Akutni koronarni sindrom: hitna pomoć, liječenje, preporuke


Pojam "akutni koronarni sindrom" odnosi se na vrlo opasnu životnu opasnost. U tom se slučaju protok krvi kroz jednu od arterija koje hrane srce smanjio toliko da veći ili manji dio miokarda ili prestaje normalno obavljati svoju funkciju, ili potpuno umire. Dijagnoza vrijedi samo tijekom prvog dana razvoja ovog stanja, dok liječnici razlikuju ima li osoba nestabilnu anginu pektoris ili je ovo početak infarkta miokarda. Istodobno (dok se provodi dijagnoza), kardiolozi poduzimaju sve moguće mjere kako bi obnovili prohodnost oštećene arterije..

Akutni koronarni sindrom je hitna potreba. Ako govorimo o infarktu miokarda, tada je samo tijekom prvih (od pojave početnih simptoma) 90 minuta još uvijek moguće uvesti lijek koji će otopiti krvni ugrušak u arteriji koja hrani srce. Nakon 90 minuta liječnici mogu na svaki mogući način pomoći tijelu da smanji područje mjesta umiranja, održi osnovne vitalne funkcije i pokuša izbjeći komplikacije. Stoga iznenadna bol u srcu, koja ne nestane u roku od nekoliko minuta odmora, čak i ako se ovaj simptom pojavi prvi put, zahtijeva hitan poziv hitne pomoći. Ne bojte se zvučati poput alarma i potražite liječničku pomoć, jer se svake minute u miokardu nakupljaju nepovratne promjene.

Zatim ćemo razmotriti na koje simptome, osim bolova u srcu, morate obratiti pažnju, što treba učiniti prije dolaska hitne pomoći. Također ćemo vam reći o tome tko vjerojatnije razvija akutni koronarni sindrom..

Nešto više o terminologiji

Trenutno se akutni koronarni sindrom odnosi na dva stanja koja pokazuju slične simptome:

Nestabilna angina

Nestabilna angina je stanje u kojem se, u pozadini tjelesne aktivnosti ili odmora, iza prsne kosti pojavljuje bol koja ima pritisni, pečeći ili stežući karakter. Takva bol zrači u čeljust, lijevu ruku, lijevu lopaticu. Također se može manifestirati bolovima u trbuhu, mučninom.

O nestabilnoj angini govori se kada su ovi simptomi ili:

  • upravo su se pojavili (to jest, prije nego što je osoba izvršila opterećenja bez bolova u srcu, otežanog disanja ili nelagode u trbuhu);
  • počeo se javljati pri manjem opterećenju;
  • ojačati ili trajati duže;
  • počeo se pojavljivati ​​sam.

U srcu nestabilne angine pektoris nalazi se suženje ili grč lumena veće ili manje arterije koja hrani, odnosno veći ili manji dio miokarda. Štoviše, ovo suženje treba biti veće od 50% promjera arterije u ovom području ili prepreka na putu krvi (ovo je gotovo uvijek aterosklerotski plak) nije fiksna, već fluktuira protokom krvi, ponekad više ili manje, blokirajući arteriju.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda - bez povišenja ST segmenta ili uz povišenje ovog segmenta (to može utvrditi samo EKG). Javlja se kada je blokirano više od 70% promjera arterije, kao i u slučaju kada su "odlijepljeni" plak, trombi ili kapljice masti začepili arteriju na jednom ili drugom mjestu.

Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta je ili nestabilna angina pektoris ili infarkt bez elevacije ST segmenta. U fazi prije hospitalizacije u kardiološkoj bolnici, ova se dva stanja ne razlikuju - za to ne postoje potrebni uvjeti i oprema. Ako je na kardiogramu vidljivo povišenje segmenta ST, može se postaviti dijagnoza "Akutni infarkt miokarda".

Vrsta bolesti - sa ili bez povišenja ST - određuje liječenje akutnog koronarnog sindroma.

Ako EKG odmah pokaže stvaranje dubokog ("infarkta") Q vala, dijagnoza je "Q-infarkt miokarda", a ne akutni koronarni sindrom. To sugerira da je zahvaćena velika grana koronarne arterije, a fokus umirućeg miokarda prilično je velik (makrofokalni infarkt miokarda). Ova se bolest javlja kada je velika grana koronarne arterije potpuno začepljena gustom trombotičnom masom..

Kada sumnjati na akutni koronarni sindrom

Alarm bi trebao biti pretučen ako vi ili član vaše obitelji podnesete sljedeće žalbe:

  • Bol iza prsne kosti, čije se širenje pokazuje šakom, a ne prstom (odnosno, boli velika površina). Bol je pekuća, pekuća, intenzivna. Nije nužno definirano na lijevoj strani, ali se može nalaziti na sredini ili na desnoj strani prsne kosti. Daje lijevoj strani tijela: polovica donje čeljusti, ruke, ramena, vrata, leđa. Njegov se intenzitet ne mijenja ovisno o položaju tijela, ali (to je tipično za sindrom elevacije ST segmenta) može biti nekoliko napada takve boli, između kojih postoji nekoliko praktički bezbolnih "praznina".
    Ne može se ukloniti nitroglicerinom ili sličnim lijekovima. Boli se pridružuje strah, na tijelu se pojavljuje znoj, može biti mučnina ili povraćanje.
  • Kratkoća daha, koja je često popraćena osjećajem otežanog disanja. Ako se ovaj simptom razvije kao znak plućnog edema, tada se gušenje povećava, pojavljuje se kašalj, a ružičasti pjenasti ispljuvak može kašljati.
  • Poremećaji ritma, koji se osjećaju kao prekidi u radu srca, nelagoda u prsima, oštri potisci srca o rebra, stanke između otkucaja srca. Kao rezultat takvih nepravilnih kontrakcija, u najgorem slučaju vrlo brzo dolazi do gubitka svijesti, u najboljem slučaju dolazi do glavobolje, vrtoglavice..
  • Bol se može osjetiti u gornjem dijelu trbuha, a prati ga tekuća stolica, mučnina i povraćanje koje ne donosi olakšanje. Prati je i strah, ponekad - osjećaj ubrzanog rada srca, nepravilan rad srca, otežano disanje.
  • U nekim slučajevima akutni koronarni sindrom može započeti gubitkom svijesti.
  • Postoji varijanta tijeka akutnog koronarnog sindroma, koja se očituje vrtoglavicom, povraćanjem, mučninom, u rijetkim slučajevima - fokalnim simptomima (asimetrija lica, paraliza, pareza, poremećaj gutanja i tako dalje).

Treba upozoriti i na pojačane ili učestalije bolove iza prsne kosti, o čemu osoba zna da se tako očituju njegova angina pektoris, povećana otežano disanje i umor. Nekoliko dana ili tjedana nakon toga, 2/3 ljudi razvije akutni koronarni sindrom.

Posebno visok rizik od razvoja akutnog srčanog sindroma kod takvih ljudi:

  • pušači;
  • osobe s prekomjernom težinom;
  • zlostavljači alkohola;
  • ljubitelji slanih jela;
  • vođenje sjedilačkog načina života;
  • ljubitelji kave;
  • koji imaju poremećaj metabolizma lipida (na primjer, visoki kolesterol, LDL ili VLDL u krvnom lipidnom profilu);
  • s utvrđenom dijagnozom ateroskleroze;
  • s utvrđenom dijagnozom nestabilne angine pektoris;
  • ako su aterosklerotični plakovi otkriveni u jednoj od koronarnih arterija (koje hrane srce);
  • koji su već pretrpjeli infarkt miokarda;
  • ljubitelji jedu čokoladu.

Prva pomoć

Pomoć bi trebala započeti kod kuće. U ovom bi slučaju prva akcija trebala biti pozivanje hitne pomoći. Dalje, algoritam je sljedeći:

  1. Potrebno je osobu staviti na krevet, na leđa, ali istodobno treba podići glavu i ramena, čineći kut od 30-40 stupnjeva s tijelom.
  2. Odjeću i pojas treba otkopčati tako da disanje osobe ne sputava ništa.
  3. Ako nema znakova plućnog edema, dajte osobi 2-3 tablete aspirina (Aspeckard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) ili Clopidogrel (to jest, 160-325 mg aspirina). Treba ih žvakati. To povećava vjerojatnost otapanja krvnog ugruška koji je (sam po sebi ili naslaganjem na aterosklerotski plak) blokirao lumen jedne od arterija koje hrane srce.
  4. Otvorite otvore za odzračivanje ili prozore (ako je potrebno, istovremeno pokrijte osobu): na taj će način više kisika dolaziti do pacijenta.
  5. Ako je krvni tlak veći od 90/60 mmHg, dajte osobi 1 tabletu nitroglicerina pod jezik (ovaj lijek širi žile koje hrane srce). Ponovno davanje nitroglicerina može se dati još 2 puta, s razmakom od 5-10 minuta. Čak i ako se nakon 1-3 puta prijema osoba osjeća bolje, bol je prošla, u svakom je slučaju nemoguće odbiti hospitalizaciju!
  6. Ako je prije toga osoba uzimala lijekove iz skupine beta-blokatora ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corvitol", "Bisoprolol"), nakon aspirina treba joj dati 1 tabletu ovog lijeka. Smanjit će potrebu miokarda za kisikom, omogućujući mu oporavak. Bilješka! Mogu se dati beta blokatori ako je vaš krvni tlak veći od 110/70 mmHg, a puls veći od 60 otkucaja u minuti.
  7. Ako osoba uzima antiaritmijske lijekove (na primjer, "Aritmil" ili "Cordaron"), a osjeća poremećaj ritma, morate popiti ovu tabletu. Paralelno, sam pacijent mora početi duboko i snažno kašljati prije dolaska hitne pomoći.
  8. Sve vrijeme prije dolaska hitne pomoći morate biti blizu osobe promatrajući njezino stanje. Ako je pacijent pri svijesti i osjeća osjećaj straha, panike, mora se smiriti, ali ne i zalemiti valerijanom matičnjaka (možda će biti potrebna reanimacija, a puni želudac može samo ometati), već smiren riječima.
  9. U slučaju napadaja, osoba u blizini trebala bi pomoći održavati dišni put. Da biste to učinili, potrebno je, uzimajući kutove donje čeljusti i područje ispod brade, pomaknuti donju čeljust tako da su donji zubi ispred gornjih. Iz ovog položaja možete napraviti umjetno disanje usta na nos ako spontano disanje nestane.
  10. Ako osoba prestane disati, provjerite puls na vratu (s obje strane Adamove jabuke), a ako nema pulsa, nastavite s mjerama oživljavanja: 30 pritiskom ravnih ruku na donji dio prsne kosti (tako da se kost pomakne prema dolje), nakon čega - 2 udaha u nos ili usta. Istovremeno, donju čeljust mora držati područje ispod brade tako da donji zubi budu ispred gornje.
  11. Pronađite EKG trake i lijekove koje pacijent uzima kako bi ih pokazao pružateljima zdravstvenih usluga. To im prije svega neće trebati, ali trebat će.

Što trebaju raditi liječnici hitne pomoći

Medicinska skrb za akutni koronarni sindrom započinje istodobnim djelovanjem:

  • pružanje vitalnih funkcija. Za to se opskrbljuje kisikom: ako je disanje neovisno, tada kroz nosne kanile, ako je disanje odsutno, provodi se intubacija dušnika i umjetna ventilacija. Ako je krvni tlak kritično nizak, u venu se ubrizgavaju posebni lijekovi koji će ga povećati;
  • paralelna registracija elektrokardiograma. Oni to gledaju postoji li porast ST-a ili ne. Ako postoji porast, ako nema mogućnosti brze isporuke pacijenta u specijaliziranu kardiološku bolnicu (pod uvjetom da lijevi tim ima dovoljno osoblja), tromboliza (otapanje ugrušaka) može započeti izvan bolnice. U nedostatku povišenja ST, kada je vjerojatnost da je zgrušani krvni ugrušak "svjež" da se može otopiti, pacijent se odvodi u kardiološku ili multidisciplinarnu bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu.
  • uklanjanje sindroma boli. U tu svrhu se daju narkotični ili ne-opojni lijekovi protiv bolova;
  • paralelno, pomoću ekspresnih testova (trakica na koje padne kap krvi i pokazuju negativan ili pozitivan rezultat) određuje se razina troponina - biljezi nekroze miokarda. Uobičajena razina troponina trebala bi biti negativna.
  • ako nema znakova krvarenja, antikoagulanti se ubrizgavaju pod kožu: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" ili drugi;
  • ako je potrebno, intravenozno kapanje "Nitroglicerina" ili "Isoket";
  • mogu se započeti i intravenski beta blokatori, smanjenje potrebe za kisikom u miokardu.

Bilješka! Pacijenta je moguće prevesti do automobila i iz njega samo u ležećem položaju.

Čak i izostanak promjena na EKG-u u odnosu na pritužbe karakteristične za akutni koronarni sindrom pokazatelj je hospitalizacije u kardiološkoj bolnici ili odjelu intenzivne njege u bolnici koja ima kardiološki odjel.

Stacionarno liječenje

Preporuke za akutni koronarni sindrom odnose se i na praćenje i liječenje:

  1. U pozadini nastavka terapije potrebne za održavanje vitalnih funkcija, ponovno se uzima EKG s 10 olova.
  2. Nekoliko puta, već (po mogućnosti) kvantitativnom metodom određuju se razine troponina i drugih enzima (MB-kreatin-fosfokinaza, AST, mioglobin), koji su dodatni biljezi smrti miokarda..
  3. Kada je ST segment povišen, ako nema kontraindikacija, provodi se postupak trombolize.
    Kontraindikacije za trombolizu su sljedeća stanja:
  • unutarnje krvarenje;
  • traumatska ozljeda mozga pretrpljena prije manje od 3 mjeseca;
  • "Gornji" tlak je viši od 180 mm Hg. ili "niže" - iznad 110 mm Hg;
  • sumnja na disekciju aorte;
  • pretrpio moždani udar ili tumor na mozgu;
  • ako je osoba dugo uzimala antikoagulantne lijekove (sredstva za razrjeđivanje krvi);
  • ako je bilo ozljede ili bilo kakve (čak i laserske korekcije) operacije u sljedećih 6 tjedana;
  • trudnoća;
  • pogoršanje peptične ulkusne bolesti;
  • hemoragične bolesti oka;
  • posljednja faza raka na bilo kojem mjestu, ozbiljno zatajenje jetre ili bubrega.
  • U nedostatku elevacije ST segmenta ili njegovog smanjenja, kao i u slučaju inverzije T-vala ili novonastalog bloka lijevog snopa, potreba za trombolizom odlučuje se pojedinačno - prema ljestvici GRACE. Uzima se u obzir bolesnikova dob, broj otkucaja srca, krvni tlak i prisutnost kroničnog zatajenja srca. Također uzima u obzir je li došlo do srčanog zastoja prije prijema, je li bilo povišenje ST ili visoki troponini. Ovisno o riziku na ovoj ljestvici, kardiolozi odlučuju postoji li indikacija za terapiju koja otapa tromb..
  • Markeri oštećenja miokarda određuju se svakih 6-8 sati prvog dana, neovisno o tome je li provedena trombolitička terapija ili ne: koriste se za procjenu dinamike procesa.
  • Ostali pokazatelji rada tijela nužno se određuju: razina glukoze, elektrolita, uree i kreatinina, stanje metabolizma lipida. Snima se rentgen prsnog koša kako bi se procijenilo stanje pluća i (neizravno) srca. Također se izvodi ultrazvuk srca s Doppler ultrazvukom - za procjenu opskrbe srca srcem i njegovo trenutno stanje, predviđanje razvoja komplikacija poput aneurizme srca.
  • Strogi odmor u krevetu - u prvih 7 dana, ako je koronarni sindrom završio razvojem infarkta miokarda. Ako je ustanovljena dijagnoza nestabilne angine, osoba smije ustati ranije - za 3-4 dana bolesti.
  • Nakon što pati od akutnog koronarnog sindroma, osobi se propisuje nekoliko lijekova za stalnu uporabu. To su inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ("Enalapril", "Lisinopril"), statini, razrjeđivači krvi ("Prasugrel", "Clopidogrel", "Aspirin-kardio").
  • Ako je potrebno, kako bi se spriječila iznenadna smrt, instalira se umjetni elektrostimulator (pacemaker).
  • Nakon nekog vremena (ovisno o stanju pacijenta i prirodi promjena na EKG-u), ako nema kontraindikacija, provodi se studija poput koronarne angiografije. Ovo je rendgenska metoda kada se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter kroz femoralne žile u aortu. Ulazi u koronarne arterije i mrlje ih, tako da liječnici mogu jasno vidjeti kakvu prohodnost ima svaki segment vaskularnog puta. Ako postoji značajno suženje na nekom području, moguće je provesti dodatne postupke kojima se vraća izvorni promjer posude.
  • Prognoza

    Ukupna stopa smrtnosti od akutnog koronarnog sindroma iznosi 20-40%, pri čemu većina pacijenata umire i prije nego što su primljeni u bolnicu (mnogi od takve smrtonosne aritmije kao što je ventrikularna fibrilacija). Činjenica da osoba ima visok rizik od smrti može se reći sljedećim znakovima:

    • osoba je starija od 60 godina;
    • pao mu je krvni tlak;
    • razvijen pojačani puls;
    • razvio akutno zatajenje srca iznad klase 1 prema Kilipu, odnosno u plućima postoje ili samo vlažni zvižduci, ili je tlak u plućnoj arteriji već povećan, ili se razvio plućni edem, ili se razvilo stanje šoka s padom krvnog tlaka, smanjenjem količine ispuštanja mokraće, oštećenjem svijesti;
    • osoba pati od dijabetes melitusa;
    • duž prednjeg zida razvio se srčani udar;
    • osoba je već pretrpjela infarkt miokarda.

    Ozernenskaya regionalna bolnica №1

    • 3. ožujka 2020. - Svjetski dan saslušanja
    • 2-8. Travnja 2019. - Svjetski dan zdravlja
    • 17. rujna 2019. - Svjetski dan sigurnosti pacijenata
    • 14. studenog 2019. - Svjetski dan dijabetesa
    • Hitna psihološka pomoć
    • 17. svibnja 2020. "Dan sjećanja na one koji su umrli od AIDS-a".
    • Europski tjedan imunizacije
    • Novi Coronavirus 2019
    • Akutni koronarni sindrom: prva pomoć
    • Cijepljenje stanovništva protiv pneumokokne infekcije
    • Kliješta za dopise "Mali, ali opasni neprijatelji"
    • Deset pitanja i odgovora o tuberkulozi
    • Vodič za prevenciju ozljeda za roditelje i djecu
    • Malarija i njezino sprječavanje (Upute za stanovništvo)
    • Prevencija protozojskih bolesti (Upute za stanovništvo)
    • Skupni prijevoz djece. Odgajatelji obrazovnih organizacija i brižni roditelji.
    • Prevencija ospica (upute za stanovništvo).
    • Suzbijanje širenja HIV infekcije.
    • Prevencija gripe
    • Podaci o medicinskoj organizaciji
    • Nadređena i regulatorna tijela
    • Podaci za kontakt
    • Informacije za pacijente
    • Informacije za stručnjake
    • Medicinski radnici
    • Slobodna radna mjesta
    • Lijekovna odredba
    • Dokumenti
    • Pretraživanje web mjesta
    • Povratne informacije i pitanja pacijenta

    VIJESTI

    Akutni koronarni sindrom: prva pomoć

    AKUTNI KORONARNI SINDROM: PRVA POMOĆ

    Akutni koronarni sindrom može biti nekompliciran i kompliciran. S kompliciranim ACS-om razvijaju se akutno zatajenje srca, srčane aritmije, mehaničke komplikacije, perikarditis, produljeni ili ponovljeni napad boli, postinfarktna angina pektoris.

    Klinička slika kod akutnog koronarnog sindroma

    Ako se sumnja na ishemiju miokarda ili akutni koronarni sindrom, prva pomoć je isključiti druge uzroke boli, što može ukazivati, na primjer, na akutnu disekciju aorte, puknuće jednjaka, akutni miokarditis, krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava.

    Tipične pritužbe na srčani udar

    1. Intenzivna bol u predjelu srca i iza sternuma lika koji stišće ili steže.
    2. Napad traje od 30 minuta do nekoliko sati, ponekad i više od jednog dana.
    3. Bol se može dati ispod lijeve lopatice, u rukama, vratu, donjoj čeljusti.
    4. Uzbuđenje, briga, strah od smrti.
    5. Bljedilo kože.
    6. Hladan znoj, opća slabost.
    7. Osjećam nedostatak zraka.

    Prva pomoć za akutni koronarni sindrom

    Ako se sumnja na akutni koronarni sindrom, prva pomoć i obavezna hospitalizacija preduvjeti su za povoljan ishod i isključenje daljnjih komplikacija. Pružanje hitne pomoći, kao i prijevoz bolesnika s akutnim srčanim udarom, provodi se u ležećem položaju s malo podignutom glavom. Navodimo faze prve pomoći.

    1. Nitroglicerin ispod jezika. Ovo je prva pomoć kod zatajenja srca, kao i akutnog koronarnog sindroma, nitroglicerin možete uzimati, ako je potrebno, svakih 5-10 minuta.
    2. Acetilsalicilna kiselina (tableta za žvakanje 160-325 mg).
    3. Terapija kisikom. Udisanje ovlaženim kisikom pomoću maske ili nosnog katetera (brzina protoka 4-6 l / min.).
    4. Anestezija. Nitroglicerin (pod kontrolom krvnog tlaka) intramuskularno s difenhidraminom. Morfij intramuskularno 1% (fiziološka otopina 1:20).
    5. Heparin (5 tisuća jedinica).
    6. Daljnja taktika ovisi o podacima elektrokardiograma.

    Ishemijska bolest srca značajno povećava vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i može dovesti do iznenadne smrti. Izražava se u promjeni prirode napada angine.

    Pojam "akutni koronarni sindrom" uveden je zbog nemogućnosti brze razlike između nestandardne angine pektoris i infarkta miokarda, potrebe za poštivanjem određenih algoritama liječenja i pružanja prve pomoći za akutni koronarni sindrom dok se ne utvrdi konačna dijagnoza.

    Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma i, ovisno o njegovim rezultatima, prva pomoć temelji se na dijagnostici infarkta miokarda i nestabilne angine pektoris: klinička slika, promjene na elektrokardiogramu, kao i laboratorijska dijagnostika.

    Prva pomoć za vola

    Kratke preporuke za pružanje medicinske njege bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom

    Smjernice postavljaju osnovna načela medicinske njege i algoritam djelovanja liječnika, bolničara u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom. U svakom je slučaju, ako je potrebno, moguća korekcija, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti.

    Preporuke su namijenjene liječnicima i bolničarima koji rade u medicinskim organizacijama koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu * i liječnicima hitne medicinske pomoći / bolničarima.

    Pojam "akutni koronarni sindrom" koristi se za pogoršanje bolesti koronarnih arterija. Ovaj pojam uključuje takva klinička stanja kao što su infarkt miokarda (MI) (svi oblici) i nestabilna angina pektoris. Dodijelite ACS s elevacijom ST segmenta i bez elevacije ST segmenta.

    Akutni koronarni sindrom s povišenjem ST segmenta dijagnosticira se u bolesnika s anginalnim napadom ili drugim neugodnim senzacijama (nelagoda) u povišenju prsnog koša i ST segmenta ili novonastalim ili vjerojatno novonastalim blokom lijevog snopa (EKG). U ovom slučaju, trajni porast ST segmenta traje najmanje 20 minuta. Infarkt miokarda s elevacijom segmenta ST karakterizira pojava elevacije ST u najmanje dva uzastopna odvoda, što se procjenjuje na razini J-točke i iznosi 0,2 mV u muškaraca ili ³ 0,15 mV u žena u odvodima V2-V3 i / ili 0,1 mV u drugim odvodima (u slučajevima kada nema bloka lijevog snopa i hipertrofije lijeve klijetke).

    Akutni koronarni sindrom bez povišenja ST segmenta dijagnosticira se u bolesnika s anginalnim napadom i EKG promjenama koje ukazuju na akutnu ishemiju miokarda, ali bez povišenja ST segmenta ili s povišenjem ST segmenta manje od 20 minuta. Ti pacijenti mogu imati trajnu ili prolaznu ST depresiju, inverziju, izravnavanje ili pseudo-normalizaciju valova T. U nekim slučajevima EKG može biti normalan..

    Simptomi Tipična manifestacija ACS-a je razvoj anginoznog napada. Priroda boli je raznolika: stiskanje, pritiskanje, pečenje. Najčešći je osjećaj suženja ili pritiska iza prsne kosti. Može se primijetiti ozračivanje boli u lijevoj ruci i / ili ramenu, grlu, donjoj čeljusti, epigastriju, itd. Ponekad se pacijenti žale na atipičnu bol samo u području zračenja, na primjer, u lijevoj ruci. Kod infarkta miokarda bol može biti valovita i trajati od 20 minuta do nekoliko sati.

    Sindrom boli često prati osjećaj straha ("strah od smrti"), uznemirenost, tjeskoba, kao i autonomni poremećaji, poput pojačanog znojenja.

    PRINCIPI LIJEČENJA ANGINOSNOG NAPADA

    s normalnim ili povišenim krvnim tlakom i bez znakova zatajenja lijeve klijetke

    1. Pacijent treba odmah zaustaviti svako opterećenje i, ako je moguće, leći.
    2. Dajte pacijentu 0,5 mg nitroglicerina pod jezik.
    3. Nakon 5 minuta, ponovno imenovanje nitroglicerina od 0,5 mg pod jezik.
    4. Ako bolovi ili nelagoda u prsima potraju 5 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, odmah nazovite hitnu pomoć i dajte nitroglicerin 0,5 mg ili izosorbid dinitrat 1,25 mg sprej pod jezik.
    5. Uzmite EKG (izvodi se istovremeno s 2-4 boda).
    6. U nazočnosti liječnika hitne pomoći započinje intravenska infuzija nitroglicerina 1% 2-4 ml ili izosorbid dinitrata 0,1% 2-4 ml u 200 ml fiziološke otopine intravenozno, početna brzina infuzije je 15-20 μg / min (5-7 kapi po minuta), maksimalna brzina primjene lijeka je 250 μg / min. Kriterij za adekvatnost brzine infuzije: smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 10 - 15 mm Hg. Umjetnost. i / ili olakšanje anginalnog statusa.
    7. Ako je terapija neučinkovita, intravenozno se ubrizgava morfin hidroklorid ili sulfat 1% - 1,0 ml (10 mg), razrijeđen u najmanje 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili destilirane vode. U početku se 2-4 mg ovog lijeka treba polako davati intravenozno. Ako je potrebno, uvod se ponavlja svakih 5-15 minuta s 2-4 mg dok se ne pojave ublažavanje boli ili nuspojave koje ne dopuštaju povećanje doze.
    8. S preostalom razinom krvnog tlaka> 180/10 mm. rt. Umjetnost. - uspostaviti intravensku kap po kap nitroglicerina brzinom od 10-200 mcg / sat, ovisno o razini krvnog tlaka.
    • ! Ako se sumnja na akutni koronarni sindrom, pacijent treba odmah propisati acetilsalicilnu kiselinu (u nedostatku apsolutnih kontraindikacija - preosjetljivost na lijek, aktivno krvarenje) u dozi od 250 mg, subligalno žvakati.
    • Istodobno se prepisuje Clopidogrel u početnoj dozi od 300 mg.

    Obavezni EKG s 12 olova:

    1. Ako se sumnja na ACS tijekom prvih 10 minuta kontakta s pacijentom
    2. U slučaju normalnog EKG-a i sve veće kliničke slike, EKG snimanje se ponavlja nakon 30 minuta i nakon 1 sata..

    Što se može vidjeti na EKG-u:

    1. normalni EKG
    2. razne smetnje ritma
    3. lijevi blok ogranka snopa
    4. visoki pozitivni T valovi
    5. negativni T valovi
    6. ST depresija
    7. ST depresija i negativni T valovi
    8. ST depresija i pozitivni šiljasti T valovi
    9. visoka visina R i ST.

    PRINCIPI LIJEČENJA ANGINOSNOG NAPADA

    na pozadini arterijske hipotenzije (sistolički krvni tlak

    Prva pomoć za akutni koronarni sindrom

    Akutni koronarni sindrom (ACS) skupina je bolesti povezanih sa smanjenom opskrbom srčanog mišića krvlju. Blokada može biti iznenadna i dogoditi se u trenu. Druga varijanta tijeka bolesti je postupno nestajanje opskrbe krvlju kroz određeno vrijeme.

    ACS se može odvijati na različite načine, stoga metode liječenja ovise o veličini oštećenja miokarda, ali u svakom slučaju prvu pomoć za akutni koronarni sindrom treba pružiti kompetentno i pravodobno.

    Tijekom prve pomoći često se koriste lijekovi iz skupine nitrata i analgetika. Uz to, pacijent se pregledava elektrokardiografijom, ultrazvukom i drugim dijagnostičkim metodama. To vam omogućuje procjenu veličine i lokalizacije mjesta lezije..

    Video: Pružanje hitne pomoći za akutni koronarni sindrom

    Opis akutnog koronarnog sindroma

    Patogeneza bolesti iz skupine ACS povezana je s masnoćnim supstancama taloženim na stijenkama koronarnih arterija. Te posude opskrbljuju srčani mišić kisikom i hranjivim tvarima..

    Srce normalno funkcionira kada postoji stalna i odgovarajuća opskrba krvlju bogate kisikom. Krvni ugrušak ili plak kolesterola koji nastaje u arteriji najčešće dovodi do začepljenja koronarne arterije.

    Vrste akutnog koronarnog sindroma

    Medicinski izraz "akutni koronarni sindrom" koristi se za opisivanje tri varijante toka bolesti koronarnih arterija (CHD):

    • Nestabilna angina
    • Infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta (NSTEMI)
    • Infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI)

    U slučaju opskrbe srčanih stanica nedovoljnom količinom kisika, kardiomiociti mogu umrijeti i tada govore o nekrozi miokarda. Taj je postupak nepovratan, stoga je prva pomoć za ACS izuzetno važna, što pomaže održavanju održivosti srčanih stanica..

    Nedostatak opskrbe bilo kojim tkivom krvlju naziva se ishemija. Potpunim prestankom krvotoka dolazi do nekroze. U slučaju nekrotičnog oštećenja srčanog mišića postavlja se dijagnoza srčanog ili infarkta miokarda.

    Kod ishemije srčane stanice ne umiru, ali su oštećene uslijed gladovanja kisikom. To dovodi do činjenice da miokard ne funkcionira ispravno ili učinkovito. Patološko stanje može biti privremeno ili trajno.

    Da bi se sastavio ispravan tretman, određuje se vrsta akutnog koronarnog sindroma, koji ovisi o mjestu blokiranog područja, trajanju nedostatka kisika i broju / veličini područja oštećenja.

    Simptomi akutnog koronarnog sindroma

    Klinička slika ACS-a obično se razvija brzo, ponekad bez ikakvih prethodnih manifestacija. Ipak, postoje simptomi koji mogu upozoriti osobu da joj je narušeno zdravlje..

    Česte manifestacije akutnog koronarnog sindroma:

    • Bolovi u prsima ili nelagoda iza prsne kosti
    • Bol ili nelagoda u jednoj ili obje ruke, leđima, čeljusti, vratu ili trbuhu
    • Kratkoća daha
    • Vrtoglavica ili opći osjećaj slabosti
    • Dispepsija
    • Mučnina ili povraćanje
    • Pojačano znojenje

    Ti su znakovi vrlo ozbiljni i ako se pojave, odmah trebate potražiti liječničku pomoć..

    Bolovi u prsima koji se razvijaju u pozadini akutnog koronarnog sindroma mogu početi iznenada, bez prethodnih simptoma. To se posebno odnosi na srčani udar..

    U drugim slučajevima, osjećaj boli može se znatno pojačati čak i nakon odmora. Ovaj je simptom posebno karakterističan za nestabilnu anginu..

    Bolovi u prsima ili nelagoda u prsima obično su najčešći kod akutnog koronarnog sindroma. Ipak, klinički znakovi često ovise o dobi, spolu pacijenta i prisutnosti drugih kardiovaskularnih bolesti..

    Čimbenici rizika i dijagnoza

    Postoje određene okolnosti u kojima se vjerojatnost razvoja akutnog koronarnog sindroma znatno povećava. Što više ljudi trebalo bi znati o njima. Čimbenici rizika uključuju:

    • Starije dobi - 45 godina i više za muškarce, 55 i više za žene
    • Visoki krvni tlak
    • Visok kolesterol
    • Pušenje
    • Nedostatak tjelesne aktivnosti
    • Nezdrava hrana
    • Pretilost ili prekomjerna tjelesna težina
    • Dijabetes melitus i drugi endokrini poremećaji
    • Obiteljska predispozicija

    Dijagnostika akutnog koronarnog sindroma

    Identifikaciju koronarnog sindroma provodi kardiolog uzimajući u obzir sljedeće karakteristike:

    • Određivanje krvnih troponina izlučenih oštećenim srčanim tkivom
    • Utvrđivanje kliničkih znakova bolesti
    • Dobivanje rezultata elektrokardiografije (EKG)

    Određivanje ispravne vrste bolesti posebno je važno kada je u pitanju odabir strategije liječenja. Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se i EKG i druge slikovne metode:

    • Elektrokardiografija (EKG). Ovaj test mjeri električnu aktivnost srca pomoću elektroda pričvršćenih za kožu. Abnormalni ili nepravilni impulsi mogu ukazivati ​​na lošu srčanu funkciju zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom. Određene vrste električnih signala također mogu ukazivati ​​na mjesto začepljenja..
    • Krvne pretrage. Neki enzimi se mogu naći u krvi, posebno ako je kardiomiocit umro i ako je oštećeno srčano tkivo. Identifikacija ovih sastojaka ukazuje na srčani udar..
    • Ultrazvuk srca. Ovaj ultrazvučni pregled može pokazati da li srce uzima dovoljno krvi. Također vam omogućuje procjenu stanja oštećenog područja nakon srčanog udara.

    Liječnici mogu koristiti i druge testove kako bi utvrdili je li potreban dodatni tretman ili postoje osnovna srčana oboljenja..

    Konkretno, ponekad se osobi s sumnjom na ACS upute nositi Holterov monitor koji dan-dva bilježi električnu aktivnost srca. Holterovo praćenje pomaže utvrditi ima li osoba abnormalne srčane ritmove ili povremeni nedostatak opskrbe miokarda krvlju. Ova metoda istraživanja posebno je korisna kada pacijent nema pritužbi..

    Dodatne dijagnostičke metode kao što su CT i MRI mogu se koristiti za isključivanje drugih uzroka bolesti, kao i za bolju procjenu stanja osobe.

    Liječenje akutnog koronarnog sindroma

    Prije svega, ovo je hitan medicinski utjecaj. U pružanju prve pomoći za ACS važna je svaka minuta, jer smrt može nastupiti vrlo brzo od početka srčanog udara.

    Kratkoročna strategija liječenja uključuje smanjenje boli i poboljšanje protoka krvi kako bi se što brže obnovila funkcija miokarda..

    Dugotrajno liječenje temelji se na poboljšanju ukupne funkcije srca, upravljanju čimbenicima rizika i smanjenju vjerojatnosti razvoja srčanog udara. Najčešće se dugotrajna terapija provodi u bolničkim uvjetima i uključuje kombinaciju lijekova s ​​kirurškim zahvatima.

    Lijekovi koji se koriste za liječenje akutnog koronarnog sindroma:

    • Nitroglicerin
    • Lijekovi protiv trombocita
    • Beta blokatori
    • Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE)
    • Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
    • Statini

    Ljudima koji pozovu hitnu pomoć najčešće se savjetuje uzimanje aspirina prije dolaska. Ako lijekovi ne mogu ublažiti probleme i vratiti pravilan rad srca, možda će biti potrebna angioplastika zajedno sa stentiranjem. Također, ovisno o indikacijama, može se izvesti operacija koronarne premosnice.

    Video: Master tečaj pružanja hitne pomoći za akutni koronarni sindrom plućnog edema

    Algoritam prve pomoći za bolesnike s akutnim koronarnim sindromom

    U slučaju sumnje na ACS, prva pomoć i hospitalizacija pacijenta preduvjeti su za uspješan ishod i isključenje daljnjih komplikacija. Hitna pomoć, kao i prijevoz bolesnika s akutnim srčanim udarom, provodi se u ležećem položaju s malo podignutom glavom.

    Glavne faze prve pomoći za ACS:

    • Nitroglicerin se stavlja pod jezik pacijenta. Ovo je prva pomoć kod zatajenja srca, kao i kod akutnog koronarnog sindroma. Ako je potrebno, lijek možete uzimati svakih 5-10 minuta..
    • Acetilsalicilna kiselina (tableta za žvakanje 160-325 mg) uzima se u odsutnosti nitroglicerina.
    • Klopidogrel - koristi se u slučajevima kada pacijent ima povećanu osjetljivost na nitroglicerin.
    • Terapija kisikom. Udisanje se vrši hidratiziranim kisikom pomoću maske ili nazalnog katetera (brzina protoka 4-6 l / min.). Ako ne postoje uređaji za udisanje, potrebno je osigurati pristup pacijentu s dovoljnom količinom zraka. To se posebno odnosi na one slučajeve kada se napad dogodio u zagušljivoj sobi..
    • Anestezija nitroglicerinom - provodi se pod kontrolom krvnog tlaka, a radi se intramuskularno u kombinaciji s difenhidraminom.
    • Morfin hidroklorid ubrizgava se intramuskularno 1% u obliku folne otopine 1:20 za ublažavanje boli koja dugo ne prolazi.
    • Heparin (5 tisuća jedinica).

    Daljnja taktika ovisi o podacima elektrokardiografije i općenitom stanju pacijenta..

    Liječenje NSTEMI i NSTE-ACS

    Ako EKG ne pokazuje tipične promjene, to je možda ACS bez povišenja segmenta ST (NSTE-ACS). Također, pacijenti često pate od "infarkta miokarda bez povišenja ST segmenta" (NSTEMI).

    Nestabilna angina i NSTE-ACS liječe se prvo aspirinom, a zatim inhibitorom poput klopidogrela ili diacilglicerola. Također se koristi heparin (male gustoće) kao što je enoksaparin. Trinitroglicerin i trinitroglicerol se primjenjuju intravenski ako problem i dalje postoji.

    Krvni test koristi se samo ako je potrebno provjeriti nakupljanje srčanih troponina u roku od 12 sati. Ako je rezultat pozitivan, hitno se radi tipična koronarna angiografija. Omogućuje vam brzo prepoznavanje srčanog udara i to u prilično kratkom vremenu.

    Ako su troponini negativni, izvodi se vježba s testom na traci. Ako na EKG-u prije sljedećeg jutra nema znakova visokog ST segmenta, tada može biti indicirana angioplastika..

    Promjene u načinu života

    U nekim se slučajevima može spriječiti akutni koronarni sindrom. Druge bolesti srca često dovode izravno do ACS-a, ali oni koji nemaju kardiovaskularne bolesti mogu se zaštititi slijedeći pravila zdravog načina života:

    • Prehrana zdrava za srce koja uključuje puno voća, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnih proteina.
    • Ne pušite, a ako je teško odbiti se, možete isprobati lijekove i savjete kako biste se riješili loše navike.
    • Vodite aktivan životni stil, odnosno bavite se redovitim vježbanjem kako biste imali dobru fizičku spremnost. Ljudi bi trebali težiti umjerenim tjelesnim aktivnostima najmanje 2-3 sata tjedno.
    • Morate obratiti pažnju na brojne fiziološke pokazatelje, posebno je važno znati svoj krvni tlak i razinu kolesterola te razumjeti što ti brojevi znače i kako ih održavati u optimalnom rasponu.
    • Održavajte zdravu težinu kako biste ublažili stres iz srca.
    • Pijejući alkohol umjereno, poželjno ga je smanjiti na jedno ili dva alkoholna pića dnevno, a bolje ih je u potpunosti odbiti, tako da nema čimbenika povećanja krvnog tlaka.

    Ljudima koji su u prošlosti imali problema poput srčanog udara može se savjetovati da uzmu i aspirin uz uzimanje drugih lijekova svaki dan. Aspirin sadrži acetilsalicilnu kiselinu koja pomaže u sprječavanju stvaranja trombocita i smanjuje vjerojatnost ponovnog srčanog udara za oko 22%.

    Akutni koronarni sindrom može se spriječiti ili izliječiti prilagođavanjem izbora načina života i korištenjem pravih lijekova. To će vam omogućiti da u budućnosti učite i radite za svoje zadovoljstvo..

    Video: Hitna pomoć za ACS

    Algoritam djelovanja na ACS s elevacijom ST - akutni transmuralni infarkt miokarda, prehospitalni stadij

    Algoritam djelovanja za ACS s povišenjem ST -
    akutni transmuralni infarkt miokarda,
    prehospitalni stadij

    Prvi kontakt s liječnikom (okrugom, kardiologom klinike)

    Potvrdite dijagnozu akutnog transmuralnog infarkta miokarda

    EKG ST povišenje iznad 1,5 mm u najmanje dva konjugirana odvoda ili novootvoreni blok lijevog snopa

    Kvalitetni test krvi za troponin.

    Započnite u predbolničkoj fazi (klinika ili hitna pomoć):

    intravenski opioidi - morfij 2 mg, s povećanjem doze od 2 mg svakih 5 minuta, maksimalno 8 mg.

    2. Revaskularizacija miokarda.

    Vrijeme nakon traženja pomoći prije početka trombolitičke terapije (od „prstena do igle“) ne bi trebalo biti duže od 90 minuta, a vrijeme nakon što je pacijent primljen u bolnicu prije početka liječenja („od vrata do igle“) - najviše 20-30 minuta (međunarodno preporuke).

    Indikacije za trombolitičku terapiju:

    1. Prisutnost povišenja segmenta ST-T na EKG-u ili bloka snopa grane kod pacijenata. Uspon ST-T segmenta trebao bi biti najmanje 0,1 mV, a prisutnost tih promjena neophodna je u najmanje dva susjedna EKG odvoda. Pod blokadom snopa grane Njegova misli se na novonastalu potpunu blokadu lijevog snopa Njegova, što otežava tumačenje EKG-a.

    2. Pacijenti mlađi od 75 godina

    3. Hipotenzija, tahikardija

    4. Prednji infarkt miokarda

    5. Ponavljajući infarkt miokarda

    6. Dijabetes melitus

    7. Uvođenje trombolitika opravdano je istodobno s EKG znakovima istinskog stražnjeg MI (visoki R valovi u desnim prekordijalnim odvodima i depresija ST segmenta u odvodima V1-V4 s T valom gore).

    Kontraindikacije za trombolitike:

    1. prethodno pretrpljeni hemoragijski moždani udar ili CMC nepoznate etiologije;

    2. Ishemijski moždani udar, pretrpljen tijekom posljednja 3 mjeseca;

    3. Tumor mozga, primarni i metastatski;

    4. Sumnja na disekciju aorte;

    5. Prisutnost znakova krvarenja ili hemoragijske dijateze (s izuzetkom menstruacije);

    6. Značajne zatvorene ozljede glave u posljednja 3 mjeseca;

    7. Promjene u strukturi cerebralnih žila, na primjer, arteriovenske malformacije, arterijske aneurizme

    1. Prolazna cerebrovaskularna nesreća u prethodnih 6 mjeseci.

    2. Liječenje neizravnim antikoagulansima

    3. Trudnoća ili 1 tjedan nakon poroda

    4. Probijanje žila koje se ne mogu pritisnuti

    5. Traumatična reanimacija

    6. Vatrostalna hipertenzija (više od 180/110 mm Hg)

    7. Aktivni peptični čir

    Trombolitička terapija nije indicirana:

    1. Akutni infarkt miokarda bez povišenja segmenta ST

    2. Izolirani stražnji infarkt miokarda, bez komplikacija.

    Aktilizirajte se

    Intravenski bolus prvih 15 mg,

    0,75mg / kg tijekom 30 min,

    0,5 mg / kg tijekom 60 min.

    Ukupna doza nije veća od 100 mg

    Streptokinaza

    1.500.000 IU na 100 -200 ml 0,9% otopine NaCl IV polako kapajte 1 sat

    3. Antikoagulantna terapija

    Izravni antikoagulanti

    Enoxaparin-1 mg (100 anti-XaED) / kg subkutano svakih 12 sati. Neposredno prije prve supkutane injekcije može se primijeniti intravenski bolus od 30 mg (3000 anti-XaUU)

    Nefrakcionirani heparin - intravenska bolus 60-70 U / kg (ali ne više od 5000 U), zatim kontinuirana intravenska infuzija

    Heparin - s početnom brzinom od 12-15 U / kg / h (ali ne više od 1000 U / kg / h). Nakon toga, doza se odabire prema APTT-u, koja bi trebala premašiti kontrolu za ovaj reagens za 1,5-2,5 puta

    Fondaparinuks - početna doza 2,5 mg IV; dalje s / c 2,5 mg jednom dnevno do 9 dana.

    4. Dezagregantna terapija

    Aspirin - početna doza 162-325 mg (bez obloge)

    Zatim 75-160 mg 1 puta na dan (oblik doziranja, obloženi i ne-enterički obloženi)

    Klopidogrel za brži početak učinka može se koristiti s dozi punjenja od 300-600 mg, zatim 75 mg jednom dnevno;

    5. Beta blokatori

    Prva doza β-blokatora mora se dati intravenozno.

    Metoprolol - 5 mg se primjenjuje tijekom 1-2 minute u razmacima od 5 minuta. Ukupna doza je 15 mg. 15 minuta nakon posljednje doze prelaze na imenovanje β-blokatora ustima.

    Propranolol se primjenjuje u dozi od 0,5-1 mg. 1-2 sata nakon primjene propisan je oralni β-blokator.

    6. Statini.

    Primjena lijekova za snižavanje lipida u akutnom razdoblju infarkta miokarda nije obavezna, ali se smatra pozitivnim utjecajem na dugoročnu prognozu.

    7. ACE inhibitori.

    Obvezna je uporaba ACE inhibitora u bolesnika s povišenim ST-T segmentom ili s prisutnošću zatajenja srca.

    8. Nitrati.

    IV infuzija je indicirana u prvih 24-48 sati:

    1. Prisutnost zatajenja srca

    2. Opsežni prednji infarkt miokarda

    3. Perzistentna ishemija miokarda

    U nekompliciranom infarktu miokarda nije indicirana uporaba nitrata.

    Uvođenje nitrata kontraindicirano je kod sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg i bradikardije, brzine otkucaja srca manjih od 50 otkucaja / min..

    Referenca: Odobreno Protokolom Stručnog vijeća Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 12. svibnja 2011. br. 7

    Kliničke smjernice (protokoli) za hitnu medicinsku pomoć u akutnom koronarnom sindromu s elevacijom ST segmenta (ACS pST)

    Akutni koronarni sindrom (ACS) - bilo koja skupina kliničkih znakova ili simptoma koji upućuju na infarkt miokarda ili nestabilnu anginu.

    Povišenje ST segmenta obično je posljedica transmuralne ishemije miokarda i događa se s razvojem potpune okluzije glavne koronarne arterije.

    U slučaju kada je povišenje ST kratkotrajne, prolazne prirode, možemo govoriti o vazospastičnoj angini (Prinzmetalova angina).

    Takvi pacijenti također trebaju hitnu hospitalizaciju, ali potpadaju pod taktiku upravljanja ACS-om bez upornog povišenja ST. Posebno se ne provodi trombolitička terapija.

    Trajno povišenje segmenta ST koje traje više od 20 minuta povezano je s akutnom potpunom trombotičkom okluzijom koronarne arterije.

    ST elevacija OKC dijagnosticira se u bolesnika s anginalnim napadom ili nelagodom u prsima i EKG promjenama u obliku trajnog elevacija ST ili "novog", tj. prvi put (ili vjerojatno prvi put) dovršite blok lijevog snopa (LBBB) na EKG-u.

    ACS je radna dijagnoza koja se koristi u prvim satima i danima bolesti, dok se pojmovi infarkt miokarda (MI) i nestabilna angina pektoris (NS) koriste za formuliranje konačne dijagnoze, ovisno o tome jesu li otkriveni znakovi nekroze miokarda.

    MI se dijagnosticira na temelju sljedećih kriterija:

    1. 1. Značajan porast biomarkera nekroze kardiomiocita u kombinaciji s najmanje jednim od sljedećeg:
      • ishemijski simptomi,
      • epizode povišenja ST-segmenta na EKG-u ili novonastali kompletni blok lijevog snopa,
      • pojava patološkog Q vala na EKG-u,
      • pojava novih zona oštećene lokalne kontraktilnosti miokarda,
      • otkrivanje intrakoronarne tromboze angiografijom ili otkrivanje tromboze obdukcijom.
    2. Srčana smrt, sa simptomima koji upućuju na ishemiju miokarda i vjerojatno nove EKG promjene kada biomarkeri nekroze nisu određeni ili još nisu povišeni.
    3. Tromboza stenta, potvrđena angiografijom ili obdukcijom u kombinaciji sa znakovima ishemije i značajnim promjenama u biomarkerima nekroze miokarda.

    ICD kod X

    Nozološki oblici

    Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda

    Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda

    Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih navedenih lokalizacija

    Akutni transmuralni infarkt miokarda, nespecificiran

    Klasifikacija (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • Tip 1. Spontani MI povezan s ishemijom tijekom primarnog koronarnog događaja (erozija, suza, puknuće ili disekcija plaka).
    • Tip 2. Sekundarni infarkt miokarda povezan s ishemijom uzrokovan neravnotežom između potrebe miokarda za kisikom i isporuke kisika uslijed spazma koronarnih žlijezda, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ili hipotenzije.
    • Tip 3. Iznenadna koronarna smrt, uključujući srčani zastoj povezan sa simptomima ishemije ili verificirane koronarne tromboze angiografijom ili obdukcijom.
    • Tip 4a. MI povezan s perkutanom intervencijom (PCI).
    • Tip 4b. MI povezan s provjerenom trombozom stenta.
    • Tip 5. MI povezan s premosnicom koronarne arterije (CABG).

    U praksi liječnika hitne pomoći (bolničara) najčešći tip srčanog udara je tip 1, koji je u središtu tipičnog algoritma za pružanje skrbi za ACS s povišenjem ST segmenta..

    U pravilu, ACS s trajnim povišenjem ST segmenta završava razvojem infarkta miokarda.

    U slučaju produljene transmuralne ishemije, razvija se infarkt miokarda s Q valom, kada se obnavlja prohodnost začepljene žile u prilično ranoj fazi, razvija se infarkt miokarda bez Q vala, što je utvrđeno biomarkerima oštećenja miokarda.

    Infarkt miokarda dijagnosticiran nakon bilježenja povišenja ST segmenta definira se kao STEMI.

    Klinička slika:

    1. Klasična verzija

    Klasična varijanta STEMI razvija se u 70-80% slučajeva i manifestira se kao tipični sindrom boli, izraženiji i dugotrajniji od normalnog napada angine pektoris.

    U pravilu, napad ne zaustavlja nitroglicerin, ponekad je potrebna ponovljena primjena opojnih analgetika.

    Često napad prati znojenje, uznemirenost, strah od smrti.

    Postoje inačice s neobičnom lokalizacijom boli, na primjer, samo u lijevoj ruci ili donjoj čeljusti.

    Intenzitet sindroma boli značajno varira - od blagog do nepodnošljivog.

    2. Netipične varijante

    2.1. Abdominalna varijanta javlja se kod MI donjeg zida lijeve klijetke. Bol ili nelagoda lokalizirani su u gornjem dijelu trbuha, mogu biti popraćeni dispeptičkim simptomima - mučnina, povraćanje, nadimanje, ponekad komplicirano parezom gastrointestinalnog trakta, palpacija može otkriti napetost u trbušnom zidu.

    Dakle, bolest oponaša akutni trbuh, stoga je za uspostavljanje dijagnoze potreban EKG..

    Otkrivanje ishemijskih promjena na elektrokardiogramu omogućuje izbjegavanje pogrešaka u odabiru medicinske taktike.

    2.2. Astmatična varijanta manifestacija je akutnog zatajenja lijeve klijetke u obliku napada srčane astme ili plućnog edema i obično se opaža u starijih bolesnika, u pravilu, s prethodnom organskom bolešću srca.

    Nelagoda u prsima ne odgovara klasičnim karakteristikama ili može biti praktički odsutna.

    2.3. Aritmijska se varijanta razlikuje po dominantnim manifestacijama poremećaja ritma i provođenja, dok sindrom boli izostaje ili je malo izražen. Otkrivanje ishemijskih elektrokardiografskih promjena je presudno.

    2.4. Cerebrovaskularna varijanta javlja se u starijih bolesnika s anamnezom moždanih udara ili teškim kroničnim poremećajima cerebralne cirkulacije.

    Prisutnost intelektualno-mnetičkih poremećaja ili akutne neurološke patologije često ne omogućuje procjenu prirode sindroma boli u prsima.

    Klinički se bolest manifestira kao neurološki simptomi u obliku vrtoglavice s mučninom, povraćanjem, nesvjesticom ili oštećenom cerebralnom cirkulacijom.

    S obzirom da teški moždani udar, čak i bez razvoja infarkta miokarda, može biti popraćen infarktom sličnim promjenama na EKG-u, odluku o uvođenju trombolitika ili antitrombotičkih lijekova treba odgoditi dok se ne dobiju rezultati slikovnih studija..

    U drugim se slučajevima algoritam upravljanja pacijentom određuje prirodom elektrokardiografskih promjena..

    2.5. Bezbolni oblik infarkta miokarda češće se opaža u bolesnika s dijabetesom melitusom, u starijih osoba, nakon prethodnog kršenja srčanog i moždanog udara.

    Bolest se otkriva kao slučajni nalaz prilikom snimanja EKG-a ili izvođenja ehokardiografske studije, ponekad samo na obdukciji.

    Neki pacijenti, kad ih se pita, ne opisuju nelagodu u prsima kao bol ili ne pridaju važnost povećanoj učestalosti kratkotrajnih napada angine pektoris, iako je to možda manifestacija srčanog udara.

    Percepcija anginozne boli može biti narušena depresijom svijesti i uvođenjem lijekova protiv bolova kod moždanih udara, ozljeda i kirurških intervencija.

    Pravovremeni EKG snimljen pacijentu s visokim rizikom od koronarne bolesti srca u slučaju bilo kakve nejasne promjene stanja pomaže u postavljanju dijagnoze.

    PRUŽANJE HITNE NJEGE U PREHOSPITALNOM FAZI

    Anamneza:

    Vjerojatnost srčanog udara povećava se ako se prilikom ispitivanja utvrdi da pacijent pati od bolesti koronarnih arterija u obliku angine pektoris ili je prethodno pretrpio infarkt miokarda ili ima ekstrakardijalne manifestacije ateroskleroze, na primjer, povremena klaudikacija ili cerebralna ateroskleroza, vaskularne lezije vrata itd..

    Višestruki kardiovaskularni čimbenici rizika - pušenje, dislipidemija, dijabetes melitus tipa 2, pretilost, nasljedstvo nepovoljno za koronarnu bolest - također ukazuju na veliku vjerojatnost koronarne bolesti..

    Ove su informacije od posebne važnosti u slučaju izbrisane kliničke slike i kada je inicijalno izmijenjeni EKG neinformativan, na primjer, zbog cjelovitog LBBB, WPW fenomena, pacemakera u ventrikularnom položaju.

    Fizički podaci:

    U tipičnim slučajevima produljenu ishemijsku epizodu mogu pratiti hiperhidroza, bljedilo kože, tahikardija, ponekad akrocijanoza, razne manifestacije zatajenja srca - od tahipneje do plućnog edema, ovisno o trajanju i opsegu ishemije, kao i prisutnosti prethodnih oštećenja miokarda.

    U nekompliciranom infarktu najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija i povišeni krvni tlak.

    Donji infarkt često je popraćen razvojem bradikardije i refleksnim smanjenjem krvnog tlaka, a ako je smanjenje krvnog tlaka izazvano uzimanjem nitroglicerina, infarkt desne klijetke treba isključiti.

    Tijekom auskultacije u nekompliciranim slučajevima, značajna odstupanja od norme možda neće biti otkrivena.

    Razvoj disfunkcije miokarda, ovisno o težini, može se očitovati ritmom galopa, piskanjem u plućima, pojavom sistoličkog žamora mitralne regurgitacije.

    Akutno razvijena mitralna regurgitacija u kombinaciji s plućnim edemom ili kardiogenim šokom ukazuje na ishemijsku disfunkciju papilarnih mišića.

    Grubi sistolički šum u bolesnika s teškim akutnim zatajenjem srca može ukazivati ​​na unutarnju rupturu srca.

    Takve se komplikacije razvijaju kasnim traženjem liječničke pomoći i prognostički su krajnje nepovoljne..

    Treba naglasiti da detaljna anamneza i fizikalni pregled ne bi trebali uzrokovati kašnjenje u izvođenju elektrokardiografske studije, koju bi trebalo izvršiti odmah pri prvoj sumnji na akutni koronarni sindrom..

    Elektrokardiografska dijagnostika

    Ako se sumnja na ACS, EKG od 12 olova treba snimiti u roku od 10 minuta od prvog kontakta s medicinskim osobljem (I, B).

    STEMI karakterizira pojava elevacije ST segmenta u najmanje dva uzastopna odvoda, što se procjenjuje u odnosu na izolin na razini točke J (početak ST segmenta).

    U odvodima V2-V3 dijagnostički je značajno povišenje ST za ≥2 mm u muškaraca starijih od 40 godina, ≥2,5 mm u muškaraca mlađih od 40 godina, ≥1,5 mm u žena bez obzira na dob.

    U svim ostalim prsima i standardnim odvodima povišenje ST ≥1 mm prepoznaje se kao dijagnostički značajno. U tom bi slučaju signal za kalibraciju trebao biti standardni - 10 mm.

    Inferolateralni infarkt miokarda s uzajamnim promjenama u vodovima I, aVL, V1 i V2
    Ovi se kriteriji ne primjenjuju na slučajeve kada EKG registrira potpuni blok lijevog snopa (LBBB) ili ozbiljnu hipertrofiju lijeve klijetke, u kojoj je povišenje segmenta ST u odvodima desnog prsnog koša sekundarno i nije povezano s ishemijom.

    S razvojem transmuralne ishemije u stražnjem zidu, uobičajeni odvodi ne otkrivaju porast ST.

    U ovom slučaju, u odvodima V1-V3 može se zabilježiti smanjenje ST segmenta ispod izolina za ≥0,5 mm.

    Da bi se otkrilo povišenje segmenta ST, potrebno je ukloniti dodatne odvode V7-V9, za koje su prsne elektrode ugrađene na razini odvoda V4-V6 duž stražnje aksilarne, lopatice i paravertebralne linije.

    Postoji dijagnostički značajan porast ST segmenta u tim odvodima ≥0,5 mm (≥1 mm u muškaraca mlađih od 40 godina).

    Ako se sumnja na leziju desne klijetke (obično u infarktu donjeg zida, rjeđe u izolaciji), potrebno je ukloniti desne odvode prsa V3R i V4R, za koje se elektrode u prsima ugrađuju kao odvodi V3 i V4, ali na desnoj polovici prsa. Povišenje ST segmenta ≥1 mm je značajno.

    Opsežni kružni infarkt miokarda s Q valom: infarkt miokarda s Q valom prednjeg septalnog područja lijeve klijetke koji se proteže do vrha i bočnog zida lijeve komore, infarkt miokarda s Q valom donjeg zida lijeve klijetke i desne komore; potpuni blok bloka desnog snopa grane.

    Jedna od najstrašnijih lezija - začepljenje glavnog trupa lijeve koronarne arterije - može se manifestirati uglavnom depresijom ST segmenta, koja je zabilježena u 8 ili više torakalnih i standardnih olova, a povišenje ≥1 mm otkriveno je samo u olovu aVR (ponekad u V1).

    Registracija prvi put (ili vjerojatno prvi put) otkrila je kompletni LBBB kod pacijenta s ishemijskim simptomima - osnova za njegovo razmatranje kao manifestaciju ACS-a s povišenjem ST.

    LPH blok: Široki QRS kompleks, više od 120 ms. T val usmjeren je u smjeru suprotnom od smjera glavnog vala QRS kompleksa. Električna os srca je normalna ili odstupa ulijevo. Smjer glavnog QRS vala prema dolje u odvodu V1 i prema gore u odvodu V6.

    Poteškoće u donošenju odluke mogu nastati ako se zna da je LBBB otkriven ranije, a kliničke manifestacije su netipične.

    Treba imati na umu da se izražene sekundarne promjene u repolarizaciji u obliku elevacije ST segmenta u desnom prsnom košu i u I, aVL odvodima, kao i prisutnost QS valova u odvodima V1, III, aVF, kao ni depresija ST segmenta u lijevim odvodima prsnog koša ne smiju uzeti u obzir kao ishemijske manifestacije.

    Jedini pouzdani, ali neobavezni znak transmuralne ishemije je povišenje segmenta ST u vodovima s pretežno pozitivnim QRS kompleksima.

    U svakom slučaju, čak i sumnja na ACS kod takvih pacijenata trebala bi biti osnova za hitnu hospitalizaciju..

    Treba imati na umu da normalan ili malo izmijenjen EKG ne isključuje prisutnost ACS-a i stoga, u prisutnosti kliničkih znakova ishemije, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

    Tijekom dinamičkog promatranja (praćenje ili ponovna registracija EKG-a) tipične promjene mogu se zabilježiti kasnije..

    Kombinacija sindroma jake boli i trajno normalnog EKG-a prisiljava na diferencijalnu dijagnozu s drugim, ponekad i po život opasnim stanjima.

    EKG-ovo praćenje u dinamici (ako nije moguće - preregistracija EKG-a) treba započeti što je prije moguće ako se sumnja na ACS. (I.B)

    Biokemijski biljezi

    Srčani troponini I i T imaju najveću specifičnost i osjetljivost..

    U pogledu specifičnosti i osjetljivosti, troponini su superiorniji od tradicionalnih srčanih enzima, poput MB frakcije kreatin fosfokinaze i mioglobina.

    U bolesnika s infarktom miokarda, razina troponina počinje rasti približno 3 sata nakon pojave simptoma. U to se vrijeme osjetljivost određivanja troponina kao metode dijagnosticiranja srčanog udara približava 100%.

    Razina troponina može ostati povišena i do 2 tjedna. U ACS-u bez povišenja ST-segmenta, razina troponina obično se normalizira nakon 48-72 sata.

    Treba napomenuti da porast razine troponina nije visoko specifičan i može biti lažno pozitivan u nekim uvjetima:

    • Kronična i akutna bubrežna disfunkcija
    • Teško kongestivno zatajenje srca
    • Hipertenzivna kriza
    • Tahi ili bradiaritmije
    • Plućna embolija, visoka plućna hipertenzija
    • Upalne bolesti poput miokarditisa
    • Akutne neurološke bolesti, uključujući moždani udar i subarahnoidno krvarenje
    • Disekcija aorte, defekt aortne valvule ili hipertrofična kardiomiopatija
    • Nagnječenje srca, ablacija, tempo, kardioverzija ili biopsija miokarda
    • Hipotireoza
    • Takotsubo kardiomiopatija (kardiomiopatija izazvana stresom)
    • Infiltrativne bolesti, uključujući amiloidozu, hemokromatozu, sarkoidozu, sklerodermiju
    • Toksičnost lijekova (adriamicin, 5-fluorouracil, herceptin, zmijski otrov)
    • Opekline> 30% površine tijela
    • Rabdomioliza
    • Kritično stanje (posebno respiratorni distres ili sepsa).

    Zajedno s troponinima, na oštećenje miokarda može ukazivati ​​i porast razine MV CPK, koji se obično utvrđuje odmah po prijemu u bolnicu..

    Određivanje markera oštećenja miokarda u prehospitalnom stadiju omogućuje procjenu daljnje dinamike i utvrđivanje hoće li akutni koronarni sindrom biti ograničen na nestabilnu anginu pektoris ili će se uspostaviti dijagnoza infarkta miokarda.

    Stalno negativan rezultat bit će osnova za prošireno dijagnostičko pretraživanje.

    U međuvremenu, kako bi se donijela odluka o taktikama liječenja u trenutku prvog pacijentovog kontakta s medicinskim stručnjakom, razina markera oštećenja obično ne utječe.

    Od primarne je važnosti utvrđivanje kliničkih znakova ishemije i promjena na EKG-u.

    Uloga brzog određivanja troponina povećava se s nejasnom klinikom i prvotno promijenjenim EKG-om.

    Istodobno, negativan rezultat ne bi trebao biti razlog za odbijanje hitne hospitalizacije s sumnjom na ACS..

    Ehokardiografija može pomoći u dijagnozi u određenim situacijama, ali ne bi trebala odgoditi stacionarnu angiografiju. (IIb, C). Tim studija hitnu pomoć praktički ne izvodi, stoga se ne može preporučiti za rutinsku uporabu..

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

    Diferencijalnu dijagnozu STEMI treba provesti s PE, disekcijom aorte, akutnim perikarditisom, pleuropneumonijom, pneumotoraksom, interkostalnom neuralgijom, bolestima jednjaka, želuca i dvanaesnika 12 (peptični čir), ostalim organima gornje trbušne šupljine (dijafragmalna hernija, žuč kamena bolest, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis).

    PE - u klinici prevladava iznenadna dispneja koja se ne pogoršava u vodoravnom položaju, popraćena bljedilom ili difuznom cijanozom.

    Sindrom boli može nalikovati anginoznoj boli. U mnogim slučajevima postoje čimbenici rizika za vensku trombemboliju.

    Rezultati EKG-a su važni, što ukazuje na akutno preopterećenje desnih dijelova..

    Seciranje aorte karakterizira trajna bol tijekom mnogih sati s bolovima lokaliziranim u središtu prsnog koša, u leđima, često s širenjem kralježnice.

    Moguća asimetrija pulsa i krvnog tlaka na velikim žilama, dijastolički šum aortne insuficijencije, znakovi unutarnjeg krvarenja. Mnogi pacijenti u anamnezi imaju arterijsku hipertenziju.

    Kada su koronarni otvori uključeni u disekciju aorte, može se razviti tipični STEMI uzorak..

    Disekcija aorte ili spontana disekcija koronarne arterije mogu uzrokovati STEMI u trudnoći.

    Akutni perikarditis: karakteristična je veza boli s disanjem, kašljanjem, položajem tijela. Pri auskultaciji se može čuti šum trljanja perikarda.

    EKG otkriva sukladan uspon ST segmenta i pomicanje PR segmenta u smjeru suprotnom od smjera P valova.

    U pravilu, unatoč upornom sindromu produljene boli u prisutnosti elevacije ST segmenta, nije otkriven dijagnostički značajan porast biokemijskih biljega oštećenja miokarda, što je posve neobično za akutnu koronarnu okluziju..

    Ovaj znak može biti važan kada se pacijent obrati za pomoć u trenutku kada je već moguće računati na porast razine troponina..

    S pleuritisom, bol je oštra, rezna, njezin se intenzitet mijenja prilikom disanja, pacijent "štedi stranu". Čuje se šum pleuralnog trenja.

    Pneumotoraks obično prati akutna bol u bočnim dijelovima prsnog koša, ima karakteristične fizičke znakove i može dovesti do potkožnog krepitusa.

    Razvojem tenzijskog pneumotoraksa mogu se razviti teški hemodinamski poremećaji.

    EKG može pokazati smanjeni QRS napon i značajne promjene u položaju.

    Kod interkostalne neuralgije, bol je obično oštra, lokalizirana duž interkostalnih prostora, povezana s disanjem, položajem tijela, reproducirana palpacijom i nije popraćena EKG promjenama.

    Uz grč jednjaka, bolovi u prsima mogu nalikovati ishemijskoj boli, često ublaženoj nitratima, ali mogu proći i nakon gutljaja vode. U ovom se slučaju EKG ne mijenja.

    Bolesti gornjih trbušnih organa obično prate razne manifestacije dispepsije (mučnina, povraćanje) i osjetljivost trbuha na palpaciju.

    Srčani udar može simulirati perforirani čir, stoga tijekom pregleda treba izvršiti palpaciju trbuha, posebno pazeći na prisutnost simptoma iritacije peritoneuma.

    Treba naglasiti da je u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti EKG od najveće važnosti..

    Izbor taktike liječenja

    Čim se utvrdi dijagnoza ST-ACS, hitno je odrediti taktiku reperfuzijske terapije, tj. obnavljanje prohodnosti začepljene koronarne arterije.

    Reperfuzijska terapija (PCI ili tromboliza) indicirana je za sve bolesnike s bolovima u prsima / nelagodom u trajanju. Ako se ishemija nastavi ili se ponavljaju bolovi i promjene na EKG-u, provodi se reperfuzijska terapija (po mogućnosti PCI) čak i ako se simptomi razviju u roku od> 12 sati (I, C).

  • Ako je od početka simptoma prošlo više od 24 sata, a stanje je stabilno, rutinski PCI nije planiran (III, A).
  • U nedostatku kontraindikacija i nemogućnosti izvođenja PCI u preporučenom vremenskom okviru, provodi se tromboliza (I, A), po mogućnosti u prehospitalnoj fazi.
  • Trombolitička terapija provodi se ako se PCI ne može provesti u roku od 120 minuta od trenutka prvog kontakta sa zdravstvenim radnikom (I, A).
  • Ako su od pojave simptoma prošla manje od 2 sata, a PCI se ne može izvesti u roku od 90 minuta, treba dati trombolitičku terapiju za veliki infarkt i mali rizik od krvarenja (I, A).
  • Nakon trombolitičke terapije, pacijent se šalje u centar s mogućnošću izvođenja PCI (I, A).
  • Apsolutne kontraindikacije za trombolitičku terapiju:

    • Hemoragijski moždani udar ili moždani udar nepoznatog porijekla na bilo kojem receptu
    • Ishemijski moždani udar u prethodnih 6 mjeseci
    • Trauma ili tumori mozga, arteriovenske malformacije
    • Velika trauma / operacija / trauma lubanje u prethodna 3 tjedna
    • Gastrointestinalno krvarenje tijekom prethodnog mjeseca
    • Identificirani hemoragični poremećaji (isključujući menstruaciju)
    • Disekcija aorte
    • Punkcija nekompresiranog područja (uključujući biopsiju jetre, lumbalnu punkciju) u prethodna 24 sata

    Relativne kontraindikacije:

    • Prolazni ishemijski napad unutar prethodnih 6 mjeseci
    • Oralna antikoagulantna terapija
    • Trudnoća ili stanje nakon poroda u roku od 1 tjedna
    • Otporna hipertenzija (sistolički krvni tlak> 180 mm Hg i / ili dijastolički krvni tlak> 110 mm Hg)
    • Teška bolest jetre
    • Infektivni endokarditis
    • Pogoršanje peptičnog čira
    • Produljena ili traumatična reanimacija

    Lijekovi za trombolizu:

    • Alteplaza (tkivni aktivator plazminogena) 15 mg IV kao bolus od 0,75 mg / kg tijekom 30 minuta, zatim 0,5 mg / kg tijekom 60 minuta IV. Ukupna doza ne smije prelaziti 100 mg
    • Tenecteplaza - jednom u / u obliku bolusa, ovisno o tjelesnoj težini:

    30 mg - Svim bolesnicima s ACS-om u nedostatku kontraindikacija prikazana je dvostruka antitrombocitna terapija (I, A):

    Ako se planira primarni PCI:

    • Aspirin oralno 150-300 mg ili IV 80-150 mg ako oralna primjena nije moguća
    • Klopidogrel 600 mg oralno (I, C). (Ako je moguće, Prasugrel je poželjan u bolesnika koji nisu klopidogrel mlađi od 75 godina starosti 60 mg (I, B) ili Ticagrelor 180 mg (I, B)).

    Ako se planira tromboliza:

    • Peroralni aspirin 150-500 mg ili IV 250 mg ako oralna primjena nije moguća
    • Klopidogrel oralno u punoj dozi od 300 mg ako je starost ≤75 godina

    Ako se ne planiraju ni tromboliza ni PCI:

    • Aspirin unutar 150-500 mg
    • Klopidogrel unutar 75 mg

    Ostala terapija lijekovima

    • Intravenski opioidi (morfij 4-10 mg), u starijih bolesnika potrebno je razrijediti u 10 ml fiziološke otopine i ubrizgati 2-3 ml frakcijsko.

    Ako je potrebno, primjenjuju se dodatne doze od 2 mg u razmacima od 5-15 minuta dok se bol potpuno ne ublaži). Moguć je razvoj nuspojava: mučnina i povraćanje, arterijska hipotenzija s bradikardijom i respiratorna depresija.

    Antiemetički lijekovi (npr. Metoklopramid 5-10 mg IV) mogu se primjenjivati ​​istovremeno s opioidima.

    Hipotenziju i bradikardiju obično zaustavlja atropin u dozi od 0,5-1 mg (ukupna doza do 2 mg) intravenozno;

    • Trankilizator (Diazepam 2,5-10 mg IV) za jaku tjeskobu
    • Beta-blokatori u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, hipotenzija, zatajenje srca, itd.):

    Metoprolol - s teškom tahikardijom, po mogućnosti intravenozno - 5 mg svakih 5 minuta 3 injekcije, zatim nakon 15 minuta 25-50 mg pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca.

    U budućnosti se obično propisuju tablete..

    • Nitrati za bolove sublingvalno: Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ili Nitrospray (0,4-0,8 mg). S ponavljajućom anginom i zatajenjem srca

    Nitroglicerin se daje intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka: 10 ml 0,1% otopine razrijedi se u 100 ml fiziološke otopine.

    Potrebno je stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka, nemojte ulaziti sa smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka

    Prilikom predstavljanja materijala korištene su klase preporuka i razine dokaza koje je predložio ACC / AHA i koje su korištene u ruskim preporukama..

    Klasa I - Preporučena metoda dijagnostike ili liječenja nesumnjivo je korisna i učinkovita

    Klasa IIa - Dostupni dokazi više ukazuju na korisnost i učinkovitost dijagnostičke metode ili metode liječenja

    Bazofili su spušteni

    Budd-Chiari sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje