Laparoskopija za varikokele - svrhovitost metode i njezina učinkovitost

Proširene vene nalaze se ne samo na donjim udovima, već i na vanjskim genitalijama muškaraca i žena. U muškaraca se ova bolest naziva varikokela. Najučinkovitija metoda terapije ove bolesti je operacija, odnosno laparoskopija. Varikokela se uspješno rješava nakon takve operacije.

U članku ćemo vam reći:

Vrste operacija

Varikokela je prilično česta bolest koju karakteriziraju proširene vene u skrotumu. To ne donosi uvijek neugodne simptome, ali je često uzrok muške neplodnosti. Ponekad se dijagnosticira čak i u djetinjstvu. Jasno je da je nakon postavljanja dijagnoze potrebno odmah započeti liječenje varikokele.

Uz ovu bolest, konzervativna medicina u pravilu ne donosi opipljive koristi. Može samo prikriti simptome, ali se neće riješiti problema. Stoga je najbolji način liječenja varikokele laparoskopska operacija..

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% recidiva, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.

Kod varikokele dolazi do promjene veličine testisa, poremećena je proizvodnja sperme, što dovodi do prerane menopauze kod muškaraca. Stoga se operacija radi kako bi se riješila ove bolesti, normalizirala spolni život, vratila privlačnost i spermatogenezu..

Trenutno se kod varikokele izvodi nekoliko vrsta operacija:

  1. Uobičajena operacija prema Ivanissevičevoj metodi, pri kojoj se u općoj anesteziji pravi rez na trbuhu, nakon čega se povlači bolesna vena na testisu.
  2. Stvrdnjavanje krvnih žila, kod kojeg se u testis pod lokalnom anestezijom ubacuje sonda sa sklerozirajućom tvari. Kao rezultat, protok krvi se zaustavlja, proširena vena se vraća u normalu..
  3. Laparoskopska metoda najoptimalnija je od svih kirurških zahvata. Takva se operacija smatra najsigurnijom, jer su gubici krvi i naknadne komplikacije minimalni..

Indikacije za operaciju

Laparoskopija je propisana ne samo za liječenje, već i u svrhu pregleda.

Laparoskopsko rezanje vena vrši se u sljedećim slučajevima:

  • obostrane proširene vene skrotuma;
  • ingvinalna kila;
  • muška neplodnost;
  • s recidivima nakon liječenja.

Laparoskopija se koristi ne samo za uklanjanje proširenih vena, već i za razjašnjavanje dijagnoze. U tom se slučaju operacija može kombinirati s dijagnostikom..

Tehnika laparoskopske kirurgije

Značenje laparoskopije je da se pod anestezijom pacijentu naprave tri mala uboda kroz koja se ubace posebni instrumenti. Oni su dizajnirani da vide unutrašnjost fotoaparata koji prikazuje sliku na ekranu i za trenutnu operaciju.

Ova operacija koristi sljedeće alate:

  1. Veress igla, kojom se rade tri uboda, u koju se ubacuju instrumenti.
  2. Laparoskop pomoću kojeg možete pratiti proces. Na jednom kraju ima mikroskop, a na drugom okular.
  3. Trokari su šuplje cijevi kroz koje se ubacuju kirurški instrumenti kako bi se omogućilo djelovanje.
  4. Vaskularne škare.
  5. Rastavljači - pomoćni instrumenti.
  6. Clipper - omogućuje vam stavljanje malih isječaka.
  7. Igla za šivanje koncem.
  8. Antiseptički oblozi.

Operacijska sala trebala bi biti dovoljno namjenska i opremljena monitorom za praćenje procesa. Vrste anestezije - lokalnu ili opću - odabire liječnik po vlastitom nahođenju.

Priprema za operaciju

Pripremne mjere za operaciju laparoskopije podrazumijevaju preliminarnu dijagnozu.

Uključuje:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • određivanje krvne grupe i rezus faktora;
  • analize na viruse (HIV, hepatitis);
  • utvrđivanje prisutnosti spolno prenosivih bolesti PCR-om;
  • analiza urina i sjemena na bakterijsku kulturu (u bolesnika starijih od 13 godina);
  • spermogram;
  • Ultrazvuk skrotuma;
  • Doppler ultrazvuk testisnih žila.

Također se preporučuje uzimanje antioksidansa dva tjedna prije operacije, s obzirom na naknadno otkazivanje testisa.

  • "Three-Wee-Plus";
  • Antiox Plus;
  • "Triovit" i drugi.

Ovi se lijekovi ne preporučuju djeci mlađoj od 13 godina.

Dan prije operacije ne možete jesti ništa nakon ručka, samo piti vodu i čaj. Navečer se radi klistir za čišćenje crijeva. Preporuča se brijanje dlaka na trbuhu i stidnim dijelovima.

Ujutro na operaciju ne smijete ništa jesti, pa čak ni piti vodu..

Glavne faze operacije

Tehnika provođenja varikocelektomije nije tako teška, bit će opisana u nastavku. Nakon prijema u operacijsku salu, pacijent ulazi u operacijski stol. Anesteziolog povezuje nadzor srca, pulsa i krvnog tlaka.

Dalje, potrebni lijekovi i otopine ubrizgavaju se kroz venu. Zatim se pacijentu daje endotrahealna anestezija.

Laparoskopija za varikokele ne izvodi se u prisutnosti priraslica i ozbiljnih bolesti srca.

Organizacija laparoskopije sastoji se od nekoliko faza:

  1. U prvoj fazi rade se tri uboda u peritoneum, gdje se ubrizgava ugljični dioksid. Zbog toga je trbuh zaobljen, što olakšava izvođenje kirurških operacija. Zatim se igla uklanja, a laparoskop se umetne u ubod pomoću troakara..
  2. Dalje, pacijent mora biti prebačen u položaj Trendelenburg, tako da se crijeva lagano pomiču i pristup genitalijama postane slobodan. Zbog toga se mijenja nagib operacijskog stola. Instrumenti potrebni za izvođenje kirurških zahvata ubacuju se u druga dva uboda kroz troakare..
  3. Omogućen je pristup snopu potrebnih žila, za to se otvara gornji sloj peritoneuma. Nadalje, proširenu venu treba odvojiti od ostalih tkiva i krvnih žila kako ih ne bi oštetili. Vaskularni snop izvlači se navojem ili fiksira pomoću posebnih kopča.
  4. Tada se krvarenje zaustavlja kauteriziranjem žila. Uklonite sve instrumente, ispumpajte plin iz trbušne šupljine. Proboji su zašiveni nitima ili prekriveni posebnom žbukom.

Ukupno vrijeme operacije nije više od sat vremena. Uklonjeni dijelovi vene obično se šalju na histološki pregled.

Prednosti u odnosu na mikrokirurgiju

Stručnjaci primjećuju neke od prednosti ove operacije u odnosu na mikrokirurgiju i druge kirurške metode..

  • minimalan broj postoperativnih komplikacija;
  • mala vjerojatnost recidiva;
  • mali proboji umjesto velikih rezova;
  • šavovi nisu veći od centimetra;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nema oštećenja arterija.

No, ipak, ova operacija ima nekoliko nedostataka:

  • visoke cijene kirurških usluga;
  • opća anestezija;
  • postoji velika vjerojatnost komplikacija s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga.

Kontraindikacije

Ne mogu svi na laparoskopsku operaciju.

Ne možete ga izvesti kada:

  • postojeći adhezivni postupci u maloj zdjelici;
  • zastoj srca;
  • ozbiljni problemi sa srcem.

Zbog toga se o svim postojećim popratnim bolestima mora prijaviti ljekaru koji liječi..

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije muškarac je obično u bolnici tri dana. Drugi dan nakon laparoskopije možete ustati iz kreveta. Korisno je šetati odjelom, hodnikom, nakon čega slijedi odmor.

Također, muškarac tijekom perioda rehabilitacije mora se pridržavati određenih pravila kako bi izbjegao recidiv:

  • nositi uske kupaće gaće ili aparatić koji podupire testis;
  • šetati;
  • više se odmarajte, izbjegavajte prekomjerni rad;
  • slijediti dijetu;
  • uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
  • napravite kontrolni ultrazvuk nakon tjedan dana.

Obično, nakon operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi, moraju se uzeti u roku od tri mjeseca kako bi se izbjegle komplikacije.

Prvi dan pacijent ima sindrom blage boli koji se lako ublažava anestetičkim lijekovima s minimalnim brojem nuspojava.

U pravilu se imenuju:

  • antioksidanti;
  • antiagregatni lijekovi (Trental, Pentoksifilin, Arbiflex, itd.);
  • venotonici (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
  • antibiotici;
  • tablete protiv bolova.

Ponekad, ako nema poboljšanja nakon laparoskopije, propisuje se infracrveno liječenje.

Ograničenja

Da biste postigli najbolji rezultat nakon operacije, morate se pridržavati nekih ograničenja..

Što ne treba raditi tijekom razdoblja oporavka:

  • posjetite kupalište ili saunu;
  • plivati ​​u bazenu;
  • trčati, skakati;
  • konzumirati alkoholna pića;
  • pušenje;
  • služiti vojsku (daje se kašnjenje od šest mjeseci);
  • dizati utege preko 5 kg;
  • duga šetnja.

Dijeta

Također biste se trebali pridržavati posebnih prehrambenih pravila. Ne jedite masnu, slanu, prženu i začinjenu hranu. U prehranu je potrebno uključiti više mliječnih proizvoda, vlakana, povrća i voća.

Važno je riješiti zatvor nakon operacije, ako je potrebno, morate uzeti laksativ. Bolje je jesti djelomice, nekoliko puta dnevno i malo po malo. Poželjno je piti mlijeko ili kefir noću..

Seksualni život

Seks je često bolan nakon operacije, pa ga se suzdržavajte 21 dan. Isto vrijedi i za masturbaciju. Nakon isteka ovog razdoblja, potrebno je paziti na pravilnost u intimnom životu, kako bi se izbjegla dulja apstinencija.

Funkcija genitalija trebala bi se oporaviti nakon laparoskopije, pa čak i poboljšati. Mnogi muškarci s ovom bolešću nakon takve operacije postali su očevi.

Moguće komplikacije

Unatoč svim mogućim mjerama predostrožnosti tijekom laparoskopije, ponekad postoje i neke komplikacije.

Najčešći su:

  • edem testisa (hidrokela);
  • bolovi u skrotumu;
  • neplodnost;
  • pad razine testosterona;
  • oštećenje bedrenog živca;
  • upalni procesi;
  • promjena veličine testisa.

Međutim, takve su komplikacije izuzetno rijetke uz kompetentno izvedenu operaciju iskusnog kirurga i poštivanje svih liječničkih uputa. Stoga je važno odabrati pravog kirurga, slijediti sve njegove preporuke, uzimati propisane lijekove, promatrati dnevni režim.

Nakon vremena koje je odredio liječnik, potrebno se pojaviti na pregledu, a također je važno proći spermogram. U osnovi, prognoza nakon takvih operacija je povoljna, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke i lijekovi. Metoda je prilično prikladna i korisna u usporedbi s drugima, ali mnogi je odbijaju zbog visoke cijene..

Laparoskopska kirurgija za liječenje muške patologije

Varikokela je proširena vena sjemenske vrpce i aciniformnog pleksusa, koja se javlja u 36% muškaraca. Patologija je često uzrok neplodnosti, jer je poremećena prehrana testisa, a temperatura u njima raste. Pacijent osjeća bol, skrotum postaje asimetričan, a spolni učinak se smanjuje. Operativna intervencija glavna je metoda rješavanja problema. Vrsta kirurškog liječenja je laparoskopija varikokele.

Mogućnosti liječenja varikokele

Navedena bolest podvrgava se konzervativnim metodama terapije tek u ranim fazama razvoja. Lezije 3. i 4. stupnja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji se koriste za varikokele:

  1. Tradicionalno. Liječenje se provodi metodom Ivanissevich, Palomo ili Marmara. Postupak zahtijeva opću anesteziju..
  2. Embolizacija sklerozirajućim sredstvom. Potrebna je lokalna anestezija.
  3. Mikrohirurški zahvat. Potrebni su mikroskop i binokularne naočale. Ovu vrstu intervencije karakterizira visoka točnost i sigurnost..
  4. Laparoskopija. Takva se operacija provodi pomoću posebne opreme opremljene minijaturnom video kamerom..

Najprikladnija terapijska metoda odabire se pojedinačno. Svaki od njih ima svoje osobine i kontraindikacije..

Značajke laparoskopske metode

Laparoskopska operacija varikokele jedan je od najpoželjnijih postupaka koji preporučuju kirurzi. Takva vaskularna embolizacija provodi se prilično brzo i karakterizira je minimalan broj negativnih posljedica..

Mikrokirurgija i laparoskopija: u čemu je razlika

Oba postupka imaju kratko trajanje: od 35 minuta do 2 sata. Karakterizira ih relativno kratko razdoblje oporavka. Postoje neke razlike:

MikrokirurgijaLaparoskopija
• potreban je rez od 3-5 cm;
• potreba za posebnim mikroskopom;
• rizik od komplikacija je veći;
• dopušteno provoditi ambulantno;
• opća anestezija nije potrebna;
• smanjuje se rizik od razvoja hidrokele
• intervencija se izvodi malim ubodima;
• minimalni kozmetički nedostatak;
• koristi se minijaturna video kamera;
• beznačajna duljina šava;
• nema oštećenja limfnih i krvnih žila;
• sindrom blage boli;
• pijenje je dozvoljeno nakon nekoliko sati;
• proces ozdravljenja traje 2-4 tjedna;
• možete se penjati i kretati za 3-4 sata

Vrste laparoskopskih postupaka kod varikokele

Endoskopski instrumenti često se koriste za više od puke terapije. Također su potrebne za proučavanje zahvaćenog područja..

Razlikuju se sljedeće vrste postupaka:

  1. Dijagnostički. Koristi se u teškim slučajevima. Ako je intervencija već propisana, tada su za istraživanje dovoljni ultrazvuk i palpacija..
  2. Operativni. Izvršeno izravno za operaciju.
  3. Kontrolirati. Provjera se provodi kada se stanje pacijenta pogorša ili kada se dogodi recidiv.

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, liječenje može započeti. Ovu metodu mora odabrati ili odobriti liječnik..

Razlog imenovanja intervencije

Laparaskopska metoda liječenja takvih proširenih vena smatra se standardom. Omogućuje vam suočavanje s bolešću, čak i ako je pokrenut.

Indikacija za intervenciju je:

  • razvoj varikokele na obje strane;
  • česti recidivi patologije;
  • jaka bol u skrotumu i njegova asimetrija;
  • promjena veličine ili konzistencije testisa, njihova nerazvijenost u adolescenata;
  • ingvinalna kila;
  • neplodnost.

Postupak je također potreban ako vene postanu previše krivudave. Ako se na posudama nalaze začepljena područja, ona se uklanjaju.

Kontraindikacije za postupak

Ova metoda terapije nije uvijek propisana. Ako se recidivi bolesti javljaju često, muškarac se podvrgava varikocelektomiji. Osim toga, postoje i druge kontraindikacije:

  • akutni upalni proces, popraćen suppuracijom;
  • maligne formacije, uključujući u trbušnoj šupljini;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • prisutnost operacija u anamnezi;
  • respiratorne infekcije;
  • nedovoljna funkcija srca.

Operacija

U prisutnosti varikokele, operacija laparoskopije mora se pravilno izvesti. Specijalistima je potrebna sljedeća oprema: tanka plastična cijev s mikroskopom i video kamerom (laparoskop); trokare, kroz koje se kirurški instrumenti drže prema unutra.

Trening

Svaka kirurška intervencija zahtijeva obuku ne samo za stručnjake, već i za samog pacijenta. Prvo, mora donirati krv i urin za laboratorijske pretrage. Također, muškarcu je potrebna instrumentalna dijagnostika:

  1. EKG.
  2. Fluorografija prsnog koša.
  3. Ultrazvuk unutarnjih organa.

Pacijentima se također daje spermogram i pregled na prisustvo spolnih bolesti. Kako bi izbjegao ozbiljne komplikacije nakon operacije, muškarac se podvrgava antioksidacijskom tretmanu 2 tjedna prije intervencije. To uzima u obzir dob osobe..

Pacijent ne smije jesti dan prije operacije. Klizma za čišćenje radi se noću. Treba ponoviti ujutro. Pijenje neposredno prije laparoskopije je zabranjeno.

Izvođenje

Rezultat operacije ovisi o tome koliko će se točno i pravilno izvesti. U početku je pacijent povezan sa srčanim monitorom, daje mu anesteziju. Nadalje, intervencija se sastoji od sljedećih faza:

  1. Dezinfekcija operativnog polja. Uz upotrebu Veressove igle koja se uvodi u prednji trbušni zid, unutra se ubrizgava ugljični dioksid. Odmah se instaliraju trokari s instrumentima..
  2. Pristup i mobilizacija vaskularnog snopa.
  3. Odvajanje limfnih žila, koje mogu biti oštećene tijekom intervencije.
  4. Podvezivanje vena testisa.
  5. Zaustavljanje krvarenja iz kapilara. Nadalje, instrumenti se uklanjaju iz peritoneuma, uklanja se ugljični dioksid i također se nanose šavovi.

Cijela operacija traje oko 50 minuta. Nakon što pacijent izađe iz anestezije, moći će ustati malo nakon nekoliko sati.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije započinje gotovo odmah nakon što se pacijent osvijesti. Otpušten je kući za dan ili dva: nema smisla dulje boraviti u bolnici. Ako muškarac ima blagu nelagodu u donjem dijelu trbuha, tada se to može ublažiti standardnim analgeticima. Što je pacijent mlađi, to će proces oporavka brže ići ako se pacijent bude pridržavao preporuka liječnika.

Što se tiče prehrane, prehrana uključuje upotrebu lako probavljive hrane koja neće preopteretiti probavni trakt..

Rizik od komplikacija

Glavni nedostatak bilo koje invazivne tehnike je mogućnost komplikacija. Nakon laparoskopije ovaj se rizik smanjuje, ali i dalje ostaje. Kao rezultat operacije mogu nastati sljedeće posljedice:

  • problemi s funkcionalnošću crijeva;
  • kršenje ejakulacije;
  • razvoj sekundarne neplodnosti;
  • atrofija testisa;
  • vodenica skrotuma.

Ako je operaciju izveo neiskusni kirurg, tada može dodirnuti limfne žile, uslijed čega se pojavljuje limfostaza. Neko vrijeme se smanjuje i spolna aktivnost muškarca. U prvim danima nakon zahvata postoji visok rizik od hematoma, crvenila kože i stvaranja gnoja..

Recenzije operiranih muškaraca

Laparoskopsko uklanjanje varikokela propisano je za mnoge muškarce različite dobi. Recenzije postupka su mješovite, ali većina ih je pozitivna.

Igor, 28 godina, Ufa

Imao sam takvu operaciju prošlog lipnja. Isprva je predložena tradicionalna metoda, ali konzultirao sam se s nekoliko stručnjaka koji su rekli da se laparoskopija smatra najnovijom tehnikom i rekli su mi o svim njezinim prednostima i nedostacima. Budući da je moje stanje bilo prilično ozbiljno, odlučio sam ne odgađati i pristati. Operacija nije bila jeftina, ali drugi dan sam bila kod kuće. Isprva je postojala lagana bol, ali Analgin se savršeno nosio s njom. Uspio sam nastaviti trčati nakon tjedan dana. Recidivi još nisu primijećeni, tako da mogu živjeti kao i prije.

Artem Petrovič, 51 godina, Tver

Problemi s varikoznim venama počeli su prije 10 godina - nasljedni, ali bojao se otići liječnicima i pomalo se sramio. Kad je postalo jako loše, morao sam u kliniku. Liječnici su dijagnosticirali varikokelu i uputili ga na laparoskopiju. U početku je bilo zastrašujuće, a operacija je bila prilično skupa, ali nije se imalo što učiniti. Nakon zahvata dugo je napuštao anesteziju. Nakon 2 dana otpušten sam. Cijeli sam tjedan osjećao nelagodu, čak se i hematom pojavio na mjestu operacije, ali liječnik mi je savjetovao lijekove za uklanjanje ovih simptoma. Pomogli su mi. Od postupka je prošlo šest mjeseci. Zdravlje se vratilo u normalu, a i seksualni život.

Troškovi laparoskopije za varikokele

Cijena laparoskopskog liječenja varikokele prilično je velika. Činjenica je da postupak zahtijeva skupu opremu, kao i visokokvalificirani kirurg. Trošak intervencije je 40-60 tisuća rubalja.

Ovaj se postupak široko koristi za liječenje različitih bolesti unutarnjih organa. Uspješno je zamijenila tradicionalne metode, nakon čega je bilo potrebno dugo razdoblje rehabilitacije i postojao je visok rizik od komplikacija. No, operaciju mora izvesti iskusni stručnjak, inače rezultat možda neće biti takav kakav se očekuje..

Laparoskopija: varikokela se korigira na minimalno invazivan način

Laparoskopija varikokele (endoskopija) moderna je minimalno invazivna metoda kirurškog uklanjanja varikoznih vena koje hrane testis. Tehnika se pozitivno ističe u odnosu na druge metode kirurškog liječenja po tome što ima kratko razdoblje rehabilitacije, visoku učinkovitost i malu vjerojatnost postoperativnih komplikacija..

Operacije pomoću endoskopa pojavile su se prije tridesetak godina, koriste se za liječenje raznih bolesti i postaju sve popularnije. Zahvaljujući vizualizaciji svih manipulacija, kirurg jasno izvodi sve radnje, smanjujući tako traumu na susjedne organe i tkiva.

Ovaj će članak omogućiti čitatelju da se detaljno upozna s laparoskopskom tehnikom, izvrši usporednu analizu s drugim operacijama koje se koriste u liječenju varikokele..

Značajke patologije

Varikokela ili proširene vene skrotuma nisu rijetke. Otprilike 17% muškaraca suočava se s ovom patologijom genitalnog područja..

Sama patologija ne predstavlja prijetnju životu, ali igra bitnu ulogu u razvoju neplodnosti i niza drugih poremećaja u muškom tijelu. Glavne moguće posljedice prikazane su u tablici 1..

Tablica 1. Bolesti uzrokovane prisutnošću proširenih vena skrotuma.

BolestKratki opis uzroka
NeplodnostHipertermija, koja se razvija u skrotumu, štetno djeluje na reproduktivne spolne stanice i inhibira proces spermatogeneze. Uz to, na neplodnost utječe kršenje staničnih slojeva testisa i razvoj autoimunih reakcija..
Atrofija testisaUsporavanje protoka krvi i pojava stagnacije dovodi do poremećaja trofizma i razmjene plinova, razvija se hipoksija. Sa značajnim negativnim utjecajima, histološke se strukture počinju degradirati, uzrokujući atrofiju testisa.
Promjena hormonskog statusaKao rezultat negativnih procesa, smanjuje se funkcionalna aktivnost svih procesa koji se javljaju u testisu. Leydigove stanice smanjuju lučenje testosterona utječući na funkcioniranje cijelog endokrinog sustava.
Smanjen libido i potencijaSmanjenje koncentracije muških spolnih hormona u krvi utječe na smanjenje spolnog nagona i muške potencije.

Uzroci bolesti

Varikokela se može razviti iz nekoliko razloga, ali uglavnom je urođena i nasljedna. Stečeni čimbenici nazivaju se sekundarnim, jer obično oni sami ne dovode do bolesti, već uzrokuju razvoj urođenih patologija.

Nabrojimo glavne razloge za razvoj proširenih vena u venama testisa:

  1. Primarni uzroci: nasljedstvo, značajke anatomske građe krvnih žila, venska insuficijencija;
  2. Sekundarni uzroci: redovita tjelesna aktivnost, posao povezan s dizanjem utega, bolesti različite prirode koje dovode do pretjeranog pritiska u posudama skrotuma, traume prepona, kao i genitalija i drugi.

Bilješka. Varikokela se razvija pod utjecajem kroničnog visokog pritiska na vaskularne stijenke skrotalnih vena u prisutnosti nasljedne venske insuficijencije.

Ako ukratko opišemo mehanizam nastanka patologije, tada će slijed u većini slučajeva biti sljedeći. U venama testisa, zbog gore opisanih razloga, unutarkrvni tlak počinje rasti. Venski ventili prestaju se potpuno zatvarati i dio protoka krvi počinje teći u drugom smjeru.

Taj se fenomen naziva refluks. To dodatno povećava pritisak u posudama i dovodi do stvaranja zagušenja. Nakon nekog vremena, zidovi se ne uspravljaju, gube elastičnost, istežu se i deformiraju. Od ovog trenutka, varikokela se pretvara u klinički oblik, koji se razvrstava u tri faze s prepoznatljivim simptomima i dijagnostičkim znakovima..

Simptomi

U prvim fazama varikokela nema simptomatsku sliku, dijagnosticira se isključivo instrumentalnim analizama i pripada pretkliničkom obliku. Počevši od prve faze, muškarac počinje osjećati slabu bol u povlačenju zahvaćenog testisa, koja će se pojačavati kako bolest napreduje. Pacijenti se često žale na svrbež ili peckanje.

Važno. Ako se pojavi nelagoda u skrotumu, čak i ako je blage povremene prirode, odmah potražite savjet urologa. Simptomi mogu biti posljedica ozbiljnijih patologija, sve do raka testisa!

Klinički oblici drugog i trećeg stupnja u pravilu donose pacijentu značajnu nelagodu, dok su vene vizualno definirane. U kasnijim fazama mijenja se morfologija testisa, on postaje manji i opušta. Koža skrotuma se suši, na upaljenoj strani pojavljuje se oteklina.

Dijagnostika i klasifikacija

Dijagnoza varikokele je jednostavna i uključuje površinski pregled pacijenta, a uključuje brojne testove i laboratorijsku dijagnostiku.

Upute na koje liječnik djeluje su sljedeće:

  1. Uzimanje anamneze. Pacijent obavještava liječnika o svim simptomima, prirodi posla, prisutnosti kroničnih bolesti, prisutnosti proširenih vena kod najbližih rođaka itd. Što je više liječnika obaviješteno, to će preciznije biti postavljena dijagnoza i utvrđen uzrok varikokele;
  2. Pregled bolesnika. U kliničkim oblicima, proširene žile su jasno opipljive, u drugoj i trećoj fazi vidljive su vizualno. Često je potreban Valsalvin test koji se sastoji od pregleda vena testisa kada je pacijent u uspravnom položaju, dok gura ili kašlje;
  3. Ultrazvučna dijagnostika vena spermatične vrpce vrlo je važna. Pomaže u određivanju minimalnog povećanja lumena vene, a upotreba Dopplera otkriva prisutnost refluksa. Štoviše, svi dobiveni rezultati imaju podatke izražene u kvantitativnom smislu;
  4. Analiza sjemena naziva se analiza sjemena. Pokazuje koja odstupanja postoje u stvaranju muških reproduktivnih spolnih stanica;
  5. Određivanje hormonskog statusa. Zbog toga se u laboratoriju ispituje biokemijski test krvi na sadržaj testosterona u njemu..

Važno je napomenuti. U male djece ne postoji način da se dobiju laboratorijski testovi koji pokazuju funkcionalnu aktivnost testisa. Čim dječak počne pokazivati ​​sekundarne spolne karakteristike, tinejdžer mora proći spermogram i krv kako bi odredio hormonalni status.

Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih postupaka, pacijentu se dijagnosticira postojeća klasifikacija.

Bolest se klasificira prema strani i stupnju razvoja patologije. Anatomska građa i položaj žila su takvi da je varikokela najčešća na lijevoj strani, oko 80-90% slučajeva.

Najrjeđa je desničarska varikokela, koja je često sekundarna zbog razvoja novotvorina na desnom bubregu. Varikozne vene s obje strane javljaju se s najviše 10% šanse.

Važno. Pri dijagnosticiranju patologije na desnoj strani treba provjeriti bubrege jer postoji mogućnost nastanka tumora na desnom bubregu. Budući da varikokela može biti sekundarna, nakon njezina otkrivanja preporuča se podvrgnuti cjelovitoj dijagnozi tijela zbog drugih bolesti.

Svjetsko zdravstveno udruženje predložilo je klasifikaciju bolesti koja se u ovom trenutku široko koristi (uz deklariranu postoji i mnogo drugih). Bolest ima dva oblika, klinički i pretklinički..

U prvom su tri stupnja varikokele, u drugom. Kratki opis dan je u tablici 2.

Tablica 2. SZO klasifikacija varikokela.

VlastSimptomiDijagnostika (osnovne metode)
SubkliničkaNema simptomatologije.Ultrazvuk, doplerografija
PrviRijetke blage bolove u skrotumu koje su tupe ili ih nema.Valsalva test.
DrugiJasne periodične ili trajne bolove u skrotumu, vene se mogu vidjeti vizualno.Palpacija
TrećiBol je stalna i izražena. Promjene u izgledu skrotuma (oticanje, cijanoza) i morfologiji testisa. Varikozne žile su jasno vidljive.Vizualno, palpacija

Važno je uvijek provoditi ultrazvučnu dijagnostiku, čak i u slučajevima kada je dijagnoza izvan svake sumnje. To pojašnjava lokalizaciju upaljenih žila, što je neophodno pri izvođenju mikrokirurških operacija..

Operativni tretman

Danas medicina ne zna nijedan drugi način za uklanjanje varikokele osim kirurškog zahvata. Uvijek se koristi terapija lijekovima, koja prati i prije i nakon operacije.

Korištenje drugih alternativnih metoda liječenja, na primjer tradicionalne medicine, dopušteno je kao dodatna terapija, međutim, dobivanje kliničkog učinka je sumnjivo. Stvar je u tome što morfološki izmijenjena vena s deformiranim venskim stijenkama i neaktivnim zaliscima nikada neće sama obnoviti svoju bivšu strukturu.

Suština svih kirurških tehnika, od klasične šupljine i završavajući modernim mikrokirurškim zahvatom, jest zaustaviti protok krvi kroz upaljene žile. To se može postići podvezivanjem, suzbijanjem ili začepljenjem bolesne žile..

Najčešće kirurške tehnike

Prije nastavka detaljnog razmatranja laparoskopske operacije, ukratko ćemo opisati vrste operacija koje se danas najčešće koriste:

  1. Klasična abdominalna kirurgija prema Ivanissevich metodi. Ova vrsta liječenja dugo se smatrala glavnom, ali sada se sve više i više prebacuje u pozadinu suvremenih minimalno invazivnih tehnika. Kroz rez na donjem peritoneumu liječnik ekstrahira vene testisa, veže ih i zaustavlja. Operacija traje oko pola sata. Nakon toga se primjenjuju šavovi koji se uklanjaju nakon tjedan dana. Na tijelu će ostati ožiljak koji nalikuje tragu iz operacije uklanjanja slijepog crijeva. Prednost metode je niska cijena i dostupnost. Iz tog razloga se danas velik broj Ivanissevičevih operacija provodi u običnim bolnicama u malim gradovima, uostalom, prisutnost obične operacijske sale je dovoljna. Nedostaci metode su mnogo veći: velika vjerojatnost recidiva i postoperativnih komplikacija, dulja hospitalizacija i rehabilitacija, jaka bol. Potpuni oporavak nakon takve operacije moguć je šest mjeseci kasnije;
  2. Operacija Marmara ili mikrokirurška varikocelektomija. Možemo reći da je ovo poboljšana Ivanissevičeva operacija, budući da se suština liječenja ne mijenja, ali tehnika je znatno drugačija. Sve manipulacije s posudama izvode se pod uvećanjem od približno šest puta. Za to se koriste operativni mikroskop ili naočale s posebnim lećama. Potonje omogućuje, prvo, izolaciju i skretanje arterije testisa i drugih žila, što će isključiti njihovo oštećenje, a drugo, omogućava suzbijanje ne samo vene testisa (prikazano na fotografiji), već i njegova tri sakupljača, i treće, omogućuje vam ispitivanje testisa na prisutnost drugih upaljenih žila. Operacija ne zahtijeva hospitalizaciju, traje oko 40 minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ima kratko rehabilitacijsko razdoblje, malu vjerojatnost recidiva. Nedostaci uključuju visoku cijenu;
  1. Sklerotizacija ili embolizacija. Bit ove tehnike je unošenje sklerozanta u venu testisa - tvari ili agensa koji začepljuje proširenu žilu, zaustavljajući tako protok krvi kroz nju. Krv će početi kružiti zdravim žilama, a začepljena će se otopiti. Isporuka sklerozanta provodi se uvođenjem posebnog katetera u femoralnu venu, a zatim u žile skrotuma. Stoga su postoperativne komplikacije praktički isključene, vjerojatnost recidiva je mala. Može se razviti kao rezultat nepotpunog preklapanja lumena vene ili ugradnje sklerozanta na pogrešno mjesto. Čitav postupak prati se rendgenskom opremom, stoga treba uzeti u obzir prisutnost izloženosti zračenju. Nakon operacije na tijelu ne ostaju ožiljci. Negativne strane mogu se smatrati skupim troškovima;
  2. Revaskularizacija vene testisa. Jednostavno rečeno, prošireni dio posude uklanja se i prišiva na obližnje veće žile. S fiziološkog gledišta, ovo je najispravnija tehnika, budući da se protok krvi odmah u potpunosti obnavlja. Ali na mjestu stvaranja šanta mogu se stvoriti krvni ugrušci, a zatim otpasti. Operacija je s tehničkog gledišta prilično komplicirana, a troškovi su prilično znatni. Stoga ova vrsta liječenja nije stekla široku popularnost..

Laparoskopsko uklanjanje

Laparoskopija varikokele slijedi iste ciljeve kao i sve operacije - prestanak protoka krvi u oboljelim žilama. Glavne razlike su uporaba endoskopa (stoga je drugi naziv operacije endoskopija), opća anestezija i odsutnost rezova, jer se koriste rupe.

Priprema za operaciju

Tjedan dana prije operacije, pacijent bi trebao proći potrebne testove, u pravilu je ovo opća analiza krvi i mokraće, kao i specijalizirane, na primjer, spermogram. Koji su testovi potrebni određuje liječnik.

Budući da će pacijent biti operiran u općoj anesteziji, trebao bi posjetiti anesteziologa kako bi isključio komplikacije povezane s anestezijom. Iz istog razloga, dan ranije, i navečer i ujutro na dan liječenja, ne možete jesti i piti..

Moguće je uzimati hranu dva sata nakon napuštanja anestezije, pa biste trebali voditi računa o dostupnosti lagane hrane, jer se prvi dan ne preporučuje puno jesti. Pacijent će provesti dva dana u bolnici i trebali biste razmisliti o onim stvarima koje bi mogle biti potrebne u bolnici.

Metodologija

Ukazujemo na glavne faze laparoskopske operacije:

  1. Pacijent se postavlja vodoravno na operacijski stol trbuhom prema gore. Izloženo je područje prodiranja, provodi se antiseptički tretman;
  2. Pacijent zaspi pod utjecajem opće anestezije;
  3. Prva rupa je napravljena u predjelu pupka (10 mm) kroz koju se peritoneum ispunjava ugljičnim dioksidom i ubacuje endoskop s mikroskopskom video kamerom i izvorom hladnog svjetla. Natečeni trbuh daje liječniku više prostora za rad s krvnim žilama;
  4. Nadalje, u ilijačnoj regiji (5 mm) napravljene su još dvije rupe u koje su umetnuti mikroinstrumenti (škare, manipulator, stezaljke itd.);
  5. Liječnik pronalazi venu testisa i sve njezine grane, povezuje varikozne žile, prethodno ih režući isječcima. Vrlo je važno da tijekom laparoskopske kirurgije liječnik ima priliku pregledati vene cijelom njihovom dužinom;
  6. Nakon što su sve pronađene varikozne žile vezane s peritoneuma, trokari su uklonjeni i rane su zašivene.

Trajanje intervencije može varirati. Trajanje operacije u pravilu varira unutar sat i pol, ali može odstupati, ali ne više od 30 minuta.

Pozitivna strana primjene laparoskopije je ta što kirurg u stvarnom vremenu nadgleda sve što radi s venama, što omogućuje ne samo izvođenje krajnjih preciznosti svih manipulacija, već i izbjegavanje ozljeda usko smještenih tkiva ili organa..

Video u ovom članku omogućit će čitatelju da vizualno gleda cijeli postupak rada od početka do kraja..

Napominjemo da će nakon zacjeljivanja kirurških rana na tijelu ostati nekoliko suptilnih ožiljaka na mjestu umetanja trokara, jer rupe ne prelaze 5-10 mm u promjeru..

Prepoznatljive karakteristike

Svaka metoda liječenja varikokele ima niz prednosti i nedostataka. U slučaju laparoskopije, postoji znatno više pozitivnih aspekata, nije uzalud da ova tehnika spada u najprogresivnije metode liječenja..

Glavne pozitivne činjenice laparoskopije:

  • komplikacije su praktički isključene, a rizik od recidiva ne prelazi dva posto;
  • kirurg ima priliku pregledati venu cijelom dužinom;
  • nakon operacije, pacijent ne osjeća jake bolove;
  • trajanje hospitalizacije nije duže od dva dana;
  • period rehabilitacije je 7 dana. Trebat će tri tjedna za potpuni oporavak;
  • mogućnost istodobnog uklanjanja varikoznih vena s bilateralnim lezijama;
  • laparoskopija je najprikladnija za uklanjanje recidiva;
  • dobra vizualizacija omogućuje vam prepoznavanje čak i takvih varikoznih žila koje nisu otkrivene tijekom preliminarne dijagnoze;
  • tehnika vam omogućuje liječenje varikokele bilo koje složenosti;
  • nakon operacije na tijelu ostaju mali tragovi zaraslog tkiva koji su gotovo nevidljivi.

Bilješka. Laparoskopija je jedina tehnika koja vam omogućuje istovremeno liječenje varikokele s obje strane. Drugim metodama morate odsjeći vene testisa sa svake strane odvojeno..

Negativni aspekti uključuju visoku cijenu operacije, dostupnost posebne opreme i visokokvalificirano medicinsko osoblje. Iz tog su razloga laparoskopske metode tipičnije za moderne skupe klinike u velikim gradovima. Trenutno se u provincijama i općinskim bolnicama uklanjanje varikokela provodi uglavnom prema Ivanissevich metodi.

Moguće komplikacije

Pooperacijske komplikacije su malo vjerojatne, a recidiv se javlja kod ne više od dva od stotinu operiranih muškaraca. Razvoj kapljice testisa moguć je u slučaju oštećenja integriteta limfnih žila, koje su prozirne i male veličine. To će dovesti do oštećenja limfne drenaže, a limfa će se početi nakupljati u skrotumu..

Relapsi nakon laparoskopije javljaju se kod labave vrste varikokela, kada velik broj grana napusti venu testisa, pa se čini problematičnim otkriti ih sve. Mnogo rjeđe dolazi do recidiva uz slabo štipanje ili nedovoljno duboko suzbijanje.

Negativne postoperativne intervencije uklanjaju se kirurškim zahvatom.

Prognoza

VRV će biti potpuno izliječen. Vjerojatnost razvoja neplodnosti uglavnom ovisi o tome koliko je rano otkrivena patologija i je li operacija izvedena na vrijeme.

Ako pokazatelji spermograma nisu pokazali značajna odstupanja, morfologija zametnih stanica i cjelovitost histoloških struktura nisu povrijeđeni, tada se vjerojatnost očuvanja reproduktivne funkcije procjenjuje na 65-70%. Inače, prognoza će se pogoršati ovisno o složenosti patoloških procesa..

Rehabilitacija

Jedno od pozitivnih obilježja laparoskopije je kratko razdoblje rehabilitacije, budući da je očuvan integritet mišićnog tkiva. Već u prvim satima nakon završetka liječenja možete hodati, odnosno dopuštene su lagane tjelesne aktivnosti. Budući da je svaki kirurški tretman stres za tijelo tijekom boravka u bolnici, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu.

Laparoskopska varikokelektomija je minimalno invazivna metoda liječenja i sindrom boli je slabo izražen, ako je potrebno, lako se uklanja konvencionalnim analgeticima. U prvom tjednu trebali biste ograničiti opterećenje. Moguće je imati spolni odnos četvrtog dana u nedostatku boli, ali bolje je odgoditi ga. Nakon tri tjedna tijelo će se potpuno oporaviti, a pacijent se može sigurno vratiti svom uobičajenom životu..

Prevencija

Varikokela se razvija uglavnom zbog manifestacija urođenih abnormalnosti, koje su nasljedne. Stoga ne postoje takve preventivne mjere, čije bi poštivanje moglo u potpunosti isključiti razvoj varikokele (vidi Prevencija varikokele: što trebate znati). Međutim, često se u početku izaziva razvoj sekundarnih (stečenih) čimbenika, koji pak pokreću primarne.

Stoga bi utjecaj takvih čimbenika trebao biti minimaliziran:

  • stalna tjelesna aktivnost i dizanje utega;
  • gastrointestinalne bolesti praćene proljevom ili zatvorom;
  • prehlade s produljenim kašljem;
  • sportska opterećenja: bodybuilding, jahanje i biciklizam, trčanje na duge staze;
  • izbjegavajte ozljede prepona i nadgledajte cjelokupno zdravlje.

Zapamtiti. Svaki razlog redovitog povišenja tlaka u zdjeličnim organima djelovat će kao provocirajući čimbenik u razvoju varikokele, a najvažnija prevencija bolesti je redovito posjećivanje urologa, pogotovo ako postoji genetska predispozicija.

Zaključak

Laparoskopska kirurgija moderna je vrlo učinkovita tehnika uklanjanja varikokele. U usporedbi s drugim metodama, ova vrsta kirurške intervencije povoljno se uspoređuje s kratkom rehabilitacijom, niskom vjerojatnošću recidiva..

Rizik od postoperativnih komplikacija zanemariv je, budući da se cijeli postupak podvezivanja vena prikazuje putem interneta na monitoru pomoću endoskopske kamere. Operacija uključuje opću anesteziju, pa je hospitalizacija potrebna ne više od dva dana.

Ovo je jedina tehnika kojom se istodobno može liječiti obostrana varikokela. Radi jasnoće, pruža vam se laparoskopija videozapisa varikokele, što olakšava uočavanje pročitanog materijala i čini ga razumljivijim.

Najbolja metoda za liječenje proširenih vena sjemenskih tubula je laparoskopija

Od proširenih vena ne pate samo donji udovi i zdjelični organi, već i muški testisi zajedno sa sjemenskom vrpcom. Za liječenje stanja zvanog varikokela, moderna kirurgija nudi laparoskopiju. Učinkovita metoda omogućuje vam da vratite oslabljenu opskrbu spolnih žlijezda, da biste se riješili istezanja vena smještenih u sjemenosnim tubulu. Nakon minimalno invazivne operacije, poremećena spermatogeneza se obnavlja, vraća se izumrla muška snaga, što je uzrokovalo razvoj neplodnosti.

Bit bolesti i njezini simptomi

Bolest povezana s procesom proširenih vena testisa dijagnosticira se u 20% odraslih muškaraca, ali češće se patologija nalazi u adolescenata. Kod varikokele nastaju čvorovi na proširenim venama sjemenske vrpce. Patologija ne predstavlja prijetnju životu, ne opterećuje uvijek neugodnim simptomima, ali neliječena bolest može prouzročiti mušku neplodnost. Ozbiljnost znakova koji ukazuju na bolest ovisi o stupnju proširenih vena i ovisi o stadiju bolesti.

  1. U prvoj fazi simptomi varikokele praktički odsutni. Iako se patologija otkriva samo tijekom preventivnog pregleda, na vaskularni snop već utječu promjene koje otežavaju dostavu krvi u testise.
  2. U drugoj se fazi pojavljuju bolni osjećaji različite težine u skrotumu, testis se opušta sa strane lezije. Glavni problemi su bol i erektilna disfunkcija.
  3. Treći stadij karakterizira stalna bol, povećanje skrotuma i izraženija asimetrija. Zbog patoloških promjena u testisima koje uzrokuju atrofiju žlijezde, vjerojatnost neplodnosti je velika..

Stručnjaci pojavu uviformnih venskih čvorova pripisuju neoplastičnim procesima. Stoga je glavna metoda liječenja varikokele druge i treće faze operacija..

Stručnjaci vjeruju da je najučinkovitija metoda laparoskopska ligacija proširenih vena. Tehnika omogućuje pristup proširenim venama čak i kod obostrane varikokele, omogućuje istovremeno podvezivanje žila i na obje strane.

U videozapisu glavni urolog Rusije predstavlja problem i uzroke važne muške reproduktivne žlijezde - proširenih vena smještenih u sjemenoj vrpci koja okružuje testis. Bolest varikokele naziva se jednim od najčešćih uzroka laparoskopske kirurgije u adolescentnih dječaka..

Osnovne metode kirurgije

Simptomi varikokele povezani su s varikoznim venama koje prolaze kroz spermatozoid. Rezultat oslabljenog venskog odljeva nisu samo pucajući bolovi, već postoji opasnost od upalnog procesa ili krvarenja u mošnje zbog puknuća varikoznih žila. S progresivnom patologijom zahvaćeni testis smanjuje se u veličini, a oštećena je i spermatogeneza, što dovodi do rane muške menopauze.

Konzervativno liječenje varikokele, posebno u trećoj fazi, neće donijeti željeni rezultat, za razliku od kirurgije. Među metodama moderne kirurgije, sljedeće metode smatraju se najučinkovitijima..

  • Tradicionalna operacija povezana s ligacijom vene testisa u području unutarnjeg ingvinalnog prstena izvodi se prema Ivanissevich metodi u općoj anesteziji.
  • Embolizacija uvođenjem posebnog čepa (embolusa) u venu testisa ili sklerozirajuće tvari koja zaustavlja protok krvi kroz posudu izvodi se u lokalnoj anesteziji.
  • Tijekom laparoskopske operacije, mjesto embolizacije i sama varikokela određuju se uvođenjem kontrastne boje. Za blokiranje protoka krvi koriste se posebne kuglice ili spirale..

Prema pregledima kirurga, laparoskopija se može smatrati najsigurnijom i najučinkovitijom operacijom. Njegovo trajanje ne prelazi dva sata, tehnika je relevantna za relapse nakon mikrokirurške embolizacije venskog korita. Opća anestezija koristi se za podvezivanje vena laparoskopijom.

U videu urolog govori o problemu varikokele i najpopularnijim metodama kirurškog liječenja bolesti - klasičnoj operaciji Ivanissevičevom metodom, mikrokirurškoj korekciji venskog kreveta i laparoskopskoj embolizaciji vena testisa.

Prednosti metode nad mikrokirurgijom

Kada se koristi mikrokirurška tehnika, osigurava se visoka preciznost postupka liječenja zahvaljujući mikroskopu i binokularnim naočalama. To vam omogućuje da odredite željeno područje s proširenim venama, da ih previjete bez oštećenja testisa i sjemenske vrpce. Pristup problematičnom području je kroz rez od 3-5 cm na mjestu sjemenske vrpce. Podvezivanje vena vrši se vikrilnim ligaturama pod kontrolom operacijskog mikroskopa.

Prema mišljenju kirurga, uspoređujući laparoskopsku operaciju varikokele s mikrokirurgijom, prednosti laparoskopije su očite. Liječnici identificiraju niz značajki koje ukazuju na dominaciju laparoskopije nad metodom mikrooperativne korekcije:

  1. Intervencija nije popraćena dubokim urezima, na mjestu kojih ostaju ožiljci;
  2. Kamera, a ne mikroskop, pruža maksimalnu vizualizaciju;
  3. Šavovi nakon laparoskopije varikokele ne prelaze 0,7 mm duljine;
  4. Postupak koji izvodi iskusni liječnik ne oštećuje arterije;
  5. Nakon operacije nema komplikacija (orhitis, kapljica testisa).

Dodatna prednost laparoskopske kirurgije je sposobnost prepoznavanja zaobilaznih putova protoka krvi (kolaterala), koje je teško otkriti u slučaju drugih oblika intervencije..

Tehnika laparoskopskog uklanjanja varikokela ne koristi se u otkrivanju adhezija, kao ni ozbiljnih kardiovaskularnih patologija.

Priprema za operaciju

Laparoskopija je propisana za obostranu varikokelu i recidive nakon prethodnog liječenja, ingvinalne kile, potvrđene neplodnosti. Usredotočujući se na stanje muškarca kojem je dijagnosticirana varikokela, urolog može preporučiti jednu od vrsta laparoskopske kirurgije.

  • Dijagnostika je bitna za ispitivanje ingvinalne vene ako palpacija skrotuma i ultrazvuk nisu bili dovoljno informativni;
  • Kirurški postupak za korekciju venskih žila može se kombinirati s dijagnostičkim pregledom;
  • Kontrolna laparoskopija provodi se kako bi se utvrdili uzroci pogoršanja stanja pacijenta.

Ako je nakon dijagnoze liječnik preporučio pacijentu laparoskopiju varikokele, postupak zahtijeva određenu pripremu. Trebali biste se pripremiti za isporuku kompletnog paketa općih testova:

  1. Krv se ispituje na kliničke i biokemijske parametre;
  2. Urin se predaje na opću analizu, kao i na bakteriološka ispitivanja;
  3. Krvne pretrage s određivanjem Rh faktora i krvne grupe;
  4. Ispitivanje na hepatitis, RW, HIV infekciju;
  5. Studija za odsutnost urogenitalne infekcije (PCR metoda);
  6. Klinički i laboratorijski pregled ejakulata (sjemene tekućine);
  7. Nakon 15 godina morat ćete napraviti spermogram, predati tajnu prostate na analizu;
  8. Ultrazvuk genitourinarnih organa, Doppler ultrasonografija žila skrotuma;
  9. Fluorografija grudnog koša i kardiogram srca.

Među studijama prije laparoskopije varikokela, posebna se važnost pridaje krvnim parametrima kako bi se isključio rizik od povećanog gubitka krvi. Budući da se operacija izvodi u općoj anesteziji i izvodi se natašte, crijeva treba očistiti dan prije zahvata. Kirurg će također zahtijevati uklanjanje dlaka u blizini penisa kako bi zaštitio unutarnju šupljinu od dlačica koje ulaze kroz mjesta uboda..

Pri propisivanju kirurške intervencije, pacijent ima pravo odabrati tehniku ​​intervencije. Ako bi se dijagnosticirala varikokela, laparoskopija bi bila najbolji izbor, operacija kombinira dvije faze - dijagnozu i operaciju. Dijagnostika vam omogućuje točno određivanje strukture vene testisa (jedan trup ili mnogo malih žila).

Značajke

Prije početka laparoskopske operacije uklanjanja varikokele, liječnik mora identificirati glavni uzrok stagnacije krvi u testisu kako bi sačuvao čovjekovu sposobnost oplodnje. Osim pregleda pacijenta, liječnik ga upoznaje sa značajkama operativnog procesa i ponašanja nakon operacije. Pacijent mora obavijestiti kirurga o svim lijekovima koje uzima..

Instrumentalna oprema

Operacijska sala, u kojoj će se izvoditi laparoskopija varikokele, trebala bi biti opremljena sljedećim instrumentima i opremom:

  • Glavni instrument operativnog procesa je laparoskop. To je tanka plastična cijev s mikroskopom na jednom kraju i okularom na suprotnom kraju.
  • Trokari su tri šuplje cijevi koje se koriste u laparoskopiji za unošenje kirurških instrumenata u tijelo. Da bi se cijevi umetnule u trbušnu šupljinu, u njoj se napravi nekoliko malih ureza..
  • Pomoću Veressove igle kirurg napravi proboj ispod pupka kroz koji ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu. U proširenom plinskom prostoru prikladnije je za liječnika da koristi alate kako ne bi oštetio susjedne organe.
  • Posebni instrumenti za kirurgiju (škare, disektori), kao i instrument (škare) koji vam omogućuje primjenu malih isječaka. Liječniku će trebati igla i konac za ubodne šavove, antiseptički materijal za previjanje.

Operacijska sala, u kojoj se radi laparoskopska varikocelektomija, opremljena je monitorom na koji se prenosi slika s video kamere smještene unutar pacijentova peritoneuma. Zahvaljujući kameri, liječnik dobiva stvarnu vizualizaciju šupljine, što omogućuje točno određivanje područja s nodularnim nakupinama, isticanje povećane vene i podvezivanje..

Faze liječenja

Izbor vrste anestezije provodi kirurg, ako nema komplikacija, opća anestezija može se zamijeniti lokalnom anestezijom. Prije postavljanja anestezije, pacijent se stavi na leđa na operacijski stol tako da se tijelo podigne za 15 stupnjeva. Položaj je neophodan za pomicanje peritonealnih organa, tako da kirurg može lako doći do spermatičnih užeta. Nakon primjene anestezije započinje laparoskopija varikokele.

  1. Kroz probijanje prednjeg trbušnog zida Veressovom iglom, peritoneum se puni ugljičnim dioksidom uz automatsko punjenje. Kirurg uklanja iglu i kroz ubod koji joj je napravio, uz pomoć troakara, doprema laparoskop u šupljinu. Uređaj omogućuje pregled laparoskorija unutarnjih organa radi otkrivanja testisne vene prije uklanjanja varikokele.
  2. Pacijent se pomiče u položaj Trendelenburg naginjanjem stola da pomakne crijeva i unutarnje organe. Kroz dva dodatna trokara, kirurški manipulatori uronjeni su u šupljinu kako bi uklonili venske čvorove. Dobivši pristup vaskularnom snopu, liječnik otvara površinu na mjestu testisne vene, koristeći monopolarnu koagulaciju.
  3. Dobivši pristup problematičnoj veni, treba je odvojiti od glavne arterije, tkiva, limfnih kanala kako bi se isključila mogućnost njihovog oštećenja tijekom laparoskopije. Mobilizirani vaskularni snop veže se posebnim nitima (ligaturama) ili se zakvači pomoću titanovih kopča. To rezultira izrezivanjem nekoliko milimetara vene između isječaka.
  4. U završnoj fazi laparoskopskog liječenja varikokele, liječnik kauterizira male žile, zaustavljajući krvarenje i kontrolirajući venski odljev krvi iz testisa. Svi manipulatori i trokari se uklanjaju iz trbušne šupljine i ispumpava plin. Rane se odmah zašiju upijajućim šavovima ili zatvaraju sterilnim flasterom.

Gledanjem videozapisa u punoj dužini uvodi se napredak laparoskopske varikocelektomije slijeva kod 18-godišnjeg pacijenta. Nakon revizije varikokele druge faze, postalo je potrebno liječiti dodatne kolaterale lijeve vene gonade.

Mane minimalno invazivne metode laparoskopske varikocelektomije, prema pregledima pacijenata, uključuju sljedeće aspekte:

  • Potreba za općom anestezijom;
  • Visoka cijena operacije zbog upotrebe skupe opreme;
  • Kirurg koji izvodi operaciju mora imati najviše kvalifikacije.

Laparoskopija za uklanjanje varikokele izvodi se u bolnici i traje najviše sat vremena. Pacijent će morati ostati u bolnici tri dana radi medicinskog praćenja svog stanja. U nedostatku komplikacija, muškarac je otpušten da nastavi liječenje kod kuće pod nadzorom urologa, jer prijetnja relapsom s stvaranjem hidrokele nije u potpunosti isključena..

Razdoblje oporavka

Pacijent, koji se oporavio od stanja anestezije nakon laparoskopije varikokele, šalje se na odjel, a nekoliko sati nakon operacije, čovjeku je dopušteno ne samo jesti, već i ustati.

U prvih 3-5 dana pacijentu je dopušteno lagano kretanje, ali uz česte pauze za odmor. Prikazuje se čovjek koji nosi uske gaće (2-3 tjedna) ili poseban zavoj koji podiže mošnju.

U prvom mjesecu nakon laparoskopske varikocelektomije trebali biste prestati s aktivnom tjelesnom aktivnošću. Zabranjeno je posjećivanje bazena, parno kupatilo ili saunu, izlaganje hladnoj vodi.

Od drugog postoperativnog dana liječnik propisuje terapiju lijekovima u razdoblju od tri mjeseca. Terapija, uključujući antioksidanse i venoprotektivne lijekove, neophodna je za poboljšanje protoka krvi, resorpcije venskih čvorova.

Nakon laparoskopske operacije uklanjanja varikokele, pacijent je pod nadzorom urologa ili androloga. Program rehabilitacije uključuje procjenu rezultata spermograma, nakon tjedan dana možete procijeniti učinkovitost operacije ultrazvukom ili doplerskim ultrazvukom. Ako je operacija izvedena zbog neplodnosti, preporučuju se postupci zračenja skrotuma infracrvenom laserskom zrakom (niski puls), hiperbarična oksigenacija (tečajevi). Čovjek će morati biti pod nadzorom androloga do rođenja očekivanog djeteta.

Gledanjem videozapisa upoznat ćete se s pravilima ponašanja nakon laparoskopske kirurgije uklanjanja varikokele, koja je izrekao urolog-androlog - progresivni kirurg međunarodne razine.

Za varikokele se laparoskopska kirurgija može nazvati prioritetnom terapijskom mjerom. Suvremena metoda ispravljanja stanja venskih kanala sjemenske vrpce karakterizira nizak postotak recidiva. U pozadini kratkotrajnog procesa prilagodbe, laparoskopija vam omogućuje vraćanje erektilne funkcije, započinjanje planiranja dugo očekivane trudnoće.

Sredstva za prevenciju i liječenje proširenih vena na nogama

Klasifikacija i liječenje urođenih srčanih mana (CHD) u djece