EKG ventrikularna fibrilacija

• Lepršanje i fibrilacija ventrikula prijete srčanom aritmijom koja dovodi do smrti i stoga zahtijevaju trenutnu reanimaciju.

• Na EKG-u, uz treperenje klijetki, brzo se slijede jedan za drugim prošireni i deformirani QRS kompleksi. Uz to se bilježe depresija ST segmenta i negativni T val..

• Fibrilacija ventrikula karakterizira pojava deformiranih, nepravilnih malih QRS kompleksa.

Lepršanje ventrikula rijedak je, ali ozbiljan i po život opasan poremećaj srčanog ritma. Pojava treperenja klijetki govori o neposrednoj smrti, te stoga zahtijeva hitnu reanimaciju. Vjeruje se da ulogu u patogenezi ovih poremećaja ritma ima stvaranje nekoliko krugova ponovnog ulaska uzbudnog vala ili, rjeđe, povećane automatizacije klijetki..

Na EKG-u postoji značajno odstupanje od normalne slike, naime, vrlo brzo slijeđenje proširenih i oštro deformiranih QRS kompleksa. Amplituda QRS kompleksa i dalje je velika, ali ne postoji jasna granica između QRS kompleksa i ST intervala. Uz to, dolazi do izraženog kršenja repolarizacije u obliku depresije ST segmenta i dubokog negativnog vala T. Učestalost kontrakcija klijetki je približno 200-300 u minuti i, prema tome, premašuje učestalost kontrakcija komora tijekom ventrikularne tahikardije..

Lepršanje ventrikula:
treperenje ventrikula. Brzina remena 50 mm / s.
b Lepršanje ventrikula. Brzina remena 25 mm / s.
c Nakon terapije elektrošokovima, lepršanje klijetke zamijenjeno je sinusnom tahikardijom (otkucaji srca 175 u minuti). Brzina remena 25 mm / s.

Lepršanje ventrikula bez hitnog liječenja uvijek dovodi do fibrilacije ventrikula, t.j. do funkcionalnog zastoja srca.

S ventrikularnom fibrilacijom na EKG-u mogu se vidjeti samo oštro deformirani, nepravilni kompleksi. Štoviše, QRS kompleksi nisu samo male amplitude, već su i uski. Granica između QRS kompleksa i intervala ST već se ne razlikuje.

Treperenje ventrikula. Deformirani nepravilni mali QRS kompleksi. Nemoguće je razlikovati QRS komplekse od ST-T intervala..

Lepršanje ventrikula i fibrilacija atrija pojavljuju se samo s ozbiljnim oštećenjima srca, obično s infarktom miokarda ili teškom bolesti koronarnih arterija, kao i s proširenom i hipertrofičnom kardiomiopatijom, aritmogenom displazijom gušterače i sindromom dugog QT intervala..

Liječenje: uz lepršanje i fibrilaciju klijetki potrebna je trenutna defibrilacija. Primjenjuju se pripravci kalija i magnezija.

Diferencijalna dijagnoza klinički važnih ventrikularnih tahiaritmija prikazana je na donjoj slici..

Lepršanje ventrikula:
treperenje ventrikula. Brzina klijetki je 230 u minuti. QRS kompleksi su prošireni i deformirani.
b Ventrikularna tahikardija nakon terapije elektrošokovima. Kasnije se pojavio stabilan sinusni ritam.

Značajke EKG-a s lepršanjem i fibrilacijom ventrikula srca:
• Lepršanje i fibrilacija ventrikula su terminalni poremećaji srčanog ritma
• Ventrikularno lepršanje: brza sukcesija proširenih, oštro deformiranih QRS kompleksa
• Ventrikularna fibrilacija: oštro deformirani, nepravilni, uski QRS kompleksi
• Liječenje: oba zahtijevaju trenutnu oživljavanje srčanom defibrilacijom

Lepršanje i fibrilacija ventrikula

Lepršanje ventrikula kontrakcija je ventrikula srca u frekvenciji 200 - 300 u minuti s pravilnim ritmom (tj. S istim vremenskim intervalima između kontrakcija). Uz treperenje klijetki, srce održava minimalni šok izbacivanjem krvi, ali to nije dovoljno za održavanje normalnog života. Na kardiogramu se bilježe sinusoidni valovi iste amplitude i trajanja. Primjer treperenja klijetki prikazan je na EKG 1..

EKG 1. Lepršanje ventrikula

Ventrikularna fibrilacija je nepravilna kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana klijetki srca u frekvenciji 200-500 u minuti. Kod ventrikularne fibrilacije, srčani volumen izostaje. Na kardiogramu se bilježe različite amplitude, trajanje i valni oblik. Primjer ventrikularne fibrilacije prikazan je na EKG 2..

EKG 2. Fibrilacija ventrikula

Treperenje atrija i ventrikularna fibrilacija životno su opasna stanja koja zahtijevaju trenutnu reanimaciju. EKG 3 prikazuje primjer transformacije ventrikularne tahikardije u ventrikularno lepršanje, a zatim u fibrilaciju i srčani zastoj..

EKG 3. Aritmija koja uzrokuje asistoliju

Jedno od najčešćih sredstava za obnavljanje ritma tijekom želučanog treperenja i fibrilacije je uporaba električne defibrilacije. Primjer obnavljanja ritma prikazan je na EKG-u 4 u nastavku..

EKG 4. Obnavljanje sinusnog ritma električnom defibrilacijom

Glavni znakovi lepršanja i ventrikularne fibrilacije na EKG-u:

  • Uz treperenje klijetki na kardiogramu, bilježe se pravilni i jednake amplitude sinusoidni valovi s frekvencijom 200 - 300 u minuti.
  • Uz ventrikularnu fibrilaciju, slučajni valovi različitih oblika i amplituda bilježe se na kardiogramu s frekvencijom 200-500 u minuti.

LearnECG.ru Internetski elektrokardiografski vodič za liječnike i studente.

Podaci o organizaciji. IP Babkin Konstantin Vladimirovič. OGRNP 318774600379247. INN 772633657143.

EKG ventrikularna fibrilacija

Teoretska podloga i EKG vještine ventrikularne fibrilacije jednako su važne i potrebne liječniku kao i poznavanje znakova infarkta miokarda. Napokon, oboje su hitni i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

Što je ventrikularna fibrilacija

Neučinkovita električna aktivnost srca

Ventrikularna fibrilacija (VF) neučinkovita je električna aktivnost srca, u kojoj ne pružanje hitne pomoći u roku od 5-7 minuta dovodi do smrti pacijenta, t.j. do biološke smrti. Poznati francuski kliničar nazvao je ovaj patološki fenomen "delirijem srca". Mišićna vlakna haotično se skupljaju, ne pokoravajući se elektrostimulatoru srca koji šalje impulse na kontrakciju. Srce gubi ulogu sustava i ne može izvršiti svoju hemodinamsku funkciju. Miokard i mozak, kao i cijelo tijelo, ne primaju hranjive sastojke i kisik zbog kritičnog zatajenja srca. Ako srce gledate sa strane, izgleda kao lepršavi, svjetlucavi organ.

Razlozi

Ishemija srca

Što može pokrenuti tako zastrašujuće poremećaje ritma kao što je ventrikularna fibrilacija? Često fibrilaciji prethodi lepršanje klijetke, a potom se rezultirajući VF, u nedostatku reanimacijske skrbi, pretvara u ventrikularnu asistoliju (potpuno odsustvo kontrakcija). Ne jedna ili ne dvije, ali brojne bolesti u nedostatku liječenja ili kao rezultat komplikacija koje proizlaze iz njihove pozadine, mogu dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije. Ovaj popis uključuje i bolesti srca i patologiju drugih organa i sustava:

  1. Srčani uzroci: ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, kardiomiopatije, ventrikularne tahikardije, preuranjeni otkucaji komora, SVC (Wolff-Parkinson-White) sindrom, upala miokarda (miokarditis), Brugada sindrom, sindrom dugog QT-a, valvularni defekti (stenoza i insuficijencija aortne valvule) i tako dalje.
  2. Ekstrakardijalni uzroci: hipotermija, sarkoidoza, difterija, bubrežna i jetrena insuficijencija, predoziranje određenim lijekovima, kardioverzija itd..

Ne samo kod bolesnih ljudi, već i kod zdravih pacijenata, sportaša, može doći do iznenadne smrti zbog VF.

Dijagnostika

EKG ventrikularna fibrilacija

Elektrokardiografska slika ventrikularne fibrilacije ima karakteristične značajke po kojima se razlikuje od ostalih poremećaja ritma - atrijalne fibrilacije (AF), ventrikularnog treperenja itd. Dotaknimo se glavnih točaka i EKG karakteristika ventrikularne fibrilacije.

  1. Ritam. U VF-u, usprkos radu srčanog stimulatora, miokard ga u cjelini nije u stanju poslušati, pa je svako vlakno kaotično uzbuđeno. Stoga, za razliku od normalnog EKG-a, ritam nije sinusni i nepravilan..
  2. Brzina otkucaja srca. Kao što je gore spomenuto, nema učinkovite srčane kontrakcije miokarda. Slijede samo treperavi valovi kontrakcije pojedinih vlakana. Na EKG-u frekvencija takvih valova doseže 500-700 u minuti..
  3. Odsutnost ventrikularnih kompleksa. Ventrikularni kompleksi (qrs kompleksi) se ne vizualiziraju, kao što je to slučaj s pretresom atrija na EKG-u. Vidljivi su samo valovi koji u početku imaju visinu do 5 mm, a zatim se postupno smanjuju, na kraju prelazeći u vodoravnu izoelektričnu liniju (asistolija, zastoj srca).

Prognoza

Prva pomoć za fibrilaciju klijetki

Ventrikularna fibrilacija fatalna je (smrtonosna) smetnja ritma koja, u nedostatku reanimacijskih mjera, neizbježno dovodi do smrti pacijenta. Zajedno s ventrikularnom tahikardijom, VF čini devedeset i pet posto uzroka iznenadne smrti. Oko 30 posto pacijenata s VF umre u roku od godinu dana.

Prevencija

Prije svega, važno je liječiti osnovnu bolest (koronarna bolest srca, infarkt miokarda, hipertenzija itd.), Koja je potencijalni uzrok VF..

Ventrikularna fibrilacija

Srčana fibrilacija je kršenje ritma organa, uslijed čega postaje nemoguće normalno puštanje krvi iz komora srca u glavne žile. Javlja se hemodinamski poremećaj, poremećena je opskrba organa i tkiva hranjivim tvarima i kisikom. Stoga fibrilacija srca označava takav ritam njegove aktivnosti kad ono postane superfrekventno, diskoordinirano i kaotično.

Tijekom ventrikularne fibrilacije opaža se njihova česta kontrakcija do 480 puta u minuti, što se vrlo brzo može pretvoriti u aritmiju i potpuni prestanak ljudskog života.

Fibrilacija se može pojaviti u različitim dijelovima srca, stoga se, ovisno o lokalizaciji izvora patološke pobude, razlikuju atrijska fibrilacija i ventrikularna fibrilacija. Potonji oblik najčešće dovodi do ozbiljne kliničke slike sa smrtnim ishodom. Stoga svaki pacijent s bolestima koronarnih arterija ili koji je imao infarkt miokarda mora znati koliko je ventrikularna fibrilacija opasna i koje preventivne mjere nudi suvremena medicina.

Video: Elena Malysheva. Ventrikularna fibrilacija

Opis ventrikularne fibrilacije

Fibrilacija ili pretkomorska fibrilacija ventrikula (VF) oblik je srčane aritmije u kojem se broj otkucaja srca povećava s 300 na 480 puta u minuti. Kontrakcije ventrikula postaju nepravilne, kaotične i neproduktivne, što rezultira povećanim rizikom od srčanog zastoja.

Lepršanje ventrikula vrlo je blizu fibrilaciji. Uz lepršanje, puls je 200-300 puta u minuti. U ovom su stanju kontrakcije također neučinkovite i nepravilne, jedino što poremećeni ritam može preći u fibrilaciju ili, što se rijetko događa, vratiti normalnu sinusnu aktivnost srca..

Iznenadna srčana smrt razvija se u roku od 1-6 sati od početka ventrikularne fibrilacije, pa se 75-80% smrtnih slučajeva dogodi u pozadini VF..

Postoje četiri faze razvoja VF, koje je definirao američki kardiolog Carl J. Wiggersen:

  • Prva faza je lepršanje klijetki, koje traje nekoliko sekundi i karakterizira porast brzine otkucaja srca, ali uz očuvanje sinusnog ritma.
  • Druga je faza grčevita, u kojoj se broj otkucaja srca povećava i do 600 puta po
  • minuta. Ritam postaje nekoordiniran, neučinkovit kao rezultat pobude određenih dijelova srčanog mišića. Traje do jedne minute.
  • Treća faza je ventrikularna fibrilacija, kada kontrakcije postaju još učestalije, ali njihova snaga primjetno opada. Trajanje je do 3 minute.
  • Četvrti - atonični stadij, ekscitacijski impulsi u različitim dijelovima miokarda oslabljuju, otkucaji srca se smanjuju na 400 puta u minuti, trajanje vala pobude raste, dok se njihova amplituda smanjuje.

Dakle, od pojave prvih znakova do početka kliničke smrti, prođe nekoliko minuta, tijekom kojih je potrebno imati vremena pružiti osobi medicinsku pomoć..

Simptomi ventrikularne fibrilacije

VF se naglo razvija i karakterizira postupno pojavljivanje sljedećih simptoma:

  • Nakon pojave ventrikularne fibrilacije, vrtoglavica i slabost pojavljuju se nakon 3-5 sekundi.
  • Pacijent gubi svijest nakon 15-20 sekundi od početka napada.
    Konvulzije se pojavljuju nakon 40 s, obično tonične prirode, u kojima se opaža kontrakcija skeletnih mišića. Istodobno, sfinkteri se opuštaju, što dovodi do nehotičnog mokrenja i defekacije..
  • Zjenice se šire 45 sekundi kasnije, koje se maksimalno šire nakon 1,5 minute. U ovoj fazi govore o kliničkoj smrti, a vjeruje se da je isteklo pola vremena određenog za obnavljanje radne sposobnosti mozga.

Tijekom pojave VF, pacijent ima bučno disanje, čuje se promuklost i ubrzano disanje. Razvojem kliničke smrti disanje postaje sve rjeđe i postupno se prestaje određivati. Također, puls se ne osjeća na karotidnim arterijama. Boja kože postaje blijedo siva, zjenice su potpuno proširene. Klinička smrt u pravilu nastupa u drugoj minuti od početka napada.

Hitnu pomoć treba pružiti u prve četiri minute, jer je kasnije gotovo nemoguće uspostaviti normalnu neuroregulaciju u mozgu i drugim organima.

Uzroci ventrikularne fibrilacije

Ishemijska bolest srca je na prvom mjestu među uzrocima VF. U slučaju oštećenja koronarne cirkulacije i organskih promjena, formiraju se područja ishemije, a zatim se kod muškaraca javlja nekroza, miokardij, više fibrilacije zbog koronarne bolesti srca - oko 46%, žene pate od patologije nešto manje - u 34% slučajeva.

Kardiomiopatije, koje su nekoliko vrsta. Hipertrofična kardiomiopatija češća je među mladima koji se aktivno bave sportom. U procesu odrastanja rizik od VF zbog hipertrofične kardiomiopatije lagano se smanjuje. Također se razlikuje idiopatska dilatirana kardiomiopatija koja provocira razvoj VF zbog značajnih hemodinamskih poremećaja. U nekim se slučajevima fibrilacija javlja u pozadini aritmogene kardiomiopatije desne klijetke, ali takav je poremećaj rijedak..

Srčane mane uzrokuju VF kada se razvije aortna stenoza. Kod ove patologije, kao i kod hipertrofične kardiomiopatije, lijeva klijetka povećava se i počinje se slabo puniti i izbacivati ​​krv. Nedostatak mitralne valvule također može uzrokovati VF, ali mnogo rjeđe nego kod stenoze. Najčešće su poremećaji ritma u prolapsu mitralne valvule povezani s poremećajem elektrofizioloških sposobnosti srca.

Funkcionalni poremećaji srčanog ritma u obliku primarne disfunkcije elektrofizioloških svojstava miokarda javljaju se u odsutnosti vidljive organske patologije. Tipično za razne urođene i stečene patologije, na primjer, sindrom dugog Q-T intervala. Također, supraventrikularna tahikardija može uzrokovati VF, posebno s razvijenim sindromom preuranjene ventrikularne ekscitacije.

Ponekad periferne i središnje hemodinamske smetnje uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju. Postoje idiopatski oblici patologije, koji se uglavnom nalaze u mladih ljudi. Ipak, većina fibrilacije i s njom povezane iznenadne smrti događa se u postinfarktnim uvjetima. Štoviše, tijekom prve godine nakon srčanog udara taj rizik iznosi 5%.

Video: Ventrikularna fibrilacija tijekom lijeve ventrikulografije

Vrste ventrikularne fibrilacije

VF liječnici se konvencionalno dijele na primarne, sekundarne i kasne.

  • Primarno se javlja u prva ili dva dana nakon infarkta miokarda. U 80% slučajeva VF se razvija u roku od 12 sati zbog razvijenog srčanog udara.
  • Sekundarni VF razvija se u pozadini zatajenja lijeve klijetke. Također je moguća pojava kardiogenog šoka, posebno nakon infarkta miokarda..
  • Kasna VF može se dogoditi dva dana nakon srčanog udara i rizik od njenog razvoja traje 2-6 tjedana. Štoviše, u 40-60% slučajeva smrt se događa upravo u kasnoj ventrikularnoj fibrilaciji.

Na EKG-u ventrikularna fibrilacija podijeljena je u dvije vrste, koje u procesu razvoja patološkog stanja prelaze jedna u drugu.

  • Velikovalna fibrilacija - odgovara primarnom i sekundarnom VF-u, kao i prva dva stupnja prema razdvajanju Carla J. Wiggersena. Njime se određuju veliki, uski valovi koji putuju frekvencijom od 300 do 600 u minuti. S ovom vrstom EKG-a prognoza je povoljna i pacijentu se može pružiti učinkovita medicinska njega.
  • Fibrilacija malih valova - odgovara kasnoj VF, kao i trećoj i četvrtoj fazi patološkog procesa. S njom se valovi šire s nižom i neravnomjernom amplitudom. Puls se prvo povećava za više od 600 u minuti, a zatim se postupno smanjuje na 400 puta u minuti.

Komplikacije ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija opasna je zbog nedostatka koordiniranih pokreta srca, koji se počinju neskladati. Kao rezultat toga, glavna funkcija srca - da radi kao pumpa - ne obavlja se. Zbog toga se javljaju ozbiljni hemodinamski poremećaji, što u ekstremnim slučajevima dovodi do smrti osobe..

Nedostatak cirkulacije krvi samo 5-6 minuta dovodi do nepovratnih posljedica.

Uz smrt, VF može izazvati niz drugih teških komplikacija:

  • Tromboembolija velikih žila, što dovodi do razvoja moždanog udara i ishemijskih poremećaja u drugim organima.
  • Prošireni oblik kardiomiopatije, u kojem dolazi do širenja šupljina svih dijelova srca.

Postoje i komplikacije nakon oživljavanja čija težina ovisi o mjerama poduzetim tijekom hitne situacije. Na primjer, mogu biti prijelomi rebara ili aspiracijska upala pluća. Možda pojava aritmija, ako prije nisu postojale, ili češći recidiv ranije postojećih. Neki pacijenti imaju neurološke komplikacije u obliku anoksične encefalopatije.

Treba imati na umu da neurološki poremećaji mogu biti odsutni u nesvijesti do 72 sata. Istodobno, trajanje kome duže od 3 dana smatra se prognostički nepovoljnim..

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije

Elektrokardiografija je uobičajena metoda u dijagnostici aritmijskih stanja. Tijekom fibrilacije klijetki, EKG određuje:

  • Uobičajeni QRS kompleksi zamijenjeni su kaotičnim, višesmjernim valovima velike i male amplitude.
  • Uz ventrikularno lepršanje valovi ostaju ritmični, uz treperenje nema ritma.
  • P val je praktički neotkriven.

Ako se VF dogodi na pozadini infarkta miokarda, blokade AV čvora ili druge srčane patologije, tada će njihovi znakovi biti slično vidljivi na EKG-u.

U nekim se slučajevima EKG pokaže nedovoljno informativnim ili je potrebno razjasniti mjesto ektopičnog fokusa, a zatim se koriste dodatne metode istraživanja.

  • Ultrazvuk srca vrši se pomoću ehokardiografije, kada na ekranu uređaja možete vidjeti dimenzije zidova komora, njihovu kontraktilnost.
  • Holterovo praćenje pogodno je za razjašnjavanje dijagnoze kada se napad aritmije nije mogao zabilježiti. Dijagnostičko vrijeme je od jednog dana do tjedna.

Nakon zaustavljanja fibrilacije važno je otkriti uzrok patologije. To je osobito potrebno u slučaju razvoja aritmije u pozadini potpunog zdravlja. Za to se koriste razni laboratorijski testovi i dijagnostičke metode. Prije svega, provjerava se štitnjača, za koju se radi ultrazvuk organa. Također, prema indikacijama, mogu se uzeti testovi na reumatske čimbenike, razinu elektrolita i opću krvnu sliku.

Liječenje ventrikularne fibrilacije

Počinje pružanjem hitne pomoći pacijentu, sa svakom drugom važnom. U ovoj je fazi potrebno vratiti rad srca, za što se u pravilu koristi kardiopulmonalna reanimacija. Daljnje liječenje usmjereno je na sprečavanje mogućih recidiva..

Hitna pomoć zbog iznenadnog zastoja srca

Budući da ventrikularna fibrilacija može u kratkom vremenu uzrokovati srčani zastoj, vrijedi znati kako pomoći. Ako je na ulici ili na bilo kojem drugom mjestu osoba iznenada problijedjela, izgubila svijest i pala bez vidljivih znakova života, tada morate slijediti hitne upute za iznenadni zastoj srca:

  1. Brzo kontaktirajte hitnu pomoć.
  2. Oštro udarite u prsnu kost, što u nekim slučajevima pomaže "pokrenuti" srce.
  3. U nedostatku pulsa, morate početi raditi kompresije u prsima s umjetnom ventilacijom pluća. Jedan bi spasitelj trebao izvršiti 2 udaha i 15 kompresija prsa. Dva spasioca čine 1 do 5, respektivno.

Ako će hitnoj pomoći s pacijentom trebati puno vremena i ako će biti moguće samostalno brže dostaviti, tada bi trebala biti preferirana prva opcija prijevoza. To je zbog činjenice da sva vozila za reanimaciju imaju potrebnu opremu za potporu ljudskom životu. Stoga čak i brza dostava vlastitim prijevozom može ugroziti gubitak osobe.

Kardiopulmonalna reanimacija

Počinje se provoditi u prehospitalnoj fazi i usmjeren je na opskrbu organa krvlju i kisikom. Izvodi ga tim za reanimaciju hitne pomoći pomoću električnog defibrilatora. Ne postoji uvijek vrijeme za procjenu stanja srca pomoću EKG-a, pa se kardioverzija započinje "slijepo". Defibrilacija može biti do 360 J, ovisno o rezultatima.

Ako se rad srca ne obnovi ili nakon kratkog vremena fibrilacija ponovno započne, primjenjuje se adrenalin prema shemi:

Nedostatak rezultata provedene reanimacije pokazatelj je primjene lidokaina. U nekim slučajevima zamjenjuje se novokainamidom ili bretilijem, antiaritmičkim sredstvom treće klase. U akutnom infarktu miokarda preporučuje se uvođenje esmolola ili propranolola. Ako je vjerojatnost razvoja arterijske hipotenzije velika, tada se umjesto Bretiliuma mora primijeniti amiodaron.

Video: Provođenje kardiopulmonalne reanimacije s ventrikularnom fibrilacijom

Sekundarna prevencija ventrikularne fibrilacije

Sastoji se u liječenju onih bolesti koje mogu uzrokovati VF. Ako se tiče ishemijske bolesti srca, tada su sve mjere prevencije ishemije miokarda dobre za sprečavanje razvoja fibrilacije..

Sekundarna prevencija uključuje kontaktiranje liječnika zbog bilo kakvih poremećaja srčanog ritma. U tim slučajevima pomaže imenovanje ili ispravak već uzetih antiaritmika. Agresivniji lijekovi mogu se koristiti i za vraćanje normalnog srčanog ritma..

Slični članci

Ovo terminalno stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Za vrijeme odsutnosti medicinskog tima izvodi se neizravna masaža srca s umjetnom ventilacijom pluća. Djelatnici hitne pomoći električno defibriliraju komore i daju odgovarajuće lijekove. Paralelno se radi kontrolni EKG. Ako se nakon trećeg pražnjenja rad srca ne obnovi, tada se dušnik intubira i intravenski se ubrizgava adrenalin. U nekim se slučajevima lijek ubrizgava u dušnik ili izravno u srce. Također tijekom reanimacije mogu se koristiti i druge aritmike: lidokain, novokainamid, ornid. Ako mjere oživljavanja nisu bile učinkovite i pacijent se nije mogao oživjeti, zaustavljaju se 30 minuta nakon početka.

Iako je zatajenje lijeve klijetke desetljećima predmet intenzivnih rasprava, zatajivanje srca desne klijetke uglavnom ostaje s minimalnom pažnjom. Zapravo, desna polovica srca dugo se smatrala relativno pasivnim kanalom za protok krvi između sistemske i plućne cirkulacije, odnosno njezini poremećaji smatrani su relativno ne teškim.

Aritmije slične aritmiji mogu se identificirati u raznim medicinskim stanjima, uključujući upalu organa kao što je gušterača. To je olakšano odnosom probavnog trakta i kardiovaskularnog sustava..

Uzroci razvoja i klinička slika ventrikularne fibrilacije

Fibrilacija ventrikula srca nepravilna je kontrakcija miokarda, što se očituje nekoordiniranom kontrakcijom određenih dijelova srčanog mišića. Učestalost kompresije doseže 300 i više. Ovo je izuzetno opasno stanje koje dovodi do smrti osobe ako se ne pruži hitna medicinska pomoć. Ventrikularna fibrilacija na ekg odražava se karakterističnim neravnomjernim valovima različitih amplituda i frekvencija oscilacija do 500-600 u minuti. Šifra bolesti prema mkb 149.0.

Razlozi

Fibrilacija (treperenje) klijetki srca često uzrokuje smrt pacijenta. Nepravilan srčani ritam remeti cirkulaciju krvi, sve do potpunog prestanka. Istodobno, klijetke se kontrahiraju bezuspješno i ne pumpaju krv. Funkcija disanja je potisnuta, krvni tlak je drastično smanjen. To dovodi do hipoksije mozga i smrti. Stoga, kada se pojavi treperenje miokarda, potrebno je nastaviti s hitnim medicinskim mjerama kako bi se spriječilo suzbijanje vitalnih funkcija.

Da biste razumjeli zašto se pojavljuje patologija, morate se sjetiti anatomije srca. Sastoji se od 4 komore - 2 pretkomore i 2 klijetke. Zahvaljujući impulsima koji dolaze iz mozga, srčani mehanizam radi ritmično, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Kršenje opskrbe impulsa ili načina na koji ih srčani mišić percipira dovodi do asinhrone kontrakcije miokarda, kvara srca.

Promjena ritma razvija se mehanizmom ponovnog ulaska ili ponovnog ulaska. Impuls čini kružne pokrete, uzrokujući nepravilne kontrakcije miokarda bez faze dijastole (srce se ne opušta). Pri fibrilaciji nastaju mnoge petlje za ponovni ulazak, što dovodi do potpunog poremećaja u radu srca.

Glavni uzrok disfunkcije je kršenje prolaska impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Fibrilacija i lepršanje klijetki nastaju uslijed neprovođenja impulsa ili ožiljaka na srčanom mišiću nakon srčanog udara. Promjene se opažaju u prvom satu pojave patologije.

Gotovo polovica pacijenata koji su umrli od razvoja ventrikularne fibrilacije imali su krvne ugruške u koronarnim žilama, koji su bili fatalni.

Lepršanje ventrikula zadržava izgled ritmične ventrikularne kontraktilnosti, a s fibrilacijom ritam je nepravilan. Ali s obje disfunkcije, srce nije učinkovito. Patologija se često razvija kod pacijenata koji su imali akutni srčani udar, na čijem je elektrokardiogramu zabilježen val Q. To je znak da su se dogodile morfološke promjene u kardiovaskularnom sustavu što dovodi do fatalnih ventrikularnih aritmija.

Također, uzrok fibrilacije su primarne promjene u elektrofiziološkim funkcijama srčanog mišića. Međutim, strukturne bolesti srca se ne opažaju. Kardiogram pokazuje produljeni Q-T interval i supraventrikularnu tahikardiju.

Fibrilaciji prethodi ventrikularna tahikardija koja se javlja kao rezultat brze kontrakcije ventrikula zbog nestabilne isporuke impulsa. Ovo stanje traje do pola minute, popraćeno otkucajima srca. Ako se proces odgodi, tada se razvija fibrilacija, osoba pada u nesvijest, cirkulacija krvi prestaje, vitalni organi i sustavi pate. Potrebno je odmah provesti postupke reanimacije kako bi se spasio život pacijenta.

U riziku za razvoj patologije su osobe:

  • pretrpio srčani udar;
  • s poviješću fibrilacije;
  • s urođenim srčanim manama;
  • s ishemijom srca;
  • s kardiomiopatijama;
  • s oštećenjem miokarda (posljedica traume);
  • uzimanje droga;
  • s promjenama u metabolizmu vode i elektrolita.

Najčešći uzrok fibrilacije atrija je hipertrofična kardiomiopatija. To dovodi do iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi pri obavljanju teških fizičkih poslova. Kardiomiopatija specifična za rak (sarkoidoza) također je uzrok treperenja komore. Uz to, patologija se pojavljuje iz neobjašnjivih razloga (idiopatski oblik), ali liječnici imaju tendenciju tvrditi da je njezin izgled povezan s poremećajem autonomnog živčanog sustava.

Klinička prezentacija i dijagnoza

Prvi znak razvoja fibrilacije je kratkotrajna sinkopa nejasne etiologije. Uzrokovani su ekstrasistolom ili ventrikularnom tahikardijom. Ovo je primarna faza bolesti, koja nije popraćena oštećenom cirkulacijom..

Paroksizam ventrikularne fibrilacije dovodi do gubitka svijesti, konvulzija. To se događa jer srčani mehanizam ne funkcionira. Postoji srčani zastoj i klinička smrt. Ovo je sekundarna faza koja se smatra izuzetno teškom. Klinika promjena izražava se u sljedećim simptomima:

  • zamućenje svijesti;
  • nedostatak pulsa i disanja;
  • spontano mokrenje i pražnjenje crijeva;
  • nedostatak reakcije učenika na svjetlost;
  • proširene zjenice;
  • cijanoza kože.

Glavni kriterij za hitne slučajeve pacijenta je odsutnost respiratorne funkcije i pulsiranja u velikim krvnim žilama (cervikalne i femoralne arterije). Ako se reanimacija ne izvrši u roku od 5 minuta, tada se u tkivima mozga, živčanog sustava i drugim unutarnjim organima javljaju nepovratni patološki poremećaji. Klinička dijagnoza temelji se na kardiogramu srca. Nakon uklanjanja pacijenta iz kritičnog stanja, kako bi se utvrdio pravi uzrok razvoja patologije, propisuje se pregled koji se sastoji od različitih dijagnostika.

  1. Nadgledanje srca pomaže u određivanju električne funkcije srca.
  2. EKG omogućuje praćenje ritma kontrakcija miokarda, abnormalnosti u radu unutarnjeg organa.
  3. U laboratorijskim testovima krvi provjeravaju se magnezij, natrij, hormoni koji utječu na rad miokarda.
  4. Radi se rentgenski pregled prsnog koša kako bi se utvrdile granice srca i veličina velikih žila.
  5. Ehokardiogram pomaže otkriti žarišta oštećenja miokarda, područja sa smanjenom kontraktilnošću, patologiju ventilnog sustava.
  6. Koronarografija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva, što omogućuje prepoznavanje suženih ili začepljenih područja.

U rijetkim slučajevima rade se CT ili MRI.

EKG ventrikularne fibrilacije

Razvoj fibrilacije prolazi kroz četiri faze, koje karakteriziraju određene promjene u ekg.

Faza 1 - tahisistola. Trajanje 2 sekunde, popraćeno ritmičkim kontrakcijama miokarda, koje se sastoje od 4-6 ventrikularnih kompleksa. Na ekg, to se izražava u obliku oscilacija velike amplitude.

Faza 2 - konvulzivna (20-50 sek.), U kojoj je česta grčevita neritmička kontrakcija vlakana srčanog mišića. Kardiogram prikazuje valove visokog napona s različitim vrijednostima amplitude.

Faza 3 - treptanje (do 3 minute) - višestruke kaotične kontrakcije pojedinih zona srčanog mišića različitih frekvencija.

Faza 4 - agonija. Promatrano 3-5 minuta nakon faze 3. Određuje se inhibicijom srčane aktivnosti, koja se prikazuje na kardiogramu u obliku nepravilnih valova, povećanjem područja područja koja se ne skupljaju. EKG bilježi postupno smanjenje amplitude oscilacija.

Na ekg, obrisi ventrikularnih kompleksa nemaju jasne granice, razlikuju se u različitim amplitudama, zubi se razlikuju po visini i širini, a mogu biti oštri i zaobljeni. Često ih je nemoguće definirati. Intervali između valova se brišu i formiraju se patološke krivulje.

Prva pomoć

Ako osoba ima simptome tahikardije (vrtoglavica, otežano disanje, bolovi u srcu, mučnina), tada hitno treba pozvati hitnu pomoć. U nedostatku svijesti kod osobe, trebate provjeriti njegov puls. Ako se otkucaji srca ne čuju, hitno započnite kompresije u prsima. Da biste to učinili, trebate ritmično pritisnuti prsa (do 100 klikova u minuti). Tijekom manipulacije između kompresija, potrebno je dopustiti da se prsa ispravljaju. Ako su pacijentovi dišni putevi čisti (nema aspiracije želučanog sadržaja u pluća), tada se održava normalna oksigenacija krvi najmanje 5 minuta. To pomaže u kupnji vremena za bolju njegu..

Pacijenti s anamnezom ozbiljnih srčanih bolesti praćenih aritmijama liječnici savjetuju kupnju prijenosnog defibrilatora. Pridržavajući se preporuka uputa i prolazeći odgovarajući trening, rodbina će moći pružiti potrebnu hitnu pomoć pacijentu s napadom ventrikularne fibrilacije, produžujući mu tako život prije dolaska kardio tima.

Ljekovite mjere

Hitna pomoć za ventrikularnu fibrilaciju provodi se prema protokolu koji ukazuje na algoritam provedenih mjera. Prvi koji provjeravaju pulsiranje u velikim arterijama, a ako ne, onda pređu na KPR (kardiopulmonalna reanimacija). Prvo morate biti sigurni da su dišni putevi čisti, a ako su začepljeni, uklonite strano tijelo. Za to se osoba okreće sa strane i nanose se 3-4 oštra udarca rubom dlana između lopatica. Nakon toga prstom pokušavaju ukloniti strani predmet iz grla..

Tada vježbaju prekordijalni udarac, koji se nanosi na donju trećinu prsne kosti. U nekim slučajevima takva manipulacija dovodi do nastavka rada srčanog mehanizma. Ako se to ne dogodi, izvodi se neizravna masaža srca i umjetna ventilacija. Ako na taj način nije moguće nastaviti otkucaje srca, poduzimaju se određene mjere.

Obnavljanje funkcionalne aktivnosti srčanog sustava provodi se u jedinicama intenzivne njege uz pomoć defibrilatora koji isporučuje električne impulzne pražnjenja u područje srca. Proizvode se električna pražnjenja sve veće energije (od 200 do 400 J). Ako se fibrilacija ponovno pojavi ili nastavi, vježbajte uvođenje "Adrenalina" svake 3 minute, naizmjence uz udarce defibrilatorom. Manipulacija se provodi pod kontrolom EKG-a koji prikazuje otkucaje srca. Pri registraciji ventrikularne tahikardije sila pražnjenja je prepolovljena. Istodobno izvodite mehaničku ventilaciju.

Liječenje ventrikularne fibrilacije nakon zaustavljanja napada i kako bi se spriječilo njihovo ponavljanje u budućnosti može se provoditi konzervativno, kao i uz upotrebu kirurške intervencije. Često se pacijentima daje pejsmejker za održavanje normalnog broja otkucaja srca kad je pacijent sklon ozbiljnim aritmijama koje uzrokuju fibrilaciju. Njegov se rad temelji na primjeni niza impulsa za obnavljanje sinusnog ritma. Uz to, kirurška metoda liječenja indicirana je za uklanjanje disfunkcija mehanizma ventila..

Lijekovi

Zajedno s ponašanjem elektroničke defibrilacije, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju lijekovi. Uvođenje se provodi polako, a ako je neučinkovito, doziranje se povećava.

  1. "Adrenalin hidroklorid" daje se svakih 5 minuta u dozi od 1 mg, povećavajući dozu na 5 mg.
  2. "Lidokain" u dozi od 1-1,5 mg / kg svakih 3-5 minuta. Terapijski učinak lijeka omogućuje sprečavanje sljedećeg ponavljanja fibrilacije. Da biste to učinili, preporuča se ubrizgavanje od 0,5 mg / kg do ukupne doze..
  3. "Natrijev bikarbonat" koristi se za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita ako su tijekom CPR-a poremećaji cirkulacije trajali više od 4 minute. Uvođenje se provodi nakon 10 minuta reanimacije.
  4. "Magnezijev sulfat" je indiciran u dozi od 2 g. s ponavljajućom ili trajnom ventrikularnom fibrilacijom.
  5. "Kalijev hidroklorid" svakih pola sata s ozbiljnim nedostatkom kalija.
  6. "Ornid" kao antiaritmično sredstvo (5 mg / kg i nakon 5 minuta više). Doziranje se udvostručuje i ubrizgava još 2 puta. Lijek pomaže u povećanju vodljivosti srčanog mišića, stabilizira učestalost kontrakcija.
  7. "Atropin sulfat" dva puta po 1 mg. za pojačani puls ako je ventrikularna fibrilacija popraćena bradikardijom.
  8. Beta-blokatori ("Anaprilin") primjenjuju se u prisutnosti ubrzanog rada srca.

Ako provedene mjere reanimacije ne dovedu do pojave otkucaja srca i disanja u roku od pola sata, tada se zaustavljaju. Ako je rezultat pozitivan, pacijent se prebacuje na IT odjel.

Alternativni tretman

Ventrikularna fibrilacija smrtonosna je patologija koja se ne može izliječiti niti jednom tradicionalnom metodom. Samo hitna reanimacija koju provode kvalificirani stručnjaci može spasiti život pacijenta. Nakon zaustavljanja napada, pacijenti se podvrgavaju dugotrajnom stacionarnom liječenju, čiji je cilj uklanjanje uzroka koji su uzrokovali ventrikularnu fibrilaciju.

Nakon terapije lijekovima ili operacije, liječnici mogu preporučiti pacijentima da piju infuzije ljekovitog bilja koje poboljšavaju rad srca, kao i umirujuće čajeve. Uz to im se savjetuje da se strogo pridržavaju prehrane koja ograničava unos soli, masne i visokokalorične hrane. Prehrana se uglavnom sastoji od jela koja sadrže povrće i voće, bogata mineralima (kalij, magnezij), vitaminima. Takva prehrana smanjuje opterećenje miokarda, opskrbljuje ga korisnim tvarima..

Nutricionist govori o principima pravilne prehrane. Također razvija prehranu prema određenom kliničkom slučaju..

Prevencija i prognoza


Nakon otpusta pacijenta, glavnu preporuku liječnik daje rodbini pacijenta - ne treba oklijevati s pružanjem hitne pomoći ako se pojave simptomi fibrilacije. Potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć, jer ako se bolesnikovo stanje pogrešno procijeni, može se izgubiti. Uz to, kardiolog toplo preporučuje pacijentu da se riješi loših navika, kao i:

  • pravodobno liječenje bolesti srca;
  • držite se dijete;
  • odreći se alkohola;
  • smanjiti tjelesnu aktivnost;
  • izbjegavajte stres.

Takvi pacijenti trebaju ograničiti fizički rad, ali to ne znači da bi trebali voditi neaktivan životni stil. Redovite vježbe u zdravstvenoj skupini dovode do dobrih rezultata, osobito ako se izvode na svježem zraku. Šetnja prije spavanja pozitivno utječe na tijelo. Oni smiruju i oksigeniraju tijelo. Ako je moguće, trebali biste se prijaviti za bazen. Aktivnosti pod nadzorom instruktora također mogu pomoći u jačanju kardiovaskularnog sustava..

Pozitivan ishod bolesti ovisi o početku mjera reanimacije. Ako su se počeli provoditi u prvim minutama zaustavljanja cirkulacije krvi, tada 70% pacijenata preživi. S kasnijom medicinskom pomoći, kada se protok krvi zaustavi više od 5 minuta, prognoza nije ohrabrujuća. Čak i ako je pacijent preživio, promjene u živčanom sustavu i mozgu koje su se dogodile nepovratne su. Takva kršenja ne dopuštaju osobi da živi punim životom i često umire od hipoksične encefalopatije..

EKG ventrikularna fibrilacija

Lepršanje klijetki je njihovo često (do 200-300 u minuti) ritmičko uzbuđenje.

Treperenje (fibrilacija) klijetki - jednako često (do 200-500 u minuti), ali nepravilno, nepravilno uzbuđivanje i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana, što dovodi do prekida sistole komore (ventrikularna asistolija).

Mehanizmi:

1) u slučaju lepršanja - brzo i ritmično kružno kretanje pobudnog vala duž miokarda klijetke (ponovni ulazak), na primjer, duž perimetra zaražene zone ili mjesta aneurizme komore

2) u slučaju treperenja (fibrilacije) - višestruki nepravilni mikro-povratni valovi koji su posljedica izražene električne nehomogenosti ventrikularnog miokarda.

Razlozi:

Teške organske lezije ventrikularnog miokarda (akutni infarkt miokarda, kronična bolest koronarnih arterija, postinfarktna kardioskleroza, hipertenzivno srce, miokarditis, kardiomiopatije, srčane greške i dr.).

EKG znakovi:

  • 1. Pri lepršanju klijetki - česte (do 200-300 u minuti), pravilnih i identičnih oblika i amplitude, lepršavi valovi, nalik sinusoidnoj krivulji;
  • 2. Kod treperenja (fibrilacije) klijetki - česti (do 200-300 u minuti), ali nepravilni slučajni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama.

EKG primjer ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna fibrilacija i ventrikularne tahikardije -
Osnove i dijagnostički kriteriji
G.G.Ivanov, V.A.Vostrikov
Odjel za kardiologiju, Znanstveno-istraživački centar MMA nazvan po I.M.Sechenov,

Prikazani rad raspravlja o pitanjima valjanosti izraza elektrokardiografskih zaključaka u tahistolnim oblicima ventrikularnih aritmija i diferencijalnoj dijagnozi s ventrikularnom fibrilacijom. Ilustrirani su rezultati ispitivanja ventrikularne fibrilacije, njezini stupnjevi, dani su najtipičniji primjeri EKG-a..

Fibrilacija, tj. Česta (više od 300 imp / min.) Nepravilna neorganizirana električna aktivnost pretkomora ili klijetki (VF), kretanje je višestrukih pobudnih valova slučajnim putem. Stalno nailazeći na područja koja su djelomično ili potpuno imuna na uzbuđenje, prisiljeni su neprestano mijenjati smjer kretanja u potrazi za uzbudljivim tkivom. Unatoč više od jednog stoljeća istraživanja, mehanizmi nastanka i održavanja VF-a i dalje su uglavnom neistraženi. Trenutno se nastavljaju eksperimentalne i kliničke studije, kao i radovi korištenjem matematičkog modeliranja, koji nadopunjuju ranije postojeće elektrofiziološke podatke o nastanku i mehanizmima razvoja nehomogenosti električnih svojstava miokarda, a koji su u osnovi poremećaja fronte pobudnog vala tijekom razvoja VF..

Svakodnevna klinička praksa ukazuje da je VF obično nepovratan proces i da zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju i defibrilaciju. U bolesnika s primarnom srčanom patologijom, udio VF, s njegovom ranom registracijom tijekom pružanja prve pomoći u prehospitalnoj fazi, čini do 60-80% slučajeva iznenadnog zastoja srca (VOC) s produljenim VFD - oko 40% [1]. Tako značajno smanjenje registracije VF tijekom produljenog VOS-a povezano je s njegovom transformacijom u asistoliju. Samo u

7-10% bolesnika bilježi trajnu ventrikularnu tahikardiju (VT) s visokim pulsom kao početni ritam koji dovodi do srčanog zastoja, tzv. VT bez pulsa. Bradyjeva asistolija, ovisno o početku praćenja bolesnika s iznenadnim zastojem srca, opaža se u ≥ 20-40% bolesnika. Treba imati na umu da se oko 80% slučajeva VOS-a uzrokovanih VF / VT događa u prehospitalnoj fazi, a manje od 20% - u bolnicama i drugim medicinskim ustanovama..

Posljednjih su godina brojni istraživači počeli upozoravati na problem spontano reverzibilne VF. Slučajevi spontanog prestanka VF predstavljeni u objavljenim člancima, nažalost, često ne daju točnu predodžbu o vrsti ilustrirane tahiaritmije: je li to istinski VF ili je jedna od sorti polimorfnih VT s visokom klijetkom, na primjer, "pirueta" VT. Autori ne daju podatke o učestalosti i amplitudi glavnih fibrilarnih oscilacija i njihovoj dinamici tijekom dugog (≥ 60 s) tijeka moguće VF; ne pokazuju povezanost amplitude VF s EGC karakteristikama prije i poslije fibrilacije. Elektrokardiografski podaci često se daju u jednom odvodu (uglavnom rezultati Holterovog praćenja EKG-a), što je prilično teško procijeniti pravi tip tahiaritmije (amplituda i trajanje oscilacija). S tim u vezi, kako s teorijskog, tako i s praktičnog gledišta, sljedeća pitanja zaslužuju raspravu: 1) je li moguće spontano obnoviti ventrikularnu fibrilaciju kod odrasle osobe? Ako je moguće, u kojoj je fazi VF i koji elektrofiziološki mehanizmi u osnovi spontanog prekida; 2) može li se obrazac VF u ljudi pripisati uzorku VT (posebno kad je zabilježen u jednom odvodu) ili ih treba razdvojiti, upućujući VT na ranu fazu VF. 3) za sve kontroverzne slučajeve preporučljivo je koristiti definicije kao VT / VF ili VF / VT.

Kao što je NL Gurvich istaknuo u svojoj monografiji [2], VF se odlikuje kontinuitetom nekoordinirane pobude, koja je podržana slučajnim i isprekidanim uzbuđenjima pojedinih elemenata i nepravilnom aktivacijom miokarda s pojavom više malih valova, dok VT općenito karakterizira postojanost sinkronicitet procesa aktivacije i kontrakcije. Utvrđeno je da se u istinskoj VF ubrzano razvija potpuna desinhronizacija kontrakcija miofibrila, dok u svih vrsta VT u pravilu traje njihova minimalna sinkronost i koronarni krvotok..

Paroksizmalna monomorfna ventrikularna tahikardija (MVT). Definicija: VT je niz od 3 ili više uzastopnih širokih QRS kompleksa. Paroksizmalni MVT obično se javlja nakon ventrikularne ekstrasistole (PVC) ili u pozadini povećanja općeg ritma. Uz to, VT-u često prethode učestali ili upareni PVC-i. VT se smatra stabilnim ako se paroksizam nastavlja dulje od 30 s. Otkucaji srca (HR) s paroksizmalnim VT obično su u rasponu od 140-220 u minuti (slika 1).

QRS kompleks je proširen (> 0,12 s), ST segment i T val usmjereni su suprotno od QRS kompleksa. Ispred QRS-a nema fiksnih P valova. VT, koji se razvija povratnim mehanizmom (cirkulacija pobude oko anatomskog bloka), izgleda kao monomorfna tahikardija. To je zbog činjenice da prednja strana pobudnog vala cirkulira fiksnim putem od ciklusa do ciklusa

Slika 1. Primjeri monomorfne VT (gornji red) -150 / min i donji - 200 / min (strelica označava 1 sekundu)

Paroksizmalni polimorfni VT (RVT). Dvosmjerni fusiform VT (DWVT) ili „torsade de pointes“ („pirueta“). DVZhT karakterizira periodična promjena smjera električne osi ventrikularnog QRS kompleksa. To je popraćeno promjenom istog EKG olova u obliku i smjeru glavnih zuba QRST kompleksa u suprotnost. Puls je obično u rasponu od 150 do 250 u minuti; ritam nije regularan s fluktuacijama R-R intervala za ≥ 0,20-0,30 s (slika 2a).

Lik: 2a Primjeri polimorfnih VT (dvosmjerni topljivi oblik)

Lik: 2b. VT trčanje počevši s ranim PVC-om (D)

Nisu sve polimorfne ventrikularne tahikardije "torsade de pointes". Polimorfni (multiformni) VT mora se razlikovati od ventrikularne fibrilacije. Incidencija multiformnog VT kreće se od 150 do 250 u minuti. Često se pretvara u ventrikularnu fibrilaciju; za razliku od VF, često spontano prestaje.

Lik: 3 Multiform VT

Brojni istraživači primijetili su da pojedinačni ventrikularni ektopični kompleksi s vrlo kratkim intervalom spajanja iniciraju brzu polimorfnu ventrikularnu tahikardiju, koja se zatim transformira u VF. Također su opisane polimorfne aritmije ovisne o stanci. Većina autora skloni su smatrati da mehanizam ponovnog ulaska leži u osnovi patogeneze idiopatske VF. Izražena su mišljenja da se fokus aritmogeneze nalazi u prednjem zidu i izlazu iz desne klijetke.

Lepršanje klijetki. Tijekom razvoja lepršanja na EKG-u bilježe se veliki ventrikularni valovi velike amplitude i širine, nalik sinusoidi, u kojima se pojedinačni zubi kompleta QRST ne razlikuju.

Slika. 4 Lepršanje ventrikula s otkucajima srca od 200 otkucaja u minuti

Slika 5 Lepršanje ventrikula 300-350 otkucaja u minuti (citirano po W. Grimm i sur.)

Učestalost valova 200-300 u 1 minuti (rijetko> 300 do 350). Ventrikularno lepršanje (VFL) karakterizira prisutnost QRS kompleksa koji se stapa s T valom da bi formirao redoviti EKG val s frekvencijom 180-350 bpm. P-val nije vidljiv. Istodobno, cirkulacija se održava na minimumu potrebnom za održavanje vitalnih funkcija. Može se primijetiti da se u različitim izvorima granice gornje i donje frekvencije za različite oblike VT razlikuju..

Ventrikularna fibrilacija (ventrikularna fibrilacija). EKG bilježi kontinuirane ventrikularne valove (fibrilarne oscilacije (FB) različitih amplituda i oblika intervala između njih NO! (Vidi slike 6. i 7.) Učestalost glavnih (sub- i maksimalnih po amplitudi) fibrilarnih oscilacija u prvih 30-40 s je veća od 300 V min (u rasponu od> 300 do 450-500 i rijetko više od 500 u minuti.) Kako se trajanje VF povećava, učestalost FF opada. Ovisno o amplitudi glavnog FF, razlikuju se: VF velikog vala (amplituda je obično ³ 0,7-1,2 mV, vrlo gruba amplituda amplitude ³ 1,5 mV je rijetka) srednjevalna VF (amplituda RF 0,4-300 u minuti (u bolesnika s primarnom VF često je 500 ili više u minuti). Trajanje stadija I je približno ≥ 20-40 s. patologija srca (na primjer, rašireni prednji transmuralni infarkt miokarda), klasična EKG slika stadija I. Stadij II određen je postupnim nestankom "vretena" i smanjenjem amplitude i učestalosti glavnog ritma oscilacija. Trajanje II stadija i oko 30-60 s. Stadij III karakterizira daljnje smanjenje amplitude i učestalosti glavnih oscilacija, podsjećajući na često učestali ventrikularni ritam s različitom amplitudom fibrilarnih oscilacija (amplituda 0,4-250-300 u minuti. Trajanje stadija "2-3 minute. a učestalost oscilacija može se značajno razlikovati od gornjih vrijednosti. U ovom slučaju VF može izgledati kao polimorfni VT. Karakteristična karakteristika istinskog RVT-a je značajno velika amplituda QRS kompleksa. Valja napomenuti da s iznenadnim zastojem srca u ovoj fazi VF-a najčešće počinje reanimacija i registracija EKG. Faza IV karakterizira značajno smanjenje amplitude oscilacija (

Knjige o stručnom usavršavanju

Osnove anatomije, okluzije i artikulacije u stomatologiji. Udžbenik - Abakarov S.I..

Udžbenik pruža anatomske i morfološke temelje dento-maksilofacijalnog područja i principe rendgenske dijagnostike u stomatologiji. Prikazane su karakteristike otisnih materijala, metode dobivanja otisaka i izrada modela čeljusti. Potanko su opisane norme okluzije i okluzijski poremećaji. Razmatraju se moderni artikulatori i lukovi za lice. Prikazane su osnove paralelometrije. Ogledane su suvremene tehnologije CAD / CAM glodanja.

Klinička stomatologija. Bolnički tečaj. T. IV: Ortopedski aspekti kliničke stomatologije. 3. izdanje, Add. i revidiran - Arutyunov S.D.

Ova knjiga opisuje ortopedski dio kliničke stomatologije. Uključuje privatni tečaj protetske stomatologije na razini njegove bolnice. Udžbenik sadrži odjeljak "Zubna protetika" koji sadrži opis prethodnog tretmana prije protetike, kao i zamjenu oštećenja zuba umetcima, polukrunama, umjetnim krunicama.

Ortodoncija. Suvremene metode dijagnosticiranja anomalija zuba, denticije i okluzije. Studijski vodič - Persin L.S..

Priručnik je posvećen uporabi suvremenih metoda za dijagnosticiranje dentoalveolarnih anomalija i deformacija pomoću računalnih inačica. Po prvi puta su predstavljeni računalni programi razvijeni na Zavodu za ortodonciju

Građa i biomehanika temporomandibularnog zgloba u zdravlju i bolesti - Antonova I.N..

Posebna se pažnja posvećuje graničnom položaju, uskoj funkcionalnoj povezanosti s kostima lubanje i kostura, koje čine osnovu za normalno funkcioniranje ovog uparenog organa i organizma u cjelini, problemima filogeneze i njenom odnosu s razvojem i diferencijacijom funkcija maksilofacijalne regije.

Procjena ozbiljnosti tečaja i učinkovitosti liječenja bolesti sljepoočno-čeljusnog zgloba - Iordanishvili A.K..

Osnovni podaci o etiologiji, patogenezi, dijagnozi i liječenju bolesti sljepoočno-čeljusnog zgloba. Prikazane su metode za predviđanje, procjenu ozbiljnosti bolesti sljepoočno-čeljusnog zgloba i učinkovitost tekuće složene terapije..

Dijagnostika i liječenje deformacija zubaca u praksi ortopedske stomatologije - Petrosyan L.B..

Ovaj vodič kroz studiju ispituje dijagnozu i liječenje deformacija zubnih zuba u praksi ortopedskog kirurga. Odgovara odjeljku br. 2 „Dijagnostika u protetskoj stomatologiji. Opći principi i metode liječenja pacijenata u klinici za ortopedsku stomatologiju "programa rada za disciplinu" Zubna protetika (složena protetika) ".

Ručna dijagnostika i liječenje u stomatologiji - Bairov A.G..

Potanko su obrađena pitanja ručne dijagnostike neravnoteže zubnog sustava i cijelog ljudskog tijela, koja se ponekad javljaju tijekom liječenja kod stomatologa. Ovaj se priručnik može koristiti u obuci i usavršavanju stomatologa, kiropraktičara.

Tjelesna aktivnost i dijabetes melitus - Dreval A.V.

Većina studija pouzdano pokazuje da redovita tjelesna aktivnost ne samo da može spriječiti dijabetes, već i poboljšati kvalitetu njegovog liječenja, a također spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija, a da ne spominjemo poboljšanje kvalitete života općenito..

Diferencijalna dijagnoza u dermatologiji. Atlas - Ashton R.

Atlas se sastoji od intuitivnih i jedinstvenih algoritama za dijagnosticiranje kožnih bolesti. Knjiga je podijeljena u 14 poglavlja prema principu lokalizacije lezija. Pomoću nje liječnik će moći brzo i točno provesti diferencijalnu dijagnostiku u skladu s glavnim kliničkim manifestacijama u određenog pacijenta..

Zubna implantacija. Nacionalno vodstvo - A.A. Kulakova

Sadrži najnovije i relevantne informacije o organizaciji stomatološke kirurške njege, metodama dijagnoze, planiranju i liječenju pacijenata kojima nedostaju zubi. Priručnik detaljno opisuje sve faze pripreme pacijenta za implantaciju, provođenje kirurškog i ortopedskog liječenja, razmatra pitanja upravljanja anestetikom, organizacije, liječničkog pregleda i korekcije komplikacija.

Somnologija i medicina spavanja - M. G. Poluektov

Priručnik opisuje suvremene ideje o prirodi i funkcijama spavanja, dijagnostičke kriterije i metode liječenja poremećaja spavanja, značajke spavanja kod različitih bolesti u svjetlu koncepta lijeka za spavanje.

Racionalna farmakoterapija dijabetes melitusa: Udžbenik - Zyryanov S.K..

Udžbenik dosljedno iznosi suvremene informacije o etiologiji i patogenezi šećerne bolesti tipa 1 i 2, pruža sveobuhvatne kliničke i farmakološke karakteristike svih klasa antihiperglikemijskih lijekova koji se trenutno nalaze na farmaceutskom tržištu, a također obrazlaže značajke njihove primjene kod različitih kategorija bolesnika.

Funkcionalna i fiziološka metoda za određivanje središnjeg omjera čeljusti - I.V. Voityatskaya

Vodič predstavlja metodu za određivanje omjera čeljusti pomoću aparata "AOTSO", koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva Rusije. Funkcionalna fiziološka metoda koristi se u raznim kliničkim situacijama. Vodič kroz studiju namijenjen je liječnicima.

Neurofiziološka istraživanja u klinici - G. A. Schekutyev

Priručnik predstavlja metode za proučavanje osjetilne i motoričke vodljivosti središnjeg i perifernog živčanog sustava tijekom električne i magnetske stimulacije. Posebni odjeljci posvećeni su karakterizaciji EEG promjena u tumorima mozga, cerebrovaskularnoj patologiji, traumatičnoj ozljedi mozga, epilepsiji i drugim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Varijabilnost otkucaja srca (novi pogled na staru paradigmu) - V. M. Mikhailov

Posebna pažnja posvećuje se funkcionalnim testovima i unakrsnoj analizi varijabilnosti otkucaja srca - varijabilnosti trajanja respiratornog ciklusa. Knjiga se može podijeliti u dva dijela: (1) HRV u tehnologijama očuvanja zdravlja (upućeno liječnicima domova zdravlja, ekstremne i sportske medicine), (2) HRV u modelu medicine usmjerenom na bolest.

Neurofiziološko intraoperativno praćenje u neurokirurgiji - Alexandrov M.V..

Priručnik detaljno raspravlja o organizacijskim i metodološkim aspektima intraoperativnog neurofiziološkog praćenja tijekom izvođenja visokotehnoloških neurokirurških operacija. Mnogo se pozornosti posvećuje kliničkoj interpretaciji rezultata monitoringa. Detaljno su opisana pitanja utjecaja anestezije na parametre spontane i izazvane bioelektrične aktivnosti..

Atlas na evociranim potencijalima mozga - V. V. Gnezditsky

Analiziraju se evocirani potencijali za različite patologije (preko 150 kliničkih promatranja), a provodi se usporedba promjena EP-a i njihova interpretacija s kliničkim podacima i metodama neuroimaginga (CT, MRI). Daje se ocjena sadržaja informacija, osjetljivosti i specifičnosti EP-a različitih modaliteta. Razmotrena su načela pisanja zaključaka o EP, uzimajući u obzir preporuke Međunarodnog udruženja kliničkih neurofiziologa.

Dno zdjelice. Funkcije, disfunkcije i njihovo liječenje prema Integralnoj teoriji - Petros P.

Ovaj praktični vodič sadrži detaljne informacije o građi i funkcioniranju zdjeličnih organa kod žena u normalnim uvjetima i s različitim patologijama, daje detaljan opis načela integralne teorije funkcioniranja karlične kiseline, opisuje principe dijagnoze i liječenja urinarne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa..

Brza preporuka neurologa

Svi odjeljci sadrže najnovije podatke o etiologiji, patogenezi, diferencijalnoj dijagnozi i taktikama liječenja vaskularnih, zaraznih, traumatičnih, nasljedno-degenerativnih i drugih bolesti živčanog sustava. Pruža informacije o medicinsko-genetskom savjetovanju. Ukazano je na mogućnosti suvremenih metoda dodatnih istraživanja za vizualizaciju promjena u strukturi živčanog sustava i mišića, njihovoj elektrogenezi i biokemijskom sastavu..

Kirurško liječenje epilepsije u djece: indikacije, pitanja predkirurškog pregleda - Ayvazyan S.O..

Detaljno se raspravlja o modernim metodama ispitivanja koje se koriste u okviru predkirurške pripreme; razni patološki supstrati koji uzrokuju napadaje otporne na lijekove u djece; značajke predoperacijskog pregleda, ovisno o prirodi patološkog procesa koji je izazvao epilepsiju otpornu na lijekove. Mnogo se pozornosti posvećuje semiologiji epileptičkih napadaja u različitim dobnim skupinama. Prikazana je analiza vlastitog iskustva kirurškog liječenja bolesnika s fokalnom epilepsijom rezistentnom na lijekove..

Farmakorezistentna epilepsija - Zenkov L.R..

Analizirani su sociogeni, jatrogeni i biološki čimbenici farmakorezistencije, opći principi njegove prevencije i prevladavanja, kao i pojedini aspekti liječenja određenih posebnih oblika farmakorezistentne epilepsije. Poseban je odjeljak posvećen epileptičnim encefalopatijama - teškim neurološkim, mentalnim i socijalnim poremećajima uzrokovanim epileptičnom aktivnošću u mozgu izvan napadaja - i njihovom liječenju.

Elektrofiziološko praćenje središnjeg živčanog sustava - O. E. Gurskaya

Knjiga je praktični vodič za neurofiziološko intraoperativno praćenje i namijenjena je kliničkim neurofiziolozima, liječnicima funkcionalne dijagnostike, neurobiolozima, neurolozima i neurokirurzima, ortopedskim traumatolozima, studentima medicine i studentima postdiplomskih studija..

Spirometrija. Uprava - P.V.Struchkov.

Praktični vodič odražava suvremene ideje o opsegu i pravilima provođenja i tumačenja rutinskih kliničkih studija respiratorne funkcije. Prikazane su informacije o anatomiji i fiziologiji dišnog sustava, neophodne u radu liječnika. Detaljno je opisana metodologija provođenja spirometrije, bronhodilatacijskih i bronhokonstriktornih testova kod odraslih pacijenata i djece, a analizirane su tipične pogreške ovih studija.

Preporuka za EMG. Metodološki vodič za liječnike koji se bave

Knjiga definira bit zaključka EMG-a, razmatra načine za izbjegavanje netočnosti u interpretaciji rezultata. Da bi se bolje razumjelo zaključak o EMG-u, dati su primjeri obujma EMG studije, naznačen je postupak vrednovanja rezultata dobivenih za različite lezije živčano-mišićnog sustava.

Testovi i vježbe za funkcionalne poremećaje kralježnice - Fischer P.

Knjiga je praktični vodič za uporabu autorovih metoda dijagnoze i korekcije funkcionalnih poremećaja mišićno-koštanog sustava. Testovi i vježbe grupirani su u sedam komponenata: držanje tijela, opuštanje, kretanje, koordinacija, pokretljivost, snaga i izdržljivost.

Kolposkopija i liječenje prekanceroznih bolesti vrata maternice - Prendivel Walter

Smjernice za kolposkopiju razvijene su u kontekstu istraživanja skrininga raka vrata maternice. Detaljne smjernice namijenjene obuci novih stručnjaka za kolposkopiju i trajnom obrazovanju i prekvalifikaciji iskusnijih liječnika.

Psihoparmakoterapija. Priručnik - Dreher Yang

Referentna knjiga jasnim i slikovitim jezikom opisuje lijekove koji se koriste u psihijatriji, kao i psihotropne supstance pronađene u praksi psihijatra. Knjiga je namijenjena psihijatrima.

Vodič za gerijatrijsku psihijatriju - Gavrilova S.I..

Sistematizirani su suvremeni koncepti kliničkih manifestacija, obrasci tečaja, dijagnostički kriteriji i terapijske preporuke za glavne oblike mentalne patologije starijih i senilne dobi: različiti klinički i nozološki oblici demencije, psihoze kasne dobi, afektivni i granični mentalni poremećaji.

Netterov priručnik za neurologiju - Misulis K.E..

Odjeljci priručnika posvećeni su osnovama neurološkog i općeg pregleda bolesnika, razmatranju specifičnih pritužbi, kliničkoj prezentaciji, dijagnozi, liječenju i tijeku najznačajnijih neuroloških poremećaja. Sve informacije predstavljene su u obliku tablica, popraćene anatomskim i kliničkim ilustracijama jednog od najpoznatijih medicinskih umjetnika našeg doba.

Liječnički džepni vodič za laboratorijsku dijagnostiku - V. S. Kamyshnikov.

Priručnik sadrži podatke potrebne za liječnika i pacijenta o tehnologiji kliničkog laboratorijskog pregleda, kao i o kliničkim i laboratorijskim pretragama, bez kojih je često nemoguće utvrditi točnu dijagnozu bolesti, procijeniti prognozu njenog tijeka i učinkovitost terapije.

Ginekološka endokrinologija. Klinička predavanja. Knjižnica liječnika specijalista - Manukhin I.B..

"Hormonska kontracepcija" predstavlja inovativne hormonalne kontraceptive koji imaju dodatne prednosti u prevenciji i liječenju bolesti reproduktivnog sustava ovisnih o hormonima. Predavanje "Endometrioza" odražava najnovije informacije o patogenezi, suvremenom pristupu liječenju i prevenciji recidiva kronične boli u zdjelici, endometrioidnih cista.

Reproduktivna endokrinologija - Dreval A.V.

Knjiga sadrži potrebni minimum znanja iz područja suvremene reproduktivne endokrinologije koja su potrebna endokrinologu ili liječniku druge specijalnosti za kvalificiranu orijentaciju u problemu. Najmoderniji materijal o reproduktivnoj endokrinologiji prikazan je strogo sekvencijalno s kognitivnog gledišta - od osnovnih podataka potrebnih kliničaru do opisa kliničkih manifestacija određenih patoloških stanja, njihove dijagnoze i liječenja.

Psihosomatika i psihoterapija - Arndt P.

Razmatraju se osnovni pojmovi psihoanalize, psihosomatski modeli; dan je pregled psihogenih poremećaja i glavnih oblika neurotične patologije. Slijede radni materijali o dijagnostici potrebnim u svakodnevnim aktivnostima, kao i detaljno su istaknuti razni nosološki oblici.

Elektroencefalografija. Uprava - Aleksandrov M.V.

Potanko su opisana pitanja kliničke elektroencefalografije. Razmatrana je elektroencefalografska semiotika u epilepsiji. Dana su pravila za lokalizaciju izvora patološke aktivnosti. Veliki dio posvećen je studijama video-EEG praćenja.

Algoritmi za antibiotsku terapiju u doba rezistencije na antibiotike - Beloborodova N.V..

Vodič sadrži praktične preporuke o odabiru racionalne antibiotske terapije za pioupalne bolesti i komplikacije pomoću algoritama.

Medicinska rehabilitacija za bolesti i ozljede mokraćnih organa - Epifanov V.A..

Vodič sadrži podatke o patofiziologiji, kliničkim manifestacijama najčešćih uroloških bolesti (urolitijaza, kronični pijelonefritis, kronični prostatitis, kronični cistitis, kronični epididimitis i Peyronieva bolest, kao i prolaps bubrega i mokraćnog mjehura, urinarna inkontinencija kod žena).

Ljekovita kondicija. Studijski vodič - Epifanov V.A..

Široko su obuhvaćeni programi rehabilitacije metodologije za razne bolesti i ozljede središnjeg i perifernog živčanog, kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sustava, respiratornih organa, metabolizma i drugih metaboličkih bolesti. Svako poglavlje uključuje kliničke simptome i dijagnozu osnovne bolesti (ozljede), što omogućuje individualizaciju programa rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija bolesti i ozljeda maksilofacijalne regije - Epifanov V.A..

Knjiga se temelji na suvremenim programima medicinske rehabilitacije bolesnika koji koriste motorički režim, raznim sredstvima terapijske tjelesne kulture i vrstama masaže, manualnoj i refleksoterapiji, fizičkim čimbenicima i psihoterapiji.

Rehabilitacija invalida. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje - G.N. Ponomarenko

Sadrži informacije o metodologiji, organizacijskom i pravnom okviru, metodama, tehnologijama i tehničkim sredstvima medicinske, socijalne i profesionalne rehabilitacije i habilitacije osoba s invaliditetom.

Neonatologija. Studijski vodič u 2 sveska. Svezak 1 - Šabalov N.P..

Ogledana su pitanja organizacije neonatološke skrbi. Razmatra se taktika njege tijekom tog razdoblja. Namijenjeno štićenicima, pripravnicima, studentima pedijatrijskih fakulteta medicinskih sveučilišta i postdiplomskim liječnicima.

Neonatologija. Studijski vodič u 2 sveska. Svezak 2

Udžbenik opisuje značajke tijeka prilagodbenog razdoblja na uvjete izvanmaterničnog života donošene i nedonoščadi, razmatra taktiku njege tijekom tog razdoblja. Prikazani su sistematizirani podaci o glavnim patološkim stanjima i bolestima koje su se susretale tijekom novorođenčadi..

Estetska kirurgija kože - Sadic Neil

Informacije o najčešćim metodama i manipulacijama u ovom području medicine, kao što su transplantacija kose, laserska operacija, liposukcija, uporaba neurotoksina i punila, primijenjeni aspekti postizanja kozmetičkog učinka u liječenju vena.

Biopsihosocijalna psihijatrija - N.G. Neznanov

Vodič je posvećen pitanjima psihopatologije i tipološke diferencijacije različitih mentalnih poremećaja. U knjizi se ta stanja analiziraju sa stajališta biopsihosocijalnog koncepta koji se temelji na sistemskoj prilagodbi i modelu ranjivosti-dijateze-stresa mentalnih bolesti.

Sanacija defekata zubaca kopčastim (lučnim) protezama - Fadeev R.A..

Predloženo nastavno sredstvo predstavlja informativni materijal o kliničkoj upotrebi kopčastih proteza za obnavljanje djelomičnih oštećenja zubnih zuba.

Intrauterina patologija - Rudakova E.B.

Histeroskopija: indikacije, kontraindikacije, priprema za istraživanje, oprema, tehnike. Varijante histeroskopske slike za intrauterinu patologiju.

Vizualna neonatologija - T. Lissauer

Svi najvažniji problemi neonatalnog razdoblja, kao i principi upravljanja pacijentima s određenom patologijom i brige za zdravo novorođenče, predstavljeni su u kratkom i vizualnom obliku. Uz to, priručnik sadrži potrebne informacije o povijesti neonatologije, epidemiologiji bolesti novorođenčeta, perinatalnoj medicini.

Atlas kliničke neurologije - Skoromets A.A..

Atlas sadrži suvremene anatomske i molekularno genetske podatke o funkcioniranju neurona kao anatomske i fiziološke jedinice građe živčanog sustava. Opisane su makroskopske strukture mozga, leđne moždine i perifernog živčanog sustava, kao i neuroni funkcionalnih sustava (senzorni, motorički, koordinacijski, njušni, vizualni, slušni, autonomni itd.)..

Oftalmohirurgija - Hersh P.S..

Priručnik "Oftalmohirurgija" sadrži opsežan popis kirurških operacija i manipulacija u oftalmologiji u razumljivom, lako ponovljivom formatu. Obuhvaćeni su glavni i najčešće provedeni oftalmološki zahvati. Svako poglavlje čitatelja upoznaje s određenom kirurškom intervencijom putem detaljnih uputa, a najvažnije točke ilustrirane su slikama.

Stimulacija funkcije jajnika - T.A.Nazarenko.

Knjiga je posvećena poticanju funkcije jajnika koja se koristi u liječenju anovulacijskih oblika neplodnosti, intrauterine oplodnje u programima in vitro oplodnje.

Udžbenik ultrazvučnih studija mišićno-koštanog sustava. L. Bolwig

Udžbenik savršeno ocrtava jedinstvenu, pažljivo provjerenu metodologiju ispitivanja pacijenata s naznakom standardnih položaja studije svakog mišića i zglobne skupine, potrebnog položaja sonde, položaja pacijenta, preciznih ehografskih orijentira koji odgovaraju položajima u načinu sive ljestvice, doplerskom mapiranju u boji, elastografskim slikama. Predstavljen je širok spektar patologija, uključujući patologije i ozljede mišića, ligamenata, tetiva, koštanog sustava, sindroma glavnih tunelskih odjeljenja (kompresija živčanih trupaca u vlaknasto-koštanim kanalima).

Priručnik za tekuću citologiju - Hoda R.S..

Vodič za citopatologiju u proučavanju tekućih pripravaka. Uključuje poglavlja o citološkom ispitivanju materijala dobivenog iz različitih lokalizacija: mokraćnog i respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, tekućina iz tjelesnih šupljina, štitnjače i slinovnica, plućnog tkiva, dojke, jetre i gušterače, tumora limfoidnog tkiva.

Donošenje odluka u dentalnoj implantologiji. Atlas kirurške i ortopedske taktike - Tosta, Mauro

Detaljan ilustrirani atlas kirurške i ortopedske taktike donošenja odluka u dentalnoj implantologiji. Klinički slučajevi dobro su dokumentirani, ilustrirani i mogu poslužiti kao protokoli za kliničko upravljanje pacijentima u različitim fazama liječenja implantatima.

Hitna uroginekologija - Laurent O.B.

Ova publikacija prikazuje različite kliničke situacije i mogućnosti njihova rješavanja, istražuje ozljede mjehura, mokraćovoda, uretre i metode njihove rekonstrukcije.

Preoperativna priprema i postoperativno vođenje pacijenata u ginekološkoj klinici - Glazkova O.L..

Knjiga iznosi principe predoperativne pripreme i postoperativnog upravljanja ženama u ginekološkoj klinici (za operacije proždrljivošću, laparoskopijom ili vaginalnim pristupom), suvremene poglede na upravljanje perioperativnim razdobljem, uključujući koncepte jednodnevnog kirurškog liječenja, FAST TRACK, ERAS (Enhanced Recovery) Nakon operacije)

Algoritam za ultrazvučni pregled brahiocefalnih žila. Metodičke preporuke - M.V.Šumilina

Metodološke preporuke postavljaju koncept sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda cerebralne cirkulacije, algoritam za ispitivanje brahiocefalnih arterija i vena. Razmatrani su kriteriji hemodinamskog značaja lezija i zahtjevi za njihovo proučavanje..

Ultrazvučni pregled u tablicama i dijagramima (vezivanje na oprugama) - S.V. Kapustin

Vodič za ultrazvuk u obliku opruge (u obliku kalendara sa detaljnim opisom veličina i volumena organa, promjera krvnih žila (arterija i vena) kod odraslih i djece.

Norma za CT i MRI studije - Möller T.B.

Pomoći liječniku - stručnjaku koji izvodi zaključak na temelju analize slika dobivenih tijekom CT i MRI studija - glavni je zadatak ove knjige. Svaka od ovih metoda ima svoj zasebni odjeljak koji pokriva sva proučena anatomska područja (glava i vrat, prsa itd.)

Ultrazvučni pregled paratireoidnih i slinovnica. Od jednostavnog do složenog - Sencha A.N.

Ultrazvučna knjiga posvećena je dijagnozi bolesti površinskih organa: paratireoidnih i slinovnica. Potanko su istaknute mogućnosti suvremenih tehnologija multiparametrijskog ultrazvuka, detaljni dijagnostički algoritmi.

Endodontoparodontalne lezije žvačnog aparata i njihovo liječenje - A.K. Ordanišvili

Vodič pruža osnovne informacije o prevalenciji, kliničkoj slici i liječenju endodontoparodontalnih lezija u odraslih..

Knjiga-poster ultrazvuka krvnih žila. norme i kriteriji patologije. - V.P. Kulikov
Neoplazme maksilofacijalne regije i vrata - Kozlov V.A..

Udžbenik pokriva pitanja koja se odnose na kliniku, dijagnozu i liječenje tumorskih, dobroćudnih i malignih novotvorina u tkivima maksilofacijalne regije i vrata..

Atlas neuromuskularnih bolesti. Praktični vodič - Feldman E.

Sažeti, ali prostrani tekst svakog odjeljka izgrađen je prema jedinstvenom planu i pokriva pitanja epidemiologije, simptomatologije, patogeneze, instrumentalne i laboratorijske dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, liječenja i prognoze. Knjiga je nastala u obliku atlasa i lijepo je ilustrirana velikim brojem fotografija u boji, jasnih crteža, dijagrama i tablica.

Suvremene metode funkcionalne dijagnostike sluha - N.Yu. Šubina

Fokus je na slušnim i kognitivnim (P300) evociranim potencijalima mozga, kao i otoakustičkoj emisiji. Knjiga je upućena audiolozima, otorinolaringolozima, slušnim aparatima, neonatolozima, otoneurolozima, neurofiziolozima, specijalistima funkcionalne dijagnostike.

Ultrazvučna dijagnostika trbušnih i zdjeličnih organa - Kamaia, Won-Yu-Chon

Temelj novog izdanja čine snimke dobivene modernom ultrazvučnom opremom, što omogućuje postizanje značajnog poboljšanja kvalitete slike, uključujući najnovije mogućnosti energetskog i spektralnog doplera. Sva poglavlja predstavljaju korelaciju sistematiziranu po organima i bolestima s kliničkim i patološkim podacima, kao i s CT i MRI podacima..

Ultrazvučna dijagnostika. Džepni atlas - Ternovoy S.K

Razmatraju se ultrazvučni pregledi organa trbušne šupljine, male zdjelice, normalnih površinskih organa, uključujući zglobove i periferne živce, kao i funkcionalni ultrazvučni pregledi urodinamike gornjeg i donjeg mokraćnog sustava..

Klinička i praktična stomatologija - Ott R.V..

Uz klasične dijelove stomatologije, razmatrana su i neka povezana pitanja koja igraju važnu ulogu u praktičnom radu stomatologa. Dakle, na stranicama knjige možete pronaći uobičajene laboratorijske pokazatelje ili lijek neophodan za ovaj slučaj s doziranjem, kontraindikacijama i imenom marke. Uz to, priručnik detaljno opisuje pitanja hitne medicine i hitnih stanja..

Organizacija hitne kirurške skrbi za stomatološke pacijente - Kozlov V.A..

Daje se ocjena postignutih rezultata pregleda bolesnika s upalnim bolestima i mehaničkim oštećenjima tkiva maksilofacijalne regije; utvrđene su indikacije za njihovu hospitalizaciju; razmatraju se problemi organizacije i opsega pomoći tim skupinama pacijenata u bolničkoj fazi i u centru grada za njihovo daljnje liječenje. Odvojeni su dijelovi posvećeni organizaciji skrbi za ove skupine pacijenata u jednodnevnoj specijaliziranoj bolnici, medicinskoj etici i deontologiji..

Ultrazvučna dijagnostika u djece - Eric Beck

Ultrazvuk u djece i fizički temelji metode, u jezgrovitom obliku opisuje normalna anatomska svojstva proučavanih organa u ultrazvučnom aspektu, varijante normalnog stanja, moguće artefakte, većinu patoloških promjena u različitim anatomskim područjima - glavi, vratu, prsima itd. Većina priručnika sastoji se od ilustrativnog materijala s detaljnim opisima i objašnjenjima ehograma. Sve slike su najkvalitetnije, razumljive i visoko informativne.

Vaskularna kirurgija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje - V.S. Saveliev

Knjiga u obliku algoritama predstavlja glavna pitanja dijagnoze i liječenja različitih kirurških vaskularnih bolesti. Priručnik je namijenjen kirurzima, pripravnicima, kliničkim pacijentima, studentima postdiplomskih studija, studentima viših razreda medicinskih sveučilišta.

Endovenska laserska obliteracija - Mazayshvili K.V..

Iznesene su osnove endovenskog lasera. Anatomske varijante varikozne transformacije detaljno su opisane s obrazloženjem za odabir taktike i tehnike EVLA na različitim bazenima venskog sustava donjih ekstremiteta. Opasnosti i komplikacije EVLO podvrgnute su detaljnoj analizi, dugoročni rezultati proučavani su pomoću velikog kliničkog materijala.

Somnologija i medicina spavanja - M. G. Poluektov

Priručnik opisuje suvremene ideje o prirodi i funkcijama spavanja, dijagnostičke kriterije i metode liječenja poremećaja spavanja, značajke spavanja kod različitih bolesti u svjetlu koncepta lijeka za spavanje.

Kirurška stomatologija: udžbenik - S.V.Tarasenko.

Opisana je patološka anatomija, klinička slika, dijagnoza, kao i metode liječenja i usmjeravanje pacijenta u druge specijalizirane medicinske ustanove. U poglavlju posvećenom dijagnostici i liječenju dobroćudnih i zloćudnih tumora i tumora sličnih formacija, velika pažnja posvećena je načelu onkološke budnosti.

Endodontologija - Ber R., M. Baumann

Atlas je posvećen endodontskom liječenju zuba kod odraslih i djece pomoću suvremenih instrumenata i opreme, opisu pogrešaka, komplikacija, načinima njihova sprječavanja i uklanjanja. Autori su uključili veliki ilustrativni materijal (više od 1500 crteža i fotografija), koji vam omogućuje da jasno pokažete faze liječenja i restauracije zuba.

Endodontologija - Gunnar Bergenholz

Knjiga pokriva sljedeća pitanja. Uklanjanje i zubni implantat? Očuvanje dna šupljine zuba. Intradentalne živčane reakcije na oštećenje i upalu tkiva. Indikacije i kontraindikacije za liječenje pulpe u mliječnim zubima. Taktika za svakodnevno liječenje korijenskog kanala.

Laseri u stomatologiji. Osnove i klinička praksa - Robert A. Konvissar

Detaljan obrazovni i praktični priručnik iz svih područja laserske stomatologije. Knjiga uključuje protokole za rad u okviru nehirurške, kirurške regenerativne parodontologije, različitih patoloških stanja usne šupljine, uklonjive i fiksne protetike, kozmetičkih intervencija, endodoncije, hitne i dječje stomatologije, ortodoncije i kranio-maksilofacijalne kirurgije.

Fizioterapija u dermatologiji - Kruglova L.S..

Knjiga sadrži detaljan opis indikacija i kontraindikacija za provođenje fizioterapeutskih učinaka, što će omogućiti racionalan pristup njihovom imenovanju. Materijal je logično strukturiran, jasno predstavljen, dobro se percipira i, naravno, bit će koristan kako za stručnjake koji rade u praksi, tako i za istraživačke radnike..

Kozmetička dermatologija - Draelos Z.D.

Prikazani su osnovni pojmovi koji opisuju fiziologiju kože u kontekstu kozmetičke dermatologije i kako lijekovi koji se koriste u kozmetologiji prodiru u kožu. Knjiga također obuhvaća sredstva za čišćenje, hidratantne kreme i proizvode za osobnu njegu. Postoje dekorativna kozmetika za lice, kao i za nokte i kosu. Lijekovi protiv starenja i metode liječenja zauzimaju veliko mjesto.

Klinička interpretacija elektroencefalografije - Tatum U.O.

Knjiga čitatelju nudi "ključne točke" na polju grafičkog prikaza glavnih karakteristika EEG-a i kratki je vodič za neurofiziologiju, koristan za liječnika u tumačenju bioelektrične aktivnosti mozga pacijenta "kraj pacijentovog kreveta". Format vodiča omogućuje liječniku brzi pristup pouzdanim informacijama o tumačenju EEG-a.

Reproduktivna endokrinologija. Endokrinologija prema Williamsu - Melmed Sh

Dotaknu se značajke fiziologije, hormonalne regulacije, biokemijskih procesa reproduktivnog sustava muškaraca i žena. Pitanja kontracepcije, bolesti muških spolnih žlijezda i testisa, neplodnost i smanjena plodnost razmatraju se odvojeno. Zasebno poglavlje posvećeno je seksualnoj disfunkciji kod muškaraca i žena..

Osteopatski pogled na liječenje i prevenciju zubnog stresa - Bairov A.G..

Stvaranje zasebnog metodološkog priručnika diktiraju, s jedne strane, povećani zahtjevi za kvalitetom liječenja tkiva zuba i čeljusti. S druge strane, nema dovoljno podataka o dinamičkim funkcijama kostiju lubanje, njihovoj povezanosti s cijelim ljudskim tijelom, mogućnostima dijagnostike i liječenja novih "neočekivanih" komplikacija u pružanju stomatološke skrbi.

Dječja endokrinologija - Cronenberg G.M.

Nevjerojatno koncentrirani oblik svih aspekata dječje endokrinologije, od temeljnih genetskih mehanizama razvoja patologije endokrinog sustava u prenatalnom i dječjem do trenutno optimalnih metoda liječenja, koji utječu na izglede za razvoj endokrine pedijatrije. Svezak sadrži nove informacije o ranije malo proučavanim rijetkim bolestima, dobro je ilustriran i mnogim liječnicima može postati referentna knjiga.

Kardiologija. Nacionalno vodstvo (cjelovit vodič) - E.V. Šljahta

Knjiga obuhvaća opća i posebna pitanja kardiologije, sadrži podatke o fiziologiji, dijagnostičkim metodama, principima liječenja bolesti kardiovaskularnog sustava i opisuje karakteristike lijekova koji se koriste u kardiološkoj praksi. Nova su poglavlja posvećena suvremenim dijagnostičkim metodama, uključujući molekularno genetičke i stanične, medicinsko-socijalne preglede i rehabilitaciju u kardiologiji, psihološke čimbenike koji utječu na razvoj kardiovaskularnih bolesti, kao i stanje kardiovaskularnog sustava tijekom trudnoće i sporta.

Kardiologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje - E.V. Šljahta

Priručnik pokriva pitanja kliničke slike, dijagnoze i liječenja, kako konzervativne (uključujući odjeljke posvećene kliničkoj farmakologiji), tako i kirurške.

Dijagnoza kod kardiovaskularnih bolesti (formulacija, klasifikacija) - Gorokhova S.G..

Vodič opisuje suvremene pristupe formuliranju kliničke dijagnoze za najčešće kardiovaskularne bolesti, kao i opsežne informacije potrebne liječnicima da bi postavili dijagnozu. Dati su zahtjevi za jedinstvenu strukturu dijagnoze, sažete su domaće i međunarodne kliničke klasifikacije uzimajući u obzir trenutno stanje tehnike i kliničke smjernice, dani su primjeri formulacije dijagnoza i preporuke za odabir ICD-10 kodova.,

Kardiokirurgija. Tehnika rada - Doughty D.B..

Atlasov vodič za operativnu kardiokirurgiju. Knjiga uključuje detaljni opis i autorove crteže kirurških intervencija na srcu i velikim žilama u boji. Kako bi što bolje demonstrirali anatomiju srca, morfologiju srčanih mana ili elemente operacija, autori su u knjigu dodali fotografije anatomskih pripravaka srca, kao i slike snimljene tijekom operacija..

Multispiralna računalna tomografija u endokrinologiji - Dedov I.I..

Priručnik detaljno opisuje metodologiju provođenja računalne tomografije kod endokrinoloških bolesti, razmatra glavne dijagnostičke aspekte i mogućnosti računalne tomografije nadbubrežnih žlijezda, štitnjače i paratireoidnih žlijezda, hipofize, bolesti kostiju i oftalmopatije. Također su pokazane mogućnosti suvremene multispiralne računalne tomografije u dijagnozi endokrinopatija..

CT i MRI u hitnim uvjetima u djece - A.V.Kholin.

Knjiga je posvećena radijacijskoj dijagnostici hitnih stanja (u širem smislu ovog pojma) u dječjoj praksi. Materijal je sustavno prezentiran, svako poglavlje raspravlja o glavnim indikacijama za CT i MRI, simptomima bolesti i stanja te se raspravlja o pitanjima diferencijalne dijagnoze..

Osteopatske tehnike: Praktični vodič - Gustovsky Sharon

Knjiga sadrži informacije koje nadilaze samo podučavanje principima i praksi osteopatije i osteopatske manipulativne medicine. Također uključuje informacije o smjernicama za učenje i prekretnicama koje ukazuju na razvoj vještina od početnika do stručnjaka. Uz to, publikacija sadrži pitanja za samokontrolu.,

Obnova krunastog dijela zuba s metalnim iglama - Zhidkikh E.D..

Vodič pruža informativni materijal o kliničkoj primjeni različitih tehnologija za obnavljanje uništenih kruničnih dijelova zuba s metalnim iglastim strukturama.

Hipertenzivne krize - Tereshchenko S.N..

Jedno od najtežih pitanja u proučavanju hipertenzivnih kriza je taktika liječenja. S obzirom na heterogenost kliničkih manifestacija i prisutnost različitih patogenetskih inačica, hipertenzivne krize zahtijevaju diferencirani pristup liječenju ovih bolesnika. Iz te se pozicije predstavlja materijal.

Ultrazvučni pregled u intenzivnoj njezi i anesteziologiji - Matsas A., Kapustin S.V..

Knjiga je posvećena pitanjima ultrazvučne dijagnostike hitne patologije u praksi liječnika hitne medicine; namijenjeno anesteziolozima-reanimatorima, hitnim liječnicima i specijalistima za ultrazvučnu dijagnostiku.

Ultrazvučna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava i injekcije pod ultrazvučnim vodstvom - Ristegini P.

Vodič ima 13 poglavlja. Prva opisuje svojstva glavnih lokalnih anestetika i kortikosteroidnih lijekova, kontraindikacije za njihovu uporabu i moguće komplikacije, ostatak ispituje ultrazvučnu sliku tetiva, zglobova, burza, mišića i živaca u zdravlju i bolesti. Od posebne su vrijednosti poglavlja s detaljnim opisom ultrazvučne anatomije najsloženijih zglobova (rame, lakat, kuk, gležanj) i način preciznog davanja terapijske otopine na zahvaćene strukture pod ultrazvučnim vodstvom.

Ultrazvuk u jedinici intenzivne njege - Killou K.

Ova knjiga učinit će ultrazvuk pristupačnijim i razumljivijim liječnicima koji pružaju hitnu medicinsku, hitnu, anesteziološku i reanimacijsku skrb. Sadrži najsuvremenije protokole usmjerene na pacijenta za brzu interpretaciju ultrazvučnih podataka i donošenje odluka o određenoj kliničkoj situaciji upravo na mjestu njege.

Hitna rentgenska dijagnostika u neonatologiji i pedijatriji - G.E. Trufanov

Priručnik predstavlja rezultate studija novorođenčadi i djece s različitim bolestima organa prsnog koša i trbušne šupljine rendgenskim pregledom na temelju više od 5 godina generalizacije rezultata RTG odjela.

Ginekologija. Priručnik za liječnicu - Sylvia K. Rosevia

Priručnik pokriva širok spektar problema (od hormonske kontracepcije i sterilizacije do ginekološke onkologije), raznolikost patoloških stanja s kojima se ginekolog susreće u svojoj praksi, metode njihove dijagnoze i liječenja. Uz to, informativno bogatstvo knjige pretpostavlja da će liječnici drugih specijalnosti u njoj moći dobiti potpune informacije i aktualne preporuke..

Ginekološka endokrinologija i reproduktivna medicina - Michel von Wolff Petra Stute

U kliničkom dijelu knjige razmatrani su svi glavni endokrini poremećaji s kojima se susreću u ginekološkoj praksi; grupirani su u sindrome (na primjer, sindromi ispuštanja iz bradavica, androgenizacije, amenoreje, postmenopauzalne osteoporoze itd.) ili se o njima raspravlja zasebno (na primjer, endometrioza), a neka poglavlja raspravljaju o još uvijek nedovoljno proučenim aspektima ginekološke endokrinologije (na primjer, patologiji štitnjače).

Gestoza: teorija i praksa - Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V..

Knjiga sadrži suvremene teorijske ideje o etiologiji, patogenezi, patomorfologiji preeklampsije temeljene na generalizaciji podataka svjetske literature i rezultatima vlastitih istraživanja. Na temelju teorijskih koncepata potkrepljuju se patogenetska terapija i prevencija gestoze.

Gastroenterologija i hepatologija: dijagnoza i liječenje - Kalinin A.V..

Prezentacija najsuvremenijih informacija o dijagnozi i liječenju bolesti probavnog sustava u jednostavnom i pristupačnom obliku, prikladnom za rješavanje svakodnevnih zadataka liječnika uz bolesnikovu postelju. Knjiga je ilustrirana tablicama, slikama i dijagramima.

Gastroenterologija - Kalinin A.V., Mayev I.V., Rapoport S.I..

Priručnik se sastoji od nekoliko odjeljaka (simptomi, sindromi, nozološki oblici bolesti, hitna stanja i metode istraživanja) u kojima možete brzo dobiti prilično cjelovite odgovore na pitanja koja se pojavljuju u praktičnom radu. Jasan, konkretan, moderan oblik izlaganja materijala također će u tome pomoći..

Halitoza - Popruzhenko T.V., Shakovets N.V..

Istaknuta su pitanja dijagnostike, prevencije i liječenja trajnog neugodnog zadaha. Pitanja etiologije, patogeneze, prevencije, dijagnoze i zubarskog liječenja različitih oblika halitoze: fiziološke, patološke oralne i ekstraoralne, pseudohalitoze i halitofobije.

Farmakološka skupina - Antiagregacijska sredstva

Metode oporavka nakon operacije proširenih vena i preporuke flebologa