Venska insuficijencija

Datum objave članka: 20.09.2018

Datum ažuriranja članka: 28.02.2019

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta patološko je stanje koje se razvija kada je poremećen odljev krvi iz nogu u srce.

Biološka tekućina koja nije obogaćena kisikom stagnira u venama. Pod njegovim pritiskom krvožilni se zidovi protežu i gube elastičnost, što se očituje stvaranjem edema, boli i trofičnih poremećaja.

Razlozi za pojavu

Krv teče od nogu do srca dubokim i površnim venama, koje su međusobno povezane malim žilama, venulama. Taj je proces podržan nizom fizioloških mehanizama. Prva i najvažnija je kontrakcija mišića nogu tijekom čovjekova kretanja.

Ugovaranjem, mišićno tkivo komprimira vene, prisiljavajući tjelesnu tekućinu u njima da se kreće. Međutim, krv na koju djeluje gravitacija ne juri gore, već dolje.

Njegov odljev u pogrešnom smjeru sprječava drugi mehanizam - venski ventili, koji su formirani naborima membrana koji iznutra prekrivaju vene. Oni blokiraju lumene u posudama, a krv sigurno raste.

Konstantnost obrnutog krvotoka u donjim ekstremitetima održava se samo punim funkcioniranjem aparata ventila, fiziološki ispravnim tonom zidova vena i redovitim sužavanjem njihovog lumena tijekom kontrakcije mišića. Ako se prekrši barem jedno stanje, javlja se venska insuficijencija.

Razlozi za razvoj bolesti:

  • tromboflebitis - začepljenje krvnih ugrušaka površinskih žila;
  • flebotromboza - začepljenje dubokih žila krvnim ugrušcima;
  • flebeurizma;
  • posttromboflebitni sindrom - komplikacija duboke venske tromboze;
  • kongenitalne anomalije u razvoju krvnih žila;
  • bolesti krvi koje dovode do kršenja njegove koagulacije;
  • onkološke patologije;
  • metabolički poremećaj;
  • traume na venama: modrice, injekcije;
  • pretežak;
  • redovito dizanje utega;
  • hormonalni poremećaji.

Rizik od razvoja bolesti povećava se pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • genetska predispozicija, uključujući poremećenu sintezu kolagena;
  • starost - s godinama zidovi krvnih žila gube elastičnost;
  • trudnoća - povećava se opterećenje kavernoznih žila;
  • spol - žene imaju više venskih bolesti od muškaraca zbog njihove veće razine estrogena.

Mehanizam razvoja patologije

Stagnirajući procesi u pozadini nedovoljne aktivnosti, slabljenje tona venskih zidova, anomalije u strukturi ventila - rezultat svih ovih poremećaja je stagnacija krvi u venama i njihovo širenje.

Lumen u posudama se povećava, što sprječava zatvaranje zaklopki ventila. Kao rezultat, razvija se valvularna insuficijencija - stanje u kojem ovaj aparat ne obavlja dobro funkciju sprječavanja istjecanja krvi u pogrešnom smjeru.

Vremenom se stagnirajući procesi pojačavaju, a pritisak u venama raste. Povećava se propusnost njihovih zidova, a plazma počinje prodirati u okolna tkiva - tako nastaje oticanje nogu..

Zbog poremećene cirkulacije krvi, metaboliti se nakupljaju u žilama. Dolazi do lokalnog zadebljanja krvi, aktiviraju se leukociti, povećava se koncentracija slobodnih radikala i lokalnih medijatora upale.

U idealnom slučaju, dio limfe trebao bi otjecati u vene. Ali zbog povećanog pritiska u posudama, ovaj je proces poremećen, što uzrokuje kvar u limfnom sustavu i pogoršava metaboličke poremećaje. Kao rezultat toga, meka tkiva su uključena u patološki proces, na koži nastaju trofični čirevi.

Mehanizam nastanka venske insuficijencije prikazan je na slici:

Oblici i stupnjevi

Venska insuficijencija klasificira se na akutnu, kroničnu i valvularnu. Razlike između tri oblika bolesti leže u lokalizaciji poremećaja krvotoka. CVI utječe na duboke vene nogu, CVI - površinski, CVI - perforirajući.

Sljedeća razlika kronične venske insuficijencije koja zahvaća donje ekstremitete jest podjela patogeneze u faze pomoću sustava klasifikacije CEAP. Na njegovoj se osnovi sastavlja kodeks koji detaljno opisuje stanje pacijenta. Na primjer, ovo je C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Kriterij razvrstavanjaOznakeOpis
Faza bolestiC0Nema vidljivih promjena
C1Na koži se pojavljuju male paukove žile, kroz njih se pojavljuju uvijeni vijenci
C2Šireće posude promjera 3 mm
C3Mekana tkiva nogu bubre
C4aPojavljuju se znakovi dermatitisa, pigmentacije
C4bKoža je gušća, pojačava se pigmentacija
C5Nastaju plitki trofični čirevi
C6Stvaraju se duboki trofični čirevi
Ozbiljnost simptomaAAsimptomatski tijek
SPrigovori
Etiologija bolestiEcUrođena
EpUzrok nije utvrđen
EsRazlog uspostavljen
Lokalizacija procesaKaoPovršinske venske žile
ApProbijanje vena (spajanje)
OglasDuboke venske žile
AnNisu pronađene promjene u venskom sustavu
Priroda kršenjaPrKvar ventila
PoPotpuni prestanak odljeva krvi
Pr / oKombinacija ove dvije vrste bolesti
PnVenski odljev nije poremećen
Pogođeni segment venskog sustava1 do 18Jedna šifra može sadržavati nekoliko znamenki

Na temelju detaljnog opisa stanja pacijenta utvrđuje se stupanj bolesti i stupanj invalidnosti.

Ukupno postoje 4 faze CVI:

  • 0 - asimptomatsko uz potpuno očuvanje radne sposobnosti;
  • 1 - pojavljuju se blagi simptomi, uključujući težinu u nogama, oticanje mekih tkiva;
  • 2 - postoje izražene manifestacije patologije, potrebna je obnova radne sposobnosti;
  • 3 - razvijaju se ozbiljni trofični poremećaji, pacijent potpuno gubi radnu sposobnost.

Simptomi

CVI i CVI nisu isto. Razlika između njihove patogeneze posljedica je osobitosti lokalizacije i etiologije patološkog procesa..

U prvom se slučaju razvija u dubokim venama nogu na pozadini oštrog kršenja protoka krvi, što dovodi do pojave brzo progresivnih manifestacija. U drugom - u površinskim žilama i postupno, započinjući asimptomatskim tijekom i završavajući izraženim trofičkim promjenama.

Akutni oblik

U akutnoj venskoj insuficijenciji meka tkiva na zahvaćenom području brzo nabreknu. Noga postaje plava ili blijeda, gubi osjetljivost, postaje hladna u usporedbi s ostatkom tijela. Naprotiv, ukupna temperatura raste na 40 ° C. Postoje oštri bolovi, pojačani pokretima.

S vremenom, bol napreduje, počinje davati zdjeličnim organima. Poremećena je mikrocirkulacija krvi, metabolizam i izmjena plinova. U rijetkim slučajevima takvi procesi dovode do nekroze mekog tkiva, što prijeti amputacijom udova..

Kronični oblik

Rane faze CVI popraćene su zamagljenim simptomima koji se pojavljuju jedan po jedan ili u skupinama. I kasno - izraženi simptomatski kompleks.

  • osjećaj sitosti i težine u nogama;
  • bol s jasnom lokalizacijom: desno, lijevo, dolje, gore;
  • paukove vene, trofični čirevi;
  • oticanje i oticanje mekih tkiva;
  • grčevi i grčevi mišića teladi, koji se češće javljaju noću;
  • hiperpigmentacija ili promjena boje kože;
  • promjene u njegovoj strukturi: suhoća, smanjena elastičnost;
  • prisutnost pukotina, nekrotičnih ili uplakanih žarišta.

Znakovi venske insuficijencije na fotografiji:

U naprednim stadijima CVI stagnirajući procesi u venskim žilama postaju sve veći, a volumen krvi koja kroz njih cirkulira značajno se smanjuje.

Stoga dolazi do subkompenzacije (povećanja) lokalnih simptoma i dodaju im se opći:

  • dispneja;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • slabost;
  • pospanost;
  • gubitak svijesti.

Kronična venska insuficijencija često je stanje. U različitim zemljama učestalost njegovog otkrivanja je 30-60% ukupne populacije.

Dijagnostika

Dijagnoza insuficijencije venskih žila uključuje intervju s pacijentom, pregled udova i provođenje niza instrumentalnih studija:

  • Krvni testovi za zgrušavanje, koncentracija trombocita, protrombinski indeks omogućuju vam utvrđivanje je li porasla viskoznost krvi, kako biste otkrili rizik od tromboze.
  • Ultrazvuk pomaže u procjeni stanja površinskih venskih žila, prirode krvotoka i stupnja zagušenja u njima.
  • Duplex skeniranje provodi se kako bi se procijenilo stanje dubokih venskih žila i priroda protoka krvi u njima.

Ponekad se za postavljanje točne dijagnoze izvodi retrogradna flebografija - rentgenski pregled venskih žila s uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u njih.

Kontrastno sredstvo može izazvati alergijsku ili upalnu reakciju. Takve su komplikacije rijetke. No budući da i dalje postoji rizik od njihove pojave, flebografija se propisuje samo kada je hitno potrebna.

Konzervativna terapija

U slučaju venske insuficijencije sastavlja se sveobuhvatan program liječenja koji nužno uključuje uzimanje lijekova, nošenje kompresijskog donjeg rublja, izvođenje terapijskih i profilaktičkih vježbi, masaže i fizioterapijskih metoda.

Kronična bolest ne može se u potpunosti izliječiti. Ali ako terapiju započnete u početnim fazama, možete zaustaviti njezin razvoj i postići dobar uspjeh u sprečavanju recidiva..

Kronični oblik patologije liječi se ambulantno, akutno - u klinici. U slučaju akutne manifestacije simptoma AVI, treba pozvati hitan slučaj.

Glavni ciljevi terapije:

  • zaustaviti upalu;
  • normalizirati cirkulaciju krvi;
  • vratiti elastičnost vena;
  • smanjiti propusnost venskih zidova;
  • poboljšati metabolizam u mekim tkivima.

Opće preporuke

U slučaju venske insuficijencije treba izbjegavati pregrijavanje nogu, pa ćete morati odbiti posjetiti plažu i kupke. Da biste izbjegli vazodilataciju, trebali biste smanjiti količinu konzumiranog alkohola.

Ne možete dugo stajati i sjediti savijenih nogu. Potrebno je uključiti se u terapijske vježbe i pravilno organizirati radno mjesto, osiguravajući mu stolicu s naslonjenim naslonom i oslonac za noge.

Obavezna komponenta konzervativnog liječenja CVI i CVI je omotanje bolesnog uda elastičnim zavojem ili nošenje kompresijskog donjeg rublja. Takvi su proizvodi izrađeni od prirodnih vlakana i protežu se samo u duljinu..

Donje rublje je dostupno u obliku golfa, tajica i čarapa. Većina pritiska u njemu pada na gležnjeve i noge - mjesta koja su najsklonija ulceraciji. Može se nositi na lijevoj ili desnoj nozi ili na oba udova, ovisno o mjerilu lezije.

Kompresija stvara pomoćni okvir za posude i sprječava njihovo istezanje. Uz to, ubrzava odljev venske krvi i sprečava stvaranje krvnih ugrušaka..

Za ublažavanje bolova kod AVI preporuča se stavljanje hladnih obloga na zahvaćena područja nogu.

Lijekovi

Lijekovi koji se koriste u liječenju venske insuficijencije trebali bi djelovati složeno, pružajući:

  • uklanjanje natečenosti i grčeva;
  • uklanjanje boli;
  • ublažavanje upale;
  • povećani vaskularni tonus;
  • jačanje zidova vena;
  • smanjenje viskoznosti krvi;
  • normalizacija protoka krvi;
  • razrjeđivanje krvi.
Skupine drogaKako?
Venotonski
  • Vratite elastičnost krvnih žila.
  • Jača zidove vena.
  • Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Lagano ublažite upalu.
  • Normalizirati limfnu drenažu.
  • Smanjuje natečenost.
  • Uz pomoć venotonika, bolest se ne može izliječiti, imaju isključivo simptomatski učinak..
Angioprotektori
  • Jača vaskularne zidove.
  • Ublažiti upalu.
  • Normalizirati metabolizam tkiva.
  • Smanjuje sposobnost lijepljenja trombocita.
  • Sprječava razgradnju kolagena.
  • Opušta grčevite žile.
  • Smanjite propusnost vena.
Sredstva protiv trombocita
  • Smanjiti viskoznost krvi.
  • Smanjite rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
  • Poboljšava protok krvi.
Antikoagulansi
  • Smanjuje zgrušavanje krvi.
  • Imati kumulativni učinak (dugotrajno nakupljanje učinka).

Lijekove treba propisati flebolog - specijalist za flebologiju, dio medicine posvećen venskim bolestima. Ne biste trebali odabrati lijekove bez savjetovanja s liječnikom.

Mnogi od njih ne mogu se kombinirati, jer je njihova istodobna primjena opterećena smanjenjem terapijske učinkovitosti i pojavom opasnih nuspojava..

Koje lijekove možete odabrati:

  • Od venotonika - tablete Detralex, Venolek, Venarus, Phlebodia 600.
  • Od angioprotektora - gelovi i masti Lioton 100, Venitan, Lavenum.
  • Od antitrombocitnih sredstava - tablete Aspirin Cardio, Cardiomagnet Nycomed.
  • Od antikoagulansa - otopine u staklenim kapsulama za intravensku primjenu kroz kapaljku ili injekciju Heparin, Clexan.

Dugo godina patim od venske insuficijencije i povećanog zgrušavanja krvi uz rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Nedavno sam pila dvomjesečni kurs Cardiomagnyla. Gustoća krvi se smanjila, kao i bolovi u nogama. Osjetljivost kože se povećala, štoviše, postala je elastičnija. Mislim da se lijek izborio sa zadatkom..

Kad se noću pojave grčevi u nogama, pijem redovitu acetilsalicilnu kiselinu. Odmah postaje lakše, čak uspijem i zaspati. Paukove žile od lijeka vjerojatno neće nestati, ali bol će definitivno nestati.

Cijeli svoj odrasli život patim od venske insuficijencije i proširenih vena. Tijekom trudnoće, na preporuku ginekologa, počela je mazati noge Lyotonom 100. Sigurno je za bebu i čudesno ublažava natečenost. Od minusa mogu navesti samo cijenu.

Ne očekujte čudo dok uzimate lijekove. Primjetni učinak može se pojaviti nakon 2-3 mjeseca liječenja lijekovima i zadržava se u sličnom razdoblju. Odnosno, u kroničnom tijeku bolesti, unos lijeka morat će se obnavljati dva puta godišnje..

Fizioterapija i masaža

Fizioterapeutskim metodama liječenja, koje su indicirane za CVI, pribjegava se ciklično, ponavljajući tečajeve svaka 3, 6 ili 12 mjeseci.

Ovisno o stadiju bolesti i vrstama popratnih patologija, mogu se propisati sljedeći postupci:

  • magnetoterapija;
  • darsonvalizacija;
  • magnetna laserska terapija;
  • pneumatska kompresija;
  • laserska terapija;
  • dijadinamička struja;
  • elektroforeza natrijevog heparina, tripsina, antibiotika;
  • hidrobalneoterapija.

Kod venske insuficijencije preporučuje se masaža. Poboljšava metabolizam u tkivima, ubrzava cirkulaciju limfe i krvi, rasterećuje venski sustav. To bi trebao učiniti stručnjak. Samo-masaža nije kontraindicirana, ali manje učinkovita, jer je teško ovladati ispravnom tehnikom.

Tijekom postupka pacijent leži na leđima s blago savijenim koljenima i podignutim pod kutom od 45 stupnjeva. Jednostranom lezijom prvo masirajte zdravu nogu, a zatim i pacijenta. Počnite od bokova, završite do stopala.

Kirurški tretmani

S neučinkovitošću tradicionalne terapije i stalnim napredovanjem venske insuficijencije, propisuje se kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju varikoznih vena. Indikacija za uporabu kirurških metoda može biti tromboflebitis, krvarenje iz čira, izraženi kozmetički nedostatak..

Shema operacije razvija se pojedinačno i ovisi o prirodi patologije. U modernoj flebologiji primjenjuju se sljedeće metode kirurškog liječenja venske insuficijencije:

Metoda liječenjaPribližni trošak u MoskviJe li to moguće učiniti prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja
Skleropatija (skleroterapija)4-40 tisuća rubalja.Da
Zračenje laserom35-75 tisuća rubalja.Ne
Radiofrekventna ablacija40-50 tisuća rubalja.Ne
Flebektomija30-70 tisuća rubalja.Da
Podvezivanje perforirajućih vena10-30 tisuća rubalja.Da

Cijena operacije ovisi o unutarnjoj politici odabrane klinike, opsegu i složenosti posla. Ako treba ukloniti više paukovih vena, postupak je jeftin.

Primjena sklerozanta

Najjednostavnija metoda kirurškog liječenja venske insuficijencije je skleroterapija. Izvodi se samo s CVI, što se očituje proširenim venama i paukovim žilama.

Skleroterapija je bešavan postupak. Sklerozanti se uvode u praznine zahvaćenog vijenca, koji ih "ispunjavaju" iznutra. Kao rezultat, operirana posuda prestaje sudjelovati u protoku krvi..

Laserska terapija

Laserska ablacija minimalno je invazivan način uklanjanja proširenih vena. Kroz probijanje se u posudu uvodi radijalni svjetlosni vodič. A zatim se pomoću pumpe u područje oko nje ubrizgava antiseptička otopina koja numerira tkiva i cijedi venu. Smanjujući njegov promjer, periferna tkiva se ne pregrijavaju.

Postupak se provodi pomoću posebnog vaskularnog lasera koji emitira dvije vrste valova: jedan apsorbira hemoglobin koji je dio krvi, a drugi venske stijenke. Kao rezultat, vena je "zavarena". Trajanje operacije - 40-60 minuta.

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekventna ablacija provodi se pomoću RFA katetera i ultrazvučnog aparata. Kateter se uvodi kroz mali ubod u poplitealnom području u oštećenu posudu. Tada je izložen ultrazvuku. Kao rezultat, vena se steže oko katetera.

Nakon zahvata liječnik izvlači kateter i zacjeljuje cijelu dužinu žile. Protok krvi u ekstremitetu raspoređuje se kroz zdrave vene.

Flebektomija

Flebektomija se izvodi pomoću posebnih sondi. Pogođena vena je podvezana. Kroz male ureze u nju se ubaci sonda i izvuče oštećeno područje. Postupak završava kozmetičkim šavovima..

Podvezivanje perforirajućih vena

Nedostatak perforirajućih vena liječi se kirurškim zavojem. Operacija se provodi na otvoren i zatvoren način.

U prvom slučaju liječnik napravi rez na bolesnoj veni, odreže je i zavije. Tada se kirurški pristup zašiva. Postupak se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, stoga je bezbolan.

U drugom slučaju, kirurg pravi rez na veni i u nju uvodi endoskop. Redoslijed daljnjih radnji ovisi o veličini posude: male se kauteriziraju, a velike zavoje. Na kraju postupka kirurška rana se šiva.

Što možete učiniti sami?

Da biste ubrzali oporavak od venske insuficijencije i smanjili učestalost pogoršanja kroničnog oblika bolesti, morate pravilno jesti i vježbati. Ali imajte na umu da je u akutnom tijeku patološkog procesa tjelesna aktivnost kontraindicirana. Takvi se pacijenti moraju pridržavati odmora u krevetu..

Narodni lijekovi

U slučaju venske insuficijencije možete pribjeći tradicionalnoj medicini, ali tek nakon razgovora s liječnikom o prikladnosti njegove primjene. Neki lijekovi mogu reagirati s aktivnim komponentama lijekova, pa ih nemojte koristiti prenagljeno.

Recepti narodnih lijekova:

  • Uvarak od hmelja. Ulijte 1 žlica. l. nasjeckani češeri hmelja 200 ml kipuće vode i držite smjesu u vodenoj kupelji 15 minuta. Pijte izvarak od 250 ml tri puta dnevno prije jela.
  • Melem od pelina. Trljajte lišće i cvjetove pelina dok ne postanu kašasto. Kombinirajte 1 žlica. l. smjese s istom količinom kiselog mlijeka. Promiješajte proizvod i namažite gazu njime. Nanesite ga na zabrinuto područje na nozi 5-6 dana. Zatim napravite tjedan dana odmora i nastavite s liječenjem.
  • Tinktura jabuke. 3 jabuke prelijte s 1 litrom kipuće vode. Pokrijte lonac poklopcem i zamotajte ručnikom. Držite ga na toplom mjestu 3 sata, a zatim zgnječite jabuke i procijedite vodu. Pijte 100 g tinkture prije jela dva puta dnevno.

Mnogi narodni iscjelitelji savjetuju upotrebu kreme Zorka za vensku insuficijenciju. Ovaj je proizvod namijenjen liječenju kožnih bolesti krava, ali je zbog svojih posebnih svojstava privukao zanimanje narodnih iscjelitelja, kozmetologa te je nagrađen platinastom i zlatnom oznakom kvalitete Državnog standarda Ruske Federacije.

Danas se krema "Zorka" aktivno koristi u liječenju proširenih vena i venske insuficijencije donjih i gornjih ekstremiteta. Brzo liječi erozije, čireve i čini kožu elastičnijom.

Fizičke vježbe

S venskom insuficijencijom naznačene su redovite šetnje i sportovi. Možete ići na bazen, trčati, vježbati u fitnes centru, raditi gimnastičke vježbe, voziti bicikl ili vježbati kod kuće - sve dok radite nešto što pridonosi kontrakciji mišića nogu. Ali ni na koji način ih ne pretjerujte.

Pravilna prehrana

Prekomjerna težina i nedostatak tvari u tijelu mogu uzrokovati brzo napredovanje bolesti. Stoga se svima koji pate od venske insuficijencije pokazuje racionalna prehrana..

U prehranu biste trebali uključiti puno svježeg povrća i voća. Vlaknasta vlakna sintetiziraju se iz vlakana koja se u njima nalaze, a čiji nedostatak venske stijenke slabe.

Masnu, začinjenu, kiselu i slanu hranu treba isključiti s jelovnika. Oni izazivaju žeđ, a velika količina tekućine u tijelu dovodi do preopterećenja venskog sustava. Ako se teško odričete svoje omiljene hrane, trebali biste barem ograničiti njezinu upotrebu..

Važan smjer terapijske prehrane je prevencija zatvora. Poteškoće s pražnjenjem crijeva opterećene su porastom tlaka u žilama i pogoršanjem patologije.

Posljedice bolesti

Venska insuficijencija je opasna bolest. Oštećen odljev krvi iz nogu u srce često uzrokuje razvoj proširenih vena ili stenookluzivne tromboze površinskih i dubokih vena. Otrgnuti krvni ugrušak luta cirkulacijskim sustavom i ponekad uzrokuje plućnu emboliju, koja je često fatalna.

Druga moguća posljedica tromboze je razvoj posttromboflebitnog sindroma. Ovo je ozbiljna kronična patologija, popraćena potpunim uništenjem vaskularnih zalistaka i stvaranjem venskog ekcema..

Oštećen odljev crocs-a s nogu može prouzročiti pucanje vene, popraćeno obilnim unutarnjim krvarenjem. Ponekad venska insuficijencija dovodi do periflebitisa - upale tkiva u blizini zahvaćene žile.

Trofične rane na površini kože osjetljive su na infekcije. Ako u njih uđu bakterije ili virusi, razvit će se popratna bolest kože. Na primjer, dermatitis, piodermija ili erizipela.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od pojave ili ponavljanja venske insuficijencije, morate se pridržavati brojnih preventivnih pravila:

  • ne sjedite savijenih ili prekriženih nogu;
  • odlazeći u krevet, stavite jastuk pod noge;
  • izbjegavajte pregrijavanje nogu, opekline od sunca;
  • nemojte nositi usku odjeću i obuću;
  • hranite se racionalno;
  • voditi aktivan životni stil;
  • redovito istezati mišiće nogu;
  • spriječiti curenje mišića;
  • nadgledati težinu;
  • prestati pušiti i alkohol.

Prognoza venske insuficijencije razlikuje se ovisno o težini. Bolest je lakše prevladati u ranim fazama. Terapija može trajati od 2 mjeseca do šest mjeseci i završava potpunim oporavkom radne sposobnosti. Teško se riješiti naprednih oblika patologije, oni zahtijevaju cjeloživotno liječenje i često dovode do invaliditeta.

Venska insuficijencija

Venska insuficijencija je simptomatski kompleks uzrokovan oštećenim odljevom krvi kroz venski sustav. Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Češće se uočava venska insuficijencija donjih ekstremiteta. To je zbog uspravnog držanja osobe, uslijed čega se opterećenje vena nogu znatno povećava, jer krv prolazi kroz njih, prevladavajući sile gravitacije. Venska insuficijencija može se primijetiti i u drugim dijelovima tijela - unutarnjim organima, mozgu.

Kronična venska insuficijencija polako je progresivna patologija koja je dugo vremena gotovo asimptomatska, zbog čega pacijenti često traže medicinsku pomoć u poodmakloj fazi. To je podmuklost bolesti. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeno liječenje.

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju puno zajedničkog u simptomatologiji, ali još uvijek nisu identične..

Uzroci i čimbenici rizika

Patološki mehanizam razvoja venske insuficijencije prilično je složen. Dugotrajna opstrukcija izljeva krvi kroz vene dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i širenja lumena žila. Na unutarnjoj sluznici nekih velikih i većine srednjih vena nalaze se polumjesečni ventili koji sprečavaju obrnuti smjer protoka krvi. U pozadini vazodilatacije, ventili ventila prestaju se zatvarati, a krv počinje teći ne samo prema srcu, već i teče natrag.

Ako se u ovoj fazi ne započne s liječenjem venske insuficijencije, tada u budućnosti, zbog sve većeg pritiska, zidovi vena gube svoju elastičnost. Uz to, povećava se njihova propusnost, što dovodi do razvoja regionalnog edema. Ovaj edem komprimira krvne žile, a time remeti opskrbu krvlju tkiva i uzrokuje trofične poremećaje..

Najčešće se venska insuficijencija nogu razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:

  • proširene vene donjih ekstremiteta;
  • posttromboflebotski sindrom;
  • traumatične ozljede udova;
  • flebotromboza;
  • urođene ili stečene abnormalnosti u strukturi krvnih žila.

Uzroci venske insuficijencije mozga mogu biti:

  • profesionalne lekcije o vokalu;
  • značajna tjelesna aktivnost;
  • sustavno nošenje odjeće koja steže vrat;
  • skolioza;
  • gušenje;
  • ozljede vratne kralježnice;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • stalne poteškoće u nosnom disanju (zakrivljenost nosnog septuma, kronični rinitis);
  • cerebralna tromboza;
  • Bronhijalna astma;
  • arteriovenska ili venska hipertenzija.

Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Venska insuficijencija donjih ekstremiteta je češća.

Čimbenici koji značajno doprinose venskoj insuficijenciji uključuju:

  • žena;
  • genetska predispozicija;
  • dugotrajna hormonska terapija;
  • trudnoća;
  • pretilost;
  • starija dob;
  • nedostatak vježbanja.

Oblici bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se dva oblika venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

  • akutna - javlja se kao rezultat tromboze dubokih vena. Trombus blokira gotovo čitav lumen duboke vene i istjecanje krvi kroz njega zaustavlja se. Simptomi vrlo brzo rastu: ud natekne, koža stekne plavičastu nijansu kože, na njemu se jasno vidi uzorak safenskih vena, duž glavne žile postoji jaka bolnost. Ako se na oboljeli ud stavi hladni oblog, bol popušta;
  • kronično - patološki je proces lokaliziran u površinskim venama. Dugo traje s minimalnim manifestacijama, sve dok pacijent ne počne razvijati trofične promjene na zahvaćenom udu. U početku se na koži pojavljuju područja hiperpigmentacije koja se s vremenom povećavaju, zatim se na njihovom mjestu pojavljuju trofični čirevi koje je teško liječiti.

Faze bolesti

Ovisno o težini kliničkih simptoma, utvrđuju se faze kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:

  1. Početna. U zahvaćenom udu postoji osjećaj sitosti i / ili težine. Nakon nekog vremena pojavljuju se trajni edemi, javljaju se konvulzije (češće noću). Ušteđena radna sposobnost.
  2. Proširene kliničke manifestacije. Oticanje se povećava, pojavljuju se područja hiperpigmentacije na koži, javlja se ekcem, lipodermatoskleroza.
  3. Trofički poremećaji. Karakterizirano stvaranjem dugotrajnih ljekovitih trofičnih čira.

Ponekad se razlikuje još jedan stupanj 0 kronične venske insuficijencije. Kod nje nema kliničkih znakova bolesti, a oštećenje vena može se otkriti samo posebnim testovima.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijelih ili plavih flegmi boli, što zauzvrat može dovesti do gangrene udova, hipovolemičnog šoka.

U kliničkoj praksi koristi se i međunarodna klasifikacija akutne i kronične venske insuficijencije (CEAP sustav):

  • 0 - patologija venskih žila nije vizualno uočljiva;
  • 1 - pojava telangiektazija na koži (trajno širenje malih krvnih žila, vaskularne "zvijezde");
  • 2 - proširene safenske vene postaju uočljive;
  • 3 - pojava trajnog edema udova;
  • 4 - promjene u boji kože;
  • 5 - hiperpigmentacija kože u prisutnosti izliječenih trofičnih čira;
  • 6 - hiperpigmentacija kože i svježi trofični čirevi.

U kliničkoj se praksi također koristi klasifikacija po etiološkom čimbeniku. Činjenica je da je izbor režima liječenja venske insuficijencije određen uzrokom koji je potaknuo njezin razvoj. Uzimajući u obzir etiološki čimbenik, razlikuju se sljedeće vrste venske insuficijencije:

  • ES - povezan s posljedicama traume;
  • EP - uzrok patologije je nepoznat;
  • EC - zbog nasljedne predispozicije.

Anatomska klasifikacija temelji se na prikazivanju razine lezije, lokalizacije patološkog procesa (velika safenska vena, donja šuplja vena), segmenta (površinske, duboke ili komunikacijske vene).

Ovisno o patofiziološkim mehanizmima:

  • kronična venska insuficijencija sa simptomima opstrukcije;
  • kronična venska insuficijencija s manifestacijama refluksa;
  • kombinirana kronična venska insuficijencija (kombinira opstrukciju i refluks).

Flebolozi se u okviru CEAP-ove klasifikacije venske insuficijencije koriste posebnom ljestvicom koja procjenjuje stupanj invalidnosti:

0 - simptomi bolesti su potpuno odsutni;

1 - simptomi venske insuficijencije slabo su izraženi, radna sposobnost pacijenta je u potpunosti očuvana;

2 - pacijentova radna sposobnost je smanjena, on može raditi puno radno vrijeme samo ako prima potpornu terapiju;

3 - postoji trajni invaliditet, koji se ne oporavlja ni u pozadini liječenja.

Simptomi venske insuficijencije

Venska insuficijencija donjih ekstremiteta

Klinička slika venske insuficijencije ovisi o obliku bolesti. U akutnoj venskoj insuficijenciji simptomi se brzo razvijaju. Zbog blokade vene trombom, protok krvi kroz nju naglo prestaje, nastaje edem zahvaćenog uda i brzo napreduje. U toku glavne vene osjeća se jaka bol, koja ne popušta ni u mirovanju ni pri pokušaju promjene položaja tijela. Jedini način smanjenja boli je stavljanje hladnog obloga na ud i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koža dobiva plavkastu boju, na njoj se jasno vidi uzorak mreže potkožnih vena.

U početnim fazama kronične venske insuficijencije, pacijent razvija sljedeće simptome:

  • težina i osjećaj sitosti u nogama, povećavajući se do kraja radnog dana;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • konvulzije koje se javljaju uglavnom noću;
  • promjena boje kože (hiper- i hipopigmentacija);
  • gubitak elastičnosti kože.

Ako se liječenje venske insuficijencije ne započne pravodobno, razvijaju se trofični čirevi. Osim toga, taloženje značajnog volumena krvi u venama zahvaćenog uda uzrokuje pacijentu napade vrtoglavice, nesvjestice.

Kronična venska insuficijencija mozga

Kronična venska insuficijencija mozga dugo traje neprimijećeno od strane pacijenta, što se objašnjava značajnim kompenzacijskim mogućnostima i razvijenim sustavom krvnih žila mozga. Klinički simptomi venske insuficijencije mozga pojavljuju se samo kada postoji značajno kršenje odljeva krvi iz moždanog tkiva. To uključuje:

  • česte glavobolje;
  • napadi vrtoglavice;
  • prolazne smetnje vidne funkcije (diplopija, naglo zatamnjenje u očima);
  • poremećaji osjetljivosti kože na ekstremitetima (utrnulost, trnci, "puzanje");
  • apatija.

Dugotrajni poremećaji venskog odljeva uzrokuju cerebralni edem, razvoj nepovratnih promjena u njemu, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajni invaliditet.

Dijagnostika

Dijagnoza venske insuficijencije provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova bolesti, podataka objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.

Stupanj venske insuficijencije može se odrediti rezultatima doplerskog ultrazvučnog skeniranja (točnost ove metode doseže 80-90%), duplex angioscanninga. Da bi se pojasnio uzrok kršenja venskog krvotoka, u nekim je slučajevima prikazana flebografija (rentgenska kontrastna studija zahvaćene vene).

Promjene rezultata laboratorijskih testova krvi kod venske insuficijencije nisu specifične. Povećava se protrombinski indeks. Dodavanjem sekundarne infekcije i razvojem flebitisa (upale venskog zida) u općem testu krvi, uočava se povećanje broja leukocita (leukocitoza), pomak formule leukocita ulijevo, porast ESR.

Kronična venska insuficijencija je polako napredujuća patologija koja je dugo vremena praktički asimptomatska. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeno liječenje.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s limfangitisom, erizipelom. Akutna venska insuficijencija razlikuje se od istezanja ili pucanja mišića, kompresije vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorom, limfedemom, puknućem Baker-ove ciste, celulitom.

Liječenje venske insuficijencije

Liječenje akutne venske insuficijencije započinje stavljanjem hladnog obloga na zahvaćeni ud. Da biste to učinili, pamučna tkanina se navlaži u ledenoj vodi, iscijedi i nanese na kožu. Nakon 1,5-2 minute, tkanina se uklanja i navlaži u vodi, a zatim ponovno nanosi na kožu. Ukupno trajanje postupka je jedan sat.

Pacijentima je osiguran strog odmor u krevetu. Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje tromba, propisane su injekcije heparina koje se izvode pod nadzorom vremena zgrušavanja krvi i broja trombocita. U nastavku su prikazani neizravni antikoagulanti. U prvim danima terapije protrombinski indeks određuje se svakodnevno, zatim se prati jednom u 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana, a nakon stabilizacije stanja pacijenta - jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Kod akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta uslijed stvaranja plutajućeg tromba, indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji u ugradnji filtra u šupljini u donju šuplju venu ispod razine bubrežnih vena. Ova operacija sprječava razvoj trombemboličkih komplikacija, uključujući potencijalno po život opasnu plućnu emboliju (PE).

Terapija kronične venske insuficijencije kao sistemskog patološkog procesa usmjerena je ne samo na obnavljanje normalnog venskog krvotoka, već i na sprečavanje ponovnog pojave bolesti..

Medicinsko liječenje venske insuficijencije u kroničnom obliku provodi se lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (acetilsalicilna kiselina, neizravni antikoagulanti) i flebotropnim sredstvima. Uz terapiju lijekovima koristi se i metoda elastičnog kompresije (previjanje uda elastičnim zavojima, nošenje kompresijskih čarapa).

Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju puno zajedničkog u simptomatologiji, ali još uvijek nisu identične..

U slučaju kronične venske insuficijencije, prema indikacijama, provodi se kirurško uklanjanje proširenih vena ili se operacija zamjenjuje skleroterapijom - u patološki izmijenjenu venu ubrizgava se poseban lijek koji uzrokuje upalu njezinih zidova, a zatim međusobno prianjanje.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Komplikacije kronične venske insuficijencije su:

  • tromboflebitis dubokih vena;
  • plućna embolija;
  • streptokokni limfangitis.

Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijelih ili plavih bolnih flegmi, što zauzvrat može dovesti do gangrene udova, hipovolemičnog šoka (zbog značajnog taloženja krvi u udu). Još jedna komplikacija ovog stanja može biti gnojna fuzija tromba, s razvojem apscesa, flegmona, a u najtežim slučajevima čak i septikopijemije.

Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajni invaliditet.

Prognoza

S pravodobnom dijagnozom i aktivnim liječenjem venske insuficijencije, prognoza je općenito povoljna..

Prevencija

Prevencija akutne venske insuficijencije uključuje:

  • rano aktiviranje pacijenata nakon operacije;
  • uporaba elastičnih čarapa;
  • izvođenje ležećih bolesnika s periodičnom kompresijom potkoljenice;
  • prevencija lijekova od stvaranja tromba s povećanim rizikom.

Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje stvaranja kronične venske insuficijencije:

  • prevencija zatvora;
  • aktivan životni stil (bavljenje sportom, šetnja na svježem zraku, jutarnje vježbe);
  • izbjegavanje dugotrajnog boravka u statičnom položaju (sjedenje, stajanje);
  • prilikom provođenja nadomjesne hormonske terapije estrogenima, ženama se preporučuje nošenje elastičnih čarapa, redovno se prati protrombinski indeks;
  • odbijanje nošenja donjeg rublja za oblikovanje, gornje odjeće s uskim ovratnikom;
  • borba protiv prekomjerne težine;
  • ne noseći redovito cipele s visokom potpeticom.

Krpeljni encefalitis - simptomi

EKSTRASISTOLIJA: klinički značaj, dijagnoza i liječenje