Srčana bolest

Pojam "bolest srca" ujedinjuje skupinu patologija s kršenjem anatomije srčanih zalistaka ili pregrada. Očituje se neuspjehom cirkulacije krvi u tijelu s različitim stupnjevima hipoksije organa i tkiva. Ovisno o etiologiji, može se javiti i kod djece i kod odraslih, dok se razlikuje po težini i prognozi za budućnost.

Što je bolest srca?

Srce je podijeljeno u dvije polovice. Jedan od njih hrani plućnu cirkulaciju, u kojoj je venska krv zasićena kisikom, a drugi sustavnu cirkulaciju, koja hrani sva tkiva i organe. Srednji septum sprječava miješanje venske i arterijske krvi. Svaka polovica sadrži pretkomoru i komoru, kao i sustav ventila. Zajedno, ovaj kompleks omogućuje uređeno translacijsko kretanje krvi u odabranom smjeru. Dovoljno je da se pojave oštećenja u nekoj od spomenutih struktura, a cijeli će istrošeni krvožilni sustav biti poremećen. Tkiva i organi neće dobivati ​​dovoljno kisika i prehrane.

Klasifikacija

Prema vrsti oštećenja, nedostaci su:

  • s defektom septuma;
  • s defektom ventila.

Što se tiče njihovog opsega, kršenja strukture srca mogu biti jednostavna, složena i kombinirana, a u smislu hipoksije mogu biti bijela, kada se opskrba stanica kisikom održava na dovoljnoj razini, i plava (s cijanozom). U potonjem slučaju, kako bi se izbjegla smrt ili nepopravljivo uništavanje moždanih struktura, izvodi se hitna kirurška intervencija.

Klasifikacija koju je predložilo New York Association of Heart Surgeons razlikuje 4 klase složenosti srčanih mana:

  1. Prva klasa - postoji kvar, ali nema ozbiljnih promjena u anatomiji srca. Nije potrebna nikakva operacija.
  2. Druga klasa - promjene na dijelovima srca su reverzibilne, nema drugih oštećenja tijela uzrokovanih nedostatkom. Stopa uspješnosti nakon operacije - 100%.
  3. Treća klasa - nepovratna odstupanja anatomije srca i reverzibilni poremećaji u drugim organima.
  4. Četvrti razred - sve promjene na srcu i unutarnjim organima su nepovratne. Veliki rizik od smrti.

Osim toga, sve srčane mane mogu se uvjetno podijeliti u 2 skupine:

  • Urođena - nastaje kao rezultat genetskih mutacija ili kao rezultat poremećaja intrauterinog rasta. Dijagnosticirano u djetinjstvu.
  • Stečene - pojavljuju se u izvorno zdravom tijelu tijekom života. Često su rezultat komplikacija zbog bolesti ili ozljede.

Kongenitalna bolest srca (CHD)

Uzrok CHD može biti:

  • razne mutacije gena i kromosoma - Patauov sindrom, Downov sindrom;
  • kronične bolesti majke - dijabetes melitus, sistemske patologije vezivnog tkiva, povećano zgrušavanje krvi;
  • intrauterina infekcija fetusa od trudne majke vodenih kozica, rubeole, citomegalovirusa;
  • zlouporaba nikotina, alkohola, droga tijekom trudnoće;
  • opijenost tijela uzimanjem teratogenih lijekova, koji žive u ekološki nepovoljnoj regiji;
  • izloženost ionizirajućem zračenju.

Uobičajene vrste urođenih srčanih mana:

  • defekt interventrikularnog septuma s oštećenjem samo sluznice ili uz zahvaćanje mišićnog sloja;
  • otvoreni arterijski kanal;
  • anomalije sustava ventila;
  • vaskularna transpozicija.

Stečene srčane greške (ACD)

Za razliku od urođenih malformacija, poremećaji strukture ventilnog aparata češći su među stečenim. Glavne vrste odstupanja su stenoza (sužavanje otvora ventila) i neuspjeh (nepotpuno zatvaranje). Sve glavne vrste srčanih zalistaka mogu biti izložene sličnom učinku: aortna, mitralna, trikuspidalna, plućna zaklopka. Najčešća vrsta stenoze je aortna. Na njega otpada do 80% slučajeva.

Najvjerojatniji razlozi za razvoj PPS-a:

  • Komplicirani reumatizam - reumatska bolest srca može utjecati na njegove unutarnje strukture, uključujući ventile.
  • Komplikacija zaraznih bolesti u obliku infektivnog endokarditisa, gdje banalni karijesni zub može postati izvor zaraze.
  • Aterosklerotske vaskularne promjene s širenjem lezije na sustav zalistaka.
  • Razne komplicirane varijante kardiovaskularnih patologija - koronarna bolest srca, hipertenzija, kardiomiopatija - često uzrokuju patološko širenje srčanih komora (pretkomore, komore). Srčani mišić se proteže i povlači promjene na aparatima ventila. Razvija se valvularna insuficijencija, koja je vrsta bolesti srca.

Dijagnostika

Osnovni skup dijagnostičkih postupaka za otkrivanje srčanih bolesti:

  • ispitivanje pritužbi i uzimanje anamneze;
  • pregled pacijenta palpacijom, osluškivanjem i tapkanjem prsa;
  • EKG srca;
  • ehokardiografija - ultrazvučni pregled;
  • rendgen prsnog koša.

Novorođenčad sa srčanim bolestima karakterizira mala tjelesna težina, niska tjelesna aktivnost, karakteristični plavi nazolabijalni trokut.

Prilikom ispitivanja srčane mane, simptomi u odraslih pacijenata prilično su specifični:

  • otežano disanje, posebno u ležećem položaju;
  • brza zamornost uz nisku tjelesnu aktivnost;
  • stalna pospanost, vrtoglavica, moguće nesvjestice;
  • edem tkiva, najizraženiji u području nogu;
  • česti napadi angine pektoris;
  • problemi s jetrom - mogući su bolovi u desnom hipohondriju;
  • česte infekcije;
  • batak sindrom - ekstremne falange prstiju imaju karakterističan zaobljeni-zadebljali oblik (znak kroničnih poremećaja cirkulacije u tijelu).

Pored općih simptoma bolesti srca, postoje i simptomi specifični za pojedine oblike:

  • izraženo rumenilo na pozadini opće bljedilo lica - s mitralnom stenozom;
  • lažni atletizam s normalno razvijenim gornjim dijelom tijela i oslabljenim mišićima donjih ekstremiteta - s koarktacijom (sužavanjem) aorte;
  • "Srčana grba" (ispupčenje prsnog koša) - s oštećenjima srčane pregrade.

Liječenje

Konzervativnim metodama nemoguće je izliječiti srčanu manu, međutim, mnogi PPS mogu se nadoknaditi uzimanjem lijekova:

  • antibiotska terapija;
  • imunoterapija;
  • ACE inhibitori - za stabiliziranje visokog krvnog tlaka;
  • beta-blokatori - smanjuju otkucaje srca, stabiliziraju krvni tlak, povećavaju otpor miokarda na izgladnjivanje kisikom itd.;
  • diuretici - za uklanjanje edema;
  • antiaritmički lijekovi;
  • antikoagulansi.

Kada liječenje lijekovima nije u stanju nadoknaditi postojeće patologije, propisana je kirurška operacija za protetiku ili rekonstrukciju ventila. Za to se koriste mehaničke ili biološke protetske konstrukcije..

Na bilješku! Što se tiče CHD-a, postoji jedna iznimka - patentni duktus arteriosus može se u potpunosti eliminirati lijekovima, ali samo ako se liječenje započinje prvi dan nakon rođenja djeteta. Sve ostalo liječi se samo kirurškim intervencijama.

Preventivne mjere

Prevencija stečenih nedostataka zdrav je način života. Omogućuje ne samo jačanje obrambene sposobnosti tijela protiv infekcija, već i jačanje njegovih regenerativnih sposobnosti u slučaju traumatičnih ozljeda. Ključne preporuke:

  • Jedite pravilnu prehranu s dovoljnom količinom vitamina, minerala, PUFA - jedite više svježeg povrća, voća, začinskog bilja, nemasne ribe, krupnih krupica.
  • Redovito vježbajte umjerenu tjelesnu aktivnost - kardio u teretani, nordijsko hodanje, pa čak i samo hodanje na svježem zraku postupno će ojačati srčani mišić. Ako imate patologije mišićno-koštanog sustava, možete ići na plivanje i vodeni aerobik.
  • Nadgledajte krvni tlak. Zaustavite njegove skokove na vrijeme posebno odabranim lijekovima.
  • Pratite funkcionalnu aktivnost unutarnjih organa i sustava - prvenstveno štitnjače, bubrega, jetre.
  • Ako je moguće, izbjegavajte stres, formirajte oko sebe psihološki ugodno okruženje - zanimljiv posao, uzbudljiv hobi, dragi ljudi.

Prevencija urođenih malformacija prvenstveno se odnosi na buduće roditelje. Prije začeća djeteta, kao i tijekom trudnoće (prvo tromjesečje je posebno opasno), buduća majka treba se pridržavati sljedećih pravila pripreme:

  • Odustanite od pušenja ne samo kao aktivni pušač, već i u obliku pasivnog udisanja dima - boravak u zadimljenim sobama od duhanskog dima može biti jednako opasan za nerođenu bebu.
  • Prestanite uzimati alkohol u bilo kojem obliku - žestoka pića, hrana koja sadrži alkohol i lijekovi na bazi alkohola mogu imati teratogene učinke na fetus.
  • Testirajte se na kronične infekcije - herpes, toksoplazmu, citomegalovirus itd. i ako je potrebno, poduzmite tečaj liječenja.
  • Prije zatrudnjenja cijepite se protiv bolesti poput rubeole (najopasnije), vodenih kozica, zaušnjaka, ospica, hepatitisa B, dječje paralize, kao i protiv difterije i tetanusa. Ako ste već imali neku od dječjih infekcija, popis se može skratiti. Ni u kojem slučaju se ne smijete cijepiti već tijekom trudnoće - cjepivo nije ništa manje opasno za fetus od punopravnog virusa.
  • Ako uzimate lijekove koji su potencijalno štetni za fetus, posavjetujte se sa svojim liječnikom i tijekom trudnoće zamijenite ih nježnijima..

U slučaju upotrebe droga, možda će biti potreban dodatni kurs liječenja i rehabilitacijske terapije. Trudnoća u pozadini ovisnosti o drogama predstavlja izravnu prijetnju normalnom razvoju djeteta.

Srčane mane: klasifikacija, dijagnoza, liječenje i prevencija

Srčane mane su skupina bolesti koju karakterizira kršenje anatomske strukture srčanih zalistaka ili pregrada. Obično se manifestiraju kršenjem hemodinamike.

Te se bolesti javljaju i kod odraslih i djece i mogu biti povezane s nizom čimbenika. Da biste razumjeli što je kvar, morate znati ne samo uzroke ove bolesti, već i kako ona utječe na opće funkcioniranje tijela..

Klasifikacija

Da biste razumjeli kakve su srčane greške, morate znati njihovu klasifikaciju. Za početak treba reći da postoje urođene i stečene greške..

Ovisno o lokalizaciji lezije, postoje sljedeće vrste nedostataka:

  • Patologije zalistaka.
  • Patologije septuma.

Prema broju zahvaćenih struktura razlikuju se sljedeće vrste srčanih mana:

  • Jednostavan. Poraz jednog ventila.
  • Teško. Višestruko zahvaćanje ventila.
  • Kombinirano. Kombinacija insuficijencije i stenoze u jednom ventilu.

Klasifikacija srčanih mana također uzima u obzir razinu opće hipoksije tijela. Ovisno o ovom čimbeniku, razlikuju se sljedeće vrste:

  • Bijela. Dovoljna opskrba tkivima i organima kisikom. Cijanoza nije formirana.
  • Plava. Rano očitovanje hipoksije, stvaranje središnje cijanoze.

Također, za ispravnu klasifikaciju urođenih oblika koristi se Marderova tablica:

PROMJENA U HEMODINAMIKIBIJELOPLAVA
Nije slomljenoDesnostrano srce, neusklađenost aorte, manji defekt ventrikularne pregrade (VSD)-
Prelijevanje malog krugaVSD, defekt atrijalne pregrade, patentni duktus arteriosus, abnormalna drenaža plućne veneTranspozicija glavnih žila, nerazvijenost ventrikula, zajedničkog arterijskog trupa
Osiromašenje malog krugaStenoza plućne arterijeFallotova tetralogija, lažni zajednički arterijski trup, Ebsteinova bolest
Kršenje protoka krvi u velikom kruguOralna stenoza i koarktacija aorte-

Uzroci nastanka

Etiologija prirođenih oblika predstavljena je raznim kromosomskim abnormalnostima. Faktori okoliša također igraju ulogu. U slučaju da je majka oboljela od rubeole tijekom trudnoće, kod djeteta se otkrivaju sljedeća tri sindroma:

  1. Katarakta.
  2. Gluhoća.
  3. Kongenitalne anomalije srca. Najčešće to može biti Fallotova tetrada (kombinirana urođena malformacija, koja uključuje stenozu odvodnog trakta desne klijetke, defekt interventrikularne pregrade, pomicanje aorte, hipertrofija desne komore).
  4. Osim rubeole, na embrionalni razvoj kardiovaskularnog sustava utječu i sljedeći zarazni agensi:
  • Herpes simplex virus.
  • Adenovirus.
  • Citomegalovirus.
  • Mikoplazma.
  • Toksoplazma.
  • Blijeda treponema.
  • Listeria.

Etiologija prirođenih malformacija dovoljno je široka. To uključuje upotrebu alkohola i droga od strane trudnice. Dokazano teratogeno djelovanje amfetamina na fetus.

Unatoč činjenici da se nedostaci ne nasljeđuju, prisutnost obiteljske anamneze kardiovaskularnih patologija povećava rizik od valvularnih bolesti srca u djece. Također, neki stručnjaci govore o mogućem razvoju urođene mane u budućim generacijama s usko povezanim brakom..

Stečene srčane mane najčešće su uzrokovane akutnom reumatskom groznicom. Uz to, etiologija uključuje sljedeće bolesti:

  • Ateroskleroza.
  • Sifilis.
  • Autoimune bolesti.
  • Ozljeda srca.

Glavne manifestacije

Patofiziologija urođenih srčanih mana uglavnom je posljedica poremećaja normalne cirkulacije krvi. To najčešće olakšavaju:

  1. Povećana otpornost na protok krvi što dovodi do hipertrofije odgovarajuće srčane regije.
  2. Stvaranje opake poruke između oba cirkulacijska kruga.

Vrlo često se mogu kombinirati oba ova patogenetska mehanizma. S tim u vezi mogu se razlikovati sljedeći znakovi srčanih mana:

  • Dispneja.
  • Patološki žamor.
  • Uvjeti nesvjestice.
  • Cijanoza.
  • Otkucaji srca.
  • Poremećaj ritma.
  • Periferni edem na nogama.
  • Ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu).
  • Hidrotoraks (nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru).

Vrijedno je napomenuti da su nadoknađeni nedostaci najčešće asimptomatski i otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda. Glavni simptomi srčanih mana pojavljuju se kada se tijelo više ne može samostalno nositi s hemodinamskim poremećajima.

Dijagnostika

Na temelju samo simptoma, identificiranih tijekom pregleda, dijagnoza bolesti srca je nemoguća. Za to je liječniku potreban niz fizičkih i instrumentalnih metoda. Izravno pri prvom posjetu specijalistu, propedeutika unutarnjih bolesti igra važnu ulogu, posebno auskultacija i palpacija.

Da biste razumjeli kako odrediti srčanu manu, važno je znati osnovne instrumentalne metode koje se koriste u dijagnozi takvih bolesti. Primjenjuju se sljedeće studije:

  1. Elektrokardiografija. Elektrokardiogram će pomoći u otkrivanju promjena u radu srca. EKG za srčane greške ne igra veliku ulogu i najčešće pomaže u prepoznavanju posljedica bolesti.
  2. Ehokardiografija. Ovo je ultrazvučna dijagnostika dizajnirana za temeljito proučavanje funkcionalnih i morfoloških značajki srca..
  3. Fonokardiografija je tehnika koja vam omogućuje prikaz zvukova srca u grafičkom obliku.
  4. RTG. Omogućuje vam prepoznavanje konfiguracije srca, kao i otkrivanje vaskularne transpozicije.

Suvremena pedijatrija posebno mjesto u definiciji kongenitalnih anomalija dodjeljuje prenatalnom otkrivanju. Takva dijagnoza srčanih mana vrši se u nekoliko faza. Početna faza leži na ramenima običnog ginekologa, a nakon sumnje na prisutnost promjena, trudnica se upućuje stručnjaku za fetalnu ehokardiografiju.

Ljekovite aktivnosti

Glavna metoda liječenja većine srčanih mana je kirurška. Ipak, kako bi se smanjio intenzitet napredovanja bolesti, kao i normalizirala cirkulacija krvi, koriste se sljedeće skupine lijekova:

  1. Antikoagulanti. Njihova se upotreba objašnjava potrebom smanjenja rizika od nastanka krvnih ugrušaka..
  2. Diuretici. Diuretici su potrebni za ublažavanje sindroma edema, kao i za nadoknađivanje zatajenja srca.
  3. β-blokatori. Bitno za smanjenje stresa na srcu i normalizaciju krvnog tlaka.
  4. ACE inhibitori. Kao i prethodni lijekovi, potrebni su za borbu protiv arterijske hipertenzije..
  5. Antiaritmički lijekovi. Koristi se za nedostatke, tijekom kojih dolazi do kršenja srčanog ritma.
  6. Vazodilatatori. Smanjite stres na srcu.

Samo će liječnik moći odgovoriti kako liječiti srčanu manu u svakom konkretnom slučaju, nakon što je prethodno proveo dijagnozu. Izuzetno je važno slijediti sve medicinske preporuke i koristiti lijekove strogo u navedenoj dozi.

Metode kirurškog liječenja bolesti srca u odraslih i djece prilično su raznolike. Liječenje se koristi i za stečene i za urođene nedostatke. Indikacije za kiruršku intervenciju izravno ovise o stupnju hemodinamskih poremećaja. U urođenim oblicima i u prisutnosti zapreke krvotoku, provode se sljedeće intervencije za njegovo uklanjanje:

  • Disekcija stezanja ventila u plućnom trupu.
  • Ekscizija suženih područja u aorti.

U slučaju da je kvar popraćen prelijevanjem malog kruga, potrebno je ukloniti patološko pražnjenje krvi. To se postiže sljedećim aktivnostima:

  • Otvorena ligacija aorte.
  • Šivanje postojećeg defekta pretkomorske ili ventrikularne pregrade.

Uz navedeno, za urođene oblike koriste se sljedeće operacije srčanih mana:

  1. Ventil plastika.
  2. Protetika.
  3. Rekonstrukcija.

Rekonstrukcija se koristi za složene patologije, koje prate ne samo kršenje aparata ventila, već i pogrešno mjesto velikih posuda.

Dugo se vjerovalo da se kirurško liječenje urođenih srčanih mana mora provoditi u dobi od pet godina ili čak kasnije. Međutim, razina medicine trenutno omogućuje kiruršku korekciju u prvim godinama života..

Za stečene patologije aparata ventila, glavna kirurška intervencija je protetika. Pacijent se zamjenjuje umjetnim ventilom na mjestu oštećenog ventila.

Kod stečene stenoze radi uklanjanja postojeće prepreke vrši se plastika ventila.

Komplikacije

Da biste shvatili koliko je srčana greška opasna, morate znati koje posljedice mogu biti. Glavne komplikacije povezane su s nastankom zatajenja cirkulacije. Postoje sljedeće vrste:

  1. Zatajenje lijeve klijetke.
  2. Zatajenje desne klijetke.

Jedan od glavnih znakova teškog zatajenja lijeve klijetke je otežano disanje, praćeno ispuštanjem krvavog pjenastog ispljuvka. Njegova boja je zbog prisutnosti posebnih stanica. Stanice srčanih mana predstavljaju alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin. Prisutnost ovih stanica opaža se kod plućnog infarkta ili stagnacije u plućnoj cirkulaciji. I upravo zbog njih ispljuvak s tim patologijama ima "hrđavu" boju.

Postupak njege

Proces njege srčanih mana ima važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenta. Ovaj proces ima sljedeće ciljeve:

  1. Poboljšanje kvalitete života pacijenta na prihvatljivu razinu.
  2. Smanjivanje novih problema.
  3. Pomozite samom pacijentu i njegovoj obitelji da se prilagode bolesti.
  4. Podrška za osnovne potrebe pacijenta ili potpuni oporavak.

Kod srčanih mana, ovaj se postupak izvodi u nekoliko faza. U prvoj fazi medicinska sestra mora odrediti osnovne potrebe pacijenta. Druga faza sastoji se u postavljanju sestrinske dijagnoze i identificiranju glavnih problema pacijenta, među kojima treba istaknuti sljedeće:

  • Fiziološki. Ova skupina uključuje sve komplikacije glavne dijagnoze..
  • Psihološki. Tjeskoba zbog promjena u kvaliteti života, kao i strah od pogoršanja prognoze bolesti. To također uključuje nedostatak znanja i vještina u općoj zdravstvenoj zaštiti..
  • Pitanja sigurnosti. Treba obratiti pažnju na povećani rizik od infekcije, zlouporabe propisanih lijekova i rizika od pada u slučaju nesvjestice..

Treća faza je postavljanje ciljeva koje bi si medicinska sestra trebala postaviti kako bi ublažila opće stanje pacijenta. Četvrta faza uključuje provedbu svih sestrinskih intervencija koje se moraju provesti prema protokolu za liječenje i dijagnozu defekta. Posljednju fazu - procjenu učinkovitosti sestrinske skrbi provode ne samo medicinska sestra, već i njezini neposredni nadređeni, kao i sam pacijent.

Preventivne akcije

Prevencija srčanih mana izuzetno je važan skup mjera za smanjenje rizika od poremećaja u radu aparata srčanih zalistaka. Treba napomenuti da da bi se spriječile urođene malformacije, buduća majka treba slijediti sljedeće preporuke:

  1. Pravovremena prijava.
  2. Redoviti posjeti ginekologu na vrijeme radi preventivnog pregleda.
  3. Pravilna prehrana.
  4. Otklanjanje loših navika.
  5. Korekcija pridruženih bolesti.
  6. Ako se ne cijepi protiv virusa rubeole, cijepite približno 6 mjeseci prije planiranog začeća.
  7. Profilaksa folne kiseline.

Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. Zato je jedna od glavnih preventivnih mjera sprečavanje razvoja akutne reumatske groznice..

Sljedeće se također preporučuje:

  • Vodi zdrav način života.
  • Pravilna prehrana.
  • Pravodobno liječenje pogoršanja kroničnih patologija.
  • Sanacija zaraznih žarišta.

Nakon liječenja odraslih i adolescenata od reumatizma, preporuča se provesti bicilinsku profilaksu.

Također, kako bi se smanjile manifestacije reumatskog procesa, kao i spriječile moguće posljedice, preporučuje se masaža kod srčanih mana. Razlikuju se sljedeće indikacije za masažu:

  • Neaktivni stadij bolesti.
  • Razdoblje opadanja glavnih manifestacija.
  • Formirano zatajenje cirkulacije.

Tijekom razdoblja aktivnih upalnih promjena na srčanim membranama, uporaba masaže nije dopuštena.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Srčane mane. Vrste, simptomi i liječenje srčanih mana.

BOLESTI SRCA.


Srčane mane - srčane bolesti povezane s kršenjem njegovih funkcija kao rezultat oštećenja (deformacije) srčanih zalistaka ili suženja (stenoze) rupa pokrivenih zaliscima. Često kod istog pacijenta istovremeno postoje deformacije ventila i sužavanje rupa. Osim toga, često se pronađu kombinirane srčane greške, kada nije zahvaćen niti jedan ventil ili otvor, već 2 ili 3 ventila.


Etiologija.

Vrste srčanih mana.

Razlikuju se srčane mane: Stečena i urođena,
Nastaju kao rezultat nepravilnog stvaranja srca tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa (uglavnom u desnoj strani srca).

Kongenitalna bolest srca povezati:

  • Ventil,
  • Defekti septuma između pojedinih komora srca (npr. Defekt u interventrikularnom septumu ili otvor foramen ovale u septumu između atrija),
  • Oštećenja velikih žila, poput botaličnog kanala, suženje plućne arterije ili suženje aortne prevlake.

Stečene srčane mane najčešće se razvijaju nakon reumatizma (reumatske bolesti srca), rjeđe nakon sifilisa i ateroskleroze, a vrlo rijetko i nakon traume (ozljede) srca. Reumatske bolesti srca karakteriziraju:

  • Lezija bikuspidalne valvule i lijevi atrioventrikularni otvor,
  • Rjeđe su zahvaćeni aortni zalisci. U srčanim manama sifilitičkog podrijetla zahvaćeni su samo aortni zalisci.


Patogeneza.

U slučaju kvara ventila u, zbog činjenice da ne mogu u potpunosti prekriti otvor, krv se tijekom stezanja srca (sistola) djelomično vraća u komoru srca iz koje je upravo došla, što dovodi do njegovog prelijevanja. Dakle, u komori srca, smještenoj iznad bolesnog ventila, dolazi do stagnacije krvi. Kada se srce opusti (dijastola), ta povećana količina krvi u gornjoj komori srca usmjerava se u komoru ispod bolesnog ventila i prelijeva je.

Sa sužavanjem (stenoza) ovaj ili onaj otvor srca, događa se isto, jer komora srca koja leži iznad suženog otvora, zbog postojećeg suženja, ne može prestići svu krv u njemu.

S takvom promjenom u radu srca brzo bi nastao poremećaj cirkulacije ako se srce ne prilagodi novim radnim uvjetima: šupljine onog dijela srca u kojem se nakuplja više od normalne količine krvi, povećavaju se, mišićne stijenke srca zadebljaju (hipertrofija), u skladu s tim povećava se snaga mišića i on se na taj način može nositi s povećanim opterećenjem.
Tako se razvija Kompenzacija srca. Pod povoljnim uvjetima, srčane greške ostaju kompenzirane dugo vremena, a srce zadržava sposobnost obavljanja posla, baš kao i zdravo srce..

Međutim, hipertrofirani srčani mišić zahtijeva isporuku više krvi nego što je normalno za njegovu prehranu. U nedostatku takvog povećanja opskrbe srčanog mišića krvlju, njegova snaga slabi i on više nije u stanju obavljati pojačani posao koji je neophodan za prevladavanje postojeće greške i normalne opskrbe tijela krvlju. U istom smjeru i drugi čimbenici djeluju na srčani mišić (na primjer, novo izbijanje reumatizma, koji opetovano utječe na srčani mišić). U komorama srca koje se nalaze iznad zahvaćenog ventila ili suženog otvora dolazi do stagnacije krvi. Tada se razvija Dekompenzacija srca.

Klinički simptomi.

Stagnacija krvi počinje se širiti tijelom - u tkivima, organima i tjelesnim šupljinama.
To se očituje u sljedećem:

  • Plavičasta boja kože (posebno na licu i udovima),
  • Oticanje (više na nogama),
  • Kratkoća daha,
  • Kašalj s flegmom,
  • Povećana jetra,
  • Nakupljanje tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini (ascites).


Prognoza bolesti srca.

Prognoza srčanih mana ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega o prirodi defekta ventila, stupnju defekta ventila, kao i o kombinaciji kršenja aparata ventila (defekt dva ili tri ventila). Kombinirane valvularne mane uvijek imaju nepovoljniji učinak na rad srca nego svaka od njih pojedinačno. Između ostalih čimbenika, potrebno je uzeti u obzir prirodu bolnog procesa koji je doveo do stvaranja srčanih mana, njegovu aktivnost, kao i prisutnost kompenzacije srca.

Od velike je važnosti stanje drugih organa - pluća, bubrezi, intrasekretorni i živčani sustav, krv, jer je njihova aktivnost usko povezana s radom srca.
Primjerice, prisutnost emfizema pluća, anemija, oštećenje bubrega i disfunkcija štitnjače u slučaju srčanih mana uzrokuju potrebu za pojačanim radom srca, a time i pogoršavaju predviđanje srčanih mana. Za prognozu, prevenciju i liječenje također je potrebno uzeti u obzir radne i životne uvjete pacijenta..


Prevencija.

Prevencija razvoja srčanih mana podudara se s prevencijom onih bolesti koje bi to mogle uzrokovati..
Uz već postojeće bolesti srca, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje dekompenzacije.
Pacijent treba uspostaviti takav režim i osigurati takav rad koji odgovara njegovom stanju.

Poboljšanje rada srca postiže se odgovarajućim vježbanjem.
Ograničenja opterećenja koja se mogu dopustiti pacijentu postavlja liječnik, ali posebno je važna kontrola samog pacijenta.
Pacijent treba znati da svaki stres koji mu uzrokuje određene neugodne senzacije, poput otežanog disanja, lupanja srca, bolova u srcu ili jetri itd. loše za njega. Trebao bi znati da svaki prekomjerni rad (fizički ili mentalni), neprospavane noći, vruće kupke, kupke, sunčanje, pijenje alkohola, pušenje duhana, pretjerani spolni odnosi i tako dalje, koji za zdravu osobu, u određenim granicama, prođu nekažnjeno, mogu proći nekažnjeno. uzrokuju srčanu dekompenzaciju i doprinose lošem zdravlju.

Hrana pacijenta treba biti redovita i umjerena, zadnji obrok treba biti 3-4 sata prije spavanja. Pacijent sa srčanom manom trebao bi nadzirati redovito djelovanje crijeva, boriti se s prekomjernom težinom, jer nakupljanje viška masnoće u tijelu značajno otežava cirkulaciju krvi i stvara povećano opterećenje srca.

LIJEČENJE.

Liječenje kompenziranih nedostataka ograničeno je na umjereni trening pacijenata uz pomoć fizioterapijskih vježbi i hidroterapije (karbonske kupke u Kislovodsku, Darasun, hidrogensulfidne kupke u Soči-Matsesti itd.) Liječenje kompenziranih srčanih mana obično nije potrebno.
Kad se pojave znakovi dekompenzacije, pacijent treba ograničiti rad, ponekad ga promijeniti, promijeniti režim, biti pod nadzorom liječnika.

Uz značajnu dekompenzaciju potreban je odmor u krevetu, uzdignuto uzglavlje.
Preporučuje se mliječno-biljna prehrana bogata vitaminima, uz ograničenje natrijevog klorida i tekućine.
Ako pacijent ima edem i razvijeno iscrpljenje, pacijentova prehrana treba sadržavati hranu bogatu proteinima (jaja, meso, jetra, vitamini, posebno iz skupine B).
Liječenje se provodi prema liječničkom receptu. Moguće je kirurško liječenje i stečenih i urođenih srčanih mana. Uspjeh liječenja dodatno se učvršćuje treniranjem srca kroz fizioterapijske vježbe.

Simptomi bolesti srca

Bolest srca je patološka strukturna promjena u strukturi srca ili velikih žila, karakterizirana oštećenjem ili nedostatkom jednog od četiri srčana zaliska: lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) ventila, aortnog zaliska, desnog atrioventrikularnog (trikuspidnog) ventila ili plućnog zaliska. Lijevi i desni atrioventrikularni zalisci kontroliraju protok krvi između pretkomora i ventrikula (gornje i donje komore srca). Plućni ventil kontrolira protok krvi iz srca u pluća, dok aortni ventil kontrolira protok krvi između srca i aorte te krvnih žila ostatka tijela. Malformacije najčešće zahvaćaju mitralni zalistak i aortni zalistak.

Normalan rad ventila osigurava protok krvi s pravom silom u pravom smjeru i na vrijeme. Kod bolesti srčanih zalistaka zalisci postaju preuski i ili se ne otvaraju u potpunosti ili se zatvaraju. Suženi ventili uzrokuju stagnaciju krvi u susjednoj srčanoj komori, dok labavi ventil omogućuje propuštanje krvi natrag u komoru iz koje je upravo ispumpana. Kako bi nadoknadio lošu izvedbu srca, srčani mišić raste i zadebljava, gubi elastičnost i postaje manje učinkovit. Osim toga, u nekim slučajevima, kada krv koja se nakuplja u komorama srca nastoji stvarati ugruške, povećava se rizik od moždanog udara ili plućne embolije..

Stupanj bolesti srca varira. U blažim slučajevima možda neće biti simptoma, dok s ozbiljnim razvojem bolesti srčane bolesti mogu dovesti do kongestivnog zatajenja srca i drugih komplikacija. Liječenje ovisi o težini bolesti.

Simptomi

• Simptomi kongestivnog zatajenja srca: otežano disanje i piskanje nakon ograničenog vježbanja; oticanje nogu, ruku ili trbuha.

• palpitacije; bolovi u prsima (mogu biti blagi).

• Vrtoglavica ili slabost (s aortnom stenozom).

• Groznica (s bakterijskim endokarditisom).

Razlozi

• Reumatizam može uzrokovati bolesti srca. Bakterijski endokarditis i infekcije srčanog mišića i srčanih zalistaka uzrokuju bolesti srca.

• Visok krvni tlak i ateroskleroza mogu oštetiti aortni zalistak.

• Srčani udar može oštetiti mišiće koji kontroliraju ventile u srcu.

• Može postojati urođena malformacija srčanih zalistaka.

• Tkivo srčanih zalistaka može se degenerirati s godinama.

• Druge bolesti, poput karcinoma, reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa ili sifilisa, mogu oštetiti jedan ili više srčanih zalistaka (za više informacija pogledajte odjeljke o ovim stanjima).

• Metisergide, lijek koji se obično koristi za migrene, i neki lijekovi za mršavljenje mogu pridonijeti bolesti srca.

• Radiacijska terapija (koja se obično koristi za liječenje raka) može biti povezana sa srčanom greškom.

Dijagnostika

• Anamneza i fizički pregled. Liječnik može čuti različite zvukove srca, poznate kao šum srca, koji ukazuju na bolesti srca.

• Elektrokardiogram je potreban za mjerenje električne aktivnosti srca, pravilnosti otkucaja srca, zadebljanja srčanog mišića i oštećenja srčanog mišića od bolesti koronarnih arterija.

• Pregled nakon vježbanja (mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, promjena na kardiogramu i brzine disanja kad je pacijent na simulatoru).

• Ehokardiogram (pomoću ultrazvučnih valova kako bi se vidio ventil u pokretu dok srce kuca).

• Umetanje katetera u komore srca za mjerenje abnormalnosti tlaka na ventilima (za otkrivanje suženja) ili za otkrivanje povratnog toka ubrizgane boje na x-zrakama (za otkrivanje ventila koji se ne zatvara u potpunosti).

Liječenje

• Nemojte pušiti; voditi zdrav način života. Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju alkohola, soli i dijetalnih tableta, jer sve one mogu uzrokovati povišeni krvni tlak.

• U slučaju blagih simptoma ili bez njih, liječnik može zauzeti stav.

• Osobama sa srčanim manama propisuje se kurs antibiotika prije operacije ili liječenja zuba kako bi se spriječio bakterijski endokarditis.

• Preporučuje se dugotrajno liječenje antibioticima kako bi se spriječilo ponavljanje streptokokne infekcije u osoba s reumatizmom.

• Lijekovi protiv krvnih ugrušaka, poput aspirina ili tiklopidina, mogu se propisati pacijentima sa srčanim bolestima koji su imali neobjašnjivu prolaznu cerebrovaskularnu nesreću.

• Moćniji antikoagulansi, poput varfarina, mogu se propisati osobama s atrijskom fibrilacijom (česta komplikacija srčanih bolesti) ili onima koji i dalje imaju prolaznu cerebrovaskularnu nesreću unatoč liječenju. Nakon operacije zamjene zalistaka može biti potrebna dugotrajna primjena antikoagulansa jer su umjetni zalisci povezani s većim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka.

• Da biste proširili suženi ventil, kateterom se u uski prostor može umetnuti zračni balon, a zatim napuhati.

• Možda će biti potrebna operacija za popravak ili zamjenu oštećenog ventila. Novi ventili mogu biti umjetni (proteze) ili izrađeni od životinjskog tkiva (bioproteze). Tip ventila ovisi o pacijentovoj dobi, stanju i vrsti lezije ventila.

Urođene srčane mane

Prirođene srčane greške kršenje su razvoja srca i velikih žila, što dovodi do promjene protoka krvi, preopterećenja i miokardne insuficijencije srčanih komora. Prirođene srčane greške - razne greške srca i krvnih žila koje su posljedica poremećenog intrauterinog razvoja fetusa. Tipično za mnoge prirođene nedostatke, znakove opće nerazvijenosti i oštru cijanozu kože. S izraženom cijanozom dolazi do Fallotove tetrade, Eisenmengerovog kompleksa, transpozicije velikih žila.

Razlozi za razvoj urođenih srčanih grešaka ostaju uglavnom nepoznati. Primjećuje se da razne virusne bolesti (rubeola, ospice), uporaba lijekova koji mogu imati patološki učinak itd. Mogu imati nepovoljno značenje za majku u prva 3 mjeseca trudnoće. Oštećenja se često kombiniraju s drugim urođenim oštećenjima tijela, poput gastrointestinalne patologije. crijevni trakt, pluća, razvojne mane udova. Određenu (ali daleko od presudne) uloge mogu igrati čimbenici nasljedstva. Dijagnoza kvara u pravilu se provodi kod djeteta odmah nakon rođenja, ali takve su mogućnosti moguće i kada se otkrivaju manifestacije kvara tijekom rasta tijela, odnosno kada srce nije u mogućnosti pružiti odgovarajući protok krvi u rastuće tijelo.

Kongenitalne srčane greške često se javljaju kao rezultat nepravilnog ispuštanja velikih žila srca ili prisutnosti grešaka u pregradama srca. U takvim slučajevima, tijekom stezanja komora, dio krvi iz lijeve klijetke, koja sadrži arterijsku krv bogatu kisikom, nalijeće na desnu stranu srca. Tamo se miješa s venskom krvlju, siromašnom kisikom, i odatle se vraća u pluća. Moguća je i druga opcija; kada dio venske krvi iz desnog srca, zaobilazeći pluća, uđe u lijevu komoru, a zatim u aortu i tjelesna tkiva. Krv siromašna kisikom nije u stanju pružiti hranu organima i tkivima.

Među najčešćim urođenim srčanim manama treba istaknuti otvoreni arterijski kanal, defekt ventrikularne pregrade, defekt pretkomorske pregrade, koarktaciju (sužavanje) aorte itd..

S patentnim ductus arteriosusom ostaje patološka komunikacija između aorte i plućne arterije. To dovodi do činjenice da dio krvi teče iz aorte u plućnu arteriju, a time i povećava opterećenje obje klijetke. Pritužbe pacijenata obično su povezane s lošom tolerancijom na vježbanje.

Uz ozbiljne nedostatke, može postojati slaba izdržljivost na tjelesni napor, zastoj u razvoju i sklonost plućnim infekcijama. U nekompliciranim slučajevima indicirano je kirurško liječenje čija je suština podvezivanje kanala. Neliječeni bolesnici umiru ili od progresivnog zatajenja srca u mladosti ili od septičkog endokarditisa.

Bit defekta ventrikularne pregrade jasna je iz njegovog imena. S ovom greškom, ispuštanje krvi vrši se s lijevog na desni dio srca; stoga desna (manje moćna) klijetka mora raditi sa stalno povećanim volumenom krvi. To dovodi do ozbiljnih promjena u vaskularnom sloju pluća. Manji nedostatak može biti asimptomatski, tj. ne daju nikakve kliničke manifestacije. S izraženim nedostatkom razvija se cijanoza (cijanoza vrha nosa, ušiju, usana), otežano disanje; moguća je pojava edema, povećanje jetre itd. S malim nedostatkom prognoza je povoljna, a nedostatak ne zahtijeva nikakav poseban tretman. S velikim nedostatkom naznačeno je obvezno kirurško liječenje, inače se mogu razviti teški zatajenje cirkulacije i infektivni endokarditis.

Suština defekta atrijalne pregrade jasna je iz njegovog naziva. S tim se defektom, u početnim fazama, krv ispušta iz lijevog atrija udesno, t.j. arterijska krv se miješa s venskom krvlju. Međutim, kako bolest napreduje, smjer ispuštanja može se promijeniti - a dio krvi iz desne pretkomore ući će u lijevu komoru. To je zbog činjenice da se pritisak u plućima naglo povećava, što postaje veće od tlaka u lijevoj komori. Pacijenti u početnom razdoblju bolesti možda neće imati pritužbi. Nakon promjene smjera pražnjenja pojavljuje se cijanoza kože, loša tolerancija na vježbanje i sklonost respiratornim infekcijama. Liječenje takve srčane greške je brzo. Bit operacije je ušivanje kvara. Operacija je najučinkovitija do izrazitog povećanja tlaka u desnom atriju i plućima. Poželjno je operaciju izvoditi u djetinjstvu.

Koarktacija aorte obično se bilježi na mjestu njezinog odlaska iz lijeve klijetke. U slučaju da je suženje aorte prilično izraženo, lijeva klijetka je preopterećena, krvni tlak raste u gornjoj polovici tijela, a u donjoj naglo sužava. Prigovori pacijenata, njihova težina ovisi o stupnju suženja aorte i, kao rezultat toga, o porastu krvnog tlaka u gornjoj polovici tijela. Pacijenti osjećaju glavobolju, slabost, vrtoglavicu, munje pred očima. Liječenje bolesnika s koarktacijom aorte je kirurško. Kardiokirurg, nakon provedenog dodatnog istraživanja, utvrđuje mogućnost izvođenja operacije. Lijekovi usmjereni na snižavanje razine tlaka ne daju trajni učinak.

Mitralna stenoza je suženje, spajanje ventila ventila smještenih između lijeve klijetke i lijeve pretkomore. Kao rezultat stenoze, lijevi pretkomor mora pumpati krv kroz suženi otvor. Lijevi atrij je slaba mišićna tvorba srca; posljedično, njegove kompenzacijske mogućnosti su male, brzo se iscrpljuje i dekompenzira. Kao rezultat, ovaj atrij nije u stanju ispumpati svu krv koja dolazi iz pluća, što rezultira stagnacijom krvi u plućima. Rastezanje atrija može biti popraćeno stvaranjem parijetalnih krvnih ugrušaka. Ovi krvni ugrušci mogu se prekinuti i blokirati krvne žile u mozgu, bubrezima i drugim organima. Mitralnu stenozu karakterizira razvoj atrijalne fibrilacije.

Ako je kvar mali, dobrobit pacijenta može ostati zadovoljavajuća. U tipičnim slučajevima, rana pritužba je otežano disanje uz uobičajenu tjelesnu aktivnost prije bolesti. Mogu se pojaviti napadi srčane astme, dispneje u stanju mirovanja, hemoptize, kašlja, lupanja srca, vrtoglavice i nesvjestice. Izgled pacijenta obično je karakterističan:

zabilježena je cijanoza usana, vrhova ušiju i nosa, kao i plavkasto rumenilo obraza. Auskultatorna slika srca od presudne je važnosti za dijagnozu mitralne stenoze. Kao metode koje konačno mogu uspostaviti dijagnozu mitralne stenoze, fonokardiografija (bilježenje zvučnih vibracija srca) i ultrazvučna metoda koriste se za vizualizaciju srčanog zaliska.

Uz konzervativne metode liječenja, u svakom pojedinačnom slučaju potrebno je izvagati i izvedivost kirurške intervencije..

Kao operativna metoda liječenja koristi se komisurotomija. Bit ove metode je razdvajanje sraslih listića mitralnog zaliska. Operacija se izvodi na bolesnicima s izoliranom mitralnom stenozom, bez značajnijeg povećanja srca, čija je aktivnost smanjena zbog otežanog disanja.

Pacijenti s mitralnom stenozom kontraindicirani su u radu povezanom s fizičkim i psiho-emocionalnim stresom, kao i hipotermijom. S razvojem komplikacija ili ozbiljnog zatajenja cirkulacije, pacijenti su obično onesposobljeni.

Prognoza: mitralna stenoza, čak i mala, sklona je napredovanju zbog opetovanih napada reumatizma; ispravna i složena konzervativna terapija, pravodobno kirurško liječenje, postoperativno vođenje bolesnika značajno poboljšavaju prognozu; međutim, postoji visok rizik od smrti od komplikacija ili progresivnog zatajenja cirkulacije.

Mitralna insuficijencija - insuficijencija mitralne valvule. Ovaj nedostatak karakterizira činjenica da se listići mitralnog zaliska smanjuju i nisu u mogućnosti zatvoriti otvor između lijeve pretkomore i lijeve klijetke. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja kada se lijeva klijetka skuplja, dio krvi se vraća u lijevu pretkomoru. Dakle, dolazi do prelijevanja pretkomore i klijetke, uslijed čega se oba ova dijela srca protežu, povećavaju veličinu i tada dolazi do njihove dekompenzacije..

Tijekom nekoliko godina, kvar ne mora biti popraćen bilo kakvom slabošću. U budućnosti pacijenta počinju mučiti lupanje srca, otežano disanje tijekom vježbanja, noćni napadi srčane astme. Pojavljuje se cijanoza kože. U kasnijim fazama moguće je povećanje jetre, oticanje nogu. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se fonokardiografski i ultrazvučni pregledi, ako je potrebno, sondiranje srca.

Liječenje se provodi uglavnom zbog komplikacija nedostatka. Trenutno se sve više koriste kirurške metode čija je suština zamjena ventila umjetnim. Pitanje indikacija za operaciju odlučuje kardiokirurg.

S neizraženom mitralnom insuficijencijom, pacijenti su radno sposobni, aktivni i mogu izvoditi manje tjelesne aktivnosti. Kako srčano zatajenje napreduje, rad povezan s fizičkim i psiho-emocionalnim stresom je kontraindiciran.

Prognoza mitralne regurgitacije ovisi o napredovanju bolesti. Razne komplikacije mogu pogoršati prognozu bolesti..

Aortna insuficijencija je zatajenje semilunarnih zalistaka aorte. Ova se mana najčešće razvija kao posljedica reumatizma. Međutim, mogući su i drugi razlozi: septički endokarditis, sifilis, reumatoidni artritis, itd..

Nepotpuno zatvaranje aortne valvule tijekom kontrakcije, a zatim opuštanje lijeve klijetke uzrokuje povratak dijela krvi iz aorte u lijevu komoru; to dovodi do preopterećenja klijetke, njenog istezanja i povećanja mišićne mase. Budući da je lijeva klijetka najsnažniji dio srca, s velikim kompenzacijskim mogućnostima, to joj omogućava održavanje duge količine cirkulacije krvi dugi niz godina. Aortna insuficijencija traje dugo, a da kod pacijenta ne izazove nikakve subjektivne osjećaje. Jedan od najranijih simptoma ove mane je osjećaj povećanih kontrakcija srca u prsima, kao i periferni puls u glavi, rukama, duž kralježnice, posebno kada ležite. S ozbiljnom aortnom insuficijencijom primjećuju se vrtoglavica, tendencija nesvjestice i porast broja otkucaja srca u mirovanju. Možda ćete osjetiti bol u području srca koje sliči angini pektoris. Mnogi su pacijenti blijedi, udovi su im topli. Pri pregledu se može primijetiti izražena pulsacija karotidnih arterija. Dijagnoza se temelji na podacima o auskultaciji srca, fonokardiogramu i ultrazvučnom pregledu.

Liječenje aortne insuficijencije provodi se tijekom razvoja komplikacija bolesti. Liječenje zatajenja srca koje je u nastajanju je neučinkovito, jer lijeva klijetka nije u mogućnosti pružiti potrebnu opskrbu krvlju. Trenutno se široko koristi kirurška metoda liječenja kvara: zahvaćeni ventil zamjenjuju umjetnim. Operacija se izvodi prije razvoja ozbiljnog zatajenja cirkulacije, inače je neučinkovita.

Mnogi pacijenti s aortnom insuficijencijom sposobni su za velike fizičke aktivnosti, pa čak i za bavljenje sportom. Međutim, sve to može ubrzati početak dekompenzacije..

Prognoza za aortnu regurgitaciju ovisi o sposobnosti lijeve klijetke da podnosi povećani volumen krvi. Dekompenzacija se obično razvija kasno. Međutim, nakon što se pojavi, brzo se razvija i može biti izuzetno teško suzbiti lijekovima. Moguć je razvoj komplikacija u obliku poremećaja srčanog ritma.

Aortna stenoza - stenoza, fuzija ventila koji odvajaju lijevu komoru i aortu. Aortna stenoza je reumatska ili urođena. Kao rezultat razvoja stenoze, lijeva komora je prisiljena pumpati krv kroz oštro suženi otvor aorte. Kao rezultat, lijeva klijetka radi s preopterećenjem, a organi i tkiva ne dobivaju dovoljno krvi. Baš kao i kod aortne insuficijencije, i lijeva klijetka zbog svojih unutarnjih rezervi dugo se nosi s pretjeranim opterećenjem, ali na kraju je iscrpljena, što dovodi do zatajenja srca..

Aortnu stenozu karakterizira produženi asimptomatski tijek. Ako je kvar izoliran, on se očituje pod uvjetom da se površina presjeka ventila smanji kao rezultat stenoze na 25% od početne vrijednosti. Glavne pritužbe koje pacijent sa aortnom stenozom predstavlja prvenstveno su povezane s nedovoljnom opskrbom unutarnjih organa i mozga krvlju. Pacijenti se žale na vrtoglavicu, potamnjenje očiju, gubitak svijesti, otežano disanje, bol u srcu. Kao i kod ostalih srčanih mana, važno mjesto u dijagnozi aortne stenoze pripada auskultaciji srca, fonokardiografiji i ultrazvučnom pregledu srca..

U nedostatku znakova zatajenja cirkulacije liječi se samo osnovna bolest koja je uzrokovala nedostatak. U fazi dekompenzacije propisuje se liječenje zatajenja srca, pažljivo primjenjujući srčane glikozide, jer povećanje kontraktilnosti lijeve klijetke neće poboljšati opskrbu krvlju unutarnjih organa. Pitanje kirurškog liječenja odlučuje se zajedno s kardiokirurgom. Moguće je izvršiti komisurotomiju (odvajanje priraslica između listića srčanih zalistaka) ili zamijeniti zalistak umjetnim. Kirurško liječenje (Commissuroto-msho) treba provoditi u mladoj dobi, prije razvoja teških manifestacija zatajenja cirkulacije

Pacijenti sa aortnom stenozom mogu dugo raditi, izvodeći tjelesne aktivnosti. Razvojem zatajenja srca sposobnost rada pacijenata je ograničena ili izgubljena.

Bolesti trikuspidalnog ventila i plućnog ventila izuzetno su rijetke u izoliranom obliku. U pravilu se kombiniraju s oštećenjima mitralnog i aortnog zaliska.

Fallotova tetrada

Fallotova tetralogija kombinacija je suženja plućne arterije, defekta interventrikularne pregrade, iscjetka iz aorte iz obje komore, hipertrofije desne komore. Defekt se otkriva u ranom djetinjstvu. Cijanoza je izražena, rast djeteta usporen, otežano disanje javlja se i pri najmanjem naporu. Pregledom se otkrivaju prsti u obliku bataka, sistolički šum, posebno intenzivan na plućnoj arteriji. Uz pomoć instrumentalnih metoda otkriva se povećanje i hipertrofija desne klijetke. Dijagnoza se pojašnjava kateterizacijom srca rentgenskim kontrastnim pregledom. Obično se javlja sekundarna eritrocitoza.

Kirurško liječenje, bez kojeg djeca u prosjeku žive do 15 godina.

Eisenmengerov kompleks

Eisenmengerov kompleks karakterizira veliki defekt interventrikularnog septuma, transpozicija aorte s njezinim ispuštanjem iz obje komore i hipertenzija malog kruga s hipertrofijom desne komore. Bolest se nalazi najčešće u djetinjstvu. Istodobno se u trećem - četvrtom međurebrnom prostoru na rubu prsne kosti čuje glasni sistolički šum. Cijanoza i otežano disanje mogu biti blagi. Očekivano trajanje života bez pravodobne kirurške intervencije je 25-30 godina.

Defekt ventrikularne pregrade (Tolochinov-ova bolest - Roger)

Defekt interventrikularne pregrade (Tolochinov-ova bolest - Roger) očituje se grubim produljenim sistoličkim šumom u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti kao rezultat protoka krvi iz lijeve klijetke u desnu. Palpacijom istog područja utvrđuje se sistolni drhtaj, veličina srca ostaje dugo normalna. Relativno mali defekt septuma dugo vremena ne uzrokuje veće hemodinamske poremećaje i ne ograničava očekivano trajanje života. Međutim, ponekad takvi bolesnici razvijaju ozbiljnu plućnu hipertenziju s pojavom dispneje uz lagani napor i hipertrofiju desne klijetke. U takvih je bolesnika poželjna kirurška intervencija. Bolest se može zakomplicirati produljenim septičkim endokarditisom.

Defekt atrijske pregrade

Defekt atrijske pregrade dovodi do ispuštanja krvi iz lijevog atrija udesno. Bolest može dugo biti asimptomatska. Sistolički šum u drugom - trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti može biti umjereno izražen. Kliničke manifestacije nastaju u vezi s razvojem hipertenzije u plućnoj arteriji s hipertrofijom desne klijetke i naknadnim razvojem zatajenja srca u sistemskoj cirkulaciji. Najčešće se pojavljuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi ove patologije s primarnom plućnom hipertenzijom. Potonje se također javlja kod otežanog disanja i cijanoze. Za dijagnozu su presudni podaci srčanog sondiranja. Pravovremenim kirurškim liječenjem uklanjaju se hemodinamski poremećaji, a prognoza se značajno poboljšava.

Ne začepljenje arterijskog (botallovljevog) kanala

Ne začepljenje arterijskog (botallova) kanala relativno je česta prirođena mana. Arterijski kanal povezuje plućnu arteriju s lukom aorte. Njegovim ne-zatvaranjem dolazi do stalnog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju s prelijevanjem krvi u plućima i povećanjem rada obje klijetke srca. Simptomi bolesti ovise o širini kanala i količini ispuštanja krvi. Ovaj se kvar može nastaviti bez prigovora, a ponekad se pronađe tijekom slučajnog liječničkog pregleda. Karakteriziran glasnim zvukom puhanja, koji se prije svega čuje tijekom sistole, ali također traje i tijekom dijastole. Buka se bilježi u drugom ili trećem međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti, na plućnoj je arteriji naglasak II tona. Može se povećati pulsni tlak. Komore srca su obično hipertrofirane i proširene. Istodobno se proširuje i početni dio plućne arterije. Cijanoza je često odsutna, ali može biti vrtoglavica, tendencija nesvjestice i zaostajanja u razvoju. Dijagnoza se potvrđuje angiokardiografskim nalazima. Prosječni životni vijek bez operacije doseže 35 godina.

Kirurško liječenje - podvezivanje arterijskog kanala, što je relativno jednostavno i daje dobar rezultat.

Sužavanje plućne arterije

Ovu manu karakterizira cijanoza, fizička nerazvijenost. Mogu se javiti pritužbe na otežano disanje, bol u srcu, sklonost nesvjestici, vrtoglavicu; često prsti izgledaju poput bataka. Prilikom pregleda srca nalaze se znakovi hipertrofije desne klijetke koja mora nadvladati otpor uzrokovan stenozom plućne arterije. Pojačan je otkucaj srca, srce je prošireno udesno, moguća je srčana grba. U drugom interkostalnom prostoru s lijeve strane prsne kosti čuje se sistolički šum, II ton na plućnoj arteriji je oslabljen. Hipertrofija i preopterećenje desne klijetke također se potvrđuju instrumentalnim metodama. Moguće zatajenje desne klijetke s poremećajima cirkulacije u velikom krugu. Prosječni životni vijek je 20 godina. Pacijenti često umiru od plućne tuberkuloze. Pravovremeno kirurško liječenje, indicirano za ozbiljnu stenozu, značajno poboljšava prognozu.

Subaortna stenoza

Subaortna stenoza - suženje izlaza lijeve klijetke zbog prstenastog vlaknastog filma. Aortni zalistak ostaje nepromijenjen. Bolest se ponekad očituje tek u zrelijoj dobi. Može postojati otežano disanje, umor, bol u predjelu srca, a ponekad i nesvjestica. Pregledom se utvrdi povećanje i hipertrofija lijeve klijetke, povećanje apikalnog impulsa i širenje granica srca ulijevo. U drugom interkostalnom prostoru s desne strane prsne kosti određuju se sistolički šum i sistolički tremor. Šum se obično izvodi na posudama vrata. Na aorti II ton ostaje normalan ili oslabljen. Rani dijastolički šum, koji ukazuje na aortnu insuficijenciju, nije neuobičajen. Tijekom rendgenskog pregleda, uzlazna aorta Obično je normalna ili blago proširena. S umjerenom stenozom, bolest može dugo trajati povoljno, bez pritužbi. S ozbiljnom stenozom potrebna je operacija.

Koarktacija aorte

Koarktacija aorte - sužavanje prevlake aorte neposredno nakon što je napusti lijeva potključna arterija. Stoga je glavna manifestacija bolesti povišenje krvnog tlaka u arterijama gornje polovice tijela i njegovo smanjenje u arterijama donjih ekstremiteta. Uz dovoljno izraženo suženje bilježe se pulsiranje u glavi, glavobolja, rjeđe mučnina, povraćanje, oslabljen vid i porast pritiska pri mjerenju na rukama. Istodobno, zbog nedostatka opskrbe nogu krvlju, javlja se utrnulost, težina, slabost u hodu, smanjenje pritiska pri mjerenju na nogama. S tim u vezi, u slučajevima hipertenzije nepoznatog podrijetla, potrebno je izmjeriti pritisak ne samo na rukama, već i na nogama. Da bi se to učinilo, manžeta se postavlja na donju trećinu bedra i čuju se tonovi u poplitealnoj jami [normalno, sistolički tlak premašuje pritisak na rame za 2,67 kPa (20 mm Hg), s koarktacijom aorte, pritisak na ruke može premašiti pritisak na bedrenu kost arterije do 13,3 kPa (100 mm Hg)]. Obično se istovremeno istodobno utvrđuju blagi znakovi hipertrofije i širenja lijeve klijetke, relativno tihi sistolički šum u drugom - četvrtom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti i iza lopatica. Koarktacija aorte može se dokazati prisutnošću kolaterala u obliku pulsirajućih interkostalnih arterija određenih okom ili u obliku neravnih kontura rebara kao rezultat kompresije koštanog tkiva arterijama. Ova srčana mana može se zakomplicirati cerebralnim moždanim udarom zbog arterijske hipertenzije, kao i ranim razvojem ateroskleroze aorte i koronarnih arterija. Prosječni životni vijek je 35 godina. S tim u vezi, kirurška intervencija preporučuje se u dobi od 20-30 godina. U rijetkim slučajevima pacijenti s ovom manom mogu živjeti i do 70-80 godina.

Stečene srčane mane

Stečene srčane greške najčešće uzrokuju reumatizam, rjeđe dugotrajni septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis. Srčane mane mogu biti povezane sa sužavanjem otvora između komora srca ili otkazivanjem ventila, u potonjem slučaju njihovi ventili ne zatvaraju otvore u potpunosti. Postoje malformacije pojedinih ventila i kombinirani nedostaci kod kojih su zahvaćene dvije ili više srčanih valvula.

Stečene greške često se odnose na mitralni zalistak, rjeđe na aortni zalistak, još rjeđe na trikuspidalni zalistak i plućni zalistak.

Zalisci srca (njih je četvero) nalaze se između pretkomora i ventrikula (mitralni - između lijeve komore i lijevog pretkomora, trikuspidalni - između desne komore i desne pretkomore) i posuda koje od njih odlaze (aortne - između lijeve klijetke i aorte, plućne - između desne komore i plućne arterije). Mitralni i trikuspidalni zalisci otvaraju se tijekom sistole atrija, t.j. kad krv teče iz pretkomora u komore. U trenutku kada komore pumpaju krv (lijeva u aortu, desna u plućnu arteriju), ti se ventili zatvaraju i sprečavaju povrat krvi u pretkomore. U ovom se trenutku otvaraju aortni ventil i ventil plućne arterije koji omogućuju protok krvi u odgovarajuće žile. Jednom kada pritisak u posudama postane visok, ti ​​se ventili zatvaraju i sprečavaju povratak krvi u komore. Dakle, srčani zalisci osiguravaju i ispravan protok krvi u srcu i fazu pretkomora i klijetki..

Poraz srčanih zalistaka tijekom stvaranja nedostataka zabilježen je uglavnom u dvije varijante. U slučaju da se, kao rezultat reumatskih ili drugih lezija, kvržice ventila naboraju ili pokvare, nastaje kvar jednog ili drugog ventila. Promijenjeni listići ne mogu u potpunosti zatvoriti odgovarajući otvor između komora srca. Kao rezultat toga, tijekom rada srca, krv se djelomično vraća u one odjele iz kojih je došla. To stvara dodatno opterećenje srčanog mišića (opterećenje dodatnim volumenom), što dovodi do povećanja mase srčanog mišića (hipertrofija), a zatim do njegovog iscrpljivanja..

Druga varijanta oštećenja srčanih zalistaka je spajanje ventila ventila, što dovodi do suženja odgovarajućeg otvora između komora srca. Izmijenjene spojene zaklopke ventila ne mogu se potpuno otvoriti. To dovodi do činjenice da dijelovi srca (komore ili pretkomore) rade s povećanim opterećenjem: moraju pumpati krv kroz sužene rupe. Takav se nedostatak naziva stenoza. Kao rezultat toga, kao i u prvom slučaju, srčani se mišić zgušnjava i umara. U stvarnoj kliničkoj praksi izolirani nedostatak ili izolirana stenoza izuzetno su rijetki; u pravilu se kombiniraju s prevlašću jednog ili drugog poraza. U težim slučajevima mogu biti zahvaćeni višestruki srčani zalisci.

U posljednje vrijeme reumatizam, bolest koja najčešće uzrokuje srčane greške, latentna je i ne očituje se bolovima u zglobovima, vrućicom i drugim simptomima. Slobodni ljudi ne znaju da su patili od reumatizma i prvi put odlaze liječniku s već formiranom srčanom bolešću. Činjenica da pacijent sa srčanom manom dugi niz godina možda nije svjestan svoje bolesti objašnjava se činjenicom da srce ima velike rezervne sposobnosti, koje omogućuju nadoknađivanje postojeće greške zbog pojačanog rada odgovarajućih dijelova srca. U ovoj se fazi srčana mana naziva kompenziranom..

Kako bolest napreduje, pojavljuju se znakovi zatajenja srca, t.j. takvo stanje, kada srčani mišić više ne može naporno raditi i osigurati normalan protok krvi, U ovoj se fazi srčana mana naziva dekompenziranom. Razvoj dekompenzacije događa se tijekom vremena s ozbiljnim srčanim manama.

Međutim, ovaj se postupak može ubrzati ponovljenim napadima reumatizma, koji vode ne samo do povećane deformacije ventila ventila, već i do oštećenja samog srčanog mišića. Pogoršati proces mogu biti velike tjelesne aktivnosti, zarazne i druge bolesti, trudnoća i porod. U većini slučajeva procesi dekompenzacije relativno su reverzibilni. Pravovremenim započetim i složenim liječenjem mogu se suspendirati i održavati u kompenzacijskom stanju godinama.

Nedovoljnost mitralnog zaliska

Nedovoljnost mitralne valvule je mana u kojoj se tijekom kontrakcije lijeve klijetke dio krvi vraća u lijevu pretkomoru zbog nepotpunog zatvaranja mitralnog otvora. Nedovoljnost mitralne zaklopke može biti relativna: zalisci se ne mijenjaju, ali zbog širenja lijeve klijetke i atrioventrikularnog otvora, listići mitralne zaklopke ne zatvaraju se u potpunosti. Organska mitralna insuficijencija obično se opaža u kombinaciji s određenim sužavanjem mitralnog otvora i češće je uzrokovana reumatskim endokarditisom.

Simptomi Pacijenti se mogu žaliti na otežano disanje tijekom napora, lupanje srca, slabost koja je povezana sa zatajenjem srca. Primjećuje se porast srca prema gore i ulijevo, što se najbolje otkriva fluoroskopijom. U prvom kosom položaju jednjak odstupa u luku velikog radijusa (10 cm) zbog povećanja lijevog atrija. Važan simptom mitralne regurgitacije je sistolički šum na vrhu s provodljivošću, najčešće u lijevoj aksilarnoj regiji. I ton je oslabljen, II ton na plućnoj arteriji je ojačan. S porastom stagnacije u plućnoj cirkulaciji, kasnije se otkriva porast desne klijetke, a zatim i znakovi njenog zatajenja sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji. Na EKG-u se bilježe znakovi povećanja lijeve klijetke i promjene P vala (ekspanzija, nazubljenost) zbog oštećenja lijeve pretkomore, kasnije se pridružuju znakovi povećanja desne klijetke.

Sistolički šum na vrhu dijela uzrokovan je funkcionalnim promjenama u srcu i javlja se u 1/3 zdrave djece i adolescenata, nešto rjeđe u odraslih. Istodobno se javljaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s insuficijencijom mitralnog zaliska. Za dijagnozu reumatske bolesti srca, osim prisutnosti reumatske anamneze, potrebno je obratiti pažnju na slabljenje I tona na vrhu srca, radiološke znakove povećanja lijeve klijetke i pretkomore, intenzitet sistoličkog šuma, njegovo trajanje. Dijagnoza defekta posebno je uvjerljiva kada postoje znakovi čak i blage mitralne stenoze..

Liječenje. Terapija aktivne reumatske bolesti srca s početkom zatajenja srca je imenovanje srčanih glikozida i diuretika. Uz ozbiljne nedostatke moguća je zamjena mitralnog zaliska.

Stenoza lijeve vene

Stenoza lijevog venskog foramena (mitralna stenoza) - sužavanje lijevog atrioventrikularnog foramena s poteškoćama i smanjeni protok krvi u lijevu komoru iz lijevog atrija. Ovu srčanu manu obično uzrokuje reumatizam. Njime dolazi do širenja lijeve pretkomore s porastom tlaka u njoj i u venama koje u nju teku. To refleksno dovodi do grča arteriola malog kruga, do povećanja tlaka u plućnoj arteriji. Kao rezultat, povećava se i opterećenje desne klijetke srca..

Simptomi Karakteristične su pritužbe na otežano disanje s relativno laganim naporom, kašalj, hemoptizu. Međutim, ponekad prilično izražena mitralna stenoza traje dugo bez pritužbi. Pacijenti često imaju cijanotično ružičastu boju obraza (mitralno rumenilo). Znakovi stagnacije zabilježeni su u plućima: vlažni hropci u donjim dijelovima. Karakterizira tendencija napada srčane astme, pa čak i plućnog edema. Dolazi do povećanja i hipertrofije desne klijetke s pojavom pulsiranja u epigastričnom području, pomicanja granice srca udesno, kao i povećanja lijevog atrija s pomicanjem gornje granice na II rebro. U tipičnim slučajevima na vrhu srca čuje se presistolički šum, a često i protodiastolički šum, glasan 1 ton i dodatni ton neposredno nakon II tona (ton otvaranja mitralne valvule). Prisutnost dodatnog tona određuje osebujan tročlani ritam ("prepeličji ritam"). EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke i povećanja lijeve pretkomore (prošireni i prošireni zub P1-2). Mitralna stenoza jedan je od najvažnijih uzroka fibrilacije atrija. S ozbiljnom plućnom hipertenzijom, pacijenti razvijaju stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji.

Liječenje reumatske bolesti srca i zatajenja srca s ovom greškom provodi se prema općim pravilima. S ozbiljnom mitralnom stenozom radi se komisurotomija, a ako se kombinira s mitralnom insuficijencijom, zamjena mitralne valvule.

Nedovoljnost aortnog zaliska

Nedostatak aortne zaklopke je defekt kod kojeg tijekom razdoblja dijastole nema potpunog zatvaranja aortnih zalistaka, uslijed čega se dio krvi koja se ispušta u aortu vraća natrag u lijevu komoru. Defekt je uzrokovan reumatizmom, produljenim septičkim endokarditisom, sifilisom, aterosklerozom, reumatoidnim artritisom.

Simptomi Bolest može dugo trajati bez pritužbi. Često postoje bolovi u srcu različite prirode, ponekad dugotrajni, osobito s naporom. Javljaju se lupanje srca, pulsiranje u vratu, a kasnije i otežano disanje. Karakterizira bljedilo, pulsiranje arterija vrata ("karotidni ples"). Lijeva komora je značajno hipertrofirana i povećana. To se očituje pomicanjem apikalnog impulsa lijevo i dolje u šesti - sedmi međurebrni prostor, njegovo značajno jačanje. Rendgenskim pregledom srce poprima konfiguraciju aorte s povećanom lijevom klijetkom i izraženim strukom. Najtipičniji izgled dijastoličkog šuškanja u trećem - četvrtom međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti (Botkinova točka), kao i u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti (aortna točka). Funkcionalni sistolički šum može se čuti i iznad aorte. Pulsni tlak je povećan, dijastolički tlak može biti nula, a sistolički tlak obično raste. S tim u vezi, puls je brz, čest, visok. EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke. U kasnoj fazi defekta, širenje lijeve klijetke dovodi do razvoja relativne insuficijencije mitralnog zaliska, stagnacije krvi u plućima s povećanjem otežanog disanja. Sa sifilitičkim defektom, dijastolički šum se jasnije čuje u drugom i prvom međurebrnom prostoru desno od prsne kosti, često angina pektoris u srcu, istodobno postoje promjene u uzlaznoj aorti tijekom rendgenskog pregleda.

Liječenje zatajenja srca, s ovom nedostatkom, provodi se prema općim pravilima. Međutim, treba dati prednost diureticima, jer je uporaba digitalisa obično neučinkovita zbog činjenice da pomaže usporiti ritam i produljiti dijastoličke stanke, tijekom kojih se krv vraća u lijevu komoru. Moguće radikalno uklanjanje nedostatka - zamjena aortnog zaliska.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je mana u kojoj je zbog suženja otvora aorte teško izbaciti krv iz lijeve klijetke. Defekt je reumatskog porijekla. Prije svega, razvija se hipertrofija lijeve klijetke. Tijek bolesti uvelike ovisi o stupnju stenoze..

Simptomi Nakon određenog razdoblja povoljnog tečaja, pacijenti razvijaju bol u predjelu srca, nesvjesticu, otežano disanje i lupanje srca. Pregled otkriva proširenje srca ulijevo s pomakom apikalnog impulsa prema van i prema dolje. Podaci instrumentalnog pregleda potvrđuju povećanje i hipertrofiju lijeve klijetke. Ponekad se rendgenskim pregledom otkrije kalcifikacija aortnih zalistaka. Najkarakterističniji je grubi sistolički šum, koji se čuje u drugom međurebrnom prostoru s desne strane prsne kosti. Buka se izvodi na vratnim žilama, ponekad i po prsima. Na fonokardiogramu ima oblik dijamanta. Učestali su sistolički drhtaji iznad aorte. Puls je mali i spor, pulsni krvni tlak je smanjen. Ovaj se nedostatak često kombinira s insuficijencijom aortnog zaliska. Tijek defekta može se zakomplicirati dodavanjem angine pektoris zbog nedovoljne opskrbe koronarnom krvlju uz smanjenje ispuštanja krvi u aortu. Prognoza se naglo pogoršava zbog dodavanja zatajenja srca s oštećenom cirkulacijom krvi u tipu lijeve klijetke s otežanim disanjem, srčanom astmom.

Liječenje zatajenja srca i reumatskih bolesti srca s ovom greškom provodi se prema općim pravilima. S ozbiljnom aortnom stenozom indicirana je operacija.

Nedostatak tricuspid ventila

Nedovoljnost trikuspidalnog zaliska je mana u kojoj se tijekom razdoblja kontrakcije desne klijetke dio krvi vraća u desni pretkomor kao rezultat nepotpunog zatvaranja atrioventrikularnog otvora skleroziranim zaklopkama zalistaka. Ovaj se nedostatak obično nalazi u kombinaciji s mitralnom ili aortnom bolešću. U ovom se slučaju često susreće relativna insuficijencija tricuspid ventila uslijed istezanja atrioventrikularnog otvora kao rezultat širenja desne klijetke.

Simptomi Pregledom se otkriva širenje cervikalnih vena s njihovom pulsacijom, sinkronizirano s pulsiranjem arterija. Desna granica srca pomaknuta je udesno zbog povećanja njezinih desnih dijelova. Karakteristični auskultacijski znak je dugi sistolički šum u dnu prsne kosti. Pacijenti rano razvijaju zatajenje srca s zagušenjima u sustavnoj cirkulaciji: povećana jetra, edemi, ascites, povećani venski tlak. Može doći do pulsiranja jetre.

Liječenje. Prije svega, potrebno je provesti terapiju zatajenja srca..

Kombinirani metralno-aortni defekt

Kombinirana bolest metralno-aortnog zaliska karakterizira poraz dva zaliska, često s pretežnom stenozom ili nedostatkom jednog od njih. Najčešće postoji kombinacija mitralnog defekta s dominacijom stenoze otvora s insuficijencijom aortnog zaliska. Istodobno, zajedno sa znakovima mitralne stenoze, u Botkinovoj točki postoji dijastolički šum, ali je manje intenzivan nego kod izolirane insuficijencije aortne valvule. Kada se mitralna stenoza kombinira sa aortnom stenozom, simptomi potonje su umjerenije izraženi zbog smanjenog punjenja lijeve klijetke. S ozbiljnom insuficijencijom aortnog zaliska, dijagnoza mitralne stenoze može biti teška, jer se presistolni šum na vrhu opaža i kod izolirane aortne insuficijencije (Flintov šum). U tom slučaju otkrivanje tona otvaranja mitralne valvule i radiološki znakovi mitralne stenoze dobivaju dijagnostičku vrijednost..

Mitralno-trikuspidalni i mitralno-aortno-trikuspidalni defekti

Mitralno-trikuspidalni i mitralno-aortno-trikuspidalni defekti otkrivaju se na temelju gore opisanih karakteristika, karakterističnih za svaku od njih. Na multivalve leziju treba razmišljati s produljenim aktivnim tijekom reumatskih bolesti srca.

Kombinacija mitralne stenoze s insuficijencijom bikuspidnog zaliska

Kombinacija mitralne stenoze s insuficijencijom bikuspidnog zaliska najčešća je srčana bolest. Uvijek biste trebali nastojati razjasniti prevladavanje jednog ili drugog nedostatka. S prevladavanjem stenoze, flapping I ton obično ostaje, s prevladavanjem insuficijencije slabi. S tim se defektom može povećati i lijeva klijetka zbog insuficijencije ventila, i desna, što je karakterističnije za mitralnu stenozu. Obično se čuju i sistolički i dijastolički šum. Temeljiti rentgenski pregled i ehokardiografija pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Uzimajući u obzir razvoj kardiokirurgije i mogućnost uklanjanja kombiniranih i pridruženih srčanih mana, radi pojašnjenja indikacija za operaciju, pacijentima se prikazuje kardioangiografija i sondiranje srca.

Tehnika segmentne masaže

Prilikom izvođenja masaže pacijent zauzima sjedeći položaj, naslonivši glavu na naslon za glavu.

Na samom početku postupka nanose se potezi duž kralježnice na segmentima od L1-D12 do D5-2 i od C7 do C3.

Nakon milovanja na istom području, primjenjuju se takve tehnike u smjeru odozdo prema gore kao:

a) trljanje ravno i kružno, b) pritisak, c) piljenje, d) vibracija terminalnim falangama prstiju.

Nakon toga vrši se gnječenje na području najširih mišića leđa, bočne površine leđa, trapeznog mišića.

Tada je potrebno djelovati na međurebrni prostor koristeći:

a) trljanje rebrenih lukova, uz poseban napor na lijevoj polovici, b) lagane tehnike udaranja, c) tresenje prsa.

A također masirajte prednju površinu prsa u cjelini, obraćajući posebnu pozornost na masažu prsne kosti:

a) glađenje, b) trljanje, c) gnječenje, d) lagane vibracije.

Pri prelasku na masažu područja projekcije srca koriste se:

a) glađenje, b) trljanje, c) gnječenje, d) labilne vibracije, isprekidane i kontinuirane, d) vježbe disanja.

Na kraju sesije pacijent zauzima ležeći položaj, a maser djeluje na donje i gornje udove 3-5 minuta, izvodeći:

a) glađenje, b) gnječenje, c) pasivni i aktivni pokreti u zglobovima.

Tijek cijele masaže za liječenje srčanih bolesti sastoji se od 12 postupaka koji se provode u razmaku od jednog dana, po 15-20 minuta.

Prevencija

• Zdrav način života pomaže smanjiti rizik od povišenog krvnog tlaka, ateroskleroze i srčanog udara.

• Posjetite svog liječnika ako imate stalnu otežano disanje, lupanje srca ili vrtoglavicu.

• Pažnja! Nazovite hitnu pomoć ako imate jake bolove u prsima.

Sve medicinske mjere za srčane greške provodi liječnik. Te aktivnosti ovise o vrsti kvara i razlozima koji su ga uzrokovali. Prije svega, potrebno je liječiti bolest koja je uzrokovala nedostatak ili pridonosi njegovom napredovanju. Najčešće je za stečene srčane greške ova bolest reumatizam..

U kompleksu terapijske terapije srčanih mana, posebno mjesto zauzimaju opće higijenske mjere. Cilj im je poboljšati rad srca i kompenzirati poremećaje cirkulacije. U tu svrhu za pacijenta se uspostavlja poštedni režim rada i dovoljan režim odmora. Profesionalna aktivnost treba biti primjerena pacijentovim mogućnostima i ne smije dovesti do preopterećenja srca. Potrebno je izbjegavati takav fizički i psiho-emocionalni stres koji može uzrokovati otežano disanje, lupanje srca, pojavu prekida u radu srca. Istodobno su prikazani satovi fizikalne terapije u kojima se izvode vježbe koje posebno preporučuje liječnik..

S pojavom izraženih znakova zatajenja cirkulacije, ograničenja režima postaju stroža, a u nekim je slučajevima indiciran odmor u krevetu. Pacijenti sa srčanim manama osjećaju se bolje s uzglavljem gore i spuštenim nogama.

Potrebno je slijediti preporuke liječnika u vezi s prehranom, koja bi trebala biti cjelovita. Količina hrane ograničena je na jedan obrok, jer prejedanje dovodi do poteškoća u radu srca. Ne biste trebali jesti prije spavanja. Potrebno je ograničiti količinu konzumirane tekućine (do 1,0-1,5 litara dnevno) i soli (do 2-5 g). Treba imati na umu da sol dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, a to može pogoršati znakove zatajenja cirkulacije.

Terapija lijekovima treba biti u tijeku. Samoodustajanje od lijekova, promjena njihove doze strogo su zabranjene, jer to može prouzročiti ozbiljne, često nepovratne promjene.

Tijekom razdoblja nadoknade stanja možete koristiti spa tretman.

Pacijenti sa srčanim manama trebaju biti pod dinamičkim medicinskim nadzorom, s liječničkim pregledom najmanje jednom u šest mjeseci. Žene, prije nego što donesu odluku o rođenju djeteta, svakako se trebaju obratiti liječniku, jer su trudnoća i porod najteži teret za kardiovaskularni sustav.

Liječnik određuje indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje bolesti srca. U kliničkoj praksi često se susreću situacije kada pacijent koji je u fazi kompenzacije odbije operativni zahvat, a u fazi dekompenzacije, kada terapija postane neučinkovita, rizik od kirurškog zahvata se toliko povećava da se kirurško liječenje ne može izvesti, ili je neučinkovit. Stoga je odluka o vremenu operacije vrlo odgovorna i donose je kolektivno liječnici..

Pravilnim odabirom profesije, poštivanjem režima rada i odmora, pravodobnim i sustavnim liječenjem, pacijent sa srčanim bolestima može živjeti punim životom i ostati sposoban za rad dugi niz godina.

Sinusna bradikardija

Alkoholna polineuropatija i uzroci njezine pojave