Aneurizma za disekciju aorte

Disekcija aorte je stanje u kojem se unutarnji sloj aorte (velika krvna arterija koja vodi izravno u srce) odlijepi. Krv se nepravilno prenosi kroz arteriju, zbog čega se unutarnji i srednji sloj aorte odvajaju (ljušte).

Ako sloj ispunjen krvlju slomi vanjski zid aorte, nastupa smrt.

Disekcija aorte relativno je rijetka. Ova bolest je pretežno česta među muškarcima u dobi od 60 do 70 godina. Simptomi disekcije aorte prilično su nejasni i mogu se uspješno prikriti kao simptomi drugih bolesti. Liječenje je komplicirano vjerojatnošću iznenadne smrti. Međutim, ako se rano otkrije disekcija aorte, ona se može liječiti i produžiti život pacijenta..

Što je disekcija aorte, mehanizam nastanka. Urođeni i stečeni uzroci disekcije aorte

Kongenitalni i stečeni čimbenici, sami ili u kombinaciji, mogu dovesti do disekcije aorte. Ova je bolest češća u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, bolestima vezivnog tkiva, urođenom aortnom stenozom ili disfunkcijom bikuspidalnog aortnog zaliska, kao i u onih koji su operirani na prsima.

Urođeni uzroci disekcije aorte:

  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • prstenasta ektazija;
  • obiteljska disekcija aorte;
  • policistična bolest bubrega;
  • Turnerov sindrom;
  • Noonanov sindrom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • poremećaj rada ili strukture bikuspidnog aortnog ventila;
  • koarktacija aorte;
  • bolesti vezivnog tkiva;
  • metabolički poremećaji (npr. homocistinurija, obiteljska hiperkolesterolemija).

Glavni poticajni čimbenik za razvoj disekcije aorte je arterijska hipertenzija. Otprilike 70% pacijenata pati od visokog krvnog tlaka. Hipertenzija ili pulsirajući protok krvi mogu povećati stupanj disekcije.

Trudnoća može biti faktor rizika za disekciju aorte, posebno u pacijenata s dodatnim abnormalnostima kao što je Marfanov sindrom. Procjenjuje se da je približno 50% svih slučajeva disekcije aorte kod žena mlađih od 40 godina povezano s trudnoćom. U većini slučajeva ova se bolest dijagnosticira u trećem tromjesečju trudnoće ili na početku postporođajnog razdoblja..

Ostali stečeni uzroci disekcije aorte uključuju:

  • sifilitični aortitis;
  • trauma prsnog koša;
  • korištenje lijekova;
  • cistična medioneroza.

Normalna aorta sadrži kolagen, elastin i stanice glatkih mišića koji tvore intimu (glatku unutarnju membranu) i adventiciju (vanjsku glatku membranu). Tijekom starenja degenerativne promjene dovode do uništavanja kolagena, elastina i glatkih mišića, a također povećavaju proizvodnju bazofilne bazne tvari. Ovo se stanje naziva cistična aortalna medioneroza. Cistična medioneroza obilježje je histoloških promjena povezanih s disekcijom aorte u bolesnika s Marfanovim sindromom.

Cističnu medijalnu nekrozu prvi je put opisao 1929. godine liječnik Erdheim.

Medicinski se izvori razlikuju u točnosti opisa ovog sindroma u starijih bolesnika, jer u stvarnosti histološke promjene nisu niti cistične niti nekrotične. Znanstvenici najčešće koriste izraz "cistična medijalna degeneracija".

U ranoj fazi cističnu medionekrozu karakterizira nakupljanje bazofilne bazne tvari i nekroza stanica.

Jatrogeni uzroci disekcije aorte:

  • zamjena aortnih i mitralnih zalistaka;
  • presađivanje koronarne arterije;
  • postavljanje perkutanog katetera (npr. kateterizacija srca, koronarna angioplastika).

Disekcija arterije također se može dogoditi kada se slojevi odvoje kateterizacijom ili aorthotomijom.

Faktori rizika:

  • starenje;
  • trauma prsnog koša;
  • oticanje krvnih žila zbog spolno prenosivih bolesti (npr. sifilis);
  • arteritis (upala arterija);
  • injekcija droge;
  • kronični upalni procesi.

Što je aneurizma za disekciju aorte? Uzroci aneurizme

Aneurizma disekcije aorte je proces stvaranja aneurizme s naknadnom disekcijom i sličnim rizikom od smrti. Čimbenici koji utječu na stvaranje aneurizme, težina.

Glavni su:

  • ateroskleroza (naslage kolesterola na stijenkama žile);
  • urođene greške zalistaka srca ili njegovih dijelova;
  • pušenje;
  • stres;
  • alkohol.

Zidovi arterija obično su vrlo elastični i mogu se prilagoditi intenzitetu protoka krvi. Međutim, uvjeti poput povišenog tlaka i ateroskleroze oslabljuju zidove arterija, što dovodi do njihovog trošenja, oštećenja, stanjivanja na određenim područjima. Aneurizme mogu biti asimptomatske i simptomatske (akutne). Asimptomatski oblik bolesti dijagnosticira se pomoću ehokardiograma, MRI, CT-a i drugih metoda vizualnog istraživanja..

Simptomi disekcije aorte

U većini slučajeva simptomi disekcije aorte pojavljuju se iznenada. Glavni simptom su jaki bolovi u prsima. Bol može biti ista kao kod srčanog udara - akutna i vrlo intenzivna. Pacijenti bol često opisuju kao "oštru, ubodnu, suznu ili reznu".

Redoslijed raspodjele boli je sljedeći:

  • osjećao se ispod prsne kosti, a zatim se pomicao ispod lopatica ili na leđima;
  • može ići do ramena, vrata, ruku, čeljusti, trbuha, bedara;
  • bol mijenja lokalizaciju ili se pogoršava kad disekcija postane intenzivnija.

Simptomi uzrokovani smanjenim protokom krvi u ostatak tijela:

  • tjeskoba i beznađe;
  • nesvjestica ili jaka vrtoglavica;
  • intenzivno znojenje (ljepljiva koža);
  • mučnina i povračanje;
  • blijeda koža;
  • brz, ali slab puls;
  • otežano disanje i poteškoće s disanjem, posebno u ležećem položaju (ortopneja).

Ostali simptomi:

  • bolovi u trbuhu;
  • simptomi moždanog udara (oslabljen sluh, vid, govor, problemi s koordinacijom i ravnotežom);
  • grč jednjaka;
  • nedostatak apetita;
  • dispneja;
  • hemoptiza;
  • bronhijalna opstrukcija;
  • disfagija od kompresije jednjaka;
  • vrućica;
  • porast temperature.

Hipertenzija s disekcijom aorte može biti rezultat vala kateholamina ili osnovne hipertenzije. Hipotenzija je životno opasno stanje koje se razvija kao rezultat prekomjernog vagusnog tonusa, srčane tamponade ili hipovolemije zbog puknuća disekcije.

Pad tlaka veći od 20 mm Hg. treba podići sumnju liječnika tijekom pregleda pacijenta. Znakovi disekcije aorte mogu biti blagi, ali mogu biti prisutni dijastolički šum i usporen puls. Ponekad pacijenti imaju simptome slične simptomima kongestivnog zatajenja srca.

Sve to neizbježno dovodi do otežanog disanja, ortopenije i povećanog jugularnog venskog tlaka. Tamponada srca izuzetno je alarmantan simptom, pa je potrebno utvrditi njezino podrijetlo i pokušati što prije ukloniti ovo stanje. Sindrom gornje šuplje vene može nastati kompresijom deformiranom aortom.

Nije isključena pojava akutnog infarkta miokarda, kao i upala perikarda.

Neurološki se simptomi javljaju u oko 20% slučajeva.

Najčešći neurološki simptomi su:

  • nesvjestica;
  • promjena mentalnog stanja;
  • ishemija mozga;
  • nedostatak koordinacije;
  • trnci u rukama, stopalima;
  • ptoza;
  • mioza;
  • anhidroza.

Promuklost glasa zbog ponavljane kompresije grkljanskog živca, kao i Hornerov sindrom zbog kompresije cervikalnih simpatičkih ganglija.

Pri postavljanju dijagnoze potrebno je obratiti posebnu pozornost na dijastolički šum ili asimetrične impulse u brahijalnim, femoralnim arterijama. Nije isključen razvoj oštećenja sluha.

Liječenje disekcije aorte

Disekcija aorte je hitna medicinska pomoć i trenutno liječenje. Terapija se može sastojati od operacije, upotrebe lijekova, kao i kombiniranog liječenja - shema ovisi o području aorte koja je prošla disekciju.

Disekcija aorte, tip A (pojedinačno)

Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

  • kirurška intervencija. Kirurzi uklanjaju što je moguće više diseciranog područja, a zatim rekonstruiraju aortu sintetičkom cijevi za graft. Ako su aortni ventili oštećeni uslijed disekcije, oni se također mogu zamijeniti;
  • lijekovi. Lijekovi poput beta-blokatora i nitroprusida (Nitropress) smanjuju broj otkucaja srca i normaliziraju nizak krvni tlak, što sprječava pogoršanje disekcije.
  • kirurški zahvati slični liječenju tipa A. U drugim se slučajevima mogu koristiti mrežasti stenti, posebno ako se disekcija dogodi na više od dva mjesta;
  • lijekovi slični onima koji se koriste za liječenje tipa A..

Na temelju materijala:
Mary C Mancini, dr. Med., Dr. Med., MMM; Glavni urednik: John Geibel, dr. Med., Med., Mag., Mag
© 1998-2016 Zaklada Mayo za medicinsko obrazovanje i istraživanje.
Isselbacher EM. Bolesti aorte.
U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldmanov lijek za cecil.
24. izdanje Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: poglavlje 78.
Deepak Sudheendra, dr. Med., Docent za interventnu radiologiju i
Kirurgija, bolnica Sveučilišta Pennsylvania, Philadelphia,
GODIŠNJE. Pregled pruža tvrtka VeriMed Healthcare Network.
Također recenzirali David Zieve, dr. Med., MHA, dr. Isla Ogilvie i
A.D.A.M. Urednički tim.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Neočekivani, ali učinkoviti načini za zaustavljanje štucanja

Disekcija aorte - uzroci i mehanizam razvoja, vrste patologije i njezino liječenje

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu i prevozi krv izravno iz srca. Budući da čitav volumen krvi kroz njega prolazi za 1-2 minute, oštećenje i patologija ovog dijela krvožilnog sustava mogu dovesti do gotovo trenutne smrti. Jedna od bolesti koja dovodi do iznenadne smrti u 70% slučajeva je disekcija aorte. Njegova glavna poteškoća leži u potpunom odsustvu simptoma u ranim fazama i nemogućnosti brzog zaustavljanja komplikacija opasnih po život.

Razlozi

Glavni uzrok disekcije aorte je gubitak elastičnosti žila u pozadini značajnih staničnih promjena. Vaskularna tkiva gube svoju čvrstoću i elastičnost, a uništavaju se zbog cikličkog povećanja i smanjenja krvnog tlaka. Bolest polako napreduje, a proces završava puknućem aorte, čiji su uzroci i simptomi u većini slučajeva poznati samo liječnicima.

Prema statistikama, većina slučajeva odvajanja zida aorte je urođena, a samo 20% bolesnika ima patološke promjene.

Mehanizam razvoja disekcije aorte je uništavanje unutarnje sluznice žile - intime. Krv prodire između nje i mišićnog sloja, a pod njezinim se pritiskom srednji sloj postupno odvaja od vanjske serozne membrane. Budući da potonji ima malu debljinu, svaki potisak krvi može izazvati puknuće žile s obilnim krvarenjem u okolna tkiva..

Kao i kod aneurizme trbušne aorte, disekcija u velikoj krvnoj cijevi događa se u pozadini povišenog arterijskog krvnog tlaka. Razlozi za ovu promjenu mogu biti urođene anomalije:

  • lokalizirano suženje aorte (koarktacija) urođena je bolest koja ima izražene simptome, što omogućuje prepoznavanje raslojavanja u ranim fazama;
  • stenoza aortnog zaliska urođena je patologija vezivnih, mišićnih ili provodnih struktura sustava zalistaka;
  • genetske transformacije krvožilnog sustava - Morfanov sindrom, Ehlers i drugi.

Broj je stečenih patologija koje mogu uzrokovati disekciju aortnog dijela veći. Podijeljeni su u tri uvjetne skupine:

  1. Traumatično. Uključuje stanja zbog kojih je došlo do fizičkog učinka na unutarnju sluznicu aorte ili na sve njene slojeve: kontuzije prsnog koša, prodorne rane, slomljena rebra, neuspješno izvedena minimalno invazivna intervencija uvođenjem katetera u aortu, kirurška intervencija u blizini mjesta žile.
  2. Povezan sa sistemskim bolestima. Uključuje sistemske patologije koje utječu na funkcionalnost krvnih žila: rana ili kasna toksikoza trudnica, hipertenzija, autoimune bolesti.
  3. Povezano s patologijama aorte. Skupina uključuje upalne i zarazne vaskularne bolesti, posebno aortitis, kao i aterosklerotske promjene u aorti i aneurizme.

Stečenom disekcijom znakovi patologije u većini slučajeva se brišu ili maskiraju simptomima osnovne bolesti. Zato ih liječnici uspijevaju dijagnosticirati samo brzim napredovanjem..

Klasifikacija patologije

Službena klasifikacija disekcija aorte dijeli patologiju prema različitim kriterijima: lokalizacija, stupanj oštećenja zidova žila. Kirurzi ga koriste za jednostavniji opis kliničkog slučaja i daljnji odabir taktike liječenja..

Lokalizacijom se bolest dijeli na sljedeće vrste (prema De Beikiju):

  1. Prva vrsta je opsežna disekcija žile u području od uzlazne do trbušne aorte. Smatra se najtežim zbog velike duljine. Prate ga specifični simptomi, stoga se dijagnosticira ranije od ostalih sorti.
  2. Druga vrsta je patologija ograničene prevalencije koja utječe na uzlaznu aortu i luk. Zbog ograničenog područja lezije popraćen je blagim simptomima, ali njime se upravlja prilično lako, budući da je operacijsko polje dobro vizualizirano.
  3. Treći tip - područje uništavanja ograničeno je samo silaznom aortom. Bolest nije popraćena simptomima sve do završne faze s puknućem stijenke aorte.


Prema stupnju i trajanju patološkog procesa razlikuju se tri vrste disekcije aorte:

  • akutno - primarno uništavanje intime i daljnji destruktivni proces u roku od 1-2 tjedna;
  • subakutna - dublja disekcija posude, koja se javlja u roku od 2 tjedna i traje do 2 mjeseca;
  • kronično - jaka preinaka stijenke žile s velikim rizikom od puknuća, traje do šest mjeseci.

Više od 70% bolesnika suočeno je s komplikacijama disekcije koje ugrožavaju život u prvih 10 dana od početka patološkog procesa. Manje od 1% bolesnika preživi do prelaska u kronični stadij.

Simptomi ovisno o obliku

Kod disekcije aneurizmi aorte simptomi praktički ne ovise o lokalizaciji destruktivnog procesa. To znači da su sve vrste bolesti približno iste. Jedina razlika između kliničkih znakova disekcije zida aorte je stupanj intenziteta simptoma, prema kojem liječnik može utvrditi tolerira li situacija

Hitna pomoć

S akutnom manifestacijom disekcije aorte, kliničke manifestacije postaju maksimalno izražene. Glavni simptomi koji omogućuju sumnju na bolest su:

  • nagli skok krvnog tlaka za 30-50 bodova uz daljnje spontano smanjenje pokazatelja na kritično nisku;
  • oštra, nepodnošljiva bol iza prsne kosti, lokalizirana između lopatica ili u području neposredno ispod vrata i popraćena osjećajem pritiska i pucanja, lumbago;
  • tahikardija, popraćena osjećajem tjeskobe, osjećajem akutnog nedostatka zraka.
  • zamućenje svijesti, otežano disanje, hladan znoj, bljedilo i plavi nazolabijalni trokut.

Navedeni simptomi nalaze se u svih bolesnika u različitim varijacijama. Rijetkiji znakovi disekcije koja zahtijeva hitnu intervenciju liječnici nazivaju oštećenom opskrbom periferne krvi, crijevnim poremećajima, prolaznim ishemijskim napadima i ponavljajućom sinkopom..

Kronični oblik

Simptomi kronične disekcije se brišu i postupno se pojačavaju tijekom dva dana. U početnoj fazi pacijent se žali na nelagodu u prsnoj kosti. Uz lagani, ali trajni pritisak i bol u donjem dijelu vrata ili između lopatica, zabrinut je zbog:

  • lažni nagon za nuždom;
  • crijevni poremećaji (nadimanje, mučnina);
  • promuklost do potpunog gubitka glasa;
  • otežano disanje, tamnjenje u očima;
  • periferni edem, koji je posebno primjetan na nogama;
  • bljedilo sluznice, izbjeljivanje vrhova prstiju.

Nakon 1-2 dana razvija se hitno stanje popraćeno odgovarajućim simptomima.

Oko 40% bolesnika s kroničnim tijekom patologije umire prije postavljanja dijagnoze, oko 60% - u prvih 7 dana nakon odlaska liječniku, oko 80% - u roku od mjesec dana.

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi disekcije aneurizme aorte, dijagnozu treba provesti u roku od nekoliko sati. Najvažniju ulogu ima pacijentov opis svih simptoma i naznaka točnog vremena njihovog nastanka. Već na njihovoj osnovi liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu i propisati studije kako bi utvrdio lokalizaciju raslojavanja i opseg širenja destruktivnog procesa. Da biste to učinili, upotrijebite:

  • RTG snimke prsnog koša i trbuha;
  • ultrasonografija;
  • MRI prsnog koša i trbuha (druga opcija koristi se ako sumnjate na bolest tipa 1).

Uz to, koriste se klasičnim tehnikama: auskultacija, koja omogućuje otkrivanje šumova sinusa, ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje

Da bi se eliminirala disekcija aneurizme aorte, postoji samo jedna učinkovita metoda - operacija. Operacija se izvodi odmah nakon postavljanja dijagnoze i utvrđivanja lokalizacije destruktivnog procesa.

U medicini su zabilježeni izolirani slučajevi kada je nekoliko godina bilo moguće stabilizirati stanje pacijenta i obuzdati disekciju aorte. Te jedinstvene situacije omogućene su ranom identifikacijom problema..

Disekcija se liječi protetikom uništenog dijela posude. Intervencija se provodi na otvoren način, bez obzira na lokalizaciju snopa. U početnoj fazi stvara se dodatna grana opskrbe krvlju, što omogućuje usmjeravanje krvi oko slojevitog područja. Tada vaskularni kirurg izreže izmijenjeni fragment aorte i na njegovo mjesto instalira graft - protezu, prema svojim karakteristikama i veličini, ponavljajući uklonjenu cijev. Na kraju operacije uklanja se zaobilazna umjetna posuda.

Operacija ne garantira da je disekcija aorte poražena, jer etiološki čimbenici, odnosno uzroci bolesti i dalje postoje. Da bi se oslabio njihov negativni učinak na zidove aorte u postoperativnom razdoblju, započinje doživotna konzervativna terapija. Sastoji se od uzimanja kompleksa lijekova:

  • beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala i ACE inhibitori za stabiliziranje krvnog tlaka;
  • kardioprotektori i srčani glikozidi za stabiliziranje otkucaja srca;
  • statini za prevenciju aterosklerotskih promjena;
  • antitrombocitna sredstva za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prognoza nakon intervencije i ako se poštuju preporuke povoljna je za 90% pacijenata, dok u nedostatku terapije samo 15% uspije živjeti duže od godinu dana.

Prevencija

Moguće je spriječiti pojavu disekcijske aneurizme prsne aorte i drugih dijelova krvožilnog sustava samo u prisutnosti stečenih oblika bolesti. Genetske i kongenitalne anomalije ne dopuštaju izbjegavanje pojave patologije.

Da bi se izbjegla takva opasna bolest koja se brzo razvija, dovoljno je iz života isključiti čimbenike koji mogu negativno utjecati na stanje krvnih žila:

  • riješite se loših navika - pušenja, alkoholizma, ovisnosti o drogama;
  • uzimati lijekove samo kako je propisao liječnik i u dogovorenim dozama;
  • izbjegavati jak stres i pretjerani fizički napor, kao i isključiti hipodinamiju;
  • pridržavati se načela zdrave prehrane.

Za pacijente kojima je dijagnosticirana i uklonjena raščlanjena aneurizma, sastavljene su strože kliničke smjernice. Osim posebne prehrane s malo soli i krutih masnoća, šest mjeseci trebaju izbjegavati bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Tijekom prvih 6 mjeseci nakon operacije, čak su i kućanske aktivnosti naglo ograničene. Nakon oporavka morate stalno uzimati lijekove, sustavno posjetiti liječnika i podvrgnuti se istraživanju.

Komplikacije

Disekcija stijenke žile smatra se glavnim uzrokom puknuća aorte na trbuhu i prsima. Ovo je stanje ključno, odnosno najčešća komplikacija bolesti i dijagnosticira se u 70% bolesnika s patologijom koja nije otkrivena na vrijeme. Od trenutka pucanja aorte potrebno je 2 do 5 minuta da umre zbog masivnog gubitka krvi. Najbrža smrt pacijenta dogodi se kad dođe do puknuća aorte srca.

Rjeđe posljedice disekcije su moždani moždani udar ili infarkt miokarda. U 20% slučajeva otkrivanje vaskularnih anomalija događa se tek nakon njihove manifestacije. Najrjeđe komplikacije patologije uključuju asistoliju - iznenadni zastoj srca.

Glavni simptomi i prognoza za disekciju aneurizme aorte

Seciranje aneurizme aorte ozbiljna je patologija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače smrt može nastupiti prilično brzo. Bolest se očituje činjenicom da se na pozadini aneurizme aorte događa daljnje raslojavanje njenog zida uslijed čega se tamo formira lažni kanal, a zatim i hematom. U ovoj situaciji problem ima mnogo sličnosti s unutarnjim krvarenjem. Pomoć u ovoj situaciji treba pružiti pacijentu što je prije moguće, sastoji se u izrezivanju oštećenog područja.

Prvi znakovi i osnovni uzroci problema

Simptomi disekcije aneurizme aorte prilično su izraženi. Zbog toga je lako posumnjati na takav problem. Pitanje je imati vremena pružiti pomoć pacijentu, jer se stanje pacijenta obično vrlo brzo pogoršava. U tom slučaju, obično se aneurizma ne počinje raslojavati odmah, ali ima ozbiljne preduvjete za koje se može posumnjati na ozbiljnu bolest i propisati pravovremeno kvalificirano liječenje.

U svakom slučaju, ako je aneurizma tek dijagnosticirana, potrebno je operaciju izvesti što je prije moguće kako bi se spriječile takve komplikacije poput njenog disekcije ili puknuća..

Glavne vrste

Radi praktičnosti, vrste patologije obično se dijele na vrste koje imaju svoje osobine. To je važno, jer će se za svaku vrstu odabrati pojedinačna metoda liječenja na temelju glavnih manifestacija i razvojnih karakteristika. Prije svega, podjela na vrste provodi se na temelju toga koji su dijelovi aorte pogođeni i koliko. Uobičajeno je razlikovati 3 glavne vrste:

  1. Unutarnja sluznica rastrgana je na vrhu aorte, a disekcija stijenki može se proširiti na trbušnu regiju.
  2. Razmak tamo započinje, ali završava u slijepoj vreći.
  3. Puknuće dolazi iz početnog dijela silaznog dijela aorte.

Tip mora biti točno postavljen, jer se na temelju tih podataka mora izvršiti operacija. Prije nego što ga započnete, morate točno znati gdje su zahvaćeni zidovi aorte, kao i koliko su jako pogođeni..

Korijenski uzroci

Vrlo dugo se vjerovalo da takav problem nastaje isključivo zbog činjenice da pacijent ima hipertenziju. Ova je pretpostavka rezultat činjenice da gotovo svi pacijenti s ovim problemom imaju povišen krvni tlak. Zapravo, ovo nije sasvim točna izjava iz razloga što su za pojavu takve patologije potrebni dodatni provocirajući čimbenici. Samo pod njihovim utjecajem moguć je razvoj takve patologije..

Ti provocirajući čimbenici uključuju:

  • ateroskleroza;
  • nasljedne patologije zidova krvnih žila;
  • hormonalni poremećaji u tijelu (tijekom 3. tromjesečja trudnoće, pod utjecajem tableta).

Često se na glavne preduvjete poziva kao na nasljedstvo, koje negativno utječe na stanje zidova aorte. No, s druge strane, gotovo uvijek kako bi se pojavilo područje pilinga, potreban je i dodatni provocirajući čimbenik: stalno visok krvni tlak ili njegov nagli skok.

Fiziološke značajke tijeka bolesti

Disekcija aneurizme očituje se na sljedeći način:

  • izravno raslojavanje krvožilnog zida;
  • stvaranje hematoma unutar zida aorte;
  • odvajanje raznih grana aorte (koje opskrbljuju krv ostalim unutarnjim organima pacijenta).

U ovom slučaju mogu postojati različiti ishodi ove patologije. Suprotno tome, daljnji tijek bolesti i prognoza će se razlikovati:

  • samoizlječenje. Postiže se zbog činjenice da je lumen u stijenci aorte u potpunosti ispunjen formiranim trombom. Ali ne biste se trebali opustiti. Ako se otkrije takav problem, tada je operacija još uvijek potrebna, jer u bilo kojem trenutku krvni ugrušak može ući u lumen posude, začepiti ga i također izazvati daljnje odvajanje zida;
  • zaustaviti delaminaciju. U bilo kojoj fazi moguće je spontano zaustavljanje disekcije zida aorte. Ali u ovom slučaju, postoji veliki rizik da se disekcija može nastaviti u bilo kojem trenutku, a također je moguća i puknuće aortne stijenke;
  • kobni ishod. Moguće u slučaju puknuća stijenke žile (unutarnje krvarenje) ili odvajanja susjednih grana (smrt nastupa zbog prestanka opskrbe krvlju drugih unutarnjih organa);
  • prekid na dva mjesta. U tom slučaju, rezultirajući kanal za protok krvi pronalazi izlaz u aortni sloj na drugom mjestu. Drugim riječima, aorta je podijeljena u 2 kanala. Ali to je moguće samo u akutnoj fazi, u kroničnoj - ne. Uz to, i dalje će postojati rizik od puknuća zida aorte na mjestu gdje je došlo do odvajanja unutarnjeg zida..

Glavni simptomi

Glavni je problem što aneurizma disekcije aorte ima širok spektar simptoma. Štoviše, oni su u mnogim pogledima slični drugim kardiovaskularnim bolestima, što značajno komplicira dijagnozu ove patologije. Obično se simptomatska slika značajno razlikuje ovisno o tome koja se faza bolesti javlja:

  • akutni (do 2 dana);
  • subakutni (2-4 tjedna);
  • kronično (nekoliko mjeseci ili čak godina).

Uobičajeno je pozivati ​​se na glavne manifestacije bolesti:

  • arterijska hipertenzija;
  • bol. Intenzitet može biti toliko jak da se pacijent može srušiti. Štoviše, ako se pacijentov krvni tlak u ovom trenutku smanji, bol također postaje manje intenzivna, a njegovo se opće stanje također donekle poboljšava. Širenje boli postupno se širi duž raslojavanja zida. Može biti popraćen i osjećajem vrućine na zahvaćenom području;
  • simptomi unutarnjeg krvarenja (pad tlaka, hladan znoj, drhtanje udova) s puknućem zidova;
  • bolovi drugih unutarnjih organa. Javljaju se kad se otkinu dodatne grane aorte, kada se primijeti njihova akutna insuficijencija.

Na mnogo je načina slika bolesti često slična infarktu miokarda. Ima slične manifestacije zbog činjenice da se vrlo često, u pozadini delaminacije, dogodi puknuće aortne stijenke, zbog čega je kasnije moguće da dotok krvi u srčani mišić i razvoj akutnog zatajenja srca.

Liječenje i prognoza

Prognoza u ovom slučaju izravno će ovisiti o tome koliko je brzo započeto liječenje i koliko je učinkovita terapija odabrana. U ovom je slučaju potrebno samo kirurško liječenje, jer je rizik od relapsa i naknadnog puknuća previsok..

U ovom je slučaju od posebne važnosti potreba za ispravnom dijagnozom i utvrđivanjem točnog mjesta oštećenja stijenke posude.

Dijagnostičke metode

Za disekciju aorte dijagnoza se obično sastoji od ultrazvuka i EKG-a. Ovi pregledi pomažu u potvrđivanju dijagnoze, utvrđivanju točnog mjesta disekcije, kao i opsega oštećenja krvožilnog zida. U ovom je slučaju često vrlo važno provesti ultrazvuk i druge unutarnje organe ako su prisutni dodatni simptomi. Važno je pravodobno uspostaviti odvajanje grana aorte, protiv čega je moguć razvoj zatajenja drugih unutarnjih organa..

Također je potrebno provesti opći sveobuhvatan pregled kako bi se procijenilo stanje pacijenta. Za ovo:

  • izmjerite puls i krvni tlak na oba udova;
  • procijeniti glavne simptome;
  • slušajte i škrinju. Mnogi karakteristični zvukovi mogu preciznije ukazati na mjesto oštećenja zida aorte.

Ako su simptomi slični infarktu miokarda, tada se obično preporučuje dodatni RTG za procjenu općeg stanja ostalih unutarnjih organa prsnog koša.

Također, kada je dijagnoza već potvrđena, izvodi se složena aortografija. Opće stanje aorte procjenjuje se ne iznutra, već izvana s desne strane. U ovom je slučaju vrlo važno procijeniti stanje susjednih grana aorte kako bi se utvrdila prisutnost puknuća. Također je uobičajeno pronaći tromb u pomoćnom aortnom krevetu. Štoviše, često će značajka ove patologije biti činjenica da je glavna žila znatno sužena, često njen lumen može biti praktički neprohodan.

Metoda liječenja

Gotovo uvijek samo pravovremena operacija može pomoći kod ove patologije. Da biste to učinili, oštećeno područje aorte mora se ukloniti i zamijeniti implantatom. Možda će vam trebati i dodatni vaskularni kalemljenje. U nekim slučajevima možete i bez implantata. Tijekom operacije pacijent je obično povezan s umjetnom cirkulacijom. Ponekad je potrebno istovremeno zamijeniti ili obnoviti nekoliko grana aorte ako su oštećene.

Osim toga, paralelno se liječe i drugi unutarnji organi, ako je njihova akutna insuficijencija već formirana. Osim toga, prije aortografije propisana je složena konzervativna terapija za održavanje osnovnih funkcija tijela i vitalnih parametara u normi..

Lijekovi bi se u početku trebali usredotočiti na:

  • smanjenje boli;
  • normalizacija (smanjenje) krvnog tlaka;
  • uklanjanje pacijenta od šoka.

Također, vrlo često se konzervativna terapija može naznačiti kod kroničnog oblika bolesti. U tom bi slučaju lijekovi trebali biti usmjereni na sprečavanje povišenja krvnog tlaka, kao i na sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Uz to, možda će trebati normalizirati razinu hormona pacijenta. Također bi se trebalo usredotočiti na to koliko je važno da pacijent u ovoj situaciji slijedi sve preporuke liječnika u vezi s načinom života i prehranom. Vrlo je važno utvrditi uzrok početnog razvoja aneurizme aorte, kao i njezino izravno seciranje. Ako se ovaj problem stvarno pojavi na pozadini bilo koje srčane patologije, prije svega potrebno je usredotočiti se na metode liječenja temeljnog uzroka..

Prognoza i prevencija

Neliječena aneurizma za disekciju aorte prilično je nepovoljna. Bez pravovremene kvalificirane medicinske skrbi, smrtnost je veća od 90% u prva 3 mjeseca nakon početka razvoja patologije. Istodobno, ako se pravodobno otkrije disecirajuća aneurizma aorte, tada je nakon operacije prognoza umirujuća - gotovo se svaki pacijent oporavlja nakon operacije. Prema statistikama, više od 60% operiranih ljudi nakon operacije živi 10 godina ili više. Obično, bez pravovremene pomoći, trećina bolesnika umre u prvom danu nakon početka delaminacije.

Da biste spriječili ovaj problem, morate biti vrlo oprezni prema svom zdravlju, posebno ako postoje preduvjeti za razvoj takvog problema. U ovom slučaju, neophodno je slijediti osnovne preporuke kako biste spriječili takve negativne posljedice:

  • redovito se podvrgavajte pregledu, posjetite kardiologa;
  • povremeno raditi ultrazvuk aorte;
  • kontrolirati krvni tlak;
  • pratiti razinu kolesterola u krvi.
Ultrazvuk aorte

Mora se shvatiti da slojevita aneurizma aorte ne nastaje sama od sebe bez ikakvog razloga. Ova je patologija ozbiljna komplikacija drugih bolesti, što je prilično rijetko. Ali ipak, da biste spriječili takav fenomen, samo trebate pažljivo pratiti svoje zdravlje i ne započinjati kardiovaskularne bolesti..

Usklađenost s preporukama liječnika koji je pohađao, ispravan režim - sve je to ključ zdravlja.

Kao što je spomenuto, morate pratiti razinu kolesterola i krvni tlak. Da bi ovi pokazatelji bili normalni, trebate:

  • voditi aktivan životni stil;
  • odustati od pušenja i zlouporabe alkohola;
  • ograničiti unos soli;
  • slijedite posebnu prehranu (manje životinjske masti);
  • kontrolirati tjelesnu težinu, sprječavajući pretilost.

Ako je, ipak, bilo alarmantnih prekursora, tada se morate što prije obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Što se prije dijagnosticira aneurizma aortne disekcije, to je povoljnija prognoza za budućnost..

Liječenje disekcije aorte

Kardiovaskularne bolesti su opasne po život. Neki od njih nisu vrlo rizični, dok drugi mogu biti fatalni. Jedna od najopasnijih patologija krvožilnog sustava srčanog mišića je aneurizma disekcije aorte.

Bolest je stvaranje defekta unutar stijenke aortne žile, koji prodire unutra s krvnim sirupom. Kao rezultat, unutar posude nastaje hematom, koji raslojava vaskularna tkiva..

Značajke:

Štoviše, duljina obrazovanja može biti različita. Bolest je karakterizirana puknućem krvožilnih tkiva i ulaskom krvi u promijenjeni unutarnji sloj. Razaranje nastalo kao rezultat stvaranja hematoma možda se neće primijetiti ili biti mirno..

Lokalizacija patološkog procesa najčešće se događa u osjetljivim područjima aorte:

  • uz aortni zalistak (70%);
  • u subklavijskoj arteriji (20%);
  • u luku (10%).

U medicini se disekcija aneurizme smatra patologijom koja ugrožava život. Najopasnijim se situacijama smatra puknuće žile i ishemija organa koji su važni za vitalnu aktivnost tijela. Prema statistikama, ljudi stariji od 60 godina imaju rizik od razvoja patologije. Bolest se dijagnosticira u muškaraca tri puta češće nego u žena.

Klasifikacija

Raslojavanje glavne krvne žile uslijed stvaranja aneurizme je nekoliko vrsta. Razlikovati oblike bolesti prema mjestu njezine lokalizacije i prirodi kliničke slike. Postoje tri vrste abnormalnih procesa.

  1. Prva vrsta. Karakterizira puknuće ljuske unutar zida u uzlaznoj regiji. Disekcija se proteže na trbušnu regiju. Rezultat može biti stvaranje slijepe vrećice u distalnom dijelu ili puknuće aorte na istom području..
  2. Druga vrsta. Ima sličan tok s prvom vrstom, ali puknuća se ne događa, a slijepa vrećica nastaje u brahiocefalnom trupu.
  3. Treći tip. Određuje se puknućem unutarnje sluznice posude u torakalnoj regiji. Kao rezultat, slijepa vrećica može se stvoriti iznad dijafragme ili u području trbuha. Disekcija se također može proširiti na druge dijelove aorte i rezultirati stvaranjem vrećice. Najopasnija je distalna fenestracija..

Svaka od vrsta patologije ima specifičnu kliničku sliku i uzroke pojave. Predviđanja kršenja pune funkcionalnosti srčane žile mogu biti potpuno različita. Ali najčešće su nepovoljni.

Razlozi

Patologije koje dovode do degenerativnih procesa u tkivima unutarnje sluznice krvne žile mogu izazvati razvoj aneurizme unutar aorte..

U 80% slučajeva glavni je razlog dugotrajno napredovanje hipertenzije (arterijske), što je popraćeno stalnom tramatizacijom i prekomjernim naprezanjem aorte.

Također, patologija se može razviti kao rezultat genetskih abnormalnosti vezivnog tkiva, srčanih mana, koarktacije aortnih žila, policistične bolesti jetre, kongenitalne ateroskleroze i sistemskog vaskulitisa..

Rizičnom skupinom smatraju se ljudi:

  • u starosti;
  • žene (nakon 40 godina) u trećem tromjesečju trudnoće;
  • pretrpjeli ozljedu u predjelu prsnog koša;
  • tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije srca.

Slabljenje kardiovaskularnog sustava podrazumijeva povećani rizik od stvaranja aneurizme, stoga bi ovu kategoriju ljudi trebali stalno nadzirati stručnjaci.

Simptomi

Znakovi disekcije aorte izravno ovise o karakterističnom tijeku bolesti. Na ozbiljnost simptoma utječe opseg uništenja stijenke krvnih žila, prisutnost hematoma, začepljenje i kompresija same aorte, kao i moguća ishemija unutarnjih organa.

Simptomi bolesti očituju se na nekoliko načina:

  • stvaranje cijelog hematoma unutar zidova;
  • raslojavanje tkiva i pucanje aneurizme u lumen;
  • uništavanje zida i pucanje aneurizme u okolno tkivo;
  • suza aorte bez disekcije stjenke.

Aneurizma se ne formira postupno, već iznenada. Znakovi patologije slični su bolestima neurološke prirode, kardiovaskularnom sustavu ili urološkim abnormalnostima. U bolesnika postoji oštra jaka bol koja se širi na čitav središnji dio tijela.

Primjećuju se i drugi simptomi:

  • skokovi krvnog tlaka;
  • različit puls u rukama i nogama;
  • slabost;
  • pojačano znojenje;
  • plava boja kože;
  • povećana tjelesna aktivnost.

Rezultat disekcije aneurizme aorte mogu biti i druge bolesti povezane s radom srca i živčanog sustava. Neki su pacijenti imali ishemiju miokarda, razvoj aortne regurgitacije, tamponadu srca i hemoperikadu.

S disekcijom aortalne žile u trbušnoj ili prsnoj regiji razvija se vazorenalna hipertenzija, akutno zatajenje jetre ili ishemija. Neke se patologije pojavljuju u pojedinačnim slučajevima. Moguće je napredovanje ostalih odstupanja.

Dijagnostika

Ako se zanemaruju znakovi patološkog procesa, osoba može umrijeti u roku od jednog dana. Aneurizma aorte zahtijeva hitnu hospitalizaciju i dijagnozu, nakon čega slijedi liječenje.

Dijagnostička studija provodi se pomoću uređaja koji omogućuju vizualizaciju odstupanja.

  1. Rentgen prsnog koša.
  2. UZDG.
  3. MRI i CT (trbušna i prsna aorta).
  4. EchoCG (transezofagealni i transtorakalni).
  5. Aortografija.

Nakon cjelovitog pregleda, specijalist dobiva točnu sliku stanja glavne srčane žile. Svaka od vrsta dijagnostike omogućuje dobivanje dodatnih podataka za preciznije liječenje..

  • RTG. Pregledom prsnog koša otkriva se moguća disekcija stjenke koja se javlja u 90% slučajeva. Također, pomoću X-zraka moguće je identificirati deformaciju kontura sjene posuda, smanjenje (odsutnost) pulsiranja i prisutnost pleuralnog izljeva..
  • UZDG. Dijagnostika se provodi pomoću ultrazvučnih valova. Studija daje sliku stanja svih krvnih žila susjednih aorti. Ako je prisutna aneurizma, ona je istaknuta na slici. Moguće je utvrditi prisutnost patoloških procesa, kao i mjesto hematoma.
  • MRI i CT. Pregled se provodi samo kad se stanje pacijenta stabilizira. CT se koristi za utvrđivanje prisutnosti prodora čira u torakalnu regiju i intramuralni hematom. MRI se koristi za provođenje pregleda bez uvođenja posebnog kontrastnog sredstva kako bi se identificiralo mjesto na kojem postoji intimna suza, kako bi se procijenio stupanj zahvaćenosti glavne grane žile, smjer disekcije i stanje arterijskog zaliska.
  • EchoCG. Koristi se za dobivanje više informacija o stanju krvožilnih zidova, jer im omogućuje pregled u bilo kojim uvjetima. Otkriva patologije kanala, odvojena intimna tkiva, kao i utvrđuje stanje arterijskog zaliska i duljinu postojeće disekcije.
  • Aortografija. Vrlo osjetljiva metoda za dijagnozu stanja aneurizme koja se razvija u aorti. Kao rezultat pregleda moguće je identificirati mjesto gdje počinje ruptura i lokalizacija patologije. Utvrdite prave praznine, moguću prisutnost. Aortografija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje krvožilnog sustava aorte.

U prisutnosti bolesti povezanih s funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava i unutarnjih organa, potrebno je redovito dijagnosticirati prisutnost disekcijske aneurizme u aorti. Preventivne mjere mogu pomoći u izbjegavanju negativnih posljedica.

Liječenje

Pacijent, za kojeg se sumnja da ima disecijsku aneurizmu, primljen je u medicinsku ustanovu i nadziran na odjelu kardiokirurgije. Kada se dijagnosticira patologija u početnoj fazi, liječenje se može provesti konzervativnim metodama. Cilj terapije je spriječiti razvoj disekcije stijenki žila i stabilizirati stanje pacijenta..

Terapija lijekovima

Nakon utvrđivanja dijagnoze, stručnjaci započinju liječenje. Terapija lijekovima uključuje ublažavanje simptoma jakim lijekovima, uklanjanje osobe od šoka i normalizaciju krvnog tlaka. Liječenje se odnosi na obnavljanje svih sustava i organa koji su bili izloženi aneurizmi. Da bi se eliminirala svaka patologija, koristi se zasebna terapija..

Terapija lijekovima s lijekovima dopuštena je samo u odsustvu komplikacija i popratnih bolesti koje utječu na razvoj hematoma. Liječenje mogu provoditi samo kvalificirani stručnjaci. Sve metode samoliječenja izuzetno su opasne i zabranjene..

Kirurška intervencija

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, pacijentu se preporučuje operacija. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • napredovanje uništavanja zidova aorte;
  • puknuće posude;
  • prisutnost drugih komplikacija.

U hitnim slučajevima, kada dođe do puknuća krvnih žila i unutarnjeg krvarenja, operacije se izvode u hitnom slučaju odmah nakon stabiliziranja stanja pacijenta.

Tijekom kirurške intervencije vrši se resekcija ozlijeđene aorte. Nakon toga uklanja se intimni režanj i uklanja se stidni lumen. Operacija se završava obnavljanjem oštećenog područja krvne žile (proteza, valvuloplastika ili reimplantacija). U nekim slučajevima kirurzi moraju rekonstruirati nekoliko krvožilnih grana odjednom pomoću krajnje konvergencije ili proteze. Kirurška intervencija izvodi se pod umjetnom cirkulacijom.

Prognoza

Nedostatak medicinske skrbi za disekciju aneurizme u žilama aorte u većini slučajeva dovodi do smrti. Prema statistikama, oko 90% pacijenata umire bez medicinske njege.

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje mogu smanjiti stopu smrtnosti od aneurizme i do 10%. Štoviše, čak i uz komplikacije koje se uklanjaju kirurškim zahvatom, većina se pacijenata oporavi. Samo apel stručnjacima, nakon što se pojave prvi simptomi bolesti, može spasiti život aneurizmom aorte. Vrlo je teško spriječiti pojavu hematoma. Pažljiva pažnja na zdravlje, a posebno na stanje srčane aktivnosti, može se smatrati prevencijom..

Zašto stalno osjećate vrtoglavicu i slabost?

Liječenje prostatitisa najučinkovitijim narodnim lijekovima