Krvni test za protrombin, INR (protrombinsko vrijeme) je test koagulacije. Određuje vrijeme zgrušavanja plazme pacijenta nakon dodavanja u nju smjese tromboplastina i iona kalcija.
Rezultati testa na protrombin u različitim oblicima.
1. Protrombin prema Quicku (%) - poput protrombinskog indeksa, omogućuje određivanje aktivnosti protrombinskog kompleksa plazme pacijenta u usporedbi s izmjerenim protrombinskim vremenom kontrolne plazme. Ovaj se izračun provodi prema krivulji ovisnosti protrombinskog vremena o postotku sadržaja faktora protrombinskog kompleksa, koja se konstruira pomoću različitih razrjeđenja kontrolne plazme. Ova metoda dobivanja rezultata je najtočnija, posebno u niskom rasponu. Brzi protrombin i protrombinski indeks mogu se međusobno podudarati u normalnom rasponu. U zoni niskih vrijednosti, koje se preporučuju za liječenje bolesnika i onih koji uzimaju neizravne antikoagulanse, pokazatelji ovih testova razlikuju se. Protrombinski indeks od 50-60% može biti jednak 30-40% protrombina prema Quicku. Izračun protrombina prema Quicku trenutno je općenito prihvaćena metoda..
2. INR (Međunarodni normalizirani omjer), latinska kratica INR (Međunarodni normalizirani omjer) dodatni je način predstavljanja rezultata testa na protrombin. Preporučuje se za praćenje neizravne antikoagulantne terapije od strane stručnog odbora SZO-a i Međunarodnog odbora za proučavanje tromboze i hemostaze i Međunarodnog odbora za standardizaciju u hematologiji..
INR se izračunava po formuli:
INR (INR) = (Protrombinsko vrijeme pacijenta / Normalno srednje protrombinsko vrijeme) isi, gdje je ISI (Međunarodni indeks osjetljivosti tromboplastina), zvani MIC (Međunarodni indeks osjetljivosti) pokazatelj osjetljivosti tromboplastina, koji ga standardizira u odnosu na međunarodni standard.
INR je matematička korekcija. Pomoću njega se standardizira protrombinsko vrijeme koje se mjeri pomoću različitih tromboplastina s različitom osjetljivošću. Optimalne granice INR-a koje se trebaju postići tijekom liječenja neizravnim antikoagulansima ovise o terapijskim ciljevima i određuje ih ljekar koji dolazi. INR i protrombin prema Quick-u koreliraju negativno - to znači da smanjenje protrombina prema Quick-u odgovara povećanju INR-a.
3. Protrombinsko vrijeme (mjereno u sekundama) odražava vrijeme zgrušavanja plazme nakon dodavanja tromboplastina i smjese kalcija. Ova prezentacija rezultata ispitivanja protrombina ne može omogućiti usporednu procjenu rezultata, jer se različiti laboratoriji koriste različitim metodama i opremom, i što je najvažnije - tromboplastinom različite aktivnosti i različitog podrijetla.
4. Protrombinski indeks je omjer vremena zgrušavanja kontrolne ("normalne") plazme i vremena zgrušavanja plazme ispitanika, izražen u%. Ovaj pokazatelj u području niskih vrijednosti vrlo ovisi o osjetljivosti korištenih reagensa..
Indikacije
- Kao studija za identificiranje patologije koagulacije krvi.
- Kao probirni test za procjenu stanja sustava zgrušavanja.
- Kontrola zgrušavanja krvi tijekom dugotrajnog liječenja neizravnim antikoagulansima (kumarini itd.).
- Proučavanje funkcija jetre za procjenu sinteze čimbenika protrombinskog kompleksa u jetri.
Viša razina:
- sklonost trombozi: trombembolička stanja, infarkt miokarda, predinfarktni uvjeti, hipohidracija zbog povećane viskoznosti krvi, hiperglobulinemija;
- lijekovi koji inhibiraju djelovanje kumarina (barbiturati, vitamin K) ili koji ga mogu inhibirati (kortikosteroidi, oralni kontraceptivi, meprobamat);
- antihistaminici;
- policitemija;
- zloćudni tumori.
Smanjenje razine:
- nasljedni ili stečeni nedostatak faktora I, II, V, VII i X;
- idiopatska obiteljska hipoprothrombinemija;
- stečena i nasljedna hipofibrinogenemija;
- nedostatak vitamina K u prehrani (II, VII, X čimbenici nastaju u hepatocitima u prisutnosti vitamina K);
- nedostatak vitamina K kod majke (hemoragična dijateza u novorođenčeta);
- lijekovi - antagonisti vitamina K (antikoagulanti - fenilin itd., kumarini i lijekovi koji pojačavaju njihov učinak: anabolički steroidi, klofibrat, glukagon, tiroksin, indometacin, neomicin, oksifenbutazon, salicilati; heparin, urokinaza) / streptokinaza.
Koagulogram broj 3 (protrombin (prema Quick-u), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)
Koagulogram je sveobuhvatna studija hemostaze koja vam omogućuje procjenu stanja različitih veza koagulacijskog, antikoagulantnog i fibrinolitičkog krvnog sustava i utvrđivanje rizika od hiperkoagulacije (prekomjerne koagulacije) ili hipokoagulacije (krvarenja).
Hemostasiogram: protrombinski indeks (PTI), protrombinsko vrijeme (PT), međunarodni normalizirani omjer, faktor I (prvi) sustava koagulacije plazme, antitrombin III (AT3), aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, produkt razgradnje fibrina.
Engleski sinonimi
Studije koagulacije (profil zgrušavanja, koagulacijski panel, koagulogram): Protrombinsko vrijeme (Pro Time, PT, odnos protrombinskog vremena, omjer P / C); Međunarodni normalizirani omjer (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost heparinskog kofaktora, inhibitor serumske proteaze); Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment razgradnje fibrina).
% (postotak), g / l (gram po litri), sek. (druga) mcg FEO / ml (mikrogrami ekvivalentnih jedinica fibrinogena po mililitru).
Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?
Kako se pravilno pripremiti za studij?
- Ne jedite 12 sati prije pregleda.
- Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije studije.
- Ne pušite unutar 30 minuta prije pregleda.
Opći podaci o studiji
Hemostatski sustav sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi, sprečavaju i zaustavljaju krvarenje. Održava ravnotežu između čimbenika koagulanta i antikoagulanta. Značajna kršenja kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (prekomjerno stvaranje tromba) ili hipokoagulacije (krvarenja), što može ugroziti život pacijenta..
Kada su tkiva i krvne žile oštećeni, komponente plazme (koagulacijski faktori) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, čiji je rezultat stvaranje fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski putovi koagulacije krvi koji se razlikuju u mehanizmima pokretanja procesa koagulacije. Unutarnji put ostvaruje se kada krvne komponente dođu u kontakt s kolagenom subendotelija stijenke žile. Ovaj proces zahtijeva faktore koagulacije XII, XI, IX i VII. Vanjski put pokreće tkivni tromboplastin (faktor III) koji se oslobađa iz oštećenih tkiva i krvožilnog zida. Oba su mehanizma usko povezana i od trenutka nastanka aktivnog čimbenika X imaju zajedničke načine realizacije.
Koagulogram određuje nekoliko važnih pokazatelja hemostatskog sustava.Određivanje PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni normalizirani omjer) omogućuje nam procjenu stanja vanjskog puta koagulacije krvi. PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme zgrušavanja kontrolne plazme nakon dodavanja tkivnog tromboplastina) prema vremenu zgrušavanja plazme pacijenta i izražava se kao postotak. INR je pokazatelj protrombinskog testa standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama. Izračunava se prema formuli: INR = (protrombinsko vrijeme pacijenta / protrombinsko vrijeme kontrole) x MIC, gdje je MIC (međunarodni indeks osjetljivosti) koeficijent osjetljivosti na tromboplastin u odnosu na međunarodni standard. INR i PTI su obrnuto proporcionalni, odnosno porast INR odgovara smanjenju PTI u pacijenta, i obrnuto.
Studije PTI (ili bliskog pokazatelja - protrombina prema Quicku) i INR kao dijela koagulograma pomažu u identificiranju poremećaja u vanjskoj i općenitoj koagulaciji krvnih puteva povezanih s nedostatkom ili defektom fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), čimbenika V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prower faktor). Sa smanjenjem njihove koncentracije u krvi, protrombinsko se vrijeme povećava u odnosu na kontrolne laboratorijske parametre.
Faktori plazme vanjskog koagulacijskog puta sintetiziraju se u jetri. Za stvaranje protrombina i nekih drugih čimbenika koagulacije potreban je vitamin K čiji nedostatak dovodi do poremećaja kaskade reakcija i sprječava stvaranje krvnog ugruška. Ova se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući primjeni neizravnog antikoagulanta varfarina, potiskuje se vitamin K, ovisna sinteza proteina. PTI (ili protrombin prema Quicku) i INR u koagulogramu koriste se za kontrolu terapije varfarinom u bolesnika s čimbenicima koji pridonose trombozi (npr. Duboka venska tromboza, umjetni ventili, antifosfolipidni sindrom).
Osim protrombinskog vremena i srodnih pokazatelja (INR, PTI, protrombin prema Quicku), u koagulogramu se mogu odrediti i drugi pokazatelji hemostatskog sustava.
Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT) karakterizira unutarnji put koagulacije krvi. Trajanje APTT-a ovisi o razini kininogena visoke molekularne težine, prekalikreina i čimbenika koagulacije XII, XI, VIII i manje je osjetljivo na promjene u razinama čimbenika X, V, protrombina i fibrinogena. APTT se određuje prema trajanju stvaranja krvnih ugrušaka nakon dodavanja kalcija i djelomičnog tromboplastina uzorku krvi. Povećanje APTT-a povezano je s povećanim rizikom od krvarenja, a smanjenje s trombozom. Ovaj se pokazatelj zasebno koristi za kontrolu terapije izravnim antikoagulansima (heparin).
Fibrinogen je faktor zgrušavanja koji sam stvorio u jetri. Zahvaljujući djelovanju kaskade zgrušavanja i aktivnih enzima u plazmi, on se pretvara u fibrin koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška i tromba. Nedostatak fibrinogena može biti primarni (zbog genetskih poremećaja) ili sekundarni (zbog pretjerane konzumacije u biokemijskim reakcijama), što se očituje kršenjem stvaranja stabilnog tromba i povećanim krvarenjem.
Fibrinogen je također protein akutne faze, njegova koncentracija u krvi raste kod bolesti praćenih oštećenjem tkiva i upalom. Određivanje razine fibrinogena u sastavu koagulograma važno je u dijagnostici bolesti s povećanim krvarenjem ili trombozom, kao i za procjenu sintetske funkcije jetre i rizika od kardiovaskularnih bolesti s komplikacijama.
Antikoagulantni sustav krvi sprječava stvaranje prekomjerne količine aktivnih čimbenika koagulacije u krvi. Antitrombin III glavni je prirodni inhibitor zgrušavanja krvi, koji se sintetizira u jetri. Inhibira trombin, aktivirane čimbenike IXa, Xa i XIIa. Heparin 1000 puta pojačava aktivnost antitrombina, koji je njegov kofaktor. Proporcionalni omjer trombina i antitrombina osigurava stabilnost hemostatskog sustava. U slučaju primarnog (urođenog) ili sekundarnog (stečenog) nedostatka AT III, proces zgrušavanja krvi neće se pravovremeno zaustaviti, što će dovesti do povećanog zgrušavanja krvi i visokog rizika od tromboze.
Stvoreni tromb s vremenom prolazi kroz fibrinolizu. D-dimer je produkt razgradnje fibrina, što omogućuje procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Ovaj se pokazatelj značajno povećava u uvjetima praćenim intravaskularnom trombozom. Također se koristi za praćenje učinkovitosti antikoagulantne terapije..
Čemu služi istraživanje?
- Za opću procjenu sustava zgrušavanja krvi.
- Za dijagnozu poremećaja unutarnjeg, vanjskog i općeg puta koagulacije krvi, kao i aktivnosti antikoagulantnog i fibrinolitičkog sustava.
- Ispitati pacijenta prije operacije.
- Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja.
- Za dijagnozu diseminirane intravaskularne koagulacije, venske tromboze, antifosfolipidnog sindroma, hemofilije i procjene učinkovitosti njihovog liječenja.
- Za praćenje antikoagulantne terapije.
Kad je studij zakazan?
- Ako se sumnja na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, plućnu emboliju.
- Pri planiranju invazivnih postupaka (kirurške intervencije).
- Prilikom pregleda bolesnika s krvarenjem iz nosa, krvarenjem zubnog mesa, krvi u stolici ili urinu, krvarenjima ispod kože i u velikim zglobovima, kroničnom anemijom, jakim menstrualnim protokom, naglim gubitkom vida.
- Prilikom pregleda bolesnika s trombozom, trombembolijom.
- Ako se otkriju lupus i kardiolipinska antitijela.
- S nasljednom sklonošću poremećajima sustava hemostaze.
- S velikim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i trombembolije.
- S teškom bolešću jetre.
- S ponovljenim pobačajima.
- Prilikom praćenja sustava hemostaze u pozadini produljene upotrebe antikoagulansa. Što znače rezultati?
Referentne vrijednosti (tablica normi koagulogramskih pokazatelja)
Analiza (PTI) protrombinski indeks
Što je protrombinski indeks
Pokazatelj PTI pomaže u procjeni učinkovitosti sustava hemostaze
Protrombinski indeks (PTI) test je za proučavanje hemostatskog sustava. Omogućuje vam utvrđivanje abnormalnosti u mehanizmu koagulacije krvi, a služi i kao pomoćna dijagnoza različitih bolesti. Poput ostalih testova na protrombin koji se koriste u dijagnozi zgrušavanja, određuje se reprodukcijom vanjskog puta zgrušavanja u laboratorijskim uvjetima, kada je u proces uključen tkivni faktor..
Da biste izračunali indeks, morate znati rezultat protrombinskog vremena (PTT). Ovaj test određuje vrijeme stvaranja ugrušaka kada se uzorku krvi dodaju tkivni faktor (tromboplastin) i kalcijev klorid. Dobiveni pokazatelj uspoređuje se s PTT rezultatom kontrolne plazme, koji je skup uzoraka krvi zdravih darivatelja.
- PTI = PTT davatelja / PTT pacijenta * 100%.
Norme
Analiza provedena u jednom laboratoriju
Vrijednosti smjernica su 90 - 110%, ali se mogu razlikovati od laboratorija do laboratorija. Rezultat morate provjeriti referentnim pokazateljima na obrascu za analizu. Stoga se ne preporučuje uspoređivati stopu istog pacijenta dobivenog u različitim laboratorijima..
Uobičajeno, mehanizam hemostaze pouzdano štiti krvožilni sustav od krvarenja i pojačanog stvaranja tromba, odnosno sprečava gubitak krvi u slučaju oštećenja žila stvaranjem prepreka - tromba, a zatim ih otapa tako da krv uvijek ostaje u tekućem stanju. Smanjenje ili povećanje prirodnog vremena za stvaranje ugruška ukazuje na prisutnost u tijelu određenih negativnih čimbenika koji zahtijevaju obveznu identifikaciju.
Razlozi za sniženu razinu
Brojni lijekovi smanjuju razinu IPT-a
Niska razina IPT odražava povećanu sklonost krvarenju, jer se vrijeme zgrušavanja krvi povećava.
Razlozi su sljedeći čimbenici:
- Kongenitalne bolesti koje karakterizira nedostatak jednog od čimbenika koagulacije.
- Nedostatak vitamina K o kojem ovise faktori zgrušavanja II, VII, IX i X.
- Bolest jetre. Izazvati kršenje sinteze čimbenika ovisnih o vitaminu K.
- Kronična bolest bubrega. Popraćeni su inhibicijom faktora II, IX, X, XI, XII.
- Prijem izravnih antikoagulansa smanjuje aktivnost trombina, neizravni antikoagulanti remete stvaranje protrombina.
- Uzimanje fibrinolitika uzrokuje razgradnju fibrinogena, kao i čimbenika V i VII.
- Bolesti raka negativno utječu na čimbenike V, VIII, IX.
Razlozi za povećanu razinu
Razlog rasta PTI je stvaranje tromba u posudama ekstremiteta
Visoka vrijednost indeksa ukazuje na povećanu trombozu.
- Tromboza. Stvaranje ugruška, najčešće u donjim ekstremitetima.
- Tromboembolija. Krvni ugrušci lutaju krvotokom.
- DIC sindrom. Povećano stvaranje trombina, što izaziva stvaranje mnogih mikroklota.
- Uzimanje hormonalnih lijekova pokreće mehanizam povećane koagulacije krvi.
- Tumori raka praćeni venskom trombozom.
- Posljedice kirurgije.
- Trudnoća.
Značajke studije na ženama
Razina PTI može ovisiti o fazi menstrualnog ciklusa.
Stopa za žene je ista kao za muškarce i djecu. Ali na rezultat analize utječe faza menstrualnog ciklusa. Krvni test za PTI preporučuje se pregledati u drugoj polovici ciklusa, odnosno počevši od 15-20 dana nakon prvog dana menstruacije.
Razlika ne samo u rezultatima, već i u utvrđenim normama za žene, odnosi se na razdoblje rađanja djeteta..
PTI tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće promjene utječu na sustav zgrušavanja.
Tijekom trudnoće, vrijednost PTI postupno raste kako se povećava zgrušavanje krvi. To se događa jer hemostatski sustav štiti žensko tijelo od mogućih krvarenja, a također se priprema za predstojeći porod. Tijekom poroda žena gubi veliku količinu krvi. A da nije pojačano zgrušavanje, gubitak bi postao kritičan. Dakle, stopa PTI tijekom trudnoće obično je veća od 100%..
U nekim slučajevima, PTI naglo raste, ako drugi pokazatelji pokazuju isti rezultat, mogu se propisati sredstva za razrjeđivanje krvi. Posebna pažnja posvećuje se pokazateljima koagulograma ako je u prošlom razdoblju bilo pobačaja, smrznute trudnoće i drugih abnormalnosti. Povećani tonus maternice također je pokazatelj neplanirane studije razine PTI..
Indikacije
Bolesti jetre mogu biti pokazatelj za analizu
PTI se određuje tijekom rutinskih pregleda tijekom trudnoće, prije operacije i u postoperativnom razdoblju. Svi testovi na protrombin imaju važan pokazatelj prilikom praćenja terapije tromboze ili krvarenja.
Kao pomoćni test ako se sumnja na sljedeće patologije:
- kršenja u jetri (hepatitis, ciroza);
- nedostatak vitamina K (disbioza, opstruktivna žutica);
- tromboza različitih mjesta (cerebralne žile, duboke vene, bubrežne vene);
- komplikacija tromboze (tromboembolija);
- bolesti krvožilnog sustava;
- predinfarktni uvjeti, kao i nakon moždanog udara, srčanog udara;
- jaka krvarenja, uključujući menstrualna.
Pravila analize
Preduvjet - priprema za test
Analiza za PTI mora se proći, slijedeći pravila:
- Razdoblje gladi mora biti najmanje 12 sati.
- Vodu možete piti samo na dan studije, isključujući bilo koja druga pića.
- Eliminirajte alkohol jedan dan prije analize, pušenje - najmanje sat vremena.
- Ograničite fizički i psiho-emocionalni stres, posebno pola sata prije zahvata.
- Nemojte koristiti lijekove, a ako su se lijekovi uzimali prethodnih dana, dostavite popis liječniku.
- Uzimanje krvi vrši se ujutro.
Tumačenje rezultata
Razlog se mora utvrditi što je prije moguće
Povišeni PTI pokazatelj je ubrzanog vremena stvaranja krvnog ugruška. Ova pojava dovodi do opasnih stanja koja karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka čak i kada nije došlo do oštećenja cjelovitosti žila. Tromb koji zatvara posudu za 3/4 sprečava kretanje protoka krvi u tkivo, što dovodi do nedostatka kisika u organu. S većim veličinama ugrušaka počinje smrt stanice. Stoga je važno što prije utvrditi uzrok povećane IPT i započeti liječenje..
Nizak PTI znači da se ugrušak koji se preklapa s mjestom oštećenja posude stvara presporo. Ova patologija može dovesti do visokog rizika od krvarenja, čak i uz manja kršenja integriteta posude. S niskom sposobnošću zgrušavanja, može započeti nehotično krvarenje, što dodatno pogoršava situaciju. Pravovremena identifikacija čimbenika koji su uzrokovali nizak PTI omogućuje propisivanje terapije i uklanjanje rizika.
U kojim slučajevima je potrebno redovito uzimati analizu
Tijekom trudnoće posebna se pažnja posvećuje PTI
Analiza za pokazatelj PTI mora se redovito uzimati u slučajevima kada je potrebno nadzirati mehanizam koagulacije krvi.
- Nakon moždanog udara, srčanog udara, s vaskularnim bolestima.
- Pri uzimanju hormonalnih kontraceptiva.
- Tijekom dugotrajne antikoagulantne terapije.
- Tijekom razdoblja rađanja djeteta.
- S patologijama jetre.