Norma CTG pokazatelja tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje utvrđivanje stanja ploda i funkcioniranje maternice. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerovim ultrazvukom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i brzo prepoznavanje trudnoće i poduzimanje potrebnih mjera za njihovo ispravljanje.

CTG se u pravilu izvodi nakon 32 tjedna. U to vrijeme fetus već živi u određenom ritmu spavanja i aktivnosti i jasno se čuju otkucaji njegovog srca. Međutim, ponekad se kardiotokografija propisuje i ranije, jer se patološki ritmovi mogu utvrditi nakon 20 tjedana..

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - koja je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se prvi put za kardiotokografiju trudnica šalje u 34 tjednu (35 tjedana). Žene jako zanima što svaka riječ znači u zaključku, koliko se točaka smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji ritma:

  • Bazalni (glavni) ritam - prevladava na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Možemo reći da je bazalni puls prosječna vrijednost koja odražava fetalni puls tijekom odmora..
  • Varijabilnost (varijabilnost) je dinamičnost kolebanja otkucaja srca u odnosu na njegovu prosječnu razinu (razlika između osnovnog otkucaja srca i ritmova).
  • Ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako se u roku od 10 ili više sekundi broj otkucaja poveća za 15. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom djetetovih pokreta, kontrakcija maternice i funkcionalnih testova. Uobičajeno bi se trebala dogoditi najmanje 2 ubrzanja otkucaja srca za 10 minuta.
  • Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir na isti način kao i ubrzanje. Na grafikonu su to zubi koji gledaju prema dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

  • do 30 sekundi, nakon čega slijedi obnavljanje otkucaja srca fetusa;
  • do 60 sekundi s velikom amplitudom (do 30-60 otkucaja u minuti);
  • više od 60 sekundi, s velikom amplitudom vibracija.

Uz to, u zaključku uvijek postoji stvar poput gubitka signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja srca vašeg djeteta. A također u procesu dijagnoze govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike. U interpretaciji rezultata, indeksu fetalne reaktivnosti može se dodijeliti rezultat u rasponu od 0 do 5 bodova.

U ispisu, koji se izdaje u ruke trudnice, propisano je sljedećih 8 parametara:

  • Vrijeme analize / gubitak signala.
  • Bazalna frekvencija srca.
  • Ubrzanje.
  • Usporavanje.
  • Varijabilnost.
  • Sinusoidni ritam / amplituda i učestalost oscilacija.
  • STV.
  • Učestalost perturbacije.

Uz apsolutnu normu mora se poštivati ​​8 parametara od 8. Ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci priznaju da je 7 od 8 i 6 od 8 parametara normalno. Međutim, u ovom se slučaju ne može bez ponovljenog CTG-a. Raspon otkucaja srca prikazan je na kardiotokogramu (naznačena su dva broja).

Točke procjene

U procesu razvoja kardiotokografije stručnjaci su definirali objektivne kriterije za ocjenu snimanja i sastavili mnoge tablice. Za dešifriranje rezultata CTG-om koristi se nekoliko skala. Najčešće koriste Fisherovu ljestvicu (10 bodova) ili Krebs (12 bodova). U zaključku se može naznačiti dvostruki rezultat - procjena Fischera i Kreba.

Fisherovi kriteriji

Tablica rezultata, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavlja niz kriterija koji se ocjenjuju od 0 do 2 boda. Konačni rezultat postavlja se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fischeru, stručnjaci provode "ručni" izračun fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj traci.

Nakon procjene kriterija, postoje 3 glavna stanja fetusa:

  • Uobičajeni pokazatelji su 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je pokretljiv te nema sumnji na gladovanje kisikom.
  • Stanje sumnje - 5-7 bodova. Takav rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva posebno praćenje trudnice..
  • Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za bebu u roku od nekoliko sati..

Ako CTG snimanje daje rezultat od 7 ili 6 bodova, tada se u roku od 12 sati propisuje ponovljena kardiotokografija, a ako je porod započeo, onda nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao ocjenu 8 ili više bodova, onda kada porod započne, ponovite postupak nakon 2-3 sata, a u ranijoj fazi, trudnica se pušta 3-7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Krebsova ljestvica

Ova se ljestvica ocjenjivanja razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broju djetetovih motoričkih reakcija u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, daje se 0 bodova, u 1 točki procjenjuje se od 1 do 4 motoričke reakcije, ako u 30 sekundi ima 5 ili više reakcija, tada daju 2 postići.

S obzirom na ovaj kriterij, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja od 12 bodova. Ako je kao rezultat na ovoj ljestvici postavljeno od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su u granicama normale. Rezultat od 0 do 8 razlog je za alarm. S takvim rezultatima govore o prisutnosti patološkog intrauterinog procesa..

Ako zaključak CTG-a ima 11 bodova, nema sumnje da je za dekodiranje korištena Krebsova ljestvica. Ako je rezultat 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nije bilo postskripta da je procjena provedena prema Fischeru, ipak biste se trebali dodatno obratiti stručnjaku.

Dowes-Redmanovi kriteriji

Ovi su kriteriji razvijeni za automatske uređaje. Računalo procjenjuje snimku bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzimajući u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, sažimaju se svi značajni CTG kriteriji i prikazuje se poseban pokazatelj varijabilnosti - STV. Ovaj osjetljivi parametar otkriva znakove fetalne patnje i predviđa nepovoljne ishode trudnoće..

Prema Dows-Redmanu razlikuju se sljedeći rezultati:

  • normalni pokazatelji koji ukazuju na zdrav tijek trudnoće - STV 6-9 ms;
  • granične vrijednosti koje zahtijevaju specijalistički nadzor - STV 3-5 ms;
  • visok rizik od nedostatka kisika, zahtijevaju hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
  • kritično stanje fetusa, koje u sljedećih nekoliko sati može završiti intrauterinom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav procjene ne prakticira na početku porođaja, ali se uspješno koristi za promatranje tijekom razdoblja trudnoće. Tipično, CTG se bilježi svaka 2-3 tjedna u 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u 32–37 tjedana. A nakon 38 tjedana pribjegavaju CTG-u svakih 7 dana..

Pokazatelji zdravlja fetusa

Nakon procjene CTG pokazatelja, liječnici određuju vrijednost PSP (pokazatelj zdravlja fetusa). Postoje 4 standardna mišljenja o PSP-u. Ispod 1,0 - normalne vrijednosti (ponekad odbijene od 1,05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, tada se snimanje preporučuje ponoviti u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i CTG kontrolni zapis za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - ozbiljna odstupanja. U tom se slučaju preporučuje bolnica da žena poduzme mjere za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa. Trudnica se mora hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti naznačena hitna isporuka.

CTG se normalno ne razlikuje mnogo od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziran je sljedećim znakovima: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, bilježi se 5 ubrzanja otkucaja srca u roku od 40-60 minuta, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja po minuta, nema usporavanja ritma.

Primjena CTG-a u radu (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

  • Umjerena amplituda usporavanja brzine otkucaja srca: bazalna brzina - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasna - manje od 10 otkucaja / min, izraženo ubrzanje otkucaja srca. S ovim pokazateljima porod bi trebao proći prirodno bez intervencije opstetričara.
  • Država je na rubu rizika: glavna linija CTG-a kreće se od 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rana usporavanja ritma - 30-60 otkucaja / min, kasna - 10-30 otkucaja / min. U ovom slučaju nije isključena prirodna isporuka, ali se dodatno provodi Zadingov test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje prirodnog porođaja, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, tada je porodnica spremna za carski rez..
  • Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja brzine otkucaja srca prelaze 60 otkucaja / min, kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Djelovanja opstetričara u ovom se slučaju ne razlikuju od onih koja se provode u rizičnim uvjetima fetusa.
  • Kritično stanje fetusa. Izražen je porast brzine otkucaja srca uz rezidualno usporavanje, koje može trajati do 3 minute. Grafička krivulja je tako izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, hitno je izvršiti carski rez.

Patološki CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Nijemi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali bazalni puls je u granicama normale. Grafički prikaz takve kardiotokografije blizu je ravne crte..

Sinusoidalni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Takav CTG ukazuje na izraženo gladovanje fetusa kisikom. Ponekad se nađe dok trudnica uzima psihotropiku ili drogu..

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo izmjenjivanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova CTG patologija ukazuje na sabijanje pupkovine. U pravilu je stegnut između glave fetusa i majčinih kostiju zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Kada se dobiju upitni rezultati sa standardnim CTG-om, provodi se snimanje s funkcionalnim testovima:

  • Test bez stresa. Studije otkucaja srca provode se u pozadini prirodnih fetalnih pokreta. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, otkucaji srca trebaju se ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
  • Test stresa. Trudnici se ubrizgava oksitocin i nadgleda promjene u pulsu djeteta. Uobičajeno treba promatrati ubrzanje, bazalni ritam treba biti unutar prihvatljivog raspona i ne smije doći do usporavanja. Ako nakon uvođenja ovog lijeka fetus ne primijeti ubrzanje ritma, već se prije može primijetiti da se kontrakcije srca usporavaju, to ukazuje na gladovanje kisikom..
  • Test mliječne žlijezde. Tijekom ovog testa proizvodnja prirodnog oksitocina u tijelu žene postiže se masiranjem bradavica tijekom 2 minute. Nadalje, vrši se procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
  • Test vježbe. CTG snimanje izvodi se neposredno nakon što trudnica izvrši niz radnji koje uključuju tjelesnu aktivnost. Najčešće se od nje traži da se popne stepenicama do 2 stepenice. Kao odgovor na takve radnje, fetalni puls bi se trebao povećati.
  • Respiratorni test. Trudnica u procesu snimanja CTG-a prvo bi trebala zadržati dah prilikom udisanja, a zatim izdaha. U prvom se slučaju očekuje da će se bebin puls smanjiti, a u drugom će se povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doppler slike, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju fetusa i djetetova mjesta, CTG vam omogućuje utvrđivanje učinka kisika i hranjivih sastojaka na bebu. Uz to, CTG je neophodan u procesu isporuke kada se druge metode ne mogu primijeniti. Takva studija pomaže odabrati pravu taktiku za upravljanje porođajem, uzimajući u obzir kako fetus podnosi opterećenje koje se pojavilo..

Tijekom trudnoće, ctg: dekodiranje

Trudna žena, prije nego što sretne svoju novorođenu sreću, morat će posjetiti liječnika devet mjeseci, podvrgnuti se mnogim pretragama i podvrgnuti raznim studijama..

Žena se s mnogim studijama susreće prvi put, neki dijagnostički postupci joj nisu poznati, stoga je buduća majka uznemirena, sumnjajući da je s njom i s bebom sve u redu. Jedna ginekologinja rekla je da je jedna mlada žena prvi put došla na postupak CTG sva u suzama, s punim uvjerenjem da nakon što je propisan pregled, znači da sumnjaju na patologiju... određenu svrhu. Pa što je ovaj postupak - ktg? Zašto je imenovana? Pogledajmo pobliže ove probleme.

Zašto je CTG propisan??

Pod kojim okolnostima se dodjeljuje CTG

Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se temelji na analizi varijabilnosti fetalnog otkucaja srca (u medicinskoj terminologiji, fetus je buduća beba od osmog tjedna intrauterinog razvoja do trenutka rođenja). Kod CTG-a fetusa također se bilježe učestalost djetetovih pokreta i kontraktilna aktivnost maternice. CTG se izvodi pomoću srčanih monitora temeljenih na Dopplerovom principu, koji registriraju promjene u intervalima između pojedinih ciklusa fetalne srčane aktivnosti.

Analizirajući rezultate CTG-a, moguće je procijeniti funkcionalno stanje, učestalost pokreta fetusa, razumjeti je li ugodno, ima li dovoljno kisika, učestalost i snagu kontrakcija maternice. Zahvaljujući fetalnom ctg postupku, liječnik može odmah primijetiti abnormalnosti tijekom trudnoće i pružiti potrebnu pomoć trudnici i nerođenoj bebi na vrijeme. CTG fetusa propisuje se u preventivne svrhe od 30 do 32 tjedna trudnoće svim ženama i iz medicinskih razloga (u ovom slučaju vrijeme može biti različito).

Obično, ako trudnoća dobro napreduje, CTG fetusa u 3. tromjesečju, žena prolazi najmanje dva puta, ako postoje indikacije (opterećena porodnička anamneza, prepletenost pupkovine, ožiljci na maternici, insuficijencija posteljice, poli- ili oligohidramnios, posebno razvoj fetalnog kardiovaskularnog sustava) - više prema svjedočenju liječnika. Uz planiranu hospitalizaciju, nekoliko tjedana prije porođaja, žene se svakodnevno podvrgavaju fetalnom CTG-u, ovaj im postupak postaje poznat i većina mu se raduje, jer prikazuje otkucaje njihovih mrvica, neki uređaji reproduciraju zvuk bebinog srca koje kuca.

Kakav je postupak ?

CTG fetusa. Senzori

CTG fetusa potpuno je bezbolan i za buduću majku i za njezinu buduću bebu. Žena zauzima ugodan položaj, napola sjedeći ili zavaljen na leđima ili na boku, ne preporučuje se ležanje za provođenje postupka, jer u ležećem položaju može doći do kompresije donje šuplje vene i rezultati snimanja će biti iskrivljeni. Dva su senzora pričvršćena na trbuh trudnice, spojena na monitor. Jedan senzor bilježi otkucaje srca fetusa, a drugi - kontrakcije maternice.

U starijim monitorima otkucaja srca postoji još jedan fetalni senzor pokreta s gumbom, koji stane u ruke žene i ona mora pritisnuti tipku svaki put kad osjeti da joj se dijete pomiče. Takvog uređaja nema u novim modernim uređajima. Postupak traje 30-35 minuta, stoga, prije nego što ga provede, ženi se preporučuje spavanje, odlazak na zahod. Ako dijete nije aktivno tijekom CTG-a i spava u majčinom želucu, postupak neće biti informativan.

Da bi se povećala aktivnost fetusa, ženi se u nedostatku alergija preporučuje jesti jednu ili drugu krišku čokolade. Ne preporučuje se ženi da se brine, uzrujava se, brine, ovi čimbenici mogu iskriviti dobivene rezultate. Fetalni CTG postupak je potpuno bezopasan, bezbolan, nema kontraindikacija i nuspojava i od majke i od fetusa. Također, fetalni CTG može se izravno izvoditi na porodu kako bi se razumjelo kako se dijete osjeća..

Kako liječnik "čita" CTG?

Procjena zdravlja fetusa

Dešifriranje CTG-a fetusa prerogativ je ginekologa, ali svaka žena može imati ideju što znače rezultati CTG-a, koji su pokazatelji i jesu li oni norma za CTG. U pravilu, do 32. tjedna djetetov srčani refleks već je formiran i za svaki pokret ima reakciju kardiovaskularnog sustava u obliku povećanja broja otkucaja srca. Senzori bilježe ove pokazatelje, koji se bilježe u obliku krivulje na vrpci - kardiotokograma. Ginekolog krivulju procjenjuje u bodovima od 1 do 10. Prema ovoj procjeni može se zaključiti kako se dijete osjeća u maternici, koliko je njegovo tijelo, uključujući kardiovaskularni sustav, opskrbljeno kisikom, postoji li fetalna hipoksija.

Koje parametre procjenjuje liječnik?

Normalni fetalni CTG

Neobučenoj je osobi teško reći što znači kardiotokogram. Prikazuje neprekinutu liniju i zube, usmjerene uglavnom prema gore, rjeđe prema dolje. Ali kako se ti pokazatelji mogu dešifrirati? Na fetalnom kardiotokogramu liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

  • Bazalni ritam aritmetička je sredina fetalnog otkucaja srca za 10 minuta. Normalna bazalna brzina je 110-160 otkucaja u minuti.
  • varijabilnost bazalnog ritma (amplituda i učestalost). Na filmu je varijabilnost istaknuta u obliku zuba i zuba. Ponekad takve utrke uplaše ženu, zapravo je čak i dobro. Ktg linija ne smije biti ravna.
  • Ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili više tijekom 15 sekundi. Na CTG-u izgledaju poput zuba usmjerenih prema gore. Javljaju se kad se plod pomiče. Uobičajeno je 2-3 ili više ubrzanja za 10 minuta.
  • Usporavanje je usporavanje brzine otkucaja srca za 15 ili više u roku od 15 sekundi kao odgovor na kontrakciju ili kada je maternica aktivna. Na CTG-u izgledaju poput zubaca usmjerenih prema dolje. Ako su usporavanja rijetka, plitka, nakon čega se normalan bazalni ritam brzo obnavlja, tada nema razloga za zabrinutost. Liječnika treba upozoriti na česta smanjenja brzine otkucaja srca na visokoj amplitudi na filmu.

Fischerova ljestvica ocjene

Za svaki od četiri pokazatelja liječnik dodjeljuje bodove, od 0 do 2. A onda, zbrajajući rezultat, dobiva konačni broj bodova, koji daje procjenu stanja fetusa i njegove srčane aktivnosti.

Fischerova ljestvica ocjena je sljedeća:

  • 8-10 bodova - norma fetalnog ktg, stanje djeteta je dobro. Buduća majka nema razloga za brigu.
  • 6-7 bodova - granično stanje, koje zahtijeva ponavljanje postupka i potvrđivanje rezultata dodatnim metodama istraživanja (ultrazvuk s Dopplerom).
  • 5 bodova i niže - prijeteće stanje fetusa. 1-2 točke CTG-a tijekom trudnoće - kritične točke, zahtijevaju da pacijentica što prije bude primljena u bolnicu i treba riješiti pitanje daljnje taktike vođenja trudnoće.

Uobičajeni rezultati

Normalne vrijednosti ctg su koncept koji se uklapa u potpuno određene kriterije, naime: bazalni ritam trebao bi biti 119-160 otkucaja u minuti, amplituda odstupanja je 7-25 otkucaja u minuti, najmanje 2 ubrzanja u 10 minuta, ne usporavanja ili blago usporavanje otkucaja srca. To su normalne vrijednosti. Ali uvijek biste trebali zapamtiti da se dijagnoza ne postavlja na temelju jednog zapisa, a mala odstupanja od norme još nisu patologija. Ovi grafikoni mogu se mijenjati ovisno o tome spava li dijete ili je li budno, je li mirno ili aktivno, kao i o tome u kojem se tjednu trudnoće obavlja pregled.

Pokazatelji koji bi trebali upozoriti

Fetalna hipoksija ctg

Liječnika treba upozoriti na rezultate CTG-a koji imaju značajna odstupanja od normalnog raspona: ako je bazalni ritam manji od 110 ili više od 190 otkucaja u minuti. Niska učestalost od 110 ili manje ukazuje na usporavanje brzine otkucaja srca fetusa, a visoka, naprotiv, na izražen porast. I jedno i drugo može ukazivati ​​na fetalnu hipoksiju, izgladnjivanje kisikom. Bazalni ritam preko 190 i manje od 110 procjenjuje se na 0 bodova. Također nije jako dobro kad nema ubrzanja kao odgovor na kretanje fetusa. To može ukazivati ​​na napetost i iscrpljivanje kompenzacijskih reakcija fetusa, nezrelost srčanog refleksa.

Duboka i česta usporavanja uvijek upozoravaju liječnika, mogu ukazivati ​​na kršenje placentnog krvotoka i zahtijevaju pažljivo proučavanje. Monotono promjenjivi bazalni ritam ili amplituda manja od 10 ili više od 25 otkucaja također pokreće liječnika. Ako dekodiranje fetalnog CTG-a daje sumnjiv rezultat od 6-7 bodova, potrebno je ponoviti studiju i dopuniti je drugim metodama ispitivanja kako biste saznali razloge koji su doveli do takvog rezultata. Ali nemojte odmah paničariti, ovo može samo naštetiti stanju buduće bebe..

Razlog neposredne hospitalizacije trudnice prijeteći su pokazatelji na Fisherovoj ljestvici 1 bod - 5 bodova.

CTG mi nije bio propisan?

Vrijedi li se brinuti?

Jeste li trudni, osjećate li kako vaša beba raste, udara i vrlo brzo će se održati vaš sastanak s njim, ali liječnik vam još nije odredio CTG? Zašto? Možda vaša trudnoća dobro napreduje, a rok joj se nije približio 32 tjedna, nemate indikacija za ranije. Ovo je samo razlog za radost, a ne razlog za zabrinutost..

Je li moguće dijagnosticirati CTG-om?

Ne. Ako su utvrđena bilo kakva odstupanja kao rezultat postupka, liječnik će vas uputiti na druge preglede (laboratorijske, instrumentalne). I već će se u sveobuhvatnoj procjeni, uzimajući u obzir podatke svih studija, postaviti dijagnoza, potvrditi ili opovrgnuti rezultati dekodiranja CTG-a fetusa.

CTG: Definicija, značenje, tumačenje pokazatelja, norme

* Preuzeto iz nekoliko izvora. Smanjena.

Definicija, izvedba i značaj analize

Kardiotokografija (CTG) metoda je funkcionalne procjene stanja fetusa tijekom trudnoće i porođaja koja se temelji na bilježenju učestalosti otkucaja srca i njihovih promjena ovisno o kontrakcijama maternice, djelovanju vanjskih podražaja ili aktivnosti samog ploda.

Kardiotokografski pregled provodi se u položaju trudnice na leđima, na lijevoj strani ili sjedeći u ugodnom položaju.

CTG možete koristiti najranije od 32. tjedna trudnoće. U to se vrijeme formira odnos između srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti fetusa, što odražava funkcionalne mogućnosti nekoliko njegovih sustava (središnjeg živčanog, mišićnog i kardiovaskularnog).

Razdoblje njegovog djelovanja je od presudne važnosti za procjenu stanja fetusa. Važno je da je tijekom CTG-a zabilježen barem dio razdoblja fetalne aktivnosti, popraćen njegovim pokretima. Uzimajući u obzir mirno stanje fetusa, potrebno ukupno trajanje snimanja trebalo bi biti 40-60 minuta, što umanjuje moguću pogrešku u procjeni funkcionalnog stanja fetusa.

Pokazatelji CTG-a tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja intrauterinog fetusa. Ultrazvuk ili čak doppler sonografija nisu dovoljni da bismo znali dobiva li beba dovoljno kisika.

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi tjelesnu aktivnost (posebno svoje pokrete i kontrakcije maternice), može li proći kroz prirodni rodni kanal i ostati zdrav.

Da bi se identificirale rezervne sposobnosti fetusa i poboljšala točnost dijagnosticiranja fetalnih poremećaja, koriste se sljedeći funkcionalni testovi:

• kontraktilni test oksitocina;

• test stresa na dojkama;

• test sa zvučnom stimulacijom.

Test bez stresa trenutno je jedna od glavnih metoda funkcionalne dijagnostike u perinatologiji. Temelji se na registraciji fetalnih pokreta i povezanih promjena u otkucajima srca fetusa u obliku ubrzanja i usporavanja zbog miokardnog refleksa. Dakle, predmet istraživanja u ne stresnom testu je koordinacijska aktivnost fetalnog središnjeg živčanog sustava. Ako je test bez stresa negativan s CTG-om, ovo je dobro. To znači da su se u 20 minuta dogodila najmanje 2 porasta otkucaja srca od 15 otkucaja u minuti ili više, a te su epizode trajale 15 sekundi ili više. Ako je ovaj test nereaktivan ili pozitivan, to ukazuje na fetalnu hipoksiju. Da bi se isključio lažno pozitivan rezultat, koji se može dogoditi ako dijete spava, studija se provodi nakon nekoliko (2-3) sata i, ako je potrebno, nadopunjuje testovima otpornosti na stres.

Fetalna stopa CTG-a niz je brojeva koje liječnik smatra pokazateljem normalne dobrobiti djeteta u maternici u razvoju.

Glavni parametri. Dekodiranje

Bazalni ritam (BPH SS, HR) - prosječna brzina otkucaja srca fetusa.

Stopa CTG-a fetusa u odnosu na BChS u bilo kojem trenutku: 119-160 otkucaja u minuti, ako se zna da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Puls iznad 160 u minuti naziva se tahikardija, ispod 120 u minuti. - bradikardija.

Širenje otkucaja srca obično je zapisano na kardiotokogramu, odnosno nije naznačen jedan broj, već dva.

Varijabilnost (raspon otkucaja srca), amplituda trenutnih oscilacija - promjena frekvencije i amplitude otkucaja srca (odstupanje od bazalne frekvencije).

Amplituda je definirana kao količina odstupanja od glavne crte bazalnog ritma duž vertikale grafikona, frekvencija je širenje broja oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, interpretacija fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

- jednolični (ili nijemi): imaju amplitudu 0-5 u minuti;

- blago valovita: amplituda 5-10 u minuti;

- valovito: širenje od 10-15 u minuti;

- saltatory: 24-30 otkucaja u minuti;

Stopa CTG-a fetusa je kada je naznačena riječ "valovit" ili "saltativni" ritam ili su napisane brojke 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje karakteristike "monotona", "blago valovita" ili "varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min", to je znak fetalne hipoksije.

Istodobno se razlikuju takozvana kratkoročna varijabilnost (koliko se trajanje trenutnog kardio intervala razlikuje od susjednih) i dugoročna varijabilnost (to su male promjene u srčanom ritmu unutar jedne minute). Obje ove vrste povezane su s regulatornim utjecajem autonomnog živčanog sustava. Smanjenje varijabilnosti moguće je i u normalnim uvjetima (tijekom razdoblja spavanja djeteta) i kod kronične hipoksije.

Ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca iz bazalnog, više od 15 otkucaja, u trajanju od 10-15 sekundi.

Ubrzanja - odnosno oni zubi na grafu čiji je vrh okrenut prema gore - odstupanje je od bazalnog ritma za 15 ili više otkucaja u minuti. najmanje 15 sekundi. Znače povećanje bebinog pulsa i trebali bi se pojaviti kao odgovor na kontrakciju, kretanje, a ne u djetetovom snu, testove stresa i ne-stresa. Trebalo bi imati puno ubrzanja: 2 ili više u 10 minuta, što je dobar dijagnostički znak i ukazuje na normalnu reaktivnost fetalnog živčanog sustava.

Usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca fetusa od bazalnog, za više od 15 otkucaja, u trajanju duljem od 10 sekundi. motorička aktivnost fetusa.

Usporavanje na CTG - zupci grafa, usmjereni prema dolje - periodično usporavanje otkucaja fetusa za 15 ili više otkucaja. u minuti 15 sekundi ili više. Usporavanje se smatra refleksom kada se dogodi nakon ubrzanja ili nakon epizode motoričke aktivnosti i ne smatra se manifestacijom patologije. Situacija je nešto drugačija sa spontanim dubokim usporavanjima, koja se mogu dogoditi u mirovanju ili nakon kontrakcija maternice. Prisutnost dubokih usporavanja s sporim oporavkom procjenjuje se kao patologija..

Različite su vrste:

Rano (tip I): javljaju se zajedno s kontrakcijom ili se odgađaju za nekoliko sekundi; imaju glatki početak i kraj; kraće ili jednako trajanju kontrakcije. Obično bi ih tijekom trudnoće trebalo biti malo na CTG-u, ne bi ih trebalo okupljati u grupi, već biti samci, vrlo kratki i plitki. Vjeruje se da je to znak stiskanja pupkovine..

Kasno (tip II): ovo je usporavanje brzine otkucaja srca, što je reakcija na kontrakciju, ali odgođeno za pola minute ili više, njihov vrhunac bilježi se nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od skruma. Ako su rezultati CTG-a u granicama normale, takva usporavanja uopće ne bi smjela biti, to je pokazatelj poremećene cirkulacije krvi u posteljici.

Varijabilna (tip III): usmjerene su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. Ovo je znak kompresije pupkovine, nedostatka vode ili kretanja fetusa.

Pokazatelj stanja fetusa (FFR) je brojka koja se izračunava automatski, a koja je uključena u popis obveznih pokazatelja za dekodiranje fetalnog CTG-a.

Za automatiziranu kompjuteriziranu kardiotokografiju u CTG analizu PSP metodom uvedene su brojne korekcije:

  1. korekcija za spavanje (gotovo potpuno uklanjanje učinka fetalnog sna na konačni rezultat).
  2. automatsko određivanje trajanja i, ako je potrebno, produljenje vremena pregleda kako bi se dobili optimalni podaci o stanju fetusa.
  3. računovodstvo motoričke aktivnosti fetusa.
  4. utvrđivanje činjenice snimanja otkucaja srca iz aorte žene u slučaju intrauterine fetalne smrti ili pogrešnog položaja senzora.

Postoje samo 4 broja koji odražavaju širinu pojasa:

0,0 - 1,0 (u nekim slučajevima pišu - do 1,05): - norma, dok se vjeruje da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti;

1,05-2,0: postoje početni poremećaji djetetovog stanja, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - nakon 5-7 dana;

2.01-3.0 - stanje fetusa je teško, potrebna je hospitalizacija;

3,0 ili više - potrebna je hitna hospitalizacija i moguće hitna isporuka.

Indeks fetalne reaktivnosti pokazatelj je koji neizravno ukazuje na sposobnost živčanog sustava da brzo reagira na promjene vanjskih uvjeta za fetus.

Usko je u korelaciji s podacima Doppler studije o plodovima ploda i posteljice za fetalno-placentnu insuficijenciju.

Tokogram pokazuje aktivnost kontrakcija maternice.

Normalno, kontrakcije maternice ne bi trebale biti veće od 15% BChR, a ne bi trebale trajati duže od 30 sekundi..

Glavna stvar koja brine opstetričara je da kao odgovor na kontrakcije ne dolazi do usporavanja brzine otkucaja srca fetusa ili, ali samo ponekad, kao odgovor na to došlo je do ranih usporavanja.

Odgovor na lokomotornu aktivnost, fetalnu stimulaciju ili zvuk: Za donošenu bebu normalni odgovor na te podražaje trebao bi biti ubrzanje.


Što znače bodovi na CTG-u??
Očito je da, ocjenjujući CTG takvim brojem parametara (od kojih su neki kvantitativni, drugi su kvalitativni), liječnik to često čini vrlo subjektivno. Kako bi smanjili doprinos subjektivne komponente, brojni su istraživači predložili skale za kvantitativnu procjenu CTG-a.

U ovom slučaju, svaki se parametar, ovisno o njegovoj sukladnosti s kriterijima norme, ocjenjuje od 0 do 2 boda. Dakle, n pomaže u dešifriranju rezultata CTG-ovih Fisherovih kriterija:

HRV: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 - ovo je 1 bod, 119-160 - 2 boda.

Učestalost oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.

Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusni ritam - 0; 5-9 ili više 25 u minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.

Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česta - 2 boda.

Usporavanje: tip II dugoročno ili tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Ocjena 8-10 bodova - znači normalnu aktivnost srca; 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, potrebna je hitna specijalistička konzultacija i liječenje; 4 ili manje bodova - potrebne su opasne po život promjene stanja, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Dešifriranje CTG-a fetusa u 38. tjednu treba biti predstavljeno gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i HRV, i amplituda, i ubrzanje i usporavanje trebaju biti u granicama normale.

Interpretacija CTG-a fetusa u 36. tjednu obično opisuje BCR unutar 120-160 u minuti, varijabilnost - 10-25 otkucaja, PSP ne smije biti veći od 1,0, a ukupan broj bodova treba biti manji od 8.

Dešifriranje CTG-a fetusa 34 tjedna provodi se prema istim pokazateljima, norme za njega su iste, samo varijabilnost može biti puno veća.

Može li CTG biti u krivu? Naravno da može. Stoga ne treba zasebno razmatrati pokazatelje kardiotokograma, izolirano od kliničke slike i podataka iz drugih studija. Ovo je istraživanje samo odraz reakcije autonomnog živčanog sustava na stres..

Dakle, stopa CTG-a fetusa uvjetni je pojam. To bi trebao procijeniti samo liječnik sveobuhvatno, uzimajući u obzir druge metode istraživanja. Dešifriranje CTG-a fetusa ne bi se trebalo temeljiti samo na usporedbi normalnih pokazatelja s njihovim vlastitim. Ali ako uređaj registrira patološki ritam ili druge pokazatelje koji ukazuju na patnju fetusa, potrebna je konzultacija liječnika.

Zašto CTG tijekom trudnoće - norme i što pokazuje

CTG ili kardiotokografija odnosi se na jednu od metoda prenatalne dijagnoze i raširen je u suvremenoj opstetriji zbog jednostavnosti studije koja se provodi, odsutnosti negativnog učinka na majku i fetus, dostupnosti i dobivanju pouzdanih i informativnih rezultata. Studija se temelji na registraciji fetalnog otkucaja srca (HR) i njegove motoričke aktivnosti, kao i kontrakcija maternice. Nakon bilježenja navedenih pokazatelja na kalibracijsku vrpcu dobiva se papirnata inačica rezultata CTG-a koju ocjenjuje opstetričar-ginekolog i donosi zaključak. Prema zaprimljenom zaključku prosuđuje se stanje fetusa, a prema indikacijama odlučuje se o pitanju hitne ili hitne isporuke ili liječenja.

Bit kardiotokografije

Otkucaji srca fetusa procjenjuju se u mirovanju, tijekom pokreta i u pozadini kontrakcija maternice. Također, puls i tjelesna aktivnost djeteta procjenjuju se pod utjecajem vanjskih čimbenika. Dakle, postoji razlika između CTG-a bez stresa i CTG-a korištenjem vanjskih podražaja ili funkcionalnih testova - stresne kardiotokografije. Koriste se funkcionalni testovi:

  • test oksitocina - intravenska primjena minimalne doze oksitocina;
  • test mliječnih žlijezda - mehanička iritacija bradavica;
  • test na atropin - intravenska primjena male doze atropina;
  • akustični test - izlaganje zvučnom podražaju;
  • palpacijski test - pokušaj pomaka zdjeličnog kraja ili glave kroz prednji trbušni zid.

Prilikom snimanja pokazatelja na papirnatu traku prikazuju se tri grafika - na jednom se bilježe kontrakcije maternice, na drugom - kontrakcije srca fetusa, a na trećem - njegovi pokreti. Kardiotokografski pregled temelji se na Dopplerovom efektu - refleksiji ultrazvučnih valova od kontraktivnih dijelova fetusa i zidova maternice. Senzor koji detektira otkucaje djetetovog srca je ultrazvučni, a senzor koji bilježi kontrakcije maternice je tenzometrijski.

Datumi i vrijeme CTG-a

Kardiotokografska studija propisana je od 30. do 32. tjedna trudnoće. To je zbog stvaranja jasne veze između pokreta fetusa i njegove srčane aktivnosti te pojave razdoblja spavanja i budnosti djeteta. Stoga se razmaci između 9 i 14 sati i od 19 sati do ponoći smatraju povoljnim vremenom za istraživanje..

Prema indikacijama (patološki tijek trudnoće), CTG se izvodi ranije, iz razdoblja od 28 tjedana. Prije 28 tjedana studija se ne provodi jer je nemoguće dobiti jasne i pouzdane rezultate.

S normalnom trudnoćom, kardiotokografija se izvodi svakih 10 dana. Prisutnost gestacijskih komplikacija i dobivanje zadovoljavajućih rezultata iz prethodnih studija zahtijeva ponavljanje CTG-a nakon 5-7 dana. Ako se otkrije gladovanje fetusa kisikom, CTG se izvodi svakodnevno ili svaki drugi dan dok se tijekom liječenja normalizira stanje fetusa ili da se donese odluka o hitnom / hitnom carskom rezanju. Kardiotokografija se provodi i tijekom porođaja, otprilike svaka 3 sata, iako je poželjno cijelo prvo razdoblje provesti pod CTG kontrolom.

Kako se pripremiti za studij

Ne postoji posebna priprema prije kardiotokografije. No, trudnica se upoznaje s pravilima koja se mora pridržavati uoči studije:

  • doručkovati ili večerati 1,5 - 2 sata prije uklanjanja CTG-a (studija se ne provodi natašte ili neposredno nakon obroka);
  • ispraznite mjehur prije postupka (trajanje studije je 20 - 40 - 90 minuta);
  • prestanite pušiti 2 sata prije CTG-a (ako imate lošu naviku);
  • naspavajte se uoči studije;
  • ne pravite pokrete tijekom postupka;
  • potpisati pismeni pristanak za provođenje istraživanja.

Koja je svrha kardiotokografije

Po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 572, 1. studenoga 2012.), fetalna kardiotokografija provodi se za svaku buduću majku najmanje tri puta u razdoblju od 32 do 40 tjedana (u nedostatku komplikacija u trudnoći) i bez neuspjeha tijekom kontrakcija. Ciljevi CTG-a u posljednjem tromjesečju i pri porodu:

  • izračun fetalnog otkucaja srca;
  • brojanje kontrakcija maternice;
  • dijagnosticiranje fetalne nevolje i odlučivanje hoće li prekinuti trudnoću ili porod.

Indikacije za češća istraživanja tijekom trudnoće i / ili porođaja:

  • opterećena porodnička povijest (pobačaji, pobačaji, prerano rođenje, mrtvorođeno dijete itd.);
  • gestoza;
  • povišeni krvni tlak;
  • nedostatak crvenih krvnih stanica i hemoglobina u ženi;
  • imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa za Rh faktor ili krvnu grupu;
  • trudnoća nakon termina (42 tjedna i više);
  • nedostatak ili višak plodne vode;
  • prijetnja preranom rođenju;
  • kontrola liječenja FPI i intrauterine fetalne hipoksije;
  • intrauterina zaostalost u rastu, niska procijenjena težina fetusa;
  • višeplodna trudnoća;
  • kontrolna studija nakon primanja nezadovoljavajućih rezultata prethodnih CTG-a;
  • ekstragenitalne bolesti žene (dijabetes melitus, patologija bubrega, štitnjače itd.);
  • smanjenje / nestanak pokreta fetusa ili njegove nasilne tjelesne aktivnosti;
  • dijagnosticirane intrauterine abnormalnosti fetusa;
  • velika težina fetusa;
  • trauma trbuha;
  • zapletanje vrata fetusa pupkovinom, otkriveno ultrazvukom;
  • ožiljak na maternici;
  • niska placentacija ili previja placente;
  • loše navike trudnice (zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje droga).

Kako se vrši istraživanje

Pacijent se postavlja na kauč u ležećem položaju s lijeve strane ili u polusjedećem položaju. Ovo držanje sprječava kompresiju donje šuplje vene, što negativno utječe na stanje fetusa (povećani broj otkucaja srca, povećana motorička aktivnost). Liječnik stavi ženi na želudac poseban remen na kojem se nalazi mjerač naprezanja tako da je sa strane desnog kuta maternice. Nakon pronalaska najboljeg mjesta za slušanje otkucaja srca fetusa, koža trbuha trudnice podmazuje se gelom i na ovo područje se pričvršćuje ultrazvučni senzor. Daljinski upravljač s gumbom stavlja se u ruku budućoj majci, pritiskom na koji će tijekom studije označavati pokrete fetusa. Trajanje CTG-a je 20-40 minuta, što se određuje ciklusima spavanja i budnosti djeteta (obično se stanje odmora i aktivnosti fetusa mijenja svakih 30 minuta). Registracija bazalne frekvencije srca fetusa provodi se najmanje 20 minuta dok se ne primijete 2 kretanja djeteta u trajanju od 15 sekundi ili više i izazivaju porast brzine otkucaja za 15 kontrakcija u 60 sekundi. Opisana studija naziva se vanjska kardiotokografija..

Unutarnja kardiotokografija provodi se samo tijekom porođaja pod sljedećim uvjetima:

  • otišla amnionska tekućina;
  • otkrivanje ždrijela maternice za 2 cm ili više.

Pri provođenju unutarnjeg CTG-a, posebna spiralna elektroda pričvršćena je na kožu prisutnog dijela djeteta, a kontrakcije maternice fiksiraju se kroz mjerač naprezanja pričvršćen na trbuh ili kroz kateter umetnut u amnionsku šupljinu. Unutarnji CTG izvodi se prema strogim opstetričkim indikacijama i rijetko se koristi.

Dekodiranje kardiotokograma

Analiza rezultirajućeg kardiotokograma uključuje proučavanje sljedećih pokazatelja:

  • Bazalni ritam. Odražava otkucaje srca fetusa. Da bi se to utvrdilo, izračunava se prosječni puls tijekom 10 minuta. Uobičajeno, fetalni puls u mirovanju iznosi 110 - 160 otkucaja u minuti, uz kretanje 130 - 190. Normalni bazalni ritam ne prelazi granice ovih pokazatelja.
  • Varijabilnost ritma. Pokazatelj koji odražava prosječnu vrijednost odstupanja od bazalnog ritma. Obično je u rasponu od 5 - 25 otkucaja srca u minuti. Odstupanja od bazalnog ritma nazivaju se oscilacije (fluktuacije). Postoje brze i spore oscilacije. Brze vibracije su one koje se bilježe pri svakom otkucaju srca fetusa, na primjer: 138, 145, 157, 139 i dalje. Polako oscilacije bilježe se u jednoj minuti otkucaja srca. Kada se ritam promijeni za manje od 3 otkucaja u minuti (primjer: od 138 do 140), govori se o maloj varijabilnosti bazalnog ritma. Promjene brzine otkucaja srca u 1 minuti za 3 - 6 otkucaja (primjer: od 138 do 142) ukazuju na prosječnu varijabilnost. Ako se fetalni puls promijeni za 7 ili više otkucaja u 1 minuti (primjer: sa 138 na 146), to ukazuje na veliku varijabilnost ritma. Normalna varijabilnost ritma velika je uz trenutne oscilacije..
  • Ubrzanje, usporavanje. Ubrzanja su vrhovi ili zubi koji su usmjereni prema gore na grafikonu. Odnosno, ubrzanje je povećanje brzine otkucaja srca fetusa za 15 - 25 otkucaja u minuti, nastalo kao odgovor na vlastite pokrete, kontrakcije maternice ili funkcionalne testove. Dokaz o zadovoljavajućem stanju djeteta (2 ili više ubrzanja tijekom 10 minuta). S druge strane, usporenja su vrhovi usmjereni prema dolje na grafikonu i karakterizirani su smanjenjem broja otkucaja srca fetusa za 30 otkucaja u minuti i traju 30 ili više sekundi. U normalnom CTG-u se ne opaža usporavanje ili ih je malo, a dubina ne prelazi 15 udaraca u 15 sekundi.
  • Povremene promjene. Fetalne fluktuacije otkucaja srca koje proizlaze iz kontrakcija maternice.
  • Amplituda. Pokazatelj bilježi razliku između bazalnog ritma fetalnog otkucaja srca i periodičnih promjena.
  • Miješajući. Njihov se broj određuje prema stanju mirovanja i aktivnosti fetusa. Obično se beba treba kretati 6 do 8 puta na sat. No, broj pokreta smanjuje se za vrijeme spavanja ili za vrijeme gladovanja kisikom, pa se pokazatelj procjenjuje zajedno s drugima.

Rezultati dekodiranja CTG:

  • Uobičajeni kardiotokogram. Bazalni ritam u rasponu od 120 - 160 otkucaja srca u minuti, amplituda varijabilnosti ritma je od 10 do 25 u 60 sekundi, u deset minuta nije zabilježeno usporavanje, 2 i više ubrzanja.
  • Sumnjiv kardiotokogram. Bazalna stopa je ili unutar 100 - 120 otkucaja srca u minuti, ili je 160 - 180 otkucaja srca za 60 sekundi. Amplituda varijabilnosti ritma manja je od 10 ili veća od 25. Ubrzanja nisu zabilježena, zabilježena su plitka i kratka usporavanja.
  • Patološki kardiotokogram. Bazalni ritam je 100 ili manje otkucaja u minuti ili premašuje 180. Postoji monoton ritam s amplitudom varijabilnosti manjom od 5 otkucaja u 60 sekundi. Zabilježeno je izraženo i promjenjivo (s različitim oblicima) usporavanje. Pojavljuju se kasna usporavanja (30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice). Ritam je sinusoidan.

Procjena Fischerovog statusa fetusa

Konačni zaključak na kardiotokogramu donosi se nakon izračuna bodova, koje je Fisher okarakterizirao u svojoj ljestvici. Broj bodova određuje se otkucajima srca fetusa, varijabilnošću ritma, odsutnošću ili prisutnošću usporavanja i ubrzanja.

Fischerova ljestvica, preinačio Krebs:

Indeks1 bod2 boda3 boda
Otkucaji srca fetusaManje od 100 ili više od 180100-120 ili 160-180121-160 (prikaz, stručni)
Spore oscilacijeManje od 3 otkucaja u minuti3-5 otkucaja u minuti6-25 otkucaja u minuti
Broj sporih oscilacija> 3 po istraživanju3-6 (prikaz, stručni)Preko 6 tijekom studija
UbrzanjeNije registrirano1-4 za 30 minutaPreko 5 za 30 minuta
UsporavanjeKasno ili promjenjivoPromjenjivo ili kasnoRano ili odsutno
Fetalni pokretiNije označeno1-2 za 30 minutaViše od 3 u 30 minuta

Bodovanje omogućuje liječniku da donese sljedeći zaključak:

  • CTG ukazuje na zadovoljavajuće stanje fetusa s ukupnim rezultatom 8 - 10;
  • CTG ukazuje na početne znakove gladovanja fetusa kisikom s ocjenom 5 - 7 bodova (potreban je dodatni pregled: ultrazvuk s Dopplerom, procjena biofizičkog profila fetusa);
  • CTG ukazuje na prijeteće stanje fetusa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju trudnice i rješenje pitanja porođaja (u pravilu je ovo hitni carski rez).

Čimbenici koji iskrivljuju rezultate istraživanja

Dobivanje nepouzdanih rezultata kardiotokograma može biti posljedica:

  • prejedanje ili istraživanje natašte;
  • uzimanje sedativa;
  • stres trudnice;
  • tjelesna aktivnost žene prije studija (penjanje stepenicama, brzo hodanje);
  • prekomjerna težina trudnice (senzoru je teško prepoznati otkucaje srca fetusa);
  • uzimanje alkohola i pušenje uoči CTG-a;
  • nepravilna instalacija ultrazvučnog senzora ili isušivanje gela koji provodi zvuk;
  • višeplodna trudnoća;
  • stanje fetusa u mirovanju (potrebno je produžiti vrijeme uklanjanja CTG-a).

Video: Zašto je CTG potreban tijekom trudnoće

Pažnja! Ovaj je članak objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnozu, dijagnozu i liječenje obratite se kvalificiranim liječnicima.!

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, tumačenje i procjena CTG-a rezultira zdravljem i bolestima

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Vrijednosti i pokazatelji CTG grafa, interpretacija i evaluacija rezultata

U normalnim uvjetima CTG (kardiotokografija) bilježi niz parametara koji se moraju uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja rezultata studije.

CTG ocjenjuje:

  • bazalni ritam;
  • varijabilnost ritma;
  • ubrzanje;
  • usporavanje;
  • broj fetalnih pokreta;
  • kontrakcije maternice.

Bazalni ritam (fetalni otkucaji srca)

Niska i visoka varijabilnost ritma (raspon otkucaja srca, oscilacije)

Kao što je gore spomenuto, bazalna brzina je prosječna brzina fetalnog otkucaja srca. Normalno se broj otkucaja srca razlikuje od otkucaja do ritma, zbog utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na srce. Te razlike (odstupanja od bazalnog ritma) nazivaju se oscilacije (fluktuacije).

Prilikom ispitivanja CTG-a postoje:

  • trenutne oscilacije;
  • spore oscilacije.
Trenutne oscilacije
Trenutne oscilacije izražene su u vremenskim intervalima između svakog sljedećeg otkucaja srca. Tako, na primjer, u svakoj sekundi studije srce može kucati na različitoj frekvenciji (na primjer 125, 113, 115, 130, 149, 128 otkucaja u minuti). Takve se promjene nazivaju trenutnim oscilacijama i obično ih treba zabilježiti na bilo kojem CTG-u..

Trenutne oscilacije mogu biti:

  • Niska (mala varijabilnost) - u ovom se slučaju broj otkucaja srca mijenja za manje od 3 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 127).
  • Srednja (srednja varijabilnost) - u ovom se slučaju brzina otkucaja fetusa mijenja za 3 - 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 130).
  • Visoka (velika varijabilnost) - dok se fetalni puls mijenja za više od 6 otkucaja u minuti (na primjer, 125 i 135).
Smatra se normalnim ako se tijekom CTG-a zabilježe visoke trenutne oscilacije. Istodobno, prisutnost niskih trenutnih oscilacija može ukazivati ​​na oštećenje fetusa, uključujući prisutnost gladovanja kisikom (hipoksija). Vrijedno je napomenuti da je trenutne oscilacije nemoguće odrediti vizualno (golim okom). To se radi automatski pomoću posebnih računalnih programa..

Spore oscilacije
Što se tiče usporenih oscilacija, one se karakteriziraju kao promjene u otkucajima srca fetusa u roku od jedne minute. Na CTG-u su prikazani u obliku malih valova s ​​oštrim zubima..

Ovisno o prirodi sporih oscilacija, CTG može biti:

  • Mute (monoton) tip - u ovom slučaju fluktuacije otkucaja srca u minuti ne prelaze 5 otkucaja u minuti.
  • Blago valoviti (prijelazni) tip - fluktuacije otkucaja srca u rasponu od 6 do 10 otkucaja u minuti.
  • Valoviti (valoviti) tip - fluktuacije otkucaja srca od 11 do 25 otkucaja u minuti.
  • Saltatorijski (skakajući) tip - fluktuacije otkucaja srca veće od 25 otkucaja u minuti.
Valovita vrsta kardiotokograma smatra se normalnom, što ukazuje na dobro stanje fetusa. Kod ostalih vrsta CTG-a vjerojatna je prisutnost oštećenja fetusa (posebno kod vrste skakanja vjerojatnost je zapletenosti pupkovine oko djetetova vrata).

Također, pri procjeni usporenih oscilacija uzima se u obzir njihov broj, odnosno koliko se puta broj otkucaja srca povećao ili smanjio (u usporedbi s bazalnim ritmom) u minuti.

Ubrzanje i usporavanje

Tijekom studije na kardiotokogramu se mogu zabilježiti izraženije fluktuacije otkucaja srca, što je također važno uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja rezultata..

Na KTG možete registrirati:

  • Ubrzanje. To su porasti brzine otkucaja srca fetusa za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom), koji traju najmanje 15 sekundi (na CTG-u izgledaju kao usponi u gornjoj liniji vidljivi golim okom). Prisutnost ubrzanja različitih oblika i trajanja normalna je pojava koja bi trebala biti prisutna na CTG-u zdravog fetusa koji se normalno razvija (normalno, tijekom 10 minuta studije treba zabilježiti najmanje 2 ubrzanja). To je također posljedica utjecaja autonomnog (autonomnog) živčanog sustava na brzinu otkucaja srca. Istodobno, valja napomenuti da ubrzanja istog oblika i trajanja mogu ukazivati ​​na oštećenje fetusa..
  • Usporavanje. Ovaj pojam označava usporavanje fetalnog otkucaja srca za 15 ili više otkucaja u minuti (u usporedbi s bazalnim ritmom). Usporavanje može biti rano (započeti istovremeno s kontrakcijom maternice i završiti istodobno s njom) ili kasno (započeti 30 sekundi nakon početka kontrakcije maternice i završiti mnogo kasnije). U svakom slučaju, prisutnost takvih usporavanja može ukazivati ​​na oslabljenu isporuku kisika fetusu. Također je vrijedno napomenuti da se ponekad mogu primijetiti takozvana varijabilna usporavanja koja nisu povezana s kontrakcijama maternice. Ako su plitki (tj. Puls se smanjuje za najviše 25 - 30 otkucaja u minuti) i nisu često promatrani, to ne predstavlja opasnost za fetus.

Stopa fetalnih pokreta po satu (zašto se dijete ne kreće CTG-om?)

Tijekom kardiotokografije bilježi se ne samo učestalost i varijabilnost fetalnog otkucaja srca, već i njihov odnos s aktivnim pokretima (pokretima) fetusa, koji bi trebali biti najmanje 6 na sat studije. Međutim, odmah treba napomenuti da ne postoji jedinstvena norma broja fetalnih pokreta. Njezino kretanje u maternici može biti uzrokovano mnogim čimbenicima (posebno razdoblje spavanja ili aktivnosti, majčina prehrana, njezino emocionalno stanje, metabolizam i tako dalje). Zbog toga se broj kretanja procjenjuje samo zajedno s ostalim podacima..

Pokreti fetusa određuju se na donjoj liniji kardiotokograma, koji bilježi kontrakcije maternice. Činjenica je da kontrakciju maternice bilježi senzor koji mjeri opseg trbuha žene. Kad se maternica kontrahira, opseg trbuha se nešto mijenja, što određuje poseban senzor. Istodobno, kada se fetus pomiče (pomiče) u maternici, može se promijeniti i opseg trbuha, što će također zabilježiti senzor.

Za razliku od kontrakcija maternice (koje na donjoj liniji kardiotokograma izgledaju kao postupno rastući i također glatko opadajući valovi), fetalni pokreti određuju se u obliku naglih uspona ili skokova. To je zbog činjenice da kada se maternica kontrahira, njezina se mišićna vlakna počinju relativno sporo kontrahirati, dok fetalne pokrete karakterizira relativna brzina i oštrina..

Razlog odsutnosti ili slabo izraženih pokreta fetusa mogu biti:

  • Faza odmora. To je normalno, jer je tijekom prenatalnog razdoblja beba u stanju koje većinom podsjeća na san. Štoviše, možda neće imati aktivnih pokreta..
  • Teška oštećenja fetusa. S ozbiljnom hipoksijom, pokret fetusa također može biti odsutan..

Je li moguće vidjeti ton maternice CTG-om?

Teoretski, tijekom CTG-a također se procjenjuje ton maternice. Istodobno, u praksi je to nešto teže..

Mjerenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice naziva se tokografija. Tokografija može biti vanjska (dio je CTG-a i provodi se pomoću mjerača soja instaliranog na površini majčina trbuha) i unutarnja (za to se u šupljinu maternice mora umetnuti poseban senzor). Točno je moguće izmjeriti ton maternice samo pomoću interne tokografije. Međutim, ne može se izvoditi tijekom trudnoće ili porođaja (odnosno prije rođenja djeteta). Zato se pri analizi CTG-a ton maternice automatski postavlja na 8 - 10 milimetara žive. U budućnosti, prilikom registriranja kontraktilne aktivnosti maternice, procjenjuju se pokazatelji koji premašuju ovu razinu.

Što znače postoci na CTG monitoru?

Kako izgledaju kontrakcije (kontrakcije maternice) na CTG-u?

Hoće li CTG pokazati trening (lažne) kontrakcije??

Kardiotokogram može prikazati stvarne kontrakcije i kontrakcije u treningu. Kontrakcije u treningu mogu se dogoditi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće i predstavljaju kratke i nepravilne kontrakcije mišića maternice koje ne dovode do otvaranja vrata maternice i početka porođaja. To je normalno i karakteristično je za normalnu aktivnost maternice. Neke ih žene ne osjećaju ni na koji način, dok se druge mogu žaliti na blagu nelagodu u gornjem dijelu trbuha, gdje tijekom treninga možete osjetiti zbijeno fundus maternice.

Tijekom treninga također dolazi do laganog stezanja maternice i povećanja njezine veličine u području fundusa, što bilježi osjetljivi senzor za mjerenje naprezanja. U tom će slučaju CTG pokazati iste promjene kao tijekom normalnih kontrakcija, ali manje izražene (to jest, visina i trajanje zakrivljenosti donje crte bit će manje). Što se tiče trajanja, trenažna borba traje ne više od minute, što se također može utvrditi na grafikonu.

Što sinusoidni ritam znači na CTG-u?

Sinusoidni tip kardiotokograma uočava se kada je stanje fetusa poremećeno, posebno s razvojem gladi kisika ili iz drugih razloga.

Sinusoidni ritam karakterizira:

  • rijetke i spore oscilacije (manje od 6 u minuti);
  • mala amplituda oscilacija (fetalni puls se mijenja za najviše 10 otkucaja u minuti u usporedbi s bazalnim ritmom).
Da bi se ritam mogao smatrati sinusnim, te se promjene moraju bilježiti na CTG-u najmanje 20 minuta. Rizik od intrauterinog oštećenja ili čak fetalne smrti značajno se povećava. Zbog toga se odmah postavlja pitanje hitnog porođaja (carskim rezom).

Što znači STV (kratkotrajna varijacija)?

Ovo je matematički pokazatelj koji se izračunava samo računalnom obradom CTG-a. Grubo govoreći, prikazuje trenutne fluktuacije brzine otkucaja srca fetusa tijekom kratkih vremenskih razdoblja (to jest, slično trenutnim oscilacijama). Načelo procjene i izračunavanja ovog pokazatelja jasno je samo stručnjacima, ali njegova razina može ukazivati ​​i na oštećenje fetusa u maternici..

Normalno, STV treba biti duži od 3 milisekunde (ms). Smanjenjem ovog pokazatelja na 2,6 ms, rizik od intrauterinog oštećenja i fetalne smrti raste na 4%, a smanjenjem STV-a manje od 2,6 ms - do 25%.

Procjena CTG-a po bodovima (prema Fisherovoj, Krebsovoj ljestvici)

Za pojednostavljenu i precizniju studiju kardiotokograma predložen je sustav bodovanja. Suština metode leži u činjenici da se svaka od značajki koja se razmatra procjenjuje određenim brojem bodova (ovisno o njezinim karakteristikama). Dalje, sabiru se sve točke na temelju kojih se donose zaključci o općenitom stanju ploda u ovom trenutku.

Predloženo je mnogo različitih ljestvica, ali Fisherova ljestvica i danas je najčešća, koja se smatra najpouzdanijom i najtočnijom..

CTG procjena na Fisherovoj ljestvici uključuje:

  • bazalni ritam;
  • varijabilnost ritma (spore oscilacije);
  • ubrzanje;
  • usporavanje.
Danas se najčešće koristi Fisherova ljestvica u Krebsovoj modifikaciji u kojoj se uz navedene parametre uzima u obzir i broj fetalnih pokreta tijekom 30 minuta studije.

Otkrivamo glavne pokazatelje reumatskih testova u testu krvi

Koja je opasnost od proširenih vena male zdjelice i kako je izliječiti?