Duffy kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija bedrene vene često je popraćena teškim komplikacijama, pa je treba koristiti samo kad kateterizacija kroz druge vene nije moguća. Kateterizacija se može provesti s obje strane. Položaj pacijenta koji leži na leđima. Jastuk se stavlja ispod stražnjice, područje prepona se podiže, bedro se uvlači i lagano okreće prema van. Položaj operatora sa strane uboda, okrenut prema glavi pacijenta. Ako je operacijska osoba dešnjak, prikladnije je provesti kateterizaciju lijeve femoralne vene, stojeći na desnoj strani pacijenta. Nevolja-

Operativna kirurgija ekstremiteta o> 301

Lik: 4-28 (prikaz, stručni). PaLLi tehnika kateterizacije i-v _ -vr =

kateterizacija središnje vene. - M „1986) 'operacije (opis u tekstu). (Od: Rosen M. Perkutana

Bubrežna arterija nalazi se ispod ingvinalnog ligamenta palpacijom (slika 4-28). Vene se nalazi medijalno od arterije. Punkcija se izvodi u aseptičnim uvjetima, po potrebi se primjenjuje lokalna anestezija. Venipunkcija se izvodi pažljivo, izbjegavajući ulazak u arteriju, što može dovesti do krvarenja ili spazma arterija.

Mjesto uboda kod odraslih nalazi se medijalno od cm bedrene arterije 1 cm, neposredno ispod ingvinalnog ligamenta. Vrh igle postavlja se na mjesto uboda na koži (1), usmjeravajući štrcaljku s iglom prema glavi pacijenta; štrcaljka s iglom lagano je okrenuta prema van (iz položaja 1 u položaj 2). Špricu s iglom podignite iznad površine kože za 20-30 ° (od položaja 2 do položaja 3) i umetnite iglu. Tijekom uvođenja igle stvara se lagani vakuum u štrcaljki. Obično ulaze u venu na dubini od 2-4 cm. Nakon ulaska u venu uvodi se kateter.

Punkcija se u djece izvodi na medijalnom rubu arterije, izravno ispod ingvinalnog ligamenta. Metoda kateterizacije ista je kao i kod odraslih, samo je štrcaljka s iglom postavljena pod nižim kutom (10-15 °) u odnosu na površinu kože, jer je vena u djece površnija.

Kateterizacija bedrene vene prema Honu i Lomberu

Ova metoda je modifikacija tehnike kateterizacije Seldinger duž vodilice, koja se može izvoditi s obje strane. Položaj pacijenta koji leži na leđima Pod stražnjicu se postavlja jastuk za podizanje područja prepona. Bedro je uvučeno i malo okrenuto prema van. Mjesto uboda je medijalno u odnosu na arteriju ispod ingvinalnog ligamenta (kod sedmogodišnjeg djeteta otprilike

2 cm ispod ingvinalnog ligamenta). Vrh igle postavlja se na mjesto uboda na koži, usmjeravajući štrcaljku s iglom prema glavi pacijenta. Zatim je štrcaljka s iglom malo okrenuta prema van. Nakon toga, štrcaljka se podigne iznad površine kože za 10-15 °. Da bi se utvrdio trenutak ulaska u venu u štrcaljki, stvara se mali vakuum tijekom uvođenja igle. Kroz iglu se u venu umetne najlonski konac ili vodilica. Mjesto uboda na koži vrhom skalpela proširuje se za 1-2 mm s obje strane igle tako da kateter može slobodno prolaziti kroz kožu. Igla se uklanja. Kateter se stavi na najlonski konac (ili vodilicu), a konac zajedno s kateterom umetne se na potrebnu udaljenost. Navoj (ili vodič) se uklanja. Položaj katetera prati se rendgenom prsnog koša.

OPERACIJE

NA NERVOZNIM BAROVIMA

OPERATIVNI

INTERVENCIJE

NA NERVOZNIM BAROVIMA

U operacijama na živcima prednost se daje ne-projekcijskim pristupima, kada rez kože i fascije, koji se ne podudara s projekcijom živca, omogućuje izbjegavanje stvaranja zajedničkog ožiljka između ovojnica živaca i kožnih obloga u postoperativnom razdoblju. Pristup duž linija projekcije koristi se u slučajevima kada se živac nalazi između moćnih mišića.

302 ^ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA ♦ 4. poglavlje

IZLOŽENOST MEDIJSKOM ŽIVCU (L /. MEDIANUS)

Na ramenu je živac izoliran od reza iznad izbočine trbuha biceps brachii anteriorno od projekcije živca (slika 4-29, a).

U predjelu kubitalne jame i gornje trećine podlaktice, rez prolazi duž medijalnog ruba kružnog pronatora (tj. Pronator teres). Rubovi rane su razdvojeni i ulaze u prostor između radijalnog savijača šake (tj. Flexor carpi radialis) i okruglog pronatora (tj. Pronator teres). U gornjoj trećini podlaktice nalazi se predmet medijanus između glava takozvanih pronator teresa (slika 4-29, b).

U srednjoj trećini podlaktice napravljen je rez kože duž srednje linije podlaktice, koji s bočne strane odgovara tetivama radijalnog savijača šake (tj. Flexor carpi radialis) i dugog palmarnog mišića (tj. Palmaris longus), a s medijalne strane - na površinski pregibač šake <т. flexor digitorum superficialis). В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-

živčani odjeljci (slika 4-29, c). U području radijalno-metakarpalnog zgloba i šake rez je napravljen 1 cm prema naprijed od tetive radijalnog savijača zgloba. Držač fleksora je seciran. Ako je potrebno, rez se nastavlja duž jednog od nabora kože dlana..

IZLOŽENOST LAKTNOGA ŽIVCA (L /. ULNARIS)

U gornjoj trećini ramena linija reza je ista kao i pri pristupu srednjem živcu (slika 4-30, a). Ulnarni živac leži medijalno od brahijalne arterije.

U srednjoj i donjoj trećini ramena rez je izveden straga od projekcije ulnarnog živca, koji prolazi od gornje trećine medijalnog žlijeba biceps mišića (sulcus bicipitalis mediate) do medijalnog epikondila nadlaktične kosti. Nerv je izoliran nakon otmice mišića triceps brachii. Na području lakatnog zgloba rez se vrši između medijalnog nadkondila nadlaktične kosti i olekranona-

Lik: 4-29 (prikaz, stručni). Kirurški pristupi operacijama na srednjem živcu i - na

rame, b - u predjelu kubitalne jame i gornje trećine podlaktice, c - u donjoj trećini podlaktice, u području zgloba zgloba i šake. (Iz: Dolnitsky O.V. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)

Lik: 4-30 (prikaz, stručni). Kirurški pristupi za operacije na ulnarnom živcu, a - u području ulnarne jame, b - na podlaktici, c - u području zgloba zgloba i šake. (Iz: Dolnitsky O.V. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)

Operativna kirurgija ekstremiteta ♦ 303

kvržica ulne (vidi slike 4-30, a). Na podlaktici se pravi rez duž crte koja povezuje medijalni epikondil nadlaktične kosti s pisiformnom kosti (slika 4-30, b). U području zgloba zgloba i šake, rez započinje na pisiformnoj kosti i nastavlja se duž vanjskog ruba šake (slike 4-30, c). Ulnarni živac izoliran je ispod držača fleksora. U ovom trenutku živac je podijeljen na duboke i površne grane..

IZLOŽENOST RADIJALNOM ŽIVCU (L /. RADIALIS)

Pristup Sazon-Yaroshevich u gornjoj trećini ramena: rez prolazi duž ruba mišića latissimus dorsi (tj. Latissimus dorsi), a zatim koso prema dolje i straga od medijalne brazde biceps mišića (sulcus bicipitalis medialis) (slika 4-31, a).

Lik: 4-31. Kirurški pristupi tijekom operacija na radijalnom živcu, a - u gornjoj trećini ramena, b - u donjoj trećini ramena i u regiji ulnarne jame. (Iz: Dolnitsky O.V. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)

U donjoj trećini ramena, živac je izoliran od reza iznad sredine mišića brachioradialis (tj. Brachioradialis) (slika 4-31, b). Za pristup u području ulnarne jame, prethodni se rez produžuje za 6-7 cm u distalnom smjeru. Pomoću ovog reza možete pristupiti mjestu podjele živca na površinske i duboke grane. Da bi se površinska grana razotkrila, rez se proširuje na stiloidni proces polumjera.

EKSPLOZIJA ARMILARNOG ŽIVCA (L /. AXILLARIS)

Izolirano oštećenje ili uklještenje aksilarnog živca ponekad se događa s prijelomima u području kirurškog vrata ramena, gdje je aksilarni živac (n. Axillaris) uz kost. Predlažu se različiti pristupi za izlaganje predmeta axillaris (ovisno o razini njegove štete). Središnjem segmentu živca prilazi se sa strane pazuha, gdje se nalazi iza glavnog neurovaskularnog snopa na mišiću subskapularisa (tj. Subscapularis). Perifernom segmentu živca odabran je operativni pristup duž stražnjeg ruba deltoidnog mišića (slika 4-32).

Lik: 4-32. Stražnji pristup za izlaganje aksilarnog živca.1 - deltoidni mišić, 2 - duga glava triceps brachii mišića, 3 - aksilarni živac, 4 - mala pektoralna kiselina. (Iz: Ostroverhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Tečaj operativne kirurgije i topografske anatomije - M., 1964.)

304 o TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA HIRURGIJA ♦ Poglavlje 4

Sa stražnjim pristupom, aksilarni živac je izoliran duž linije povučene od sredine lopatice kralježnice duž stražnjeg ruba deltoidnog mišića sve dok potonji nije pričvršćen za humerus. Tupo prodiru u jaz između deltoidnog mišića i vanjskog ruba duge glave tricepsnog mišića ramena, gdje pronalaze periferni živac koji izlazi iz aksilarne jame kroz četverostrani otvor (foramen quadrilaterum).

Izloženost bedrenog živca (L /. FEMORALIS)

Rez je napravljen od prednje gornje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior) koso prema dolje (slika 4-33).

Lik: 4-33. Kirurški pristup operacijama na bedrenom živcu (iz: Dolnitskiy O. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima - Kijev, 1991.)

Živci su izolirani na unutarnjem rubu iliopsoasnog mišića (tj. Iliopsoasnog). Femoralna arterija i vena prolaze medijalno od živca.

Izloženost ishijadičnog živca (N. ISCHIADICUS)

Da bi se izložio ishijadični živac u glutealnoj regiji, izvodi se lučni rez od gornje stražnje kralježnice iliuma (spina iliaca posterior superior) prema vanjskom dijelu većeg trohantera femura uz obveznu disekciju gluteus maximus mišića (tj. Gluteus maximus) (Hagen-Thorn pristup) ( vidi sliku 4-69, a).

U predjelu bedara, rez je medijalno prema projekciji živca, t.j. duž crte povučene od sredine udaljenosti između ishijalne gomoljaste kosti i većeg trohantera, do sredine poplitealne jame (slika 4-34). Lanac fascije se secira i prodire između mišića biceps femoris (m. Biceps femoris) i semitendinoznog mišića (tj. Semitendinosus). Duga glava biceps femorisa uklanja se prema van, a semitendinozni mišić uklanja se išijatični živac.

Lik: 4-34. Kirurški pristup operacijama ishijadičnog živca u bedrenoj kosti (Iz: Dolnitsky 0,8. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)

Izloženost tibijalnog živca (L /. TIBIALIS)

U poplitealnoj jami, živcu se pristupa iz reza prikazanog na sl. 4-35, a.

Lik: 4-35. Kirurški pristupi operacijama na tibijalnom živcu, a - u poplitealnoj jami, b - u donjoj trećini noge. (Iz: Dolnitsky O.V. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima. - Kijev, 1991.)

U gornjoj trećini potkoljenice rez je izveden od sredine poplitealne jame okomito prema dolje za 10-12 cm. U srednjoj trećini potkoljenice rez je izveden duž crte koja se nalazi 1,5 cm unutra od unutarnjeg ruba potkoljenice i ide do točke koja se nalazi na sredini udaljenosti između Ahila tetiva i unutarnji gležanj. U donjoj trećini potkoljenice (područje medijalne malleoluse), rez prolazi duž unutarnjeg ruba Ahilove tetive (slika 4-35, b).

Izloženost zajedničkog peronealnog živca (N. PERONEUS COMMUNIS)

U poplitealnoj jami vrši se rez na tetivi biceps femorisa (tj. Biceps femoris) do mjesta pričvršćivanja mišića na glavu fibule (capitulum fibulae) (slika 4-36).

U gornjoj trećini noge napravljen je rez od donjeg dijela tetive biceps femorisa do projekcije trbuha longusa ekstenzora <т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.

Lik: 4-36. Kirurški pristup operacijama na zajedničkom peronealnom živcu (iz: Dolnitsky O. Atlas mikrokirurških operacija na perifernim živcima - Kijev, 1991.)

Pristup središnjoj veni

S jedne strane, liječnik ili hitni medicinski pomoćnik dužni su u bilo kojoj situaciji osigurati venski pristup, ako to zahtijeva stanje pacijenta. S druge strane, on nema dovoljno vještine u obavljanju pristupa središnje vene, što znači da je vjerojatnije da će razviti komplikacije od, recimo, bolničkog reanimatora koji izvodi 5-10 „subklava svaki tjedan.“ Ovaj se paradoks danas može u potpunosti razriješiti u praksi to je nemoguće, ali moguće je i potrebno smanjiti rizik od komplikacija tijekom postavljanja središnjeg venskog katetera radeći u skladu s općeprihvaćenim sigurnosnim standardima. Ovaj je članak namijenjen podsjećanju upravo na te standarde i sistematizaciji danas dostupnih informacija o problematici o kojoj se raspravlja..

Prvo se dotaknimo indikacija za pristup središnjoj veni u smislu prehospitalnog stadija. Odmah primjećujem da su znatno uža od stacionarnih očitavanja i to je istina. Krenimo prvo s indikacijama za kateterizaciju središnje vene, snimljenim u bolničkom okruženju:
potreba za dinamičkom kontrolom CVP-a;
potreba za dugotrajnom primjenom inertnih i vazopresorskih lijekova;
parenteralna prehrana i infuzijska terapija uporabom hiperosmolarnih otopina;
provođenje transvenskog elektrostimulatora srca;
nepristupačnost perifernih vena ili nedosljednost u ukupnom promjeru; instalirani periferni kateteri, planirana brzina i obujam infuzione terapije.

Za prehospitalnu fazu, poželjno je ostaviti samo pretposljednje i posljednje indikacije s cijelog ovog popisa. Mislim da je to razumljivo - uloga CVP-a sada je značajno preispitana i neprimjereno je koristiti je za DHE; uvođenje hiperosmolarnih otopina na DHE ne provodi se (s izuzetkom 7,5% otopine natrijevog klorida i hiper-KhNPP, ali se mogu ubrizgati u veliku perifernu venu); vazoaktivna i inotropna sredstva mogu se također kratko primijeniti na periferiji. Dakle, imamo dvije indikacije za kateterizaciju središnje vene na DHE: nepristupačnost perifernih vena ili neusklađenost ukupnog promjera instaliranih perifernih katetera s planiranom brzinom i volumenom infuzione terapije, kao i potreba za transvenskim pejsingom. Obilje raznih perifernih katetera i upotreba intraosealnog puta davanja mogu u većini slučajeva riješiti problem pristupa vaskularnom koritu bez zahvaćanja središnjih vena..

Kontraindikacije za CV kateterizaciju:

infekcija, trauma ili opeklina predviđenog mjesta za kateterizaciju;
teška koagulopatija (vidljiva bez posebnih metoda ispitivanja);
liječnik EMS-a nema vještine u kateterizaciji CV-a (ali u ovom slučaju liječnik se suočava s odgovornošću za nepružanje vaskularnog pristupa ako se dokaže da je to bio uzrok posljedica). Više puta se postavljalo pitanje - što treba raditi bolničar? Kolege, pravna praksa u zemljama ZND-a takva je da nitko neće cijeniti središnji venski kateter koji je uspješno instalirao bolničar, ali bolničar može biti u potpunosti odgovoran za svoje postupke ako iznenada dođe do komplikacije, utoliko fatalnije. Kateterizacija središnjih vena medicinski je postupak, ali to ne znači da će, ako pacijent umre zbog nedostatka odgovarajućeg venskog pristupa, bolničar osiguran od obračuna zbog „nepravilnog pružanja medicinske skrbi.“ Općenito, kolege, bolničari, u svakoj konkretnoj situaciji morat ćete donijeti odluku na vlastitu opasnost i rizik. Intraokozni pristup u takvim je situacijama izvrstan spas.

Anatomska razmatranja

Strogo govoreći, izraz "kateterizacija središnje vene" znači kateterizaciju gornje (češće) ili donje šuplje vene, jer vene koje se izravno koriste za pristup navedenim dijelovima vaskularnog korita (subklavijska, unutarnja vratna ili femoralna) nisu središnje u punom smislu ovaj svijet. Vrh katetera tijekom kateterizacije središnje vene trebao bi biti u gornjoj ili donjoj šupljini vene, to se mora razumjeti.

Slika 1. Anatomski odnos subklavijske i unutarnje vratne vene.

Mora se vrlo jasno razumjeti anatomski odnos struktura koje okružuju subklavijske i unutarnje vratne vene, jer je najkorisnije nekoliko puta otići u mrtvačnicu i secirati cervikalnu i subklavijsku regiju. Općenito, oni su sljedeći (preuzeo sam ih iz knjige M. Rosen, Ya.P. Latto i W. Sheng "Perkutana kateterizacija središnjih vena"):
Supklavijska vena nalazi se na dnu subklavijskog trokuta. Nastavak je aksilarne vene i započinje od donje granice 1. rebra. Isprva se vena savija oko I rebra odozgo, a zatim odstupa prema unutra, prema dolje i malo naprijed na mjestu pričvršćivanja na I rebro prednjeg skalenog mišića i ulazi u šupljinu prsnog koša, gdje se spaja s unutarnjom vratnom venom iza sternoklavikularnog zgloba. Odavde se već kao brahiocefalna vena pretvara u medijastinum, gdje, povezujući se s istoimenom venom na suprotnoj strani, tvori gornju šuplju venu. Sprijeda je žila cijelom dužinom odvojena od kože ključnom kosti. Subklavijska vena doseže svoju najvišu točku upravo na razini sredine klavikule, gdje se uzdiže do razine gornje granice klavikule. Bočni dio vene nalazi se sprijeda i prema dolje od subklavijske arterije, a obje prelaze gornju površinu 1. rebra. Medijalno, vena od arterije koja leži straga od nje odvojena je vlaknima prednjeg skalenog mišića. Kupola pleure nalazi se iza arterije. Kupola pleure uzdiže se iznad sternalnog kraja klavikule. Subklavijska vena prelazi ispred freničnog živca, slijeva iznad vrha pluća prolazi torakalni kanal, koji zatim ulazi u kut stvoren na ušću unutarnjih vratnih i subklavijskih vena - Pirogov kut.
Unutarnja vratna vena započinje od vratnog otvora lubanje, proteže se od sigmoidnog sinusa i ide prema prsima. Karotidna arterija i vagusni živac prolaze zajedno u karotidnoj rodnici. Prije zauzimanja prvo bočnog, a zatim anterolateralnog položaja u odnosu na unutarnju karotidnu arteriju, unutarnja vratna vena nalazi se iza arterije. Vene ima sposobnost značajnog širenja, prilagođavajući se povećanju protoka krvi, uglavnom zbog usklađenosti bočnog zida. Donji dio vene nalazi se iza pričvršćivanja prsne kosti i klavikularnih glava sternokleidomastoidnog mišića na odgovarajuće formacije i fascijom je čvrsto pritisnut na stražnju površinu mišića. Iza vene nalaze se pretrtebralna ploča cervikalne fascije, predvertebralni mišići i poprečni odljevi vratnih kralješaka, a ispod, u podnožju vrata, nalazi se subklavijska arterija i njezini ogranci, frenični i vagusni živci te kupola pleure. Torakalni kanal slijeva se u ušće unutarnjih vratnih i subklavijskih vena, a desno u limfni kanal s desne strane.

S bedrenom venom je nešto lakše - u njenoj blizini nema građevina, čija oštećenja predstavljaju izravnu opasnost za život, a s ovog je gledišta njezina kateterizacija sigurnija. Femoralna vena prati femoralnu arteriju u bedru i završava na razini ingvinalnog ligamenta, gdje se spaja s vanjskom ilijačnom venom. U femoralnom trokutu femoralna vena smještena je medijalno od arterije. Ovdje zauzima međupoložaj između femoralne arterije i femoralnog kanala. Velika safenska vena noge ulijeva se u nju sprijeda, odmah ispod ingvinalnog ligamenta. U bedrenom trokutu u femoralnu venu ulijeva se nekoliko manjih površinskih vena. Femoralni živac smješten je bočno od femoralne arterije. Femoralna vena je od kože odvojena dubokom i površinskom fascijom bedra, u tim slojevima nalaze se limfni čvorovi, razni površinski živci, površinske grane bedrene arterije i gornji segment velike safenske vene noge prije nego što se ulije u femoralnu venu..

Izbor vene za kateterizaciju određen je nizom čimbenika: iskustvom, anatomskim značajkama, prisutnošću ozljeda (opeklina) cervikalne, subklavijske ili femoralne regije. Osvrnut ćemo se na najčešće provjerene pristupe središnjim venama.

Opći principi kateterizacije središnje vene na DHE
Kateterizacija središnje vene je kirurška operacija, stoga, ako je moguće, osigurajte najseseptičnije uvjete na ovom mjestu. Morao sam staviti središnje vene točno na autocestu, u krug promatrača, ali ovo nije najbolje mjesto za takvu manipulaciju. Puno je razumnije kateterizaciju provesti kod kuće ili u vozilu hitne pomoći (ako je poziv javan).
Obavezno imajte u svom timu komplet za centralnu vensku kateterizaciju. Sada postoji tona proizvođača koji čine izvrsne setove po pristupačnoj cijeni. Provođenje kateterizacije središnje vene potrošnim materijalom koji nije namijenjen u tu svrhu povećava rizik od komplikacija.
Trenutno se za kateterizaciju koristi Seldingerova tehnika - nakon probijanja posude u nju se uvodi vodilica, igla se uklanja i kateter se uvodi kroz vodilicu. U iznimnim slučajevima dopušteno je kateterizirati unutarnju vratnu venu metodom "kateter na igli", dok najpažljiviju pozornost treba posvetiti praćenju ispravnog funkcioniranja venskog pristupa i što prije promjenu katetera u normalni.
Dobro obratite pažnju na fiksaciju katetera. Najbolje ga je prišiti na kožu najlonskim šavom..

Opći slijed djelovanja za kateterizaciju središnje vene (opći algoritam)
Odrediti indikacije za kateterizaciju središnje vene. Podsjećam vas još jednom da iz niza razloga treba na svaki mogući način izbjegavati kateterizaciju središnje vene u prehospitalnoj fazi. No, gore navedeno ne opravdava odbijanje kateterizacije središnjih vena kada je to zaista potrebno..
Ako je moguće, informirani pristanak treba dobiti od samog pacijenta ili od njegove rodbine.
Odabir mjesta za pristup.
Osigurajte aseptične uvjete, onoliko koliko im prostor i vrijeme dopuštaju: obrađuju mjesto kateterizacije, liječe ruke, stavljaju sterilne rukavice.
Pronađite točku uboda.
Anestezirati pacijenta. Kateterizacija središnjih vena vrlo je bolan postupak, pa ako pacijent nije u dubokoj komi i vrijeme mu dopušta, ne zaboravite na lokalnu anesteziju.
Za ubod koristite posebnu iglu i špricu napola napunjenu fiziološkom otopinom.
Igla polako prolazi kroz tkivo, pokušavajući osjetiti sve slojeve. Tijekom uboda vrlo je važno zamisliti gdje je vrh igle ("pripazite na kraj igle").
Snažno vas upozoravam da ne savijate iglu za ubod kako biste olakšali njezino umetanje ispod ključne kosti - ako izgubite kontrolu nad njezinim položajem, vjerojatnost komplikacija povećat će se mnogo puta.
Strogo je zabranjeno manipulirati vrhom igle duboko u tkivima. Da biste promijenili smjer igle, uvucite je u potkožno tkivo.
Nakon primanja venske krvi (krv bi trebala slobodno teći u štrcaljku), igla je dobro učvršćena prstima i štrcaljka je uklonjena iz nje. Otvor za iglu zatvoren je prstom, jer je sasvim moguće dobiti zračnu emboliju s negativnim CVP-om.
U iglu je umetnuta vodilica. Koristi se vodilica ili žica s fleksibilnim vrhom. Vodilica je umetnuta 15-18 cm; s dubljim provođenjem vrh vodilice može uzrokovati aritmije. Ako postoji prepreka, vodilica se uklanja zajedno s iglom; Strogo je zabranjeno uklanjanje vodilice sa igle kako bi se izbjeglo odsijecanje vrha (sličan slučaj dogodio se s mojim kolegom). Nakon umetanja vodilice, igla se pažljivo uklanja.
Duž vodilice umetne se dilatator i, držeći vodilicu slobodnom rukom, kanal za probijanje pažljivo se proširi dilatatorom, pokušavajući ne slomiti venu..
Dilatator se uklanja, kateter se umetne duž vodilice, dok vrhom vodice držite slobodnu ruku (vrlo važno!). Kateter se uvodi do takve dubine da mu je vrh u donjoj šupljini vene tijekom kateterizacije kroz subklavijsku ili unutarnju vratnu venu (približno na razini drugog interkostalnog prostora duž srednje klavikularne linije) i 35-45 cm (treba koristiti odgovarajući kateter) tijekom kateterizacije donje šuplje vene kroz bedrene kosti.
Vodilica se pažljivo uklanja, prazna štrcaljka se pričvrsti na kateter i provjeri njezino mjesto. Krv bi trebala štrcati u štrcaljku slobodno, bez otpora, i na isti način se ubrizgavati natrag. Ako je potrebno, kateter se povuče malo ili dublje. Sustav za intravensku infuziju pričvršćen je na kateter, otopina mora teći kroz kateter u mlaznom toku.
Kateter je fiksiran, po mogućnosti s najlonskim šavom.
Nanesite zavoj.

Sada ćemo se osvrnuti na pojedinačne pristupe.

Kateterizacija subklavijske vene
Za punkciju i kateterizaciju koriste se subklavijski i supraklavikularni pristupi.
Položaj: pacijent leži na čvrstoj vodoravnoj površini, mali valjak smotane odjeće postavlja se između lopatica, glava se malo zabaci unatrag i okrene što je više moguće u smjeru suprotnom od mjesta uboda, ruka sa strane uboda malo se spusti i povuče prema dolje (do donjeg uda), a također se okreće prema van... Pri odabiru mjesta uboda važna je prisutnost oštećenja prsnog koša: ubod započinje sa strane ozljede, a samo s masivnim drobljenjem mekih tkiva u regiji ključnice ili s njezinim prijelomom, punkcija se izvodi s suprotne strane. Orijentiri - ključna kost, vratni urez, veliki pektoralni mišić, sternokleidomastoidni mišić.

Subklavijski pristup Klavikula je mentalno podijeljena u 3 dijela. Mjesta uboda nalaze se 1-1,5 cm ispod ključne kosti na mjestima:
Ispod sredine ključne kosti (Wilson točka).
Na granici unutarnje i srednje trećine klavikule (točka Aubagnac).
2 cm od ruba prsne kosti i 1 cm ispod ruba ključne kosti (Gilesova točka).

Ubod iz svih točaka izvodi se prema istim orijentirima.
Najčešća točka je Aubagnac. Da biste ga pronašli, možete se poslužiti sljedećom tehnikom: kažiprst se stavi u vratni urez, srednji se postavi u vrh kuta koji čine vanjska noga sternokleidomastoidnog mišića i ključna kost, a palac klizi duž donjeg ruba ključne kosti (prema indeksu) dok ne nađe pasti u subklavijsku jamu. Tako se formira trokut na čijim se vrhovima nalaze prsti operatera. Točka uboda igle nalazi se na mjestu palca, igla je usmjerena na indeks.
Tehnika: u okomitom smjeru koža i potkožna masnoća probijaju se iglom do dubine od 0,5-1 cm, zatim se igla usmjerava pod kutom od 25 ° -45 ° prema ključnoj kosti i 20 ° -25 ° prema frontalnoj ravnini u smjeru jednog od orijentira:
1. Na gornjem rubu prsno-klavikularnog zgloba sa strane uboda;
2. Na vratnom urezu prsne kosti (stavljanjem prsta u nju);
3. Bočno na sternoklavikularni zglob sa strane uboda.
Igla se polako i glatko vodi, strogo na orijentiru, prolazi između 1. rebra i ključne kosti, u ovom trenutku kut igle u odnosu na frontalnu ravninu je što je moguće manji (iglu držite paralelnu s ravninom na kojoj leži pacijent). U štrcaljki klip cijelo vrijeme stvara vakuum (tijekom uvođenja i izvlačenja igle). Maksimalna dubina prodiranja igle strogo je individualna, ali ne smije prelaziti 8 cm. Pokušajte osjetiti sva tkiva koja prolazi igla. Ako je dosegnuta maksimalna dubina, a u štrcaljki se ne pojavi krv, tada se igla glatko uklanja u potkožno tkivo (pod kontrolom aspiracije - budući da je moguće da je vena prošla "na ulazu") i tek tada se usmjerava prema novom orijentiru. Promjene u smjeru igle vrše se samo u potkožnom tkivu. Apsolutno je neprihvatljivo manipulirati iglom duboko u tkivima! U slučaju neuspjeha, igla se preusmjerava malo iznad vratnog ureza, a u slučaju ponovljenog neuspjeha ubrizgava se 1 cm bočno od prve točke i sve se ponavlja od početka.

Lik: 2. Punkcija subklavijske vene: a - mjesto uvođenja igle: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - smjer igle tijekom uboda.

Supraklavikularni pristup smatra se sigurnijim, ali rjeđim. Točka probijanja igle (Yoffova točka) nalazi se na vrhu kuta (ili na udaljenosti do 1 cm od nje duž simetrale) između gornjeg ruba ključne kosti i mjesta pričvršćivanja bočne noge sternokleidomastoidnog mišića na nju. Nakon probijanja kože, igla je usmjerena pod kutom od 40 ° -45 ° u odnosu na ključnu kost i 10 ° -20 ° u odnosu na prednju površinu bočnog trokuta vrata. Smjer kretanja igle približno odgovara simetrali kuta koji čine klavikula i sternokleidomastoidni mišić. Vene se nalazi na dubini od 2-4 cm od površine kože. Želio bih napomenuti da često koristim ovaj pristup, ali ne za kateterizaciju, već za probijanje vene, ako je potreban neposredan pristup krvožilnom krevetu. Činjenica je da je ovim pristupom udaljenost do vene vrlo kratka i može se postići čak i običnom intramuskularnom iglom..

Punkcijska kateterizacija unutarnje vratne vene.

Povezan je sa znatno manjim rizikom od oštećenja pleure i organa u prsnoj šupljini. Autori tehnika kateterizacije IJV naglasili su da tijekom razvoja ovih tehnika nije postignuta niti jedna smrtna komplikacija. U međuvremenu, tehnički je punkcija IJV puno teža zbog izražene pokretljivosti vene; zahtijeva "savršeno" oštru iglu za ubod. Obično reanimatori ovladavaju tim pristupom nakon svladavanja kateterizacije subklavijske vene. Za probijanje pacijenta idealno je smjestiti u položaj Trendelenburg (spušteni završetak glave) s nagibom 15-20 °, ali osobno to nikad ne koristim. Glavu lagano okrenite u smjeru suprotnom od uboda.

Postoji nekoliko metoda (pristupa) za punkciju unutarnje vratne vene. U odnosu na glavni anatomski orijentir, podijeljeni su u 3 skupine:
1. VANJSKI PRISTUP - prema van od sternokleidomastoidnog mišića;
2. UNUTARNJI PRISTUP - unutar ovog mišića;
3. SREDIŠNJI PRISTUP - između medijalnih i bočnih nogu ovog mišića; među tim pristupima postoje gornji, srednji i donji pristup.

S vanjskim pristupom, igla se uvodi ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na granici između njegove donje i srednje trećine (na mjestu gdje vena siječe bočni rub ovog mišića). Igla je usmjerena kaudalno i ventralno (pod blagim kutom prema koži) do vratnog ureza prsne kosti. U tom slučaju igla ide gotovo okomito na tok vene.

S unutarnjim pristupom II i III prsti lijeve ruke pomiču karotidnu arteriju medijalno od sternokleidomastoidnog mišića. Točka probijanja kože projicira se duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića 5 cm iznad ključne kosti. Igla se uvodi pod kutom od 30 ° -45 ° u odnosu na kožu u smjeru granice između srednje i unutarnje trećine ključne kosti..

Središnjim pristupom pronalazi se anatomski orijentir - trokut koji čine dvije noge sternokleidomastoidnog mišića i klavikule. Iz kuta između nogu sternokleidomastoidnog mišića, simetrala je mentalno spuštena na ključnu kost. Točka ubrizgavanja za gornji, srednji i donji pristup nalazit će se na vrhu kuta, u sredini simetrale i na mjestu presjeka s ključnom kosti. Vrlo je korisno osjetiti pulsiranje karotidne arterije, nalazi se medijalno od vene. Osobno najviše volim visoki centralni pristup i gotovo ga uvijek koristim. U točku uboda uvodi se igla koja je usmjerena na područje srca pod kutom od 30 ° -45 ° u odnosu na kožu i pod kutom od 5 ° -10 ° od sagitalne ravnine (srednje linije), odnosno prema ipsilateralnoj bradavici (prednja gornja ilijačna kralježnica kod žena ). Prvo možete koristiti tehniku ​​uboda pretraživanja konvencionalnom intramuskularnom iglom. Igla se kontinuirano aspirira klipom štrcaljke. Jasno se osjeća punkcija cervikalne fascije, ispod koje se odmah nalazi vena; to se obično događa na dubini od 2-3 cm od kože. Ako je igla umetnuta 5-6 cm, ali nema vene, tada se igla pažljivo uklanja stalnim vakuumom u štrcaljki. Često je moguće "uhvatiti" venu tek kad se igla izvadi. Ako to ne uspije, tada se igla preusmjerava prvo malo više bočno, a u nedostatku vene, i tamo - medijalno (pažljivo, dok karotidna arterija prolazi medijalno). Nakon ulaska u venu, preporučljivo je iglu nekoliko otvoriti duž toka vene, što olakšava uvođenje vodilice.

Kateterizacija bedrene vene

Zahtijeva dugi kateter jer mora proći u donju šuplju venu. Kako bi se olakšalo pamćenje mjesta komponenata neurovaskularnog snopa bedra, poželjno je upamtiti riječ "IVAN" (intravena - arterija - živac). Točka ubrizgavanja nalazi se 1-2 cm ispod ligamenta pupara i 1 cm prema unutra od pulsiranja femoralne arterije. Igla je usmjerena pod kutom od 20 ° -30 ° prema površini kože i nešto prema van. U tom slučaju možete osjetiti 2 neuspjeha - prilikom probijanja fascije i prilikom probijanja same vene. Zbog pomicanja, vene u njega češće ulaze na izlazu. Komplikacije tijekom kateterizacije bedrene vene obično su povezane s produljenim stajanjem katetera; ova kateterizacija nije povezana s tako ozbiljnim komplikacijama kao što su pneumotoraks ili hemotoraks, koje se mogu dogoditi kateterizacijom subklavijske ili unutarnje vratne vene, stoga je kateterizacija bedrene vene prilično atraktivna za prehospitalni stadij. Jedini je uvjet relativna netaknuta hemodinamika pacijenta, jer se puls na femoralnoj arteriji mora osjetiti kako bi se pronašla točka uboda.

Komplikacije kateterizacije središnje vene
1. Povezano s kršenjem tehnike uboda:
Potkožno krvarenje i hematomi, pneumotoraks, hemotoraks.
Krvarenje i hematomi u slučaju pogrešnog uboda subklavijske ili karotidne arterije - ako se u štrcaljki pojavi grimizna krv, tada treba brzo ukloniti iglu, pritisnuti mjesto uboda arterije 2-3 minute, a ako postoji izražen hematom, ponoviti ubod s druge strane.
Odljev limfe prema van, stvaranje hilotoraksa u slučaju oštećenja torakalnog limfnog kanala (javlja se s probojem lijevo).
Punkcija dušnika s stvaranjem potkožnog emfizema.
Ponavljajuća ozljeda živca.
Oštećenje jedinice zvijezde.
Ozljeda freničnog živca i paraliza.
Ozljeda brahijalnog pleksusa.
Dvostruka punkcija subklavijske ili vratne vene s oštećenjem pleuralne šupljine, uvođenje katetera u pleuralnu šupljinu.
Punkcija jednjaka praćena razvojem medijastinitisa.

2. Pri umetanju žice za vođenje ili katetera na preveliku dubinu:
Perforacija zida desne pretkomore.
Perforacija zida desne klijetke.
Perforacija gornjeg zida šuplje vene.
Perforacija zida desne pretkomore s izlazom katetera u desnu pleuralnu šupljinu.
Oštećenje stijenke plućne arterije tijekom kateterizacije desne subklavijske vene.
Prodiranje katetera u vratnu venu ili subklavijsku venu suprotne strane.
Prodiranje katetera iz desne potključne vene u donju šuplju venu i desni atrij.
Prodiranje katetera u desno srce s oštećenjem trikuspidalnog zaliska i naknadnom pojavom zatajenja srca.

Ako se dogodi komplikacija opasna po život, potrebno je poduzeti sve moguće mjere da se ona otkloni. S razvojem napetog pneumotoraksa, vrši se gusta probijanje igle u drugom međurebrnom prostoru duž srednje klavikularne linije; u pleuralnu šupljinu možete staviti nekoliko katetera od 16 ili 14 G. Uvijek treba imati na umu da, ako kateterizacija na jednoj strani prsnog koša ne uspije, pokušajte kateterizirati istu venu drugim pristupom, promijenite venu (na primjer, ako je subklavijska punkcija neuspješna, pokušajte probiti vratni vrat na istoj strani ). U najekstremnijem slučaju potrebno je prijeći na drugu stranu, jer bilateralni tenzijski pneumo- ili hemotoraks praktički ne ostavlja pacijentu nikakve šanse, posebno u predbolničkoj fazi.

Još jedan važan detalj - ako pacijent ima početni pneumotoraks, hemotoraks, hidrotoraks, upalu pluća, traumu prsnog koša, pleuritis ili prodornu ozljedu prsnog koša, punkcija subklavijske ili unutarnje vratne vene uvijek treba započeti na zahvaćenoj strani.

Nekoliko riječi o vanjskoj vratnoj veni
Opis tehnike kateterizacije vanjske vratne vene vrlo je rijedak čak i u modernoj domaćoj literaturi, dok se čini da je ova metoda prilično prikladna i mnogo jednostavnija i sigurnija od kateterizacije središnjih vena. Punkcija vanjske vratne vene dobro djeluje kod bolesnika s normalnom ili slabom prehranom. Glava pacijenta okrenuta je u suprotnom smjeru, završetak glave spušten, kažiprstom se stisne vena neposredno iznad ključne kosti. Liječnik ili bolničar stoji sa strane pacijentove glave, liječi kožu, prstom fiksira venu, probija kožu i zid vene u proksimalnom smjeru (do ključne kosti). Ova je vena tankih zidova, tako da možda neće biti osjećaja zapreke i neuspjeha kada se zid probuši. Kateterizacija - metodom "kateter na igli".

KATETERIZACIJA LOZA PUNKCIONALNA

PUNKCIONALNA KATETERIZACIJA VINA (grčki, kateterska sonda; latinska punctio injekcija) - uvođenje posebnog katetera u lumen vene njegovom perkutanom punkcijom u terapijske i dijagnostičke svrhe. K. u. predmet se počeo koristiti od 1953. godine, nakon što je S. Seldinger predložio metodu kateterizacije perkutane punkcije arterija.

Zahvaljujući stvorenim instrumentima i razvijenoj tehnici, kateter se može probiti u bilo koju venu dostupnu punkcijom.

Klin je u praksi najproširenija punkcijska kateterizacija subklavijske i femoralne vene.

Kateterizacija subklavijske vene

Prvi je put punkciju subklavijske vene izveo 1952. R. Aubaniac. Subklavijska vena ima značajan promjer (12-25 mm), njezina je kateterizacija rjeđe komplicirana flebitisom, tromboflebitisom, suppuracijom rane, što omogućuje dugotrajno (do 4-8 tjedana), ako je naznačeno, ostavljanje katetera u lumenu.

Indikacije: potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom (vidjeti), uključujući bolesnike u terminalnim stanjima, i parenteralnom prehranom (vidjeti); velike poteškoće u izvođenju venske punkcije safenskih vena; potreba za proučavanjem središnje hemodinamike i biokemije, uzoraka krvi tijekom intenzivne njege; provođenje kateterizacije srca (vidi), angiokardiografije (vidi) i endokardne električne stimulacije srca (vidi Srčani ritam).

Kontraindikacije: upala kože i tkiva na području probušene vene, akutna tromboza vene koja je podvrgnuta punkciji (vidi Paget-Schrötterov sindrom), sindrom kompresije gornje šuplje vene, koagulopatija.

Tehnika. Za kateterizaciju subklavijske vene potrebno je: igla za probijanje vene duljine najmanje 100 mm s unutarnjim lumenom kanala 1,6-1,8 mm i presjekom vrha igle pod kutom od 40-45 °; set silikoniziranih fluoroplastičnih katetera duljine 180-220 mm; set vodiča koji predstavljaju najlonski lijevani niz dužine 400-600 mm i debljine koja ne prelazi unutarnji promjer katetera, ali dovoljno čvrsto zaklanja njegov lumen (možete upotrijebiti Seldingerov set); instrumenti za anesteziju i fiksiranje katetera na kožu.

Položaj pacijenta je na leđima s rukama dovedenima do tijela. Punkcija vene često se izvodi u lokalnoj anesteziji; djeca i osobe s mentalnim poremećajima - u općoj anesteziji. Spajajući iglu za ubod špricom, napola napunjenom otopinom novokaina, na jednoj od naznačenih točaka (najčešće korištena točka Obanjaka; slika 1) probušite kožu. Igla je postavljena pod kutom od 30-40 ° u odnosu na površinu prsnog koša i polako se provlači u prostor između klavikule i 1. rebra u smjeru prema gornjoj-stražnjoj površini sternoklavikularnog zgloba. Kad se vena probuši, postoji osjećaj "tonuća" i u štrcaljki se pojavljuje krv. Lagano povlačeći klip prema sebi, pod kontrolom protoka krvi u štrcaljku, igla se uvodi u lumen vene za 10-15 mm. Odspojite špricu, u lumen igle se umetne kateter na dubinu od 120-150 mm. Nakon što je kateter učvrstio iznad igle, ovaj se pažljivo uklanja iz njega. Potrebno je osigurati da se kateter nalazi u lumenu vene (prema slobodnom protoku krvi u špricu) i na dovoljnoj dubini (prema oznakama na kateteru). Oznaka "120-150 mm" trebala bi biti u razini kože. Kateter je fiksiran na kožu svilenim šavom. Kanila (Dufo igla) umetne se u distalni kraj katetera, koji je spojen na sustav za infuziju otopina ili zatvoren posebnim čepom, nakon punjenja katetera otopinom heparina. Kateterizacija vena može se provesti metodom Seldinger (vidi metodu Seldinger).

Trajanje funkcioniranja katetera ovisi o pravilnoj skrbi za njega (održavanje rane na probojnom kanalu pod strogom asepsom, sprječavanje tromboze lumena dugotrajnim ispiranjem katetera nakon svakog isključivanja).

Komplikacije: perforacija vene, pneumo-, hemotoraks, tromboflebitis, supuracija rane.

Kateterizacija bedrene vene

Prvi o proboju bedrene vene izvijestio je J. Y. Luck 1943. godine.

Indikacije. Kateterizacija bedrene vene uglavnom se koristi u dijagnostičke svrhe: ileokavografija (vidi Flebografija, zdjelica), angiokardiografija i kateterizacija srca. Zbog visokog rizika od akutne tromboze u bedrenim ili zdjeličnim venama, ne koristi se dugotrajna kateterizacija bedrene vene.

Kontraindikacije: upala kože i tkiva u području uboda, tromboza bedrene vene, koagulopatija.

Tehnika. Kateterizacija bedrene vene provodi se pomoću instrumenata koji se koriste za kateterizaciju arterija prema Seldingerovoj metodi.

Položaj pacijenta je na leđima s malo razmaknutim nogama. U lokalnoj anesteziji, koža je probušena 1-2 cm ispod ingvinalnog (pupartovoy) ligamenta u projekciji femoralne arterije (slika 2). Igla se postavlja pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu kože i nježno se vodi prema unutra dok se ne osjeti pulsirajuća arterija. Tada se kraj igle medijalno skreće i polako uvodi prema gore ispod ingvinalnog ligamenta. Prisutnost igle u lumenu vene procjenjuje se prema pojavi tamne krvi u štrcaljki. Uvođenje katetera u venu vrši se prema Seldingerovoj metodi.

Komplikacije: oštećenje vena, perivaskularni hematomi, akutna venska tromboza.

Bibliografija: Gologorskiy VA, itd. Klinička procjena kateterizacije subklavijske vene, Vestn, hir., T. 108, br. 1, str. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et tehnika, Presse m6d., T. 60, str. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepuncture and catheterisation, Lancet, v. 2, str. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrogradna venografija dubokih vena nogu, Ganad. med. Dupe. J., v. 49, str. 86, 1943; Sel dinger S. I. Kateterska zamjena igle u perkutanoj arteriografiji, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, str. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, str. 795, 1976.

Venski kateter - što je to? Kateterizacija vena

U medicini se ljudski venski sustav smatra najboljim načinom za uvođenje otopina lijeka u krvotok. Za to se koriste i klasične intravenske injekcije i kateterizacija vena, pri čemu se šuplje cijevi umetnu u lumen posude i ostanu tamo potrebno vrijeme. Ovaj postupak omogućuje vam izbjegavanje višestrukog probijanja zidova posuda koji su ispunjeni stvaranjem tromba i upalnim procesima..

Komplet za kateterizaciju


Za umetanje katetera u venske cijevi liječnik koristi standardne setove za kateterizaciju središnjih vena ili žila na periferiji. Razlikuju se u promjeru i konfiguraciji kateterskih cijevi, kao i u prisutnosti dodatnih alata za uvođenje i učvršćivanje uređaja na ljudskom tijelu..

Standardni komplet za kateterizaciju subklavijske i vratne vene (CPVC) sadrži:

  • cijev za kateter izrađena od polimernog materijala vidljivog na X-zrakama, promjera od 1,2 do 2,3 mm i duljine od 130 do 210 mm, s nastavcima;
  • metalna igla, zaobljena ili trokutasta, promjera od 1,1 do 1,6 mm i duljine od 57 do 100 mm;
  • vodiči - ravno od polimernog materijala ili u obliku slova J od metala;
  • ekspanderi;
  • elementi za učvršćivanje;
  • čep s membranom.

Standardni set katetera za periferni venski sustav razlikuje se od setova za kateterizaciju središnje vene u nedostatku dilatatora i vodilica, kao i veličine cijevi: njihova debljina varira od 0,62 do 2,1 mm, a duljina od 19 do 45 mm.

Izbor veličine katetera ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob i opremu pacijenta, njegove anatomske i fiziološke karakteristike. Primjerice, najmanje veličine koriste se za kateterizaciju djece, a veće za ugradnju u velike grane krvožilnog sustava..

Službena klasifikacija dijeli katetere na nekoliko vrsta, ovisno o namjeni uređaja, materijalima od kojih su izrađeni, veličinama i značajkama dizajna. Prema namjeni podijeljeni su u tri vrste:

  1. CVC, predstavljen setovima za kateterizaciju središnje vene. Pogodno za dugoročno postavljanje u sve glavne vene.
  2. PVC, predstavljen kompletima za kateterizaciju perifernih vena. Pogodno za dugotrajnu ugradnju u žile gornjih i donjih ekstremiteta.
  3. Leptir kateteri, koji su monolitna struktura koja se sastoji od cijevi i igle, kao i element za učvršćivanje u obliku dvije zaobljene ploče. U kliničkoj praksi takav se kateter koristi za infuziju u male vene s postupcima koji traju ne više od sat vremena..

Prema svojim dizajnerskim značajkama kateteri se dijele na jednokanalne i višekanalne. Jednokanalni se koriste za primjenu lijekova prema Seldingeru u procesu pružanja hitne pomoći, za dugotrajnu primjenu otopina i komponenata krvi. Višekanalni konstrukti koriste se za istodobnu primjenu lijekova koji međusobno nisu kompatibilni.

Najčešći kompleti za kateterizaciju subklavijskih vena su polietilen i poliuretanske cijevi. Industrija također proizvodi katetere izrađene od polietilena, PVC-a, silikona i teflona..

Indikacije

Bezuvjetne indikacije za kateterizaciju središnje vene su stanja koja zahtijevaju dulju primjenu ljekovitih otopina, hranjivih sastojaka i komponenata krvi:

  • nemogućnost pacijenta da jede;
  • onkološke bolesti (kemoterapija);
  • zatajenje bubrega koja zahtijeva hemodijalizu;
  • uvođenje lijekova koji izazivaju iritaciju i grč perifernih žila;
  • potreba redovitog praćenja hemodinamike.

Periferna vaskularna kateterizacija provodi se ako je potrebno davati umjerene količine lijekova 3-5 dana.

Postavljanje katetera

Kateterizacija središnjih vena i perifernih žila dopuštena je samo na odjelima medicinskih ustanova. Postupak izvodi vaskularni kirurg, anesteziolog ili interventni radiolog. Prije uvođenja katetera u venu, pružatelji zdravstvenih usluga uvježbavaju:

  • saznati prisutnost alergijskih reakcija na ubrizgane lijekove;
  • analizirati stupanj i brzinu zgrušavanja krvi;
  • propisivati ​​lijekove za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako se kateter planira za ženu, liječnik mora utvrditi prisutnost ili odsutnost trudnoće.

Završna faza postupka kateterizacije središnje vene je šav i učvršćivanje uređaja na koži. Kapica za zaključavanje instalirana je na ulazu u kateter. Zatim se kateter prekriva sterilnim zavojem na kojem je ovjeren trenutni datum. To je potrebno za praćenje razdoblja, koliko dugo se kateter može držati bez ponovne instalacije.

Kateterizacija subklavijske vene

Uspjeh punkcije i kateterizacije subklavijske vene doseže 99-100%. Brod ima prilično velik promjer, nije teško ući u njega. Punkcija i kateterizacija subklavijskih vena su standardni. Pacijent je postavljen leđima na operacijski stol, glava je nagnuta u stranu tako da liječnik ima slobodan pristup mjestu uboda.

Nakon lokalne anestezije, liječnik uvodi iglu ispod ključne kosti na dubinu od oko 4 cm dok se ne probije kostoklavikularni ligament. Nakon toga napredovanje igle usporava. Kad se probije subklavijska vena, liječnik osjeti još jedan kvar igle.

Da bi se spriječila embolija tijekom punkcije i kateterizacije subklavijske vene, nakon njezine punkcije pacijent bi trebao malo suzdržati dah. Špric se uklanja, ali igla ostaje na mjestu. U njega se uvodi vodilica, nakon čega se igla uklanja, a kateter se okreće na preostalu vodilicu. Nakon postizanja potrebne dubine, vodilica se uklanja. Proces punkcije i kateterizacije subklavijske vene dovršava se ispiranjem cijevi uređaja fiziološkom otopinom i fiksiranjem na kožu svilenim šavovima.

Uz pravilnu njegu katetera može ostati i do 2-3 mjeseca.

Kateterizacija unutarnje vratne vene

Pri kateterizaciji unutarnje vratne vene (skraćeno IJV), važno je biti precizan i oprezan s vođenjem igle. Najmanja netočnost puknut će stijenku karotidne arterije.

Tehnika kateterizacije unutarnje vratne vene uključuje prethodnu anesteziju tkiva u području uvođenja katetera. Kao i u prethodnom slučaju, to se radi pomoću štrcaljke od 10 grama s anestetikom. Lijek se ubrizgava u potkožno tkivo u području sternokleidomastoidnih mišića 5-10 mm prema van od mjesta spajanja klavikule s prsnom kosti. Na ovom se mjestu vratna vena nalazi što bliže površini..

Kako igla tone, liječnik bi trebao osjetiti dva "padova": pri prolasku kroz fasciju vrata i u trenutku prodiranja u stijenku žile. Nakon drugog umora, brzina napredovanja igle se značajno smanjuje, a zatim se ponavljaju koraci za umetanje vodilice i katetera.

Kateterizacija bedrene vene

Kateterizacija bedrene vene započinje primjenom anestetika. Liječnik stavlja iglu pod kutom od 45 stupnjeva prema površini kože prema van od mjesta na kojem se osjeća pulsiranje femoralne arterije, odnosno na srednjoj liniji između stidne stidne kosti i gornje granice iliuma. Igla se ubacuje na dubinu od 2-4 cm dok "ne padne".

Nakon što igla uđe u bedrenu posudu, važno je izvaditi klip i osigurati da je u veni, a ne u arteriji.

Kateterizacija perifernih vena

Anesteziolozi i vaskularni kirurzi smatraju najjednostavnijim postupkom kateterizaciju perifernih vena čiji se algoritam značajno razlikuje od uvođenja cijevi u središnje žile. Postupak ne zahtijeva lokalnu anesteziju. Da bi se poboljšala vizualizacija žile, kateterizacija perifernih vena započinje primjenom kaiša iznad mjesta uboda. Nakon oticanja konture, liječnik u nju uvodi kanilu pod blagim kutom. Kad krvna sonda uđe u lumen u komori za snimanje, na igli je vidljiva tamna krv. Kroz iglu se uvodi kateter za periferne vene. Vanjski kraj cijevi pričvršćen je na kožu ljepljivom žbukom.

Kateterizacija pupčane vene

Dostupnost i dovoljna veličina pupčanih žila u novorođenčadi omogućuje im upotrebu za mjerenje hemodinamskih parametara, uvođenja hranjivih sastojaka i lijekova. Tehnika postupka nešto se razlikuje od ostalih. Prije nego što se izvrši kateterizacija pupčane vene, potrebno je pripremiti područje intervencije: polje se tretira antiseptičkim sredstvima, usta u panju pupkovine oslobađaju se krvnih ugrušaka. Kateter se umetne u lumen vene, dok se posuda usisava kako bi se uklonili krvni ugrušci. Jednoličnim protokom krvi cijev se umetne na željenu dubinu, učvrsti u panju i stavi sterilni zavoj.

Prevencija

Kako bi se spriječile komplikacije, mjesto ugradnje katetera svakodnevno se pregledava i šavovi se tretiraju antiseptikom. Ako curi krv, njihove se rane bez odgađanja mijenjaju..

Da biste spriječili infekciju, potrebno je temeljito isprati cijevi katetera fiziološkom otopinom nakon svake manipulacije:

  • uvođenje antibiotika;
  • uvođenje hranjivih otopina;
  • uvođenje komponenata krvi.

Nakon pranja u cijev se ubrizga mala količina izotonične otopine natrijevog klorida koja sadrži heparin.

Za dugotrajnu ugradnju katetera preporuča se stavljanje obloga s trombolitičkim mastima u područje uboda i 3-5 cm iznad njega..

Komplikacije

Tijelo čak i najkvalitetniji kateter u veni tijelo smatra stranim elementom. Stoga je najčešća komplikacija razvoj lokalne upale krvožilnog zida - flebitis nakon katetera. Ova se bolest liječi sistemskim protuupalnim lijekovima, fizikalnom terapijom i alkoholnim oblozima. Najčešće, terapija flebitisa iz katetera daje pozitivan rezultat nakon 3-5 dana.

Sljedeća česta komplikacija kateterizacije je tromboflebitis. To je proces stvaranja krvnog ugruška u posudi u kojem je započeo proces flebitisa vene na ruci nakon katetera. Pacijentima s takvom komplikacijom propisani su lijekovi za otapanje krvnih ugrušaka, kao i skup lijekova za zaustavljanje upalnog procesa. Tijekom terapije važno je ne dopustiti da tromb nakon katetera izađe sa zida. Zbog toga se ud mobilizira, isključuju se fizički napori i emocionalna iskustva.

Komplikacije poput embolije, uboda obližnje arterije ili infekcije izuzetno su rijetke. Poboljšane aseptične mjere i suvremene tehnologije u proizvodnji katetera i druge medicinske opreme gotovo u potpunosti uklanjaju ove pojave..

Diuretici: popis lijekova, djelovanje

Koliko košta ateroskleroza donjih ekstremiteta?