Krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice vrsta je menstrualne nepravilnosti koja je povezana s neispravnošću hormonalne funkcije jajnika. Mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi zbog dobroćudnih, zloćudnih tumora ili endometrioze. Ova vrsta krvarenja je funkcionalna. To znači da se nakon uklanjanja uzroka obnavljaju razina jajnika i hormonalna razina..

Vrste disfunkcionalnih krvarenja iz maternice

Postoje određene razlike u mehanizmu krvarenja ovisno o ciklusu i životnom razdoblju. Stoga se u medicinskoj praksi razlikuje takva klasifikacija disfunkcionalnih krvarenja iz maternice..

Ovisno o tome je li došlo do ovulacije ili ne:

  • Ovulacijsko krvarenje - kada dolazi do oslobađanja jajašca iz folikula, odnosno ovulacije.
  • Anovulatorno krvarenje - nema ovulacije.

Po vremenu pojave dijele se na:

  • Ciklični - oni koji se javljaju tijekom sljedeće menstruacije, ali se razlikuju u količini izgubljene krvi i trajanju krvarenja.
  • Aciklični - pojavljuju se u bilo kojem razdoblju menstrualnog ciklusa i mogu trajati tijekom cijelog ciklusa, zatim se pojavljuju nekoliko dana, zaustavljaju, a zatim iscjedak počinje ponovno.

Prema dobi pacijenta:

  • Maloljetnik - krvarenje se javlja prije početka menstruacije u adolescenciji. Ovisno o količini estrogena, može se odvijati za 3 vrste: s niskom, normalnom i visokom koncentracijom hormona.
  • Reproduktivna dob - krvarenje tijekom razdoblja kada je žena u stanju roditi.
  • Menopauza - prije i tijekom početka menopauze.

Što se događa s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice

Mehanizam razvoja ovog stanja u bilo kojoj dobi temelji se na kršenju kontrole i sinteze gonadotropnih hormona u hipotalamusu. Ti hormoni smanjuju ili povećavaju proizvodnju spolnih hormona. Hipotalamus je struktura u mozgu koja je odgovorna za mnoge funkcije, uključujući regulaciju hipofize. Potonja je glavna žlijezda koja kontrolira aktivnost svih ostalih žlijezda u tijelu, uključujući jajnike. Kao rezultat, njihova je funkcija poremećena, što se očituje povećanom razinom estrogena..

Tijekom prve faze menstrualnog ciklusa, ovaj hormon povećava veličinu sluznice maternice kao priprema za implantaciju jajašca. Budući da ima puno estrogena, endometrij se pretjerano povećava zbog svoje dulje izloženosti. Kao rezultat, krvožilni sustav ne može osigurati dovoljno krvi za ta obrasla tkiva. Kao rezultat, tkiva ne primaju potrebnu količinu tvari za vitalnu aktivnost i dolazi do odumiranja maternice s pojavom krvarenja. Intenzitet krvarenja određuje se i funkcijom koagulacije krvi, kontraktilnošću maternice i količinom vazokonstriktornih tvari u endometriju.

Što uzrokuje disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Takva se krvarenja iz maternice češće javljaju na početku ili na kraju razdoblja rađanja, jer je žensko tijelo najosjetljivije na nepovoljne čimbenike tijekom dobnih promjena. Pojavu jedne ili druge vrste krvarenja iz maternice mogu potaknuti takvi čimbenici:

  • Kronični stres, fizički ili mentalni umor.
  • Hormonski stres u slučaju pobačaja.
  • Opijenost otrovnim proizvodima bakterija ili virusa u slučaju infekcije.
  • Neprikladna prehrana (pretjerana konzumacija masne, začinjene, pržene hrane, alkohola, kave, hipovitaminoze i pothranjenosti).
  • Akutni i kronični upalni procesi genitalnih organa (salpingitis, ooforitis, cervicitis).
  • Bolest jetre, bubrega i endokrinih žlijezda (hepatitis, nefritis, hipotireoza).

Budući da mozak, jajnici i maternica sudjeluju u upravljanju menstrualnim ciklusom, neuspjeh na bilo kojoj od ovih razina može prouzročiti promjene u regulaciji spolnih hormona, što će dovesti do poremećaja u hormonskoj pozadini i promjene u razini ženskih spolnih hormona.

Uvjeti krvi, u kojima je smanjena funkcija zgrušavanja, u pozadini hormonalnih poremećaja, mogu se pojačati i izazvati disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Te patologije uključuju bolesti jetre, bubrega, nizak broj trombocita, vitamin K, fibrinogen, odnosno sve organe i tvari uključene u ovu funkciju..

Razvoju krvarenja pridonose i uvjeti u kojima je funkcija kontrakcije maternice oslabljena i oštećeni procesi regeneracije sluznice, na primjer, nerazvijenošću maternice, postoperativnim ožiljcima, endometritisom. To je zbog činjenice da nesposobnost maternice da se stegne ne dopušta sužavanje žila i zaustavljanje protoka krvi. U pozadini kronične upale maternice uočava se distrofija mišićnih vlakana organa, što može poslužiti kao poticaj za pojavu krvarenja iz maternice.

Anovulatorno krvarenje nastaje uslijed poremećaja regulacije na razini hipotalamusa, hipofize ili jajnika. Ovulatorno - kao rezultat neispravnosti maternice u obliku pogoršanja cirkulacije krvi, metabolizma i zgrušavanja krvi. Juvenilna krvarenja iz maternice (ona koja se pojave prije navršene 18. godine života) nastaju zbog dobne nezrelosti regulacijskog lanca hipotalamus-hipofiza-jajnici i maternice. To smanjuje osjetljivost na učinke hormona i sposobnost da ih mozak adekvatno kontrolira. Kao rezultat, poremećen je ciklički ritam oslobađanja gonadotropnih hormona hipotalamusa u krv..

Klinička slika disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Simptomi koji su karakteristični za disfunkcionalno krvarenje iz maternice u svim dobnim razdobljima su sljedeći: kašnjenje menstruacije za 1,5 ili više mjeseci (do 6 mjeseci) s daljnjim razvojem krvarenja, koje traje više od 10 dana. Ozbiljnost simptoma određuje se stupnjem anemije (anemije) koja se javlja uslijed gubitka krvi.

Ovisno o kliničkim značajkama krvarenja iz maternice, postoje:

  • Hipermenoreja - krvarenje traje više od 7 dana, s volumenom većim od 80 ml krvi u pozadini očuvanog menstrualnog ritma. Često se javlja anemija nedostatka željeza umjerene do ozbiljne težine, koja se očituje bljedilo kože, brzim umorom, slabošću i otežanim disanjem.
  • Promenoreja je krvarenje iz maternice koje se javlja uz redoviti, ali skraćeni menstrualni ciklus (manje od 21 dan).
  • Metroragija - ovdje je krvarenje aciklično, često se javlja nakon kašnjenja u menstruaciji, a ponekad dolazi do pojačanog krvarenja nakon manjih menstruacija.

Juvenilno krvarenje

Značajka je stvaranje krvnih ugrušaka i razvoj anemije, koja se očituje smanjenjem hemoglobina u krvi. Ta su krvarenja oštra, intenzivna i dugotrajna (do nekoliko mjeseci). Kao što je navedeno u klasifikaciji, takvo krvarenje ovisi o hormonalnoj razini i može se dogoditi pri niskim, normalnim i visokim koncentracijama estrogena..

Hipoestrogeni tip (s niskim sadržajem estrogena) češći je u adolescenata. U tom je slučaju folikul (mjesto na kojem se jajašce razvija) nezrelo, što onemogućuje izlaz jajašca. Kao rezultat toga, hipotalamus neprestano stimulira jajnike gonadotropnim hormonima, ali u malim dozama. A to nije dovoljno za sazrijevanje jajašca. No, kao što znamo, estrogen povećava debljinu endometrija, što dovodi do njegove pretjerane proliferacije, a u budućnosti i pojave krvarenja. Obično pacijenti istodobno imaju krhku tjelesnu građu, zaostaju u pubertetu, maternica ne odgovara veličini dobne norme, a jajnici su malo povećani u volumenu.

Izvana, djevojke s hiperestrogenim tipom (povećani estrogen) krvare izgledaju fizički razvijeno, ali zaostaju na psihološkom planu u obliku neslaganja u postupcima i prosudbama s godinama tinejdžera. Maternica je mnogo veća od normalne, a jajnici su asimetrično povećani. Najvjerojatnije će se razviti krvarenje u 11-12 i 17-18 godina.

Normoestrogeni tip očituje se skladnim razvojem vanjskih znakova (visina, težina), ali maternica ima manju dobnu normu. Ova vrsta se najčešće viđa između 13 i 16 godine starosti..

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice reproduktivne dobi

Uobičajeno, razina estrogena trebala bi pasti prije ovulacije. A budući da je došlo do hormonalnog zatajenja, folikul (mjesto sazrijevanja jajne stanice) neprestano stimulira hipotalamus, što dovodi do proliferacije endometrija, njegovog naknadnog odvajanja i krvarenja. Takvi folikuli traju 7-8 dana, a nakon 8-16 dana dolazi do njihovog obrnutog razvoja, uslijed čega razina estrogena pada, endometrij se ljušti i započinje krvarenje. No, za razliku od maloljetničkog krvarenja, ovdje su ona intenzivnija zbog izražene hipertrofije sluznice maternice. Najčešći prigovor i glavni razlog odlaska liječniku je neplodnost..

Krvarenja tijekom menopauze

U dobi od 40-55 godina bolest je najčešći uzrok hospitalizacije. Zbog dobnih promjena u hipotalamusu i hipofizi, lučenje hormona postaje kaotično. To se očituje porastom estrogena, nedostatkom ovulacije, kršenjem ispuštanja menstruacije u obliku skraćivanja ciklusa, obilnim, intermenstrualnim i produljenim krvarenjem. Sve to služi kao osnova za pojavu anemije..

Disfunkcionalno "povlačenje" ili "probojno" krvarenje maternice iz estrogena i progesterona

U slučaju "povlačenja" estrogena, koje se opaža kod obostranog uklanjanja jajnika, oštećenja zrelog folikula (traume trbuha, izlaganje zračenju tijekom terapije zračenjem) ili naglog povlačenja lijekova estrogena, ima oskudnih, obično razmazujućih krvarenja usred menstrualnog ciklusa.

Kada se dogodi proboj, razina estrogena prekomjerno raste, uzrokujući jaka i dugotrajna krvarenja.

Kad se progesteron otkaže, u maternici se uočavaju iste promjene kao i na kraju menstrualnog ciklusa. Čini se krvavi iscjedak pod uvjetom da je došlo do porasta endometrija i kad pad progesterona započne njegovo odvajanje i krvarenje.

U slučaju "proboja" progesterona (kod uzimanja kontraceptiva), dolazi do povećanja i progesterona i estrogena. To dovodi do slabljenja međustaničnih kontakata u endometriju, poremećene cirkulacije krvi i regulacije vaskularnog tonusa, što rezultira krvarenjem u drugoj polovici ciklusa.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

Kao što je ranije spomenuto, disfunkcionalno krvarenje iz maternice događa se bez ikakvih organskih patologija, ali u pozadini hormonalnih poremećaja. Stoga se dijagnoza temelji na isključenju svih bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje. To se naziva diferencijalna dijagnoza koja se provodi uz sljedeće uvjete:

  • Ektopična trudnoća (cervikalna, tubalna, jajnička) i pobačaj.
  • Bolesti krvi (rak krvi, aplastične anemije, urođeni i stečeni poremećaji zgrušavanja krvi) koje mogu dovesti do krvarenja bilo gdje, uključujući i maternicu.
  • Polipi cerviksa i tijela maternice, endometrij.
  • Benigne novotvorine (miomi maternice, endometrioza).
  • Maligne onkološke bolesti (rak vrata maternice, adenokarcinom endometrija).
  • Upala zdjeličnih organa (cistitis, salpingitis, endometritis).
  • Tumori jajnika koji proizvode estrogen.
  • Sistemske bolesti (bolesti jetre, štitnjače, kronično zatajenje bubrega).

Nadalje, za dijagnostiku koristite:

  • Kompletna krvna slika koja može pokazivati ​​znakove upale i anemije.
  • Ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa, gdje je moguće vizualizirati polipe, upalne procese, tumore relativno malih veličina, za procjenu debljine endometrija.
  • Ginekološki pregled pomoću vaginalnog špekula, koji također može procijeniti stanje genitalija, identificirati proliferaciju sluznice maternice i benigne novotvorine (miomi, polipi).
  • Određivanje spola i gonadotropnih hormona pomoću krvne pretrage ili posebnih testova. Da bi se izuzele bolesti štitnjače, procjenjuje se koncentracija njezinih hormona.

Za otkrivanje poremećaja zgrušavanja krvi koristi se biokemijska analiza u obliku koagulograma, na kojem možete utvrditi gdje je nedostatak u sustavu zgrušavanja krvi.

Ako se sumnja na endometriozu, koristi se biopsija patološki izmijenjenog područja endometrija, a ako se sumnja na rak vrata maternice, citološki pregled razmaza iz cervikalnog kanala.

Mnoge djevojke s maloljetničkim krvarenjima iz maternice imaju ciste na mliječnoj žlijezdi (fibrocistična bolest dojke), pa je pregled dojki kod takvih pacijenata obvezan..

Liječenje disfunkcionalnih krvarenja iz maternice

Izbor taktike za liječenje disfunkcionalnih krvarenja iz maternice provodi se nakon otkrivanja uzroka bolesti. Zatim odaberite konzervativni ili kirurški tretman, ovisno o indikacijama.

Ali prije toga, u slučaju jakog krvarenja, prvo ga morate zaustaviti, odnosno provesti hemostazu. Izvodi se primjenom aminokaproične kiseline za povećanje zgrušavanja krvi i protuupalnih lijekova za smanjenje količine gubitka krvi iz maternice.

U slučaju neučinkovitosti prethodnih lijekova, razvoja i napredovanja anemije ili ponavljanja krvarenja iz maternice nakon liječenja, koristi se hormonska hemostaza. Za to su propisani kontracepcijski lijekovi koji sadrže ženske spolne hormone (estrogen, progesteron). Oni učinkovito zaustavljaju krvarenje i stabiliziraju stanice u sluznici maternice. Međutim, 3-4 dana nakon posljednjeg unosa progesterona, pojavljuje se menstruacija, koja je povezana s mehanizmom menstrualnog ciklusa..

Konzervativno liječenje disfunkcionalnih krvarenja iz maternice

Prvo što se poduzme u slučaju da nema jakog krvarenja jest osiguranje mira, uklanjanje nadražujućih čimbenika, fizički ili mentalni prekomjerni rad nije dozvoljen, koristi se vitamin i psihoterapija. Sve to pridonosi rasterećenju središnjeg živčanog sustava, što kao rezultat normalizira rad hipotalamusa i cikličko oslobađanje gonadotropnih hormona.

Nadalje, za zaustavljanje krvarenja koriste se gore spomenuti lijekovi (aminokaproična kiselina, oksitocin) i fitopreparati (ekstrakt koprive, viburnuma, vodene paprike). Oksitocin se koristi tijekom krvarenja i 3 dana nakon zaustavljanja - za skupljanje mišića endometrija, što u konačnici sužava krvne žile i zaustavlja krvarenje. Pripravci kalcija propisani su za jačanje krvnih žila i bolje zgrušavanje krvi.

U slučaju anemije, željezni pripravci propisuju se u obliku tableta, vitamina skupine B, C, a u slučaju teške anemije transfuzira se svježe smrznuta krvna plazma ili eritrocitna masa u kojoj ima hemoglobina.

Hormonska terapija

Hormonalne metode koriste se za zaustavljanje obilnih krvarenja, regulaciju i normalizaciju menstrualnog ciklusa, sprječavanje razvoja ponovljenih krvarenja i poticanje ovulacije.

  • Estrogeni se koriste kada se anemija razvije i ona napreduje ili krvarenje treba brzo zaustaviti bilo kada u ciklusu u adolescenciji ili reproduktivnom razdoblju krvarenja. Međutim, ovdje se koriste velike doze hormona, koje mogu zaustaviti ovulaciju i, u slučaju naglog povlačenja lijeka, uzrokovati ponovno krvarenje (disfunkcionalno krvarenje maternice zbog povlačenja estrogena).
  • Progesteron se koristi u slučaju kratkotrajnog krvarenja, odsutnosti anemije i potrebe za brzim zaustavljanjem krvi. Nakon primjene lijeka, krvarenje prestaje 3-5 dana, a zatim se ponovno razvija unutar 8-9 dana. To je zbog mehanizma menstrualnog ciklusa - isprva se endometrij povećava (krv se zaustavlja), a zatim ljušti, što je popraćeno ispuštanjem krvi. Nedostatak je spor učinak, kao rezultat toga, ne može se koristiti za anemiju i jaka krvarenja.
  • Također mogu propisati muške spolne hormone (androgene), koji su u stanju smanjiti estrogen u krvi, suziti žile maternice i povećati njezino stezanje, što omogućuje zaustavljanje krvarenja. Oni su indicirani za krvarenje iz maternice u pozadini povećanog estrogena koji se dogodio prije ili tijekom menopauze, ili u prisutnosti kontraindikacija za estrogenske lijekove (bolesti dojke, onkološke patologije, miomi maternice).

Nedostatak ove metode je mogućnost primjene androgena samo kod žena starijih od 45 godina, rizik od muških spolnih karakteristika (pojačan rast dlaka na licu, trbuhu, prsima, grubost glasa, pojava masnog tkiva uglavnom na trbuhu).

  • S anovulatornim krvarenjem koriste se kombinirani pripravci spolnih hormona (estrogeni, progesteroni, androgeni).
  • Nakon prestanka krvarenja potrebno je normalizirati menstrualni ciklus uzimanjem preparata ženskih spolnih hormona u određene dane ciklusa, koje liječnik propisuje. Ali to se radi ako je riječ o tinejdžeru ili ženi koja još uvijek planira roditi. U žena koje neće roditi ili u dobi većoj od 45 godina prikazana je stimulacija početka menopauze, gdje će endometrij biti u stabilnom stanju.

Kirurško liječenje disfunkcionalnih krvarenja iz maternice

Ova se metoda temelji na korištenju terapijske kiretaže prekomjerne sluznice tijela i vrata maternice. Kod djevojčica se takav tretman rijetko izvodi, samo ako:

  • Jaka krvarenja s ozbiljnom anemijom koja je opasna po život (hemoglobin ispod 70 brzinom od 120-140 g / l).
  • U slučaju neučinkovitosti hormonske hemostaze.
  • Ginekološki pregled i ultrazvučni pregled otkrili su polipe endometrija i cervikalnog kanala maternice.

Kako bi se izbjeglo pucanje djevojačke himen, oni se usitne posebnim otopinom. Struganje nakon zahvata mora se predati na histološki pregled radi otkrivanja endometrioze, submukoznih mioma ili prekanceroznih bolesti tijela i vrata maternice.

S disfunkcionalnim krvarenjima iz maternice u žena u fertilnoj dobi, kiretaža se provodi pod kontrolom histeroskopa. Ovo je instrument opremljen optičkim sustavom, koji omogućuje ne samo potpuno uklanjanje hipertrofiranog endometrija, već i prepoznavanje popratnih bolesti (polipi, miomi, endometrioza).

Najekstremnija metoda kirurškog liječenja, posebno u reproduktivnoj dobi, je histerektomija, odnosno uklanjanje maternice. Provodi se samo u slučaju kontraindikacija za uporabu hormona i istodobne prisutnosti opsežne endometrioze ili mioma maternice.

U slučaju krvarenja u menopauzi, krv se zaustavlja samo struganjem sluznice maternice pod kontrolom histeroskopije. Nakon toga potrebno je potaknuti menostazu, odnosno menopauzu kako bi se suzbila funkcija jajnika kako bi se stabilizirala sluznica maternice. Za to se koriste pripravci progesterona tijekom 6 mjeseci..

Prevencija i prognoza disfunkcionalnih krvarenja iz maternice

Da biste spriječili razvoj ili napredovanje disfunkcionalnih krvarenja iz maternice, prije svega, morate pažljivo paziti na svoje zdravlje, naime:

  • Pratite menstrualni ciklus, njegov ritam, količinu krvarenja i ostale simptome koji prate menstruaciju (pretjerana bol, mučnina, razdražljivost i smanjena radna sposobnost).
  • U slučaju otkrivanja patoloških abnormalnosti, preporuča se potražiti savjet od ginekologa.
  • Potrebno je pokušati ukloniti čimbenike stresa, pretjerani mentalni i fizički stres, jesti puno povrća i voća, piti oko 1,5-2 litre vode dnevno, ograničiti upotrebu slatkiša, masne, pržene i začinjene hrane, što će pozitivno utjecati na hormone.

Ako primijetite bilo kakve simptome disfunkcionalnog krvarenja iz maternice ili druge abnormalnosti u menstrualnom ciklusu, nemojte samoliječiti. Samo liječnik uz pomoć pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, kao i na temelju vlastitog iskustva, može postaviti ispravnu dijagnozu. Prognoza s adekvatnim i pravodobnim liječenjem obično je dobra.

Pažnja! Ovaj je članak objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima nije znanstveni materijal ili medicinski savjet i ne može služiti kao zamjena za osobno savjetovanje s profesionalnim liječnikom. Za dijagnozu, dijagnozu i liječenje obratite se kvalificiranim liječnicima.!

Abnormalna krvarenja iz maternice: uzroci i taktike liječenja

Nakon dužeg odgađanja menstruacija je započela, ali je vrlo obilna i ne završava: abnormalna krvarenja iz maternice u dobi od 40 i više godina mogu biti prvi simptom koji ukazuje na prisutnost ozbiljnih problema sa zdravljem žena. Uzroci patologije otkrivaju se tijekom pregleda - ne treba odgađati posjet liječniku kako se ne bi stvorili uvjeti za stvaranje opasnih i po život opasnih bolesti.

Obilne i neprekidne menstruacije razlog su za posjet liječniku

Glavne mogućnosti za poremećaje menstruacije

Žene starije od 40 godina mogu imati problema s menstruacijom. Postoje sljedeće varijante neugodnih situacija:

  • nepravilnost ciklusa (menstruacija dolazi nepredvidivo i kaotično);
  • produžene epizode odsutnosti menstruacije (2-3 mjeseca), praćene krvarenjem iz maternice;
  • skraćivanje ciklusa (krvarenje iz maternice nakon 20-23 dana);
  • redovita kašnjenja kritičnih dana s produljenjem ciklusa do 35-40 dana;
  • obilno ili oskudno krvarenje iz rodnice u danima vašeg očekivanog razdoblja.

U svakom konkretnom slučaju važno je na vrijeme shvatiti da postoje problemi, a ne pokušavati ih ignorirati i pravodobno posjetiti liječnika. Abnormalno krvarenje iz maternice je razdoblje koje je izrazito izraženo u smislu obilja (potpuno natopljeni jastučić koji treba zamijeniti za 1-2 sata), koje traje 8 ili više dana.

Abnormalno krvarenje iz maternice - zašto se javlja

U starijih žena postoje 2 glavne skupine uzroka jakih krvarenja iz maternice - strukturne i funkcionalne. Od anatomskih i strukturnih čimbenika, najvažniji su:

  • polip tijela maternice;
  • adenomioza (endometrioidna bolest);
  • mioma maternice;
  • hiperplazija u endometriju (benigni rast unutarnje površine maternice);
  • maligna transformacija (rak tijela ili vrata maternice).

Glavni uzrok krvarenja su bolesti maternice

Sljedeća stanja i bolesti moguća su zbog funkcionalnih poremećaja:

  • koagulopatija (promjene u sustavu zgrušavanja);
  • problemi s ovulacijom (poremećaj jajnika kao funkcionalne ciste);
  • kronična upala u endometriju (endometritis);
  • posljedice oštećenja maternice (promjene unutar šupljine maternice nakon pobačaja, porođaja i ginekoloških zahvata).

Abnormalno krvarenje iz maternice nikada nije nerazumno - kod svakog pacijenta uvijek možete pronaći glavni čimbenik koji izaziva obilno i dugotrajno krvarenje iz rodnice.

Terapijska taktika

Prvi korak je zaustavljanje abnormalnih krvarenja iz maternice. Koriste se 2 mogućnosti - kirurška (kiretaža maternice) i konzervativna (uzimanje tableta). U svakom će slučaju liječnik pojedinačno odabrati terapiju. Prednosti kirurške tehnike uključuju:

  1. Brz i učinkovit rezultat (krvarenje će prestati odmah nakon pražnjenja maternice);
  2. Mogućnost dobivanja materijala za histološki pregled (možete brzo identificirati ili izuzeti zloćudni tumor).

Nedostaci kiretaže šupljine maternice uključuju:

  1. Mehanička trauma organa;
  2. Nemogućnost spašavanja žene od bolesti.

Uz pomoć tableta također je nemoguće riješiti sve probleme (konzervativne metode odgađaju ili isključuju operaciju, ali ne daju brz učinak i ne dopuštaju isključenje onkologije).

Zaustavivši krvarenje, liječnik će poslati na cjelovit pregled, uključujući sljedeće studije:

  • testovi zgrušavanja krvi;
  • opće kliničke analize;
  • transvaginalni ultrazvuk;
  • histeroskopija.

Važna zadaća sljedeće faze liječenja je prevencija budućih krvarenja iz maternice. Ovisno o dijagnozi, liječnik će propisati konzervativnu terapiju, operativni zahvat ili kombinaciju nekoliko terapijskih tehnika.

Abnormalna krvarenja iz maternice mogu uzrokovati ozbiljnu anemiju (anemiju povezanu s gubitkom krvi) i oslabljeni imunitet. Pokušaji samoliječenja i uporabe narodnih lijekova su neučinkoviti - ne treba gubiti vrijeme na besmislene mogućnosti terapije: što prije posjetite liječnika, to će biti manji gubitak krvi i brže će liječnik dijagnosticirati.

Abnormalno krvarenje iz maternice je

Ginekolog često izaziva dijagnozu i liječenje abnormalnih krvarenja iz maternice (ABB). Prigovori na abnormalna krvarenja iz maternice (AMB) čine više od trećine svih pritužbi iznesenih tijekom posjeta ginekologu. Činjenica da su polovica indikacija za histerektomiju u Sjedinjenim Državama abnormalna krvarenja iz maternice (UBH) ukazuje na to koliko ozbiljan problem može biti..

Nemogućnost otkrivanja bilo koje histološke patologije u 20% uzoraka uklonjenih tijekom histerektomije ukazuje na to da uzrok takvih krvarenja mogu biti hormonski ili somatski uvjeti koji se mogu izliječiti.

Svaki bi se ginekolog trebao truditi pronaći najprikladniji, najisplativiji i najuspješniji tretman za krvarenje iz maternice (UH). Točna dijagnoza i adekvatno liječenje ovise o znanju o najvjerojatnijim uzrocima krvarenja iz maternice (UH). i najčešći simptomi koji ih izražavaju.

Abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) krovni je izraz koji se koristi za opisivanje krvarenja iz maternice i nadilazi parametre normalne menstruacije u žena u fertilnoj dobi. Abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) ne uključuje krvarenje ako je izvor ispod maternice (npr. Krvarenje iz rodnice i vulve).

Tipično se abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) odnosi na krvarenje koje potječe iz vrata maternice ili fundusa, a budući da ih je klinički teško razlikovati, obje mogućnosti moraju se uzeti u obzir za krvarenje iz maternice. Patološka krvarenja mogu se javiti i tijekom djetinjstva i nakon menopauze.

Ono što se podrazumijeva pod normalnom menstruacijom donekle je subjektivno i često se razlikuje od žene do žene, a još više od kulture do kulture. Unatoč tome, normalna menstruacija (eumenoreja) smatra se krvarenjem iz maternice nakon ovulacijskih ciklusa, javlja se svakih 21-35 dana, traje 3-7 dana i nije pretjerana.

Ukupni volumen gubitka krvi tijekom razdoblja normalne menstruacije nije veći od 80 ml, iako je točan volumen teško klinički odrediti zbog visokog sadržaja odbačenog sloja endometrija u menstrualnom toku. Uobičajena menstruacija ne uzrokuje jaku bol i ne zahtijeva od pacijenta da mijenja higijenski ubrus ili tampon više od jednom na sat. U normalnom menstrualnom toku nema vidljivih ugrušaka. Slijedom toga, abnormalno krvarenje iz maternice (AMB) bilo je krvarenje iz maternice izvan opsega gore navedenih parametara.

Sljedeći pojmovi često se koriste za opisivanje abnormalnih krvarenja iz maternice (AMB):.
• Dismenoreja - bolna menstruacija.
• Polimenoreja - česte menstruacije u intervalima kraćim od 21 dan.
• Menoragija - višak menstrualnog krvarenja: volumen iscjetka je veći od 80 ml i traje više od 7 dana. Istodobno ostaju redoviti ovulacijski ciklusi.
• Metroragija - menstruacija s nepravilnim razmacima.
• Menometroragija - menstruacija s nepravilnim razmacima, prekomjerni volumen i / ili trajanje.

• Oligomenoreja - menstruacija koja se javlja manje od 9 puta godišnje (odnosno s prosječnim razmakom većim od 40 dana).
• Hipomenoreja - menstruacija, nedovoljna (oskudna) u smislu volumena sekreta ili njihovog trajanja.
• Intermenstrualno krvarenje - krvarenje iz maternice između očitih razdoblja.
• Amenoreja - odsutnost menstruacije najmanje 6 mjeseci ili samo tri menstruacije godišnje.
• Postmenopauzalno krvarenje iz maternice - krvarenje iz maternice 12 mjeseci nakon završetka menstruacije.

Ova klasifikacija abnormalnih krvarenja iz maternice (AMB) može biti korisna u utvrđivanju njenog uzroka i dijagnoze. Međutim, zbog postojećih razlika u manifestacijama abnormalnih krvarenja iz maternice (AMB) i čestog postojanja nekoliko razloga, samo klinička slika AMB-a nije dovoljna da bi se izuzeo niz uobičajenih bolesti..

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice zastarjeli je dijagnostički pojam. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice tradicionalni je izraz koji se koristi za opisivanje viška krvarenja iz maternice kada patologija maternice nije mogla biti identificirana. Međutim, dublje razumijevanje problema patoloških krvarenja iz maternice i pojava poboljšanih dijagnostičkih metoda učinili su ovaj pojam zastarjelim..

U većini slučajeva, krvarenje iz maternice, koje nije povezano s patologijom maternice, povezano je sa sljedećim razlozima:
• kronična anovulacija (PCOS i srodna stanja);
• uporaba hormonalnih lijekova (npr. Kontracepcije, HRT);
• poremećaji hemostaze (na primjer, von Willebrandova bolest).

U mnogim slučajevima, koji bi se u prošlosti pripisivali nefunkcionalnim krvarenjima iz maternice, moderna medicina, koristeći nove dijagnostičke metode, razlikuje poremećaje maternice i sustavne poremećaje sljedećih kategorija:
• izazivanje anovulacije (npr. Hipotireoza);
• uzrokovane anovulacijom (posebno hiperplazijom ili rakom);
• popratno krvarenje tijekom anovulacije, ali može biti povezano s abnormalnim krvarenjem iz maternice (AMB), a ne i s njim (na primjer, leiomiom).

S kliničke točke gledišta, liječenje će uvijek biti učinkovitije ako se može utvrditi uzrok krvarenja iz maternice (UH). Budući da grupiranje različitih slučajeva krvarenja iz maternice (UH) u jednu nedovoljno definiranu skupinu ne olakšava dijagnostiku i procese liječenja, Američki konsenzusni odbor nedavno je objavio da izraz "disfunkcionalno krvarenje iz maternice" više nije potreban za kliničku medicinu..

Abnormalno krvarenje iz maternice

Abnormalno krvarenje iz maternice je intenzivno ili neobično jako krvarenje iz maternice (kroz rodnicu). Može se dogoditi u bilo koje vrijeme, uključujući i tijekom menstruacije..

  1. Što je abnormalno krvarenje iz maternice?
  2. Simptomi
  3. Uzroci i čimbenici rizika
  4. Tinejdžeri, kao i žene u dobi od 20-40 godina
  5. Žene od 40 do 55 godina
  6. Žene nakon menopauze
  7. Dijagnostika
  8. Prevencija. Može li se spriječiti krvarenje?
  9. Liječenje
  10. Utjecaj na kvalitetu života
  11. Pitanja koja trebate postaviti svom liječniku

Što je abnormalno krvarenje iz maternice?

Abnormalno krvarenje iz maternice je intenzivno ili neobično jako krvarenje iz maternice (kroz rodnicu). Može se dogoditi u bilo koje vrijeme, uključujući i tijekom menstruacije..

Simptomi

Vaginalno krvarenje između menstruacija simptom je abnormalnog krvarenja iz maternice, kao i izuzetno jaka krvarenja tijekom menstruacije. Vrlo intenzivno krvarenje tijekom menstruacije i / ili krvarenja koje traje duže od 7 dana naziva se menoragija. Na primjer, žena s menoragijom možda će trebati mijenjati tampon ili uložak svaki sat..

Uzroci i čimbenici rizika

Razni čimbenici mogu uzrokovati abnormalna krvarenja iz maternice. Jedna od najčešćih je trudnoća. Polipi ili miomi (mase različitih veličina) u maternici također mogu uzrokovati krvarenje. U rijetkim slučajevima abnormalna krvarenja iz maternice mogu biti uzrokovana poremećajem štitnjače, infekcijom vrata maternice ili rakom maternice..

U većine žena abnormalno krvarenje uzrokuje hormonska neravnoteža. Ako su uzrok hormoni, liječnici te slučajeve nazivaju nefunkcionalnim krvarenjem iz maternice. Općenito, abnormalna krvarenja uzrokovana hormonskom neravnotežom češća su među adolescentima ili ženama koje se približavaju menopauzi.

Naravno, ovo su samo neki od mogućih razloga kršenja. Općenito, žene se s tim problemom mogu suočiti u bilo kojoj dobi, ali uzrok abnormalnih krvarenja iz maternice u većini je slučajeva povezan sa dobnom specifičnošću..

Tinejdžeri, kao i žene u dobi od 20-40 godina

Najčešći uzrok abnormalnih krvarenja u mladih žena i adolescenata je trudnoća. Za mnoge žene ovo krvarenje prati prvih nekoliko mjeseci trudnoće. Neki oralni kontraceptivi ili spirale također mogu uzrokovati krvarenje.

Ponekad u mladih žena s abnormalnim krvarenjima iz maternice jaje ne napušta jajnik (ovulaciju) tijekom menstrualnog ciklusa. Najčešće se to događa u adolescenata s početkom menstruacije. To uzrokuje hormonsku neravnotežu u kojoj estrogen uzrokuje da sluznica maternice (endometrij) postane znatno gušća od normalne. Kada se tijelo riješi endometrija menstruacijom, krvarenje može biti izuzetno obilno. Osim toga, hormonska neravnoteža također može poremetiti sposobnost tijela da na vrijeme (tijekom menstruacije) promijeni endometrij. Taj se fenomen naziva pjegavim krvarenjem..

Žene od 40 do 55 godina

U razdoblju prije menopauze i na početku menopauze, žene počinju doživljavati mjesece bez ovulacije. To, pak, može uzrokovati abnormalna krvarenja iz maternice, uključujući jake menstruacije i manje ozbiljna krvarenja u obliku krvarenja..

Zadebljanje sluznice maternice još je jedan od uzroka krvarenja kod žena u ovoj dobnoj skupini. Istodobno, ovo zadebljanje može biti simptom raka maternice. Zbog toga, ako ste u ovoj dobnoj skupini i istodobno imate abnormalno krvarenje iz maternice, obavezno o tome obavijestite svog liječnika. Moguće je da je ono što se događa samo dio prirodnog procesa starenja tijela, ali u svakom slučaju morate isključiti mogućnost raka..

Žene nakon menopauze

Hormonska nadomjesna terapija čest je uzrok krvarenja iz maternice nakon menopauze. Ostali mogući uzroci uključuju rak endometrija i maternice. Ti su karcinomi puno češći među zrelim i starijim ženama. Međutim, rak nije uvijek uzrok abnormalnih krvarenja iz maternice. Nakon menopauze mogu je uzrokovati mnogi drugi poremećaji. Zbog toga je, u prisutnosti problema, potrebno prethodno savjetovanje sa stručnjakom..

Dijagnostika

Testovi i dijagnostički postupci koje je propisao liječnik ovise o dobi pacijenta. Ako postoji vjerojatnost da ste trudni, liječnik će naručiti test na trudnoću. Za ozbiljna krvarenja, između ostalih postupaka, može se napraviti krvni test za određivanje broja krvnih stanica. Činjenica je da vrlo mala vrijednost zbog velikog gubitka krvi može dovesti do nedostatka željeza i anemije..

Ultrazvučni pregled zdjelične regije omogućit će pregled maternice i jajnika. Uz to, pomoći će prepoznati uzrok krvarenja..

Liječnik također može uzeti biopsiju endometrija - unutarnje sluznice maternice. Ovaj postupak izvodi se umetanjem tanke plastične cijevi (katetera) u maternicu radi uklanjanja sitnog uzorka tkiva, koji se zatim šalje u laboratorij na pregled. Biopsija može otkriti prisutnost raka ili bilo kakve stanične promjene. Ovaj se postupak provodi u liječničkoj ordinaciji i popraćen je laganom nelagodom..

Može vam se također propisati histeroskopija u koju se tanka cijev s kamerom na kraju umetne u maternicu, omogućujući liječniku da detaljno pregleda unutarnju površinu ovog organa. Ako se utvrde bilo kakve abnormalnosti, vjerojatno će se napraviti biopsija.

Prevencija. Može li se spriječiti krvarenje?

Ako su abnormalna krvarenja iz maternice uzrokovana hormonalnim promjenama, ne mogu se spriječiti. Istodobno, ako je uzrok prekomjerna težina, gubitak kilograma može riješiti problem. Činjenica je da tjelesna težina utječe na proizvodnju hormona. Održavanje zdrave tjelesne težine pomaže u prevenciji abnormalnih krvarenja iz maternice.

Liječenje

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja ovog poremećaja. Izbor određene opcije ovisit će o uzroku krvarenja, dobi i želji da zatrudnite u budućnosti. Liječnik će vam pomoći da donesete najbolju odluku u vašem slučaju. Ako sumnja da je hormonska neravnoteža uzrok abnormalnog krvarenja, moguće je liječenje čekati da simptomi nestanu. Evo samo nekoliko tehnika:

Intrauterina kontracepcija. Liječnik vam može preporučiti da umetnete intrauterini uređaj (IUD). Ovo je mali plastični uređaj koji se uvodi u maternicu kroz rodnicu kako bi se spriječila trudnoća. Neke vrste ovih proizvoda oslobađaju hormone, čime se značajno smanjuje intenzitet abnormalnih krvarenja. Istodobno, zajedno s oralnim kontraceptivima, spirale mogu same uzrokovati krvarenje. Ako vam se dogodi nešto slično, odmah posjetite svog liječnika..

Oralne kontracepcije. Oralni kontraceptivi sadrže hormone koji mogu spriječiti da sluznica maternice postane gušća. Oni također pomažu normalizirati menstrualni ciklus i smanjiti nelagodu. Međutim, neke vrste ovih lijekova, posebno oralna kontracepcija niskih doza koja sadrži samo gestagen, same po sebi mogu izazvati krvarenje kod nekih žena. Ako lijek koji uzimate ne smanjuje abnormalno krvarenje, obavijestite svog liječnika.

Proširenje i struganje. Za ovaj postupak potrebno je da cerviks dopušta umetanje posebnog kirurškog instrumenta u maternicu, kojim liječnik struže njezinu unutarnju ljusku. Zatim se uklonjeno tkivo pregleda u laboratoriju. Postupak se izvodi u općoj anesteziji (pacijent spava).

S izuzetno jakim krvarenjem, liječnik može istovremeno izvršiti ekspanziju i kiretažu kako bi otkrio uzrok poremećaja i zaustavio krvarenje. Činjenica je da ovaj postupak sam često pomaže u rješavanju problema. Međutim, samo liječnik može odlučiti je li poželjno..

Histerektomija. Ovo je kirurški postupak u kojem se uklanja maternica. Nakon histerektomije, žena prestaje s menstruacijom i ne može zatrudnjeti. Histerektomija je glavni kirurški postupak koji zahtijeva opću anesteziju i hospitalizaciju. Razdoblje oporavka može trajati jako dugo. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima ovog liječenja..

Ablacija endometrija je kirurški postupak koji uništava sluznicu maternice. Za razliku od histerektomije, ovaj postupak ne uključuje potpuno uklanjanje organa. U nekih žena ablacija endometrija u potpunosti zaustavlja menstrualno krvarenje. Istodobno, drugi mogu imati lagani menstrualni tok, a u rijetkim slučajevima menstrualni ciklus je potpuno obnovljen. Nakon ablacije endometrija, ženama je i dalje potreban neki oblik kontracepcije, unatoč činjenici da ovaj postupak minimalizira šanse za začeće.

Ablacija se može izvesti na više načina, a najnovije tehnike za ovaj postupak ne zahtijevaju ni opću anesteziju i naknadnu hospitalizaciju. S bilo kojom odabranom metodom, razdoblje oporavka je znatno kraće nego kod histerektomije.

Utjecaj na kvalitetu života

Abnormalna krvarenja iz maternice mogu negativno utjecati na svakodnevni život žene. Ako ne predvidite kada će početi jaka krvarenja, stalno ćete biti tjeskobni. Uz to, obilna menstrualna krvarenja mogu značajno ograničiti dostupne mogućnosti. U nekim slučajevima žena ne može ni napustiti kuću..

Ako imate izuzetno jaka menstrualna krvarenja, pokušajte uzimati ibuprofen tijekom ili nekoliko dana prije očekivanog dana kako biste započeli menstruaciju. Ibuprofen je nesteroidni protuupalni lijek koji može pomoći u smanjenju krvarenja.

Također, pripazite da u prehrani imate dovoljno željeza. Ako je potrebno, liječnik vam može propisati dodatke željeza kako biste spriječili anemiju..

Što je cerebralna angiodistonija?

Prva pomoć za vensko krvarenje točku po točku