Metode liječenja infarkta miokarda

Infarkt miokarda je fokus nekroze srčanog mišića koji se razvija u pozadini akutnih poremećaja cirkulacije u koronarnim arterijama. Ako općenito govorimo o lezijama miokarda, srčani udar je najčešća patologija. Ovo je stanje izravna indikacija za hospitalizaciju pacijenta na specijaliziranom odjelu, jer bez pružanja kvalificirane medicinske skrbi može dovesti do smrti..

S obzirom na opasnost od patologije, bolje ju je spriječiti nego izliječiti. Zato je, ako sumnjate na koronarnu bolest srca (CHD) i druge poremećaje u radu srca, važno je odmah potražiti pomoć stručnjaka kako bi se spriječilo stvaranje takve bolesti kao što je infarkt miokarda..

Razlozi

Da bismo razumjeli što je srčani udar, izuzetno je važno razumjeti razloge koji ga uzrokuju. Jedan od najvažnijih razloga protiv kojih se razvija ovo stanje je ateroskleroza. Ovo je bolest čija je patogenetska osnova kršenje metabolizma masti u tijelu.

Na pozadini viška kolesterola i lipoproteina, oni se talože u lumenu posuda uz stvaranje karakterističnih plakova. U slučaju začepljenja koronarnih arterija, dolazi do srčanog udara. Detaljnije, postoje tri glavne komponente ateroskleroze, zbog kojih mogu nastati poremećaji cirkulacije u koronarnim arterijama, i to:

• Sužavanje lumena krvnih žila kao rezultat taloženja plaka na njihovim zidovima. To također dovodi do smanjenja elastičnosti krvožilnog zida..
• Spazam krvnih žila, koji se može dogoditi u pozadini jakog stresa. U prisutnosti plakova, to može dovesti do akutnog poremećaja koronarne cirkulacije..
• Odvajanje plaka od vaskularnih zidova može prouzročiti trombozu arterije i, što je još gore, infarkt miokarda (oštećenje).

Dakle, ateroskleroza je glavni uzrok infarkta miokarda, što je prilično opasno stanje i mora se bezuspješno ispraviti..

Sljedeći čimbenici značajno povećavaju rizik od bolesti poput srčanog udara:

• Loša nasljednost. Ulogu imaju patologije kardiovaskularnog sustava kod bliskih rođaka.
• Nepravilna prehrana i sjedilački način života. Ti čimbenici dovode do stvaranja u osobe takvog stanja kao što je pretilost..
• Pretilost. Prekomjerna masnoća dovodi do izravnog taloženja plaka na stijenkama krvnih žila.
• Loše navike. Pijenje alkohola i pušenje dovode do vazospazma.
• Endokrini poremećaji. Pacijenti sa dijabetesom melitusom skloniji su promjenama u srčanoj cirkulaciji. To je zbog negativnog učinka ove bolesti na krvne žile..
• Povijest srčanih napada.

Poremećaji pritiska koji se očituju upornom hipertenzijom, stalni stres također mogu uzrokovati srčani udar.

Simptomi

Simptomi infarkta miokarda izravno ovise o njegovoj fazi. U fazi ozljede pacijenti se možda neće žaliti, međutim, neki imaju nestabilnu anginu.

U akutnoj fazi uočavaju se sljedeće manifestacije:

• Jaki bolovi u srcu ili iza prsne kosti. Zračenje je moguće. Priroda boli je individualna, ali najčešće je presing. Ozbiljnost boli izravno ovisi o veličini lezije.
• Ponekad je bol potpuno odsutna. U tom slučaju, osoba problijedi, tlak uvelike poraste, srčani ritam je poremećen. Također, kod ovog oblika često se opaža stvaranje srčane astme ili plućni edem..
• Na kraju akutnog razdoblja, u pozadini nekrotičnih procesa, može doći do značajnog povećanja temperature, kao i povećanja hipertenzivnog sindroma.

U slučaju izbrisanog protoka, manifestacije su potpuno odsutne, a na prisutnost problema može se sumnjati samo tijekom EKG-a. Zbog toga je toliko važno proći preventivne preglede kod stručnjaka..

Treba reći o atipičnim oblicima akutnog razdoblja. U tom se slučaju sindrom boli može lokalizirati u grlu ili prstima. Vrlo često su takve manifestacije tipične za starije ljude s popratnim kardiovaskularnim patologijama. Treba napomenuti da je atipičan tijek moguć samo u akutnoj fazi. U budućnosti je klinička slika bolesti infarkta miokarda u većine bolesnika ista.

U subakutnom razdoblju, s infarktom miokarda, postupno se poboljšava, manifestacije bolesti postupno postaju lakše, sve do njihovog potpunog nestanka. Nakon toga država se normalizira. Nema simptoma.

Prva pomoć

Razumijevajući što je to - pojava infarkta miokarda, važno je shvatiti da prva pomoć igra važnu ulogu. Dakle, ako sumnjate na ovo stanje, važno je izvršiti sljedeće mjere:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Pokušajte smiriti bolesnu osobu.
3. Osigurajte besplatan pristup zraku (riješite se neugodne odjeće, otvorite otvore za odzračivanje).
4. Stavite pacijenta u krevet tako da se gornja polovica tijela nalazi iznad donje.
5. Dajte tabletu nitroglicerina.
6. Ako izgubite svijest, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR).

Važno je shvatiti da je bolest koja se naziva infarkt miokarda životno opasno stanje. A razvoj komplikacija, pa čak i život pacijenta ovisi o ispravnosti prve pomoći, kao i o brzini kojom započinju medicinske mjere..

Klasifikacija

Srčani napadi klasificirani su prema sljedećim kriterijima:

• Veličina lezije.
• Dubina poraza.
• Promjene na kardiogramu (EKG).
• Lokalizacija.
• Komplikacije.
• Sindrom boli.

Također, klasifikacija infarkta miokarda može se temeljiti na stadijima, kojih ima četiri: oštećenje, akutni, subakutni, ožiljak.

Ovisno o veličini zahvaćenog područja, mali i veliki žarišni infarkt. Manje područje je povoljnije, jer se ne uočavaju komplikacije poput puknuća srca ili aneurizme. Treba napomenuti da je, prema studijama, za više od 30% ljudi koji su imali mali žarišni infarkt karakteristična transformacija fokusa u veliki žarišni..

Kod EKG abnormalnosti također se bilježe dvije vrste bolesti, ovisno o tome postoji li patološki Q val ili ne. U prvom slučaju, umjesto patološkog zuba, može se stvoriti QS kompleks. U drugom se slučaju opaža stvaranje negativnog T-vala.

S obzirom na to koliko se duboko nalazi lezija, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Subepikardijalni. Lezija je uz epikardij.
• Subendokardijalni. Lezija je uz endokardij.
• Intramuralno. Područje nekrotičnog tkiva nalazi se unutar mišića.
• Transmuralno. U tom je slučaju mišićni zid zahvaćen u punoj debljini..

Ovisno o posljedicama, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani tipovi. Druga važna točka o kojoj ovisi vrsta srčanog udara je lokalizacija boli. Postoji tipičan sindrom boli lokaliziran u području srca ili iza dojke. Uz to su zabilježeni netipični oblici. U tom slučaju bol može zračiti (davati) na lopaticu, donju čeljust, vratnu kralježnicu, trbuh.

Faze

Razvoj infarkta miokarda obično je brz i nemoguće ga je predvidjeti. Ipak, stručnjaci razlikuju niz stadija kroz koje prolazi bolest:

1. Šteta. U tom razdoblju dolazi do izravnog kršenja cirkulacije krvi u srčanom mišiću. Trajanje pozornice može biti od jednog sata do nekoliko dana.
2. Oštar. Trajanje druge faze je 14-21 dan. U tom se razdoblju bilježi početak nekroze dijela oštećenih vlakana. Ostalo se, naprotiv, obnavlja.
3. Subakutni. Trajanje ovog razdoblja varira od nekoliko mjeseci do godine. U tom se razdoblju događa konačni završetak procesa započetih u akutnoj fazi, nakon čega slijedi smanjenje ishemijske zone.
4. Ožiljavanje. Ova se faza može nastaviti tijekom života pacijenta. Nekrotična područja zamjenjuje se vezivnim tkivom. Također u tom razdoblju, kako bi se nadoknadila funkcija miokarda, dolazi do hipertrofije normalno funkcionirajućeg tkiva..

Faze u infarktu miokarda igraju vrlo važnu ulogu u njegovoj dijagnozi, jer o njima ovise promjene na elektrokardiogramu.

Varijante bolesti

Ovisno o karakterističnim manifestacijama, razlikuje se nekoliko mogućnosti koje su moguće kod infarkta miokarda, i to:

1. Anginalna. Karakteristično je da je kod infarkta miokarda najčešća opcija. Karakterizira ga prisutnost izraženog sindroma boli, koji se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina. Bol može zračiti u lijevu lopaticu, ruku ili donju čeljust.
2. Cerebrovaskularni. U ovom slučaju patologiju karakteriziraju manifestacije cerebralne ishemije. Pacijent se može žaliti na jaku vrtoglavicu, mučninu, jake glavobolje i nesvjesticu. Neurološki simptomi prilično kompliciraju točnu dijagnozu. Jedini simptomi infarkta miokarda su karakteristične EKG promjene.
3. Trbušni. U ovom je slučaju lokalizacija boli netipična. Pacijent ima jake bolove u epigastričnoj regiji. Karakteristični su povraćanje i žgaravica. Želudac je jako napuhan.
4. Astmatičan. Simptomi respiratornog zatajenja dolaze do izražaja. Izražena je teška otežano disanje, može se pojaviti kašalj s pjenastim ispljuvkom, što je znak zatajenja lijeve klijetke. Sindrom boli je ili potpuno odsutan ili se očituje prije kratkog daha. Ova je opcija tipična za starije ljude koji već imaju srčani udar.
5. Aritmična. Glavni simptom je abnormalni srčani ritam. Sindrom boli je blag ili ga uopće nema. U budućnosti je moguće dodati otežano disanje i sniziti krvni tlak..
6. Izbrisano. S ovom opcijom manifestacije su potpuno odsutne. Pacijent se ne žali. Bolest se može otkriti tek nakon EKG-a.

S obzirom na obilje mogućih mogućnosti ove bolesti, dijagnoza je izuzetno težak zadatak i najčešće se temelji na EKG pregledu..

Dijagnostika

Za ovu bolest stručnjaci koriste brojne dijagnostičke tehnike:

1. Uzimanje anamneze i pritužbi.
2. EKG.
3. Proučavanje aktivnosti specifičnih enzima.
4. Opći podaci o pretrazi krvi.
5. Ehokardiografija (EchoCG).
6. Koronarna angiografija.

U povijesti bolesti i života liječnik obraća pažnju na prisutnost popratnih patologija kardiovaskularnog sustava i nasljedstva. Pri prikupljanju pritužbi morate obratiti pažnju na prirodu i lokalizaciju boli, kao i na druge manifestacije karakteristične za atipični tijek patologije.

EKG je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Tijekom provođenja ove ankete možete procijeniti sljedeće točke:

1. Trajanje bolesti i njezin stadij.
2. Lokalizacija.
3. Opseg oštećenja.
4. Dubina oštećenja.

U fazi oštećenja uočava se promjena u ST segmentu, koja se može dogoditi u obliku nekoliko mogućnosti, i to:

• Ako je prednji zid lijeve klijetke oštećen u području endokarda, segment se nalazi ispod izoline, u kojem je luk usmjeren prema dolje.
• U slučaju oštećenja prednjeg zida lijeve komore u epikardnoj regiji, segment se, naprotiv, nalazi iznad izoline, a luk je okrenut prema gore.

U akutnoj fazi zabilježena je pojava patološkog vala Q. Ako postoji transmuralna varijanta, formira se QS segment. S ostalim opcijama uočava se stvaranje QR segmenta.

Subakutni stadij karakterizira normalizacija položaja ST segmenta, ali istodobno ostaje patološki Q val, kao i negativni val T. U cicatricialnom stadiju može se primijetiti prisutnost Q vala i stvaranje kompenzacijske hipertrofije miokarda.

Da bi se utvrdilo točno mjesto patološkog procesa, važno je procijeniti na kojim se odvodima utvrđuju promjene. U slučaju lokalizacije lezije u prednjim odjeljcima, znakovi su zabilježeni u prvom, drugom i trećem prsnom odvodu, kao i u prvom i drugom standardnom. Moguće promjene u AVL vodiču.

Bočne lezije zida gotovo se nikada ne javljaju spontano i obično su nastavak oštećenja sa stražnjeg ili prednjeg zida. U ovom slučaju, promjene se bilježe u trećem, četvrtom i petom odvodu prsa. Također, znakovi oštećenja trebali bi biti prisutni u prvom i drugom standardu. Kod infarkta stražnjeg zida opažaju se promjene u AVF olovu.

Za mali žarišni infarkt karakteristična je samo promjena T vala i ST segmenta. Patološki zubi se ne otkrivaju. Velika žarišna varijanta utječe na sve elektrode i otkriva Q i R valove.

Pri provođenju EKG-a liječnik može imati određenih poteškoća. Najčešće je to zbog sljedećih karakteristika pacijenta:

• Prisutnost cicatricialnih promjena uzrokuju poteškoće u dijagnozi novih područja oštećenja.
• Poremećaji provođenja.
• Aneurizma.

Uz EKG, potreban je niz dodatnih studija kako bi se dovršilo određivanje. Srčani udar karakterizira porast mioglobina u prvih nekoliko sati bolesti. Također u prvih 10 sati dolazi do povećanja takvog enzima kao što je kreatin-fosfokinaza. Sadržaj postaje puna norma tek nakon 48 sati. Nakon što je za točnu dijagnozu potrebno procijeniti količinu laktat dehidrogenaze.

Također je vrijedno napomenuti da se kod infarkta miokarda događa porast troponina-1 i troponina-T. Opći test krvi otkriva sljedeće promjene:

• Povećana ESR.
• Leukocitoza.
• Povećanje AsAt i Alat.

Ehokardiografija može otkriti kršenja kontraktilnosti srčanih struktura, kao i stanjivanje zidova klijetki. Koronarna angiografija preporučljiva je samo ako postoji sumnja na okluzivnu bolest koronarnih arterija.

Komplikacije

Komplikacije ove bolesti mogu se podijeliti u tri glavne skupine, što se može vidjeti u tablici.

Prema vremenu nastanka razlikuju se kasne i rane komplikacije. Potonje uključuju sljedeće:

• Dresslerov sindrom.
• Endokarditis.
• Kronično zatajenje srca.
• Poremećaji inervacije.

Uz klasične komplikacije, mogući su čir na želucu i druge akutne patologije gastrointestinalnog trakta, mentalni poremećaji i druge..

Liječenje

Prvo što treba shvatiti je da, kako bi se postigao maksimalan učinak, liječenje treba započeti što je prije moguće. U početku je potrebno provesti reperfuzijsku terapiju (tromboliza, vaskularna plastika). Ciljevi liječenja su sljedeći:

1. Ublažavanje sindroma boli. U početku se nitroglicerin u tu svrhu nanosi ispod jezika. Ako nema učinka, moguća je intravenska primjena ovog lijeka. U slučaju da to nije pomoglo, morfij se koristi za ublažavanje boli. Kako bi se pojačao njegov učinak, moguće je koristiti droperidol.
2. Obnova normalnog krvotoka. Učinak primjene trombolitika izravno ovisi o tome koliko su rano započete terapijske mjere. Streptokinaza je lijek izbora. Uz nju je moguće koristiti i urokinazu, kao i tkivni aktivator plazminogena.
3. Dopunski tretman. Također, za srčani udar koriste se aspirin, heparin, ACE inhibitori, antiaritmici i magnezijev sulfat.

U svakom slučaju, terapija infarkta miokarda trebala bi biti sveobuhvatna i započeti što prije. U nedostatku odgovarajuće terapije lijekovima, nije moguć samo rani razvoj komplikacija, već i smrt..

U slučaju dijagnosticirane bolesti koronarnih arterija može biti potrebna operacija. Koriste se metode poput balonske angioplastike, stentiranja i ranžiranja.

Prevencija

S obzirom na uzroke infarkta miokarda, lako je shvatiti da se, ako se slijede preventivne mjere, rizik od razvoja bolesti uvelike smanjuje. U svrhu prevencije moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Kontrolirajte tjelesnu težinu. Glavni je cilj spriječiti pretilost, jer je ovaj čimbenik presudan u nastanku ateroskleroze - jednog od glavnih uzroka infarkta miokarda.
2. Usklađenost s prehranom. Smanjivanje unosa soli, kao i smanjenje unosa masti iz hrane, može ne samo smanjiti rizik od pretilosti, već i normalizirati krvni tlak.
3. Vodi aktivan životni stil. Adekvatna tjelesna aktivnost pridonosi normalizaciji metaboličkih procesa, gubitku kilograma i općenitom jačanju tijela. Ako u prošlosti imate srčani udar ili druge kardiovaskularne patologije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom o količini stresa..
4. Odbijanje loših navika.
5. Kontrola kolesterola.
6. Regulacija tlaka.
7. Mjerenje šećera u krvi.
8. Provođenje preventivnih pregleda kod stručnjaka.

Dakle, s obzirom na etiologiju infarkta miokarda, sigurno je reći da prevencija igra važnu ulogu. Ako se slijede gornje preporuke, rizik od razvoja bolesti značajno se smanjuje.

Liječenje infarkta miokarda - prva pomoć, terapija lijekovima, narodni lijekovi i način života

Hitno stanje, a to je infarkt miokarda, zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u odjelu kardijalne intenzivne njege. Primarni zadatak liječenja srčane patologije je spasiti život pacijenta. Prognoza preživljavanja kod ove bolesti uvelike ovisi o pravodobnosti pružanja prve pomoći i utvrđivanju komplikacija koje proizlaze iz bolesti. Na konačni rezultat poduzetih mjera ne utječe samo profesionalnost medicinskih radnika, već i radnje tijekom napada same žrtve i ljudi oko njega.

Što je infarkt miokarda

U medicinskoj praksi pojam "infarkt miokarda" odgovara patološkom stanju koje karakterizira razvoj nekrotičnih procesa u tkivima srčanog mišića uslijed ishemije. Srednji mišićni sloj srca, čiji je glavni zadatak stvaranje ritmičkih kontrakcija, naziva se miokard. U osiguravanju kontinuiranog i vitalnog procesa kretanja srčanog mišića, opskrba krvlju igra glavnu ulogu. Krv koja cirkulira krvnim žilama miokarda (koronarna) opskrbljuje ga kisikom, osiguravajući nesmetan rad.

Kada je poremećena opskrba srca srcem, narušava se ravnoteža između metaboličkih potreba srčanog mišića i koronarnog krvotoka, što dovodi do ishemije (nedovoljne opskrbe tkiva tkivima). Ovo se stanje naziva ishemijska bolest srca (IHD), čiji je jedan od kliničkih oblika infarkt miokarda. Etiologija bolesti povezana je s začepljenjem (začepljenjem) lumena koronarnih arterija, što se događa iz različitih razloga.

Ishemija se može razvijati dugo vremena, a pravovremenim liječenjem ovaj je proces reverzibilan. Ograničenje dotoka krvi u srčani mišić s nekritičnim sužavanjem koronarnih žila dovodi do aktiviranja kompenzacijskih mehanizama koji podupiru hemodinamiku miokarda. Ako stupanj suženja dosegne približno 70% promjera arterije, nadoknađivanje opskrbe krvlju postaje nemoguće, a u miokardu započinju nepovratne promjene - nekroza tkiva, zamjena nekrotičnog područja ožiljnim tkivom s konačnim stvaranjem ožiljka.

U kardiologiji se razlikuje nekoliko kliničkih oblika infarkta, razvrstanih prema anatomskim znakovima oštećenja, lokalizaciji nekrotičnih žarišta, fazama razvoja patologije i njenom tijeku. Najopasniji oblik srčane patologije, koji ima nepovoljnu prognozu liječenja, je opsežni infarkt miokarda. Ova se dijagnoza uspostavlja ako se nekrotični procesi šire na velikom području srčanog mišića..

Klinički znakovi bolesti u svakoj su fazi različiti, ali glavni specifični simptom je karakteristična bol iza prsne kosti (anginalna). Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj patološkog procesa:

• osjećaj nelagode, stiskanje u području prsa;
• bolovi u trbuhu, leđima (mogu zračiti na lopaticu);
• pojačano znojenje, obilno znojenje (ljepljivo);
• dispneja;
• iznenadni napadi mučnine, povraćanja;
• kršenje srčanog ritma;
• neproduktivni kašalj (nema olakšanja od kašlja);
• peckanje iza prsne kosti, žgaravica.

Uz tipične manifestacije infarkta miokarda, uz čiju prisutnost ne postoje poteškoće u postavljanju primarne dijagnoze, postoje i atipični simptomi koji se javljaju kada se bolest razvija prema netipičnom scenariju:

Povećani poremećaj srčanog ritma.

Oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica, potamnjenje očiju, znojenje.

Bol je lokalizirana na mjestima koja su netipična za srčane bolesti - u grlu, vrhovima prstiju lijeve ruke, donjoj čeljusti.

Stvaranje i brzi rast edema, ascites (nakupljanje tekućine u peritoneumu), opća slabost, otežano disanje.

Bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, štucanje, mučnina, povraćanje, nadutost.

Kratkoća daha s postupnim porastom težine, napadi su slični astmatičnim.

Vrtoglavica, gubitak sposobnosti da budete svjesni događaja oko sebe.

Opća slabost, bez bolova.

Može kombinirati nekoliko atipičnih simptoma istodobno.

Uzroci infarkta miokarda

Glavna patogenetska poveznica u razvoju infarkta miokarda su aterosklerotske vaskularne promjene koje dovode do tromboze koronarnih arterija (začepljenje aterosklerotskim plakovima). Ostali uzroci bolesti srca uključuju:

• zatvaranje lumena arterija tijekom operacije;
• začepljenje koronarnih arterija intravaskularnim supstratima (krvni ugrušak, masnoća, gnoj, ljekovito ulje, druga strana tijela);
• nehotično stezanje koronarnih žila (angiospazam).

Ateroskleroza prednjači među mogućim uzrocima srčane patologije u pogledu učestalosti pojave, ali nije jedini provocirajući čimbenik. Prisutnost sljedećih okolnosti predisponira pojavu patoloških promjena u srčanom mišiću:

• starija od 65 godina;
• genetski uvjetovana predispozicija za kardiovaskularne bolesti (nasljedstvo);
• poremećaji metabolizma lipida, zbog čega razina masti u krvi znatno premašuje normu;
• trajno povišenje krvnog tlaka (hipertenzija);
• pretilost;
• poremećaj rada jedne ili više endokrinih žlijezda (dijabetes melitus, hipertireoza);
• kirurški postupci povezani s ligacijom arterija (na primjer, s angioplastikom);
• reumatizam (jedna od kliničkih manifestacija bolesti dovodi do razvoja upalnog procesa u srcu);
• niska razina lipoproteina velike gustoće u krvi ("dobar" kolesterol);
• pušenje (aktivno i pasivno);
• hipodinamija;
• nepovoljna ekološka situacija;
• zlouporaba alkohola ili droga;
• infekcija tijela bakterijama (streptokoki ili stafilokoki).

Dijagnostika

S obzirom na specifične kliničke manifestacije infarkta miokarda, ovu bolest nije teško prepoznati, ali neke patologije imaju slične simptome, pa je potrebna diferencirana dijagnoza. Interkostalnu neuralgiju (upala ili stezanje živčanih završetaka) i napade angine (početni stadij bolesti koronarnih arterija) pacijenti često doživljavaju kao znakove srčanog udara, posebno ako se ove bolesti manifestiraju prvi put. Dijagnostika koja prethodi liječenju infarkta miokarda provodi se u fazama i uključuje sljedeće metode:

• Prikupljanje anamneze važna je faza dijagnoze koja uključuje intervju s pacijentom. Na temelju pritužbi utvrđuje se primarna dijagnoza, izrađuju se pretpostavke u pogledu oblika bolesti i opsega lezije.
• Fizički pregled - izvodi tim hitne pomoći, uključuje metode kao što su ispitivanje izgleda pacijenta, palpacija arterijskog pulsa, mjerenje središnjeg venskog i krvnog tlaka, pregled, palpacija i udaranje (tapkanje) područja srca, auskultacija (osluškivanje) srčanih zvukova.
• Elektrokardiografija (EKG) jedna je od najinformativnijih i najtočnijih metoda za dijagnosticiranje patologija srčanog mišića. Elektrokardiogram pomaže utvrditi lokalizaciju nekrotičnih promjena, njihovu veličinu i dubinu, stadij srčanog udara i prisutnost komplikacija. Dekodiranje rezultata istraživanja temelji se na proučavanju prirode zuba i razine pojedinih segmenata. EKG se može izvoditi svaki sat dok podaci ne budu stabilni.
• Ehokardiografija - uz pomoć ultrazvučnog senzora kardiolog dobiva vizualiziranu sliku srca, krvnih žila i procjenjuje njihovu funkcionalnost.
• Laboratorijski testovi (krvni test za kardiotropne proteine) - utvrđivanje promjena u sastavu krvi, što ukazuje na razvoj nekroze. Na prisutnost patoloških procesa ukazuje porast razine leukocita, kolesterola, alanin aminotransferaze (ALT), aspartat aminotransferaze (AST), troponina i fibrinogena. Određivanje sadržaja ovih pokazatelja provodi se svakih 6-8 sati nakon razvoja napada.
• Scintigrafija - vizualizacija organa pomoću radioaktivnih tvari. Metoda se koristi za identificiranje cicatricialnih promjena, procjenu kontraktilnosti srčanog mišića.
• Radiografija - najčešće radiografske metode korištene u kardiologiji su koronarna angiografija i multispiralna računalna tomografija srca koje određuju lokalizaciju suženog područja i prirodu suženja..

Liječenje infarkta miokarda

Pacijenti sa sumnjom na razvoj ishemije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, gdje unutar 20 minuta. nakon prijema pacijenta snima se elektrokardiogram i uređaj se spaja za praćenje srčanih ritmova. Nakon procjene kliničkih podataka, liječnik određuje prirodu i opseg potrebnih terapijskih mjera. S razvojem infarkta miokarda opravdano je provoditi mjere usmjerene na brzo i potpuno obnavljanje krvotoka kroz začepljenu (začepljenu) koronarnu žilu.

Ostale metode terapije su simptomatske i usmjerene su na sprečavanje razvoja komplikacija i poboljšanje prognoze bolesti. Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se na odjelu intenzivne njege. Na prognozu utječe brzina poduzetih mjera, što, ovisno o indikacijama, može podrazumijevati liječenje lijekom ili radikalno. Protokol za liječenje infarkta miokarda pretpostavlja sljedeći algoritam djelovanja:

• hitna medicinska pomoć;
• rana dijagnoza (uključujući s vremenom);
• utvrđivanje opsega potrebnih mjera i metoda liječenja;
• ublažavanje sindroma boli;
• terapija kisikom;
• prepoznavanje komplikacija s naknadnim liječenjem.

Prva pomoć kod srčanog udara

Daljnji tijek i prognoza bolesti ovise o pravodobnosti i adekvatnosti mjera poduzetih u akutnom razdoblju bolesti. Prva pomoć za infarkt miokarda uključuje posebno razvijeni skup mjera usmjerenih na održavanje vitalnosti tijela u uvjetima disfunkcije važnih organa. Smjer hitnog djelovanja razlikuje se ovisno o situaciji u kojoj se pacijent našao u trenutku napada:

Napad se dogodio u trenutku kada je pacijent sam

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Osigurajte svjež zrak.
3. Uzmite tabletu nitroglicerina (stavite pod jezik) i tabletu s antitrombocitima (najčešće antitrombocitno sredstvo je Aspirin, tabletu treba žvakati).
4. Zauzmite polusjedeći položaj savijenih koljena.

Napad se dogodio drugoj osobi

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Smiri bolesnu osobu.
3. Položite žrtvu na leđa, podižući gornji dio tijela iznad donjeg.
4. Otkopčajte usku odjeću.
5. Otvorite prozore kako biste osigurali dobru ventilaciju zraka.
6. Dajte pacijentu nitroglicerin i Aspirin.
7. U slučaju napadaja panike, pacijentu treba dati sedative (Corvalol, Valocordin).
8. U nedostatku svijesti kod pacijenta, potrebno je hitno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju (udariti u prsa rubom dlana stisnutim u šaku, zatim osjetiti puls u karotidnoj arteriji, u nedostatku pulsiranja, prijeći na neizravnu masažu srca).

Akcije posade hitne pomoći

Pomoć se pruža pacijentima tijekom prijevoza na odjel intenzivne njege. Slijed radnji je sljedeći:

1. Smanjivanje intenziteta boli intravenskom primjenom morfina (10 mg), narkotičnih analgetika (Fentanil - 0,5-1 mg), neuroleptika Droperidol - 2,5-10 mg).
2. Mjere reanimacije u slučaju zastoja srca, gubitka svijesti, nedostatka disanja (provodi se pomoću defibrilatora).

Terapija lijekovima

Akutni infarkt miokarda uključuje liječenje na odjelu intenzivne njege srca, gdje unutar 10 minuta. od trenutka dolaska pacijenta poduzimaju se potrebne dijagnostičke mjere, nakon čega se poduzimaju hitne mjere za obnavljanje cirkulacije krvi. U tu se svrhu često koristi trombolitička terapija, koja pridonosi brzoj normalizaciji koronarnog krvotoka..

Tromboliza se izvodi u roku od 12 sati od trenutka razvoja bolesti. Postupak se sastoji u intravenskoj primjeni enzima (streptokinaze) u dozi od 1,5 milijuna IU, razrijeđenih u 100 ml otopine natrijevog klorida (0,9%) ili proteina (alteplaza). Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje infarkta miokarda uključuju:

Ublažavanje boli

Narkotični analgetici (opioidi)

Intravenski do 10 mg.

Intravenski do 0,1 mg.

Unutra, 20-40 mg 2-3 puta dnevno.

Intravenozno kao dio otopine za infuziju (doziranje određuje liječnik), oralno - 1 tablica. s razmakom od 15 minuta. prije ublažavanja bolova.

Oralno, do 12 tableta. dnevno.

Droperidol (u kombinaciji s opioidima)

Intravenski do 10 mg (ovisno o tlaku).

Poboljšanje protoka krvi, razrjeđivanje krvi

Intravenske injekcije, do 100 ml.

Intravenski, 1,5 milijuna IU.

Intravenski, do 80 mg.

Intravenski, do 20 jedinica.

Intravenski, do 50 mg.

Supkutano (rjeđe intravenski), doziranje određuje liječnik.

Acetilsalicilna kiselina (Aspirin)

Oralno je početna doza 325 mg, a zatim do 160 mg.

Smanjivanje stresa na srcu

Intravenski - do 5 mg, zatim oralno - do 100 mg dnevno.

Početna doza je do 3 mg, zatim 1 mg svake 4 minute. (maksimalna doza je do 0,1 mg na 1 kg tjelesne težine).

U početku se daje intravenozno u dozi do 5 mg, a zatim (prema indikacijama) s razmakom od 5 minuta. lijek se primjenjuje dok se ne postigne ukupna doza od 15 mg. Usmeno - nakon 15 minuta. nakon intravenske primjene od 50 mg, zatim 2 dana po 200 mg, podijeljeno u 4 doze.

Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE)

Unutra, početna doza od 6,25 mg, zatim 150 mg (podijeljeno u 2-3 doze).

Oralno 2,5-5 mg dva puta dnevno.

Početna doza do 2,5 mg, povećavajući se na 20 mg, podijeljena u 2 doze.

Unutar 10 mg, jednom dnevno.

Oralno, 120 mg tri puta dnevno.

Oralno, 360 mg, podijeljeno u 4 podijeljene doze.

Niža razina kolesterola

Lijekove propisuje liječnik ako je naznačeno.

Nikotin, vitamin B3

Otklanjanje napadaja panike

Sredstva za smirenje (rijetko se koriste, samo tijekom akutnih napada)

Intravenski do 10 mg.

Kirurška intervencija

Liječenje infarkta miokarda može se provesti kardinalnim metodama. Kirurška intervencija za srčanu patologiju može se izvesti i u prisutnosti hitnih indikacija i u planiranom načinu. Odluku o izvođenju operacije donosi kardiolog na temelju kliničke slike bolesti i procjene mogućnosti konzervativne terapije. Najčešće metode kirurškog liječenja bolesti su:

• Koronarna angioplastika (balononoplastika) - alternativa trombolitičkoj terapiji, perkutana je intervencija. Rezultat kirurških zahvata je obnavljanje prohodnosti koronarnih žila. Postupak se sastoji u umetanju katetera s pričvršćenim balonom, koji se napuhuje zrakom, a zatim ispuhuje i uklanja, na mjesto suženja kroz venu na nozi ili ruci. Nakon intervencije, lumen posude se povećava, protok krvi se nastavlja.
• Stentiranje se koristi za uklanjanje rizika ponovnog suženja krvnih žila. Mehanizam postupka sličan je angioplastici, samo je na balon koji se ubacuje pričvršćena posebna cilindrična mreža (stent) koja se, kada se balon napuhne, otvori i ostane na mjestu suženja. Ova vrsta intervencije može se provoditi odvojeno ili zajedno s balonoplastikom, preporučljiva je njegova uporaba kada su oštećene 1 ili 2 žile (bez patologija srčanih zalistaka).
• Bypass operacija (bajpas koronarna arterija (CABG) i bajpass banalna majčina koronarna arterija (MCB)) - optimalno vrijeme za izvođenje operacije je prvih 6 sati od trenutka kada se pojave prvi klinički znakovi srčanog udara. Metoda je vrlo traumatična i uključuje disekciju prsnog koša. Bit operacije je stvaranje prolaza koji osiguravaju protok krvi zaobilazeći zahvaćena područja. Vlastite ili donatorske vene (ili arterije) koriste se kao šantovi za koje se izrezuju s noge (CABG) ili dojke (MCB) i ugrađuju ispod začepljenih žila.
• Ugradnja pacemakera - indikacije za ugradnju umjetnog elektrostimulatora srca kod ishemijske nekroze su komplikacije bolesti, češće pacijenti trebaju privremeni umjesto stalnog pacemakera.

Narodni lijekovi

S obzirom na činjenicu da često razvoj srčanog udara izazivaju aterosklerotski procesi, narodni recepti mogu se koristiti za borbu protiv uzroka i posljedica srčane patologije, zajedno s konzervativnim metodama liječenja. Prihvaćanje fitopreparata treba provoditi samo ako se poštuju sljedeća obavezna pravila:

• svi tradicionalni lijekovi, njihove komponente i doziranje moraju se dogovoriti s ljekarom;
• ne možete koristiti biljne lijekove odmah nakon napada;
• liječenje narodnim receptima dopušteno je samo u fazi remisije.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, nekonvencionalno liječenje može biti učinkovit dodatak terapiji lijekovima. Fitopreparati imaju pomoćni učinak, pojačavajući učinak provedenih terapijskih mjera. Za pripremu narodnih lijekova koriste se ljekovite biljke koje imaju vazodilatator, antikoagulant, sedativni učinak. Popularni recepti za liječenje srčanog udara kod kuće su:

• Tinktura ulja češnjaka. Češnjak će pomoći u snižavanju razine kolesterola inhibiranjem stvaranja aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih žila. Da biste pripremili proizvod, potrebno je glavicu češnjaka samljeti do kašastog stanja, preliti kašu suncokretovim uljem (200 ml) i ostaviti da se ulijeva 24 sata. Otopini dodajte sok i koricu od 1 limuna i promućkajte. Sastav treba infuzirati 7 dana, tijekom kojih treba povremeno miješati. Spremna infuzija uzmite 1 žličicu. tri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja traje do 3 mjeseca.
• Alkoholna tinktura ginsenga. Rhizom zeljaste biljke smatra se univerzalnim lijekom. Ginseng djeluje tonično, kardiotonično i sprječava taloženje kolesterola. Ljekoviti napitak može se pripremiti i od svježeg biljnog korijena i od suhog. Pripremljene sirovine (30 g suhih ili 100 g svježih) treba preliti s 1 litrom alkohola ili votke i ostaviti da se ulijevaju 4 tjedna. Uzmite 1 žlicu gotove tinkture. 3 puta dnevno tijekom mjesec dana. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti nakon pauze (najmanje 10 dana).
• Sok od luka. U postinfarktnom razdoblju možete ubrzati proces zacjeljivanja lukom. Ovo povrće sadrži biološki aktivnu tvar alicin i pomaže u normalizaciji ravnoteže "lošeg" i "dobrog" kolesterola u krvi. Da bi se poboljšala funkcionalnost srčanog mišića, preporučuje se uzimanje 1 velike žlice dnevno ujutro i navečer. mješavina svježe iscijeđenog soka od luka i meda (u omjeru 1 prema 1). Liječenje može trajati do 30 dana, nakon čega je potrebno napraviti pauzu (10 dana) i ponoviti tečaj.

Komplikacije infarkta miokarda

Smrt tkiva srčanog mišića često prati kršenje funkcioniranja organa. Komplikacija infarkta miokarda može se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon napada, pogoršavajući tijek bolesti. Prema vremenu pojave znakova negativnih posljedica srčane patologije dijele se na rane i kasne:

Akutno zatajenje srca

Povećanje volumena međustanične tekućine, što dovodi do nemogućnosti organa da izvrši pumpajuću funkciju.

Dolazi do prorjeđivanja područja miokarda, što dovodi do pogoršanja (ili nestanka) njegove kontraktilnosti.

Zatajenje lijeve klijetke (kardiogeni šok)

Naglo pogoršanje sposobnosti miokarda da se stegne, rezultira neadekvatnom opskrbom cijelog tijela krvlju.

Preklapanje lumena krvnih žila formiranim krvnim ugrušcima.

Treperenje ili fibrilacija ventrikula

Vlakna srčanog mišića počinju se haotično kontrahirati, uslijed čega se prekida dovod krvi u tijelo.

Dresslerov sindrom (postinfarkt)

Kompleks simptoma autoimunog porijekla, koji se razvija 2-6 tjedana nakon srčanog udara, uključuje manifestacije perikarditisa, pleuritisa (upala pleuralnih listova) i pneumonitisa (upala alveola).

Pojava izvanrednih srčanih impulsa (vrsta aritmije).

Upala serozne membrane srca (perikarditis)

Šupljina miokarda ispunjena je suvišnom tekućinom, što otežava rad srca.

Puknuće miokarda (praćeno tamponadom srca)

Rijetka komplikacija, koju karakterizira kršenje integriteta zidova organa i visok rizik od smrti.

Kršenje učestalosti i ritma srčanih kontrakcija

Poremećaj uzbude i kontrakcije srčanog mišića je poremećen.

Ponašanje nakon pražnjenja

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja za bolesnike nakon liječenja infarkta miokarda ovisi o težini bolesti. Oporavak započinje nakon prevladavanja akutne faze bolesti i uključuje nekoliko uzastopnih faza, tijekom kojih se pacijenti moraju strogo pridržavati određenih pravila za uspješan oporavak:

1. Stacionarna faza (1-3 tjedna). Sve mjere rehabilitacije provode se u bolničkim uvjetima, pacijent je pod stalnim nadzorom. Osnovna pravila ponašanja uključuju poštivanje odmora u krevetu i prehrane, uzimanje propisanih lijekova.
2. Post-stacionarna faza (6-12 mjeseci). Nakon otpuštanja pacijenta s kardiološkog odjela, oporavak se može provesti kod kuće, u rehabilitacijskim centrima ili specijaliziranim sanatorijima. U ovoj je fazi važno pridržavati se prehrane (u prehranu uključiti više povrća, voća, žitarica, nemasnog mesa i ribe), eliminirati vjerojatnost stresa, postupno povećavati razinu tjelesne aktivnosti i potpuno prestati s alkoholom i pušenjem. Pacijente treba redovito nadzirati i nadzirati kardiolog.
3. Podupiruća faza (tijekom cijelog života). Da bi se smanjio rizik od ponavljajućih napada, potrebno je pridržavati se pravila zdravog načina života, povremeno se podvrgavati spa terapiji u ekološki čistim područjima s povoljnom klimom, uzimati lijekove koji podržavaju rad srca i redovito posjećivati ​​liječnika radi praćenja zdravlja.

Video

Pronađena je pogreška u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!