Značajke vertebrobazilarne insuficijencije

Vertebrobazilarna insuficijencija (VBI) jedan je od najčešćih uzroka vestibularnog sindroma u starijih bolesnika. Problem uzrokuje ishemija moždanog debla koja počinje iznenada, često nakon dehidracije ili dekompenzacije krvnog tlaka. Bolest često prate i drugi simptomi (dizartrija, diplopija, ataksija udova), ali vrtoglavica može biti izolirana manifestacija. VBI je privremeni ishemijski moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu, simptomi nestaju u roku od 24 sata (obično u roku od 1-2 sata), ali se mogu ponoviti nakon kratkog vremena. Stoga je bolest upozorenje na predstojeći srčani udar, moždani udar. U etiologiji se često koristi embolička ili trombotička arterijska stenoza vertebrobazilarnog bazena. Rjeđi uzroci su kompresija a. vertebralis s degenerativnim promjenama na vratnoj kralježnici, hemodinamski poremećaji.

Definicija pojma

Ako se ovaj izraz pravilno koristi, sindrom vertebrobazilarne insuficijencije sinonim je za CVA - akutnu cerebrovaskularnu nesreću i TIA - prolazni ishemijski napad. TIA je klinički sindrom koji je znak iznenadnog privremenog gubitka funkcije mozga ili oštećenja vida na jednom oku, gdje simptom odgovara teritoriju jednog krvožilnog sustava, potpuno nestaje u roku od jednog dana. Pojava simptoma je brza, trajanje vertebrobasilarne insuficijencije je nekoliko minuta, u oko 2/3 bolesnika manifestacije potpuno nestanu u roku od sat vremena, najdulje trajanje je 24 sata.

Sa stajališta precizne terminologije, umjesto nejasne definicije VBI, prikladniji je izraz TIA ili moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu..

VBI - dijagnoza u neurologiji koja ima šifru u ICD-10: G00-G99 - CNS bolesti → G40-G47 - paroksizmalni poremećaji → G45 - prolazni cerebrovaskularni ishemijski napadi i slični sindromi → G45.0 - sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava.

Klinička slika

Klinika (simptomatologija) koja se javlja tijekom ishemije vertebrobazilarnog bazena može biti vrlo raznolika. Uobičajeni simptom - vrtoglavica - često je popraćen mučninom, povraćanjem. Vrtoglavica je pojava koja je početni simptom u otprilike polovici svih slučajeva, uz kršenje kralježničke cirkulacije. Ali češće su popraćene drugim manifestacijama povezanim s poremećajem venskog krvotoka, dakle, nedostatkom opskrbe krvlju i nedostatkom prehrane tkiva:

  • oštećenje vida;
  • diplopija;
  • zamagljen vid;
  • jednostrana i bilateralna istoimena hemianopsija;
  • dizartrija;
  • disfagija;
  • parestezija - lagana paraliza, utrnulost lica;
  • razne kombinacije slabosti ili nedostatka osjetljivosti u nogama.

Vertebrobazilarna insuficijencija, čiji se simptomi često izmjenjuju, može se očitovati samo vrtoglavica, koja se može pojaviti kao izolirani simptom. Duga razdoblja relapsa (više od 6 mjeseci) s vrtoglavicom bez VBI-a nisu tipična. Zvonjenje u ušima i gubitak sluha nisu uobičajeni simptomi.

U oko 40% slučajeva napadi vertebrobazilarne insuficijencije traju više od 1 sata, iako često pacijenti sami naznače trajanje od nekoliko minuta. Otprilike 90% TIA traje manje od 2 sata. Razlika između dviju država je u tome što VBI u pravilu ima kraće trajanje od TIA karotidnog područja. Ozbiljnost simptoma vrlo je različita, od blage do teške. Učestalost napada varira od jednog do više napada tijekom dana.

Uvjet za vertebrobazilarnu insuficijenciju kombinacija je simptoma. Prema jednoj studijskoj skupini, 43% bolesnika imalo je vrtoglavicu, 60% je imalo ataksiju, 39% je imalo diplopiju, 27% je imalo dizartriju i 37% je imalo zamagljen vid. Manifestacije mogu biti različite, ovisno o leziji ekstra- ili intrakranijalnog dijela. Poraz ekstrakranijalnog kralješničkog dijela, uglavnom vrtoglavica, zamagljen vid, neravnoteža, zahvaćenost intrakranijalnog dijela karakterizira samo vrtoglavica. TIA bazilarne arterije obično ima 2 ili više sljedećih simptoma:

  • vrtoglavica;
  • Nerazgovjetan govor;
  • dvostruki vid;
  • disfagija;
  • jednostrana ili obostrana slabost udova.

Kod vertebrobasilarne insuficijencije može se dogoditi nagli kratkotrajni gubitak mišićnog tonusa (napadi pada); pacijent, dok je budan, iznenada padne (uglavnom na koljena). Kod težih oštećenja dolazi do gubitka svijesti - sinkopa.

Prilikom pregleda bolesnika važno je povezati subjektivne simptome s objektivnim neurološkim znakovima vertebrobazilarnog područja. Česte i važne objektivne manifestacije uključuju:

  • nistagmus;
  • okulomotorni poremećaji;
  • Hornerov sindrom (ptoza i mejoza, ponekad anhidroza na zahvaćenoj strani);
  • utrnulost i oslabljena pokretljivost lica i udova;
  • poremećaji govora, koordinacije.

Važno je ispitivanje držanja tijela i hoda. U bolesnika je samo jedan simptom naznačen kao subjektivni znak, na primjer, vrtoglavica; objektivnim pregledom utvrđuju se i druge manifestacije, posebno ataksija udova ili trupa. Za lokalizirane lezije tipični su varijabilni (ukršteni) sindromi, kada na zahvaćenoj strani - ipsilateralno - postoji odbijanje jezgre kranijalnog živca, Hornerov sindrom ili cerebelarni sindrom, a hemipareza ili hemihipestezija formira se na kontralateralnoj strani. Vertebrobazilarnu insuficijenciju karakterizira bilo koja kombinacija slabosti, parestezije, utrnulosti gornjih i donjih ekstremiteta, lica.

Etiopatogeneza - uzroci i mehanizmi razvoja VBI

Patogeneza i TIA i VBI u osnovi je slična patologiji ishemijskog (lakunarnog, hemoragijskog) moždanog udara. Uzroci vertebrobazilarne insuficijencije su ateroskleroza velikih žila (31%), bolesti malih žila (16%), intraarterijska embolija (17%), srčana embolija (27%) i razni rijetki čimbenici (9%).

Bolest može utjecati ne samo na odrasle žene, muškarce, već i na predstavnike dječje populacije. VBI u djece može se razviti kao rezultat urođenih abnormalnosti kralješnične ili bazilarne arterije. Uzroci često uključuju ozljede djetetove kralježnice tijekom sportskog treninga, gimnastike. Relativno čest uzrok je porođajna ozljeda kralježnice.

Najčešće aterosklerotske vaskularne lezije smještene na početku kralješničkih arterija, intrakranijalni dio kralježničkih arterija, proksimalni i srednji dio bazilarne arterije, proksimalni dio a. cerebri posterior. Aterosklerotski proces češće pogađa manje grane (npr. AICA, PICA) od velikih grana. Zahvaćenost perforiranih malih arteriola (promjera 50-200 μm) razlikuje se od procesa ateroskleroze. Proces poznat kao lipo-hijalinoza obično je povezan s hipertenzijom. Zbog anatomije ovih malih arteriola, mali pojedinačni ili višestruki infarkti trigeminalnog živca posljedica su njihove okluzije..

Stenotske promjene u vertebrobazilarnom bazenu mogu biti uzrok komplikacija koje proizlaze iz hemodinamskog mehanizma. To su kratki, stereotipni i, prije svega, ortodoksni TIA. Stvarni deficit uvelike varira ovisno o tome koliko vremena treba prije nego što se obnovi puni protok krvi.

Uz ove razloge, bolest se može razviti s cervikalnom osteohondrozo, spondilozom, mehaničkom kompresijom a. vertebralis, posebno unutar C1-2 u bočnom nagibu, rotacija glave. Naginjanje i rotiranje (ili u kombinaciji) predstavlja rizik, posebno za starije pacijente, kao rezultat kompresije arterije a. vertebralis može razviti TIA i ishemijski moždani udar. Opasan položaj glave u tom pogledu kod pranja kose frizerom ili nepravilnih manevriranja tijekom korištenja kiropraktičkih metoda.

Rjeđi uzrok vertebrobazilarne insuficijencije može biti sindrom supkravijalne krađe. Razvija se kao rezultat stenoze ili začepljenja početka a. subklavija (prije udubljenja a.vertebralis). Uz tjelesnu aktivnost gornjeg uda na zahvaćenoj strani zbog ishemije, umora udova, javlja se bol. Istodobno, dolazi do obrnutog krvotoka do a. vertebralis, dakle, arterijska krv se zapravo uklanja iz mozga (ukrasti = ukrasti, ukrasti). Kombinacija boli u gornjem udu s istodobnom vrtoglavicom ili glavoboljom neizravni je razlog sumnje na razvoj sindroma subklavijske krađe. Tijekom pregleda razlika u krvnom tlaku između zahvaćenih i zdravih gornjih udova iznosi najmanje 20 mm Hg. uz istodobno slabljenje pulsa.

Rijedak uzrok vertebrobazilarne insuficijencije je disekcija kralješnične arterije (slično aneurizmi), koja obično počinje u srednjem sloju stijenke žile. Disekcija dovodi do stvaranja intramuralnog hematoma koji se proteže duž vaskularne stijenke, sposobnog za stvaranje lažnog kanala protoka ili kompresije vaskularnog lumena.

Dijagnostika i pregledi

U dijagnozi VBI, najvažnija slikovna metoda je studija, slična drugim TIA. Ovo je CT ili MRI slika moždanog tkiva. Kod vertebrobasilarne insuficijencije poželjniji je MRI, jer male lezije u mozgu, ponekad u malom mozgu, nisu jasno identificirane na CT-u. Međutim, CT može isključiti druge abnormalnosti (krvarenje, oticanje).

Uz snimanje mozga, za postavljanje dijagnoze važan je i vaskularni pregled. Glavna neinvazivna tehnika je ultrazvuk, posebno vizualizacija ekstrakranijalnog dijela. U intrakranijalnom dijelu a. vertebralis se ne može konvencionalno istražiti (konvencionalna duplex sonografija), mora se koristiti transkranijalna ultrasonografija kodirana bojom ili transkranijalna Doppler ultrazvuk.

U više od 50% slučajeva ateroskleroza kralježničkih arterija utječe na njihove intervale, što se često ne može sonografski ispitati. Istraživanja mogu dodatno zakomplicirati arterijsku hipoplaziju. Angiografija se preporučuje ako se sumnja na stenotske promjene ili druge abnormalnosti. Klasična digitalna angiografija danas se pomalo povlači u drugi plan, jer može se izvesti visokokvalitetna CT ili MR angiografija.

Uz slikovne metode istraživanja, potreban je standardni pregled, određivanje čimbenika rizika za razvoj ateroskleroze. Preporuča se srčana studija jer 25% bolesnika s TIA ima simptomatsku, a 20% asimptomatsku bolest srca. Stopa smrtnosti bolesnika s TIA-om od infarkta miokarda je 5% (ukupni mortalitet je 6%).

Liječenje

Kod vertebrobazilarne insuficijencije liječenje ovisi o točnoj dijagnozi, etiologiji i čimbenicima rizika za aterosklerozu. Gotovo se uvijek preporučuje liječenje lijekovima (antiagregacijska terapija), ponekad kontrola hipertenzije, dijabetesa itd..

Za ozbiljnu stenozu preporuča se uporaba metode suvremene medicine - perkutana transluminalna angioplastika pomoću balonske dilatacije ili stenta.

Otkrivanje sindroma subklavijske krađe pokazuje da govorimo o bolesniku s teškom i često generaliziranom aterosklerotičnom vaskularnom bolešću, koju treba liječiti konzervativno (antitrombocitne tvari, utjecaj na čimbenike rizika, prevencija komplikacija i potencijalni invaliditet). U slučaju izražajnih simptoma u vertebro-bazilarnom bazenu, razmatra se angioplastika odgovarajuće arterije.

Općenito, prognoza VBI povoljnija je od TIA u karotidnom bazenu. Prije svega, to je zbog manjeg rizika od sljedećeg moždanog udara..

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju vrtoglavice. Opća pravila za uporabu lijekova za vrtoglavicu:

  • u akutnim uvjetima liječi se povraćanje i izražajna vegetativna pratnja;
  • za kronične probleme uzimaju se lijekovi za vrtoglavicu (ako pacijent ima problema svaki dan); antivertiginozni lijekovi nisu prikladni za liječenje poremećaja ravnoteže;
  • lijekovi se ne uzimaju za kratkotrajnu vrtoglavicu koja traje manje od 30 minuta;
  • uzimanje anti-vertiginoznih lijekova simptomatsko je liječenje, dio sveobuhvatnog pristupa, uključujući rehabilitaciju.

Za akutnu vrtoglavicu propisan je lijek Tietilperazin (Torecan), koji je dostupan u oralnom, rektalnom i injekcijskom obliku. Pripada fenotiazinskim antipsihoticima. Rijetko se može razviti akutna ekstrapiramidna distonija ako se uzima velika doza..

Za manje tešku vrtoglavicu koriste se lijekovi iz skupine antihistaminika. Diazepam često ostaje u pozadini kao sredstvo protiv vrtoglavice, iako je vrlo učinkovit lijek; s akutnom vrtoglavicom uzima se 2-10 mg lijeka. Međutim, stariji pacijenti imaju povećani rizik od neželjenih simptoma..

U slučaju kronične vrtoglavice, liječenje prema uzroku je optimalno. Terapija je simptomatska, podržavajuća. Za vaskularnu vrtoglavicu učinkoviti su vazoaktivni lijekovi, posebno Pentoksifilin. Betahistin ima poseban status iz skupine antihistaminika, što dovodi do vazodilatacije u unutarnjem uhu, što ne uzrokuje sedaciju..

Cinarizin se nosi s vrtoglavicom različite etiologije, ali uzrokuje slabljenje prilikom uzimanja visokih doza.

Većina vazoaktivnih lijekova može sniziti krvni tlak, uzrokovati simptome posturalne hipotenzije i stoga pogoršati vrtoglavicu.

U liječenju vertebrobazilarne insuficijencije koriste se i alternativne metode:

  • homeopatija - Vertihogel, 10 kapi (1 tableta) 3 puta dnevno;
  • Terapija vježbanjem - redovita terapijska vježba pomaže jačanju kralježnice, uklanjanju grčeva u mišićima; vježbe treba preporučiti stručnjak, u početku je preporučljivo gimnastiku izvoditi u bolnici, a zatim kod kuće;
  • narodne metode - uporaba ljekovitog bilja i dodataka: vitamin C, češnjak, kesten - doprinose razrjeđivanju krvi.

Da biste spriječili bolest i podržali liječenje, važno je pridržavati se zdravog načina života, redovitog kretanja i pravilne prehrane..

Konačno

Privremeni poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu česti su ne samo u starijoj dobi, problem može utjecati na sve dobne kategorije. Zbog volumena vertebrobazilarnog teritorija, poremećaji su praćeni širokim spektrom simptoma neurološke prirode. Suvremene neurokirurške metode omogućuju preciznu procjenu prirode vaskularnog poremećaja. Iako je uzročno liječenje učinkovito samo u iznimnim slučajevima, simptomatska terapija ublažava simptome. Naglasak u liječenju je na smanjenju jatrogenih oštećenja, sigurnoj i racionalnoj farmakoterapiji, odgovarajućim rehabilitacijskim i kompenzacijskim metodama.

Vertebrobazilarna insuficijencija: simptomi i metode liječenja

Fotografija s web mjesta naran.ru

Najčešće ljudi s bolestima kičmenog stupa, koji imaju osteohondrozu s izbočenjem intervertebralne jezgre u cervikalnom segmentu, pate od vertebrobazilarne insuficijencije. To stvara pritisak na krvne žile i discirkulaciju. Sindrom je reverzibilan i, uz adekvatnu terapiju, ubrzo prolazi.

Razlozi

Jedan od glavnih krivaca vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije je poraz subklavijske i kralježnične arterije smještene između srca i stražnjeg dijela glave, jer krv kroz njih cirkulira mozak. Ali s nekim patologijama, brzina i smjer protoka krvi mogu se značajno promijeniti.

Glavni uzroci vertebrobazilarne insuficijencije:

  • nasljedna sklonost disfunkciji;
  • ozljede vratnog segmenta kralježnice, posljedice nesreće;
  • sistemska vaskularna upala;
  • fosfolipidni sindrom;
  • oštećenje ili disekcija zidova aorte;
  • tromboza.

U 70–80% slučajeva dolazi do vertebrobazilarne insuficijencije u pozadini lezija kralježničkog stupa i ateroskleroze. U preostalih 20-30% bolesnika uzrok bolesti je anomalija u strukturi arterija, koja može biti urođena ili dobivena kao odgovor na patološke promjene u tijelu.

Često se pacijenti s dijabetesom melitusom suočavaju s vertebrobazilarnom insuficijencijom. Sljedeći čest uzrok oštećenja bazilarne arterije je dugotrajno i trajno povišenje krvnog tlaka..

Simptomi vertebrobazilarne insuficijencije

Vertebrobasilarnu insuficijenciju karakteriziraju polisimptomi. Sve manifestacije lezije klasificirane su na trajne i epizodne, što ovisi o mjestu nedostatka u opskrbi krvlju. Razdoblje pogoršanja može se kretati od nekoliko sati do nekoliko dana, dok trajni simptomi pacijenta neprestano muče i uskoro mogu dovesti do ishemijskih napada i moždanog udara.

Stabilni simptomi vertebrobazilarne insuficijencije:

  • vrtoglavica;
  • bol i utrnulost u zatiljku;
  • noćno znojenje, pojačani puls, osjećaj vrućine;
  • problemi sa sluhom, zujanje u ušima;
  • slabost, gubitak performansi, pospanost;
  • razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Svi bolesnici s vertebro-bazilarnom insuficijencijom imaju vegetativno-vaskularnu distoniju, astenični sindrom i vestibularne poremećaje. Pogoršanje funkcionalnosti mozga dovodi do neuroloških poremećaja - pacijent se žali na probleme s pamćenjem i pažnjom, distrakciju. Često se s vertebrobazilarnom insuficijencijom arterija kombinira smanjenje vida, ponekad s gubitkom predmeta, osjećajem knedle i grlobolje.

S napredovanjem vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije simptomi postaju izraženiji i opasniji. Pacijent se promatra:

  • poteškoće s govorom i gutanjem;
  • nagli padovi;
  • nesvjestica;
  • dezorijentacija u prostoru i vremenu;
  • gubitak osjetljivosti udova;
  • nehotično trzanje dijelova tijela.

U težim slučajevima akutna vertebrobazilarna insuficijencija završava moždanim udarom. Sličan ishod opaža se u 30% bolesnika ako se bolest ne liječi.

Koji se liječnik bavi liječenjem vertebrobazilarne insuficijencije?

Neurolog je angažiran u identificiranju i liječenju lezija vena mozga. U ozbiljnim poremećajima može biti potrebna konzultacija vaskularnog kirurga. Ako u lokalnoj poliklinici nema stručnjaka ovog profila, obratite se svom lokalnom terapeutu sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije.

Dijagnostika

Poremećaje cirkulacije u mozgu nije lako dijagnosticirati. Razlog je nespecifičnost simptoma. Klinička slika slična sindromu vertebrobazilarne insuficijencije javlja se kod mnogih bolesti i u većini slučajeva očituje se na različite načine. Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnostiku kako bi odvojio subjektivne osjećaje pacijenata od objektivnih..

Da bi se potvrdila insuficijencija cerebralne cirkulacije, propisane su sljedeće studije:

  • biokemija i kompletna krvna slika;
  • MR-angiografija krvnih žila;
  • RTG s funkcionalnim testovima;
  • infracrvena termografija;
  • CT i MRI kralježnice i vratne kralježnice;
  • ultrazvučna doplerografija;
  • reoencefalografija.

Uz to, pacijentima s akutnom vertebro-bazilarnom insuficijencijom može se propisati lipidni profil, test na antitijela na fosfolipide i analiza elektrolitskog sastava krvi. Ovi laboratorijski testovi pomažu utvrditi uzrok vaskularnog poremećaja..

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Nakon završetka dijagnostičkih mjera i utvrđivanja vertebrobazilarne insuficijencije, liječnik će propisati liječenje. Ako je patologija arterija u ranoj fazi razvoja, terapija se može provoditi kod kuće. S izraženim simptomima s znakovima ishemijskog moždanog udara, pacijent se šalje na neurološki odjel.

Lijekovi

Fotografija s web mjesta ire recommendnd.ru

Ne postoji jedinstveni režim liječenja zatajenja cirkulacije. Za svakog pacijenta razvijaju se vlastite taktike, koje ovise o stupnju discirkulacije i težini tečaja..

Za uklanjanje simptoma vertebro-bazilarne vaskularne insuficijencije najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

  • za poboljšanje mikrocirkulacije i cerebralnog krvotoka - Reopolyglucin, Pentoxifylline, Reomacrodex;
  • nootropics - Cerebrolysin, Pantogam, Vinpocetine, Phenibut, Seamax, Actovegin, Piracetam;
  • osmodiuretici - glicerol, manitol;
  • od vrtoglavice - Phezam, Bellataminal, Meklozin, Betagistin;
  • za uklanjanje mučnine i povraćanja - Ondansetron, Domperidon, Metoklopramid.

U akutnoj vertebrobazilarnoj insuficijenciji i privremenom ishemijskom napadu nužan je dugotrajni unos antiagregacijskih sredstava. Najčešće se u tu svrhu Aspirin koristi u minimalnim dozama, Bromcamphor, Tiklopedin.

Narodni lijekovi

Lijekovi se sami ne mogu nositi s patologijom. Stoga liječnici često savjetuju pojačati liječenje vertebrobazilarne insuficijencije narodnim lijekovima.

Dobar učinak na razrjeđivanje krvi daje ljekoviti sastav češnjaka. Trebate uzeti 4 glave vrućeg povrća, oguliti, nasjeckati i staviti u staklenu posudu. Inzistirati u mračnoj sobi dok se ne pojavi sok. Zatim filtrirajte, dodajte žlicu meda i sok jednog limuna. Uzmite 1 žličicu. poslije doručka. Režim liječenja - svakih 10 dana uzimanja tjedne pauze.

Pomaže kod vertebro-bazilarne insuficijencije, tinktura kestena. Svježe voće (1/2 kg) zdrobi se i prelije kipućom vodom (1 litra). Održavajte na tamnom mjestu 7 dana, filtrirajte i uzmite 1 žličicu. dva puta dnevno prije jela.

Za hipertenzivne bolesnike s vertebrobazilarnom insuficijencijom prikladna je biljna kolekcija:

  • matičnjak - 20 g;
  • kukuruzna svila - 40 g;
  • valerijana - 20 g.

Suhe biljke prelijte litrom kipuće vode, pokrijte i ostavite da se ohlade. Procijedite infuziju i pomiješajte sa sokom jednog limuna. Pijte 100 ml tri puta dnevno, po mogućnosti prije jela. Napravite pauzu nakon 7 dana.

Sljedeći narodni recept pomoći će u uklanjanju vaskularnih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije:

  • plodovi gloga - 20 g;
  • voda - 250 ml;
  • med - 1 žličica.

Suhe bobice preliju se kipućom vodom i stave na laganu vatru. Nakon 10 minuta izvadite, ohladite ispod poklopca i filtrirajte. Topla infuzija kombinira se s medom, podijeli u tri dijela i konzumira pola sata prije jela.

Gimnastika

Posebna gimnastika ima prekrasan profilaktički i ljekoviti učinak kod vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije. Može rastezati kralježnični stup, opustiti grčevite mišiće i povećati protok krvi..

Mirne vježbe male amplitude prikladne su za pacijente s oštećenjem mozga. Treba ih raditi svakodnevno, izbjegavajući velike pauze..

Ispod je skup vježbi prikazan za pacijente sa sindromom vertebrobazilarne insuficijencije:

  1. Iz stojećeg položaja. Nagnite glavu i pokušajte dosegnuti bradu do prsa.
  2. Izvodite kružne pokrete glavom prvo udesno, a zatim ulijevo.
  3. Sagnite glavu u stranu, pokušavajući dodirnuti uho desnom, a zatim lijevom ramenu.
  4. Podignite i spustite ramena dok ne osjetite toplinu u mišićima.
  5. Stojte na jednoj nozi što je više moguće. Ne možete se držati rukama i nasloniti se na zid. Ako je kretanje lako, možete zatvoriti oči. Zatim promijenite nogu.

U kompleksu gimnastike s vertebro-bazilarnom insuficijencijom, dopušteno je dodavati zavoje naprijed, kružne pokrete rukama. Plivanje daje izvrstan ljekoviti učinak. Izvrsno je ako uspijete posjetiti bazen dva puta tjedno, ali jednokratni trening bit će vam od velike koristi..

Prevencija

Sljedeće preporuke pomoći će spriječiti pojavu sindroma vertebro-bazilarne insuficijencije:

  • pravodobno liječenje bolesti kralježnice;
  • Uravnotežena prehrana;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • odvikavanje od pušenja i alkohola;
  • kontrola krvnog tlaka;
  • uklanjanje faktora stresa.

Pacijenti u riziku, potrebno je sustavno provjeravati razinu kolesterola u krvi, provoditi pravodobnu korekciju neurotičnih poremećaja, redovito uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi.

Radnici znanja koji veći dio dana provode nagnute glave moraju se svaki sat malo zagrijati. Korisno je prošetati u vrijeme ručka, a kući nakon posla..

Povoljna prognoza vertebrobazilarne vaskularne insuficijencije uvelike ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti liječenja. U nedostatku terapije moguće je stvaranje kroničnog stanja s čestim ishemijskim napadima i naknadni razvoj moždanog udara. Stoga morate biti strpljivi i strogo se pridržavati svih preporuka liječnika..

Autor: Elena Medvedeva, liječnica,
posebno za Vertebrolog.pro

Korisni video o vertebrobazilarnoj insuficijenciji

Popis izvora:

  • Vertebrobazilarna insuficijencija. Mogućnosti ručne dijagnostike i terapije / Novoseltsev S.V. // Foliant, 2007.
  • Kliničke i patogenetske značajke sindroma vertebrobazilarne insuficijencije / Kamchatnov P.R., Gordeeva. T. N., Kabanov A.A. i sur. // J. Stroke, 2001.
  • Farmakoterapija vaskularnih bolesnika s oštećenom ravnotežnom funkcijom / Butko D. Yu. i sur. // Suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju živčanih i mentalnih bolesti: zbornik radova. - SPb, 2000. (monografija).

Vertebrobazilarna insuficijencija: znakovi i faze, uzroci, liječenje i životna prognoza

U ertebru je bazilarna insuficijencija kronični poremećaj cirkulacije krvi u kralješničnim i bazilarnim arterijama. Patološki proces popraćen je masom simptoma koji su uočljivi čak i u ranoj fazi.

Napredak je povezan s kompliciranjem položaja pacijenta, a šanse za oporavak smanjuju se kako se poremećaj razvija.

Prema statističkim procjenama, otprilike 5% ljudi pati od ove bolesti. Brojevi su nekoliko puta veći u bolesnika s istodobnim patologijama kardiovaskularnog sustava i / ili mišićno-koštanog sustava.

Liječenje je konzervativno ili operativno. Ovisi o osnovnom uzroku poremećaja i trenutnom stanju pacijenta.

Predviđanja se izravno određuju trenutkom započinjanja terapije, stoga je odgađanje posjeta liječniku opasno po život.

Mehanizam razvoja

Vertebrobasilarni sindrom je polietiološko stanje, odnosno razvija se iz mnogih razloga, često postojeći paralelno. Formacija se temelji na sljedećim čimbenicima:

Suženje vertebralne arterije s jedne ili s obje strane odjednom

Takozvana ateroskleroza. Kao rezultat stenoze u pozadini pušenja, lijekova, biokemijskih čimbenika. Ili kao rezultat taloženja kolesterola, lipidnih struktura i začepljenja plaka.

U svakom slučaju, lumen arterije postaje manji, krv se sve gore kreće i slabo opskrbljuje mozak kisikom i esencijalnim tvarima. Rezultat u kratkom roku je vertebrobazilarna insuficijencija i ishemija u cerebralnim strukturama..

Kongenitalne vaskularne anomalije

Nešto su rjeđe. Međutim, tečaj nije ništa manje težak. Među takvim dijagnozama može se razlikovati hipoplazija vertebralne arterije (njezina nerazvijenost) i, kao rezultat, manji promjer žile u usporedbi s normalnim.

Pročitajte više o hipoplaziji desne vertebralne arterije ovdje, lijevo - ovdje.

Postoje i drugi temeljni čimbenici (vidi razloge), bez obzira na njih, neposredni trenutak uvijek je povezan sa sužavanjem lumena arterije, a time i slabljenjem krvotoka u mozgu. Kako ishemija napreduje, ona se pogoršava.

Vertebralne žile osiguravaju do 40% ukupnog krvotoka u živčanim tkivima i njeguju brojne strukture:

  • Zatiljni i tjemeni režanj.
  • Cerebelum.
  • Hipotalamus.
  • Moždano deblo.
  • Pons.
  • Vizualni brežuljak.

Stoga je klinika gotovo uvijek očita. Budući da središnji živčani sustav ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika, počinju promjene koje su nepovratne prirode. Na primjer, širenje klijetki.

Dakle, tijelo pokušava nadoknaditi loš protok krvi..

Sve dok se tijelo može nositi s tim, postoji klinika, ali nema kritičnih kršenja. U nekom trenutku intenzitet hranjenja postaje toliko nizak da sve izmiče kontroli..

Započinje završna faza patološkog procesa. Najčešće ga prate prvo prolazni (prolazni) ishemijski napadi, a zatim punopravni moždani udar..

Smrtnost od nekroze živčanog tkiva u stražnjim dijelovima mozga otprilike je četiri puta veća od one na područjima koja se hrane iz karotidnih arterija. Jer je vjerojatnost smrti ogromna.

Klasifikacija

Bolest je podijeljena prema dva kriterija. Na temelju težine klinike, organski poremećaji nazivaju se:

  • VBN stupanj 1. Popraćen je minimalnim kompleksom manifestacija, koje su, međutim, uočljive ako slušate tijelo. Prevladavaju žarišni neurološki momenti. Uz zahvaćenost malog mozga - vrtoglavica, nedostatak koordinacije, okcipitalni režanj - problemi s vidom, itd..

Rijetko izoliran. Obično sa strane 1-2 strukture odjednom. Postoje dobre šanse za potpuno izlječenje ako se započne u ovom trenutku..

  • VBN stupanj 2. Nepovratne promjene prate pacijenta, stoga više nije potrebno računati na potpuni oporavak. No tijekom provođenja složene terapije moguće je nadoknaditi poremećaj i smanjiti rizik od smrti i invalidnosti..

Simptomi se pogoršavaju. Gotovo 70% bolesnika doživljava prolazne ishemijske napade, koji se nazivaju i mikro-moždani udar ili discirkulatorna encefalopatija.

Kako napredovanje napreduje, šanse za oporavak, čak i djelomični, postaju sve neuhvatljiviji..

  • VBN 3 faze. Prate ga kritični poremećaji cirkulacije u mozgu. Ovo je dekompenzirana faza koja ne sugerira lijek. Krajnji rezultat je moždani udar, obično opsežan.

Budući da korekcija više nije moguća, povratak neće dugo čekati, što će postati fatalno. Uglavnom palijativna skrb za poboljšanje dobrobiti i nelagode.

Paralelno se promatra tijek discirkulatorne encefalopatije u terminalnoj fazi.

U ovom slučaju govorimo o inscenaciji, ovo je općeprihvaćeni način klasifikacije.

Sindrom se također može tipizirati prema neurološkim karakteristikama poremećaja..

Angiodistonska faza

Promjene tek počinju. Klinika je minimalna ili je uopće nema (što je prilično rijetko).

Znakovi su uglavnom predstavljeni zajedničkim točkama: glavobolja, dezorijentacija u prostoru. Žarišne manifestacije su moguće, ali su rjeđe ili mnogo manje uočljive.

Mješovita faza

Povezani su znakovi progresije poremećaja, nedovoljne cirkulacije krvi i organskih abnormalnosti, koje se mogu otkriti slikovnim metodama. Na primjer, MRI.

Klinika uključuje opće i fokalne simptome.

Ishemijska faza

Prevladavaju trenuci tipični za nedovoljnu cirkulaciju krvi u moždanim strukturama. Oporavak je već izazovan, ali još uvijek moguć.

Postoji velika opasnost od moždanog udara. Bez liječenja, ovo se stanje u prosjeku razvija u budućih 1-4 godine..

Simptomi prije moždanog udara detaljno su opisani u ovom članku..

Perzistentna faza

Kao što i samo ime govori, riječ je o kroničnom stadiju patološkog procesa sa stalno postojećom cjelovitom kliničkom slikom..

Treba napomenuti da ova faza nije uvijek jednako teška. Ovisi o toku karakterističnom za određenog pacijenta. Potpuno izlječenje je nemoguće, morate prilagoditi stanje kako biste pomogli pacijentu. Koliko će biti moguće utjecati na situaciju, također je kontroverzno pitanje..

Obje klasifikacije u jednakoj mjeri koriste neurolozi i specijalizirani vaskularni kirurzi. Glavna svrha je utvrditi specifičnu fazu poremećaja, metode terapije, izglede za izlaganje.

Simptomi

Klinička slika izuzetno je raznolika zbog mnogih struktura koje se hrane iz kralježničkih žila.

Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava razvija se postupno, manifestacije polako napreduju, međusobno se preklapajući.

Ako govorimo o okvirnom popisu, možete napraviti sljedeći popis:

  • Vrtoglavica. Javlja se gotovo kao vrhunac. U gotovo svih bolesnika, bez obzira na stadij poremećaja. Ali ne uvijek u istoj mjeri. Postoje mogućnosti u smislu protoka. Za neke je ovo stalna senzacija, za druge - napadi prolazne nelagode..
  • Glavobolja. Njegov intenzitet također nije jednak. Ovisi o karakteristikama ljudskog tijela i stadiju poremećaja. Karakter - opresivan, pulsirajući. Lokalizacija je uglavnom u potiljku, ali ne uvijek. Moguće prolivene senzacije, migracija nelagode na čelo, viski (tzv. "Gesta legionara").
  • Oštećena koordinacija, nesigurnost u hodu i nesigurnost u kretanju. Osoba ne može normalno kretati se svemirom. Ovo je jedan od najčešćih znakova, prisutan u gotovo 70%. Razlog je poraz ekstrapiramidnog sustava, posebno malog mozga. Ne postoji cijelo vrijeme, povremeno se nelagoda povećava.
  • Gubitak oštrine sluha, također zujanje u ušima. Oba simptoma idu ruku pod ruku..
  • Mučnina, moguće povraćanje. Na vrhuncu napada glavobolje ili dezorijentacije u prostoru.

Ti su simptomi tipični za sve faze patološkog procesa..

Ako govorimo o određenim žarišnim trenucima, oni se ne mogu uvijek naći i to ne kod svih pacijenata:

  • Poremećaji vizualnog analizatora. Treperenje muha u očima, povećanje količine plutajućih neprozirnosti (izgledaju poput prozirnih niti, crva, mrlja), fotopsije (bljeskovi svjetlosti u obliku točkica, crta, jednostavnih vizualnih halucinacija), stvaranje goveda (slijepa područja koja izgledaju poput crnih mrlja).

Mogući su i umor, crvenilo i suhoća očiju. Oni su dijelovi jedne cjeline. Rezultat iritacije okcipitalne kore.

  • Porast broja otkucaja srca u minuti. Tahikardija. Alarmantna manifestacija. Može biti rezultat nedovoljnog trofizma moždanog stabla, također hipotalamusa. Ozbiljnost ovisi o stupnju ishemije. U pravilu je ovo prijelazni simptom koji se javlja bez vidljivih provocirajućih čimbenika..
  • Pad brzine i produktivnost razmišljanja. Intelektualna oštećenja razvijaju se kasnije i nisu kritična. Ponekad je nemoguće pronaći problem sami. Pamćenje i pažnja su malo pogođeni. Međutim, u posljednjoj fazi simptom je puno teži.
  • Povećano znojenje. Ili hiperhidroza. Čak i izvan fizičke aktivnosti u mirovanju.
  • Slabost, pospanost. Nemam dovoljno snage za posao, za razonodu. Pacijent želi stalno spavati. Također postoji težina u udovima, nedovoljan tonus mišića. To je rezultat poraza istog ekstrapiramidnog sustava koji predstavlja mali mozak.
  • Povećava osjetljivost na negativne čimbenike okoliša. Također se stvara nedovoljna razina kisika u sobi, visoka ili niska temperatura okolo itd., Meteosenzibilnost.
  • Poremećaji ponašanja. Povećana agresivnost, ogorčenost, oštri izljevi bijesa koji završavaju jakim umorom. Čisti psihastenički fenomeni.
  • Često su napadi pada kao posjetnica tekućeg patološkog procesa. Privremena paraliza tijela sa zabacivanjem glave unatrag i padom.
  • U nekim je situacijama nemoguće kontrolirati prirodno pražnjenje mjehura i crijeva. Inkontinencija.

Kliničkih je znakova puno, liječnici ih kombiniraju u raznim kombinacijama radi preciznijeg opisa oblika patološkog procesa.

Uzroci VBI

Sindrom vertebrobazilarne insuficijencije je polietiološki poremećaj, u njegov razvoj uključena je skupina čimbenika.

Ako istaknemo glavne:

  • Ateroskleroza. Kao simptomatsko sužavanje kralješničkih arterija ili njihovo začepljenje plakovima kolesterola. Gotovo glavni krivac, čineći i do 80% zabilježenih slučajeva.
  • Kongenitalni poremećaji poput vaskularne hipoplazije.

Ostali čimbenici nisu toliko česti, ali postoje:

  • Prethodne ozljede vrata.
  • Osteohondroza. Popraćeno je kompresijom arterija. Kako napredovanje napreduje, stvaraju se hernije diska kralježnice, što dovodi do stabilizacije patološkog procesa, nemogućnosti njegovog potpunog izlječenja.
  • Problemi s mišićima. Kronični grč mišića, prethodne upalne bolesti (miozitis) i druge. Ukloniti takva kršenja nije lako, trebat će vam masaža, fizioterapija.
  • Hipertenzija ili simptomatski porast tlaka.
  • Angiopatija povezana s dijabetesom.
  • Također vaskulitis - upala zidova arterija.

Razlozi se uzimaju u obzir prilikom razvijanja terapijske taktike. Bez poznavanja krivca bolest se ne može eliminirati.

Dijagnostika

Izvodi se pod nadzorom neurologa ili vaskularnog kirurga. Oba stručnjaka često rade u tandemu.

Skup mjera je standardni:

  • Usmeno ispitivanje radi identificiranja pritužbi, izraditi kliničku sliku.
  • Uzimanje anamneze. Kada su započela kršenja, postoji li trenutno pogoršanje, način života, loše navike, prisutnost kroničnih i trenutnih bolesti. I drugi faktori.
  • Posebni funkcionalni testovi. Hiperventilacijom (ubrzanim disanjem), okretanjem, zabacivanjem glave natrag itd. Javljaju se u gotovo svih bolesnika i koriste se kao pouzdana dijagnostička metoda. Karakteristična je značajka da se kod izvođenja testova simptomi vertebrobazilarne insuficijencije znatno povećavaju. To dovodi do dijagnoze..
  • Doppler ultrazvuk žila vrata i mozga, duplex skeniranje. Za procjenu brzine i kvalitete protoka krvi.
  • Angiografija.
  • Po potrebi i MRI. Obje su ove tehnike ključne i pružaju maksimalne informacije o stanju arterija..
  • Opća analiza krvi i biokemija s proširenom slikom lipida. Omogućuje vam prepoznavanje viška kolesterola i drugih masti, otkrivanje ateroskleroze i njenog uzroka.

Dijagnoza VBI postavlja se na temelju rezultata instrumentalnih i laboratorijskih studija, uzimajući u obzir simptome.

U nekim je slučajevima potrebno više od jednog tjedna da se točno shvati postupak, ali to su relativno rijetke situacije. Obično nema problema s otkrivanjem patologije..

Metode liječenja

Terapija je pretežno konzervativna. Namijenjen je uklanjanju osnovnog uzroka VBI, ublažavanju simptoma i sprečavanju napredovanja poremećaja, moždanog udara. U tu svrhu propisani su lijekovi..

  • Nootropics. Ubrzati metaboličke procese u živčanim tkivima. Glicin. Fenibut. S oprezom, jer često izazivaju alergijske reakcije.
  • Vazodilatatori. Betahistin, Cinnarizine, Pentoksifilin i drugi. Njihova je funkcija jasna iz imena.
  • Antitrombociti i antikoagulanti. Da normalizira protok krvi i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka. Također djelomično ispravite prehrambenu kvalitetu cerebralnih tkiva. To uključuje Aspirin u raznim preinakama i druge lijekove..
  • Cerebrovaskularni. Poboljšava mikrocirkulaciju u mozgu. To uključuje Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Moguće je propisivanje statina i srodnih lijekova za borbu protiv ateroskleroze.
  • Prakticira se upotreba antihipertenzivnih lijekova. Za snižavanje krvnog tlaka. ACE inhibitori, beta blokatori, antagonisti kalcija i drugi.

Masaža i fizioterapija su od velike pomoći. Iz potrebe. Postupke određuje liječnik.

Kirurški tretmani propisani su u ekstremnim slučajevima. Bit intervencije je mehaničko širenje arterija (stentiranje, baloniranje), plastika. Fizičko uklanjanje plaka tvrdog kolesterola.

U slučaju intervertebralnih kila, nefunkcionalna komponenta se uklanja i zamjenjuje protezom. Postoji nekoliko mogućnosti, ali pribjegava im se kada je konzervativno liječenje neučinkovito, a ako ne i drugi izlaz.

Da biste poboljšali prehranu mozga, spriječili vaskularnu stenozu i aterosklerozu, preporučuje se promjena načina života:

  • Odustanite od cigareta, alkohola.
  • Ako je moguće, pridržavajte se odgovarajućeg režima tjelesne aktivnosti. Ne pretjerujte, ali nemojte mirno sjediti. Jedan sat hodanja dnevno u redu je za prosječnu osobu.
  • Dobro se odmori. Spavajte 8-9 sati tijekom noći.
  • Jedite manje životinjske masti i soli (2 do 7 grama).
  • Izbjegavajte stres, ako je moguće.

Prognoze

Prognoza je kontroverzna, jer su promjene već nepovratne. No, tijekom provođenja tretmana izgledi su pozitivni.

ScenaPrognoza
1Povoljan.
2
3Negativan. Mortalitet je oko 30% u prve 1-2 godine, oko 70% nakon 3-4 godine i gotovo 98% nakon 5 godina.

Točnije informacije najbolje je dobiti od svog liječnika..

Moguće posljedice

Ključna komplikacija je moždani udar. Odumiranje živčanih tkiva. Uz to, često se formiraju discirkulatorna encefalopatija, vaskularna demencija (demencija).

U konačnici, pacijent postaje duboko onesposobljen ili umire.

Vertebrobazilarna insuficijencija složen je patološki proces, dobro se dijagnosticira, ali je izuzetno opasna u slučaju nepravovremene terapije.

S razvojem znakova koji i izdaleka nalikuju manifestacijama VBI, hitno treba otići neurologu. Ovo će sačuvati zdravlje i život..

Popis literature korištene u pripremi članka:

  • Taktika upravljanja za pacijente s VBI. Kliničke smjernice.
  • FSBEI ON "RNIMU ih. N.I. Pirogov "Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva. Vertebrobazilarna insuficijencija. Autor: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Vertebrobazilarna insuficijencija.

Vertebrobasilarna insuficijencija (Vertebrobasilarni arterijski sustav)

Vertebrobazilarna insuficijencija je reverzibilno oštećenje moždane funkcije uzrokovano smanjenjem cirkulacije krvi u kralješničnim i bazilarnim arterijama. Patologija kombinira razne neurološke poremećaje: vestibulo-ataktički sindrom, senzomotorički deficit, disfunkciju slušnog i vizualnog analizatora u kombinaciji s poremećajima kognitivno-emocionalne sfere. Dijagnostika se provodi na temelju podataka anamneze i kliničkog pregleda, potvrđenih vaskularnim i neuroimaging metodama. Složeno liječenje sastoji se od lijekova i fizioterapije, kirurške korekcije.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi
    • Akutni VBN
    • Kronični VBI
    • Spondilogeni VBI
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije
    • Konzervativna terapija
    • Kirurgija
    • Eksperimentalni tretman
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Vertebrobazilarna insuficijencija (sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava) raširena je u populaciji i čini 38% svih neuroloških bolesti. Ovo je stanje povezano s 25-30% ishemijskih moždanih udara, 70% prolaznih poremećaja cerebralne hemodinamike. TIA s lezijama vertebrobazilarnog sustava nalaze se u 14 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Spondilogene varijante patologije tipičnije su za mlade i sredovječne ljude (20-50 godina), dok se kronični poremećaji cerebralne cirkulacije obično nalaze kod starijih osoba. Žene i muškarci pate jednako često.

Razlozi

Nedostatak vertebrobazilarnog sustava uzrokovan je kompleksom poremećaja koji izazivaju smanjenje intenziteta protoka krvi kroz kralješničnu i bazilarnu arteriju. Uzroci mogu biti vaskularni i ekstravaskularni, nevertebralni i vertebrogeni. Prohodnost cerviko-cerebralnih arterija pogoršava se pod utjecajem velikog broja čimbenika:

  • Ateroskleroza i tromboza. Arterijska stenoza vertebrobazilarnog bazena obično je povezana s aterosklerozom kralježničkih žila. Vjerojatnije je da će intrakranijalna mjesta proći kroz trombotsku okluziju. Hemodinamički značaj stenoza povećava se s oštećenjima opskrbe kolateralom, arterijskom hipotenzijom i embolognim plakovima.
  • Kongenitalne anomalije. VBI simptomi napreduju u prisutnosti vaskularnih defekata - hipoplazije, anomalija iscjetka, mjesta i stapanja kralješničkih arterija, odsutnosti ili dupliciranju stražnje spojne grane. Patološka tortuoznost i pregib kralježničkih žila pri napuštanju koštanog kanala mogu biti urođeni..
  • Vanjska kompresija. Ekstrakranijalni dijelovi kralješničkih arterija podvrgavaju se ekstravazalnoj kompresiji u slučaju ozljeda vratne kralježnice (spondilolisteza, hernija diskova), prisutnosti anomalija kostiju, sindroma mišićno-toničnog. Degenerativno-distrofična patologija je od velike važnosti - osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza.

Vaskularni lumen se sužava tijekom disekcije arterija, vaskulitisa (autoimunog, zaraznog), mikroangiopatije (hipertenzivni, dijabetičar). Simptomi cerebrovaskularnih nezgoda javljaju se kod fibromuskularne displazije, sindroma kralježničke krađe. Koagulopatija, srčane aritmije postaju dodatni čimbenici rizika.

Patogeneza

Nedostatak protoka krvi u VBI pokriva područja od vratne leđne moždine do zatiljno-sljepoočnih režnjeva mozga, uključujući produljenu moždinu i srednji mozak, mali mozak i talamo-hipotalamičku zonu. To dovodi do neuspjeha cerebralne autoregulacije, funkcionalnih poremećaja. Nedostatak kisika i glukoze pokreće mehanizme oksidativnog oštećenja stanica, ekscitotoksičnost glutamata, metaboličke i energetske pomake. Neuronska apoptoza igra značajnu ulogu, posebno u prolaznim ishemijskim poremećajima..

Cirkulacijska hipoksija dinamičan je proces koji podrazumijeva reverzibilnost strukturnih i funkcionalnih promjena u moždanim tkivima. To je uglavnom zbog povećane angiogeneze pod utjecajem sintetiziranih čimbenika rasta, preraspodjele hemodinamike duž kruga Willisa, ali taj je odgovor često nedovoljan za obnavljanje normalne perfuzije. Iznenadna intenzivna discirkulacija izaziva razvoj akutne ishemijske ozljede.

Klasifikacija

Strani istraživači koriste izraz vertebrobasilarna insuficijencija samo da bi opisali prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije koji utječu na kralješničnu i bazilarnu arteriju. Prema ruskoj tradiciji, spektar patoloških stanja opisanih pod ovim imenom mnogo je širi. Neurolozi razlikuju nekoliko vrsta VBI:

  • Oštar. Prolazna vertebrobazilarna discirkulacija čini većinu svih TIA. To se događa rijetko (1-2 puta godišnje), srednje učestalosti (3-6 puta), često (mjesečno ili češće). Akutna cerebralna ishemija javlja se u blažim, umjerenim ili teškim oblicima.
  • Kronično. Nedostatak cerebralne hemodinamike može se smatrati varijantom discirkulacijske encefalopatije. Razlikovati kompenzirane (početne), subkompenzirane (umjerene), dekompenzirane (izražene) oblike. Patologija ima paroksizmalni ili trajni tijek.
  • Spondilogeni sindrom vertebralne arterije uzrokovan je ekstravazalnim promjenama na vratnoj kralježnici. Prema stupnju hemodinamskih poremećaja, spondilogena patologija prolazi kroz distonični (funkcionalni), ishemijski (organski) stadij.
  • Simptomatski. Sindrom cerebralne insuficijencije svojstven je mnogim bolestima. Uključena je u sliku vegetativne distonije, arterijske hiper- i hipotenzije, neurotičnih i somatoformnih reakcija. Simptomi ishemije javljaju se kod degenerativno-distrofične patologije kralježnice koja nema ekstravazalni učinak.

Simptomi

Akutni VBN

Kliničke manifestacije akutne vertebrobazilarne insuficijencije vrlo su polimorfne. Stupanj njihove ozbiljnosti određuje se etiopatogenezom, snagom i trajanjem patološkog učinka. U akutnom obliku, neurološki je deficit kratkotrajan i potpuno reverzibilan - svi simptomi nestaju u roku od 24 sata. Karakterizira se brzim razvojem, kada od početka do najizraženije slike prođe manje od 2 minute..

Centralno mjesto u kliničkoj slici prolaznih neuroloških poremećaja zauzimaju vestibularni poremećaji. Često se javljaju paroksizmi sistemske vrtoglavice, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ostali su simptomi neravnoteža, mali nistagmus, mučnina i povraćanje. Sliku nadopunjuje cerebelarni sindrom, karakteriziran namjernim drhtajem, adiadohokinezom.

Česti su vidni i okulomotorni poremećaji - pogoršanje vidne oštrine, fotopsija, hemianopsija. Privremeni motorički deficit (slabost, pareza ili paraliza) kombinira se s utrnulošću lica i udova. Pregledom se mogu otkriti elementi naizmjeničnih sindroma (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko). Ponekad se cerebralne ozljede javljaju kao lakunarni moždani udar s izoliranom hemiparezom, hemihipestezijom, hemiataksijom.

Kronični VBI

Kronični oblici vertebrobazilarne insuficijencije trajni su, rijetko su pod utjecajem provocirajućih čimbenika, njihovi simptomi traju između ishemijskih napada. Discirkulatorna encefalopatija očituje se nesistemskom vrtoglavicom bez vestibularnih poremećaja, umjerenom cerebelarnom ataksijom i ponavljajućim glavoboljama u cerviko-okcipitalnoj regiji. Sliku nadopunjuje šum u ušima s postupnim slabljenjem sluha, piramidalnom insuficijencijom. Uočeni su kognitivni, psihoemocionalni i autonomni poremećaji.

Spondilogeni VBI

Vertebralni poremećaji smatraju se dijelom kliničke slike sindroma vertebralne arterije. Simptomi se javljaju iznenada, naglim pokretima glave (prekomjerno rastezanje, okretanje na zdravu stranu, bočno savijanje), jasno ovise o položaju vratne kralježnice. Tipični znakovi su sinkopa ili padovi bez gubitka svijesti (napadi kapi), cerebelarni sindrom sa stato-lokomotornom ataksijom.

Pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, buku u uhu, jednostrani gubitak sluha. Prolazne smetnje vida predstavljaju osjećaj "pijeska" ili "vela" pred očima, fotopsije. Kefalalgije su hemikranske prirode, šire se od cerviko-okcipitalne do fronto-temporomandibularne regije. Kod cervikogenih sindroma, bol zrači u rame, ruku. Lokalne vegetativne reakcije vidljive su na koži cervikalne regije (bljedilo, mramorni uzorak, suhoća ili hiperhidroza).

Komplikacije

Ishemijski moždani udar, praćen jasnim neurološkim deficitom, najznačajnija je komplikacija vertebrobazilarne insuficijencije. Ponovljene epizode akutnih hemodinamskih poremećaja u takvih se bolesnika javljaju tri puta češće nego kod normalne prohodnosti krvnih žila. Teška stenoza arterija može izazvati moždani udar s oštećenim vitalnim funkcijama. Kod spondilogenih inačica patologije zbog nesvjestice i napada kapi, mnogi su pacijenti ozlijeđeni, uključujući oštećenja unutarnjih organa.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu vertebro-bazilarne insuficijencije je procjena subjektivnih podataka (pritužbe, anamneza) i podataka fizikalnog pregleda. Pogrešno tumačenje uzroka vestibulo-ataktičkog sindroma kao najčešćeg simptoma patologije dovodi do prekomjerne dijagnoze, što dovodi do neadekvatne terapije. U takvim uvjetima važan je zadatak uspostaviti vaskularnu genezu simptoma pomoću dodatnih postupaka:

  • Ultrazvučni pregled: Ultrazvučni pregled intrakranijalnih i cervikalnih žila metoda je izbora u primarnoj dijagnostici koja dobro vizualizira njihov zid, strukturu i prirodu stenoze. Doppler ultrazvuk odražava prohodnost arterija, smjer i brzinu protoka krvi. Kompresijsko-funkcionalni testovi omogućuju procjenu resursa kolaterala.
  • RTG kralježnice. Najpristupačnijom metodom za određivanje ekstravazalne kompresije vertebralne arterije smatra se RTG kralježnice s funkcionalnim testovima. Slike se izvode u frontalnim i bočnim projekcijama uz maksimalno savijanje ili produženje vratne kralježnice.
  • Tomografske metode. MRI otkriva i najmanja ishemijska žarišta koja se nalaze u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava, stoga je to najinformativnija metoda neuroimaginga. Način angiografije, posebno u kombinaciji s USDG-om, omogućuje sveobuhvatnu procjenu stanja glavnih arterija. CT i MRI vratne kralježnice daju važne podatke o vertebrogenoj prirodi bolesti..

U opsežnom pregledu mogu se koristiti radioaktivna angiografija (obično s planiranim operacijama) i radioizotopska scintigrafija. Prisutnost neuroloških simptoma zahtijeva neurofiziološku studiju - elektroencefalografiju, elektronstagmografiju, analizu potencijala izazvanih stabljikom. S vestibulo-kohlearnim sindromom dijagnostičku pomoć neurologu pruža otolaringolog.

Potrebno je razlikovati VBN sa širokim rasponom stanja. Razlikuje se od nedostatka karotidnog bazena, hemoragičnih moždanih udara, neuroinfekcija. Uz vrtoglavicu, potrebno je isključiti Meniereovu bolest, labirintitis, vestibularni neuronitis. Pacijenti s napadima kapi i nesvjesticom povezani sa sindromom kralježnične arterije trebaju se pregledati na drugu sinkopu, epilepsiju, arterijsku hipotenziju..

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Konzervativna terapija

Liječenje patologije provodi se prema općim načelima liječenja cerebrovaskularnih poremećaja, to je složeni višerazinski zadatak. Zbog velike vjerojatnosti za moždani udar, pacijenti s ishemičnom TIA trebaju biti hitno primljeni. Većina kroničnih i spondilogenih oblika liječi se ambulantno uz praćenje. U oba slučaja terapija se temelji na konzervativnim mjerama..

Liječenje i sekundarna prevencija ponavljajućih epizoda cerebralne ishemije zahtijevaju obveznu korekciju čimbenika rizika. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju prehrane s malo masnoća i slane soli, normaliziraju tjelesnu težinu i odustanu od loših navika. Važno je redovito praćenje krvnog tlaka, razine glukoze u krvi. Glavnu ulogu među konzervativnim mjerama ima sljedeće:

  • Farmakoterapija. Patogenetički određeno liječenje uključuje vaskularnu, neuroprotektivnu i antihipertenzivnu terapiju. Da bi se normalizirala reološka svojstva krvi, mnogim su pacijentima prikazana antiagregacijska sredstva, antikoagulanti. Simptomatska korekcija usmjerena je na uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija patologije: vrtoglavica (betahistin, meklozin, dimenzionhidrinat), glavobolja (NSAID), asteno-neurotične reakcije (sedativi, antidepresivi).
  • Metode bez lijekova. Nefarmakološki tretman je od velike važnosti za složenu terapiju i neurorehabilitaciju. Među fizioterapijskim postupcima koriste se hiperbarična oksigenacija, impulsne struje, magnetna laserska terapija. Pacijentima je prikazano nošenje fiksirane udlage, masaža zone vrata i ovratnika, terapija vježbanjem. Aktivno se koriste tehnike postizometrijskog opuštanja mišića, pošteda manualne terapije i kinezioterapije. Borba protiv vrtoglavice uključuje vestibularnu gimnastiku.

Kirurgija

Pitanje kirurške intervencije obično se razmatra kada je konzervativna terapija neučinkovita, ponekad je jedino ispravan samo radikalan pristup. S obzirom na poteškoće u pristupu zahvaćenim arterijama, rekonstruktivne operacije izvode se prema strogim indikacijama. Prije svega, govorimo o kliničkim manifestacijama cerebralne hipoperfuzije, posebno ishemije stabljike uzrokovane hemodinamski značajnom stenozom (više od 75%), ekstravazalnom kompresijom, trombembolijom.

Ovisno o prirodi i opsegu lezije, u slučaju insuficijencije vertebrobazilarnog krvotoka, izvode se razne operacije: endarterektomija, karotidno-subklavijska premosnica i transpozicija, transluminalna angioplastika sa stentovanjem. Da bi se eliminirala ekstravazalna vertebralna kompresija, izvodi se mikrodiscektomija sa stabilizacijom kralježnice, laserskom isparavanjem i resekcijom cervikalnog rebra. Pri odabiru kirurških tehnika preferiraju minimalno invazivne tehnike.

Eksperimentalni tretman

Za ishemiju koja nije podložna drugim metodama revaskularizacije, razvijaju se metode za egzogeno davanje biološki aktivnih molekula koje potiču razvoj kolateralnog krvotoka u ishemijskim tkivima. Jedan od njih uključuje upotrebu rekombinantnih čimbenika - induktora angiogeneze (VEGF, FGF-2), drugi se pristup temelji na prijenosu gena posredstvom virusa koji kodiraju sintezu potrebnih tvari. Terapija matičnim stanicama smatra se obećavajućom metodom neovaskularizacije.

Robotske tehnologije aktivno se uvode u sheme neurorehabilitacije, koje funkcioniraju u skladu s mehanizmima biofeedback-a. Dinamičko praćenje fizioloških parametara tijekom rada na simulatoru omogućuje pacijentu procjenu vlastitog stanja razvijajući vještine autoregulacije. Povećavanjem neuroplastičnosti, uporaba takvih kompleksa pokazuje visoke rezultate u obnavljanju motoričkih i kognitivnih funkcija..

Prognoza i prevencija

Ishod vertebrobazilarne insuficijencije određen je lokalizacijom i težinom stenotskog procesa. Ozbiljnija prognoza opaža se kada je glavna arterija oštećena - godišnji rizik od moždanog udara u takvoj situaciji iznosi 20%. Za pacijente koji su imali epizode cerebralne ishemije, izuzetno je važna profilaktička terapija antiagregacijskim sredstvima, antihipertenzivnim lijekovima za snižavanje lipida. Savjetuje im se da optimiziraju svoj životni stil, prate krvni tlak i metabolizam ugljikohidrata i podvrgavaju se redovitim liječničkim pregledima..

Smanjenje limfocita u krvi

Leukociti u krvi