Stenoza mitralne valvule

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora zbog fuzije između listića bikuspidalne valvule, promjena u subvalvularnim strukturama i fibrozne degeneracije ventilnog prstena. To stvara prepreke protoku krvi iz lijevog pretkomore i popraćeno je smanjenjem udarnog volumena i minutnog volumena cirkulacije krvi. Mitralna stenoza dovodi do sindroma plućne hipertenzije.

Najčešći uzrok mitralne stenoze je reumatizam. Stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena opaža se u 25% bolesnika s bolestima srca reumatske geneze. Oko 40% bolesnika razvija kombiniranu bolest mitralne valvule (stenoza i insuficijencija) (slika 1).

Druga o učestalosti je mitralna stenoza kongenitalne etiologije (kongenitalna mitralna stenoza, Lutembasheov sindrom, srce s tri atrija, urođena membrana u šupljini lijevog atrija).

Stenozu lijevog atrioventrikularnog foramena mogu uzrokovati i tumori (miksomi), prisutnost sfernog tromba u šupljini lijevog atrija, velike vegetacije s infektivnim endokarditisom mitralne valvule.


Lik: 1
Izrezana mitralna zaklopka. Ventili su oštro vlaknasto promijenjeni. Otvor mitralnog zaliska je prorez. U debljini ventila - naslage soli kalcija.

Vrlo rijetko, mitralna stenoza može biti komplikacija sistemskog eritemskog lupusa, reumatoidnog artritisa, malignog karcinoida, Gunther-Harley-jeve mukopolisaharidoze.

Klasifikacija. Najrasprostranjenija u Rusiji bila je klasifikacija mitralne stenoze koju je predložio A.N. Bakulev i E.A. Damire. Obuhvaća 5 faza razvoja defekta:

  • I - faza potpune kompenzacije cirkulacije krvi. Pacijent ne podnosi nikakve pritužbe, međutim, objektivnim pregledom otkrivaju se znakovi karakteristični za mitralnu stenozu. Područje mitralnog otvora je 3-4 cm 2, veličina lijevog atrija nije veća od 4 cm.
  • II - stadij relativnog zatajenja cirkulacije. Pacijent se žali na otežano disanje koje se javlja tijekom vježbanja, otkrivaju se znakovi hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, malo je povišen venski tlak, ali nema izraženih znakova cirkulatorne insuficijencije. Površina mitralnog otvora je oko 2 cm 2. Veličina lijevog atrija 4 do 5 cm.
  • III - početna faza ozbiljnog zatajenja cirkulacije. U ovoj fazi postoje pojave stagnacije u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi. Srce je povećano. Značajno je povećan venski tlak. Dolazi do povećanja jetre. Područje mitralnog otvora je 1-1,5 cm 2. Veličina lijevog atrija - 5 cm ili više.
  • IV - stadij izraženog zatajenja cirkulacije sa značajnim zagušenjima u velikom krugu. Srce je znatno povećano, jetra je velika i gusta. Visok venski tlak. Ponekad blagi ascites i periferni edemi. Ovaj stadij također uključuje bolesnike s fibrilacijom atrija. Terapijski tretman daje poboljšanje. Mitralni foramen manji od 1 cm 2, veličina lijevog atrija prelazi 5 cm.
  • V - odgovara terminalnoj distrofičnoj fazi zatajenja cirkulacije prema V.Kh. Vasilenko i N. D. Čuvar. Dolazi do značajnog povećanja veličine srca, velike jetre, naglo povećanog venskog tlaka, ascitesa, značajnog perifernog edema, stalne otežano disanje, čak i u mirovanju. Terapijski tretman nema učinka. Područje mitralnog otvora je manje od 1 cm 2, veličina lijevog atrija veća je od 5 cm.

Klinička slika. Glavna pritužba bolesnika s mitralnom stenozom je otežano disanje kao rezultat smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi i kršenja mehanizma vanjskog disanja. Intenzitet mu je izravno proporcionalan stupnju suženja mitralnog otvora. Palpitacija je drugi simptom mitralne stenoze nakon kratkog daha i manifestacija je kompenzacijskog mehanizma u uvjetima nedovoljnog minutnog volumena cirkulacije krvi. Hemoptiza i plućni edem rjeđi su i javljaju se uglavnom kada se reumatski vaskulitis kombinira s izraženom kongestijom u plućnim venama i bronhijalnim žilama. Rjeđe je hemoptiza povezana s plućnim infarktom. Edem pluća uzrokovan je ozbiljnom hipertenzijom malog kruga u kombinaciji s zatajenjem lijeve klijetke. Rezultirajuća hipoksija dovodi do povećanja propusnosti krvožilnog zida i prodora tekuće frakcije krvi u alveole. Kašalj je čest simptom mitralne stenoze i obično je povezan s kongestivnim bronhitisom. Bol u predjelu srca manje je stalan znak ovog defekta; oni se pojavljuju samo uz značajan porast lijevog atrija, popraćen kompresijom lijeve koronarne arterije. Opća fizička slabost vrlo je karakteristična za mitralnu stenozu i posljedica je kronične hipoksije tijela, posebno koštanih mišića.

Kliničke manifestacije mitralne stenoze vrlo su raznolike. Može se prikriti poremećajima intrakardijalne hemodinamike iz drugih uzroka, možda uopće ne uzrokuje subjektivne senzacije i istodobno uzrokuje iznenadni napad akutnog zatajenja srca sa smrtnim ishodom.

Dijagnostika. U tipičnim slučajevima postoji bljedilo kože s cijanozom usana, obraza i vrha nosa. Auskultacijski podaci prilično su karakteristični: "pljeskanje", "top" prvi ton, naglasak i bifurkacija drugog tona iznad plućne arterije. Druga komponenta ovog tona snima se kao "klik". Dijastolički šum s presistoličkim pojačavanjem iznad vrha srca karakterističan je auskultacijski znak mitralne stenoze ako se održava sinusni ritam. Kod tahikardije, navedeni auskultacijski znakovi mogu biti odsutni. Stoga je prilikom pregleda bolesnika potrebno postići smanjenje brzine otkucaja srca (smiriti se, dati bolesniku vodoravni položaj, možda pribjeći lijekovima), a zatim ponoviti auskultaciju i fonokardiografiju.

Rentgenski znakovi prilično su tipični: mitralno srce s oštrim širenjem plućne arterije i dodatkom lijevog atrija, izražena zagušenja u posudama pluća mješovite prirode, u težim slučajevima - znakovi hemosideroze. Radiografija u desnoj bočnoj projekciji pokazuje povećanje desne klijetke s popunjavanjem retrosternalnog prostora. Kontrastni jednjak u ovoj projekciji odstupa duž luka malog radijusa (do 6 cm), što ukazuje na povećanje lijevog atrija.

Karakterističan elektrokardiografski znak je odstupanje električne osi srca udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke i lijevog pretkomore, kao i fibrilacija atrija u kasnijim fazama bolesti. Fonokardiografski znakovi, u pravilu, odgovaraju drugim auskultacijama. Ehokardiografski podaci vrlo su karakteristični, omogućujući vam da s velikom točnošću izmjerite mitralni otvor, steknete predodžbu o prirodi anatomskih promjena u ventilu (slika 2, a, b), prepoznate prisutnost tromboze lijevog atrija i procijenite funkciju srca.

Liječenje. Glavna metoda liječenja bolesnika s mitralnom stenozom je kirurška. Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s stadijom II-IV bolesti. Pacijenti sa stadijom I ne trebaju operaciju. Pacijentima s mitralnom stenozom stadija V apsolutno je kontraindicirano kirurško liječenje, jer je povezano s vrlo visokim rizikom.

S mitralnom stenozom moguće je izvoditi i zatvorene (tj. Bez upotrebe umjetne cirkulacije) i otvorene (u uvjetima umjetne cirkulacije) kirurške intervencije. Posljednja skupina uključuje intervencije koje štede ventil (otvorena mitralna komisurotomija), kao i zamjenu zalistaka umjetnom protezom.

U nekompliciranoj mitralnoj stenozi moguća je zatvorena mitralna komisurotomija. Operacija se sastoji u digitalnom ili instrumentalnom proširenju mitralnog otvora razdvajanjem priraslica mitralnog zaliska u području komisura s subvalvularnim strukturama. Zatvorena mitralna komisurotomija može se izvoditi s lijevog ili desnog pristupa srcu, međutim, trenutno se uglavnom izvodi s desne anterolateralne torakotomije. Ovaj pristup pruža, ako je potrebno, mogućnost prijelaza na korekciju defekta u uvjetima izvantelesne cirkulacije. Kada se izvodi intervencija s desnog bočnog pristupa srcu, prst i instrument se uvode u mitralni zalistak kroz interatrijski žlijeb (slika 3, a, b). U slučajevima prisutnosti tromba u lijevom pretkomoru, opsežne kalcifikacije mitralnog zaliska, neučinkovitosti pokušaja zatvorene komisurotomije, kao i u slučaju ozbiljne insuficijencije zalistaka (II ili više stupnjeva) nakon razdvajanja komisura ili oštećenja ventilnih struktura, prelaze na otvorenu korekciju nedostatka u uvjetima umjetne cirkulacije.


Lik: 2.A
Ehokardiografski pregled bolesnika s mitralnom stenozom u B-načinu duž uzdužne osi. Mitralni je otvor sužen, s nanosima kalcifikacije uz slobodni rub.

Lik: 2.B
Ehokardiografski pregled u istog bolesnika duž kratke osi. Vizualizira se mitralni zalistak. Rupa je naglo smanjena, u obliku "ribljih usta".


Lik: 3, a. Otvaranje lijevog atrija tijekom zatvorene mitralne komisurotomije. Pristup atrijalnom sulkusu.


Lik: 3, b. Shema za izvođenje zatvorene mitralne komisurotomije (digitalna i pomoću dilatatora).


Lik: 3, c. Shema izvođenja zatvorene mitralne komisurotomije pristupom mitralnoj zaklopci kroz dodatak lijevog atrija.

Lik: 3, d. Shema izvođenja zatvorene mitralne komisurotomije pomoću transventrikularnog pristupa (kroz vrh lijeve klijetke).

Otvorena mitralna komisurotomija izvodi se seciranjem komisura i subvalvularnih priraslica stenotičnog mitralnog zaliska pod vizualnom kontrolom pod umjetnom cirkulacijom (slika 4). Ako je ventil nemoguće sačuvati (s jakim subvalvularnim priraslicama, masivnom kalcifikacijom, prisutnošću znakova aktivnog infektivnog endokarditisa), kao i u slučaju insuficijencije mitralne valvule nakon prethodnih komisurotomija, vrši se njena protetika (slika 5) pomoću umjetnih ili bioloških proteza (slika 6).

Jedna od mogućih metoda ispravljanja mitralne stenoze u nekompliciranom tijeku je perkutana dilatacija balona. Suština metode sastoji se u držanju posebnog balona pod rendgenskom i ultrazvučnom kontrolom u otvor mitralnog zaliska i njegovo širenje naglim napuhavanjem balona, ​​što rezultira odvajanjem kvrga zalistaka i uklanjanjem stenoze. Instrumentacija na mitralni zalistak može se isporučiti na dva pristupa: antegradni (od bedrene vene kroz interatrijalni septum do lijevog pretkomore) ili retrogradni (od femoralne arterije do lijeve komore).


Lik: 5, a. Faza zamjene mitralnog zaliska - nakon njegove ekscizije, šivanje vlaknastog prstena.


Lik: 5 B. "Slijetanje" proteze u područje vlaknastog prstena.


Lik: 5, c. Fiksiranje proteze.

Lik: 5, d. Pogled na protezu nakon učvršćivanja pletenice na vlaknasti prsten zasebnim šavovima u obliku slova U na odstojnicima i uklanjanja držača.


Lik: 4, a. Pristup mitralnom ventilu kroz desni zid lijevog atrija.


Lik: 4, b. Faze otvorene mitralne komisurotomije: seciranje ventila ventila duž komisura.


Lik: 4, c. Faza disekcije subvalvularnih adhezija.

Općenito, rezultati kirurškog liječenja nekomplicirane mitralne stenoze su dobri. Neposredno nakon operacije, pacijenti primjećuju smanjenje otežanog disanja, fenomeni nedovoljne cirkulacije krvi postupno nestaju. Dugoročni rezultati ovise o početnom stanju pacijenata i stupnju defekta u kojem je podvrgnuta operacija. Oni su najbolji ako se operacija izvodi u fazama II-III, kada su sekundarne promjene u unutarnjim organima uzrokovane zatajenjem cirkulacije reverzibilne. Ogroman broj takvih bolesnika nakon 4-12 mjeseci. vratiti se na svoj prethodni posao. Kirurško liječenje u stadiju teških poremećaja opće cirkulacije s nepovratnim morfološkim promjenama na unutarnjim organima (sklerotična faza plućne hipertenzije, srčana ciroza, teške distrofične promjene u miokardu itd.) Ne omogućuje dovoljno cjelovitu rehabilitaciju bolesnika i dugoročnu stabilnost rezultata. Svi pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju trebali bi biti pod nadzorom reumatologa i primati sezonsko antireumatsko liječenje, jer i dalje postoji rizik od restenoze ili stvaranja insuficijencije zalistaka, što često zahtijeva ponovljenu operaciju.

Operacija srčanih zalistaka

(495) -506 61 01

Operacija srčanih zalistaka ¦ Zatvorena i otvorena mitralna komisurotomija

Zatvorena i otvorena mitralna komisurotomija

Zatvorena mitralna komisurotomija sastoji se u kirurškom odvajanju fuzije kvržica lijevog atrioventrikularnog otvora u slučaju stenoze. Ova se operacija izvodi na zatvorenom srcu bez upotrebe umjetne (izvantelesne) cirkulacije krvi iz lijevog ili desnog bočnog torakotomijskog pristupa.

Nakon što se transezofagealnom ehokardiografijom izuzme prisutnost tromba u dodatku lijevog atrija, na njega se stavi šav, ulazi u srčanu šupljinu i izvrši digitalna revizija, procjenjujući na taj način stanje mitralnog zaliska, utvrđujući stupanj njegove stenoze (sužavanje) i pokretljivosti listića.

Labave adhezije dopušteno je razdvajati prstnom metodom, guste adhezije - samo uz pomoć posebnih instrumenata (dilatatora, komisurotoma), koji proširuju suženi mitralni otvor na promjer od 3,5-4 centimetra. Kako bi se smanjio rizik od embolije arterijskih žila mozga u vrijeme ove manipulacije, preporuča se pritisak na karotidne arterije. Nemogućnost provođenja odgovarajuće zatvorene komisurotomije smatra se razlogom za prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju i otvorenu kiruršku intervenciju.

Inače, od pedesetih godina prošlog stoljeća, od uvođenja metode umjetne cirkulacije u zatvorenu mitralnu komisurotomiju zamijenila je protetika. Njegova se upotreba sada smatra opravdanom samo kada iz jednog ili drugog razloga ne postoji mogućnost umjetne cirkulacije. Također, zatvorena mitralna komisurotomija u nekim se slučajevima izvodi u trudnica s teškom mitralnom stenozom.

Otvorena mitralna komisurotomija odnosi se na neizražene lezije aparata zaliska pacijenta u odsustvu masivne kalcifikacije. U ovom slučaju, operacija uključuje izvođenje medijanne sternotomije i prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju takozvanom bikavalnom kanilacijom. Kirurg ulazi u lijevu pretkomoru sa svoje stražnje površine u području interventrikularnog utora. Nakon što je izložen mitralni zalistak, započinje i sama komisurotomija, prije svega utvrđivanjem područja fuzije zalistaka, a zatim rezanjem ovog područja u smjeru od njegovog slobodnog kraja prema prstenastom fibrosusu. Tada se tetive tetive pažljivo odvoje i rez se nastavlja uzdužno do papilarnih mišića..

U tom slučaju, male naslage kalcija mogu se ukloniti lokalno, pri čemu treba paziti da na bilo koji način ne oštete aparat ventila. Na kraju se zašiva rez lijeve pretkomore i zaustavlja umjetna cirkulacija. Za razliku od zatvorene komisurotomije, otvorena tehnika omogućuje pouzdanije uklanjanje krvnih ugrušaka iz atrija i disekciju postojećih priraslica. Otvorena mitralna komisurotomija daje izvrsne dugoročne rezultate, ali povezana je s rizikom od restenoze ili zatajenja ventila. Samo mali dio (ne više od 7%) svih bolesnika naknadno zahtijeva zamjenu mitralne valvule. Kod zatvorene komisurotomije postoji velika vjerojatnost mitralne regurgitacije i embolije, posebno u slučaju atrijalne tromboze i prisutnosti kalcifikacije ventila.

(495) 506-61-01 - gdje je bolje upravljati srčanim zaliscima

Zamjena srčanih zalistaka u Izraelu

Tijekom proteklog desetljeća operacije zamjene srčanih zalistaka zauzimale su sve veće mjesto u izraelskoj kardiokirurgiji. Velike bolnice u zemlji godišnje izvrše više od 400 takvih operacija.

Centar za kirurgiju srca Duiburg - Njemačka

U Kardiološkom centru u Duisburgu provode se sve vrste operacija za obnavljanje srčanog zaliska, posebno - rekonstrukcija mitralnog i trikuspidalnog zaliska (također kod ozbiljnih oštećenja zalistaka poput endokarditisa), uključujući i minimalno invazivnu metodu. Centar je jedna od pet najvećih kardioloških klinika u Njemačkoj. Centar ima četiri operacijske sale, u kojima se godišnje izvrši preko 3.500 kardiovaskularnih operacija. Više detalja

Centar za kardiokirurgiju Karlsburg - Njemačka

Operacija zalistaka druga je najčešće izvedena operacija srca u Njemačkoj nakon premosnice koronarne arterije. Centar za kirurgiju srca u Karlsburgu jedan je od vodećih centara za kardiokirurgiju u Njemačkoj. Godišnje se u centru napravi oko 7.500 operacija srca i krvnih žila.

Operacija srčanih zalistaka - Berlin Cardio Center

U Berlinskom centru za srce posebna se pažnja posvećuje operacijama koje vam omogućuju očuvanje vlastitog ventila. Centar je razvio poboljšane metode zamjene mitralnog i aortnog zaliska. Od dana osnutka, direktor Centra za srce je profesor, doktor medicine, počasni doktor mnogih medicinskih sveučilišta Roland Hetzer. Više detalja

Koronarna angiografija

+7 (925) 005 13 27

  • Dom
  • Mapa web mjesta
  • Kontakti
  • Zahtjev za kliniku

Mitralni zalistak (bikuspidalni zalistak) srca je zalistak između lijeve pretkomore i lijeve klijetke srca. Predstavlja se dvjema pločicama vezivnog tkiva koje tijekom sistole lijeve klijetke sprječavaju regurgitaciju (obrnuti protok) krvi u lijevu pretkomoru.

Razni patološki procesi, i stečeni i urođeni, mogu uzrokovati disfunkciju ventila.

Mitralna komisurotomija je metoda kirurškog liječenja urođene ili stečene patologije mitralne valvule.

MITRALNA KOMISUROTOMIJA - kirurška operacija usmjerena na rezanje adhezija latica mitralnog zaliska (komisura).

Mitralna komisurotomija provodi se za liječenje mitralne stenoze - patološkog suženja mitralne valvule srca (između lijevog pretkomore i klijetke). Operacija se izvodi za sve bolesnike s mitralnom stenozom, osim za prvu fazu bolesti, kada vlastiti mehanizmi kompenzacije omogućuju tijelu da se lako nosi s nastalim poremećajima.

Mitralna komisurotomija je dvije vrste:

ZATVORENA MITRALNA PROVIZIJA

Zatvorena mitralna komisurotomija je kirurško odvajanje fuzije kvržica lijevog atrioventrikularnog otvora u slučaju stenoze.

Ova se operacija izvodi na zatvorenom srcu bez upotrebe umjetne (izvantelesne) cirkulacije krvi iz lijevog ili desnog torakotomijskog pristupa.

Nakon što se transezofagealnom ehokardiografijom izuzme prisutnost tromba u dodatku lijevog atrija, na njega se stavi konac, ulazi u srčanu šupljinu i izvrši digitalna revizija, procjenjujući na taj način stanje mitralnog zaliska, utvrđujući stupanj njegove stenoze (sužavanje) i pokretljivosti listića.

Labave adhezije dopušteno je razdvajati prstnom metodom, guste adhezije - samo uz pomoć posebnih instrumenata (dilatatora, komisurotoma), koji suženi mitralni otvor proširuju na promjer od 3,5-4 centimetra.

Kako bi se smanjio rizik od cerebralne arterijske embolije u vrijeme ove manipulacije, preporuča se pritisak na karotidne arterije.

Nemogućnost provođenja odgovarajuće zatvorene komisurotomije smatra se razlogom za prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju i otvorenu kiruršku intervenciju.

Od pedesetih godina prošlog stoljeća - od uvođenja u praksu metode umjetne cirkulacije krvi, zatvorena mitralna komisurotomija počela je zamijeniti protetiku.

Zatvorena komisurotomija sada se smatra opravdanom samo kad iz jednog ili drugog razloga ne postoji mogućnost da se izvrši izvantelesna cirkulacija. Zatvorena mitralna komisurotomija ponekad se izvodi u trudnica s teškom mitralnom stenozom.

Kod zatvorene komisurotomije postoji velika vjerojatnost mitralne regurgitacije i embolije, posebno u slučaju atrijalne tromboze i prisutnosti kalcifikacije ventila.

OTVORENA MITRALNA KOMISIJA

Otvorena mitralna komisurotomija - operacija koja uključuje izvođenje medijanne sternotomije i prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju takozvanom bikavalnom kanilacijom.

Otvorena mitralna komisurotomija odnosi se na neizražene lezije aparata zaliska pacijenta u odsustvu masivne kalcifikacije..

Kirurg ulazi u lijevu pretkomoru sa svoje stražnje površine u području interventrikularnog utora. Nakon što je izložen mitralni zalistak, započinje i sama komisurotomija, prije svega utvrđivanjem područja fuzije zalistaka, a zatim rezanjem ovog područja u smjeru od njegovog slobodnog kraja prema prstenastom fibrosusu. Tada se tetive tetive pažljivo odvoje i rez se nastavlja uzdužno do papilarnih mišića..

U tom slučaju, male naslage kalcija mogu se ukloniti lokalno, pri čemu treba paziti da na bilo koji način ne oštete aparat ventila..

Na kraju se zašiva rez lijeve pretkomore i zaustavlja umjetna cirkulacija.

Za razliku od zatvorene komisurotomije, otvorena tehnika omogućuje pouzdanije uklanjanje krvnih ugrušaka iz atrija i disekciju postojećih priraslica.

Otvorena mitralna komisurotomija daje izvrsne dugoročne rezultate, ali povezana je s rizikom od restenoze ili zatajenja ventila. Samo mali dio (ne više od 7%) svih bolesnika naknadno zahtijeva zamjenu mitralne valvule.

+7 (925) 005 13 27 - podaci o koronarnoj angiografiji

Zahtjev za kliniku

Kardiologija i kirurgija srca u Izraelu

Izraelski kardiološki centri stekli su široku svjetsku slavu svojim ultramodernim metodama dijagnosticiranja i liječenja srčanih bolesti, korištenjem najnovijeg medicinskog napretka i izvrsnom tehničkom opremom klinika.
Više detalja.

Kardiologija i kirurgija srca u Njemačkoj

Kardiologija u Njemačkoj je sve vrste kardiološkog pregleda i liječenja svih mogućih kardiovaskularnih bolesti. Mnoge kardiokirurške klinike u Njemačkoj specijalizirale su se za minimalno invazivne postupke koji pacijentima pružaju i medicinske (smanjen rizik od krvarenja i infekcija) i kozmetičke (gotovo bez ožiljaka) pogodnosti. Na primjer, rekonstrukcija (plastika) mitralnog i trikuspidalnog zaliska u Njemačkoj može se izvršiti rezovima dužine samo 5-6 cm desno ispod dojke bez operacije otvorenog srca. Takve su se operacije vrlo dobro pokazale i sada se široko koriste..
Više detalja.

Kardiologija i kirurgija srca u Švicarskoj

Kardiološke klinike u Švicarskoj smatraju se najboljima u Europi u pogledu korištenih metoda i kvalitete liječenja kardiovaskularnih bolesti. Kardiokirurzi u švicarskim klinikama sve je rjeđe da će koristiti operaciju na otvorenom srcu s potrebom da se zaustavi; oni koriste endovideosurgical tehnike i robotske sustave koji mogu uspješno vratiti normalnu funkciju srca, uzrokujući minimalne traume.
Više detalja.

Odvajanje ventila ventila - mitralna komisurotomija

Spajanjem listića mitralnog zaliska (stenoza) prikazano je njihovo kirurško odvajanje. Za to se provodi komisurotomija. Kod otvorene metode potrebna je kardiopulmonalna premosnica, a kod zatvorene metode nije potrebna. Za odabir metode operacije provodi se preliminarna instrumentalna dijagnostika.

Indikacije za mitralnu komisurotomiju

Obično je otvor između pretkomore i klijetke u lijevoj polovici srca približno 5 kvadratnih metara. vidi. Ako zaklopke ventila rastu zajedno, tada protok krvi u lijevu klijetku i njezin odljev iz pluća postaje otežan. Povećava se opterećenje lijevog atrija, a zatim desne polovice srca.

Prvi klinički znakovi pojavljuju se kada se površina smanji na 2 sq. vidi postupno rastuću plućnu hipertenziju, stagnaciju krvi u plućima, jetri i drugim unutarnjim organima.

Radikalno liječenje stenoze može se provesti u obliku disekcije letaka (komisurotomija) ili zamjene zalistaka. Indikacije za kirurško liječenje nastaju kada je poremećena cirkulacija krvi - otežano disanje, tahikardija tijekom vježbanja, opća slabost.

S ozbiljnim zatajenjem srca (iz funkcionalne klase 3), operacija nije korisna, jer se u tom trenutku u plućima razvijaju nepovratne promjene.

Pri odabiru pacijenata za komisurotomiju, nedostatak:

  • gluh, oslabljen prvi ton;
  • znakovi nedovoljnog zatvaranja ventila, obrnuti protok krvi (regurgitacija);
  • raširene naslage kalcijevih soli na ventilima;
  • izražene subvalvularne promjene;
  • prošla komisurotomija.

Operacija se može izvoditi i s kombiniranom mitralno-aortnom stenozom, ali se ne preporučuje kod valvularne insuficijencije, teške reumatske bolesti srca, infektivnog endokarditisa, aktivnog upalnog procesa.

S izraženom depopulacijom ventila, subvalvularnim sužavanjem prstenastog fibrosusa, ne-zatvaranjem ventila, čestim napadima atrijalne fibrilacije, potrebno je provesti ne komisurotomiju, već protetiku.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima se preporučuje:

  • svakodnevna dozirana tjelesna aktivnost, respiratorne i terapijske vježbe;
  • uklanjanje fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
  • promatranje od strane kardiologa, EKG-a i ultrazvuka najmanje jednom mjesečno tijekom šest mjeseci, a zatim učestalost određuje liječnik;
  • uzimanje lijekova za liječenje zatajenja srca, aritmija, sprečavanje stvaranja tromba;
  • svakodnevno praćenje pulsa i krvnog tlaka, korekcija otkrivenih kršenja;
  • smanjenje unosa soli na 3 - 5 g dnevno i slobodne tekućine na 1 litru;
  • potpuni prestanak pušenja i alkoholnih pića;
  • izbjegavati kontakt sa zaraženim pacijentima tijekom epidemija;
  • provoditi anti-relapsnu antibiotsku terapiju za reumatizam, upalu grla, kirurške ili stomatološke intervencije;
  • pri planiranju trudnoće nakon operacije moraju proći najmanje 2 godine.

A ovdje je više o prolapsu mitralne valvule.

Komesurotomija se izvodi kada se otvori ventila stapaju. Za mitralnu stenozu koristi se otvorena i zatvorena metoda. Izbor taktike operacije temelji se na podacima ehokardiografije - prisutnost naslaga kalcija na ventilima, krvnih ugrušaka u šupljini, kombiniranih nedostataka. Nakon komisurotomije potrebno je dugo razdoblje oporavka, promatranje kardiologa radi sprečavanja komplikacija i relapsa bolesti.

Ako se otkrije mitralna bolest srca (stenoza), tada može biti nekoliko vrsta - reumatska, kombinirana, stečena, kombinirana. U svakom slučaju, insuficijencija mitralnog zaliska je izlječiva, često kirurški.

Kalcifikaciju ventila ventila prilično je teško otkriti. Može biti i mitralna i aortna, izravno aorta i njezin korijen. Postoje dva stupnja oštećenja - 1 i 2.

Kombinirana bolest srca nije tako česta. Može biti mitralni, aortni, reumatski i kombinirani. Liječenje je dugo i složeno. Bolje da rizični pacijenti rade profilaksu.

Takva zastrašujuća patologija kao ateroskleroza aorte i ventila, očituje se uglavnom u starijoj dobi. Pod utjecajem određenih razloga oštećeni su listići aortnih, mitralnih zalistaka, što će u budućnosti dovesti do ozbiljnih posljedica.

Ako se otkrije kombinirana srčana mana u fetusu, tada se trudnoća često prekida. Ako je stečena, tada je potrebno operirati. Kombinirane bolesti srca mogu biti s prevlašću stenoze, aorte i mitralne, kao i kombinirane.

Zbog deformacije, poremećaja može doći do regurgitacije mitralne valvule, što dalje dovodi do zadebljanja listića, disfunkcije i insuficijencije. Može postojati nekoliko stupnjeva progresije patologije.

Nije lako identificirati prolaps mitralnog zaliska srca, njegovi simptomi u početnoj fazi su implicitni. Ako se utvrdi da u tinejdžera prolapsira mitralni zalistak uz regurgizaciju, koji će biti tretman? Je li moguće pridružiti se vojsci i baviti se sportom?

Neke stečene srčane greške relativno su sigurne za odrasle i djecu, dok druge zahtijevaju medicinsko i kirurško liječenje. Koji su uzroci i simptomi nedostataka? Kako se provodi dijagnostika i prevencija? Koliko živi s bolestima srca?

U različitim dobima dolazi do zatajenja srčanih zalistaka. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i određene znakove. Srčane mane mogu biti insuficijencija mitralnog ili aortnog zaliska.

MITRALNI VENTIL - MITRALNA PROVIZIJA

Mitralni zalistak (bikuspidalni zalistak) srca je zalistak između lijeve pretkomore i lijeve klijetke srca. Predstavlja se dvjema pločicama vezivnog tkiva koje tijekom sistole lijeve klijetke sprječavaju regurgitaciju (obrnuti protok) krvi u lijevu pretkomoru.

Mitralna komisurotomija je kirurška operacija usmjerena na disekciju adhezija latica mitralnog zaliska (komisure).

Mitralna komisurotomija provodi se za liječenje mitralne stenoze - patološkog suženja mitralne valvule srca (između lijevog pretkomore i klijetke). Operacija se izvodi za sve bolesnike s mitralnom stenozom, osim za prvu fazu bolesti, kada vlastiti mehanizmi kompenzacije omogućuju tijelu da se lako nosi s nastalim poremećajima.

Mitralna komisurotomija je dvije vrste:

ZATVORENA MITRALNA PROVIZIJA

Zatvorena mitralna komisurotomija je kirurško odvajanje fuzije kvržica lijevog atrioventrikularnog otvora u slučaju stenoze.

Ova se operacija izvodi na zatvorenom srcu bez upotrebe umjetne (izvantelesne) cirkulacije krvi iz lijevog ili desnog bočnog torakotomijskog pristupa.

Nakon što se transezofagealnom ehokardiografijom izuzme prisutnost tromba u dodatku lijevog atrija, na njega se stavi šav, ulazi u srčanu šupljinu i izvrši digitalna revizija, procjenjujući na taj način stanje mitralnog zaliska, utvrđujući stupanj njegove stenoze (sužavanje) i pokretljivosti listića.

Labave adhezije dopušteno je razdvajati prstnom metodom, guste adhezije - samo uz pomoć posebnih instrumenata (dilatatora, komisurotoma), koji suženi mitralni otvor proširuju na promjer od 3,5-4 centimetra.

Kako bi se smanjio rizik od cerebralne arterijske embolije u vrijeme ove manipulacije, preporuča se pritisak na karotidne arterije.

Nemogućnost provođenja odgovarajuće zatvorene komisurotomije smatra se razlogom za prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju i otvorenu kiruršku intervenciju.

Od pedesetih godina prošlog stoljeća - od uvođenja u praksu metode umjetne cirkulacije krvi, zatvorena mitralna komisurotomija počela je zamijeniti protetiku.

Zatvorena komisurotomija sada se smatra opravdanom samo kad iz jednog ili drugog razloga ne postoji mogućnost da se izvrši izvantelesna cirkulacija. Zatvorena mitralna komisurotomija ponekad se izvodi u trudnica s teškom mitralnom stenozom.

Kod zatvorene komisurotomije postoji velika vjerojatnost mitralne regurgitacije i embolije, posebno u slučaju atrijalne tromboze i prisutnosti kalcifikacije ventila.

OTVORENA MITRALNA KOMISIJA

Otvorena mitralna komisurotomija - operacija koja uključuje izvođenje medijanne sternotomije i prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju takozvanom bikavalnom kanilacijom.

Otvorena mitralna komisurotomija odnosi se na neizražene lezije aparata zaliska pacijenta u odsustvu masivne kalcifikacije..

Kirurg ulazi u lijevu pretkomoru sa svoje stražnje površine u području interventrikularnog utora. Nakon što je izložen mitralni zalistak, započinje i sama komisurotomija, prije svega utvrđivanjem područja fuzije zalistaka, a zatim rezanjem ovog područja u smjeru od njegovog slobodnog kraja prema prstenastom fibrosusu. Tada se tetive tetive pažljivo odvoje i rez se nastavlja uzdužno do papilarnih mišića..

U tom slučaju, male naslage kalcija mogu se ukloniti lokalno, pri čemu treba paziti da na bilo koji način ne oštete aparat ventila..

Na kraju se zašiva rez lijeve pretkomore i zaustavlja umjetna cirkulacija.

Za razliku od zatvorene komisurotomije, otvorena tehnika omogućuje pouzdanije uklanjanje krvnih ugrušaka iz atrija i disekciju postojećih priraslica.

Otvorena mitralna komisurotomija daje izvrsne dugoročne rezultate, ali povezana je s rizikom od restenoze ili zatajenja ventila. Samo mali dio (ne više od 7%) svih bolesnika naknadno zahtijeva zamjenu mitralne valvule.

U izraelskim kardiološkim klinikama pacijenti dobivaju kvalitetnu medicinsku pomoć od visokokvalificiranih kardiohirurga koji odabiru individualni pristup svakom pacijentu.

Operacija protetskih srčanih zalistaka postala je uobičajena u kardiokirurškim klinikama u Izraelu, zahvaljujući modernim operacijskim salama i visokoj obuci kirurga. Zamjena ventila izvodi se ne samo za odrasle, već i za djecu.

Mitralna komisurotomija

Mitralna komisurotomija je tehnika kirurškog odvajanja adhezija lijevog atrioventrikularnog foramena sa njegovom stenozom. Zatvoreni kirurški zahvat izvodi se s lijeve ili desne torakotomije zatvorenog srca, bez upotrebe umjetne cirkulacije. Otvorena mitralna komisurotomija izvodi se desnom bočnom torakotomijom ili longitudinalnom sternotomijom pomoću AIC.

Zatvorena mitralna komisurotomija

Oni prodiru u srčanu šupljinu kroz dodatak lijevog atrija i izvode digitalnu reviziju stanja mitralnog zaliska, otkrivaju stupanj stenoze i pokretljivost letaka. Odvajanje labavih šavova može se izvesti metodom prsta; za čvrsto prianjanje koriste se posebni instrumenti (dilatatori, komisurotomi) za širenje mitralnog otvora na promjer 3,5-4 cm.

Otvorena operacija

Otvorena komisurotomija indicirana je za mitralnu stenozu kompliciranu kalcifikacijom ventila ventila, trombozom, kao i recidivom mitralne stenoze nakon prethodno provedene zatvorene komisurotomije. Nakon uspostavljanja IC, lijevi pretkomor se širom otvara i iz njega se uklanjaju krvni ugrušci. Pod kontrolom vida uzgajaju se klapne ventila i seciraju se komisure. Srčana rana je standardno zašivena.

Rekommisurotomija

Mitralna rekommisurotomija je ponovljena kardiokirurška operacija za restenozu atrioventrikularnog foramena koja se razvila nakon prethodno prenesene mitralne komisurotomije. Izvodi se i na zatvoreni i na otvoreni način, tehnički kompliciran prisutnošću postupka ljepljenja.

Zatvorenom mitralnom rekombinacijom lijevi pretkomor prodire kroz prekriveni otvor na svojoj stijenci i nakon digitalne revizije priraslice se dijele dilatatorom.

Otvorena operacija izvodi se u uvjetima infracrvene i farmako-hladne kardioplegije. U slučaju ozbiljne kalcifikacije mitralnog zaliska, indicirana je njegova protetika.

MITRALNA POVJERENSTVO U KLINICI IKHILOV (SURASKI)

Sveučilišna bolnica Ichilov (Sourasky), Tel Aviv, Izrael

Liječenje u Izraelu - EuroDoctor.ru

Mitralni zalistak je zalistak između lijeve pretkomore i lijeve klijetke srca. Ventil je predstavljen dvjema pločicama vezivnog tkiva koje sprječavaju, tijekom sistole lijeve klijetke, regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru.

Mitralna komisurotomija je kirurška operacija usmjerena na disekciju adhezija latica mitralnog zaliska (komisure).

U klinici Ichilov (Sourasky) radi se mitralna komisurotomija za liječenje mitralne stenoze - patološkog suženja mitralnog zaliska srca (između lijeve pretkomore i klijetke).

Operacija se izvodi za sve bolesnike s mitralnom stenozom, osim za prvu fazu bolesti, kada vlastiti mehanizmi kompenzacije omogućuju tijelu da se lako nosi s nastalim poremećajima.

ZATVORENO MITRALNO POVJERENSTVO U KLINICI IKHILOV (SURASKI)

Zatvorena mitralna komisurotomija je kirurško odvajanje fuzije kvržica lijevog atrioventrikularnog otvora u slučaju stenoze.

Ova se operacija izvodi na zatvorenom srcu bez upotrebe umjetne (izvantelesne) cirkulacije krvi iz lijevog ili desnog bočnog torakotomijskog pristupa.

Nakon što se transezofagealnom ehokardiografijom izuzme prisutnost tromba u dodatku lijevog atrija, na njega se stavi šav, ulazi u srčanu šupljinu i izvrši digitalna revizija, procjenjujući na taj način stanje mitralnog zaliska, utvrđujući stupanj njegove stenoze (sužavanje) i pokretljivosti listića.

Labave adhezije dopušteno je razdvajati prstnom metodom, guste adhezije - samo uz pomoć posebnih instrumenata (dilatatora, komisurotoma), koji suženi mitralni otvor proširuju na promjer od 3,5-4 centimetra.

Kako bi se smanjio rizik od cerebralne arterijske embolije u vrijeme ove manipulacije, preporuča se pritisak na karotidne arterije.

Nemogućnost provođenja odgovarajuće zatvorene komisurotomije smatra se razlogom za prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju i otvorenu kiruršku intervenciju.

Kod zatvorene komisurotomije postoji velika vjerojatnost mitralne regurgitacije i embolije, posebno u slučaju atrijalne tromboze i prisutnosti kalcifikacije ventila.

OTVORENO MITRALNO POVJERENSTVO U KLINICI IKHILOV (SURASKI)

Otvorena mitralna komisurotomija - operacija koja uključuje izvođenje medijanne sternotomije i prelazak na izvantjelesnu cirkulaciju takozvanom bikavalnom kanilacijom.

Otvorena mitralna komisurotomija odnosi se na neizražene lezije aparata zaliska pacijenta u odsustvu masivne kalcifikacije..

Kirurg ulazi u lijevu pretkomoru sa svoje stražnje površine u području interventrikularnog utora. Nakon što je izložen mitralni zalistak, započinje i sama komisurotomija, prije svega utvrđivanjem područja fuzije zalistaka, a zatim rezanjem ovog područja u smjeru od njegovog slobodnog kraja prema prstenastom fibrosusu. Tada se tetive tetive pažljivo odvoje i rez se nastavlja uzdužno do papilarnih mišića..

U tom slučaju, male naslage kalcija mogu se ukloniti lokalno, pri čemu treba paziti da na bilo koji način ne oštete aparat ventila..

Na kraju se zašiva rez lijeve pretkomore i zaustavlja umjetna cirkulacija.

Za razliku od zatvorene komisurotomije, otvorena tehnika omogućuje pouzdanije uklanjanje krvnih ugrušaka iz atrija i disekciju postojećih priraslica.

Otvorena mitralna komisurotomija daje izvrsne dugoročne rezultate, ali povezana je s rizikom od restenoze ili zatajenja ventila. Samo mali dio (ne više od 7%) svih bolesnika naknadno zahtijeva zamjenu mitralne valvule.

Postignuća izraelske kardiokirurgije poznata su u cijelom svijetu. Iskusni liječnici klinike Ichilov (Sourasky) čak se nose s onim srčanim bolestima koje su izvan snage drugih stručnjaka.

PRIJAVITE PRIJAVU ZA LIJEČENJE

+7 (925) 66-44-315 - besplatno savjetovanje o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Operacija srca koja štedi ventile


Patologija srčanih zalistaka u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima zahtijeva kirurško liječenje. Operacija srčanih zalistaka može se podijeliti u dvije glavne vrste: plastična i protetska. Zamjena srčanih zalistaka (zamjena oštećenih zalistaka protezama, popravak srčanih zalistaka) je rekonstruktivna operacija. Takve se operacije nazivaju štednjom ventila.

Prednosti kardiovaskularne operacije koja štedi ventil: kome i kada su naznačene?

Indikacije za operaciju koja štedi ventil su defekti ventila koji dovode do zatajenja srca..

Rekonstruktivne operacije izvode se nakon temeljitog pregleda pacijenta i predoperativne pripreme. Izvode se u anesteziji na otvorenom srcu pomoću izvantelesne cirkulacije, u nekim slučajevima na zatvorenom srcu bez umjetne cirkulacije.

Prednosti preuređivanja ventila

  • Visoka stopa preživljavanja pacijenta.
  • Manje učestalost komplikacija, zaraznih i tromboembolijskih.
  • Nema potrebe za cjeloživotnim uzimanjem antitrombocita i antikoagulansa.

Anuloplastika s potpornim prstenom

Anuloplastika je kirurška operacija koja se sastoji u smanjenju veličine proširenog atrioventrikularnog otvora. Indikacije za anuloplastiku su mitralna regurgitacija s ozbiljnom dilatacijom srca. Izvodi se uz očuvanu pokretljivost aparata ventila i odsutnost kalcifikacije.

Glavne faze operacije

  • Revizija ventila i dimenzioniranje prstena pomoću posebnog uređaja za umjeravanje.
  • Fiksiranje prstena na stijenke srčanog mišića u razini otvora koji povezuje pretkomoru s ventrikulom.
  • Kontrola nepropusnosti ventila (hidrauličko ispitivanje).

Rezultat kirurške intervencije je potpunije zatvaranje zalistaka, promjer mitralnog otvora se smanjuje i intrakardijalni protok krvi se normalizira.

Anuloplastika na videu

Rekonstruktivna operacija srčanih zalistaka pomoću šavne plastike

Trenutno postoji nekoliko različitih vrsta rekonstruktivnih operacija srčanih zalistaka pomoću šavne tehnike s ciljem poboljšanja funkcije srčanog mišića..

Među njima su šivanje krila ventila kada su podijeljeni, skraćivanje niti koje povezuju ventile ventila i miokarda uz njihovo značajno produljenje, kao i mnogi drugi.

Kirurški zahvati pomoću šavne plastike izvode se samo u nedostatku izražene kalcifikacije i fibroze srčanog zaliska koji treba rekonstruirati.

Mala žarišta kalcifikacije nisu kontraindikacija za ovu operaciju, jednostavno se pažljivo izrezuju, rezultirajući defekt zatvori perikardijalnom klapnom ili zašiva.

Commissurotomy: suština i faze operacije

Mitralna komisurotomija je kirurški postupak koji razdvaja priraslice režnjeva mitralnog zaliska. Indikacija za to je mitralna stenoza.

Zatvorena mitralna komisurotomija izvodi se na zatvorenom srcu s lijeve ili desne strane torakotomije bez upotrebe vantelesne cirkulacije.

Mane zatvorene komisurotomije: vjerojatnost embolije i formiranje mitralne regurgitacije.

Trenutno se pribjegava ovoj metodi kirurškog liječenja mitralne stenoze kada nije moguće koristiti umjetnu cirkulaciju..

Glavne faze zatvorene komisurotomije

  • Na lijevo atrijalno uho nanosi se šav.
  • Oni prodiru u srčanu šupljinu i procjenjuju stanje mitralnog zaliska: pokretljivost letaka, stupanj stenoze.
  • Pomoću posebnih instrumenata ili metodom prstiju (labave adhezije) adhezije se razdvajaju, proširujući suženi mitralni otvor na 3,5-4 cm.

Ako zalisci nisu izraženi i nema masovne kalcifikacije, indicirana je otvorena mitralna komisurotomija. Za razliku od zatvorene komisurotomije, ova metoda omogućuje pouzdanije seciranje adhezija i uklanjanje krvnih ugrušaka..

Glavne faze operacije

  • Izvodi se srednja sternotomija, priključuje se aparat za srce-pluća.
  • Izložena je mitralna zaklopka.
  • Prereže se područje spajanja krila.
  • Uklanjaju se naslage kalcija.
  • Rez lijeve pretkomore je zašiven, zaustavljena je umjetna cirkulacija.

Papilotomija u kardiokirurgiji

Najčešća intervencija mitralne stenoze na subvalvularnim strukturama je uzdužna papilotomija.

Indikacijama za operaciju smatra se hipertrofija mišića bradavica s skraćivanjem udaljenosti između njihovih glava i slobodnog ruba ventila.

Mišić se secira skalpelom odozgo prema dolje zadržavajući notohord s obje strane reza..

Operacija značajno mobilizira pokretljivost ventila ventila, poboljšava njihovu usporedivost i povećava promjer mitralnog otvora.

Parijetalna resekcija za popravak srčanih zalistaka

Operacija se izvodi kod ozbiljnog prolapsa mitralnog zaliska, uglavnom na stražnjoj kvržici, jer najčešće prolapsira s degeneracijom zalistaka.

Kirurška intervencija sastoji se u resekciji opuštenog letaka zajedno s poderanim ili izduženim akordama.

Rezultirajući razmak zatvara se šavovima, mitralni prsten je ojačan prstenom nakon resekcije.

Komesurotomija

Ja

Komissurotomii (Commissurotomia; Povjerenik + disekcija grčke tomē)

kirurška operacija: odvajanje adhezija za stenozu otvora ventila srca.

KomissurotomiJa sam aortailan (S. aortalis) - K. sa stenozom usta aorte.

PovjereniceiJa sam aortailannakći (s aortalis transventricularis) - K. i., koja se sastoji u držanju dilatatora u aortu kroz avaskularnu zonu vrha lijeve komore.

PovjereniceiJa sam mitrilan (str. mitralis) - K. sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.

KomissurotomiJa sam mitrilan otvorensodmrzavanje (str. mitralis aperta) - K. m., izvedeno u uvjetima umjetne cirkulacije krvi kroz otvorenu šupljinu lijevog atrija.

KomissurotomiJa sam mitrilaneni prstiiI (S. mitralis digitalis) - K. m., Nastaje prstom umetnutim kroz dodatak lijevog atrija ili kroz njegov zid.

PovjereniceiJa sam mitrilannakći (page mitralis transventricularis) - K. m., koja se sastoji od držanja dilatatora u lijevi atrioventrikularni otvor kroz avaskularnu zonu vrha lijeve komore.

KomissurotomiJa sam mitrailaneni polumjesecierdnaya (stranica mitralis transatrialis) - K. m., koja se sastoji u izvođenju komisurotoma ili dilatatora u lijevi atrioventrikularni otvor kroz dodatak lijevog atrija.

PovjereniceiJa sam mitrailanena aortailan (str. mitralis aortalis) - K. za istodobno uklanjanje stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora i stenoze aortnog otvora, koja se sastoji u držanju dilatatora kroz avaskularnu zonu vrha lijeve komore.

PovjereniceiJa sam mitrailan-aortna trikuspidalnailan (stranica mitralis aortotricuspidalis) - K. za istodobno uklanjanje stenoze i atrioventrikularnih otvora i otvora aorte, koji se sastoji u držanju dilatatora kroz avaskularnu zonu vrha lijeve komore i kroz uho ili zid desne pretkomore.

PovjereniceiJa sam mitrailan-trikuspidalniiposteljina (stranica mitralis tricuspidalis) - K. za istodobno uklanjanje stenoze lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, provedena kroz stratificirani interatrijski septum i kroz uho ili zid desnog pretkomore.

PovjereniceiJa sam transaortilan (S. transaortalis) - aortna K., izvedena kroz prednji zid uzlazne aorte.

II

PovjereniceiI (Commissurotomia; Commissure + grčka tomē disekcija; sinonim K. kralježnica)

kirurška operacija: presijecanje središnje posredne tvari (sive priraslice) leđne moždine, izvedeno kroz njezinu stražnju srednju pukotinu.

KomissurotomiJa sam trakaedan (str. anterior; sinonim: Greenfield - mijelotomija Patnema, hordotomija Patnema) - K., u kojem se presijecajuća vlakna spinotalamičkog trakta (u prednjoj sivoj komisuri) seciraju u nekoliko segmenata kako bi se uklonili ili oslabili jaki sindromi boli koji nisu podložni konzervativnim liječenje.

Povišeni protrombin - što to znači?

Što učiniti s jakom glavoboljom: uzroci i lijekovi