Što su ekstrasistole?

Slušaj svoje srce. Obično ne biste trebali čuti otkucaje srca. Ako čujete kako kuca, onda nešto nije u redu sa vašim srcem. A ako osjetite "udarac u prsa", a zatim nastupi stanka, tada morate posjetiti liječnika. Ekstrasistole, ekstrasistole... Vjerojatno su se mnogi morali nositi s takvim problemom. Ekstrasistola je raširena bolest srca.

Ekstrasistola je kršenje srca, kada se preuranjene kontrakcije preklapaju s pravilnim ritmom.

Kineski su liječnici 600 godina prije Krista bili uključeni u proučavanje problema ekstrasistole. Također, liječnik XIX stoljeća A. Yushar spomenuo je ekstrasistolu u svojim knjigama. U sovjetsko se vrijeme kardiolog M. S. Kušakovski bavio pitanjima poremećaja ritma. Primijetio je da težina oštećenja srca ne ovisi o pacijentovim subjektivnim osjećajima..

Što je i zašto se javljaju ekstrasistoli?

Definicija pojma

Što su ekstrasistole u srcu? U zdrave osobe srce se ritmički skuplja. Impulse generira elektrostimulator srca - sinusni čvor. Električni signali putuju odozgo prema dolje do klijetki. Ali ponekad, iz određenih razloga, ovaj sustav prolazi kroz promjene. Izvanredni električni impuls javlja se u klijetkama ispod, a srčani mišić se prerano kontrahira.

Ovo je ekstrasistola, nakon koje slijedi kratka stanka, a zatim srce ponovno počinje ritmički kucati. Glavna točka kontrakcije srca je ispuštanje krvi. Ekstrasistole se javljaju tijekom dijastole, kada se srce odmara i puni krvlju. Dakle, srce nema vremena napuniti se dovoljnom količinom krvi, odnosno izbacuje se malo krvi, što rezultira time da se manje krvi isporučuje u sve organe i tkiva..

Glavni uzroci ekstrazistole

Trebate shvatiti što je uzrok ekstrazistole? Moramo shvatiti da je ekstrasistola sekundarna bolest, simptom nekog problema. Potrebno je pronaći uzrok i njegovo uklanjanje dovest će do uspjeha u liječenju ekstrasistole. Etiologija ekstrasistole:

  1. Idiopatski oblik (20%) - ako je nemoguće pronaći očiti uzrok ektrasistole. Obično ovaj oblik skriva preneseni miokarditis..
  2. Neravnoteža elektrolita.
  3. Patologija kardiovaskularnog sustava:
  • ishemijska bolest srca (angina pektoris, infarkt miokarda);
  • hipertonična bolest;
  • zastoj srca;
  • kardiomiopatija;
  • srčane mane;
  • miokarditis.
  1. Patologija unutarnjih organa:
  • problemi s leđima,
  • patologija gastrointestinalnog trakta,
  • onkološke bolesti,
  • endokrine bolesti,
  • anemija.
  1. Akutna i kronična opijenost.
  2. Uzimanje lijekova.
Foto: https://pixabay.com/photos/woman-person-desktop-work-aerial-3187087/

Što su ekstrasistole ili Klasifikacija

Dodijeliti ekstrasistolu ventrikularnu, pretkomorsku (supraventrikularnu) i ekstrasistolu iz atrioventrikularnog spoja.

Ekstrasistole su pojedinačne, uparene i salvo. Prema ritmu ekstrasistola, dijele se na periodične (velike dimenzije, trigimenije) i neperiodične.

Po broju žarišta je monotopičan i politopičan. Lounova klasifikacija, temeljena na kvantitativnim karakteristikama ekstrasistola, prilično je popularna u Rusiji. Ali želim naglasiti da se može koristiti samo u odnosu na pacijente koji su imali infarkt miokarda..

Činjenica je da osoba može imati 20-30 tisuća ekstrazistola, ali apsolutno sigurno i 10 ekstrazistola, ali s lošim karakteristikama. No Biggerova klasifikacija, predložena davne 1984. godine, danas je vrlo relevantna..

Evo tipova aritmija koje on nudi:

  • prognostički sigurne aritmije (funkcionalne) - rijetke, pojedinačne ekstrasistole s dobrim karakteristikama, učinkovito se liječe i brzo nestaju;
  • potencijalno opasne aritmije su ogroman broj ekstrasistola koji su sigurni po svojim karakteristikama. Ali oni mogu dovesti do neugodnih posljedica u budućnosti;
  • prognostički aritmije opasne po život ("maligne") su aritmije kod onih koji već imaju koronarnu bolest srca, u prošlosti su imali tahikardije, pretrpjeli kliničku smrt i nejasan gubitak svijesti. Ili smanjena frakcija izbacivanja, proširene srčane šupljine i značajna bradikardija.

Manifestacije ekstrasistole

Mnogi ljudi ni na koji način ne osjećaju ekstrasistolu, odnosno može biti asimptomatski. U ovom se slučaju prvo otkriva na elektrokardiogramu. Neki ljudi još uvijek imaju ekstrasistolu. Što pacijenta zabrinjava s ekstrasistolom?

To su prekidi, pojedinačne ili česte stanke u radu srca, napadi ubrzanog nepravilnog rada srca, osjećaj "udaranja šakom u prsa". Kada se noću javljaju ekstrasistole, osoba, sukladno tome, ne spava dobro, tjeskobna je. Sve to ponekad prati otežano disanje, vrtoglavica, slabost, bolovi u srcu drugačije prirode..

Dijagnostičke metode

Auskultacija srca

Tijekom općeg pregleda pacijent nema posebnih promjena. Uz auskultaciju srca, čuje se uobičajeni ispravan ritam i, u tom smislu, preuranjeno stezanje. Ovo je ekstrasistola. Karakterizira ga glasan I ton i oslabljeni II ton. Neophodna je palpacija pulsa. Ekstrasistolu karakterizira nepravilnost i manjak pulsa.

EKG znakovi ekstrasistole

Da bi se dijagnosticirala ekstrasistola, dovoljno je proći elektrokardiografiju i Holter EKG nadzor. Prilikom ispitivanja pacijentovog elektrokardiograma moguće je utvrditi prisutnost ekstrasistole, njezinu lokalizaciju, morfologiju, gustoću i ritam.

Karakteristični znakovi ekstrasistola na EKG-u:

  • pretkomora: promijenjeni P val, normalni ventrikularni QRS kompleks;
  • ventrikularni: QRS kompleks je proširen i promijenjen;
  • ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: normalan QRS kompleks, P val je odsutan ili se pojavljuje nakon QRS kompleksa u izmijenjenom obliku.

Ular

Holterovo praćenje provodi se u roku od 24 ili 48 sati i pruža detaljniju analizu ekstrazistola. Određuje njihov broj tijekom dana, vrstu, povezanost s raznim čimbenicima i u koje doba dana uglavnom nastaju. Dodatno se preporučuju ehokardiografija i testovi otpornosti na stres. Ehokardiografija otkriva organsku patologiju srca kod ljudi. Testovi vježbanja provode se kako bi se isključila ishemijska bolest srca.

U rjeđim slučajevima preporučuje se MRI srca kada je uzrok pojave nejasan ili postoji sumnja na nasljednu prirodu ekstrasistola. Elektrofiziološki pregled srca provodi se u određenim situacijama kada već postoji koronarna bolest srca i nepovoljni ehokardiografski znakovi.

Liječenje ekstrasistolom

Kada se otkriju ekstrasistole, ne trebate samoliječiti. Prije svega, morate otkriti razlog. Tijekom ankete ispada koje bolesti pacijent ima, nasljedstvo, prisutnost srčanih bolesti.

Izbor terapije za ekstrasistole ovisi o srcu na kojem su nastali. Ako osoba nema organsku bolest srca, ovo je jedan slučaj. Ako su ekstrasistole nastale u pozadini srčanih bolesti, pristup je potpuno drugačiji. Stoga je najvažnije utvrditi postoji li bolest srca ili ne. Što je organska bolest srca? To su infarkt miokarda, niska frakcija izbacivanja, valvularna bolest srca. Čak je i u liječenju ekstrasistola potrebno uzeti u obzir vrstu ekstrasistola (ventrikularne ili supraventrikularne).

Preporuke akademika A. Revišvilija

Evo pristupa liječenju koje je predložio poznati akademik A. Revishvili:

  • smatra se opasnim, a terapija je neophodna za ekstrasistolu veću od 20 000 / dan i ako postoje bolesti srca;
  • nije potrebno liječenje ekstrasistole manje od 20 000 / dan i osoba ih ne osjeća;
  • potrebno je liječenje u prisutnosti 100 ekstrasistola dnevno. Osoba osjeća svakog od njih kao "udarac u prsa".
  • također, liječenje nije potrebno ako se otkrije 200 ekstrasistola dnevno i kada nema bolesti srca.

Liječenje ekstrasistole u bolesnika bez kardiovaskularne patologije

Dakle, razmotrite liječenje ekstrasistola kod osobe bez srčane patologije. Većina ovih ekstrazistola su sigurni. Kod funkcionalnih ekstrasistola važno je liječiti osnovnu bolest.

Preporuča se medicinsko promatranje i kontrola ekstrasistola pomoću ehokardiografskih studija dva puta godišnje. Mogu se koristiti sedativi. S ozbiljnim simptomima, propisani su antiaritmički lijekovi. To su uglavnom 2 klase antiaritmika - beta blokatori i lijekovi klase Ic (Propafenone, Allapinin). Glavna uloga beta blokatora je njihov utjecaj na karakteristike ekstrasistola, ali oni ne uklanjaju simptome bolesti. Lijekovi klase Ic smanjuju broj ekstrazistola.

Liječenje ekstrasistole na pozadini srčanih bolesti

Ako je ekstrasistola povezana sa srčanim bolestima, tada se koriste kalij, magnezijevi pripravci, metabolički agensi (omega-3 PUFA). Od antiaritmijskih lijekova za liječenje ventrikularnih ekstrasistola, beta-blokatori (Metoprolol, Bisoprolol) koriste se u kombinaciji s Amiodaronom. Amiodaron se može preporučiti za liječenje simptoma aritmije. Mora se imati na umu da bolesnici nakon infarkta miokarda ne bi trebali uzimati lijekove klase Ic.

Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem) koriste se uglavnom za supraventrikularne poremećaje ritma. Također, s supraventrikularnom ekstrasistolom učinkoviti su beta-blokatori i lijekovi klase I (Allapinin, Propafenone). Ako pacijent ima bradikardiju, tada morate pažljivo odabrati dozu lijekova.

Kirurgija

Ako liječenje lijekovima ne pomogne, postavlja se pitanje kirurškog liječenja. To je takozvana radiofrekventna ablacija ektopičnih područja. Transplantacija srca neophodna je u kasnijim fazama bolesti.

Komplikacije ekstrasistole

  • Fibrilacija atrija;
  • ventrikularna tahikardija;
  • zastoj srca;
  • prijetnja iznenadnom smrću.

Prognoza

Prognoza za funkcionalne ekstrasistole je povoljna. Maligne ekstrasistole s netočnim i nepravovremenim pristupom liječenju mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i iznenadne smrti.

Prevencija

Osnova za prevenciju svih bolesti je zdrav način života. Ovo je pravilna uravnotežena prehrana, obogaćena kalijem, magnezijem; odbijanje loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića), jak čaj, sposobnost suočavanja sa stresom. Korisne su redovite tjelesne aktivnosti umjerene aktivnosti, šetnje na svježem zraku. Također vam je potrebna kontrola razine šećera i kolesterola u krvi..

Zaključak

Pažljivo postupajte sa svojim srcem. Ne bavite se samo-lijekovima. Sve poremećaje ritma zahtijevaju individualni pristup. Samo će liječnik moći otkriti uzrok ektrasistole i odrediti liječenje koje odgovara vama. Što se ranije započne s liječenjem, to je bolja prognoza bolesti..

Ekstrasistola

Ekstrasistola je jedna od najčešćih vrsta aritmija (odnosno nepravilnosti u srčanom ritmu), koju karakterizira pojava izvanredne kontrakcije srčanog mišića ili nekoliko izvanrednih kontrakcija.

Ekstrasistolu, čiji se simptomi javljaju ne samo u bolesnika, već i u zdravih ljudi, može potaknuti prekomjerni rad, psihološki stres, kao i neki drugi vanjski podražaji.

Što je?

Ekstrasistola je nepravodobna depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora, najčešće zabilježena vrsta aritmija. Ekstrasistole se mogu naći u 60-70% ljudi. U osnovi su funkcionalne (neurogene) prirode, pojavu im izaziva stres, pušenje, alkohol, jaki čaj i posebno kava. Ekstrasistole organskog podrijetla javljaju se kada je miokardij oštećen (koronarna bolest srca, kardioskleroza, distrofija, upala).

Izvanredni impuls može dolaziti iz pretkomora, atrioventrikularnog spoja i klijetki. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog fokusa okidačke aktivnosti, kao i postojanjem mehanizma ponovnog ulaska. Vremenski odnos izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval prianjanja.

Uzroci nastanka

Ekstrasistola se javlja iz različitih razloga i, prema tome, ima razne posljedice. Postoji nekoliko skupina čimbenika koji povećavaju rizik od aritmija..

Čimbenici koji izazivaju ekstrasistolu:

  1. Strukturne bolesti srca: ishemijska bolest srca, kardiomiopatija, perikarditis, zatajenje srca, srčane mane, infarkt, akutni koronarni sindromi, ventrikularna hipertrofija miokarda.
  2. Ekstrakardijalne bolesti: defekti dišnog sustava, probavnog sustava, štitnjače, kralježnice, sistemske alergijske reakcije, neoplastični procesi, poremećaji metabolizma elektrolita, arterijska hipertenzija.
  3. Toksični učinci nekih skupina lijekova, poput srčanih glikozida, tricikličkih antidepresiva, glukokortikosteroida, sipatolitika, diuretika. A također i učinak na tijelo tireotoksikoze, opijenosti zaraznim bolestima.
  4. Funkcionalni razlozi - svakodnevni stres, psihoemocionalni i autonomni poremećaji, povećana tjelesna aktivnost, zlouporaba alkohola, jaki čaj, kava, pušenje.
  5. Idiopatski uzroci - spontana pojava abnormalnosti u normalnom srčanom ritmu neobjašnjive etiologije bez očitog razloga.

Osim toga, poznato je da ekstrasistola napreduje s godinama. Primjećuje se i da se ekstrasistola javlja češće ujutro, a gotovo nikad ne događa noću..

Klasifikacija

Na definiciju oblika ekstrasistole utječe mnogo različitih čimbenika. Ekstrasistole se klasificiraju prema lokalizaciji impulsnog generatora, vrsti ekstrasistoličkog srčanog ritma i obrascu impulsa, učestalosti, broju žarišta, vremenu pojave u dijastoli, etiologiji, dobnom faktoru i životnoj prognozi.

Funkcionalni ekstrasistoli u pravilu ne prijete zdravlju, no mogu izazvati druge, značajnije aritmije.

Klasifikacija lokalizacije generatora impulsa:

  • atrijalni ekstrasistoli - impulsi nastaju u atriju, prenose se u sinusni čvor i u klijetke;
  • ventrikularni ekstrasistoli - impulsi se generiraju u bilo kojem dijelu ventrikula srca, izmjenjujući se s kompenzacijskim stankama, ne prenose se u pretkomore. Mogu biti desna i lijeva klijetka;
  • atrioventrikularni (atrioventrikularni) ekstrasistoli - impulsi se generiraju na granici komora i pretkomora, šireći se prema dolje i gore, mogu dovesti do obrnutog protoka krvi u srce. Ovisno o lokalizaciji žarišta u čvoru, dijele se na gornje, srednje i donje;
  • ekstraktistole stabljike - fokus impulsa nalazi se u trupu atrioventrikularnog snopa (snop Njegova), takvi se impulsi prenose u komore;
  • sinoarthrial extrasistoles - generirani u sinoarcijalnom spoju.

Opći naziv za ekstrasistole, koji se razlikuju u redovitosti pojavljivanja, izmjeni glavnog ritma i ekstrasistole, je aloritmija. Postoji nekoliko vrsta aloritmije:

  • bigemini - ekstrasistole nakon svakog normalnog rada srca;
  • trigeminia - ekstrasistole koje se javljaju nakon svake sekunde normalnog rada srca;
  • kvadreminija - ekstrasistole koje se javljaju nakon svake treće normalne kontrakcije srca.

Razlikuje se učestalost pojave ekstrasistola:

  • singl;
  • višestruko;
  • grupa (ili salva) - postoji nekoliko ekstrasistola u nizu [upareni, dvostruki (dva u nizu), trojke, itd.].

Po broju žarišta:

  • monotopijski - svi se ekstrasistoli javljaju u jednom fokusu u srcu;
  • politopični - ekstrasistoli se javljaju u dva ili više žarišta.

Maligni tijek ventrikularnih ekstrasistola može dovesti do trajne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, supraventrikularnih ekstrasistola - do razvoja atrijske fibrilacije i iznenadne smrti.

Do trenutka pojave u dijastoli:

  • rano - ekstrasistole se javljaju na početku dijastole (interval, stanje srčanog mišića tijekom odmora);
  • kasni - javljaju se u sredini ili na kraju dijastole.

Iz razloga i uvjeta nastanka:

  • funkcionalni (neurogeni);
  • organski - javljaju se kod osoba s anamnezom srčanih bolesti koje su podvrgnute operaciji srca;
  • idiopatski - nastaje bez očitog objektivnog razloga, često nasljedni procesi;
  • psihogeni.

Prema dobnom faktoru razlikuju se urođeni i stečeni ekstrasistoli; prema životnoj prognozi - sigurno, potencijalno opasno i opasno po život.

Postoji i zasebna vrsta ekstrasistole - parazistole, u kojoj se generiraju nepravodobni impulsi bez obzira na glavne, formiraju se dva paralelna ritma (sinusni i ekstrasistolički).

Simptomi i prvi znakovi

Simptomi ekstrasistole u većini slučajeva izostaju, posebno ako su dodatne kontrakcije miokarda pojedinačne i ne događaju se često.

Klinički značajne manifestacije bolesti uključuju:

  • osjećaj da srčani mišić radi povremeno;
  • izraženi ili pojačani otkucaji srca;
  • osjećaj zastoja srca;
  • tonjenje srca;
  • osjećaj da se nešto prevrnulo u škrinji;
  • anksioznost;
  • nemogućnost disanja;
  • strah.

Te pritužbe nisu uvijek povezane s oštećenim protokom krvi u srcu i velikim arterijama, često se simptomi dodatne kontrakcije miokarda pojavljuju u pozadini smanjenja praga ljudskih osjećaja.

Također, ozbiljnost pritužbi pacijenta ne odgovara uvijek težini ekstrazistole otkrivene na elektrokardiogramu, što je povezano s različitim pragom percepcije kod različitih pacijenata..

Ako su ekstrasistole povezane s organskim oštećenjem srčanog mišića, tada kliničke manifestacije osnovne kardiološke patologije dolaze do izražaja, a izvanredne kontrakcije miokarda nalaz su tijekom dijagnostičke pretrage.

Pacijenti dobro podnose bilo koji oblik i vrstu ektrasistole, bez utjecaja na njihovu sposobnost obavljanja bilo koje vrste aktivnosti. Loše opće zdravstveno stanje, smanjena otpornost na stres znakovi su oštećenja rada srca u pozadini bolesti koja je uzrokovala izvanredne kontrakcije miokarda.

Manifestacije tijekom trudnoće

Gotovo 50% svih trudnica ima ekstrasistolu u jednom ili drugom obliku. Glavni razlog tome jesu i bit će hormonalne promjene u ženskom tijelu. Buduće majke vrlo su zabrinute da ovaj problem može postati razlog za kontraindikacije za trudnoću. Zapravo se nema čega bojati. Ekstrasistole u srcu su normalne. Važno je da trudnica nema patologiju srca..

A za prevenciju ekstrasistola srca, tijekom trudnoće bit će dovoljno osigurati mirno okruženje, a ne pretjerati s radom (fizički i emocionalno), biti više na svježem zraku.
Do danas je medicina zakoračila naprijed i liječnici imaju mogućnost mjerenja otkucaja srca fetusa u razvoju. U većini slučajeva bebe imaju ekstrasistole u srcu. Pojava ekstrazistola smatra se prihvatljivim odstupanjem od norme, barem svakih 10 otkucaja srca.

Ako žena ima "jednostavne" ekstrasistole, tada joj prirodni porod nije kontraindiciran. Ali ako porodnica ima organsku patologiju srca, tada bi je trebao pratiti kardiolog tijekom cijele trudnoće, a poželjno je roditi carskim rezom.

Dijagnostika

Najobjektivnija metoda koja se koristi za dijagnozu ekstrasistole je EKG studija. Prisutnost ove vrste aritmije rjeđe će se otkriti analizom pacijentovih pritužbi i obavljanjem fizikalnog pregleda..

Tijekom pregleda potrebno je utvrditi uzrok ektrasistole, jer slučajevi oštećenja srčanog mišića organske prirode, za razliku od funkcionalnih i toksičnih, zahtijevaju i drugo liječenje.

Tek nakon EKG-a i niza drugih posebnih studija može se potvrditi dijagnoza ekstrasistole. Često se pomoću ovih metoda identificira ekstrasistola čak i kada pacijent nema pritužbi.

EKG nadzor (prema Holteru) prilično je dugo (24-48 sati) EKG snimanje pomoću prijenosnog uređaja fiksiranog na koži pacijenta. Registracija EKG pokazatelja također zahtijeva popunjavanje posebnog dnevnika od strane pacijenta, gdje bilježi svoje postupke i osjećaje. EKG nadzor je obvezan za sve pacijente s kardiopatologijom, nije važno imaju li vidljive simptome, prema kojima se dijagnosticira ekstrasistola, kao i EKG rezultati.

Da biste identificirali ekstrasistolu koja nije zabilježena EKG-om, možete se poslužiti testom trake za trčanje i veloergometrijom. To su testovi za otkrivanje aritmija tijekom vježbanja. Da bi se dijagnosticirala susjedna patologija srca organske prirode, izvodi se ultrazvuk srčanog mišića, stres Echo-KG, MRI srca.

Kako liječiti ekstrasistolu?

Prije početka liječenja neophodno je konzultirati se s liječnikom. Ni u kojem slučaju ne biste se trebali baviti samoliječenjem, jer je aritmija ozbiljna bolest koja može dovesti do raznih komplikacija. Liječnik će provesti potreban pregled, izmjeriti krvni tlak, propisati dodatne metode pregleda i, ako je potrebno, propisati odgovarajuće lijekove. Zapamtite: liječenje ekstrasistole srca treba propisati samo stručnjak!

  1. S funkcionalnom ekstrasistolom, liječenje najvjerojatnije nije potrebno. Ali u svakom slučaju postoji rizik. Stoga bi pacijent trebao smanjiti konzumaciju kave, alkoholnih pića i broj popušenih cigareta..
  2. Ako je uzrok stres, tada su dovoljne umirujuće kapi. To može biti tinktura valerijane, matičnjaka ili gloga. Također ih je dopušteno miješati (uzimati 40-50 kapi 3-4 puta dnevno). Kapi, osim sedativnog učinka, imaju i slabo sedativno djelovanje, što pozitivno djeluje u liječenju stresa.
  3. S ekstrasistolom uzrokovanom osteokondrozo, neophodno je liječenje lijekovima. To mogu biti vaskularni lijekovi (Mildronat ili Mexidol), lijekovi koji opuštaju mišiće (relaksanti mišića) i imaju blagi sedativni i sedativni učinak (sirdalud). Potonje je najbolje uzimati prije spavanja, jer mogu inhibirati reakciju.
  4. Ako je uzrok poremećaja srčanog ritma prekomjerni posao, u ovom slučaju vrijedi prilagoditi dnevnu rutinu, više se odmarati i boraviti na svježem zraku. Ne zaboravite na spavanje: optimalno vrijeme spavanja, tijekom kojeg će se ljudsko tijelo odmoriti i pripremiti za novi dan, je 8 sati. A istodobno je bolje ići spavati prije 23:00.
  5. S organskom ekstrasistolom prvo treba saznati što ju je uzrokovalo, a zatim liječiti osnovnu bolest. Uz to, morat ćete se podvrgnuti odgovarajućoj terapiji. Najčešće, bez obzira je li to pretkomorska ekstrasistola ili supraventrikularna, pacijentu se prepisuju beta-blokatori (egilok, metoprolol, bisoprolol). Doziranje propisuje liječnik strogo pojedinačno. Tijekom liječenja treba pratiti brzinu otkucaja srca, jer ovi lijekovi usporavaju rad srca.
  6. Beta blokatori nisu propisani za pacijente koji imaju bradikardiju (broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti). U ovom su slučaju lijekovi kao što je bellataminal alternativa. Osim toga, s ozbiljnom ekstrasistolom, kada se stanje pacijenta pogoršava, mogu se propisati antiaritmički lijekovi - kordaron, amiodaron, diltiazem, novokainomid, anaprilin, obzidan i neki drugi. Pri uzimanju lijekova liječnik mora neprestano nadzirati pacijenta, povremeno prolaziti EKG i Holter nadzor.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, moguća je operacija - ugradnja umjetnog elektrostimulatora srca. Spriječit će pojavu aritmija i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. U nedostatku pozitivne dinamike nakon antiaritmijske terapije, pacijentima se može propisati radiofrekventna ablacija katetera..

Prevencija

Za prevenciju biste se trebali pridržavati određenih pravila koja će pomoći ne samo da se izbjegne ponovna pojava bolesti, već i općenito ojačati tijelo:

  1. Pokušajte se pridržavati zdravog načina života: ne jedite masnu hranu, vježbajte u razumnim granicama, odustanite od loših navika.
  2. Naspavaj se dovoljno
  3. Jedite sve vrste vitamina
  4. Provodite puno vremena na otvorenom
  5. Smanjite emocionalni stres
  6. Izbjegavajte kofein i energetska pića

Pridržavajte se ovih pravila kako vam ekstrasistola ne bi prijetila u budućnosti..

Komplikacije

Na pozadini stalne ekstrasistole mogu se razviti zatajenje srca i bubrega, kao i zatajenje cerebralne cirkulacije. Ako se ne liječi, ekstrasistola se može transformirati u ozbiljnije oblike aritmije (treperenje atrija, paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), što rezultira značajnim povećanjem rizika od iznenadne smrti.

Prognoza

Na EKG-u se bilježe rijetke izvanredne kontrakcije miokarda kod više od 80% ljudi. Većina ih je potpuno zdrava i ne zahtijeva nikakvu liječničku pomoć. Potrebno je samo pratiti EKG u dinamici. Poremećaji ritma u pozadini organskih promjena u srcu predstavljaju prijetnju.

Prognostički gledano, prijevremeni otkucaji klijetki su opasniji, što je, za razliku od ostalih vrsta, povezano s porastom smrtnosti od poremećaja krvotoka u srcu i mozgu. Štoviše, ova vrsta aritmije vjerojatnije je odraz stupnja oštećenja srčanog tkiva nego samog uzroka smrtonosne ventrikularne fibrilacije. Stoga, u slučaju asimptomatskog tijeka bolesti, ekstrasistoli ne zahtijevaju liječenje. Pacijentima je prikazana korekcija osnovne srčane patologije.

Ako nema patološke promjene u strukturi miokarda, ali se zabilježi ventrikularna ekstrasistolička aritmija bilo kojeg oblika, rizik od iznenadne smrti povećava se 2-3 puta.

Za pacijente s akutnim srčanim udarom i (ili) nedovoljnom funkcijom srčanog mišića taj se rizik povećava i do 3 puta. To je zbog činjenice da ekstrasistoli, posebno česti i grupni, pogoršavaju tijek bilo koje kardiološke patologije, što brzo dovodi do razvoja zatajenja lijeve klijetke.

Unatoč tome, sami ventrikularni ekstrasistoli, čak i u teškom obliku, nisu neovisni kriterij prognoze za život i radnu sposobnost. U većini slučajeva bilo kakve dodatne kontrakcije srca nisu opasne. Identifikacija ove vrste kršenja ritma kontrakcija miokarda razlog je za cjelovit pregled. Njegova je svrha isključiti bolesti miokarda i unutarnjih organa..

Ekstrasistola - što je to, uzroci i metode liječenja

Klasifikacija

  • ventrikularni;
  • pretkomorski;
  • atrioventrikularni;
  • razne kombinacije gore navedenih ekstrasistola.
  • rano;
  • srednji;
  • kasno.

Redovitost izgleda:

  • rijetko (pojedinačno) (manje od 5 / minutu);
  • srednja (višestruka) (5-15 / minutu);
  • česta ekstrasistola (grupa) (više od 15 / minutu);
  • parna soba (dvije u nizu).

Ovisno o broju ektopičnih žarišta, izvanredni impulsi dijele se na mono- i politopijske.

Po prirodi (etiologija) postoji i nekoliko vrsta ektrasistole:

  • organski;
  • funkcionalan;
  • otrovno podrijetlo.

Najopasnija vrsta aritmije - ventrikularna - obično se dijeli u 5 klasa (određuje se tek nakon 24-satnog EKG-a):

  1. I - prolazni ekstrasistoli nisu registrirani.
  2. II - do 60 monotopičnih izvanrednih impulsa bilježi se u 60 minuta.
  3. III - 30 ili više ekstrasistola na sat (doba dana se ne uzima u obzir).
  4. IV - zabilježeni su i mono- i politopični impulsi (podrazred "a" - postoje upareni ventrikularni ekstrasistoli, podrazred "b" - pokreti ventrikularne tahikardije).
  5. V - rani ventrikularni ekstrasistoli.

Važno: poremećaji ritma koji pripadaju prvoj klasi smatraju se fiziološki određenima. Ne utječu na zdravlje i dobrobit pacijenta, ne prijete mu životu i ne zahtijevaju terapiju lijekovima. Zašto su ventrikularni ekstrasistoli II - V klase opasni: dovode do pogoršanja koronarne, moždane cirkulacije, mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, pa čak i izazvati smrt.

Postoje i takve vrste ventrikularnih aritmija:

  • benigni (nije povezan s rizikom od srčanog zastoja, mišić nije oštećen);
  • potencijalno zloćudna (popraćena je problemima s cirkulacijom krvi, kao i organskim oštećenjima miokarda);
  • zloćudni (brojni ekstrasistoli, značajna vjerojatnost smrti pacijenta).

Zašto je problem?

Pojedinačni srčani ekstrasistoli mogu se javiti čak i kod praktički zdravih ljudi. Dakle, prema rezultatima istraživanja, takvi poremećaji ritma prisutni su u 70-80% muškaraca i žena koji su već prešli dobnu granicu od 50 godina..

Uzroci ektrasistole su žarišta prekomjerne aktivnosti srčanog mišića smještenog izvan sinusnog čvora (komore, pretklijetke). Takvi impulsi prolaze kroz miokard, "provocirajući" njegovu prevremenu kontrakciju.

Važno: dijelovi izbacivanja krvi s ekstrasistolama manji su od normalnih, stoga česte aritmije dovode do smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi.

Funkcionalni (psihogeni) poremećaji srčanog ritma objašnjavaju se hranom, kemijskim čimbenicima, pušenjem, čestim uzimanjem alkohola, uzimanjem droga itd..
Izvanredni otkazi srčanog ritma česta su pojava, uključujući i sportaše koji redovito vježbaju i nemaju posebnih zdravstvenih problema.

Važno: kod velikog broja profesionalnih sportaša ekstrasistole uzrokuje distrofija miokarda - posljedica redovitog fizičkog prenapona (ovaj fenomen naziva se "sportaševim srcem").

Uzroci ženskih ekstrasistola mogu biti hormonska neravnoteža u tijelu koja prati menstruaciju. Pojedinačni funkcionalni ekstrasistoli nastaju zbog emocionalnog prenapona, javljaju se nakon pijenja velike količine kave, čaja.

Ostali razlozi za pojavu funkcionalnih ekstrasistola:

  • jak stres;
  • zamarati;

Simptomi organskog tipa ekstrasistole posljedica su različitih poremećaja miokarda:

  • ishemijska bolest;
  • kardioskleroza;
  • srčani udar;
  • perikarditis;
  • miokarditis;
  • srčane mane;
  • sarkoidoza;
  • podvrgnut operaciji miokarda.

Pojava otrovnih vrsta ektrasistola objašnjava se febrilnim stanjima, tireotoksikozom (poremećaj rada štitnjače). Ovaj abnormalni fenomen može se dogoditi nakon uzimanja određenih lijekova (Novodrin, eufilin, glukokortikoidi, diuretici, simpatolitici itd.).

Kršenje omjera minerala i elemenata u tragovima (osobito magnezija, kalcija, kalijevih iona) u srčanim stanicama također uzrokuje česte ekstrasistole (utječe na sustav provodljivosti miokarda).

Ova vrsta aritmije u trudnica javlja se s anemijom, može biti posljedica prekomjernog rada ili bolesti štitnjače, bronhopulmonalnog ili kardiovaskularnog sustava.
Neki pacijenti doživljavaju ekstrasistolu nakon jela - ovaj fenomen povezan je s parasimpatičkim živčanim sustavom, javlja se kada osoba koja je upravo uzela hranu tijelo postavi u vodoravni položaj.

Klinička slika

Kao takvi, subjektivni osjećaji koji prate ekstrasistolu nisu uvijek prisutni. Pacijenti s vegetativno-vaskularnom distonijom trpe još gore takav abnormalni fenomen, ali bolesnici s organskim lezijama miokarda praktički ne osjećaju promjene u vlastitom tijelu..

Ljudi koji su iz vlastitog iskustva osjetili što su ekstrasistole, žale se na drhtanje ili moždane udare srčanog mišića (ti su simptomi posljedica povećane kontrakcije klijetke nakon kompenzacijske pauze).

Ostali znakovi izvanrednih impulsa miokarda:

  • takozvano okretanje ili prevrtanje mišića;
  • smetnje u radu, suzbijanje srca;
  • funkcionalni ekstrasistoli (simptomi: slabost, letargija, učestali valunzi, nerazumna anksioznost, hiperhidroza, otežano disanje, osoba možda nema dovoljno zraka, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja).

Značajke dječje ekstrasistole

Prije su liječnici vjerovali da su djeca uglavnom suočena s ventrikularnim aritmijama. Ali rezultati modernih istraživanja dokazuju da se sve vrste ektrasistola javljaju s gotovo identičnom učestalošću. Razlog ovog fenomena je vrlo jednostavan: djetetovo tijelo brzo raste, razvija se, srce se ne može nositi s dodatnim funkcionalnim opterećenjem, pa počinje "zaostajanje" kompenzirati ekstrasistolama.

U pravilu završava samo razdoblje aktivnog rasta, aritmija nestaje bez medicinske intervencije..

Koja je opasnost od ekstrazistole u djece: ovaj patološki fenomen može biti posljedica različitih patologija štitnjače, pluća, miokarda. Istodobno se mladi pacijenti žale na iste manifestacije kao i odrasli - česta vrtoglavica, slabost, srčani "šokovi" u prsima.
Važno: liječenje ventrikularne aritmije lijekovima indicirano je samo kada dnevni broj ekstrazistola dosegne 15 000 (djeci je propisana metabolička, antiaritmijska terapija). Takvi se pacijenti moraju registrirati u dispanzeru i oni se sveobuhvatno pregledavaju najmanje jednom godišnje..

Moguće komplikacije

Ekstrasistoli čestih skupina povlače za sobom smanjenje minutnog volumena, a time i smanjenje cirkulacije krvi za 8-25% (i cerebralne i koronarne, bubrežne). Također se mogu preliti u opasnije oblike aritmija:

  • pretkomora dovodi do treperenja pretkomora;
  • komora uzrokuje ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju.

Važno: u bolesnika s pretjeranim pretkomorskim opterećenjem čak i pojedinačne ekstrasistole s vremenom mogu izazvati napade atrijske fibrilacije.

Značajno je da sistolički ritam s višestrukim izvanrednim impulsima srca može ne samo ubrzati (tahikardija), već i usporiti (bradikardija). U ovoj se situaciji broj otkucaja srca smanjuje na 30 puta / minutu - ovo je životno opasan fenomen, jer je povezan s poremećajima provođenja i značajnim rizikom od nastanka blokada miokarda.

Najopasnija vrsta ekstrasistole - komplicirana klijetka - može dovesti do smrti.

Dijagnostika

Glavna metoda kojom se može otkriti ova vrsta aritmije je EKG. Moguće je sumnjati na ekstrasistolu tijekom fizičkog pregleda pacijenta, kao i tijekom analize njegovih pritužbi.
Tijekom razgovora s pacijentom liječnik mora saznati kada i koliko često su se dogodili napadi aritmije (intenzivna tjelesna aktivnost, stresne situacije, razdoblje spavanja), koje lijekove uzima. Specijalist obraća posebnu pozornost na anamnezu (popis prenesenih bolesti), jer brojne patologije mogu dovesti do organskog oštećenja srca.

Da bi pojasnio dijagnozu, liječnik može pacijentu propisati Holter-ov nadzor EKG-a - ovo je kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću posebnog uređaja (pričvršćenog na tijelo pacijenta).

Da bi se utvrdilo da su ekstrasistole izazvale određeno pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, pomažu i suvremene dijagnostičke metode poput biciklističke ergometrije, test trake za trčanje. Njihov je glavni zadatak otkriti aritmije pod stresom..

Uz istodobnu ekstrasistolu, srčane abnormalnosti, pregled uključuje ultrazvuk, MRI miokarda, stres ECHO-KG.

Principi liječenja ekstrasistole srca

Razlozi, oblik i lokalizacija ekstrazistola glavni su kriteriji koji utječu na odabir terapije. Dakle, s pojedinačnim aritmijama koje nisu uzrokovane srčanim patologijama, posebne terapijske mjere nisu potrebne. Kada su uzroci problema kvarovi probavnog sustava, hormonska neravnoteža i izravno oštećenje miokarda, oni se, prije svega, bore s osnovnom bolešću.

S neurogenom prirodom ekstrasistole, pacijent mora biti poslan na savjetovanje neurologu. Liječnik će propisati prirodne sedative (tinkture gloga, matičnjaka) ili sedative (Relanium, Rudotel). Ako je aritmija posljedica uzimanja određenih lijekova, oni se ukidaju (odabiru se analozi).

Indikacije za liječenje ekstrasistole lijekovima:

  • pogoršanje opće dobrobiti pacijenta, neki simptomi aritmije utječu na kvalitetu života pacijenta;
  • srčana bolest;
  • broj ekstrasistola / dan premašuje 1000.

Liječnik odabire lijekove ovisno o vrsti aritmije i otkucaja srca.

Važno: atrijalna se ekstrasistola bori protiv beta blokatora (Metoprolol, Bisoprolol), Verapamila, Amiodarona i Etacizina, a s ventrikularnom ekstrasistolom - Propafenonom, Amiodaronom, Etacizinom i beta blokatorima (Metoprolol, Bisoprolol).

Standardno trajanje liječenja je do 2 mjeseca, ali pacijentima s malignim oblikom ventrikularne ekstrasistole prikazan je doživotni unos antiaritmika.

Ako je terapija lijekovima neučinkovita, slabo se podnosi, a dnevna učestalost ekstrazistola iznosi do 20-30 tisuća, tada se pacijentima propisuje radiofrekventna ablacija srca. Ako postoji visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije, moguća je implantacija kardiovertera-defibrilatora - ovo je mali uređaj koji isporučuje električni udar na srce tijekom aritmije opasne po život.

Tradicionalna terapija

Kada tijek ektrasistole nije povezan s ozbiljnim hemodinamskim poremećajima i ne predstavlja opasnost za život pacijenta, možete se sami nositi sa simptomima aritmije. Dakle, dok se uzimaju diuretici, kalcij i magnezij se aktivno ispiru iz tijela pacijenta, stoga je potrebno u svakodnevnu prehranu uvesti prehrambene proizvode koji sadrže ove vrijedne tvari (na primjer, čokoladu ili grožđice)..

Kod kuće možete pripremiti ljekovitu tinkturu s antiaritmijskim, sedativnim, kardiotoničnim svojstvima (uzima se tri puta dnevno, 1 žlica / vrijeme).

Recept lijeka:

  • Kombinirajte 5 dijelova trave majčinstva i matičnjaka, dodajte im 4 dijela vrijeska, 3 - glog, 2 - korne hmelja.
  • Suha isjeckana biljna masa (2 žlice L.) prelije se s dvije čaše kipuće vode, ostavi 1 sat, nakon naprezanja piju prema gore opisanoj shemi.

Važno: budući da je većina ljekovitog bilja potencijalni alergen, trebate se posavjetovati s liječnikom prije nego što započnete domaću borbu s ekstrasistolom. Osim toga, narodni lijekovi mogu utjecati na djelovanje različitih lijekova, slabeći ili pojačavajući njihove učinke..

Prognoza i prevencija

Prisutnost organskog oštećenja srčanog mišića i stupanj ventrikularne disfunkcije faktori su koji određuju prognostičku procjenu ektrasistole. Aritmije koje se razvijaju tijekom infarkta miokarda i drugi teški patološki procesi dovode do najozbiljnijih posljedica..

Funkcionalni ekstrasistoli su benigni, ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje.

Prevencija razvoja aritmije - prevencija abnormalnih stanja koja mogu to uzrokovati (bolesti srca) i njihovih pogoršanja.

  • Pridržavanje gotovo bez soli, kalijem i magnezijem obogaćene prehrane s najmanje zasićenih masti;
  • potrebno je potpuno napustiti pijenje jakih alkoholnih pića, ne piti čaj, kavu, prestati pušiti;
  • redovita tjelesna aktivnost umjerenog intenziteta;
  • normalizacija težine.

Dakle, ekstrasistola je disfunkcija srčanog mišića, što može biti posljedica abnormalnih procesa u tijelu. Povećani broj sistola često je prikriven brojnim patologijama endokrinog, kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog sustava, oni se mogu otkriti samo na EKG-u. Utvrđivanje pravih uzroka i ispravno liječenje ekstrasistole pomoći će izbjeći posljedice ovog oblika aritmije (srčani problemi, poremećaji cirkulacije), a u slučaju kompliciranih oblika pojave čak spasiti život pacijenta.

Ekstrasistola

Ekstrasistola je varijanta poremećaja srčanog ritma, koju karakteriziraju izvanredne kontrakcije cijelog srca ili njegovih pojedinih dijelova (ekstrasistole). Očituje se kao osjećaj snažnog otkucaja srca, osjećaj popuštanja srca, tjeskobe, nedostatka zraka. Dijagnosticira se rezultatima EKG-a, Holterovim nadzorom, stresnim kardio testovima. Liječenje uključuje uklanjanje osnovnog uzroka, medikamentnu korekciju otkucaja srca; za neke oblike ekstrasistole indicirana je radiofrekventna ablacija aritmogenih zona.

ICD-10

  • Uzroci ekstrasistole
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi ekstrasistole
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
    • Anamneza i objektivni pregled
    • Instrumentalna dijagnostika
  • Liječenje ekstrasistolom
  • Prognoza
  • Prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Ekstrasistola - prerana depolarizacija atrija, komora ili atrioventrikularnog spoja, što dovodi do preuranjene kontrakcije srca. Pojedinačne epizodne ekstrasistole mogu se javiti čak i kod praktički zdravih ljudi. Prema elektrokardiografskoj studiji, ekstrasistola se bilježi u 70-80% bolesnika starijih od 50 godina. Smanjenje minutnog volumena tijekom ekstrasistole dovodi do smanjenja koronarnog i cerebralnog krvotoka i može dovesti do razvoja angine pektoris i prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, pareza itd.). Ekstrasistola povećava rizik od fibrilacije atrija i iznenadne srčane smrti.

Uzroci ekstrasistole

Funkcionalna ekstrasistola koja se kod praktički zdravih ljudi razvija bez očitog razloga smatra se idiopatskom. Funkcionalne ekstrasistole uključuju:

  • poremećaji ritma neurogenog (psihogenog) porijekla povezani s hranom (pijenje jakog čaja i kave), kemijskim čimbenicima, stresom, unosom alkohola, pušenjem, uzimanjem droga itd.;
  • ekstrasistola u bolesnika s autonomnom distonijom, neurozama, osteokondrozo vratne kralježnice itd.;
  • aritmija u zdravih, dobro treniranih sportaša;
  • ekstrasistola tijekom menstruacije kod žena.

Ekstrasistola organske prirode javlja se u slučaju oštećenja miokarda sa:

  • Ishemijska bolest srca, kardioskleroza, infarkt miokarda,
  • perikarditis, miokarditis,
  • kardiomiopatije,
  • kronično zatajenje cirkulacije, plućno srce,
  • srčane mane,
  • sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza,
  • kardiološke operacije,
  • u nekih sportaša uzrok ektrasistole može biti distrofija miokarda uzrokovana fizičkim prenaprezanjem (takozvano "sportaševo srce").

Otrovni ekstrasistoli nastaju kada:

  • grozničavi uvjeti,
  • tireotoksikoza,
  • proaritmijska nuspojava određenih lijekova (aminofilin, kofein, novodrin, efedrin, triciklični antidepresivi, glukokortikoidi, neostigmin, simpatolitici, diuretici, lijekovi digitalisa itd.).

Razvoj ektrasistole posljedica je kršenja omjera iona natrija, kalija, magnezija i kalcija u stanicama miokarda, što negativno utječe na srčani sustav provođenja. Tjelesna aktivnost može izazvati ekstrasistole povezane s metaboličkim i srčanim poremećajima te suzbiti ekstrasistole uzrokovane autonomnom poremećajem regulacije.

Patogeneza

Pojava ektrasistole objašnjava se pojavom ektopičnih žarišta povećane aktivnosti, lokaliziranih izvan sinusnog čvora (u pretkomorima, atrioventrikularnom čvoru ili komorama). Izvanredni impulsi koji se javljaju u njima šire se kroz srčani mišić, uzrokujući prerane kontrakcije srca u fazi dijastole. Ektopični kompleksi mogu nastati u bilo kojem dijelu provodnog sustava.

Volumen izbacivanja ekstrasistoličke krvi ispod je normale, stoga česti (više od 6-8 u minuti) ektrasistoli mogu dovesti do primjetnog smanjenja minutnog volumena cirkulacije krvi. Što se ranije razvije ekstrasistola, to manji volumen krvi prati ekstrasistoličko izbacivanje. To, prije svega, utječe na koronarni protok krvi i može značajno zakomplicirati tijek postojeće srčane patologije..

Različite vrste ekstrasistola imaju različit klinički značaj i prognostičke karakteristike. Najopasniji su ventrikularni ekstrasistoli koji se razvijaju u pozadini organskog oštećenja srca.

Klasifikacija

Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se ekstrasistole funkcionalne, organske i toksične geneze. Na mjestu stvaranja ektopičnih žarišta pobude nalaze se:

  • ventrikularni (62,6%),
  • atrioventrikularni (od atrioventrikularnog spoja - 2%),
  • atrijalni ekstrasistoli (25%) i razne njihove kombinacije (10,2%).
  • u izuzetno rijetkim slučajevima izvanredni impulsi dolaze iz fiziološkog stimulatora srca - sinusno-atrijalnog čvora (0,2% slučajeva).

Ponekad fokus ektopičnog ritma funkcionira neovisno o glavnom (sinusnom) ritmu, dok se istovremeno bilježe dva ritma - ekstrasistolički i sinusni. Taj se fenomen naziva parazistola. Ekstrasistole, slijedeći dvije u nizu, nazivaju se upareni, više od dvije skupine (ili salve). Razlikujte:

  • bigemini - ritam s izmjenjivanjem normalne sistole i ekstrasistole,
  • trigeminija - izmjena dviju normalnih sistola s ekstrasistolama,
  • kvadrigimon - slijeđenje ekstrasistola nakon svake treće normalne kontrakcije.

Redovito ponavljajuće bigeminije, trigeminije i kvadrigimenije nazivaju se aloritmija. U vrijeme pojave izvanrednog impulsa u dijastoli izolira se rana ekstrasistola koja se bilježi na EKG-u istovremeno s T valom ili najkasnije 0,05 sekundi nakon završetka prethodnog ciklusa; srednja - nakon 0,45-0,50 s nakon T vala; kasna ekstrasistola koja se razvija prije sljedećeg P vala uobičajene kontrakcije.

Prema učestalosti pojave ekstrasistola razlikuju se rijetki (manje od 5 u minuti), srednji (6-15 u minuti) i česti (češće 15 u minuti) ekstrasistoli. Po broju ektopičnih žarišta pobude postoje ekstratostoli monotopični (s jednim žarištem) i politopični (s nekoliko žarišta pobude).

Simptomi ekstrasistole

Subjektivne senzacije s ekstrasistolom nisu uvijek izražene. Tolerancija na ekstrasistole teža je kod osoba koje pate od vegetativno-vaskularne distonije; bolesnici s organskim bolestima srca, naprotiv, puno lakše podnose estrasistolu. Češće pacijenti osjećaju ekstrasistolu kao otkucaj, potisak srca u prsa iznutra, uzrokovan energičnom kontrakcijom ventrikula nakon kompenzacijske pauze.

Također su zabilježeni "salto ili prevrtanje" srca, prekidi i nestajanje u njegovom radu. Funkcionalna ekstrasistola popraćena je valunzima, nelagodom, slabošću, tjeskobom, znojenjem, nedostatkom zraka.

Česti ekstrasistoli, koji su rane i grupne prirode, uzrokuju smanjenje minutnog volumena i, posljedično, smanjenje krvožilne, moždane i bubrežne cirkulacije za 8-25%. U bolesnika s znakovima cerebralne ateroskleroze primjećuje se vrtoglavica, mogu se razviti prolazni oblici poremećaja cerebralne cirkulacije (nesvjestica, afazija, pareza); u bolesnika s bolestima koronarnih arterija - napadima angine.

Komplikacije

Grupni ekstrasistoli mogu se transformirati u opasnije poremećaje ritma: atrijalni - u atrijalno lepršanje, ventrikularni - u paroksizmalnu tahikardiju. U bolesnika s preopterećenjem ili dilatacijom pretkomora, ekstrasistola se može pretvoriti u atrijalnu fibrilaciju.

Česti ekstrasistoli uzrokuju kroničnu insuficijenciju koronarne, cerebralne, bubrežne cirkulacije. Najopasniji su ventrikularni ekstrasistoli zbog mogućeg razvoja ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti.

Dijagnostika

Anamneza i objektivni pregled

Glavna objektivna metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole je EKG studija, no moguće je sumnjati na prisutnost ove vrste aritmije tijekom fizikalnog pregleda i analize pritužbi pacijenta. U razgovoru s pacijentom navode se okolnosti nastanka aritmije (emocionalni ili fizički stres, u mirnom stanju, tijekom spavanja itd.), Učestalost epizoda ekstrazistole, učinak uzimanja lijekova. Posebna se pažnja posvećuje anamnezi prethodnih bolesti koje mogu dovesti do organskih oštećenja srca ili njihovih mogućih nedijagnosticiranih manifestacija..

Tijekom pregleda potrebno je utvrditi etiologiju ekstrasistole, jer ekstrasistoli s organskim oštećenjima srca zahtijevaju drugačiju terapijsku taktiku od funkcionalne ili toksične. Palpacijom pulsa na radijalnoj arteriji, ekstrasistola se definira kao prerani pulsni val nakon kojeg slijedi stanka ili kao epizoda gubitka pulsa, što ukazuje na nedovoljno dijastoličko punjenje ventrikula.

Tijekom auskultacije srca tijekom ektrasistola iznad vrha srca, čuju se preuranjeni I i II zvukovi, dok je I ton pojačan zbog malog punjenja komora, a II, kao rezultat malog ispuštanja krvi u plućnu arteriju i aortu, je oslabljen.

Instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza ekstrasistole potvrđuje se nakon provođenja EKG-a u standardnim odvodima i svakodnevnog praćenja EKG-a. Često se pomoću ovih metoda dijagnosticira ekstrasistola u odsutnosti pritužbi pacijenta. Elektrokardiografske manifestacije ekstrasistole su:

  • preuranjena pojava P vala ili QRST kompleksa; što ukazuje na skraćivanje intervala pre-ekstrasistoličkog spajanja: s atrijalnim ekstrasistolama, udaljenost između P vala glavnog ritma i P vala ekstrasistole; s ventrikularnim i atrioventrikularnim ekstrasistolama - između QRS kompleksa glavnog ritma i QRS kompleksa ekstrasistole;
  • značajna deformacija, ekspanzija i velika amplituda ekstrasistoličkog QRS-kompleksa s ventrikularnom ekstrasistolom;
  • odsutnost P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;
  • nakon pune kompenzacijske stanke nakon ventrikularne ekstrasistole.

Holter EKG nadzor je dugoročno (tijekom 24-48 sati) snimanje EKG pomoću prijenosnog uređaja pričvršćenog na tijelo pacijenta. Registriranje EKG pokazatelja prati vođenje dnevnika pacijentove aktivnosti, gdje bilježi sve svoje osjećaje i postupke. Holter EKG nadzor provodi se za sve bolesnike s kardiopatologijom, bez obzira na prisutnost pritužbi koje ukazuju na ekstrasistolu i njihovo otkrivanje standardnim EKG.

Test trake za trčanje i biciklistička ergometrija - testovi koji određuju poremećaje ritma koji se pojavljuju samo tijekom vježbanja - omogućuju otkrivanje ekstrazistole koja nije zabilježena na EKG-u u mirovanju i tijekom Holterovog nadzora. Dijagnostika istodobne kardiopatologije organske prirode provodi se ultrazvukom srca, stres Echo-KG, MRI srca.

Liječenje ekstrasistolom

Pri određivanju taktike liječenja uzimaju se u obzir oblik i lokalizacija ekstrasistole. Pojedinačni ekstrasistoli koji nisu uzrokovani srčanom patologijom ne zahtijevaju liječenje. Ako je razvoj ekstrasistole posljedica bolesti probavnog, endokrinog sustava, srčanog mišića, liječenje započinje osnovnom bolešću.

  1. Zastarjeli razlog. S ekstrasistolom neurogenog podrijetla preporučuje se konzultacija s neurologom. Propisani sedativi (matičnjak, matičnjak, tinktura božura) ili sedativi (rudotel, diazepam). Ekstrasistola uzrokovana lijekovima zahtijeva njihovo otkazivanje.
  2. Terapija lijekovima. Indikacije za farmakoterapiju su dnevni broj ektrasistola> 200, prisutnost subjektivnih tegoba u bolesnika i srčana patologija. Izbor lijeka određen je vrstom ekstrazistole i brzinom otkucaja srca. Imenovanje i odabir doze antiaritmika vrši se pod kontrolom Holter EKG nadzora. Ekstrasistola dobro reagira na liječenje prokainamidom, lidokainom, kinidinom, amiodoronom, etilmetilhidroksipiridin sukcinatom, sotalolom, diltiazemom i drugim lijekovima. Smanjenjem ili nestankom ekstrazistola zabilježenim u roku od 2 mjeseca, moguće je postupno smanjenje doze lijeka i njegovo potpuno otkazivanje. U drugim slučajevima liječenje ekstrasistole traje dugo (nekoliko mjeseci), a kod zloćudnog ventrikularnog oblika antiaritmici se uzimaju doživotno.
  3. Radiofrekventna ablacija. Liječenje ekstrasistole radiofrekventnom ablacijom (RFA srca) indicirano je za ventrikularni oblik s učestalošću ekstrasistola do 20-30 tisuća dnevno, kao i u slučajevima neučinkovitosti antiaritmijske terapije, njene loše podnošljivosti ili loše prognoze.

Prognoza

Prediktivna procjena ekstrasistole ovisi o prisutnosti organskog oštećenja srca i stupnju ventrikularne disfunkcije. Najozbiljniju zabrinutost uzrokuju ekstrasistoli koji su se razvili u pozadini akutnog infarkta miokarda, kardiomiopatije, miokarditisa. S izraženim morfološkim promjenama u miokardu, ekstrasistoli se mogu pretvoriti u atrijalnu ili ventrikularnu fibrilaciju. U nedostatku strukturnih oštećenja srca, ekstrasistola ne utječe značajno na prognozu.

Maligni tijek supraventrikularnih ekstrasistola može dovesti do razvoja atrijske fibrilacije, ventrikularnih ekstrasistola - do trajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije i iznenadne smrti. Tijek funkcionalnih ekstrasistola, u pravilu, je benigni.

Prevencija

U širem smislu, prevencija ekstrasistole osigurava prevenciju patoloških stanja i bolesti u osnovi njezinog razvoja: bolesti koronarnih arterija, kardiomiopatije, miokarditis, distrofija miokarda itd., Kao i prevenciju njihovih pogoršanja. Preporuča se izuzeti lijek, hranu, kemijsku opijenost, izazivajući ekstrasistolu.

Pacijentima s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom i bez znakova srčane patologije preporučuje se prehrana obogaćena magnezijevim i kalijevim solima, odvikavanje od pušenja, pijenje alkohola i jake kave, umjerena tjelesna aktivnost.

Popis tableta za ublažavanje boli protiv glavobolje

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova