Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca (AHF) stanje je koje se javlja kao rezultat oštrog slabljenja kontraktilne funkcije srčanog mišića, popraćenog stagnirajućim procesima u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji, kao i kršenjem intrakardijalne dinamike. Akutno zatajenje srca dovodi do izuzetno ozbiljnih komplikacija uslijed disfunkcije unutarnjih organa zbog nesposobnosti miokarda da osigura potrebnu opskrbu krvlju.

Stanje se može dogoditi kao pogoršanje kroničnog zatajenja srca ili se može spontano pojaviti kod osoba bez anamneze srčanih disfunkcija. Akutno zatajenje srca zauzima prvo mjesto među uzrocima hospitalizacije i po smrtnosti u mnogim zemljama svijeta.

Uzroci akutnog zatajenja srca i faktori rizika

Razlozi koji pridonose nastanku akutnog zatajenja srca uvjetno su podijeljeni u tri skupine:

  • one koje dovode do povećanja minutnog volumena;
  • one koje dovode do naglog i značajnog povećanja predopterećenja;
  • one koje dovode do naglog i značajnog povećanja naknadnog opterećenja.

Među njima su najčešći uzroci akutnog zatajenja srca:

  • disekcija aorte;
  • plućna embolija;
  • srčane mane (urođene i stečene);
  • pogoršanje kroničnog zatajenja srca;
  • nestabilna angina;
  • anemija;
  • aritmije;
  • hipertenzivna kriza;
  • tamponada srca;
  • komplikacije ishemijske bolesti srca (srčani udar, akutni koronarni sindrom);
  • napeti pneumotoraks;
  • prekomjerna hidratacija;
  • pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti;
  • kardiomiopatija u žena tijekom trudnoće;
  • teške zarazne bolesti; i tako dalje.

AHF se može razviti u pozadini sepse, tireotoksikoze i drugih teških patoloških stanja.

Akutno zatajenje srca lijevog tipa (lijeva klijetka) nastaje u takvim patologijama kada opterećenje uglavnom pada na lijevu komoru: infarkt miokarda, hipertenzija, bolest srca aorte.

Akutno zatajenje srca desnog tipa (desna klijetka) može biti uzrokovano eksudativnim perikarditisom, stenozom otvora plućne arterije, adherentnim perikarditisom.

Oblici bolesti

Zbog različitih uzroka koji pridonose nastanku akutnog zatajenja srca, klasificiran je ovisno o prevladavajućim lezijama pojedinih dijelova srca i mehanizmima kompenzacije / dekompenzacije.

Po tipu hemodinamike:

  1. Akutno zatajenje srca s kongestivnim hemodinamskim tipom.
  2. Akutno zatajenje srca s hipokinetičkim tipom hemodinamike (kardiogeni šok, sindrom niskog izbacivanja).

Stagnirajući se pak dijeli na:

  • akutno zatajenje srca lijevog tipa (lijeva klijetka ili lijevi atrij);
  • akutno zatajenje srca desnog tipa (desna klijetka ili desni pretkomor);
  • ukupno (mješovito) akutno zatajenje srca.

Hipokinetički (kardiogeni šok) je sljedećih vrsta:

  • istinski šok;
  • refleks;
  • aritmična.

S kardiogenim šokom, stopa smrtnosti doseže 80%.

Prema standardima Europskog kardiološkog društva (usvojenog 2008.), akutno zatajenje srca podijeljeno je u sljedeće oblike:

  • pogoršanje kroničnog zatajenja srca;
  • plućni edem;
  • kardiogeni šok;
  • izolirano zatajenje srca desne klijetke;
  • akutno zatajenje srca u akutnom koronarnom sindromu;
  • kronično zatajenje srca s hipertenzijom.

Faze

Klasifikacija ozbiljnosti temelji se na procjeni periferne cirkulacije:

  • razred I (skupina A, "toplo i suho");
  • razred II (skupina B, "toplo i vlažno");
  • razred III (skupina L, "hladno i suho");
  • razred IV (skupina C, "hladno i mokro").

Ovisno o radiološkim znakovima i manifestacijama akutnog zatajenja srca (klasifikacija prema Killipu), postoje:

  • razred I - bez manifestacija znakova zatajenja srca;
  • klasa II - vlažni hropci u donjim dijelovima pluća, simptomi oštećene plućne cirkulacije;
  • klasa III - vlažno piskanje u plućima, izraženi znakovi plućnog edema;
  • klasa IV - kardiogeni šok, suženje perifernih žila, oštećena funkcija izlučivanja bubrega, hipotenzija.

Klasifikacija Chilippus razvijena je za procjenu stanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca koje se razvilo u pozadini infarkta miokarda, ali se može koristiti i za druge vrste patologije..

Simptomi akutnog zatajenja srca

U akutnom zatajenju srca, pacijenti se žale na slabost, zbunjenost. Blijedi koža, koža je vlažna, hladna na dodir, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja količine izlučenog urina (oligurija), puls poput niti. Mogu se pojaviti simptomi osnovne bolesti, u pozadini kojih se razvio AHF.

Uz to, akutno zatajenje srca karakteriziraju:

  • periferni edem;
  • bolnost u epigastričnom području prilikom palpacije;
  • dispneja;
  • mokre rale.

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Ljeva strana AHF manifestacije su alveolarni i intersticijski plućni edem (srčana astma). Intersticijski plućni edem razvija se češće u pozadini tjelesne i / ili živčane napetosti, ali se također može manifestirati tijekom spavanja u obliku naglog gušenja, što izaziva naglo buđenje. Tijekom napada nedostaje zraka, napadajući kašalj s karakterističnom otežano disanjem, općom slabošću, bljedilo kože. Zbog naglog povećanja otežanog disanja, pacijent zauzima prisilni položaj, sjedeći spuštenih nogu. Teško disanje, nepravilan puls (ritam galopa), slabo punjenje.

Progresijom zagušenja u plućnoj cirkulaciji razvija se plućni edem - akutna plućna insuficijencija, koja je uzrokovana značajnim znojenjem transudata u plućno tkivo. Klinički se to izražava gušenjem, kašljanjem uz ispuštanje obilnih količina pjenastog ispljuvka pomiješanog s krvlju, vlažnim piskanjem, cijanozom lica, mučninom i povraćanjem. Puls je sličan niti, a krvni tlak pada. Edem pluća hitan je slučaj koji zahtijeva hitnu intenzivnu njegu zbog velike vjerojatnosti smrti..

Akutno zatajenje srca dovodi do izuzetno ozbiljnih komplikacija uslijed disfunkcije unutarnjih organa zbog nesposobnosti miokarda da osigura potrebnu opskrbu krvlju.

Akutno zatajenje lijeve klijetke može se pojaviti sa sinkopom zbog cerebralne hipoksije uslijed asistolije ili smanjenog minutnog volumena srca.

Akutno zatajenje desne klijetke

Akutno zatajenje srca ispravnog tipa razvija se u pozadini plućne embolije. Zastoj u sustavnoj cirkulaciji očituje se otežano disanjem, cijanozom kože, edemom donjih ekstremiteta, intenzivnim bolovima u srcu i desnom hipohondriju. Krvni tlak se smanjuje, puls je čest, slabo punjenje. Povećava se jetra, kao i (rjeđe) slezena.

Znakovi akutnog zatajenja srca uslijed infarkta miokarda kreću se od blage plućne kongestije do dramatičnog smanjenja minutnog volumena i manifestacija kardiogenog šoka.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala AHF, prikupljaju se pritužbe i anamneza, tijekom kojih se pojašnjava prisutnost bolesti, na čijoj se pozadini razvija patologija, obraćajući posebnu pozornost na lijekove koji se uzimaju. Zatim provode:

  • objektivno ispitivanje;
  • auskultacija srca i pluća;
  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografija;
  • testovi naprezanja temeljeni na elektrokardiografiji (test trake za trčanje, biciklistička ergometrija);
  • Rentgenski pregled organa prsnog koša;
  • magnetska rezonancija srca;
  • opća analiza krvi;
  • biokemijski test krvi (razina glukoze, elektrolita, kreatinina, uree, jetrenih transaminaza, itd.);
  • određivanje sastava plinova u krvi.

Ako je potrebno, provodi se koronarna angiografija, u nekim slučajevima može biti potrebna endomiokardijalna biopsija.

Ultrazvuk abdomena provodi se kako bi se utvrdila lezija unutarnjih organa.

AHF se može razviti u pozadini sepse, tireotoksikoze i drugih teških patoloških stanja.

U svrhu diferencijalne dijagnoze dispneje kod akutnog zatajenja srca i dispneje zbog nesrdačnih uzroka određuju se natriuretski peptidi.

Liječenje akutnog zatajenja srca

Pacijenti s AHF trebaju biti primljeni na odjel intenzivne kardiološke njege ili odjel intenzivne njege.

Shema hitne pomoći u prehospitalnoj fazi za bolesnike s akutnim zatajenjem srca lijevog tipa uključuje:

  • ublažavanje napada takozvane respiratorne panike (ako je potrebno uz pomoć narkotičkih analgetika);
  • inotropna stimulacija srca;
  • terapija kisikom;
  • umjetna ventilacija pluća;
  • smanjenje pred- i naknadnog opterećenja na srcu;
  • smanjenje pritiska u sustavu plućne arterije.

Hitne mjere za zaustavljanje napada akutnog zatajenja desne komore uključuju:

  • uklanjanje glavnog razloga, na čijoj je pozadini nastalo patološko stanje;
  • normalizacija opskrbe krvlju plućnog vaskularnog kreveta;
  • uklanjanje ili smanjenje težine hipoksije.

Liječenje akutnog zatajenja srca u odjelu za kardijalnu intenzivnu njegu provodi se pod invazivnim ili neinvazivnim kontinuiranim nadzorom:

  • invazivna - provodi se kateterizacija periferne arterije ili središnje vene (prema indikacijama), uz pomoć katetera prati se krvni tlak, zasićenje venske krvi kisikom i primjenjuju lijekovi;
  • neinvazivni - prate se krvni tlak, tjelesna temperatura, broj respiratornih pokreta i otkucaja srca, volumen urina, provodi se EKG.

Terapija akutnog zatajenja srca na odjelu za intenzivnu srčanu njegu usmjerena je na minimiziranje srčanih disfunkcija, poboljšanje parametara krvi, optimizaciju opskrbe krvlju tkiva i organa, kao i zasićenje tijela kisikom.

Za ublažavanje vaskularne insuficijencije, uvođenje tekućine koristi se pod kontrolom diureze. S razvojem kardiogenog šoka koriste se sredstva za vazopresor. Za plućni edem indicirani su diuretici, udisanje kisika, kardiotonični lijekovi.

Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca iznosi 50%.

Parenteralna prehrana pacijentu je indicirana dok se kritično stanje ne prevlada..

Pri prelasku s jedinice intenzivne njege pacijent se rehabilitira. U ovoj fazi liječenja utvrđuje se potreba za kirurškim intervencijama..

Režim liječenja akutnog zatajenja srca odabire se ovisno o etiološkim čimbenicima, obliku bolesti i stanju pacijenta, a provodi se kroz terapiju kisikom, kao i uzimanje lijekova sljedećih glavnih skupina:

  • petljasti diuretici;
  • vazodilatatori;
  • inotropni lijekovi; i tako dalje.

Terapija lijekovima nadopunjuje se imenovanjem vitaminskih kompleksa, a pacijentima se prikazuje dijeta.

Ako se akutno zatajenje srca razvilo u pozadini srčanih mana, aneurizme srca i nekih drugih bolesti, razmatra se pitanje kirurškog liječenja.

Nakon otpusta iz bolnice, tjelesna rehabilitacija pacijenta nastavlja se, a provodi se daljnje praćenje njegovog zdravlja..

Moguće komplikacije i posljedice

Akutno zatajenje srca opasno je upravo zbog visokog rizika od razvoja stanja opasnih po život:

  • kardiogeni šok;
  • plućni edem;
  • fibrilacija atrija;
  • atrioventrikularni blok;
  • trombembolija.

Prognoza

S kardiogenim šokom, stopa smrtnosti doseže 80%.

Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s akutnim zatajenjem srca iznosi 50%.

Dugoročna prognoza ovisi o prisutnosti popratnih bolesti, težini tijeka zatajenja srca, učinkovitosti korištenog liječenja, općem stanju pacijenta, njegovom načinu života itd..

Pravovremeno adekvatno liječenje patologije u ranim fazama daje pozitivne rezultate i daje povoljnu prognozu.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj, kao i da bi se spriječilo napredovanje već postojećeg akutnog zatajenja srca, preporučuje se pridržavanje niza mjera:

  • pravodobne konzultacije s kardiologom u slučaju sumnje na srčanu patologiju;
  • dovoljna tjelesna aktivnost (redovita, ali ne i iscrpljujuća);
  • Uravnotežena prehrana;
  • kontrola tjelesne težine;
  • pravodobno liječenje i prevencija bolesti koje mogu dovesti do pojave akutnog zatajenja srca;
  • odbacivanje loših navika.

Zatajenje srca: simptomi, uzroci, liječenje

  • 28. veljače 2020

Zatajenje srca povezano je sa smanjenom funkcijom srca. Srčani mišić ne može proizvesti energiju potrebnu za pumpanje potrebne količine krvi kroz tijelo.

Samo u Rusiji oko 7 milijuna ljudi pati od zatajenja srca. U ljudi starijih od 70 godina pogođena je svaka četvrta osoba, a muškarci su pogođeni u puno mlađoj dobi od žena. Rizik za muškarce otprilike je jedan i pol puta veći nego za žene. U Rusiji su bolesti krvožilnog sustava najčešći uzrok smrti.

Što je zatajenje srca?

Uz zdravo srce, krv bogata kisikom iz lijeve klijetke pumpa se tijelom do organa, pružajući im kisik i hranjive sastojke. Nakon opskrbe organa, krv s malim udjelom kisika vraća se iz tijela na desnu stranu srca, odakle se prevozi u pluća. U plućima je krv obogaćena kisikom tako da se ponovno može pumpati cijelim tijelom kroz lijevu komoru..

Zatajenje srca je slabljenje crpne funkcije srca. Tipično je zahvaćena desna strana srca (zatajenje srca s desne strane) ili lijeva strana srca (zatajenje srca s lijeve strane). S progresivnim zatajenjem srca mogu biti zahvaćene obje strane srca (globalno zatajenje srca). Zatajenje srca također može biti kronične ili akutne prirode. Kronično zatajenje srca je češće od akutnog zatajenja srca, koje se javlja iznenada i neočekivano. Akutno zatajenje srca može se iznenada pojaviti u pozadini akutne kardiovaskularne katastrofe i / ili dekompenzacije zatajenja srca.

Što uzrokuje zatajenje srca?

Zatajenje srca uzrokuju bolesti koje utječu ili oštećuju srčani mišić. Najčešći uzrok kroničnog zatajenja srca je bolest koronarnih arterija.

Bolest koronarnih arterija (CAD) uzrokovana je sužavanjem koronarnih žila (koronarnih arterija), najčešće zbog ateroskleroze. Koronarne arterije su krvne žile koje opskrbljuju srce kisikom i drugim važnim hranjivim tvarima. Progresivno sužavanje (također nazvano stenoza) arterija rezultira lošom cirkulacijom srčanog mišića. CHD se često dijagnosticira kada je prisutna angina (bol i stezanje u prsima), ali inače prolazi neprimijećeno.

Srčani udar nastaje kada se cirkulacija krvi bogate kisikom u srčani mišić smanji, što rezultira nepovratnom smrću tkiva. Ova oštećenja utječu na pumpnu funkciju srca, što dovodi do zatajenja srca. Većina pacijenata pati i od povišenog krvnog tlaka, što dodatno pogoršava situaciju..

Visok krvni tlak (hipertenzija) jedini je uzrok zatajenja srca u gotovo 20% ljudi, što ga čini drugim najčešćim uzrokom stanja. Visok krvni tlak čini da srce cijelo vrijeme radi jače. Srce dulje vrijeme ne može raditi pod dodatnim stresom, pa se zato razgrađuje.

Sličan učinak može izazvati problem sa srčanim zaliscima. S suženim ili curećim aortnim ventilima, srce mora raditi jače ili brže kucati, što također povećava opterećenje.

Bradikardija, abnormalni srčani ritam u kojem je puls nizak, također može uzrokovati zatajenje srca jer premalo krvi cirkulira. Prebrzi rad srca (tahikardija) povezan je sa smanjenjem udarnog volumena i stoga može dovesti i do zatajenja srca.

Nasljedne bolesti srca, trudnoća, autoimuni poremećaji, alkohol, zlouporaba droga ili lijekova, preaktivna štitnjača i metabolički poremećaji (dijabetes melitus) mogu uzrokovati zatajenje srca.

Koje su vrste zatajenja srca i koji su njihovi simptomi?

Zatajenje srca svrstano je u sljedeće vrste:

Svaka vrsta zatajenja srca ima različite simptome i simptomi se mogu razlikovati u intenzitetu. Međutim, glavni simptom zatajenja srca je otežano disanje tijekom vježbanja ili u mirovanju. Znakovi upozorenja mogu uključivati ​​znojenje pri laganom vježbanju, nemogućnost ležanja, stezanje u prsima ili oticanje nogu.

Levostrano zatajenje srca

Lijeva strana srca odgovorna je za pumpanje krvi bogate kisikom kroz tijelo do organa. Kod zatajenja srca s lijeve strane, funkcija pumpanja lijeve klijetke ograničena je, što rezultira nedovoljnim protokom oksigenirane krvi za cijelo tijelo. Umjesto toga, krv ostaje u plućnoj cirkulaciji, što može dovesti do stvaranja tekućine u plućima (plućni edem), otežanog disanja, iritacije grla, "zveckanja" zvukova prilikom disanja, slabosti ili vrtoglavice.

Najčešće je uzrokovana bolestima koronarnih arterija (CAD), visokim krvnim tlakom ili srčanim udarom, a rjeđe kršenjem srčanog mišića ili srčanih zalistaka.

Levostrano zatajenje srca može biti akutno ili se s vremenom razviti. Obično se prvo primijeti zbog otežanog disanja od tjelesne aktivnosti. U teškim uvjetima može čak dovesti do hipotenzije (niskog krvnog tlaka) u mirovanju.

Desnostrano zatajenje srca

Desna strana srca odgovorna je za vraćanje krvi s niskim udjelom kisika u pluća. Kod zatajenja srca s desne strane desna klijetka ne radi ispravno. To uzrokuje povećani tlak u venama, tjerajući tekućinu u okolno tkivo. To dovodi do oteklina, posebno na stopalima, prstima, gležnjevima i potkoljenicama. To također može dovesti do hitne potrebe za mokrenjem noću kada bubrezi dobivaju bolju cirkulaciju..

Uzrok je najčešće akutni ili kronični porast otpora plućne cirkulacije. Uzrokovano plućnim bolestima poput plućne embolije, astme, teškog emfizema, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB, najčešće zbog upotrebe duhana) ili zatajenja srca s lijeve strane. Rijetki uzroci uključuju probleme sa srčanim ventilima ili bolesti srčanog mišića.

Globalno zatajenje srca

Kada su zahvaćene i lijeva i desna strana srca, to se naziva globalnim zatajenjem srca. Prisutni simptomi zatajenja lijevog i desnog srca.

Sistolno i dijastoličko zatajenje srca

Sistoličko zatajenje srca povezano je s gubitkom normalnog funkcioniranja stanica srčanog mišića ili vanjskom disfunkcijom pumpanja. Krv ulazi u pluća, a organi ne dobivaju dovoljno kisika.

Kod dijastoličkog zatajenja srca gubi se elastičnost klijetke, što sprječava pravilno opuštanje i punjenje. Jedan od najčešćih uzroka dijastoličke disfunkcije je povišeni krvni tlak. Zbog povećanog otpora u arterijama, srce mora raditi jače. Elastičnost srčanog mišića opada i između komora se može pumpati manje krvi iz komora u tijelo. To dovodi do činjenice da tijelo ne prima dovoljno krvi i hranjivih sastojaka..

Bolest srčanih zalistaka također može dovesti do zadebljanja srčanog mišića. Mišići srca postaju krući i manje elastični zbog nakupljanja bjelančevina. Simptomi od kašlja do otežanog disanja.

Kronično i akutno zatajenje srca

Kronično zatajenje srca progresivna je bolest koja se razvija mjesecima ili godinama i češća je od akutnog zatajenja srca. U kroničnom zatajenju srca simptomi se često ne uzimaju ozbiljno jer je tijelo u stanju to nadoknaditi tijekom duljeg vremenskog razdoblja ili su simptomi povezani s povećanjem dobi. Simptomi odražavaju zatajivanje srca lijevo ili desno.

Akutno zatajenje srca javlja se iznenada, nekoliko minuta ili sati kasnije, nakon srčanog udara, kada ga tijelo više ne može nadoknaditi. Neki od simptoma uključuju:

  • Teške poteškoće s disanjem i / ili kašljanjem;
  • Žubor zvuk pri disanju;
  • Poremećaj srčanog ritma;
  • Bljedilo;
  • Hladan znoj.

Na koje se razrede dijeli zatajenje srca??

Postoji nekoliko klasifikacija zatajenja srca:

  1. Klasifikacija prema V. Kh.Vasilenko, ND Strazhesko, GF Lang;
  2. Killipova klasifikacija akutnog zatajenja srca;
  3. I najčešća klasifikacija New York Heart Association.

Prema funkcionalnoj klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), zatajenje srca klasificirano je u klase I-IV ovisno o težini simptoma i ograničenju tjelesne aktivnosti..

Zatajenje srca podijeljeno je u četiri klase na temelju težine simptoma:

  • NYHA I: bolest srca bez ikakvih ograničenja tjelesne aktivnosti. Uobičajena aktivnost ne uzrokuje povećani umor, lupanje srca ili otežano disanje.
  • NYHA II: bolest srca koja uzrokuje blaga ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Nema simptoma u mirovanju.
  • NYHA III: Bolest srca koja uzrokuje znatna ograničenja u svakodnevnim aktivnostima. Jednostavne aktivnosti poput pranja zubi, jela ili razgovora mogu uzrokovati umor, lupanje srca ili otežano disanje. Nema simptoma u mirovanju.
  • NYHA IV: bolest srca koja uzrokuje simptome u mirovanju (i bilo koji stupanj blage tjelesne aktivnosti).

Zatajenje srca značajno smanjuje kvalitetu života. Pacijenti često imaju veliku frustraciju zbog fizičkih ograničenja i skloni su povlačenju iz javnog života. Iz tog su razloga psihološki poremećaji poput depresije često prisutni uz očekivane fizičke simptome..

Kako se dijagnosticira zatajenje srca??

Dijagnoza započinje sveobuhvatnom procjenom povijesti bolesti neke osobe, usredotočujući se na simptome (pojavu, trajanje, manifestaciju). To pomaže u klasificiranju težine simptoma. Ispituju se srce i pluća. Ako se sumnja na srčani udar ili aritmiju, radi se EKG u mirovanju od 12 olova. Uz to, ehokardiografija i kompletna krvna slika. Potreba za kateterizacijom određuje se pojedinačno.

Kako se liječi zatajenje srca??

Za kronično zatajenje srca koriste se lijekovi (poput ACE inhibitora, beta-blokatora i diuretika). Lijekovi se koriste za sprečavanje komplikacija i poboljšanje kvalitete života. ACE inhibitori i beta blokatori mogu produžiti život, ali ih treba redovito uzimati kako bi bili korisni..

Pored toga, koriste se ritam terapija (za liječenje poremećaja srčanog ritma), implantacija trokomornog pacemakera. Potonji osigurava pravodobnu aktivaciju pretkomora i obje klijetke. Defibrilator se također često ugrađuje kao dio pejsmejkera za suzbijanje opasnih poremećaja srčanog ritma u uvjetima ozbiljnog zatajenja srca. Ovaj je tretman poznat i kao resinkronizacijska terapija. Fizioterapija je važan dio uspješnog liječenja.

Kakve su šanse za oporavak od zatajenja srca?

Zatajenje srca ne može se "izliječiti". Međutim, očekivano trajanje života pacijenta može se znatno povećati. Ovisi o vrsti zatajenja srca, kao i o dobi, popratnim bolestima i načinu života osobe. Liječenje komorbidnih stanja (poput visokog krvnog tlaka), zdrav način života i poštivanje preporuka liječnika može dovesti do dobre dugoročne prognoze.

Zastoj srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zagušenjima u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Očituje se kao otežano disanje u mirovanju ili laganim naporom, umor, edem, cijanoza (cijanoza) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je razvojem plućnog edema i kardiogenim šokom, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

ICD-10

  • Uzroci zatajenja srca
    • Faktori rizika
  • Patogeneza
    • Poremećaj izmjene plina
    • Edem
    • stajaće promjene na organima
  • Klasifikacija
  • Simptomi zatajenja srca
    • Akutno zatajenje srca
    • Kronično zatajenje srca
  • Dijagnostika
  • Liječenje zatajenja srca
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i zagušenjima u plućnoj ili sustavnoj cirkulaciji. Očituje se kao otežano disanje u mirovanju ili laganim naporom, umor, edem, cijanoza (cijanoza) noktiju i nazolabijalnog trokuta. Akutno zatajenje srca opasno je razvojem plućnog edema i kardiogenim šokom, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja hipoksije organa. Zatajenje srca jedan je od najčešćih uzroka ljudske smrti.

Smanjenje kontraktilne (pumpajuće) funkcije srca u zatajenju srca dovodi do razvoja neravnoteže između hemodinamskih potreba tijela i sposobnosti srca da ih provodi. Ova neravnoteža očituje se viškom venskog protoka u srce i otporom koji miokardij mora nadvladati da bi izbacio krv u krvožilni sloj, nad sposobnošću srca da krv premješta u arterijski sustav.

Budući da nije samostalna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija različitih patologija krvnih žila i srca: valvularne bolesti srca, bolesti koronarnih arterija, kardiomiopatije, arterijske hipertenzije itd..

Kod nekih bolesti (na primjer, arterijske hipertenzije) porast pojava zatajenja srca javlja se postupno, tijekom godina, dok se kod drugih (akutni infarkt miokarda), popraćen smrću dijela funkcionalnih stanica, to vrijeme smanjuje na dane i sate. Oštrim napredovanjem zatajenja srca (u roku od nekoliko minuta, sati, dana) govore o njegovom akutnom obliku. U drugim se slučajevima zatajenje srca smatra kroničnim.

Kronično zatajenje srca pogađa 0,5 do 2% populacije, a nakon 75 godina njegova je prevalencija oko 10%. Značaj problema učestalosti srčanog zatajenja određuje se stalnim porastom broja oboljelih od njega, visokom stopom smrtnosti i invaliditeta bolesnika.

Uzroci zatajenja srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca koji se javljaju u 60-70% bolesnika su infarkt miokarda i bolest koronarnih arterija. Slijede reumatske srčane greške (14%) i proširena kardiomiopatija (11%). U dobnoj skupini starijih od 60 godina, osim ishemijske bolesti srca, zatajenje srca uzrokuje i hipertenzija (4%). U starijih bolesnika dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom čest su uzrok zatajenja srca..

Faktori rizika

Čimbenici koji izazivaju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju smanjenjem kompenzacijskih mehanizama srca. Za razliku od uzroka, čimbenici rizika potencijalno su reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca i čak spasiti život pacijenta..

To uključuje:

  • prekomjerno naprezanje tjelesnih i psiho-emocionalnih mogućnosti
  • aritmije, PE, hipertenzivne krize, napredovanje bolesti koronarnih arterija;
  • upala pluća, SARS, anemija, zatajenje bubrega, hipertireoza
  • uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAIL, estrogeni, kortikosteroidi), povećavaju krvni tlak (izadrin, efedrin, adrenalin)
  • izražen i brzo progresivan porast tjelesne težine, alkoholizam
  • nagli porast BCC-a s masivnom infuzijskom terapijom
  • miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis
  • nepoštivanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Patogeneza

Razvoj akutnog zatajenja srca često se opaža u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, itd.). U tom slučaju dolazi do naglog pada minutnog izlaza i protoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnom zatajenju krvnih žila i ponekad se naziva akutnim srčanim kolapsom.

Kod kroničnog zatajenja srca promjene u srcu dugo se kompenziraju intenzivnim radom i prilagodljivim mehanizmima krvožilnog sustava: povećanje snage srčanih kontrakcija, porast ritma, pad pritiska u dijastoli zbog širenja kapilara i arteriola, olakšavajući pražnjenje srca tijekom sistole, povećanje perfuzije tkanine.

Daljnji porast pojava zatajenja srca karakterizira smanjenje volumena srčanog volumena, povećanje zaostale količine krvi u komorama, njihovo prelijevanje tijekom dijastole i prekomjerno rastezanje mišićnih vlakana miokarda. Stalno prekomjerno naprezanje miokarda, pokušavajući potiskivanje krvi u vaskularno korito i održavanje cirkulacije krvi, uzrokuje njegovu kompenzacijsku hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku započinje faza dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja distrofije i skleroze u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i opskrbe energijom.

U ovoj su fazi neurohumoralni mehanizmi uključeni u patološki proces. Aktivacija mehanizama simpatičko-nadbubrežnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, što pridonosi održavanju stabilnog krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji s smanjenjem volumena srčanog volumena. Rezultirajuća bubrežna vazokonstrikcija dovodi do bubrežne ishemije, pridonoseći zadržavanju intersticijske tekućine.

Porast lučenja antidiuretskog hormona hipofizom povećava procese reapsorpcije vode, što podrazumijeva povećanje volumena cirkulirajuće krvi, porast kapilarnog i venskog tlaka te povećanu ekstravazaciju tekućine u tkivu.

Dakle, ozbiljno zatajenje srca dovodi do grubih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

Poremećaj izmjene plina

Kada se protok krvi uspori, apsorpcija kisika iz kapilara u tkivima povećava se s 30% u normi na 60-70%. Povećava se arteriovenska razlika u zasićenosti krvi kisikom, što dovodi do razvoja acidoze. Akumulacija podoksidiranih metabolita u krvi i povećanje rada dišnih mišića uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma.

Nastaje začarani krug: tijelo osjeća povećanu potrebu za kisikom, a krvožilni sustav ga nije u stanju zadovoljiti. Razvoj takozvanog duga kisika dovodi do pojave cijanoze i otežanog disanja. Cijanoza kod zatajenja srca može biti središnja (sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji i oštećenom oksigenacijom krvi) i periferna (s usporavanjem protoka krvi i povećanom iskoristivošću kisika u tkivima). Budući da je zatajenje cirkulacije izraženije na periferiji, akrocijanoza se opaža u bolesnika sa zatajenjem srca: cijanoza udova, ušiju, vrha nosa.

Edem

Edem se razvija kao rezultat brojnih čimbenika: zadržavanje intersticijske tekućine s povećanjem kapilarnog tlaka i usporavanjem protoka krvi; zadržavanje vode i natrija kršeći metabolizam vode i soli; kršenja onkotskog tlaka krvne plazme u poremećaju metabolizma proteina; smanjenje inaktivacije aldosterona i antidiuretskog hormona sa smanjenjem funkcije jetre.

Edem kod zatajenja srca u početku je latentan, izražen brzim porastom tjelesne težine i smanjenjem količine mokraće. Pojava vidljivog edema započinje na donjim ekstremitetima ako pacijent hoda ili od križnice ako pacijent laže. U budućnosti se razvija šupljina kapi: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hidroperikardijum (perikardijalna šupljina).

stajaće promjene na organima

Plućna zagušenja povezana su s kršenjem hemodinamike plućne cirkulacije. Karakterizira ih krutost pluća, smanjena respiratorna ekskurzija prsnog koša, ograničena pokretljivost plućnih rubova. Manifestira se kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumosklerozom, hemoptizom. Zagušenje sustavne cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju, koja se očituje težinom i bolovima u desnom hipohondriju, a zatim srčanom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njoj.

Širenje šupljina komora i pretkomora sa zatajenjem srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, što se očituje oticanjem vena vrata, tahikardijom i širenjem granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa pojavljuju se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost zatvoru, nadimanje i gubitak tjelesne težine. S progresivnim zatajenjem srca razvija se ozbiljno trošenje - srčana kaheksija.

Stagnirajući procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanje relativne gustoće mokraće, proteinuriju, hematuriju, cilindruriju. Disfunkciju središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakteriziraju brzi umor, smanjena mentalna i tjelesna aktivnost, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, depresivni uvjeti.

Klasifikacija

Prema stopi povećanja znakova dekompenzacije razlikuju se akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

  • na lijevom tipu (akutni zastoj lijeve klijetke ili lijevog atrija)
  • akutno zatajenje desne klijetke

U razvoju kroničnog zatajenja srca prema klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko razlikuju se tri faze:

I (početni) stadij - latentni znakovi zatajenja cirkulacije, koji se očituju samo tijekom tjelesne aktivnosti, otežano disanje, lupanje srca, pretjerani umor; u mirovanju nema hemodinamskih poremećaja.

II (izražen) stadij - znakovi produljenog zatajenja cirkulacije i hemodinamski poremećaji (zagušenja malog i velikog krvožilnog sustava) izraženi su u mirovanju; oštro ograničenje radne sposobnosti:

  • Razdoblje II A - umjerene hemodinamske smetnje u jednom dijelu srca (zatajenje lijeve ili desne klijetke). Kratkoća daha razvija se tijekom normalne tjelesne aktivnosti, izvedba je naglo smanjena. Objektivni znakovi - cijanoza, oticanje nogu, početni znakovi hepatomegalije, teško disanje.
  • Razdoblje II B - duboki hemodinamski poremećaji koji uključuju čitav kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - dispneja u mirovanju, izraženi edem, cijanoza, ascites; potpuna nesposobnost za rad.

III (distrofični, završni) stadij - trajni neuspjeh cirkulacije i metabolizma, morfološki nepovratni poremećaji u strukturi organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca nastaje slabljenjem funkcije jednog od dijelova srca: lijeve pretkomore ili klijetke, desne klijetke. Akutno zatajenje lijeve klijetke razvija se kod bolesti s pretežnim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, bolest aortne valvule, infarkt miokarda). Slabljenjem funkcija lijeve klijetke povećava se tlak u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja prvo intersticijskog, a zatim i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutnog zatajenja lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napad srčane astme obično je potaknut fizičkim ili neuropsihijatrijskim stresom. Napad oštrog gušenja često se događa noću, tjerajući pacijenta da se probudi u strahu. Srčana astma očituje se osjećajem otežanog disanja, lupanja srca, kašlja s otežanim ispljuvkom, jake slabosti, hladnog znoja.

Pacijent zauzima položaj ortopneje - sjedi spuštenih nogu. Na pregledu je koža blijeda sa sivkastom bojom, hladan znoj, akrocijanoza, jaka otežano disanje. Određuje se slabim, čestim punjenjem, aritmičnim pulsom, širenjem granica srca ulijevo, gluhim srčanim zvukovima, ritmom galopa; krvni tlak ima tendenciju smanjenja. Teško disanje u plućima s povremenim suhim piskanjem.

Daljnji porast zagušenja malog kruga pridonosi razvoju plućnog edema. Teško gušenje prati kašalj s ispuštanjem obilnih količina pjenastog ružičastog ispljuvka (zbog prisutnosti nečistoća u krvi). U daljini se čuje žuboreći dah s vlažnim piskanjem (simptom "kipućeg samovara"). Položaj bolesnika je ortopneja, lice cijanotično, vene na vratu oteknu, koža je prekrivena hladnim znojem. Puls je navojast, aritmičan, čest, krvni tlak je smanjen, u plućima - vlažne hrpe različitih veličina. Edem pluća hitna je medicinska pomoć koja zahtijeva intenzivnu njegu jer može biti smrtonosna.

Akutno zatajenje srca lijevog atrija javlja se s mitralnom stenozom (lijevi atrioventrikularni zalistak). Klinički se manifestira istim uvjetima kao i akutni zatajenje lijeve klijetke. Akutni zastoj desne klijetke često se javlja kod tromboembolije velikih grana plućne arterije. U krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije razvija se stagnacija, koja se očituje edemima nogu, bolovima u desnom hipohondriju, osjećajem rastezanja, otekline i pulsiranja cervikalnih vena, otežano disanjem, cijanozom, bolovima ili pritiskom u predjelu srca. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak je naglo smanjen, CVP je povećan, srce je prošireno udesno.

Kod bolesti koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca očituje se ranije nego kod zatajenja lijeve klijetke. To je zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti lijeve klijetke, najmoćnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcija lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalnom brzinom..

Kronično zatajenje srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u tipovima lijeve i desne klijetke, lijevog i desnog pretkomora. S bolešću aorte razvijaju se insuficijencija mitralnog zaliska, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, zagušenja u posudama malog kruga i kronično zatajenje lijeve klijetke. Karakteriziraju vaskularne i plinske promjene u plućima. Kratkoća daha, napadi astme (češće noću), cijanoza, lupanje srca, kašalj (suh, ponekad s hemoptizom), povećani umor.

Još se izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji razvija kod kroničnog zatajenja lijevog atrija u bolesnika sa stenozom mitralne valvule. Pojavljuju se otežano disanje, cijanoza, kašalj, hemoptiza. S produljenim venskim zastojem u posudama malog kruga dolazi do otvrdnjavanja pluća i krvnih žila. Postoji dodatna plućna prepreka cirkulaciji krvi u uskom krugu. Povećani tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, što uzrokuje njegovo zatajenje.

S prevladavajućom lezijom desne klijetke (zatajenje desne klijetke) razvija se zagušenje u sustavnoj cirkulaciji. Zatajivanje desne klijetke može pratiti mitralnu bolest srca, pneumosklerozu, plućni emfizem itd. Prigovori na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojavu edema, smanjeno izlučivanje mokraće, rastezanje i povećanje trbuha, otežano disanje tijekom pokreta. Cijanoza se razvija, ponekad s ikterično-cijanotičnim nijansom, ascitesom, oticanjem cervikalnih i perifernih vena, jetra se povećava.

Funkcionalna insuficijencija jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirana, a s vremenom se razvija totalno kronično zatajenje srca s venskim zagušenjima u koritu plućne i sustavne cirkulacije. Također, zabilježen je razvoj kroničnog zatajenja srca s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, ishemijska bolest srca, opijenost.

Dijagnostika

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija kod poznatih bolesti, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak i ako nema očiglednih znakova.

Pri prikupljanju kliničke anamneze treba obratiti pozornost na umor i dispneju kao najranije znakove zatajenja srca; pacijent ima bolest koronarnih arterija, hipertenziju, infarkt miokarda i reumatski napad, kardiomiopatiju. Identifikacija edema nogu, ascitesa, ubrzanog pulsa male amplitude, osluškivanja III srčanog zvuka i pomicanja granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuje se sastav elektrolita i plinova krvi, kiselinsko-bazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi, pokazatelji metabolizma proteina i ugljikohidrata.

EKG za specifične promjene pomaže u prepoznavanju hipertrofije i nedovoljne opskrbe miokarda krvlju (ishemija), kao i aritmije. Na temelju elektrokardiografije široko se koriste različiti testovi otpornosti na stres uz upotrebu sobnog bicikla (biciklistička ergometrija) i trake za trčanje (test trake). Takvi testovi s postupno rastućom razinom stresa omogućuju nam prosudbu pričuvnih sposobnosti funkcije srca..

Uz pomoć ultrazvučne ehokardiografije moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procijeniti crpnu funkciju miokarda. Uz pomoć MRI srca uspješno se dijagnosticiraju bolest koronarnih arterija, urođene ili stečene srčane greške, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Radiografija pluća i organa prsnog koša kod zatajenja srca određuje stagnirajuće procese u uskom krugu, kardiomegaliju.

Radioizotopska ventrikulografija u bolesnika sa zatajenjem srca omogućuje visok stupanj točnosti za procjenu kontraktilnosti ventrikula i određivanje njihovog volumetrijskog kapaciteta. U težim oblicima zatajenja srca radi se ultrazvuk trbušne šupljine, jetre, slezene, gušterače kako bi se utvrdilo oštećenje unutarnjih organa.

Liječenje zatajenja srca

U slučaju zatajenja srca, provodi se liječenje usmjereno na uklanjanje primarnog uzroka (bolest koronarnih arterija, hipertenzija, reumatizam, miokarditis, itd.). Kod srčanih mana, srčane aneurizme, adherentnog perikarditisa, koji stvaraju mehaničku prepreku u radu srca, često pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

U akutnom ili teškom kroničnom zatajenju srca propisuje se odmor u krevetu, potpuni mentalni i fizički odmor. U drugim biste se slučajevima trebali pridržavati umjerenih opterećenja koja ne narušavaju dobrobit. Potrošnja tekućine ograničena je na 500-600 ml dnevno, sol - 1-2 g. Propisana je utvrđena, lako probavljiva dijetalna hrana.

Farmakoterapija zatajenja srca može produžiti i značajno poboljšati stanje bolesnika i kvalitetu njihova života.

Kod zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i izlaz urina, doprinose zadovoljavajućoj toleranciji tjelesne aktivnosti;
  • vazodilatatori i ACE inhibitori - enzim koji pretvara angiotenzin (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju vaskularni tonus, proširuju vene i arterije, čime smanjuju vaskularni otpor tijekom srčanih kontrakcija i doprinose povećanju srčanog volumena;
  • nitrati (nitroglicerin i njegovi produljeni oblici) - poboljšavaju cirkulaciju krvi u komorama, povećavaju minutni volumen, proširuju koronarne arterije;
  • diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
  • Β -blokatori (karvedilol) - smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju cirkulaciju krvi u srcu, povećavaju minutni volumen srca;
  • antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina, varfarin) - sprečavaju stvaranje tromba u krvnim žilama;
  • lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini skupine B, askorbinska kiselina, inozin, pripravci kalija).

S razvojem napada akutnog zatajenja lijeve klijetke (plućni edem), pacijent se hospitalizira i pruža mu hitnu terapiju: daju se diuretici, nitroglicerin, lijekovi koji povećavaju minutni volumen (dobutamin, dopamin), udiše se kisik. S razvojem ascitesa izvodi se punkcijsko uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine, u slučaju hidrotoraksa, pleuralna punkcija. Terapija kisikom propisana je za bolesnike sa zatajenjem srca zbog teške hipoksije tkiva.

Prognoza i prevencija

Petogodišnji prag preživljavanja za bolesnike sa zatajenjem srca iznosi 50%. Dugoročna prognoza je promjenjiva, na nju utječe ozbiljnost zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, način života itd. Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; najlošija prognoza opaža se u zatajenju srca III stadija.

Mjere za prevenciju srčanog zatajenja je prevencija razvoja bolesti koje ga uzrokuju (bolest koronarnih arterija, hipertenzija, srčane mane itd.), Kao i čimbenici koji pridonose njegovom nastanku. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je poštivati ​​optimalni režim tjelesne aktivnosti, uzimati propisane lijekove i stalno nadzirati kardiologa.

Akutno zatajenje srca

. ili: Akutni kardiovaskularni zatajenje

  • Muškarci
  • Žene
  • Djeco
  • Trudna
  • Promocije
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Razlozi
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Komplikacije i posljedice
  • Prevencija

Simptomi akutnog zatajenja srca

  • Znakovi zatajenja desne komore:
    • oticanje vena na vratu;
    • cijanoza prstiju, vrha nosa, ušiju, brade;
    • povećana jetra;
    • pojava lagane žutosti kože;
    • edem različite težine.
  • Znakovi zatajenja lijeve klijetke:
    • otežano disanje različite težine do gušenja;
    • paroksizmalni kašalj, suh ili pjenast;
    • ispuštanje pjene iz usta i nosa;
    • položaj ortopneje (prisilni sjedeći ili polu sjedeći položaj u krevetu, obično spuštenih nogu);
    • vlažno piskanje u plućima koje se čuje izdaleka (zvuk pucanja mjehurića).

Obrasci

Akutno zatajenje srca javlja se u nekoliko vrsta.

  • S kongestivnim tipom hemodinamike (kretanje krvi kroz žile).
    • Akutno zatajenje desne klijetke - venska zagušenja u velikom (u svim organima i tkivima) krugu cirkulacije krvi.
    • Akutna insuficijencija lijeve klijetke - venska zagušenja u maloj (plućnoj) cirkulaciji:
      • srčana astma - napad iznenadne pojave otežanog disanja, prelazeći u gušenje;
      • plućni edem - nakupljanje ekstravaskularne tekućine u plućnom tkivu.
  • S hipokinetičkom vrstom hemodinamike (kardiogeni šok - oštro smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića, što dovodi do kršenja opskrbe krvlju svih organa i tkiva):
    • aritmijski šok - razvija se kao odgovor na abnormalni srčani ritam;
    • refleksni šok - razvija se kao reakcija na bol i karakterizira ga brzi odgovor na terapiju boli;
    • istinski kardiogeni šok - razvija se s volumenom lezije većim od 40-50% mase miokarda lijeve klijetke (češće s anterolateralnim i ponovljenim infarktom, kod osoba starijih od 60 godina, u pozadini arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa).
  • Naglo pogoršanje postojećeg kroničnog zatajenja srca (stanje u kojem srce ne osigurava potrebe organa i tkiva za odgovarajućom opskrbom krvlju).

Razlozi

Glavne bolesti i stanja koja pridonose razvoju akutnog zatajenja srca uključuju nekoliko.

  • Bolesti srca koje dovode do akutnog smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića zbog njegovog oštećenja ili "zapanjujućeg":
    • akutni infarkt miokarda (odumiranje stanica srčanog mišića zbog poremećaja cirkulacije na ovom području);
    • miokarditis (upala srčanog mišića);
    • operacija srca;
    • posljedice korištenja aparata za srce-pluća.
  • Povećane manifestacije (dekompenzacija) kroničnog zatajenja srca (stanje u kojem srce ne osigurava potrebe organa i tkiva za odgovarajućom opskrbom krvlju).
  • Kršenje integriteta ventila ili komora srca.
  • Tamponada srca (nakupljanje tekućine između listova perikarda, što dovodi do nemogućnosti adekvatnih srčanih kontrakcija zbog kompresije srčanih šupljina).
  • Teška hipertrofija miokarda (zadebljanje zidova srca).
  • Hipertenzivna kriza (nagli porast krvnog tlaka iznad pojedinačne norme).
  • Bolesti povezane s povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji:
    • plućna embolija (začepljenje plućne arterije ili njezinih grana krvnim ugrušcima (krvni ugrušci), koji se češće stvaraju u velikim venama donjih ekstremiteta ili zdjelice);
    • akutne bolesti pluća (na primjer, bronhitis (upala bronha), upala pluća (upala plućnog tkiva) i drugi).
  • Tahi ili bradiaritmije (poremećaj srčanog ritma u obliku ubrzanja ili usporavanja).
  • Ne-srčani razlozi:
    • infekcije;
    • moždani udar (akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen oštećenjem moždanog tkiva i poremećajem njegovih funkcija);
    • opsežna kirurška intervencija;
    • teška ozljeda mozga;
    • toksični učinci na miokardij (alkohol, predoziranje drogom).
  • Nakon terapije električnim impulsom (EIT, sinonim - kardioverzija, metoda liječenja nekih poremećaja srčanog ritma pulsom električne struje): električna ozljeda (oštećenja uzrokovana izlaganjem tijelu električne struje).

Kardiolog će pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza anamneze bolesti i pritužbi - kada (koliko davno) i kakve je pritužbe pacijent imao, kako su se mijenjale tijekom vremena, koje je mjere poduzeo i s kojim rezultatima, s onim što pacijent povezuje pojavu ovih simptoma, je li išao liječniku itd..
  • Analiza životne povijesti - usmjerena na utvrđivanje mogućih uzroka akutnog zatajenja srca, postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Analiza obiteljske povijesti - ispada ima li netko od bliskih srodnika srčane bolesti, koje, je li u obitelji bilo slučajeva iznenadne smrti.
  • Liječnički pregled - piskanje u plućima, određivanje šumova srca, mjerenje razine krvnog tlaka, utvrđivanje stabilnosti hemodinamike (kretanje krvi kroz žile) - održavanje odgovarajuće razine krvnog tlaka, pulsa i nekih specifičnih parametara.
  • Elektrokardiografija (EKG) - otkrivanje hipertrofije (povećanja veličine) lijeve klijetke srca, znakova njenog "preopterećenja" i niza specifičnih znakova oštećene opskrbe srčanog mišića krvlju.
  • Kompletna krvna slika - omogućuje otkrivanje leukocitoze (porast razine leukocita (bijelih krvnih stanica), porast razine ESR (brzina sedimentacije eritrocita (crvene krvne stanice), nespecifični znak upale)), koji se pojavljuju kada se stanice srčanog mišića unište.
  • Opća analiza urina - omogućuje vam otkrivanje povećane razine bjelančevina, leukocita, eritrocita i prepoznavanje bolesti koje mogu biti komplikacija akutnog zatajenja srca.
  • Biokemijski test krvi - važno je odrediti razinu:
    • ukupni kolesterol (tvar slična masti koja je "građevinski materijal" za tjelesne stanice);
    • "Loš" (potiče stvaranje aterosklerotičnih plakova (tvorba koja se sastoji od mješavine masti (prvenstveno kolesterola) i kalcija) i "dobrog" (sprječava stvaranje plakova) kolesterola;
    • trigliceridi (masti, izvor energije za stanice);
    • šećer u krvi za procjenu rizika povezanog s vaskularnom aterosklerozom.
  • Ehokardiografija (EchoECG) metoda je ultrazvučnog pregleda srca koja se koristi za procjenu i praćenje lokalne i opće funkcije ventrikula srca, građe i funkcije ventila, patologije perikarda, mehaničkih komplikacija infarkta miokarda (odumiranje stanica srčanog mišića zbog kršenja opskrbe krvlju na ovom području), mase srce, stanje ventila i omogućuje vam prepoznavanje mogućih kršenja kontraktilnosti srčanog mišića.
  • Određivanje razine biomarkera (visoko specifični znak određene lezije) u krvi.
  • Rentgen prsnog koša - za procjenu veličine i jasnoće sjene srca, kao i ozbiljnosti zagušenja krvi u plućima. Ovaj dijagnostički test koristi se i za potvrđivanje dijagnoze i za procjenu učinkovitosti liječenja..
  • Procjena plinskog sastava arterijske krvi s određivanjem parametara koji je karakteriziraju.
  • Koronarna angiografija je radiopropusna metoda za ispitivanje krvnih žila koje hrane srce, a koja vam omogućuje precizno određivanje prirode, mjesta i stupnja suženja koronarne arterije.
  • Multispiralna računalna tomografija (MSCT) srca s kontrastom - vrsta rendgenskog pregleda s intravenskim ubrizgavanjem radioprozirne tvari, koja vam omogućuje da na računalu dobijete precizniju sliku srca, kao i stvoriti njegov trodimenzionalni model; metoda vam omogućuje prepoznavanje mogućih nedostataka u zidovima srca, njegovih ventila, procjenu njihovog funkcioniranja, prepoznavanje suženja vlastitih žila srca.
  • Kateterizacija plućne arterije - pomoć u dijagnozi i praćenju učinkovitosti liječenja akutnog zatajenja srca.
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI, metoda dobivanja dijagnostičkih slika organa koja se temelji na upotrebi fenomena nuklearne magnetske rezonancije; omogućuje snimanje bilo kojeg organa bez upotrebe rendgenskih zraka).
  • Određivanje ventrikularnog natriuretskog peptida (BNP-peptid, protein proizveden u srčanim komorama kao rezultat preopterećenja i ispušten iz srca kao odgovor na istezanje i povećanje pritiska). Njegova razina u krvi raste izravno proporcionalno stupnju zatajenja srca..
  • Također je moguće konzultirati terapeuta.

Liječenje akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca životno je opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

S bilo kojom kliničkom varijantom akutnog zatajenja srca, pokazuje se brza korekcija stanja koje je dovelo do razvoja tako ozbiljne komplikacije.

  • Ako su uzrok poremećaji srčanog ritma, osnova za normalizaciju hemodinamike i stabilizaciju stanja pacijenta je obnavljanje normalnog broja otkucaja srca.
  • Ako je uzrok infarkt miokarda (odumiranje stanica srčanog mišića uslijed kršenja opskrbe krvlju na ovom području), tada je jedna od najučinkovitijih metoda borbe protiv akutnog zatajenja srca rano obnavljanje koronarnog krvotoka kroz zahvaćenu arteriju, što se u prehospitalnoj njezi može postići uz pomoć sistemske trombolize (mjera hitne medicinske pomoći u prvim satima nakon srčanog udara je otapanje krvnog ugruška uz pomoć trombolitičkih lijekova (lijekova koji otapaju krvne ugruške), koji se daju intravenozno).
  • Ako je akutno zatajenje srca rezultat akutno razvijenih poremećaja intrakardijalne hemodinamike uslijed traume, puknuća miokarda, oštećenja ventilnog aparata, indicirana je hitna hospitalizacija u specijaliziranoj kirurškoj bolnici za pružanje kirurške njege.
  • Liječenje akutnog kongestivnog zatajenja desne klijetke sastoji se u ispravljanju uvjeta koji ga uzrokuju - plućna embolija, status asthmaticus itd. Za ovo stanje nije potrebna neovisna terapija.

Ali postoje i metode izravnog liječenja akutnog zatajenja srca..

  • Terapija kisikom (udisanje kisika kroz masku ili nosni kateter).
  • Sedacija (površinski san uzrokovan lijekovima koji sugerira sposobnost buđenja pacijenta u bilo kojem trenutku).
  • Anestezija.
  • Metode koje pojačavaju kontraktilnost miokarda zbog kardiotoničnog i srčano stimulirajućeg učinka:
    • srčani glikozidi (složeni spojevi biljnog podrijetla koji imaju selektivni tonik (stimulirajući) učinak na srce);
    • kardiotonici (lijekovi koji povećavaju kontraktilnost srčanog mišića).
  • Borba protiv hipervolemije (viška vode u tijelu) i edema:
    • diuretici (diuretici),
    • ograničenje režima pijenja (obično je količina tekućine ograničena na 1,2-1,5 litara dnevno, uključujući sva tekuća jela (juhe, čaj, sokovi itd.)).
  • Smanjenje vaskularnog otpora uz poboljšanje periferne i koronarne cirkulacije:
    • Vazodilatacijski lijekovi,
    • antitrombocitna sredstva (lijekovi koji smanjuju sposobnost trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi) da se lijepe).

Komplikacije i posljedice

Prevencija akutnog zatajenja srca

  • Redovito promatranje (pregled najmanje 2 puta godišnje) od strane stručnjaka u prisutnosti kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, pravodobno traženje medicinske pomoći i točna primjena preporuka.
  • Najučinkovitija prevencija bolesti kardiovaskularnog sustava je smanjenje štetnih učinaka čimbenika prijetnje:
    • odvikavanje od pušenja i pretjerane konzumacije alkohola (za muškarce dopuštena doza nije veća od 30 g alkohola dnevno);
    • isključenje psiho-emocionalnog preopterećenja;
    • održavanje optimalne tjelesne težine (za to se izračunava indeks tjelesne mase: težina (u kilogramima) podijeljena s kvadratom visine (u metrima), normalni pokazatelj je 20-25).
  • Redovita tjelesna aktivnost:
    • svakodnevni dinamični kardio trening - brzo hodanje, trčanje, plivanje, skijanje, vožnja biciklom i još mnogo toga;
    • svaka lekcija po 25-40 minuta (zagrijavanje (5 minuta), glavni dio (15-30 minuta) i završno razdoblje (5 minuta), kada se tempo vježbanja postupno usporava);
    • nije preporučljivo vježbati unutar 2 sata nakon jela; nakon završetka nastave, također je poželjno ne jesti hranu 20-30 minuta.
  • Kontrola krvnog tlaka.
  • Racionalna i uravnotežena prehrana (jedenje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, začinsko bilje), izbjegavanje pržene, konzervirane, prevruće i začinjene hrane).
  • Kontrola razine kolesterola (tvar slična masti koja je "građevinski materijal" za tjelesne stanice).

INFORMACIJE O ZNANJU

Potrebna je konzultacija s liječnikom

Što učiniti s akutnim zatajenjem srca?

  • Odaberite pravog liječnika kardiologa
  • Testirajte se
  • Zatražite režim liječenja od svog liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Zašto je ESR u krvi visok

Što je C-reaktivni protein (CRP), zašto raste i što pokazuje u testu krvi?