Leđna moždina

Iznad leđna moždina prelazi u moždano stablo, a dolje, postupno smanjujući promjer, završava u cerebralnom konusu. U odraslih je kralježnična moždina mnogo kraća od kralježničnog kanala, njezina duljina varira od 40 do 45 cm. Cervikalno zadebljanje leđne moždine nalazi se na razini III vratnog i I prsnog kralješka; zadebljanje lumbosakrala je na razini prsnog kralješka X-XII. Segment leđne moždine koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja) naziva se segmentom. Prednji i stražnji korijeni koji izlaze iz segmenata leđne moždine kombinirani su u 31 par kralježničkih živaca.

Arterije koje je opskrbljuju krvlju smještene su uzduž leđne moždine: nesparena prednja kralježnična arterija i uparena stražnja kralježnična arterija, koje čine velike radikulomedularne arterije. Površinske arterije leđne moždine međusobno su povezane brojnim anastomozama. Venska krv iz leđne moždine teče površinskim uzdužnim venama i anastomozira između njih duž radikularnih vena u unutarnji vertebralni venski pleksus.

Leđna je moždina prekrivena gustim poklopcem dura mater, čiji procesi, protežući se na svakom intervertebralnom foramenu, pokrivaju korijen i leđnu moždinu. Prostor između tvrde moždine i kralješaka (epiduralni prostor) ispunjen je venskim pleksusom i masnim tkivom. Uz dura mater, leđna je moždina prekrivena i arahnoidom i pia mater. Između maternice i leđne moždine nalazi se subarahnoidni prostor leđne moždine, ispunjen likvorom.

Miotatski refleksi očituju se skraćivanjem mišića kao odgovor na istezanje kada neurološki čekić udari u tetivu. Lokalno se razlikuju, a prema njihovom stanju utvrđuje se tema lezije leđne moždine. Važno je proučavanje površinske i duboke osjetljivosti. Kad je oštećen segmentni aparat leđne moždine, poremećena je osjetljivost u odgovarajućim dermatomima (disocirana ili totalna anestezija, hipestezija, parestezija), mijenjaju se autonomni kičmeni refleksi (viscero-motorički, vegetativno-vaskularni, mokraćni itd.). Važne informacije o stanju motoričkih i osjetnih neurona leđne moždine dobivaju se elektromiografijom, elektroneuromiografijom, koje omogućuju utvrđivanje brzine provođenja impulsa duž osjetilnih i motornih živčanih vlakana, te bilježenje evociranih potencijala leđne moždine..

Pomoću rendgenskog pregleda otkrivaju se lezije kralježnice i sadržaj kičmenog kanala (membrane kralježnične moždine, žile itd.). Uz snimanje spondilografije, ako je potrebno, izvodi se i tomografija koja omogućava detaljan prikaz struktura kralježaka, veličinu kralježničnog kanala, otkrivanje kalcifikacije moždanih ovojnica itd. Anatomske konture kralježnice, strukture kralježničnog kanala leđne moždine dobro se vizualiziraju pomoću računalne tomografije, magnetske rezonancije. Razina subarahnoidnog svemirskog bloka može se odrediti pomoću radioizotopske (radionuklidne) mijelografije. Termografija se koristi u dijagnostici različitih lezija leđne moždine.

Malformacije leđne moždine mogu biti manje, bez izraženih disfunkcija i izuzetno teške, s gotovo potpunom odsutnošću, nerazvijenost leđne moždine. Najčešće se malformacije uočavaju u lumbosakralnoj leđnoj moždini, često se kombiniraju s anomalijama u razvoju kralježnice, mozga i lubanje, kao i drugih organa.

Manji poremećaji razvoja leđne moždine pod utjecajem vanjskih i unutarnjih uzroka mogu u kasnijim razdobljima života uzrokovati neurološke poremećaje.

Liječenje ozljede kralježnične moždine

U slučaju ozljeda leđne moždine, primarni je zadatak započeti liječenje što je ranije moguće kako bi se zahvaćeni segmenti živčanog tkiva počeli oporavljati što je prije moguće. Ako se liječenje započne nepravodobno ili nepravilno, mogu se pojaviti nepovratne promjene u tkivu leđne moždine, pa stoga motoričke funkcije i osjetljivost u različitim dijelovima tijela nikada neće biti u potpunosti obnovljene..

Suvremene metode dijagnosticiranja ozljeda kralježnične moždine

Na prvom liječničkom pregledu pacijenta vrlo je važno utvrditi koje su strukture leđne moždine oštećene. Specijalist provjerava nije li oštećena osjetljivost određenih dijelova tijela, procjenjuje sposobnost žrtve za izvođenje pokreta, snagu mišića udova.

  • Retrogenografija

X-zrake vrata i leđa pomoći će utvrditi ima li pacijent prijelom kralježnice ili pomicanje kralješaka u odnosu jedan na drugog. Slika će također prikazati tumor - ako postoji, artritis ili zarazni proces. Napokon, ove bolesti također mogu uzrokovati kompresiju i oštećenje leđne moždine..

  • Mijelografija

Ova se metoda sastoji od rentgenske studije koja koristi kontrastno sredstvo.

  • Pneumomijelografija

Dijagnostika temeljena na zraku potpomognutom zrakom.

  • CT skeniranje

Ova dijagnostička metoda pomoći će identificirati one promjene i ozljede kralježnice, kralježnične moždine koje nisu vidljive na RTG snimci.

  • MRI ili magnetska rezonancija

Ova dijagnostička metoda informativnija je, jer omogućuje ne samo dijagnosticiranje oštećenja kralježnice i leđne moždine, već i ispitivanje intervertebralnih diskova, okolnih tkiva, ligamenata i živčanih putova..

  • Lumbalna punkcija

Studija koja vam omogućuje da odredite tlak cerebrospinalne tekućine, njezino stanje - boju, sastav, prisutnost nečistoća u krvi. Uzimajući likvor za istraživanje, stručnjaci će izvoditi serološke i biokemijske reakcije.

Opća načela liječenja ozljede kralježnične moždine - kada je potrebna operacija?

  • Prva pomoć prva pomoć

Ova je faza izuzetno važna kod ozljeda kralježnice i leđne moždine, kada pravilna imobilizacija žrtve omogućuje stabiliziranje kralježnice i izbjegavanje dodatnih oštećenja struktura leđne moždine tijekom prijevoza pacijenta..

Ozlijeđenu osobu nakon traumatičnog incidenta s znakovima ozljede kralježnične moždine treba pažljivo postaviti na čvrsti štit za prijevoz, dobro fiksiran. Prije transporta žrtve možete napraviti anestetičke intramuskularne injekcije (Promedol 2% - 2 ml)

Tijekom prijevoza potrebno je nadzirati disanje i kontrolirati kardiovaskularnu aktivnost.

  • Liječenje potresa kralježnice

Pacijentu se dodjeljuje odmor u krevetu. Liječnik propisuje vitamine, sredstva za ublažavanje boli. Ako žrtva ima disfunkciju mokrenja, mjehur joj se prazni pomoću katetera. Potrebno je spriječiti nastanak proljeva prevrtanjem pacijenta svaka 2-3 sata. S poboljšanjem stanja pacijenta propisuju se vježbe masaže i fizioterapije.

  • Liječenje ozljede kralježnične moždine

Ako kao posljedica ozljede leđne moždine pacijent već duže vrijeme nema pozitivne dinamike stanja, potrebna je operacija za uklanjanje ožiljaka na licu mjesta. Gdje su bila krvarenja.

  • Liječenje ozljeda leđne moždine koje su posljedica prijeloma i ozljeda kralježnice

Položaj pacijenta s ozljedom kralježnične moždine trebao bi biti vodoravan, na antidekubitalnom madracu ili na tvrdom štitu s tankim madracem od pjene. Potrebno je često okretati pacijenta, ispraviti mu krevet, ispraviti plahte. U slučaju ozljeda vratne kralježnice, položaj pacijenta treba biti na leđima, kod ozljeda lumbalne, torakalne kralježnice, položaj na trbuhu je najbolji, kako bi se spriječile propuste.

  1. Ako je leđna moždina oštećena u vratnoj kralježnici, glavni zadatak stručnjaka je kontrolirati funkcije disanja i otkucaja srca. Za to se koristi elektrostimulacija dijafragme i vrši se umjetna ventilacija pluća. Unatoč cijelom nizu mjera, s ovim ozljedama liječenje ima male šanse za uspjeh..
  2. Kod prijeloma, iščašenja kralješaka, kako bi se uklonili svi uzroci kompresije leđne moždine i deformacije kralježnice, u velikoj većini slučajeva izvodi se kirurško liječenje. Iščašeni kralježak prilagođava se i po potrebi fiksira uz pomoć posebnih uređaja. U slučaju prijeloma, fragmenti kosti uklanjaju se iz rane, sabijajući i oštećujući leđnu moždinu, a kralježnica se stabilizira pomoću posebnih sustava kralježnice. Kontraindikacije za kirurško liječenje - disfunkcija vitalnih sustava (respiratorni, kardiovaskularni), teški traumatični šok.
  3. U kasnom razdoblju ozljede kralježnične moždine često se javljaju disfunkcije zdjeličnih organa, kao i brojni sindromi (spastični, bolni, adhezivni) koji trebaju korekciju. Za liječenje ovih poremećaja koriste se mikroneurokirurške metode..
  4. Na primjer, kod sindroma boli izvode se mikroneurokirurške operacije uzimajući u obzir lokalizaciju ozljeda kralježnične moždine - to su selektivna rizotomija, kordotomija, komisurotomija i drugi..
  5. Spastički sindrom nakon ozljede kralježnične moždine trenutno se liječi hipotermijom i miotonoliticima. Kirurško liječenje spastičnog sindroma sastoji se u izvođenju niza intervencija - prije svega longitudinalne frontalne mijelotomije, bilateralne longitudinalne mijelotomije i drugih.
  6. Ako je mokraćna funkcija oštećena, u pacijentovu mokraćnu cijev uvodi se stalni kateter za ispuštanje urina. Kateter u mokraćnu cijev također se postavlja u bolesnika s ozljedama leđne moždine u akutnom razdoblju traume, u bolesnika s teškim traumatičnim šokom. Kako bi se spriječila infekcija mokraćnog sustava, mjehur se svakodnevno ispire otopinom furacilina (u omjeru 1 na 5000) s antibioticima.

Oporavak od ozljede kralježnične moždine

Ako su leđna moždina i kralježnični stup ozlijeđeni, možda će biti potreban dodatni tretman ako se dogodi jedna ili više uobičajenih čestih komplikacija:

  • Infekcija mokraćnog sustava i mjehura.
  • Nemogućnost upravljanja crijevima.
  • Povećani krvni tlak.
  • Infekcija respiratornog trakta, upala pluća.
  • Grčevi u mišićima, spastični uvjeti mišića.
  • Sindrom kronične boli.
  • Depresija.

Najvažniji zadatak u liječenju bolesnika s ozljedom kralježnične moždine, nakon mjera za stabilizaciju kralježnice i uklanjanje čimbenika koji ugrožavaju život, jest obnavljanje funkcija zahvaćenih organa i sustava, dijelova tijela i ekstremiteta. U pravilu se moguća obnova funkcija oštećenih udova, organa i dijelova tijela događa u roku od 6 mjeseci nakon traumatičnog incidenta. Ako se bilo koja funkcija ne oporavi za 12 mjeseci, velika je vjerojatnost da se više nikada neće oporaviti..

Za oporavak bolesnika nakon ozljede kralježnične moždine upotrijebite:

  1. Metode fizioterapije.
  2. Fizioterapija, plivanje - prema indikacijama.
  3. Ortotika i uporaba posebnih uređaja za potporu kralježnici i smanjenje opterećenja na njoj, olakšavanje pokreta, hodanje.
  4. Radna terapija, ispravan odabir izvedivog posla, socijalizacija pacijenta.
  5. Psihoterapija, uklanjanje depresije.

Bolesti kralježnične moždine - vrste, simptomi i liječenje

Bolesti kralježnične moždine velika su skupina različitih patologija koje se na neki način razlikuju. Leđna moždina, smještena u središtu kičmenog stuba, igra ogromnu ulogu u živčanom sustavu. Stoga je važno znati same bolesti, njihove simptome i započeti terapiju na vrijeme..

Simptomi i znakovi bolesti kralježnične moždine

Bolesti kralježnične moždine imaju mnogo simptoma. Ovaj je organ podijeljen u određene segmente koji su povezani sa određenim parom živčanih završetaka. Svaki takav par u potpunosti je odgovoran za rad određenih organa. Vlakna sive tvari su prekrižena, zbog toga je patologija na lijevoj strani izravno kršenje desne strane.

Tkivo kralježnične moždine sastoji se od dva elementa: sive tvari (živčane stanice) i bijele tvari (procesi). Duljina mu je oko 45 cm, regulira sve funkcije tijela, a rad se odvija prijenosom impulsa.

Jačina simptoma može se razlikovati. Najblaže od njih su vrtoglavica i mučnina, kao i bolnost u mišićima koja se povremeno pojavljuje. Ovisno o intenzitetu osjeta, stanje se može pogoršati.

Česti i opasni znakovi su poremećaji kretanja, odnosno ograničavanje kretanja potpunom ili djelomičnom paralizom. To prati povišeni tonus mišića. Obično su takva kršenja simetrična, ali u nekim slučajevima mogu postojati iznimke.

Senzorno oštećenje ovisi o mjestu bolesti i njegovom stupnju. Može biti površinski, temperaturni ili bolan. Vegetativni poremećaji praćeni su visokom temperaturom i prekomjernim znojenjem. U tom je slučaju poremećen metabolizam, mijenja se priroda stolice i mokrenja. Kada se stisnu živci, simptomi boli odlaze u ruke. Ako je zahvaćen donji dio leđa, tada će se bol osjećati u donjim ekstremitetima..

Uz glavne simptome koji prate bolest, može se izraziti u:

  • nekontrolirano pražnjenje crijeva,
  • bol u mišićima,
  • atrofija mišića.

Bolesti kompresije kralježnične moždine

Neke patologije mogu uzrokovati stezanje kanala leđne moždine, što se naziva kompresijom. U ovom su slučaju funkcije ovog organa uvijek kršene. Ovaj proces može uzrokovati bolesti kao što su otitis media, sinusitis. Njihovim produženim tijekom javljaju se meningitis i encefalitis. Također, rizik od kompresije predstavljaju krvarenja zbog ozljeda ili problema sa stijenkama krvnih žila. Osim toga, opasni su tumori, osteokondroza, kila i artritis..

Tumori na mozgu

Apsolutno su sve novotvorine u leđnoj moždini opasne, stoga se više ne pridaje zloćudnom tumoru, već mjestu tumora. Obično postoje tri skupine takvih formacija - ekstraduralne, intraduralne i intramedularne.

Ekstradurali su najopasniji i napreduju brže od ostalih. Pojavljuju se u kralješcima ili tvrdom tkivu mozga. Intraduralne nastaju ispod tvrdog tkiva sluznice leđne moždine. Intramedularno se nalazi u samom mozgu.

Tumori se liječe samo kirurškim zahvatom, koji nije uvijek uspješan. Restorativna terapija propisana je tek nakon uspješne kirurške intervencije, inače će biti neučinkovita.

Intervertebralna kila

Najčešća od svih bolesti leđa su hernije diskova. U početku se stvara izbočina, a tek nakon nekog vremena pojavljuje se hernija uslijed puknuća prstenastog vlakna, koji vrši funkciju fiksiranja jezgre diska.

Nakon što dođe do puknuća, sva tekućina počinje istjecati i, najčešće, ulazi u kičmeni kanal. Ako bolest zahvati leđnu moždinu, započinje mijelopatija (uništavanje kralježnične tvari).

Postoje slučajevi kada se bolest ne manifestira ni na koji način, a pacijent se osjeća izvrsno, ali kada je leđna moždina uključena u bolest, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • bol u zahvaćenom području,
  • promjena osjetljivosti,
  • gubitak kontrole nad udovima,
  • slabost,
  • poremećaj unutarnjih organa,
  • bol se širi od donjeg dijela leđa do kapice koljena.

Ti se znakovi pojavljuju kad kila postane ogromna. Za liječenje se koristi terapijski učinak, uz upotrebu lijekova i fizioterapije.

Nekompresijska neoplastična mijelopatija

Zračenje i parakarcinomatozna mijelopatija smatraju se bolestima koje je teško razlikovati. MRI pokazuje jako oticanje leđne moždine koja se liječi zračenjem.

Nekrotizirajuća mijelopatija u vrijeme pogoršanja istovremeno utječe na nekoliko dijelova kralježničnog kanala. Razlog tome su jaki izrasline karcinoma, koje prate upala. Pacijenti mogu imati djelomičnu ili potpunu paralizu i poremećaje zdjelice.

Karcinomatski meningitis proizlazi iz karcinoma. U nekim slučajevima ne uzrokuje mijelopatiju, pod uvjetom da se dehiscencija ne razvije duž korijena živaca, što uzrokuje infiltraciju kičmenog kanala i izaziva pogoršanu kompresiju.

Infarkt kralježnične moždine

Uzrok srčanog udara često je ozbiljno kršenje kralježnične cirkulacije krvi, uslijed čega dolazi do ozbiljnog kvara leđne moždine, jer krv u nju teče velikim poteškoćama. To se može dogoditi u bilo kojoj kralježnici. U onoj koja je više pogođena, i razvija se srčani udar.

Najčešće je vrlo teško utvrditi pravi uzrok srčanog udara. No, najčešće je stvaranje krvnih ugrušaka u malim krvnim žilama. Opskrbljuju leđnu moždinu krvlju čak i kad su zahvaćene ekstravertebralne arterije.

Najčešće takvo kršenje pogađa ljude starije od 50 godina, a kod pacijenata mlađih od 40 godina dolazi do srčanog udara s patologijama aorte i vaskulitisa..

Razvoj srčanog udara događa se stvaranjem tromboze ili u vrijeme disekcije aorte. Ali može se pojaviti iz drugih razloga - kod arteritisa i serumske bolesti. Ishemijski infarkt općeg tipa često je uzrokovan poremećajem cirkulacije kralježnice ili mijeloihemijom. Kada se dogodi srčani udar, zahvaćeno je nekoliko odjela odjednom..

Razlog za razvoj srčanog udara može biti manja ozljeda, na primjer, prilikom bavljenja sportom. U ovom je slučaju uzrokovana mikročesticom koja se odvaja od hernije diska..

Simptomi bolesti kralježnične moždine vrlo su raznoliki. Jaka je bol u leđima, smanjuje se osjetljivost, bol i temperatura. U nekim slučajevima dolazi do obostrane mlohave paralize udova. Znakovi infarkta kralježnice su stalna glavobolja, mučnina i slabost, koje prati nesvjestica.

Upalna mijelopatija

Bolesti kralježnične moždine mogu aktivirati upalni proces. Ovaj se sindrom obično razvija danima ili tjednima. Najčešći uzrok je zarazna bolest..

Ako se mijelitis pogorša, pacijent se žali na bol u leđima i ozbiljnu slabost mišićnog korzeta, koja se vrlo brzo razvija. Uz to je moguća i parestezija u donjim ekstremitetima..

Kada virus napadne leđnu moždinu, mogu se pojaviti određene vrste mijelitisa. Herpes zoster postaje čest uzrok bolesti..

Druga bolest je arahnoiditis - upalni proces u leđnoj moždini i mozgu. On je taj koji utječe na arahnoidnu membranu. Mnogo je razloga za njegov izgled. To su bolesti različitih vrsta i težine, traume i upale u sinusima. Pri propisivanju liječenja prvo se uklanja infektivni izvor, za to se propisuju antibiotici i razne terapije.

Kronična mijelopatija

Kronične bolesti mogu se lokalizirati na različitim područjima i manifestirati se na različite načine..

Jedan od čestih uzroka je spondiloza. Opasan je po tome što je sposoban izazvati jake promjene na intervertebralnim diskovima. Ti poremećaji uzrokuju abnormalnosti kompresije leđne moždine i korijena živaca. Može se lokalizirati u torakalnom, cervikalnom i lumbalnom dijelu.

Spondiloza uzrokuje naslage soli, a one značajno sužavaju kanale kičmenog stupa i otvore između kralješaka. Njegova je komplikacija stvaranje kila između kralješaka..

Sama bolest je sljedeća faza u razvoju osteohondroze i aktivno napreduje s lošom prehranom kralježnice, ozljedama i fizičkim naporima. Ova se bolest širi među muškom populacijom starijom od 40 godina. Ključni simptom je bolnost nakon napora, hipotermija i naglim pokretima. U nekim slučajevima kretanje kičmenog stupa može biti ograničeno.

Liječenje se propisuje ovisno o stupnju i simptomima bolesti kralježnične moždine, ali je uvijek složeno i usmjereno je na usporavanje tijeka bolesti, ublažavanje boli i simptoma i sprečavanje mogućih komplikacija. Koristite masažu, fizikalnu terapiju i lijekove.

Druga kronična bolest je lumbalna stenoza. Bolest uzrokuje sužavanje središnjeg kanala kičmenog stuba, što rezultira kompresijom kralježnice i živčanih završetaka. Patologija se dijeli na dvije vrste:

  • Kongenitalna stenoza. Pojavljuje se zbog uskog prolaza u kralježničnom kanalu i određenih značajki kralježaka i njihovih anomalija.
  • Stečena stenoza. Uzrokovano je pomicanjem kralješaka ili njihovim smanjenjem, koje se dogodilo nakon ozljede. Bolest može uzrokovati tumore, izbočene diskove ili kile.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću MRI. Za liječenje se koristi konzervativna metoda, a u nekim je slučajevima moguća i operacija..

Vaskularne bolesti

Vaskularne bolesti kralježnične moždine uzrokuju poremećaji u krvožilnom sustavu. Mogu se razviti s lezijom kompresije ili u vrijeme promjena zida, kao i s urođenim anomalijama.

Postoje slučajevi kada su uzrok vaskularnih abnormalnosti anomalije u strukturi samih kapilara, kao i poremećaji u venskim kanalima. Takva se odstupanja možda neće manifestirati dugi niz godina. Mogu napredovati na različite načine..

Liječenje ovih bolesti propisuje se izuzetno oprezno i ​​to tek nakon cjelovitog pregleda s točnom dijagnozom. Pogrešne metode liječenja bolesti kralježnične moždine mogu pogoršati stanje. U takvim slučajevima bolest počinje aktivno napredovati..

Uz standardni složeni tretman, u nekim slučajevima potrebna je i kirurška intervencija koja obnavlja cirkulaciju krvi u leđnoj moždini..

Ako su pregledom otkrivene akutne ili komplicirane abnormalnosti krvožilnog i krvožilnog sustava, tada se istodobno provodi daljnji pregled, propisani su ponovljeni testovi i lijekovi koji će ublažiti simptome i poboljšati opće stanje pacijenta.

Ako se pravovremeno ne liječe abnormalnosti u leđnoj moždini, mogu izazvati ozbiljne komplikacije. U ovom je slučaju neprihvatljivo baviti se samoliječenjem, jer se stanje može pogoršati. Preporučuje se podvrgnuti cjelovitom pregledu, utvrditi prave uzroke bolesti i započeti liječenje, koje se u nekim slučajevima propisuje pojedinačno.

Ozljeda kralježnične moždine: simptomi, liječenje

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje žrtava s ozljedom leđne moždine izuzetno je hitan problem moderne medicine. Svake godine u Ukrajini ozljede kralježnične moždine primi oko 2000 ljudi, a to su uglavnom mladi ljudi radne dobi koji postaju invalidi I (80%) i II skupine. U Sjedinjenim Državama godišnje se zabilježi 8.000-10.000 slučajeva ove vrste ozljeda. Ozljeda kralježnične moždine - ne samo medicinska, već i socijalna.

Primjerice, troškovi liječenja i održavanja jedne žrtve s ozljedom leđne i kralježnične moždine u Sjedinjenim Državama procjenjuju se na do dva milijuna dolara., s pretjeranom fleksijom ili ekstenzijom kralježnice (neizravne ozljede), prilikom zarona u ognjište naopako.

Simptomi ozljede kralježnične moždine

Ozbiljnost ozljede kralježnične moždine, posebno u ranim fazama nakon ozljede, u velikoj mjeri ovisi o razvoju kralježničkog šoka. Spinalni šok je patofiziološko stanje koje karakterizira oštećena motorička, senzorna i refleksna funkcija leđne moždine ispod razine ozljede. Istodobno se gubi motorička aktivnost udova, smanjuje se njihov tonus mišića, oslabljena je osjetljivost i funkcija zdjeličnih organa. Hematomi, fragmenti kostiju, strana tijela mogu podržati kičmeni šok, uzrokovati poremećaje cerebrospinalne tekućine i hemodinamiku. Živčane stanice smještene u neposrednoj blizini fokusa lezije su u stanju krajnje inhibicije.

Među kliničkim oblicima ozljede kralježnične moždine su:

  1. Potres mozga kralježnice.
  2. Ozljeda kralježnične moždine.
  3. Kompresija kralježnične moždine.
  4. Slomljena ozljeda leđne moždine s djelomičnim ili potpunim poremećajem anatomskog integriteta leđne moždine (suze, puknuća leđne moždine).
  5. Hematomijelija.
  6. Poraz korijena leđne moždine.

Potres mozga kralježnice

Potres kralježnične moždine karakteriziraju reverzibilne disfunkcije leđne moždine, nestabilni simptomi u obliku smanjenja tetivnih refleksa, mišićne snage, osjetljivosti udova, prema razini oštećenja. Simptomi nestaju u prvih 1 do 7 dana nakon ozljede kralježnične moždine. S lumbalnom punkcijom - cerebrospinalna tekućina je nepromijenjena, prohodnost subarahnoidnih prostora nije narušena.

Ozljeda kralježnične moždine

Ozljeda kralježnične moždine teži je oblik ozljede leđne moždine. Klinički, s ozljedom kralježnične moždine, postoje kršenja svih njegovih funkcija u obliku pareze ili paralize ekstremiteta s hipotonijom mišića i arefleksije, senzornih poremećaja i disfunkcije zdjeličnih organa. Kad je leđna moždina ozlijeđena, simptomi njezine ozljede mogu se potpuno ili djelomično povući, ovisno o stupnju oštećenja. CSF u slučaju ozljede leđne moždine s primjesom krvi, CSF-dinamički poremećaji izostaju.

Kompresija kralježnične moždine

Kompresiju leđne moždine mogu uzrokovati fragmenti tijela i lukovi kralješaka ili njihovi zglobni procesi, oštećeni ligamenti i diskovi, krvarenja (hematomi), strana tijela, oticanje mozga itd., žuti ligament; trbušne, nastale kao rezultat izravnog djelovanja tijela kralješaka ili njihovih fragmenata, fragmenata oštećenog diska, zadebljanog stražnjeg uzdužnog ligamenta i unutarnjih (zbog hematoma, hidroma, edema-otekline leđne moždine itd.). Kompresiju leđne moždine često uzrokuje kombinacija nekoliko ovih razloga..

Lomljenje kralježnične moždine

Drobljenje ozljede leđne moždine s djelomičnim kršenjem njenog anatomskog integriteta (kidanje leđne moždine) u prvim danima, tjednima, pa i mjesecima nakon ozljede može prouzročiti kliničku sliku takozvanog fiziološkog poprečnog sloma leđne moždine (kralježnički šok), koji karakterizira smanjenje mišićnog tonusa paraliziranih udova i nestanak obaju somatski i autonomni refleksi, provedeni uz sudjelovanje kaudalnog segmenta leđne moždine. Anatomskim prekidom leđne moždine razvija se sindrom potpune poprečne ozljede leđne moždine. Istodobno, prema dolje od razine lezije, izostaju svi voljni pokreti, opaža se mlitava paraliza, ne izazivaju se tetivni i kožni refleksi, odsutne su sve vrste osjetljivosti, gubi se kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa (nehotično mokrenje, poremećaji defekacije), pati autonomna inervacija (znojenje, regulacija temperature ). Vremenom se mlitava paraliza mišića može zamijeniti njihovom spastičnošću, hiperrefleksijom, često se stvaraju automatizmi funkcija zdjeličnih organa.

Hematomijelija

Hematomijelija je krvarenje u supstanci leđne moždine. Najčešće se krvarenje događa kada krvne žile puknu u području središnjeg kanala i stražnjih rogova na razini zadebljanja lumbalnog i cervikalnog dijela. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su kompresijom sive tvari i stražnjih rogova leđne moždine prolivenom krvlju, šireći se na segment 3-A. U skladu s tim, naglo se javljaju segmentni disocirani poremećaji osjetljivosti (temperatura i bol) koji se nalaze na tijelu u obliku jakne ili polu jakne.

Vrlo često se u akutnom razdoblju opažaju ne samo segmentni poremećaji, već i poremećaji provođenja osjetljivosti i piramidalni simptomi zbog kompresije leđne moždine. Kod opsežnih krvarenja razvija se slika potpune poprečne lezije leđne moždine.

Hematomijeliju karakterizira regresivni tijek. Neurološki simptomi ozljede kralježnične moždine počinju se smanjivati ​​nakon 7-10 dana. Obnavljanje oštećenih funkcija može biti potpuno, ali neurološki poremećaji su češći..

Poraz korijena leđne moždine

Poraz korijena leđne moždine moguć je u obliku istezanja, kompresije, kontuzije s unutarstabličnim krvarenjem, odvajanja jednog ili više korijena od leđne moždine. Klinički otkrijte senzorne smetnje, perifernu parezu ili paralizu, autonomne poremećaje, prema mjestu oštećenja.

Objektivno, pregled otkriva: lokalne bolove i deformacije kralježnice, njenu patološku pokretljivost; ogrebotine, modrice, oticanje mekih tkiva, napetost mišića u obliku valjaka s obje strane spinoznog procesa - simptom uzde. U neurološkom statusu javljaju se poremećaji kretanja i osjetljivosti u gornjim i donjim ekstremitetima (s ozljedom vratne kralježnice), u donjim udovima (s ozljedom prsne i lumbalne kralježnice), disfunkcija zdjeličnih organa u obliku akutne retencije mokraće.

Simptomi ozljede kralježnične moždine ovise o razini lezije i očituje se u obliku sindroma oštećenja promjera leđne moždine - motorički, senzorni poremećaji, ali provodni tip ispod razine oštećenja, disfunkcija zdjeličnih organa, vegetativni trofički poremećaji. Poremećaji svakog dijela leđne moždine karakterizirani su određenim kliničkim simptomima.

Dakle, traumatična lezija leđne moždine na razini gornje vratne kralježnice (CI-CIV) karakterizira radikularna bol u vratu i zatiljku, prisilni položaj glave s ograničenim opsegom pokreta u vratnoj kralježnici. Razvija se spastična tetraplegija (ili tetrapareza), krše se sve vrste osjetljivosti ispod razine oštećenja, pridružuju se matični simptomi (poremećaji disanja, gutanja, kardiovaskularne aktivnosti). Ako su zahvaćeni srednji cervikalni segmenti (CIV-CV), otežano je disanje dijafragme.

Poraz donjih cervikalnih segmenata (CV-CVIII) karakteriziraju simptomi oštećenja brahijalnog pleksusa u obliku periferne pareze (paralize) gornjih udova, razvoj donje spastične parapareze (paraplegija). Porazom cilio-spinalnog centra (CVIII-ThII) pridružuje se Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, anoftalmus).

Ozljeda prsne kralježnične moždine dovodi do razvoja sindroma Lezije promjera leđne moždine u obliku donje spastične paraplegije (parapareze), oslabljene senzacije provodljivim tipom ispod razine ozljede i pojave tropoparalitičnog sindroma.

Kršenje srčane aktivnosti može se primijetiti kada je proces lokaliziran na razini ThIV-ThCI segmenata. Odsutnost svih trbušnih refleksa karakteristična je za oštećenja oštećenja ne-ThVII-ThII segmenata, na razini ThIX-ThX - odsutnost srednjeg i donjeg trbušnog refleksa, odsutnost samo donjih trbušnih refleksa specifična je za poraz segmenata ThXI-ThXII. Glavna obilježja u određivanju razine ozljede kralježnične moždine su: zona oštećene osjetljivosti, radikularna bol i razina gubitka refleksa, poremećaji kretanja. Po razini oštećene osjetljivosti može se odrediti lokalizacija procesa: ThIV - razina bradavica, ThII - rebreni lukovi, ThX - razina pupka, ThXII - razina ingvinalnog ligamenta.

S lezijom na razini lumbalnog zadebljanja, razvija se donja mlitava paraplegija s odsutnošću refleksa i atonije mišića udova, disfunkcijom zdjeličnih organa. Oštećenje osjeta zabilježeno je ispod ligamenta pupar.

U slučaju ozljede LI-LII na čijoj se razini nalazi konus (SIII-SV i epikon), poremećena je osjetljivost u međici i genitalijama (u obliku sedla), dolazi do disfunkcije zdjeličnih organa u obliku inkontinencije mokraće i stolice, spolne slabosti.

Ozljeda cauda equine popraćena je intenzivnim sindromom radikularne boli s kauzalnim nijansom, perifernom paralizom donjih ekstremiteta i disfunkcijom zdjeličnih organa, poput inkontinencije. Senzorne smetnje karakteriziraju neujednačena hipostezija u području nogu, stenjanja, stražnje strane bedara (jednostrane ili dvostrane), stražnjice.

Djeca često (18-20%) imaju ozljede leđne moždine bez radiografskih promjena na koštanom aparatu..

Značajke ozljede kralježnične moždine u djece posljedica su anatomske i fiziološke građe njihove kralježnice:

  1. Povećana pokretljivost vratne kralježnice.
  2. Slabost ligamentnog aparata, nerazvijenost mišića vrata i mišića leđa.
  3. Horizontalna orijentacija zglobnih površina kralješaka.
  4. Nepotpuno okoštavanje kralješaka s nepotpunom tvorbom zglobova Luschka.

Elastičnost kralježnice u djece čini je otpornijom na prijelome, iščašenje, ali ne isključuje mogućnost oštećenja leđne moždine u slučaju prekomjerne oštre fleksije ili ekstenzije na vratnoj kralježnici.

Vrste lezija kralježnične moždine

Ponekad leđna moždina, t.j. njegovo oštećenje, oticanje i, u rjeđim slučajevima, upala mogu biti odgovorni za brojne autonomne simptome i poremećaje kretanja, posebno poremećaj hodanja. Uzroci uključuju vaskularne i metaboličke poremećaje leđne moždine, multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza. Oštećenje živca koji inervira donji ud ili površinsko oštećenje leđne moždine uzrokuje slabu, perifernu parezu ili plegiju, u kojoj ud gubi tonus i razvija se brza atrofija.

Blagi poremećaji

S blagim poremećajima (uglavnom s parezama, a ne s plegijama), koji uzrokuju kršenje funkcionalnosti samo jednog uda, moguće je hodanje. U takvim slučajevima zahvaćena noga slabi, nesposobna odgurnuti se od tla. U slučaju kršenja donjih segmenata leđne moždine (na primjer, kada je komprimiran intervertebralnim diskom zbog kile), nemoguće je hodati ni na vrhovima prstiju ni na petama. Ako su zahvaćena visoka kralježnička područja, oslabljen je ton koljena, osoba se ne može penjati stepenicama niti stajati na stolici.

Teški poremećaji

U težim poremećajima zahvaćeni su putovi u kralježničnom živcu čiji je zadatak slati signale iz mozga za kretanje udova. Tipične manifestacije su spastična pareza ili plegija, kršenje tonusa udova, njegova ukočenost i nemogućnost pasivnog kretanja. Ako je zahvaćena samo jedna noga, osobi je teško odgurnuti se od poda, problematično je i savijanje koljena.

Pareza također može uzrokovati ozljedu mozga, oticanje, upalu.

Tumori kralježnične moždine

Tumori kralježnice najrjeđa su skupina u onkologiji; u većini slučajeva su benigni. S druge strane, mogu biti vrlo opasni zbog rasta u blizini leđne moždine i srodnih anatomskih struktura..

Razlozi

Uzroci tumora leđne moždine najčešće su nejasni i predstavljaju interakciju genetskih predispozicija i utjecaja okoline. Ponekad je višestruka pojava određenih tumora dio određenih genetskih sindroma izvorno povezanih s drugim organima (npr. Neurofibromatoza, Hippel-Lindau sindrom).

Vrste tumora

Tumori kralježnice mogu potjecati ili iz vlastitog tkiva ili iz okolnih tkiva. Vrlo su slični tumorima mozga (ependimomi, meningiomi, astrocitomi i rijetko oligodendrogliomi). U kralježnici se razvijaju neurofibromi koji se razvijaju iz živčanih ovojnica koje izlaze iz leđne moždine.

Metastaze raznih zloćudnih tumora koji su zahvatili kralježnicu mogu također izrasti u područje kralježničnog kanala. Posljedice mogu nalikovati primarnim tumorima kralježnice.

Manifestacije

Simptomi oštećenja leđne moždine onkološke etiologije u početku se možda neće pojaviti, ali kako tumor raste, kralježnični se kanal počinje sužavati, pritisnuti leđnu moždinu, poremetiti funkciju živaca koji napuštaju leđnu moždinu, oštetiti okolna tkiva.

  • bolovi u leđima koji zrače na udove;
  • slabost mišića;
  • poremećaji kretanja;
  • oslabljena osjetljivost nekih dijelova tijela.

Neugodan znak oštećenja donje kralježnične moždine je disfunkcija sfinktera, što uzrokuje inkontinenciju izmeta, mokraće, poremećenu spolnu funkciju.

Ako tumor izraste iz korijena kralježnice u lumbalnom kanalu ispod donjeg dijela kralježnice, mogu se pojaviti simptomi Cauda sindroma.

Dijagnostika

Kad se pojave problemi, osobu obično pregleda neurolog koji utvrđuje prisutnost fizičke disfunkcije leđne moždine u određenom području. Pacijentu se upućuje na ispitivanje ovog područja pomoću nekih slikovnih tehnika kao što su CT ili MRI. Za tumore koji se šire u likvor, citološki se ispituje lumbalnom punkcijom.

Liječenje

Glavni oslonac terapije tumora leđne moždine je njihovo kirurško uklanjanje. No zbog lokalizacije lezija često su potrebni vrlo složeni neurokirurški postupci, s visokim rizikom od komplikacija i trajnih posljedica. Drugi oblici liječenja određenih tumora, poput zračenja i kemoterapije.

Vaskularne bolesti kralježnične moždine

Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine uzrokovane su poremećajem koji dovodi do smanjenja zasićenja leđne moždine i mozga kisikom i, kao posljedicu, do kršenja metabolizma neuroglijskih populacija.

Krvarenja su rjeđa, ali su prognostički vrlo ozbiljna skupina cerebrovaskularnih bolesti. Liječnici će vjerojatnije doživjeti krvarenje kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse ili antiagregacijske lijekove, ljudi s koagulopatijom ili amiloidnom angiopatijom.

Razlozi

  • razvojna patologija;
  • arterioskleroza pogonskih žila ili fibroza arterija mozga ili leđne moždine;
  • upalne vaskularne bolesti (sifilis, herpes zoster, borelioza);
  • operacija aorte (aneurizma, disekcija);
  • spontana disekcija zida aorte uslijed stanjivanja;
  • vaskulitis;
  • trauma (često zajedno s cervikalnom mijelopatijom);
  • embolija (spontana, jatrogena);
  • kralježnična angiografija;
  • oštećenje krvožilnog zida nakon zračenja;
  • upala uzrokovana bakterijama, virusima.
  • hipoksija (uključujući i novorođenčad);
  • hipoperfuzija;
  • zastoj srca;
  • hipovolemija (apsolutna ili relativna);
  • venske infekcije leđne moždine nastale sepsom, zloćudnim tumorima.

Uzroci krvarenja u kralježnični kanal su različiti. Najčešće su vaskularne malformacije (venski angiomi, abnormalnosti A-V), nastale neravnomjerno raspoređenim žilama u leđnoj moždini i leptomeningealnom prostoru s najčešćom lokalizacijom u spoju Th-L.

Manifestacije

Svaka patologija leđne moždine ima svoje tipične manifestacije..

Intermitentnu insuficijenciju leđne moždine karakteriziraju ponavljani reverzibilni ishemijski simptomi (parapareza, piramidalni fenomeni, parestezija donjih ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti itd.). Kada se tijekom hodanja pojave znakovi, najčešće kod starijih ljudi, govorimo o povremenoj klaudikaciji:

  • kršenja u vratnoj kralježnici - napadi pada;
  • lezije u lumbalnoj kralježnici - hromost kralježnice (slabost donjih udova tijekom vježbanja, nestajanje u mirovanju).

U početku isprekidani simptomi poremećaja cirkulacije mogu na kraju dovesti do trajnih poremećaja.

U slučaju mijelomalacije s produljenom lezijom, klinička slika je različita, što odgovara žarišnom poremećaju, kako u vertikalnom tako i u vodoravnom smjeru. Lezija promjera kod ishemije može se podijeliti u nekoliko sindroma prema opskrbi krvlju..

  • bolovi u leđima u kombinaciji s radikularnim simptomima;
  • nepotpuni sindrom poprečne lezije;
  • disocirani senzorni poremećaj u zahvaćenom segmentu, distalna spastičnost;
  • Brown-Sequardov sindrom.
  • jaki bolovi u leđima, koji ponekad zrače u područje zdjelice;
  • parapareza donjih ekstremiteta;
  • poremećaji sfinktera.
  • jaka lokalna bol;
  • meningealni simptomi.

Kod ciste, fistule, malfomacije, znakovi su najčešće lokalizirani u prijelazu Th-L. Obično se pojavljuju iznenada, rjeđe - polako, postupno. U početku se javljaju lokalni ili radikularni bolovi. Često se već u ranim fazama bolesti javlja poremećaj mokrenja koji se može koristiti u okviru diferencijalne dijagnostike za tumore ili druge kontrakcije.

Često tijek bolesti fluktuira s manje ili više potpunim remisijama.

Dijagnostika

U slučaju iznenadne parapareze ili tetrapareze donjih ekstremiteta, prvo je potrebno isključiti druge uzroke poznate u neurologiji, posebno postupak širenja koji dovodi do kompresije leđne moždine (tumor, kila, krvarenje itd.). Ti bi uvjeti zahtijevali hitnu neurokiruršku operaciju..

  • Magnetska rezonanca;
  • biokemijski pregled;
  • CT angiografija aorte (isključenje disekcije ili druge patologije, na primjer, trombotička aneurizma, itd.);
  • kralježnična angiografija (otkrivanje malformacija);
  • ispitivanje biomarkera (za sumnju na mijelitis, Guillain-Barré-ov sindrom i multipla sklerozu).

Liječenje

Liječenje leđne moždine kod ishemije slično je liječenju ishemijskog moždanog udara. U bolesnika koji su imali epizodu krvarenja zbog vaskularne malformacije, aneurizme, postoji potreba za odabirom između interventne radiologije i tromboze izvora krvarenja ili kirurške otopine.

Operacija kralježnice može biti teška i rizična. Liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće posljedice..

Ozljeda kralježnične moždine

Traumatska ozljeda leđne moždine, kralježnice (ICD-10 kod - S14) skupni je naziv za destruktivne promjene koje uzrokuju privremenu ili trajnu promjenu njegove funkcije. Promjene su posebno motoričke, osjetne i autonomne funkcije tijela pomoću leđne moždine ispod mjesta lezije.

Ozljeda kralježnice jedna je od najozbiljnijih ozljeda, često povezana s trajnim fizičkim i psihološkim posljedicama. Nagnječenja koja dovode do oštećenja kralježnice javljaju se uglavnom u prometnim nesrećama, zimskim sportovima.

Razlozi

70% teških ozljeda kralježnice povezano je s prometnom nesrećom. Ozljeda se može dogoditi na različitim razinama, a može biti povezana s drugim ozljedama, poput glave, prsa, trbuha, udova.

Takve se ozljede često događaju putnicima na stražnjim sjedalima koji nisu vezani sigurnosnim pojasevima. Ozljede kralježnice i leđne moždine također se danas nalaze u sportskim aktivnostima, kako na najvišoj, tako i na amaterskoj razini. Rizični sportovi uključuju alpsko skijanje, bordanje, hokej, klizanje.

U osnovi se takve lezije javljaju kao monotrauma. Druga je skupina ozljeda kralježnične moždine rijetka - ozljede povezane s radom, posebno padovi s visine ili prignječenja velikim teretom.

Ostali uzroci uključuju padove (posebno kod osoba starijih od 45 godina), nesreće (npr. Skakanje u plitkoj vodi), sportske ozljede i kaznena djela. Sljedeći uzroci uključuju bolesti krvnih žila i kralješaka, tumore, upale, multipla sklerozu, zarazne bolesti, kongenitalne i degenerativne patologije.

Karakteristike oštećenja

U pogledu visine lezije razlikuju se 2 glavne skupine: paraplegija i tetraplegija. S ozljedom kralježnične moždine u prsnoj ili lumbalnoj kralježnici, govori se o paraplegiji. Paraplegija ima različit stupanj ozbiljnosti kršenja pokretljivosti trupa i donjih ekstremiteta. Budući da osoba ima neometani impuls na gornjim udovima, može biti potpuno neovisna, sposobna obavljati normalan posao u razumno prilagođenom okruženju (bez stepenica, širokih vrata, dovoljno prostora u kupaonici itd.).

Ako se lezija kralježnice nalazi u lumbalnoj regiji, tada se pokretljivost donjih udova može djelomično očuvati, osoba može hodati s raznim pomagalima.

U slučaju oštećenja na razini vrata, oslabljena je pokretljivost donjih udova, trupa i, u različitim stupnjevima, gornjih udova. U ovom slučaju govorimo o tetraplegiji. Takva opsežna oštećenja s deficitom kretanja gornjih udova ne daju potpunu neovisnost, pacijent s tetraplegijom ovisi o pomoći druge osobe.

Važno je razlikovati je li došlo do potpunog ili djelomičnog poraza. U slučaju djelomičnog (nepotpunog) oštećenja, mišićna aktivnost može se održavati u različitom stupnju ispod razine lezije, neurološka i funkcionalna prognoza je povoljnija.

Od ukupnog broja ozljeda kralježnične moždine, gotovo 50% slučajeva su lezije na vratnoj kralježnici.

Posttraumatsko stanje

Ozljeda kralježnične moždine ne znači samo gubitak pokretljivosti udova s ​​kasnijom vitalnom potrebom za invalidskim kolicima, već i kršenje osjetljivosti ispod lezije, poremećaj refleksa, mokrenja i spolne funkcije. Oštećenje autonomnog živčanog sustava rezultira poremećenom kontrolom krvnog tlaka i tjelesne temperature. Popis ozbiljnih komplikacija tu ne završava..

Postoji značajan rizik od nastanka dekubitusa neposredno nakon ozljede, stoga je potrebno pacijenta smještati na bočne i stražnje strane. Pozicioniranje se vrši nakon 3 sata.

Sljedeća česta komplikacija, posebno u bolesnika s lezijama vrata ili gornjeg dijela prsnog koša, su poteškoće s disanjem, povećani rizik od razvoja respiratorne infekcije.

Treća glavna skupina komplikacija su infekcije mokraćnog sustava. Osoba se obično razboli kad se mokraćni kateter umetne dulje vrijeme ili kada se izvode alternativne metode pražnjenja mjehura u odsutnosti mogućnosti spontanog mokrenja. Te se komplikacije mogu pojaviti u ranom posttraumatskom razdoblju, ali često se javljaju nekoliko godina nakon ozljede..

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na posttraumatsko stanje osobe. Prije svega, ovo je vrsta ozljede i stupanj oštećenja živčanih struktura (primarna ozljeda). Neposredno nakon ozljede razvija se edem kralježnične moždine na mjestu pritiska mogućeg prijeloma i krvarenja (sekundarna ozljeda).

U ovoj se fazi šteta može ublažiti. Uspjeh ovisi o pravilnoj terapiji i ranoj operaciji usmjerenoj na obnavljanje širine kralježničnog kanala i opuštanje živčanih struktura. Intenzivna rehabilitacija započinje odmah nakon spondiloskirurgije. Tek nakon nekoliko mjeseci može se procijeniti konačno funkcionalno stanje (u skladu s tečajem).

Vrste ozljeda

Vrste ozljeda mogu se procijeniti statusom niza funkcija, kao što su:

  • motoričke funkcije (pareza, plegija);
  • osjetljive funkcije (kvantitativne - disestezija, hipestezija; kvalitativne - površinske i duboke senzacije, disocirani poremećaji);
  • poremećaji sfinktera (zadržavanje mokraće i inkontinencija);
  • autonomni poremećaji (hipertenzija, pulsirajuća cefaleja, pojačano znojenje, piloerekcija, hiperemija);
  • kršenje srčane funkcije (aritmija, supraventrikularna ekstrasistola, bradikardija, kršenje atrioventrikularnog provođenja).

Lezije kralježnice podijeljene su u nekoliko skupina ovisno o vrsti funkcionalnog poremećaja:

  • Potres. Poremećaj uzrokovan edemom ili kratkotrajnom ishemijom koji traje nekoliko sati. Plegija se korigira u roku od 24 sata.
  • Ozljeda. Strukturno oštećenje leđne moždine izravno od traume ili krvarenja.
  • Whiplash sindrom. Uzročnik sudara sa stražnjim dijelom vozila, ozljede vratne kralježnice uslijed jakog savijanja i naknadnog istezanja. Žrtva može imati stalnu glavobolju s bolovima koji zrače na gornje ekstremitete. Također postoje vegetativni poremećaji, vrtoglavica.
  • Hematomijelija. Krvarenje koje uzrokuje intramedularnu leziju.
  • Brown-Seckardov sindrom. Hemisekcija (polovična deformacija) leđne moždine udesno ili ulijevo. Pojavljuje se uslijed prodorne traume, ekstramedularnih tumora, krvarenja, ishemije, upale ili jatrogenih uzroka. Ima relativno dobru prognozu.
  • Kompresija. Javlja se motorička disfunkcija, senzorni poremećaj.
  • Intramedularna lezija (uglavnom u cervikalnoj regiji). Karakterizira oštećeno kretanje koje je izraženije u gornjim udovima.
  • Poprečne lezije leđne moždine. Prisutni su paraplegija ili kvadruplegija, retencija mokraće, kičmeni šok, bradikardija. Priapizam se javlja kod muškaraca. Šok traje 2-3 tjedna. U to se vrijeme javlja distalno od lezije, atonija mišića, arefleksija, zatim središnja pareza (spastičnost i hiperrefleksija). S ozljedom vratne kralježnice dolazi do paralize, respiratorno zatajenje predstavlja prijetnju životu. Paraliza preko C3 odmah zaustavlja disanje.

Nakon 24 sata trajanja lezije, nikakvi znakovi poboljšanja ne ukazuju na veliku vjerojatnost doživotnog trajanja stanja..

Dijagnostika

U dijagnostici se koriste sljedeće metode:

  • 3 rendgenske projekcije (anteroposteriorna, bočna, transoralna);
  • CT (aksijalni rezovi, ostale ravnine, 3D vizualizacija);
  • MRI (preporuča se ako se sumnja na oštećenje mekog tkiva);
  • elektromiografija;
  • somatosenzorno evocirani potencijali;
  • motorički evocirani potencijali.

Liječenje

Terapija primjenjuje principe ABC (dišni putovi, disanje, cirkulacija - dišni put, disanje, cirkulacija krvi), uključujući rješenje mogućeg stanja šoka.

Metilprednizolon se ponekad daje u dozi od 30 mg / kg, nakon čega slijedi 5.4 mg / kg tijekom 23 sata ili 48 sati (ako se početna doza daje 3+ sata nakon ozljede).

Danas nema dovoljno dokaza koji podupiru učinak metilprednizolona u bolesnika s potpunom ozljedom leđne moždine. S druge strane, povezane komplikacije povezane s njegovom primjenom značajne su i njihova se upotreba preporučuje u ekstremnim slučajevima..

Potreban je urinarni kateter. Kralježnica je također fiksirana i transportirana u stabilnom položaju na traumatološki, neurokirurški ili ortopedski odjel, gdje se provodi zaostala stabilizacija i dekompresija..

Prevencija

Prevencija ozljeda temelji se na poštivanju sigurnosti na cestama, kontroli unosa sredstava ovisnosti (lijekovi i lijekovi), odbijanju vožnje vozila umornim, koncentraciji vozača na vožnju (dijete u automobilu, telefonski razgovori itd.). Druga je stvar upotreba zaštitnih uređaja (reflektirajući materijali, zračni jastuci, sigurnosni pojasevi, dječje sjedalice). Prevencija također uključuje i područje obrazovanja, na primjer, svijest o opasnostima zaranjanja u vodu nepoznate dubine, nedostatak osigurača na vatrenom oružju.

Novo istraživanje u liječenju ozljeda kralježnične moždine

Nastavlja se znanstveno istraživanje bolesti kralježnične moždine i njihovih mogućnosti liječenja. Glavni dio znanstvenog rada posvećen je metodama zaštite i obnavljanja živčanog sustava. To se uglavnom odnosi na liječenje sekundarnih problema, upotrebu lijekova protiv slobodnih radikala, apoptozu, upalu. Nedavno je predstavljena novost u staničnoj terapiji, uključujući upotrebu mezenhimskih, neuronskih i induciranih pluripotentnih matičnih stanica. Metoda ima obećavajuće, ali dvosmislene rezultate, koristi čimbenike rasta BDNF, NGF i NT-3. Drugi je smjer upotreba biomaterijala poput nanovlakana i hidrogelova, ali zasad bez značajnijih rezultata. Treći smjer - robotski egzoskeleti.

Sve o prolapsu i liječenju srčanih zalistaka

Grčevi u rukama: uzroci