Bolest koronarnih arterija - simptomi i liječenje

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O bolesti
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Rezultati liječenja
  • Troškovi
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Videozapisi

Bolest koronarnih arterija najčešća je bolest srca koja uzrokuje više od 10 milijuna prerane smrti svake godine i manifestira se kao bol u prsima s naporom. IHD se razvija smanjenjem protoka krvi u srčanom mišiću zbog rasta aterosklerotičnih plakova u arterijama srca koji sudjeluju u opskrbi miokarda krvlju. Uobičajeni simptom srčane ishemije u većini slučajeva su bolovi u prsima ili nelagoda koji mogu zračiti u rame, ruku, leđa, vrat ili čeljust. Ponekad se angina pektoris može osjećati kao žgaravica. Simptomi se obično javljaju kod vježbanja ili emocionalnog stresa, traju manje od nekoliko minuta, a poboljšavaju se tijekom odmora. Kratkoća daha može biti jedini simptom bolesti koronarnih arterija bez boli. Često je prvi znak bolesti koronarnih arterija srčani udar..

Da bismo razumjeli kako se ishemijska bolest srca manifestira, koristimo definiciju SZO:

  • Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj)
  • Iznenadna koronarna smrt s uspješnom reanimacijom
  • Iznenadna koronarna smrt (smrtni ishod)
  • Angina pektoris
  • Angina napora
  • Angina pektoris koja se novo pojavila
  • Stabilna angina napora s funkcionalnom klasom
  • Nestabilna angina
  • Vasospastična angina
  • Infarkt miokarda
  • Postinfarktna kardioskleroza
  • Poremećaji srčanog ritma
  • Zastoj srca


Faktori rizika

Koronarna arterijska bolest ima niz dobro definiranih čimbenika rizika:

  • Visoki krvni tlak.
  • Pušenje - povezano s 36% slučajeva koronarnih arterija, morate znati da pušenje čak i jedne cigarete dnevno udvostručuje rizik od srčanog udara.
  • Dijabetes - do 40% bolesnika su dijabetičari.
  • Pretilost - zabilježena u 20% slučajeva IHD-a
  • Visok kolesterol u krvi prediktor je bolesti u 60% bolesnika
  • Obiteljska anamneza - oko polovice slučajeva odnosi se na genetiku.
  • Pretjerana konzumacija alkohola faktor je rizika za akutni koronarni sindrom.

Što je bolest koronarnih arterija (CHD)?

Srce je mišićni organ koji mora neprestano raditi kako bi tijelu pružio krv, bez koje ono umire. Srce ne staje ni na minutu, tijekom cijelog života. Iz tog razloga srce mora neprestano dobivati ​​kisik i hranjive sastojke iz krvi. Opskrba srca krvlju odvija se preko moćne mreže koronarnih arterija. Ako se u tim arterijama razviju suženja ili začepljenja, srce se ne može nositi sa svojim radom. U akutnim slučajevima dio mišićnog tkiva srca umire i razvija se infarkt miokarda.

S godinama mnogi ljudi počinju razvijati aterosklerotične plakove u svojim arterijama. Plak postupno sužava lumen arterije, uslijed čega se smanjuje dostava kisika do srčanog mišića i razvija bol u srcu (angina pektoris). Sužavanje lumena i upala oko plaka mogu dovesti do arterijske tromboze i potpunog prestanka krvotoka u određenom području miokarda. Mišićno tkivo srca može umrijeti. To je popraćeno boli i smanjenjem kontraktilne funkcije srca. Razvija se infarkt miokarda, koji u gotovo 50% slučajeva prati smrtni ishod.

Kako se plakovi razvijaju u koronarnim žilama, povećava se i stupanj suženja njihovog lumena koronarnih arterija, što uvelike određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija i prognoze. Suženje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju kada je lumen sužen do 70% ili više. Što je stenoza bliža otvoru koronarne arterije, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu sa zonom opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažaju se sužavanjem glavnog trupa ili otvora lijeve koronarne arterije.

U nastanku ishemije miokarda važnu ulogu igra nagli porast potražnje za kisikom, angiospazam ili tromboza arterija srca. Preduvjeti za trombozu mogu nastati već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka, zbog povećane aktivnosti sustava stvaranja tromba, stoga je važno pravovremeno propisati antiagregacijsku terapiju. Mikrotrombi i mikroembolija trombocita mogu pogoršati poremećaje u protoku krvi u zahvaćenoj posudi..

Oblici ishemijske bolesti srca

Stabilna angina pektoris klasičan je simptom koronarne bolesti srca, što znači bol u predjelu srca i iza dojke koja se razvija nakon vježbanja. Ovisno o ovom opterećenju, određuje se funkcionalna klasa angine pektoris.

Stabilna angina pektoris razvija se kada:

  • Vježba ili drugi stres
  • Unos hrane
  • Uzbuđenje ili stres
  • Smrzavanje

Ishemijska bolest srca može se razviti do te mjere da se bolovi u srcu javljaju čak i u mirovanju. Ova indikacija (nestabilna angina) hitna je medicinska pomoć i može dovesti do srčanog udara.

Oblik ishemijske bolesti srca, u kojem naglo prestaje protok krvi kroz bilo koju koronarnu arteriju s razvojem ograničenog područja smrti srčanog mišića. Srčani udar bez hitne operacije dovodi do smrtnosti polovine bolesnika. Srčani udar i iznenadna koronarna smrt glavni su argumenti u razumijevanju zašto je koronarna bolest opasna. Svaki bi pacijent trebao znati da produljeni napad angine pektoris može biti znak početka srčanog udara..

Prognoza za ishemijsku bolest srca

Bez pravovremene revaskularizacije miokarda, IHD ima lošu prognozu. Iznenadna koronarna smrt razvija se u 10% bolesnika, infarkt miokarda u gotovo 50% bolesnika. Očekivano trajanje života u bolesnika koji se ne liječe s dijagnosticiranom bolesti koronarnih arterija nije duže od 5 godina. Pravodobna revaskularizacija (stentiranje koronarnih arterija ili premosnica koronarnih arterija) značajno poboljšava kvalitetu i trajanje života kod ovih bolesnika, desetostruko smanjujući rizik od srčanog i iznenadnog srčanog udara.

Pregled nadležnog kardiologa najvažnija je metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija. Liječnik će pažljivo prikupiti anamnezu, saslušati pritužbe i odrediti plan pregleda.
Pravovremena dijagnoza koronarne bolesti srca i ispravna interpretacija simptoma omogućuju adekvatno liječenje..

Simptomi ishemijske bolesti srca

Najčešći simptom je angina ili bol u prsima. Na temelju toga određuju se funkcionalne klase bolesti. Tipično pacijenti opisuju sljedeće simptome:

  • Teška prsa
  • Osjećaj pritiska u srcu
  • Bolove u prsima
  • Gori
  • Cijeđenje
  • Bolne senzacije
  • Dispneja
  • Palpitacije (nepravilan rad srca, propušteni otkucaji)
  • Ubrzan rad srca
  • Slabost ili vrtoglavica
  • Mučnina
  • Znojenje

Angina pektoris obično se osjeća kao bol iza prsne kosti, ali može zračiti u lijevu ruku, vrat, ispod lopatice, u donjoj čeljusti.

Kardiolog može utvrditi dijagnozu nakon:

  • Pažljivo ispitivanje
  • Sistematski pregled.
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija (ultrazvuk srca)
  • 24-satno praćenje EKG-a (Holterova studija)
  • Kontrastna koronarna angiografija (rendgenski pregled srčanih žila)


Kojim se pacijentima dijagnosticiraju testovi stresa??

  • S višestrukim čimbenicima rizika za aterosklerozu i kardiovaskularne bolesti
  • S dijabetesom
  • S kompletnim blokom desnog snopa nepoznatog podrijetla
  • Sa smanjenjem ST segmenta manje od 1 mm na EKG-u u mirovanju
  • Uz sumnju na vazospastičnu anginu

Kada napraviti testiranje otpornosti na stres zajedno s tehnikama snimanja?

  • u prisutnosti promjena na EKG-u u mirovanju (blok lijevog snopa, WPW fenomen, trajni umjetni pacemaker, poremećaji intraventrikularnog provođenja),
  • ako postoji pad segmenta za 1 mm ili više na EKG-u u mirovanju, uzrokovan bilo kojim razlogom,
  • utvrditi održivost zahvaćenog područja srčanog mišića kako bi se riješilo pitanje svrhovitosti kirurške intervencije na koronarnim žilama (stentiranje, premošćivanje koronarne arterije).

Tko treba provoditi Holter EKG nadzor??

Razvojem kompaktnih uređaja za snimanje u 1970-ima i 1980-ima postalo je moguće bilježiti EKG podatke tijekom dužeg vremenskog razdoblja u kontekstu svakodnevnih aktivnosti. Tako se pojavio Holter EKG nadzor, nazvan po svom izumitelju dr. Normanu D. Holteru..

Glavna indikacija za njezinu provedbu je pregled bolesnika s nesvjesticama i palpitacijama, posebno nepravilnim, također je moguće otkriti ishemiju miokarda, kako u prisutnosti, tako i u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti koronarnih arterija, odnosno nazvane "tiha ishemija" miokarda. Napadi angine koji se javljaju jednom dnevno ili ne svaki dan najbolje se otkrivaju s promjenama u holteru. Studija se može provesti u bolnici i kod kuće.

Kada treba izvršiti ehokardiografiju u bolesnika s koronarnom bolešću??

  • U bolesnika s prethodnim infarktom miokarda
  • Sa simptomima pogoršanja rada srca - periferni edem, otežano disanje
  • Pacijenti sa sumnjom na kronično zatajenje srca
  • Utvrditi prisutnost patologije aparata srčanih zalistaka


Indikacije za koronarnu angiografiju:

ozbiljna stabilna angina pektoris (klasa III ili viša) unatoč optimalnom liječenju
bolesnici sa srčanim zastojem
smetnje ventrikularnog ritma opasne po život
pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija (stentiranje koronarnih arterija ili premošćivanje koronarnih arterija), kod kojih se rano ponovi umjerena ili teška angina

  • Savjetovanje s kardiologom
  • Koronarna angiografija
  • Radiografija pluća
  • Holter EKG nadzor
  • Elektrokardiografija
  • Ehokardiografija

Generalni principi

Promjene u načinu života: Ako pušite, odustanite od njega, češće hodajte na svježem zraku, smanjite višak tjelesne težine. Izbjegavajte opasnost od jedenja masne hrane i jedite prehranu s malo soli i šećera. Pažljivo pratite šećer u krvi ako imate dijabetes. IHD se ne liječi samo nitroglicerinom. Da biste nastavili aktivan život, potrebno je uspostaviti kontakt s kardiologom i slijediti njegove upute.

Lijekovi za ishemijsku bolest srca

Kardiolog može savjetovati terapiju lijekovima ako se promjene načina života čine nedovoljnim. Lijekove propisuje samo liječnik koji dolazi. Najčešće se propisuju lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze (aspirin, Plavix). Dugoročni statini mogu se propisati za snižavanje razine kolesterola. Zatajenje srca treba liječiti lijekovima koji poboljšavaju funkciju srčanog mišića (srčani glikozidi).

Za one koji nemaju povijest srčanih bolesti, aspirin smanjuje vjerojatnost infarkta miokarda, ali ne mijenja ukupni rizik od smrti. Preporučuje se samo odraslim osobama kojima prijeti stvaranje krvnih ugrušaka, pri čemu se povećani rizik definira kao "muškarci stariji od 60 godina, žene u postmenopauzi i mladi s pozadinom koronarne arterijske bolesti (hipertenzija, dijabetes ili pušenje).

  • Antiagregacijska terapija

Clopidogrel plus aspirin (dvostruka antiagregacijska terapija, DAAT) smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih događaja više od samog uzimanja aspirina. Ovaj lijek je kontraindiciran u bolesnika s gastrointestinalnim čirima ili želučanim krvarenjima u anamnezi. Antitrombocitnu terapiju treba koristiti doživotno.

  • β-blokatori

Adrenoblokeri smanjuju brzinu otkucaja srca i potrošnju kisika u miokardu. Studije potvrđuju povećanje životnog vijeka uz upotrebu β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP-a.

  • β-blokatori s dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze kod bolesti koronarnih arterija:
  • Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Lijekovi ove skupine smanjuju razinu kolesterola u krvi smanjujući njegovu sintezu u jetri ili inhibiraju apsorpciju kolesterola iz hrane, utječući na uzroke ateroskleroze. Lijekovi se koriste za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotičnih plakova u stijenci krvnih žila i sprječavanja nastanka novih. Pozitivan je učinak na stupanj napredovanja i razvoj simptoma IHD, na očekivano trajanje života, a ti lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja, što možda pomaže u obnavljanju lumena žile. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s IHD trebala bi biti niža od one bez IHD i jednaka 4,5 mmol / L. U testovima krvi ciljana razina LDL u bolesnika s bolestima koronarnih arterija ne smije biti veća od 2,5 mmol / l. Testiranje lipida treba raditi svakog mjeseca. Glavni lijekovi: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, s smanjenjem smrtnosti od koronarne bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što smanjuju trigliceride i mogu povećati frakciju HDL-a. Statini su pretežno niži LDL i nemaju značajniji učinak na VLDL i HDL. Stoga se maksimalni učinak očituje kombinacijom statina i fibrata..

  • Pripravci nitroglicerina

Nitroglicerin je glavni lijek koji ublažava bolove u prsima u srcu. Nitrati pretežno djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Neugodan učinak nitrata je snižavanje krvnog tlaka i glavobolje. Ne preporučuje se uporaba nitrata kod krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Suvremena istraživanja dokazala su da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s bolestima koronarnih arterija, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, pa se stoga koristi kao lijek za ublažavanje simptoma bolesti koronarnih arterija. Intravenska kap po kap nitroglicerina omogućuje vam učinkovitu borbu protiv simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka. Svaki pacijent s bolestima koronarnih arterija trebao bi znati da ako uzimanje nitroglicerina kod kuće nije ublažilo bol iza prsne kosti, tada je potrebno nazvati hitnu pomoć, jer se možda razvio srčani udar.

Koronarna angioplastika i stentiranje

Ovo je suvremena tehnologija za obnavljanje prohodnosti koronarnih arterija kod bolesti koronarnih arterija. Ideja je napuhati aterosklerotski plak posebnim balonom i ojačati vaskularni zid metalnim okvirom - stentom. Koronarna angioplastika izvodi se bez rezova u bolesnika s teškom anginom pektoris ili infarktom miokarda.

Presađivanje koronarne arterije

Otvorena operacija suženja koronarnih arterija. Poanta je u stvaranju zaobilaženja krvi. Vlastite vene ili arterije pacijenta koriste se kao premosnica. Operacija se može izvesti sa ili bez umjetne cirkulacije. Zahvaljujući razvoju tehnologije koronarne angioplastike, premosnica koronarnih arterija povlači se u pozadinu, jer je traumatičnija i koristi se samo za opsežne lezije koronarnog korita.

Prevencija

Do 90% kardiovaskularnih bolesti može se spriječiti izbjegavanjem utvrđenih čimbenika rizika. Prevencija uključuje primjereno vježbanje, smanjenje pretilosti, liječenje visokog krvnog tlaka, zdravu prehranu, snižavanje kolesterola i prestanak pušenja. Lijekovi i vježbanje približno su jednako učinkoviti. Visoka razina tjelesne aktivnosti smanjuje vjerojatnost koronarne bolesti za oko 25%.

Kod dijabetesa, stroga kontrola šećera u krvi smanjuje rizik od srca i druge probleme poput zatajenja bubrega i sljepoće.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje "malu do umjerenu konzumaciju alkohola" kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja koronarne bolesti, dok je zlostavljanje vrlo opasno za srce.

Dijeta

Prehrana bogata voćem i povrćem smanjuje rizik od srčanih bolesti i smrti. Vegetarijanci imaju manji rizik od srčanih bolesti zbog većeg unosa voća i povrća. Pokazalo se da konzumacija transmasti (koje se obično nalaze u hidrogeniranoj hrani poput margarina) uzrokuje aterosklerozu i povećava rizik od koronarnih bolesti.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija je prevencija daljnjih komplikacija već postojećih bolesti. Učinkovite promjene u načinu života uključuju:

  • Kontrola težine kod kuće
  • Prestanak loših navika - prestanak pušenja
  • Izbjegavajte konzumaciju transmasti (u djelomično hidrogeniziranim uljima)
  • Smanjivanje psihosocijalnog stresa
  • Redovito određivanje razine kolesterola u krvi


Tjelesna aktivnost

Aerobne vježbe poput hodanja, trčanja ili plivanja mogu smanjiti rizik od smrti od koronarne bolesti. Snižavaju krvni tlak i kolesterol u krvi (LDL) i povećavaju HDL kolesterol, koji je "dobar kolesterol". Bolje je liječiti se tjelesnim odgojem nego izlagati se opasnosti od srčane operacije.

Ishemija srca

Ishemija srca je poremećaj cirkulacije miokarda.

Uzrokovano je nedostatkom kisika koji se prenosi kroz koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze sprečavaju njezin ulazak: sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje plakova u njima. Uz hipoksiju, odnosno nedostatak kisika, tkiva su lišena i nekih korisnih hranjivih sastojaka potrebnih za normalno funkcioniranje srca..

Bolest koronarnih arterija jedna je od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Mnogo je rjeđi među ženama nego među muškarcima. To je zbog prisutnosti u tijelu nježnijeg spola niza hormona koji sprečavaju razvoj vaskularne ateroskleroze. S početkom menopauze hormonska se pozadina mijenja, pa se mogućnost razvoja bolesti koronarnih arterija dramatično povećava.

Klasifikacija

Postoji nekoliko oblika ishemijske bolesti srca, koje se moraju naznačiti prilikom postavljanja dijagnoze, jer njezino liječenje ovisi o vrsti ishemijske bolesti.

Klinički oblici ishemijske bolesti:

  1. Iznenadna koronarna smrt. Primarni zastoj srca, koji se nije dogodio zbog infarkta miokarda, već zbog električne nestabilnosti miokarda. Istodobno, to ne dovodi uvijek do smrti, jer se u ovom slučaju mogu provesti uspješne mjere oživljavanja.
  2. Angina pektoris. Podijeljena je pak na nekoliko podvrsta: stabilna i nestabilna angina pektoris (prvi nastup, rani postinfarktni ili progresivni), vazoplastični i koronarni sindrom X.
  3. Infarkt miokarda. Kod srčanog udara dolazi do nekroze srčanog tkiva zbog njihove nedovoljne ili odsutne opskrbe krvlju. Može dovesti do zastoja srca.
  4. Postinfarktna kardioskleroza. Razvija se kao posljedica infarkta miokarda, kada se nekrotična vlakna srčanog mišića zamjenjuju vezivnim tkivom. Istodobno, tkivo nema sposobnost kontrakcije, što dovodi do kroničnog zatajenja srca..
  5. Poremećaji srčanog ritma nastaju uslijed vazokonstrikcije i prolaska krvi kroz njih "trzaji". Oni su oblik ishemijske bolesti srca, koji prethode i ukazuju na razvoj angine pektoris, pa čak i infarkta miokarda.
  6. Zatajenje srca ili zatajenje cirkulacije. Ime govori samo za sebe - ovaj oblik također ukazuje na to da koronarne arterije ne primaju dovoljno kisikove krvi..

Ponavljamo da je prilikom prepoznavanja bolesti koronarnih arterija vrlo važna precizna dijagnoza oblika bolesti, budući da odabir terapije ovisi o tome.

Faktori rizika

Čimbenici rizika su stanja koja predstavljaju prijetnju razvoju bolesti, pridonose njezinoj pojavi i napredovanju. Glavni čimbenici koji vode razvoju ishemije srca su sljedeći:

  1. Povećana razina kolesterola (hiperkolesterolemija), kao i promjena u omjeru različitih frakcija lipoproteina;
  2. Pothranjenost (zlouporaba masne hrane, pretjerana konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata);
  3. Tjelesna neaktivnost, niska tjelesna aktivnost, nespremnost za bavljenje sportom;
  4. Prisutnost loših navika poput pušenja, alkoholizma;
  5. Istodobne bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes melitus, smanjena funkcija štitnjače);
  6. Arterijska hipertenzija;
  7. Dobni i spolni faktor (poznato je da je IHD češći kod starijih ljudi, kao i kod muškaraca češće nego kod žena);
  8. Osobitosti psihoemocionalnog stanja (česti stres, prekomjerni rad, emocionalno prenaprezanje).

Kao što vidite, većina gore navedenih čimbenika sasvim je uobičajena. Kako utječu na pojavu ishemije miokarda? Hiperkolesterolemija, pothranjenost i metabolički poremećaji preduvjeti su za nastanak aterosklerotskih promjena na arterijama srca. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom, u pozadini fluktuacija tlaka, javlja se vazospazam u kojem im je oštećena unutarnja ljuska i razvija se hipertrofija (povećanje) lijeve klijetke srca. Koronarnim arterijama je teško osigurati odgovarajuću opskrbu povećanom masom miokarda, posebno ako su sužene nakupljenim plakom.

Poznato je da samo pušenje može povećati rizik od umiranja od vaskularnih bolesti za približno polovicu. To je zbog razvoja arterijske hipertenzije kod pušača, porasta broja otkucaja srca, povećanja koagulacije krvi, kao i povećanja ateroskleroze u zidovima krvnih žila..

Čimbenici rizika također uključuju psiho-emocionalni stres. Neke osobine ličnosti koje imaju stalni osjećaj tjeskobe ili bijesa, što lako može izazvati agresiju prema drugima, kao i česti sukobi, nerazumijevanje i podrška u obitelji, neizbježno dovode do povišenog krvnog tlaka, povećanog broja otkucaja srca i, kao rezultat toga, povećane potrebe miokarda u kisiku.

Postoje takozvani čimbenici rizika koji se ne mogu mijenjati, odnosno oni na koje ne možemo utjecati ni na koji način. Uključuju nasljedstvo (prisutnost različitih oblika ishemijske bolesti srca kod oca, majke i ostalih krvnih srodnika), starost i spol. U žena se različiti oblici ishemijske bolesti srca primjećuju rjeđe i u kasnijoj dobi, što se objašnjava osobitim djelovanjem ženskih spolnih hormona, estrogena, koji sprečavaju razvoj ateroskleroze.

U novorođenčadi, male djece i adolescenata praktički nema znakova ishemije miokarda, posebno onih uzrokovanih aterosklerozom. U ranoj dobi mogu se pojaviti ishemijske promjene u srcu kao rezultat spazma koronarnih žila ili malformacija. Ishemija u novorođenčadi još se češće odnosi na mozak i povezana je s kršenjem tijeka trudnoće ili postpartalnog razdoblja.

Simptomi CHD

Klinički simptomi koronarne bolesti srca određeni su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina pektoris). Općenito, koronarna bolest srca ima valovit tijek: razdoblja stabilnog normalnog zdravlja izmjenjuju se s epizodama pogoršanja ishemije. Otprilike 1/3 bolesnika, posebno onih s bezbolnom ishemijom miokarda, uopće ne osjeća prisutnost bolesti koronarnih arterija. Napredak koronarne bolesti srca može se razvijati polako tijekom desetljeća; istodobno se oblici bolesti mogu mijenjati, a samim tim i simptomi.

Uobičajene manifestacije ishemijske bolesti srca uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporima ili stresom, bolove u leđima, ruci, donjoj čeljusti; otežano disanje, pojačani rad srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljena svijest i nesvjestica, prekomjerno znojenje. Često se IHD otkriva već u fazi razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teške otežano disanje, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Navedeni simptomi ishemijske bolesti srca obično se ne javljaju istodobno, s određenim oblikom bolesti, prevladava određena manifestacija ishemije.

Preteča primarnog srčanog zastoja kod ishemijske bolesti srca može biti paroksizmalna nelagoda iza prsne kosti, strah od smrti, psihoemocionalna labilnost. U slučaju iznenadne koronarne smrti, pacijent gubi svijest, dolazi do zastoja disanja, nema pulsa u glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, a koža postaje blijedosivkasta. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od bolesti koronarnih arterija, uglavnom u prehospitalnoj fazi.

Dijagnostika

Da bi dijagnosticirao koronarnu bolest, liječnik pita pacijenta o njegovim simptomima, čimbenicima rizika, povijesti kardiovaskularnih bolesti kod rođaka. Također, liječnik će slušati srce stetoskopom, poslati pacijenta na pretrage i preglede.

ElektrokardiogramEKG bilježi električne impulse koji putuju do srca. To omogućuje otkrivanje prethodnog srčanog udara za koji pacijent nije znao. Može se propisati i Holterovo praćenje - pacijent neprekidno nosi uređaj koji 24 sata snima EKG in vivo. Informativniji je od EKG-a u liječničkoj ordinaciji..
EhokardiogramUz pomoć ultrazvučnih valova stvaraju se slike radnog srca u stvarnom vremenu. Liječnik dobiva informacije rade li svi dijelovi srčanog mišića kako se očekivalo. Moguće je da neki dijelovi ne dobivaju dovoljno kisika ili su patili od srčanog udara. Bit će vidljivo na zaslonu monitora.
EKG ili stresna ehokardiografijaZa većinu ljudi s bolestima koronarnih arterija simptomi se javljaju samo uz fizički i emocionalni stres. Takvi pacijenti trebaju imati EKG ili EchoCG sa stresom. Osoba vježba na sobnom biciklu ili traci za trčanje i u to vrijeme uređaji uzimaju informacije o tome kako radi njegovo srce. Informativan je, bezbolan i siguran pod liječničkim nadzorom.
Koronarna angiografijaU arterije se ubrizgava boja, a zatim se snimaju X-zrake. Zahvaljujući boji, slike jasno pokazuju koji su dijelovi posuda zahvaćeni aterosklerozom. Koronarna angiografija nije siguran pregled. Može izazvati komplikacije u srcu i bubrezima. Ali ako se pacijent podvrgne stentiranju ili operaciji koronarne premosnice, tada je korist ovog pregleda veća od mogućeg rizika.
CT skeniranjeSuvremeni pregled koji vam omogućuje da procijenite koliko se kalcija taloži u koronarnim arterijama kod pacijenta. To pouzdano predviđa rizik od srčanog udara od krvnih pretraga za "dobar" i "loš" kolesterol. Također mogu naručiti magnetsku rezonancu kako bi dobili što detaljnije slike.

Dijagnoza se ne može postaviti bez dekodiranja onoga što se izražava u IHD. U medicinsku karticu upisuju, na primjer, "IHD: angina kod prvog napora" ili "IHD, Q-infarkt miokarda s velikim žarištem". Ishemijska bolest srca - znači da su koronarne žile pogođene aterosklerozom. Važno je do kakvih posljedica to dovodi kod pacijenta. Najčešće je to angina pektoris - napadi bolova u prsima. Infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza ili zatajenje srca su gore opcije od angine.

Kako liječiti ishemijsku bolest srca?

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku.

Na primjer, iako se neki opći principi liječenja koriste za anginu pektoris i infarkt miokarda, ipak taktike liječenja, odabir načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti radikalno različiti. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike bolesti koronarnih arterija..

Liječenje lijekovima

Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za uporabu u jednom ili drugom obliku ishemijske bolesti srca. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, naime antiagregacijskih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

Također, u prisutnosti istodobne arterijske hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljanih razina krvnog tlaka.

β-blokatori (B)

Zbog djelovanja na β-adrenergičke receptore, adrenergični blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao posljedicu, potrošnju kisika u miokardu.

Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje životnog vijeka uz upotrebu β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno je nepraktično koristiti lijek atenolol, jer ne poboljšava prognozu prema randomiziranim ispitivanjima. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP-a.

Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze kod bolesti koronarnih arterija.

  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Sredstva protiv trombocita (A)

Antitrombocitna sredstva sprečavaju nakupljanje trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i lijepljenja na vaskularni endotel. Antitrombocitna sredstva olakšavaju deformaciju eritrocita pri prolasku kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.

  • Acetilsalicilna kiselina (Aspirin, Trombopol, Acecardol) - uzima se 1 puta dnevno u dozi od 75-150 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.
  • Klopidogrel - uzima se 1 put dnevno, 1 tableta 75 mg. Obavezan prijem u roku od 9 mjeseci nakon izvođenja endovaskularnih intervencija i CABG-a.

Statini i fibrati (C)

Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotičnih plakova i sprječavanje pojave novih. Dokazani da pozitivno utječu na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s IHD trebala bi biti niža od one bez IHD i jednaka 4,5 mmol / L. Ciljna razina LDL-a u bolesnika s bolestima koronarnih arterija iznosi 2,5 mmol / l.

  • lovastatin;
  • simvastatin (-6,1% veličine plaka, za 1 godinu terapije s dozom od 40 mg);
  • atorvastatin (-12,1% veličine plaka nakon PCI, nakon 0,5 godine terapije s dozom od 20 mg) (rezultati studije ESTABLISH);
  • rosuvastatin (-6,3% veličine plaka, za 2 godine terapije s dozom od 40 mg), rezultati studije ASTEROID);

Fibrati. Pripadaju klasi lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, s smanjenjem smrtnosti od koronarne bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati frakciju HDL-a. Statini su pretežno niži LDL i nemaju značajniji učinak na VLDL i HDL. Stoga je za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata..

Antikoagulansi

Antikoagulanti inhibiraju pojavu fibrinskih filamenata, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu zaustaviti rast već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

  • Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže na antitrombin III, što naglo povećava inhibitorni učinak potonjeg u odnosu na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava ispod kože trbuha ili intravenozno pomoću infuzijske pumpe. Infarkt miokarda indikacija je za imenovanje heparinske profilakse krvnih ugrušaka, heparin se propisuje u dozi od 12.500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha svakodnevno tijekom 5-7 dana. U JIL-u se heparin daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za imenovanje heparina je prisutnost depresije S-T segmenta na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj je znak važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara..

Nitrati

Lijekovi iz ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. [19] Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi).

Nuspojava nitrata je niži krvni tlak i glavobolja. Ne preporučuje se uporaba nitrata kod krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Uz to, trenutno je pouzdano poznato da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s bolestima koronarnih arterija, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kap po kap nitroglicerina omogućuje vam učinkovitu borbu protiv simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje i u obliku injekcija i u obliku tableta.

  • nitroglicerin;
  • izosorbid mononitrat.

Antiaritmički lijekovi

Amiodaron pripada III skupini antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron djeluje antianginalno i antiaritmički..

Prema podacima randomiziranih kliničkih ispitivanja, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kada se uzimaju tabletirani oblici amiodarona, klinički se učinak opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluvijeka lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj se lijek koristi za prevenciju aritmija i nije hitna pomoć..

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove primjene. Tijekom razdoblja zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg / kg težine pacijenta u 2-3 doze. S pojavom trajnog antiaritmijskog učinka, potvrđenog rezultatima svakodnevnog praćenja EKG-a, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno..

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin

Djelujući na enzim koji pretvara angiotenzin (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, sprečavajući tako ostvarenje učinaka angiotenzina II, odnosno izravnavanje vazospazma. To osigurava održavanje ciljanih brojeva krvnog tlaka. Lijekovi iz ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak..

  • Enalapril;
  • Lizinopril;
  • Kaptopril;
  • Prestarij A

Diuretici

Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

  • Petlji diuretici smanjuju reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, smanjujući na taj način reapsorpciju (reapsorpciju) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze). Najčešći lijek u ovoj skupini je furosemid (lasix). Dostupno u obliku injekcija i tableta.
  • Tiazidni diuretici su štedljivi Ca2 + diuretici. Smanjujući reapsorpciju Na + i Cl- u debelom segmentu uzlaznog dijela Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju mokraće. Sustavnom primjenom lijekova ove skupine smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije. To su hipotiazid i indapamid.

Liječenje bez lijekova

1) Prestanak pušenja i alkohola. Pušenje i pijenje alkohola nalik je udarcu, koji će definitivno dovesti do pogoršanja stanja. Ni apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro od pušenja i pijenja alkohola, a kamoli bolesnog srca.

2) Usklađenost s prehranom. Izbornik bolesnika s dijagnozom koronarne bolesti srca trebao bi se temeljiti na principu uravnotežene prehrane, uravnotežene konzumacije hrane s niskim udjelom kolesterola, masti i soli.

Potrebno je eliminirati ili značajno smanjiti upotrebu:

  • jela od mesa i ribe, uključujući juhe i juhe;
  • peciva i slastičarnice;
  • Sahara;
  • jela od griza i riže;
  • nusproizvodi životinjskog podrijetla (mozak, bubrezi itd.);
  • začinjeni i slani zalogaji;
  • čokolada;
  • kakao;
  • kava.

Vrlo je važno u jelovnik uključiti sljedeće proizvode:

  • crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - najviše 100 grama tjedno;
  • plodovi mora;
  • bilo koje salate od povrća s biljnim uljem;
  • nemasno meso - puretina, teletina, zec;
  • nemasne sorte ribe - štuka, bakalar, smuđ;
  • fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko s malim postotkom masti;
  • bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslani i blagi;
  • bilo koje voće, bobičasto voće i jela od njih;
  • žumanjci pilećih jaja - ne više od 4 komada tjedno;
  • jaja prepelice - ne više od 5 komada tjedno;
  • bilo koje žitarice osim griza i riže.

3) Povećana tjelesna aktivnost. Preporuke za povećanje tjelesne aktivnosti trebaju se davati strogo pojedinačno, ovisno o dijagnozi.

Moguće su sljedeće fizičke vježbe:

  • brza šetnja,
  • trčanje,
  • plivanje,
  • biciklizam i skijanje,
  • tenis,
  • odbojka,
  • ples uz aerobne vježbe.

U tom slučaju, broj otkucaja srca ne bi trebao biti veći od 60-70% maksimuma za određenu dob. Trajanje vježbe treba biti 30-40 minuta:

  • 5-10 min zagrijavanja,
  • 20-30 min aerobne faze,
  • 5-10 min završne faze.

Redovitost 4-5 r / tjedan (za duže seanse - 2-3 r / tjedan).

S indeksom tjelesne mase preko 25 kg / m2 potrebno je smanjiti tjelesnu težinu prehranom i redovitim vježbanjem. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi..

4) Suočavanje sa stresom. Pokušajte izbjegavati stresne situacije, naučite smireno reagirati na nevolje, ne podlegnite emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali ova taktika može spasiti živote. Razgovarajte sa svojim liječnikom o upotrebi sedativa ili biljnih čajeva sa sedativima..

Koronarna angioplastika

Ovo je minimalno invazivna metoda koja vam omogućuje proširenje stenta (lumena) suženih žila. Sastoji se u uvođenju tankog katetera kroz bedrenu ili brahijalnu arteriju na čijem je kraju ojačan balon. Pod rendgenskom kontrolom, kateter se pomiče do mjesta suženja arterije, a po dolasku do njega balon se postupno napuhuje.

U tom se slučaju kolesterolski plak "utisne" u stijenku žile, a stent se širi. Zatim se kateter ukloni. Ako je potrebno, izvodi se stentiranje, kada se u posudu umetne kateter s posebnim vrhom opruge. Takav izvor ostaje u arteriji nakon uklanjanja katetera i služi kao svojevrsni "odstojnik" za stijenke žila.

Prevencija

Svi znaju da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego izliječiti.

Zato ne treba zanemariti preventivne mjere kako bi se održalo zdravlje krvnih žila i arterija. Prije svega, osoba mora eliminirati one čimbenike rizika za koronarnu bolest koji su mogući: prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkohola na minimum, odreći se masne hrane i hrane s visokim kolesterolom.

Također je vrijedno obratiti pažnju na tjelesnu aktivnost (posebno kardio trening: hodanje, vožnja biciklom, ples, plivanje). To će vam pomoći smanjiti težinu (u prisutnosti viška), ojačati zidove krvnih žila. Jednom svakih šest mjeseci ili godinu dana morate proći kontrolni test krvi za sadržaj šećera i kolesterola u krvi.

Pri dijagnosticiranju koronarne bolesti srca nije potrebno hvatati moćne lijekove, mnogi daju nuspojave i dodatan stres na jetru. Hvala Bogu, bio mi je dovoljan nježan oblik liječenja: dijeta, Evalar koenzim Q10, umjerena tjelesna aktivnost. Ako imate sličnih problema, pokušajte ne doći do uzimanja ozbiljnih lijekova.

Ishemija srca

Ishemija srca (IHD) kršenje je opskrbe srčanog mišića krvlju povezano s oštećenjem koronarnih arterija. Stanje teče u akutnom i kroničnom obliku, o čemu ovisi klinička slika bolesti.

Za takvu granu medicine kao što je kardiologija, koronarna bolest srca je dugo proučavano stanje, pa liječenje nije teško. Kvalificirano medicinsko osoblje ABC klinike pružit će najbolju medicinsku njegu, stručnjaci će naznačiti koje kliničke preporuke za koronarnu bolest treba slijediti kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti.

Opće informacije

Ovdje vidimo prosječne cijene u klinikama koje se nalaze na području navedenih metro stanica, ali u skladu sa Saveznim zakonom "O oglašavanju" ne navodimo nazive klinika.

Uzroci i čimbenici rizika

Također, ishemijska bolest srca, pojava koronarnih arterija javlja se u pozadini tromboembolije ili grča koronarnih arterija, koji se često razvijaju u pozadini ateroskleroze.

U riziku od ljudi sa:

  • hiperlipidemija (abnormalno visoka razina lipida, lipoproteina u krvi);
  • hipertenzija;
  • imati previse kilograma;
  • loše navike (pušenje);
  • nasljedna predispozicija;
  • prehrambene pogreške;
  • šećerna bolest.

Klasifikacija

Simptomi CHD

Kliničke manifestacije uvelike ovise o obliku patologije. Općenito, kroničnu ishemijsku bolest srca karakterizira valni tok: povremeno pogoršanje i popuštanje simptoma. Otprilike trećina pacijenata nema ometajuće simptome. Međutim, s vremenom patologija napreduje i počinje smetati:

  • povlačenje, rezanje, pritiskanje bolova koji zrače na gornje udove, donji dio leđa;
  • osjećaj nedostatka zraka tijekom pogoršanja;
  • znojenje;
  • vrtoglavica;
  • strah od smrti;
  • oslabljena percepcija.

Ako zanemarite simptome ishemijske bolesti srca, bolest postaje kronična, u kojoj je moguće dodatno oticanje nogu..

Komplikacije

Mnogi pacijenti koji pate od blage ishemije s vremenom prestanu shvaćati bolest kao prijetnju, što je vrlo uzalud. Teško da će pogoditi koja je opasnost od koronarne bolesti. Patologija teži napretku i bez liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica.

Kronična ishemijska bolest srca uzrokuje srčani udar, u kojem se razvija tkivo srčanog mišića. Također, bolest prijeti iznenadnom koronarnom smrću, u kojoj dolazi do potpunog srčanog zastoja. Patologija može izazvati pogoršanje rada srca i smanjenje njegove sposobnosti pumpanja krvi.

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje niz mjera. Liječnik pita pacijenta o uznemirujućim simptomima i prirodi njihova tijeka (s čim su povezana pogoršanja, koliko često smetaju), ispituje anamnezu (je li pacijent ranije imao ishemiju, je li provedeno liječenje, koje kronične bolesti ima itd.).

EKG je od velike važnosti u dijagnozi patologije. Tehnika vam omogućuje otkrivanje kršenja normalnog rada srca. Ehokardiografija pomaže odrediti veličinu organa, stanje ventila, šupljina, procijeniti kontraktilnost, prisutnost akustične buke. Ponekad se radi i vježba ehokardiografije. Metoda vam omogućuje prepoznavanje latentnog oblika ishemijske bolesti srca.

Da bi se utvrdilo stanje žila, propisana je koronarna angiografija. Pomaže utvrditi stupanj začepljenja, stenoze, prohodnosti krvnih žila. MRI omogućuje vizualizaciju srca u različitim ravninama.

Liječenje CHD

Terapija CHD treba biti sveobuhvatna. Pacijentu je propisano liječenje bez lijekova s ​​prilagodbom načina života i prehrane. Pacijent bi trebao smanjiti tjelesnu aktivnost kako ne bi povećao potrebu za kisikom u miokardu. Također vam je potrebna dijeta koja će poboljšati krvnu sliku, smanjiti vjerojatnost taloženja na zidovima krvnih žila i smanjiti opterećenje srčanog mišića. Pacijent treba ograničiti sol, masti, brze ugljikohidrate. Važno je pratiti unos kalorija u hrani.

Također se može propisati terapija lijekovima: antitrombocitna sredstva (povećavaju protočnost krvi), beta blokatori (za smanjenje otkucaja srca) i lijekovi za snižavanje kolesterola (snižavaju kolesterol u krvi). Ako nema ograničenja za uporabu, tada se mogu propisati nitrati (za smanjenje simptoma boli), diuretici (za snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje edema) itd. Ako terapijski učinak izostane ili je nedovoljno izražen, postoji visok rizik od razvoja srčanog udara s koronarnom bolešću srca, tada je naznačena operacija.

Postupci za liječenje bolesti koronarnih arterija:

  1. Angioplastika i implantacija stenta. To je minimalno invazivni endovaskularni postupak širenja začepljenih ili suženih žila. Stentiranje uključuje ugradnju posebnog okvira u lumen posuda.
  2. Presađivanje koronarne arterije - obnavljanje opskrbe krvlju u ishemičnom području.

Prognoza i prevencija ishemijske bolesti srca

Ishemijska bolest srca ima povoljnu prognozu ishemijske bolesti srca uz ranu medicinsku pomoć i pravovremeno liječenje. Svaki je slučaj individualan i ovisi o stupnju oštećenja miokarda, osnovnom uzroku patologije (dijabetes melitus, poremećaji metabolizma masti itd.). Ponekad je dovoljno uzimati lijekove, zdrav način života i PP. U drugim je situacijama potrebna operacija. Važno je da se svaki bolesnik pridržava kliničkih smjernica za ishemijsku bolest srca: nije pušio, nije pio alkohol, nadzirao težinu, prehranu, psihološko zdravlje, kontrolirao krvni tlak i, u slučaju uznemirujućih simptoma, obratiti se liječniku.

Ako vas brinu bolovi u srcu, postoji rizik od razvoja patologije, nemojte odgađati odlazak liječniku. Kardiolozi ABC klinike pružit će stručnu pomoć u liječenju bolesti koronarnih arterija i pomoći u utvrđivanju osnovnog uzroka patologije kako bi liječenje bilo što učinkovitije.

Bolest koronarnih arterija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Tko od nas barem jednom u životu nije imao boli u srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Nekima se bolovi u srcu javljaju istodobno, drugima - prilično često. Mnogo je razloga za takve senzacije, jedan od njih je koronarna bolest srca. IHD - što je to, kako se manifestira i kako se nositi s tim, reći će ovaj članak.

Ishemijska bolest srca je bolest koja rezultira neusklađenošću potrebe za kisikom u srčanom mišiću i njegove isporuke njemu. To može biti akutni proces ili kronični.

Uzroci nastanka

IHD je bolest koja se javlja kada nema dovoljno opskrbe srca krvlju. To dovodi do poraza koronarnih arterija. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

  • aterosklerotska lezija glavni je uzrok bolesti. Aterosklerotski plak koji raste u posudi zatvara svoj lumen, uslijed čega manji volumen krvi prolazi kroz koronarnu arteriju;
  • kongenitalne genetske anomalije koronarnih arterija - razvojna mana koja se stvorila u maternici;
  • upalne bolesti koronarnih arterija (koronaritis) koje su posljedica sistemskih bolesti vezivnog tkiva ili nodularnog periarteritisa;
  • aneurizma aorte koja je u procesu disekcije;
  • sifilitičko oštećenje zidova koronarnih žila;
  • tromboembolija i embolija koronarnih arterija;
  • urođene i stečene srčane mane.

Skupina rizika

Etiološki čimbenici uključuju čimbenike rizika koji su podijeljeni u 2 skupine - koji se mijenjaju i ne mijenjaju (tj. Oni koji ovise o osobi i oni koje osoba ne može promijeniti).

  • Nepromjenjivi čimbenici rizika:
  1. Dob - 61 godina i stariji (prema nekim izvorima 51 godina).
  2. Komplicirana nasljednost - prisutnost ateroskleroze, koronarne bolesti srca kod rođaka (roditelja, bake i djeda).
  3. Spol - pretežno se javlja kod muškaraca, a IHD u žena je puno rjeđi.
  • Promjenjivi faktori rizika:
  1. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
  2. Produljeno povišenje krvnog tlaka, zatim krvnog tlaka (arterijska hipertenzija ili esencijalna hipertenzija).
  3. Prekomjerna težina i metabolički sindrom.
  4. Dislipidemija - neravnoteža između "dobrih" (lipoproteini velike gustoće) i "loših" (lipoproteini male gustoće) prema potonjim.
  5. Dugogodišnje iskustvo pušenja.
  6. Istodobni poremećaji metabolizma ugljikohidrata - dijabetes melitus ili produljena hiperglikemija.
  7. Poremećaj prehrane - jesti masnu hranu bogatu jednostavnim ugljikohidratima, jesti velike količine hrane, ne poštujući njezin režim unosa.

Mehanizmi razvoja

IHD je ono što se definira kao neusklađenost između potrebe miokarda za kisikom i isporuke kisika. Slijedom toga, razvojni mehanizmi povezani su s ova dva pokazatelja..

Potreba srca za potrebnom količinom kisika određena je sljedećim pokazateljima:

  • veličina srčanog mišića;
  • kontraktilnost lijeve i desne klijetke;
  • vrijednost krvnog tlaka;
  • otkucaji srca (HR).

Do neuspjeha u isporuci kisika dolazi uglavnom zbog suženja lumena koronarnih žila aterosklerotskim plakovima. U zahvaćenim žilama dolazi do oštećenja njihove unutarnje sluznice, uslijed čega endotelij prestaje lučiti vazodilatatore i počinje proizvoditi vazokonstriktore, što dodatno smanjuje lumen žila.

Drugi razvojni mehanizam je puknuće aterosklerotskog plaka, uslijed čega se trombociti prianjaju na mjesto oštećenja vaskularne stijenke, tvoreći trombocitne mase koje zatvaraju lumen žila, smanjujući protok krvi.

IHD tipovi

Ishemijska bolest srca klasificirana je kako slijedi:

  • SCD - iznenadna srčana smrt.
  • Angina pektoris:
  1. u miru;
  2. u napetosti (nestabilna, stabilna i prva u nastajanju);
  3. spontano.
  • Bezbolna ishemija.
  • Infarkt miokarda (mali i veliki žarišni).
  • Kardioskleroza nakon srčanog udara.

Ponekad ova klasifikacija uključuje još dvije stavke, poput zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovu klasifikaciju ishemijske bolesti srca predložio je SZO i do danas se praktički nije promijenila. Gore navedene bolesti klinički su oblici ishemijske bolesti srca.

Klinička slika

Simptomi ishemijske bolesti srca ovise o kliničkom obliku. Mogu se razlikovati u snazi, trajanju i prirodi boli, u prisutnosti ili odsutnosti određenih simptoma.

Iznenadna srčana smrt

Smrt je ona koja se dogodi unutar jednog sata od pojave srčanih simptoma povezanih sa srčanim uzrocima, prirodnih, kojima prethodi gubitak svijesti.

Iznenadna smrt izravno je uzrokovana bolestima koronarnih arterija, infarktom miokarda, urođenim srčanim manama, kardiomiopatijama, abnormalnostima koronarnih arterija i Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom (pretpobuda ventrikula).

Simptomi ove ishemijske bolesti srca (klinički oblik) mogu započeti nejasnim bolovima u prsima, nakon čega slijedi otežano disanje, povećani broj otkucaja srca i slabost nakon nekoliko tjedana. Nakon pojave ovih simptoma, dolazi do naglog gubitka svijesti (kao rezultat srčanog zastoja, cerebralna cirkulacija prestaje). Pregledom se otkrivaju proširene zjenice, odsutnost svih refleksa i pulsa, zastoj disanja.

Stabilna angina napora

Ovaj oblik karakterizira pojava bolova u prsima koji se pojavljuju tijekom vježbanja i / ili jakih emocija, kada je hladno, a može se pojaviti i u mirnom stanju, kada jedete veliku količinu hrane.

U ovom kliničkom obliku možete razumjeti malo više o tome što je to što se naziva ishemijska bolest. Kao rezultat gore opisanih razloga dolazi do ishemije miokarda, a slojevi koji se nalaze ispod endokarda prvo su pogođeni. Kao rezultat, poremećena je kontraktilna funkcija i biokemijski procesi u stanicama: budući da nema kisika, stanice prelaze na anaerobni tip oksidacije, uslijed čega se glukoza razgrađuje na laktat, što smanjuje unutarstanični pH. Smanjenje indeksa unutarstanične kiselosti dovodi do činjenice da se energija u kardiomiocitima postupno troši.

Uz to, angina pektoris dovodi do činjenice da se koncentracija kalija unutar stanice smanjuje, dok se koncentracija natrija povećava. Zbog toga dolazi do neuspjeha u procesu opuštanja srčanog mišića, a kontraktilna funkcija pati drugi put..

Ovisno o toleranciji srčanog opterećenja, Kanadsko društvo za kardiologiju identificiralo je sljedeće funkcionalne klase angine napora:

  1. Funkcionalna klasa (FC) I - napad angine pektoris nije izazvan tijekom normalne tjelesne aktivnosti, već se javlja samo s vrlo jakim ili produljenim stresom.
  2. FC II ekvivalentan je blagom ograničenju tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju napad se izaziva hodanjem više od 200 m po ravnom tlu ili penjanjem na više stepenica.
  3. FC III - značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, kod koje se bolovi u prsima javljaju već prilikom hodanja po ravnom terenu ili penjanja jednim stepenicama.
  4. Uz IV FC angine napora bilo kakva tjelesna aktivnost bez nelagode i bolova iza prsne kosti nije moguća, a napadaji se mogu javiti i u mirovanju.

Simptomi bolesti koronarnih arterija uključuju bol i njezine ekvivalente (otežano disanje i ekstremni umor). Bol je lokaliziran iza prsne kosti, traje od 1 do 15 minuta i ima sve veći karakter. Ako je trajanje nelagode duže od 14 minuta, postoji opasnost da to više nije angina, već infarkt miokarda. Dva su uvjeta za prestanak nelagode: ukidanje tjelesne. utovar ili uzimanje nitroglicerina pod jezik.

Bol može biti kompresivnog, pritiskajućeg ili pucajućeg karaktera, uz pojavu straha od smrti. Zračenje se događa i u lijevom i u desnom dijelu prsnog koša, na vratu. Zračenje lijevom rukom, ramenom i lopaticom smatra se klasičnim..

Znakovi koronarne bolesti srca uključuju popratne simptome koji se javljaju: mučnina, povraćanje, prekomjerno znojenje, tahikardija i povišeni krvni tlak. Pacijent je blijed, smrzava se u jednom položaju, jer i najmanji pokret pojačava bol.

Nestabilna angina pektoris (NS)

NS je akutna ishemija miokarda čija težina i trajanje izloženosti nisu dovoljni za pojavu infarkta miokarda.

Ova vrsta ishemijske bolesti srca javlja se iz sljedećih razloga:

  • oštar grč, tromboza ili embolizacija koronarnih arterija;
  • upala koronarnih žila;
  • puknuće ili erozija aterosklerotskog plaka s daljnjim stvaranjem tromba na oštećenoj površini žile.

Simptomi koronarne bolesti srca uključuju tipične i atipične tegobe. Tipične pritužbe uključuju sindrom produljene boli (više od 15 minuta), prisutnost boli u mirovanju, kao i noćni napadi. Uz atipične tegobe, javljaju se bolovi u nadželučanom području, probavne smetnje koje se akutno razvijaju i povećana otežano disanje.

Za razliku od infarkta miokarda, u krvi nema biljega nekroze. To je glavna razlika u diferencijalnoj dijagnostici..

Prinzmetalova angina

Ovaj tip odnosi se na varijantu u kojoj se neugodne senzacije iza prsne kosti pojavljuju u mirovanju, dok se na elektrokardiogramu određuje privremeni porast ST segmenta. Pojavljuje se zbog privremenog, prolaznog grča koronarnih arterija; varijanta angine nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Bolni napad može se zaustaviti i neovisno i nakon uzimanja nitroglicerina.

Ishemijska bolest srca ove vrste karakterizira pojava tipične senokardiotske boli iza prsne kosti, češće noću ili rano ujutro, koja traje više od 15 minuta. Istodobni znak je pojava migrene i Raynaudova sindroma, kao i u prisutnosti ove vrste angine pektoris vrlo se često otkriva prisutnost aspirinske astme.

Dijagnostički znak je iznenadni početak sinkope zbog ventrikularnih aritmija koje se pojavljuju na vrhuncu boli.

Uzrok ishemije miokarda u ovom slučaju nije povećana potreba za kisikom, već jednostavno smanjenje isporuke kisika u srčani mišić..

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija uključuje anamnezu, podatke fizičkog pregleda (gore opisani), kao i dodatne metode istraživanja:

  1. EKG - jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda, jedna od prvih odražava promjene koje se događaju tijekom napada na miokardu: moguće je kršenje ritma i provođenja. U nejasnim dijagnostičkim slučajevima provodi se svakodnevno praćenje EKG-a (Holter).
  2. Laboratorijski testovi - kompletna krvna slika (bez specifičnih promjena), biokemijski test krvi (povećani biokemijski biljezi nekroze miokarda: troponini, CPK, mioglobin).
  3. Testovi vježbanja - koriste se za međusobnu diferencijalnu dijagnozu kliničkih oblika bolesti srčanih arterija, kao i ishemijske bolesti srca s drugim bolestima, radi utvrđivanja individualne tolerancije tjelesne aktivnosti, procjene radne sposobnosti ili procjene učinkovitosti liječenja.

Slučajevi kada se stres testovi ne mogu napraviti: svježi infarkt miokarda (manje od 7 dana), prisutnost nestabilne angine pektoris, akutna cerebrovaskularna nesreća, tromboflebitis, vrućica ili prisutnost ozbiljne plućne insuficijencije.

Suština ove tehnike je postepeno dozirano povećanje tjelesnog. opterećenje pri kojem se provodi istodobno snimanje elektrokardiograma i registracija krvnog tlaka.

Test se smatra pozitivnim kada se pojavi tipična bol u prsima, bez promjena na EKG-u. Ako se pojave znakovi ishemije, uzorak treba odmah zaustaviti..

  • Ehokardiografska studija - provođenje ultrazvuka srca, kako bi se procijenila njegova kontraktilna sposobnost. Moguće je provesti ultrazvuk stresa, u kojem se procjenjuje pokretljivost struktura i segmenata lijeve klijetke s porastom broja otkucaja srca: nakon primjene dobutamina ili tjelesne aktivnosti. Koristi se za dijagnosticiranje atipičnih oblika angine pektoris ili kada je nemoguće provesti testove otpornosti na stres.
  • Koronarna angiografija zlatni je standard za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca. Provodi se kod teških vrsta angine pektoris ili teške ishemije miokarda.
  • Scintigrafija - vizualizacija srčanog mišića, u kojoj je moguće identificirati područja ishemije (ako postoje).

Liječenje CHD

Liječenje ishemijske bolesti srca je složeno i može biti i lijek (konzervativni i kirurški) i neliječenje.

Liječenje ishemijske bolesti srca bez lijekova uključuje utjecaj na čimbenike rizika: uklanjanje nezdrave prehrane, smanjenje prekomjerne tjelesne težine, normalizacija tjelesne aktivnosti i krvnog tlaka, kao i korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata (dijabetes melitus).

Liječenje lijekovima temelji se na imenovanju različitih skupina lijekova za najcjelovitije i najsloženije liječenje. Razlikuju se sljedeće glavne skupine lijekova:

  • Nitrati
  1. Kratkotrajno djeluju - koriste se za ublažavanje napada i nisu prikladni za liječenje. Tu spadaju nitroglicerin, čiji se učinak javlja u roku od nekoliko minuta (od jedne do pet).
  2. Dugotrajno djeluju - uključuju izosorbid mono- i dinitrat, koji se koriste za sprečavanje napadaja.
  • Beta-blokatori - za smanjenje kontraktilnosti miokarda:
  1. Selektivni (blokiraju samo jednu vrstu receptora) - metoprolol i atenolol.
  2. Neselektivno (blokira sve simpatičke receptore koji se nalaze i u srcu i u drugim organima i tkivima) - propranolol.
  • Antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel) - smanjuju zgrušavanje krvi utječući na agregaciju trombocita.
  • Statini - simvastatin, nistatin (smanjuju koncentraciju kolesterola u lipoproteinu male gustoće, tj. Utječu na čimbenike rizika).
  • Metabolički agensi - preductal, povećava isporuku kisika u srčani mišić.
  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (lizinopril, ramipril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, valsartan).

Moguće je koristiti kombinacije ovih lijekova.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje bolesti koronarnih arterija sastoji se od dvije glavne metode: perkutane transluminalne koronarne angioplastike (dilatacija balona) i premošćivanja koronarnih arterija.

  1. Balonska dilatacija izbor je liječenja za jednostruke ili dvožilne lezije s normalnom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke. Balon se pod visokim pritiskom umetne u suženo područje koronarne arterije, koje je napuhano i fiksirano. Moguća implantacija stenta, koja sprečava ponovnu stenozu.
  2. Premosnica koronarne arterije je operacija u kojoj se stvara anastomoza između unutarnje torakalne arterije ili aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja. Kao rezultat toga, obnavlja se opskrba miokarda krvlju. Je li odabrana metoda za dvo- ili tri-vaskularne lezije, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke manje od 45% i u prisutnosti popratne patologije (na primjer, dijabetes melitus).

Presađivanje koronarne arterije potrebno je koristiti u sljedećim slučajevima:

  • sužavanje lijeve koronarne arterije za više od 50%;
  • IHD III i IV funkcionalne klase, koji ne reagira na aktivnu terapiju;
  • teška ishemija u kombinaciji sa sužavanjem dviju ili više koronarnih arterija.

Komplikacije nakon zahvata dijele se na rane i kasne. Razmatra se rana smrt i početak infarkta miokarda. Kasno - rekurentnom stenozom u koronarnim arterijama.

Ishemijska bolest je zastrašujuća bolest, ali mnogi ljudi to ne razumiju i pokušavaju se liječiti narodnim lijekovima. To može dovesti do strašnih posljedica, uključujući i smrt..

Liječnici preporučuju upotrebu narodnih lijekova ne umjesto, već zajedno s medicinskim liječenjem ili kao profilaksa u prisutnosti čimbenika rizika. Neki od ovih lijekova uključuju glog, šipk, majčinu i heljdu. Općenito, u medicini se ne može samoliječiti, pogotovo u prisutnosti ove patologije, pa čak i o upotrebi narodnih lijekova treba razgovarati s liječnikom..

U prisutnosti ishemije srca, liječenje i simptomi bolesti donekle se razlikuju ovisno o tome koji klinički oblik pacijent ima.

Dakle, ishemijska bolest srca opasna je bolest i sama po sebi i u razvoju komplikacija. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem bolest ima povoljan ishod. Glavna stvar je ne odgađati odlazak liječniku, pogotovo ako imate simptome ili barem jedan od čimbenika rizika.

Sinusna tahikardija srca: što je to, glavni simptomi i svrha liječenja

Zastoj srca