Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

Prevencija moždanog udara. Antitrombociti i antikoagulanti.
U prethodnom članku govorili smo o antihipertenzivnim lijekovima koji se koriste u liječenju arterijske hipertenzije - najčešćeg uzroka moždanog udara. U ovom ćemo razgovoru govoriti o drugoj skupini lijekova koji se koriste u prevenciji akutne cerebrovaskularne nesreće - antitrombocitima i antikoagulansima..

Glavna svrha njihove uporabe je smanjiti viskoznost krvi, poboljšati protok krvi kroz žile, čime se normalizira opskrba mozga krvlju. Ti se lijekovi, u pravilu, propisuju u slučaju kada su u prošlosti već postojali prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije ili prolazni ishemijski napadi, popraćeni reverzibilnim neurološkim simptomima ili je rizik od njihove pojave vrlo velik.

U ovom slučaju, kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, liječnik propisuje sličnu skupinu lijekova. Jasno ćemo objasniti mehanizam djelovanja ovih lijekova i uputnost uzimanja istih.

Antitrombocitna sredstva - lijekovi koji smanjuju agregatna svojstva krvi.


Aspirin. Svrha i primjena.
Aspirin je acetilsalicilna kiselina. Nazivi patenata: tromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Inhibira agregaciju trombocita, povećava sposobnost krvi da otopi fibrinske niti - glavnu komponentu tromba, pa acetilsalicilna kiselina sprečava razvoj tromboembolije intracerebralnih žila i žila vrata - čest uzrok ishemijskog moždanog udara.

Indikacija za uporabu aspirina u profilaktičke svrhe je prisutnost prolazne cerebrovaskularne nesreće u prošlosti - tj. takav poremećaj u kojem su se neurološki simptomi javljali ne više od 24 sata. Ovo je stanje strašno navještanje razvoja moždanog udara i zahtijeva hitnu njegu. Indikacije i režimi za propisivanje aspirina u ovoj su situaciji sljedeći:

stenoza brahiocefalnih arterija do 20% lumena - dnevna doza od 75-100 mg u dvije doze;
stenoze veće od 20% lumena - dnevna doza od 150 mg u tri doze;
prisutnost nekoliko razloga koji predisponiraju za razvoj moždanog udara - dnevna doza od 100 mg;
atrijalna fibrilacija, posebno u ljudi starijih od 60 godina koji ne mogu uzimati antikoagulanse - dnevna doza od 75-100 mg.
Dugotrajnom primjenom moguće su komplikacije - razvoj erozija i čira na probavnom traktu, trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), porast razine jetrenih enzima. Mogući fenomeni netolerancije na ovaj lijek - osjećaj nedostatka zraka, kožni osip, mučnina, povraćanje.

S izraženim povećanjem razine lipida u krvi (hiperlipidemija), lijek je neučinkovit.

Ljudi koji redovito zlostavljaju alkohol ne bi trebali uzimati aspirin. Najpovoljnije se kombinira s unosom kurantila (dipiridamol) ili trentala (pentoksifilin), došlo je do značajnijeg smanjenja vjerojatnosti razvoja moždanog udara nego kod uzimanja samo aspirina.

Da bi se izbjegle komplikacije, svaku dozu aspirina možete isprati malom količinom mlijeka ili uzeti nakon skute.

Aspirin. Kontraindikacije.
Acetilsalicilna kiselina kontraindicirana je kod gastrointestinalnog peptičnog čira, povećane sklonosti krvarenju, kroničnih bolesti bubrega i jetre, kao i kod žena tijekom menstruacije.

Trenutno farmaceutsko tržište nudi enteričke oblike aspirina - tromboASC, aspirin-Cardio i njihove analoge, tvrdeći da je niska sposobnost ovih oblika da stvaraju čireve i erozije gastrointestinalnog trakta..

Međutim, treba imati na umu da je stvaranje čira i erozije gastrointestinalnog trakta povezano ne samo s lokalnim učinkom aspirina na sluznicu, već i sa sistemskim mehanizmima njegovog djelovanja nakon apsorpcije lijeka u krv, stoga, za ljude s gastrointestinalnim čirnim bolestima, lijekove ove skupine treba uzimati izuzetno nepoželjna. U ovom je slučaju bolje zamijeniti aspirin lijekom iz druge skupine..

Kako bi se spriječile moguće nuspojave, doza aspirina propisana u profilaktičke svrhe trebala bi biti u rasponu od 0,5-1 mg / kg, tj. oko 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Ima veću aktivnost protiv trombocita od aspirina. Inhibira agregaciju trombocita, usporava stvaranje fibrina, suzbija aktivnost kolagena i elastina, koji doprinose "prianjanju" trombocita na vaskularni zid.

Profilaktička aktivnost tiklopedina u odnosu na rizik od moždanog udara 25% je veća od aktivnosti aspirina.

Standardna doza je 250 mg 1-2 puta dnevno tijekom obroka.

Indikacije su identične kao kod aspirina..

Nuspojave: bol u trbuhu, zatvor ili proljev, trombocitopenija, neutropenija (smanjenje broja neutrofila u krvi), povećana aktivnost jetrenih enzima.

Pri uzimanju ovog lijeka potrebno je kontrolirati klinički test krvi 1 puta u 10 dana kako bi se prilagodila doza lijeka.

S obzirom na to da tiklid značajno povećava krvarenje, otkazuje se tjedan dana prije operacije. O njegovom prijemu potrebno je obavijestiti kirurga ili anesteziologa..

Kontraindikacije za uzimanje lijeka: hemoragična dijateza, peptični čir gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi praćene povećanjem vremena krvarenja, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza u prošlosti, kronične bolesti jetre.

Ne možete istodobno uzimati aspirin i tiklid.

Plavix (klopidogrel)
Kad se uzima istodobno, Plavix je kompatibilan s antihipertenzivnim lijekovima, hipoglikemijskim sredstvima, antispazmodikom. Prije imenovanja i tijekom liječenja potrebno je kontrolirati klinički test krvi - moguće su trombocitopenija i neutropenija.

Standardna profilaktička doza je 75 mg jednom dnevno.

Kontraindikacije su slične kontraindikacijama za tiklid.

Propisan je recept s drugim antikoagulansima.

Dipiridamol (kurantil)
Mehanizam djelovanja posljedica je sljedećih učinaka:

smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i inhibira stvaranje krvnih ugrušaka;
smanjuje otpor malih cerebralnih i koronarnih arterija, povećava volumetrijsku brzinu koronarnog i cerebralnog krvotoka, snižava krvni tlak i potiče otvaranje nefunkcionalnih vaskularnih kolaterala.
Način propisivanja karantila je sljedeći:

Curantil u malim dozama (25 mg 3 puta dnevno) indiciran je za pacijente starije od 65 godina s kontraindikacijama za imenovanje aspirina ili njegovu netoleranciju;
Curantil u srednjim dozama (75 mg 3 puta dnevno) koristi se u bolesnika starijih od 65 godina s nedovoljno kontroliranom arterijskom hipertenzijom, s povećanom viskoznošću krvi, kao i u bolesnika koji se liječe ACE inhibitorima (kapoten, enap, prestarij, ramipril, monopril itd.) p.), zbog smanjenja njihove aktivnosti tijekom uzimanja aspirina;
kombinacija kurantila u dozi od 150 mg / dan i aspirina od 50 mg / dan preporučuje se bolesnicima s visokim rizikom od ponavljajućeg ishemijskog moždanog udara uz prisutnost istodobne vaskularne patologije, popraćene povećanom viskoznošću krvi, ako je potrebno brzo normalizirati protok krvi.
Trental (pentoksifilin)
Koristi se uglavnom za liječenje razvijenog moždanog udara, za prevenciju ponovljenih cerebrovaskularnih nezgoda, kao i za aterosklerotske lezije perifernih arterija.

Postoje dokazi o antitrombocitnom učinku Ginkgo bilobe. Lijek je sličan učinkovitosti aspirina, ali za razliku od njega ne uzrokuje komplikacije i nuspojave.


Antikoagulansi
Kako bi se spriječili prolazni ishemijski napadi, propisani su neizravni antikoagulanti. Neizravno djelovanje - jer u krvotoku nemaju utjecaja na proces zgrušavanja krvi, njihov inhibicijski učinak posljedica je činjenice da sprečavaju sintezu čimbenika zgrušavanja krvi (čimbenici II, VII, IX) u mikrosomima jetre, smanjuju aktivnost faktora III i trombina. U tu svrhu najčešće se koristi varfarin..

Heparini, za razliku od neizravnih antikoagulansa, pokazuju svoju aktivnost izravno u krvi; u preventivne svrhe propisani su za posebne indikacije..

I. Antikoagulanti neizravnog djelovanja.
1. Kada se propiše, koagulabilnost krvi se smanjuje, protok krvi na razini kapilara se poboljšava. To je posebno važno u prisutnosti aterosklerotskih plakova na intimi velikih cerebralnih žila ili brahiocefalnih arterija. Na tim pločicama talože se niti fibrina, a potom nastaje tromb, što dovodi do prestanka protoka krvi kroz posudu i pojave moždanog udara.

2. Još jedna važna indikacija za ove lijekove su srčane aritmije i, najčešće, atrijska fibrilacija. Činjenica je da se kod ove bolesti srce nepravilno kontrahira, zbog neravnomjernog protoka krvi u lijevom pretkomoru mogu nastati krvni ugrušci koji potom protokom krvi ulaze u moždane žile i uzrokuju moždani udar.

Studije su pokazale da propisivanje varfarina u ovom slučaju sprječava razvoj moždanog udara tri puta učinkovitije od uzimanja aspirina. Prema Europskom udruženju neurologa, propisivanje varfarina pacijentima s atrijskom fibrilacijom smanjuje učestalost ishemijskog moždanog udara za 75%.

Pri propisivanju varfarina, potrebno je povremeno pratiti zgrušavanje krvi, izvoditi hemokoagulogram. Najvažniji pokazatelj je INR (International Normalized Ratio). Potrebno je da razina INR bude najmanje 2,0-3,0.

3. Prisutnost umjetnih srčanih zalistaka također je indikacija za uzimanje varfarina.

Standardni režim propisivanja varfarina u profilaktičke svrhe: 10 mg dnevno tijekom 2 dana, a zatim se sljedeća dnevna doza odabire pod dnevnom kontrolom INR. Nakon stabilizacije INR, potrebno ga je kontrolirati svaka 2-3 dana, a zatim svakih 15-30 dana.

II. Primjena heparina
Uz česte privremene ishemijske napade koriste se posebne taktike: kratki tečaj (u roku od 4-5 dana) propisivanja heparina: nefrakcionirani („redoviti“) heparin ili niske molekularne težine - kleksan (enoksiparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Ti su lijekovi propisani pod kontrolom drugog laboratorijskog pokazatelja - APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme), koji se tijekom liječenja ne bi trebao povećavati za više od 1,5-2 puta u odnosu na početnu razinu.

1. Nefrakcionirani heparin

Početna doza IV je 5000 U u obliku bolusa, zatim se daje IV infuzomom - 800-1000 U / sat. Varfarin se daje nakon završetka infuzije heparina.

Propisuje se jednom dnevno, 20 mg strogo supkutano. Igla je umetnuta okomito u cijelu dužinu u debljinu kože, stegnuta u naboru. Nabor kože ne smije se ispravljati do kraja injekcije. Nakon primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja ne smije se trljati. Nakon završetka injekcija kleksana, propisuje se varfarin.

Propisuje se supkutano, 2500 IU jednom dnevno. Nakon završetka injekcija Fragmin, propisuje se varfarin.

Propisuje se supkutano, 0,3 ml jednom dnevno. Nakon završetka injekcija Fraxiparina propisuje se varfarin.

Kontraindikacije za profilaktičku primjenu antikoagulansa su: čir na želucu i dvanaesniku (čak i bez pogoršanja), zatajenje bubrega ili jetre, hemoragijska dijateza, onkološke bolesti, trudnoća, mentalni poremećaji. Žene moraju imati na umu da bi antikoagulanse trebalo otkazati 3 dana prije početka menstruacije i nastaviti ih 3 dana nakon njihovog završetka.

Ako je liječnik propisao antikoagulanse, da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je povremeno nadzirati biokemijske parametre krvi, hemokoagulogram.

Ako se pojave alarmantni simptomi (pojačano krvarenje, krvarenje u kožu, pojava crne stolice, povraćanje krvi), posjet liječniku trebao bi biti hitan.


Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura
Kako živjeti ispunjenim životom bez žučne kese
Naučiti više.
Sigurne laboratorijske vrijednosti pri propisivanju antikoagulantne terapije:

s aritmijama, dijabetesom, nakon infarkta miokarda, INR treba održavati unutar 2,0-3,0;
u bolesnika starijih od 60 godina, kako bi se izbjegle hemoragične komplikacije, INR tijekom terapije treba održavati unutar 1,5-2,5;
u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima, intrakardijalnim trombima i koji su imali epizode tromboemblije, INR bi trebao biti u rasponu od 3,0-4,0.
U sljedećem ćemo članku govoriti o lijekovima propisanim za aterosklerozu, razgovarat ćemo o učinkovitosti statina i drugih lijekova za snižavanje lipida u prevenciji moždanog udara..

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

Postoji niz lijekova koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Svi se ti lijekovi mogu grubo podijeliti u dvije vrste: antikoagulanse i antitrombocitna sredstva. U osnovi su različiti u svom mehanizmu djelovanja. Za osobu bez medicinske naobrazbe prilično je teško razumjeti tu razliku, ali članak će pružiti pojednostavljene odgovore na najvažnija pitanja..

Zašto trebate razrijediti krv?

Zgrušavanje krvi rezultat je složenog niza događaja poznatih kao hemostaza. Zahvaljujući ovoj funkciji krvarenje prestaje, a žile se brzo obnavljaju. To je zbog činjenice da se sitni fragmenti krvnih stanica (trombociti) lijepe i "zapečaćuju" ranu. Proces zgrušavanja uključuje čak 12 čimbenika zgrušavanja koji pretvaraju fibrinogen u mrežu fibrinskih niti. U zdrave osobe hemostaza se aktivira samo u prisutnosti rane, ali ponekad dolazi do nekontroliranog zgrušavanja krvi kao posljedice bolesti ili nepravilnog liječenja..

Prekomjerno zgrušavanje uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu u potpunosti blokirati krvne žile i zaustaviti protok krvi. Ovo je stanje poznato kao tromboza. Ako se bolest zanemari, tada se dijelovi krvnog ugruška mogu odlomiti i kretati kroz krvne žile, što može dovesti do takvih ozbiljnih stanja:

  • prolazni ishemijski napad (mini moždani udar);
  • srčani udar;
  • gangrena perifernih arterija;
  • infarkt bubrega, slezene, crijeva.

Razrjeđivanje krvi odgovarajućim lijekovima pomoći će u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka ili uništavanju postojećih..

Što su antiagregacijski agensi i kako djeluju?

Antitrombocitna sredstva suzbijaju stvaranje tromboksana i propisana su za sprečavanje moždanog i srčanog udara. Ova vrsta lijeka inhibira adheziju trombocita i krvne ugruške..

Aspirin je jedan od najjeftinijih i najčešćih antitrombocitnih lijekova. Mnogim pacijentima koji se oporavljaju od srčanog udara propisuje se aspirin kako bi se zaustavio daljnji stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U dogovoru sa svojim liječnikom možete svakodnevno uzimati male doze lijeka kako biste spriječili trombozu i bolesti srca.

Inhibitori receptora adenozin difosfata (ADP) propisani su za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar, kao i one koji su imali zamjenu srčanih zalistaka. Inhibitori glikoproteina ubrizgavaju se izravno u krvotok kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Antitrombocitni lijekovi imaju sljedeća trgovačka imena:

  • dipiridamol,
  • klopidogrel,
  • nugrel,
  • tikagrelor,
  • tiklopidin.

Nuspojave antiagregacijskih sredstava

Kao i svi drugi lijekovi, i uzimanje antitrombocitnih lijekova može izazvati neželjene učinke. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih nuspojava, potrebno je zamoliti liječnika da pregleda propisane lijekove.

Treba upozoriti na takve negativne manifestacije:

  • jak umor (stalni umor);
  • žgaravica;
  • glavobolja;
  • uzrujani želudac i mučnina;
  • bolovi u trbuhu;
  • proljev;
  • krvarenje iz nosa.

Nuspojave zbog kojih treba prestati uzimati lijekove ako se pojave:

  • alergijske reakcije (popraćene oticanjem lica, grla, jezika, usana, ruku, stopala ili gležnja);
  • osip na koži, svrbež, urtikarija;
  • povraćanje, posebno ako povraćaj sadrži krvne ugruške;
  • tamna ili krvava stolica, krv u mokraći;
  • otežano disanje ili gutanje;
  • govorni problemi;
  • vrućica, zimica ili grlobolja;
  • ubrzani rad srca (aritmija);
  • žutilo kože ili bjeloočnica;
  • bol u zglobovima;
  • halucinacije.

Značajke djelovanja antikoagulansa

Antikoagulanti su lijekovi koji su propisani za liječenje i prevenciju venske tromboze i sprječavanje komplikacija fibrilacije atrija.

Najpopularniji antikoagulant je varfarin, koji je sintetski derivat biljnog materijala kumarina. Korištenje varfarina za antikoagulaciju započelo je 1954. godine i od tada je ovaj lijek igrao važnu ulogu u smanjenju stope smrtnosti bolesnika sklonih trombozi. Varfarin suzbija vitamin K smanjenjem jetrene sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K. Lijekovi varfarina imaju veliko vezivanje za proteine, što znači da mnogi drugi lijekovi i dodaci mogu promijeniti fiziološki aktivnu dozu..

Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, nakon temeljitog pregleda krvnog testa. Ne preporučuje se samostalno mijenjati odabranu dozu lijeka. Prevelika doza značit će da se krvni ugrušci ne stvaraju dovoljno brzo, što znači da postoji povećani rizik od krvarenja i nezacjeljivanja ogrebotina i modrica. Premala doza znači da se krvni ugrušci i dalje mogu razvijati i širiti po tijelu. Varfarin se obično uzima jednom dnevno u isto vrijeme (obično prije spavanja). Predoziranje može izazvati nekontrolirano krvarenje. U tom se slučaju ubrizgava vitamin K i svježa smrznuta plazma.

Ostali lijekovi s antikoagulantnim svojstvima:

  • dabigatrana (pradakasa): inhibira trombin (faktor IIa), koji sprečava pretvorbu fibrinogena u fibrin;
  • rivaroksaban (xarelto): inhibira faktor Xa sprečavanjem pretvorbe protrombina u trombin;
  • apiksaban (elivix): također inhibira faktor Xa, ima slaba antikoagulantna svojstva.

U usporedbi s varfarinom, ovi relativno novi lijekovi imaju brojne prednosti:

  • spriječiti trombemboliju;
  • manji rizik od krvarenja;
  • manje interakcija s drugim lijekovima;
  • kraći poluživot, što znači da će trebati minimalno vrijeme da se dostignu vršne razine aktivnih tvari u plazmi.

Nuspojave antikoagulansa

Prilikom uzimanja antikoagulansa postoje nuspojave koje se razlikuju od komplikacija koje se mogu pojaviti prilikom uzimanja antiagregacijskih sredstava. Glavna nuspojava je da pacijent može patiti od dugotrajnog i čestog krvarenja. To može uzrokovati sljedeće probleme:

  • krv u mokraći;
  • crni izmet;
  • modrice na koži;
  • produljena krvarenja iz nosa;
  • krvarenje desni;
  • povraćanje krvi ili iskašljavanje krvi;
  • produljena menstruacija kod žena.

Ali za većinu ljudi koristi od uzimanja antikoagulansa premašuju rizik od krvarenja..

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava?

Proučivši svojstva dviju vrsta lijekova, može se doći do zaključka da su obje zamišljene da rade isti posao (razrjeđuju krv), ali na različite načine. Razlika između mehanizama djelovanja je u tome što antikoagulanti obično ciljaju proteine ​​u krvi kako bi spriječili pretvorbu protrombina u trombin (ključni element koji stvara ugruške). Ali antitrombocitna sredstva izravno utječu na trombocite (vezivanjem i blokiranjem receptora na njihovoj površini).

Kada se ugrušci krvi aktiviraju, posebni posrednici koje oslobađaju oštećena tkiva, a trombociti reagiraju na te signale slanjem posebnih kemikalija koje potiču zgrušavanje krvi. Sredstva protiv trombocita blokiraju ove signale.

Mjere opreza za uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi

Ako su propisani antikoagulanti ili sredstva protiv trombocita (ponekad se mogu propisati u kombinaciji), tada je potrebno povremeno prolaziti test zgrušavanja krvi. Rezultati ovog jednostavnog testa pomoći će vašem liječniku da odredi točnu dozu lijeka koji će uzimati svaki dan. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse i antitrombocitna sredstva trebali bi obavijestiti stomatologe, ljekarnike i ostale zdravstvene radnike o doziranju i vremenu uzimanja lijekova..

Zbog rizika od jakog krvarenja, svatko tko uzima lijekove za razrjeđivanje krvi mora se zaštititi od ozljeda. Trebali biste se prestati baviti sportom i drugim potencijalno opasnim aktivnostima (turizam, vožnja motorom, aktivne igre). Svi padovi, kvrge ili druge ozljede moraju se prijaviti liječniku. Čak i manje traume mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja, koje se može dogoditi bez očitih simptoma. Posebnu pozornost treba obratiti na brijanje i čišćenje zuba zubnim koncem. Čak i takvi jednostavni svakodnevni postupci mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja..

Prirodna sredstva protiv trombocita i antikoagulansi

Određena hrana, suplementi i ljekovito bilje obično razrjeđuju krv. Prirodno, ne mogu se nadopunjavati već uzetim lijekovima. Ali u dogovoru s liječnikom možete koristiti češnjak, đumbir, ginko bilobu, riblje ulje, vitamin E.

Češnjak

Češnjak je najpopularniji prirodni lijek za prevenciju i liječenje ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. Češnjak sadrži alicin koji sprječava da se trombociti skupljaju i stvaraju krvne ugruške. Uz antitrombocitne učinke, češnjak također snižava kolesterol i krvni tlak, koji su važni i za zdravlje kardiovaskularnog sustava..

Đumbir

Đumbir ima blagotvorno djelovanje kao i antitrombocitni lijekovi. Svakodnevno morate konzumirati najmanje 1 žličicu đumbira kako biste primijetili učinak. Đumbir može smanjiti ljepljivost trombocita, kao i smanjiti šećer u krvi.

Ginko biloba

Konzumacija ginkgo bilobe može pomoći u razrjeđivanju krvi i spriječiti da trombociti postanu previše ljepljivi. Ginko biloba inhibira faktor aktiviranja trombocita (posebna kemikalija koja uzrokuje zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka). Davne 1990. službeno je potvrđeno da ginko biloba učinkovito smanjuje prekomjerno prianjanje trombocita u krvi..

Kurkuma

Kurkuma može djelovati kao antitrombocitni lijek i smanjiti sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Nekoliko je studija pokazalo da kurkuma može biti učinkovita u prevenciji ateroskleroze. Službena medicinska studija još 1985. godine potvrdila je da aktivna komponenta kurkume (kurkumin) ima izražen antitrombocitni učinak. Kurkumin također zaustavlja agregaciju trombocita i također razrjeđuje krv..

Međutim, bolje je izbjegavati hranu i dodatke koji sadrže velike količine vitamina K (prokulice, brokula, šparoge i drugo zeleno povrće). Mogu dramatično smanjiti učinkovitost antitrombocitne i antikoagulantne terapije..

Antitrombociti i antikoagulanti: Pronađite 10 razlika

Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti obavljaju uobičajeni zadatak - smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi. Međutim, scenariji inhibicije hemostaze ovim lijekovima potpuno su različiti. Da bismo jasno razumjeli razlike između skupina lijekova o kojima govori ovaj članak, potrebno je zapamtiti kako se normalno stvara krvni ugrušak..

Što se događa u oštećenoj krvnoj žili u fazi vaskularno-trombocitne hemostaze:

1. Tako da iz rane istječe manje krvi, žile se refleksno grče.
2. Trombociti se lijepe na kolagenska vlakna izložena na mjestu oštećenja. Na membrani trombocita nalaze se receptori za kolagen, zbog čega dolazi do njihovog prianjanja; ta je veza pojačana dodavanjem von Willebrandova faktora.
3. Kao rezultat vezivanja membranskih receptora s kolagenom, unutar trombocita pokreće se cijela tvornica za proizvodnju i oslobađanje biološki aktivnih tvari. Tromboksan A2 i serotonin još više sužavaju krvne žile, ADP potiče pojavu receptora fibrinogena na membrani trombocita, što će osigurati daljnju agregaciju trombocita (odnosno njihovu međusobnu adheziju), a faktor rasta trombocita privlači "stanice graditelja" (fibroblasti i stanice glatkih mišića ), koji su namijenjeni obnavljanju oštećenog zida posude.
4. Fibrinogeni receptori vežu se za fibrinogen, koji međusobno "šiva" trombocite, što dovodi do stvaranja tromba trombocita (kao u šali: pobjednik je osvojio logičko prvenstvo, uručio poklon).

Takav tromb prilično je krhak i lako se ispire brzim protokom krvi u velikim posudama. Stoga bi mu u pomoć trebao priskočiti pravi hematološki Dwayneov "Rock" Johnson - fibrinski tromb. Vrlo kratko, koagulacijska hemostaza može se predstaviti na sljedeći način:

Faza 1 je višestepena kaskada reakcija koja uključuje različite čimbenike koagulacije i u konačnici dovodi do aktivacije faktora X (ne "x" i desetog faktora, napomena autora). Ova je faza izuzetno teška. Shematski je prikazan na slici priloženoj uz članak..
Faza 2 - označava pretvorbu protrombina u trombin faktorom Xa (deseti aktivirani)
Faza 3 - pretvorba fibrinogena u fibrin trombinom. Netopljivi fibrinski filamenti čine "mrežu" u kojoj su zapleteni krvni tjelešci.

Zgrušavanje krvi je naravno vitalni proces. No, zbog oštećenja endotela, na primjer, puknućem aterosklerotskog plaka, kao i zbog zastoja i hiperkoagulacije krvi, mogu se stvoriti krvni ugrušci tamo gdje je to potpuno neprikladno. Tada u pomoć dolazi antitrombotska terapija..

Glavna ideja članka izložena u jednoj rečenici: antiagregacijski agensi djeluju na hemostazu trombocita (sjećate se agregacije trombocita na samom početku?), A antikoagulanti djeluju na koagulacijsku hemostazu.

Najpoznatija antiagregacijska sredstva:
- acetilsalicilna kiselina (aspirin), primijenjena u relativno malim dozama (75-325 mg dnevno) - potiče oslobađanje prostaglandina vaskularnim endotelom, uključujući prostaciklin. Potonji aktivira adenilat ciklazu, smanjuje sadržaj ioniziranog kalcija u trombocitima - jednom od tri glavna medijatora agregacije. Također, acetilsalicilna kiselina, suzbijajući aktivnost ciklooksigenaze, smanjuje stvaranje tromboksana A2 u trombocitima.

- Klopidogrel, odnosno njegov aktivni metabolit, selektivno inhibira vezanje ADP-a na receptore P2Y12 trombocita i naknadnu ADP-posredovanu aktivaciju glikoproteinskog kompleksa IIb / IIIa, što dovodi do suzbijanja agregacije trombocita. Zbog nepovratnog vezivanja, trombociti ostaju imuni na stimulaciju ADP-om do kraja svog života (približno 7-10 dana), a obnavljanje normalne funkcije trombocita događa se brzinom koja odgovara brzini obnove bazena trombocita.

- tikagrelor - selektivni je i reverzibilni antagonist P2Y 12 receptora za adenozin difosfat (ADP) i može spriječiti ADP posredovanu aktivaciju i agregaciju trombocita.

Od antikoagulansa na Medachu, varfarin se više puta spominjao. Blokira sintezu čimbenika koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi. Lijek se široko koristi, dobro je proučavan, ali je prilično težak u odabiru doze i kontroli učinkovitosti (uključujući zbog potrebe za stalnim praćenjem takvog pokazatelja hemostaze kao što je INR). Stoga su ga zamijenili lijekovi iz skupine PLA (novi oralni antikoagulanti): dabigatran, apiksaban i rivaroksaban. Ali treba imati na umu da u nekim kliničkim situacijama varfarin ostaje lijek izbora (na primjer, za pacijente s protetskim zaliscima), a također je i mnogo jeftiniji od njegove "mlade" zamjene.

Razlika između antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa

Suvremeni lijekovi za razrjeđivanje krvi nude čitav popis lijekova koji su uvjetno podijeljeni u dvije glavne vrste: antikoagulansi i antiagregacijski agensi. Ovi fondovi djeluju na različite načine na ljudsko tijelo, o čemu bi trebalo detaljnije raspravljati..

Koja je točno razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava?

Značajke djelovanja antikoagulansa

Kako djeluju antitrombocitna sredstva

Sredstva iz ove kategorije zaustavljaju proizvodnju tromboksana i preporučuju se za prevenciju srčanog i moždanog udara. Oni učinkovito sprječavaju lijepljenje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Najpoznatiji je Aspirin ili njegova moderna analogna kartica Cardiomagnet. p / p / o 75 mg + 15,2 mg br. 100. Često se propisuje za prevenciju srčanih bolesti u dozi održavanja dulje vrijeme..

Nakon pretrpljenog moždanog udara ili zamjene srčanog zaliska, propisani su inhibitori ADP receptora. Zaustavlja stvaranje krvnih ugrušaka uvođenjem glikoproteina u krvotok.

Stvari koje treba imati na umu prilikom uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi

U nekim slučajevima liječnik pacijentu propisuje složenu uporabu antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa. U ovom je slučaju nužno testirati se na zgrušavanje krvi. Analiza će uvijek pomoći prilagoditi doziranje lijekova za svaki dan. Osobe koje uzimaju ove lijekove dužne su o tome obavijestiti farmaceute, stomatologe i liječnike drugih specijalnosti tijekom imenovanja..

Također, u procesu uzimanja antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava važno je poštivati ​​povećane sigurnosne mjere u svakodnevnom životu kako bi se rizik od ozljeda sveo na najmanju moguću mjeru. Čak i pri svakom slučaju udarca treba prijaviti liječnika jer postoji rizik od unutarnjeg krvarenja bez vidljivih manifestacija. Osim toga, trebate biti oprezni oko postupka čišćenja koncem zuba i brijanja, jer čak i ovi naizgled bezazleni postupci mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja..

Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti su različiti

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

Postoji niz lijekova koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Svi se ti lijekovi mogu grubo podijeliti u dvije vrste: antikoagulanse i antitrombocitna sredstva. U osnovi su različiti u svom mehanizmu djelovanja. Za osobu bez medicinske naobrazbe prilično je teško razumjeti tu razliku, ali članak će pružiti pojednostavljene odgovore na najvažnija pitanja..

Zašto trebate razrijediti krv?

Zgrušavanje krvi rezultat je složenog niza događaja poznatih kao hemostaza. Zahvaljujući ovoj funkciji krvarenje se zaustavlja i krvne žile se brzo obnavljaju..

To je zbog činjenice da se sitni fragmenti krvnih stanica (trombociti) lijepe i "zapečaćuju" ranu. Proces zgrušavanja uključuje čak 12 čimbenika zgrušavanja koji pretvaraju fibrinogen u mrežu fibrinskih niti.

U zdrave osobe hemostaza se aktivira samo u prisutnosti rane, ali ponekad dolazi do nekontroliranog zgrušavanja krvi kao posljedice bolesti ili nepravilnog liječenja..

Izgleda kao krvni ugrušak

Prekomjerno zgrušavanje uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu u potpunosti blokirati krvne žile i zaustaviti protok krvi. Ovo je stanje poznato kao tromboza. Ako se bolest zanemari, tada se dijelovi krvnog ugruška mogu odlomiti i kretati kroz krvne žile, što može dovesti do takvih ozbiljnih stanja:

  • prolazni ishemijski napad (mini moždani udar);
  • srčani udar;
  • gangrena perifernih arterija;
  • infarkt bubrega, slezene, crijeva.

Razrjeđivanje krvi odgovarajućim lijekovima pomoći će u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka ili uništavanju postojećih..

Što su antiagregacijski agensi i kako djeluju?

Antitrombocitna sredstva suzbijaju stvaranje tromboksana i propisana su za sprečavanje moždanog i srčanog udara. Ova vrsta lijeka inhibira adheziju trombocita i krvne ugruške..

Aspirin je jedan od najjeftinijih i najčešćih antitrombocitnih lijekova. Mnogim pacijentima koji se oporavljaju od srčanog udara propisuje se aspirin kako bi se zaustavio daljnji stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U dogovoru sa svojim liječnikom možete svakodnevno uzimati male doze lijeka kako biste spriječili trombozu i bolesti srca.

Aspirin je najčešće sredstvo protiv trombocita

Inhibitori receptora adenozin difosfata (ADP) propisani su za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar, kao i one koji su imali zamjenu srčanih zalistaka. Inhibitori glikoproteina ubrizgavaju se izravno u krvotok kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Antitrombocitni lijekovi imaju sljedeća trgovačka imena:

  • dipiridamol,
  • klopidogrel,
  • nugrel,
  • tikagrelor,
  • tiklopidin.

Nuspojave antiagregacijskih sredstava

Kao i svi drugi lijekovi, i uzimanje antitrombocitnih lijekova može izazvati neželjene učinke. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih nuspojava, potrebno je zamoliti liječnika da pregleda propisane lijekove.

Antiagregacijski lijekovi imaju mnogo nuspojava

Treba upozoriti na takve negativne manifestacije:

  • jak umor (stalni umor);
  • žgaravica;
  • glavobolja;
  • uzrujani želudac i mučnina;
  • bolovi u trbuhu;
  • proljev;
  • krvarenje iz nosa.

Nuspojave zbog kojih treba prestati uzimati lijekove ako se pojave:

  • alergijske reakcije (popraćene oticanjem lica, grla, jezika, usana, ruku, stopala ili gležnja);
  • osip na koži, svrbež, urtikarija;
  • povraćanje, posebno ako povraćaj sadrži krvne ugruške;
  • tamna ili krvava stolica, krv u mokraći;
  • otežano disanje ili gutanje;
  • govorni problemi;
  • vrućica, zimica ili grlobolja;
  • ubrzani rad srca (aritmija);
  • žutilo kože ili bjeloočnica;
  • bol u zglobovima;
  • halucinacije.

Možda će se nekim pacijentima do kraja života prepisivati ​​antiagregacijski lijekovi. Ovim će pacijentima trebati redoviti krvni testovi za praćenje vremena zgrušavanja..

Značajke djelovanja antikoagulansa

Antikoagulanti su lijekovi koji su propisani za liječenje i prevenciju venske tromboze i sprječavanje komplikacija fibrilacije atrija.

Najpopularniji antikoagulant je varfarin, koji je sintetski derivat biljnog materijala kumarina..

Korištenje varfarina za antikoagulaciju započelo je 1954. godine i od tada je ovaj lijek igrao važnu ulogu u smanjenju stope smrtnosti bolesnika sklonih trombozi. Varfarin suzbija vitamin K smanjenjem jetrene sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K.

Lijekovi varfarina imaju veliko vezivanje za proteine, što znači da mnogi drugi lijekovi i dodaci mogu promijeniti fiziološki aktivnu dozu..

Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, nakon temeljitog pregleda krvnog testa. Ne preporučuje se samostalno mijenjati odabranu dozu lijeka..

Prevelika doza značit će da se krvni ugrušci ne stvaraju dovoljno brzo, što znači da postoji povećani rizik od krvarenja i nezacjeljivanja ogrebotina i modrica. Premala doza znači da se krvni ugrušci i dalje mogu razvijati i širiti po tijelu..

Varfarin se obično uzima jednom dnevno u isto vrijeme (obično prije spavanja). Predoziranje može izazvati nekontrolirano krvarenje. U tom se slučaju ubrizgava vitamin K i svježa smrznuta plazma.

Warfarin je najpopularniji antikoagulant

Ostali lijekovi s antikoagulantnim svojstvima:

  • dabigatrana (pradakasa): inhibira trombin (faktor IIa), koji sprečava pretvorbu fibrinogena u fibrin;
  • rivaroksaban (xarelto): inhibira faktor Xa sprečavanjem pretvorbe protrombina u trombin;
  • apiksaban (elivix): također inhibira faktor Xa, ima slaba antikoagulantna svojstva.

U usporedbi s varfarinom, ovi relativno novi lijekovi imaju brojne prednosti:

  • spriječiti trombemboliju;
  • manji rizik od krvarenja;
  • manje interakcija s drugim lijekovima;
  • kraći poluživot, što znači da će trebati minimalno vrijeme da se dostignu vršne razine aktivnih tvari u plazmi.

Nuspojave antikoagulansa

Preporučujemo da pročitate: Korištenje aspirina za razrjeđivanje krvi

Pri uzimanju antikoagulansa postoje nuspojave koje se razlikuju od komplikacija koje se mogu pojaviti prilikom uzimanja antiagregacijskih sredstava. Glavna nuspojava je da pacijent može patiti od dugotrajnog i čestog krvarenja. To može uzrokovati sljedeće probleme:

  • krv u mokraći;
  • crni izmet;
  • modrice na koži;
  • produljena krvarenja iz nosa;
  • krvarenje desni;
  • povraćanje krvi ili iskašljavanje krvi;
  • produljena menstruacija kod žena.

Ali za većinu ljudi koristi od uzimanja antikoagulansa premašuju rizik od krvarenja..

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava?

Proučivši svojstva dviju vrsta lijekova, može se doći do zaključka da su oboje dizajnirani za obavljanje istog posla (razrjeđivanje krvi), ali različitim metodama.

Razlika između mehanizama djelovanja je u tome što antikoagulanti obično ciljaju proteine ​​u krvi kako bi spriječili pretvaranje protrombina u trombin (ključni element koji stvara ugruške).

Ali antitrombocitna sredstva izravno utječu na trombocite (vezivanjem i blokiranjem receptora na njihovoj površini).

Kada se ugrušci krvi aktiviraju, posebni posrednici koje oslobađaju oštećena tkiva, a trombociti reagiraju na te signale slanjem posebnih kemikalija koje potiču zgrušavanje krvi. Sredstva protiv trombocita blokiraju ove signale.

Mjere opreza za uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi

Ako su propisani antikoagulanti ili sredstva protiv trombocita (ponekad se mogu propisati i u kombinaciji), tada je potrebno povremeno prolaziti test zgrušavanja krvi.

Rezultati ovog jednostavnog testa pomoći će vašem liječniku da odredi točnu dozu lijeka koji će uzimati svaki dan..

Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse i sredstva protiv trombocita trebali bi obavijestiti stomatologe, farmaceute i druge zdravstvene djelatnike o doziranju i vremenu uzimanja lijekova..

Liječnicima treba reći da se uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi

Zbog rizika od ozbiljnih krvarenja, svatko tko uzima lijekove za razrjeđivanje krvi mora se zaštititi od ozljeda. Trebali biste prestati baviti se sportom i drugim potencijalno opasnim aktivnostima (turizam, vožnja motorom, aktivne igre).

Bilo kakav pad, kvrge ili druge ozljede moraju se prijaviti liječniku. Čak i manje traume mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja, koje se može dogoditi bez očitih simptoma. Posebnu pozornost treba obratiti na brijanje i pranje zuba posebnim koncem.

Čak i takvi jednostavni svakodnevni postupci mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja..

Prirodna sredstva protiv trombocita i antikoagulansi

Određena hrana, suplementi i ljekovito bilje obično razrjeđuju krv. Prirodno, ne mogu se nadopunjavati već uzetim lijekovima. Ali u dogovoru s liječnikom možete koristiti češnjak, đumbir, ginko bilobu, riblje ulje, vitamin E.

Češnjak

Češnjak je najpopularniji prirodni lijek za prevenciju i liječenje ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti.

Češnjak sadrži alicin koji sprečava nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka.

Uz antitrombocitne učinke, češnjak također snižava kolesterol i krvni tlak, koji su važni i za zdravlje kardiovaskularnog sustava..

Đumbir

Đumbir ima blagotvorno djelovanje kao i antitrombocitni lijekovi. Svakodnevno morate konzumirati najmanje 1 žličicu đumbira kako biste primijetili učinak. Đumbir može smanjiti ljepljivost trombocita, kao i smanjiti šećer u krvi.

Ginko biloba

Konzumacija ginkgo bilobe može pomoći u razrjeđivanju krvi i spriječiti da trombociti postanu previše ljepljivi. Ginko biloba inhibira faktor aktiviranja trombocita (posebna kemikalija koja uzrokuje zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka). Davne 1990. službeno je potvrđeno da ginko biloba učinkovito smanjuje prekomjerno prianjanje trombocita u krvi..

Prirodni suplementi također mogu pomoći u prevenciji tromboze.

Kurkuma

Kurkuma može djelovati kao antitrombocitni lijek i smanjiti sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Neke su studije pokazale da kurkuma može biti učinkovita u prevenciji ateroskleroze.

Službena medicinska studija još 1985. godine potvrdila je da aktivni sastojak kurkume (kurkumin) ima izražen antitrombocitni učinak..

Kurkumin također zaustavlja agregaciju trombocita i također razrjeđuje krv..

Međutim, bolje je izbjegavati hranu i dodatke koji sadrže velike količine vitamina K (prokulice, brokula, šparoge i drugo zeleno povrće). Mogu dramatično smanjiti učinkovitost antitrombocitne i antikoagulantne terapije..

Antitrombociti i antikoagulanti: Pronađite 10 razlika

Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti obavljaju uobičajeni zadatak - smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi. Međutim, scenariji inhibicije hemostaze ovim lijekovima potpuno su različiti. Da bismo jasno razumjeli razlike između skupina lijekova o kojima govori ovaj članak, potrebno je zapamtiti kako se normalno stvara krvni ugrušak..

Što se događa u oštećenoj krvnoj žili u fazi vaskularno-trombocitne hemostaze:

1. Tako da iz rane istječe manje krvi, žile se refleksno grče.
2. Trombociti se lijepe na kolagenska vlakna izložena na mjestu oštećenja. Na membrani trombocita nalaze se receptori za kolagen, zbog čega dolazi do njihovog prianjanja; ta je veza pojačana dodavanjem von Willebrandova faktora.
3.

Kao rezultat vezivanja membranskih receptora s kolagenom, unutar trombocita pokreće se cijela tvornica za proizvodnju i oslobađanje biološki aktivnih tvari. Tromboksan A2 i serotonin još više sužavaju krvne žile, ADP potiče pojavu receptora fibrinogena na membrani trombocita, što će dodatno osigurati agregaciju trombocita (tj..

međusobno prianjaju), a faktor rasta trombocita privlači "stanice graditelja" (fibroblasti i stanice glatkih mišića), koje su dizajnirane za obnavljanje oštećene stijenke žile.
4.

Receptori fibrinogena vežu se za fibrinogen, koji međusobno "šiva" trombocite, što dovodi do stvaranja tromba trombocita (kao u šali: pobjednik logičkog prvenstva pobijedio, uručio dar).

Takav tromb prilično je krhak i lako se ispire brzim protokom krvi u velikim posudama. Stoga bi mu u pomoć trebao priskočiti pravi hematološki Dwayneov "Rock" Johnson - fibrinski tromb. Vrlo kratko, koagulacijska hemostaza može se predstaviti na sljedeći način:

Faza 1 je višestepena kaskada reakcija koja uključuje različite čimbenike koagulacije i u konačnici dovodi do aktivacije faktora X (ne "x" i desetog faktora, napomena autora). Ova je faza izuzetno teška. Shematski je prikazan na slici priloženoj uz članak..

Faza 2 - označava pretvorbu protrombina u trombin faktorom Xa (deseti aktivirani)
Faza 3 - pretvorba fibrinogena u fibrin trombinom. Netopljivi fibrinski filamenti čine "mrežu" u kojoj su zapleteni krvni tjelešci.

Zgrušavanje krvi je naravno vitalni proces. No, zbog oštećenja endotela, na primjer, puknućem aterosklerotskog plaka, kao i zbog zastoja i hiperkoagulacije krvi, mogu se stvoriti krvni ugrušci tamo gdje je to potpuno neprikladno. Tada u pomoć dolazi antitrombotska terapija..

ideja članka izložena u jednoj rečenici: antiagregacijski agensi djeluju na hemostazu trombocita (sjećate se agregacije trombocita na samom početku?), a antikoagulanti djeluju na koagulacijsku hemostazu.

Najpoznatija antiagregacijska sredstva:
- acetilsalicilna kiselina (aspirin), propisana u relativno malim dozama (75-325 mg dnevno) - potiče oslobađanje prostaglandina iz vaskularnog endotela, uključujući prostaciklin.

Potonji aktivira adenilat ciklazu, smanjuje sadržaj ioniziranog kalcija u trombocitima - jednom od tri glavna medijatora agregacije.

Također, acetilsalicilna kiselina, suzbijajući aktivnost ciklooksigenaze, smanjuje stvaranje tromboksana A2 u trombocitima.

- klopidogrel, odnosno njegov aktivni metabolit, - selektivno inhibira vezanje ADP-a na receptore P2Y12 trombocita i naknadnu ADP-posredovanu aktivaciju glikoproteinskog kompleksa IIb / IIIa, što dovodi do suzbijanja agregacije trombocita.

Zbog nepovratnog vezivanja, trombociti ostaju imuni na stimulaciju ADP-om do kraja svog života (približno 7-10 dana), a obnavljanje normalne funkcije trombocita događa se brzinom koja odgovara brzini obnove bazena trombocita.

- tikagrelor - selektivni je i reverzibilni antagonist P2Y 12 receptora za adenozin difosfat (ADP) i može spriječiti ADP posredovanu aktivaciju i agregaciju trombocita.

Od antikoagulansa na Medachu, varfarin se više puta spominjao. Blokira sintezu čimbenika koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces koagulacije krvi.

Lijek se široko koristi, dobro je proučavan, ali je prilično težak u odabiru doze i kontroli učinkovitosti (uključujući zbog potrebe za stalnim praćenjem takvog pokazatelja hemostaze kao što je INR). Stoga su ga zamijenili lijekovi iz skupine PLA (novi oralni antikoagulanti): dabigatran, apiksaban i rivaroksaban.

Ali treba imati na umu da u nekim kliničkim situacijama varfarin ostaje lijek izbora (na primjer, za pacijente s protetskim zaliscima), a također je i mnogo jeftiniji od njegove "mlade" zamjene.

Kako očistiti krvne žile od kolesterolskih plakova i krvnih ugrušaka?

Plave noge