Razvoj i klasifikacija različitih vrsta infarkta miokarda

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD-10 dodjeljuje kod I21 akutnom obliku bolesti. U ovoj se skupini dubinom oštećenja razlikuju 2 vrste infarkta - transmuralni i subendokardijalni. Oni, pak, imaju numeričke oznake potkoda, ovisno o mjestu i kombinaciji s hipertenzijom. Ponavljajuća se koronarna tromboza miokarda ima kod I22.

Što je srčani udar

Infarkt miokarda akutni je oblik ishemije srčanog mišića. Naglo smanjenje ili prestanak krvotoka miokarda uzrokuje nekrozu (smrt) njegovih područja. Morfologija ovog procesa je miomalacija (omekšavanje) oštećenog područja i upala okolnih tkiva.

Razlog njihove pojave je sužavanje koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na mjestu nakupljanja masnih naslaga stvaraju se krvni ugrušci koji uzrokuju prestanak protoka krvi u miokardu. Kao rezultat unosa proizvoda propadanja mrtvih područja u krv, uočava se hipertermija tijela. Što je područje nekroze šire i dublje, temperatura je viša i dulja.

Razvoju srčanog udara olakšavaju dijabetes melitus, abdominalna pretilost, arterijska hipertenzija, nepokretni način života, živčani ili fizički stres. Čimbenici provokacije - pušenje, konzumacija alkohola.

Tijek srčanog udara po fazama

Tijek akutne ishemije podijeljen je na 5 vrsta. Svakog od njih karakteriziraju promjene na elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podataka.

Klinička slika vremenski je podijeljena na razdoblja ili faze infarkta:

• Početno razdoblje smatra se predinfarktnim stanjem koje traje 4-6 tjedana. Karakteriziraju ga paroksizmalni kompresivni bolovi u predjelu srca koji zrače u lijevu ruku, rame, zube, ispod lopatice. Već u ovoj fazi krvni tlak raste, u nekih se bolesnika javlja aritmija. Ako pritisci u bolovima u prsima ne nestanu u roku od 30-40 minuta i ako ih nitroglicerin ne ublaži, to ukazuje na prijeteću prijetnju srčanim udarom. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu dijagnozu i medicinsku njegu..
• Drugu vrstu srčanog udara - najoštriju fazu - prate neizdrživi bolovi u prsima. U tom se razdoblju događa uništavanje odgovarajuće zone miokarda, što se na EKG-u odražava lučnim usponom ST segmenta. Najakutalnija faza traje do 2-3 sata.
• Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko sati do 14-16 dana i očituje se jakom boli uzrokovanom stvaranjem zone nekroze.
• Subakutni stadij infarkta tipa 4 karakterizira nadomještanje mrtvih područja vezivnim tkivom. Razdoblje traje od 2-3 tjedna do 1,5-2 mjeseca. Stanje pacijenta je stabilizirano. Bol i tahikardija nisu zabilježeni.
• Ožiljci na zahvaćenom području završavaju se 2 mjeseca nakon početka bolesti. Liječnici ovu fazu dijagnosticiraju kao postinfarktnu kardiosklerozu koja se nastavlja do kraja vašeg života..

Najopasnije razdoblje razvoja srčanog udara je najoštrija faza u kojoj se razvija tipična klinička slika. Sindrom boli doseže takav intenzitet da ga učinkovito uklanjaju samo lijekovi. Visok krvni tlak počinje se smanjivati ​​na 80/30 mm. rt. sv.

Važno! U ovoj fazi može se razviti kardiogeni šok, zatajenje lijeve klijetke.

Subakutni stadij karakterizira smanjenje sindroma boli, poboljšanje općeg stanja. Tjelesna temperatura se normalizira, tahikardija se smanjuje. Vrijeme nastanka vrsta infarkta razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Također, u subakutnom razdoblju mogu se razviti trombemboličke komplikacije..

Posljedica prenesenog infarkta miokarda je promjena u strukturi srca. Zid lijeve klijetke na području nekrotičnog područja zadebljava. Zdravo tkivo miokarda hipertrofira zbog povećanog opterećenja.

Kao rezultat pogoršanja crpne funkcije, zatajenje srca se češće razvija, može nastati aneurizma stijenke organa.

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD

Različite koronarne tromboze posljedica su nekoliko znakova tijeka akutne ishemije u trajanju do 4 tjedna.

Deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti dijeli akutni infarkt miokarda (AMI) prema stupnju prevalencije i lokalizaciji lezije.

Podaci su predstavljeni u tablici.

Kodirati	Vrste infarkta prema području lezije	Lokalizacija
I21.0	Akutni transmuralni prednji zid MI	prednja strana vrha; prednji zid; Prednja strana; prednja strana septuma
I21.1	Akutni transmuralni MI donjeg zida	dijafragma; donji bočni dio; donji dio leđa; donji zid.
I21.2	Akutni transmuralni infarkt miokarda druge određene lokalizacije	bočni zid; apical-lateral; bazalno-bočni; stražnji zid; straga - bazalni; stražnja strana; straga - septal; septuma.
I21.3	Akutni transmuralni MI, nespecificiran
I21.4	Akutni subendokardijalni infarkt miokarda	nema ST elevacije
I21.9	Akutni MI, nespecificiran

Ponovljena ili kronična koronarna tromboza koja traje duže od 28 dana izuzeta je iz klasifikacije. Ovdje nije uključeno i postinfarktno stanje..

Killip klasifikacija

Killipovi kriteriji koriste se za određivanje kontraktilne funkcije srca.

Klase ozbiljnosti temelje se na kliničkim manifestacijama prikazanim u tablici.

Razred	Zatajenje cirkulacije	Kliničke manifestacije	Smrtnost
Ja	Nema znakova	odsutan	2-6%
II	Umjereno izražen stupanj s tjelesnom aktivnošću	tahikardija; dispneja; oticanje nogu navečer; vlažni hropci u donjim plućima.	10-20%
III	Izgovoreno	otežano disanje u mirovanju; trajno oticanje nogu; vlažni hropci u više od polovice plućnih polja; akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom.	30-40%
IV	Terminal	kardiogeni šok	više od 50%

Usput! Killipova klasifikacija razvijena je za procjenu srčane aktivnosti u pozadini infarkta miokarda, ali koristi se za druge bolesti. Dizajniran za određivanje taktike liječenja.

Klinički oblici srčanog udara

Postoje razne varijante akutne tromboze miokarda. Najčešća klinička slika akutne ishemije je bolna. Čini 80% slučajeva koronarne ishemije.

Tipični znakovi:

• Jaki nepodnošljivi bolovi pritiskajući iza prsne kosti, zračeći u lijevo rame, uho, čeljust, zube. Zračenje se širi na područje između lopatica, ruka utrne, vrhovi prstenjaka i malog prsta.
• Sindrom boli traje od 30 minuta do nekoliko sati, ne uklanja ga nitroglicerin, zaustavljaju ga samo narkotični analgetici.
• Blijeda koža s akrocijanozom - plavi vrh nosa, uši.

Važno! Akutni oblik karakterizira obilno hladan znoj..

• Kratkoća daha, javlja se jaka slabost.
• Osjećaj straha od smrti, uzbuđenja, tjeskobe.

Podmukla vrsta srčanog udara - trbušni oblik - nije tako rijetka. To znači da se akutna koronarna ishemija očituje kao jaka bol u trbuhu. Osjećaj pečenja uzrokuje da bolesnici bezuspješno uzimaju Renniejevu otopinu sode bikarbone. Neki ljudi dobivaju mučninu.

Povraćanje bez olakšanja u pozadini trajne epigastrične boli tijekom 30 minuta trebalo bi upozoriti pacijenta, prisiliti ga da pozove hitnu pomoć. U takvim je slučajevima strogo zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova koji će prikriti pravi uzrok bolesti..

U takvoj je situaciji potrebno napraviti kardiogram. Oblik trbuha može se pojaviti nakon vježbanja ili prejedanja.

Liječnici hitne pomoći u svojoj se praksi susreću s još jednom varljivom bolešću - sindromom atipične boli kod srčanog udara. Iznenadna, oštra bol javlja se u ruci, nozi, uhu ili grlu. Pacijenti uzimaju sredstva protiv bolova koja podmazuju pravi uzrok bolesti.

Pažnja! Ako jaki bolovi bilo koje lokalizacije nisu prestali unutar 30 minuta, treba napraviti kardiogram koji otkriva karakterističan znak akutne koronarne tromboze - povišenje segmenta ST u obliku zastave.

U 25% slučajeva postoji bezbolan oblik srčanog udara, prebačen na noge. Otkriven je slučajno u obliku ožiljka srčanog mišića tijekom rutinskog pregleda ili pregleda zbog neke druge bolesti.

Aritmična varijanta srčanog udara također je poznata liječnicima. Ovaj se oblik očituje samo kršenjem brzine otkucaja srca - paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija ili ekstrasistola.

Iznenadna pojava rijetkog pulsa može ukazivati ​​na razvoj srčanog bloka. Ovi se znakovi ne mogu zanemariti. Trebate posjetiti liječnika. Kardiogram otkriva postojeću akutnu koronarnu trombozu.

Astmatični oblik srčanog udara očituje se gušenjem, otežanim disanjem, iscjetkom iz usta pjenastog ružičastog ispljuvka.

Pažnja! Najteže kritično stanje bez hitne medicinske pomoći završava smrću. Ovo opasno stanje naziva se srčana astma..

Razlog tome je često opsežni fokus nekroze srčanog mišića, što dovodi do oštrog gubitka kontraktilne sposobnosti srca. Prema klasifikaciji infarkta miokarda, ovaj je oblik uvršten u skupinu "nekih trenutnih komplikacija" pod šifrom I23.

Postoji nekoliko klasifikacija srčanih udara prema različitim algoritmima. Svi su oni dizajnirani da olakšaju dijagnozu i odabir taktike liječenja. U Rusiji se koriste kriteriji ICD-10. Killipova se načela također koriste za određivanje težine bolesti. Tijekom razdoblja dijagnoze određuju se kliničkim znakovima..

Vrste infarkta - tipični i atipični oblici

Infarkt miokarda (MI) je ishemijska nekroza tkiva miokarda koja je posljedica poremećene opskrbe koronarnom krvlju. Vrste infarkta klasificiraju se ovisno o mjestu nekroze, veličini oštećenja srčanog tkiva, uzrocima lezije..

Univerzalna klasifikacija

Prema univerzalnoj klasifikaciji postoje sljedeće vrste:

1. Spontano. Nastaje uslijed puknuća, erozije ili disekcije plaka, što dovodi do tromboze koronarne žile. Dolazi do poremećaja protoka krvi i naknadne nekroze.
2. Zbog ishemijske neravnoteže. Nekrozu miokarda uzrokuje stanje koje nije bolest koronarnih arterija.
3. Tip 3 ili fatalan. Ovo je stanje iznenadne srčane smrti.
4. Dobiven kao rezultat revaskularizacije. Uzrok: Tromboza prethodno postavljenog stenta ili premosnice koronarne arterije.

Univerzalna klasifikacija određuje vrste infarkta miokarda ovisno o uzrocima i posljedicama.

5 vrsta prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce

Ovo je glavna klasifikacija koja se koristi u kardiologiji. Razvila grupa znanstvenika iz Svjetske federacije kardiologa. Temelji se na složenom razdvajanju razlozima, simptomima i patogenezi. Ukupno je identificirano 5 vrsta:

1. Spontano. Povezano s primarnim oštećenjem koronarne cirkulacije, oštećenjem hranilišta, značajnim sužavanjem lumena u koronarnim arterijama.
2. Sekundarni. Uzrok je koronarni grč ili tromboembolija. Također česti uzroci sekundarnih srčanih udara su aritmija, visoki krvni tlak.
3. Tip 3 je iznenadna koronarna smrt. Javlja se uz istodobno kršenje vodljivosti srčanog sustava i akutne ishemije.
4. Tip 4 ima dvije vrste: 4a, koji je povezan s komplikacijama perkutane koronarne intervencije i 4b, povezan sa trombozom stenta.
5. Problemi s presađivanjem koronarne arterije. Nastaju i izravno tijekom operacije i u obliku kasnih komplikacija.

Posljednje 2 vrste su jatrogenog podrijetla, jer su izazvane djelovanjem liječnika.

Anatomske klasifikacije

Prema anatomiji lezije, klasifikacija je sljedeća:

• transmuralni;
• subendokardijalni;
• intramural;
• subepikardijalni.

Ova se podjela temelji na činjenici da svaki od dijelova srca ima svoj volumen punjenja krvi.

Faza razvoja i klinika tipičnih oblika

Svi tipični tipovi MI prolaze kroz slične razvojne faze. Sve faze napredovanja srčanog udara mogu se vidjeti po karakterističnim kliničkim znakovima. Svaki pojam ima svoje trajanje.

Razdoblje oštećenja (početno)

Ovo je stanje prije infarkta koje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovoj se fazi smanjuje opskrba miokarda krvlju. Postoje kratkoročni bolovi iza prsne kosti i u predjelu srca.

Kao rezultat, napadi angine postaju učestaliji, a bol tijekom tih napada raste. Ovo je stanje ozbiljan razlog za posjet liječniku. Specijalist će ga poslati na EKG i na temelju njegovih rezultata izraditi prognozu razvoja situacije.

Oštar

Akutna faza infarkta miokarda može trajati od nekoliko dana do dva tjedna. Dio tkiva u tom razdoblju odumire, drugi dio se obnavlja. U to vrijeme dolazi do nekroze i omekšavanja tkiva. Na samom početku razvija se akutni stadij, čiji su karakteristični klinički znakovi: bol, hladan znoj, osjećaj nadolazeće smrti, otežano disanje. U akutnom razdoblju bol prolazi i postaje manje intenzivna. Klinički znakovi akutne faze:

• dispneja;
• glavobolja;
• temperatura 37-38;
• krvni tlak se smanjuje;
• poremećen je srčani ritam.

Temperatura nastaje uslijed opijenosti tijela produktima raspadanja. U tom razdoblju počinje se stvarati ožiljak. U akutnoj i najaktualnijoj fazi nastaje većina komplikacija koje mogu dovesti do smrti pacijenta..

Subakutni

Faza traje oko dva mjeseca. Rizik od komplikacija uvelike se smanjuje. Bol se vraća ako se formiraju nova područja ishemije. Ali općenito, dobrobit pacijenta se poboljšava, a ožiljak se formira i postaje gušći. Nizak krvni tlak može potrajati dok se puls normalizira. Ako je pacijent imao hipertenziju prije srčanog udara, tada će tlak opet postupno rasti..

Umjesto odumrlih stanica pojavljuje se vezivno tkivo. Ako bolest nije komplicirana dodatnim patologijama, tada će subakutno razdoblje trajati 6-8 tjedana. U drugim slučajevima, oporavak može biti odgođen. Ovo je individualni postupak.

Cicatricial (konačni)

U većini slučajeva to traje nekoliko godina, ali zapravo do kraja života. Žarište nekroze potpuno je obraslo vezivnim tkivom, a srce se navikava na rad u novim uvjetima.

Kliničkih je znakova malo. Na EKG-u postoje neke promjene, ali sam pacijent ne osjeća simptome. U nekim se slučajevima napadi angine mogu vratiti. Najteža komplikacija u ovoj fazi je kronično zatajenje srca..

Podjela anatomijom lezije

Procjenjujući koliko je duboko zahvaćeno srčano tkivo i gdje se nalazi žarište, možete navesti koje su druge vrste srčanih napada.

1. Transmuralno. Prodorni pogled karakterizira poraz cijele debljine srčanog tkiva. Ovo je akutna sorta, najčešće velika žarišna.
2. Intramuralno. Nekroza se javlja u debljini miokarda. Patološke promjene ne utječu izravno na epikard ili endokard. Patološki Q val na EKG-u najčešće je odsutan u takvoj situaciji..
3. Subendokardijalni. U ovoj vrsti infarkta miokarda zahvaćeni su slojevi srčanog mišića, uz endokardij.
4. Subepikardijalni. Ova vrsta infarkta razlikuje se po tome što su zahvaćeni slojevi srčanog mišića uz epikardij.

Volumen zahvaćenog područja

Ovo je druga vrsta klasifikacije. Procjenjuje se veličinom fokusa umirućeg tkiva. Postoje dvije vrste srčanih udara prema volumenu žarišta.

Veliko žarište

Velikofokalni infarkt miokarda najčešće je lakše prepoznati, jer ima svjetliju kliničku sliku i više simptoma. Ovaj klasični infarkt s velikom nekrozom u srčanom mišiću, koji prolazi kroz svih 5 faza razvoja.

Mala žarišna

U ovom je slučaju volumen oštećenja miokarda mnogo manji. Od makrofokalnog se razlikuje po nedostatku svijetlih i brojnih simptoma u akutnom i subakutnom razdoblju. Bolest ima nejasnu periodičnost tijeka i svi klinički znakovi nisu toliko izraženi. Ne razvijaju se kod svih bolesnika tahikardija, anginozna bol također je puno manje izražena. U mnogim je slučajevima infarkt malog fokusa preteča ozbiljnijeg žarišta.

Mali žarišni oblik čini oko 20% svih kliničkih slučajeva. I preraste u veliku žarišnu u 30% slučajeva..

Lokalizacija

Lokalizacija zahvaćenog područja vrlo je široka i pokriva gotovo cijeli organ. Na temelju toga postoje sljedeće vrste MI:

• prednji - lokaliziran strogo na prednjem zidu organa;
• prednji septal - osim prednjeg zida, zahvaća i dio septuma;
• septal ili septal - nalazi se u debljini interventrikularnog septuma;
• u tjemenu srca;
• prednji vršni - nalazi se na vrhu srca s hvatanjem prednjeg zida;
• anterolateralno - nalazi se na prednjem zidu i prolazi lijevo;
• anterobazalno - gornji dio prednjeg zida u blizini atrija;
• bočno smješteno u lijevom zidu;
• leđa - u sredini stražnjeg zida;
• posterolateralni;
• posterobasalni.

Postoji i infarkt lijeve i desne klijetke, zasebni interventrikularni septum.

Pri dijagnozi točnog mjesta nekroze nije potrebno naznačiti. Dovoljno je naznačiti približno područje lezije.

Atipične vrste bolesti

Atipični oblici bolesti najčešće se nalaze u starijih bolesnika s različitim kroničnim bolestima. Osobito često u pozadini zatajenja srca ili u anamnezi srčanog udara. Postoje sljedeći atipični oblici oštećenja miokarda:

1. Periferni infarkt s atipičnim mjestom boli. U takvim situacijama bolovi mogu biti u grlu, ispod lopatice, u cervikotorakalnoj kralježnici. Da bi dijagnosticirali, obraćaju pažnju na druge simptome: vrtoglavicu, slabost, znojenje, strah od smrti, probleme sa otkucajima srca.
2. Trbušni oblik. To je znak stražnjeg infarkta i očituje se bolovima u epigastriju, u desnom hipohondriju ili u cijeloj desnoj polovici trbuha. Simptomi patologije su: hladan znoj, pad krvnog tlaka, moguće crijevno ili želučano krvarenje.
3. Astmatični oblik. Glavni simptom u takvim slučajevima je oštar i težak napad gušenja. Može se isprazniti pjenasto ružičasti ispljuvak, hladan znoj. Razvija se s opsežnim transmuralnim infarktom, kao i s insuficijencijom mitralnog zaliska.
4. Kolaptoidni oblik. Nema bolova, iznenadna nesvjestica, potamnjenje očiju, pad krvnog tlaka.
5. Edematozna. Kratkoća daha, slabost. Osjećaj nestabilne funkcije srca.
6. Aritmični oblik. U ovom slučaju nema sindroma boli, a drugi znakovi srčanog udara mogu biti blagi. Glavni simptom je aritmija različitih vrsta i iznenadnost.

Dijagnostika se provodi u kliničkom okruženju i pod nadzorom stručnjaka. Atipični oblici su opasni jer većina pacijenata, ne sumnjajući da imaju srčani udar, ne traži kvalificiranu pomoć.

Mnoštvo

Nakon prvog ishemijskog infarkta, stanje se u mnogim slučajevima ponavlja. Statistika je sljedeća:

• 8-10% bolesnika s infarktom miokarda to ponovno doživi tijekom prve godine;
• 30% smrtnih slučajeva od srčanog udara su pacijenti radno sposobne dobi;
• rizik od smrti smanjuje se za 60% ako se pacijent hitno prebaci u bolnicu;
• svaki treći srčani udar je asimptomatski.

Da bi se izbjegao rizik od ponovljenih srčanih problema, potrebno je poduzeti preventivne mjere:

• napustiti loše navike;
• uspostaviti hranu;
• nadgledati kolesterol;
• pružite tijelu odgovarajuću, ali redovitu tjelesnu aktivnost.

Infarkt miokarda jedan je od najčešćih uzroka smrti u svijetu. Ovo stanje ima nekoliko klasifikacija, ovisno o mjestu, dubini lezije srčanog mišića, lokalizaciji. No, u gotovo svim oblicima bolest prolazi kroz 5 karakterističnih stadija, a oporavak zapravo traje tijekom cijelog života.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Infarkt miokarda. Vrste, uzroci i liječenje infarkta miokarda. Kardiogeni šok.

INFARKT MIOKARDA.

Infarkt miokarda (MI) je žarišna nekroza (nekroza) srčanog mišića (miokarda) uzrokovana više ili manje produljenim prestankom pristupa krvi u miokardij.
Ovaj se proces temelji na kršenju prohodnosti jedne od koronarnih (koronarnih) arterija srca, pogođenoj aterosklerozom, što dovodi do zatajenja srca. Ateroskleroza je dugotrajan proces koji postupno dovodi do vazokonstrikcije, usporavajući protok krvi.
Srčani udar je najteža manifestacija koronarne bolesti.

Kršenje prohodnosti koronarnih arterija može se dogoditi kao rezultat blokade arterije trombom ili zbog njenog oštrog suženja - grča.
Najčešće su oba navedena čimbenika istovremeno uključena u nastanak infarkta miokarda..
Kao rezultat živčanih utjecaja (prekomjerni rad, uzbuđenje, mentalne traume itd.), Produljeni i snažni grč koronarne arterije, usporavajući protok krvi u njoj i kao rezultat nastanak tromba.
U mehanizmu nastanka srčanog udara od velike je važnosti kršenje procesa zgrušavanja krvi: povećanje protrombina i drugih tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi, što stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška u arteriji.

Kod infarkta miokarda, u povoljnim slučajevima, nakon otapanja mrtvog tkiva, resorbira se i zamjenjuje mladim vezivnim tkivom (ožiljci). Jaki ožiljak nastaje u roku od 1,5-6 mjeseci.
Rjeđe, uz nepovoljan, težak tijek srčanog udara, kada je srčani mišić podvrgnut nekrozi do velike dubine, on naglo postaje tanji i pod utjecajem intrakardijalnog tlaka na ovom mjestu nastaje ispupčenje dijela srčanog mišića - aneurizma srca. Na ovom mjestu može se dogoditi puknuće, što može dovesti do trenutne smrti, ali to se događa vrlo rijetko.

Uzroci srčanog udara.

• Tromboza, trombembolija + ateroskleroza.
• Ateroskleroza + neuropsihijatrijski stres, tjelesna aktivnost.
• Stres.
  Kao rezultat stresa oslobađaju se kateholamini koji pojačavaju i ubrzavaju kontrakcije srca, što uzrokuje vazokonstrikciju, što rezultira kroničnom hipoksijom tkiva i organa..
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.

Srčani udar često se javlja kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, a ponekad i kod mlađih. Osobe koje vode sjedilački način života, sklone su aterosklerozi, hipertenziji, pretilosti, dijabetesu i drugim metaboličkim poremećajima, češće obolijevaju. Otprilike polovica slučajeva infarkta miokarda događa se u pozadini angine pektoris, i obrnuto - kod mnogih bolesnika angina pektoris javlja se nakon srčanog udara..
Angina pektoris i infarkt miokarda različite su manifestacije istog procesa bolesti..

Vrste infarkta miokarda.

Najčešće se infarkti razvijaju u prednjem zidu lijeve klijetke, stražnjem zidu lijeve klijetke, interventrikularnom septumu i bočnom zidu lijeve klijetke. Infarkti desne klijetke vrlo su rijetki.

Lokalizacijom žarišta nekroze:
1. Infarkt miokarda lijevog želuca (prednji, bočni, donji, stražnji),
2. Izolirani vršni infarkt miokarda,
3. Infarkt miokarda interventrikularnog septuma,
4. Infarkt miokarda desne klijetke,
5. Kombinirane lokalizacije: stražnja-prednja, prednja-bočna, donja-bočna itd..

Po širini lezije , određuje EKG:
1. Veliki fokalni (opsežni) infarkt miokarda (Q-infarkt),
2. Mali žarišni infarkt miokarda.

Po dubini (ovisno o tome koji je sloj srca prekriven):
1. Subendokardijalni,
2. Subepikardijalni,
3. Intramuralno
4. Transmural (pokriva sve slojeve srca).

S protokom:
1. Monociklični MI
2. Produljeni MI
3. Ponavljajući MI (novi fokus nekroze razvija se u roku od 3-7 dana)
4. Ponovljeni MI (novi fokus se razvija za 1 mjesec)

EKG zone s električnim prigušivanjem - to je srčani udar.
Na EKG-u se bolje dijagnosticira transmuralni infarkt, infarkt prednjeg zida. EKG-om je teško odrediti srčani udar koji se kombinira s aritmijom, paroksizmalnom tahikardijom, blokadom i EKG-negativnim oblicima. EKG-om infarkt se utvrđuje u 80% slučajeva.

Faze razvoja srčanog udara.

• Razdoblje znalaca, prodromalno (od nekoliko sati do nekoliko dana).
  Očituje se kratkotrajnom boli u predjelu srca ili iza prsne kosti. U tom se razdoblju opskrba srca smanjuje..
• Najoštrije razdoblje, napadaj boli (od nekoliko sati do jednog dana).
• Akutno razdoblje, febrilno (8-10 dana).
  U 2. i 3. razdoblju dolazi do nekroze i omekšavanja zahvaćenog područja miokarda.
• Subakutno razdoblje (od 10 dana do 4-8 tjedana). Počinje razdoblje oporavka.
• Razdoblje ožiljaka (od 1,5-2 mjeseca do 6 mjeseci).
  

Klinika uključuje 2 sindroma:

1. Bolni sindrom (uvjetno)
2. Sindrom nekrotične resekcije (uvjetno).

• Sindrom boli - ovo je klinička manifestacija žarišta nekroze u razvoju. (1. stupanj nekroze).
  • Tipični bolni s-m.
  To su bolovi u predjelu srca, peckanje, pritiskanje, širenje šire nego kod angine pektoris u lijevoj ruci, desnoj čeljusti. Nema položaja za smirivanje boli. Bolovi rastu, pacijent je blijed, pojava ljepljivog hladnog znoja, boja kože je sivo-blijeda, zatim voštana, može biti natečeno lice, aritmija. Sistolički tlak pada, dijastolički tlak ostaje na istoj razini ili raste. Smanjenje udaljenosti između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka znak je srčanog udara. Puls je slab, navojit. Tupi tonovi.
  • Atipični bolni s-m.
  Skupina 1 --- Gastralgična bol, žgaravica, slabost, povraćanje 5-10 minuta nakon jela, obično popraćeno poremećajem stolice, nadutost.
  2. skupina --- Sindrom bez boli, poput napada srčane astme (status astmaticus), gušenja, bubrežnog disanja. Ali nemoguće je ubrizgati aminofilin sa srčanim udarom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke.
  Aritmični oblik - dok se aritmija ne zaustavi, pacijenta treba liječiti kao da ima srčani udar.
  Prolazni poremećaji mozga.
  • Asimptomatskioblik - nema prigovora.
    
• Resekcija nekrotičnasindrom - kliničke manifestacije već razvijenog žarišta nekroze koja se razvila u žarištu aseptične upale. (2. faza srčanog udara).
  • Resekcijski nekrotični sindrom - to je već krajem prvog dana, a početkom drugog temperatura se penje na 37,5-38,5 C. Temperatura bi se trebala normalizirati u roku od 7 dana. Ali ako traje više od 7 dana, tada su se pojavile komplikacije.

Laboratorijski podaci.

Do kraja prvog dana pojavljuje se leukocitoza - 10-12000 (umjereno neutrofilna), stresovi - do 20.000 leukocita. U mokraći se pojavljuju proteini, mokraća je obojena crveno (mioglobinurija, mioglobin izlazi). Mioglobin se oslobađa tijekom ozljeda mišića, u velikim količinama može začepiti bubrežne filtre i dovesti do zatajenja bubrega. Ubrzanje ESR-a događa se na kraju prvog dana. I nakon 3-4 tjedna vraća se u normalu.

Na kraju prvog dana raste fibrinogen A. Patološki fibrinogen B pojavljuje se u krvi (do ++++). Fibrinogen B trebao bi se normalizirati za 3-4 dana. Fibrinogen B se povećava ako se pacijentu daju fibrinolitičke tvari. C-reaktivni protein pojavljuje se tijekom akutne faze upale.

Porast unutarćelijskih transaminaza tijekom srčanog udara opisao je Vrublevsky. Transaminaze su katalitički enzimi u stanicama. Stanice stare, uništavaju se, transaminaze se puštaju u krv. Kad mnoge stanice umru, krvlju se isperu transaminaze u velikim količinama, miokardij djeluje aktivnije - metabolička hipertrofija. Kod srčanog udara povećava se količina transaminaza ALAT, ASAT, kreatin fosfataza, kreatin fosfogenaza, laktat dehidrogenaza.

Povećani enzimi dobra su dijagnostička metoda, ali samo u akutnoj fazi.
Ehokardiogram - identificira žarišta u bilo kojoj fazi, ali ne određuje vrijeme razvoja srčanog udara.

LIJEČENJE akutnog razdoblja infarkta miokarda.

Liječenje se provodi u bolnici pod nadzorom monitora. Potrebno je stanje odmora, malih pokreta, obvezno ublažavanje boli.

• Možete koristiti termofor na srce, topli čaj, držati votku ili konjak, analgin, sredstva za ublažavanje bolova u ustima.
  Kombinirajte morfij, promedol itd. S malim dozama atropina 0,3-0,5 ml s antihistaminicima.
  Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml Fentanal
• Pacijent ne bi trebao spavati, trebao bi govoriti. Morate kontrolirati disanje (udah - zadržavanje - izdah).
  Dajte kisik kroz jastuk, ali kroz masku, vlažni kisik dajte putem alkohola.
  Dušikov oksid 50% + kisik 50%. Dajte dušikov oksid kroz anestetički aparat.
• Ako postoji tahikardija, potrebno je dati intravenoznu polarizirajuću smjesu kap po kap GIK (glukoza + inzulin + kalij), KCl 1500–4500 + 5% glukoze + 4 jedinice inzulina na 200 ml. Zatim 6 jedinica. Inzulin 200 ml.
  Ne možete dati NaCl umjesto KCl. Dijabetičarima se može dati Ringerova otopina umjesto glukoze ili povećati dozu inzulina
• Pacijentu se ubrizga 5-10 tisuća heparina, mlazno, kap po kap, u istoj kapalici kao i GIK smjesa.
  Lidokain 1ml. mlaz, zatim kapanje, B-blokatori, Nitroglicerin IV
• Ako se razvije bradikardija, bolesniku se daju atropin svaka 2 sata.
• Za ventrikularnu defibrilaciju - masaža srca, defibrilatori.
• Ako tlak padne, dodajte kapaljku Cordiamine.

Liječenje kardiogenog šoka.

Primijenite sve metode, kao kod akutnog srčanog udara + ostalo. Anestezija je obavezna.
Kardiogeni šok povezan je s padom AD, s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

• Dajemo Mezaton, ako ne pomogne, onda Adrenalin, kapicu za noradrenalin, IV, ako padne AD.
  Norepinefrin 0,2 s / c, u svakoj ruci. Dopamin - kapica, kontrolirana AD.
• Možete dati srčani glikozidi IV kapu. Strofantin može uzrokovati zastoj srca. Korglucon 0,06% do 2,0 ml - najbolji srčani glikozid, ne nakuplja se u tijelu.
• S kardiogenim šokom razvija se acidoza, možete dati otopinu sode, kokarboksilaze u obliku kapanja - možete je ispustiti do 200 mg (4 ampule), i / m više od 50 mg nije dopušteno.
• S kardiogenim šokom, prva injekcija Heparina je do 20 tisuća jedinica, dnevna doza doseže 100 tisuća jedinica.
  U nekim se slučajevima koriste metode vanjske i unutarnje kontrapulacije..

Vrste infarkta miokarda: anginalni, atipični i drugi oblici

Vrste infarkta miokarda - koje su vrste i koja je osnova za klasifikaciju bolesti? Srčani udar naziva se omekšavanje tkiva uslijed nekroze, odnosno njihove smrti zbog nedostatka opskrbe kisikom.

Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna pekuća bol u prsima (medicinska definicija - anginalna), koja zrači između lopatica, u ruku, rebra ili čeljust i ne ublažava se analgetskim lijekovima.

Srčani udar može se dogoditi u različitim unutarnjim organima, ali najčešći je infarkt miokarda. Što je to i zašto se to događa? Zbog funkcionalne važnosti srca i velike potrebe za kisikom u srčanom mišiću, infarkt miokarda razvija se vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Stvoreno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih je svaka važna u klinici.

5 vrsta infarkta prema klasifikaciji Svjetske federacije za srce

Glavna klasifikacija infarkta miokarda trenutno je klasifikacija koju je izradila zajednička skupina znanstvenika iz Svjetske kardiološke federacije, a koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Dakle, infarkt miokarda podijeljen je u 5 vrsta:

• tip 1 - spontani infarkt miokarda, čiji je uzrok primarno kršenje koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje zida koronarne arterije, erozija aterosklerotičnog plaka u njegovom lumenu, disekcija posude, tj. oštećena je posuda koja izravno hrani, što dovodi do nedovoljne trofičnosti;
• tip 2 - sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarne arterije. Uz to, mogući uzroci druge vrste su anemija, poremećena perfuzija krvi (pumpanje), poremećaji arterijskog tlaka, aritmije;
• tip 3 ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima u provodnom sustavu srca - blok lijevog snopa s karakterističnim znakovima na EKG-u;
• tip 4 podijeljen je na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
• tip 5 - infarkt miokarda povezan s premosnicom koronarne arterije. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

4 i 5 vrste ukazuju na jatrogenost, tj. Izazvanu djelovanjem liječnika, kršenje srčane cirkulacije.

Arbitražne metode za postavljanje dijagnoze su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih biljega upale u krvi..

Klasifikacija infarkta miokarda prema fazama razvoja

Većina svih organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta miokarda razlikuje se nekoliko razdoblja.

1. Najoštrije razdoblje je prvih šest sati od početka napada. U to vrijeme bilježi se maksimalna ishemija, započinje smrt stanica i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna točka u liječenju srčanog udara je pomoć u ovom razdoblju - širenjem žila i davanjem miokardu više kisika moguće je spriječiti masivnu staničnu smrt.
2. Akutno razdoblje - započinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. U tom je razdoblju potrebno pomno nadzirati vitalne znakove pacijenta, jer je rizik od drugog srčanog udara velik. Osim toga, u pozadini terapije fibrinoliticima, može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veća oštećenja srčanog mišića i njegova nekroza nakon oštrog nastavka cirkulacije krvi u oštećenom području. Slijedi da protok krvi treba nastaviti polako kako bi se izbjeglo oštećenje tkiva slobodnim radikalima u svježoj krvi..
3. Subakutno razdoblje je od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom trenutku formira se zatajenje srca, budući da je crpna funkcija naglo smanjena zbog gubitka područja nekroze od rada. U 35% bolesnika tijekom tog razdoblja razvija se Dresslerov sindrom - autoimuna reakcija tijela u odnosu na nekrotična tkiva, što dovodi do naglog pogoršanja stanja pacijenta. Ovo stanje zaustavljaju lijekovi koji suzbijaju stvaranje antitijela specifičnih za miokardij..
4. Razdoblje ožiljaka - započinje s krajem subakutnog razdoblja i traje do stvaranja ožiljka na mjestu žarišta nekroze. Svojstva ožiljnog tkiva nisu nimalo slična svojstvima srčanog mišića, srce više neće moći u potpunosti ispunjavati svoju funkciju - rezultat će biti stvaranje trajnog zatajenja srca koje će trajati cijeli život. Postoji mogućnost stanjivanja srčanog zida u području ožiljka, puknuća srca uz značajan fizički napor.

Većina svih organskih promjena u srčanom mišiću tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada.

Anginalni i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike javlja se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna pekuća bol u prsima (medicinska definicija - anginalna) koja zrači između lopatica, u ruku, rebra ili čeljust i ne ublažava se analgetskim lijekovima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina i pretjerano znojenje. Srčani udar s takvim tipičnim manifestacijama naziva se anginalni oblik - imenom sindroma boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije uopće ne podudaraju s klasičnom knjigom slike bolesti. To uključuje:

• trbušni oblik infarkta miokarda - kompleks simptoma podsjeća na akutni pankreatitis. Pacijent se žali na bolove u trbuhu, nadutost, mučninu, štucanje, povraćanje. Snažne bolove u ovom slučaju, baš kao i kod tipičnog srčanog udara, antispazmodici i analgetici ne ublažavaju;
• astmatičan - zbog brzog napredovanja srčanog zatajenja razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, od kojih je glavni otežano disanje;
• bezbolni oblik tipičan je za bolesnike s dijabetes melitusom - osjetljivost na bol prigušena je zbog visoke glukoze u krvi. Ovo je jedan od najopasnijih oblika, budući da asimptomatski tijek doprinosi kasnom traženju medicinske pomoći;
• cerebralni ili cerebralni oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivni poremećaji i poremećaji percepcije. U tom se slučaju infarkt miokarda lako može zamijeniti s moždanim udarom;
• kolaptoidni oblik - kao rezultat kardiogenog šoka i naglog pada krvnog tlaka dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, potamnjenje u očima, ozbiljnu slabost, može izgubiti svijest;
• periferni - karakterizira posebno zračenje boli u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok su bolovi u srcu slabi ili ih nema;
• aritmični - glavni simptom je izražena aritmija;
• edematozni - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave vankardijalnih manifestacija: edemi na nogama i rukama, otežano disanje, ascites (tekućina u trbušnoj šupljini).

Atipični oblici mogu se kombinirati međusobno, kao i s infarktom angine.

Prema podacima EKG-a moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu formiranog defekta, procijeniti očuvanu provodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različitu opskrbu krvlju, njihova će lezija imati različite manifestacije i prognozu. Prema anatomiji lezije razlikuju se sljedeće vrste infarkta:

• transmuralni - cijela debljina srčanog mišića zahvaćena je nekrozom;
• intramuralno - fokus se nalazi u debljini stijenke, najčešće lijeve klijetke, dok endokardij i epikard nisu pogođeni;
• subendokardijalni - žarište nekroze nalazi se u uskoj traci ispod endokarda, često na prednjem zidu lijeve klijetke;
• subepikardijalni - ne utječe na duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod njegove vanjske ljuske - epikardija.

Na temelju anatomskog mjesta i veličine žarišta nekroze izoliran je infarkt miokarda s velikim žarištem, također je transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Naziv potječe od specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - s njim je očuvan Q val.

Ostale tri mogućnosti odnose se na male fokalne lezije, nemaju Q val na kardiogramu, stoga se nazivaju ne-Q infarkti.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju žarišta nekroze u anatomskim dijelovima srca:

• infarkt miokarda lijeve klijetke je najčešći. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuje se prednji, bočni, donji i stražnji raspored;
• izolirani infarkt vrha;
• infarkt septuma - zahvaćeno područje je interventrikularni septum;
• infarkt miokarda desne klijetke - izuzetno je rijedak, kao i oštećenje stražnjeg zida srca.

Moguće mješovite lokalizacije.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za postavljanje dijagnoze su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih biljega upale u krvi..

Na temelju anatomskog mjesta i veličine žarišta nekroze izoliran je infarkt miokarda s velikim žarištem, također je transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Naziv potječe od specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - s njim je očuvan Q val.

Prema podacima EKG-a moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu formiranog defekta, procijeniti očuvanu provodljivost, podražljivost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija kombinira klasični EKG s ultrazvučnim pregledom srca i uporabom Doppler efekta za vizualizaciju kretanja krvotoka unutar srca. Ovaj način omogućuje vam uvid u hemodinamiku, valvularnu insuficijenciju i regurgitaciju krvnih masa neophodnih za procjenu posljedica srčanog udara. Ehokardiografija također omogućuje utvrđivanje točne lokalizacije fokusa nekroze.

Biokemijski test krvi služi kao konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništavanja stanica miokarda oslobađaju se proteini i enzimi (troponin, CPK-MB, itd.). Oni ukazuju na visoku specifičnost nekroze, tj. Mjesto fokusa je u miokardu..

Sve navedene klasifikacije pomažu u preciznom određivanju vrste infarkta miokarda, razvijaju principe pristupa svakom od njih, procjenjuju potrebnu količinu liječenja i naknadne rehabilitacije, a ponekad daju prognozu s visokim stupnjem pouzdanosti..

Video

Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.

Klasifikacija infarkta miokarda i razlike u vrstama

Infarkt miokarda naziva se oštećenjem srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju. U dijelu u kojem se razvilo gladovanje kisikom, stanice umiru, prve umiru unutar 20 minuta nakon prestanka protoka krvi.

Srčani udar jedna je od glavnih bolesti koje uzrokuju smrtnost stanovništva. Svake godine samo u Europi iz tog razloga umre 4,3 milijuna ljudi..

Faze razvoja i klinika tipičnih oblika

Klasifikacija infarkta miokarda podrazumijeva četiri faze razvoja bolesti u smislu vremena i kliničke slike - oštećenja, akutna, subakutna, cicatricialna.

Razdoblje oštećenja (početno)

Simptomi se javljaju u razdoblju od nekoliko sati do 3 dana. U ovoj fazi postoji transmuralno oštećenje vlakana kao rezultat poremećaja cirkulacije. Što je duža latentna faza, to ozbiljnija bolest napreduje..

EKG omogućuje prepoznavanje bolesti. Kalijevi ioni, ostavljajući mrtve stanice, stvaraju struje oštećenja. Tada nastaje patološki Q val, koji je fiksiran već drugi dan.

Ako su se u srcu pojavili nekrotični poremećaji, tada je ST segment mnogo veći od izolina, izbočina je usmjerena prema gore, ponavljajući oblik monofazne krivulje. Istodobno se bilježi fuzija ovog segmenta s pozitivnim T-valom.

Što je jača elevacija ST segmenta iznad izolina, to je lošija prognoza infarkta miokarda..

Značajno je da ako nema Q vala, tada su sve stanice srčanog mišića još uvijek žive. Ovaj se zubac može pojaviti čak i 6. dana..

Oštar

Trajanje druge faze - od 1 dana do 3 tjedna.

Kalijevi ioni postupno se ispiru s oštećenog područja, slabeći snagu struja. U tom se slučaju oštećeno područje smanjuje, budući da neki dio vlakana odumire, a preživjeli dio pokušava se oporaviti i prelazi u ishemiju (lokalno smanjenje cirkulacije krvi).

ST segment se spušta na izolinu, a negativni T val dobiva izražajnu konturu. Međutim, s infarktom prednjeg zida lijeve klijetke miokarda, vjerojatno je da povišenje ST traje određeno vrijeme..

Ako se dogodio opsežni transmuralni infarkt, rast segmenta ST traje najduže, što ukazuje na ozbiljnu kliničku sliku i lošu prognozu.

Ako u prvoj fazi nije bilo Q vala, onda se sada pojavljuje u obliku QS s transmuralnim i QR s netransmuralnim tipom.

Subakutni

Stadij traje oko 3 mjeseca, ponekad i do godinu dana.

U ovoj fazi duboko oštećena vlakna prelaze u zonu nekroze koja se stabilizira. Ostala se vlakna djelomično obnavljaju i čine ishemijsku zonu. U tom razdoblju liječnik određuje veličinu lezije. U budućnosti se ishemijska zona smanjuje, vlakna u njoj nastavljaju se oporavljati.

Fenomeni se odražavaju na EKG-u. Uobičajeno, treća faza podijeljena je u dvije faze. U prvom, T val postaje velik, širi se, što električnu sistolu klijetki čini dužom. QT. U drugoj fazi se amplituda donjeg T vala smanjuje.

Cicatricial (konačni)

Ožiljak vlakana traje čitav život pacijenta. Na mjestu nekroze povezana su tkiva susjednih zdravih područja. Proces prati kompenzacijska hipertrofija vlakana, zahvaćena područja su smanjena, transmuralni tip ponekad se pretvara u netransmuralni.

U završnoj fazi, kardiogram ne pokazuje uvijek Q val, stoga EKG ne izvještava o prethodnoj bolesti. Ne postoji zona oštećenja, ST segment se poklapa s izolinom (infarkt miokarda nastavlja bez njegovog porasta). Zbog odsutnosti ishemijske zone, EKG pokazuje pozitivan T val, koji karakterizira glatkoća ili manja visina.

Podjela anatomijom lezije

Prema anatomiji lezije, bolest se razlikuje:

• transmuralni;
• intramural;
• subendokardijalni;
• subepikardijalni.

Transmuralno

Kod transmuralnog infarkta dolazi do ishemijskog oštećenja cijelog mišićnog sloja organa. Bolest ima mnogo simptoma koji su zajednički ostalim bolestima. To znatno otežava liječenje..

U smislu simptoma, bolest podsjeća na anginu pektoris s tom razlikom što je u potonjem slučaju ishemija privremena pojava, a sa srčanim udarom postaje nepovratna.

Intramuralno

Lezija je koncentrirana u debljini stijenke lijeve klijetke, ne utječe na endokardij ili epikard. Veličina lezije varira..

Kod intramuralnog oblika nema patološkog Q vala. Oko oštećenog područja javlja se transmuralna ishemija, zbog čega val repolarizacije mijenja smjer, dok se bilježi negativni simetrični T val, često popraćen porastom QT segmenta.

Subendokardijalni

Ovo je naziv infarkta u obliku uske trake na endokardu lijeve klijetke. Tada je zahvaćeno područje okruženo subendokardijalnom ozljedom, uslijed čega ST segment pada pod izolin.

U normalnom toku bolesti, uzbuđenje brzo prolazi subendokardijalne dijelove miokarda. Stoga se patološki val Q nema vremena pojaviti iznad zone infarkta. Glavni znak subendokardijalnog oblika je da je ST segment vodoravno pomaknut iznad zahvaćenog područja ispod električne linije za više od 0,2 mV.

Subepikardijalni

Lezija se javlja u blizini epikarda. Na kardiogramu se subepikardijalni oblik izražava smanjenom amplitudom R vala, patološki Q zub vidljiv je u vodovima iznad područja infarkta, a ST segment se uzdiže iznad izolina. Negativni val T pojavljuje se u početnoj fazi.

Za više detalja o određivanju bolesti na EKG-u pogledajte video:

Volumen zahvaćenog područja

Razlikovati infarkt velikog fokusa ili Q-miokarda od malog fokusa, koji se naziva i ne-Q-infarktom.

Veliko žarište

Uzrokuje infarkt velikih žarišta, trombozu ili produljeni grč koronarne arterije. Obično je transmuralni.

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj Q-infarkta:

• bol iza prsne kosti, zrači u desni gornji dio tijela, ispod lijeve lopatice, u donju čeljust, u druge dijelove tijela - rame, ruku s desne strane, epigastričnu regiju;
• neučinkovitost nitroglicerina;
• trajanje boli je različito - kratkotrajno ili duže od jednog dana, moguće je nekoliko napada;
• slabost;
• depresija, strah;
• često - otežano disanje;
• niži krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom;
• bljedilo kože, cijanoza (cijanoza) sluznice;
• obilno znojenje;
• ponekad - bradikardija, u nekim slučajevima pretvarajući se u tahikardiju;
• aritmija.

Prilikom ispitivanja organa nalaze se znakovi aterosklerotske kardioskleroze, širenja srca u promjeru. Iznad vrha i u Botkinovoj točki, 1. ton je oslabljen, ponekad podijeljen, dominira 2. ton, čuju se sistolički žamor. Oba zvuka srca postaju prigušena. Ali ako se nekroza nije razvila u pozadini patoloških promjena u organu, tada prevladava 1. ton.

Kod infarkta s velikim žarištem čuje se šum trenja perikarda, ritam srca postaje galopiran, što ukazuje na oslabljeno stezanje srčanog mišića.

U bolesnika 2-3 dana, tjelesna temperatura raste i traje do 7-10 dana. Razina ovisi o stupnju oštećenja organa.

Laboratorijske studije otkrivaju visoku razinu leukocita u tijelu, porast ESR (nakon 2 dana), učinak "škare" uočava se u omjeru između ova dva pokazatelja. Veliki žarišni oblik popraćen je drugim biokemijskim abnormalnostima, od kojih je glavna hiperenzimemija, koja se javlja u prvim satima i danima.

S velikim žarišnim oblikom indicirana je hospitalizacija. U akutnom razdoblju pacijentu je propisan odmor u krevetu, mentalni odmor. Prehrana - djelimična, ograničena kalorija.

Cilj terapije lijekovima je prevencija i uklanjanje komplikacija - zatajenja srca, kardiogeni šok, aritmije. Za ublažavanje boli koriste se narkotični analgetici, neuroleptici i nitroglicerin (intravenski). Pacijentu su propisani antispazmodici, trombolitici, antiaritmici, ß-blokatori, antagonisti kalcija, magnezije itd..

Mala žarišna

Ovim oblikom pacijent ima mala žarišta oštećenja srčanog mišića. Bolest karakterizira blaži tijek u usporedbi s velikim žarišnim lezijama.

Bol u angini ne traje dugo i nije jaka. Ali ako je bol dugotrajna, to ukazuje na relaps koji nastavlja s stvaranjem novih lezija. S jakim sindromom boli, u nekim se slučajevima razvija šok.

Zvonost tonova ostaje ista, nema galopirajućeg ritma i buke trenja perikarda. Temperatura se penje na 37,5 stupnjeva, ali ne i više.

Razina leukocita je oko 10 000-12 000, visoki ESR se ne otkriva uvijek, u većini slučajeva nema eozinofilije niti pomaka uboda. Enzimi se aktiviraju kratkotrajno i beznačajno.

Na elektrokardiogramu se RS - T segment pomiče, najčešće spada pod izolinu. Također se uočavaju i patološke promjene u T valu: on u pravilu postaje negativan, simetričan i poprima šiljasti oblik.

Mali žarišni infarkt također je razlog hospitalizacije pacijenta. Liječenje se provodi istim sredstvima i metodama kao u makrofokalnom obliku.

Prognoza za ovaj oblik je povoljna, stopa smrtnosti je niska - 2-4 slučaja na 100 pacijenata. Rijetko se javljaju aneurizma, puknuće srca, zatajenje srca, asistolija, tromboembolija i druge posljedice infarkta miokarda malog fokusa, ali takav fokalni oblik bolesti u 30% bolesnika prerasta u velik fokal.

Lokalizacija

Ovisno o lokalizaciji, infarkt miokarda javlja se u sljedećim kliničkim varijantama:

• lijeva i desna klijetka - češće se zaustavlja protok krvi u lijevu klijetku, dok istovremeno može utjecati na nekoliko zidova.
• septal, kada interventrikularni septum pati;
• apikalna - nekroza se javlja na vrhu srca;
• bazalni - oštećenje visokih dijelova stražnjeg zida.

Atipične vrste bolesti

Pored navedenog, postoje i drugi oblici ove bolesti - atipični. Razvijaju se u prisutnosti kroničnih bolesti i loših navika, uslijed ateroskleroze.

Atipični oblici značajno kompliciraju dijagnozu.

Postoje gastralgijske, astmatične, asimptomatske i mnoge druge varijacije srčanog udara. O atipičnim oblicima infarkta miokarda detaljnije smo razgovarali u drugom članku..

Mnoštvo

Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

• primarni - javlja se prvi put;
• ponavljajuća - lezija je fiksirana dva mjeseca nakon prethodne, i to u istoj zoni;
• nastavak - isto što i ponavljanje, ali zahvaćeno područje je različito;
• ponovljeno - dijagnosticirano nakon dva mjeseca ili kasnije, zahvaćena je bilo koja zona.

Infarkt miokarda je višeznačan. Bolest nosi brojne prijetnje, uključujući tromboemboliju, srčani perikarditis. Najopasnija komplikacija su rupture srca, popraćene visokom stopom smrtnosti.

Stoga, kod prvih simptoma koji mogu ukazivati ​​na srčani udar, trebate odmah potražiti liječničku pomoć..