MPP aneurizma u djece i odraslih - što prijeti?

Datum objave članka: 16.09.2018

Datum ažuriranja članka: 16.11.2018

MPP aneurizma (kratica MPP znači - interatrijski septum) je anomalija koju karakterizira stvaranje izbočine u septumu između pretkomora. Pripada manjim porocima.

Ova se patologija javlja i kod odraslih i kod djece, možda se dugo neće manifestirati kliničkim simptomima i slučajno otkriti tijekom objektivnog instrumentalnog pregleda..

Što dulje ova patološka promjena ostane nedijagnosticirana, to je veća vjerojatnost negativnih posljedica..

Značajke bolesti

Glavni dijagnostički kriterij za aneurizmu pretkomorske pregrade je veličina izbočenja koja prelazi 10 mm. Dijagnoza se može postaviti kada je veličina formacije manja od 10 mm na temelju otkrivenog hemodinamskog poremećaja (protok krvi), kao i kombinacije s drugim srčanim manama (prolaps ili otklon zalistaka). Prognoza bolesti je povoljna.

S malim izbočinama ne provode se posebne terapijske mjere, jer nema hemodinamskih poremećaja. U pozadini provođenja preventivnih preporuka u vezi s prevencijom razvoja kardiovaskularne patologije, ne postoje ograničenja u očekivanom životu pacijenata s patologijom.

Spontana (spontana) puknuća izbočine bilježi se u 10% slučajeva kod odraslih, obično nakon miokarditisa ili drugih srčanih bolesti koje su izazvale smanjenje snage pregradnih tkiva.

Kongenitalna bolest srca (CHD) u obliku MPP aneurizme rijetka je (manje od 1% slučajeva u novorođenčadi). Jednako je često registriran kod dječaka i djevojčica. Odvojeno se razlikuje stečena patologija koja se dijagnosticira u odraslih nakon što imaju srčanu patologiju (infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija).

Kako nastaje?

Ovisno o podrijetlu, razlikuju se urođena i stečena aneurizma septuma između pretkomora. Kongenitalna anomalija nastaje već u djetinjstvu, a stečena se razvija kao rezultat utjecaja provocirajućih čimbenika u odrasle osobe.

Urođena

Stvaranje aneurizme u fetusu ima određene značajke. Može se kombinirati s kršenjem zatvaranja ovalnog prozora (komunikacija u interialnom septumu), što osigurava ispuštanje krvi iz desnog kruga cirkulacije krvi u lijevu. To je zbog činjenice da pluća još ne izvršavaju svoju funkciju..

Nakon prvog udisaja uključuje se desni krug cirkulacije krvi. Tijekom prvih nekoliko dana ili tjedana nakon rođenja, promjer ovalnog prozora se smanjuje, dolazi do prerastanja (trajanje prerastanja ovalnog prozora individualno je za svaku osobu), na čijem mjestu ostaje mala udubina. Kada je izloženo raznim razlozima, proces infekcije je poremećen, uslijed čega vezivno tkivo ima manje čvrstoće, gdje s vremenom nastaje izbočina.

Pouzdani razlog za razvoj aneurizme i danas ostaje nejasan..

Izdvaja se nekoliko provocirajućih čimbenika, koji uključuju:

  • nasljedna predispozicija;
  • loše navike roditelja;
  • prethodne zarazne bolesti tijekom trudnoće (toksoplazmoza), izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša (ionizirajuće zračenje, toksini).

Kongenitalna aneurizma može biti izoliranog podrijetla. U ovom slučaju, lokalizacija ovalne jame i izbočina u septumu često se ne podudaraju. Mehanizam razvoja obično je povezan s primarnim kršenjem hemodinamike u srcu, čiji je rezultat stvaranje ispupčenja u području povišenog krvnog tlaka.

Stečena

Mehanizam razvoja stečene aneurizme septuma uključuje slabljenje septalnog tkiva s naknadnim stvaranjem izbočine. Posljedica je utjecaja provocirajućih čimbenika (infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija).

Razvojni mehanizam u obliku tablice:

PodrijetloPatogeneza
Izolirana urođena anomalijaIzbočina nastaje zbog hemodinamskih poremećaja u djetinjstvu
Anomalija povezana s malformacijama ovalnog prozoraKršenje zarastanja ovalnog prozora izaziva stvaranje izbočina
Stečena aneurizmaRazvija se u odraslih zbog slabljenja septuma, što izaziva prethodni infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatiju

Budući da je stečena aneurizma septuma između pretkomora u većini slučajeva rezultat prethodnog infarkta miokarda, podijeljena je u nekoliko vrsta:

  • Akutna aneurizma - formira se unutar 14 dana nakon srčanog udara. Prati ga pogoršanje stanja osobe s vrućicom, aritmija (kršenje ritma kontrakcija), povećanje broja leukocita po jedinici volumena krvi.
  • Subakutna aneurizma - anomalija se razvija unutar 3-6 tjedana, izbočina je posljedica kršenja procesa stvaranja ožiljka vezivnog tkiva na području mrtvih miokardiocita. Karakterizira se postupnim razvojem zatajenja srca s otežanim disanjem, povećanim umorom, edemom mekih tkiva s pretežnom lokalizacijom na nogama.
  • Kronična aneurizma - stvaranje ispupčenja u septumu između pretklijetki događa se u vremenskom razdoblju duljem od 6 tjedana, a popraćeno je postupnim porastom simptoma kongestivnog zatajenja srca.

Podjela na vrste omogućuje predviđanje daljnjeg tijeka patologije, kao i odabir najadekvatnije terapije..

Što se događa kad se ovo dogodi?

Atrijalni septum obično ne bi trebao imati zakrivljenost veću od 5 mm.

Sukladno tome, ako je aneurizma veća od ove veličine, njezin izgled može dovesti do sljedećih poremećaja:

  • Kompresija ventilnog aparata - kada je izbočina lokalizirana u donjim dijelovima interakcijskog zida, trikuspidalni ili mitralni zalistak mogu biti stisnuti.
  • Nedovoljan odljev krvi s nepotpunim pražnjenjem pretkomore, povećani pritisak u njemu, što dovodi do promjene hemodinamike u lijevoj ili desnoj komori.
  • Povećani krvni tlak u desnom krugu cirkulacije krvi s pogoršanjem zasićenja krvi kisikom i razvojem hipoksije. Obično se razvija kao rezultat aneurizme, u kombinaciji s nepotpunom fuzijom ovalnog prozora..
  • Stvaranje krvnih ugrušaka, izazvano promjenom protoka krvi u aneurizmi - krvni ugrušci mogu se prekinuti, ući u opći krvotok, začepiti arterijske žile s razvojem teških komplikacija, koje uključuju infarkt miokarda, moždani udar.

Prema patogenezi posljedica, aneurizma se izolira s ispuštanjem krvi (obično u kombinaciji s otvorenim ovalnim prozorom) i bez njega (hemodinamika u srcu ima malu promjenu).

Obrasci

Ovisno o smjeru izbočenja, razlikuje se nekoliko oblika anomalije:

  • L-tip - skretanje je usmjereno ulijevo (prema lijevom atriju).
  • R-tip - izbočenje je usmjereno udesno.
  • S-tip - izbočina je u obliku slova S, istovremeno je djelomično usmjerena u lijevu i desnu pretkomoru.

Ovisno o smjeru izbočenja, liječnik može predvidjeti mogući razvoj promjena na mitralnom ili trikuspidalnom ventilu..

Zasebno se razlikuje oblik aneurizme, u kombinaciji s drugim anomalijama (valvularni defekti, defekt ovalnog prozora). S njom su hemodinamski poremećaji izraženiji, povećava se rizik od komplikacija, a povećavaju se i manifestacije razvoja zatajenja srca..

Kako možeš sumnjati?

S malom veličinom aneurizme, često se ne primjećuju simptomi. S povećanjem obrazovanja s promjenom hemodinamike u srcu, mogu se pojaviti sljedeće kliničke manifestacije, što će pomoći sumnjati na prisutnost patologije:

  • Tahikardija - povećani broj otkucaja srca, koji se češće bilježi kada strši u desni pretkomor.
  • Znakovi stagnacije krvi u uskom krugu, koji se razvijaju bez obzira na dob i rezultat su kombinacije s nepotpunom fuzijom ovalnog prozora. Tu spadaju - otežano disanje, aritmije, cijanoza (plavkasto bojenje) kože, česti razvoj upala bronha i pluća.
  • Znakovi hemodinamskih poremećaja, koji se često razvijaju u adolescenciji, a potaknuti su rastom tijela, promjenama funkcionalnog stanja endokrinog sustava - povećanim umorom, pojavom osjećaja nelagode u prsima, aritmijom, čestim vrtoglavicama.
  • Simptomi zatajenja srca kod odraslih su otežano disanje, edemi perifernih tkiva (uglavnom se razvijaju na nogama kasno poslijepodne), periodični vlažni kašalj koji ima paroksizmalnu prirodu. Znakovi se obično pojavljuju u pozadini razvoja subakutne ili kronične aneurizme nakon prethodnog infarkta miokarda.

Pojava znakova promjena u radu srca i krvnih žila zahtijeva konzultacije s liječnikom.

Dijagnostika

Budući da kliničke manifestacije aneurizme mogu biti odsutne ili nespecifične, glavna uloga u identificiranju patologije pripada metodama objektivne dijagnoze:

  • Ehokardiografija (ehokardiografija) ili ultrazvuk srca referentna je tehnika istraživanja koja vam omogućuje vizualizaciju septuma i promjena u njemu. Opcija je transezofagealna ehokardiografija (PE ehokardiografija), koja omogućuje vizualizaciju minimalnih promjena. Ehokardiografija je nužno propisana novorođenoj djeci kada liječnik sluša šum srca.
  • Doppler ultrazvuk, koji otkriva hemodinamske poremećaje.
  • EKG (elektrokardiografija) - funkcionalni pregled srca.
  • Računalna tomografija je tehnika vizualizacije rendgenskih zraka u strukturama srca, ima visoku rezoluciju.

Također, liječnik, ako je potrebno, propisuje i druge metode laboratorijskih, instrumentalnih i funkcionalnih istraživanja..

Kako liječiti?

Kada se formira kvar bez ispuštanja krvi, kao i kada je izbočina manja od 10 mm, posebne terapijske mjere nisu propisane. Pacijenta promatra kardiolog (dispanzer) uz provedbu općih i prehrambenih preporuka.

U slučaju ozbiljnije izbočine, propisuje se složeno liječenje, koje uključuje terapiju lijekovima, kirurški zahvat.

Liječenje lijekovima

Za liječenje se mogu koristiti lijekovi nekoliko farmakoloških skupina:

  • Lijekovi za krvni tlak (kofein natrijev benzoat).
  • Pripravci kalija i magnezija koji poboljšavaju kontraktilnu funkciju srca (Panangin).
  • Vitamini s visokim udjelom vitamina B (Neurovitan).
  • Antiaritmički lijekovi (Panangin).
  • Srčani glikozidi (Digoxin).

Izbor lijekova i njihovo doziranje provodi samo ljekar koji prisustvuje.

Operativni tretman

Glavne medicinske indikacije za operaciju su izražene promjene u hemodinamici (iscjedak iz krvi), kao i prisutnost drugih popratnih srčanih mana.

Tijek operacije uključuje izvršenje nekoliko faza:

  • Pružanje pristupa.
  • Ekscizija promijenjenih tkiva.
  • Plastika s zatvaranjem rupe.

Prije propisivanja operacije, liječnik isključuje prisutnost apsolutnih (ozbiljno dekompenzirano zatajenje srca) i relativnih (djetetova dob, prisutnost akutnih zaraznih bolesti, pogoršanje kronične somatske patologije) kontraindikacija.

Promjena životnog stila

Održavanje zdravog načina života glavni je smjer uspješne prevencije kardiovaskularnih poremećaja, a koristi se i kao dodatak liječenju..

  • Dovoljna tjelesna aktivnost za jačanje srca i krvnih žila, isključujući pretjerani napor.
  • Racionalizacija načina rada i odmora - preporučuje se pauza svakih 40 minuta mentalnog rada. Spavanje bi trebalo biti najmanje 8 sati dnevno.
  • Odbijanje loših navika kod odraslih (pušenje, sustavna konzumacija alkohola utječe na krvne žile i hemodinamiku, izaziva povećanje izbočenja).
  • Ograničavanje izloženosti stresu, pretjeranom mentalnom stresu.
  • Pravovremeno otkrivanje i liječenje kroničnih patologija.

VAŽNO! Dozirana tjelesna aktivnost pola sata dnevno može smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularne patologije za čak 30%.

Dijeta

Provedba prehrambenih preporuka omogućuje izbjegavanje drugih bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija), koje mogu izazvati komplikacije, kao i ojačati tkiva interialnog septuma.

  • Ograničavanje masne, pržene hrane, slatkiša.
  • Odbijanje alkoholnih pića.
  • Povećavanje količine biljne hrane (povrće, voće) i nemasnog mesa (piletina, kunić) u prehrani.
  • Često jedenje (najmanje 5 puta dnevno) u malim obrocima.
  • Večera 4 sata prije spavanja.

Trudnoća i porod

Trudnoća je kontraindicirana u slučaju aneurizme u kombinaciji s drugim nedostacima. U drugim se slučajevima trudnica jednostavno prijavi kod ginekologa i kardiologa. Dodjeljuju joj se periodične studije srca (ECHO-KG, EKG).

Ako su tijekom trudnoće otkrivene hemodinamske promjene - prirodni porod je kontraindiciran (veliko opterećenje srca), propisuje se carski rez.

Moguće komplikacije

U prisutnosti patologije nije isključen razvoj sljedećih komplikacija:

  • Kršenje ritma srčanih kontrakcija.
  • Stvaranje krvnih ugrušaka praćeno trombembolijom i začepljenjem arterija (uzrok cerebralnog udara, infarkt miokarda).
  • Puknuće aneurizme s oštrim kršenjem hemodinamike (ispuštanje krvi između komora srca).
  • Zastoj srca.
  • Kronično smanjenje krvnog tlaka.

Prevencija i prognoza

Primarna prevencija provodi se u zdravih ljudi kako bi se spriječio razvoj stečene anomalije. Uključuje promjenu načina života (dovoljna tjelesna aktivnost, racionalan režim rada i odmora, odbacivanje loših navika), kao i provođenje prehrambenih preporuka (odbijanje masne, pržene hrane, jedenje povrća, voća, dijetalnog mesa).

Ako se djetetu dijagnosticira izbočina, tada se mora prijaviti kardiologu koji prati dinamiku promjena u formacijama. U ovom su slučaju preventivne mjere usmjerene na sprečavanje komplikacija. Liječnik određuje opseg mogućih tjelesnih aktivnosti za dijete. Preporučuje se jednom godišnje podvrgnuti spa oporavku, izbjegavati stres, dovoljno spavati.

Prognoza je obično dobra. Mala veličina izbočine i odsutnost drugih promjena ne utječu na trajanje i kvalitetu ljudskog života. Pravodobno i adekvatno liječenje težih oblika patologije izbjegava razvoj zatajenja srca.

Aneurizma pretkomorske pregrade, bolesti srca

Aneurizma pretkomorske pregrade (MPA): uzroci i liječenje

Iz ovog ćete članka naučiti: što je to aneurizma pretkomorske pregrade (skraćeno MPP), njezine vrste. Uzroci patologije, kakvi simptomi mogu biti. Kada je potrebno liječenje, a kada ne.

Autor članka: Stoyanova Victoria, liječnica 2. kategorije, voditeljica laboratorija u dijagnostičko-liječničkom centru (2015–2016).

S aneurizmom atrijalne pregrade zakrivljena je u lijevu ili desnu stranu.

Smatra se da je aneurizmom izbočina interatrijskog septuma od 10 mm ili više. Njegova se manja zakrivljenost može prepoznati kao varijanta norme, ako to nije popraćeno dodatnim patologijama.

Sama aneurizma nije opasna patologija i njezin poseban tretman obično nije potreban, posebno ako pacijenta ne brinu nikakvi simptomi.

Međutim, u svakom slučaju, ako imate takvo odstupanje, posjetite kardiologa i podvrgnite se rutinskom pregledu jednom godišnje..

Vrste, uzroci, mehanizam razvoja aneurizme MPP

Ovisno o obliku, postoje:

  • izbočenje u lijevom atriju;
  • izbočenje u desnom atriju;
  • Aneurizma u obliku slova S.

Ova klasifikacija nema veliko kliničko značenje. Jedino što se može primijetiti jest da je zakrivljenost u obliku slova S opasnija od lijeve ili desne strane.

Također, anomalija može biti i urođena i stečena.

Kongenitalni oblik aneurizme

Prirođena aneurizma MPP dijagnosticira se tijekom rutinskog pregleda dojenčeta.

Pojavljuje se zbog genetske predispozicije (ako je netko imao ovaj problem u obitelji, može se prenijeti na dijete) ili zbog kršenja embrionalnog razvoja. Kardiovaskularni sustav fetusa može patiti od loših majčinih navika, jakog stresa tijekom trudnoće, kao i zaraznih bolesti prenesenih tijekom gestacije.

Kongenitalna aneurizma razvija se prema sljedećem principu. Mali je otvor u interialnom septumu embrija - ovalni prozor. Obično je potpuno obrasla u djece odmah nakon rođenja. U patološkom se slučaju možda uopće neće zatvoriti (tada se pacijentu dijagnosticira otvoreni ovalni prozor) ili zatvoriti vrlo tankim slojem tkiva (tada se taj tanki dio septuma proteže i savija u jednu stranu, tvoreći aneurizmu).

Stečeni obrazac

Stečeno se otkriva u odraslih, uglavnom starijih od 50 godina. Može se dogoditi kao posljedica infarkta miokarda ili kao dobna promjena uzrokovana starenjem tijela..

Mogući simptomi MPP aneurizme?

U većini slučajeva sama aneurizma pretkomorske pregrade ne uzrokuje neugodne simptome ni kod odraslih ni kod djece. Stoga ga je nemoguće dijagnosticirati na temelju pritužbi pacijenta. Da biste identificirali ovu anomaliju, morate redovito prolaziti preventivni liječnički pregled. Međutim, čak i tijekom njega liječnici ne propisuju uvijek ultrazvuk srca, pa pacijent možda dugo vremena neće ni znati za svoju srčanu manu.

U novorođenčadi se patologija ponekad može manifestirati sporijim debljanjem. U tom slučaju liječnici propisuju sveobuhvatan pregled, tijekom kojeg se ne ispituje samo srce.

U adolescentne djece koja imaju aneurizmu MPP-a, izdržljivost može biti smanjena, možda neće tolerirati intenzivne tjelesne aktivnosti (poput prolaska standarda za tjelesni odgoj ili posjeta sportskom dijelu). To je zbog činjenice da u adolescenciji, zbog intenzivnog rasta i puberteta, kardiovaskularni sustav već prima veliko opterećenje. Neugodni simptomi obično nestaju s godinama.

Međutim, ako se dijete ne žali na loše zdravlje i brzu zamor, aneurizma pretkomorske pregrade nije kontraindikacija za tjelesni odgoj i sport..

Dijagnostika

Echo KG (ultrazvuk srca) koristi se za otkrivanje bolesti.

Postupak je apsolutno bezbolan, stoga se koristi i za dijagnosticiranje srčanih patologija kod djece, uključujući novorođenčad. Tijekom ultrazvuka pacijent se svlači do pojasa, leži na kauču na leđima, liječnik nanosi poseban gel i počinje pregledavati srce pomoću ultrazvučnog aparata. Tada će liječnik zamoliti ispitanika da se okrene na lijevu stranu kako bi gledao srce u drugoj projekciji. Prije postupka, poželjno je ne prejesti se (barem jedan sat prije dijagnoze). Sa sobom morate imati ručnik da biste ga položili na kauč i nekoliko salveta da biste gel kasnije obrisali s tijela..

Uz pomoć Echo KG moguće je identificirati ne samo aneurizmu MPP-a, već i druge nedostatke, kao i procijeniti rad srca i stanje sve četiri njegove komore.

Komplikacije

Ako je aneurizma velike površine, može prouzročiti sljedeća odstupanja:

  • arterijska hipotenzija (nizak krvni tlak);
  • aritmija;
  • zatajenje srca prvog stupnja.

Obično se pojavljuju kod djece tijekom adolescencije i kod starijih osoba..

Opasnija komplikacija aneurizme je puknuće interatrijskog septuma na mjestu izbočenja. Unatoč činjenici da zvuči vrlo zastrašujuće, ovaj fenomen ne dovodi odmah do smrti. Na mjestu puknuća nastaje defekt, što dalje utječe na rad srca (uzrokuje zatajenje srca, aritmije).

U djece i adolescenata može doći do puknuća MPP-a na mjestu zakrivljenosti ako:

  • Velika aneurizma.
  • Dijete prima pretjeranu tjelesnu aktivnost. Pogotovo ako su počeli naglo. Primjerice, dijete je vodilo sjedeći način života, preskakalo je satove tjelesnog, a zatim je počelo pohađati sportski dio bez prethodne pripreme.
  • Razvio je loše navike (pušenje, konzumacija alkohola, zlouporaba energije).
  • Ima ozbiljnih prehrambenih problema (jede puno brze hrane, hranu bogatu štetnim aditivima, odbija jesti normalnu hranu).
  • Tinejdžeru stalno nedostaje sna (noću ide u diskoteke ili se priprema za testove).
  • Ima prekomjernu težinu.

Češće je za provociranje puknuća septuma potrebna kombinacija nekoliko čimbenika iz gore navedenog.

U odraslih, MPP pukne na mjestu aneurizme iz istih razloga kao i kod djece, a također:

  • zbog emocionalnog stresa na poslu;
  • zbog starenja tijela.

Postoje dokazi da stariji ljudi s aneurizmom MPP-a imaju povećani rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Liječenje i način života za MPP aneurizmu

Aneurizma interatrijskog septuma, koja nije komplicirana otvorenim foramen ovale, ne zahtijeva posebnu terapiju. Lijekovi se koriste samo ako aneurizma uzrokuje ozbiljnu hipotenziju, aritmije ili zatajenje srca.

Medicinsko liječenje komplikacija uzrokovanih aneurizmama

PatologijaSkupina lijekovaPrimjeri lijekova
HipotenzijaHipertenzivnaRegulton, Gutron, kofein-natrijev benzoat
Blago zatajenje srcaPodržavajući lijekovi koji sadrže kalij i magnezijPanangin, kalijev i magnezijev asparaginat, Doppelherz
B vitaminski dodaciNeurovitan, Neurobion, B-50, B kompleks, Neuromultivitis
AritmijeAntiaritmički lijekoviVerapamil, Anaprilin, Ritmilen

Lijekovi za liječenje blagog zatajenja srca uzrokovanog aneurizmama

Pacijentima starije dobi također se savjetuje uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (poput Aspirina) kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Djeci i adolescentima se obično daju vitamini i dodaci kalija i magnezija za poboljšanje rada srca ako su prisutni rani simptomi zatajenja srca.

Velika aneurizma ili kvar nakon puknuća može se ispraviti kirurškim zahvatom. Međutim, u većini slučajeva operacija može naštetiti više nego sama bolest. Liječnici o potrebi operacije odlučuju samo u krajnjem slučaju.

Načinom života: pacijentima s aneurizmom MPP-a preporučuje se fizikalna terapija i aktivan način života kako bi se spriječila prekomjerna težina i ojačao srčani mišić. Preporučljivo je isključiti loše navike, posebno za adolescente. Također, ne biste trebali biti pretjerano nervozni. Uzmite valerijanu ili glog odmah kad ste pod stresom.

Ako ne želite uzimati vitamine u tabletama, u prehranu uvrstite više zdrave hrane:

Hrana koja sadrži vitamine B skupineMahunarke, žitarice, mlijeko i mliječni proizvodi, jetra, govedina, jaja, orašasti plodovi, svinjetina.
Hrana bogata kalijem i magnezijemBanane, avokado, lubenice, marelice, trešnje, breskve, grožđe, šljive, naranče, bademi, orasi, kikiriki, jaja, govedina, heljda, mlijeko, suhe marelice, zobene pahuljice, kakao, čokolada.

Sažetak: MPP aneurizma je bezopasna bolest srca. Ako je zakrivljenost mala, to uopće neće utjecati na život pacijenta. Ako je aneurizma opsežna, tada se komplikacije koje izaziva mogu lako ukloniti slijedeći preporuke liječnika kardiologa.

Aneurizma pretkomorske pregrade (MPA): uzroci i dijagnoza, prognoza

Kongenitalna ili stečena aneurizma atrijske pregrade karakterizira vrećasta izbočina tkiva koja razdvaja desni i lijevi atrij.

Patologija se javlja kao rezultat stanjivanja tkiva i može se odvijati u akutnom ili kroničnom obliku. Njegova nepravodobna eliminacija dovodi do puknuća septuma, što povećava rizik od razvoja moždanog udara u pozadini povećanog stvaranja tromba.

Karakteristike patologije

Glavni razlog za razvoj aneurizme MPP je slabljenje srčanog zida koji ima jasnu lokalizaciju i pojavljuje se kao rezultat strukturnih ili funkcionalnih poremećaja. U prvom su slučaju zahvaćeni slojevi septuma, nakon čega slijedi odumiranje zdravih tkiva ili njihova zamjena stranim tvorbama. Funkcionalni poremećaji karakteriziraju nesposobnost lokalnog dijela miokarda da se podjednako kontrahira s cijelim srčanim mišićem.

Kao rezultat izlaganja visokom tlaku unutar šupljeg organa, oslabljeno mjesto počinje viriti, na kraju se pretvarajući u aneurizmu. Najčešće se patologija dijagnosticira na zidovima klijetki, rjeđe u pretkomorama. Unatoč dugom procesu obrazovanja, njegov se razvoj može ubrzati zbog povećane tjelesne aktivnosti, u kojoj srčani mišić mora pumpati veći volumen krvi..

Razlikuju se sljedeće vrste aneurizmi:

  1. Pravi. Svi su slojevi krvožilnih zidova rastegnuti. U većini slučajeva patologija se ni na koji način ne manifestira dok ne dođe do puknuća tkiva. Zanemareni slučajevi opterećeni su razvojem tromboze, vaskularne disekcije, embolije i moždanog udara..
  2. Lažno. Razvija se nakon ozljede vaskularnih zidova. Kao rezultat, krv počinje procuriti kroz stanjeno područje, koje se nakuplja u septumu kao pulsirajući hematom. Glavna razlika od prave aneurizme je što se jedan sloj tkiva rasteže. Velika opasnost je patologija koja utječe na vitalne žile..
  3. Piling. Karakterizira ga curenje krvi u prostor između zidova aorte, što pod određenim uvjetima dovodi do puknuća vanjskog septuma. Ova vrsta aneurizme je opasna s visokim rizikom od smrti u slučaju raspada tkiva..

Uzroci urođene aneurizme

Tijekom prenatalnog razdoblja razvoja u septumu srca postoji "ovalni prozor" - rupa koja normalno zarasta nakon rođenja. Ali ako se stanice tkiva abnormalno dijele, stječu pretjerano finu strukturu. Rođenjem bebe krvožilni sustav počinje u potpunosti funkcionirati, srčani tlak raste i zid strši, protežući se prema unutra.

Ako je tijekom trudnoće majčino tijelo izloženo negativnim čimbenicima, povećava se rizik od razvoja urođene aneurizme.

To uključuje:

  1. zlouporaba duhana,
  2. pijenje alkohola čak i u malim količinama,
  3. otrovni isparenja iz proizvodnje ili iz kemikalija za kućanstvo,
  4. nekontrolirano liječenje lijekovima,
  5. prijenos određenih bolesti (rubeola, ospice, zaušnjaci).

Često aneurizma srca prolazi sama od sebe. To se objašnjava činjenicom da se zbog rasta novorođenčeta područje patologije smanjuje proporcionalno cijelom organu.

Važno! Pri postavljanju točne dijagnoze, dijete mora redovito provoditi kardiološke preglede za ponovni razvoj nedostatka..

Uzroci stečene aneurizme

Stečena aneurizma posljedica je niza bolesti koje zahvaćaju tkiva srčanog mišića ili djeluju na njega neizravno kroz provodni sustav organa. Njihovim neadekvatnim liječenjem mogu se razviti komplikacije, uključujući slabljenje septuma srca.

Razlikuju se sljedeći razlozi stečene aneurizme:

  1. Infarkt miokarda. Tijekom srčanog udara srčani mišić prima kisik u količini koja je nedovoljna za normalno funkcioniranje. Kardiomiociti, koji se brzo uništavaju, ne mogu se potpuno oporaviti. Umjesto toga, raste vezivno tkivo koje nema potrebnu elastičnost i sposobnost kontrakcije. Aneurizma se razvija u prvim tjednima nakon pretrpljenog srčanog udara, kada novo tkivo nije otvrdnulo i steklo snagu da obuzda visoki krvni tlak.
  2. Infekcije različitih etiologija (streptokok, virus Coxsackie, virus Epstein-Barr, kandidijaza). Jednom u tijelu, infekcija se prenosi krvotokom do srca. Njegova tkiva počinju se upaliti, što dovodi do ozbiljnih posljedica - dio karidiomiocita je uništen. Čak i nakon oporavka, zahvaćena područja obrasla su ožiljnim tkivom. Sa slivanjem određenih čimbenika u pozadini intenzivnog upalnog procesa, u budućnosti je moguć razvoj aneurizme srca.
  3. Komplikacije nakon operacije. Tijekom operacije uklanjanja srčanih mana, primjenjuju se kirurški šavovi. Iz više razloga, tkiva mogu nepravilno rasti, ožiljci postaju vrlo grubi, što u konačnici dovodi do pojave fokalne kardioskleroze. Rizik od takvih komplikacija su starije osobe i djeca, kao i pacijenti koji su operirani na lijevoj komori..
  4. Mehanička ozljeda. Ako je srčani mišić oštećen piercing oružjem, njegov prekomjerni rast često prati stvaranje ožiljnog tkiva. Dalje, aneurizma se razvija kao rezultat žarišnih sklerotičnih promjena. Kad se ozlijede tupim predmetom, posude se uništavaju istjecanjem tekućine. To dovodi do miokarditisa s naknadnim razvojem kardioskleroze..
  5. Izloženost toksinima (alkoholu, tirotoksinima, mokraćnoj kiselini, umjetnim kemijskim spojevima). Kada tvari s visokim stupnjem toksičnosti uđu u krvožilni sustav, uočava se upala interkardijalnog tkiva s oštećenjem stanica miokarda. U nekim slučajevima moguća je smrt i nekontrolirana proliferacija vezivnog tkiva.

Simptomi patologije

Kongenitalna aneurizma pretkomorskog septuma, u pravilu, ne očituje se kao izražene promjene u tijelu. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o dobi. Od rođenja do tri godine dijete ima zaostatak u psihofizičkom razvoju. Ne deblja se dobro, sklon je čestim virusnim bolestima. Pri dijagnosticiranju dolazi do prekomjernog opterećenja plućne cirkulacije i volumetrijskog povećanja jednog od dijelova klijetke.

S odrastanjem usporavanje rasta postaje primjetnije, dijete ne može podnijeti tjelesnu aktivnost ravnopravno s vršnjacima, često se umara i osjeća bol u srcu. Tijekom liječničkog pregleda utvrđuju se bljedilo kože, strukturne promjene u prsima u području patologije (izbočina), tahikardija i povišeni krvni tlak.

Nakon uspostavljanja točne dijagnoze, pacijenti moraju redovito posjećivati ​​kardiologa kako bi utvrdili promjene u patologiji kroz određene pretrage. Takve akcije usmjerene su na sprečavanje puknuća aneurizme, koja se najčešće opaža u adolescentne djece..

Važno! Dijagnoza kronične aneurizme srca koja ima kod prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) 125.3 osnova je za dobivanje jedne od skupina invaliditeta ovisno o težini bolesti i stupnju invalidnosti.

U odraslih su znakovi aneurizme raznoliki, što je povezano i s mjestom i veličinom novotvorine. Budući da se u postinfarktnom razdoblju razvoj aneurizme srca opaža prilično često, pacijent mora pratiti promjene u zdravlju i ne propustiti preglede kod kardiologa.

Glavni simptomi aneurizme srčanog mišića u odrasloj dobi:

  1. bolni osjećaji u području srca,
  2. redovita slabost,
  3. poremećaji ritma, osjećaj pojačanog rada srca,
  4. otežano disanje nakon manjeg tjelesnog napora,
  5. bljedilo kože,
  6. kašalj bez drugih znakova prehlade.

Liječenje patologije

Aneurizma septuma srca zahtijeva kardinalno liječenje samo u slučaju brzog rasta. Kirurška intervencija koristi se ako postoji rizik od razvoja plućne hipertenzije zbog ispuštanja velikog volumena krvi u intersticijski prostor, uz prijetnju naglim probijanjem stanjive septuma i brzim napredovanjem obrazovanja.

U predoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje unos antikoagulantnih lijekova i srčanih glikozida, kao i prolazak kisikove baroterapije i terapije kisikom. Tijekom operacije, formacija se šiva ili zatvara flasterom izrađenim od hipoalergenskog sintetičkog materijala.

Prevencija patologije

Najnepovoljnije prognoze imaju postinfarktne ​​aneurizme koje nisu podvrgnute pravodobnom liječenju. Bez uklanjanja patologije, u roku od dvije do tri godine nakon što pretrpe srčani udar, pacijenti umiru od komplikacija. Ostali slučajevi bolesti su benigni, ali mogu značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života..

Da bi se smanjio rizik od komplikacija koje se mogu razviti u pozadini čak i male aneurizme, pacijent mora slijediti liječenje lijekovima. Osim toga, obvezno je održavati umjeren način života i poštivanje određene prehrane..

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme atrijalne pregrade u djece potrebno je nadzirati njihovo zdravlje i u slučaju bilo kakve sumnje kontaktirati kardiologa. Temelj za prevenciju razvoja patologije u odrasloj dobi je adekvatno liječenje infarkta miokarda i strogo poštivanje preporuka za rehabilitaciju.

MPP aneurizma u odraslih

Aneurizma septalne pretkomore - što je to? Koliko je opasno i što bi trebali znati oni ljudi koji su čuli takvu dijagnozu koja im se obraća u liječničkoj ordinaciji. Trebate li se brinuti? O tome u našem članku.

MPP aneurizma je patologija koju karakterizira izbočenje interatrijskog septuma na mjestu njegovog najvećeg stanjivanja. Ovo je stanje uključeno u skupinu takozvanih manjih anomalija srca..

Skupine malih anomalija u razvoju srca su odstupanja u strukturi srca koja tijekom djetetovog života mogu nestati ili se smanjiti. Često se anomalija kombinira s defektom atrijalne pregrade. U ovom se slučaju ovo stanje naziva urođena bolest srca..

1 Mehanizmi nastanka aneurizme

Otvorena ovalna rupa

U prenatalnom razdoblju u fetusa, ovalni prozor nalazi se u septumu između pretkomora. Kroz ovaj prozor krv se ispušta iz lijevog pretkomora udesno. Dakle, protok krvi ne zahvaća plućnu cirkulaciju, jer tijekom tog razdoblja nema potrebe za radom pluća..

Nakon rođenja, djetetova pluća počinju funkcionirati, a ovalni se prozor zatvara (obrasta). Ako se prozor ne zatvori u potpunosti, na tom se mjestu stvara tanko vezivno tkivo ili ostaje komunikacija između pretkomora.

2 Komplikacije i rizici od bolesti

U nekim slučajevima, aneurizma serijske pretkomore može se ponašati sasvim mirno i ne predstavlja prijetnju tijelu ako je njegova veličina mala. Međutim, njegovo postojanje kod odraslih može biti popraćeno sljedećim čimbenicima:

  1. Poremećaj srčanog ritma.
  2. Tromboembolijske komplikacije. Ova se komplikacija često opaža kada je aneurizma pretkomorske pregrade povezana s prisutnošću komunikacije između pretkomora. Stvoreni su uvjeti za vrtlog protoka krvi u području rupe. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji s protokom krvi mogu ući u mozak. Kao rezultat toga može se razviti stanje opasno po život - začepljenje cerebralnih žila i, kao rezultat, moždani udar.
  3. Ruptura aneurizme. Ova se komplikacija može dogoditi kada je bolest popraćena visokim krvnim tlakom. To je, naravno, nepovoljna činjenica. Kao rezultat različitih emocionalnih i fizičkih preopterećenja u pozadini hipertenzije može doći do puknuća septuma.

S obzirom na to da je tlak u pretkomorima mnogo niži nego u komorama, puknuće ne dovodi do smrti pacijenta. Međutim, ovo stanje može znatno pogoršati stanje pacijenta. Pojavljuju se znakovi zatajenja srca koji smanjuju kvalitetu života pacijenta.

3 Rasprostranjenost i uzroci bolesti

Defekt atrijske pregrade

Prevalencija bolesti je 1% u populaciji i podjednako se javlja i kod muškaraca i kod žena. Razlozi koji su doveli do razvoja aneurizme mpp mogu se podijeliti u 2 velike skupine:

1) Urođena. Genetski (nasljedni) poremećaj, koji se očituje kršenjem razvoja vezivnog tkiva čak i u prenatalnom razdoblju. Javlja se u 80% mladih i može imati sistemski i lokalni (izolirani) karakter.

Uz sistemsko zahvaćanje vezivnog tkiva, promjene se mogu primijetiti u mnogim organima i sustavima - bubrezima, očima, živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu. Često se aneurizma kombinira s vaskularnom distonijom. Uz lokalnu prirodu zahvaćenosti, proces utječe samo na interatrijski septum. Druga je opcija puno rjeđa..

4 Klasifikacija aneurizme MPP

Vrste aneurizme MPP

Aneurizma atrijske pregrade podijeljena je u 3 vrste:

  1. R-tip. Pregrada se ispupčuje prema desnom atriju.
  2. R-L-tip. Ispupčenje septuma ide prvo udesno, a zatim ulijevo.
  3. L-R tip. Pregrada se pomiče ulijevo, a zatim udesno.

Ovisno o prisutnosti rupe na pregradi:

  1. Prisutnost poruke lijevog i desnog pretkomora. U ovom slučaju dolazi do ispuštanja krvi u desni pretkomor..
  2. Nema poruke.

5 Kliničke manifestacije u odraslih

Kratkoća daha pri naporu

Hoće li se dogoditi aneurizma atrijske pregrade ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Dimenzije aneurizme.
  • Dimenzije nezatvorenog ovalnog prozora.
  • Prisutnost ili odsutnost znakova zatajenja srca.
  • Doba pacijenta. U pravilu, s godinama se stanje pacijenta pogoršava, jer se adaptivni mehanizmi tijela istroše.
  • Komorbiditeti (posebno bolesti kardiovaskularnog sustava).

Dugo je vremena aneurizma s prisutnošću rupe asimptomatska u odraslih. To je zbog činjenice da se tijelo dugo može prilagoditi takvom opterećenju. Funkcionalni poremećaji srca mogu biti odsutni do odrasle dobi. Jedini znak u ovoj dobi može biti malo zaostajanje u tjelesnom razvoju. U trećem desetljeću života može se pojaviti lagani umor.

U pravilu se aneurizma tankog crijeva ne manifestira ni na koji način bez komunikacije između pretkomora. Ako je otvoren velik ovalni prozor velike veličine, dolazi do ispuštanja krvi u lijevi atrij. Ovo stanje utječe na rad srca i manifestira se određenim simptomima. Međutim, znakovi bolesti nisu specifični za bolest. To uključuje:

  • Dispneja. Pacijent je teško udahnuti - teško je. Ovo se stanje javlja tijekom vježbanja..
  • Palpitacije. Simptom koji se razvija tijekom vježbanja, kao odgovor srca na povećanu potrebu za kisikom.
  • Brza zamornost. Ovo stanje također prati tjelesnu aktivnost..

6 Dijagnoza bolesti

Mpp aneurizma (tip R)

Kao što je ranije spomenuto, aneurizma MPP odnosi se na urođene malformacije. Stoga se može otkriti bez poteškoća čak i u djetinjstvu. Druga se situacija uočava u slučaju da se dogodilo njezino progresivno istezanje, tada se prvi put može vidjeti u zrelijoj dobi..

Glavne metode za dijagnosticiranje aneurizme su:

  • Ehokardiografski pregled. Ultrazvuk srca otkriva izbočenje interatrijskog septuma.

Kada se aneurizma dopuni postojanjem otvorenog ovalnog prozora, sljedeće metode mogu biti informativne:

  • EKG je najjednostavnija metoda. Elektrofiziološki pregled srca pomaže uočiti preopterećenje desne strane srca. Otkrivaju se i poremećaji srčanog ritma. U tom slučaju možete pronaći znakove fibrilacije atrija..
  • RTG grudnog koša. Aneurizmu s otvorenim ovalnim prozorom karakterizira prisutnost specifičnog simptoma na rendgenskoj slici - "pulsiranje korijena pluća".
  • Ehokardiografski pregled. Kao i u slučaju aneurizme bez poruke, ova je metoda vrlo važna u dijagnozi otvorenog ovalnog prozora. Ovom metodom možete vidjeti uskovitlavanje krvotoka u području rupe. Također se mogu otkriti valvularni poremećaji.

Instrumentalna dijagnostika također se može nadopuniti sljedećim metodama:

  • Transoezofagealni ultrazvuk.
  • Transtorakalni ultrazvuk.
  • CT skeniranje.
  • Kateterizacija srca.

7 Liječenje aneurizme

Liječenje aneurizme u odraslih može biti i medicinsko i kirurško.
1) Liječenje lijekovima je nespecifično. Koristi se čak i kada kirurško liječenje nije indicirano. Lijekovi koji se mogu koristiti pripadaju različitim skupinama.

  • Lijekovi koji potiču stvaranje kolagena.
  • Vitamini B skupine.
  • Elementi u tragovima - Cu, Zn, Mg.
  • Lijekovi koji utječu na rad srca.
  • Lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Međutim, ovaj je tretman nespecifičan. U pravilu, pacijenti kojima nije potrebno kirurško liječenje trebaju stalni nadzor kardiologa ili terapeuta. Godišnje moraju proći ultrazvuk srca kako bi nadzirali stanje aneurizme..

Pacijentima se preporučuju opće mjere jačanja. Preporučljivo je poštivati ​​režim rada i odmora, kako bi se izbjeglo emocionalno i fizičko preopterećenje. Važno je pratiti razinu krvnog tlaka. Važna je točka i prevencija infekcija koje negativno utječu na tijelo..

Okluder za zatvaranje MPP kvara

2) Kirurško liječenje je indicirano kada veličina aneurizme prelazi 10 mm i popraćena je oštećenim radom srca. Glavna metoda kirurgije je jačanje aneurizme sintetičkim materijalom. Ako postoji rupa na particiji, ona se može zatvoriti na sljedeće načine:

  • Šivanje. Izvodi se u slučaju male rupe.
  • Sintetička zakrpa.
  • Endoskopski način zatvaranja prozora pomoću posebnih uređaja.

Aneurizma atrijske pregrade (MPA)

Članak posljednji put ažuriran: travnja 2019

Aneurizma interatrijskog septuma (MPA) - naziva se vrećasta izbočina septuma između desnog i lijevog atrija. Obično se javlja na mjestu gdje je septum najtanji, zbog jedne značajke.

Činjenica je da tijekom intrauterinog razvoja postoji otvor (ovalni prozor) u interatrijalnom septumu, koji se mora zatvoriti nakon rođenja. U većini slučajeva to se događa, ali kod nekih ljudi se nakon zatvaranja na tom mjestu stvori "tanko mjesto", koje se pod krvnim tlakom počinje rastezati i stvara se izbočina - aneurizma.

Liječnici već dugo znaju o aneurizmi MPP-a, ali do sada nije bilo dovoljno velikih studija koje bi omogućile svim stručnjacima da dođu do jednoznačnog mišljenja o brojnim važnim pitanjima, uključujući ona koja često postavljaju pacijenti s ovom anomalijom ili njihovi rođaci.

Kada govore o aneurizmi

Vjeruje se da se pouzdano može govoriti o aneurizmi kada prema ultrazvuku srca izbočina prelazi 10 mm. Ali ta je norma uvjetna, pa se izbočenje od 9 mm i 7 mm, pa čak i 5 mm također može nazvati aneurizmom.

Postoje li posebne pritužbe u bolesnika s ovom patologijom?

Ne postoje posebne pritužbe zbog kojih bi se moglo posumnjati na MPP aneurizmu.

Kako se dijagnosticira aneurizma MPP??

Glavna dijagnostička metoda je konvencionalni ultrazvuk srca s doplerografijom. Ako je potrebno, mogu biti potrebni pojašnjeni pregledi: ultrazvuk transezofagea, tomografija ili kateterizacija srca. No, dodatni pregled obično se provodi u slučajevima kada, osim aneurizme, postoje sumnje i na nedostatak u aneurizmi ili u njenoj blizini, ili u prisutnosti druge, istodobne, anomalije srca i velikih žila..

Ometa li aneurizma MPP rad srca??

Po tom pitanju mišljenja se slažu: u ogromnoj većini slučajeva MPP aneurizma sama po sebi ne narušava rad srca, odnosno ne smanjuje njegovu funkciju pumpanja..

Zašto je aneurizma opasna??

Svi se pacijenti boje puknuće aneurizme i pod tim shvaćaju gotovo puknuće srca, ali to nije tako. Pritisak u pretkomorama nije dovoljno visok da pukne aneurizma. Ali čak i ako se to dogodi, to neće dovesti do brzih posljedica - jednostavno će stvoriti nedostatak s kojim ljudi mogu živjeti desetljećima bez ozbiljnih posljedica. Dakle, ti se strahovi mogu odgoditi, ali, nažalost, postoji još jedan problem - rizik od cerebrovaskularne nesreće ili moždanog udara..

Brojni su statistički podaci koji sugeriraju da pacijenti s aneurizmom imaju potencijalni rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u aneurizmi, što bi, ako se odvoje, potencijalno moglo izazvati moždani udar. Slomljeni krvni ugrušak naziva se embolijom..

Ova se izjava temelji na statističkim podacima da je MPP aneurizma prilično česta u bolesnika koji su imali embolijski moždani udar („slomljeni krvni ugrušak“). Međutim, možda sama aneurizma nema nikakve veze s tim. Možda je uzrok svemu tome kvar u MPP ili druge popratne anomalije, koje često koegzistiraju s aneurizmom. Ovo je pitanje još uvijek otvoreno, premalo je pacijenata na promatranju da bi se moglo nedvosmisleno odgovoriti. Međutim, može se reći da aneurizme LMW-a manje od 1 cm ne povećavaju značajno rizik od moždanog udara..

Za one koje zanima više, evo točnih podataka o istraživanju..

Klinika Mayo (SAD). Moždani udar ili TIA (Prolazni ishemijski napad - privremeni i reverzibilni poremećaj opskrbe mozga krvlju) primijećen je s aneurizmom MPP u 20% bolesnika. No, u 75% bolesnika iz ove skupine identificirane su i druge popratne anomalije u razvoju krvnih žila i srca..

Od autora: to jest, ako odbacimo ovih 75% više, tada se rizik smanjuje na 5%. Istodobno, uopće nije činjenica da među tih 5% nema takvih pacijenata kod kojih popratne anomalije jednostavno nisu dijagnosticirane ili je postojao drugi razlog za emboliju..

Podaci iz Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Skupina od 36 bolesnika s MPP aneurizmom bila je na promatranju. 28% ih je imalo epizode cerebrovaskularne nesreće. Istodobno, 90% pregleda otkrilo je kvar septuma s abnormalnim ispuštanjem krvi (od autora iz desnog pretkomora u lijevo), što bi moglo prouzročiti takozvanu paradoksalnu emboliju.

Od autora: paradoksalna embolija odnosi se na slučajeve kada se, na primjer, trombus (embolus) iz vena donjih ekstremiteta odlomi i uđe u jednu od arterija mozga. To se ne može dogoditi u bolesnika bez srčanih mana. Takvi krvni ugrušci obično ulaze u arterije pluća i ne prolaze u lijeve dijelove srca, odnosno ne mogu ući u aortu, a odatle u arterije glave.

Pored toga, ispada da se u ovoj studiji, ako odaberete samo pacijente sa samo jednom MPP aneurizmom, rizik smanjuje na 2,8%. To je da ne spominjemo da je ovo istraživanje provedeno davne 1987. godine..

Sažeti podaci (niz europskih klinika). Od 78 bolesnika s MPP aneurizmom, 40% je imalo prethodne epizode embolije, ali samo oko 10% njih aneurizma bila je jedini mogući izvor krvnih ugrušaka.

Od autora: to jest, ovdje je rizik od poremećene cirkulacije krvi u mozgu uočen samo u 4%.

Opet ponavljam da je veza između moždanog udara i aneurizme samo pretpostavka, jer postoji niz drugih uzroka embolije koji su u vrijeme pregleda mogli biti odsutni ili su jednostavno promašeni. Odnosno, postoci dani u studijama mogu biti za red veličine niži. Kao rezultat, mogu postati posve usporedivi s prosječnim ukupnim rizikom od moždanog udara i TIA u populaciji - 0,3%.

Međutim, postoji stručno mišljenje da se rizik od embolije značajno povećava ako aneurizma prelazi 10 mm - to je činjenica..

Liječenje aneurizmom

Veličina aneurizme do 10 mm obično nije potrebna.

Kod velikih veličina ili kod prethodno prenesene embolije očito je da je potrebno imenovanje sredstava za "razrjeđivanje krvi". Ali ako za pacijente s već postojećim moždanim udarom ili privremenim ishemijskim napadom postoje preporuke koje su testirane na stotinama tisuća pacijenata, tada za asimptomatsku aneurizmu veću od 1 cm takve sheme ne postoje i vjerojatno neće biti dugo.

Može se pretpostaviti da bi za ovu skupinu bolesnika bilo korisno koristiti konvencionalni aspirin ili neko drugo sredstvo protiv trombocita kao profilaksu. Ali nisam naišao na takve preporuke, pa to ostaje na diskreciji liječnika koji dolazi, posebno kada je riječ o djeci (kojoj je aspirin općenito kontraindiciran).

Što se tiče kirurškog liječenja, to će biti indicirano samo u slučajevima kada postoji velika aneurizma koja narušava rad srca ili ako se istovremeno s aneurizmom formira značajan nedostatak u interatrijalnom septumu..

Kongenitalna bolest srca s defektom atrijalne pregrade

Kabardino-Balkansko državno sveučilište nazvano po H.M. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - specijalist

Ciklus certifikacije za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IH. Sechenov

Urođene srčane greške (CHD) nisu rijetkost. Statistika izvještava da se u Rusiji godišnje rodi od 0,8 do 1% djece s jednom ili drugom anomalijom srca i aorte. Ali nisu svi poroci opasni po život. Suvremena kardiokirurgija može spasiti živote mnogim novorođenčadima, čak i s vrlo složenim CHD-om. Defekt atrijske pregrade (ASD) je srčana mana s kojom osoba može doživjeti starost. Ali samo kada je kvar vrlo mali ili ga pravovremenim postupkom ispravljamo.

Anatomija mrlje

U zdravom srcu odrasle osobe pretkomore su potpuno izolirane jedna od druge. Lijeva prima krv iz pluća, obogaćena kisikom i spremna za isporuku svim organima. Desni pretkomor sadrži vensku krv s vrlo malim udjelom kisika. Kod CHD ASD, kada postoji patološki otvor između pretkomora, krv se kreće iz lijevog pretkomora u desno.

Koja je prijetnja takve anomalije? Desna strana srca odgovorna je za pumpanje krvi u pluća tako da je zasićena kisikom. Kada se ubrizga dodatna količina krvi, plućne žile su preopterećene. Prekomjerni volumen krvi može uzrokovati zatajenje srca i porast tlaka u plućnoj arteriji (plućna hipertenzija).

Vrste ASD-a

Kongenitalna bolest srca u obliku defekta pretkomorske pregrade ima nekoliko sorti. Razlikuje se veličina rupe:

  • mala rupa je mana koja ne šteti radu srca i ima asimptomatski tok;
  • prosječna veličina rupe češća je u adolescenata i odraslih;
  • veliki nedostatak ima očite znakove i dijagnosticira se odmah nakon rođenja.

Defekt atrijske pregrade ima sljedeću klasifikaciju znakova:

  • primarni može doseći 5 cm i nastaje zbog nerazvijenosti primarnog pretkomorskog septuma;
  • sekundarni znači nerazvijenost sekundarnog septuma i obično ima otvor od 1 - 2 cm;
  • septum je u potpunosti odsutan, takav se nedostatak naziva i trokomornim srcem - 2 komore i jedan zajednički atrij.

Prema mjestu, nedostatak može biti:

Intrauterini protok krvi fetusa ne utječe na pluća, već samo kroz srce. Prolaz između pretkomora nužan je za normalno funkcioniranje nerođenog djeteta. Taj se fiziološki otvor naziva ovalni prozor. Nakon što novorođeno dijete uspostavi cirkulaciju krvi kroz pluća, ovalni se prozor zatvara. Nije klasificirana kao urođena bolest srca..

Izolirani ASD zauzima drugo mjesto po učestalosti nakon VSD-a (defekt interventrikularne pregrade), ali u složenim oštećenjima njegova učestalost iznosi i do 50%. Još jedna od njegovih značajki je da je u većini slučajeva popraćena drugim malformacijama. To bi mogla biti rascjep usne, urođene bubrežne greške ili Downov sindrom.

Simptomi

Simptomatologija ASD ovisi o veličini patološkog otvora i može se razviti gotovo odmah nakon rođenja ili se ne osjetiti do starosti.

Što se događa s velikim ASD-om?

U djeteta s takvim nedostatkom klinička slika postaje jasna nekoliko dana nakon rođenja. Zbog prekomjerne krvi u plućnoj arteriji, tekućina stagnira u plućima, uslijed čega dolazi do infekcije i razvija se upala pluća. Izvana se te promjene očituju sljedećim simptomima:

  • otežano disanje u mirovanju;
  • blijeda ili plavkasta koža;
  • kardiopalmus;
  • anksioznost.

Takva djeca ne jedu dobro i malo se udebljaju. Trebaju duboko udahnuti, zbog čega se neprestano odvajaju od hrane i guše u majčinom mlijeku.

Operacija je indicirana za djecu s velikim ASD-om. Štoviše, takozvano razdoblje stabilizacije smatra se najboljim trenutkom za to. Nakon prvih manifestacija defekta, žile se sužavaju i dolazi vremenski interval kada prolaze svi simptomi plućne hipertenzije. Dijete izgleda i osjeća se zdravo.

Ako se napusti operacija, započinje nepovratno otvrdnjavanje žila. Kako bi nadoknadili pritisak, mišićna tkiva srčanih komora, krvnih žila i arteriola postaju gušća i gube elastičnost. Dijete pati od arterijske hipoksemije - smanjenja sadržaja kisika u krvi.

Srednji i mali nedostatak

Srednji defekt atrijalne pregrade javlja se u djetinjstvu. Njegovi početni simptomi slični su onima kod velikog defekta i izražavaju se u manifestacijama zatajenja srca. Ali s prosječnim nedostatkom, oni su manje izraženi. Djeca rastu gore i zaostaju u razvoju od svojih zdravih vršnjaka.

U dobi od 3 do 4 godine mogu se razviti sljedeći simptomi:

  • česte krvarenja iz nosa;
  • vrtoglavica;
  • cijanoza vrhova prstiju i nosa, ušiju, usana;
  • nesvjestica;
  • potpuna netrpeljivost prema tjelesnoj aktivnosti;
  • bolovi u srcu;
  • lupanje srca;
  • otežano disanje u mirovanju.

U budućnosti, do adolescencije, stanje će se pogoršavati zbog zatajenja srčanog ritma, stvaranja prstiju s zadebljanjem falange nokta (bataka). Kada se pregledaju, vjerojatno će utvrditi povećanje slezene i jetre, tahikardiju, piskanje tijekom disanja, što ukazuje na stagnaciju.

Mali defekt interatrijalne pregrade ne manifestira se ni na koji način, posebno u ranom djetinjstvu. Vrlo male rupe mogu se postupno zatvoriti. Ako se to ne dogodi, već u adolescenciji ili u odrasloj dobi, osoba može osjetiti slabost, otežano disanje tijekom tjelesnog napora i brzo se umoriti.

Kasne manifestacije ASD-a

Defekt atrijske pregrade, ako nije operiran u ranoj dobi, daje ozbiljne komplikacije i može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Najčešća komplikacija je plućna hipertenzija. Povećani tlak dovodi do zagušenja tekućine u plućima. U rijetkim slučajevima može izazvati Eisenmengerov sindrom - organske promjene u plućima. Među ostalim komplikacijama, najčešće:

  • zatajenje srca, posebno desna pretkomora i klijetka;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • moždani udar.

Očekivano trajanje života smanjuje se na 35 - 40 godina u slučaju neoperirane mane.

Razlozi

Nemoguće je utvrditi točne uzroke nastanka urođenih mana. Stoga liječnici govore o čimbenicima koji povećavaju rizik od njihovog razvoja. Jedna od glavnih je genetska predispozicija. Vjerojatnost razvoja anomalije povećava se mnogo puta ako najbliži rođaci imaju CHD. Pri planiranju trudnoće, poželjno je da se takve obitelji podvrgnu genetskom pregledu koji će utvrditi stupanj rizika odbacivanja intrauterinog razvoja fetusa. Ostali - vanjski - čimbenici uključuju:

  • virusne bolesti (posebno rubeola), prenesene tijekom trudnoće;
  • alkohol tijekom trudnoće;
  • uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i nekih drugih lijekova dok nose dijete.

Također, uzrok mogu biti dijabetes melitus i fenilketonurija u majke..

Dijagnostika

Ako roditelji primijete barem jedan od ovih simptoma kod djeteta ili vide da postaje hirovito, često plače i ne želi se igrati s drugom djecom, trebaju kontaktirati pedijatra. Pregled, analiza žalbi i prikupljanje anamneze omogućit će liječniku da donese odluku o daljnjem posebnom pregledu djeteta. Prvi znakovi u obliku šumova srca čuju se u auskultaciji. Kontrolni pregledi:

  • ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija);
  • rendgen prsnog koša, kada je vidljivo karakteristično širenje srca;
  • pulsna oksimetrija određuje koliko je krv oksigenirana;
  • uvođenje u srce posebnog katetera s kontrastom, uz pomoć kojeg se utvrđuje stanje tkiva i struktura srca;
  • MRI - slojevita slika srca, najpouzdanija je metoda istraživanja.

Prije upućivanja pacijenta na funkcionalnu dijagnostiku, liječnik propisuje biokemijski i opći test krvi.

Liječenje

Konzervativno liječenje ASD moguće je samo u slučajevima malih i srednjih oštećenja. Simptomatičan je i omogućuje tijelu da se nosi s komplikacijama. Propisani lijekovi uključuju lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulanti) i reguliraju rad srca (beta-blokatori, digoksin). U djetinjstvu, s malim izoliranim nedostacima, liječnici su ograničeni na promatranje.

Kirurška intervencija jedini je način za oslobađanje pacijenta od oštećenja atrijalne pregrade. Liječnici preporučuju operaciju u djetinjstvu. To se može učiniti na dva načina - pošteda kateterom i operacija na otvorenom srcu. Rani kirurški zahvat značajno će produžiti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Zatvorena operacija izvodi se kroz femoralnu arteriju. Uz pomoć sonde na pregradu se isporučuje posebna mreža koja zatvara rupu u njoj. Nakon operacije, postupno je obrastao vlastitim tkivom i kvar se uklanja. Razdoblje oporavka nakon endovaskularne (zatvorene) operacije samo je nekoliko dana. Nakon nje se rijetko uočavaju komplikacije. Mogu se ticati:

  • upala i infekcija na mjestu sonde;
  • alergije na kontrastno sredstvo koje se ubrizgava za rentgensku kontrolu operacije;
  • pojava boli na mjestu uvođenja katetera;
  • vaskularna ozljeda.

U otvorenoj operaciji srce se zaustavlja i pacijent je povezan s aparatom za srce-pluća. Flaster za interialni septum formira se od pacijentovog perikardijalnog tkiva ili zatvara posebnim sintetičkim materijalom. Operacija na otvorenom srcu zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije - najmanje 1 mjesec. Nakon operacije, pacijenta će morati doživotno nadzirati kardiolog.

U slučaju odbijanja kirurškog liječenja, oko četvrtine bolesnika umre. Prognoza za pacijente koji su operirani je povoljna. Većina ih sigurno živi do duboke starosti..

Kako pravilno napraviti EKG: metoda provođenja

Grafikon otkucaja srca fetusa po tjednima