Hiperkalemija

Hiperkalemija je stanje u kojem koncentracija kalijevih (K +) elektrolita u krvi raste na razinu koja je opasna po život. Pacijentu s hiperkalemijom potrebna je hitna medicinska pomoć zbog potencijalnog rizika od srčanog zastoja ako se liječenje odgodi.

Normalna razina kalija u krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / L, oko 98% kalija sadrži se unutar stanica, a preostalih 2% nalazi se u izvanstaničnoj tekućini, uključujući krv.

Kalij je najrasprostranjeniji unutarstanični kation, što je važno za mnoge fiziološke procese, uključujući održavanje memorijskog potencijala u mirovanju, homeostazu volumena stanica i prijenos akcijskih potencijala u živčanim stanicama. Glavni izvori hrane su povrće (rajčica i krumpir), voće (naranče i banane) i meso. Izlučivanje kalija događa se kroz gastrointestinalni trakt, bubrege i znojne žlijezde.

Hiperkalemija se razvija pretjeranom konzumacijom ili neučinkovitim izlučivanjem kalija. Povećanje izvanstanične razine kalija dovodi do depolarizacije potencijala stanične membrane zbog povećanja ravnotežnog potencijala kalija. Depolarizacija dovodi do napetosti natrijevih kanala, otvara ih, a također povećava njihovu inaktivaciju, što u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije ili asistolije. Sprječavanje recidiva hiperkalemije obično uključuje smanjenje kalija u prehrani i diuretike koji štede kalij.

Simptomi hiperkalemije

Simptomi hiperkalemije su nespecifični i obično uključuju:

  • Slabost;
  • Pojava visokih T-valova na EKG-u;
  • Ventrikularna tahikardija;
  • Slabost mišića;
  • Povećani interval ORS-a na EKG-u;
  • Povećani interval P-R na EKG-u.

Također, simptomi hiperkalemije su srčana aritmija, izoštravanje T vala na EKG-u i višak razine kalija veći od 7,0 mmol / L.

Uzroci hiperkalemije

Uzroci hiperkalemije mogu biti neučinkovito uklanjanje bubrežnog zatajenja, Addisonove bolesti i nedostatka aldosterona. Također, hiperkalemija može nastati uzimanjem:

  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora;
  • Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton);
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi poput ibuprofena, naproksena ili celekoksiba;
  • Inhibitori kalcineurina;
  • Imunosupresivi (ciklosporin i takrolimus);
  • Antibiotici (trimetoprim);
  • Antiparazitni lijek pentamidin.

Također, uzrok hiperkalemije može biti urođena hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde, Gordonov sindrom i bubrežna tubularna acidoza tip IV.

Hiperkalemiju mogu uzrokovati dodaci kalija, infuzije kalijevog klorida i prekomjerni unos kalijeve soli.

Dijagnoza hiperkalemije

Da bi se prikupilo dovoljno podataka za dijagnozu hiperkalemije, potrebno je stalno mjeriti razinu kalija, jer njegovo povišeno stanje može biti povezano s hemolizom u prvoj fazi. Normalna razina kalija u serumu je 3,5 do 5 mEq / L. Tipično, dijagnoza uključuje krvne testove na rad bubrega (kreatinin, dušik uree u krvi), glukozu, a ponekad i na kreatin kinazu i kortizol. Izračun trans-tubularnog gradijenta kalija ponekad pomaže u utvrđivanju uzroka hiperkalemije, a elektrokardiografija se provodi kako bi se utvrdio rizik od srčanih aritmija.

Liječenje hiperkalemije

Izbor liječenja ovisi o stupnju i uzroku hiperkalemije. Kad sadržaj kalija u krvi prelazi 6,5 mmol / l, hitno je spustiti razinu kalija na normalnu razinu. To se može postići primjenom kalcija (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat), koji povećava potencijal praga i uspostavlja normalni gradijent između praga potencijala i potencijala mirovanja membrane, koji se povećava s abnormalnom hiperkalemijom. Jedna ampula kalcijevog klorida sadrži oko tri puta više kalcija od kalcijevog glukonata. Kalcijev klorid počinje djelovati za manje od pet minuta, a njegov učinak traje oko 30-60 minuta. Doziranje treba prilagoditi stalnim praćenjem EKG promjena tijekom primjene, a dozu treba ponoviti ako se EKG promjene ne normaliziraju u roku od 3-5 minuta.

Također, za liječenje hiperkalemije i smanjenje rizika od komplikacija moguće je provesti neke medicinske postupke koji neko vrijeme pomažu u obustavljanju procesa hiperkalemije dok se kalij ne ukloni iz tijela. To uključuje:

  • Intravenska primjena 10-15 jedinica inzulina, zajedno s 50 ml 50% -tne otopine dekstroze za sprečavanje hiperkalemije, dovodi do istiskivanja kalijevih iona u stanice. Traje nekoliko sati, pa ponekad treba istodobno poduzeti i druge mjere kako bi se konzistentnije suzbijale razine kalija. Inzulin se obično daje s odgovarajućom količinom glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija nakon primjene inzulina;
  • Terapija bikarbonatima (infuzija 1 ampule (50 meq) tijekom 5 minuta) učinkovit je način istiskivanja kalija u stanice. Bikarbonatni ioni potiču izmjenu H + za Na +, što dovodi do stimulacije natrij-kalijeve ATPaze;
  • Uvođenje salbutamola (albuterol, Ventolin), β 2-selektivnih kateholamina po 10-20 mg. Ovaj lijek također snižava razinu K + ubrzavajući njegovo kretanje u stanice..

Liječenje teške hiperkalemije zahtijeva hemodijalizu ili hemofiltraciju, što su najbrže metode uklanjanja kalija iz tijela. Često se koriste u slučajevima kada se osnovni uzrok hiperkalemije ne može brzo ispraviti ili nema odgovora na druge poduzete mjere..

Natrijev polistiren sulfonat sa sorbitolom, oralno ili rektalno, široko se koristi za smanjenje kalija u roku od nekoliko sati, a furosemid se koristi za izlučivanje kalija u mokraću.

Hiperkalemija

Članci medicinskih stručnjaka

  • ICD-10 kod
  • Razlozi
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Koji su testovi potrebni?
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?

Hiperkalemija je koncentracija kalija u serumu od 5,5 mEq / L, koja se razvija kao rezultat viška ukupnog kalija u tijelu ili zbog abnormalnog kretanja kalija iz stanica. Čest uzrok je oštećenje izlučivanja bubrega; može se vidjeti i kod metaboličke acidoze, kao kod nekontroliranog dijabetesa. Kliničke manifestacije obično su neuromuskularne, karakterizirane slabošću mišića i kardiotoksičnošću, što ako je ozbiljno, može dovesti do ventrikularne fibrilacije ili asistolije.

ICD-10 kod

Uzroci hiperkalemije

Glavni uzroci hiperkalemije su preraspodjela kalija iz unutarćelijskog prostora u izvanstanični prostor i zadržavanje kalija u tijelu.

Istodobno treba spomenuti takozvani lažni porast kalija u krvi, koji se otkriva tijekom hemolize eritrocita, visoke leukocitoze (broj leukocita je iznad 200 000 u 1 μl krvi) i trombocitoze. Hiperkalemija je u tim slučajevima uzrokovana oslobađanjem kalija iz krvnih stanica.

Preraspodjela kalija iz unutarćelijskog u izvanćelijski prostor uočava se razvojem acidoze, nedostatka inzulina i uvođenjem beta-blokatora. Brzo oslobađanje kalija iz stanica s razvojem ozbiljne hiperkalemije javlja se kod teških ozljeda, sindroma sudara. Kemoterapija za limfome, leukemije i multipli mijelom popraćena je porastom razine kalija u serumu. Preraspodjela kalija također može biti uzrokovana alkoholnom opijenošću i primjenom lijekova koji mijenjaju omjer kalija između stanice i okoliša. Ti lijekovi uključuju srčane glikozide, depolarizirajuće relaksante mišića (sukcinilkolin). Vrlo teške akutne ili dugotrajne tjelesne aktivnosti mogu uzrokovati hiperkalemiju.

Hiperkalemija zbog zadržavanja kalija u bubrezima jedan je od najčešćih uzroka neravnoteže kalija u nefrološkim bolestima. Izlučivanje kalija putem bubrega ovisi o broju funkcionalnih nefrona, adekvatnoj isporuci natrija i tekućine u distalni nefron, normalnoj sekreciji aldosterona i stanju epitela distalnih tubula. Samo po sebi, zatajenje bubrega ne dovodi do razvoja hiperkalemije dok GFR nije ispod 15-10 ml / min ili se količina urina ne smanji na vrijednosti manje od 1 L / dan. U tim se uvjetima homeostaza održava povećanim lučenjem kalija u preostale nefrone. Iznimka su bolesnici s intersticijskim nefritisom i hiporeninemičnim hipoaldosteronizmom. Ova se situacija najčešće očituje u starijih osoba s dijabetesom melitusom, kada koriste lijekove koji blokiraju sintezu aldosterona (indometacin, natrijev heparin, kaptopril, itd.) Na izravan ili neizravan način (putem renina)..

Glavni uzroci bubrežne hiperkalemije su oligurično zatajenje bubrega (akutno i kronično), zatajenje mineralokortikoida (Addisonova bolest, hiporeninemični hipoaldosteronizam), lijekovi koji ometaju bubrežno izlučivanje kalija (spironolakton, triamteren, amilorid, natrijevi inhibitori), heparin.

Tubularni nedostaci bubrežnog izlučivanja kalija

Brzi razvoj hiperkalemije u akutnom zatajenju bubrega i kroničnom zatajenju oligurije zabilježen je zbog smanjenog GFR, smanjenog protoka tekućine u distalni nefron, izravnog oštećenja distalnih tubula u akutnoj tubularnoj nekrozi.

Nedostatak mineralokortikoida

Aldosteron potiče lučenje kalija u kortikalnom sabirnom kanalu i povećava njegovo unošenje u stanice. Nedostatak aldosterona, bez obzira na uzrok njegovog razvoja, predisponira za razvoj hiperkalemije. Hipoaldosteronizam može nastati kao rezultat primarnih lezija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) ili se razviti kao rezultat nasljednih oštećenja u biosintezi aldosterona (adrenogenitalni sindrom ili C21-hidroksilaza). U Addisonovoj bolesti, zajedno s hiperkalemijom, često se otkriva iscrpljivanje soli i općenito smanjenje tjelesnog tonusa..

Hipoaldosteronizam u kombinaciji s niskom razinom renina u plazmi poznat je kao hiporeninemični hipoaldosteronizam. Ovaj se sindrom često otkriva kod kronične tubulointersticijske bolesti bubrega, dijabetesa melitusa, opstruktivne nefropatije, anemije srpastih stanica. Razlog za njegov razvoj mogu biti lijekovi. Opisali smo razvoj ovog sindroma uz uporabu indometacin i natrijevog heparina. Tipično se sindrom javlja u starijih bolesnika, od kojih polovica razvija hiperkloremičnu metaboličku acidozu kao odgovor na inhibiciju stvaranja amonijaka u bubrezima izazvanu hiperkalemijom i na oslabljeno lučenje H + zbog niske razine aldosterona. Arterijska hipertenzija otkriva se u polovici slučajeva; velika većina bolesnika ima dijagnozu zatajenja bubrega.

Lijekovi koji ometaju bubrežno izlučivanje kalija

Spironolaktoni inhibiraju lučenje kalija u kortikalnom sabirnom kanalu. Djeluju kao antagonisti aldosterona, vezuju mineralokortikoidne proteinske receptore u ciljnim stanicama, tvoreći spironolakton-receptorski kompleks. To dovodi do inhibicije reapsorpcije natrija ovisno o aldosteronu u kortikalnoj sabirnoj cijevi s odgovarajućom inhibicijom distalnog tubularnog lučenja kalija. Amilorid i triamteren inhibiraju izlučivanje kalija mehanizmom neovisnim o aldosteronu. ACE inhibitori uzrokuju povećanje razine kalija u serumu blokadom djelovanja angiotenzina II i posredovanom supresijom proizvodnje aldosterona. Ozbiljnost hiperkalemije posebno se naglo povećava u pozadini zatajenja bubrega. Heparin djeluje kao izravni inhibitor sinteze aldosterona, što zahtijeva oprez u primjeni ovog lijeka u bolesnika s dijabetesom melitusom i kod zatajenja bubrega.

Cjevasti nedostaci bubrežnog lučenja kalija

Nalaze se u bolesnika s normalnom ili povišenom razinom renina i aldosterona u serumu. U ovih bolesnika nema učinka pri propisivanju mineralokortikoida, normalna kaliureza se ne razvija kao odgovor na primjenu natrijevog sulfata, furosemida ili kalijevog klorida. Ovi se nedostaci otkrivaju u bolesnika s anemijom srpastih stanica, sa sistemskim eritemskim lupusom, opstruktivnom nefropatijom i u bolesnika s transplantacijom bubrega.

Simptomi hiperkalemije

Simptomi hiperkalemije očituju se srčanim aritmijama: na elektrokardiogramu se pojavljuju povišeni T val, širenje QRS kompleksa, produženje intervala P-R i daljnja glatkost dvofaznog QRS-T vala. Uz to se mogu javiti poremećaji ritma (supraventrikularna tahikardija, sinoatrijski blok, atrio-ventrikularna disocijacija, ventrikularna fibrilacija i / ili asistolija).

Iako se povremeno opaža periferna paraliza, hiperkalemija je obično asimptomatska dok se ne razvije kardiotoksičnost. Promjene na EKG-u pojavljuju se na razini K u plazmi većoj od 5,5 meq / l, a karakteriziraju ih skraćivanje QT intervala, visoki, simetrični, šiljati valovi T. Razina K veća od 6,5 meq / l uzrokuje nodalne i ventrikularne aritmije, širok QRS kompleks, produženje intervala PR, nestanak vala P. Kao rezultat toga, mogu se razviti ventrikularna fibrilacija ili asistolija.

U rijetkim slučajevima hiperkalemične obiteljske periodične paralize, tijekom napadaja razvija se mišićna slabost koja može preći u tešku paralizu.

Dijagnoza hiperkalemije

Hiperkalemiji se dijagnosticira razina K u plazmi veća od 5,5 meq / l. Budući da teška hiperkalemija zahtijeva hitno liječenje, to bi trebalo razmotriti kod visoko rizičnih bolesnika, poput onih s bubrežnim oštećenjem; progresivno zatajenje srca, uzimanje ACE inhibitora i diuretika koji štede K; ili sa simptomima bubrežne opstrukcije, posebno u prisutnosti aritmija ili drugih EKG znakova hiperkalemije.

Utvrđivanje uzroka hiperkalemije uključuje ispitivanje lijekova, određivanje razine elektrolita, dušika uree u krvi, kreatinina. U prisutnosti zatajenja bubrega potrebne su dodatne studije, uključujući ultrazvuk bubrega kako bi se isključila opstrukcija itd..

Što treba ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Kome se obratiti?

Liječenje hiperkalemije

Liječenje hiperkalemije zahtijeva orijentaciju u podacima o kaliju u serumu i podacima elektrokardiograma.

Blaga hiperkalemija

U bolesnika s razinom K u plazmi manjom od 6 meq / l i bez promjena na EKG-u, možemo se ograničiti na smanjenje potrošnje K ili ukidanje lijekova koji povećavaju razinu K. Dodatak diuretika petlje povećava izlučivanje K. Može se koristiti natrijev polistiren sulfonat u sorbitolu (1530 g u 3070 ml 70 % sorbitola kroz usta svakih 4-6 sati). Djeluje kao smola za izmjenu katjona i uklanja K kroz gastrointestinalnu sluz. Sorbitol se primjenjuje s kationskim izmjenjivačem kako bi se osigurao prolazak kroz probavni trakt. Pacijentima koji ne mogu uzimati lijekove na usta zbog crijevne opstrukcije ili iz drugih razloga, mogu se davati iste doze kao i klistir. Za svaki gram kationskog izmjenjivača ukloni se oko 1 meq K. Terapija kationskom izmjenom je spora i često nema značajnog učinka na snižavanje razine kalija u plazmi u hiperkataboličkim uvjetima. Budući da uporaba natrijevog polistiren sulfonata zamjenjuje Na za K, može se primijetiti višak Na, posebno u bolesnika s oligurijom, u kojih je oliguriji prethodio porast volumena ECF.

Umjerena do teška hiperkalemija

Razina K u plazmi veća od 6 meq / L, posebno u prisutnosti EKG promjena, zahtijeva agresivnu terapiju za prijenos K u stanice. Prva 2 od sljedećeg treba obaviti odmah.

Uvođenje 10-20 ml 10% otopine Ca glukonata (ili 5-10 ml 22% otopine Ca gluceptata) intravenozno 5-10 minuta. Kalcij se suprotstavlja učinku hiperglikemije na ekscitabilnost srčanog mišića. Potreban je oprez pri propisivanju kalcija u bolesnika koji uzimaju digoksin zbog rizika od aritmija povezanih s hipokalemijom. Ako se na EKG-u zabilježi sinusni val ili asistolija, primjena kalcijevog glukonata može se ubrzati (5-10 ml intravenozno tijekom 2 minute). Također se može koristiti kalcijev klorid, ali može biti iritantan i mora se primijeniti kroz središnji venski kateter. Učinak se razvija u roku od nekoliko minuta, ali traje samo 20-30 minuta. Dodatak kalcija je privremen dok se čekaju učinci drugih tretmana i može se ponoviti po potrebi..

Uvođenje konvencionalnog inzulina 5-10 IU intravenozno s neposrednom naknadnom ili istovremenom brzom infuzijom 50 ml 50% otopine glukoze. Uvođenje 10% otopine dekstroze treba provoditi brzinom od 50 ml na sat kako bi se spriječila hipoglikemija. Maksimalni učinak na razinu kalija u plazmi razvija se nakon 1 sata i traje nekoliko sati.

Visoka doza beta agonista poput albuterola 10-20 mg udisanog tijekom 10 minuta (koncentracija 5 mg / ml) može sigurno smanjiti razinu kalija u plazmi za 0,5-1,5 meq / L. Vrhunac učinka opaža se nakon 90 minuta.

Intravenski NaHCO je kontroverzan. Može smanjiti razinu kalija u serumu za nekoliko sati. Smanjenje se može razviti kao rezultat alkalizacije ili hipertoničnosti zbog koncentracije natrija u pripravku. Hipertonični natrij u lijeku može biti štetan za dijalizne bolesnike koji također mogu imati porast volumena ECF. Kada se primijeni, uobičajena doza je 45 meq (1 ampula 7,5% otopine NaHCO), daje se tijekom 5 minuta i ponavlja nakon 30 minuta. Liječenje NSO-om ima mali učinak kada se koristi u bolesnika s progresivnim zatajenjem bubrega, osim u prisutnosti epidemije.

Pored gore navedenih strategija za snižavanje razine kalija ulaskom u stanice, treba pokušati eliminirati kalij iz tijela u liječenju teške ili simptomatske hiperkalemije. Kalij se može izlučiti kroz gastrointestinalni trakt kada se koristi natrijev polistiren sulfonat ili kada se koristi hemodijaliza. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili ako su hitne mjere neučinkovite, nužna je hitna hemodijaliza. Peritonealna dijaliza relativno je neučinkovita u uklanjanju kalija.

Teška hiperkalemija s popratnim promjenama na elektrokardiogramu prijetnja je životu pacijenta. U ovoj je situaciji potrebno hitno izvršiti intenzivnu korekciju elektrolitskih poremećaja. Pacijentu s bubrežnom insuficijencijom iz zdravstvenih razloga daju se sesije hemodijalize koje mogu ukloniti višak kalija iz krvi.

Intenzivno liječenje hiperkalemije uključuje sljedeće aktivnosti:

  • stabilizacija aktivnosti miokarda - 10% otopina kalcijevog glukonata ubrizgava se intravenozno (10 ml tijekom 3 minute, ako je potrebno, ponovite primjenu lijeka nakon 5 minuta);
  • potaknuti kretanje kalija iz vanstaničnog prostora u stanice - intravenozno 500 ml 20% otopine glukoze s 10 jedinica inzulina tijekom 1 sata; udisanje 20 mg albuterola tijekom 10 minuta;
  • primjena natrijevog bikarbonata u slučaju ozbiljnih manifestacija metaboličke acidoze (s vrijednostima serumskog bikarbonata manjim od 10 mmol / l).

Nakon akutne faze ili u odsutnosti promjena na elektrokardiogramu, koriste se diuretici i kationske izmjenjivačke smole.

Kako bi se spriječio razvoj teške hiperkalemije, preporučuje se sljedeći način liječenja hiperkalemije:

  • ograničavanje kalija u prehrani na 40-60 mmol / dan;
  • izuzeti lijekove koji mogu smanjiti izlučivanje kalija iz tijela (diuretici koji štede kalij, NSAID, ACE inhibitori;
  • isključiti imenovanje lijekova koji kalij mogu premjestiti iz stanice u izvanstanični prostor (beta-blokatori);
  • u nedostatku kontraindikacija, koristite petlje i tiazidne diuretike za intenzivno izlučivanje kalija u urinu;
  • primijeniti specifični patogenetski tretman hiperkalemije u svakom slučaju.

Simptomi i liječenje hiperkalemije

Razlozi

Općenito, mehanizam povećanja razine kalija u krvi povezan je s oštećenim oslobađanjem ovog kemijskog elementa iz stanica ili patologijom njegovog izlučivanja putem bubrega. Nepravilna prehrana rijetko postaje pravi uzrok bolesti, jer je tijelo sposobno prilagoditi se prehrani i poboljšati mehanizme eliminacije. Jatrogena (odnosno uzrokovana pogrešnim režimom liječenja) hiperkalemija najčešće se javlja u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Neravnoteža je obično uzrokovana pretjeranom parenteralnom primjenom kalija.

Postoji i pseudohiperkalemija. To može biti povezano s kršenjem tehnike uzimanja uzorka krvi (na primjer, kada je medicinska sestra dulje vrijeme vezala kaiš), uništavanjem crvenih krvnih stanica, povećanjem razine trombocita ili leukocita. Zapravo je pseudohiperkalemija posljedica oslobađanja kalija iz stanica tijekom uzorkovanja krvi. Takva je neravnoteža "lažna", budući da je ukupna razina kalija u tijelu u granicama normale, a samo analiza daje povećane rezultate.

Na pseudohiperkalemiju se može sumnjati u slučaju kada pacijent nema znakove patološkog stanja i nema logičnih razloga za njegovo pojavljivanje. Fiziološka hiperkalemija može biti uzrokovana povećanom tjelesnom aktivnošću i ozljedama. Treba napomenuti da se hipokalemija obično razvija nakon takvog stanja, odnosno nedostatka kalija. Općenito, uzroci hiperkalemije su:

  • Kronično zatajenje bubrega i nefropatija.
  • Dijabetes.
  • Bolest bubrega.
  • lupus eritematozus.
  • Kiseoničko gladovanje tijela.

  • Zlouporaba alkohola i droga (posebno kokaina), pretjerano pušenje.
  • Patologije koje izazivaju razgradnju proteina, peptida i glikogena, na primjer, dugotrajne teške infekcije.
  • Kemoterapija za leukemiju, limfom, multipli mijelom.
  • Funkcionalni poremećaji bubrega.
  • Određene autoimune bolesti (rijetko).
  • Kongenitalne abnormalnosti u anatomiji ili fiziologiji bubrega jedini su mogući uzrok hiperkalemije u novorođenčadi / djece.
  • Simptomi

    Bez obzira na etiologiju patološkog stanja, u ranim fazama hiperkalemija je asimptomatska. Često se bolest otkriva prilikom dijagnosticiranja drugih patologija, osobito prilikom provođenja EKG-a. U takvim je slučajevima jedini znak neravnoteže promjena ritma srca, ali za samog pacijenta to prolazi nezapaženo. Kako se koncentracija kalija u krvi povećava, povećava se broj simptoma. Opasno stanje postaje primjetno tek kada se javi kardiotoksičnost. Glavni znakovi hiperkalemije:

    • Smanjenje učestalosti mokrenja uslijed smanjenja broja poriva - dovodi do smanjenja volumena tekućine koju izlučuje tijelo.
    • Neočekivano nerazumno povraćanje, mučnina, nedostatak apetita.
    • Bolovi u želucu različite težine.
    • Slabost i umor.
    • Osjećaj nepravilnog srčanog ritma (osjećaj "neuspjeha" u radu srca, "otkucaja" u prsima; periodični osjećaj, kao da srce zastaje ili se zaustavlja).
    • Napadaji.
    • Oticanje stopala.
    • Česte nesvjestice.
    • Smanjena osjetljivost, trnci u nogama i usnama.
    • Progresivna paraliza, koja u nekim slučajevima može biti prilično opasna (ako utječe na dišni sustav).
    • Apatija i nevezanost.

    Glavne manifestacije neravnoteže kalija u krvi su mišićna slabost, crijevna atonija (smanjeni broj kontrakcija i gubitak tonusa), paraliza i bol mišića, srčane aritmije i smanjenje broja srčanih kontrakcija (bradikardija). Djeca s hiperkalemijom obično imaju iste simptome. Ostale manifestacije hiperkalemije u djetinjstvu uključuju letargiju, slabu pokretljivost, slabu paralizu mišića, bradikardiju, hipotenziju (nizak krvni tlak).

    Liječenje

    U prvim fazama bolesti, kada je koncentracija kalija u plazmi 5-6 meq / l, a nema promjena na EKG-u, postoji prilično slab terapeutski učinak. Pacijentima je propisana hipokalna dijeta i diuretici koji djeluju na petlju. Ako pacijent uzima lijekove koji mogu utjecati na razinu kalija, treba ih zaustaviti. Često se propisuje natrijev polistiren sulfonat, prethodno otopljen u sorbitolu. Ova tvar može vezati i ukloniti višak minerala u tragovima kroz crijevnu sluz. Lijek se propisuje ili na usta ili u obliku klistira. Ova metoda liječenja posebno je učinkovita za djecu i pacijente s gastrointestinalnim bolestima..

    S ozbiljnom hiperkalemijom, kada koncentracija kalija prelazi 6 mmol / l, a karakteristične promjene su vidljive na EKG-u, potrebna je hitna terapija. Trebao bi biti usmjeren na premještanje mikroelementa u stanice. Da bi se postigao taj učinak, pacijentima se najčešće propisuju kapaljke s otopinom kalcijevog glukonata. Smanjuje negativne učinke kalija na srčani mišić.

    Ovu metodu treba koristiti s oprezom u liječenju bolesnika koji uzimaju srčane glikozide. Učinak terapije je neposredan (u roku od nekoliko minuta), ali trajat će kratko vrijeme. Uzimanje inzulina i albuterola daje željeni rezultat nešto kasnije (nakon otprilike 1-1,5 sati), ali rezultat je i kratkotrajan. Da bi se uklonio višak kalija u teškim uvjetima, koristi se i polistiren sulfonat. S zatajenjem bubrega, sve ove mjere bit će male, nužna je hemodijaliza.

    Dijeta za bolesnike s hiperkalemijom

    Da bi se količina kalija konzumirana s hranom smanjila na preporučene norme od 40-60 mmol dnevno, pacijentima se savjetuje pridržavanje određene prehrane. Preporuča se isključiti ili ograničiti uporabu mliječnih proizvoda, ribe, dijela povrća i proizvoda od njih (cikla, rajčica, paste ili umaci od rajčice), mekinje, čokolada (u bilo kojem obliku), lubenice, laneno ulje, proizvodi od soje, suho voće, orašasti plodovi i sjemenke. Uz to su zabranjena brza hrana i brza pakirana jela. Najčešće im se umjesto soli dodaje kalijev klorid..

    Zabranjenu hranu i hranu bolje je zamijeniti onom koja smanjuje količinu kalija u krvi. Da biste to učinili, dodajte više mrkve, kupusa, začinskog bilja, agruma, bobičastog voća i voća u prehranu. Na koncentraciju elementa u tragovima pozitivno utječu tjestenina i riža. Preporučuje se dodavanje klica lucerne u povrće ili voćne salate.

    Hiperkalemija je ozbiljno i ponekad hitno stanje. Elektrolitska neravnoteža zahtijeva brzu i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako imate blagi stadij patologije, nemojte odgađati liječenje i strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika. Zapamtite da rezultat aktivnosti ovisi samo o vašem sudjelovanju u procesu terapije i o vašoj želji za ozdravljenjem.!

    Hiperkalemija

    Hiperkalemija je stanje koje se razvija uslijed povećanja kalija u serumu (dok njegova razina prelazi 5 mmol / L).

    Hiperkalemija se dijagnosticira u oko 1-10% pacijenata primljenih u bolnice. Međutim, posljednjih se godina njegova prevalencija povećava. To je uglavnom zbog povećanja broja recepata za pacijente s lijekovima koji mogu utjecati na RAAS (sustav renin-angiotenzin-aldosteron), čiji su glavni zadaci održavanje sistemskog krvnog tlaka i normalnog protoka krvi u vitalnim organima (jetra, srce, bubrezi, mozak).

    Kalij i njegova uloga u ljudskom tijelu

    Kalij je glavni unutarstanični kation. Zajedno s natrijem održava ravnotežu kiselina i lužina u tijelu, normalizira ravnotežu vode i soli, ima dekongestivan učinak i aktivira mnoge enzime. Uz to, igra ključnu ulogu u procesima provođenja živčanog impulsa i kontrakcije koštanih i srčanih mišića..

    Kalijeve soli čine polovicu svih soli sadržanih u tijelu, a upravo njihova prisutnost osigurava normalno funkcioniranje krvnih žila, mišića, endokrinih žlijezda. Kalij sprječava nakupljanje viška natrijevih soli u posudama i stanicama tijela i time djeluje protuklerotično. Pomaže u sprečavanju prekomjernog rada, smanjuje rizik od sindroma kroničnog umora.

    Da bi se osigurala optimalna ravnoteža kalija u tijelu, potrebno je da svi njegovi regulatorni mehanizmi funkcioniraju i djeluju što je moguće glatko. Ulogu glavnog regulacijskog mehanizma kalija imaju bubrezi, a njihovu aktivnost, pak, stimulira i kontrolira hormon aldosteron koji luče nadbubrežne žlijezde. Obično, čak i s povećanim unosom kalija iz hrane, ovaj mehanizam osigurava održavanje njegove konstantne razine u krvnom serumu. U slučajevima kada postoji kršenje regulacije kalija i, kao posljedica toga, razvija se hiperkalemija, poremećaji se javljaju i u aktivnosti živčanog i kardiovaskularnog sustava..

    Opasnost od hiperkalemije leži u činjenici da ona, uzrokujući kršenje kontrakcije srca, izaziva promjenu protoka električnih procesa u njemu. Posljedice toga su: opijenost tijela, aritmija, pa čak i srčani zastoj. Stoga je čak i kod blagog oblika hiperkalemije potrebno liječenje odmah uz primjenu mjera intenzivne njege.

    Uzroci hiperkalemije

    Glavni uzroci hiperkalemije su oslabljena preraspodjela kalija iz unutarćelijskog prostora u izvanstanični prostor, kao i zadržavanje kalija u tijelu..

    Hiperkalemija se može razviti kao posljedica smanjenog izlučivanja (izlučivanja) putem bubrega. Sličan uvjet izaziva:

    • Zatajenje bubrega, kada se bubrezi tijekom dana izluče do 1000 meq kalija - doza koja znatno premašuje količinu kalija koja normalno ulazi u tijelo;
    • Oštećenje bubrežnog tkiva, uslijed čega se hiperkalemija razvija čak i uz smanjeni (u usporedbi s prosjekom) unos kalija;
    • Uvjeti u kojima nadbubrežna kora luči manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela (hipoaldosteronizam). Takva stanja prate nadbubrežna insuficijencija, kao i smanjenje razine osjetljivosti epitelnog tkiva tubula na aldosteron, što je zabilježeno u bolesnika s nefropatijom, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom, s lezijama bubrežnog intersticija itd..

    Hiperkalemiju uzrokovanu nepravilnom preraspodjelom unutarstaničnog kalija u krv izazivaju:

    • Razne vrste oštećenja stanica i njihovo uništavanje, koje se mogu dogoditi kao rezultat uništavanja krvnih tijela (leukocita, trombocita, eritrocita), gladovanjem kisika, smanjenom opskrbom tkiva krvlju, kao i njihovom nekrozom; s razvojem sindroma produljenog drobljenja tkiva, opeklina, predoziranja kokainom;
    • Hipoglikemijska bolest, uzrokovana povećanim cijepanjem glikogena i enzimskom hidrolizom proteina i peptida, uslijed čega se oslobađa prekomjerna količina kalija, što dovodi do hiperkalemije;
    • Unutarstanična acidoza.

    Istodobno, pretjerani unos kalija u tijelo s hranom ili uzetim lijekovima ne uzrokuje razvoj trajne hiperkalemije..

    Pretjerana konzumacija proizvoda koji sadrže kalij može uzrokovati hiperkalemiju samo u slučajevima kada se razina kalija koji se izlučuje zajedno s urinom paralelno smanjuje u tijelu (u slučaju oštećenja bubrežne funkcije).

    Simptomi hiperkalemije

    Bez obzira na uzroke hiperkalemije, bolest se praktički ne očituje u početnim fazama. U ovoj fazi često se dijagnosticira potpuno slučajno prilikom polaganja testova ili tijekom elektrokardiograma. Prije toga, jedini simptom hiperkalemije može biti samo blago kršenje normalnog srčanog ritma, što obično ostaje neprimijećeno za pacijente..

    Kako patološki proces napreduje, broj simptoma hiperkalemije značajno se povećava. U ovom slučaju bolest je popraćena:

    • Spontano povraćanje;
    • Grčevi u trbuhu;
    • Aritmija;
    • Smanjivanje broja nagona za mokrenjem, što je popraćeno smanjenjem količine izlučenog urina;
    • Povećani umor;
    • Česta zamućenja svijesti;
    • Opća slabost;
    • Konvulzivno trzanje mišića;
    • Promjena osjetljivosti i pojava trnaca u ekstremitetima (rukama, nogama) i usnama;
    • Progresivna uzlazna paraliza koja utječe na dišni sustav;
    • EKG promjene (najraniji simptom hiperkalemije).

    Liječenje hiperkalemije

    Metoda liječenja hiperkalemije izravno ovisi o prirodi tijeka bolesti i uzrocima njezinog provociranja.

    S kritičnim porastom razine kalija iznad 6 mmol / l, kada pacijentu prijeti srčani zastoj, potreban je kompleks hitnih mjera za njegovo smanjenje. Dakle, intravenska primjena otopine kalcijevog klorida ili glukonata normalno bi trebala imati pozitivan učinak nakon 5 minuta. Kad se to ne dogodi, doza se ponovno daje. Djelovanje otopine nastavlja se tri sata, nakon čega se postupak ponavlja.

    Naknadna terapija uključuje imenovanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalemije i razvoj komplikacija.

    Hiperkalemija - višak kalija u tijelu

    Svatko zna koliko je u tijelu opasan nedostatak vitamina i makronutrijenata. Ali rijetko se tko sjeća opasnosti njihovog povećanog sadržaja. Kalij, natrij, kloridi, kalcij, fosfor i magnezij sudjeluju u gotovo svim vitalnim procesima tijela. Njihov nedostatak ili višak predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju. Na primjer, višak kalija uzrokuje neravnotežu elektrolita u krvi i razvoj patologija kao što je hiperkalemija. To je potencijalno životno opasno stanje s poremećajima srčanog provođenja i aritmijama. Ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za ispravljanje neravnoteže elektrolita, tada je moguć smrtni ishod..

    Otkrijmo detaljno što je hiperkalemija, koliko je opasna za ljudsko tijelo, zašto se ovo stanje pojavljuje, a također saznajmo njegove simptome, liječenje, moguće posljedice i preventivne mjere.

    Što je hiperkalemija

    To je višak kalija u izvanstaničnoj okolini tijela.

    Kalij je glavni unutarstanični kation ljudskog tijela koji sudjeluje u provođenju živčanih impulsa. Njegova koncentracija u stanicama iznosi približno 140 mmol / l, što je gotovo 98% ukupnog sadržaja u tijelu. Izvanstanična koncentracija je 3,3–5,0 mmol / l, što odgovara normi kalija u krvnom serumu. Gornja granica je 5,0-5,5 mmol / L.

    Hiperkalemijom se smatra višak koncentracije kalija u krvi veći od 5,5 mmol / l.

    Šifra hiperkalemije prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije ICD-10 je E87.5. Pripada kategoriji "Ostali poremećaji metabolizma vode i soli ili kiselinsko-bazne ravnoteže".

    Uloga kalija u ljudskom tijelu

    Bioelektrična aktivnost stanice stvara se prijenosom kalija u nju iz vanstaničnog prostora. Ovo svojstvo temelji na neuromuskularnoj podražaju i provođenju, uključujući i srčani mišić.

    Kalij regulira rad acetil kinaze i piruvat fosfokinaze koji sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata i proteina. Također igra važnu ulogu u održavanju konstantnosti osmotskog tlaka i ravnoteže vode i soli u tijelu..

    Zašto je hiperkalemija opasna?

    Povećanjem sadržaja izvanstaničnog kalija mijenja se njegov transmembranski omjer. Istodobno se potencijal odmora stanica smanjuje, a funkcionalna podražljivost tkiva povećava..

    Prije svega, hiperkalemija utječe na srčani provodni sustav. Atrioventrikularni blok u razvoju manifestira se ozbiljnom bradikardijom, sve do srčanog zastoja. Ovo je stanje tipičnije za progresivnu kroničnu hiperkalemiju..

    Brzina povećanja kalija u krvi je također važna. Akutne situacije povezane s njegovim viškom u tijelu opasnije su od postupnog povećanja razine. Veliko pojedinačno predoziranje može uzrokovati ventrikularnu tahikardiju i fibrilaciju, što može dovesti do iznenadne smrti.

    Uzroci hiperkalemije

    Višak kalija u tijelu javlja se iz sljedećih razloga:

    • povećana konzumacija s hranom i lijekovima;
    • kršenje kretanja kalija u unutarstanični prostor ili prekomjerno oslobađanje iz njega;
    • oslabljeno izlučivanje bubrega.

    A kombinacije ovih razloga su također moguće. Razmotrimo ih detaljnije.

    Pretjerani unos kalija

    Kalij ulazi u tijelo s hranom. Budući da je njegova biološka asimilabilnost vrlo visoka - do 90–95%, stoga se lako apsorbira kroz sluznicu tankog crijeva.

    Dnevna potreba tijela za kalijem je 2,5 do 5 grama.

    Prekomjerni unos kalija iz hrane rijetko uzrokuje klinički značajnu neravnotežu elektrolita. Iznimka su bolesnici s početno povišenim kalijem u krvi. Puno ovog makronutrijenta nalazi se u vrganjima, pšeničnim mekinjama, soji i sušenom voću kao što su breskve, marelice i suhe marelice. Nešto manje - u kruškama, suvim šljivama, grožđicama. Prekomjerni sadržaj u prehrani takve hrane može dovesti do razvoja hiperkalemije u pozadini bubrežne bolesti.

    Pripravci kalija široko se koriste u medicini. Lijekovi u kombinaciji s magnezijem (Panangin, Asparkam) indicirani su za srčanu patologiju, popraćenu tahikardijom i aritmijama. U slučaju nedovoljnog unosa kalija iz hrane, potvrđenog rezultatima laboratorijskih ispitivanja, liječnici propisuju unos vitaminsko-mineralnih kompleksa. Kalijeve soli koriste se kao antiseptička sredstva, za poboljšanje anaboličkih procesa i za liječenje bolesti štitnjače. Pretjerana upotreba ovih lijekova također može uzrokovati hiperkalemiju..

    Poremećaji kretanja kalija u tijelu

    Razlog za razvoj hiperkalemije također može biti povećanje sadržaja kalija u izvanstaničnom prostoru:

    • zbog usporavanja prijelaza kationa u unutarćelijski prostor - zbog nedostatka inzulina ili u stanju acidoze (pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži tijela prema povećanju kiselosti);
    • kao rezultat povećanog oslobađanja elektrolita iz stanica tijekom njihovog masivnog raspada.

    Najčešći uzroci hiperkalemije su poremećaji u procesima izlučivanja kalija iz tijela:

    • smanjenje funkcije izlučivanja bubrega, uslijed akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega;
    • nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde;
    • uporaba diuretika koji štede kalij - inhibitore aldosterona;
    • nuspojave lijekova kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, antihipertenzivi.

    Najčešći uzrok hiperkalemije je poremećaj funkcije izlučivanja bubrega..

    Uvjeti povezani s oštećenim transmembranskim kretanjem kalija ili njegovim izlučivanjem iz tijela, koji uzrokuju hiperkalemiju, opažaju se kod sljedećih patologija.

    1. Bolesti bubrega najčešći su uzrok viška kalija u krvi. Među njima su glomerulonefritis, amiloidoza, nefroskleroza, dijabetička nefropatija. Poremećaj procesa glomerularne filtracije i lučenja kalija u bubrežnim tubulima dovodi do činjenice da se ovaj kation ne izlučuje iz tijela.
    2. Određeni hormonski poremećaji također mogu uzrokovati hiperkalemiju. Dakle, kod Addisonove bolesti smanjenje razine glukokortikoida i aldosterona dovodi do smanjenog izlučivanja kalija iz tijela..
    3. Kod dijabetes melitusa, hiperkalemija se javlja zbog nedovoljnog sadržaja inzulina, što pospješuje prijenos kalija u stanicu.
    4. Bolesti praćene masivnim raspadom tjelesnih stanica - traume, opsežne opekline, sindrom produljene kompresije, maligna hipertermija. Iz uništenih stanica kalij prelazi u intersticijski prostor. Veliki hematomi s vremenom se rješavaju zbog hemolize eritrocita. Ovaj proces također prati hiperkalemija..
    5. Trovanje lijekovima koji sadrže kalij ili njihovo predoziranje. U ovom slučaju dolazi do pretjerane opskrbe kationom izvana. Opisani su slučajevi trovanja dugotrajnim kalijevim tabletama, nitratom, natrijevim bihromatom (sadržanim u glavicama šibica).
    6. Bolesti praćene akutnom metaboličkom acidozom. Primjer je trovanje octenom kiselinom. S ovom patologijom vodikovi ioni sprečavaju ulazak kalija u unutarćelijski prostor. Odnosno, hiperkalemija će se očekivati ​​kod svih bolesti praćenih smanjenjem pH u krvi. Patološka preraspodjela kalija između stanica i intersticijske tekućine primjećuje se i kod hipoksije, hipertermije i povećane osmolarnosti..

    Značajke simptoma, liječenja i prognoze ovih bolesti povezane su s njihovom etiologijom. Sličnost leži samo u sindromu elektrolitske neravnoteže koji se javlja u određenom stadiju bolesti povezanom s viškom kalija, odnosno u pojavi hiperkalemije.

    Simptomi

    Višak kalija u ljudskom tijelu očituje se poremećajima srčanog ritma, slabostima mišića i neurološkim poremećajima..

    S akutno razvijenom hiperkalemijom, glavni su joj znakovi:

    • bol u prsima;
    • pojačani rad srca;
    • osjećaj prekida u radu srca;
    • hladan znoj;
    • mučnina;
    • slabost;
    • vrtoglavica.

    Slični simptomi opažaju se ne samo kod kronične hiperkalemije, već i kod predoziranja kalijevim pripravcima. Često se pacijenti s takvim simptomima primaju na kardiološki odjel s sumnjom na akutni infarkt miokarda. Međutim, laboratorijski testovi pokazuju hiperkalemiju..

    Kroničnu hiperkalemiju koja se postupno razvija karakterizira:

    • simptomi neuroloških poremećaja - razdražljivost, anksioznost, apatija, zbunjenost, parestezija, pareza;
    • promjene u tonusu mišića - sve veća slabost, mioplegija (privremena paraliza udova);
    • gastrointestinalni poremećaji - proljev, grčevi u trbuhu.

    U kroničnoj hiperkalemiji jasno se očituju znakovi oštećenja živčanog sustava - središnjeg i perifernog. Postupno povećanje razine kalija u krvi popraćeno je kršenjem srčane provodljivosti u obliku bradiaritmija. Anksioznost, razdražljivost i pospanost mogu biti prvi znakovi hiperkalemije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, što ukazuje na dekompenzirano stanje.

    Simptomi viška kalija u tijelu jednaki su i za muškarce i za žene. Razlika je samo u učestalosti pojave patoloških stanja popraćenih hiperkalemijom. Dakle, žene su sklonije bubrežnim bolestima upalne etiologije i dijabetes melitusu. U muškaraca su češće maligne novotvorine bubrega i Addisonova bolest..

    Dijagnostika

    S razvojem hiperkalemije indicirana je hospitalizacija na odjelu intenzivne njege. Dijagnostika uzima u obzir pritužbe pacijenta, podatke o anamnezi, rezultate elektrokardiografije (EKG) i laboratorijske parametre krvi.

    Žalbe su obično nespecifične. Povijest bolesti nije uvijek cjelovita i pouzdana. Stoga se prva faza dijagnoze temelji na rezultatima EKG-a i biokemijskim testovima krvi. Promjene u obliku T i P valova na EKG-u primarni su znakovi hiperkalemije..

    Krvne pretrage potvrđuju povišenu razinu kalija. Daljnjim povećanjem koncentracije, elektrokardiogram registrira kršenja srčanog ritma i provođenja.

    Podaci o smanjenju izlučenosti urina i rezultati testova urina (s bubrežnom prirodom poremećaja elektrolita) informativni su.

    Detaljniji pregled pacijenta, koji omogućuje utvrđivanje uzroka neravnoteže elektrolita, provodi se nakon ublažavanja hiperkalemije.

    Prva pomoć kod predoziranja pripravcima kalija

    U akutnoj hiperkalemiji u bolnici daju se intravenski lijekovi koji smanjuju razinu kalija u krvi, pod kontrolom laboratorijskih parametara.

    Lijekovi prve linije uključuju kalcijev glukonat, koji je kalijev protuotrov.

    Drugi lijek koji može zaustaviti akutnu hiperkalemiju je inzulin. Primjenjuje se intravenozno u otopini glukoze. Međutim, trebali biste se suzdržati od infuzije kada je hiperkalemija povezana s razvojem zatajenja bubrega..

    Ako se predoziranje kalijem dogodilo izvan bolnice, hitno medicinsko osoblje pruža hitno medicinsko osoblje. Uvođenje kalijevog antidota dopušteno je pod sljedećim uvjetima:

    • prisutnost točnih podataka o činjenici trovanja tvari koja sadrži kalij ili o njegovom predoziranju;
    • pritužbe žrtve i podaci EKG-a odgovaraju simptomima hiperkalemije;
    • rizik isporuke pacijenta u bolnicu bez uvođenja protuotrova premašuje rizik od upotrebe ovog sredstva u nedostatku laboratorijske potvrde hiperkalemije.

    Hitnost liječenja povezana je s vjerojatnošću po život opasnih poremećaja srčanog ritma. Za hitnu korekciju hiperkalemije koriste se soli kalcija. Oni sprječavaju mogućnost naglog srčanog zastoja djelujući na miokard kao antagonisti kalija.

    Liječenje

    Terapija hiperkalemije uključuje mjere za uklanjanje elektrolitske neravnoteže, uspostavljanje dijagnoze i etiotropno liječenje osnovne bolesti. S neučinkovitošću lijekova koristi se hemodijaliza.

    Liječenje hiperkalemije provodi se sljedećim lijekovima:

    • s trajnim porastom kalija u krvi, potrebna je ponovljena primjena kalcijevog glukonata;
    • intravenska primjena inzulina u otopini glukoze (kontraindicirana u anuriji, kad prestane protok urina);
    • uporaba natrijevog bikarbonata za ispravljanje acidoze;
    • imenovanje beta-agonista (salbutamol) intravenozno ili inhalacijom u obliku aerosola;
    • uvođenje diuretika za pojačano izlučivanje kalija bubrezima (neučinkovito u oliguričnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, kada dolazi do smanjenja urina);
    • uklanjanje viška kalija iz tijela pomoću oralnih ili rektalnih kationskih izmjenjivačkih smola.

    Koriste se metode izvantelesne detoksikacije, kao i ugradnja umjetnog elektrostimulatora srca.

    1. Hemodijaliza za liječenje hiperkalemije u kroničnom zatajenju bubrega, popraćena simptomima oligurije ili anurije i otporna na učinke drugih lijekova.
    2. S razvojem cjelovitog atrioventrikularnog bloka potrebna je ugradnja pacemakera.

    Etiotropna terapija sprječava mogućnost recidiva. Liječenje bolesti koja je uzrokovala hiperkalemiju temelji se na sljedećim mjerama:

    • uspostavljanje dijagnoze;
    • provođenje terapije, prema etiologiji;
    • uključivanje specijaliziranih stručnjaka u proces.

    Koji liječnik liječi hiperkalemiju? U idealnom slučaju, ovo je anesteziolog-oživljavač na odjelu intenzivne njege. Međutim, češće se događa da hitnu pomoć za hiperkalemiju pruža dežurni liječnik koji pacijenta odvodi u bolnicu. Nakon utvrđivanja dijagnoze, liječenje će nastaviti specijalizirani specijalist - nefrolog, urolog, toksikolog ili endokrinolog.

    Liječenje hiperkalemije narodnim lijekovima može se koristiti samo kao dodatak glavnoj terapiji. Prihvatljivo je koristiti tradicionalnu medicinu pri vrijednostima kalija koje ne prelaze 5,0–6,0 mmol / l. Međutim, treba imati na umu da je kombinacijom terapije lijekovima i alternativne terapije moguća pojava neželjenih učinaka. Stoga je potrebna stalna interakcija pacijenta, njegovog liječnika i travara. Kao i povremeno praćenje kalija u krvi.

    Dijeta za hiperkalemiju

    Koju hranu ne treba jesti ako krvni testovi pokazuju hiperkalemiju? Mnogo suhog voća, žitarica i mahunarki postaju tabu hrana. Voće, povrće i zelje stavljeno je na crnu listu.

    Međutim, uz potpuno isključivanje svega navedenog iz hrane, može doći do hipovitaminoze. Stoga će nedostatak elemenata u tragovima pomoći vratiti mesne prerađevine, ribu, jabuke, ribiz, češnjak i luk. Zbog malog sadržaja kalija smanjuju njegovu koncentraciju u krvi, nadopunjavajući nedostatak drugih vitamina.

    Hiperkalemija u djece

    Mehanizam razvoja elektrolitske neravnoteže u bolesnika različitih dobnih skupina jednak je. Uzroci hiperkalemije u djece i odraslih također su uglavnom isti. Međutim, postoji nasljedna bolest koja se očituje u prvim tjednima djetetova života. Povezan je s odsutnošću u tijelu enzima novorođenčeta - steroid-21-hidroksilaze. Kao rezultat, poremećena je sinteza progesterona i nadbubrežnih hormona koji su odgovorni za ravnotežu vode i elektrolita. Patološko stanje naziva se sindromom adrenogenitalnog gubitka soli.

    Kliničke manifestacije bolesti su abnormalnosti u razvoju genitalnih organa i jaka dehidracija, popraćena smanjenjem krvnog tlaka. Laboratorijski test otkriva povećanu razinu kalija. Liječenje hiperkalemije u male djece s ovom nasljednom patologijom provodi se nadbubrežnim hormonima. Zamjenska terapija provodi se intravenozno ili intramuskularno, s postupnim prijelazom na oralnu primjenu lijekova.

    Hiperkalemija u trudnoći

    Žene se također suočavaju s problemima neravnoteže elektrolita tijekom trudnoće. Međutim, hiperkalemija nije tipična za ovo razdoblje. Suprotno tome, fiziološki tekuću trudnoću prati hipervolemija i smanjenje osmolarnosti krvi uslijed smanjenja koncentracije elektrolita, uključujući kalij..

    U patološkom tijeku trudnoće, ozbiljnost ovih manifestacija se povećava, pogoršavajući hipokalemiju. Smanjen kalij u krvi elektrolitska je neravnoteža tipična za trudnoću.

    Posljedice hiperkalemije

    Akutnu neravnotežu elektrolita lakše je liječiti od kronične hiperkalemije. Ishod bolesti ovisi o težini ozljede ili trovanja, što je uzrokovalo nagli porast razine kalija u krvi.

    Uglavnom se komplikacije hiperkalemije opažaju kod kroničnih progresivnih bolesti. Postupno povećanje kalija u krvi popraćeno je poremećajima provođenja, sve do potpune atrioventrikularne blokade. Brzo nakupljanje elektrolita uzrokuje klinički značajne poremećaje ritma. Asistolija ili ventrikularna fibrilacija uzrok su smrti od hiperkalemije otporne na liječenje.

    Mjere prevencije

    Mnoge bolesti praćene hiperkalemijom su kronične progresivne prirode. Stoga su u svrhu prevencije recidiva učinkovite sljedeće preventivne mjere:

    • prijem sredstava odabranih za liječenje osnovne bolesti;
    • povlačenje lijekova koji mogu uzrokovati hiperkalemiju;
    • uklanjanje upotrebe hrane s visokim udjelom kalija;
    • povremeno praćenje elektrolita u krvi;
    • nadzor lokalnog terapeuta.

    Usklađenost s osnovnim načelima prevencije osigurava dugotrajnu remisiju kroničnih bolesti, što rezultira poboljšanjem kvalitete života pacijenata.

    Rezimirajmo. Hiperkalemija je višak kalija u krvi. To je životno opasno stanje, jer ga prati kršenje vodljivosti i ritma srca. Najčešći uzrok hiperkalemije je poremećaj funkcije izlučivanja bubrega. Dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze, ispitivanja elektrolita u krvi i elektrokardiografije. Terapija se provodi lijekovima koji uključuju kalijev protuotrov. U slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima, koristi se dijaliza. Brzo uklanjanje hiperkalemije i etiotropno liječenje temelj su oporavka pacijenta.

    Ubrzani ESR sindrom

    Paroksizmalna tahikardija