Diuretici (diuretici): uporaba, klasifikacija, djelovanje, indikacije i kontraindikacije, nuspojave

Diuretički lijekovi posebno djeluju na bubrege i ubrzavaju izlučivanje mokraće iz tijela. Većina diuretika djeluje tako da inhibira reapsorpciju elektrolita u bubrezima (bubrežni tubuli). Porast oslobađanja elektrolita popraćen je oslobađanjem odgovarajuće količine tekućine.

Još u 19. stoljeću pojavio se lijek živa koji se naširoko koristio za liječenje sifilisa. Utvrđeno je da je ovaj lijek slab u odnosu na bolest. Ali liječnici su primijetili njegov diuretski učinak. Ubrzo su spojeve žive zamijenili manje otrovni diuretici. Nakon toga, modifikacija strukture diuretika dovela je do stvaranja učinkovitijih diuretika..

Za što se koriste diuretici??

U osnovi, diuretici se koriste za:

  • smanjenje edema kod zatajenja srca i krvnih žila;
  • s bubrežnom bolešću;
  • smanjenje visokog krvnog tlaka;
  • uklanjanje toksina u slučaju trovanja.

Edem može biti posljedica različitih bolesti srca, krvožilnog i mokraćnog sustava. Ova je patologija povezana sa zadržavanjem natrija u tijelu. Diuretici uklanjaju višak natrija iz tijela, čime smanjuju oticanje.

Povećanim tlakom višak natrija utječe na tonus vaskularnih mišića koji se skupljaju i stežu. Diuretici koji se koriste kao antihipertenzivni lijekovi izbacuju natrij iz tijela i omogućuju širenje žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

Bubrezi uklanjaju neke otrovne tvari u slučaju trovanja. Da bi se taj proces ubrzao, koriste se diuretici. U praktičnoj medicini ova metoda se naziva "prisilna diureza". Pacijentima se prvo ubrizgava velika količina intravenskih otopina, a zatim se ubrizgava vrlo učinkovit diuretik koji brzo izbacuje toksine iz tijela zajedno s tekućinom.

Vrste diuretika

Za razne patologije osigurani su određeni diuretici koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja..

Klasifikacija diuretika:

  1. Lijekovi koji utječu na funkciju epitela bubrežnih tubula: hidroklorotiazid, ciklometiazid, bendroflumetiozid, metiklotiazid, klortalidon, metolazon, klopamid, indapamid, flurosemid, bumetamid, torasemid, etakrikinska kiselina.
  2. Lijekovi koji štede kalij - Spironolakton (Veroshpiron). Antagonisti mineralokortikoidnih receptora.
  3. Osmotski diuretici: Monitol.

Ispiranjem natrija iz tijela, diuretici se dijele na:

  1. Izuzetno učinkovit, uklanja više od 15% natrija.
  2. Srednja učinkovitost, uklanja 10% natrija.
  3. Neučinkovito, uklanja 5% natrija.

Kako djeluju diuretici??

Djelovanje diuretika može se vidjeti na primjeru njihovih farmakodinamičkih učinaka. Smanjenje krvnog tlaka povezano je s dva mehanizma: smanjenjem razine natrija i učinkom na krvne žile. Isto tako, hipertenzijom se može upravljati smanjenjem volumena tekućine i dugotrajnim održavanjem vaskularnog tonusa..

Smanjenje potrebe za kisikom u miokardu uz upotrebu diuretika povezano je s opuštanjem stanica miokarda, smanjenjem adhezije trombocita, poboljšanjem mikrocirkulacije u bubrezima i smanjenjem opterećenja lijeve klijetke srca. Neki diuretici (Manit) mogu ne samo povećati izlučivanje tekućine, već i povećati osmolarni tlak intersticijske tekućine. Zbog svojstava diuretika da opuštaju glatke mišiće bronha, arterija, bilijarnog trakta, lijekovi pokazuju antispazmodični učinak.

Indikacije za uporabu diuretika

Glavne indikacije za imenovanje diuretika su arterijska hipertenzija, posebno u starijih osoba. Propisati diuretike za zadržavanje natrija u tijelu. Ta stanja uključuju: kronično zatajenje srca i bubrega, ascites. Preporučuje se uzimanje tiazida za osteoporozu. Lijekovi koji štede kalij propisani su za kongenitalni Liddleov sindrom (zadržavanje natrija i izlučivanje velike količine kalija). Diuretici koji utječu na rad bubrega (Diacarb, Acetamok, Diluran) propisani su za smanjenje očnog tlaka, uz glaukom, cirozu, srčani edem.

Za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije propisani su tiazidni diuretici. U malim dozama imaju blagi učinak na bolesnike s umjerenim povišenjem tlaka. Dokazano je da profilaktičke doze ovih lijekova smanjuju rizik od moždanog udara. U većim dozama ne preporučuje se kontinuirano uzimanje tiazida, jer se može pojaviti hipokalemija. Da bi se spriječio gubitak kalija, tiazidi se mogu kombinirati s diureticima koji štede kalij.

Pri liječenju diureticima razlikuje se aktivna i suportivna terapija. Uz aktivnu terapiju propisuju se umjerene doze snažnih diuretika (Furosemid), uz terapiju održavanja, stalna primjena diuretika.

Kontraindikacije za imenovanje diuretika

Diuretici su kontraindicirani u bolesnika s hipokalemijom i dekompenziranom cirozom jetre. Nemojte propisivati ​​diuretike bolesnicima s netolerancijom na određene derivate sulfonamida (antibakterijski lijekovi i lijekovi koji smanjuju šećer).

Diuretici su kontraindicirani u bolesnika s respiratornim zatajenjem, akutnim zatajenjem bubrega i dišnog sustava. Lijekovi tiazidne skupine (hidroklorotiazid, ciklometiazid, Bendroflumethioside, Meticlothiazide) nisu propisani za dijabetes melitus, jer pacijent može naglo povisiti šećer u krvi.

Relativne kontraindikacije za imenovanje diuretika su ventrikularne aritmije. Diuretici se propisuju s velikim oprezom u bolesnika koji uzimaju srčane glikozide i litijeve soli. Osmotski diuretici se ne koriste za srčanu insuficijenciju.

Nuspojave i mogući rizici po zdravlje

Tiazidni diuretici mogu dovesti do koncentracije mokraćne kiseline u krvi. Stoga pacijenti koji pate od gihta mogu primijetiti pogoršanje svog stanja i pogoršanje bolesti. Lijekovi iz skupine umjerene učinkovitosti (hipotiazid, hidroklorotiazid) mogu imati neželjene posljedice. Uz pogrešno doziranje ili netoleranciju, pacijent može osjetiti pospanost, suha usta, slabost, mučninu, proljev, glavobolju. Neravnoteža iona dovodi do aritmije, mišićne slabosti, grčeva u koštanim mišićima, povećanog šećera u krvi, alergija, smanjenog libida kod muškaraca.

Nuspojave Furosemida su često mokrenje, suha usta, mučnina, vrtoglavica, smanjena razina kalcija, magnezija, kalija. Kada je poremećena izmjena iona, razina kalcija, glukoze i mokraćne kiseline raste. Sve to dovodi do gubitka sluha, kožnih osipa, parestezija. Diuretik Uregit može negativno utjecati na sluh i iritira..

Nuspojave antagonista aldosterona mogu biti: proljev, povraćanje, glavobolja, konvulzije, ginekomastija, osip na koži. U žena, s pogrešnim imenovanjem, opažaju se poremećaji menstruacije, hirzutizam, kod muškaraca - impotencija. Kada se osmotski diuretici neadekvatno liječe zbog zatajenja srca, mogu dovesti do povećanja volumena plazme i povećanog stresa na srcu. To može dovesti do plućnog edema kod zatajenja srca..

Pomažu li vam diuretici u mršavljenju??

U posljednje vrijeme diuretici se koriste za mršavljenje. Mit da možete smršavjeti od diuretika velika je smetnja za one koji u to vjeruju. Ova zabluda ima znanstvenu osnovu jer je masno tkivo 90% vode. Stoga su netočni zaključci da se uzimanjem diuretika možete riješiti suvišnih kilograma.

Zapravo je sve drugačije. Diuretički lijekovi imaju antiaterogeni učinak, koji se sastoji u uništavanju plakova kolesterola. Na primjer, Indapamid može smanjiti razinu kolesterola u krvi. Ali uzimajući diuretike, možete se riješiti samo tekućine, masnoća ostaje na mjestu. Lijek može učinkovito utjecati na krvne žile i smanjiti rizik od zatajenja srca, moždanih udara i ateroskleroze.

Kao što znate, diuretici utječu na mnoge tjelesne sustave, posebno na mokraćni sustav. Njihova pravilna uporaba prema namjeni pomaže vratiti ravnotežu vode i omjer elektrolita. Nekontrolirani prijem može dovesti do tužnih posljedica i ugroziti život.

Treba shvatiti da zajedno s tekućinom tijelo gubi najvažnije ione koji reguliraju rad svih organa. Takozvani gubitak kilograma nastaje samo zbog dehidracije. Ako je poremećena ionska ravnoteža, mogu se pojaviti prekidi u otkucajima srca, slabost, hipotenzija, vrtoglavica i smanjen vid. U težim slučajevima predoziranje diureticima može dovesti do kolapsa ili halucinacija.

Za one koji snažno žele koristiti diuretike kao sredstvo za mršavljenje, trebali biste znati da su ti lijekovi već dugo zabranjeni u sportu nakon smrti jednog sportaša koji je zlostavljao diuretike radi učinka "olakšanja mišića". Samo amateri koji su daleko od medicine mogu ove lijekove savjetovati kao one koji sagorijevaju masnoću..

Popularni diuretici i njihov učinak na tijelo

Diuretički lijekovi koji utječu na funkciju bubrežnih tubula sprječavaju ulazak natrija u tijelo natrag u tijelo i uklanjaju ga zajedno s urinom. Tiazidni slični diuretici (ciklometiazid, Bendroflumethioside, Meticlothiazide) ometaju apsorpciju ne samo natrija, već i klora. U vezi s tim djelovanjem nazivaju se i salureticima (od engleske riječi salt).

Umjereno učinkoviti diuretici (hipotiazid) propisani su uglavnom za oticanje, zatajenje srca ili bubrežne bolesti. Posebno se često hipotiazid propisuje kao antihipertenzivno sredstvo. Lijek uklanja višak natrija i snižava krvni tlak. Uz to, diuretički lijekovi prosječne učinkovitosti mogu pojačati učinak lijekova za arterijsku hipertenziju. Ako je propisana veća doza takvih diuretika, izlučivanje tekućine može se povećati bez promjene krvnog tlaka. Uz to, Hipotiazid se koristi za urolitijazu i insipidus dijabetesa. Djelatne tvari ovog diuretika smanjuju koncentraciju kalcijevih iona i sprečavaju stvaranje soli u bubrezima..

Od ostalih diuretičkih lijekova Arifon (Indapamid) razlikuje se po sposobnosti ne samo uklanjanja viška tekućine, već i ublažavanja grča i širenja krvnih žila. Jedan od najučinkovitijih diuretika je Lasix ili Furosemid. Kada se ovaj lijek primijeni intravenozno, djelovanje započinje u roku od 10 minuta. Široko se koristi u akutnom zatajenju lijeve klijetke, popraćenom plućnim edemom, arterijskom hipertenzijom, perifernim edemom, za uklanjanje toksina. Uregit (etakrinska kiselina) je u svom djelovanju blizu Lasixa, ali traje malo duže.

Antagonisti aldosterona (Veroshpiron, Aldactone) remete apsorpciju natrijevih iona i smanjuju lučenje kalijevih i magnezijevih iona. Lijekovi iz ove skupine propisani su za kongestivno zatajenje srca, edeme i hipertenziju. Osmotski diuretici praktički ne prodiru kroz membrane. Najpopularniji diuretik, Monitol, daje se intravenozno. Povećava osmotski tlak u plazmi i smanjuje intraokularni i intrakranijalni tlak. S tim u vezi, lijek je učinkovit za oliguriju, koja je uzrokovala akutni gubitak krvi, opekline ili ozljede. Indikacije za imenovanje osmotskih diuretika su: cerebralni edem, napadi glaukoma i operacija glaukoma.

Prirodni diuretici

Prije nego što su otkrivene diuretske tvari, ljudi su se koristili prirodnim metodama. Slabiji su od umjetnih diuretika, ali puno blaži i bezopasniji. Ako odaberete doziranje dekocija, možete ih koristiti dugo vremena bez neželjenih učinaka. Ali čak i prije korištenja narodnih lijekova, morate saznati razlog zadržavanja tekućine..

Na primjer, u slučaju zatajenja srca i otekline, preporučuje se piti izvarak od jagoda ili lišća breze. Oblozi od lišća breze koriste se za oticanje ekstremiteta. Ljekovita svojstva pastirske torbe, brusnice, tansy pomažu kod upale bubrega i mjehura. Popularni lijekovi protiv edema su sjemenke lana, šipka, medvjetke, ortosifona. Nakon kirurškog zahvata, za sprečavanje odljeva ili s produljenom antibiotskom terapijom, preporučuje se piti čaj od šipka.

Tradicionalni čaj za bubrege, koji je propisan, je ortosifon. Nema samo diuretički učinak, već djeluje i kao spazmolitičko i protuupalno sredstvo. Uz ljekovito bilje, za uklanjanje tekućine koriste se dinje, bundeva, peršin, celer. Kao alternativu zelenoj salati protiv natečenosti možete napraviti salatu od listova maslačka i krastavca.

Značajke primjene diuretika tijekom trudnoće i dojenja

Oticanje u trudnica vrlo je često. U pravilu se javljaju u posljednjim mjesecima, kada maternica svojom masom stisne šuplju venu. Natečenost kod budućih majki ne može se zanemariti, jer to može biti strahovit signal zatajenja bubrega i razvoja histoze. Ako dijeta ne uspije, moraju se propisati sintetski ili prirodni diuretici.

Većina diuretika kontraindicirana je za trudnice, stoga se ni u kojem slučaju ne smiju uzimati bez recepta. U ranim fazama zabranjeni su diuretici gotovo svih skupina. Kasnije se diuretici propisuju s velikom pažnjom. Uzimanjem lijekova koji uklanjaju tekućinu iz tijela, trudnica dovodi sebe i svoju bebu u rizik. Nepravilno odabrani diuretik ili njegova doza mogu dovesti do poremećaja krvi, problema s bubrezima, žutice, oštećenja sluha i vida.

Narodni diuretici također nisu bezopasni za trudnicu, pa s njima morate biti vrlo oprezni. Kontinuirana upotreba bubrežnih naboja može dovesti do neravnoteže elektrolita i izravno utjecati na daljnju trudnoću. Žene trebaju isključiti korijen peršina, jagode, plodove kleke. Najsigurniji biljni diuretici uključuju ortosifon. Njegova je uporaba dopuštena i tijekom dojenja..

U slučajevima kada se diuretici ne mogu odreći, liječnici mogu propisati kombinirani lijek Kanefron u tabletama (kapi sadrže alkohol!). Može se uzimati u gotovo svim fazama trudnoće. Još jedan fitopreparat koji je dopušteno uzimati je fitolizin. Propisuje se u odsutnosti akutne upale u bubrezima..

Liječnici mogu propisati eufilin umjesto diuretika. Unatoč činjenici da ovaj lijek pripada broholiticima, ima diuretički učinak. Tijekom dojenja prije propisivanja, liječnik bi trebao odvagnuti potrebu za lijekovima i mogući rizik. Eufilin je kontraindiciran kod žena s epileptičkim napadajima, hipotenzijom, srčanim problemima.

Diuretici: popis lijekova, djelovanje

Diuretici (diuretici) su lijekovi koji pojačavaju stvaranje i uklanjanje mokraće iz tijela. Njihovo imenovanje potrebno je za pacijente s edematoznim sindromom zbog bolesti srca, bubrega ili jetre, kao i u slučaju akutnih stanja koja zahtijevaju trenutno smanjenje količine tekućine u tijelu..

Mehanizam djelovanja

Svi se diuretici, unatoč jednom diuretičkom učinku, razlikuju u mehanizmu njegovog postizanja. Djelovanje ovih lijekova koncentrirano je u epitelu, koji čini tubule bubrega, gdje se stvara mokraća. Također, neki diuretici utječu na aktivnost određenih hormona i enzima koji sudjeluju u regulaciji bubrežnih funkcija. Jednostavnim riječima, mehanizmi pomoću kojih diuretici ostvaruju svoju svrhu proučavani su sa svih strana i čine osnovu njihove klasifikacije..

Klasa diuretikaMehanizam
TiazidDjelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Sprječavaju reapsorpciju natrijevih kationa, klorovih aniona i molekula vode u krv, povećavajući volumen urina. Dodatno pojačavaju izlučivanje kalija kalija i magnezija, odgađaju kation kalcija.
TiazidniDjelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Djelovanje je slično tiazidnim diureticima. Uz to, smanjuju otpor vaskularne stijenke kapilara zbog smanjenja sadržaja natrija u krvi i osjetljivosti žila na učinke angiotenzina II. Indapamid je diuretik koji djeluje vazodilatacijski i povećavajući prostaciklin.
LoopbackRadnja u uzlaznom dijelu Henleove petlje. Sprječava povrat natrijevih iona i molekula vode u krv. Pojačava lučenje kalcijevih, kalijevih, magnezijevih, bikarbonatnih iona u lumen bubrežnih tubula.
Antagonisti aldosterona (štede kalij)Djelovanje u donjem dijelu bubrežnih tubula. Imaju suprotan učinak aldosterona: povećavaju izlučivanje natrijevih kationa, klorovih aniona i molekula vode, inhibirajući izlučivanje kalijevih kationa.
Inhibitori karboanhidrazeDjelovanje na vrhu bubrežnih tubula. Inhibiraju aktivnost bubrežne karboanhidraze, enzima odgovornog za kemijsku reakciju stvaranja bikarbonatnih iona. Smanjuje se obrnuti protok molekula vode bikarbonata, natrija i kalija iz urina, urina.
OsmotskiPovećavanjem razine osmotskog tlaka krvne plazme osigurava prijelaz tekućine u krvotok (povećanje volumena cirkulirajuće krvi). Također povećava osmotski tlak u bubrežnim tubulima, što dovodi do zadržavanja vode, natrijevih iona i klora u mokraći bez utjecaja na izlučivanje kalija.

Klasifikacija diuretika

Načelo klasifikacije diuretika uključuje mehanizam njihovog djelovanja, kao i snagu diuretskog učinka. Neki su diuretici najprikladniji za bolesnike s hipertenzijom i zatajenjem srca, neki za edeme zbog zatajenja jetre ili bubrega.

1. Tiazid

Tiazidni diuretici uglavnom imaju dovoljan antihipertenzivni učinak. S umjerenom diuretičkom snagom, glavna su klasa diuretika u liječenju hipertenzije (često u kombinaciji s ACE inhibitorima, blokatorima angiotenzinskih receptora). Sekundarne indikacije za njihovo imenovanje također uključuju:

  • edem na pozadini zatajenja srca ili bubrega, pretilost;
  • glaukom;
  • dijabetes insipidus.

Povećavanjem doza učinak ovih diuretika ne raste, a povećava se rizik od nuspojava (neravnoteža elektrolita, aritmije, žutica, vrtoglavica itd.). U velikim dozama, tiazidni diuretici negativno utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, povećavajući koncentraciju glukoze, ukupnog kolesterola i uree u krvi. Ne bi se trebao propisivati ​​za:

  • teška disfunkcija jetre i bubrega;
  • nekontrolirani dijabetes melitus, giht;
  • alergije na sulfonamide.

Hidroklorotiazid

Značajke: učinak se pojavljuje nakon 2 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama (I tromjesečje) i dojiljama

100-140

Ciklopentiazid

Značajke: učinak se pojavljuje za 2-4 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama (I tromjesečje) i dojiljama

60-110 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Tablete (25, 100 mg): uzimati oralno 25-50 mg; prosječna doza dnevno - 25-100 mg.
Da biste ublažili natečenost, uzimajte 500 mcg ujutro oralno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 1,0-1,5 mg. Za kontrolu krvnog tlaka - 500 mcg oralno svako jutro.

2. Tiazidima slični

Oni su također glavni diuretici za kombiniranu terapiju hipertenzije. Po svojim karakteristikama i popisu kontraindikacija slični su tiazidnim diureticima.

Indapamid

Značajke: ne preporučuje se bolesnicima u laktaciji, s oprezom kod trudnica

100-130 (prikaz, stručni)

320-380

340-390

20-40

Klortalidon

Značajke: učinak se pojavljuje za 2-4 sata, traje 2-2,5 dana; kontraindicirano u bolesnika u laktaciji, s oprezom kod trudnica

25-150 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene (tablete, dnevna doza)
Kapsule (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati kapsulu cijelu.
Tablete (1,5 mg): Uzimati 1,5 mg ujutro; progutati tabletu cijelu.
Tablete (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati tabletu cijelu.
Kapsule (2,5 mg): Uzimati 2,5 mg ujutro; progutati kapsulu cijelu.
Tablete (50 mg): Za ublažavanje edema uzimajte oralno 50 mg x 2 puta dnevno ujutro (2 tablete) svaki drugi dan; za kontrolu krvnog tlaka 1 tableta 3 puta tjedno.

3. Loopback

Lijekovi koji čine klasu diuretika petlje imaju izražen i izravno ovisan o dozi učinak. Povećanjem doze furosemida ili torasemida povećava se i rizik od neželjenih reakcija (pad krvnog tlaka, aritmija, poremećaji elektrolita u vodi, dispepsija, poremećaj svijesti itd.). Petlji diuretici imaju neutralan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti.

Furosemid je najbolji diuretik u akutnim stanjima koja zahtijevaju trenutno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (plućni edem, dekompenzacija kroničnog srca, zatajenje bubrega ili jetre, opekline, trovanje, eklampsija). Uvođenjem intravenskog furosemida, diuretski učinak razvija se nakon 5 minuta i traje oko 2 sata, oralnom primjenom - nakon 15-30 minuta u trajanju do 8 sati. Kontraindiciran je za:

  • alergije, uključujući sulfonamide;
  • ozbiljno zatajenje jetre, bubrega;
  • ozbiljna neravnoteža elektrolita (posebno hiperkalemija);
  • dehidracija različitog podrijetla;
  • trovanje srčanim glikozidima.

Torasemid djeluje kao najsigurniji diuretik, bez da dovodi do jakog povećanja kalija u krvi, njegov je učinak nešto duži. Torasemid je također u stanju usporiti procese restrukturiranja miokarda, što ga čini najboljim srčanim diuretikom (zajedno sa spironolaktonom) za kronično zatajenje srca.

Furosemid

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 3 godine (oralno)

Torasemid

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina

TvarTrgovački nazivNačin primjene, cijena (rub.)
LasixTablete (40 mg): uzima se oralno natašte, 20-80 mg; doza se može ponoviti najranije 6-8 sati kasnije. 40-60 trljati.
Otopina za parenteralnu primjenu: intravenska primjena od 20-40 mg; ponavljanje doze moguće je najranije 2 sata kasnije. 80-100 rubalja.
FurosemidTablete (40 mg): uzima se oralno natašte, 20-80 mg; doza se može ponoviti najranije 6-8 sati kasnije. 20-30 trljati.
Otopina za parenteralnu primjenu: intravenska primjena od 20-40 mg; ponavljanje doze moguće je najranije 2 sata kasnije. 20-30 trljati.
TorasemidTablete (2,5; 5; 10 mg): unutra, 5 mg dnevno ujutro; za liječenje arterijske hipertenzije započnite s 2,5 mg dnevno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 5 mg dnevno. 240-300 rub.
DiuverTablete (5, 10 mg): unutra, 5 mg dnevno ujutro; za liječenje arterijske hipertenzije započnite s 2,5 mg dnevno; ako je klinički potrebno, moguće je povećati dozu na 5 mg dnevno. 360-1100 rub.
Britomar

4. Antagonisti aldosterona (štede kalij)

Spironolakton i eplerenon glavna su skupina diuretika za srčani edem. Djeluju slabo i blago diuretički, poboljšavajući metabolizam lipida i ugljikohidrata. Učinak ove skupine diuretika koji štedi kalij omogućuje im upotrebu kao kratkotrajnu terapiju hipokalemije, no stvara kontraindikaciju za pacijente koji primaju kalijeve pripravke.

Trebali biste se suzdržati od propisivanja antagonista aldosterona u bolesnika s Addisonovom bolešću, teškim zatajenjem bubrega. Dugotrajna primjena eplerenona može kod muškaraca uzrokovati ginekomastiju i impotenciju, neravnotežu u menstrualnom ciklusu i poremećenu plodnost u žena.

Spironolakton

Značajke: učinak se pojavljuje nakon 2-5 dana terapije; isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 3 godine

90-310 (prikaz, stručni)

Eplerenone

Značajke: isključiti za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina

2700-2900

650-700

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Kapsule (25, 50.100 mg): iznutra 0,5-1,0 gr. dan ujutro.
Tablete (25, 50 mg): unutra, 25-50 mg dnevno, bez obzira na unos hrane.

5. Osmotski

Manitol, jedini predstavnik klase osmotskih diuretika, trenutno se ne koristi u kardiološkoj praksi. Njegova intravenska primjena indicirana je za pacijente sa:

  • napad glaukoma;
  • akutno zatajenje jetre na pozadini netaknute bubrežne funkcije;
  • trovanje (bromidi, salicilati, litij).

Popis kontraindikacija za osmotske diuretike uključuje:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • vrste hemoragijskog moždanog udara;
  • alergija na lijek;
  • jaka dehidracija;
  • poremećaji elektrolita u vodi.

Značajke: s njegom trudnica i dojilja

100-160 (prikaz, stručni)

115-150 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Otopina za infuziju: Intravenski polagano ili intravenozno kapanje, 1-1,5 gr. po kg tjelesne težine; dnevna doza ne smije biti veća od 140-180 g.; u profilaktičke svrhe - 0,5 gr. po kg tjelesne težine.

6. Inhibitori karboanhidraze

Prijem diuretika ove klase usmjeren je uglavnom na pacijente koji pate od glaukoma i edematoznog sindroma povezanih sa zatajenjem srca. Ovo su neki od najsigurnijih diuretika na tržištu danas. Istodobno, kapi s dorzolamidom namijenjene su ublažavanju akutnih napada glaukoma, ali ne i dugotrajnoj terapiji glaukoma. Popis kontraindikacija sličan je popisu antagonista aldosterona.

Acetazolamid

Značajke: učinak se pojavljuje nakon 2 sata, traje 12 sati; ne preporučuje se trudnicama i dojiljama

240-300

Značajke: ne preporučuje se trudnicama i dojiljama

400-440

700-1300

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Tablete (250 mg): unutra, 1 tableta x 1 put dnevno ujutro svaki drugi dan ili dva uzastopna dana s daljnjom pauzom od jednog dana; u slučaju akutnog napada glaukoma, na usta 1 tableta x 4 puta dnevno.
Kapi za oči: kapati po 1 kap u oči tri puta dnevno; bez dodirivanja vrha bočice očima ili konjunktivom.

Diuretici biljnog podrijetla

Kemikalije u nekim biljkama također mogu dovesti do uklanjanja viška tekućine iz tijela. Najčešće su to flavonoidi, glikozidi, alkaloidi, silicijeva kiselina. Biljni diuretici koji se mogu koristiti kod kuće uključuju:

  1. Poljska preslica. 1-2 grama trave preslice prelijte kipućom vodom, pustite da se skuha. Uzimati oralno 3-4 puta dnevno.
  2. Lingonberry. Način pripreme odvarka od lišća sličan je receptu pomoću preslice.
  3. Brezin sok. Preporuča se piti po 1 čašu tri puta dnevno.

Biljne diuretike možete pronaći i u farmaceutskim pripravcima (pogledajte cjelokupni popis svih biljnih diuretika):

70-120 (prikaz, stručni)

Kolekcija: uzimajte juhu unutra 3 puta dnevno; tečaj 2-4 tjedna.

100-130 (prikaz, stručni)

Zbirka diuretika br. 2

70-110 (prikaz, stručni)

TvarTrgovački naziv, cijena (rub.)Način primjene
Medvjetka + neven + kopar + eleuterokokus + pepermint
Lingonberry + gospina trava + niska + šipkaKolekcija: uzimajte juhu unutra 3-4 puta dnevno.
Medvjetka + korijen sladića + smrekaKolekcija: uzimati oralno 60-70 ml x 3 puta dnevno; tečaj 2-4 tjedna.

Gubljenje kilograma s diureticima

Trenutno mnogi pacijenti s prekomjernom težinom pokušavaju koristiti diuretike za mršavljenje. Najčešće su to diuretici petlje, koji se ističu najizraženijim diuretičkim učinkom. Međutim, ova je praksa u osnovi pogrešna..

Koristeći diuretički lijek, osoba s pretilošću u jednom ili drugom stupnju uklanja iz tijela samo tekućinu i neke vitalne elektrolite. U tom se slučaju masa masnog tkiva ne smanjuje. Ako se nadoknade gubici tekućine, ukupna težina će se neizbježno vratiti..

Istodobno, postoji rizik od nuspojava zbog neravnoteže elektrolita. Zato bi gubitak kilograma trebao uključivati ​​pravilnu prehranu, odbacivanje štetnih opijenosti (pušenje, alkoholna pića, droge) i odgovarajuću tjelesnu aktivnost.

Diuretici su ozbiljni lijekovi na recept. Samo kvalificirani stručnjak može objasniti što su diuretici i koji diuretik treba koristiti u određenoj kliničkoj situaciji..

Farmakološka skupina - Diuretici

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Diuretici ili diuretici su tvari koje povećavaju izlučivanje mokraće iz tijela i smanjuju sadržaj tekućine u tkivima i seroznim šupljinama tijela. Povećanje mokrenja uzrokovano diureticima povezano je s njihovim specifičnim učinkom na bubrege, koji se prvenstveno sastoji u inhibiciji reapsorpcije natrijevih iona u bubrežnim tubulima, što je popraćeno smanjenjem reapsorpcije vode. Pojačana filtracija u glomerulima igra mnogo manju ulogu..

Diuretici su uglavnom predstavljeni u sljedećim skupinama:

a) diuretici "petlje" koji djeluju na kortikalni segment Henleove petlje;

b) diuretici koji štede kalij;

Diuretici imaju različit učinak snage i trajanja na stvaranje mokraće, što ovisi o njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima, mehanizmu djelovanja i njegovoj lokalizaciji (različiti dijelovi nefrona).

Najsnažniji postojeći diuretici su diuretici petlje. Po kemijskoj strukturi oni su derivati ​​sulfamoilantranilne i diklorofenoksioctene kiseline (furosemid, bumetanid, etakrinska kiselina itd.). Diuretici petlje djeluju kroz uzlazni dio nefronske petlje (Henleova petlja) i oštro inhibiraju reapsorpciju iona klora i natrija; povećava se i oslobađanje kalijevih iona.

Tiazidi, derivati ​​benzotiadiazina (hidroklorotiazid, ciklopentiazid, itd.), Vrlo su učinkoviti diuretici. Njihov se učinak razvija uglavnom u kortikalnom segmentu nefronske petlje, gdje je blokirana reapsorpcija kationova (natrij i kalij). Karakterizira ih hipokalemija, ponekad vrlo opasna..

I diuretici petlje i benzotiadiazini koriste se u liječenju hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Povećavanjem diureze smanjuju BCC, odnosno njegov venski povratak u srce i opterećenje miokarda te smanjuju zagušenja u plućima. Tiazidi, osim toga, izravno opuštaju krvožilnu stijenku: mijenjaju se metabolički procesi u staničnim membranama arteriola, posebno se smanjuje koncentracija natrijevih iona, što dovodi do smanjenja otekline i smanjenja perifernog krvožilnog otpora. Pod utjecajem tiazida mijenja se reaktivnost krvožilnog sustava, smanjuju se reakcije presora na vazokonstriktorne tvari (adrenalin itd.) I povećava se reakcija depresora na blokatore ganglija..

Diuretici koji štede kalij također povećavaju oslobađanje natrijevih iona, ali istodobno smanjuju oslobađanje kalijevih iona. Djeluju u regiji distalnih tubula na mjestima gdje se izmjenjuju natrijevi i kalijevi ioni. U pogledu snage i trajanja učinka, oni su značajno inferiorni u odnosu na one „petlje“, ali ne uzrokuju hipokalemiju. Glavni predstavnici ove skupine lijekova - spironolakton, triamteren - razlikuju se u mehanizmu djelovanja. Spironolakton je antagonist aldosterona, a njegova terapijska aktivnost je veća, što je veća razina i proizvodnja aldosterona u tijelu. Triamteren nije antagonist aldosterona; pod utjecajem ovog lijeka propusnost membrana epitelnih stanica distalnih tubula selektivno se smanjuje na natrijeve ione; potonji ostaje u lumenu tubula i zadržava vodu, što dovodi do povećanja izlaza urina.

Osmodiuretički lijekovi jedini koji ne "blokiraju" stvaranje mokraće. Filtrirani, povećavaju osmotski tlak "primarnog urina" (glomerularni filtrat), koji sprečava reapsorpciju vode u proksimalnim tubulima. Najaktivniji osmotski diuretici (manitol itd.) Koriste se za izazivanje prisilne diureze kod akutnih trovanja (barbiturati, salicilati itd.), Akutnog zatajenja bubrega, kao i kod akutnog zatajenja srca u bolesnika s smanjenom bubrežnom filtracijom. Propisani su kao sredstva za dehidraciju kod edema mozga..

Korištenje inhibitora karboanhidraze (vidi: Enzimi i antifermenti) kao diuretika rezultat je inhibicije aktivnosti ovog enzima u bubrezima (uglavnom u proksimalnim bubrežnim tubulima). Kao rezultat, smanjuje se stvaranje i naknadna disocijacija ugljične kiseline, smanjuje se reapsorpcija bikarbonatnih iona i iona Na + epitelom tubula, pa se stoga značajno povećava izlučivanje vode (diureza se povećava). To povećava pH mokraće i kompenzacijski, kao odgovor na kašnjenje H + iona, povećava metaboličko izlučivanje K + iona. Uz to, smanjuje se izlučivanje amonijaka i klora, razvija se hiperkloremična acidoza, protiv koje lijek prestaje djelovati.

Vrste diuretika, njihova svojstva i indikacije za uporabu

Lijekovi koji povećavaju količinu proizvedenog urina nazivaju se diureticima. Povećavaju natriurezu (izlučivanje natrijevih iona), što također povećava izlučivanje vode duž osmotskog puta.

Pojedinačni predstavnici diuretika razlikuju se po mehanizmu djelovanja i diuretičkom učinku. Ova velika skupina heterogenih sredstava široko se koristi u liječenju niza bolesti povezanih s razvojem zadržavanja tekućine. Konkretno, govorimo o zatajenju srca, ascitesu, nefrotskom sindromu, cerebralnom edemu i brojnim drugim patologijama.

Neki od ovih lijekova uključeni su u složeno liječenje bolesti koje se ne razvijaju edemom, poput hipertenzije, glaukoma, akutnog trovanja.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, diuretici se dijele u sljedeće glavne skupine:

  • Osmotski;
  • inhibitori karboanhidraze;
  • želučani diuretici;
  • saluretici;
  • diuretici koji štede kalij;
  • metilksantini;
  • biljni pripravci s diuretičkim učinkom.

Osmotski diuretici

Predstavnik skupine je lijek "Mannit". Primjenjuje se parenteralno. Kada se uzima oralno, ima izražen laksativni učinak, jer se ne apsorbira. Manitol se ne metabolizira, ne prolazi kroz tkivne barijere i izvlači vodu iz unutarćelijskog odjeljka.

Koristi se za liječenje cerebralnog edema (snižava intrakranijalni tlak), akutnog zatajenja bubrega (povećava bubrežni protok krvi za oko 30%), povećanog oftalmotonusa (snižava očni tlak) i opijenosti za prisilnu diurezu.

Brza intravenska primjena može dovesti do glavobolje, mučnine i povraćanja, zimice i respiratornog poremećaja.

Inhibitori karboanhidraze

Acetazolamid. To je blagi diuretik koji djeluje blokirajući enzim karboanhidrazu. Primjenjuje se u obliku oralne tablete, a prvenstveno se koristi u liječenju glaukoma, jer snižava očni tlak inhibiranjem stvaranja intraokularne tekućine. Također se koristi u liječenju visinske bolesti i metaboličke alkaloze.

Glavne nuspojave terapije acetazolamidom su mišićna slabost, grčevi, svrbež kože, metabolička acidoza, dezorijentacija, hipokalemija.

Želučani diuretici

Furosemid. Tipično se koristi u kliničkoj praksi zbog velikog terapijskog opsega i mogućnosti enteralne i parenteralne primjene.

Uzimajte lijek u obliku tableta, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima, kao i u obliku otopina za intravensku infuziju.

Ima izražen diuretički učinak koji ovisi o dozi i spada u snažne diuretike.

Furosemid se koristi za liječenje brojnih medicinskih stanja poput akutnog plućnog edema, hipertenzivne krize, zatajenja srca, akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, nefrotskog sindroma, akutne hiperkalcemije, kao i prisilne diureze u slučaju trovanja.

Terapija diuretikom petlje može dovesti do poremećaja elektrolita u vodi (porast broja različitih vrsta iona), metaboličkih poremećaja (hiperglikemija, hiperlipidemija, hiperuricemija), alergijske reakcije.

Brzom intravenskom primjenom furosemida moguć je razvoj ototoksičnosti, što dovodi do reverzibilnog gubitka sluha uslijed kršenja elektrolitskog sastava endolimfe.

Saluretici

Djelatne tvari lijekova ove skupine su derivati ​​tiazida: hidroklorotiazid, klorotiazid, kao i ne-tiazidni derivati: klortalidon, indapamid.

Predstavnik saluretske skupine - lijek hidroklorotiazid

Ova je skupina pokazala umjereni diuretički učinak koji se nije povećavao s dozom..

Utvrđeno je da se indapamid široko koristi kod hipertenzije u obliku tableta.

Ostali saliuretici šire se koriste i učinkovitiji su kod edema različite etiologije:

  • hipertenzija;
  • kronično zatajenje srca;
  • urolitijaza;
  • dijabetes.

Glavni neželjeni učinci predstavnika ove skupine su hipokalemija, hiperkalcemija, aritmija, slabost, hipotenzija, glavobolja, mišićna slabost..

Diuretici koji štede kalij

Spironolakton, amilorid. Spironolakton je antagonist aldosterona i blokira njegove receptore. Koristi se u liječenju kroničnog zatajenja bubrega, kroničnog zatajenja srca, ascitesa uzrokovanih cirozom jetre, kao i kod primarnog ili sekundarnog hiperaldosteronizma.

Tijekom terapije spironolaktonom često se opažaju glavobolja, vrtoglavica, pospanost, vidni i endokrini poremećaji, alergijske reakcije.

Amilorid je blokator natrijevih elemenata osjetljivih na amilorid, čime inhibira djelovanje aldosterona. Koristi se u kompleksnoj terapiji hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Koristi se za edeme bubrežnog ili jetrenog podrijetla.

Glavne nuspojave povezane s terapijom amiloridom su dispeptični poremećaji, hiperkalemija, povećana serumska urea i glavobolja..

Praćenje razine kalija izuzetno je važno u terapiji diureticima. Većina lijekova dovodi do smanjenja ove razine (hipokalemija), što se klinički očituje slabošću mišića, aritmijom, promjenama EKG-a.

Istodobno sa smanjenjem sadržaja kalija dolazi i do smanjenja sadržaja natrija (hiponatremija), što se događa kod žeđi, mučnine, suhoće kože i sluznice, dezorijentacije i smanjenja krvnog tlaka.

Diuretici koji štede kalij mogu izazvati povećanje razine kalija (hiperkalemija), što se klinički očituje parestezijama, mišićnom slabošću i gastrointestinalnim smetnjama.

Metilksantini

Teofilin, teobromin, kofein. Imaju slab diuretički učinak, što je uglavnom povezano s poboljšanjem krvotoka i glomerularne filtracije, ali kao diuretici, ovi lijekovi nisu klinički primjenjivi.

Biljni pripravci s diuretičkim učinkom

Ova skupina uključuje:

  • voće celera;
  • peršin;
  • kukuruzna svila;
  • grane lišća trešnje;
  • lišće grožđa;
  • lišće brusnice;
  • konjski rep.

Oni uzrokuju blagi diuretički učinak zbog svojih esencijalnih ulja, saponina, bioflavonoida i drugih komponenata..

Korištenje diuretika tijekom prvog tromjesečja nosi rizik od pobačaja ili teratogenih učinaka. Njihova dugotrajna primjena u narednim mjesecima trudnoće dovodi do smanjenja uteroplacentarne cirkulacije krvi, što zauzvrat dovodi do poremećaja metabolizma i elektrolita u fetusu..

Ako je tijekom trudnoće prisutan patološki edem, važno je konzultirati se s liječnikom.

Diuretici - što je to, klasifikacija lijekova, uporaba kod hipertenzije, edema i bolesti srca

Jedna od najčešćih farmakoloških skupina lijekova su diuretici ili diuretici. Sredstva se široko koriste i za liječenje kroničnih patologija i za ublažavanje akutnih stanja (na primjer, plućni edem, cerebralni edem). Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po snazi ​​i mehanizmu farmakološkog djelovanja. Provjerite indikacije i kontraindikacije za diuretike.

Diuretici

Diuretski lijekovi ili diuretici su lijekovi koji povećavaju brzinu kojom bubrezi filtriraju krv, čime uklanjaju višak tekućine, snižavaju krvni tlak i ubrzavaju uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. Ovisno o lokalizaciji djelovanja, razlikuju se sljedeće vrste diuretika: ekstrarenalni i bubrežni (petlja, koja djeluje na proksimalne ili distalne tubule nefrona).

Nakon uzimanja diuretika u tijelu, krvni tlak se smanjuje, apsorpcija vode, elektrolita u bubrežnim tubulima i povećava se brzina izlučivanja urina iz tijela. Pod djelovanjem lijekova koncentracija kalija i natrija u krvi se smanjuje, što može negativno utjecati na dobrobit pacijenta: često se razvijaju konvulzivni sindrom, tahikardija, gubitak svijesti itd., Stoga se strogo poštuju režim i doziranje lijeka.

Klasifikacija diuretika

Svaki predstavnik diuretika ima svoje osobine izloženosti, kontraindikacije i nuspojave. Korištenje snažnih formulacija izaziva aktivno uklanjanje važnih elektrolita, brzu dehidraciju, glavobolju i hipotenziju. Lijekovi za mokrenje klasificirani su prema mehanizmu i lokalizaciji djelovanja:

  1. Loopback.
  2. Tiazid i tiazidima slični.
  3. Inhibitori karboanhidraze.
  4. Štedi kalij (antagonisti aldosterona i ne-adolsteron).
  5. Osmodiuretici.

Loopback

Mehanizam djelovanja diuretika petlje posljedica je opuštanja vaskularnih mišića, ubrzavanja protoka krvi u bubrezima povećanjem sinteze prostaglandina u endotelnim stanicama. Petlji diuretici počinju djelovati nakon otprilike 20-30 minuta s oralnom primjenom i 3-5 minuta s parenteralnom primjenom. Ovo svojstvo omogućuje upotrebu lijekova ove skupine u uvjetima opasnim po život. Petlji diuretici uključuju:

  • Furosemid;
  • Etakrinska kiselina;
  • Britomar.

Tiazid

Smatra se da su diuretički lijekovi iz tiazidne serije srednjeg stupnja učinka, njihov učinak nastupa za oko 1-3 sata i traje jedan dan. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na proksimalne tubule nefrona, zbog čega dolazi do obrnute apsorpcije klora i natrija. Uz to, tiazidni lijekovi povećavaju izlučivanje kalija, odgađaju mokraćnu kiselinu. Nuspojave koje se uočavaju kao posljedica uzimanja ovih lijekova izražavaju se poremećajima metabolizma i osmotskog tlaka.

Tiazidni lijekovi propisani su za uklanjanje edema s povišenim krvnim tlakom, zatajenjem srca. Primjena diuretika ne preporučuje se kod bolesti zglobova, trudnoće, dojenja. Među tiazidnim lijekovima su:

  • Diuril;
  • Diklotiazid;
  • Klortalidon.

Štedi kalij

Ova vrsta diuretičkih lijekova snižava sistolički krvni tlak, smanjuje edem tkiva i povećava koncentraciju kalija u krvi. Diuretski učinak lijekova koji štede kalij je slab, jer se malo natrija ponovno apsorbira u distalni nefron bubrega. Lijekovi iz ove skupine podijeljeni su na blokatore natrijevih kanala i antagoniste aldosterona. Indikacije za uporabu lijekova koji štede kalij su:

  • tumor nadbubrežne kore;
  • arterijska hipertenzija;
  • nedostatak kalija;
  • trovanje pripravcima litija;
  • potreba za normalizacijom očnog tlaka kod glaukoma;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • dijastoličkog i sistoličkog zatajenja srca.

Među kontraindikacijama za primjenu sredstava koja štede kalij su Addisonova bolest, hiponatremija, hiperkalemija, menstrualne nepravilnosti. Dugotrajnom primjenom ove skupine lijekova moguće je razviti hiperkalemiju, bolesti gastrointestinalnog trakta, paralizu, poremećaje tonusa skeletnih mišića. Među najpopularnijim sredstvima koja štede kalij su:

  • Veroshpiron;
  • Triamteren;
  • Amilorid;
  • Diazid;
  • Moduretić.

Biljni diuretici

Prirodni diuretici preporučuju se za smanjenje edema koji nije kronična bolest, ali je uzrokovan pretjeranom konzumacijom slane hrane. Takva sredstva imaju nekoliko prednosti:

  • imaju opipljiv diuretski učinak;
  • pogodan za dugotrajnu uporabu;
  • ne uzrokuju bubrežne i izvanbubrežne nuspojave;
  • prikladno za uporabu djece, trudnica;
  • dobro kombinirati s drugim lijekovima.

Neki lijekovi povezani s diureticima prirodnog su podrijetla. Biljni diuretici uključuju mnoštvo ljekovitog bilja i nešto voća i povrća. Evo nekoliko primjera takvih prirodnih lijekova:

  • jagode;
  • biljka stolisnika;
  • korijen cikorije;
  • lišće, pupoljci breze;
  • lišće brusnice;
  • šipak;
  • lubenice;
  • krastavci.

Indikacije za uporabu diuretika

Diuretički farmakološki agensi propisani su za patologije koje prate zadržavanje tekućine, snažno povišenje krvnog tlaka i opijenost. Ti uvjeti uključuju:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • zastoj srca;
  • hipertenzivne krize;
  • glaukom;
  • disfunkcija jetre;
  • višak sinteze aldosterona.

S hipertenzijom

Arterijsku hipertenziju, nekompliciranu bubrežnom insuficijencijom, mogu zaustaviti diuretici. Lijekovi smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i sistolički izlaz, zbog čega tlak postupno opada. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja diuretskog učinka, stabilizacije krvnog tlaka pomoću vlastitih kompenzacijskih mehanizama (porast sadržaja hormona aldosterona, renina). S arterijskom hipertenzijom, imenovati:

  1. Hidroklorotiazid. Aktivni sastojak je hidroklorotiazid. Lijek pripada skupini tiazidnih diuretika srednje jačine. Ovisno o kliničkoj slici, imenovati 25-150 mg dnevno. Učinak hidroklorotiazida javlja se u roku od sat vremena i traje oko jedan dan. Lijek je pogodan za dugotrajnu uporabu i prevenciju hipertenzivnih kriza.
  2. Klortalidon. Lijek je skupina slična tiazinu, aktivni sastojak je klortalidon. Klortalidon počinje djelovati 40 minuta nakon uzimanja, trajanje učinka je 2-3 dana. Propisati lijek od 25-100 mg ujutro, prije jela. Nedostatak klortalidona je čest razvoj hipokalemije.
  3. Indapamid. Ovaj diuretik je tiazidom sličan diuretik koji povećava izlučivanje natrija, kalija i klora. Učinak lijeka javlja se nakon 1-2 sata i nastavlja se tijekom dana.

Uz opijenost

U slučaju ozbiljnog trovanja pribjegavaju prisilnoj diurezi uz pomoć diuretika kako bi uklonili toksine i otrove iz krvi. Diuretici se koriste za opijanje tvarima topivim u vodi, koje uključuju:

  • alkohol;
  • soli teških metala;
  • opojne tvari;
  • inhibitorne tvari;
  • jaki lijekovi (barbiturati).

Prisilna diureza provodi se u stacionarnim uvjetima. Istodobno se hidratacija i dehidracija provode istovremeno s minimalnim promjenama u sastavu i količini krvi. Diuretici pomažu postići povećanje sposobnosti filtriranja nefrona za brzo, učinkovito uklanjanje otrovnih tvari. Za provedbu prisilne diureze koristite:

  1. Furosemid. Lijek ima brz, ali kratkotrajan diuretski učinak. Za prisilnu diurezu propisana je parenteralno 1% otopina u količini od 8-20 ml. Djelovanje lijeka započinje nakon 5-7 minuta i traje 6-8 sati.
  2. Etakrinska kiselina. Ima nešto nižu aktivnost od furosemida. U slučaju opijenosti indicirana je parenteralna primjena 20-30 ml otopine. Djelovanje etakrinske kiseline započinje nakon 30 minuta, traje 6-8 sati.

S bolestima kardiovaskularnog sustava

Diuretici su propisani za kronično zatajenje srca radi uklanjanja edema. U pravilu je prikazana minimalna doza lijekova. Preporuča se započeti terapiju zatajenja srca s tiazidima ili tiazidima sličnim diureticima:

  1. Klopamid. Lijek ima izražen natriuretski učinak. Za bolesti srca naznačena je doza od 10-40 mg dnevno ujutro prije jela. Klopamid počinje djelovati nakon 1-2 sata, trajanje učinka traje jedan dan.
  2. Diuver. Peto diuretik, aktivni sastojak - torasemid. Lijek inhibira reapsorpciju iona natrija i vode. Učinak lijeka doseže najviše 2-3 sata nakon uzimanja, diuretski učinak traje 18-20 sati.

S bubrežnom bolešću

Patologije bubrega dovode do nedovoljne filtracije krvi, nakupljanja metaboličkih proizvoda i toksina. Diuretici pomažu nadoknaditi nedostatak filtracijske sposobnosti nefrona. Indikacije za imenovanje diuretika su zatajenje bubrega, kronične zarazne lezije u akutnoj fazi, urolitijaza. U pravilu se u tim slučajevima primjenjuju:

  1. Manitol. Osmodiuretik, povećava filtraciju i osmotski tlak plazme. Lijek ima umjereni natriuretski učinak. Diuretski učinak započinje u prvim minutama nakon parenteralne primjene (oko 5-10 ml 15% otopine) i traje 36-40 sati. Lijekovi se koriste za prisilnu diurezu kod glaukoma ili cerebralnog edema.
  2. Oksodolin. Glavni aktivni sastojak je klorotolidon. Oksodolin inhibira reapsorpciju natrija. Akcija započinje 2-4 sata nakon uzimanja, traje 26-30 sati. Doziranje za bubrežne bolesti iznosi 0,025 g jednom dnevno.

S edemom

Natečenost se često javlja bez prisutnosti bolesti i rezultat je pretjerane upotrebe soli, slatkih, alkoholnih pića. Da bi se uklonio ovaj neugodni simptom, indicirani su diuretici:

  1. Amilorid. Lijek iz skupine diuretika koji štede kalij. Amilorid počinje djelovati 2 sata nakon uzimanja, učinak traje 24 sata. Približna jednokratna doza je 30-40 mg.
  2. Diakarb. Aktivni sastojak je acetazolamid. Diacarb ima slab, ali dugotrajan učinak. Nakon oralne primjene (250-500 mg), učinak se javlja nakon 60-90 minuta i traje do 2-3 dana.

Mršavljenje

Diuretici mogu smanjiti tjelesnu težinu za 1-3 kg za nekoliko dana, ali ni na koji način ne utječu na tjelesnu masnoću. Kad se prestane s primjenom diuretičkih lijekova, težina će se vratiti, stoga se takvi lijekovi ne preporučuju za mršavljenje dulje od 2-3 dana. Dugotrajna primjena diuretika za smanjenje tjelesne težine može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije pa sve do zatajenja bubrega. Sljedeći lijekovi pogodni su za kratkotrajno mršavljenje:

  1. Lasix. Aktivna komponenta lijeka je furosimid. Lasix djeluje brzo diuretički, inhibira reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporučena pojedinačna doza je 40-50 mg. Djelovanje Lasixa započinje 30-40 minuta nakon uzimanja i traje 6-8 sati.
  2. Uregit. Diuretik brzog djelovanja koji sadrži etakrinsku kiselinu, što usporava transport natrija. učinak se javlja unutar 30 minuta nakon uzimanja, traje 10-12 sati. Jednokratna doza je 25-50 mg.

Interakcije s lijekovima

Diuretički lijekovi često se propisuju kao dio složene terapije lijekovima istovremeno s drugim lijekovima, stoga treba proučavati osobitosti interakcije diuretika s drugim lijekovima:

  1. Diuretici koji oštećuju kalij ne smiju se uzimati s derivatima digitalisa jer to povećava rizik od razvoja aritmija.
  2. Diuretici koji štede kalij slabo se kombiniraju s pripravcima kalija: to uzrokuje višak ovog iona, što izaziva parezu, mišićnu slabost i respiratorno zatajenje.
  3. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi povećavaju hiperglikemijski učinak diuretika.
  4. Antibakterijska sredstva iz serije aminoglikozida i cefalosporina u kombinaciji s diureticima petlje mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega.
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibitori protonske pumpe smanjuju diuretski učinak diuretika.
  6. Derivati ​​benzotiadiazina u kombinaciji s diureticima mogu poremetiti mikrocirkulaciju miokarda i pospješiti razvoj krvnih ugrušaka.

Nuspojave diuretika

Diuretici uklanjanjem elektrolita neophodnih za tijelo uzrokuju neke nuspojave. To su u pravilu posljedice kršenja ionske ravnoteže. To uključuje:

  • hipokalemija (smanjena razina kalija);
  • hipomagneziemija (smanjenje koncentracije magnezija);
  • ispiranje kalcija iz tijela;
  • aritmija;
  • metabolička alkaloza;
  • dehidracija;
  • razdražljivost;
  • potamnjenje u očima;
  • poremećaji spavanja;
  • gubitak performansi;
  • tahikardija;
  • dispneja;
  • hiponatremija (smanjenje natrija).

Petlji diuretici su najopasniji jer su snažni i brzo djeluju. Čak i malo odstupanje od preporučene doze ovih lijekova može prouzročiti brojne neželjene nuspojave. Manje opasni diuretici su lijekovi tiazidne skupine. Djeluju dugoročno, ali blago, bez drastične promjene sastava krvi, stoga su prikladni za dugotrajnu upotrebu.

Kontraindikacije

Zbog činjenice da diuretici imaju opći učinak na tijelo, t.j. uzrokuju promjene u funkcioniranju dvaju ili više organskih sustava, postoje određena ograničenja za njihovu upotrebu. Glavne kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova:

  • zatajenje jetre;
  • trudnoća;
  • epileptični napadaji;
  • razdoblje laktacije;
  • dijabetes;
  • hipovolemijski sindrom;
  • teška anemija;
  • atrioventrikularni blok;
  • neke ozbiljne urođene srčane greške.

Kako odabrati diuretike

Sigurni za neovisnu uporabu su biljni diuretici, prirodnog podrijetla, infuzije, biljni dekocije. Ako trebate koristiti sintetičke diuretike, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će odrediti koji lijek treba uzimati u vašem slučaju, trajanje terapije lijekom i doziranje. Pri odabiru diuretika za pacijenta, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

  • prisutnost kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • prisutnost endokrinih bolesti;
  • težina i dob pacijenta;
  • potreba za istodobnom primjenom s drugim lijekovima;
  • klinička slika trenutne bolesti;
  • alergijska anamneza.

Analize> Koloidni sedimentni uzorci (timol, sublimat itd.)

Fibrilacija atrija