Uzroci i liječenje puknuće aneurizme aorte

Kad pukne aneurizma aorte, osoba doživi masivna unutarnja krvarenja, koja su fatalna. Potrebno je detaljno razumjeti što je vaskularna aneurizma, što dovodi do njenog pucanja, kako se manifestira ovo opasno stanje i kako se čovjekov život može spasiti.

Pojam i uzroci nastanka aneurizme aorte, njezini tipovi

Glavna krvna žila koja prevozi kisikom i raznim hranjivim sastojcima krv je aorta. Potječe iz srca i pod velikim pritiskom tjera krv u sve organe ljudskog tijela. U zdrave osobe krvne žile su elastične i elastične i osiguravaju nesmetan protok krvi do odredišta.

Iz različitih razloga, stijenke aorte mogu se proširiti ili prorijediti, tvoreći vrećasti ili fuziformni ispupčenje. Tako se javlja aneurizma aorte - stanje koje prethodi puknuću krvne žile.

Razlozi za nastanak i razvoj aneurizme krvnih žila su:

  • ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija;
  • kronična bolest pluća;
  • zarazne bolesti - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza itd.;
  • aortitis - upalna bolest zida aorte;
  • ozljede raznih vrsta.

U oko 90% slučajeva ateroskleroza je uzrok aneurizme aorte. Progresijom ove bolesti dolazi do promjene u strukturi zidova krvne žile..

Kao rezultat lipidnih plakova formiranih unutar aorte, njezini zidovi gube elastičnost, postaju gusti i krhki, što povećava rizik od njihovog raslojavanja i stvaranja aneurizme.

Čimbenici koji pridonose nastanku aneurizme su sljedeći:

  • pušenje;
  • zlouporaba alkohola i masne hrane;
  • starija dob;
  • nasljedstvo.

Prema kliničkim manifestacijama, liječnici razlikuju 2 dominantne vrste aneurizmi aorte:

  • škrinja;
  • trbušne.

Ali kvar se može stvoriti bilo gdje u krvnoj žili..

Simptomi aneurizme torakalne i trbušne aorte

Razvoj aneurizme aorte u ranim fazama je asimptomatski. Patologiju mogu otkriti liječnici slučajno, tijekom instrumentalnog pregleda drugih bolesti. U nekim drugim slučajevima manifestacije bolesti mogu biti vrlo svijetle..

Simptomi aneurizme torakalne i trbušne aorte, koji su dosegli dovoljno veliku veličinu, međusobno se značajno razlikuju..

Znakovi aneurizme prsnog koša su:

  • bolovi u prsima koji zrače u vrat, bradu, leđa;
  • kašalj;
  • promuklost u glasu;
  • teškoće u disanju.

S patologijama trbušne aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • šareni bolovi u trbuhu;
  • osjećaj sitosti;
  • mučnina, povraćanje;
  • podrigivanje;
  • zatvor;
  • disurični poremećaji.

Može se primijetiti da s aneurizmom torakalne regije rupturi često prethodi njezina disekcija, koja se sastoji u odvajanju intime - unutarnje sluznice aorte. A puknuće aneurizme trbušne aorte može se dogoditi iznenada, bez upozorenja.

Dijagnostičkim mjerama moguće je otkriti bilo koju aneurizmu:

  • računalna tomografija;
  • Ultrazvuk;
  • Magnetska rezonanca;
  • aortna angiografija.

S vremenom zid aorte postaje tanji tijekom aneurizme, a pod krvnim tlakom pukne s masivnim krvarenjem i zastojem srca. Teško će biti spasiti osobu čak i ako je na operacijskom stolu. Stoga je važno pravovremeno poduzeti potrebne mjere: otkriti patologiju žile i provesti preliminarni kirurški tretman. Sastoji se u otvorenom izrezivanju aneurizmalne vrećice i u ugradnji sintetičke proteze na krvnu žilu. Glavni je tretman izbjegavanje pucanja aneurizme aorte.

Uzroci pucanja aneurizme aorte

Nagli puknuće aneurizme aorte gotovo je uvijek kobno. Razlozi puknuća aneurizme glavne krvne žile uključuju:

  • aterosklerotske lezije zidova aorte;
  • nasljedne patologije vezivnog tkiva;
  • visoki krvni tlak;
  • stvaranje zaraženih tromba;
  • posljednja faza sifilisa;
  • dobne promjene;
  • pušenje;
  • intenzivna tjelesna aktivnost;
  • dugotrajni stresni uvjeti;
  • trauma na prsima ili trbuhu;
  • dijabetes;
  • trudnoća i trudovi;
  • prekomjerna težina i sjedilački način života.

Navedeni razlozi dovode do puknuća aneurizme nastale na oslabljenim i osiromašenim zidovima aorte.

Ruptura aorte rezultira smrću od disekcije aneurizme. Mehanizam njegovog nastanka je sljedeći. Zbog snižavanja kolagenih struktura, integritet unutarnje i srednje membrane aorte postupno se narušava. Neko vrijeme zaustavlja protok krvi posljednja vanjska ovojnica posude, ako je oštećena, dolazi do puknuća. Proces disekcije aorte može trajati od 2 dana do nekoliko mjeseci. Provođenje kvalificiranih medicinskih mjera u ovom trenutku omogućit će pacijentu da izbjegne neposrednu smrt.

Simptomi pucanja aneurizme aorte

Uobičajeni znakovi disekcije aneurizme su:

  • intenzivna bol koja je migratorne prirode;
  • ubrzani puls;
  • visok ili nizak krvni tlak;
  • neurološki poremećaji;
  • dispneja;
  • edem itd..

Znakovi ovog stanja slični su bolestima medijastinuma, pleuritima, infarktu miokarda, što uvelike otežava njegovu dijagnozu.

S potpunom puknućem stijenke aorte, pacijent pokazuje sljedeće simptome:

  • peckanje, suzenje boli;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povračanje;
  • suha usta;
  • bljedilo kože;
  • nit poput pulsa;
  • hladan znoj;
  • teškoće u disanju;
  • tahikardija;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • slabost;
  • gubitak svijesti.

Liječnici nakon hitne dijagnoze otkrivaju opsežno unutarnje krvarenje iza prsa ili u trbušnoj šupljini, što dovodi do terminalnog hemoragičnog šoka.

Treba napomenuti da težina simptoma ovisi o mjestu pucanja aorte. Pri krvarenju u retroperitonealni prostor, akutna dugotrajna bol koju analgetici ne mogu zaustaviti javlja se u donjem dijelu leđa i u lijevom dijelu trbuha. Kompresija ilijačnih arterija hematomom može dovesti do ishemije donjih ekstremiteta. Mučnina i povraćanje su česti.

S aneurizmom, čija se puknuća dogodi u trbušnoj šupljini, smrt nastupa za nekoliko minuta.

Aorta, koja probija u organe gastrointestinalnog trakta (želudac, crijeva), uzrokuje pacijentu krvavu stolicu, nezadrživo povraćanje krvi, hemoragični šok.

Kada se mjesto oštećenja aneurizme lokalizira u neposrednoj blizini srca, javlja se intenzivna bol u prsnoj šupljini koja prelazi u leđa, vrat ili rame. U ovom su slučaju simptomi rupture aorte slični manifestacijama mnogih srčanih patologija..

Prva pomoć za puknuće aneurizme aorte

S takvim smrtonosnim stanjem kao što je puknula aneurizma, život pacijenta uvelike će ovisiti o ispravnoj pruženoj prvoj pomoći. Algoritam provedenih aktivnosti trebao bi biti sljedeći:

  • nazovite hitnu pomoć, skrećući pozornost na smrtno opasno stanje pacijenta;
  • položite žrtvu u vodoravni položaj, lagano podižući glavu;
  • olabavite usku odjeću otkopčavanjem gumba;
  • pomozite da ostanete nepomični;
  • osigurati svjež zrak u sobi u kojoj se nalazi žrtva;
  • ne dajte pacijentu piće, hranu, laksative;
  • spriječiti pacijenta od panike, što će zakomplicirati ionako tešku situaciju;
  • tableta nitroglicerina ispod jezika može malo smanjiti bol.

Prije dolaska hitne pomoći neprihvatljivo je poduzeti bilo kakve druge radnje u odnosu na žrtvu. Hitno mora biti hospitaliziran u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi kako bi pružio kvalificirano liječenje. Ako je pukla velika krvna žila, pacijentu je potrebna hitna operacija..

Dijagnoza i liječenje puknuće aneurizme aorte

Dijagnostičke mjere za puknuće aneurizme provode se tijekom kirurške operacije. Suvremene medicinske tehnike omogućuju utvrđivanje točnog mjesta i veličine hematoma. Zbog toga se pacijent podvrgava sljedećim studijama:

  • računalna tomografija;
  • aortografija luka aorte;
  • ultrazvuk;
  • laparoskopija itd..

Tijekom dijagnoze prate se vitalni pokazatelji pacijenta: razina krvnog tlaka, tjelesne temperature, brzine disanja itd. Na temelju rezultata istraživanja liječnici odlučuju o strategiji liječenja.

U slučaju puknuća aneurizme aorte potrebna je kirurška intervencija na odjelu vaskularne kirurgije i istodobno provođenje simptomatske terapije. U ovom slučaju nema konzervativnog liječenja..

Liječnici pojedinačno za svakog pacijenta odabiru vrstu kirurške intervencije: abdominalnu kirurgiju ili endoprostetiku.

Kod otvorene operacije otvara se trbušna ili prsna šupljina, uklanja se oštećeni dio posude i umjesto nje postavlja proteza. Navedena kirurška intervencija opterećena je velikim gubitkom krvi, ozbiljnom općom anestezijom i dugim periodom rehabilitacije..

Endoprostetika se izvodi pod rentgenskom kontrolom. Endoproteza se prolazi kroz femoralnu arteriju do mjesta puknuće aneurizme i zatvara defekt žile. Operacije ove vrste manje su traumatične, ne zahtijevaju opću anesteziju.

Ciljevi bilo koje operacije su:

  • zaustavljanje krvarenja;
  • zamjena oštećenog područja aorte posebnom protezom izrađenom od sintetičkog materijala (dacron);
  • stabilizacija hemodinamike.

Teško stanje pacijenta u obliku oligurije ili hemoragičnog šoka nije kontraindikacija za operativni zahvat..

Unutarnje krvarenje može se kontrolirati različitim metodama:

  • nametanje stezaljke na posudu;
  • uvođenje balonskog katetera u arterijski krevet;
  • pritiskanje aorte zrcalnim kompresorom itd..

Simptomatska terapija uključuje:

  • ublažavanje boli (intramuskularni morfij);
  • normalizacija tlaka (magnezijev sulfat intravenski);
  • prevencija zatajenja bubrega itd..

Treba napomenuti da svaka kirurška intervencija zbog puknuće aneurizme aorte ima visoku stopu smrtnosti..

Zaključak o temi

Dakle, kako bi se spriječilo pucanje aorte, potrebno je godišnje prolaziti medicinske preglede, u tom slučaju aneurizmu treba pravodobno otkriti i ukloniti. U preventivne svrhe trebali biste voditi zdrav način života, paziti na krvne žile, isključiti uvjete za razvoj ateroskleroze.

Aneurizma trbušne aorte, puknula (I71.3)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija

Po etiologiji: urođeni i stečeni (aterosklerotski, traumatični, sifilitični, mikotični, na temelju nespecifičnog aortitisa)

Oblik: vretenast, vrećast

Po tipu (prevalenciji) lezije:

Tip I - lezija proksimalnog segmenta trbušne aorte uz zahvaćanje visceralnih grana;

Tip II - lezija infrarenalnog segmenta prije bifurkacije;

III - infrarenalni segment koji uključuje bifurkacijske i ilijačne arterije;

IV - ukupno oštećenje aorte.

Lokalizacija (smjer) rupture: retroperitonealni prostor, slobodna trbušna šupljina, rijetko (donja šuplja vena, dvanaesnik, mokraćni mjehur itd.).

Etiologija i patogeneza

Čimbenici i rizične skupine

Prema većini autora, potencijalni čimbenik rizika za puknuće aneurizme trbušne aorte je prisutnost sljedećeg simptomatskog kompleksa: dijastolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. Art., Anteroposteriorna veličina aorte veća je od 5 cm u odnosu na teške kronične opstruktivne plućne bolesti.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, naravno

Klinička slika puknuća aneurizme trbušne aorte prilično je raznolika, što je prvenstveno određeno vrstom rupture.

S retroperitonealnom rupturom aneurizme trbušne aorte, sindrom boli je trajan. Najčešće se bolovi javljaju u trbuhu ili u lumbalnoj regiji. Priroda boli povezana je s lokalizacijom i prevalencijom retroperitonealnog hematoma. Kod opsežnih, napetih hematoma dolazi do kompresije živčanih trupaca i pleksusa, što uzrokuje posebno bolan i trajan sindrom boli.

Zračenje boli također je izravno povezano s lokalizacijom i prevalencijom retroperitonealnog hematoma. Dakle, ako donji pol hematoma dosegne malu zdjelicu, dolazi do zračenja boli u području prepona, bedra, perineuma. S velikim širenjem hematoma, bol zrači prema gore, češće u područje srca.

Treba napomenuti jednu važnu okolnost, koja je sljedeća. U većine bolesnika težina sindroma boli ne odgovara objektivnim simptomima trbuha koji su vrlo umjereni. Potonji su uzrokovani istezanjem parijetalnog peritoneuma i ekstravazacijom krvi u trbušnu šupljinu. Treba naglasiti da je količina krvi u slobodnoj trbušnoj šupljini s retroperitonealnom rupturom aneurizme obično mala - ne više od 200 ml. Čini se da to objašnjava odsutnost izraženih peritonealnih simptoma. Izuzetno je važno dijagnosticirati aneurizmu kako bi se otkrila pulsirajuća masa u trbušnoj šupljini. To uspije u oko 70-80% slučajeva. Također se može otkriti nepulsirajuća formacija, što se objašnjava masivnom trombozom šupljine aneurizme ili velikim retroperitonealnim hematomom.

Sindrom gubitka krvi, ako je ozbiljan, igra presudnu ulogu u utvrđivanju kliničke dijagnoze puknuća AAA. Najoštrije manifestacije ovog sindroma (kolaps s gubitkom svijesti) javljaju se u oko 20% bolesnika. U ostatku su kliničke manifestacije unutarnjeg krvarenja vrlo umjerene. To je karakteristično za retroperitonealnu rupturu, budući da je odljev krvi u retroperitonealni prostor relativno spor, što ostavlja vrijeme za aktiviranje kompenzacijskih hemodinamskih mehanizama. Stoga se javljaju poteškoće u dijagnozi retroperitonealne rupture AAA, jer je razumno očekivati ​​značajnije hemodinamske poremećaje s tako zastrašujućom bolešću. Zbog toga mala težina sindroma gubitka krvi ili njegova odsutnost ne bi trebala poslužiti kao osnova za negiranje dijagnoze puknuća AAA. Treba se sjetiti ove značajke kliničke slike bolesti, a tada će biti manje neopravdanih kašnjenja u hospitalizaciji bolesnika i nepotrebno dugog promatranja istih u bolnici.

Intraperitonealnu rupturu aneurizme trbušne aorte karakteriziraju izuzetno teške kliničke manifestacije: brzo povećanje simptoma unutarnjeg krvarenja i hemoragični šok. Prilikom pregleda pacijenta dolazi do oštrog bljedila kože prekrivene hladnim znojem. Puls je brz i navojit. Trbuh je natečen, oštro bolan u svim dijelovima. Određuje se difuzni Shchetkin-Blumbergov simptom. Perkusije abdomena otkrivaju slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. Katastrofalni tijek bolesti u takvim slučajevima isključuje bilo kakve dijagnostičke mjere. Smrt dolazi vrlo brzo.

U slučaju puknuća (proboja) AAA u donju šuplju venu, pacijenti se žale na slabost, otežano disanje, lupanje srca. Lokalni simptomi karakterizirani su bolovima u trbuhu i lumbalnoj regiji, prisutnošću pulsirajuće tvorbe u trbuhu s karakterističnim sistolno-dijastoličkim šumom iznad sebe. Primjećuje se otok donjih ekstremiteta i donje polovice tijela. Ovi se simptomi razvijaju postupno, ali neprestano napreduju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca..

Ruptura aneurizme trbušne aorte u duodenum karakteriziraju simptomi obilnih gastrointestinalnih krvarenja: nagli kolaps, krvavo povraćanje, melena. Ovaj se kompleks simptoma teško razlikuje od krvarenja u gastrointestinalni trakt druge etiologije. Dijagnoza je olakšana u slučajevima kada postoji anamnestička indikacija aneurizme trbušne aorte ili se ona utvrđuje palpacijom trbuha.

Određivanje vrste aneurizme na temelju kliničkih podataka težak je i ne uvijek rješiv zadatak. S tim u vezi najvažnije je određivanje gornjeg pola ABA, tj. njegov odnos s bubrežnim arterijama. Istodobno je presudan De Beckyjev simptom, naime: sposobnost da se palpacijom "zaobiđe" gornji pol aneurizme. Ako to uspije (tj. De Beckyjev simptom je pozitivan), tada se proksimalna granica aneurizmalne ekspanzije aorte nalazi ispod ušća bubrežnih arterija. Nažalost, ovaj simptom, koji daje pouzdane informacije kod kronične aneurizme, nije toliko informativan kad pukne. Prije svega, to je zbog prisutnosti para-aortnog hematoma, koji maskira prave granice lezije aorte. Iz toga slijedi da negativni De Beckyjev simptom ne znači činjenicu širenja dilatacije aorte na razinu bubrežnih arterija i više.

Dijagnostika

Neinvazivna metoda istraživanja - ultrazvučno angioskeniranje - ima dobar sadržaj informacija. Korištenje ove metode ne pogoršava stanje bolesnika i pruža pouzdane informacije o veličini aneurizme, lokalizaciji rupture i veličini paraaortnog hematoma..

CT skeniranje. Posljednjih godina uspješno se koristi predoperativna spiralna računalna tomografija koja omogućuje točno utvrđivanje lokalizacije i veličine aneurizme, njezinog odnosa s bubrežnim arterijama i ostalim granama trbušne aorte te precizno određivanje mjesta puknuća. A kod stentiranja aorte, CT pomaže odrediti potrebnu veličinu stenta. Znakovi koji ukazuju na puknuće ABA su:

1. Otkrivanje para-aortnog hematoma; a moguće je razlikovati "svježe" i "stare" hematome.

2. Premještanje retroperitonealnih organa hematomom.

Aortografija. Aortografija je traumatičnija, ali u nekih je bolesnika prijeko potrebna metoda istraživanja (slika 17.1). To je indicirano u klinički nejasnim slučajevima radi uspostavljanja konačne dijagnoze. No, čak i s utvrđenom dijagnozom puknuća AAA, rentgenska kontrastna studija pruža dragocjene dodatne informacije: 1) utvrđivanje odnosa aneurizme s visceralnim granama trbušne aorte, njenog širenja na bifurkaciju aorte i ilijačne arterije; 2) pojašnjenje prirode okluzivnih lezija visceralnih arterija i glavnih arterija ekstremiteta; 3) identifikacija aortokavalne fistule. Valja napomenuti da aortografijom nije uvijek moguće potvrditi činjenicu puknuća aneurizme, jer do ekstravazacije kontrastnog medija ne može doći zbog tamponade defekta u zidu aneurizmatske vrećice s krvnim ugrušcima. Kontraindikacija za aortografiju je ekstremna težina bolesnikova stanja i nestabilna hemodinamika s padom krvnog tlaka ispod 90 mm Hg..

U nekim slučajevima laparoskopija pruža značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi puknuća AAA i akutnih bolesti trbušnih organa. Otkrivanje slobodne krvi u trbušnoj šupljini, hematomi u retroperitonealnom tkivu, mezenterij tankog i debelog crijeva čine dijagnozu dovoljno određenom. Međutim, ovi znakovi nisu strogo specifični za puknuće aneurizme, jer se mogu primijetiti kod hemoragične nekroze gušterače, kao i kod traumatičnih ozljeda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Laparoskopija je indicirana u bolesnika s sumnjom na rupturu AAA, pod uvjetom: 1) stabilne hemodinamike (s sistoličkim krvnim tlakom ne nižim od 90 mm Hg), 2) nemogućnosti provođenja instrumentalnog pregleda ultrazvuka kao primarne metode.

Endoskopski znakovi puknuća aneurizme trbušne aorte dijele se na izravne i neizravne.

Izravni znakovi puknuća ABA uključuju:

1. Hematomi retroperitonealnog tkiva i mezenterija tankog crijeva.

2. Tekuća krv ili intenzivno obojena serozna tekućina u trbušnoj šupljini.

Ova je metoda od posebne važnosti u postoperativnom razdoblju (dinamička laparoskopija).

Simptomi aneurizme torakalne aorte, koliko često dolazi do puknuća, metode dijagnoze i liječenja

Aneurizma je patogeno povećanje širine žile, što se očituje u aorti. Patologija se javlja na području gdje je vaskularni zid oslabljen, visok pritisak u posudama širi lumen.

  1. Opasnost
  2. Delaminacija
  3. Klasifikacija uzroka
  4. Aneurizma torakalne aorte: simptomi
  5. Kako utvrditi je li prisutna aneurizma?
  6. Liječenje i prognoza
  7. Kirurška intervencija
  8. Otvorena operacija
  9. Endovaskularna terapija
  10. Razlike između aneurizmi torakalne i trbušne aorte
  11. Komplikacije
  12. Koliko često puca torakalna aorta??
  13. Preventivne mjere za puknuće aorte

Opasnost

Ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, doći će do puknuća i disekcije aneurizme, što će dovesti do krvarenja. Širenjem vaskularnog lumena protok krvi u krvožilnom sustavu mijenja se na gore, što dovodi do povećanja vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka - tromba. Takvi ugrušci mogu biti na zidovima posude ili fragmentirani, a komadići krvnih ugrušaka raspršit će se kroz organe s krvotokom. Krvožilni zid u fokusu aneurizme podložan je nepovratnim patološkim promjenama, stoga se pod utjecajem krvotoka aorta neprestano širi.

Povećanje širine lumena aorte dovodi do neispravnosti ventila koji se nalazi na mjestu odlaska žile iz lijeve komore. Zbog neispravnosti aortnog ventila, dio krvi se vraća natrag u srce, umjesto da prolazi kroz žile. Ovo se stanje naziva "hemoperikardij". Krvožilni zid u predjelu prsne aorte postaje tanji zbog patoloških promjena, postoji velika vjerojatnost njegovog uništenja i raslojavanja.

Delaminacija

S vremenom se aneurizma prsnog koša može proširiti cijelom dužinom aorte, a dovod krvi u organe iznad prsa, ruku, nogu i trbuha je oslabljen. S aneurizmom grudnog dijela aortne žile, posebno kada je ovo širenje slojevito, postoji velika vjerojatnost puknuća, što dovodi do stanja šoka i smrti. Samo 20 od 100 ljudi s puknutom aneurizmom prsnog koša može preživjeti. Stoga je toliko važno znati simptome bolesti, utvrditi i izliječiti na vrijeme..

Pažnja! Polovica bolesnika ima genetski određenu bolest vezivnog tkiva (Morphanova bolest). Ali postoje i drugi razlozi za razvoj vaskularnih bolesti..

Klasifikacija uzroka

Razvoj patologije prsne aorte može dovesti do:

  • Aterosklerotske bolesti. Trombotični izrast od kolesterola može negativno utjecati na zidove aorte, čineći ih manje fleksibilnima, lomljivima i ranjivima.
  • Aortitis - kada je stijenka aorte upala.
  • Morphanova bolest (genetska patologija kod djeteta).
  • Teške infekcije poput sifilisa, tuberkuloze.
  • Ozljeda aortne žile.

Sljedeće skupine ljudi riskiraju da dobiju aneurizmu:

  1. Kronična hipertenzija.
  2. Imajući nasljednu predispoziciju.
  3. Muškarci stariji od 60 godina.
  4. Dugogodišnji pušači.
  5. Prekomjerne težine, pretile osobe.
  6. Pacijenti s visokim kolesterolom u krvi.

Aneurizma torakalne aorte: simptomi

Patogena patologija prsne aortne žile može izazvati neugodne senzacije - to ovisi o tome gdje se pojavilo povećanje aorte, veličini "vrećice", stupnju uništenja vaskularnih zidova. Previše povećani dio posude može pritiskati organe smještene u prsnoj kosti, što uzrokuje sljedeće simptome:

  • Pritisni bolovi u prsima.
  • Nekontrolirani kašalj.
  • Kratkoća daha.
  • Pacijentu je teško progutati kada povećana aorta stegne jednjak.
  • U glasu se osjeća zviždanje kad žarište stisne živce koji se protežu do grkljana.
  • Ako se vrši pritisak izmijenjene uzlazne aorte na dijelove živčanog autonomnog sustava, javlja se Hornerova patologija (kapci su poluzatvoreni, zjenice su preuske, prekomjerno znojenje).
  • Pulsira u području prsa.

Patologija može ili ne mora pokazivati ​​simptome.

Najopasniji ishod bolesti je puknuće. Kada se to dogodi, pacijentovo područje prsa bliže leđima počinje naglo boljeti. Pritisak se širi niz kralježničnu liniju, zrači na područje vrata maternice i ruku, a mogu se pojaviti i bolovi u trbuhu. Sve ove manifestacije mogu se zamijeniti sa znakovima srčanog udara (srčanog udara). Međutim, obje dijagnoze su kobne. Dakle, ako osjetite sličnu bol, trebali biste odmah otići u bolnicu..

U slučaju puknuća zasigurno će se pojaviti akutna nepodnošljiva bol u prsima koja će zračiti u leđa, gornji rameni pojas, širenjem jaza, osjećaji se mogu spustiti i spustiti do trbuha. Puknute aneurizme ne ostavljaju pacijentima priliku za spas - trenutno se razvija šok nakon kojeg nastupa smrt.

Kako utvrditi je li prisutna aneurizma?

Silazna aneurizma aorte određena je učinkovitim dijagnostičkim tehnikama. Među njima se koriste:

  • Rentgen prsnog koša.
  • EKG (kardiogram).
  • Angiografija,.
  • Računalna tomografija.
  • MRI.
  • Transezofagealna ehokardiografija (TEE).
  • Kontrastna metoda vaskularnog pregleda - aortografija.

Dijagnostičke tehnike pomažu utvrditi lokalizaciju aneurizme, saznati njezinu veličinu, zanemarivanje stanja krvožilnog zida.

Dijagnoza aneurizme torakalne aorte temelji se na liječnikovoj zbirci povijesnih podataka. Mora analizirati simptome, pritužbe pacijenta, obaviti pregled. Tijekom klasičnog rentgenskog snimanja prsnog koša možete saznati o prisutnosti aneurizme.

Aortografija je postala jedna od najučinkovitijih metoda ispitivanja. Pomaže u proučavanju stanja aorte pomoću posebnog kontrastnog sredstva ubrizganog u posudu. Studija se radi tijekom preoperativne dijagnoze kako bi se razjasnile karakteristike bolesti, veličina "vrećice", njezino mjesto. U suvremenim klinikama propisana je angiografija kako bi se identificirala lokalizacija aneurizme.

Liječenje i prognoza

Tijekom rane aneurizme aorte u području prsa, ako lezija nije dostigla veliku veličinu, ne uzrokuje pritužbe i znakove bolesti, liječnik može savjetovati redovito praćenje. Pacijent će morati pravodobno proći sveobuhvatan pregled u klinici, CT postupke svakih šest mjeseci, kako bi liječnik mogao procijeniti stanje aneurizme. Kod kuće neprestano mjerite tlak, vratite ga u normalu u slučaju visokih vrijednosti. Također treba kontrolirati učestalost kontrakcija srca. Liječnik, ako je potrebno, može propisati antihipertenzivne lijekove i lijekove koji normaliziraju rad srca.

Kirurška intervencija

Ako se otkrije rast aneurizme, pojave se simptomi bolesti, tada liječnik mora pribjeći kirurškoj metodi liječenja. Kada je širina aneurizme veća od 6 centimetara, potrebno je ugraditi umjetnu posudu (kalem od sintetičkog materijala).

Prije operacije, pacijentu se moraju propisati antihipertenzivni lijekovi koji pomažu u korekciji tlaka i otkucaja srca. Ti lijekovi uključuju blokatore kalcijevih kanala, beta-blokatore itd. Napokon, ako je otkucaj srca previsok, a tlak u posudama previsok, povećava se rizik od puknuća fokusa aneurizme. Često se pitanje potrebe za operacijom rješava hitno. Kirurško uklanjanje aneurizme može se provesti ili otvorenom operacijom ili endovaskularnom terapijom.

Otvorena operacija

U otvorenoj operaciji na području prsa, kirurg pravi rez. Kroz rupu se ugrađuje proteza žile. Često se tijekom protetike proširenog dijela prsne aorte provodi i kirurška korekcija bolesti ventila. Riječ je o ugradnji protetskog aortnog ventila. Ako pacijent pati od ishemije, tijekom kirurškog zahvata može se izvesti presađivanje koronarnih arterija.

Nakon otvorene operacije, razdoblje rehabilitacije ne traje duže od 7 do 7 dana, ako je sve prošlo u redu. Ako je slučaj težak, hospitalizacija može potrajati dva mjeseca dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Endovaskularna terapija

Ova metoda implantacije protetske posude uključuje mali rez na području prepona gdje se nalazi femoralna arterija. Odatle se stent vodi posebnim kateterom do željenog dijela aorte. Operacija se prikazuje na zaslonu računala, tako da liječnik kontrolira situaciju. Rehabilitacija nakon takve protetike traje ne više od 5 dana.

Razlike između aneurizmi torakalne i trbušne aorte

Predstavljen je popis glavnih razlika:

  1. Učestalost bolesti. Aneurizma prsnog koša u 7 od 100 tisuća. Na obdukciji se ova patologija utvrdi samo 0,8 posto. Aneurizma trbušne aorte javlja se u 80 posto svih zabilježenih aneurizmi. Godišnje se u svijetu registrira gotovo 200 tisuća slučajeva.
  2. Anatomska građa i položaj. Torakalna aorta predstavljena je uzlaznim i silaznim dijelom, lukom. Nalazi se u blizini srca, bronha, pluća i jednjaka. Zbog toga se simptomi aneurizme pojavljuju brže..
  3. Simptomi Aneurizma prsnog koša izaziva otežano disanje, plavu kožu, oslabljeni refleks gutanja, bol u području srca, oticanje glave. Trbušna aorta je često asimptomatska. Kad se slomi, pacijent osjeća bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, utrnulost udova, poremećaj njihovih pokreta i osjetljivost.
  4. Liječenje. Ako je patologija mala, tada se koristi terapija lijekovima. Kirurško liječenje aneurizme prsnog koša teže je od kirurškog liječenja aneurizme trbuha.

Komplikacije

Zbog svog smještaja u blizini vitalnih organa, torakalna aneurizma može uzrokovati ozbiljne komplikacije i uzrokovati smrt. Najozbiljnija komplikacija aneurizme trbuha je puknuće..

Koliko često puca torakalna aorta??

U pravilu se GA povećava do 2,5 mm godišnje. Lezija silazne regije aorte raste brže (oko 3 mm) od lezije uzlazne regije (1 mm). Postoji određeno pravilo - što je veća aneurizma, to će brže rasti. U nedostatku bilo kakvih radnji, povećava se vjerojatnost puknuća aorte, što dovodi do smrti. Najčešće je oštećena fuziformna aneurizma, a ne sakularna aneurizma. To je zbog nakupljanja trombotičnih formacija u sakularnoj ekspanziji, što čini aortni zid jačim..

Rizik od oštećenja aneurizme s obzirom na njezinu veličinu:

  1. Manje od pet centimetara - šansa od 1 posto.
  2. Više od pet centimetara - vjerojatnost od 10 posto ili više.
  3. Više od sedam centimetara - rizik je od 30 posto ili više.

Preventivne mjere za puknuće aorte

Da bi se minimalizirala mogućnost oštećenja aorte, pacijent mora:

  • sustavno posjetiti kardiologa,
  • podvrgnuti se pregledu ultrazvukom, magnetskom rezonancom i ehokardiografijom,
  • nemojte dobivati ​​suvišne kilograme,
  • nadgledati pokazatelje krvnog tlaka i pokušati ih održavati normalnima,
  • stabilizirati razinu kolesterola u tijelu,
  • prestati pušiti,
  • kretati se više,
  • ne zloupotrebljavajte tjelesne aktivnosti.

Kardiokirurg: kako spriječiti iznenadnu smrt od puknuća aorte

Nakon neočekivane smrti slavnog novinara Sergeja Dorenka, mnogi su postavili pitanje: što je ruptura aorte, zašto se to događa i je li moguće zaštititi se od takve katastrofe. Glavni kardiokirurg Sjeverozapadnog federalnog okruga, akademik Ruske akademije znanosti Genadij Hubulava odgovarao je na pitanja Rossiyskaya Gazeta.

Gennady Grigorievich, molim vas objasnite: zašto se takva nesreća dogodi potpuno neočekivano, kad se čini da se osoba osjeća normalno? Koliki je rizik od takve katastrofe?

Gennady Khubulava: Ovo su, možda, ključne riječi: "Činilo mi se da se osjećam dobro", ali zapravo je takva katastrofa u većini slučajeva kraj kronične bolesti. Puknuća aorte nastaju kao rezultat raslojavanja aorte, izmijenjenog patološkim procesom, ili povećanja veličine postojeće kronične aneurizme, odnosno patološkog proširenja aorte, za što osoba možda ne zna. Učestalost takvih praznina doseže šest slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Čini se ne toliko, ali pogledajte - 6 na 100 tisuća, to je već 60 slučajeva na milijun. Primjerice, u Sankt Peterburgu, gdje živi pet milijuna stanovnika, godišnje se dogodi 300 novih slučajeva - to je prilično velika brojka..

Kako se dijagnosticira aneurizma aorte??

Gennady Khubulava: Ako govorimo o dijagnostici, to je najčešće slučajni nalaz tijekom pregleda. Zbog toga liječnici inzistiraju na redovitim liječničkim pregledima. Ali važno je znati da se za bilo kakav neugodan osjećaj u prsima morate obratiti svom kardiologu. Postoje slučajevi urođene patologije - slabost vezivnog tkiva - takozvani Marfanov sindrom. U takvih se bolesnika aneurizma može razviti u mladoj dobi i takve bolesnike treba pažljivo nadzirati..

Ali, naravno, redoviti pregledi važni su za sve ljude. Pogotovo ako postoje čimbenici rizika - osoba pati od ateroskleroze, hipertenzije. Drugi čimbenik rizika je pušenje. Pa, naravno, starost. Aorta stari na isti način kao i cijelo tijelo. To je zapravo cijev kroz koju prolazi vrlo velika količina krvi - oko 200 milijuna litara godišnje, a s vremenom se počinje trošiti. Stoga je starijim pacijentima, posebno onima koji pate od hipertenzije, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, potreban pažljiviji, redoviti pregled i promatranje kako bi se spriječile akutne situacije. Medicinske tehnologije, kao i kardiologija, naravno, također se neprestano razvijaju i poboljšavaju. Dakle, jedno od najvažnijih područja u znanstvenom istraživanju odsjeka na Vojnomedicinskoj akademiji S.M. Kirov i Prvom državnom medicinskom sveučilištu u Sankt Peterburgu I.P., razvijamo modele za organizaciju skrbi za pacijente u akutnim situacijama. Modeliranje ovih složenih procesa nemoguće je bez upotrebe suvremenih informacijskih tehnologija, a mi u tome usko surađujemo s nedavno otvorenim Vojno-inovativnim tehnopolisom "Era". Znanstveno istraživanje provedeno u praksi pomoći će u sprečavanju mnogih akutnih vaskularnih katastrofa.

Ali morate shvatiti da održavanje vlastitog zdravlja uvelike ovisi o samoj osobi. Pacijenti trebaju biti odgovorni za svoje zdravlje.

Što trebate učiniti za ovo?

Gennady Khubulava: Najjednostavnija stvar je da preporučujemo svake godine raditi fluorografiju prsnog koša. Čini se da je to najčešće, rutinsko istraživanje i, kako često kažu, ne baš informativno. Ali, unatoč tome, na fluorogramu možete vidjeti povećanje kontura aorte i njezinu kalcifikaciju i, na primjer, kalcifikaciju srčanih zalistaka. I provesti detaljniju studiju za takvog pacijenta. Obično se izvodi ehokardiografija - ultrazvučni pregled srca i krvnih žila. Treća faza, ako trebate razjasniti dijagnozu, je računalna tomografija. Ali prije svega, moramo se sjetiti da je lakše spriječiti katastrofu nego se nositi s njezinim posljedicama..

Kako se liječi aneurizma aorte??

Gennady Khubulava: Ako proširenje aorte dosegne određeni stupanj, naznačena je elektivna operacija. S planiranom operacijom rezultati su puno bolji, budući da se pacijent temeljitije pregledava, operacija i sve što je potrebno unaprijed se pripremaju.

U akutnim slučajevima - kada se neočekivano dogodi raslojavanje ili puknuće - ovo je vrlo teška situacija i veliki problem. Ali čak i ovdje, u mnogim slučajevima, ako se pomoć pruži pravodobno, postoje šanse za spas pacijenta..

Program liječenja akutnog aortnog sindroma djeluje u Sankt Peterburgu već treću godinu. Ovo je prvi u našoj zemlji proveden u praksi program pružanja hitne kirurške njege pacijentima s akutnim lezijama prsne aorte. Tijekom tog vremena organizirali smo logistiku pružanja hitne pomoći takvim pacijentima, razvili i implementirali nove organizacijske i kliničke pristupe. Praktični liječnici, kao i čelnici i organizatori medicinske skrbi u našem gradu učinili su puno. Rezultati za trogodišnji rad se poboljšavaju. Ali, naravno, najvažnije je ne dovesti u tako akutne uvjete. Ako se dijagnoza utvrdi, kirurško liječenje izvodi se rutinski. Postoji mnogo vrsta operacija, ali suština je da se aorta zamjenjuje raznim vaskularnim protezama ili se endovaskularno ugrađuju stent graftovi (posebne vaskularne proteze).

Puknuće aneurizme trbušne i prsne aorte

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Kardiovaskularni sustav, u kojem cirkulira grimizna tekućina (krv) koja održava vitalnost cijelog ljudskog tijela, sastoji se od srca i mnogih žila različitih veličina. Najveća od njih je aorta. U aorti se bilježi maksimalni krvni tlak, a ako stijenke krvne žile oslabe, postanu manje elastične, to uzrokuje njihovo nepovratno prekomjerno rastezanje s formiranjem aneurizme. Sama po sebi, aneurizma vas možda dugo neće obavijestiti o sebi i neće ometati normalan život osobe, ali morate znati da se u nekim slučajevima može dogoditi disekcija ili puknuće aneurizme aorte, a to je već izuzetno opasno stanje za život osobe i zahtijeva hitnu profesionalnu vaskularnu njegu. kirurg.

Korisne informacije iz anatomije

U vezi s navedenim, izraz "puknuće aorte ili na njoj formirana aneurizma" zvuči zastrašujuće. Stoga ne čudi ako čitatelja zanima pitanje gdje se aorta nalazi, što je ona, kao i što je aneurizma i koji čimbenici mogu izazvati njezino puknuće..

Krvožilni sustav čovjeka potječe od ritmički kontraktirajućih šupljih mišićnih organa koji djeluju na principu pumpe. Ovaj se organ zvao srce, a svrha mu je osigurati neprekidnu cirkulaciju krvi koja isporučuje kisik i hranjive sastojke u sve ljudske organe..

Velike krvne žile koje komuniciraju sa srcem podijeljene su u arterije i vene. Prvi uzimaju krv iz srca, a drugi su odgovorni za opskrbu krvlju središnjem organu krvožilnog sustava. Najveća ljudska arterija je aorta koja je dio sistemske cirkulacije koja krvlju opskrbljuje cijelo tijelo, dok je mala odgovorna samo za opskrbu krvlju plućnog sustava..

Aorta koja izlazi iz lijeve klijetke srca i svojevrsni je njezin nastavak može se usporediti s crijevom pumpe. Ova velika arterija duga je i proteže se duž cijelog ljudskog tijela..

Uobičajeno je razlikovati 3 glavna dijela aorte:

  • uzlazno (potječe iz lijeve klijetke srca i debitira iz proširenog dijela koji se naziva žarulja),
  • luk aorte (započinje negdje na sedmom centimetru posude, ima zakrivljeni oblik),
  • silazno (u predjelu 4 prsnog kralješka luk ide u ravnu liniju).

Uzlazni dio aorte skriven je iza plućnog trupa - arterije koja započinje malim (plućnim) krugom cirkulacije krvi, a prekrivena je perikardijalnom vrećicom (perikardom). Promjer arterije u ovom dijelu je oko 2,5-3 cm.

Na spoju druge rebrene hrskavice i prsne kosti (glavna kost prsa), aorta se sužava na 2 cm i poprima oblik luka, lagano se okrećući ulijevo i natrag. Došavši do četvrtog prsnog kralješka, tvori mali prevlaku, nakon čega njegovo mjesto postaje gotovo okomito.

Silazni dio aorte, pak, podijeljen je u 2 dijela:

  • torakalna regija koja se nalazi u prsnoj šupljini u stražnjem medijastinumu,
  • trbušna regija koja se smatra produžetkom prsnog kralješka i započinje na razini 12. prsnog kralješka.

Početni dio torakalne aorte nalazi se antero-lijevo od jednjaka. Dalje, u predjelu 8. kralješka savija se oko jednjaka s lijeve strane i juri prema stražnjem zidu jednjaka..

Početak trbušne regije je aortni otvor dijafragme. Roneći u ovu rupu, aorta se proteže do 4 lumbalna kralješka.

Tijekom aorte od nje se odvajaju grane različitih veličina - arterije. U uzlaznom dijelu to su desna i lijeva koronarna arterija. U području luka aorte potječu:

  • brahiocefalni trup, koji je pak podijeljen na desnu karotidnu i subklavijsku arteriju,
  • lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije.

Silazni dio podijeljen je na prsnu regiju, u kojoj započinju interkostalne, dušničke i mnoge druge vrste arterija, i trbušnu. Izvan trbušnog dijela:

  • celijakija, koja se nakon nekoliko centimetara podijeli na lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezenu arteriju,
  • mezenterične krvne žile, koje su odgovorne za opskrbu krvlju crijeva i gušterače,
  • niska frenička arterija koja hrani dijafragmu i nadbubrežne žlijezde,
  • nadbubrežna arterija,
  • lumbalne arterije,
  • bubrežna arterija.

U predjelu 4-5 lumbalnog kralješka trbušni dio aorte podijeljen je na 2 dijela (dolazi do njegove bifurkacije): desna i lijeva zajednička ilijačna arterija, čiji je nastavak femoralne arterije.

Do slabljenja zidova velikih krvnih žila s maksimalnim krvnim tlakom može doći u bilo kojem dijelu aorte ili arterija koje se protežu od nje. Preopterećenje zidova aorte dovodi do činjenice da na ovom mjestu postaju slabiji i skloni puknuću. Ruptura aneurizme aorte ili arterija koje se iz nje protežu opasna je u svakom slučaju. No, prognoza u ovom slučaju ovisi o mnogim čimbenicima: mjestu aneurizme, njezinu obliku i veličini, stupnju oštećenja arterijskih zidova.

Aneurizma i njene posljedice

Aneurizmom aorte i drugih velikih arterija obično se naziva područje u kojem se žila podvrgava patološkim promjenama oblika i veličine. Na ovom području nastaje neobično širenje s povećanjem lumena arterijske žile. Dijagnoza aneurizme postavlja se u slučaju povećanja lumena žile za 2 ili više puta.

Razlikovati fuziformne i sakularne aneurizme. Kaže se da je oblik vretena kada se uoči difuzna izbočina zidova arterije duž cijelog njezinog promjera. Sakularni oblik aneurizme karakterizira pojava takve izbočine na ograničenom području posude i svojim oblikom podsjeća na vrećicu koja viri sa strane arterije.

Aorta, kao i sve krvne žile, ima troslojni zid. Pod krvnim tlakom, u prisutnosti čimbenika rizika za oštećenje aorte, mogu puknuti i pojedinačni slojevi žile i sva 3 sloja. U prvom slučaju govore o disekciji aorte. Obično se ova situacija opaža na mjestu aneurizme, a aneurizma se naziva piling..

Aneurizma je patološka izbočina zidova aorte, koja može biti stečena ili urođena. Stečenu aneurizmu uzrokuju:

  • upalne patologije krvožilnog zida uzrokovane zaraznim čimbenikom (aortitis, koji se razvija u pozadini sifilisa, tuberkuloze, postoperativnih infekcija),
  • degenerativne promjene u tkivima aorte (ateroskleroza žila, nedostaci u strukturi aortne stijenke nastali nakon operacija na žilama),
  • medionekroza aorte (patologija čiji su uzroci nepoznati, očituje se u stvaranju cističnih šupljina (nekrotičnih žarišta) u unutarnjem sloju zida aorte),
  • mehanička oštećenja i traume najveće krvne žile

Kongenitalne aneurizme mogu se pojaviti s takvim nasljednim patologijama kao što su Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, kongenitalni nedostatak elastina i druge patologije vezivnog tkiva koje čine krvne žile..

Mora se reći da je rizik od pojave aneurizme veći kod osoba s visokim krvnim tlakom (arterijska hipertenzija) i nasljednom predispozicijom. U riziku su pušači, ljubitelji alkoholnih pića. Što se tiče seksualnih preferencija, ova je patologija karakterističnija za muškarce. A najčešće se nalazi kod starijih ljudi (60 godina ili više).

Sama po sebi, mala aneurizma se možda neće podsjećati na sebe dok se ne poveća i ne počne stiskati obližnje organe. Tada osoba počinje osjećati bolove različitog intenziteta, a pojavljuju se i simptomi koji ukazuju na kvarove u stisnutim organima. Ako se aneurizma nalazi u predjelu prsnog koša, pojavljuju se kašalj i otežano disanje, glas postaje promukao, a bol je lokalizirana u prsnoj kosti, leđima, vratu. Uz aneurizmu trbuha, osoba osjeća bol u nadželučanom području, kao i osjećaj jake nadutosti, mučnine. Mogu ga mučiti podrigivanje, poremećaji mokrenja, zatvor.

Ovo je neugodno, ali ne i najopasnije stanje. Najveća opasnost je puknuće aneurizme aorte. Ali na ovom su mjestu stijenke posude najmanje jake, stoga se u takvim područjima obično događa kršenje integriteta aorte. Ova se komplikacija aneurizme smatra smrtonosnom i strogo se liječi kirurškim zahvatom..

Vjeruje se da puknuću aorte u području prsa prethodi disekcija stijenki žila, kada puknu samo unutarnji slojevi. Ali u trbušnom dijelu aorte puknuća se u većini slučajeva javljaju neočekivano, dok su sva 3 sloja aortne stijenke oštećena. U tom slučaju dolazi do ozbiljnih krvarenja, a pacijenti u velikoj većini slučajeva umiru. Možemo reći da je aneurizma trbušne aorte potencijalno vrlo opasno stanje koje zahtijeva liječenje čak i u ranim fazama razvoja..

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prema statistikama, najčešće se stvaraju fuziformne aneurizme. Štoviše, u 37 posto slučajeva takve izbočine javljaju se u trbušnom dijelu krvne žile. Nešto rjeđe aneurizma se dijagnosticira na uzlaznom dijelu aorte (oko 23 posto). Patološka područja na luku i silaznoj grani najveće arterije otkrivaju se u manje od 20% slučajeva. Puno rjeđe se dijagnosticira aneurizma na području ingvinalne i femoralne arterije..

Puknuća aneurizme aorte dijagnosticira se mnogo češće od ozljede aneurizme, čija cjelovitost zidova nije narušena. Jasno je da je troslojni zid sposoban izdržati veća opterećenja od one kod koje su oštećene unutarnja ili i unutarnja i srednja školjka. Aneurizma za disekciju, koja je nepotpuna ruptura zida aorte, ima najveći rizik od puknuća i najgoru prognozu..

Najopasnijim se smatra puknuće aorte u trbušnoj regiji koja ima teži tijek i određene poteškoće u dijagnozi.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za puknuće aneurizme bilo koje velike posude mogu se uzeti u obzir:

  • ateroskleroza krvnih žila, jer ih stvaranje plakova kolesterola na stijenkama arterija čini manje elastičnim,
  • visoki krvni tlak, što uzrokuje stvaranje aneurizme, a potom dodatno povećava napetost u ovom području,
  • fiziološke dobne promjene, t.j. trošenje različitih tjelesnih tkiva,
  • kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, uslijed čega se uočava njegova nerazvijenost, što znači da ne može kvalitativno izvršavati funkcije koje su mu dodijeljene,
  • upalne patologije krvnih žila, koje dodatno oslabljuju unutarnja tkiva krvožilnog zida (progresivni sifilis, na primjer, može izazvati razvoj kroničnog upalnog procesa u arterijama, a to povećava rizik od oštećenja zidova pri najmanjoj napetosti),
  • povećano stvaranje tromba, jer će jači tromb vršiti veći pritisak na stijenku aneurizme od tekuće krvi (i trombi se doslovno usisavaju u šupljinu aneurizme, gdje se naknadno nakupljaju, smanjujući lumen i povećavajući pritisak na slabe zidove)
  • alkoholizam i pušenje duhana (ove loše navike stvaraju veliko opterećenje srca, povećavaju krvni tlak i u skladu s tim mogu postati faktor rizika za puknuće zidova srca i krvnih žila)
  • autoimune i endokrine bolesti, što dovodi do brzog uništavanja krvnih žila (najčešće se rupture aorte javljaju u bolesnika s dijabetesom melitusom, posebno ako se patologija kombinira s vaskularnom aterosklerozom, što je karakteristično za dijabetes).

Mora se reći da svaki pojačani stres na srcu može izazvati puknuće stijenki aorte. Takav negativan učinak na rad srca mogu imati:

  • snažni osjećaji i stres,
  • pretjerani fizički napor (u slučaju aneurizme, često čak i umjerene, dovoljna je malo povećana vaskularna napetost da puknu na slabom mjestu),
  • trudnoća i porod (u ovom slučaju, ne samo srce, već i drugi organi žene doživljavaju povećani stres, stoga su buduće majke s kardiovaskularnim patologijama na zasebnom računu, dok se aneurizma može stvoriti i prije začeća, i u posljednjim mjesecima i danima trudnoće, i puknuo u vrijeme poroda),
  • prekomjerna težina, pretilost, tjelesna neaktivnost, koji negativno utječu na srce i krvne žile, postupno ih slabeći.
  • trauma prsnog koša i peritoneuma (na primjer, puknuće aneurizme aorte prilično često se događa u nesreći kao rezultat oštrog udara na upravljački stup ili u vrijeme borbe, kada udarac padne u zonu prolaska različitih dijelova aorte). Ako je udarac jak, čak i netaknuti dio posude može puknuti. U tom su slučaju obično oštećena sva 3 sloja aorte, što dovodi do smrti žrtve.

Patogeneza

Vjeruje se da je pojava žarišta patološkog istezanja same stijenke krvnih žila jedan od glavnih čimbenika rizika za puknuće aorte, jer na tom mjestu tkivo postaje tanje i manje elastično, pa može puknuti pri svakom povećanju pritiska na njega. Jasno je da će uzroci puknuća aorte biti usko povezani s čimbenicima koji uzrokuju pojavu same aneurizme, koja se najčešće javlja u zoni povećane napetosti stijenki žila..

Zašto se stvaraju patološka žarišta koja naknadno postaju faktor rizika za puknuće zidova aorte? Patogeneza ovog procesa temelji se na multifaktorijalnosti. Upalni i degenerativni procesi u tkivima, stvaranje plakova kolesterola na zidovima, traumatične ozljede uzrokuju patološke promjene u strukturi krvožilnog zida.

Strukturne i geometrijske promjene u vlaknima kolagena i elastina, koje čine žilnicu, dovode do uništavanja zidova arterije neprimjetnih sa strane, pa ne čudi da se kada se istegnu ne mogu vratiti u svoj uobičajeni položaj. Istodobno, jednom slomljeni oblik zida ne podliježe prirodnoj korekciji, ali može dobro napredovati, t.j. veličina aneurizme može se postupno povećavati, a što je veće područje oštećenja žile, to je veći rizik od puknuća, a pacijentu je teže spasiti život.

Promjer aneurizme izravno je proporcionalan pritisku na stijenke posude i sili pucanja. S promjerom aneurizme manjim od 5 cm, rizik od puknuća stijenke približava se 1%, dok aneurizma od sedam centimetara povećava rizik od puknuća tkiva do 30 i više posto.

Simptomi pucanja aneurizme aorte

Mora se reći da osoba možda dugo vremena neće ni pretpostavljati o takvoj patologiji kao aneurizma aorte, jer se izraženi simptomi bolesti obično pojavljuju kad patološko područje već dosegne veliku veličinu i počne negativno utjecati na rad drugih organa. Ali puknuće aneurizme ne može biti asimptomatsko..

Prvi znakovi puknuće aneurizme su bolovi visokog intenziteta. Istina, lokalizacija boli može se razlikovati ovisno o mjestu aneurizme. Puknuća aneurizme prsne aorte debitirat će napadima bolova u prsnoj kosti, dok simptom može zračiti na leđa, ramena ili vrat, puno rjeđe na trbuh, gornje i donje ekstremitete..

Slična se situacija opaža s puknućem aneurizme uzlazne aorte, njenog luka ili silaznog dijela..

Najčešće, u ovom slučaju, ne govorimo o potpunoj rupturi, već o piling aneurizmi čiji su simptomi:

  • migratorna bol (sindrom boli s teško utvrdivom lokalizacijom, uzrokovan krvarenjem u lumen između aortnih membrana), uočavaju se duž stvaranja hematoma),
  • tahikardija (ubrzani puls, a različit je na gornjim i donjim udovima),
  • fluktuacije krvnog tlaka prema gore, a zatim prema dolje,
  • neurološki simptomi uzrokovani ishemijom mozga i leđne moždine (slabljenje mišića polovice tijela, smanjena osjetljivost ili paraliza udova), poremećena svijest, vrtoglavica, oštećenje perifernih živaca,
  • otežano disanje,
  • promukli glas,
  • jaka slabost i znojenje,
  • blijeda ili plavkasta boja kože,
  • stvaranje edema itd..

U težim slučajevima može doći do curenja krvi izvan aorte, hemoperikardija, ishemije miokarda, zatajenja srca, tamponade srca.

Ako se disekcija aneurizme dogodi u silaznoj torakalnoj ili trbušnoj aorti, mogu se pojaviti simptomi akutnog zatajenja bubrega, ishemije probavnog sustava ili donjih ekstremiteta.

Puknutu aneurizmu trbuha karakteriziraju bolovi u trbuhu. Kliničku sliku ove patologije karakteriziraju simptomi akutnog trbuha: jaka bol u ovom području i napetost trbušnog zida. Najčešće govorimo o potpunom puknuću membrana aorte s karakterističnim simptomima:

  • pojava akutne, nepodnošljive boli u epigastriju (ako se puknuće dogodilo u torakalnom dijelu aorte, lokalizacija boli bit će drugačija),
  • jaka vrtoglavica do gubitka svijesti i kome,
  • mučnina s napadima povraćanja,
  • suha usta,
  • plavkasta boja kože,
  • puls je slab, nitasti,
  • hladan znoj,
  • teško isprekidano disanje,
  • otkucaji srca su povećani,
  • dolazi do naglog smanjenja krvnog tlaka, moguće početka kolapsa.

Na intenzitet i lokalizaciju simptoma pucanja aneurizme aorte utječe mjesto mjesta kršenja cjelovitosti tkiva i veličina rezultirajućeg hematoma. Retroperitonealnu rupturu aorte karakteriziraju jaki, trajni bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa. Što je hematom veći, to više pritišće živčana debla. To uzrokuje mučnu bol koja se ne može ublažiti analgeticima..

Ako se puknuće krvnih žila dogodi u gornjem dijelu trbušne regije ili silaznom dijelu torakalne aorte, bol može zračiti u srce, nalik na kliničku sliku rupture srčane aneurizme. Širenje hematoma na područje zdjelice uzrokovat će bol ne samo u lumbalnoj regiji, već i u preponama i međici. Moguće ozračivanje bedra.

Na primjer, puknuće aneurizme slezenske arterije koja napušta trbušnu aortu, s retroperitonealnom rupturom, očituje se bolovima u lijevoj polovici trbuha i donjem dijelu leđa. Stvaranje hematoma donekle zaustavlja krvarenje, ali je popraćeno pojavom modrica na boku, trbuhu, bedrima i preponama (ovisno o veličini i opsegu hematoma). Pacijenti imaju smanjenje krvnog tlaka i znakove anemije. Simptomi trbuha u ovom slučaju nisu toliko intenzivni, što je povezano s malom količinom krvi koja teče iz aorte (ne više od 1 čaše).

Izljev krvi u trbušnu šupljinu prati razvoj kolapsa, gubitka svijesti, hladnog znoja, bljedilo kože, slabost pulsa i drugi opasni simptomi, dok se bol osjeća u cijelom trbuhu. Prodiranje krvi iz arterije u probavni trakt popraćeno je bolovima u želucu, crijevima ili gušterači. U potonjem će slučaju bol biti naramenica..

Simptomi intraperitonealne rupture aneurizme su ozbiljniji, praćeni su razvojem hemoragičnog šoka i manifestacijama unutarnjeg krvarenja. Postoji jaka nadutost i bolnost trbuha, puls postaje učestao, ali vrlo slab, koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem. Klinička slika može nalikovati akutnom upala slijepog crijeva ili peritonitisu. Uz to, patologiju karakterizira simptom Shchetkin-Blumberg, kada se bol pojačava pritiskom ruke i uklanjanjem trbuha.

Simptomatologija intraperitonealne rupture raste brzinom munje, pa obično nema vremena za dijagnostičke mjere.

Ako aneurizma aorte pukne u šuplju venu, dolazi do postupnog napredovanja simptoma: slabost, otežano disanje, lupanje srca, bolovi u trbuhu i lumbalnoj regiji, edemi koji se šire na donji dio trupa i noge. U peritonealnoj regiji možete lako osjetiti pulsirajuće područje, slušanje će pokazati pojavu sistolno-dijastoličke buke iznad njega.

Puknuće aneurizme aorte ili velikih arterija koje se iz nje šire mogu se dogoditi i u dvanaesniku ili drugim organima gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju postoje simptomi gastrointestinalnog krvarenja: crne stolice, nastale mješavinom krvi s gastrointestinalnim sadržajem, povraćanje krvi, brzo napredovanje kolapsa (nagli pad krvnog tlaka). Sindrom boli lokaliziran u epigastričnoj regiji ovdje nije presudan, iako se ti bolovi ne mogu nazvati slabima.

Treba razumjeti da se aneurizma, najčešće lokalizirana u području velikih žila s povišenim krvnim tlakom, može stvoriti i u manjim arterijama koje se protežu od aorte. Dakle, ilijačne arterije se granaju od trbušnog dijela aorte, koji glatko prelaze u područje femura. U ovoj se zoni aneurizma ne događa tako često, a puknuće aneurizme femoralne arterije može se smatrati rijetkom patologijom. Ali to je moguće, na što ukazuju sljedeći simptomi: bol u nogama, utrnulost donjih ekstremiteta, grčevi, osjećaj hladnoće u stopalima i bijela boja kože stopala, pojava krvarećih čireva i modrica na prednjem trbušnom zidu, preponama bedara, pojava slabosti, smanjenje pritiska, tahikardija.

Unatoč činjenici da femoralna arterija nije tako velika krvna žila kao aorta, krvarenje u slučaju njenog puknuća može biti prilično ozbiljno, na mjestu hematoma mogu se pojaviti žarišta nekroze i gangrene.

Obrasci

Već smo primijetili da se puknuće aneurizme aorte može dogoditi bilo gdje u ovoj velikoj krvnoj žili, a prognoza ne samo zdravlja, već i ljudskog života ovisi o mjestu puknuća. Često liječnici koriste pojednostavljenu klasifikaciju, dijeleći aortu na 2 velika dijela:

  • ruptura / disekcija gornje (proksimalne) ili torakalne aorte,
  • ruptura / disekcija donje (distalne) ili trbušne aorte.

Kao što vidite, liječnici razmatraju 2 vrste oštećenja zida aorte, koje se smatraju fatalnim:

  • potpuna ruptura, kada se naruši integritet svih slojeva stijenke žile i krv teče iz arterije,
  • nepotpuna ruptura ili raslojavanje s oštećenjem 1-2 unutarnja sloja i prodorom krvnog prostora između slojeva krvne žile.

Prema klasifikaciji američkog kardiokirurga Michaela DeBakeyja, nepotpuna oštećenja zidova aorte mogu se promatrati iz ove perspektive:

  • disekcija zidova aorte istovremeno u uzlaznom i silaznom dijelu (generalizirani oblik ili tip 1)
  • puknuće unutarnjih membrana žile s lokalizacijom uglavnom u uzlaznom dijelu i luku aorte (tip 2),
  • disekcija smještena u silaznoj aorti (tip 3).

Stanfordska klasifikacija razmatra samo 2 vrste snopova:

  • rastuća disekcija aorte (tip A),
  • puknuće unutarnjih školjki posude u području luka i silaznog dijela (tip B).

Budući da se stijenka aorte sastoji od troslojnog vezivnog tkiva, njezino pucanje smatra se sekvencijalnim kršenjem cjelovitosti slojeva, počevši od unutarnjeg i završavajući s vanjskim, koji je posljednji puknut. Kršenje unutarnjeg sloja dovodi do činjenice da krv počinje procuriti u prostor između njega i srednjeg sloja. Pojedine komponente krvi i povećani tlak počinju uništavati srednji sloj, koji također može biti oštećen, ispuštajući krv dalje u prostor između subendotelija i vanjske ljuske. Stratifikacija se pojačava i na kraju ne podnosi vanjski sloj koji, poput ostalih, pukne, a krv napušta aortu.

Sve ove faze idu uzastopno jedna za drugom, ali interval između njih može biti različit. Osoba s diseciranom aortom može umrijeti u prvim minutama nakon puknuća ili živjeti s ovom patologijom nekoliko godina.

Postoji takva klasifikacija stadija, odnosno oblika rupture aorte:

  • Akutni oblik, kada se tijekom prva 2 dana dogodi sekvencijalna promjena u fazama puknuća. Praktički nema nade da će osoba preživjeti s ovim oblikom puknuća, jer 9 od 10 pacijenata nema vremena ni za odvođenje u bolnicu (smrt se događa kod kuće ili na putu do medicinske ustanove).
  • Subakutni oblik. Trajanje promjene u fazama disekcije aorte u ovom slučaju može doseći 2-4 tjedna, što čovjeku daje neko vrijeme da prepozna bolest i zatraži pomoć.
  • Kronični oblik. U ovom su slučaju praznine male i postoji veliki interval između faza razdvajanja. Proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, što vam omogućuje da čovjeku spasite život operacijom koja je neophodna bez obzira na oblik bolesti.

Možemo reći da što se pozornica brže mijenja, to je manje šanse za život čovjeka. Snažnim udarcem u srce ili trbuh, na primjer, tijekom nesreće ili tučnjave, aorta pukne tako brzo da žrtva može umrijeti u roku od nekoliko minuta od jakog krvarenja.

Komplikacije i posljedice

Ako snažno udarite u nogu ili ruku, na njima se stvori veliki hematom, koji jako boli kad se pritisne i natekne zbog krvarenja u ovom području. Ako je modrica mala, ne predstavlja posebnu opasnost, ali veliki, postupno povećavajući hematom može biti ozbiljan problem, koji je prepun nekroze tkiva, razvoja gnojnih procesa ispod kože, ograničenja pokretljivosti udova.

Kada dođe do kršenja integriteta tkiva, krv počinje curiti, a što se dulje to dogodi, to će bolesnikova dobrobit biti lošija. Čak i uz malo krvarenja, prvo pokušavamo zaustaviti krvarenje..

Identična situacija opaža se i kod puknuće aneurizme aorte, ali mora se shvatiti da aorta nije periferna žila čiji je promjer beznačajan, a krvni tlak u njoj mnogo veći. Odnosno, nećemo govoriti o malom krvarenju, već o ozbiljnom krvarenju, kada se u unutarnjim šupljinama nakuplja oko 200 ml ili više krvi..

Samo po sebi disekcija aorte ne dovodi uvijek do ozbiljnih krvarenja, ali su evidentni poremećaji cirkulacije, koji s vremenom mogu dovesti do ishemijskog infarkta miokarda ili cerebralnog moždanog udara. Činjenica je da aneurizma stvara uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka, što zauzvrat može začepiti žile, sprječavajući protok krvi koja prenosi kisik u tkiva tijela. A od hipoksije mozak i srce počinju prvo patiti. Ishemijski poremećaji čine tkiva organa slabim i nesposobnim za obavljanje svojih funkcija.

Često dolazi do začepljenja manjih žila, obično odgovornih za prehranu i disanje tkiva donjih ekstremiteta. Noge se počinju češće smrzavati, povećava se rizik od smrzotina i razvoja ulceroznih procesa.

Prodiranje krvi između slojeva aortne stijenke također uzrokuje nekrotične procese u tkivima, koji ih slabe i dovode do puknuća, što se smatra prilično čestom i najopasnijom komplikacijom..

Prodiranje krvi u prsa ili trbušnu šupljinu ima svoje neugodne posljedice. U prvom se slučaju plućno tkivo komprimira i medijastinalni organi se pomaknu, respiratorno zatajenje se povećava, povećava se rizik od hemoragijskog šoka uzrokovanog unutarnjim krvarenjem. Koagulirana krv postaje uzrok razvoja gnojnih procesa u pleuri. Hemotoraks se smatra hitnom medicinskom pomoći koja može dovesti do smrti pacijenta.

Prodiranje u trbušnu šupljinu različitih tvari i tekućina, uključujući krv, postaje čimbenik rizika za razvoj tamošnjih gnojno-upalnih procesa. Peritonitis je jedan od najopasnijih uvjeta za život osobe, koji u kratkom vremenu može biti fatalan. Pogotovo ako postoji ozbiljan gubitak krvi s padom tlaka i akutni znakovi anemije. Zašto se intraabdominalna ruptura aneurizme smatra najopasnijim stanjem, koje u ogromnoj većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Ispada da, što god netko mogao reći, puknuće aneurizme aorte ne prolazi bez traga i smrt je osobe pitanje vremena ako joj se ne pruži pravovremena pomoć. I bolje je ako se ta pomoć pruža čak i u fazi formiranja aneurizme, a ne kada joj se dijagnosticira puknuće membrane..

Dijagnostika puknuće aneurizme aorte

Sama aneurizma potencijalno je opasno stanje koje uvelike povećava rizik od puknuća tkiva najveće krvne žile. Stoga, što se prije prepozna takav patološki ispružen dio stijenke posude, to je više šansi da se spriječi njegovo puknuće..

Aneurizma aorte je stanje koje se može otkriti kako tijekom preventivnog pregleda (na primjer, s asimptomatskim tijekom), tako i kada pacijent traži liječnika zbog bolova u srcu ili epigastriju tijekom rentgenskog snimanja prsnog koša i trbuha. Aneurizma u uzlaznom dijelu aorte može se otkriti tijekom transtorakalne ili transezofagealne ehokardiografije, pri spuštanju - pomoću Doppler ultrasonografije žila prsnog koša ili trbušne šupljine.

Računalna tomografija i aortografija pomoću magnetske rezonancije pomažu u razjašnjavanju različitih parametara aneurizme. Iako se potonja smatra invazivnom metodom, omogućuje nam otkrivanje lokalizacije početnog dijela rupture, procjenu duljine ljuštenog dijela, razne poremećaje u strukturi žile, što dovodi do raslojavanja tkiva zida aorte, veličine lumena i ostalih dijagnostički važnih parametara. Iako vam tomogram omogućuje određivanje smjera disekcije, uključivanje grana aorte u proces, stanje aortnog ventila.

Ali ako za dijagnozu obične i disecirajuće aneurizme aorte pacijenti u većini slučajeva dolaze nogama, onda kada pukne, hitna pomoć obično dovede osobu, a dijagnostičke mjere provode se izravno na operacijskom stolu.

Zadaća liječnika u ovom slučaju je da što prije procijeni lokalizaciju rupture i veličinu hematoma kako bi se orijentirao na daljnji režim liječenja. U tom slučaju u pomoć dolaze računalna i magnetska rezonancija, ultrazvučni pregled, laparoskopija, aortografija i druge dostupne metode. Činjenica je da kada aorta pukne, vrijeme prolazi nekoliko minuta, pa često nema vremena za prijevoz pacijenata do centara opremljenih MRI i CT opremom..

Jasno je da za pretpostavljenu dijagnozu pacijentove pritužbe i bljedilo kože neće biti dovoljne. Palpacijom liječnik može otkriti pulsirajuću brtvu u peritonealnoj regiji, što ukazuje na prisutnost aneurizme u trbušnoj aorti (iako se pulsiranje ne osjeća uvijek). Slušanje zvukova srca pokazat će prisutnost sistoličkih šumova u projekciji proširenog dijela aorte. Krvne pretrage ukazat će na znakove anemije (anemije).

Instrumentalna dijagnostika omogućuje liječniku da vizualizira svoje sumnje i procijeni stupanj njihove opasnosti. Dakle, ultrazvučna angiografija omogućuje vam vizualnu procjenu veličine aneurizme, mjesta puknuća i veličine hematoma u blizini prolaza aorte. Uz pomoć spiralne računalne tomografije moguće je procijeniti ne samo mjesto i veličinu puknuća, već i njegov odnos prema raznim arterijama koje se protežu od najveće krvne žile, a koja se smatra aortom, kako bi se stari hematom razlikovao od novog. Prisutnost puknuća također će biti naznačena pomicanjem usko smještenih organa u odnosu na aortu.

Računalna tomografija ili magnetska rezonancija pomažu ne samo u određivanju metode liječenja puknuća, već ako je potrebno, stentiranje aorte omogućuje određivanje veličine stenta.

Morate shvatiti da nisu sve klinike opremljene CT ili MRI opremom, pa se to obično svodi na RTG i ultrazvuk. Ako nije moguće provesti ove studije, a gornji pokazatelj tlaka (sistolički krvni tlak) iznosi najmanje 90 mm Hg. Art., Endoskopske tehnike (laparoskopija) dolaze u pomoć, što je učinkovito u slučaju puknuća trbušne aorte. U tom će slučaju puknuće žile biti naznačeno otkrivanjem hematoma u području aorte u blizini tankog crijeva, kao i prisutnošću krvi koja seroznu tekućinu boji u grimiznu boju.

Laparoskopija može biti korisna u postoperativnom razdoblju za procjenu kvalitete operacije i procesa oporavka..

Aortografija (kontrastna radiografija) dijagnostička je metoda koja se koristi u situacijama kada je dijagnoza teška ili liječnik treba više informacija o:

  • odnos između aneurizme i grana aorte,
  • širenje patološkog fokusa na mjesto bifurkacije (bifukacije) distalne žile i njegov prijelaz na ilijačne arterije,
  • kako bi se razjasnila priroda oštećenja grana koje se protežu od aorte,
  • kako bi se identificirala tako rijetka patologija kao aortokavalne fistule.

Mora se reći da je puknuće aneurizme aorte dijagnostička prilično teška situacija. S jedne strane, trebate brzo djelovati, jer vrijeme provedeno na dijagnostici čovjeka može koštati života, ali s druge strane, simptomi patologije mogu nalikovati mnogim drugim bolestima, a klinička slika može se znatno promijeniti ovisno o mjestu mjesta puknuća, njegovoj veličini i prirodi.

Diferencijalna dijagnoza

Najveća je poteškoća diferencijalna dijagnoza rupture aneurizme trbušne aorte. Simptomi akutnog trbuha karakteristični za njega mogu se primijetiti kod nekroze gušterače, akutnog kolecistitisa, slijepog crijeva, peritonitisa uzrokovanog perforacijom čira na želucu ili puknućem cekuma itd. Bolovi u donjem dijelu leđa, karakteristični za puknuće aorte u trbušnoj regiji, također su znakovi akutne bolesti bubrega, a urogenitalna tupost, išijas, bolovi u pojasu karakteristični su za pogoršanje pankreatitisa. Simptomi unutarnjeg krvarenja zahtijevaju razlikovanje aortnog krvarenja od gastrointestinalnog.

Pretpostavljena dijagnoza u ovom slučaju može biti "akutna prepreka bifukaciji aorte i grana koje se protežu od nje, hraneći donje ekstremitete." U principu je tromboza žila koja uzrokuje opstrukciju sasvim moguća, ali ako obratite pažnju samo na ovaj trenutak koji uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta, tada možda nećete na vrijeme primijetiti puno veću opasnost od puknuća aorte.

Kada je riječ o disekciji ili puknuću aorte u torakalnoj regiji, njezini simptomi, poput kašlja i otežanog disanja, mogu zavarati liječnika, nalik simptomima upalnih bolesti dišnih putova. Dakle, pacijenta može pregledati terapeut ili pulmolog dok ima srčani problem..

Takve pogreške i kašnjenja u postavljanju konačne dijagnoze često se pretvore u tragične posljedice. Istodobno, krivica liječnika nije tako velika kako se čini. Opasna patologija s takvim kontroverznim manifestacijama ponekad uzrokuje poteškoće u dijagnozi čak i iskusnim kliničarima s dugogodišnjim iskustvom, a da ne spominjemo bolničare i terapeute koji nemaju takvo znanje.

Kome se obratiti?

Liječenje rupturirane aneurizme aorte

Puknuće aneurizme aorte hitno je stanje i bila bi velika sreća ako se osoba može živog dovesti u bolnicu. Bilo kako bilo, liječnici se uvijek nadaju najboljem. Borba za život pacijenta započinje već u ambulanti hitne pomoći i na hitnoj, gdje se određuju Rh faktor i krvna grupa, pokazatelji hemostaze, instaliraju kateteri u području središnje vene i mokraćnog mjehura.

Prva pomoć za puknuće aorte

Čak i ako iskusni liječnik ne može uvijek točno dijagnosticirati i očima procijeniti stupanj opasnosti ove patologije, što onda možemo reći o ljudima koji nisu upućeni u medicinska pitanja. Ipak, pacijenti s puknućima aorte, u blizini kojih može biti takva neupućena osoba, mogu se osloniti samo na nju, a život pacijenta ovisit će o ispravnosti radnji pružanja prve pomoći žrtvi..

Isto bi trebalo učiniti ako postoje simptomi koji su dio kliničke slike puknuće aneurizme aorte i koji su opasni po život? Prije svega, nema potrebe za panikom niti pokušati usporediti ove simptome s manifestacijama drugih bolesti u nadi najboljem, pod pretpostavkom da se radi o pogoršanju bolesti gastrointestinalnog trakta ili dišnog sustava. Bljedilo kože, nagli pad krvnog tlaka, puls poput niti, poremećaji disanja i iznenadni jaki bolovi različite lokalizacije potpuno su nesigurni simptomi, čije je dekodiranje pitanje stručnjaka. Stoga, u svakom slučaju, kad se pojave, trebaju vam:

  • Odmah nazovite hitnu pomoć, ne zaboravljajući spomenuti izuzetno ozbiljno stanje pacijenta i sumnju na akutnu kardiovaskularnu patologiju (u ovom bi slučaju trebala doći reanimacija i, štoviše, u kratkom vremenu).
  • Ako je osobi prethodno dijagnosticirana aneurizma, nužno je o tome obavijestiti operatora hitne pomoći, a zatim i bolničara.
  • Također je potrebno osigurati besplatan pristup liječnika ulazu i stanu (kući) kako bi pomoć stigla što ranije..
  • Pacijent mora biti hitno položen na ravnu vodoravnu površinu, lagano podižući glavu u odnosu na noge.
  • Odjeća na žrtvi ne smije stezati prsa i trbušnu šupljinu: trebate otkopčati ovratnik i gornje gumbe košulje (ako je potrebno, odjeću možete potpuno otvoriti ili skinuti), pustiti korzet ili remen.
  • Pacijent može imati mentalnu i motoričku uznemirenost, pa ga morate pokušati spriječiti od nepotrebnih pokreta i osigurati mu nepomičan položaj, koji će utjecati na intenzitet krvarenja, jer jaka krvarenja često postaju uzrok pacijentove smrti.
  • Kršenje cirkulacije krvi uzrokovano puknućem aorte dovodi do toga da tkiva dobivaju manje kisika, stoga je, kako bi se smanjili simptomi gladovanja kisika, potrebno povećati sadržaj kisika u krvi pristupom svježem zraku u sobu u kojoj se nalazi pacijent (to će također olakšati disanje žrtve).
  • Mnogima je prva misao u slučaju zdravstvenih problema želja da pacijentima olakšaju stanje uz pomoć tableta, no budući da je dijagnoza bolesti nepoznata, teško je snalaziti se s lijekovima za prvu pomoć. Ne preporučuje se davanje lijekova pod pritiskom, analgetika, laksativa i drugih sredstava. Najbolja opcija za smanjenje boli u akutnim kardiovaskularnim patologijama je tableta nitroglicerina ispod jezika.
  • Prije dolaska hitne pomoći pacijentu ne smijete davati hranu ili piće..
  • Pojava jakih bolova, posebno u predjelu srca i donjeg dijela trbuha, često je razlog za paniku kod samog pacijenta. U tom slučaju trebate pokušati smiriti osobu, jer iskustva mogu samo povećati pritisak u srcu i krvnim žilama, što će povećati snagu krvarenja.

Budući da ne znamo s čime točno imamo posla, bolje je ne pokušavati pomoći pacijentu. Jedino što mu možemo učiniti je osigurati mu odmor u krevetu i odmor, a stručnjaci bi se trebali angažirati na liječenju žrtve i održavanju njegovih vitalnih funkcija, pogotovo jer je liječenje rupture aneurizme operativno, jer iz tako velike posude koja dolazi izravno iz srca, pod pritiskom velika količina krvi istječe i nemoguće je zaustaviti ovaj proces uz pomoć lijekova.

Po dolasku u zdravstvenu ustanovu, pacijent se često gotovo odmah pošalje na odjel intenzivne njege, gdje se u kratkom vremenu provode dijagnostičke mjere, omogućujući izradu učinkovitog režima liječenja žrtve, procjenjuju se funkcije vitalnih organa: srce, bubrezi, pluća. Uz dijagnostiku mjere se različiti parametri: krvni tlak, puls, tjelesna temperatura, snaga i brzina disanja itd. Ako je potrebno, odmah spojite uređaje za održavanje života.

Izbor metoda za liječenje rupture aneurizme aorte među liječnicima je mali. Ovo je ili intrakavitarna operacija, ili endoprostetika (stentiranje) aorte, što je u svakom slučaju operacija. Nažalost, tradicionalni lijek lijekovima i fizioterapijom u ovom slučaju ostaje nemoćan..

Intrakavitarna operacija uključuje otvaranje prsne kosti ili trbušne šupljine (ovisno o mjestu mjesta puknuća), uklanjanje onog dijela aorte na kojem je oštećen zid žile (resekcija aneurizme) i postavljanje sintetičke proteze u ovo područje. Ovo je prilično česta operacija, sa značajkama koje su kardiokirurzi dobro poznate (morate shvatiti da samo specijalist, tj. Vaskularni ili kardiokirurg, može izvesti operaciju na velikim žilama).

Ali takve operacije imaju brojne nedostatke: nisku stopu preživljavanja zbog velike traume intervencije i visoki rizik od razvoja svih vrsta komplikacija. Činjenica je da većina pacijenata s rupturom aorte ima dodatne kardiovaskularne zdravstvene probleme. To su ishemija miokarda, cerebrovaskularne nesreće, aritmije, arterijska hipertenzija, ateroskleroza karotidne arterije itd., Koje mogu postati čimbenik rizika za razvoj svih vrsta komplikacija, pa čak i biti kontraindikacija za operativni zahvat. Liječnik mora procijeniti rizik od takve operacije, a on je često izuzetno visok, što dovodi do smrti.

Za razliku od abdominalne kirurgije, endoprostetika se smatra niskotraumatičnom metodom izvođenja kirurških radnji, što omogućuje njezino izvođenje u bolesnika s bolestima srca i krvnih žila. U ovom slučaju, transvaskularno uvođenje proteza (stentova) koristi se za jačanje vaskularnih zidova i zamjenu tkiva oštećenog područja. Tipično, stent se umetne u područje femoralne arterije pod lokalnom anestezijom, koja se puno bolje podnosi od opće anestezije potrebne za intrakavitarnu operaciju. Grafik stenta umetne se iz sklopljenog stanja pomoću vodljivog sustava, koji se uklanja nakon otvaranja stenta na mjestu puknuća. Endoprostetika se izvodi pod rentgenskom kontrolom.

Prvi i glavni zadatak kirurgije aorte je zaustaviti unutarnje krvarenje koje se može izvesti na razne načine:

  • nametanje posebnih stezaljki na arterije,
  • uvođenje posebnog balonskog katetera u arterijski krevet,
  • kompresija aorte itd..

Ako hitnu operaciju nije moguće, a kašnjenje smrti je slično, provodi se pneumatska kompresija tijela koja vam omogućuje 2 do 5 sati vremena.

Ali samo operativno zaustavljanje krvarenja nije dovoljno. Također je potrebno vratiti cjelovitost aorte i normalan protok krvi u njoj, u čemu pomažu sintetske proteze. Osim toga, morate ukloniti simptome bolesti: ublažiti bol, normalizirati krvni tlak, poduzeti preventivne mjere za sprečavanje zatajenja bubrega i neke druge mjere za poboljšanje stanja pacijenta i ubrzati oporavak nakon operacije.

Posljedice nakon operacije

Unatoč velikom iskustvu vaskularnih kirurga i široko korištenim niskotraumatičnim metodama liječenja puknuća aneurizme aorte, takve operacije nisu uvijek uspješne. Dogodi se da pacijent umre jednostavno na operacijskom stolu ili nakon operacije. Statistika je posebno nepovoljna za starije ljude i one koji imaju bolesti kardiovaskularnog sustava..

Oporavak i rehabilitacija nakon puknuća aneurizme aorte mogu se odvijati na različite načine. Ovisno o vrsti operacije, pacijent mora biti u bolnici određeno vrijeme. Nakon intrakavitarne intervencije potrebno je ostati u bolnici 2 tjedna, a nakon vaskularnog stentiranja pacijent se nakon 2-3 dana može vratiti kući. Nakon tradicionalne intervencije, postoperativno razdoblje odgađa se do 14 dana, nakon čega se pacijent može otpustiti kući, ali samo ako je proteza u zadovoljavajućem stanju nakon uklanjanja šavova. Ali endoprostetika predviđa smanjenje cijelog razdoblja rehabilitacije na 14 dana.

Neugodne posljedice nakon operacije koje tjeraju pacijenta da ostane u bolnici pod nadzorom liječnika su:

  • krvarenje u području šava,
  • blokada krvnih žila krvnim ugrušcima,
  • upala tkiva u području kirurških šavova,
  • plućni edem,
  • distalna migracija (pomicanje) stenta,
  • začepljenje proteze,
  • prekrivajući bubrežne arterije šatorom,
  • oslabljeno mokrenje (loš prognostički znak, koji ukazuje na progresivno zatajenje bubrega, što opet može uzrokovati pacijentovu smrt).

Komplikacije s endoprostetikom javljaju se mnogo rjeđe nego kod abdominalnih operacija (ne više od 20% slučajeva). Da bi se pacijent mogao otpustiti iz bolnice, rendgenski i laboratorijski podaci moraju biti normalni.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je dužan proći mjesečni pregled kod kardiologa, a ako je potrebno, posjetiti liječnika zbog bilo kakvih neobičnih simptoma. Taj se preduvjet mora ispuniti tijekom prve godine..

Da bi izbjegla moguće komplikacije, osoba će morati neprestano nadzirati razinu krvnog tlaka i, kada poraste, uzimati antihipertenzivne lijekove, izbjegavati teške tjelesne napore i stresne situacije te se pravilno hraniti. Liječnici ne ograničavaju pacijente u kretanju, ali prekomjerni rad u ovom je slučaju neprihvatljiv, a pacijenti se vrlo brzo umore, čak i od najjednostavnijih poslova oko kuće.

Ako je u budućnosti pacijent koji je pretrpio rupturu aneurizme aorte upućen na operaciju bilo kojeg drugog organa, uključujući zubnu kirurgiju, potreban je tečaj antibiotske terapije za sprečavanje različitih komplikacija, antihipertenzivnih lijekova i antikoagulansa koji će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Prevencija

Prevencija rupture aneurizme aorte prije operacije može se nazvati pravodobnim liječenjem novih kardiovaskularnih bolesti, odbacivanjem loših navika, preventivnim liječničkim pregledima.

Budući da je u 90% slučajeva nastanka aneurizme aorte kriva ateroskleroza žila, tako opasnu patologiju može izbjeći profilaksa ateroskleroze: pridržavanje prehrane koja uključuje minimalnu količinu masti i lošeg kolesterola, umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost, odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola, upotreba narodnih recepti za čišćenje krvnih žila od kolesterolskih plakova.

Ako je utvrđena aneurizma, osoba treba redovito posjećivati ​​kardiologa koji će nadzirati stanje pacijenta propisivanjem potrebnih studija (na primjer, doppler ultrazvuk ili dupleks skeniranje krvnih žila). Sada morate stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi..

Ako je osoba saznala za aneurizmu samo tijekom njenog puknuća ili je jednostavno zanemarila zahtjeve za sprječavanje puknuća aneurizme aorte, operaciju više neće biti moguće izbjeći. No, čak i nakon operacije, pacijent će se morati pridržavati određenih zahtjeva koji će spriječiti ponavljanje bolesti, jer uzrok nastanka aneurizme nije kirurški uklonjen:

  • potpuno odbacivanje loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića),
  • poštedni režim najmanje 1 mjesec nakon operacije (ograničavanje tjelesne aktivnosti, izbjegavanje emocionalnih iskustava i živčanog prenapona),
  • održavanje težine u dobnom rasponu,
  • redovito mjerenje krvnog tlaka (2 ili više puta dnevno) i njegovo smanjenje ako vrijednosti prelaze 130/85 mm Hg.,
  • pravilna prehrana (frakcijska prehrana, hrana treba biti dovoljno usitnjena, strog odabir proizvoda i jela).

Što se tiče prehrane bolesnika nakon operacije aorte. Zabranjena im je začinjena, pržena hrana, proizvodi koji sadrže životinjske masti, masno meso i ribu, bogate juhe, iznutrice, jaki čaj i kava, kakao i čokolada u velikim količinama. Zabrana također uključuje proizvode koji uzrokuju pojačano stvaranje plinova (grah i mahunarke, svježi i kiseli kupus, bijeli kruh itd.), Kao i gazirana pića.

Količina soli u jelima treba biti ograničena na 4-5 g dnevno, količina popijene vode - do 1 litre dnevno. Ali proizvodi koji imaju laksativni učinak koristit će takve ljude. Suhe marelice i suhe šljive smatraju se posebno korisnima, koje je dobro kombinirati sa sjemenkama lana..

U roku od šest mjeseci nakon operacije, tjelesna aktivnost trebala bi biti niska, ali treba izbjegavati tjelesnu neaktivnost. Ako liječnik dopusti, nakon 4-5 mjeseci nakon liječenja možete vježbati zdravstveno hodanje, plivanje, polagano trčanje. Bolje je započeti nastavu pod nadzorom stručnjaka u sklopu programa rehabilitacije.

Vrijedno je ograničiti dizanje utega. Maksimalna težina predmeta koji se podižu je 5 kg, u protivnom se ne može izbjeći stvaranje pritiska ili oštećenje šavova.

Sada će osoba morati biti posebno oprezna, jer možda jednostavno neće preživjeti ponovno formiranje i puknuće aneurizme aorte. Stopa smrtnosti čak i kod prvih operacija vrlo je visoka, i što reći o takvim intervencijama u radu organizma oslabljenog bolešću i njenom liječenju.

Prognoza

Ruptura aneurizme aorte patologija je koja bez profesionalnog liječenja ne ostavlja pacijentima šansu za život. Nikakve tablete, narodni recepti, fizioterapija ne mogu pomoći u takvoj situaciji. Samo pravovremeno zaustavljanje krvarenja i operacija zamjene posude daju čovjeku nadu, iako je vrlo slaba. Oko 90 posto pacijenata koji su operirani na trbuhu uskoro umire. Prognoza nakon vaskularnog stentiranja je povoljnija, iako će kasnije biti potrebne dodatne operacije (stent ima ograničeno razdoblje tijekom kojeg može dobro obavljati svoje funkcije).

Mora se reći da kirurgija aorte omogućuje 50% pacijenata da žive još 5 godina ili više, što je također važno. Ali čak i u odsustvu komplikacija neposredno nakon operacije, mogu se pojaviti dugoročne posljedice, kao što su:

  • stvaranje tromba i začepljenje krvnim ugrušcima,
  • stvaranje fistula u crijevima (to je moguće u području kirurgije na trbušnoj aorti),
  • suppuration of tkiva u području proteze,
  • pogoršanje spolne funkcije i rada mokraćnog sustava.

Znakovi angine pektoris - učinite i ne treba

Uzroci povećanih limfocita i smanjenih neutrofila u krvi