Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je progresivno kršenje opskrbe krvlju u moždanom tkivu, što dovodi do gladovanja ovog organa kisikom. Glavna rizična skupina su novorođene bebe. Slično se stanje često razvija tijekom intrauterinog razvoja fetusa ili izravno tijekom poroda. Što se tiče odraslih, njihova se bolest formira u pozadini tijeka drugih bolesti i iracionalnog načina života..

Ozbiljnost simptoma ovisit će o težini cerebralne ishemije. Glavni klinički znakovi koji se javljaju u bilo kojoj varijanti tečaja predstavljaju glavobolje, česte promjene raspoloženja, poremećena koordinacija pokreta i vrtoglavica..

Postupak dijagnostike usmjeren je na izvođenje instrumentalnih pregleda krvnih žila, kao i na niz drugih postupaka, uključujući temeljiti fizikalni pregled pacijenta..

Liječenje ove bolesti prilično je često ograničeno na uporabu konzervativnih metoda, ali u nekim se slučajevima okreću kirurškoj intervenciji..

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, takva patologija ima zasebno značenje. Iz ovoga proizlazi da će ICD-10 kôd biti P91.0.

Etiologija

Nedovoljna opskrba krvlju i oslabljena opskrba mozga kisikom uzrokovana je utjecajem velikog broja nepovoljnih čimbenika, koji će se razlikovati u novorođenčadi i odraslih..

Najčešće se cerebralna ishemija dijagnosticira u dojenačkoj dobi, što je potaknuto sljedećim poremećajima i patološkim stanjima:

  • prijevremena abrupcija posteljice;
  • insuficijencija posteljice u akutnom obliku, što također uzrokuje fetalnu hipoksiju;
  • produljena radna aktivnost;
  • stezanje pupkovine, koje se može dogoditi tijekom kontrakcija ili guranja;
  • prisutnost urođenih srčanih mana;
  • netočan proces opskrbe srca krvlju;
  • razvoj zatajenja dišnog sustava kod novorođenčadi rođene prerano;
  • pojava sepse, koja utječe na smanjenje tona krvi nakon rođenja djeteta;
  • otvoreni arterijski kanal;
  • obilno unutarnje krvarenje;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi.

Osim toga, negativni utjecajni čimbenici na tijelu trudnice značajno povećavaju vjerojatnost cerebralne ishemije u novorođenčadi. To uključuje:

  • ovisnost o lošim navikama;
  • neselektivna uporaba lijekova;
  • zračenje tijela ili izloženost kemikalijama;
  • nepovoljni uvjeti okoliša;
  • loša prehrana.

Vrlo je važna i dobna kategorija buduće majke - najčešće se slična dijagnoza postavlja bebama koje su rođene djevojčici mlađoj od 18 godina ili od žene starijoj od 35 godina. Uz to, čimbenicima rizika za trudnicu smatraju se:

  • tijek endokrinih patologija;
  • prisutnost u povijesti bolesti neuroloških bolesti;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • jaka krvarenja ili vrućica koja se razvija tijekom poroda;
  • brza radna aktivnost, naime, brža od 2 sata;
  • gestacijska dob u trenutku poroda manja je od 37 ili više od 42 tjedna;
  • hitni carski rez.

U odrasle osobe takva je patologija najčešće sekundarne prirode, što znači da se javlja u pozadini tijeka drugih bolesti, posebno:

  • maligna hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • širok spektar patologija iz kardiovaskularnog sustava;
  • kronično zatajenje srca;
  • abnormalnosti krvnih žila u mozgu, ramenom pojasu ili vratu;
  • kompresija krvnih žila kanceroznim ili benignim novotvorinama;
  • aneurizme aorte;
  • kronični poremećaj otkucaja srca;
  • cerebralna amiloidoza;
  • šećerna bolest;
  • kompresija arterijskih i venskih žila;
  • VSD.

Također, prethodne kirurške intervencije, koje dovode do smanjenja pokazatelja krvnog tlaka, mogu uzrokovati nedostatak krvi i kisika..

Klasifikacija

Glavna podjela bolesti uključuje postojanje nekoliko mogućnosti tečaja, i to:

  • cerebralna ishemija 1. stupnja - karakterizira slaba manifestacija simptoma. Međutim, ako se u ovoj fazi dijagnosticira bolest i provede odgovarajuće liječenje, tada će vjerojatnost nastanka komplikacija biti minimalna;
  • cerebralna ishemija 2. stupnja - klinički znakovi bit će svjetliji nego u prethodnoj fazi, a napadi će biti duži. Ako se simptomi prepoznaju pravodobno, ostaju šanse za uspješan ishod i potpuni oporavak;
  • cerebralna ishemija 3. stupnja - razlikuje se po tome što su simptomi toliko izraženi da se sve terapijske manipulacije provode samo u uvjetima reanimacije. Ovo je najopasniji oblik patologije, što dovodi do nepopravljivih posljedica..

Pored gore navedenih oblika bolesti, ona se također dijeli na:

  • akutna cerebralna ishemija - poželjno je odnositi se samo na novorođenčad, jer je u odraslih često sekundarna i ima trom tijek;
  • kronična cerebralna ishemija je najčešća vrsta bolesti, jer se gladovanje kisikom i nedovoljna opskrba mozga razvijaju polako.

Simptomi

Intenzitet ozbiljnosti kliničkih znakova izravno je diktiran ozbiljnošću tijeka takve bolesti. Na primjer, s cerebralnom ishemijom u prvoj fazi, primijetit će se:

  • lagano povećanje tonusa mišića;
  • povećana plačljivost i raspoloženje djece;
  • stalna pospanost i slabost djeteta;
  • smanjen apetit;
  • nemogućnost koncentracije pažnje;
  • oštećenje pamćenja;
  • jačanje tetivnih refleksa;
  • česte promjene raspoloženja.

Treba imati na umu da se kod nedonoščadi blagi tijek bolesti može izraziti ne povećanim, već smanjenim refleksima i mišićnim tonusom..

S napredovanjem patološkog procesa do stupnja 2 u novorođenčadi ili odraslih, promjene će biti ozbiljnije i grublje. U nekim slučajevima pacijenti gube radnu sposobnost i potrebna im je skrb. Dakle, simptomi će uključivati:

  • značajno oštećenje pamćenja;
  • nesigurnost hoda;
  • slabost udova;
  • nedostatak koordinacije;
  • letargija Moro refleksa u djece - to bi trebalo uključivati ​​širenje ruku, zabacivanje glave unatrag, kao i refleks sisanja i hvatanja;
  • česti napadaji apneje;
  • promjena veličine glave prema gore;
  • slabljenje mišićnog tonusa;
  • napadi gubitka svijesti;
  • pogoršanje sposobnosti planiranja daljnjih akcija;
  • jake glavobolje i vrtoglavica;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • napadaji.

Za treću fazu tijeka cerebralne ishemije karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • kratkotrajna iznenadna nesvjestica;
  • poremećaj govora;
  • "Vrućice" krvi u glavi, što dovodi do pulsiranja u sljepoočnicama;
  • bolovi u predjelu srca;
  • utrnulost ili hladnoća ruku i stopala;
  • potamnjenje u očima;
  • gubitak svih najjednostavnijih refleksa i koma u dojenčadi;
  • razvoj strabizma i nistagmusa;
  • oštre fluktuacije krvnog tlaka;
  • pareza i paraliza;
  • povećana osjetljivost na svjetlost;
  • problemi s samostalnim jedenjem i disanjem;
  • urinarna inkontinencija;
  • česti padovi u hodu;
  • demencija;
  • nemogućnost izvođenja najjednostavnijih samoposlužnih manipulacija.

Ovisno o tome koji su simptomi prisutni u kliničkoj slici, taktike terapije cerebralne ishemije razlikovat će se.

Dijagnostika

Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije potražiti kvalificiranu pomoć neurologa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih pritužbi koje se javljaju tijekom ishemijskih napada, kao i podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Dakle, primarna dijagnoza uključuje provođenje sljedećih manipulacija od strane kliničara:

  • upoznavanje s poviješću bolesti, tijekom trudnoće i trudovima - to će omogućiti liječniku da shvati koji je patološki čimbenik utjecao na pojavu gladi kisika i nedovoljnu opskrbu mozga krvlju;
  • proučavanje životne povijesti;
  • temeljit fizički pregled s proučavanjem općeg izgleda pacijenta, procjenom njegova hoda i vidnih polja. To također uključuje mjerenje otkucaja srca i tonusa krvi;
  • detaljno istraživanje pacijenta ili njegove obitelji - kako bi se izradila potpuna simptomatska slika i utvrdila težina tijeka takve bolesti.

Cerebralna ishemija novorođenčeta ili odrasle osobe uključuje sljedeće instrumentalne postupke:

  • EKG i EchoCG;
  • spondilografija;
  • USDG arterija mozga;
  • angiografija krvnih žila;
  • doplerografija;
  • ultrasonografija, CT i MRI mozga.

Među laboratorijskim testovima vrijedi istaknuti:

  • opći klinički test krvi;
  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi - za procjenu lipidnog spektra.

Cerebralna ishemija nužno se razlikuje od:

  • multisistemska atrofija;
  • Parkinsonova bolest;
  • supranuklearna paraliza;
  • Alzheimerova bolest;
  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • tumori mozga, benigni ili maligni;
  • ataksija;
  • disbazija idiopatske prirode.

Liječenje

Do danas nisu razvijene posebne taktike za liječenje takve bolesti, što znači da ne postoje posebni lijekovi, kapaljke i fizioterapijski postupci koji mogu zamijeniti ili obnoviti mrtvo moždano tkivo. Međutim, postoje metode koje pomažu pacijentu u rehabilitaciji..

Uz blagi tijek bolesti i blage simptome, najučinkovitiji će biti:

  • tečaj terapijske masaže;
  • četinarske i kisikove kupke;
  • uzimanje statina i sredstava za smirenje;
  • štedljiva prehrana;
  • Terapija vježbanjem;
  • upotreba vitaminskih kompleksa.

Liječenje druge faze toka bolesti uključuje:

Najteži oblik bolesti liječi se:

  • intubacija ili umjetna ventilacija pluća;
  • operativno izrezivanje krvnih ugrušaka;
  • ublažavanje simptoma hidrocefalusa, koje se provodi uzimanjem diuretika i bypass operacijom;
  • vazodilatatori, antikonvulzivi i antikoagulanti;
  • elektroforeza i masaža;
  • fizioterapijske vježbe.

Moguće komplikacije

Nedovoljna opskrba mozga kisikom i krvlju opterećena je sljedećim posljedicama:

  • kronični poremećaj spavanja;
  • razvoj epilepsije;
  • mentalni invaliditet;
  • česte glavobolje;
  • poteškoće u osposobljavanju i traženju posla;
  • invaliditet.

Prevencija i prognoza

Da bi se smanjila vjerojatnost nastanka cerebralne ishemije u novorođenčadi ili odraslih, koriste se sljedeće preventivne preporuke:

  • kontrola nad odgovarajućim vođenjem trudnoće;
  • potpuno odbacivanje loših navika;
  • izbjegavanje stresa i živčanog naprezanja;
  • pravilna i uravnotežena prehrana;
  • borba protiv pretilosti;
  • održavanje aktivnog načina života;
  • pravodobna dijagnoza i liječenje svih patologija koje mogu dovesti do cerebralne ishemije;
  • uzimanje lijekova u skladu s preporukama kliničara;
  • redoviti cjeloviti preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Prognoza bolesti izravno ovisi o težini njenog tijeka. Na primjer, cerebralna ishemija 1. stupnja ima najpovoljniji ishod - opaža se potpuni oporavak i ne stvaraju se komplikacije. Kada bolest napreduje do 2 stupnja, posljedice se razvijaju kod svakog 2 bolesnika. Najteža varijanta tijeka bolesti opterećena je činjenicom da se u 50% slučajeva dogodi smrt, a samo 10% bolesnika ne doživi komplikacije.

Cerebralna ishemija

Opće informacije

Izraz "ishemija" znači smanjenje opskrbe bilo kojim organom ili tkivom krvlju zbog oštećenja protoka krvi. Ako govorimo o mozgu, tada se razlikuju sljedeće vrste ishemije - akutne (cerebralni moždani udar, prolazni ishemijski napad) i kronične ishemije. Moždani udar i kronična ishemija najvažniji su problemi u neurologiji. Ove vrste vaskularnih patologija mozga imaju visoku prevalenciju i stupanj invaliditeta kod pacijenata. Istodobno, do 90% vaskularnih bolesti mozga povezano je s kroničnom ishemijom..

Kronična cerebralna ishemija vrsta je vaskularne patologije uzrokovana progresivnim oštećenjem opskrbe krvlju s postupno rastućim oštećenjem njezine funkcije. Prije su se za definiranje ove patologije koristili izrazi "discirkulatorna encefalopatija", "kronična cerebralna ishemijska bolest", "insuficijencija cerebralne cirkulacije", "vaskularna encefalopatija, hipoksična, aterosklerotska ili hipertenzivna". Trenutno se, prema ICD-10, koristi izraz "kronična cerebralna ishemija" koji ima kod I67.8.

Mozak treba veću potrošnju kisika nego drugi organi. Značajka njegovog metabolizma je intenzivna razmjena. Kroničnim pogoršanjem opskrbe krvlju usporava se cerebralni protok krvi, smanjuje se razina kisika i glukoze, mijenja se metabolizam (anaerobna glikoliza, laktacidoza), pojavljuje se zastoj kapilarne krvi i sklonost trombozi, stvaraju se neurotoksini. Svi ti procesi dovode do stanične smrti. Kod kronične ishemije dijagnosticira se lezija bijele tvari hemisfera i narušava se veza između frontalnih režnjeva i supkorteksa (fenomen odvajanja). Ako se ove patološke promjene ne liječe, dovode do vaskularne demencije..

Povećanje intelektualno-mnestičkog deficita karakteristično je za kroničnu cerebralnu ishemiju. Ako se s ranim manifestacijama bolesti u bolesnika pojave anksioznost i depresija, tada kroničnu cerebralnu ishemiju 2. stupnja uslijed razvoja demencije karakterizira bolesnikova neprilagođenost u okolišu (socijalnom i domaćem). Uklanjanje hipoksije, poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma smanjuje ozbiljnost kliničkih simptoma i čuva moždano tkivo.

Patogeneza

Kronična cerebralna ishemija temelji se na promjenama u strukturi krvožilnog zida koje se javljaju tijekom ateroskleroze ili arterijske hipertenzije. Vaskularna lifijalinoza (distrofične promjene na posudama u obliku naslaga hijalina i lipoproteina) malog kalibra dovodi do kronične ishemije bijele tvari u kojoj se utvrđuju žarišne (leukoaraioza) i difuzne promjene.

Endotel krvnih žila važan je čimbenik koji regulira vaskularni tonus. Endotelne stanice sintetiziraju anti-aterosklerotske tvari (na primjer, dušikov oksid). U ranim fazama oštećenja endotelnih stanica razvija se funkcija endotela. Prije svega, narušava se dostupnost dušikovog oksida i smanjuje se stupanj vazodilatacije. U moždanim stanicama razvija se oksidativni stres - reaktivne vrste kisika nakupljaju se u velikim količinama. Čak i ako je sinteza dušikovog oksida normalna, brzo se inaktivira pod oksidativnim stresom..

Oksidativni stres igra glavnu ulogu u oštećenju moždanih neurona, budući da se podoksidirani metabolički proizvodi nakupljaju u stanicama, kalcijevi kanali šire i kalcij ulazi u stanice. To dovodi do smanjenja aktivnosti neurona u mozgu, što narušava metabolizam mozga..

Dakle, mehanizmi kronične cerebralne ishemije uključuju:

  • smanjen protok krvi;
  • povećanje toksičnosti glutamata;
  • nakupljanje kalcija u moždanim stanicama;
  • razvoj laktacidoze;
  • aktivacija unutarstaničnih enzima;
  • napredovanje antioksidativnog stresa;
  • suzbijanje proteinskih procesa u stanicama i smanjenje energetskih procesa.

Isprva mehanizmi kompenzacije za oštećenu cerebralnu cirkulaciju ograničavaju pojavu kliničkih simptoma. Uz dobro razvijenu kolateralnu cirkulaciju moguća je dobra kompenzacija. Suprotno tome, pojedinačne značajke građe krvnih žila postaju uzrok dekompenzacije. Vremenom se, u uvjetima slabe opskrbe mozga kisikom, mehanizmi kompenzacije iscrpljuju, opskrba mozga hranom i energijom postaje nedovoljna, a u mozgu se razvijaju funkcionalne i nepovratne promjene u obliku ishemijskih žarišta.

Rezultat kombiniranih poremećaja kod kronične ishemije je simptomatski kompleks, uključujući kognitivne poremećaje. Progresijom bolesti razvijaju se cerebralno-vaskularne krize, pridružuju se poremećaji kretanja i izraženo slabljenje pamćenja.

Klasifikacija

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije:

  • Moždani udar (ishemični, hemoragični).
  • Prolazni ishemijski napadi.
  • Cerebralne krize.

Kronični poremećaji cirkulacije mozga:

Prema kliničkom sindromu razlikuju se:

  • Difuzna cerebrovaskularna insuficijencija.
  • Oštećenje žila karotidnog sustava.
  • Oštećenje vertebrobazilarnog krvožilnog sustava.
  • Vegetovaskularni paroksizmi.
  • Mentalni poremećaji.

Iz etioloških razloga:

  • Aterosklerotska encefalopatija.
  • Hipertenzivna.
  • Venski.
  • Miješani.
  • Početne manifestacije.
  • Faza subkompenzacije.
  • Faza dekompenzacije.

Cerebralna ishemija 1. stupnja kompenzirana je faza s početnim manifestacijama. Pacijent razvija slabost, umor, glavobolju, lagano smanjenje pamćenja i pažnje, usporenost pokreta. Kod 1 stupnja ishemije postoje minimalne lezije mozga otkrivene instrumentalnim metodama.

Mozakna ishemija 2. stupnja subkompenzirani je stadij. Cerebralna ishemija 2. stupnja prolazi s oštećenjem pamćenja, depresivnim poremećajima, mentalnom iscrpljenošću, nestabilnošću u hodu. Postoje znakovi nedovoljne opskrbe krvlju u pojedinim vaskularnim bazenima. Najvažnije je da stupanj 2 karakterizira organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (leukoaraioza).

Ishemija trećeg stupnja je dekompenzirani stadij. Primjećuju se poremećaji osjetljivosti, govora, paralize, slabljenja izraza lica, slabosti mišića, gubitka radne sposobnosti, mentalne degradacije. Funkcija zdjeličnih organa može biti oštećena.

Razlozi

Najčešći uzroci kronične ishemije su:

  • Hipertonična bolest. Sama prisutnost hipertenzije faktor je rizika za pojavu kognitivnih (pamćenje, praksa, gnoza, govor i inteligencija) oštećenja. Osobe s dugotrajnom hipertenzijom vjerojatnije će razviti kognitivno oštećenje i demenciju. Osobita opasnost je kriza hipertenzije. Ponekad je cerebralna ishemija uzrokovana naglim i prekomjernim smanjenjem tlaka tijekom liječenja ili tijekom noćnog smanjenja tlaka.
  • Ateroskleroza velikih žila glave. Polako sužavanje arterije plakom dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju i ishemijskih promjena u obliku degeneracije i atrofije moždanih stanica. Ateroskleroza, kao česta bolest, može oslabiti opskrbu bilo kojim organom krvlju. Na primjer, ateroskleroza koronarnih arterija srca leži u osnovi bolesti koronarnih arterija.
  • Subepikardijalna ishemija javlja se sužavanjem koronarnih arterija i prekomjernim naprezanjem miokarda u pozadini ateroskleroze koronarnih žila. Subepikardijalna ishemija je područje srčanog mišića ispod epikarda. Ishemija uzrokuje staničnu smrt (nekrozu), koja se najprije javlja u subendokardijalnim regijama miokarda (osjetljiviji su na ishemiju), a zatim subepikardijalna.
  • Bolesti srca s trombembolijom. Općenito, kardiovaskularne bolesti dovode do kronične cerebralne ishemije..
  • Dijabetes.
  • Venska discirkulacija.
  • Povećana agregacija (tendencija "lijepljenja") trombocita, promjene u reološkim svojstvima krvi (povećana viskoznost, hematokrit, fibrinogen).
  • Nekontrolirani unos lijekova.
  • Kronični alkoholizam i ovisnost o drogama.
  • Teško oštećenje jetre i bubrega.
  • Opijenost kemijskim spojevima.
  • Izloženost zračenju.

Rjeđe se poremećaji cerebralne cirkulacije razvijaju s posttraumatskom disekcijom kralješničkih arterija, patologijom kralježnice, urođenim arterijskim deformacijama, vaskulitisom. Najčešće se kronična ishemija razvija kod starijih osoba s kardiovaskularnim bolestima..

Čimbenici rizika za ovu bolest su:

  • Starije dobi.
  • Nasljedna predispozicija.
  • Kat.
  • Pretilost.
  • Loša prehrana.
  • Nedostatak tjelesne aktivnosti.

Simptomi cerebralne ishemije

Kronična ishemijska bolest mozga podijeljena je u tri stadija prema težini manifestacija. Simptomi cerebralne ishemije variraju u različitim fazama. Ako se u početnim fazama primijete astenični, anksiozno-depresivni i astenično-depresivni poremećaji, tada se u drugom do trećem stupnju dodaju izraženi intelektualni poremećaji koji su karakteristični za vaskularnu demenciju. U početnim fazama simptomi se javljaju uz značajan emocionalni i mentalni stres, koji zahtijevaju povećanu cerebralnu cirkulaciju.

U prvoj fazi početnih manifestacija prevladavaju subjektivni poremećaji: povremene glavobolje, težina u glavi, vrtoglavica, slabost, emocionalna labilnost, razdražljivost, poremećaji spavanja, smanjena pažnja, blagi poremećaji pamćenja. U ovoj fazi neurološki sindromi se ne stvaraju, osim asteničnih. Pravilnim liječenjem ozbiljnost se smanjuje ili se uklanjaju pojedinačni simptomi.

U 2. fazi subkompenzacije češće se primjećuju oštećenja pamćenja, nestabilnost u hodu, česte vrtoglavice, rjeđe se primjećuje astenični sindrom. Mnestičko-intelektualni poremećaji su sve veći.

Drugu fazu karakteriziraju neurološki sindromi:

  • Kognitivni poremećaji koji prelaze u vaskularnu demenciju.
  • Pseudobulbar. To utječe na: artikulaciju (govor), fonaciju (promuklost), gutanje i žvakanje.

Pacijenti jedu polako i stalno se guše gutanjem dok tekuća hrana ulazi u nos. Često postoje napadi nehotičnog smijeha ili plača, koji su posljedica nasilnog stezanja mišića lica.

  • Ataktički. Motorička disfunkcija, što rezultira promjenom hoda i lošom koordinacijom.
  • Piramidalna insuficijencija s blagom mono- i hemiparezom. U tom je slučaju poremećen hod, zabilježen je skandirani govor i namjerno drhtanje (drhtanje udova).
  • Neurološki poremećaji mokrenja.
  • Ekstrapiramidalni poremećaji (hipokinezija ili blago povećanje mišićnog tonusa).
  • Parkinsonov sindrom. Za razliku od Parkinsonove bolesti, prevladava zahvaćenost nogu, odsutnost podrhtavanja u mirovanju, razvoj posturalne nestabilnosti (nesposobnost održavanja ravnoteže ili prilikom promjene držanja tijela) i demencija.

Znakovi u 3. fazi (dekompenzacija) su izraženiji. Otkriveni su gore navedeni neurološki sindromi koji su stabilni i napreduju. Pacijenti imaju izražene kognitivne disfunkcije:

  • kršenje pažnje;
  • poremećaji svih vrsta pamćenja (dugoročnog, kratkoročnog i asocijativnog);
  • poteškoće u profesionalnoj djelatnosti;
  • pristupanje apraktičko-agnostičkih simptoma (nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta i oslabljena vidna, taktilna i slušna percepcija) i poremećaji govora.

Češći su padovi i nesvjestice. S dekompenzacijom mogući su poremećaji cerebralne cirkulacije - "manji moždani udar" (reverzibilni neurološki simptomi koji traju od jednog dana do dva tjedna). Može postojati i "dovršeni moždani udar" ili ponavljajući moždani udar s rezidualnim učincima. Primjećuju se paraliza, poremećaji govora i osjetljivosti, mentalna degradacija, smanjena ekspresija lica i ukočenost mišića. U trećoj fazi postoji vaskularna demencija - intelektualno oštećenje. To je stečeni sindrom koji karakterizira progresivan pad kognitivne funkcije. Kao rezultat toga, pacijenti postaju neprilagođeni u svakodnevnom životu..

Kod kronične cerebralne ishemije postoji veza između dobi bolesnika i težine simptoma. Cerebralna ishemija u starijih osoba ima tendenciju napredovanja. Zajedno s napredovanjem neuroloških simptoma povezanih s procesima u neuronima mozga, kod starijih se povećavaju kognitivna oštećenja - to se tiče pamćenja i inteligencije. Kognitivna oštećenja razvijaju se prema "frontalnom" tipu: smanjeno raspoloženje, depresija, apatija, gubitak interesa za sve.

Za starije osobe postaje karakteristična emocionalna labilnost - brza i nerazumna promjena raspoloženja, razdražljivost i plačljivost. Primjećuju se sporost razmišljanja, poteškoće s prelaskom na drugu vrstu aktivnosti. Promjene u ponašanju pacijenta: povećana impulzivnost, smanjena sposobnost samokritičnosti, zanemarivanje pravila ponašanja usvojenih u društvu.

Progresijom procesa pridružuju se kršenja prakse (nedostatak koordiniranog i kontroliranog djelovanja) i gnoze (kršenja prepoznavanja, uslijed kojih prethodno poznati svijet oko nas postaje tuđ i nerazumljiv). Sve to značajno smanjuje socijalnu prilagodbu starijih pacijenata..

Analize i dijagnostika

Uz prikupljanje anamneze i pregled pacijenta, potrebna je i instrumentalna potvrda dijagnoze koja uključuje:

  • Doppler ultrazvuk žila glave i vrata.
  • Magnetska rezonanca angiografija.
  • Magnetska rezonancija.
  • Računalna tomografija koja vam omogućuje prepoznavanje žarišnih promjena u mozgu.
  • Oftalmoskopija s pregledom fundusa. Često se određuju zagušenja ili edemi vidnog živca, promjene na posudama fundusa. Perimetrija definira granice vidnih polja i polje gubitka vida.
  • EKG za otkrivanje CVS patologije.
  • Biokemijske pretrage krvi.
  • Kada se dijagnosticiraju kognitivna oštećenja, obavezno je neuropsihološko ispitivanje.

Doppler ultrazvuk može otkriti aterosklerotične plakove karotidne arterije i razlikovati ih po svojoj ehogenosti. To omogućuje procjenu njihove morfološke strukture. Po gustoći odjeka razlikuju se hipo-, hiperehogeni i srednje vaskularni plakovi. Također, ultrazvučna doplerografija otkriva stenozu intrakranijalnih arterija, kršenje njihove geometrije ili grč cerebralnih žila. Metode ispitivanja žila glave i vrata također uključuju metodu dvostranog skeniranja u boji (CDC) i tripleksnog skeniranja.

Doppler ultrazvuk žila glave i vrata

MRI u određenim modusima pokazuje "tihi" srčani udar, širenje ventrikula mozga. Također, nalaze se višestruke promjene u obliku malih žarišta u subkortikalnim zonama, popraćene atrofijom korteksa. Poraz dubokih dijelova bijele tvari - leukoaraioza ("bijeli sjaj"). To je smanjenje gustoće bijele tvari mozga koja je slabo opskrbljena krvlju. Taj se proces vidi kao starenje mozga ili nepotpuni moždani udar. Leukoaraioza je nepovoljan prediktor rizika od demencije. Otkriveno u bolesnika starijih od 75 godina.

U nultoj fazi („norma“) na MRI se ne otkrivaju patološka žarišta. Prvi stupanj karakterizira pojava "kapa" u rogovima bočnih klijetki i višestrukih nekonfluentnih (ili pojedinačnih) i subkortikalnih žarišta. U drugom stupnju otkrivaju se područja leukoaraioze oko ventrikula i žarišne slivne promjene. Treći stupanj vaskularne lezije karakterizira velika periventrikularna leukoaraioza i subkortikalna žarišta konglomerata u bijeloj tvari.

Liječenje cerebralne ishemije

U procesu liječenja cerebralne ishemije normalizira se cerebralna cirkulacija, poboljšava se protok krvi i metabolizam u moždanom tkivu. Farmakološka korekcija usmjerena je na glavne poveznice patogeneze, pa 40% bolesnika prima najmanje tri lijeka. Glavni lijekovi su:

  • Vazoaktivni agensi.
  • Sredstva protiv trombocita.
  • Neurometabolički agensi.

Uz to, važno je utjecati na postojeće čimbenike rizika - aterosklerozu i arterijsku hipertenziju. Kao rezultat toga, liječenje ishemijske bolesti mozga bezuspješno uključuje:

  • Utjecaj na aterosklerozu pomoću statina, prehrane i korekcije načina života pacijenta.
  • Uzimanje antihipertenzivnih lijekova s ​​visokim krvnim tlakom.
  • Lijekovi koji utječu na mikrovaskulariju i poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju. Tu spadaju Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoksifilin (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton je najčešće korišten lijek koji započinje infuzijom kap po kap, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu u roku od 1,5 mjeseca. Lijek ima složeni učinak - vazoaktivan je, metabolički nootropni i antioksidans. Vinpocetin ima metaboličke i vazoaktivne učinke. Lijekovi pripadaju različitim farmakološkim skupinama, ali su vazoaktivni lijekovi. Dakle, blokatori kalcijevih kanala, koji uključuju Cinnarizin, Nimodipin i Flunarizin, imaju vazodilatacijski učinak zbog smanjenja sadržaja kalcija unutar glatkih mišićnih stanica žila zida. Ti su lijekovi najučinkovitiji u pogoršanju cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu. Poremećaji u ovom bazenu očituju se vrtoglavicom i nesigurnošću u hodu. Nicergolin (lijek Sermion) uklanja vazokonstriktorni učinak uzrokovan adrenalinom i noradrenalinom. Također ima složen učinak - neuroprotektivni, nootropni, antitrombocitni i metabolički.
  • Među lokalnim lijekovima za složene učinke na središnji živčani sustav razlikuju se nootropni lijekovi. Povećavaju otpornost mozga na štetne učinke (ishemija, hipoksija). "Nootropni" lijekovi uključuju piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol i složeni lijek - Vinpotropil (piracetam + vinpocetin).
  • Važna komponenta liječenja cerebralne ishemije je primjena lijekova s ​​antioksidativnim učinkom. Trenutno se široko koriste: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin, osim antioksidativnog učinka, ima i antihipoksični i neuroprotektivni.
  • Terapija lijekovima koji imaju metabolički učinak, poboljšava reparativne procese u mozgu.

Metabolički lijekovi također imaju nootropni učinak. Iz ove skupine lijekova mogu se imenovati Cerebrolysin, Cytoflavin i Actovegin. Potonji smanjuje oštećenje opskrbe energijom neurona, poboljšavajući metabolizam ATP-a tijekom ishemije / hipoksije. Citoflavin je neuroprotektor, antihipoksant i antioksidans. Sadrži: jantarnu kiselinu, riboxin, nikotinamid i riboflavin. Usporava srednje metaboličke reakcije tijekom hipoksije mozga uzrokovane raznim razlozima.

Kombinirana uporaba vazoaktivnih lijekova i metaboličke terapije smatra se opravdanom i svrhovitom. Vazoaktivni i metabolički lijekovi uzimaju se tečajevima 2 puta godišnje. Postoje kombinirani oblici doziranja s vazoaktivnim i metaboličkim učinkom - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Kako liječiti cerebralnu ishemiju u starijih osoba?

Uzimajući u obzir popratnu patologiju, kompleks liječenja starijih osoba nužno uključuje:

  • Antisklerotični lijekovi za hiperlipidemiju, koji se ne korigira prehranom. Grupa statina obećava (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Terapija ovim sredstvima normalizira metabolizam lipida i ima profilaktički učinak protiv neurodegenerativnog procesa koji se razvija u pozadini cerebrovaskularne insuficijencije..
  • Antihipertenzivni lijekovi. Antihipertenzivno liječenje i kontrola tlaka glavni su čimbenik u prevenciji pojave i povećanju motoričkih i mentalnih simptoma u starijih osoba. Ipak, vjeruje se da normalizacija krvnog tlaka u bolesnika ove dobne skupine, s dugim "iskustvom" hipertenzije, može pridonijeti pogoršanju kronične ishemije i rastu kognitivnih oštećenja kod "frontalnog" tipa.
  • Prisutnost izražene ateroskleroze žila glave s kršenjem reoloških svojstava krvi zahtijeva upotrebu antiagregacijskih sredstava. Dokazano je antiagregatno djelovanje acetilsalicilne kiseline (lijekovi Cardiomagnyl, Thrombo ACC) i klopidogrela (Plavix). Ako postoje kontraindikacije za uzimanje acetilsalicilne kiseline, koristite druge lijekove - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Sindrom vaskularne demencije u starijih osoba zahtijeva najintenzivniju njegu. Inhibitori acetilkolinesteraze (enzim koji razgrađuje acetilkolin) imaju snažan učinak na kognitivna oštećenja, jer nedostatak acetilkolina igra važnu ulogu u vaskularnoj demenciji. Inhibitori acetilkolinesteraze uključuju Galantamin, Neuromidin, Rivastigmin, Donepilzin. Lijekovi iz ove skupine najnovije generacije dostupni su u Rusiji: Exelon i Reminil. Prvi se propisuje 1,5 mg 2 puta, a zatim se doza postupno povećava na 6,0 mg dva puta. Mučnina i povraćanje su česte nuspojave koje mogu ometati terapijski učinak. Manje je vjerojatno da će Reminil izazvati nuspojave. Korištenje ove skupine lijekova pozitivno utječe na pamćenje, povećava prilagodbu na okoliš i pomaže u normalizaciji ponašanja. Liječenje ovim lijekovima treba provoditi stalno, a važno je pratiti enzime jetre u krvi jednom u šest mjeseci.
  • Endotelna disfunkcija povezana s arterijskom hipertenzijom smatra se jednom od karika u razvoju cerebralne mikroangiopatije. Lijek s učinkom na endotel - Divaza, koji je ujedno i antihipoksant, antioksidans. Dugotrajna uporaba poboljšava kognitivne funkcije kod starijih osoba.
  • Membranski štitnici. Citikolin (Ceraxon) izvor je kolina koji je neophodan za sintezu acetilkolina. Kao donor fosfatidilkolina, uključen je u sintezu staničnih membrana. Pozitivno djeluje na intelektualno-mnestičku funkciju povezanu s dobnim promjenama. Na pozadini liječenja, društvenost i pamćenje se poboljšavaju u bolesnika. Najveći učinak postiže se uzimanjem doze od 300-600 mg dnevno, trajanje liječenja je 2 mjeseca. Od pripravaka citicolina može se primijetiti lijek Neurodar koji se koristi za akutnu i kroničnu cerebralnu ishemiju. Pripravci jantarne kiseline djeluju antioksidativno i stabilizirajući membranu - pripravak MexiB6 složen je i uključuje ne samo jantarnu kiselinu, već i magnezij i vitamin B6.
  • Preporučuje se imenovanje sredstava protiv anksioznosti. Siguran kod dugotrajne primjene je anksiolitik Grandaxin. U teškim astenično-depresivnim uvjetima propisuju se antidepresivi.
  • Vinpotropil (pirocetam + vinpocetin) preporučuje se u prisutnosti vrtoglavice kod starijih osoba. Smanjuje vrtoglavicu, poboljšava kognitivne funkcije i hemodinamiku mozga.
  • Actovegin je propisan kao antioksidans, antihipoksant i neuroprotektor. Lijek pojačava metabolizam, poboljšava trofizam i potiče regeneraciju. Za starije bolesnike s promjenama pamćenja koristi se režim: 200 mg 3 puta dnevno do 4-6 mjeseci.

Što je cerebralna ishemija i koliko je opasna?

Datum objave članka: 07.08.2018

Datum ažuriranja članka: 28.02.2019

Cerebralna ishemija ili cerebralna ishemija je patološko stanje povezano s gladovanjem živčanih stanica kisikom. Posljedica je hipoksije - smanjenja koncentracije kisika u krvi ispod normalne.

Njegova komplikacija, u obliku teške ishemijske encefalopatije, glavni je uzrok dječje invalidnosti i perinatalne smrtnosti..

Uzroci bolesti

Cerebralna ishemija nije dijagnoza, već sindrom koji je dio različitih bolesti. Apsolutno svatko može patiti od ove patologije: od fetusa u maternici i djeteta do starije osobe.

Ovisno o dobi, razlozi za razvoj patologije mogu biti različiti..

U novorođenčadi je:

  • Kronične bolesti majke, prethodne akutne respiratorne bolesti tijekom trudnoće.
  • Alkoholizam, pušenje duhana i ovisnost majke o drogama.
  • Opstetrička patologija: preplitanje pupkovine, slabost porođaja, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, previje posteljice, stezanje pupkovine, prerano rođenje, brzi porodi, trudnoća nakon termina, kasna gestoza.
  • Mamina hipertermija u vrijeme poroda.
  • Porođajna ozljeda kralježnice, posebno vratne kralježnice.
  • Postporođajna patologija: sepsa, obilno krvarenje.
  • Razvojne mane.
  • Intrauterina upala pluća.
  • Majčina dob ispod 20 i više od 35 godina.

U starije djece i odraslih:

  • Kongenitalne malformacije.
  • Kronične teške bolesti bronhopulmonalnog sustava.
  • Neuroinfekcija.
  • Kronični kardiovaskularni zatajenje.
  • Ateroskleroza žila mozga i velikih arterija.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Dijabetes.
  • Vaskularne anomalije mozga (malformacije, aneurizme).
  • Sistemski vaskulitis.
  • Amiloidoza.
  • Bolesti krvi.

Patogeneza razvoja cerebralne ishemije u odraslih i novorođenčadi slična je, unatoč različitim uzrocima.

Živčana stanica nema vlastite rezerve energije, već ih prima izvana protokom krvi. Svaka energetska glad (kao rezultat oslabljenog protoka krvi ili smanjenog zasićenja krvi hranjivim tvarima) dovodi do njenog degenerativnog oštećenja, a u težim slučajevima do nekroze.

Stupanj razvijenosti i njihovi znakovi

Klasifikacija ishemije temelji se na težini sindroma suzbijanja cerebralnih funkcija. U dojenčadi se kriteriji malo razlikuju od starije djece i odraslih..

To je zbog nezrelosti samog živčanog sustava i osobitosti neurološkog pregleda novorođenčadi..

Simptom1. stupanj2. stupanjStupanj 3
Pojava simptomaPrvih 7 danaPrvi danNeposredno nakon rođenja
Opće stanjeUzbuđenje, česti plač, ponekad, naprotiv, pospanostInhibirano, često nesvjesticaDuboka cerebralna ugnjetavanje
Mišićni tonusUnaprijeđenOslabljenaSmanjena ili odsutna
Tetivni refleksiPoboljšanoSmanjenaSmanjena ili odsutna
Refleksi novorođenčadiUobičajeno ili malo oslabljenoSmanjenaZnatno smanjeno ili odsutno
Poremećaj disanjaJe odsutanČeste epizode apneje u snuČesta apneja, potreba za mehaničkom ventilacijom
Patologija kardiovaskularnog sustavaJe odsutanPoremećaj ritmaRazni poremećaji ritma, hipotenzija
Patologija vidaJe odsutanStrabizamStrabizam, nistagmus, diskoordinirani pokret očiju
KonvulzijeJe odsutanMogući kloničkiČesto, do epistata
HidrocefalusJe odsutanProlazan je mogućProgresivno

U odraslih i starije djece ukupna se ishemija razvija postupno, u pozadini drugih bolesti.

  • Česte glavobolje. U djece se može očitovati promjenama raspoloženja, stalnim plakanjem;
  • Nesanica;
  • Brza zamornost;
  • Pogoršanje pamćenja, koncentracije, razmišljanja;
  • Inicijalni poremećaji koordinacije;
  • Promjena u hodu - postaje miješanje, usitnjavanje;
  • Stariji ljudi postaju netolerantni prema kritici;
  • Promjena u karakteru;
  • Pojava patoloških refleksa neonatalnog razdoblja nije u dojenačkoj dobi.
  • Nesigurnost hoda, poremećena koordinacija pokreta;
  • Slabost u udovima;
  • Glavobolja i vrtoglavica;
  • Moguće su epizode napadaja;
  • Teško oštećenje pamćenja, pažnja;
  • Emocionalna nestabilnost, apatija;
  • Promjena osobina ličnosti;
  • Često postoji plačljivost;
  • Pacijenti postupno gube svoje svakodnevne i profesionalne vještine.
  • Duboko oštećenje koordinacije pokreta;
  • Spastična pareza i paraliza;
  • Razni poremećaji svijesti, sve do kome;
  • Značajne poteškoće, sve do potpune nemogućnosti orijentacije u prostoru;
  • Duboko oštećenje pamćenja, razmišljanje do demencije;
  • Poteškoće u govoru;
  • Nekontrolirano mokrenje;
  • Parkinsonov sindrom.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode također će biti različite.

Ako fetus ima znakove hipoksije, tada će najvjerojatnije u djeteta biti znakova cerebralne ishemije.

Stoga je antenatalna skrb majke usmjerena na rano otkrivanje djetetovog hipoksičnog stanja i poduzimanje mjera za njegovo ispravljanje:

  • Ultrazvuk fetusa. Utvrđeni su biofizički profil fetusa i znakovi zastoja u unutarmaterničnom rastu.
  • Doppler ultrasonografija. Ispituje se protok krvi u posteljici i pupčanim žilama. Otkrivaju se znakovi povećanog fetalnog vaskularnog otpora.
  • Kardiotokografija. Procjenjuju se promjene u otkucajima srca fetusa kao odgovor na kontrakciju maternice.

Novorođenče

Ako postoje znakovi intrauterine hipoksije i / ili činjenica asfiksije tijekom porođaja, prisutnost cerebralne ishemije ne dovodi se u pitanje.

No ponekad klinička slika nije potpuno jasna ili je potreban detaljniji pregled kako bi se utvrdio stupanj cerebralne ugnjetavanja.

Tada se koriste dodatne metode istraživanja:

  • Neurosonografija (NSG). Metoda je vrlo jednostavna za izvođenje i informativna. Otkriva prisutnost strukturnih promjena u tvari mozga, kao i edem i oticanje mozga. NIJE vodeća metoda jer često daje lažne rezultate, pozitivne i negativne.
  • Doppler ultrazvuk cerebralne cirkulacije. Otkriva razne poremećaje cerebralne cirkulacije. Na primjer, povećanje protoka krvi zbog proširenih arterija, smanjenje njegove brzine u nekim granama.
  • CT, MRI. Detaljna vizualizacija patoloških promjena.
  • EEG. Utvrditi stupanj oštećenja neurona, utvrditi spremnost mozga za napadaje, odabrati odgovarajuću antikonvulzivnu terapiju.
  • Analiza likvora (cerebrospinalne tekućine) prema indikacijama.
  • Svi laboratorijski testovi: opći klinički, biokemijski parametri krvi, koagulogram, krvni elektroliti.

Starija djeca i odrasli

Uvijek se prvo procjenjuju pritužbe, povijest bolesti i neurološki status..

Za točnu dijagnozu koriste se instrumentalne metode istraživanja:

  • MRI ili CT s angiografijom. Određivanje specifične razine začepljenja žila, znakova drugih krvožilnih poremećaja, kao i žarišnih promjena u moždanoj tvari.
  • Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) i duplex skeniranje žila vrata. Prema njihovom stanju, neizravno se može prosuditi stanje intracerebralnih žila (stupanj oštećenja aterosklerotskim plakovima).
  • Reoencefalografija. Ako je nemoguće izvesti preciznije studije.
  • EKG, EchoCG. Identificirati kardiogene uzroke ishemije.
  • EEG. Procjena aktivnosti neurona, grčevita žarišta.
  • Opći klinički i biokemijski parametri krvi.
  • Analiza likvora (kako bi se isključila neuroinfekcija).

Kakav je tretman?

Treba shvatiti da je nemoguće potpuno obnoviti oštećene moždane strukture. Suvremena medicina u stanju je samo zaustaviti napredovanje patologije i pomoći mozgu da djelomično nadoknadi oštećene funkcije.

Liječenje u akutnom razdoblju usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela i ovisi o stadiju bolesti:

  1. Mehanička ventilacija. U težim slučajevima spontano disanje je nemoguće ili značajno otežano.
  2. Liječenje napadaja. Dovode do povećanja područja napadajnih napada u mozgu, oštećujući prethodno netaknuta područja. Kao terapija koriste se razni antikonvulzivi.
  3. Za ozbiljne grčeve mogu se propisati relaksanti mišića.
  4. Diuretici za znakove cerebralnog edema.
  5. Kirurško liječenje hidrocefalusa.
  6. Liječenje poremećaja kardiovaskularnog sustava. Aritmije, skokovi tlaka, nizak minutni minutni volumen pogoršavaju djetetovo stanje.
  7. Liječenje komplikacija koje su se razvile u akutnom razdoblju: upala pluća, preleži.

U kompleksu i na dugim tečajevima koriste se nootropici, neuroprotektori i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Nakon što se država stabilizira, započinje sljedeće razdoblje oporavka, koje ponekad traje i cijeli život..

  • Masaža. S blagim stupnjem ishemije, majka samostalno izvodi opuštajuću masažu. U fazama 2 i 3 masažu izvodi samo stručnjak ili pod njegovim nadzorom.
  • Terapija vježbanjem. Bitna komponenta učinkovite rehabilitacije. Tjelesni odgoj usmjeren je na poticanje opskrbe mozga krvlju, razvoj paralitičkih udova, a također i na prilagodbu djeteta na društveni život.
  • Fizioterapija. Korištenje posebnih uređaja, poput valjaka, udlaga, za očuvanje spastičnih udova u fiziološkom položaju.
  • Predavanja kod logopeda, razne metode psihološke terapije i socijalne prilagodbe.

Za odrasle, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka:

  • Neuroprotekcija. To može uključivati ​​uzimanje statina, antitrombocitnih lijekova, strogu kontrolu šećera i krvnog tlaka.
  • Korištenje kirurških metoda liječenja (stentiranje, ranžiranje, trombektomija, itd.), Ako je moguće vratiti odgovarajuću opskrbu mozga krvlju.
  • Također bismo trebali obratiti posebnu pozornost na psihološku pomoć starijim osobama. Stariji ljudi vrlo su teško iskusiti vlastiti neuspjeh i ovisnost o drugima. Stoga je važno da rođaci na vrijeme obrate pažnju na promjene u ponašanju i karakteru voljene osobe radi pravodobne dijagnoze..

Moguće komplikacije

U pravilu cerebralna ishemija novorođenčeta razreda 1 (blaga) nema rezidualne učinke. Karakteriziraju ga funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava. Taj se stupanj ne dijagnosticira uvijek i takvi simptomi nestaju sami od sebe u roku od tjedan dana..

Prerano rođene bebe puno teže podnose hipoksiju, u kojoj čak i blagi stupanj može dovesti do negativnih posljedica u obliku trajnih neuroloških poremećaja: kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju, cerebralna paraliza.

Stupanj 2 (umjerena težina) ima živopisne simptome, karakterizirane značajnijim oštećenjem živčanog tkiva. Većina promjena je nepovratna. Bez medicinske pomoći, patološke promjene u mozgu se povećavaju. No, pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem moguć je povoljan ishod s minimalnim dugoročnim posljedicama..

Stupanj 3 (najteži). Duboki poremećaji središnjeg živčanog sustava nisu samo nepovratni, već i napreduju. Ne samo mozak pati od hipoksije, već i drugi organi. Razvija se višestruko zatajenje organa. Prognoza je nepovoljna, više od polovice djece umire. Preživjelo dojenče postaje invalid do kraja svog života.

U odraslih, cerebralna ishemija ima progresivan tijek koji dovodi do razvoja demencije i drugih psihosomatskih poremećaja.

Cikorija povisuje ili snižava krvni tlak?

Znakovi trajne vrtoglavice kod žena ili vremena za posjet liječniku