Posturalna nestabilnost kod Parkinsonove bolesti i drugih poremećaja CNS-a

Ako u strukturi neuroloških bolesti koje se manifestiraju parkinsonizmom, sama Parkinsonova bolest čini 70 do 80% svih slučajeva, tada posturalna nestabilnost, kao simptom parkinsonizma, u strukturi ove skupine nije ništa manja. Jer ovaj simptom gotovo uvijek prati ovu bolest..

Poput projektila koji opisuje paraboličnu putanju, uzlazni luk zamjenjuje se silaznim - ljudsko biće, jednom "ispaljeno" iz majčine utrobe, naglo naglo juri u zenit života, ali postupno gubeći inerciju leta i postajući sve teže i teže s prednjom (gornjom) polovinom tijela, na kraju života posrće glavu na zemlju.

Što uzrokuje razvoj parkinsonizma i pojavu popratnih posturalnih poremećaja.

Uvijanje i prevrtanje obrtnog momenta

Intenzivna aktivnost mozga dovodi do preopterećenja žila, opskrbljujući ga krvlju i odvozeći ga, što utječe na prehranu "centra za kontrolu leta". Sve češći prekidi u opskrbi krvlju i zastoji u venama dovode do otkazivanja najdelikatnijih moždanih struktura, a striopallidni (zvani ekstrapiramidalni) sustav nije iznimka..

Njegova je degeneracija prvenstveno uzrokovana smrću neurona koji proizvode dopamin u substantia nigra (supstanca nigra), dok je poraz refleksa koji kontroliraju hod i uspravno hodanje dovršen utjecajem bazalnih ganglija, što ima premoćan učinak na ritam kore..

Zbog osobitosti hoda i položaja tijela koje je u njemu uključeno (kada je pacijent prisiljen usitnjavati iza tijela, što prijeti da se prevrne zbog pomicanja težišta prema naprijed), padovi su neizbježni. Mogu se izvoditi i naprijed (pojava propulzije), i unatrag, i bočno (retro- i lateropulsija).

Posebna poteškoća za pacijenta je početak pokreta, za onoga koji je ubrzao tempo - sposobnost zaustavljanja. Čini se da se zabija u prazan prostor ispred sebe ili u prepreku na putu, ne mogavši ​​ugasiti tromost kretanja - i pada.

Koje bolesti karakteriziraju poremećaji držanja tijela?

Degeneracija, koja se kontinuirano povećava u ekstrapiramidnom sustavu, koji je odgovoran za posturalne mehanizme i reflekse (koordinaciju pokreta, uspravno hodanje i održavanje tjelesne ravnoteže), polagano i postojano naginjanje pacijenta prema naprijed, prvo dovodi do poremećaja ravnoteže i hoda. A onda potpuno oduzima osobi sposobnost da se samostalno kreće i sjedi, lancem pacijenta za invalidska kolica sa svojim stalnim pratiteljem - prugastom dekom.

Uz Parkinsonovu bolest, postoji i skupina stanja "parkinson-plus", također uzrokovanih nedostatkom funkcija ekstrapiramidnog sustava, uključujući:

  • Bolest Richardson-Steele-Olshevskog;
  • demencija s pojavom Lewyjevih tijela;
  • multisistemska atrofija;
  • normotenzivni hidrocefalus (ili Adams-Hakimov sindrom);
  • kortiko-bazalna degeneracija i niz drugih bolesti.

Dakle, ne cijeneći dar koji je priroda poklonila, osoba, radi snage mentalne aktivnosti, nemilosrdno rasipa priliku za kretanje, potpuno nesvjesna postojanja sila koje nehotice podupiru tijelo u ravnoteži.

Metodičko uništavanje prugaste kugle (corpus striatum) i drugih formacija koje čine striopallidni sustav dovodi do prugastog karira i njegovih stalnih susjeda:

  • savijeno držanje;
  • podrhtavanje koje oponaša brojanje novčića;
  • rijetko treptanje hipomimičnom maskom za lice;
  • tup monoton govor s poremećajem gutanja;
  • disfunkcija mjehura;
  • trajna depresija.

Posturalna nestabilnost kod Parkinsonove bolesti

U nekim se slučajevima pacijenti žale na vrtoglavicu, opisuju je kao nesigurnost, padove tijekom oštrih okreta tijela, poteškoće u pokretanju, u takvim slučajevima kažu da postoji posturalna nestabilnost, što je karakterističan znak Parkinsonove bolesti.

Ovo je klinički sindrom, čija je značajka kršenje sposobnosti održavanja ravnoteže u određenom držanju tijela ili prilikom promjene držanja tijela.

Posturalna nestabilnost kod Parkinsonove bolesti nastaje kada su oštećeni bazalni gangliji, frontalni režnjevi i moždano stablo kao rezultat oštećenih posturalnih refleksa, poremećaja automatiziranih prijateljskih pokreta ili prostorne orijentacije tijela. U težim slučajevima, zbog posturalne nestabilnosti, pacijenti ne mogu stajati ili sjediti bez potpore. Promjene posturalnih refleksa trenutno se smatraju jednim od glavnih modula kliničkih manifestacija Parkinsonove bolesti, zajedno s tremorom, rigidnošću i hipokinezijom..

Mnogo je bolesti kod kojih pacijenti teturaju u hodu; posturalna nestabilnost često se nađe u njihovoj kliničkoj manifestaciji. Ovo je uglavnom skupina bolesti, ujedinjena pojmom "parkinsonizam plus", koji uključuje:

  • Parkinsonova bolest
  • progresivna supranuklearna paraliza (Steele-Richardson-Olshevsky bolest);
  • multisistemska atrofija;
  • demencija s Lewyjevim tijelima;
  • kortikobazalna degeneracija i niz drugih nozoloških oblika.
  • Hakim-Adamsov sindrom ili normotenzivni hidrocefalus.

POSTURALNA NESTABILNOST

POSTURALNA NESTABILNOST (engleski postural, od držanja, iskrivljeno lat. Positura - položaj) klinički je sindrom koji karakterizira kršenje sposobnosti održavanja ravnoteže u određenom položaju ili prilikom promjene poze. Često popraćen akinezijom i ukočenošću, i, zajedno s njima, smatra se jednim od glavnih. simptomi parkinsonizma, ali ponekad se javlja kao neovisni sindrom. Pojavljuje se kad su oštećeni bazalni gangliji, frontalni režnjevi i moždano stablo kao rezultat oslabljenih posturalnih refleksa, poremećaja automatiziranih prijateljskih pokreta ili prostorne orijentacije tijela. Dovodi do nesigurnosti i nesigurnosti u hodu, pojave pogona, retropulsija, lateropulsija. U težim slučajevima zbog P. n. pacijenti ne mogu stajati ili sjediti bez potpore. Ozbiljnost P. n. ponekad je moguće smanjiti uz pomoć posebnih ponuda. složen za polaganje. gimnastika.

Posturalna neravnoteža: kada tijelo živi vlastiti život

Ako osoba ne izgubi bistrinu uma, to ne znači da može zapovijedati vlastitim tijelom. Naš mozak ima starije sustave naslijeđene od nižih kralježnjaka. I zapovijedaju da tijelo samo zauzima stabilno držanje kada okreće trup, tako da mišići antagonisti na suprotnim stranama ekstremiteta rade naizmjenično. Kada se te strukture poremete, razvija se posturalna nestabilnost..

  1. Što je posturalna nestabilnost
  2. Koji je uzrok simptoma
  3. Kako razumjeti što je uzrok tome?
  4. Kako se liječi posturalna nestabilnost??
    • Masaža
    • Vježbe
    • Aparat "Stabilan"
    • Dijeta
  5. Briga o pacijentima

Što je posturalna nestabilnost?

Ovaj pojam znači da osoba postaje nestabilna okretanjem tijela, na početku bilo kojeg pokreta, ustajanjem i, ako je potrebno, zaustavi se. Osjećaj je kao:

  • nesigurnost u hodu;
  • osjećaj rotacije tijela tijekom kretanja;
  • prisilno hodanje za tijelom, koje se cijelo vrijeme pokušava prevrnuti, ali posebno kada mijenja držanje tijela ili okreće tijelo.

Koji je uzrok simptoma?

Posturalna nestabilnost nastaje kada su zahvaćene takve subkortikalne strukture, koje se nazivaju ekstrapiramidalni sustav. Mnogo ih je: substantia nigra, plava mrlja, crvena jezgra, mali mozak, bazalne jezgre i drugi. Smješteni su u moždanom stablu i u području hemisfera - ispod moždane kore, i drevni su, dobiveni iz nižih struktura kralježnjaka.

Glavna zadaća ekstrapiramidnog sustava je regulirati tonus mišića tako da osoba stabilno stoji u bilo kojem položaju koji zauzme. Ti dijelovi mozga također vrše kontrolu nad građenjem položaja tijela i kretnjama osobe, i to čine ne obraćajući joj pažnju..

Glavni uzrok oštećenja ekstrapiramidnog sustava je Parkinsonova bolest. U ovom slučaju, neuroni koji čine strukture ovog sustava počinju se razgrađivati. Kad 60-80% njihovog ukupnog broja umre, tvar dopamin, neophodna za pravilan rad mozga, postaje nedostatna. Tada bazalni gangliji počinju stvarati pobudni neurotransmiter acetilkolin, a to aktivira moždani korteks. Prekidaju se normalne naredbe koje pružaju tonus mišića i spremnost za kretanje po volji svijesti. Tako se pojavljuje posturalna nestabilnost..

Kršenje mišićnog tonusa pri promjeni držanja tijela ili prilikom kretanja opaža se ne samo kod Parkinsonove bolesti. Ovaj je simptom tipičan za sve one bolesti kada živčane stanice umru u ekstrapiramidnom sustavu ili, akumulirajući protein alfa-sinuklein (tj. Postajući Lewyjeva tijela), prestanu normalno funkcionirati. To su takve patologije kod kojih je poremećena opskrba mozga krvlju ili stanice koje donose prehranu neuronima umiru:

  • encefalitis;
  • demencija s Lewyjevim tijelima;
  • ozljeda mozga;
  • pretrpio moždani udar, ako su neuroni umrli u substantia nigra ili takvoj strukturi, koja se naziva "ljuska";
  • progresivna paraliza Steele-Olshevskog;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • tumori na mozgu;
  • Shay-Dragerov sindrom;
  • ateroskleroza arterija koje dovode krv do supstance nigra i drugih ekstrapiramidnih struktura;
  • obiteljska (nasljedna) kalcifikacija bazalnih jezgri;
  • spinocerebelarna ataksija;
  • trovanje etilnim alkoholom, manganom, olovom, disulfidom ugljika, ugljičnim monoksidom;
  • Bolest Wilsona-Konovalova;
  • uzimanje lijekova: antipsihotici, antagonisti dopamina, metildopa, antidepresivi koji utječu na metabolizam serotonina, soli valproične kiseline. Rjeđe se simptom može pojaviti kod uzimanja sredstava za smirenje, lijekova za "srce" ("Amlodipin", "Cordaron"), antifungalnih lijekova i onih koji blokiranjem histaminskih receptora smanjuju kiselost u želucu.

Kako razumjeti što je uzrok tome?

Da biste to učinili, morate posjetiti neurologa. Specijalist će postaviti početnu dijagnozu parkinsonizma i propisati testove kako bi se utvrdio uzrok posturalne nestabilnosti. To:

  • pozitronska emisiona tomografija;
  • Doppler ultrazvuk žila vrata;
  • određivanje razine bakra u krvi;
  • računalna tomografija mozga i vratne kralježnične moždine;
  • elektroencefalografija;
  • test s uvođenjem lijeka "Levodopa".

Kako se liječi posturalna nestabilnost??

Terapija ovog kompleksa simptoma ovisi o njegovom uzroku..

Dakle, ako se radi o Parkinsonovoj bolesti, provodi se odgovarajuće liječenje, uključujući uzimanje "Levodope" ili "Carbidope". Ako starija osoba nema kontraindikacija, za nju se može obaviti jedna od vrsta operacija:

  1. implantacija elektrode u mozak koja potiče moždanu aktivnost;
  2. lokalizirano uništavanje područja koje se naziva blijedo tijelo (palidotomija).

Također može biti potrebno liječenje matičnim stanicama: kad uđu u krvotok, mogu se pretvoriti u mrtve neurone.

Ako se posturalna nestabilnost pojavi kao posljedica uzimanja lijekova, oni se ukidaju i zamjenjuju drugom skupinom lijekova. A ako je ovo simptom aterosklerotskih lezija arterija mozga, propisani su lijekovi koji utječu na metabolizam lipida.

Bez obzira na uzrok posturalne nestabilnosti, sami lijekovi nisu dovoljni. Potrebno je stvoriti uvjete pod kojima će snažni impulsi ići iz mišića oštećenog tonusa u mozak. U ovom slučaju postoji šansa da bolest prestane napredovati, a između preživjelih neurona niknut će nove veze. Ti utjecaji uključuju:

  • masaža;
  • vježbe.

Također je potrebno slijediti ispravnu prehranu..

Vidi također:

  • Bolovi u nogama u starijih osoba: mogući uzroci i liječenje
  • Zatajenje bubrega u starosti
  • Rehabilitacija nakon artroplastike kuka

Masaža

To se može i kod kuće, jer je vrlo jednostavno. Ovo je ručni trening mišića nogu:

  • izravno milovanje;
  • kružno milovanje;
  • "Crtanje" cik-cakova na mišićima prednje, a zatim stražnje strane nogu;
  • gnječenje mišića nogu: odozdo - gore, prvo duž prednje, zatim, duž stražnje površine;
  • trljanje mišića nogu - istim redoslijedom;
  • lagano tapšanje po nogama: odozdo prema gore;
  • milujući stopala.

Optimalno je da je masaža započela u sobi za masažu, a nakon nje provedeni su fizioterapijski postupci, na primjer, magnetoterapija, elektromiostimulacija.

Vježbe

Ovo je posebno važan dio liječenja posturalne nestabilnosti bilo koje vrste. Kompleks bi trebao odabrati liječnik u uredu za terapiju vježbanjem, no tada ćete se morati lagano baviti sportom kod kuće. Uobičajeno se koriste sljedeće vježbe:

  • hodanje u mjestu;
  • nagib tijela i njegovo okretanje u smjeru kazaljke na satu, a zatim u smjeru suprotnom od kazaljke na satu;
  • nagib tijela stojeći, okreti gornje polovice lijevo-desno ("mlin");
  • podizanje nogu savijenih u koljenu u stojećem položaju;
  • fleksija i ekstenzija nogu u ležećem i ležećem položaju;
  • održavanje ravnoteže dok stojite na debelom, nekoliko puta sklopljenom sagu;
  • stoji zatvorenih očiju;
  • hodanje sa slušalicama;
  • hodanje postrance, bočne stube;
  • hodanje u jednom redu;
  • iz sjedećeg položaja na stolici, morate podmetnuti predmet na pod.

Optimalno je ako se takve jednostavne vježbe nadopunjuju vježbama disanja, kao i posjetom bazenu.

Aparat "Stabilan"

Za vraćanje posturalne stabilnosti može se koristiti aparat Stabilan-01-2 koji komunicira s računalom. Ovaj stabiloanalizator s biofidbekom nije indiciran samo za Parkinsonovu bolest, već i za degenerativne bolesti leđne moždine i malog mozga, nakon moždanog udara i za vrtoglavicu. Uređaj se ne koristi samo za:

  • zastoj srca;
  • mentalni poremećaji;
  • teška demencija;
  • oštećenje vida.

Treninzi na takvim uređajima obično se provode u medicinskim ustanovama, jer to zahtijeva određene vještine osobe koja će raditi s pacijentom. Sam stroj izgleda poput kupaonske vage na koju trebate stati. Vježbom upravlja sam pacijent - na monitoru koji je obješen u razini njegovih očiju, a također i pomoćnik - na drugom monitoru.

Dijeta

Hrana za posturalnu neravnotežu treba biti siromašna proteinima i gotovo bez hrane s kolesterolom. Morat ćete se odreći loših navika, jer one narušavaju opskrbu mozga krvlju.

U prehranu pacijenta uvesti hranu i pića bogata antioksidansima:

  • maslinovo ulje;
  • zeleni čaj;
  • bundeva;
  • svježe bobice;
  • crveni grah;
  • kivi;
  • citrusi;
  • kupus;
  • špinat;
  • luk;
  • jabuke.

Obavezno pijte puno tekućine i izbjegavajte kronični zatvor.

Briga o pacijentima

Kako osoba postaje nestabilna, vrlo je važno osigurati joj kuću kako ne bi pala. Sva pravila koja se moraju poštivati ​​opisana su u ovom odjeljku članka..

Za šetnju ulicom preporučljivo je kupiti šetač ili rolator.

Posturalna nestabilnost

Posturalna nestabilnost je sindrom kod kojeg je teško održati ravnotežu u određenom držanju tijela ili prilikom promjene držanja tijela. Nerijetko se posturalna nestabilnost bilježi u razvoju paralize i Parkinsonove bolesti, iako razvoj posturalne nestabilnosti kao neovisne bolesti nije isključen. Sindrom se razvija kao rezultat poremećaja u mozgu: lezije bazalnih ganglija, moždanog debla, frontalnih režnjeva. Posturalnu nestabilnost karakterizira klimav hod i tendencija pada. U težim slučajevima pacijenti ne mogu samostalno stajati ili sjediti.

Posturalna nestabilnost uspješno se liječi u bolnici Yusupov. Kvalificirani neurolozi i psihoterapeuti u svom radu koriste visokotehnološku opremu i suvremene metode liječenja bolesti živčanog sustava, što omogućuje postizanje najpovoljnijih rezultata.

Agorafobija: posturalna fobijska neravnoteža

Posturalna nestabilnost nastaje kao rezultat razvoja fobije u čovjeku. Agorafobija je strah od otvorenih prostora i gužve. S ovim mentalnim poremećajem javljaju se sljedeći strahovi:

  • strah od velikog broja ljudi,
  • strah od neobične situacije u javnosti,
  • strah kad hodate velikim trgom ili ulicom,
  • strah od posjeta javnim mjestima koja ne mogu ostati neprimijećena (kazališta, restorani, javni prijevoz).

Agorafobija je obično povezana sa strahom od javne sramote u slučaju napada panike. Budući da se napadi panike obično javljaju spontano, stalno očekivanje napadaja panike pogoršava situaciju. Osoba se boji napustiti zonu udobnosti, izbjegava situacije koje mogu izazvati osjećaj straha. Tijekom napadaja panike, pacijent s agorafobijom može razviti posturalnu fobijsku nestabilnost. Karakteristike će mu biti:

  • nedostatak objektivnih razloga za neravnotežu, vrtoglavicu i nesigurnost u hodu;
  • vrtoglavica se razvija tijekom napadaja straha, dok osoba može izgubiti dodir sa stvarnošću, doživjeti kratkotrajno njihanje;
  • napad posturalne nestabilnosti događa se u određenim situacijama povezanim s fobijom.

U osobe s agorafobijom postupno se povećava broj situacija koje dovode do posturalne nestabilnosti. Kao rezultat, sve je veća želja da se takve situacije u životu isključe, što rezultira izolacijom i odvojenošću. Osobe s agorafobijom možda neće napustiti svoj dom tjednima ili čak godinama. Posturalna fobijska neravnoteža više je povezana s emocionalnim poremećajem nego s tjelesnim poremećajima mozga.

Posturalna nestabilnost kod Parkinsonove bolesti

Kod Parkinsonove bolesti posturalna nestabilnost jedan je od glavnih simptoma razvoja bolesti. Pojava Parkinsonove bolesti povezana je s neuronskom degeneracijom i poremećajem bazalnih ganglija koji su odgovorni za uspravno hodanje i hod..

Poremećaj hoda popraćen je promjenom položaja tijela kada se težište pomakne i osoba se nagne naprijed. S posturalnom nestabilnošću, osoba je prisiljena "slijediti" vlastito tijelo, koje teži u različitim smjerovima, što dovodi do prijetnje pada naprijed (pogon), natrag (retropulsija) i u stranu (lateropulsija). Čovjeku postaje teško pokrenuti se i zaustaviti. Ubrzavajući tempo, vrlo je teško ugasiti inerciju kretanja, što često dovodi do pada.

Progresivna degeneracija dijela mozga koji je odgovoran za posturalne mehanizme i reflekse (uspravno hodanje, koordinacija pokreta i održavanje tjelesne ravnoteže) postupno sve više naginje tijelo pacijenta prema naprijed. U početku to dovodi do poremećaja hoda i gubitka ravnoteže, a kasnije lišava osobu sposobnosti da samostalno sjedi i kreće se. Kao rezultat toga, osoba ostaje vezana za invalidska kolica..

Posturalna nestabilnost: liječenje

Za liječenje sindroma posturalne nestabilnosti, prije svega, potrebno je isključiti bolest koja ga uzrokuje. U slučaju psiholoških razloga za razvoj stanja, pomoć psihologa potrebna je za uklanjanje fobije, što dovodi do posturalne nestabilnosti. Psihoterapija može potrajati dugo, ovisno o stupnju produbljivanja strahova u pacijentovoj podsvijesti. Kako bi se pacijentu olakšalo stanje, mogu mu se propisati antidepresivi i sedativi. Izbor lijekova određuje samo liječnik koji prisustvuje, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Ne možete sami propisati takve lijekove, što je opterećeno pogoršanjem zdravlja.

Liječenje posturalne nestabilnosti povezane s Parkinsonovom bolešću ima integrirani pristup. Trenutno se Parkinsonova bolest smatra neizlječivom, pa su sve terapijske mjere usmjerene na ublažavanje stanja pacijenta i smanjenje brzine razvoja bolesti. Glavni lijekovi koji uklanjaju poremećaje kretanja su levodopa, agonisti receptora dopamina i inhibitori MAO-B. Budući da je Parkinsonova bolest povezana sa smanjenjem razine dopamina u mozgu, nadoknađuje se tim lijekovima..

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, palidotomija se može koristiti za uklanjanje poremećaja kretanja. Ovo je operacija na mozgu u kojoj je globus pallidus djelomično uništen. Također, za liječenje Parkinsonove bolesti koristi se neurostimulacija - minimalno invazivna neurokirurška operacija s ciljanom simulacijom određenih struktura mozga električnom strujom.

Specijalisti bolnice Yusupov preuzimaju najteže slučajeve i postižu maksimalan terapijski učinak. Prijavom u bolnicu Yusupov, pacijent dobiva kvalificiranu medicinsku njegu i psihološku podršku, što značajno poboljšava kvalitetu njegova života..

Bolnica Yusupov nalazi se nedaleko od centra Moskve, a pacijenti se ovdje liječe danonoćno. Možete ugovoriti sastanak i zatražiti stručni savjet pozivom na kliniku.

Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest (sinonimi: idiopatski sindrom parkinsonizma, paraliza treme) polako je progresivna kronična neurološka bolest karakteristična za stariju dobnu skupinu. Odnosi se na degenerativne bolesti ekstrapiramidnog motoričkog sustava. Uzrokovano je progresivnim uništavanjem i smrću neurona koji proizvode neurotransmiter dopamin, prvenstveno u substantia nigra, kao i u drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Nedovoljna proizvodnja dopamina dovodi do aktivirajućeg učinka bazalnih ganglija na moždani korteks.

Vodeći simptomi (inače: glavni ili kardinalni simptomi) su:

Suvremena medicina još ne može izliječiti bolest niti usporiti njezino napredovanje (etiološka ili patogenetska terapija), međutim postojeće metode konzervativnog i kirurškog liječenja mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Pojam "parkinsonizam" općeniti je pojam za niz bolesti i stanja s gore spomenutim vodećim simptomima. Međutim, najznačajniji oblik parkinsonizma je Parkinsonova bolest - idiopatska bolest (što znači neovisna bolest, koja nije uzrokovana genetskim poremećajima ili drugim bolestima).

Epidemiologija.

Parkinsonova bolest čini 70-80% slučajeva parkinsonovog sindroma. To je najčešći neurodegenerativni poremećaj nakon Alzheimerove bolesti. Bolest je sveprisutna. Njegova se učestalost kreće od 60 do 140 ljudi na 100 tisuća stanovništva, broj pacijenata značajno se povećava među predstavnicima starije dobne skupine. Udio oboljelih od Parkinsonove bolesti u dobnoj skupini starijih od 60 godina iznosi 1%, a starijih od 85 godina - od 2,6% do 4%. Najčešće se prvi simptomi bolesti javljaju u 55-60 godina. Međutim, u nekim se slučajevima bolest može razviti i prije 40. godine života (Parkinsonova bolest s ranim početkom) ili do 20 godina (juvenilni oblik bolesti).

Muškarci češće obolijevaju od žena. Nisu pronađene značajne rasne razlike u strukturi morbiditeta.

Etiologija.

Etiologija Parkinsonove bolesti u drugoj polovici 2011. nije u potpunosti razjašnjena. Starenje, genetska predispozicija, izloženost čimbenicima okoliša smatraju se etiološkim čimbenicima rizika. Patomorfološki normalno starenje popraćeno je smanjenjem broja neurona u substantia nigra i prisutnošću Lewyjevih tijela u njima. Starenje prate i neurokemijske promjene u striatumu - smanjenje sadržaja dopamina i enzima tirozin hidroksilaze, kao i smanjenje broja dopaminskih receptora. Pozitronska emisijska tomografija pokazala je da je stopa degeneracije neurona substantia nigra kod Parkinsonove bolesti mnogo veća nego kod normalnog starenja..

Oko 15% ljudi s Parkinsonovom bolešću ima obiteljsku anamnezu bolesti. Međutim, geni odgovorni za razvoj Parkinsonove bolesti nisu identificirani..

Manifestacije slične Parkinsonu također mogu biti uzrokovane čimbenicima okoliša (pesticidi, herbicidi, soli teških metala), kronična cerebrovaskularna insuficijencija ili uporaba lijekova koji uzrokuju ekstrapiramidalne nuspojave.

Okolišni čimbenici.

Utvrđeno je da se nakon ubrizgavanja tvari 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridin (MPTP) razvija parkinsonizam. MPTP prodire u BBB i pod djelovanjem MAO-B oksidira u 1-metil-4-fenilpiridin (MPP +). MPP + prodire u mitohondrije i inhibira kompleks I respiratornog lanca. Sličnost kemijske strukture MPTP-a i nekih pesticida (npr. Rotenon, parakvat) i herbicida (npr. Agent Orange) sugerirala je da toksini iz okoliša slični MPTP-u doprinose razvoju Parkinsonove bolesti. Čimbenici rizika također uključuju život u ruralnim područjima i blizinu industrijskih poduzeća i kamenoloma..

Rizik od razvoja Parkinsonove bolesti kod pušača 3 je puta manji nego kod nepušača. Smatra se da je to povezano s učinkom nikotina na stimuliranje dopamina. Osim toga, to se može objasniti prisutnošću spojeva u duhanskom dimu, čije je djelovanje slično MAO inhibitorima. Korištenje kofeina također štiti od razvoja Parkinsonove bolesti.

Oksidativna hipoteza sugerira da slobodni radikali proizvedeni tijekom oksidacijskog metabolizma dopamina igraju važnu ulogu u razvoju i napredovanju Parkinsonove bolesti. Povećava se sadržaj tvari koje mogu poslužiti kao donor elektrona u crnoj tvari, što pridonosi stvaranju slobodnih radikala [2]. Uz to, kada MAO oksidira dopamin, nastaje vodikov peroksid. Ako se vodikov peroksid ne veže za glutation, tada se nakupljaju visoko reaktivni hidroksilni radikali, koji reagiraju s lipidima staničnih membrana, uzrokujući peroksidaciju lipida i staničnu smrt.

Patogeneza

Kod Parkinsonove bolesti zahvaćene su strukture ekstrapiramidnog sustava - bazalne jezgre i crna tvar, plava pjega i druge. Najizraženije promjene zabilježene su na prednjim presjecima crne supstance. Simptomi karakteristični za Parkinsonovu bolest javljaju se kada 60-80% neurona u određenoj anatomskoj formaciji umre..

Makroskopske promjene karakteriziraju depigmentacija područja crne tvari i plave mrlje koje sadrže melanin. Mikroskopski pregled zahvaćenih područja otkriva smanjenje broja živčanih stanica. Oni utvrđuju prisutnost Levijevih tijela. Također, astrociti (vrsta glija stanica) umiru i mikroglija se aktivira. Lewyjeva tijela nastaju kao rezultat nakupljanja proteina β-sinukleina u citoplazmi. Prisutnost Lewyjevih tijela jedan je od znakova Parkinsonove bolesti.

Lewyjeva tijela nalaze se i kod drugih neurodegenerativnih bolesti. Stoga se ne smatraju specifičnim biljegom Parkinsonove bolesti. Uz to, kod ove bolesti, u substantia nigra i plavoj mrlji, nalaze se „blijeda tijela“ - unutarćelijski zrnasti inkluziji koji zamjenjuju raspadajući melanin.

Usku povezanost komponenata ekstrapiramidnog sustava - paliduma i striatuma - pružaju brojni snopovi živčanih vlakana. Zahvaljujući vezama između talamusa i striopallidnog sustava nastaju refleksni lukovi koji osiguravaju izvođenje brojnih stereotipnih i automatiziranih pokreta (na primjer hodanje, trčanje, plivanje, vožnja biciklom itd.). Bliska povezanost striopallidnog sustava s jezgrama hipotalamusa određuje njegovu ulogu u mehanizmima emocionalnih reakcija. Uobičajeno, ekstrapiramidalni sustav šalje impulse perifernim motornim neuronima. Ti signali igraju važnu ulogu u pružanju miostatike pripremajući mišiće za dobrovoljne pokrete. Sposobnost osobe da zauzme optimalno držanje tijela za predviđenu radnju ovisi o aktivnosti ovog odjela središnjeg živčanog sustava, potrebnom omjeru tona mišića agonista i antagonista, kao i o glatkosti i proporcionalnosti dobrovoljnih pokreta u vremenu i prostoru.

Priroda kliničkih manifestacija bolesti ovisi o tome koji je dio striopallidnog sustava zahvaćen - striatum ili pallidum. Ako striatum ima pretjerano inhibitorni učinak, dolazi do hipokinezije - lošeg kretanja, amimije. Hipofunkcija striatuma dovodi do pojave pretjeranih nehotičnih pokreta - hiperkineza. Pallidum djeluje inhibicijski na strukture striatuma. Parkinsonovu bolest karakterizira smanjenje inhibicijskog učinka palliduma na striatum. Oštećenje pallida dovodi do "inhibicije inhibicije" perifernih motornih neurona.

Otkriće uloge neurotransmitera omogućilo je objašnjenje funkcija ekstrapiramidnog sustava, kao i uzroka kliničkih manifestacija Parkinsonove bolesti i parkinsonizma. U mozgu postoji nekoliko dopaminergičkih sustava. Jedan od njih započinje u neuronima supstance nigra čiji aksoni kroz moždano stablo, unutarnju kapsulu, pallidum, dosežu striatum (lat. Corpus striatum). Krajnji dijelovi ovih aksona sadrže velike količine dopamina i njegovih derivata. Degeneracija ovog nigrostriatalnog dopaminergičkog puta glavni je uzročnik u razvoju Parkinsonove bolesti. Drugi uzlazni dopaminergički sustav je mezolimbički put. Počinje od stanica interpedunkularne jezgre srednjeg mozga i završava u hipotalamusu i frontalnim režnjevima mozga. Ovaj put sudjeluje u kontroli raspoloženja, ponašanja i kontrolira početak motoričkog čina i pokrete afektivne reakcije (pokreti koji prate emocije).

Osnova svih oblika parkinsonizma je naglo smanjenje količine dopamina u substantia nigra i striatumu i, shodno tome, disfunkcija dopaminergičkih putova mozga. Klinička slika. Parkinsonovu bolest karakteriziraju 4 poremećaja kretanja (tremor, hipokinezija, ukočenost mišića, posturalna nestabilnost), kao i autonomni i mentalni poremećaji. Tremor (drhtanje) je najočitiji i lako prepoznatljiv simptom. Parkinsonizam karakterizira drhtanje koje se javlja u mirovanju, iako su druge vrste (posturalne, namjerne) rijetko moguće. Frekvencija mu je 4-6 Hz (pokreti u sekundi). Obično započinje u distalnom dijelu jedne ruke, šireći se na suprotnu ruku i noge kako bolest napreduje. Višesmjerni pokreti palca i ostalih prstiju izvana nalikuju brojanju kovanica ili valjanih tableta (slično tehnici ručnog izrade tableta u farmaceutskim proizvodima). Ponekad postoji i "da-da" ili "ne-ne" drhtanje glave, drhtanje kapaka, jezika, donje čeljusti. U rijetkim slučajevima pokriva cijelo tijelo. Drhtanje se povećava s uzbuđenjem i smiruje se tijekom spavanja i dobrovoljnih pokreta. Za razliku od cerebelarnog podrhtavanja, koje se pojavljuje tijekom kretanja, a nema ga u mirovanju, kod Parkinsonove bolesti tipično je prisutno u mirovanju i smanjuje se ili nestaje pokretima.

Rukopis Parkinsonove bolesti.

Slika prikazuje neravne pokrete tamo gdje se pretpostavljaju glatke linije.

Hipokinezija je smanjenje spontane motoričke aktivnosti. Pacijent se može smrznuti, ostajući satima nepomičan. Karakteristična je opća krutost. Aktivni pokreti javljaju se nakon određenog kašnjenja, usporen im je tempo - bradikinezija. Pacijent hoda malim koracima, dok su stopala paralelna jedno s drugim - lutkarski hod. Lice nalik maski (amimia), smrznuti pogled, rijetko trepće. Osmijeh, grimasa plača javljaju se s odgodom i jednako polako nestaju.

Govor je lišen izražajnosti, jednoličan i ima tendenciju blijeđenja. Kao rezultat smanjenja opsega pokreta karakterističnog za Parkinsonovu bolest, rukopis postaje mali - mikrofotografija.

Jedna od manifestacija oligokinezije (smanjenje broja pokreta) je odsutnost fiziološke sinkineze (prijateljski pokreti). U hodu ruke ne čine uobičajene brišuće ​​pokrete, ostaju pritisnute uz tijelo (aheirokineza). Nema nabora na čelu kad se gleda prema gore. Stiskanje prstiju u šaku nije popraćeno pružanjem ruke. Pacijent ne može istodobno izvesti nekoliko ciljanih pokreta. Sve radnje nalikuju automatskim.

Rigidnost mišića je jednoliko povećanje mišićnog tonusa u skladu s plastičnim tipom. Udovi, kada se savijaju i savijaju, smrzavaju se u položaju koji im je dan. Ovaj oblik povećanja tonusa mišića naziva se "fleksibilnost plastičnog voska". Prevladavanje krutosti u određenim mišićnim skupinama dovodi do stvaranja karakteristične poze molitelja (koja se naziva i "poza manekena"): pacijent se saginje, glava je nagnuta prema naprijed, ruke savijene u zglobovima lakta pritisnute su uz tijelo, noge su također blago savijene u zglobovima kuka i koljena. Uz pasivno savijanje-ekstenziju podlaktice, glave, kružnim pokretima u zglobu zgloba, možete osjetiti neku vrstu diskontinuiteta, stupnjevanu napetost mišića - "simptom zupčanika".
Promjene u tonusu mišića dovode do kršenja tendencije udova da se vrati u prvobitni položaj nakon savršenog pokreta. Primjerice, nakon oštre pasivne dorzifleksije stopala zadržava položaj koji mu je dan neko vrijeme - Westphalov fenomen.

Posturabilna nestabilnost razvija se u kasnijim fazama bolesti. Pacijent ima poteškoća u svladavanju i inercije odmora i tromosti pokreta. Pacijent je teško početi se kretati, a kad jednom počne, teško je zaustaviti se. Postoje fenomeni pogona (latinski propulsio - guranje naprijed), lateropulsije i retropulsija. Izražavaju se u činjenici da se tijelo, počevši kretati naprijed, u stranu ili natrag, obično nalazi ispred nogu, uslijed čega je poremećen položaj težišta. Osoba gubi stabilnost i pada. Ponekad pacijenti imaju "paradoksalnu kineziju", kad se zbog emocionalnih iskustava, nakon spavanja ili zbog drugih čimbenika, osoba počne slobodno kretati, simptomi karakteristični za bolest nestaju. Simptomi se vraćaju nakon nekoliko sati.

Autonomni i mentalni poremećaji.

Uz poremećaje motoričke sfere, kod Parkinsonove bolesti bilježe se i autonomni poremećaji, kao i metabolički poremećaji. Posljedica može biti ili gubljenje (kaheksija) ili pretilost. Poremećaji sekrecije očituju se masnom kožom, posebno lica, pojačanim lučenjem sline, prekomjernim znojenjem.

Psihički poremećaji kod Parkinsonove bolesti mogu biti uzrokovani i samom bolešću i antiparkinsonskim lijekovima. Početni znakovi psihoze (strah, zbunjenost, nesanica, halucinacijsko-paranoično stanje s dezorijentacijom) zabilježeni su u 20% ambulantnih bolesnika i dvije trećine bolesnika s teškim parkinsonizmom. Demencija je manje izražena nego kod senilne demencije. 47% ima depresiju, 40% ima poremećaje spavanja i patološki umor. Pacijenti su neaktivni, letargični, a također i dosadni, skloni ponavljanju istih pitanja.

Postoji nekoliko kliničkih oblika bolesti - kruta-bradikinetička, drhtavo-kruta i drhtava:

  • Kruti-bradikinetički oblik karakterizira porast tonusa mišića prema plastičnom tipu, progresivno usporavanje aktivnih pokreta do nepokretnosti. Pojavljuju se mišićne kontrakture. Karakteristična je "poza manekena" ("poza molitelja").
  • Drhtavo-krut oblik karakterizira drhtanje udova, uglavnom njihovih distalnih dijelova, kojem se dodaje ukočenost voljnih pokreta.
  • Drhtavi oblik karakterizira prisutnost konstantnog ili gotovo konstantnog podrhtavanja srednje i velike amplitude udova, jezika, glave i donje čeljusti. Mišićni tonus je normalan ili blago povišen. Tempo dobrovoljnog kretanja sačuvan.

Parkinsonove faze prema Hyunu i Yaru (Hoehn, Yahr, 1967.)

U medicini se najčešće koristi klasifikacija stadija parkinsonizma prema Hyunu i Yaru. Prvi su ga put objavili 1967. u časopisu Neurology Margaret Hoehn i Melvin Yahr. U početku je opisala 5 stadija progresije Parkinsonove bolesti (1-5). Nakon toga, skala je modificirana, dodajući faze 0, 1.5 i 2.5.

  • Faza 0 - bez znakova bolesti.
  • Faza 1 - simptomi se pojavljuju na jednom od udova.
  • Faza 1.5 - simptomi se pojavljuju na jednom od udova i trupa.
  • Faza 2 - bilateralne manifestacije bez posturalne nestabilnosti.
  • Faza 2.5 - bilateralne manifestacije s posturalnom nestabilnošću. Pacijent je u stanju prevladati inerciju kretanja uzrokovanu guranjem.
  • Faza 3 - bilateralne manifestacije. Posturalna nestabilnost. Pacijent je sposoban za samopomoć.
  • Faza 4 - nepokretnost, potreba za vanjskom pomoći. U tom slučaju pacijent može hodati i / ili stajati bez podrške..
  • Faza 5 - Pacijent je vezan za stolicu ili krevet. Teški invaliditet.

Liječenje

Konzervativni tretman.

Trenutno je Parkinsonova bolest neizlječiva, svi postojeći tretmani usmjereni su na ublažavanje njenih simptoma (simptomatsko liječenje).

Glavni lijekovi koji uklanjaju poremećaje pokreta: levodopa (češće u kombinaciji s perifernim inhibitorima DOPA-dekarboksilaze ili rjeđe s inhibitorima COMT), agonisti dopaminskih receptora [en] i inhibitori MAO-B.

Dopaminergični lijekovi.

Dioksifenilalanin (skraćeno kao dopa, ili dopa) je biogena tvar koja se u tijelu stvara iz tirozina i preteča je dopamina, koji je pak preteča noradrenalina. Zbog činjenice da je kod Parkinsonove bolesti sadržaj dopamina u mozgu značajno smanjen, za liječenje bolesti preporučljivo je koristiti tvari koje povećavaju njegov sadržaj u središnjem živčanom sustavu. Dopamin se sam ne može koristiti u tu svrhu, jer slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru..

Levodopa.

Sintetički levorotacijski izomer dioksifenilalanina (skraćeno L-dopa), koji je mnogo aktivniji od desnog okretaja, široko se koristi kao lijek. Levodopa se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Većina lijeka ulazi u jetru i pretvara se u dopamin koji ne prelazi krvno-moždanu barijeru. Da bi se smanjila dekarboksilacija, lijek se preporučuje koristiti s inhibitorima dopa-dekarboksilaze (benserazid, karbidopa).

Lijek je učinkovit kod Parkinsonove bolesti i parkinsonizma. Smanjuje hipokineziju i ukočenost. Uz tremor, disfagiju i salivaciju, terapijski učinak postiže se u 50-60%.

Lijek se može davati sa središnjim antikolinergicima i ne smije se koristiti s nepovratnim inhibitorima monoaminooksidaze (MAO).

Kada se primijene, moguće su nuspojave: dispeptični simptomi (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), hipotenzija, aritmije, hiperkineza itd..

U bolesnika mlađih od 60-70 godina, imenovanje levodope zbog razvoja nuspojava i smanjenja učinkovitosti dugotrajnom terapijom pokušava se odgoditi i koriste se drugi lijekovi. Liječenje bolesnika starijih od 70 godina, čak i u početnim fazama, preporučuje se započeti s levodopom, što se objašnjava manjom djelotvornošću lijekova iz drugih skupina te češćim somatskim i mentalnim nuspojavama u ovoj dobi.

Agonisti dopamina.

Kao glavni tretman koriste se i agonisti receptora dopamina (bromokriptin, pergolid, pramipeksol, ropinirol, kabergolin, apomorfin, lisurid). Lijekovi iz ove skupine specifični su središnji agonisti dopaminskih receptora. Oponašajući djelovanje dopamina, oni induciraju iste farmakološke učinke kao i levodopa.

U usporedbi s levodopom, manja je vjerojatnost da uzrokuju diskinezije i druge poremećaje pokreta, ali češće imaju i druge nuspojave: edeme, pospanost, zatvor, vrtoglavicu, halucinacije i mučninu. MAO tip B i inhibitori katehol-O-metiltransferaze.

Ova skupina lijekova selektivno inhibira aktivnost enzima koji razgrađuju dopamin: monoaminooksidaze (MAO tip B) i katehol-O-metiltransferaze (COMT). Inhibitori MAO-B (npr. Selegilin, razagilin) ​​i COMT inhibitori (npr. Entakapon i tolkapon) usporavaju postojano napredovanje Parkinsonove bolesti. Farmakološki učinci slični su levodopi, premda je njihova ozbiljnost znatno manja. Mogu pojačati učinke levodope bez povećanja ili čak smanjenja. ukupna doza.

Inhibitori ponovnog preuzimanja dopamina

Neizravni dopaminomimetici (amantadin, gludantan) povećavaju osjetljivost receptora na odgovarajući posrednik. Ovi lijekovi povećavaju oslobađanje dopamina iz presinaptičkih završetaka i inhibiraju njegov povratni unos neurona. Lijekovi ove skupine uzrokuju iste farmakološke učinke kao i levodopa, odnosno uglavnom suzbijaju hipokineziju i rigidnost mišića, značajno manje utječući na tremor.

Središnji antiholinergici

Triheksifenidil je glavni lijek u skupini središnjih antiholinergika koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti

Antikolinergici se koriste za liječenje parkinsonizma. Poznati francuski liječnik Jean Charcot koristio je belladonu već 1874. godine kako bi smanjio pojačano slinjenje uočeno u bolesti. Također su primijetili smanjenje podrhtavanja prilikom uzimanja. U budućnosti se za liječenje počinju koristiti ne samo pripravci belladonna, već i drugi antikolinergici - atropin i skopolamin. Nakon pojave sintetskih antiholinergika, počeli su se koristiti triheksifenidil (ciklodol), triperiden, biperiden, tropacin, etpenal, didepil i dinesin. Primjena antiholinergika je patogenetski potkrijepljena. Oštećenje crne supstance i drugih živčanih formacija dovodi do značajnih pomaka u kolinskim i dopaminergičkim procesima, naime, povećanju holinergičke aktivnosti i smanjenju dopaminergičke aktivnosti. Dakle, središnji antiholinergički antagonisti "usklađuju" interakcije neurotransmitera.

Prije korišteni pripravci belladonne djeluju uglavnom na periferne receptore acetilkolina, a manje na holinergičke receptore u mozgu. S tim u vezi, terapeutski učinak ovih lijekova relativno je mali. Uz to, uzrokuju brojne nuspojave: suha usta, oslabljen smještaj, zadržavanje mokraće, opća slabost, vrtoglavica itd. Suvremena sintetska antiparkinsonijalna središnja antiholinergika karakterizira selektivniji učinak. Široko se koriste u liječenju ekstrapiramidnih bolesti, kao i neuroloških komplikacija uzrokovanih neurolepticima. Karakteristična značajka središnjih antiholinergičkih antagonista je što imaju veći učinak na tremor; u manjoj mjeri utječu na krutost i bradikineziju. Zbog perifernog djelovanja, slinjenje se smanjuje, u manjoj mjeri znojenje i masnoća kože.

Kirurgija.

Metode kirurškog liječenja mogu se podijeliti u dvije vrste: destruktivne operacije i stimulacija dubokih moždanih struktura..

Destruktivne operacije

Destruktivne operacije koje se koriste kod Parkinsonove bolesti uključuju talomo- i palidotomiju.

Talamotomija je indicirana samo u slučajevima kada je tremor glavni simptom bolesti. Da bi se postigao pozitivan rezultat operacije, pacijenti moraju zadovoljiti nekoliko kriterija: Parkinsonova bolest se očituje jednostranim drhtajem, konzervativno liječenje je neučinkovito. Pokazano je da uništavanje ventralne srednje jezgre talamusa (lat. Nucleus ventralis intramedius) dovodi do smanjenja tremora u bolesnika s parkinsonizmom. Prema literaturi, učinkovitost kirurgije za uklanjanje tremora kod Parkinsonove bolesti doseže 96%. Istodobno, isti autori primjećuju visok rizik od komplikacija (do 1/6 - trajnih i oko 1/2 - prolaznih).

Komplikacije nakon talamotomije uključuju dizartriju, abuliju, disfaziju, dispraksiju.

Palidotomija može biti indicirana za pacijente s prevladavanjem poremećaja kretanja, kod kojih je konzervativno liječenje neučinkovito. Postupak se sastoji u uvođenju igle u globus pallidus (latinski globus pallidus), nakon čega slijedi njegovo djelomično uništavanje.

Palidotomija je relativno siguran postupak. Analizirajući 85 članaka posvećenih palidotomiji i, sukladno tome, rezultatima liječenja 1510 pacijenata, identificirane su sljedeće komplikacije ove operacije: Učinkovitost palidotomije u Parkinsonovoj bolesti prilično je visoka. Hipokinezija u udovima suprotnim operaciji smanjena je u 82% slučajeva.

Razvojem radiokirurgije pojavila se nova prilika za uništavanje odgovarajućih živčanih struktura bez traumatiziranja okolnih struktura i tkiva..

Za informacije o zakazivanju sastanka sa stručnjacima nazovite:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
ili e-poštom Ova adresa e-pošte zaštićena je od neželjenih robota. Da biste vidjeli adresu, u vašem pregledniku mora biti omogućen Javascript. / Ova adresa e-pošte zaštićena je od neželjenih robota. Da biste vidjeli adresu, u vašem pregledniku mora biti omogućen Javascript.

Posljednja faza Parkinsonove bolesti prije smrti

Parkinsonova bolest je kronična progresivna neurodegenerativna bolest. Liječenje ove patologije zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Bolnica Yusupov pruža učinkovitu terapiju Parkinsonove bolesti koristeći suvremene režime farmakoterapije i sveobuhvatne mjere rehabilitacije..

Simptomi Parkinsonove bolesti

Kod Parkinsonove bolesti dolazi do degeneracije nigrostriatalnih neurona, pojavljuju se neuroni plave mrlje i unutarstanični inkluzije (Lewyjeva tijela) u živčanim stanicama, koje su produkti degeneracije proteina. Stvara se nedovoljna količina dopamina, ekscitaciona aminokiselina glutamat i neurotransmiter acetilkolin (u neostriatumu) stvaraju se u višku. Također postoji nedovoljna sinteza noradrenalina, serotonina i acetilkolina u kori velikog mozga..

Kao rezultat degeneracije neurona crne jezgre i poremećaja funkcioniranja neuronskih krugova, pacijenti s Parkinsonovom bolesti razvijaju motoričke poremećaje. U početku su udovi s jedne strane tijela uključeni u patološki proces..

Neurolozi prepoznaju sljedeće simptome:

  • hipokinezija;
  • drhtanje odmora;
  • krutost;
  • posturalna nestabilnost.

Hipokinezija se očituje smanjenjem motoričke aktivnosti. To se izražava u kršenju inicijative za izvođenje pokreta, sporosti i smanjenju amplitude svih radnji. U nazočnosti ozbiljne hipokinezije, pacijentu je teško ustati sa stolice ili se okretati u krevetu, počinje se klonuti u hodu i zauzima pozu "molitelja" s rukama pritisnutim na tijelo i savijenim u lakatnim zglobovima. Pojavljuje se drhtanje u mirovanju: pacijent prstima čini pokrete koji nalikuju brojanju kovanica ili valjanih tableta. U budućnosti se pridružuju podrhtavanje nogu i donje čeljusti. Pri držanju držanja tijela, posturalni tremor je primijećen, u pravilu, manje izražen od tremora u odmarajućem udu. Tremor - nije nužno prisutan kod Parkinsonove bolesti.

Očitovanje ukočenosti je plastični porast tonusa mišića, koji se povećava tijekom studije. U uznapredovalim stadijima Parkinsonove bolesti dolazi do posturalne nestabilnosti. Karakterizira ga teturanje pri hodu, česti padovi, pogon (tendencija pada prema naprijed). Pacijenti trebaju uređaje za podršku (štapići, stativi).

30-70% bolesnika razvija depresivna stanja, 20-40% bolesnika pati od kognitivnih poremećaja, a 20% od psihotičnih poremećaja, no valja napomenuti da psihoze u Parkinsonovoj bolesti najčešće provociraju antiparkinsonovi lijekovi. Autonomna disfunkcija očituje se ortostatskom hipotenzijom, zatvorom, poremećajima mokrenja, seborejom, salivacijom i drugim poremećajima. Nerijetko postoje pojave poput kroničnog umora i bolova različite lokalizacije. Ovisno o tome koji motorički simptom prevladava u kliničkoj slici Parkinsonove bolesti, razlikuju se drhtavi, akinetičko-kruti, kruto-drhtavi i drhtavo-kruti oblici, potonja dva oblika mogu se prikladno kombinirati u mješovite oblike bolesti.

Simptomi i znakovi

Kako se manifestira Parkinsonova bolest?

    Znakovi Parkinsonove bolesti uključuju trajni gubitak kontrole nad nečijim pokretima:
  • drhtanje odmora;
  • ukočenost i smanjena pokretljivost mišića (krutost);
  • ograničeni volumen i brzina kretanja;
  • smanjena sposobnost održavanja ravnoteže (posturalna nestabilnost).
    Simptomi koji nisu povezani s motoričkom aktivnošću:
  • depresija;
  • patološki umor;
  • gubitak mirisa;
  • povećana salivacija;
  • prekomjerno znojenje;
  • metabolička bolest;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom;
  • mentalni poremećaji i psihoze;
  • kršenje mentalne aktivnosti;
  • kognitivni poremećaj.
    Najčešća kognitivna oštećenja kod Parkinsonove bolesti su:
  1. oštećenje pamćenja;
  2. sporost razmišljanja;
  3. poremećaji vizualno-prostorne orijentacije.

Mladi

Ponekad se Parkinsonova bolest javlja kod mladih ljudi između 20 i 40 godina, što se naziva rani parkinsonizam. Prema statistikama, takvih je bolesnika malo - 10-20%. Parkinsonova bolest kod mladih ima iste simptome, ali je blaža i sporije napreduje nego kod starijih bolesnika.

    Neki simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti kod mladih:
  • U polovice bolesnika bolest započinje bolnim kontrakcijama mišića u udovima (često u stopalima ili ramenima). Ovaj simptom može otežati dijagnozu ranog parkinsonizma, jer je sličan manifestaciji artritisa..
  • Nehotični pokreti u tijelu i udovima (koji se često javljaju kod terapije dopaminom).

U budućnosti postaju uočljivi znakovi karakteristični za klasični tijek Parkinsonove bolesti u bilo kojoj dobi.

Među ženama

Simptomi i znakovi Parkinsonove bolesti kod žena ne razlikuju se od općih simptoma.

Kod muškaraca

Isto tako, simptomi i znakovi bolesti kod muškaraca ne razlikuju se ni po čemu. Je li to da muškarci obolijevaju malo češće od žena.

Hen-Yar-ova klasifikacija Parkinsonove bolesti

Neurolozi koriste Hen-Yarovu klasifikaciju Parkinsonove bolesti. Postoji pet stupnjeva ozbiljnosti:

  • prvu fazu karakterizira prisutnost jednostranih simptoma parkinsonizma (hemiparkinsonizam);
  • u drugoj fazi, znakovi bolesti prenose se na drugu stranu, nema posturalne nestabilnosti;
  • u trećem stupnju pridružuje se umjerena posturalna nestabilnost;
  • četvrti stupanj karakterizira značajno ograničenje motoričke aktivnosti, ali pacijenti zadržavaju sposobnost samostalnog kretanja;
  • u petom stadiju bolesti, pacijent je vezan za invalidska kolica ili krevet.

Koliko žive Parkinsonovi bolesnici? Manje povoljna prognoza u akinetičko-krutom obliku, jer obično brže napreduje i karakteriziraju je raznolikiji i ozbiljniji nemotorički simptomi. Pacijenti razvijaju ranu posturalnu nestabilnost i demenciju te postaju onesposobljeni mnogo ranije. Relativno povoljan tijek Parkinsonove bolesti karakterističan je za drhtavi oblik i s lijevim početkom bolesti..

Uznapredovali stadij bolesti karakterizira razvoj motoričkih funkcija, t.j. motoričke fluktuacije, kao i nemotorički simptomi tijekom dana povezani s produljenom primjenom levodope. U najjednostavnijem obliku, fluktuacije se očituju ovisnošću stanja o svakoj uzetoj dozi levodope, kasnije se ta veza gubi, pojavljuju se nepredvidljivi nehotični pokreti udova, bolni distonični grčevi udova.

Akinetička kriza

Tijek Parkinsonove bolesti u posljednjim fazama može se zakomplicirati razvojem akinetičke krize, u kojoj pacijent gubi sposobnost kretanja. Na početku patološkog procesa takve su krize kratkotrajne, napredovanje neurodegeneracije subkortikalnih jezgri može dovesti do produljene krize i smrti pacijenta.

Smrt kod Parkinsonove bolesti povezana je s oštećenjem gutanja i respiratorne funkcije. Rođaci i medicinsko osoblje trebali bi biti uznemireni sljedećim znakovima:

  • gušenje u hrani i tekućinama;
  • otežano gutanje;
  • smanjenje učestalosti respiratornih pokreta;
  • razvoj otežanog disanja.

Klinički znakovi pete faze Parkinsonove bolesti

U posljednjoj fazi Parkinsonove bolesti pacijenti razvijaju motoričke fluktuacije, diskinezije lijekova, oslabljeno hodanje, padaju ili se smrzavaju na mjestu. Karakterizirana akinetičkim i nemotoričkim (vegetativnim, kognitivnim, neuropsihičkim) krizama.

Fluktuacije motora manifestiraju se fenomenom "iscrpljivanja učinka pojedinačne i dnevne doze", smrzavanjem, fenomenom "on-off". U kasnijim fazama pacijenti doživljavaju duga razdoblja dekompenzacije, koja traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana, kao i akinetičke krize. Prate ih disfagija, oligurija, hipertermija, autonomne smetnje, zbunjenost.

Posljednju fazu Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih simptoma:

  • poremećaji kretanja;
  • drhtanje i ukočenost pokreta;
  • poremećaji gutanja;
  • nemogućnost kontrole mokrenja i defekacije.

U posljednjoj fazi Parkinsonove bolesti pacijent je u invalidskim kolicima, hrani se posebnom žlicom. Često se razvijaju demencija i teška depresija te se javljaju samoubilačke misli. Neurolozi bolnice Yusupov uspješno se oporavljaju od ovog stanja. Liječnici koriste suvremene režime liječenja bolesti s učinkovitim lijekovima koji smanjuju ozbiljnost simptoma i produžuju život..

Faze

Parkinsonova bolest ima jasnu klasifikaciju, prema stopi bolesti i prema kliničkoj slici.


Parkinsonove faze grafički

Dakle, postoje tri oblika bolesti prema brzini protoka:

  1. Brzo.
  2. Umjereno.
  3. Usporiti.

I tri oblika prema kliničkoj slici:

  1. Akinetico - kruti - drhtavi oblik.
  2. Akinetico - kruti oblik
  3. Drhtava forma.

Osim toga, bolest je podijeljena u šest stadija:

  • 0 stupanj;
  • 1 faza;
  • Faza 2;
  • Faza 3;
  • Faza 4;
  • Faza 5.

O stadijima bolesti i simptomima karakterističnim za njih možete pročitati u našem članku Parkinsonova bolest.

Uz to, specijalizirana Hyun Yar ljestvica koristi se u modernoj neurologiji više od 45 godina. Ova ljestvica klasificira bolest u odnosu na poremećaje kretanja, a razvili su je liječnici Margaret Hyun i Melvin Yar..

Prema ovoj ljestvici, poremećaji kretanja prolaze kroz 5 faza razvoja..

Pacijent počinje lagano drhtati u jednom od udova, obično na ruci. Takozvano jednostrano drhtanje. Ako brine pacijenta, to je samo malo. Ovo drhtanje ni na koji način ne utječe na radnu sposobnost pacijenta. Hod se ne mijenja. Promjene na izrazima lica primjetne su samo kod bliskih rođaka.

Trema postaje dvosmjerna. Drhtanje se pojačava i pojavljuje se promjena u izrazu lica. Samo lice počinje sve više nalikovati maski. Promjene postaju vidljive drugima.

Pacijent može hodati, hod se ne mijenja, ravnoteža nije narušena.

Karakterizira ga prisutnost usitnjenog, miješajućeg hoda u pacijenta. Ovu vrstu hodanja odabiru pacijenti kao rezultat mogućeg gubitka ravnoteže. Da bi se to izbjeglo, pacijent mora držati noge na zemlji..

Pacijentu nije potrebna pomoć izvana i u stanju je sam se služiti.

Postoje ozbiljni problemi s kretanjem pacijenta. Često gubi ravnotežu, miješanje postaje izraženije. Postoje razdoblja skrućivanja na jednom mjestu, inhibicije pokreta. Pacijent se može kretati na kratkim udaljenostima, počinje mu trebati pomoć izvana za obavljanje jednostavnih, sa stajališta zdrave osobe poslova.

Zanimljiva je činjenica da u ovoj fazi drhtanje ruku može biti manje od 2 ili 3.

Peta (zadnja) faza

U posljednjoj fazi pacijent gubi sposobnost hoda bez pomoći. Trebaju mu invalidska kolica. Pacijent sam nije u stanju ni stajati. Pacijent je potpuno iscrpljen.

Faza 0 Osoba je zdrava, nema znakova bolesti.

Faza 1: Manji poremećaji pokreta u jednoj ruci. Pojavljuju se nespecifični simptomi: oslabljen njuh, nemotivirani umor, poremećaji spavanja i raspoloženja. Dalje, prsti počinju drhtati od uzbuđenja. Kasnije se tremor povećava, drhtanje se pojavljuje u mirovanju..

Srednja faza ("jedan i pol") Lokalizacija simptoma u jednom udu ili dijelu trupa. Stalno drhtanje koje nestaje u snu. Cijela ruka može zadrhtati. Fina motorika je teška, a rukopis se pogoršava. Pojavljuje se određena ukočenost vrata i gornjeg dijela leđa, ograničenje njihanja ruku u hodu.

Faza 2 Oštećenje motora proteže se na obje strane. Vjerojatno je drhtanje jezika i donje čeljusti. Moguće je slinjenje. Poteškoće u kretanju u zglobovima, pogoršanje izraza lica, zaostajanje u govoru. Poremećaji znojenja; koža može biti suha ili, naprotiv, masna (karakteristični su suhi dlanovi). Pacijent je ponekad u stanju obuzdati nehotične pokrete. Osoba se nosi s jednostavnim radnjama, iako one osjetno usporavaju.

Stadij 3 Hipokinezija i ukočenost se povećavaju. Hod poprima "lutkarski" karakter, koji se izražava u malim koracima s paralelnim stopalima. Lice postaje maskirano. Može doći do podrhtavanja glave prema vrsti kimanja ("da-da" ili "ne-ne"). Karakteristično je formiranje "pozi molitelja" - glava savijena prema naprijed, sagnuta leđa, ruke pritisnute uz tijelo i savijene u laktovima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena.

Pokreti u zglobovima su tipa "zupčasti mehanizam". Govorni poremećaji napreduju - pacijent se "objesi" na ponavljanju istih riječi. Osoba se služi sama sebi, ali s dovoljnim poteškoćama. Nije uvijek moguće zakopčati gumbe i ući u rukav (pomoć je poželjna prilikom odijevanja). Higijenski postupci traju nekoliko puta duže.

Faza 4 Teška posturalna nestabilnost - pacijentu je teško održati ravnotežu kad ustaje iz kreveta (može pasti naprijed). Ako je osoba koja stoji ili se kreće lagano gurnuta, nastavlja se kretati po inerciji u "zadanom" smjeru (naprijed, unatrag ili bočno) sve dok ne naiđe na prepreku.

Nisu rijetki padovi koji su prepuni prijeloma. Poteškoće u promjeni položaja tijela tijekom spavanja. Govor postaje tih, nazalni, nejasan. Razvija se depresija, mogući su pokušaji samoubojstva. Može se razviti demencija. Većinu vremena trebate pomoć izvana da biste dovršili jednostavne svakodnevne aktivnosti..

Faza 5 Posljednju fazu Parkinsonove bolesti karakterizira napredovanje svih poremećaja kretanja. Pacijent ne može ustati ili sjesti, ne hoda. Ne može samostalno jesti, ne samo zbog drhtanja ili ukočenosti pokreta, već i zbog poremećaja gutanja. Oštećena je kontrola mokrenja i stolice. Čovjek je potpuno ovisan o drugima, njegov je govor teško razumljiv. Često se komplicira teškom depresijom i demencijom.

Čak i prije pojave motoričkih simptoma, pacijenti mogu osjetiti zatvor, uzrok bez umora, spavanje i raspoloženje mu se pogoršavaju, a mnogi ljudi lako prestanu pušiti. (pušenje parkinsona je glupost). U ovoj fazi Parkinsonova bolest ne može se utvrditi, jer sve navedeno nije specifično. Prema Hyunu i Yaru (1967.) postoji ukupno 5 faza:

  • Faza 1 pojavljuje se s motoričkim simptomima i tek tada se može postaviti dijagnoza. Parkinsonovu bolest uvijek karakterizira jednostrani debi. Ukočenost vrata pojavljuje se prilično rano, ako postoji drhtanje, tada se opaža samo s jedne strane, hipokinezija i ukočenost također se otkrivaju samo s jedne strane. Prva faza traje do 3 godine, češće od 6 mjeseci do 2 godine, nakon čega simptomi postaju obostrani;
  • Faza 2: bilateralne asimetrične manifestacije parkinsonizma, s izraženijim simptomima sa strane početka. Druga faza traje od 2-3 godine do 7-10 godina (potonje je tipično za mlade pacijente);
  • Faza 3 - bilateralne asimetrične manifestacije parkinsonizma uz poštivanje posturalne nestabilnosti, trajanje treće faze uz adekvatno liječenje može se produžiti na 10-15 godina;
  • Stadij 4 karakterizira isto, ali simptomi parkinsonizma postaju sve jači, razvija se takozvana aksijalna apraksija: poteškoće u okretanju u krevetu, samopodizanje iz sjedećeg položaja, pacijentima je potrebna pomoć izvana, nemotorički simptomi značajno utječu na dobrobit i vitalnu aktivnost pacijenata, dok zadržavaju sposobnost samostalnog hodanja, pa čak i samostalnog hodanja u "dobrim" danima ili satima. Trajanje faze 4, u pravilu, ne prelazi 3-5 godina;
  • Faza 5: pacijent se ne može kretati bez pomoći i vezan je za stolicu ili krevet. Ovaj stadij uključuje nekvalificirani terminalni stadij, kada je pacijent praktički imobiliziran, funkcija gutanja ili žvakanja hrane značajno je oštećena. Smrtnost u 5. stadiju javlja se najčešće zbog aspiracije ili kongestivne upale pluća.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti liječenju u bolnici Yusupov primjećuju poboljšanje kvalitete života, smanjenje ozbiljnosti simptoma. Telefonski možete dobiti savjet od neurologa specijaliziranog za liječenje Parkinsonove bolesti.

Voditelj Znanstveno-istraživačkog centra za bolesti motornih neurona / ALS, kandidat medicinskih znanosti, doktor najviše kategorije

Parkinsonova bolest i očekivano trajanje života

Često ljudi postavljaju pitanje: "Ako se otkrije Parkinsonova bolest, posljednja faza, koliko žive pacijenti?" Stopa napredovanja bolesti ovisi o mnogim čimbenicima:

  • dob pacijenta na početku bolesti;
  • klinički oblik bolesti;
  • pravodobnost i primjerenost farmakoterapije;
  • popratne bolesti
  • genetski program prilagođen pojedinačno

Neurolozi identificiraju sljedeće mogućnosti za brzinu progresije Parkinsonove bolesti:

  • brzo, karakterizira postizanje 3. faze u roku od 5 godina ili manje;
  • umjerena, u kojoj se faza 3 javlja za 5-10 godina;
  • sporo, s promjenom stupnja više od 10 godina.

Peti stupanj uključuje stanja od mogućnosti hoda uz pomoć unutar stana ili odjela, bolničkog hodnika do terminalnog stanja, kada je pacijent potpuno imobiliziran, razvio je parkinsonije deformacije udova, kralježnice, često su takvi bolesnici u embrionalnom položaju. Peti stupanj karakterizira ozbiljnost motoričkih fluktuacija i diskinezija, te njihova regresija u završnoj fazi, kada najučinkovitija klasa antiparkinsonijskih lijekova značajno gubi na snazi. Neko se vrijeme postavljalo pitanje o uputnosti propisivanja antiparkinsonijskih lijekova u takvim slučajevima, međutim, lijekovi koji sadrže leo podržavaju funkciju gutanja i donekle sprječavaju aspiracijsku upalu pluća.

U petoj fazi bolesti od velike je važnosti kvaliteta njege i prevencija komplikacija, jer pacijenti razvijaju dekubitus, poremećena je aktivnost pluća i srca. Visoko kvalificirane medicinske sestre u bolnici Yusupov pružaju profesionalnu njegu. No treba imati na umu da je, prema epidemiološkim studijama, peti stadij najrjeđi u usporedbi s drugim stadijima čak i u zemljama s velikim očekivanim životnim vijekom, što ukazuje na to da pacijenti umiru prije nego što se stadij 5 pretekne, a nimalo zbog Parkinsonove bolesti.

Trajanje posljednjeg stadija bolesti ovisi o općem zdravlju pacijenta, stanju njegovog imunološkog sustava i liječenju. Za liječenje bolesnika s Parkinsonovom bolesti, neurolozi bolnice Yusupov koriste izvorne visoko učinkovite lijekove s minimalnom težinom nuspojava. Oni pojedinačno odabiru sheme liječenja i doze lijeka. Konzultacije neurologa s velikim iskustvom u liječenju bolesnika s Parkinsonovom bolešću mogu se dobiti pozivom.

Polina Yurievna Vakhromeeva

Životni vijek

Koliko ljudi živi s Parkinsonovom bolešću?

    Postoje dokazi iz ozbiljne studije britanskih znanstvenika da dob početka bolesti utječe na očekivani životni vijek kod Parkinsonove bolesti:
  • ljudi koji su započeli bolest u dobi od 25 do 39 godina u prosjeku žive 38 godina;
  • na početku 40-65 godina žive oko 21 godinu;
  • a oni koji se razbole preko 65 godina žive oko 5 godina.

Daleko najhitnije pitanje je koliki je životni vijek pacijenata kojima je dijagnosticirana Parkinsonova bolest? A odgovor na ovo pitanje vrlo je dvosmislen..


Uobičajeni simptomi i mogućnosti liječenja

Da, postoji suha statistika, što je razočaravajuće - ljudi koji ni na koji način ne liječe bolest žive do 10 godina, a do 15 godina oni koji slijede sve liječničke propise.

Je li to zaista tako i ne događa li se smrt ranije? U statistikama se daju samo suhe brojke koje su uzete na temelju prosječnih podataka. Ali mnogi čimbenici igraju važnu ulogu:

  • kvalitetu života pacijenta (očito je da osoba s prihodom ispod nivoa egzistencije ima puno nižu kvalitetu života);
  • mjesto prebivališta (selo, velika metropola ili mali grad);
  • način života (zdrav način života, izlaganje redovitim stresnim opterećenjima, visok umor);
  • dob u kojoj je dijagnosticirana bolest.

Najvažniji kriterij pri određivanju koliko dugo žive s Parkinsonovom bolesti upravo je dob kada je bolest otkrivena.

Dakle, za ljude od 40 do 65 godina prosječni životni vijek s ovom bolesti bit će 21 godina.

Za osobe mlađe dobi (25–40 godina) može doseći 38 godina, a za pacijente starije od 65 godina, čak 5 godina.

Tako je izvedena prosječna brojka navedena gore.

Dakle, prognoza za budući život više ne izgleda tako neperspektivno..

I još nešto, smrt bolesnika u pravilu se javlja kao posljedica pridružene bolesti, a u nekim slučajevima i kao posljedica samoubojstva, jer nemogućnost služenja sebi, stalna depresija i osjećaj da se pacijent suočava sa smrću ostavlja ozbiljan pečat na psihi pacijenta i tjera ga na samoubojstvo.

Postoje 2 glavne hipoteze za razvoj PD: uništavanje pigmentiranih dopaminergičnih neurona u substantia nigra i pojava Lewyjevih tijela. Smatra se da je većina slučajeva Parkinsonove bolesti (idiopatski Parkinsonov sindrom) posljedica kombinacije genetskih čimbenika i čimbenika okoliša. Međutim, ekološki uzrok BP još nije pronađen..

U neurologiji se razlikuju 3 najvažnija simptoma Parkinsonove bolesti koji određuju životnu prognozu bolesnika - drhtanje u mirovanju, rigidnost mišića i bradikinezija. Posturalna nestabilnost ponekad se naziva četvrtom glavnom značajkom PD. Posturalna neravnoteža u PD kasna je pojava i, zapravo, značajno pogoršanje tjelesne ravnoteže u prvih nekoliko godina ukazuje na pogrešnu dijagnozu..

Ako pacijent doživi drhtanje, kliničar će procijeniti povijest bolesti i rezultate fizičkog pregleda kako bi razlikovao Parkinsonovo drhtanje od ostalih vrsta hiperkineze. Pacijenti s Parkinsonovom bolešću trebali bi pomno proučiti svoju povijest bolesti kako bi isključili uzroke poput lijekova, toksina ili traume. Također je potrebno isključiti esencijalno, fiziološko i distonično drhtanje..

Glavni simptomi PD

Pacijenti s tipičnim znakovima Parkinsonove bolesti ne zahtijevaju laboratorijske ili vizualne preglede. Pacijenti u dobi od 55 godina i stariji imaju najvjerojatnije polako progresivni parkinsonizam s podrhtavanjem u mirovanju i bradikinezijom ili ukočenošću mišića.

Magnetska rezonancija (MRI) mozga može se koristiti za isključivanje cerebrovaskularnih bolesti (multifokalni infarkt), prostornih oštećenja, hidrocefalusa i drugih poremećaja.

Kompjutorizirana tomografija s jednom fotonom (SPECT) može se koristiti u slučajevima neodređenog parkinsonizma kako bi se pomoglo u razlikovanju poremećaja povezanih s gubitkom dopaminergičnih neurona od bolesti koje nisu povezane s degeneracijom živčanih stanica (npr. Esencijalni, distonični ili psihogeni podrhtavanje, vaskularni ili lijekovima izazvani parkinsonizam).

Levodopa u kombinaciji s inhibitorom dekarboksilaze kao što je karbidopa ostaje zlatni standard za simptomatsko liječenje PD motoričkih poremećaja. Lijek pruža najveću antiparkinsonsku učinkovitost s najmanje nuspojava u kratkom roku. Međutim, njegova dugotrajna primjena povezana je s razvojem akatizije i diskinezije, posebno u posljednjoj fazi Parkinsonove bolesti..

Agonisti receptora dopamina (pramipeksol i ropinirol) mogu se koristiti kao monoterapija za poboljšanje simptoma ranog stadija PD ili kao dodatak levodopi u bolesnika koji pate od motoričkog oštećenja.

Pramipeksol se može koristiti kao monoterapija i u kombinaciji s levodopom

Inhibitori monoaminooksidaze (MAO), poput selegilina i razagilina, imaju umjerenu terapijsku učinkovitost. Inhibitori katehol-o-metiltransferaze smanjuju periferni metabolizam levodope, povećavajući time njezinu bioraspoloživost u mozgu tijekom duljeg razdoblja.

Koliko ljudi žive s Parkinsonovom bolešću i kako se nositi s njom? Prije uvođenja levodope, Parkinsonova bolest uzrokovala je teški invaliditet ili smrt kod 25% bolesnika u roku od 5 godina, u 65% u roku od 10 godina i 89% u roku od 15 godina. Stopa smrtnosti od Parkinsonove bolesti 3 puta je veća od stope opće populacije prema dobi, spolu i rasi.

Uvođenjem levodope smrtnost od Parkinsonove bolesti smanjila se za oko 50%, a očekivano trajanje života povećalo se za 20 godina. Smatra se da je to povezano sa simptomatskim učincima levodope, jer nema jasnih dokaza da je prekursor dopamina odgovoran za progresivnu prirodu bolesti..

Očekivano trajanje života pacijenata s PD-om u posljednje vrijeme neprestano raste.

Američka akademija za neurologiju primjećuje da sljedeći klinički znakovi mogu pomoći u predviđanju stope progresije Parkinsonove bolesti:

  • mlada dob i rigidnost mišića u ranoj fazi PD mogu se koristiti za predviđanje brzine razvoja akineze;
  • brži razvoj poremećaja kretanja opaža se u muškaraca s istodobnim bolestima i / ili posturalnom nestabilnošću;
  • rani početak PD, demencija i smanjena osjetljivost na dopaminergičku terapiju mogu predvidjeti ranije smještanje u starački dom i koliko će dugo pacijent živjeti.

Dob bolesnika igra ključnu ulogu u prognozi Parkinsonove bolesti. Mlađi pacijenti imaju veći rizik od razvoja poremećaja kretanja (diskinezije) tijekom terapije levodopom za PD od starije generacije. Ako pacijent ne reagira na liječenje levodopom, prognoza je obično puno lošija. U ovom se slučaju šanse za umiranje u sljedećih 10 godina također značajno povećavaju.

Sve je više dokaza u istraživanjima da se PD sporije razvija kada se liječi agonistima dopamina. Slični preduvjeti postoje za lijekove iz skupine inhibitora MAO-B. Međutim, do sada ove pretpostavke nisu dokazane u velikim studijama..

U ranim fazama PD, bromokriptin izaziva značajno kliničko poboljšanje u bolesnika

Pozitivan učinak levodope na očekivano trajanje života nalazi se samo u bolesnika s idiopatskim sindromom parkinsonizma. Atipični parkinsonizam, u kojem bolesnici ne reagiraju dobro na liječenje levodopom, obično ima znatno lošiju prognozu.

Pacijenti s PD-om vjerojatnije će umrijeti od komplikacija; infekcije gornjih dišnih putova, aspiraciona upala pluća, disfagija, teške ozljede (stečene kao rezultat senilnog marazma), ateroskleroza ili tromboza donjih ekstremiteta. Dugotrajna tjelesna neaktivnost (ležanje) također skraćuje život bolesnika.

Posljednja faza PD nije podložna lijekovima ili drugim terapijama. Ovisno o tome koliko je dopaminergičnih neurona u substantia nigra pogođeno, ovisit će prognoza bolesnika s posljednjom fazom Parkinsonove bolesti..

Popis referenci

  • ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
  • Bolnica Yusupov
  • Lutskiy I. S., Evtushenko S. K., Simonyan V. A. Simpozij "Parkinsonova bolest (klinika, dijagnoza, principi terapije)" // Postdiplomsko obrazovanje. - 2011. - br. 5 (43)
  • Glozman Zh.M., Levin O.S., Lycheva N.Yu. Oštećenje emocionalnog pamćenja i prepoznavanje emocionalnih stanja u bolesnika s Parkinsonovom bolešću // Human Physiology, 2003. –N6. –C.55-60.
  • V.L.Golubev., Levin Ya.I., Vein A.M. Parkinsonova bolest i Parkinsonov sindrom. M. Medpress, 1999., 415 str..

Prognoza

Svaki bi pacijent trebao biti posebno oprezan pri najmanjim znakovima razvoja takve patologije. Manifestacije Parkinsonove bolesti i koliko ljudi žive s njom ovisi o mnogim čimbenicima. Bolest uništava neurone u mozgu, što višestruko smanjuje njihov broj. To postupno dovodi do vrlo ozbiljnog stanja, uslijed kojeg može nastupiti smrt..

Najmanje povoljne prognoze imaju starije osobe, kao i one koje se suočavaju sa najsloženijim oblicima bolesti. Potonje se tiče akinetičko-krutog tipa Parkinsona, tk. vrlo brzo napreduje, a simptomi su još ozbiljniji. Mnogi bolesnici s ovim oblikom bolesti postaju onesposobljeni mnogo puta brže od ostalih bolesnika, a također češće umiru.

Prije je takva bolest dovodila do invaliditeta za 1-2 godine, a pristup smrti mogao se očekivati ​​za 5-8 godina. Sada je moderna medicina omogućila poboljšanje položaja pacijenata i pružanje im više šansi. Osobe oboljele od Parkinsonove bolesti mogu živjeti oko 20 godina ako su u dobi između 40 i 65 godina, dok mlađi ljudi mogu očekivati ​​povećanje preostalog života na gotovo 40 godina. Međutim, stariji ljudi stariji od 65 godina ne mogu preživjeti više od 5 godina. Takvi su pokazatelji dovoljni da pacijenti umru od prirodnih uzroka, a ne od bolesti. Vrijedno je napomenuti da će kasne faze Parkinsonove ili teške forme dovesti do toga da se smrt približava puno brže, a prognoza će biti nepovoljna.

Mnogi čimbenici utječu na to koliko će osoba živjeti. Najvažnije su sljedeće:

  • Doba pacijenta;
  • Oblik i stadij bolesti;
  • Genetika;
  • Intenzitet terapije;
  • Prisutnost drugih patologija;
  • Kvaliteta života.

Bolesni ljudi često umiru iz prirodnih razloga. Međutim, česti su slučajevi razvoja komplikacija, na primjer, bronhopneumonija, infekcija, srčani udar ili onkološke patologije. Ponekad se u bolesnika razvijaju zablude s halucinacijama, što može dovesti do samoubojstva.

S Parkinsonovom bolešću osoba postaje invalid. Njegova skupina ovisi o stadiju bolesti:

  • Skupina 3 - u 2 ili 3 faze;
  • Skupina 2 - u 3 ili 4 faze;
  • Skupina 1 - u 4 ili 5 faza.

Dobivanje skupine osoba s invaliditetom nije jednostavan postupak. Pacijent će morati proći puno dijagnostike, a zatim redovito potvrđivati ​​dijagnozu za posebno povjerenstvo. U nekim slučajevima, kada su kod Parkinsonove bolesti simptomi i prognoze za život nepovoljni, invalidnost se može trajno dodijeliti, što će omogućiti da se u budućnosti ne potvrdi.

Uzroci, simptomi

Nijedna se bolest ne može pojaviti bez prisutnosti određenih uzroka ili čimbenika u čovjekovom životu. Parkinson nije iznimka. Da biste izbjegli takvu neugodnu situaciju, trebali biste pokušati izbjeći maksimalan broj mogućih uzroka bolesti. Simptomi nisu ograničeni na oslabljenu pokretljivost uz drhtanje i imaju izravan utjecaj na to koliko dugo bolesni ljudi žive s Parkinsonom..

Razlozi

Nekoliko čimbenika može utjecati na razvoj bolesti. Najčešće se izravni uzrok može identificirati u dijagnostičkoj fazi, ali ponekad se liječenje propisuje bez podataka o tome što je točno uzrokovalo problem.

Razlozi za razvoj bolesti uključuju:

  • Genetska predispozicija;
  • Senilna dob, dobne promjene unutar tijela;
  • Endokrine bolesti, lezije živčanog sustava ili krvnih žila, infekcije;
  • Traumatska ozljeda mozga, vaskularne bolesti;
  • Pogrešan način života, loše navike, alkoholizam, nedostatak sna, stres;
  • Zagađenje okoliša u mjestu prebivališta, rad u tvornici;
  • Uzimanje antipsihotika za dugotrajno liječenje drugih bolesti.

Bilo koji od ovih razloga može potaknuti razvoj Parkinsonove bolesti, pa čak i apsolutno zdrava osoba može oboljeti..

Simptomi

Manifestacije bolesti donose puno problema čak i u slučajevima kada stupanj Parkinsonovog razvoja nije toliko opasan. Oni mogu značajno ograničiti mogućnosti pacijenta, kao i uskratiti mu puni život..

Znakovi bolesti mogu se sastojati od sljedećih simptoma:

  • Polakoća pokreta;
  • Stalna napetost mišića;
  • Podrhtavanje udova;
  • Lagano saginjanje;
  • Promjena hoda;
  • Bolni osjećaji u zglobovima;
  • Nerazgovjetan govor;
  • Retardacija inteligencije;
  • Apatija, depresija;
  • Zatajenje probavnog trakta;
  • Poremećaji spolnih organa.

Može se pojaviti samo nekoliko simptoma ili odjednom. Njihova svjetlina ovisi o obliku i stadiju bolesti. Ako im se pridruže i druga kršenja, tada se mogu razviti komplikacije..

Komplikacije

Parkinsonova bolest uzrokuje ozbiljne komplikacije, jer ograničenje pokreta otežava tijek metaboličkih procesa, a rizik od iznenadne prerane smrti raste. Dodatak zastrašujućih bolesti pogoršava ukupnu kliničku sliku, a ograničenje pokreta napreduje zbog popratnih procesa.

Nedostatak tjelesne aktivnosti povećava zgrušavanje krvi, a rizik od stvaranja tromba povećava se nekoliko puta. Sljedeći uvjeti pridruživanja mogu uzrokovati smrt:

  1. Kršenje moždane cirkulacije (ishemijski moždani udar češći je od hemoragijskog).
  2. Akutno kršenje koronarne cirkulacije u obliku infarkta miokarda.
  3. Plućna embolija.
  4. Kronično oštećenje koronarne cirkulacije s napadima angine pektoris i razvojem zatajenja srca.

Smrt pacijenta zbog vaskularnih komplikacija može se dogoditi i u posljednjoj fazi procesa i u ranijim fazama.

Problemi s disanjem izazivaju smrt pacijenta u fazi dubokih poremećaja pokreta. Nepomičnost uzrokuje zagušenja bronha i pluća, uzrokujući razvoj upale pluća. Upalni proces u plućima teško je liječiti zbog smanjenog imuniteta i poteškoća u drenaži ispljuvka.

Aspiraciona upala pluća može se razviti i uzrokovati smrt zbog problema s gutanjem i trajnog gušenja. Čestice hrane zarobljene u dišnom sustavu izazivaju upalu pluća. Pojava zvižduka, čak i uz normalno zdravlje, služi kao signal za hitan pregled i imenovanje antibiotske terapije.

Trauma kod pacijenta s Parkinsonovom bolesti može biti fatalna. Kršenje ravnoteže i stabilnosti često dovodi do padova razvojem složenih prijeloma udova i traumatičnog oštećenja mozga. Padovi se često javljaju zbog činjenice da pacijent naleti na tepihe, staze. Takve se komplikacije mogu pridružiti već u trećem stadiju Parkinsonove bolesti. Da biste olakšali kretanje, potrebno je koristiti štapove, štake ili posebne uređaje poput hodalice.

Samoubojstvo

Depresija se neizbježno razvija u bolesnika s Parkinsonovom bolešću. Smanjenje raspoloženja popraćeno je mislima o samoubojstvu; u nekim slučajevima pacijenti izvršavaju svoje namjere. Uzimanje antidepresiva je obavezno kad se pridruži depresija, pacijenti sa samoubilačkim mislima trebaju biti pod stalnim nadzorom.

Prisilno ležanje u posljednjoj fazi Parkinsonove bolesti često provocira razvoj dekubitusa. Pogoršanje trofičnih procesa dovodi do usporenog zacjeljivanja kožnih lezija. Infekcija dekubitusa može uzrokovati sepsu, koja je uzrok smrti postelje.

Bolest je progresivni neurodegenerativni proces, stoga bolesnici umiru od Parkinsonove bolesti u četvrtoj ili petoj fazi od razvijene akinetičke krize ili komplikacija vitalnih organa u pozadini smanjenog imuniteta. Propisivanje lijekova koji sadrže dopamin može inhibirati napredovanje bolesti i spriječiti preranu smrt.

Smanjeni leukociti u krvi

Što je fetalna hipoksija tijekom trudnoće?