Uzroci koronarne bolesti srca: tko je najugroženiji

Mnogi ljudi s godinama prestaju pridavati važnost simptomima boli u području srca, smatrajući ih prirodnom manifestacijom starenja..

U međuvremenu, ovi znakovi mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti koronarnih arterija, koja je jedan od vodećih uzroka smrti u svijetu. Kako prepoznati strašne simptome? I najvažnije, što uzrokuje bolesti srca?

O bolesti

Ishemijska bolest naziva se funkcionalnim ili organskim promjenama u srčanom mišiću, što dovodi do ograničenja ili potpunog prestanka protoka krvi u određenim područjima.

Odnosno, glavnom manifestacijom bolesti možemo nazvati neravnotežu stvarnog krvotoka i potrebe srca za opskrbom krvlju..

Srčani mišić više od ostalih organa pati od nedostatka pristigle krvi. To je zbog izolacije srca unutarnjom ljuskom - mišić ne prima kisik iz pumpane krvi, već se krvlju opskrbljuje kroz koronarne arterije. Njihov poraz ili sužavanje i dovodi do pojave bolesti.

Glavni uzroci koronarne bolesti srca i pojava prvih znakova:

  • razvoj ateroskleroze koja sužava lumen krvnih žila zbog kolesterolskih plakova;
  • tromboza posuda za hranjenje;
  • produljeni grč uzrokovan kršenjem živčane regulacije;
  • neispravno funkcioniranje mehanizama koji šire arterije;
  • metaboličke promjene.

Saznajte sve o tradicionalnom liječenju angine pektoris - lijekovima i dozama, preporukama vodećih liječnika. Važne informacije za sve ugrožene!

Koje se tablete koriste za koronarnu bolest srca? Sve detalje saznajte u ovom članku.

Što uključuje liječenje infarkta miokarda? O tome pročitajte u našem sljedećem članku..

Iz onoga što proizlazi

Postoji nekoliko razloga koji mogu uzrokovati razvoj patologije:

  • visoka razina štetnih lipida u krvi, koje uglavnom dobivamo iz životinjskih proizvoda;
  • arterijska hipertenzija (gornji pokazatelj tlaka od 140 možemo nazvati vjesnikom bolesti);
  • sjedilački način života;
  • pretilost, koja značajno povećava teret na srcu;
  • dijabetes melitus (dokazano je da bolesnici s dijabetesom više od deset godina u većini slučajeva razvijaju bolest koronarnih arterija);
  • pušenje, što dovodi do kronične vazokonstrikcije i nedostatka kisika u krvi;
  • zloupotreba alkohola;
  • nepodnošljiva tjelesna aktivnost;
  • stalni stres, što dovodi do povećanja tlaka;
  • povećano zgrušavanje krvi, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Rizične skupine

Čimbenici koje ne možemo promijeniti igraju važnu ulogu u razvoju ishemijske bolesti srca. Skupina s visokim rizikom od ishemije uključuje one koji ispunjavaju sljedeće značajke:

  • Muški spol. Prije starosti muškarci imaju znatno veću vjerojatnost da će razviti ishemiju od žena. To je zbog visoke razine estrogena u ženskom tijelu, koje se odupire aterosklerotskim promjenama. Nakon početka menopauze, razlika u učestalosti bolesti nestaje.
  • Nasljedna predispozicija. Odavno je poznato da dijagnosticiranje slučajeva ishemije u obitelji značajno povećava rizik od razvoja patologije u ostalih članova obitelji..
  • Starije dobi. U muškaraca se kritična dob javlja nakon 55 godina, a kod žena naglo raste broj slučajeva nakon 65 godina.
  • Dugotrajna primjena hormonalnih lijekova. Kontraceptivi povećavaju rizik od nastanka krvnih ugrušaka, stoga se dugotrajnom primjenom učestalost tromboze značajno povećava.

Što znači ako je fibrinogen povišen tijekom trudnoće? Isplati li se brinuti i kako se ponašati? Doznajte sve!

Što je fibrinogen u testu krvi? Reći ćemo vam o njegovim glavnim funkcijama i razlozima odstupanja od norme..

Zašto uzimaju krvni test na reumatski faktor i što značenja očituju, saznat ćete u našoj sljedećoj publikaciji.

Komplikacije ishemijske bolesti srca

Statistika pokazuje da čak i s napola suženom srčanom žilom osoba možda neće osjetiti znakove srčane patologije. Bolovi u prsima mogu se pojaviti samo u trenucima povećane tjelesne aktivnosti i brzo prolaze u mirnom stanju.

Takvi blagi simptomi i nedostatak pravovremene terapije mogu dovesti do progresije bolesti ili njenog prelaska u akutni oblik:

  • kronično zatajenje srca;
  • angina pektoris;
  • Aritmija srca;
  • nekroza miokarda;
  • iznenadna smrt.

Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti - kod infarkta miokarda smrtnost je mnogo veća nego kod angine pektoris. Istodobno, nije rijetkost da bolest koja čovjeku nije mnogo smetala, naglo pogoršana. Više od polovice svih iznenadnih smrtnih slučajeva zbog bolesti koronarnih arterija povezano je sa smrtnim ishodima u malim srčanim arterijama..

Terapija koja je u tijeku također je od velike važnosti - redoviti unos lijeka koji je propisao liječnik i poštivanje drugih preporuka smanjuju šanse za nepovoljan ishod za pola.

Prevencija ishemije

Prevencija bolesti može se provesti samo integriranim pristupom i radikalnom promjenom načina života. Te preventivne mjere nisu indicirane samo onima kojima je dijagnosticirana ishemija, već i onima koji su jednostavno u opasnosti..

Ako odjednom imate nekoliko čimbenika koji mogu izazvati razvoj patologije, tada je prevencija za vas obavezna mjera:

  • odustati od nikotina, koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka i plakova;
  • smanjiti alkohol;
  • riješite se suvišnih kilograma koji povećavaju opterećenje svih tjelesnih sustava;
  • Smanjite hranu životinjskog podrijetla koja je bogata kolesterolom;
  • povećati unos kalija i magnezija - minerala vitalnih za potpuno funkcioniranje srčanog mišića;
  • povećati tjelesnu aktivnost neophodnu za jačanje srčanog mišića;
  • izbjegavajte stres koji uzrokuje nagle skokove krvnog tlaka;
  • možete pribjeći liječenju koronarne bolesti srca narodnim lijekovima, ali samo uz dopuštenje liječnika;
  • posjetite kardiologa kako biste prepoznali abnormalnosti u ranoj fazi.

Ako vam je dijagnosticirana koronarna bolest, ne zaboravite da dijagnoza nije konačna presuda. Uklanjanje nepovoljnih čimbenika, uzroka i suzbijanje simptoma bolesti koronarnih arterija pomoći će u sprečavanju opasnih posljedica. Pregledajte se kod stručnjaka: što ranije započnete s liječenjem, to će bolji rezultat biti.

Bolest koronarnih arterija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Tko od nas barem jednom u životu nije imao boli u srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Nekima se bolovi u srcu javljaju istodobno, drugima - prilično često. Mnogo je razloga za takve senzacije, jedan od njih je koronarna bolest srca. IHD - što je to, kako se manifestira i kako se nositi s tim, reći će ovaj članak.

Ishemijska bolest srca je bolest koja rezultira neusklađenošću potrebe za kisikom u srčanom mišiću i njegove isporuke njemu. To može biti akutni proces ili kronični.

Uzroci nastanka

IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljno opskrbe srca krvlju. To dovodi do poraza koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • aterosklerotska lezija glavni je uzrok bolesti. Aterosklerotski plak koji raste u posudi zatvara svoj lumen, uslijed čega manji volumen krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
  • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - razvojna mana koja se stvorila u maternici;
  • upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje su posljedica sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili nodularnog periarteritisa;
  • aneurizma aorte koja je u procesu disekcije;
  • sifilitičko oštećenje zidova koronarnih žila;
  • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
  • urođene i stečene srčane mane.

Skupina rizika

Etiološki čimbenici uključuju čimbenike rizika koji su podijeljeni u 2 skupine - koji se mijenjaju i ne mijenjaju (tj. Oni koji ovise o osobi i oni koje osoba ne može promijeniti).

  • Nepromjenjivi čimbenici rizika:
  1. Dob - 61 godina i stariji (prema nekim izvorima 51 godina).
  2. Komplicirana nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca kod rođaka (roditelja, bake i djeda).
  3. Spol - pretežno se javlja kod muškaraca, a IHD u žena je puno rjeđi.
  • Promjenjivi faktori rizika:
  1. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
  2. Produljeno povišenje krvnog tlaka, zatim krvnog tlaka (arterijska hipertenzija ili esencijalna hipertenzija).
  3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
  4. Dislipidemija - neravnoteža između "dobrih" (lipoproteini velike gustoće) i "loših" (lipoproteini male gustoće) prema potonjim.
  5. Dugogodišnje iskustvo pušenja.
  6. Istodobni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - dijabetes melitus ili produljena hiperglikemija.
  7. Poremećaj prehrane - jesti masnu hranu bogatu jednostavnim ugljikohidratima, jesti velike količine hrane, ne poštujući njezin režim unosa.

Mehanizmi razvoja

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između potrebe miokarda za kisikom i isporuke kisika. Slijedom toga, razvojni mehanizmi povezani su s ova dva pokazatelja..

Potreba srca za potrebnom količinom kisika određena je sljedećim pokazateljima:

  • veličina srčanog mišića;
  • kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
  • vrijednost krvnog tlaka;
  • otkucaji srca (HR).

Do neuspjeha u isporuci kisika dolazi uglavnom zbog suženja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim žilama dolazi do oštećenja njihove unutarnje sluznice, uslijed čega endotelij prestaje lučiti vazodilatatore i počinje proizvoditi vazokonstriktore, što dodatno smanjuje lumen žila.

Drugi razvojni mehanizam je puknuće aterosklerotskog plaka, uslijed čega se trombociti prianjaju na mjesto oštećenja vaskularne stijenke, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen žila, smanjujući protok krvi.

IHD tipovi

Ishemijska bolest srca klasificirana je kako slijedi:

  • SCD - iznenadna srčana smrt.
  • Angina pektoris:
  1. u miru;
  2. u napetosti (nestabilna, stabilna i prva u nastajanju);
  3. spontano.
  • Bezbolna ishemija.
  • Infarkt miokarda (mali i veliki žarišni).
  • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad ova klasifikacija uključuje još dvije stavke, poput zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovu klasifikaciju ishemijske bolesti srca predložio je SZO i do danas se praktički nije promijenila. Gore navedene bolesti klinički su oblici ishemijske bolesti srca.

Klinička slika

Simptomi ishemijske bolesti srca ovise o kliničkom obliku. Mogu se razlikovati u snazi, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

Smrt je ona koja se dogodi unutar jednog sata od pojave srčanih simptoma povezanih sa srčanim uzrocima, prirodnih, kojima prethodi gubitak svijesti.

Iznenadna smrt izravno je uzrokovana bolestima koronarnih arterija, infarktom miokarda, urođenim srčanim manama, kardiomiopatijama, abnormalnostima koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom (pretpobuda ventrikula).

Simptomi ove ishemijske bolesti srca (klinički oblik) mogu započeti nejasnim bolovima u prsima, nakon čega slijedi otežano disanje, povećani broj otkucaja srca i slabost nakon nekoliko tjedana. Nakon pojave ovih simptoma, dolazi do naglog gubitka svijesti (kao rezultat srčanog zastoja, cerebralna cirkulacija prestaje). Pregledom se otkrivaju proširene zjenice, odsutnost svih refleksa i pulsa, zastoj disanja.

Stabilna angina napora

Ovaj oblik karakterizira pojava bolova u prsima koji se pojavljuju tijekom vježbanja i / ili jakih emocija, kada je hladno, a može se pojaviti i u mirnom stanju, kada jedete veliku količinu hrane.

U ovom kliničkom obliku možete razumjeti malo više o tome što je to što se naziva ishemijska bolest. Kao rezultat gore opisanih razloga dolazi do ishemije miokarda, a slojevi koji se nalaze ispod endokarda prvo su pogođeni. Kao rezultat, poremećena je kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, uslijed čega se glukoza razgrađuje na laktat, što smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje indeksa unutarstanične kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno troši.

Uz to, angina pektoris dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga dolazi do neuspjeha u procesu opuštanja srčanog mišića, a kontraktilna funkcija pati drugi put..

Ovisno o toleranciji srčanog opterećenja, Kanadsko društvo za kardiologiju identificiralo je sljedeće funkcionalne klase angine napora:

  1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije izazvan tijekom normalne tjelesne aktivnosti, već se javlja samo s vrlo jakim ili produljenim stresom.
  2. FC II ekvivalentan je blagom ograničenju tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju napad se izaziva hodanjem više od 200 m po ravnom tlu ili penjanjem na više stepenica.
  3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bolovi u prsima javljaju već prilikom hodanja po ravnom terenu ili penjanja jednim stepenicama.
  4. Uz IV FC angine napora bilo kakva tjelesna aktivnost bez nelagode i bolova iza prsne kosti nije moguća, a napadaji se mogu javiti i u mirovanju.

Simptomi bolesti koronarnih arterija uključuju bol i njezine ekvivalente (otežano disanje i ekstremni umor). Bol je lokaliziran iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta i ima sve veći karakter. Ako je trajanje nelagode duže od 14 minuta, postoji opasnost da to više nije angina, već infarkt miokarda. Dva su uvjeta za prestanak nelagode: ukidanje tjelesne. utovar ili uzimanje nitroglicerina pod jezik.

Bol može biti kompresivnog, pritiskajućeg ili pucajućeg karaktera, uz pojavu straha od smrti. Zračenje se događa i u lijevom i u desnom dijelu prsnog koša, na vratu. Zračenje lijevom rukom, ramenom i lopaticom smatra se klasičnim..

Znakovi koronarne bolesti srca uključuju popratne simptome koji se javljaju: mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Pacijent je blijed, smrzava se u jednom položaju, jer i najmanji pokret pojačava bol.

Nestabilna angina pektoris (NS)

NS je akutna ishemija miokarda čija težina i trajanje izloženosti nisu dovoljni za pojavu infarkta miokarda.

Ova vrsta ishemijske bolesti srca javlja se iz sljedećih razloga:

  • oštar grč, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
  • upala koronarnih žila;
  • puknuće ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim stvaranjem tromba na oštećenoj površini žile.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju sindrom produljene boli (više od 15 minuta), prisutnost boli u mirovanju, kao i noćni napadi. Uz atipične tegobe, javljaju se bolovi u nadželučanom području, probavne smetnje koje se akutno razvijaju i povećana otežano disanje.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema biljega nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnostici..

Prinzmetalova angina

Ovaj tip odnosi se na varijantu u kojoj se neugodne senzacije iza prsne kosti pojavljuju u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu određuje privremeni porast ST segmenta. Pojavljuje se zbog privremenog, prolaznog grča koronarnih arterija; varijanta angine nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Bolni napad može se zaustaviti i neovisno i nakon uzimanja nitroglicerina.

Ishemijska bolest srca ove vrste karakterizira pojava tipične senokardiotske boli iza prsne kosti, češće noću ili rano ujutro, koja traje više od 15 minuta. Istodobni znak je pojava migrene i Raynaudova sindroma, kao i u prisutnosti ove vrste angine pektoris vrlo se često otkriva prisutnost aspirinske astme.

Dijagnostički znak je iznenadni početak sinkope zbog ventrikularnih aritmija koje se pojavljuju na vrhuncu boli.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije povećana potreba za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika u srčani mišić..

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija uključuje anamnezu, podatke fizičkog pregleda (gore opisani), kao i dodatne metode istraživanja:

  1. EKG - jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih odražava promjene koje se događaju tijekom napada na miokardu: moguće je kršenje ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se svakodnevno praćenje EKG-a (Holter).
  2. Laboratorijski testovi - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećani biokemijski biljezi nekroze miokarda: troponini, CPK, mioglobin).
  3. Testovi vježbanja - koriste se za međusobnu diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika bolesti srčanih arterija, kao i ishemijske bolesti srca s drugim bolestima, radi utvrđivanja individualne tolerancije tjelesne aktivnosti, procjene radne sposobnosti ili procjene učinkovitosti liječenja.

Slučajevi kada se stres testovi ne mogu napraviti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine pektoris, akutna cerebrovaskularna nesreća, tromboflebitis, vrućica ili prisutnost ozbiljne plućne insuficijencije.

Suština ove tehnike je postepeno dozirano povećanje tjelesnog. opterećenje pri kojem se provodi istodobno snimanje elektrokardiograma i registracija krvnog tlaka.

Test se smatra pozitivnim kada se pojavi tipična bol u prsima, bez promjena na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, uzorak treba odmah zaustaviti..

  • Ehokardiografska studija - provođenje ultrazvuka srca, kako bi se procijenila njegova kontraktilna sposobnost. Moguće je provesti ultrazvuk stresa, u kojem se procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke s porastom broja otkucaja srca: nakon primjene dobutamina ili tjelesne aktivnosti. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika angine pektoris ili kada je nemoguće provesti testove otpornosti na stres.
  • Koronarna angiografija zlatni je standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Provodi se kod teških vrsta angine pektoris ili teške ishemije miokarda.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, u kojoj je moguće identificirati područja ishemije (ako postoje).

Liječenje CHD

Liječenje ishemijske bolesti srca je složeno i može biti i lijek (konzervativni i kirurški) i neliječenje.

Liječenje ishemijske bolesti srca bez lijekova uključuje utjecaj na čimbenike rizika: uklanjanje nezdrave prehrane, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, normalizacija tjelesne aktivnosti i krvnog tlaka, kao i korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus).

Liječenje lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najcjelovitije i najsloženije liječenje. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

  • Nitrati
  1. Kratkotrajno djeluju - koriste se za ublažavanje napada i nisu prikladni za liječenje. Tu spadaju nitroglicerin, čiji se učinak javlja u roku od nekoliko minuta (od jedne do pet).
  2. Dugotrajno djeluju - uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koji se koriste za sprečavanje napadaja.
  • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokiraju samo jednu vrstu receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Neselektivno (blokira sve simpatičke receptore koji se nalaze i u srcu i u drugim organima i tkivima) - propranolol.
  • Antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
  • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinu male gustoće, tj. Utječu na čimbenike rizika).
  • Metabolički agensi - preductal, povećava isporuku kisika u srčani mišić.
  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Moguće je koristiti kombinacije ovih lijekova.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje bolesti koronarnih arterija sastoji se od dvije glavne metode: perkutane transluminalne koronarne angioplastike (dilatacija balona) i premošćivanja koronarnih arterija.

  1. Balonska dilatacija izbor je liječenja za jednostruke ili dvožilne lezije s normalnom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke. Balon se pod visokim pritiskom umetne u suženo područje koronarne arterije, koje je napuhano i fiksirano. Moguća implantacija stenta, koja sprečava ponovnu stenozu.
  2. Premosnica koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje torakalne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat toga, obnavlja se opskrba miokarda krvlju. Je li odabrana metoda za dvo- ili tri-vaskularne lezije, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 45% i u prisutnosti popratne patologije (na primjer, dijabetes melitus).

Presađivanje koronarne arterije potrebno je koristiti u sljedećim slučajevima:

  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • IHD III i IV funkcionalne klase, koji ne reagira na aktivnu terapiju;
  • teška ishemija u kombinaciji sa sužavanjem dviju ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Razmatra se rana smrt i početak infarkta miokarda. Kasno - rekurentnom stenozom u koronarnim arterijama.

Ishemijska bolest je zastrašujuća bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se liječiti narodnim lijekovima. To može dovesti do strašnih posljedica, uključujući i smrt..

Liječnici preporučuju upotrebu narodnih lijekova ne umjesto, već zajedno s medicinskim liječenjem ili kao profilaksa u prisutnosti čimbenika rizika. Neki od ovih lijekova uključuju glog, šipk, majčinu i heljdu. Općenito, u medicini se ne može samoliječiti, pogotovo u prisutnosti ove patologije, pa čak i o upotrebi narodnih lijekova treba razgovarati s liječnikom..

U prisutnosti ishemije srca, liječenje i simptomi bolesti donekle se razlikuju ovisno o tome koji klinički oblik pacijent ima.

Dakle, ishemijska bolest srca opasna je bolest i sama po sebi i u razvoju komplikacija. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar je ne odgađati odlazak liječniku, pogotovo ako imate simptome ili barem jedan od čimbenika rizika.

Bolest koronarnih arterija - simptomi i liječenje

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O bolesti
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Rezultati liječenja
  • Troškovi
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Videozapisi

Bolest koronarnih arterija najčešća je bolest srca koja uzrokuje više od 10 milijuna prerane smrti svake godine i manifestira se kao bol u prsima s naporom. IHD se razvija smanjenjem protoka krvi u srčanom mišiću zbog rasta aterosklerotičnih plakova u arterijama srca koji sudjeluju u opskrbi miokarda krvlju. Uobičajeni simptom srčane ishemije u većini slučajeva su bolovi u prsima ili nelagoda koji mogu zračiti u rame, ruku, leđa, vrat ili čeljust. Ponekad se angina pektoris može osjećati kao žgaravica. Simptomi se obično javljaju kod vježbanja ili emocionalnog stresa, traju manje od nekoliko minuta, a poboljšavaju se tijekom odmora. Kratkoća daha može biti jedini simptom bolesti koronarnih arterija bez boli. Često je prvi znak bolesti koronarnih arterija srčani udar..

Da bismo razumjeli kako se ishemijska bolest srca manifestira, koristimo definiciju SZO:

  • Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj)
  • Iznenadna koronarna smrt s uspješnom reanimacijom
  • Iznenadna koronarna smrt (smrtni ishod)
  • Angina pektoris
  • Angina napora
  • Angina pektoris koja se novo pojavila
  • Stabilna angina napora s funkcionalnom klasom
  • Nestabilna angina
  • Vasospastična angina
  • Infarkt miokarda
  • Postinfarktna kardioskleroza
  • Poremećaji srčanog ritma
  • Zastoj srca


Faktori rizika

Koronarna arterijska bolest ima niz dobro definiranih čimbenika rizika:

  • Visoki krvni tlak.
  • Pušenje - povezano s 36% slučajeva koronarnih arterija, morate znati da pušenje čak i jedne cigarete dnevno udvostručuje rizik od srčanog udara.
  • Dijabetes - do 40% bolesnika su dijabetičari.
  • Pretilost - zabilježena u 20% slučajeva IHD-a
  • Visok kolesterol u krvi prediktor je bolesti u 60% bolesnika
  • Obiteljska anamneza - oko polovice slučajeva odnosi se na genetiku.
  • Pretjerana konzumacija alkohola faktor je rizika za akutni koronarni sindrom.

Što je bolest koronarnih arterija (CHD)?

Srce je mišićni organ koji mora neprestano raditi kako bi tijelu pružio krv, bez koje ono umire. Srce ne staje ni na minutu, tijekom cijelog života. Iz tog razloga srce mora neprestano dobivati ​​kisik i hranjive sastojke iz krvi. Opskrba srca krvlju odvija se preko moćne mreže koronarnih arterija. Ako se u tim arterijama razviju suženja ili začepljenja, srce se ne može nositi sa svojim radom. U akutnim slučajevima dio mišićnog tkiva srca umire i razvija se infarkt miokarda.

S godinama mnogi ljudi počinju razvijati aterosklerotične plakove u svojim arterijama. Plak postupno sužava lumen arterije, uslijed čega se smanjuje dostava kisika do srčanog mišića i razvija bol u srcu (angina pektoris). Sužavanje lumena i upala oko plaka mogu dovesti do arterijske tromboze i potpunog prestanka krvotoka u određenom području miokarda. Mišićno tkivo srca može umrijeti. To je popraćeno boli i smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Razvija se infarkt miokarda, koji u gotovo 50% slučajeva prati smrtni ishod.

Kako se plakovi razvijaju u koronarnim žilama, povećava se i stupanj suženja njihovog lumena koronarnih arterija, što uvelike određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija i prognoze. Suženje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju kada je lumen sužen do 70% ili više. Što je stenoza bliža otvoru koronarne arterije, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa zonom opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažaju se sužavanjem glavnog trupa ili otvora lijeve koronarne arterije.

U nastanku ishemije miokarda važnu ulogu igra nagli porast potražnje za kisikom, angiospazam ili tromboza arterija srca. Preduvjeti za trombozu mogu nastati već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka, zbog povećane aktivnosti sustava stvaranja tromba, stoga je važno pravovremeno propisati antiagregacijsku terapiju. Mikrotrombi i mikroembolija trombocita mogu pogoršati poremećaje u protoku krvi u zahvaćenoj posudi..

Oblici ishemijske bolesti srca

Stabilna angina pektoris klasičan je simptom koronarne bolesti srca, što znači bol u predjelu srca i iza dojke koja se razvija nakon vježbanja. Ovisno o ovom opterećenju, određuje se funkcionalna klasa angine pektoris.

Stabilna angina pektoris razvija se kada:

  • Vježba ili drugi stres
  • Unos hrane
  • Uzbuđenje ili stres
  • Smrzavanje

Ishemijska bolest srca može se razviti do te mjere da se bolovi u srcu javljaju čak i u mirovanju. Ova indikacija (nestabilna angina) hitna je medicinska pomoć i može dovesti do srčanog udara.

Oblik ishemijske bolesti srca, u kojem naglo prestaje protok krvi kroz bilo koju koronarnu arteriju s razvojem ograničenog područja smrti srčanog mišića. Srčani udar bez hitne operacije dovodi do smrtnosti polovine bolesnika. Srčani udar i iznenadna koronarna smrt glavni su argumenti u razumijevanju zašto je koronarna bolest opasna. Svaki bi pacijent trebao znati da produljeni napad angine pektoris može biti znak početka srčanog udara..

Prognoza za ishemijsku bolest srca

Bez pravovremene revaskularizacije miokarda, IHD ima lošu prognozu. Iznenadna koronarna smrt razvija se u 10% bolesnika, infarkt miokarda u gotovo 50% bolesnika. Očekivano trajanje života u bolesnika koji se ne liječe s dijagnosticiranom bolesti koronarnih arterija nije duže od 5 godina. Pravodobna revaskularizacija (stentiranje koronarnih arterija ili premosnica koronarnih arterija) značajno poboljšava kvalitetu i trajanje života kod ovih bolesnika, desetostruko smanjujući rizik od srčanog i iznenadnog srčanog udara.

Pregled nadležnog kardiologa najvažnija je metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Liječnik će pažljivo prikupiti anamnezu, saslušati pritužbe i odrediti plan pregleda.
Pravovremena dijagnoza koronarne bolesti srca i ispravna interpretacija simptoma omogućuju adekvatno liječenje..

Simptomi ishemijske bolesti srca

Najčešći simptom je angina ili bol u prsima. Na temelju toga određuju se funkcionalne klase bolesti. Tipično pacijenti opisuju sljedeće simptome:

  • Teška prsa
  • Osjećaj pritiska u srcu
  • Bolove u prsima
  • Gori
  • Cijeđenje
  • Bolne senzacije
  • Dispneja
  • Palpitacije (nepravilan rad srca, propušteni otkucaji)
  • Ubrzan rad srca
  • Slabost ili vrtoglavica
  • Mučnina
  • Znojenje

Angina pektoris obično se osjeća kao bol iza prsne kosti, ali može zračiti u lijevu ruku, vrat, ispod lopatice, u donjoj čeljusti.

Kardiolog može utvrditi dijagnozu nakon:

  • Pažljivo ispitivanje
  • Sistematski pregled.
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
  • 24-satno praćenje EKG-a (Holterova studija)
  • Kontrastna koronarna angiografija (rendgenski pregled srčanih žila)


Kojim se pacijentima dijagnosticiraju testovi stresa??

  • S višestrukim čimbenicima rizika za aterosklerozu i kardiovaskularne bolesti
  • S dijabetesom
  • S kompletnim blokom desnog snopa nepoznatog podrijetla
  • Sa smanjenjem ST segmenta manje od 1 mm na EKG-u u mirovanju
  • Uz sumnju na vazospastičnu anginu

Kada napraviti testiranje otpornosti na stres zajedno s tehnikama snimanja?

  • u prisutnosti promjena na EKG-u u mirovanju (blok lijevog snopa, WPW fenomen, trajni umjetni pacemaker, poremećaji intraventrikularnog provođenja),
  • ako postoji pad segmenta za 1 mm ili više na EKG-u u mirovanju, uzrokovan bilo kojim razlogom,
  • utvrditi održivost zahvaćenog područja srčanog mišića kako bi se riješilo pitanje svrhovitosti kirurške intervencije na koronarnim žilama (stentiranje, premošćivanje koronarne arterije).

Tko treba provoditi Holter EKG nadzor??

Razvojem kompaktnih uređaja za snimanje u 1970-ima i 1980-ima postalo je moguće bilježiti EKG podatke tijekom dužeg vremenskog razdoblja u kontekstu svakodnevnih aktivnosti. Tako se pojavio Holter EKG nadzor, nazvan po svom izumitelju dr. Normanu D. Holteru..

Glavna indikacija za njezinu provedbu je pregled bolesnika s nesvjesticama i palpitacijama, posebno nepravilnim, također je moguće otkriti ishemiju miokarda, kako u prisutnosti, tako i u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti koronarnih arterija, odnosno nazvane "tiha ishemija" miokarda. Napadi angine koji se javljaju jednom dnevno ili ne svaki dan najbolje se otkrivaju s promjenama u holteru. Studija se može provesti u bolnici i kod kuće.

Kada treba izvršiti ehokardiografiju u bolesnika s koronarnom bolešću??

  • U bolesnika s prethodnim infarktom miokarda
  • Sa simptomima pogoršanja rada srca - periferni edem, otežano disanje
  • Pacijenti sa sumnjom na kronično zatajenje srca
  • Utvrditi prisutnost patologije aparata srčanih zalistaka


Indikacije za koronarnu angiografiju:

ozbiljna stabilna angina pektoris (klasa III ili viša) unatoč optimalnom liječenju
bolesnici sa srčanim zastojem
smetnje ventrikularnog ritma opasne po život
pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija (stentiranje koronarnih arterija ili premošćivanje koronarnih arterija), kod kojih se rano ponovi umjerena ili teška angina

  • Savjetovanje s kardiologom
  • Koronarna angiografija
  • Radiografija pluća
  • Holter EKG nadzor
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija

Generalni principi

Promjene u načinu života: Ako pušite, odustanite od njega, češće hodajte na svježem zraku, smanjite višak tjelesne težine. Izbjegavajte opasnost od jedenja masne hrane i jedite prehranu s malo soli i šećera. Pažljivo pratite šećer u krvi ako imate dijabetes. IHD se ne liječi samo nitroglicerinom. Da biste nastavili aktivan život, potrebno je uspostaviti kontakt s kardiologom i slijediti njegove upute.

Lijekovi za ishemijsku bolest srca

Kardiolog može savjetovati terapiju lijekovima ako se promjene načina života čine nedovoljnim. Lijekove propisuje samo liječnik koji dolazi. Najčešće se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze (aspirin, Plavix). Dugoročni statini mogu se propisati za snižavanje razine kolesterola. Zatajenje srca treba liječiti lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića (srčani glikozidi).

Za one koji nemaju povijest srčanih bolesti, aspirin smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda, ali ne mijenja ukupni rizik od smrti. Preporučuje se samo odraslim osobama kojima prijeti stvaranje krvnih ugrušaka, pri čemu se povećani rizik definira kao "muškarci stariji od 60 godina, žene u postmenopauzi i mladi s pozadinom koronarne arterijske bolesti (hipertenzija, dijabetes ili pušenje).

  • Antiagregacijska terapija

Clopidogrel plus aspirin (dvostruka antiagregacijska terapija, DAAT) smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih događaja više od samog uzimanja aspirina. Ovaj lijek je kontraindiciran u bolesnika s gastrointestinalnim čirima ili želučanim krvarenjima u anamnezi. Antitrombocitnu terapiju treba koristiti doživotno.

  • β-blokatori

Adrenoblokeri smanjuju brzinu otkucaja srca i potrošnju kisika u miokardu. Studije potvrđuju povećanje životnog vijeka uz upotrebu β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP-a.

  • β-blokatori s dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze kod bolesti koronarnih arterija:
  • Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Lijekovi ove skupine smanjuju razinu kolesterola u krvi smanjujući njegovu sintezu u jetri ili inhibiraju apsorpciju kolesterola iz hrane, utječući na uzroke ateroskleroze. Lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotičnih plakova u stijenci krvnih žila i sprječavanja nastanka novih. Pozitivan je učinak na stupanj napredovanja i razvoj simptoma IHD, na očekivano trajanje života, a ti lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja, što možda pomaže u obnavljanju lumena žile. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s IHD trebala bi biti niža od one bez IHD i jednaka 4,5 mmol / L. U testovima krvi ciljana razina LDL u bolesnika s bolestima koronarnih arterija ne smije biti veća od 2,5 mmol / l. Testiranje lipida treba raditi svakog mjeseca. Glavni lijekovi: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, s smanjenjem smrtnosti od koronarne bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što smanjuju trigliceride i mogu povećati frakciju HDL-a. Statini su pretežno niži LDL i nemaju značajniji učinak na VLDL i HDL. Stoga se maksimalni učinak očituje kombinacijom statina i fibrata..

  • Pripravci nitroglicerina

Nitroglicerin je glavni lijek koji ublažava bolove u prsima u srcu. Nitrati pretežno djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Neugodan učinak nitrata je snižavanje krvnog tlaka i glavobolje. Ne preporučuje se uporaba nitrata kod krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Suvremena istraživanja dokazala su da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s bolestima koronarnih arterija, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, pa se stoga koristi kao lijek za ublažavanje simptoma bolesti koronarnih arterija. Intravenska kap po kap nitroglicerina omogućuje vam učinkovitu borbu protiv simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka. Svaki pacijent s bolestima koronarnih arterija trebao bi znati da ako uzimanje nitroglicerina kod kuće nije ublažilo bol iza prsne kosti, tada je potrebno nazvati hitnu pomoć, jer se možda razvio srčani udar.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Ovo je suvremena tehnologija za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija kod bolesti koronarnih arterija. Ideja je napuhati aterosklerotski plak posebnim balonom i ojačati vaskularni zid metalnim okvirom - stentom. Koronarna angioplastika izvodi se bez rezova u bolesnika s teškom anginom pektoris ili infarktom miokarda.

Presađivanje koronarne arterije

Otvorena operacija suženja koronarnih arterija. Poanta je u stvaranju zaobilaženja krvi. Vlastite vene ili arterije pacijenta koriste se kao premosnica. Operacija se može izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Zahvaljujući razvoju tehnologije koronarne angioplastike, premosnica koronarnih arterija povlači se u pozadinu, jer je traumatičnija i koristi se samo za opsežne lezije koronarnog korita.

Prevencija

Do 90% kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti izbjegavanjem utvrđenih čimbenika rizika. Prevencija uključuje primjereno vježbanje, smanjenje pretilosti, liječenje visokog krvnog tlaka, zdravu prehranu, snižavanje kolesterola i prestanak pušenja. Lijekovi i vježbanje približno su jednako učinkoviti. Visoka razina tjelesne aktivnosti smanjuje vjerojatnost koronarne bolesti za oko 25%.

Kod dijabetesa, stroga kontrola šećera u krvi smanjuje rizik od srca i druge probleme poput zatajenja bubrega i sljepoće.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje "malu do umjerenu konzumaciju alkohola" kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja koronarne bolesti, dok je zlostavljanje vrlo opasno za srce.

Dijeta

Prehrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od srčanih bolesti i smrti. Vegetarijanci imaju manji rizik od srčanih bolesti zbog većeg unosa voća i povrća. Pokazalo se da konzumacija transmasti (koje se obično nalaze u hidrogeniranoj hrani poput margarina) uzrokuje aterosklerozu i povećava rizik od koronarnih bolesti.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija je prevencija daljnjih komplikacija već postojećih bolesti. Učinkovite promjene u načinu života uključuju:

  • Kontrola težine kod kuće
  • Prestanak loših navika - prestanak pušenja
  • Izbjegavajte konzumaciju transmasti (u djelomično hidrogeniziranim uljima)
  • Smanjivanje psihosocijalnog stresa
  • Redovito određivanje razine kolesterola u krvi


Tjelesna aktivnost

Aerobne vježbe poput hodanja, trčanja ili plivanja mogu smanjiti rizik od smrti od koronarne bolesti. Snižavaju krvni tlak i kolesterol u krvi (LDL) i povećavaju HDL kolesterol, koji je "dobar kolesterol". Bolje je liječiti se tjelesnim odgojem nego izlagati se opasnosti od srčane operacije.

Ishemija srca

Opis

Ishemijska bolest srca je bolest kod koje je čovjeku poremećena opskrba miokarda krvlju zbog patologija koronarnih arterija.

IHD je prilično česta bolest. Zato, vjerojatno, gotovo svi zamišljaju o kakvoj se bolesti radi. Jedan je od glavnih uzroka smrtnosti stanovništva, kao i gubitka radne sposobnosti. Iz tog razloga moderni liječnici toliko pažnje posvećuju ovoj bolesti..

U europskim zemljama IHD i moždani udar čine oko 90% svih patologija srca i krvnih žila. Koronarna bolest srca čini 30% svih smrtnih slučajeva. Ishemijska bolest srca prisutna je u 30% žena i 50% muškaraca. Ova se razlika objašnjava nekim značajkama hormonske pozadine (ženski spolni hormoni sprječavaju vaskularnu aterosklerozu). Međutim, ako uzmemo u obzir da se tijekom menopauze hormonska pozadina žene mijenja, tada se povećava i rizik od razvoja koronarne bolesti..

Etiologija i patogeneza ishemijske bolesti srca

Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju bolest koronarnih arterija su:

  • ateroskleroza koronarnih žila. Najčešće patološki proces utječe na prednju granu žila lijeve koronarne arterije. U rjeđim slučajevima bolest zahvaća desnu granu arterija;
  • grč koronarnih arterija, mijenjajući njihovu reaktivnost i povećavajući osjetljivost na razne nepovoljne čimbenike;
  • razne bolesti koronarnih arterija.

Sam mehanizam razvoja ishemijske bolesti srca leži u činjenici da žile ne mogu u potpunosti opskrbiti miokard krvlju, a sukladno tome i hranjivim tvarima kisikom.

Ovaj se fenomen razvija iz sljedećih razloga:

  • oštećenje koronarnih arterija, što rezultira poremećenom cirkulacijom krvi;
  • povećanje opterećenja srca kako bi se zadovoljile njegove metaboličke potrebe;
  • kombinacija vaskularnih patologija i metaboličkih poremećaja. U normalnim uvjetima, ljudske se koronarne žile mogu povećati i do 5 puta, tako da više krvi teče do miokarda.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Mnogi čimbenici mogu uzrokovati razvoj koronarne bolesti. A ako se na neke od njih još uvijek može utjecati, na druge se ne može eliminirati..

Fatalni čimbenici. To uključuje rasu, dob osobe, genetsku predispoziciju i spol. Tako, na primjer, Afrikanci imaju puno manje šanse da se nose s ovom bolešću nego Europljani (posebno oni koji žive u sjevernom dijelu kopna). Rizik od razvoja srčane bolesti značajno je povećan kod ljudi čija je obitelj imala rođake koji su umrli od infarkta miokarda prije 55. godine.

Odstranljivi faktori. Unatoč činjenici da osoba ne može promijeniti svoju rasu i dob, još uvijek može eliminirati druge čimbenike i tako smanjiti rizik od patologije. Često su međusobno povezani, odnosno uklanjanjem jednog od njih, drugi se mogu eliminirati na isti način. Primjerice, smanjenje unosa masne hrane dovest će do smanjenja količine kolesterola u krvi, što će dovesti do gubitka kilograma i, kao rezultat, smanjenja krvnog tlaka. Sve ovo kombinirano može značajno smanjiti rizik od bolesti koronarnih arterija..

  • pretilost se očituje kao prekomjerna količina masnog tkiva u tijelu. Prema statistikama, 1/2 ljudi starijih od 45 godina ima prekomjernu težinu. Pretilost je u pravilu uzrokovana prehrambenim razlozima. Odnosno, težina osobe značajno se povećava kao rezultat prekomjerne prehrane visokokaloričnom hranom, kao i smanjenja tjelesne aktivnosti;
  • pušenje je jedan od najčešćih uzroka koronarne bolesti srca. Štoviše, negativan utjecaj loše navike na tijelo uvelike se pojačava ako se kombinira s povećanjem kolesterola u krvi. Prema istraživanjima znanstvenika, pušenje čovjeku može skratiti život za 7 godina. To je zbog činjenice da ova loša navika smanjuje razinu kisika u krvi. Izaziva vazospazam i time povećava krvni tlak;
  • dijabetes melitus jedan je od najopasnijih čimbenika rizika za koronarnu bolest. Dijabetičari imaju nekoliko puta veću vjerojatnost da imaju bolest koronarnih arterija od ostalih. Često imaju smanjenje koronarnog krvotoka i puno teže podnose infarkt miokarda. Štoviše, liječnici kažu da gotovo svi bolesnici s šećerom, kod kojih trajanje bolesti traje 10 godina ili više, imaju težak oblik vaskularne ateroskleroze - uzroke razvoja koronarne bolesti. Infarkt miokarda glavni je uzrok smrti dijabetičara;
  • mentalni stres također može uzrokovati bolest koronarnih arterija. To je zbog činjenice da tijekom stresa srce brže radi, uslijed čega se povećava pritisak u posudama, a dostava kisika i vitamina u srce pogoršava;
  • niska tjelesna aktivnost oda je najvažnijim problemima čovječanstva u 21. stoljeću. Napokon, to često dovodi do pojave raznih bolesti srca i krvnih žila, uključujući ishemijsku bolest srca. Primijećeno je da muškarci mlađi od 40-50 godina koji se bave mentalnim radom imaju pet puta veću vjerojatnost da imaju koronarnu bolest. Rizik od razvoja bolesti također je snažno povećan kod sportaša koji se povuku i prestanu baviti sportom;
  • hipertenzija također može uzrokovati probleme sa srcem i krvnim žilama. Povećanje volumena lijeve klijetke srca i hipertenzija najvjerojatnije će biti fatalni;
  • povećano zgrušavanje krvi. Blokada krvnih žila krvnim ugrušcima često završava srčanim udarom i poremećajima cirkulacije, što uzrokuje stvaranje aterosklerotskih plakova u žilama.

Vrste bolesti

IHD se od ostalih bolesti razlikuje po ogromnom broju simptoma, koji se ponekad malo razlikuju ovisno o tome što je uzrokovalo bolest. Osim toga, mišljenja liječnika u vezi s mehanizmom razvoja patološkog procesa s vremena na vrijeme mijenjaju se. To je zbog činjenice da kardiolozi svake godine uče sve više i više činjenica o ovoj bolesti..

Klasifikacija IHD-a vrlo je teška i gotovo je nemoguće ispravno je utvrditi, jer se često različite vrste IHD kombiniraju i spontano prebacuju iz jednog oblika u drugi. Ipak, i dalje je dostupna posebna klasifikacija bolesti koronarnih arterija.

Dakle, liječnici razlikuju 2 oblika tijeka bolesti:

  • akutna ishemijska bolest srca. Prate ga akutni poremećaji cirkulacije i često je uzrok trenutne smrti;
  • kronična ishemijska bolest srca. Kombinira se s nelagodom u prsima, nekim vrstama aritmija i srčanim problemima. Štoviše, svi ti neugodni simptomi mogu biti prisutni i odjednom ili odvojeno..

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda ozbiljna je srčana bolest koja dovodi do produljenog tijeka angine pektoris. Uz ovu bolest, kao rezultat nedovoljne opskrbe srca srcem, na njemu se stvaraju područja nekroze.

Najčešći uzrok infarkta miokarda je začepljenje krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima.

Ako pacijent ima potpunu blokadu žile, tada kao rezultat razvija srčani udar velikog fokusa. Kod ove vrste srčanog udara pacijenti imaju jedno, ali vrlo veliko područje nekroze. Ako se začepljenje krvnih žila nije dogodilo u potpunosti, tada će žarišta nekroze na srcu biti mala, ali bit će ih puno.

Ni u kom slučaju nemojte liječiti srčani udar narodnim lijekovima. Terapijom ove patologije trebao bi se baviti samo liječnik..

Iznenadna smrt

Ovo je najteža i najopasnija vrsta bolesti koronarnih arterija. U ovom slučaju, pacijent se osjeća sasvim normalno tijekom cijelog vremena, nakon čega mu iznenada srce prestaje..

Iznenadna smrt od koronarne bolesti srca može se dogoditi čak i ako osoba mirno sjedi ili čak spava. S ovim oblikom koronarne bolesti, postotak smrtnih slučajeva je najveći, jer se naglo razvija i, u pravilu, izvan bolnice.

Asimptomatska ishemijska bolest srca

Ovaj oblik koronarne bolesti srca razlikuje se od ostalih u potpunoj odsutnosti boli i mnogim drugim neugodnim simptomima. Zbog toga se bolest obično otkriva kasno ili se uopće ne otkriva. Kao rezultat toga, pacijenti često umiru. Samo iskusni kardiolog može dijagnosticirati asimptomatsku bolest koronarnih arterija nakon provođenja brojnih studija..

Važno je reći da se pravodobnim pristupom liječniku ovaj oblik koronarne bolesti srca može liječiti.

Postinfarktna kardioskleroza

Ovaj oblik bolesti koronarnih arterija viđen je kod ljudi koji su u prošlosti imali infarkt miokarda. Uz to se na zahvaćenim srčanim mišićima pojavljuju grubi ožiljci koji mogu biti različitih veličina i prisutni u različitim količinama..

Aritmija

Aritmija je kombinacija različitih patologija kardiovaskularnog sustava, što dovodi do nepravilnosti u ritmu srca. Aritmija se najčešće razvija kao posljedica oštećenja različitih dijelova srca, bolesti endokrine sfere i nekih neuroloških patologija.

Sport za ishemijsku bolest srca

Neke pacijente, nakon što im je dijagnosticirana bolest koronarnih arterija, zanima mogu li se baviti sportom?

Moram! Lagana tjelesna aktivnost s koronarnom bolešću srca glavna je komponenta u liječenju ove patologije.

Kroz sport, pacijenti mogu ojačati mišiće srca, krvne žile i poboljšati cirkulaciju krvi. Da biste postigli maksimalne rezultate, preporuča se baviti se sportom nekoliko godina. Najčešće u ovom slučaju liječnici preporučuju hodanje i plivanje..

Simptomi

Ishemijska bolest srca, čiji su simptomi vrlo raznoliki, zauzima prvo mjesto među glavnim uzrocima smrti i invaliditeta kod ljudi radno sposobne populacije. I premda se ti pokazatelji svake godine postupno smanjuju, to je posljedica samo pravovremenog otkrivanja bolesti i adekvatnog liječenja..

Spolne razlike u bolesnika s bolestima koronarnih arterija

Znakovi ishemijske bolesti kod muškaraca i žena nemaju spolne (spolne) razlike i ovise samo o obliku same bolesti. Odnosno: bol, otežano disanje, prekidi izgledaju isti. Razlike su povezane s dobi, vrstama patologije i subjektivnim iskustvima. Iako naravno postoje iznimke.

Simptomi bolesti koronarnih arterija kod muškaraca prvi se put otkrivaju nakon 55. godine. Primijećeno je da je prva manifestacija koronarne bolesti kod njih infarkt miokarda, kod ljepšeg spola - angina pektoris. Također, potonji češće razvijaju sindrom X.

Simptomi koronarne bolesti srca u žena javljaju se u dobi iznad 65 godina. To je zbog fizioloških karakteristika, naime, sa zaštitnim svojstvima estrogena - ženskih spolnih hormona. Tek nakon početka menopauze i njihovog naglog smanjenja, žile su podložne aterosklerotskom procesu - glavnom uzroku ishemijske bolesti srca.

Žene su također sklonije razvoju histeroidnih reakcija tipa raznih fobija i napadaja panike, koji nalikuju kardiovaskularnoj patologiji u klinici. S tim u vezi potrebna je temeljitija zbirka povijesti i poseban pristup njezinoj procjeni i interpretaciji.

Kliničke značajke sorti bolesti koronarnih arterija

IHD se sastoji od 9 akutnih i kroničnih kliničkih oblika. I u svakom će slučaju postojati vlastite karakteristične razlike u simptomima..

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt očituje se srčanim zastojem. Izvana, osoba odmah gubi svijest. Štoviše, praktički nema njegovih vjesnika..

Među "potpunim zdravljem", osoba umire ako su tehnike oživljavanja (kompresije prsnog koša, umjetna ventilacija pluća ili defibrilator) neučinkovite.

Infarkt miokarda

Bol kod ishemijske bolesti srca najtipičniji je za infarkt miokarda i anginu napora. Postoji tipičan sindrom boli s razvojem ovih patologija. Već tijekom razgovora kod pacijentove postelje, preliminarna dijagnoza može se postaviti s visokim postotkom pouzdanosti.

Bol ili nelagoda imaju sljedećih nekoliko karakteristika:

  • Lokalizacija (mjesto gdje boli) - najčešće iza prsne kosti, od gornjeg dijela trbuha do donje čeljusti u srednjoj liniji. Područje srca ne boli. Ako bol postoji, mora se potražiti drugu patologiju. Neobična mjesta su zubi, interskapularni prostor i ramena, zapešća i prsti (obično na lijevoj strani).
  • Karakter - od osjećaja težine i nelagode do pritiska i nesnosnog pečenja.
  • Trajanje - više od 15 minuta. Ponekad traje i do nekoliko dana, a intenzitet mu se povećava.
  • Veza s opterećenjem je izravna. Tipično, pacijent je nedavno ili u vrijeme početka fizičkog posla ili je doživio jak emocionalni stres. Također se javlja nakon obilnog obroka ili izlaska na hladan zrak.
  • Reakcija na nitrate je negativna. Bol ili nelagoda ne nestaju ni kod velikih doza nitroglicerina ili njegovih analoga kad se uzimaju pod jezik.

Slabost, obilno znojenje i pad krvnog tlaka također su česti znakovi..

Simptomi infarkta miokarda i bolesti srca i srca, općenito, su neobični, ponekad u potpunosti odsutni u početnim fazama razvoja, a ovise o mjestu i parametrima samog fokusa mrtvih kardiomiocita.

Atipični oblici srčanog udara su:

  • dispneja; osjećaj da nema dovoljno zraka, kašalj (s astmom)
  • vrtoglavica, gubitak svijesti, tamnjenje u očima (s kolaptoidom)
  • oštećenje govora, pareza ili prolazna slabost u udovima (s cerebralnim)
  • bolovi u trbuhu, mučnina, proljev, povraćanje (s gastralgikom)
  • lupanje srca i prekidi (uz aritmiju)
  • pojava edema nogu, povećanje jetre i trbuha uslijed nakupljanja tekućine u njima (s edematozom)
  • slabost, znojenje (s asimptomatskim)
  • kombinirano - može kombinirati značajke različitih oblika

Angina napora

S ovom vrstom ishemijske bolesti srca, bol je i najčešći simptom. Slična je onima kod srčanog udara, ali ima razlike koje izravno ukazuju na dijagnozu angine pektoris..

Lokalizacija i njegova priroda mogu biti jednaki, međutim, bilježi se pozitivna reakcija na nitrate - bol ili nelagoda u prsima nestaju odmah ili u roku od 2-3 minute kada se nitroglicerin ili njegovi analozi uzmu pod jezik. Također obično nestaje nakon završetka tereta..

U interiktalnom razdoblju, i kada nema provokativnih učinaka, nema drugih simptoma.

Postinfarktna kardioskleroza

Navedena dijagnoza postavlja se 28 dana nakon početka infarkta miokarda i očituje se općim znakovima karakterističnim za kliniku zatajenja srca. To uključuje otežano disanje pri naporu, prekide i lupanje srca, oticanje nogu, kao i slabost, znojenje. U slučaju sindroma boli ne može se isključiti razvoj ponovljenog ili ponovljenog infarkta, što zahtijeva hitno traženje pomoći.

Aritmije i blokade

Ovaj oblik ishemijske bolesti srca odnosi se na kroničnu bolest, gdje je puls kod ishemijske bolesti srca njezin karakteristični i indikativni znak.

Osjećaj ubrzanog ili usporenog otkucaja srca, „blijeđenje“ i prekida u radu - glavni simptomi bolesti koronarnih arterija u ovom slučaju.

Osim toga, pojavljuje se osjećaj nedostatka zraka s porastom pulsa i otkucaja srca na pozadini tahiaritmičnog oblika ishemijske bolesti srca.

Mogu biti uznemireni nespecifičnim pritužbama na opću slabost, znojenje.

Kronično zatajenje srca

Oticanje s koronarnom bolešću srca (kao simptom) pojavljuje se s razvojem slabosti srčanog mišića. Primarna je ili se smatra posljedicom akutnih oblika bolesti koronarnih arterija (nakon srčanog udara).

Sindrom zadržavanja tekućine započinje pojavom simetričnog edema na obje noge navečer. To ih razlikuje od bubrežnog edema koji se pojavljuje na licu i ujutro, kao i od edema kod kronične venske insuficijencije, kada samo jedna noga češće otekne..

Progresijom bolesti edem se može podići i doseći prednji trbušni zid.

Uz CHF, pacijent razvija umor, tešku slabost. Uobičajena tjelesna aktivnost postaje teret.

Kratkoća daha kod koronarne bolesti srca javlja se i kod ozbiljnog zatajenja srca (srčana astma). Pojačava se u ležećem položaju, stoga, kako bi se olakšalo disanje, mnogi pacijenti spavaju s podignutim vrhom glave (stavljajući 2-3 jastuka ispod glave).

Također, CHF karakteriziraju znakovi osnovne bolesti koja je dovela do razvoja slabosti srčanog mišića..

Posebni oblici ishemijske bolesti srca

Tu spadaju vazospastična i vatrostalna angina pektoris, srčani X sindrom. Simptomi su slični simptomima uobičajene angine pektoris, međutim, pojave perifernog vazospazma, kao i negativna reakcija na standardni tretman angine pektoris, prate.

Bezbolna ishemija miokarda otkriva se samo dodatnim metodama pregleda. Nema tipičnih bolova (kao kod ostalih oblika bolesti koronarnih arterija).

Ako nađete sličnu kliniku bolesti, preporuča se odmah kontaktirati stručnjaka.

U tome će vam pomoći obiteljski liječnik, terapeut i kardiolog. Stoga ne biste trebali odgoditi posjet liječniku i baviti se samoliječenjem, uzimati neke lijekove sami ili koristiti narodne metode po savjetu rođaka ili susjeda.

Samo pravovremena dijagnostika i liječenje ishemijske bolesti srca mogu produžiti život pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza koronarne bolesti srca (IHD) neophodna je kako bi se utvrdio točan oblik bolesti, jer sam pojam kombinira nekoliko patologija u jednu skupinu. To je neophodno za određivanje daljnje taktike upravljanja pacijentom, jer liječenje izravno ovisi o pravodobnoj uspostavi ispravne dijagnoze..

Pregled uključuje prikupljanje pritužbi, povijest bolesti, opći pregled, laboratorijske i instrumentalne metode.

Kako posumnjati na ishemijsku bolest srca?

Preliminarna dijagnoza utvrđuje se tijekom početnog pregleda pacijenta od strane liječnika ili kardiologa. Ti stručnjaci znaju kako dijagnosticirati koronarnu bolest.

Uz karakteristične simptome i pritužbe iznesene pacijentu, već tijekom pregleda mogu se otkriti znakovi koronarne bolesti.

U akutnoj patologiji, koja uključuje infarkt miokarda, napad angine pektoris ili iznenadno kršenje srčanog ritma, bolesnikovo stanje može biti izuzetno ozbiljno do gubitka svijesti. U ovom slučaju razgovara se s njegovim polaznicima..

Tijekom pregleda poseban se naglasak stavlja na ispitivanje kardiovaskularnog sustava.

Bljedilo ili cijanoza kože, oticanje nogu i nogu mogu biti znakovi koronarne bolesti.

U predjelu srca mogu se utvrditi urođene ili stečene deformacije prsnog koša poput srčane grbine.

S perkusijom na granici, srčana tupost može biti pomaknuta. Tijekom auskultacije mogu se čuti dodatni zvukovi i prekidi.

Puls kod koronarne bolesti srca može biti usporen ili ubrzan (ovisno o obliku bolesti). Odnosno, nije baš indikativno..

Krvni tlak s istodobnom hipertenzijom može se povećati. Razvojem akutnog zatajenja srca, na primjer, u pozadini infarkta miokarda, tlak se, naprotiv, može smanjiti.

Laboratorijske metode istraživanja

Testovi na bolest koronarnih arterija mogu pomoći u postavljanju točne dijagnoze. Procijenite opću analizu i biokemijske markere krvi.

Kompletna krvna slika odražava kvantitativne karakteristike crvenih krvnih stanica, hemoglobina, broja leukocita i brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Glavna indikacija za ovu analizu je identifikacija popratnih bolesti koje mogu oponašati ili iskriviti glavne simptome kardiovaskularnih bolesti..

S opsežnim infarktom miokarda moguća je leukocitoza i ubrzanje ESR u prvih nekoliko dana. Oni odražavaju procese nekroze (propadanja) srčanog mišića.

Rezultati ispitivanja tumače se prema dobi bolesti.

Opći test urina, test glukoze u krvi i biokemijski parametri funkcije bubrega procjenjuju se kako bi se identificirale pozadinske metaboličke bolesti i dijabetes melitus..

Dijagnoza ishemijske bolesti srca, odnosno infarkta miokarda, može se s velikom sigurnošću potvrditi nakon ispitivanja krvi na enzime. To uključuje:

  • CPK (kreatin-fosfokinaza),
  • ACaT (aspatratna aminotransferaza),
  • ALaT (alanin aminotransferaza).

Obično su prisutni u krvi u neznatnim količinama, jer su uglavnom unutarćelijske tvari. Uz akutno uništavanje kardiomiocita kao rezultat infarkta miokarda, opaža se njihovo masovno otpuštanje u krvotok, što se odražava u biokemijskoj analizi u obliku povećanja njihove koncentracije iznad prihvaćenih normi.

Takav porast može biti povezan ne samo sa srčanim udarom. Ostali česti uzroci uključuju bolesti jetre, ozbiljno zatajenje srca ili abnormalnosti skeletnih mišića.

Važan pokazatelj je i otkrivanje u krvi troponina - proteinskih komponenata srčanog mišića. Njihova je identifikacija specifičnija samo u prvim satima odumiranja stanica miokarda. Uzimanje krvi za ovaj pokazatelj nema smisla kod već razvijenog dvodnevnog srčanog udara.

Test krvi za elektrolite mjeri razinu kalija i natrija. Njihova koncentracija utječe na ritam srčanih kontrakcija i može uzrokovati aritmije..

I naravno, važan korak u uspostavljanju dijagnoze ishemijske bolesti srca je određivanje lipidnog spektra krvi.

Koncentracija ukupnog kolesterola i njegovih frakcija odražava sklonost osobe razvoju ateroskleroze, koja je glavni čimbenik u razvoju takvih patologija kardiovaskularnog sustava kao što je ishemijska bolest srca.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca pomoću instrumentalnih metoda.

Glavni postupci koji omogućuju sa velikom sigurnošću utvrđivanje dijagnoze IHD kod pacijenta uključuju:

  • Elektrokardiografija (EKG)
  • Koronarna angiografija (CAG)
  • Holter EKG nadzor
  • Funkcionalni testovi
  • Ehokardiografija

Također, pacijenti se podvrgavaju rentgenskom snimanju prsnog koša kako bi se isključila patologija dišnog sustava.

Elektrokardiografija

Glavna studija, koja se provodi prvenstveno s sumnjom na akutne oblike takve patologije kao što je koronarna bolest srca - EKG.

To je postupak za hvatanje i registraciju bioelektričnih polja srca. Studija zahtijeva posebnu opremu u obliku elektrokardiografa i elektroda. Prva je prijamnik s elementom za pisanje (posebno prilagođenim naponu) i milimetrijskim papirom. A na prsima i svim udovima nanose se posebne elektrode, poput ploča sa žicama. Kao rezultat provođenja električnih signala iz srčanog mišića u elektrokardiograf, na milimetarskom se filmu iscrtavaju krivulje u obliku zuba - grafički prikaz kontrakcija različitih dijelova srca - pretkomora i ventrikula. Sa svim oblicima ishemijske bolesti srca na EKG-u, uočava se osebujna slika.

U akutnom infarktu različitih lokalizacija, najkarakterističnija je pojava patološkog Q vala ili uzvišenje ST segmenta iznad izolina u odgovarajućim vodovima. U fazi nastanka ožiljaka ove promjene mogu potpuno nestati..

Kod angine pektoris u vrijeme napada također je moguće popraviti slične ishemijske promjene koje prolaze bez traga nakon zaustavljanja epizode.

S aritmijskim oblikom ishemijske bolesti srca, poremećaji ritma mogu se otkriti i rijetkim (bradistola) i brzim (tahiaritmija) kontrakcijama srca. Mogu se pojaviti i izvanredne kontrakcije - ekstrasistole.

Kod zatajenja srca povezanog s kroničnom bolešću koronarnih arterija, na EKG-u možete vidjeti produljenje glavnih segmenata i deformirane komorne komplekse usporavanjem provođenja impulsa ili hipertrofijom (povećanjem) komora.

Interpretaciju dobivenih rezultata provode liječnici funkcionalne dijagnostike.

No, čak i u prisutnosti patoloških promjena na filmu, nužna je sveobuhvatna procjena podataka dobivenih zajedno s klinikom i drugim metodama istraživanja..

Budući da su česti slučajevi prekomjerne dijagnoze bolesti.

Angiografija

Odnosi se na zlatni standard za dijagnozu bolesti koronarnih arterija. Zahvaljujući njemu, moguće je vizualno procijeniti stupanj suženja lumena krvnih žila srca pomoću tamo uvedenog kontrastnog sredstva.

Sama studija snimljena je nizom X-zraka.

Često se dijagnostička koronarna angiografija pretvara u liječenje, kada se stent (šuplja mrežasta cijev) odmah postavi u područje sužene žile da proširi lumen i poboljša koronarni protok krvi.

Holter EKG nadzor

To je duga (od nekoliko sati do 7 dana) registracija EKG-a, jer jedan EKG možda neće imati vremena za registraciju patologije.

Uglavnom se provodi za bolesnike sa složenim poremećajima srčanog ritma, noćnim bolnim epizodama u srcu, kao i s nejasnom dijagnozom ili za praćenje liječenja kako bi se ispravila.

Dizajn uređaja sličan je elektrokardiografu, ali samo prenosiviji, a umjesto papira nalazi se posebna magnetska vrpca za snimanje.

Mišljenje izdaje i funkcionalni dijagnostičar.

Učitajte uzorke

Izvedeno uz pomoć trake za trčanje ili stacionarnog bicikla, kao i test hoda od 6 minuta.

Potreba za takvim pretragama posljedica je činjenice da se neki oblici ishemijske bolesti srca klinički manifestiraju samo fizičkim naporima. U ovom se trenutku razvija ishemija (nedostatak kisika) miokarda zbog nesklada između potreba srčanog mišića i količine krvi koja se isporučuje kroz sužene žile..

Ova promijenjena funkcija srca bilježi se na EKG-u.

Indikacija za testiranje je također potreba za razjašnjavanjem dijagnoze, oblika i težine bolesti koronarnih arterija, odabirom i kontrolom učinkovitosti liječenja.

Tehnika je povezana s određenim rizikom, stoga se nužno provodi samo u nazočnosti liječnika specijalista koji zna kako provesti oživljavanje srca.

Test se zaustavlja odmah kada se zdravstveno stanje ispitanika pogorša ili kada se pojave ozbiljne abnormalnosti na EKG-u.

Ehokardiografija

Omogućuje vam vizualnu procjenu veličine komora i debljine zidova srca, kontraktilnosti (frakcije izbacivanja) različitih dijelova miokarda, kao i prisutnost dodatnih formacija (tromb, tumor) u pretkomorskoj ili ventrikularnoj šupljini.

Provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog uređaja dijagnostičara.

U studiji možete jasno vidjeti rad aparata srca i ventila, kao i promatrati ritam i učestalost kontrakcija.

Više je indicirano kod kroničnih oblika ishemijske bolesti srca, naime kod zatajenja srca i stvaranja aneurizme u postinfarktnom razdoblju.

Znakovi koronarne bolesti srca u muškaraca i žena su praktički isti. Međutim, kod prvih se bolest javlja u ranijoj dobi. Nažalost, IHD se neprestano "mlađi". Stoga je na najmanju sumnju potrebna hitna medicinska pomoć. Pravovremena dijagnoza ne samo da može spasiti živote, već i spriječiti ozbiljne komplikacije. To će poboljšati prognozu, kvalitetu života i dobrobit u budućnosti..

Liječenje

Dijagnoza ishemije ponekad zvuči poput rečenice, jer je, nažalost, ova bolest neizlječiva i ostavlja neugodan trag na život pacijenta. Stoga će na pitanje je li moguće izliječiti koronarnu bolest, bilo koji kardiolog dati negativan odgovor. No istodobno se u ovom slučaju ne može bez lijekova, jer će pravilno odabrani tretman koronarne bolesti srca, zajedno sa zdravim načinom života, značajno produžiti život pacijenta, izbjeći ozbiljne komplikacije i olakšati tijek ishemije.

Pravila za liječenje koronarne bolesti srca

Kako izbjeći koronarnu bolest srca? Da biste se uspješno borili protiv ishemije i izbjegli njezin razvoj, morate slijediti niz važnih pravila:

  • Kontrola krvnog tlaka. Ne smije se dopustiti naglo i dugotrajno povišenje krvnog tlaka. Za praćenje trebate svakodnevno samostalno mjeriti tlak kako biste pravovremeno poduzeli mjere ako poraste. Obično tlak ne smije prelaziti 140 do 90 jedinica.
  • Zdrava prehrana. Prvo što će liječnik učiniti nakon dijagnoze koronarne bolesti srca je propisivanje dijete s niskim udjelom kolesterola. Prehrana i popis preporučenih i zabranjenih proizvoda odabiru se pojedinačno, ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama..
  • Kontrola razine kolesterola. Krvni test na razinu kolesterola provodi se redovito prema uputama liječnika. U slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, prilagođava se liječenje lijekovima i prehrana. U tom slučaju ukupna količina kolesterola u krvi ne smije prelaziti 5 mmol / L. Dio ovog volumena je kolesterol visoke gustoće, koji se smatra korisnim i neophodnim. Trebao bi biti najmanje 1 mmol / l. Ostatak mase raspoređuje se na štetni kolesterol male gustoće. Ali istodobno, ne smije biti veća od 3 mmol / l. Da biste razumjeli kako liječiti koronarnu bolest srca, morate razumjeti koju je razinu kolesterola pacijent ušao i kontrolirati tu razinu tijekom terapijskog procesa..
  • Usklađenost sa načinima spavanja. Da bi srce moglo raditi u ugodnom okruženju, ne smijete preopteretiti tijelo, uključujući poremećaje spavanja. U krevet morate ići istovremeno: najudobnije za vaš biološki sat. Također je potrebno spavati najmanje 7, a najviše 10 sati dnevno. Odstupanja od ove norme prema gore ili dolje negativno utječu na rad srčanog mišića.
  • Svježi zrak. Vrlo je važno ne dopustiti gladovanje tijela kisikom. Ako je moguće, trebate posvetiti 30-40 minuta dnevno šetnji na svježem zraku. Ako je hodanje ili dugo hodanje kontraindicirano u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolešću, a pacijent nema priliku često i dulje vrijeme na ulici, nužno je prozračivanje sobe svaki dan nakon buđenja i prije spavanja. To će imati blagotvoran učinak na kvalitetu sna, kao i omogućiti zasićenje krvi s dovoljno kisika..
  • Odbijanje loših navika. Trebali biste zaboraviti na takve loše navike kao što su alkohol i pušenje. Oni opijaju tijelo, mijenjaju sastav krvi na gore i iscrpljuju srčani mišić..

Ova se pravila moraju poštivati ​​ne samo u liječenju, već i za prevenciju koronarne bolesti..

Lijekovi za liječenje bolesti koronarnih arterija

Kod ishemijske bolesti srca terapija se prvenstveno provodi lijekovima. Za to se koristi kompleks različitih skupina lijekova, poput ACE inhibitora (Enapril, Lisinopril), beta-blokatora (Anaprilin), nitrata (Nitroglicerin), statina (Atorvastatin), antiagregacijskih sredstava (Aspirin), antikoagulansa (Warfarin). U kombinaciji, ti lijekovi pomažu u održavanju krvnog tlaka u normalnom stanju, ublažavaju srčani udar, održavaju viskoznost krvi u razrijeđenom obliku, smanjuju razinu lošeg kolesterola male gustoće i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Takva pomoć za koronarnu bolest srca može pomoći u izbjegavanju radikalnijih tretmana i komplikacija..

Uz ove lijekove, pacijentima se često propisuju razni multivitaminski kompleksi za potporu tijelu i imunološkom sustavu, nesteroidni protuupalni lijekovi, antihipoksanti, diuretici. Ovi lijekovi propisani su za poboljšanje učinkovitosti složene terapije..

Ne zaboravite na liječenje narodnim lijekovima i biljem. Postoji velik broj biljaka koje su sposobne pružiti pomoćni učinak. Na primjer, glog, češnjak, hren, valerijana i matičnjak. Glog povoljno utječe na srce i sastav krvi, češnjak je protuupalno sredstvo, hren poboljšava cirkulaciju krvi, valerijana i matičnjak pomažu u normalizaciji krvnog tlaka uz istodobnu hipertenziju.

Gore opisani lijekovi kombinacija su sredstava za liječenje bolesti koronarnih arterija. Određene metode liječenja, lijekove i njihovu dozu treba izravno odrediti ljekar nakon svih potrebnih testova. Može li se liječiti ishemijska bolest srca? U ovom trenutku br. Ali tijelo treba podržati i izbjegavati komplikacije. S ovom vrstom bolesti nemoguće je samoliječiti se i nekontroliranim liječenjem, jer je to opterećeno ozbiljnim komplikacijama, pa čak i vjerojatnošću smrti..

Kirurško liječenje bolesti koronarnih arterija

U slučaju neučinkovitosti drugih metoda, koristi se kirurško liječenje koronarne bolesti. To je složen i opasan postupak koji karakterizira dugotrajna rehabilitacija. Kod ishemijske bolesti srca radi se bypass operacija u slučaju srčanog udara. Za ishemijsku bolest srca operacija je ponekad jedina opcija (ako se utvrdi visok rizik od komplikacija).

Nakon premosnice, osiguran je visok protok krvi u srce zbog stvaranja novog kanala, koji smanjuje opterećenje zahvaćenih žila. Na primjer, ako je bolest koronarnih arterija posljedica tromboze koronarnih arterija, izvodi se operacija bypass. Kao rezultat, povećava se klirens potreban za protok krvi i opskrba srčanog mišića vraća se u normalu..

Bypass operacija obično uključuje dugotrajnu rehabilitaciju: najmanje 6 mjeseci. U tom razdoblju potrebno je:

  • Ograničite tjelesnu aktivnost;
  • Nemojte dizati utege;
  • Izbjegavajte stres i emocionalni stres;
  • Slijedite dijetu s niskim kolesterolom;
  • Nemojte piti alkohol;
  • Prestati pušiti.

Trajanje funkcioniranja šantova je oko 6 godina. Nakon što se istroše, može se zakazati ponovna operacija za zamjenu. Kretanje pacijenta ne treba ograničavati odmah nakon operacije. Prvih tjedana potrebno je raditi laganu gimnastiku, gnječeći zglobove ruku, stopala i vrata. Također trebate hodati. Preporuča se hodati najmanje 50 metara dnevno (ovisno o tome kako se osjećate). To će pomoći u prevenciji komplikacija poput upale pluća uzrokovane zadržavanjem tekućine u bronhima..

Tjelesnu aktivnost treba ograničiti nakon otpusta iz bolnice. Ali to ne znači da se uopće ne morate kretati. Obično, prije otpusta, liječnik pregledava tijelo radi spremnosti za daljnji život i daje preporuke o nizu vježbi koje u ovom slučaju mogu pomoći. Također je potrebno svakodnevno hodati. Udaljenost se mora izračunati pojedinačno kako se tijelo ne bi preopteretilo. Šetnje na otvorenom trebale bi biti svakodnevni ritual.

Vojno sposobna osoba koja je podvrgnuta bypass operaciji možda će morati promijeniti aktivnosti. Da bi se povećao životni vijek ventila, srce se ne smije preopteretiti. Ako je posao oduzeo puno snage i energije, povezan je s čestim stresom ili fizičkim naporima, tada ga treba promijeniti na nježniju vrstu aktivnosti.

Dakle, u liječenju koronarne bolesti srca najčešće možete proći s lijekovima i održavati zdrav način života. To bi trebalo učiniti pod izravnim nadzorom liječnika. U slučaju rizika od srčanog udara ili drugih komplikacija, propisana je operacija koja će (zahvaljujući ugrađenom šantu) pomoći u poboljšanju opskrbe srca srcem i povoljno utjecati na kvalitetu života.

Lijekovi

Farmakoterapija ishemijske bolesti srca teži smanjenju težine simptoma i smrtnosti, kao i poboljšanju kvalitete života i prognoze bolesti..

Osim antiishemijskih sredstava, to se postiže prilagodbom prehrane, načina života, tjelesne aktivnosti, a u slučaju ozbiljnog sužavanja koronarnih arterija, revaskularizacijom uz obnavljanje prohodnosti žile zahvaćene aterosklerozom. Liječenje narodnim lijekovima nema bazu dokaza i vjerojatno može biti učinkovito samo u fazi prevencije patologije.

Lijekovi za ishemijsku bolest srca podijeljeni su u nekoliko skupina prema mehanizmu djelovanja. Oni uključuju:

  • nitrati,
  • beta blokatori,
  • ACE inhibitori,
  • statini,
  • antitrombocitna sredstva,
  • antagonisti kalcija,
  • diuretici,
  • antiaritmici,
  • citoprotektori.

Što uzimati s koronarnom bolešću, savjetuje samo kvalificirani stručnjak nakon provođenja dijagnostičkih metoda i uspostavljanja dijagnoze.

Nitrati

Skupina lijekova koji pomažu ublažiti glavni simptom ishemijske bolesti srca - bol - kod angine napora. Antianginalni mehanizam djelovanja temelji se na oslobađanju dušikovog oksida koji širi krvne žile, uključujući srce. Zbog toga više srca s kisikom i hranjivim tvarima počinje dolaziti u srce, uklanjajući nastali nedostatak, a bol nestaje. Odnosi se na simptomatsku terapiju, ne utječe na uzrok i prognozu bolesti.

Cijela skupina podijeljena je na lijekove s kratkim i dugotrajnim djelovanjem. Prvi uključuju nitroglicerin, nitrosorbid, erinit. Prikladni su za ublažavanje ishemijskog napada zbog brzog početka učinka. Za iznenadne anginozne bolove ili za njihovo sprečavanje (profilaksa) uzimaju se pod jezik (u obliku spreja i tableta). Ali njihova je akcija također prolazna i završava u roku od nekoliko sati..

Produljeni (dugotrajni) uključuju izosorbid di- i mononitrat (pektrol, monocink). Koristi se kao lijek za prevenciju napada boli za stabilnu anginu pektoris dva puta dnevno.

Glavne nuspojave su razvoj rezistencije (ovisnosti), jake glavobolje i nagli pad tlaka zbog širenja krvnih žila. Stoga su sredstvo izbora za česte bolne epizode angine pektoris u pozadini hipertenzije s visokim krvnim tlakom. Ne preporučuje se za uporabu u bolesnika s krvnim tlakom ispod 110/70 mm Hg.

Problem ovisnosti rješava se uzimanjem tečaja lijekova s ​​naizmjeničnim "odmorom" od njih. Režim propisuje liječnik koji dolazi.

Beta-blokatori

Lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca također uključuju skupinu beta blokatora. Utječite na prognozu. Po mehanizmu djelovanja razlikuju se od nitrata, budući da izravno utječu na rad srčanog mišića. Učinak je povezan s učinkom na receptore stanica, koji smanjuju otkucaje srca i njihovu snagu. Miokard počinje raditi manje intenzivno, opterećenje se smanjuje, a nakon toga se smanjuje potreba za kisikom..

Tablete za ishemijsku bolest srca iz ove skupine široko se koriste za liječenje aritmija, smanjujući podražaj stanica i blokirajući provođenje impulsa.

Fiksna imovina uključuje metoprolol, bisoprolol, karvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol i druge.

Među glavnim indikacijama za upotrebu su infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, kronično zatajenje srca i aritmijski oblik ishemijske bolesti srca.

Ovi lijekovi za liječenje koronarne bolesti kontraindicirani su kod bronhijalne astme i KOPB-a, bradikardije (rijetki puls manji od 60 otkucaja u minuti), hipotenzije (vrijednosti BP manje od 90/60 mm Hg), uključujući u pozadini kolapsa ili kardiogenog šoka, atrioventrikularnog blokade od 2-3 stupnja (kada je poremećeno provođenje električnog impulsa kroz miokardij) i individualna netolerancija. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 18 godina (nema kliničkih studija), tijekom trudnoće i dojenja.

Najčešće nuspojave, osim alergija, uključuju smanjenje brzine pulsa manje od 56 otkucaja u minuti, nagli pad krvnog tlaka, bronhospazam i disfunkciju reproduktivnog sustava.

Svo liječenje koronarne bolesti srca zahtijeva individualni pristup, pa se lijekovi i doze odabiru u skladu s indikacijama i kontraindikacijama.

ACE inhibitori

To uključuje enalapril, perindopril, ramipril, lizinopril, fozinopril, kaptopril itd..

Glavna indikacija za bolest koronarnih arterija je kronično zatajenje srca, iako su sredstva lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije. Dokazano je da lijekovi imaju svojstvo preuređivanja srčanih komora, smanjujući stupanj hipertrofije (zadebljanja) miokarda. Pozitivno utječu na prognozu, smanjujući postotak smrtnosti od srčanog udara i dekompenzacije CHF, posebno u pozadini disfunkcije miokarda lijeve klijetke.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije, obostrane stenoze (suženja) bubrežnih arterija, povišenog kalija u krvi, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Glavne nuspojave su naglo smanjenje krvnog tlaka, suhi kašalj. Što je indikacija za zamjenu skupinom sartana sa sličnim mehanizmom (valsartan, telmisartan).

Doze i režim doziranja odabiru se pojedinačno u skladu s parametrima krvnog tlaka, počevši od početnih doza.

Statini

Uzimajući u obzir razlog razvoja bolesti koronarnih arterija, koja je u 80% slučajeva aterosklerotskim procesom u leziji arterija, propisani su lijekovi za snižavanje lipida kako bi se smanjili i stabilizirali plakovi kolesterola. Lijekovi izbora su statini. Tu spadaju atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.

Prikazano s promijenjenim lipidnim profilom: razina ukupnog kolesterola iznad 4,5 mmol / L, razina lipoproteina male gustoće iznad 1,8 mmol / L.

Smanjiti koncentraciju lipidnih frakcija zbog učinka na jetru, naime zbog blokade HMG-CoA reduktaze koja je odgovorna za daljnje stvaranje kolesterola.

Nuspojave - hiperenzimemija ALaT i ASaT (unutarnji enzimi stanica jetre), miopatija, alergije.

Kontraindicirano kod bolesti jetre i bubrega, miopatija, trudnoće, dojenja, individualne netolerancije i djece.

Uzimaju se jednom dnevno. Uobičajena početna doza je 20 mg s postupnim povećanjem dok se ne postigne željena razina lipida pod kontrolom enzima u krvi.

Uzimanje lijeka, pod uvjetom da se postigne odgovarajuća razina kolesterola i njegovih frakcija, cjeloživotno.

Antitrombociti i antikoagulanti

Koriste se za prevenciju vaskularnih komplikacija poput tromboze u koronarnim arterijama i razrjeđivanja krvi. To uključuje aspirin i njegove analoge (Thrombo Ass, Cardiomagnet), kao i klopidogrel. Prikazano za sve oblike ishemijske bolesti srca. Optimalna dnevna doza aspirina je 75-150 mg. Kontraindicirano kod visokog rizika od krvarenja.

Antagonisti kalcija

Predstavljaju ih dvije unutargrupne sorte: dihidropiridin (nifedipin, amlodipin) i nondihidropiridin (verapamil, diltiazem). Potonji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija.

Glavni učinak postiže se utjecajem na unutarstanične kalcijeve kanale, zbog čega se uočava vazodilatacija, kao i smanjenjem broja otkucaja srca.

Najčešće nuspojave su oticanje nogu, glavobolja.

Lijekovi su kontraindicirani kod hipotenzije, intrakardijalne blokade, ozbiljnog zatajenja srca.

Diuretik

Pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi u žilama i smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Postoje diuretici petlje (furasemid, torasemid) i tiazidni (indapamid, hipotiazid).

Postoje različiti oblici - tablete i injekcije. S ishemijskom bolešću koristi se za liječenje oblika poput kroničnog zatajenja srca s edematoznim sindromom.

Kontraindicirano kod teške hipotenzije, kome, hipovolemije (dehidracije), niske razine kalija i natrija u krvi, djece mlađe od 3 godine, tijekom trudnoće i dojenja, kao i kod individualne netolerancije.

Od nuspojava najčešće su vrtoglavica sa smanjenjem tlaka, grčevi u mišićima nogu, alergije.

Antiaritmici

Skupina uključuje širok spektar lijekova, uključujući beta blokatore i antagoniste kalcija.

Pripravci kalija, kordaron, lidokain, srčani glikozidi. Ovo je nepotpuni popis lijekova s ​​antiaritmičkim djelovanjem..

Panangin, asparkam i druga sredstva koja sadrže kalij naznačeni su kao dodatna potpora miokardu nakon srčanog ili srčanog zatajenja, poboljšavajući metabolizam kardiomiocita.

Kontraindicirano kod hiperkalija i magnezija, kardiogenog šoka, zatajenja bubrega.

Cordaron se propisuje za supraventrikularne i ventrikularne poremećaje ritma, posebno nakon srčanog udara, kao prevenciju iznenadne aritmijske smrti.

Kontraindicirano kod bolesti štitnjače, blokade srca, trudnoće, dojenja, netolerancije na jod.

Lidokain se može koristiti u razvoju aritmijskog sindroma u bolesnika s infarktom miokarda u akutnom razdoblju. Kontraindicirano kod blokade srca, kardiogenog šoka.

Srčani glikozidi propisani su kod različitih poremećaja ritma i kongestivnog zatajenja srca. Kontraindicirano u atrioventrikularnoj blokadi. Opasnost postoji od njihovog predoziranja i pojave simptoma glikozidne intoksikacije u obliku pojave specifičnih ventrikularnih aritmija i AV blokada.

Citoprotektori

Trimetazidin, meksikor, blagoronat i drugi lijekovi iz ove skupine djeluju antianginalno, metabolički, a također štite stanice miokarda od nedostatka kisika. Propisano kao suportivna terapija za bilo koji oblik ishemijske bolesti srca, uključujući napredovanje angine pektoris ili u akutnoj fazi infarkta miokarda.

Kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije, kao i trudnicama i dojiljama zbog nedostatka kliničkih podataka o njihovoj primjeni u ovih kategorija bolesnika.

Unatoč razvoju moderne farmaceutske industrije i redovnom stvaranju novih lijekova za bolest koronarnih arterija i druge patologije, još uvijek nisu pronađena sredstva koja bi se u potpunosti riješila ateroskleroze i njezinih komplikacija..

Narodni lijekovi

IHD zahtijeva cjeloživotnu terapiju i zdrav način života. U složenoj terapiji ove bolesti naširoko se koriste narodni lijekovi. Mnogo je biljaka i biljaka koje blagotvorno djeluju na srce i arterije, povećavaju cirkulaciju krvi, snižavaju kolesterol i viskoznost krvi. Evo najpopularnijih narodnih lijekova za biljne lijekove protiv bolesti srčanih arterija:

Glog

Tradicionalno liječenje ishemijske bolesti srca nezamislivo je bez gloga. Ova biljka je izvrsna za jačanje srčanog mišića, pomaže u snižavanju krvnog tlaka i smanjenju broja otkucaja srca. Treba ga uzimati oprezno, jer tlak može jako pasti.

Čaj od bobica gloga. Plodovi se obično beru u sezoni sazrijevanja i suše. Čaj od ovog voća može se piti tijekom cijele godine. Zbog toga je čl. žlicu suhih bobica prelijte s 450 ml kipuće vode i kuhajte 15 minuta. Podijelite primljeni dio u 2 doze s razlikom od najmanje 6 sati.

Izvarak na bazi gloga s divljom ružom i majčinom travom. 100 gr. plodovi šipka i gloga i 50 gr. Zalijte biljke matičnjaka s litrom vode, pustite da vri 7 minuta. Nakon toga, juha se mora ohladiti, proći kroz krpu ili gazu i uzimati pola čaše ujutro natašte..

Korijen ove biljke poboljšava cirkulaciju krvi i opskrbu unutarnjim organima, što je vrlo važno za bolesnike s koronarnom bolešću. Liječenje narodnim lijekovima pomoću hrena korisno je i učinkovito, ali nije preporučljivo koristiti ga oralno za gastrointestinalne bolesti.

Udisanje hrenom. Žlicu svježe naribanog hrena prelijte kipućom vodom i udišite 15 minuta.

Hren s medom. Pomiješajte temeljito 100 gr. hren i istu količinu meda i jesti ujutro nakon jela za 1,5 žličice, možete piti vodu ili čaj. Takav tretman treba provoditi s prekidima. Ne preporučuje se korištenje smjese dulje od mjesec dana; tijekom liječenja trebate napraviti pauzu od najmanje 3 tjedna između tečaja.

Češnjak

Češnjak također povoljno djeluje na proces cirkulacije krvi, osim toga, zaustavlja upalu i potiče ublažavanje boli tijekom napada. Liječenje bolesti koronarnih arterija alternativnim metodama uključuje upotrebu sirovog češnjaka. Preporuča se dodavanje gotovim jelima ili jedenje jednog klinčića dnevno uz obroke..

Narodni lijekovi za ishemijsku bolest srca vrlo su učinkoviti, ali ne biste trebali samo-liječiti bez znanja liječnika. Korištenje ovog ili onog recepta mora se uskladiti s njim kako bi se izbjegle komplikacije..

Koji su glavni čimbenici u razvoju kardiovaskularnih bolesti

Zatajenje srca: simptomi, uzroci, liječenje