Kako se radi fetalni CTG, koliko dugo i na što ukazuju rezultati

Bazalna frekvencija srca

Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm

100-120 bpm ili 160-180 bpm

Priroda sporih oscilacija

3 do 5 otkucaja u minuti

6 do 25 otkucaja u minuti

Broj sporih oscilacija

Manje od 3 tijekom razdoblja studija

3 do 6 tijekom razdoblja studija

Više od 6 tijekom razdoblja istraživanja

1 do 4 za pola sata

Više od 5 u pola sata

Kasno ili promjenjivo

Promjenjivo ili kasno

Rano ili nezabilježeno

Uopće nije popravljeno

Više od 3 u pola sata

Prema ovoj tablici, popularnoj u Rusiji, dijete može dobiti različit broj bodova na temelju rezultata CTG-a. Ako je beba postigla 5 bodova ili manje, smatra se da je u izuzetno nevolji, prijeti mu smrtna opasnost.

Ako je postignuti broj bodova od 6 do 8, postoji mogućnost početnih kršenja, ali općenito, život bebe nije u opasnosti. Ako je dijete dobilo 9-12 bodova - s njim je sve u redu.

zaključci

Buduće majke ne bi trebale tražiti koji su parametri u njezinu CTG zaključku normalni, a koji odstupaju od njega. Sve analize za to rade se pomoću posebnog računalnog programa. A glavni pokazatelj za ženu je PSP. U osnovi odražava cjelokupnu presudu.

Ako CTG nije uspio, ako se pokazatelji međusobno proturječe, liječnik će vas definitivno zamoliti da ponovno dođete na pregled. Ne biste se trebali brinuti, to također nije rijetkost.

Alarmantni pokazatelji kardiotokografije nisu razlog za brigu, već razlog za odlazak u bolnicu, gdje će buduća majka biti pregledana, uključujući ultrazvuk i laboratorijske pretrage, a donijet će se odluka o isporuci.

Ova opcija za prekid trudnoće, naravno, ne može odgovarati nijednoj od žena. Ali kao utjehu za njih, možemo reći da je tijekom razdoblja tijekom kojeg CTG prolazi dijete već prilično održivo, a rođeno u 36, 37, 38 ili 39 tjedana, moći će se nositi s novim okolnostima.

Odbijanje hospitalizacije povodom "lošeg" CTG-a rizik je potpunog gubitka djeteta.

Kako protumačiti kardiotokogram (CTG), pogledajte sljedeći videozapis.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece

CTG stopa u 32. tjednu

CTG u 33 tjedna trudnoće, brzina dekodiranja

Što je CTG u trudnica? Kardiotokografija (CTG) metoda je funkcionalnog proučavanja stanja ploda u maternici trudnice koja se temelji na uzastopnom bilježenju pulsa djeteta i njegovih promjena u skladu s kontraktilnim pokretima maternice, utjecajem okolišnih čimbenika i aktivnošću same bebe.

Ovo snimanje otkucaja srca provodi se 15 minuta i može se provesti kako u mirnom stanju žene izvan procesa poroda, tako i tijekom porođaja i porođaja. Ova značajka čini CTG prilično učinkovitom i korisnom metodom za rješavanje pitanja taktike poroda..

Zašto se CTG fetusa izvodi kod trudnica?

Što CTG pokazuje? Prije svega, ova vrsta studije provodi se kako bi se dobile informacije o otkucajima srca fetusa, pravilnosti njegove srčane aktivnosti, kao i aktivnim pokretima.

Uz to, sadržaj informacija CTG-a vrlo je važan u odnosu na utvrđivanje učestalosti kontrakcija glatkih mišićnih stanica maternice i djetetovog odgovora na te kontrakcije.

Kardiotokografija je učinkovita istraživačka metoda kojom se isključuju ili pravovremeno utvrđuju patološka stanja majke i djeteta koja prijete tijeku trudnoće i budućem zdravlju novorođenog djeteta, poput hipoksije, intrauterine infekcije fetusa, polihidramnija, oligohidramnija, kongenitalnog abnormalnog razvoja kardiovaskularnog sustava, fetoplacentalnog neuspjeh i prijetnja porođajem koji počinju ranije od planiranog.

Glavne indikacije za CTG

• Rh-negativna žena kojoj prijeti razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta.
• Povijest prijevremenih trudova, pobačaja i pobačaja.
• Osjećaji smanjenih fetalnih pokreta kod same trudnice.
• Komplikacije tijekom trudnoće (toksikoza, nekoliko fetusa, polihidramnios, oligohidramnios, vrućica ili subfebrilna temperatura u trudnice, zagubljena beba, trudnoća nakon termina).
• Kršenja kod djeteta koja su prethodno otkrivena ultrazvukom (zastoj u razvoju, poremećaji plodne vode, smanjena aktivnost, patološke promjene u cirkulaciji krvi u posteljici, prevelika ili mala veličina djeteta, ne odgovara mjesecu trudnoće).
• Endokrine i sistemske bolesti u trudnice (dijabetes tipa 1 i 2, bolesti kardiovaskularnog sustava, anemične manifestacije).

Ova metoda ispitivanja stanja djeteta tijekom razdoblja njegovog intrauterinog života sigurna je, jer senzor reproducira ultrazvučni val slabe snage, koji nema negativan učinak na bebu..

Koliko traje CTG fetusa?

Korištenje kardiotokografije može se započeti s oko 29 tjedana trudnoće, ali visokokvalitetno i informativno bilježenje gore navedenih parametara koji karakteriziraju stanje djeteta u maternici moguće je tek od 32 tjedna trudnoće.

To je zbog razvoja djeteta koji se povremeno zamjenjuje, kada je aktivno ili mirno u motoričkoj vezi. Beba je najaktivnija u periodu od 21 do 14 sati, kao i od 19 do 24 sata.

Kako se pripremiti za CTG tijekom trudnoće? CTG je kontraindiciran nakon obroka, jer povećana glukoza u krvi može značajno utjecati na fetus, pojačavajući njegovo kretanje i odgovor na vanjske podražaje iz okoline..

Kako se radi fetalni CTG tijekom trudnoće

Kardiotokografija se izvodi pomoću specijaliziranog pretvarača koji ima ultrazvučni učinak i temelji se na Doppler efektu.

Ovaj je uređaj čvrsto pričvršćen na prednjem dijelu trbuha trudnice, gdje se najjasnije čuju zvukovi djetetovog srca. Takvo se područje prethodno utvrdi bez problema s akušerskim stetoskopom..

Senzor, proizvodeći signal u obliku ultrazvučnog vala, usmjerava ga prema djetetovom srcu u maternici. Val se reflektira od srca, što kao rezultat opet opaža isti senzor. Primljene informacije pretvaraju se u vrijednosti fetalnog otkucaja srca u jednoj minuti. Rezultati studije reproduciraju se zvukom, svjetlošću i grafikom na vrpci.

Ako je trudnoća normalna, CTG se izvodi najviše jedanput tjedno. Uz kompliciran tijek trudnoće, ali s dobrim rezultatima iz prethodnih metoda ispitivanja fetusa, ovaj se postupak izvodi s pauzom od prosječno 6 dana.

Ako se hipoksija djeteta razvije u maternici, CTG je indiciran za svakodnevnu upotrebu ili nakon jednog dana za stalno dinamičko praćenje stanja djeteta i pravovremeno poduzimanje mjera za hitan porod.

Dešifriranje rezultata CTG-a fetusa tijekom trudnoće

Procjenu rezultata analize kardiotokografije vrši stručnjak prema nizu pokazatelja, koji uključuju bazalni ritam, varijabilnost, ubrzanje, usporavanje i, konačno, aktivnost djetetovih pokreta u maternici. Sve je to prikazano na kraju manipulacije na papiru u obliku grafikona različitih oblika..

Kako dešifrirati CTG? Ni sami ne biste trebali pokušavati dešifrirati CTG, jer ćete, budući da niste liječnik, pogriješiti prilikom dešifriranja fetalne kardiotokografije izračunavajući bodove prema dobivenim rezultatima, što naravno može štetiti djetetu.

Bazalni ritam je prosječna vrijednost otkucaja srca fetusa. Uobičajeno, bazalni ritam doseže od 110 do 160 otkucaja srca u minuti smirenošću bebe i trudnice. Kada se dijete kreće, učestalost kontrakcija povećava se na vrijednosti u rasponu od 140 do 190 otkucaja.

Sve normalne vrijednosti bazalnog ritma ukazuju na odsutnost hipoksičnog stanja djetetovog tijela. I povećanje učestalosti, kao i smanjenje, jasan su znak fetalne hipoksije, koja je prije svega štetna za njezin živčani sustav, iako još nije u potpunosti razvijena.

Varijabilnost (na drugi način, amplituda) - promjena vrijednosti brzine otkucaja srca i njegove amplitude u odnosu na dobivene vrijednosti bazalnog otkucaja srca djeteta.

Izvan patologije, brzina otkucaja djeteta u maternici ne bi trebala biti stalno ista i monotona, što se dobro vizualizira kontinuiranom promjenom brojčanih vrijednosti na monitoru tijekom CTG-a.

Normalne promjene u odgovarajućim parametrima trebale bi biti u rasponu od 5 do 25 otkucaja u minuti..

Povećanje amplitude može ukazivati ​​na istu fetalnu hipoksiju ili zapletenost sa pupkovinom, što nesumnjivo djeluje kao patologija. Smanjene vrijednosti amplitude mogu biti normalne ako je dijete u vrijeme CTG-a u mirnom stanju. Kako bi "probudila" bebu, mama može samo pojesti slatko.

Ubrzanje (povećanje) - povećanje broja otkucaja srca u usporedbi s razinom bazalnog otkucaja srca.

Veličina ubrzanja izražava se na kardiotokogramu u obliku zuba, obično je to najmanje 2-3 puta u roku od 15 minuta.

Dopušteno je povećati broj čestih treninga do 4 u pola sata. Patološki, njihovo potpuno odsustvo u određenom vremenskom razdoblju.

Norma CTG pokazatelja tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje stanja ploda i funkcioniranje maternice. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerovim ultrazvukom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i brzo prepoznavanje trudnoće i poduzimanje potrebnih mjera za njihovo ispravljanje.

CTG se u pravilu izvodi nakon 32 tjedna. U to vrijeme fetus već živi u određenom ritmu spavanja i aktivnosti i jasno se čuju otkucaji njegovog srca. Međutim, ponekad se kardiotokografija propisuje i ranije, jer se patološki ritmovi mogu utvrditi nakon 20 tjedana..

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - koja je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se prvi put za kardiotokografiju trudnica šalje u 34 tjednu (35 tjedana). Žene jako zanima što svaka riječ znači u zaključku, koliko se točaka smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - prevladava na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Možemo reći da je bazalni puls prosječna vrijednost koja odražava fetalni puls tijekom odmora..
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamičnost kolebanja otkucaja srca u odnosu na njegovu prosječnu razinu (razlika između osnovnog otkucaja srca i ritmova).
• Ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako se u roku od 10 ili više sekundi broj otkucaja poveća za 15. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom djetetovih pokreta, kontrakcija maternice i funkcionalnih testova. Uobičajeno bi se trebala dogoditi najmanje 2 ubrzanja otkucaja srca za 10 minuta.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir na isti način kao i ubrzanje. Na grafikonu su to zubi koji gledaju prema dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi, nakon čega slijedi obnavljanje otkucaja srca fetusa;
• do 60 sekundi s velikom amplitudom (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom vibracija.

Uz to, u zaključku uvijek postoji stvar poput gubitka signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk bebinog rada srca..

A također u procesu dijagnoze govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike.

U interpretaciji rezultata, indeksu fetalne reaktivnosti može se dodijeliti rezultat u rasponu od 0 do 5 bodova.

U ispisu, koji se izdaje u ruke trudnice, propisano je sljedećih 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalna frekvencija srca.
• Ubrzanje.
• Usporavanje.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i učestalost oscilacija.
• STV.
• Učestalost perturbacije.

Uz apsolutnu normu mora se poštivati ​​8 parametara od 8. Ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci priznaju da je 7 od 8 i 6 od 8 parametara normalno. Međutim, u ovom se slučaju ne može bez ponovljenog CTG-a. Raspon otkucaja srca prikazan je na kardiotokogramu (naznačena su dva broja).

Tijekom snimanja na kalibracijskoj traci prikazuje se grafikon dviju vrsta signala

Točke procjene

U procesu razvoja kardiotokografije stručnjaci su definirali objektivne kriterije za ocjenu snimanja i sastavili mnoge tablice. Za dešifriranje rezultata CTG-om koristi se nekoliko skala. Najčešće koriste Fisherovu ljestvicu (10 bodova) ili Krebs (12 bodova). U zaključku se može naznačiti dvostruki rezultat - procjena Fischera i Kreba.

Fisherovi kriteriji

Tablica rezultata, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavlja niz kriterija koji se ocjenjuju od 0 do 2 boda. Konačni rezultat postavlja se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fischeru, stručnjaci provode "ručni" izračun fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj traci.

Nakon procjene kriterija, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Uobičajeni pokazatelji su 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je pokretljiv te nema sumnji na gladovanje kisikom.
• Stanje sumnje - 5-7 bodova. Takav rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva posebno praćenje trudnice..
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za bebu u roku od nekoliko sati..

Ako CTG snimanje daje rezultat od 7 ili 6 bodova, tada se u roku od 12 sati propisuje ponovljena kardiotokografija, a ako je porod započeo, onda nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao ocjenu 8 ili više bodova, onda kada porod započne, ponovite postupak nakon 2-3 sata, a u ranijoj fazi, trudnica se pušta 3-7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Krebsova ljestvica

Ova se ljestvica ocjenjivanja razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broju djetetovih motoričkih reakcija u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, daje se 0 bodova, u 1 točki procjenjuje se od 1 do 4 motoričke reakcije, ako u 30 sekundi ima 5 ili više reakcija, tada daju 2 postići.

S obzirom na ovaj kriterij, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja od 12 bodova. Ako je kao rezultat na ovoj ljestvici postavljeno od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su u granicama normale. Rezultat od 0 do 8 razlog je za alarm. S takvim rezultatima govore o prisutnosti patološkog intrauterinog procesa..

Ako zaključak CTG-a ima 11 bodova, nema sumnje da je za dekodiranje korištena Krebsova ljestvica. Ako je rezultat 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nije bilo postskripta da je procjena provedena prema Fischeru, ipak biste se trebali dodatno obratiti stručnjaku.

Dowes-Redmanovi kriteriji

Kako dešifrirati CTG fetusa?

Ovi su kriteriji razvijeni za automatske uređaje. Računalo procjenjuje snimku bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzimajući u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, sažimaju se svi značajni CTG kriteriji i prikazuje se poseban pokazatelj varijabilnosti - STV. Ovaj osjetljivi parametar otkriva znakove fetalne patnje i predviđa nepovoljne ishode trudnoće..

Prema Dows-Redmanu razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalni pokazatelji koji ukazuju na zdrav tijek trudnoće - STV 6-9 ms;
• granične vrijednosti koje zahtijevaju specijalistički nadzor - STV 3-5 ms;
• visok rizik od nedostatka kisika, zahtijevaju hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u sljedećih nekoliko sati može završiti intrauterinom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav procjene ne prakticira na početku porođaja, ali se uspješno koristi za promatranje tijekom razdoblja trudnoće. Tipično, CTG se bilježi svaka 2-3 tjedna u 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u 32–37 tjedana. A nakon 38 tjedana pribjegavaju CTG-u svakih 7 dana..

Iskreno loši i upitni rezultati CTG-a mogu poslužiti kao ozbiljan razlog hitnog carskog reza.

Rezultate procjenjuje vodeći opstetričar-ginekolog

Nakon procjene CTG pokazatelja, liječnici određuju vrijednost PSP (pokazatelj zdravlja fetusa). Postoje 4 standardna mišljenja o PSP-u. Ispod 1,0 - normalne vrijednosti (ponekad odbijene od 1,05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, tada se snimanje preporučuje ponoviti u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i CTG kontrolni zapis za tjedan dana. 2,01 do 3,0 - ozbiljna odstupanja.

U tom se slučaju preporučuje bolnica da žena poduzme mjere za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa.

Trudnica se mora hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti naznačena hitna isporuka.

CTG se normalno ne razlikuje mnogo od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziran je sljedećim znakovima: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, bilježi se 5 ubrzanja otkucaja srca u roku od 40-60 minuta, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja po minuta, nema usporavanja ritma.

Primjena CTG-a u radu (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja brzine otkucaja srca: bazalna brzina - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasna - manje od 10 otkucaja / min, izraženo ubrzanje otkucaja srca. S ovim pokazateljima porod bi trebao proći prirodno bez intervencije opstetričara.
• Država je na rubu rizika: glavna linija CTG-a kreće se od 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - 30-60 otkucaja / min, kasna - 10-30 otkucaja / min. U ovom slučaju nije isključena prirodna isporuka, ali se dodatno provodi Zadingov test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje prirodnog porođaja, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, tada je porodnica spremna za carski rez..
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja brzine otkucaja srca prelaze 60 otkucaja / min, kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Djelovanja opstetričara u ovom se slučaju ne razlikuju od onih koja se provode u rizičnim uvjetima fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Izražen je porast brzine otkucaja srca uz rezidualno usporavanje, koje može trajati do 3 minute. Grafička krivulja je tako izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, hitno je izvršiti carski rez.

Ako se dobiju sumnjivi rezultati, ponovljeni CTG izvodi se nakon 12 sati.

Usporavanja velike amplitude u trajanju duljem od 1 minute ukazuju na ozbiljan nedostatak kisika

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Nijemi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali bazalni puls je u granicama normale. Grafički prikaz takve kardiotokografije blizu je ravne crte..

Sinusoidalni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Takav CTG ukazuje na izraženo gladovanje fetusa kisikom. Ponekad se nađe dok trudnica uzima psihotropiku ili drogu..

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo izmjenjivanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova CTG patologija ukazuje na sabijanje pupkovine. U pravilu je stegnut između glave fetusa i majčinih kostiju zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Uz to, uvjetno patološki tipovi CTG-a razlikuju se karakterističnim znakovima: prisutnost usporenja neposredno nakon ubrzanja, pasivnost pokreta u fetusu, nedovoljan raspon i varijabilnost ritma.

Kada se dobiju upitni rezultati sa standardnim CTG-om, provodi se snimanje s funkcionalnim testovima:

• Test bez stresa. Studije otkucaja srca provode se u pozadini prirodnih fetalnih pokreta. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, otkucaji srca trebaju se ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Test stresa. Trudnici se ubrizgava oksitocin i nadgleda promjene u pulsu djeteta. Uobičajeno treba promatrati ubrzanje, bazalni ritam treba biti unutar prihvatljivog raspona i ne smije doći do usporavanja. Ako nakon uvođenja ovog lijeka fetus ne primijeti ubrzanje ritma, već se prije može primijetiti da se kontrakcije srca usporavaju, to ukazuje na gladovanje kisikom..
• Test mliječne žlijezde. Tijekom ovog testa proizvodnja prirodnog oksitocina u tijelu žene postiže se masiranjem bradavica tijekom 2 minute. Nadalje, vrši se procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
• Test vježbe. CTG snimanje izvodi se neposredno nakon što trudnica izvrši niz radnji koje uključuju tjelesnu aktivnost. Najčešće se od nje traži da se popne stepenicama do 2 stepenice. Kao odgovor na takve radnje, fetalni puls bi se trebao povećati.
• Respiratorni test. Trudnica u procesu snimanja CTG-a prvo bi trebala zadržati dah prilikom udisanja, a zatim izdaha. U prvom se slučaju očekuje da će se bebin puls smanjiti, a u drugom će se povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doppler slike, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju fetusa i djetetova mjesta, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih tvari na dijete.

Uz to, CTG je neophodan u procesu isporuke, kada se druge metode ne mogu primijeniti..

Takva studija pomaže odabrati pravu taktiku za upravljanje porođajem, uzimajući u obzir kako fetus podnosi opterećenje koje se pojavilo..

Stope CTG-a u 32. tjednu trudnoće

Trudnoća je važna faza u životu svake žene koja je mijenja i iznutra i izvana. Tijekom rođenja novog života, buduća majka često osjetljivo sluša sve promjene u svom tijelu. I to ne čudi, jer je u to vrijeme tijelo žene i djeteta najosjetljivije na razne negativne utjecaje vanjskog okruženja..

Jedna od metoda za procjenu stanja fetusa je kardiotokografija. Provodi se radi isključivanja ili pravodobnog utvrđivanja patoloških stanja majke i djeteta koja prijete tijeku trudnoće ili budućem zdravlju novorođene bebe. U ovom ćemo članku govoriti o dekodiranju CTG-a u 32. tjednu trudnoće u zdravlju i bolesti.

Indikacije za postupak u 32. tjednu

Kardiotokografija otkriva poremećaje kao što su poli- i oligohidramnios, fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, anomalije u strukturi srca i krvnih žila, insuficijencija posteljice.

Postupak je propisan u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost endokrinih ili sistemskih bolesti kod majke (dijabetes melitus, anemija različitog podrijetla itd.).
• Stanja koja prijete tijeku trudnoće (netočna prezentacija djeteta, višeplodna i postterminska trudnoća, teška toksikoza, trajna vrućica itd.).
• Prethodno utvrđeni poremećaji tijekom ultrazvučne dijagnostike (odstupanje veličine fetusa od norme, smanjenje njegove motoričke aktivnosti, zastoj u razvoju, patologija u plodnoj vodi i krvožilnom sustavu posteljice).
• Prethodno zabilježeni slučajevi preranog porođaja i spontanog pobačaja u ranim fazama.
• Rezus sukob majke i fetusa.

Ova vrsta dijagnostike ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Da bi rezultati bili najtočniji, buduća majka trebala bi ležati što mirnije, stoga je bolje otići na zahod prije testiranja. Ne uzimajte analgetike ili sedative 11-12 sati prije početka CTG-a.

Postupak je dopušteno provoditi u bočnom ili polusjedećem položaju, naslonjen na leđa na prethodno pripremljeni jastuk. Poseban uređaj koji se sastoji od dva dijela pričvršćen je na trbuh buduće majke. Prvi senzor podmazan je gelom i instaliran u projekciji najbolje čujnosti otkucaja srca fetusa.

Drugi - na području fundusa maternice kako bi se registrirala njegova pobuda i daljnje kontrakcije. Dalje, trudnici se nudi poseban gumb koji će ona pritisnuti tijekom razdoblja kretanja djeteta. Termin zakazuje liječnik u roku od 30-60 minuta. Svi podaci u obliku grafika bilježe se posebnim uređajem na papirnatu traku.

Ispravno postavljanje senzora tijekom CTG-a smanjuje pogreške u istraživanju

Glavni pokazatelji kardiotokografije

Fetalna stopa CTG-a niz je digitalnih vrijednosti za koje liječnik smatra da potvrđuju normalan ili patološki intrauterini razvoj djeteta. Tijekom studije bilježe se sljedeći pokazatelji.

Bazalni ritam (BHR)

Da bi se izračunala ova vrijednost, pokazatelji srčanog ritma bilježe se svake sekunde, nakon čega se oduzimaju značajna povećanja i smanjenja ritma i prikazuje se prosječna vrijednost tijekom vremenskog razdoblja od 10 minuta. Normalno, u 32. tjednu trudnoće, HRV s aktivnim pokretima djeteta iznosi 130-180 otkucaja, tijekom spavanja 120-160.

Ako su vrijednosti bazalnog ritma u granicama normale, to ukazuje na odsutnost fetalne hipoksije. HRV veći ili niži od gornjih pokazatelja ukazuje na to da djetetovo tijelo ne prima dovoljno kisika, a to može štetno utjecati na živčani sustav i opći razvoj djeteta.

Varijabilnost bazalnog ritma

Amplituda se smatra fluktuacijama od glavne crte otkucaja srca po vertikali, učestalost je širenje pokazatelja u minuti. Normalno, puls djeteta u maternici ne bi trebao biti stalno isti. Normalna kardiotokografija označena je konceptima poput valovitog ili saltatorskog ritma, kada je širenje 10-15 otkucaja u minuti, a amplituda 25-30 otkucaja u minuti.

Monotoni ritam karakteriziraju kolebanja brzine otkucaja srca od 0 do 5 otkucaja u minuti. Blago valovito - s amplitudom od 5 do 10 otkucaja / min. Obje ove opcije ukazuju na patologiju.
CTG pomaže prepoznati fetalnu hipoksiju i druga stanja koja prijete životu

Ubrzanje

Ovaj se pokazatelj prikazuje na grafikonu u obliku zuba, čiji su vrhovi usmjereni prema gore. Oni odražavaju ubrzanje otkucaja srca. Obično bi se to trebalo dogoditi s grčem maternice, tijekom aktivnih pokreta fetusa, kao odgovor na stres testove. Dopušteno 2-3 povećanja tijekom 15 minuta.

Usporavanje

Izgled zuba na karti, čiji se vrhovi spuštaju prema dolje. Ovaj pokazatelj odražava smanjenje brzine otkucaja srca. Obično ne bi trebali biti prisutni ili biti blagi u dubini, učestalosti i trajanju. Razlikuju se sljedeće vrste usporavanja:

• Rano - javljaju se istovremeno s kontrakcijom, započinju i završavaju postupno. Pojava takvog pokazatelja može biti znak kompresije pupkovine..
• Kasne - javljaju se kao odgovor na kontrakciju maternice, ali kasne 0,5 ili više minuta, a njihov vrhunac bilježi se nakon maksimalnog naprezanja stijenki organa.
• Varijabilno - ne postoji veza između smanjenja ritma i početka kontrakcija. Grafikon prikazuje zube različitih oblika i trajanja. Takva odstupanja od norme javljaju se kod kompresije pupkovine ili nedovoljne količine plodne vode.

Broj kontrakcija maternice

Povremeni grčevi mišićne membrane ovog organa potpuno je fiziološki proces. Normom za 32 tjedna smatra se trajanje takvih kontrakcija ne više od 30 sekundi, a omjer s bazalnim otkucajima srca nije veći od 15 posto.

Uobičajena očitanja kardiotokografije

Fisherova ljestvica od deset točaka

Ovu ljestvicu liječnici koriste za procjenu rezultata CTG-a. Suština postupka je da se svakom od pokazatelja dodjeljuje od 0 do 2 boda. Sve vrijednosti zbrajaju i određuju sadržaj informacija ove dijagnostičke metode, kao i prisutnost ili odsutnost patologija.

• 1-5 bodova - stanje fetusa u maternici je loše, dolazi do izraženog nedostatka kisika.
• 6-7 bodova - blaga hipoksija, granično stanje.
• 8-10 bodova - djetetovo tijelo ne osjeća glad od kisika i u izvrsnom je stanju.

Pokazatelj fetalnog stanja (FFR)

Ova se vrijednost izračunava automatski. Postoje sljedeće mogućnosti za PSP:

• Manje od 1 je varijanta norme. Međutim, s vrijednošću od 0,8 do 1,0 CTG tijekom trudnoće, preporuča se ponoviti.
• Od 1 do 2 - početne promjene u općem stanju fetusa. Preporučeni ambulantni tretman i praćenje kardiotokografije nakon jednog tjedna.
• Od 2 do 3 - ozbiljno stanje djeteta. Potrebna je hitna hospitalizacija i neposredan početak liječenja.
• Više od 3 - stanje je izuzetno ozbiljno. Postavlja se pitanje hitnog upravljanja porođajem.

Indeks fetalne reaktivnosti i test bez stresa

Prvi pokazatelj odražava stanje fetalnog živčanog sustava kao odgovor na vanjske utjecaje. Takve stresne situacije utječu, prije svega, na stanje kardiovaskularnog sustava. Za izračunavanje se koriste bodovi, pri čemu:

• 0 - potpuni nedostatak odgovora na vanjski podražaj.
• 1 - izraženo smanjenje reaktivnosti.
• 2 - zamjetno smanjenje reaktivnosti.
• 3 - umjereno izražen odgovor na vanjske utjecaje.
• 4 - početni stupanj patološke reaktivnosti.
• 5 - adekvatan odgovor na vanjske utjecaje.

Primjena toplog ili hladnog predmeta na trbuh trudnice koristi se za procjenu fetalne reaktivnosti

Provodi se test bez stresa kako bi se procijenilo stanje bebinog kardiovaskularnog sustava tijekom njegovih dobrovoljnih pokreta. Obično bi takav test trebao biti negativan, što podrazumijeva prisutnost 2, 3 povećanja brzine otkucaja srca za 15 otkucaja, u trajanju od najviše 20 sekundi.

Unatoč velikom broju pokazatelja, kardiotokografija je samo dodatna dijagnostička metoda. Za sveobuhvatnu procjenu stanja majke i fetusa potrebni su drugi instrumentalni pregledi, podaci laboratorijskih ispitivanja i konzultacije iskusnog stručnjaka.

Prvi CTG, 32 tjedna.

Kažu istinu: "Što manje znate, bolje spavate...."

Ovo sam ja..., predgovor..

Dakle, redom: Danas sam otišao na prvi CTG (odmah ću reći da nisam imao nikakve indikacije, a zašto ga je liječnik poslao tako rano - ne znam. Upravo sam čuo da mnogi ljudi ne rade CTG do 37-38 tjedana.)

Dakle, ležao sam pola sata (možda malo više), sin me aktivno pretukao) (pa, ne voli kad ležim na tvrdom...), a ja sam pak pritisnuo ovaj njegovani gumb i općenito, cijeli je ovaj postupak donio ogroman zadovoljstvo, unatoč neugodnosti kauča) (Pa, tko ne voli slušati otkucaje srca njegovog čuda..)

"Mnogo sam se preselio, zar ne?"

ja: "Pa da, koristio sam sve senzore!")) (nekako sam zadovoljan s tim..) i vidim da ona nekako čudno reagira....

ja: "Je li to loše?"

Ona: “Nuuu. Ne znam..., ali ne..., jednostavno. Nekako sam bio vrlo aktivan.... Sad jesam. Ja ću se posavjetovati s glavom... "

Stojim na sedždi...

Vraća se... Takav iskrivljeni uski osmijeh:

"Pa, općenito, evo vašeg CTG-a i kada imate ultrazvučni pregled?"

Ja: "Točno za tjedan dana"

Ona: "Pa to je sjajno, sve je tu i pogledajte!"

Ja: "Pa na kraju to. Je li rezultat CTG-a loš? Što da napravim? Možda sada posjetiti liječnika? "

Ona: "Da, ne... ne znam. samo se dosta promiješao. senzor se možda odmaknuo... "

JASNO JE DA JEBEN NIJE JASAN.

Zapeo sam, zabio u ovaj list..., ništa ne razumijem. U principu znam kako se ocjenjuje CTG, ali ovdje nisam ni pronašao bodove...

A moj je liječnik na odmoru..

p.s. Za svaki slučaj izlažem sam rezultat.., možda netko razumije... (

(Postoji dugačak papir, prva polovica - 1 fotografija, druga polovica - 2 fotografije..

Stanje fetusa može se procijeniti raznim metodama. Najpristupačnija i najučinkovitija je kardiotokografija. Njegova je prednost stopostotno jamstvo da fetusu ništa ne prijeti u prisutnosti znakova blagostanja. Sumnjivi rezultati ukazuju na nedostatak kisika i ozbiljne patologije..

CTG: suština istraživanja

Kako bi razdoblje rađanja djeteta sigurno završilo, potrebno je pratiti stanje ploda. Liječnici ovu zadaću izvode na razne načine. Najčešća metoda je kardiotokografija. Studija se temelji na analizi varijabilnosti fetalnog otkucaja srca u mirovanju, tijekom kretanja, u uvjetima kontrakcija maternice.

Postoje određena pravila za provođenje CTG-a. Položaj žene igra vrlo važnu ulogu. Rezultati studije ovise o držanju tijela. Fetalna kardiotokografija može se izvoditi s budućom majkom koja leži na boku ili napola sjedi. Ponekad je ženi dopušteno stajati. Izbor držanja ovisi o metodologiji istraživanja, željama pacijenta i vrsti uređaja koji se koristi. Provođenje kardiotokografije ležeći na leđima je nepoželjno, jer se rezultati dobiveni u takvim slučajevima pokazuju lažnima.

Drugo se pravilo za kardiotokografiju odnosi na trajanje trudnoće. Prve kontrakcije fetalnog srca pojavljuju se u 5. tjednu. Međutim, njima ne kontrolira živčani sustav, pa je u ovom trenutku besmisleno provoditi istraživanje. CTG je propisan za trudnice mnogo kasnije..

Indikacije za kardiotokografiju

U većini slučajeva buduće majke dobivaju uputnice za istraživanje u 32. tjednu trudnoće. Međutim, postoje i takvi uređaji koji omogućuju izvođenje CTG-a od 26. tjedna. Indikacije za provođenje studije u prenatalnoj klinici su sljedeći čimbenici rizika za nedostatak kisika:

• uska zdjelica kod žene;
• nepravilan položaj;
• ekstragenitalne bolesti u žene (hipotireoza, netoksična i tireotoksična gušavost,
• arterijska hipertenzija, urođene srčane mane);
• višeplodna trudnoća;
• veliko voće;
• polihidramnija;
• uobičajeni pobačaj (pobačaji koji se događaju 2 ili više puta zaredom);
• mioma maternice (benigni tumor u mišićnom sloju organa);
• pobačaj zarazne geneze;
• ožiljak na maternici;
• poremećaji posteljice;
• produljena trudnoća.

U rodilištu, indikacije za fetalni CTG su odgođeni trudovi nakon puknuća membrana, infekcije bubrega, mokraćnog mjehura i genitalnog trakta, puknuće maternice, trudovi komplicirani kratkom pupkovinom, njezin prolaps ili zaplet oko vrata fetusa. Ovaj bi popis također trebao uključivati ​​prerano odbacivanje posteljice, prenatalno krvarenje s poremećajima krvarenja i primarnu (sekundarnu) slabost porođaja..

Istraživanje: CTG-oprema

Izvođenje postupka kardiotokografije

Za izvođenje kardiotokografije dizajniran je poseban aparat. Zove se kardiotokograf. Ultrazvučni senzor koristi se za hvatanje i bilježenje otkucaja srca fetusa. Pričvršćen je na trbuh buduće majke na mjestu gdje se najbolje čuju fetalni srčani zvukovi..

Uređaj, prilikom izvođenja CTG-a, još uvijek registrira kontrakcije maternice. To se radi pomoću osjetnika manometra. Fiksiran je u području fundusa maternice. Promjene brzine otkucaja srca i kontrakcije maternice prikazuju se na monitoru srca.

Podaci koje uređaj pretvara također se bilježe na papir kao slika. Prema grafikonu na vrhu, stručnjaci procjenjuju rad fetalnog srca. Na dnu vrpce prikazane su kontrakcije maternice i pokreti fetusa.

Koje se patologije mogu identificirati?

Ne završava razdoblje rađanja djeteta svake žene sretno. Ponekad se dogodi intrauterina fetalna smrt (prije ili poslije poroda). Statistički podaci pokazuju da se u 60% slučajeva smrt događa zbog hipoksije. Preostalih 40% ima druge uzroke (malformacije, kromosomske abnormalnosti, intrauterine infekcije).

Fetalna hipoksija kombinacija je promjena u tijelu fetusa uzrokovanih nedovoljnom opskrbom njegovih organa i tkiva kisikom. Asfiksija je posljedica nedostatka kisika. S njom fetus pati od nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida. Zbog gladovanja kisikom u organizmu u razvoju javljaju se nepovratne promjene, zahvaćen je središnji živčani sustav.

Djeca koja su doživjela akutni nedostatak kisika rađaju se s višestrukim poremećajima organa. Bebe se promatraju:

• napadaji;
• plućno krvarenje i hipertenzija;
• crijevna disfunkcija;
• zatajenje bubrega.

U nekim slučajevima cerebralna paraliza postaje posljedica gušenja..

Da bi otkrili fetalnu hipoksiju, liječnici provode kardiotokografiju. Prema rezultatima CTG-a procjenjuje se rad srca. Ako se ne primijete promjene u radu organa, fetus ne osjeća gladovanje kisikom. No, patološki ritmovi mogu ukazivati ​​na hipoksiju, ali ne u svim slučajevima. Ponekad je srčana disfunkcija povezana s razvojnim manama. Uz kardiotokografiju, dodjeljuju se dodatne studije za postavljanje točne dijagnoze za buduće majke.

Rezultati kardiotokografije

Stručnjaci, dekodirajući kardiotokogram, određuju bazalni ritam, procjenjuju učestalost i amplitudu oscilacija, identificiraju usporavanje i ubrzanje i utvrđuju epizode velike i male varijabilnosti. Ti su pokazatelji vrlo važni. Od njih možete saznati pati li fetus od nedostatka kisika..

Bazalni ritam je prosječna brzina otkucaja srca fetusa. Stopa ovog pokazatelja u 30-37 tjednu trudnoće je od 120 do 160 otkucaja u minuti. Stanje u kojem je bazalni ritam od 160 otkucaja u minuti ili više dulje od 10 minuta naziva se tahikardija. Razlozi njegovog nastanka mogu biti sljedeći:

• infekcija fetusa;
• oštećenje živčanog sustava;
• hipoksija;
• malformacije kardiovaskularnog sustava;
• anemija.

Može postojati i takva situacija kada je bazalni ritam manji od 120 otkucaja u minuti dulje od 10 minuta. Ovo se stanje naziva bradikardija. Najčešće se javlja zbog:

• srčana bolest;
• hipoglikemija;
• hipotireoza;
• patologije živčanog sustava;
• stezanje fetalne glave ili pupkovine;
• infekcija citomegalovirusom.

Jednako važan pokazatelj kardiotokograma je učestalost oscilacija. Ovaj pojam znači broj sličnih fluktuacija bazalne frekvencije koje se javljaju u 1 minuti. Stopa ovog pokazatelja je od 3 do 6 otkucaja u minuti. Zajedno s frekvencijom određuje se i amplituda oscilacija - razlika između apsolutnog minimuma i maksimuma svih oscilacija u intervalu od 10 minuta, isključujući usporavanja i ubrzanja. Normalne vrijednosti ovog pokazatelja su 10-30 otkucaja u minuti..

Usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi do 10 minuta s amplitudom većom od 15 otkucaja u minuti. Mogu se javiti zbog učinka nepovoljnih čimbenika na središnje strukture fetusa ili iritacije baroreceptora.

Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca fetusa. Traju više od 15 sekundi i premašuju bazalni ritam za 15 otkucaja u minuti. Ubrzanja su sporadična i periodična. Prvi se pojavljuju kao odgovor na fetalne pokrete ili vanjske podražaje. Periodično ubrzanje nastaje zbog kontrakcija maternice.

Fisherova skala

Stanje fetusa procjenjuje se prema bodovnom sustavu koji je predložio Fisher. Svakom pokazatelju dodijeljeno je 0 bodova ako:

• bazalni ritam manji od 100 ili više od 180 otkucaja u minuti;
• frekvencija titranja manja je od 2;
• amplituda oscilacija ne prelazi 5 otkucaja u minuti;
• usporavanje kasno ili promjenljivo ozbiljno, atipično;
• ubrzanje se ne opaža.

Pokazatelji se procjenjuju na 1 bod ako:

• bazalni ritam je 100-119 ili 161-180 otkucaja u minuti;
• frekvencija titranja je u rasponu 2-6;
• amplituda oscilacija je 5-9 ili veća od 30 otkucaja u minuti;
• rano (ozbiljno) ili varijabilno (umjereno, blago) usporavanje;
• periodična ubrzanja.

Ako su vrijednosti unutar normalnog raspona, tada se svakom pokazatelju dodjeljuju 2 boda..

Zbrajanjem svih točaka dobiva se broj kojim se utvrđuje stanje fetusa.

Ako je konačni rezultat CTG 8-10 bodova, to znači da fetus ne osjeća nedostatak kisika. S 5-7 bodova fetus se smatra sumnjivim, a s 0-5 - nezadovoljavajućim.

Imati visoke i niske epizode

LTV je jedan od pokazatelja koji karakteriziraju fetalnu varijabilnost otkucaja srca. To je prosječna vrijednost svih minutnih suma maksimalnih odstupanja otkucaja fetusa od bazalne razine. LTV stopa je 30-50 ms.

Visoke i niske epizode pokazatelji su koji procjenjuju varijabilnost bazalnog ritma. Visoke epizode su oni dijelovi snimanja otkucaja srca u kojima najmanje 5 od svakih 6 uzastopnih minuta imaju LTV više, a niske - ispod određene razine. Sama razina nema apsolutno značenje.

Ako su visoke epizode prisutne u rezultatima fetalnog CTG-a, tada se to smatra dobrim pokazateljem. Njihova prisutnost ukazuje na to da je stanje fetusa zadovoljavajuće..

KTG stopa po tjednima

Kad je pregled zakazan prije 32. tjedna trudnoće, CTG pokazatelji nisu u granicama normale. To se posebno odnosi na otkucaje srca. U 32-37. tjednu trudnoće iznosi 120-160 otkucaja u minuti. Do 32. tjedna trudnoće, pokazatelj može varirati između 140-160 otkucaja u minuti. Smanjenje brzine otkucaja srca pokazuje da fetusu nedostaju vitalni elementi..

U zaključku valja napomenuti da su opstetričari-ginekolozi dužni čuvati zdravlje buduće majke i osigurati mogućnost rađanja zdravog djeteta. Ovaj je cilj postignut zahvaljujući kardiotokografiji - metodi koja vam omogućuje procjenu stanja fetusa..

Što je PSP u kardiotokografiji?

Postoji nekoliko načina za procjenu kardiotokograma. Jedna od njih je metoda matematičke analize. Predložio ga je početkom 1980-ih profesor V.N.Demidov. Isprva je bilo potrebno provesti analizu uz ručnu obradu krivulje monitora. Tada se planiralo automatizirati ovaj postupak.

Nekoliko godina kasnije, profesor V. N. Demidov razvio je aparat - kompjuterizirani antenatalni srčani monitor. Posebnosti uređaja su u tome što on određuje trajanje studije i, ako je potrebno, produljuje je, uklanja utjecaj sna na rezultat i uzima u obzir pokrete fetusa.

Procjena se provodi prema PSP-u. Ova kratica označava pokazatelj zdravlja fetusa. Po njegovoj vrijednosti možete utvrditi ima li fetus abnormalnosti, je li zdrav.

Uobičajena širina pojasa

Vrijednosti PSP izračunate tijekom CTG tijekom trudnoće mogu se kretati od 0 do 4,0. Ako je pokazatelj manji od 1,0, to potvrđuje da je plod zdrav. Vrijednosti od 1,1 do 4,0 posljedica su bilo koje patologije:

• kritično stanje fetusa - od 3,1 do 4,0;
• teška kršenja - od 2,1 do 3,0;
• početne manifestacije fetalnih poremećaja - od 1,1 do 2,0.

Tijekom porođaja, prilikom izvođenja automatizirane kardiotokografije, pokazatelj se izračunava pomoću sustava od 10 točaka. Slična je Apgar skali, koja je sustav za brzu procjenu djetetova stanja. Testiranje se provodi 1-5 minuta nakon rođenja. Ocjenjuju se sljedeći kriteriji (svaki od njih dodjeljuje se od 0 do 2 boda):

• brzina otkucaja srca;
• dah;
• boja kože;
• tonus mišića;
• refleksna ekscitabilnost.

Ako dijete ima 7-10 bodova na ljestvici, to znači da je njegovo stanje dobro. Ako je konačni rezultat jednak 5-6 bodova, tada bebu pomno prate stručnjaci. Nakon 5 minuta ponovno se testiraju. Rezultat, koji se povećao na 7-10 bodova, ukazuje na to da ne treba brinuti o djetetovom stanju. Ako su rezultati na istoj razini, oni i dalje pomno prate bebu..

Novi unosi:

Vitaminski pripravak koji nadoknađuje nedostatak tokoferola u tijelu. Pacijenti bi se trebali sjetiti da vitamini nisu...

Kandidijaza tijekom trudnoće, koja je opasnost od bolesti? Prema statistikama, kandidijaza tijekom trudnoće javlja se u 9...

Računalna tomografija (CT). Informacije za pacijente ŠTO JE RAČUNALNA TOMOGRAFIJA? Još sredinom prošlog stoljeća za istraživanje...