);
  • Stanjivanje zidova arterije uz istodobnu deformaciju;
  • Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne izvodi u općem ozbiljnom stanju pacijenta, u prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se smješta na odjel intenzivne njege. Odmor u krevetu prikazan je tri dana. Nakon četiri dana možete ustati, prošetati u kratkim šetnjama pod nadzorom liječnika. Dva tjedna zabranjene su tjelesne aktivnosti, čučnjevi, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su statični, ali nisu napeti. Okretanje glave izvodi se s velikom pažnjom. Potrebno je strogo poštivati ​​preporuke liječnika u vezi s prehranom i načinom života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji izvode se dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visoko precizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje učinkovitija je tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpusta pacijenti se pregledavaju u klinici gdje je operacija obavljana svakih šest mjeseci.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, mogućnosti, način izvođenja, komplikacije, rehabilitacija

© Autor: dr. A. Olesya Valerievna, liječnica, profesor medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Operacija karotidne arterije (CA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od vazokonstrikcije, a osmišljena je kako bi osigurala odgovarajuću opskrbu mozga krvlju. Karotidne arterije su najveće i najvažnije žile koje opskrbljuju mozak krvlju koja je vrlo osjetljiva na nedostatak kisika. Čak i naizgled lagano sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, ispunjeno opasnošću od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta pomne pažnje vaskularnih kirurga su zona bifurkacije zajedničke karotidne arterije i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja su najčešće podvrgnuta strukturnim promjenama, pa stoga postaju predmetom kirurškog liječenja.

Dijagram strukture karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti krvožilnog sustava i mozga, čija je prevalencija poprimila alarmantne razmjere posljednjih desetljeća. Glavni uzrok cerebralnog infarkta je ateroskleroza, koja uzrokuje kritično sužavanje lumena arterije. Naravno, u liječenju patologije razvijeni su terapijski pristupi, ali, kako pokazuju rezultati velikih studija, niti jedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operacija..

Poremećaji krvotoka u mozgu ne prolaze bez ostavljanja traga, često postoje ozbiljne posljedice zbog kojih pacijent postaje onesposobljen, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i operacijom. U vezi s ovom okolnošću, kirurško liječenje je od velike važnosti kako bi se spriječile vaskularne katastrofe u mozgu, odnosno čak i prije nego što živčani sustav pati..

Brza prevencija stenoze karotidne arterije značajno smanjuje vjerojatnost akutnih poremećaja cirkulacije, normalizira isporuku krvi u mozak, poboljšava dobrobit bolesnika i nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurška intervencija na karotidnim arterijama najčešće se izvodi sa stenozom - sužavanjem vaskularnog lumena. Razlog tom sužavanju može biti ateroskleroza, savijanje žile i stvaranje krvnog ugruška. Aneurizma karotidne arterije postaje rjeđi razlog za operaciju.

Indikacije za operaciju stenoze karotidne arterije su:

  • Sužavanje više od 70% čak i u odsustvu patoloških simptoma.
  • Sužavanje više od 50% u prisutnosti simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
  • Naglo oštećenje moždane aktivnosti ili napredovanje kronične ishemije.
  • Bilateralna bolest karotidne arterije.
  • Kombinirana stenoza kralješničkih, potključnih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskim trupovima nose određeni rizik. Uz to, treba imati na umu da su većina pacijenata starije osobe koje pate od širokog spektra popratnih patologija, stoga je važno istaknuti ne samo indikacije, već i odrediti stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreka mogu biti uvjeti kao što su:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, koje svaku operaciju čine nemogućom;
  2. Teško oštećenje svijesti, koma;
  3. Akutno razdoblje moždanog udara;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratno oštećenje mozga uslijed potpune okluzije karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne manipulacije, pa se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije..

Prije operacije, pacijentu se nudi podvrgavanje standardnom popisu pregleda - testova krvi i urina, elektrokardiografije, fluorografije, testova zgrušavanja krvi, testova na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se razjasnile značajke patologije, izvodi se ultrazvučno dupleksno skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i tehnika njihove provedbe

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
  2. Stentiranje.
  3. Vaskularna protetika.

Vrsta kirurške intervencije ne ovisi samo o vrsti lezije krvožilnog zida, dobi i stanju pacijenta, već i o tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga koji posjeduju složene minimalno invazivne metode liječenja..

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ujedno je i najradikalnija, otvorena, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U SAD-u se izvrši više od 100 tisuća takvih operacija godišnje, u Rusiji - za red veličine manje, ali svejedno pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno se povećava.

Stentiranje karotidne arterije ima mnogo prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivna i estetska čine ga privlačnijim, međutim, nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovu izvođenju, tako da nema svaki pacijent izbora, dok je vrijeme za uklanjanje vaskularnog defekta ograničeno. Zbog ove se okolnosti alternativno liječenje stentiranjem izvodi mnogo rjeđe od endarterektomije..

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne omogućuje blaže postupke. S uznapredovalom aterosklerozom, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija glavna je operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, pri čemu se patološki sadržaj uklanja iz lumena arterije i obnavlja prirodni protok krvi. Obično se izvodi u općoj anesteziji, ali moguća je i lokalna anestezija uz istodobnu primjenu sedativa..

Karotidna endarterektomija indicirana je za aterosklerozu, tromb u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i za asimptomatsku aterosklerozu, ali sa značajnom vazokonstrikcijom.

Rez kože započinje iza uha, 2 cm udaljen od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i dugačak je oko 10 cm. Nakon disekcije kože i tkiva ispod nje, kirurg pronalazi mjesto diobe zajedničke karotidne arterije, odabire obje njezine grane i prodire do unutarnje.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri provođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci se lagano uvlače u stranu, vena lica se podvezuje. Došavši do unutarnje karotidne arterije, kirurg će je pokušati što je manje moguće kontaktirati instrumentima, jer neoprezno rukovanje žilama može oštetiti cjelovitost i fragmentaciju plaka, što je opterećeno ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom upravo tijekom operacije.

Heparin se ubrizgava u posude, one se uzastopno komprimiraju, a zatim se napravi uzdužni rez arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurao protok krvi u mozak tijekom cijele intervencije, u arteriju se postavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u zoni manipulacije na posudi..

Sljedeća je faza izravno izrezivanje aterosklerotskog plaka. Počinje bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, zatim se plak ljušti sve od zajedničke karotidne arterije do njegove unutarnje grane dok se ne dobije čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnja ovojnica može se navojem učvrstiti na stijenku arterije.

Uklanjanje naslaga završava se ispiranjem lumena posude fiziološkom otopinom. Pranjem se uklanjaju masni fragmenti koji mogu postati izvor embolije. Vraćanje cjelovitosti žile moguće je pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon što se izvrše sve manipulacije na vaskularnom zidu, ukloni se šant iz njegovog lumena, kirurg provjerava nepropusnost šavova, uzastopno uklanjajući stezaljke s unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Tkivo vrata šiva se obrnutim redoslijedom, a u donjem dijelu rane ostaje silikonski odvod.

Everzijska endarterektomija vrsta je radikalnog liječenja ateroskleroze, prikazana žarišnim promjenama na unutarnjem ogranku karotidne arterije u njezinom početnom dijelu. Nakon što je arterija izolirana, odsječena je od zajedničkog arterijskog trupa, plak se odvaja, dok kao da okreće krvožilni zid iznutra. Nakon čišćenja ICA uklanjaju se plakovi sa zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se opere fiziološkom otopinom i obnavlja cjelovitost tkiva, slično onome što se događa kod klasične endarterektomije.

Prednost tehnike everzije može se smatrati manje traumatičnom i bržim izvršenjem, ali ograničenja u njezinoj uporabi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih naslaga na ovaj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Stentiranje karotidne arterije

Stentiranje je jedna od najsuvremenijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - minimalno invazivne i manje kirurške traume, mogućnost lokalne anestezije, kratko razdoblje rehabilitacije, ograničeno na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez nedostataka. Prvo, nema svugdje kirurga koji su obučeni za ovu tehniku ​​i nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentiranja teško je postići dugotrajan učinak; prije ili kasnije može biti potrebna ponovljena intervencija, koja će biti puno teža i traumatičnija nego da je u početku bila izvedena klasična endarterektomija. Rizici ponovljenih operacija višestruko se povećavaju. Potonja se okolnost odnosi na izražene faze ateroskleroze, u kojima je očito dvojba o učinkovitosti stentiranja..

Stentiranje se smatra izvrsnom alternativom klasičnoj ili eversionalnoj endarterektomiji, u kojoj se začepljenje karotidne arterije aterosklerotskim masama uspješno uklanja s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se provodi pod kontrolom rentgenske angiografije s uvođenjem kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stentiranje bitno se razlikuje od pristupa gore opisanim tehnikama. Ovo je ubod umjesto širokog reza, izveden u lokalnoj anesteziji, što daje šansu za liječenje starijim osobama i s istodobnom patologijom, što radikalnu operaciju čini kontraindiciranom.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji stentiranjem započinje balonskom angioplastikom, odnosno uvođenjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njene stenoze. Zatim se u proširenu posudu umetne stent - mala cijev nalik opruzi ili metalnoj mreži koja se ispravlja i drži lumen potrebnog promjera.

stentiranje karotidne arterije

Kada se ubaci balon, postoji opasnost od uništavanja aterosklerotskog plaka s emboličkim sindromom i stvaranja tromba u karotidnoj arteriji, za čiju prevenciju se iznad mjesta intervencije postavljaju posebni filtri koji hvataju sve što se može odvojiti od stijenke žile i migrirati u krv koja ide u mozak.

Arterijska protetika

Protetika CA potrebna je za pacijente s raširenom aterosklerozom, kalcifikacijom krvožilnog zida, uz kombinaciju patologije s tortuoznošću, pregibima arterije. Takva se operacija izvodi kad se zna da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nerazumno naporan..

Tijekom proteze, u području otvora se odsiječe unutarnji arterijski trup, uklanja se zahvaćeni fragment, karotidne arterije se pročišćavaju od aterosklerotskih prekrivača, a zatim se pomoću proteze stvara veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog CA. Proteza je cijev izrađena od sintetičkih materijala, čiji se promjer odabire pojedinačno, ovisno o veličini povezanih arterija. Intervencija se dovršava na uobičajeni način ugradnjom drenaže u ranu.

Operacije za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili pregiba karotidne arterije neophodno je kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na uklanjanje promijenjenog područja resekcijom i ispravljanjem arterija (popravljanje). U teškim slučajevima, kada patološka vijugavost zauzima veliko područje, ona se u potpunosti uklanja, a posuda je protetska.

Operacija vijugavosti karotidne arterije može se izvesti u općoj i pod lokalnom anestezijom. Rez je isti kao i kod karotidne endarterektomije. Pacijent obično dobro podnosi intervenciju i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i posljedice vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. S karotidnom endarterektomijom, najvjerojatnija komplikacija je oštećenje živaca koji prolaze u blizini arterija - glas se mijenja, gutanje je oštećeno, pojavljuje se asimetrija lica zbog kršenja inervacije mišića lica.

Sa strane kirurškog reza mogući su suppuration, krvarenje, nekonzistentnost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, sukladno svim tehničkim zahtjevima za operaciju, malo su vjerojatni.

Također postoje određeni rizici povezani sa stentiranjem. To može biti tromboembolija i začepljenje cerebralnih žila fragmentima ateromatoznih prekrivača, čija vjerojatnost izravnava upotreba intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji rizik od stvaranja tromba na području stenta, za čiju prevenciju se dugo propisuju antiagregacijski agensi.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu dogoditi tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, stoga se teške komplikacije opažaju u ne više od 3% slučajeva s asimptomatskim tijekom stenoze i 6% s znakovima cerebralne ishemije..

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama traje oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. U tom se razdoblju pacijentu preporučuje strogi odmor u krevetu, a zatim se aktivnost postupno povećava, ali tjelesni napor i nagle pokrete treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šavova.

Nakon tretmana, dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Dizanje utega je zabranjeno, kao i traumatični sportovi. Nakon stentovanja vrijedi piti više tekućine kako bi se ubrzalo izlučivanje kontrastnog medija.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući i u roku od godinu dana morat će posjetiti liječnika najmanje dva puta. Svakodnevno je potrebno izmjeriti krvni tlak, čiji porast može izazvati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potrebu za promjenom načina života i prehrane bolesnika diktira prisutnost ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene na velikim arterijama. Da biste spriječili oštećenje žila sa suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke razvijene za bolesnike s aterosklerozom

Operacije na brodovima izuzetno su teške, stoga njihovi troškovi ne mogu biti niski. Cijena karotidne endarterektomije u prosjeku iznosi 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Za resekciju segmenta plovila s vijugavošću bit će potrebno platiti 30-60 tisuća.

Stentiranje je puno skuplji postupak, čiji se trošak može približiti 200-280 tisuća rubalja. Trošak operacije uključuje troškove potrošnog materijala, stentova, koji mogu biti vrlo skupi, korištene opreme.

Smanjeni neutrofili u krvi

35 uzroka niskog krvnog tlaka, simptomi, što raditi kod kuće?