Hemoragijski i hipovolemijski šok

Kao rezultat takvog opasnog patološkog stanja kao hemoragični šok, ometa se dostava kisika u tkiva unutarnjih organa ljudskog tijela..

Nedostatak hranjivih sastojaka izaziva stanični šok. Osoba u takvoj situaciji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječnik će odrediti težinu patoloških procesa, fazu njihovog razvoja. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, odabrat će najučinkovitiji način liječenja.

Definicija bolesti

Hemoragijski šok je odgovor čitavog ljudskog tijela na veliki gubitak krvi. U medicini se ovo stanje naziva hipovolemijom. Krv je vitalna tekućina, s smanjenjem u kojem tkiva ljudskog tijela osjećaju akutni nedostatak kisika.

U nekim situacijama ljudsko tijelo neovisno nadoknađuje gubitak krvi zbog svojih neuroloških i hormonalnih mehanizama. Suvremena medicina pomaže spasiti čovjekov život, čak i u slučaju preopterećenja.

Ako se krvarenje ne zaustavi i izgubljeni volumen ne nadoknadi, događaju se nepovratni procesi. Stanice organa i sustava ljudskog tijela umiru, čak ni infuzijska terapija neće pomoći spasiti život žrtve.

Razlozi

U većini slučajeva uzrok hemoragičnog šoka je ozbiljna ozljeda, operacija.

Ozbiljnost patološkog stanja također ovisi o brojnim čimbenicima:

  • funkcioniranje kardiovaskularnog sustava u uvjetima hipoksije;
  • stanje imunološkog sustava;
  • kako brzo dolazi do zgrušavanja krvi;
  • vaskularni tonus i njegova živčana regulacija.

Dodatna opskrba ljudskog tijela kisikom također utječe na težinu hemoragičnog šoka..

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati masivno krvarenje:

Opis

Ime
OzljedaPrijelom velikih kostiju, oštećenje unutarnjih organa i glavnih krvnih žila. Ozljede s puknućem jetre, slezene. Oštećenje aneurizme velikih posuda.
BolestiJaka krvarenja izazivaju peptični čir na želucu i dvanaesniku, cirozu s varikoznim venama. Isto se odnosi na srčani udar, gangrenu pluća, stvaranje malignih tumora, hemoragični pankreatitis.
Ginekološki razloziVišeplodna ili ektopična trudnoća, abrupcija posteljice ili previja. Carski rez, komplikacije i tijekom poroda povećavaju rizik od hemoragičnog šoka.

Masivna krvarenja također su posljedica intrauterine smrti djeteta, vaskularne embolije amnionskom tekućinom. U bilo kojoj situaciji, osoba treba hitnu medicinsku pomoć i sveobuhvatan pregled, nakon čega liječnik odabire najučinkovitiji tretman.

Kod djece

Djeca teže podnose gubitak krvi, simptomi hemoragičnog šoka su izraženi. Deficit krvi u cirkulaciji od 10% može biti koban za dijete.

Rizik od hemoragičnog šoka izazivaju sljedeći čimbenici:

  • bolesti u pozadini kojih je poremećena stanična prehrana;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • oštećenje unutarnjih organa;
  • kršenje integriteta krvnih žila u pupku;
  • odvajanje posteljice tijekom intrauterinog razvoja fetusa.

Nezrelost svih sustava malog organizma može izazvati hemoragični šok kod novorođenčadi. Simptomi kod djece isti su kao i kod odraslih, ali izraženiji.

U trudnica

Hemoragijski šok je patološko stanje koje se često dijagnosticira u žena u razdoblju trudnoće ili nakon poroda.

Sljedeći provocirajući čimbenici uzrok su akutnog krvarenja:

  • oštećenje maternice, njezino nastajanje, pucanje rodnog kanala;
  • abrupcija posteljice ili gusta nakupina;
  • atonija i hipotenzija maternice;
  • pričvršćivanje ovojnice pupkovine;
  • hipotenzija maternice nakon rođenja;
  • kršenje procesa zgrušavanja krvi;
  • abortus.

Placenta previa u nekim je situacijama popraćena jakim krvarenjem. Često se hemoragični šok u trudnica javlja s drugim popratnim patološkim stanjima (gestoza, kronične bolesti, teški porođaj s puknućima).

Klasifikacija

Simptomi hemoragičnog šoka ovise o stupnju poremećaja cirkulacije, težini zatajenja srca. Patološko se stanje procjenjuje prema određenim fazama razvoja, ljestvici i težini.

Liječnik koristi podatke dobivene tijekom pregleda kako bi odabrao najučinkovitiji način liječenja žrtve. Ako je potrebno, odredite dodatne pretrage za utvrđivanje mjesta krvarenja.

Faze kompenzacije

S obzirom na razvoj patološkog stanja, u akutnom gubitku krvi razlikuju se određene faze:

Opis

Ime
Prva razinaRazdoblje kompenzacije primjećuje se kada ukupni gubitak krvi nije veći od 15-20%. Žrtva je pri svijesti i adekvatno reagira na ono što se događa. Patološko stanje prati hladan udarac i bljedilo kože donjih i gornjih ekstremiteta. Puls je slab, moždani udar je povišen, krvni tlak je nizak.
Druga fazaDekompenzaciju karakteriziraju simptomi gladovanja kisika u mozgu i slab srčani ritam. Patološko se stanje javlja s akutnim gubitkom krvi od 25-40% ukupnog volumena. Ljudska svijest je oslabljena, uočava se letargija. Tijelo se prekriva hladnim i ljepljivim znojem, noge, ruke postaju hladne. Krvni tlak je nizak, otkucaji srca slabi, moždani udar je previsok. Slabo, plitko disanje također prati kliničke simptome. Funkcija filtracije bubrega se smanjuje, o čemu svjedoči mali volumen urina.
Treća fazaRazdoblje je izuzetno teško za žrtvu, kada treba pomoć oživljavanja. Nepovratna faza, koju prati bljedilo kože, nedostatak svijesti kod osobe. Nemoguće je izmjeriti tlak i puls žrtve.

U fazi kompenzacije, tijelo može samostalno obnoviti nedostatak krvi. U slučaju brzog razvoja patološkog stanja, poremećene su kompenzacijske reakcije u tijelu pacijenta. Svakako će mu trebati poseban tretman. Patologija završava smrtnim ishodom ako je gubitak krvi veći od 60%.

Indeks šoka

Hemoragijski šok je opasno stanje čija se težina određuje posebnim indeksom šoka. Vrijednost se dobiva iz omjera otkucaja srca i sistoličkog tlaka. U zdrave osobe pokazatelji su ispod 1.

U žrtve s masivnim krvarenjem, ovaj parametar varira, s obzirom na težinu patološkog stanja:

ImeIndeks
Blaga diploma1,0-1,1
Srednji1.5
Teška2.0
Izuzetno teška2.5

Indeks šoka odredit će stanje žrtve. Na temelju rezultata, liječnik odabire taktike liječenja kako bi stabilizirao situaciju i spriječio moguće komplikacije.

Ozbiljnost

Uzimajući u obzir težinu hemoragičnog šoka, liječnik procjenjuje stanje žrtve, odabire potrebne lijekove za pružanje hitne pomoći.

Opis

Ime
I stupanjKršenje volumena cirkulirajuće krvi iznosi do 15%. Gubitak krvi nije veći od 1 litre. Nema simptoma, rijetko se opaža tahikardija.
II stupanjKoličina cirkulirajuće krvi smanjuje se za 15-25%. Patološko stanje karakterizira nizak krvni tlak, lupanje srca, prisutnost tahikardije i niske vrijednosti hemoglobina. Gubitak krvi nije veći od 1,5 litre.
III stupanjManjak cirkulirajuće krvi iznosi 25-35%. Koža blijedi, donji i gornji udovi osobe postaju hladni. Krvni tlak se smanjuje, puls se povećava. Primjećuje se diureza, razina hemoglobina u krvi je niska. Gubitak krvi je do 2 litre.
IV stupanjManjak cirkulirajuće krvi veći je od 35%. Oštećenje svijesti prati teška hipotenzija, tahikardija, pogoršanje hemoglobina i disanja.

Samo stručnjak može utvrditi stupanj hemoragičnog šoka nakon medicinskih pretraga i posebnog pregleda.

Simptomi razvoja bolesti

Klinički znakovi hemoragičnog šoka ovise o brojnim čimbenicima, uključujući popratne bolesti prisutne u čovjeku. Isto se odnosi na stopu gubitka krvi i individualne karakteristike pacijentovog tijela..

Patološko stanje karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

  • suha usta, pojavljuje se mučnina;
  • opća slabost nastaje u tijelu;
  • koža postaje blijeda, ponekad postaje siva;
  • oslobađa se hladan znoj;
  • temperatura donjih i gornjih ekstremiteta se smanjuje;
  • razvija se akutno zatajenje bubrega;
  • količina urina se smanjuje;
  • pojavljuje se otežano disanje, koje se postupno povećava;
  • rad dišnog sustava je poremećen;
  • žrtva ima stabilno psiho-emocionalno uzbuđenje.

Stopala, šake, uši i područje nazolabijalnog trokuta postaju plave boje. Čovjek treba hitnu medicinsku pomoć o čijoj brzini ovisi njegov život.

Dijagnostičke metode

Liječnik može uspostaviti točnu dijagnozu, uzimajući u obzir stanje pacijenta i stupanj razvoja patoloških procesa.

Da bi se dijagnosticiralo i utvrdilo mjesto masivnog krvarenja, pacijentima se dodjeljuju instrumentalne metode pregleda:

Opis

Ime
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)Pregled je dodijeljen pacijentima s traumom, ultrazvuk vam omogućuje prepoznavanje slobodne tekućine i otkrivanje žarišta krvarenja.
Opći i biokemijski test krviMjerenje razine hemoglobina omogućuje procjenu težine hemoragijskog šoka, također potvrđivanje ili isključivanje razvoja anemije.
EhokardiografijaUltrazvučni pregled srca pomaže liječniku da utvrdi abnormalnosti u funkcioniranju organa, procijeni njegovo stanje, funkcioniranje, strukturu tkiva.
Magnetska rezonancija (MRI)Dijagnostička metoda koja otkriva krvarenje u području trbuha ili prsa.
RTGSpecijalist ispituje organe dišnog sustava, procjenjuje njihovo stanje i funkcioniranje.
LaparoskopijaInformativna i endoskopska dijagnostička metoda, uz pomoć koje stručnjak dobiva pristup trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima. Tijekom medicinskih postupaka liječnik procjenjuje njihov rad i utvrđuje oštećenja, kao i disfunkciju.

Uzimajući u obzir rezultate pregleda, pacijentu će možda trebati dodatni savjet drugih specijaliziranih liječnika. Važno je razlikovati krvarenje, jer patološko stanje prate klinički simptomi slični raznim bolestima (akutni pankreatitis, gastritis, maligni tumori, divertikuloza, toksični šok).

Hitna pomoć

Prva pomoć žrtvi s hemoragičnim šokom osigurava zaustavljanje krvarenja i sprječavanje dehidracije.

Prije dolaska stručnjaka važno je nazvati liječnika i poduzeti sljedeće radnje:

  1. Ako je vidljiva otvorena rana, stavite zavoj, džezvu kako biste iscijedili oštećenu krvnu žilu kako biste zaustavili krvarenje.
  2. Žrtva mora cijelo vrijeme ležati. Važno je osigurati potpunu nepokretnost oštećenog područja tijela..
  3. Potrebno je piti osobu čistom vodom bez plina i zamotati je u toplu deku, pokrivač.
  4. Unutarnje krvarenje zahtijeva trenutno ubrizgavanje nadomjestaka za krv.

Obična osoba ne može utvrditi uzrok hemoragičnog šoka. U ovoj je situaciji potrebna kvalificirana pomoć stručnjaka..

Liječenje hemoragičnog šoka

Hemoragijski šok se liječi na stacionaru nakon pružanja prve pomoći žrtvi. Liječnik pacijentu propisuje lijekove koji će pomoći vratiti stabilnost sustava hemostaze i razinu krvi.

Pacijenti su propisani sljedećim lijekovima:

Primjena

Skupina lijekovaIme
Koloidne otopineProteini, albuminiLijekovi pomažu u obnavljanju i održavanju volumena krvi. Doziranje se u svakom slučaju izračunava pojedinačno, uzimajući u obzir stanje žrtve. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom od 50-60 kapi u minuti. Jedna doza ovisi o stanju osobe i iznosi 100-300 ml.
GlukokortikoidiHidrokortizon, deksametazonPreporučena početna doza za odraslu osobu je 0,5-9 mg dnevno. Navedeni volumen lijeka mora se podijeliti u 2-4 doze.
Hemostatička sredstvaVikasol, Aminokaproična kiselinaSintetički lijek obnavlja proces zgrušavanja krvi. Lijek se propisuje pacijentima oralno u dozi od 15-30 mg dnevno. Volumen lijeka treba podijeliti u 2-3 doze. Tijek liječenja traje 3-4 dana, a zatim morate napraviti pauzu od 4 dana i nastaviti s terapijom.
KristaloidiRingerova otopina, LactosolLijekovi ispravljaju elektrolitski sastav plazme, uklanjaju dehidraciju. Lijek se daje intravenozno kroz mlaz kapaljke ili brzinom od 60-80 kapi u minuti. Dnevna doza za odrasle je 5-20 mg / kg, može se povećati na 30-50 mg / kg. Tijek terapije traje 3-5 dana.

Životno opasno stanje pacijenta zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju (obilna krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, ektopična trudnoća, abrupcija posteljice). Značajan gubitak krvi zahtijeva transfuziju, ako nadomjesci krvi ne pomažu u ispravljanju situacije.

Kliničke smjernice

Stabilizacija stanja žrtve nije završna faza liječenja. Pacijentu se prikazuje stacionarni boravak kako bi se spriječile komplikacije hemoragičnog šoka.

Kliničke smjernice:

  1. Ako je potrebno, spojite pacijenta na ventilator.
  2. Pacijent treba nositi masku s kisikom.
  3. Sindrom jake boli zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova.
  4. Kako bi nadoknadio gubitak krvi i stabilizirao stanične membrane, na periferne vene žrtve postavlja se poseban kateter.

Ispravno odabrana terapija omogućit će ne samo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, već i uklanjanje toksina iz tijela i normalizaciju diureze. Glavni cilj liječenja je također poboljšati cirkulaciju krvi i minutni volumen. Stabilizacija stanja pacijenta naznačena je obnavljanjem krvnog tlaka, srčane aktivnosti, diureze.

Posljedice i komplikacije

Hemoragijski šok je patologija koja povlači za sobom ozbiljne posljedice. Njihova ozbiljnost ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući količinu izgubljene krvi, masivnost patološkog procesa. Isto se odnosi i na fiziološke karakteristike ljudskog tijela..

Među ozbiljnim komplikacijama hemoragičnog šoka treba razlikovati sljedeća stanja:

Opis

Ime
Zatajenje bubregaBolest je karakterizirana djelomičnom ili potpunom disfunkcijom organa. Bubrezi nisu u stanju stvarati i izlučivati ​​urin. Razmjena materijala je poremećena, što povlači za sobom ozbiljne komplikacije.
Atrofija mozgaDjelomično se opaža patološko stanje. Stanice mozga brzo umiru, živčane i živčane veze su uništene.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacijeTeška komplikacija hemoragičnog šoka, u kojoj se narušava ravnoteža formiranih elemenata, pogoršava vaskularna propusnost i cirkulacija krvi.
Hipoksija tkivaPate pluća, mozak, srce. Patološko se stanje očituje zatajenjem srca, mentalnim poremećajima, oštećenim funkcioniranjem dišnog sustava.

Negativne komplikacije mogu se pojaviti čak i ako je žrtva pravodobno dobila hitnu pomoć. Nakon hemoragičnog šoka, pacijentu će trebati neko vrijeme da se oporavi.

Nova krv se stvara u roku od 2-4 dana. Potrebno je održavati rad srca, mozga, pluća, jetre. U žena se nakon hemoragičnog šoka reproduktivna funkcija pogoršava, na primjer nakon uklanjanja reproduktivnog sustava.

Nedostatak pravovremene medicinske njege i posebno odabrane terapije za hemoragični šok dovesti će do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Rizik od smrti ostaje i nakon pružanja hitne pomoći pacijentu. Prognoza također ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela, koliko je brzo sposobno samo se oporaviti.

Hemoragični šok

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • Detaljno
  • Metode liječenja

Hemoragijski šok (HS) kritično je stanje tijela povezano s akutnim gubitkom krvi, što rezultira krizom makro- i mikrocirkulacije, sindromom višestruke organske i polisistemske insuficijencije. S patofiziološkog gledišta, ovo je kriza mikrocirkulacije, njene nesposobnosti da osigura odgovarajući metabolizam tkiva, da zadovolji potrebe tkiva za kisikom, energetskim proizvodima, za uklanjanjem toksičnih metaboličkih proizvoda.

Tijelo zdrave osobe može obnoviti gubitak krvi do 20% BCC (približno 1000 ml) zbog autohemodilucije i preraspodjele krvi u vaskularnom koritu. S više od 20-25% gubitka krvi, ovi mehanizmi mogu eliminirati nedostatak BCC-a. Uz masivan gubitak krvi, ustrajna vazokonstrikcija ostaje vodeća "zaštitna" reakcija tijela, u vezi s kojom se održava normalan ili njemu blizak krvni tlak, provodi se opskrba mozga i srca (centralizacija cirkulacije krvi), ali zbog slabljenja krvotoka u mišićima unutarnjih organa, uključujući u bubrezi, pluća, jetra.

Dugotrajna stabilna vazokonstrikcija, kao zaštitna reakcija tijela, u početku neko vrijeme održava krvni tlak u određenim granicama, a zatim progresijom šoka i u nedostatku adekvatne terapije doprinosi dosljednom razvoju teških poremećaja mikrocirkulacije, stvaranju "šok" organa i razvoju akutnog zatajenja bubrega i druga patološka stanja.

Ozbiljnost i brzina kršenja kod HS ovisi o trajanju arterijske hipotenzije, uzlaznom stanju organa i sustava. S rastućom hipovolemijom, kratkotrajna hipoksija tijekom poroda dovodi do šoka, jer je pokretački mehanizam za oštećenu hemostazu.

Klinika za hemoragični šok

Hemoragijski šok očituje se slabošću, vrtoglavicom, mučninom, suhoćom usta, potamnjivanjem očiju, s povećanim gubitkom krvi - gubitkom svijesti. U vezi s kompenzacijskom preraspodjelom krvi, njezina se količina smanjuje u mišićima, koža se očituje bljedilo kože sa sivom bojom.Ekstremiteti su hladni, vlažni. Smanjenje bubrežnog krvotoka očituje se smanjenjem diureze, nakon čega dolazi do poremećene mikrocirkulacije u bubrezima, s razvojem ishemije, hipoksije i tubularne nekroze. Povećanjem volumena gubitka krvi povećavaju se simptomi zatajenja dišnog sustava: otežano disanje, poremećaj respiratornog ritma, uznemirenost, periferna cijanoza.

Postoje četiri stupnja ozbiljnosti hemoragičnog šoka:

  • I stupanj ozbiljnosti zabilježen je s nedostatkom BCC 15%. Opće stanje je zadovoljavajuće, koža je blijeda, blaga tahikardija (do 80-90 otkucaja / min) krvni tlak unutar 100 mm Hg, hemoglobin 90 g / l, središnji venski tlak je normalan.
  • II težina - nedostatak BCC do 30%. Opće stanje umjerene težine, pritužbe na slabost, vrtoglavicu, tamnjenje u očima, mučnina, koža je blijeda, hladna. Krvni tlak 80-90 mm Hg, središnji venski tlak ispod 60 mm H2O, tahikardija do 100-120 otkucaja / min, smanjenje urina, hemoglobin 80 g / l i ispod.
  • III stupanj ozbiljnosti javlja se s nedostatkom BCC od 30-40%. Opće stanje je ozbiljno. Postoji oštra letargija, vrtoglavica, blijeda koža, akrocijanoza, krvni tlak ispod 60-70 mm Hg, pada CVP (20-30 mm vodenog stupca i ispod). Postoji hipotermija, ubrzani puls (130-140 otkucaja / min), oligurija.
  • IV stupanj ozbiljnosti primjećuje se s deficitom BCC-a većim od 40%. Stanje je vrlo ozbiljno, nema svijesti. Krvni tlak i središnji venski tlak nisu otkriveni, puls se bilježi samo na karotidnim arterijama. Disanje je plitko, ubrzano, s patološkim ritmom, javlja se mobilno uzbuđenje, hiporefleksija, anurija.

Liječenje hemoragičnog šoka

  • Brzo i pouzdano zaustavljanje krvarenja.
  • Nadopunjavanje BCC i održavanje makro-, mikrocirkulacije i odgovarajuće perfuzije tkiva pomoću kontrolirane hemodilucije, transfuzije krvi, reokorektora, glukokortikoida itd.;
  • Umjetna ventilacija pluća u načinu umjerene hiperventilacije s pozitivnim tlakom na kraju izdaha (prevencija "šoka pluća")
  • Liječenje sindroma desseminirane intravaskularne koagulacije, kiselinsko-baznih poremećaja, metabolizma proteina i vode i elektrolita, korekcija metaboličke acidoze;
  • Ublažavanje boli, medicinska anestezija, antihipoksična zaštita mozga;
  • Održavanje odgovarajuće količine urina od 50-60 ml / sat;
  • Održavanje aktivnosti srca, jetre;

Uklanjanje uzroka krvarenja glavna je stvar u liječenju hemoragičnog šoka. Izbor metode za zaustavljanje krvarenja ovisi o njegovom uzroku. U liječenju su od velike važnosti brzina nadoknade gubitka krvi i pravovremeno kirurško liječenje. Na II stupnju ozbiljnosti, hemoragični šok apsolutni je pokazatelj operativnog zaustavljanja krvarenja.

Infuzijsku terapiju hemoragičnog šoka treba provoditi u 2-3 vene: s krvnim tlakom u rasponu od 40-50 mm Hg. volumetrijska brzina infuzije treba biti 300 ml / min s krvnim tlakom od 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min sa stabilizacijom krvnog tlaka do 100-110 mm Hg. infuzija se provodi kap po kap pod kontrolom krvnog tlaka i urnog izlaska urina.

Odnos koloida i kristaloida trebao bi biti 2: 1. Infuzijska terapija uključuje: reopoliglucin, volekam, eritromasu, nativnu ili svježe smrznutu plazmu (5-6 bočica), albumin, Ringer-Lockeovu otopinu, glukozu, panangin, prednizolon, korglikon, za korekciju metaboličke acidoze - 4% otopina natrijevog bikarbonata, trisamin. S hipotenzivnim sindromom - uvođenje dopamina ili dopamina. Volumen infuzije trebao bi premašiti procijenjeni gubitak krvi za 60-80%, istodobno se provodi transfuzija krvi u iznosu ne većem od 75% gubitka krvi s njenom zamjenom u jednom koraku, a zatim odgođena transfuzija krvi u nižim dozama.

Da bi se eliminirao vazospazam nakon uklanjanja krvarenja i uklanjanja nedostatka BCC-a, blokatori ganglija koriste se s lijekovima koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglucin, trental, komplamin, kurantil). Potrebno je koristiti glukokortikoide u velikim dozama (30-50mg / kg hidrokortizona ili 10-30mg / kg prednizolona), diuretike, umjetnu ventilaciju.

Za liječenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) koristi se svježe smrznuta plazma, inhibitori proteaze - contrycal (trasilol) na 60-80000 OD, gordox na 500-600000 OD. Dikinon, etamzilat, androkson smanjuju krhkost kapilara, povećavaju funkcionalnu aktivnost trombocita. Primijeniti srčane glikozide, imunokorektore, vitamine, prema indikacijama - antibakterijsku terapiju, anabolike (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Smrtnost kod hemoragičnog šoka ovisi o vremenu uklanjanja krvarenja, volumenu gubitka krvi i mjerama intenzivne njege. Trenutno čini oko 15% svih slučajeva.

Rehabilitacijska terapija i terapijske vježbe od velike su važnosti nakon intenzivne terapije..

Plak kolesterola iz krvnih žila

Mala veličina kralješke arterije