Angiografija cerebralnih žila: vrste, indikacije, kontraindikacije, priprema i provođenje postupka

Rendgenske kontrastne studije vrlo su točna metoda za dijagnosticiranje različitih vaskularnih patologija. Angiografija cerebralnih žila pomaže prepoznati uzrok neuspjeha i urođenih abnormalnosti.

Bit ankete

Korištenje X-zraka u medicini napravilo je revoluciju. Male doze radioaktivnog zračenja omogućile su vizualizaciju tkiva i organa, što je utjecalo na kvalitetu liječenja i pomoglo u postavljanju preciznije dijagnoze.

Organi i tkiva apsorbiraju ionizirajuće zračenje. Velika gustoća organa odražava se na svjetlijem području na slici. Mreža cerebralnih žila ne akumulira fotone, jer se tekućina u njima neprekidno kreće. Stoga je vizualizacija slike prilično slaba i nije informativna u standardnoj studiji..

Angiografija mozga odnosi se na metodu kontrastne dijagnostike pomoću neinvazivne radiografije. U krvotok se ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda. Protok krvi prenosi lijek kroz sve žile, uključujući kapilarnu mrežu.

Jod aktivno apsorbira X-zrake, što pomaže u ispitivanju krvožilnog sustava u mozgu i otkrivanju patoloških promjena. Ono što pokazuje angiografija - niz slika omogućuje vam procjenu cirkulacije krvi u mozgu i pronalazak uzroka opstrukcije u vaskularnoj mreži.

Kada je propisana angiografija

Potrebu za angiografijom utvrdit će liječničko vijeće ili jedan od uskih specijalista (kirurg, neuropatolog, onkolog). Indikacije su subjektivne pritužbe pacijenta ili utvrđena dijagnoza.

Objektivni razlozi za dijagnozu:

  • Migrena;
  • Nesvjestica;
  • Epidemije;
  • Povraćanje, koje ne donosi olakšanje u pozadini glavobolje;
  • Oštećena koordinacija (zapanjujući hod);
  • Cerebralna stenoza;
  • Ateroskleroza;
  • Sumnja na prisutnost tumorske formacije ili dijagnostička kontrola nakon operacije;
  • Povijest vaskularne patologije;
  • Sumnja na akutnu cerebrovaskularnu nesreću;
  • Dinamika terapije.

Klasičnom metodom moguće je napraviti angiografiju cerebralnih žila tek nakon liječničkog pregleda. Ako postoje kontraindikacije, postupak nije propisan. Odabrana je jedna od fluoroskopskih dijagnostičkih metoda - računalna angiografija ili MRA.

Prednosti metode

Angiografija mozga omogućuje vam precizno utvrđivanje uzroka patoloških promjena u krvnim žilama ili utvrđivanje urođenih anomalija. Kontrastno sredstvo prodire i u najmanje intrakranijalne žile i ne zahtijeva izlaganje velikim dozama zračenja.

Vizualizacija cerebralnih žila na slici moguća je u nekoliko projekcija, što vam omogućuje da uzmete u obzir dinamiku krvotoka i njegovu fazu. Ova metoda nema dobnih ograničenja, komplikacije nakon zahvata su rijetke..

Angiografija se odnosi na vrlo preciznu dijagnostičku metodu koja vam omogućuje praćenje duljine patološkog procesa, kao i prepoznavanje rijetkih kroničnih bolesti.

Postupak traje kratko i, u usporedbi s drugim metodama, najproračunskiji.

Vrste angiografije

Angiografijom se ne može vizualizirati samo vaskulatura. Ovisno o indikaciji, može se provesti istraživanje međustanične tekućine (limfni sustav).

Angiografija vam omogućuje proučavanje intrakranijalnih žila u mozgu, koje su odgovorne za vitalnu aktivnost organa. Intrakranijalne žile ispituju se jednom od radioloških tehnika:

  • Klasični RTG;
  • MRI angiografija cerebralnih žila;
  • CT angiogram.

Jod se distribuira kroz krvožilni sustav u fazama:

  1. Arterijski;
  2. Venski;
  3. Kapilarna.

Metoda uvođenja rentgenskog kontrasta ima nekoliko vrsta:

  • Punkcija arterije - vrši se punkcija na jednoj od arterija (karotidna ili kralješka);
  • Umetanje vodilice - kateter za jednokratnu upotrebu umetnut je u posudu kroz ubod. Vodič se koristi za dijagnosticiranje perifernih krvožilnih bolesti, a dolazi do usta arterije. Prilikom ispitivanja arterija vrata i mozga, vodilica se umetne u najveću posudu (luk aorte u prsnoj kosti).

Angiogram se široko koristi za dijagnosticiranje različitih vaskularnih poremećaja u cijelom tijelu..

  1. Koronarna angiografija točna je dijagnostička metoda za bolesti srca. Radioaktivno kontrastno sredstvo naizmjenično se ubrizgava u koronarne arterije (lijevo i desno) kroz vodilicu (kateter). Tvar topljiva u vodi brzo ispunjava lumen arterije. Ionizirajuće zračenje prikazuje reljef posude i stupanj oštećenja koronarnih arterija na slici;
  2. Flebografija - ispituje se venska mreža mozga, donjih udova ili zdjeličnih organa. Slika može prikazati promjene na krvožilnom zidu i odrediti mjesto tromba. Uzlaznom metodom venografije utvrđuje se prohodnost krvožilnog sustava. Venografija izvedena suprotno krvotoku (retrogradno) testira rad sustava vaskularnih zalistaka;
  3. Angiogram unutarnjih organa - na slici se vizualizira hepatična arterija. Koristi se za dijagnozu ciroze i novotvorina. Za proučavanje portalne vene koristi se venografija slezene;
  4. Arteriografija - pregled cijele cirkulacijske mreže na određenom području.

Uvođenjem radioprozirne tvari moguće je ispitati žile mozga na određenom području ili proučiti cjelokupnu strukturu krvotoka.

Tip angiograma, ovisno o ispitivanom području:

  • Opća angiografija - slika prikazuje sve žile mozga. Smatra se najtežom dijagnostičkom metodom;
  • Selektivna angiografija - provodi se selektivna studija grane krvnih žila. Metoda kombinira i dijagnozu i liječenje..

Selektivni angiogram podijeljen je na:

  1. Limfogram - vizualizacija limfnog sustava.
  2. Cerebralna angiografija - vizualizacija moždane venske mreže. Tvar topljiva u vodi ubrizgava se kroz arteriju nakon čega slijedi izlaganje ionizirajućem zračenju (višestruki prikaz).
  • Superselektivna angiografija je proučavanje određene posude. Na slici je moguće detaljno ispitati deformaciju krvožilnog zida ili druge patološke promjene. Studija kombinira mogućnost mikrokirurškog liječenja.

MSCT angiografija cerebralnih žila neinvazivna je dijagnostička metoda. Izvodi se za razne patologije mozga. Postupak uključuje uvođenje supstance koja sadrži jod i dijagnostiku pomoću tomografije.

Multispiralni CT odnosi se na vrstu radiološkog pregleda. Metoda omogućuje dobivanje vrlo točnih podataka, jer se slike mogu dobiti u bilo kojoj projekciji i sloj po sloj.

Ako postoje kontraindikacije za klasičnu metodu istraživanja ili nemogućnost pristupa brodu, dijagnoza se provodi bez upotrebe kontrasta. Postupak se izvodi pomoću magnetske rezonancije.

Rezonancijska angiografija omogućuje procjenu ne samo anatomske građe krvnih žila, već i funkcionalnih značajki krvotoka u mozgu.

Tehnike angiografije

Angiografiju mozga propisuje samo liječnik nakon temeljitog pregleda i pripreme pacijenta. Angiogram mozga pomoću kontrastnog sredstva provodi se nakon preliminarnog testa na alergijsku reakciju.

Izbor tehnike ovisi o indikacijama i kontraindikacijama:

  1. Standardna metoda;
  2. MRI dijagnostika;
  3. CT dijagnostika.

Prije zahvata pacijent se upozorava na moguće komplikacije. Kako bi nadzirali stanje pacijenta, može im se ponuditi medicinski nadzor na dan studije; za to je potrebna hospitalizacija od 1 do 3 dana. Nakon pregleda moguć je osjećaj opće slabosti i zimice..

CT angiografija

CT angiografija žila mozga i vrata izvodi se pomoću radiopropusne tvari. Metoda je slična klasičnoj, ali se smatra informativnijom. Vizualizacija cerebralnih žila događa se pomoću tomografa koji vam omogućuje prikaz slike na zaslonu računala ili simulaciju volumetrijske slike na filmu.

CT skeniranje cerebralnih žila ima manje opterećenje zračenjem na tijelu, za razliku od X-zraka. Studija ima minimalne rizike od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Podvrsta računalne tomografije je multispiralna (MSCT). Opća načela dijagnostike za tehnike su apsolutno identična. Razlika leži u hardveru.

Najčešće se MSCT odabire za dijagnozu cerebralnih žila. Angiografija ovom metodom traje samo nekoliko minuta, za razliku od CT-a, koji omogućuje proučavanje kritično bolesnih pacijenata koji ne mogu dugo zadržati stacionarni položaj tijela.

Senzori u multispiralnom tomografu smješteni su oko cijelog opsega uređaja. Tijekom skeniranja uređaj se polako okreće, proizvodeći glatko spiralno kretanje - stoga je postupak i dobio ime.

Potreban je samo jedan zavoj za skeniranje krvožilnog mozga. Za nekoliko minuta liječnik dobiva jasnu, informativnu sliku. Računalna tomografija inferiorna je od MSCT-a u pogledu sadržaja informacija, ali smatra se pristupačnijom (proračunskom).

Prednosti multispiralnog CT-a:

  1. Širi popis postavki u uređaju koji vam omogućuje promjenu parametara za svakog pacijenta;
  2. Donje ionizirajuće zračenje (razlika od 30%);
  3. Istodobni pregled mekih tkiva i fragmenata kostiju;
  4. Minimalno vrijeme istraživanja omogućuje provođenje postupka za djecu i kritično bolesne pacijente (uključujući one povezane s opremom za održavanje života);
  5. Otkriva novotvorine od trenutka nastanka (do 1 mm);
  6. Vizualizira hematome u mozgu.

MSCT se može provoditi na pacijentima sa somatskim bolestima (mentalnim) ili osobama koje pate od klaustrofobije. Brzina postupka ne izaziva napade panike kada se pacijent stavi u tomograf.

Multispiralna računalna tomografija omogućuje vam da dobijete više slika u kratkom vremenskom razdoblju. To se postiže tanjim presjecima od CT-a.

Prosječno trajanje CT skenera je najmanje 15 minuta, pod uvjetom da se tijekom studije slijede upute dijagnostičara (zadržite dah, ne mičite se). Studija se zaustavlja nakon rekonstrukcije primljenih informacija u jasnu trodimenzionalnu sliku.

MR angiografija

MR angiografija cerebralnih žila smatra se suvremenijom dijagnostičkom metodom. Vizualizacija cirkulacijske mreže na slici dobiva se djelovanjem elektromagnetskih polja.

Što je to i u čemu je bit tehnike - u tomografu se stvara jako magnetsko polje, kako se mijenja položaj jezgri vodika. Magnetsko polje i radiofrekventno zračenje primjenjuju se s određenom silom, zbog čega se jezgra okreće oko stvorenih osi.

Oslobađanjem energije i njenom apsorpcijom stvara se vlastito magnetsko polje. Promjenu impulsa bilježi tomograf, stvarajući tako sliku. Registracija energetskih impulsa najinformativnija je u šupljinama ispunjenim tekućinom.

Angiografija arterija i vena mozga izvodi se bez radiopropusnog kontrasta. Jasnija slika postiže se uvođenjem kontrasta na bazi gadolinija.

Prednost MR angiografije je u tome što proizvodi ultra oštre slike, kao i u bilo kojoj ravnini. Metoda ne zahtijeva invazivnu intervenciju.

Dijagnostika se provodi prema jednoj od mogućnosti:

  • Angiografija tijekom leta - ispituje arterije mozga i vrata. Pulsi prolaze sekvencijalno (okomite kriške);
  • Fazno-kontrastna angiografija - izvodi se MR venografija mozga. Procjenjuje se brzina protoka krvi. Potrebno je dulje vremensko razdoblje za istraživanje. Signal prenosi informacije o amplitudi i fazi;
  • Četverodimenzionalna angiografija - ispituje arterije i vene u mozgu. Vizualizira se dinamika krvotoka.

Snaga tomografa i parametri mogu biti različiti. Postoje samo dvije vrste tomografa:

  1. Otvoreno - omogućuje vam dijagnosticiranje djece i ozbiljno bolesnih pacijenata. Otvoreni tomograf nema hermetički zatvorene zidove, što omogućuje proučavanje bolesnika s fobijama. Otvoreni uređaj koristi se za dijagnozu osoba koje ne odgovaraju parametrima standardnog tomografa (težina, visina);
  2. Aparat za tunele - pomični kauč klizi u neku vrstu tunela (široka cijev). Sustav ventilacije ugrađen je u uređaj. Podaci se na računalo izvode žicama paralelnim s vratom. Komunikacija s medicinskim osobljem odvija se putem mikrofona. Tijekom studije pacijent je imobiliziran (udovi su vezani za pokretnu platformu).

Trajanje postupka ovisi o kvaliteti prenesene slike (od 20 minuta do 1 sata). Korištenje kontrastnog sredstva povećava trajanje postupka. Ova dijagnostička metoda smatra se apsolutno bezopasnom i nema komplikacija. Nema potrebe za stacionarnim periodom rehabilitacije.

Apsolutne kontraindikacije za MR angiografiju:

  1. Konstrukcije na tijelu na bazi metala (vijci, žbice, ploče), pacemakeri;
  2. Izrezane žile u mozgu (rizik od krvarenja).

Trudnoća je relativna kontraindikacija, budući da nema dovoljno istraživanja o utjecaju magnetskih polja na fetus. Ne preporučuje se podvrgavanje istraživanju osobama koje pate od zatajenja srca (čak ni u fazi dekompenzacije).

Patološki napadi panike također su relativna kontraindikacija. Kada se kontroliraju napadi sedativima, moguće je provesti istraživanje.

Klasična angiografija, kako se izvodi postupak

Studija klasičnom metodom provodi se pomoću X-zraka. Uvođenje radioaktivne supstance u vaskularno korito pomaže odbijanju zraka. Tako se na slici pojavljuje potreban odjeljak kanala. Ako u mozgu postoji patološko područje, tvar na bazi joda ga boji.

Odraz zraka na slici ima svijetla i tamna područja. Ovisi o prolasku rendgenskog zraka u tkiva različite gustoće. Nehomogeno oslabljeno zračenje pogađa rentgenski film i dobiva se svojevrsna refleksija posuda.

Kako se izvodi angiografija cerebralnih žila? Dijagnostika se provodi samo u bolnici. Pacijent se pregledava u rentgenskoj sobi.

Pacijent zauzima ugodan položaj na kauču (ležeći) ili angiografskom stolu, nakon čega slijedi fiksacija. Senzori su fiksirani na prsima za praćenje otkucaja srca (nadzor srca). Mjesto za ugradnju vodilice obrađuje se tekućinom za dezinfekciju, a kosa se briše strojem.

U kubitalnu venu se ubrizgava injekcijski kateter za primjenu potrebnih lijekova (prije ispitivanja). Zatim se izvodi punkcija femoralne arterije (karotidne, kralješke), nakon čega se u nju instalira vodič.

Sve se radnje izvode pod vizualnom kontrolom posebne opreme (RTG televizija). Zatim se ubrizga kontrastno sredstvo i skenira rendgenskim zrakama.

Nakon završetka postupka uklanja se vodič. Na područje uboda stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom (jedan dan). Pacijent ostaje u bolnici pod liječničkim nadzorom.

Pripremne mjere

Klasična angiografija mozga zahtijeva pažljiv pregled pacijenta. Koriste se laboratorijske i neinvazivne metode istraživanja:

  • Opća analiza krvi;
  • Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • Koagulogram (zgrušavanje);
  • Ultrazvučna dijagnostika bubrega i jetre;
  • EKG;
  • Pregled pluća (radiografski).

Posebna pažnja posvećuje se rezultatima pregleda bubrega. Uvođenje kontrasta stvara dodatni teret na organu. Nakon rezultata pregleda, liječnik propisuje klasičnu angiografiju ili MRI.

Zabranjeno je konzumiranje alkoholnih pića dva tjedna prije postupka. Razrjeđivače krvi treba zaustaviti 3 do 4 dana prije studije.

Test alergijske reakcije radi se nekoliko dana prije angiografije. Pripravak joda daje se supkutano ili intravenozno, u malim količinama. Čak i uz slabu pozitivnu reakciju (crvenilo, osip), postupak se otkazuje ili se zamjenjuje radioprozirno kontrastno sredstvo.

Priprema na dan studije

Pacijentu se daje intravenska hidratacija. Zasićenje tijela tekućinom pomoći će razrijediti koncentraciju radio-neprozirne tvari i brzo je ukloniti iz tijela.

Provodi se preliminarna priprema lijeka. Kontrast se daje pod krinkom antihistaminika, što uklanja alergijske manifestacije. Kako bi se smanjila anksioznost, daju se "mali" sredstva za smirenje. Za ublažavanje boli daju se analgetici.

Prije pregleda zabranjeno je uzimanje hrane i tekućina (isključiti 8-10 sati, voda 4 sata).

MR angiografija bez kontrasta ne zahtijeva prethodnu pripremu. Da biste smanjili anksioznost, možete uzimati sedative.

Kontraindikacije za postupak

Angiografija žila vrata i mozga pomoću radiopropusne tvari ima dosta kontraindikacija, za razliku od MRI.

  • Bolesti mokraćnog sustava i jetre;
  • Trudnoća i dojenje;
  • Duševne bolesti (povezane sa samokontrolom);
  • Zarazne i virusne bolesti;
  • Alergijska reakcija na jod;
  • Endokrine patologije;
  • Srčani udar;
  • Oštećena brzina zgrušavanja krvi;
  • Zastoj srca.

Odbijanje pacijenta iz studije također se odnosi na kontraindikaciju. U slučaju nužde, liječnik odlučuje o prikladnosti dijagnoze..

Moguće komplikacije

Ozbiljne komplikacije nakon zahvata izuzetno su rijetke. Prije postupka provodi se moguća procjena rizika (na temelju kontraindikacija).

  • Puknuće posude;
  • Alergijska reakcija neposrednog tipa (AH);
  • Hipertermija;
  • Mučnina i povraćanje nakon postupka;
  • Hiperemija kože i svrbež (blaga alergijska manifestacija);
  • Povećani broj otkucaja srca;
  • Upalni proces na mjestu uboda;
  • Nekroza tkiva koja okružuju posudu ili upala;
  • Gubitak svijesti u pozadini smanjenja krvnog tlaka;
  • Spazam posude;
  • Kršenje protoka krvi i razvoj moždanog udara;
  • Konvulzivni sindrom.

Prema statistikama, komplikacije nakon zahvata imaju vrlo nizak postotak (3-5%). Najčešćim se smatra ekstravazacija (s nedovoljnim kvalifikacijama dijagnostičara). Zidovi posude probodeni su iglom s obje strane, što dovodi do ulaska lijeka u okolna tkiva i razvoja upale.

Prebrzo uvođenje kontrasta dovodi do curenja lijeka s mjesta uboda. Velika količina kontrasta pri dodiru s tkivom dovodi do nekroze (puknuće žile uz brzo uvođenje).

Preporuke za pacijente

Najveće opterećenje u proučavanju kontrasta žila glave i vrata pada na bubrege. Budući da su oni zaduženi za postupak filtracije. Nakon postupka, pacijentu se savjetuje da pije što više tekućine - to će pomoći ukloniti jod iz tijela i sve lijekove.

Kad se kontrast ubrizga u krvotok, pacijent osjeća nalet topline i metalni okus u ustima. Ne bojte se - to se smatra normom. Osjećaji nestaju nakon nekoliko minuta.

Ako u vrijeme studije postoje bolovi ili nelagoda, tada je o tome potrebno obavijestiti dijagnostičara. Nakon zahvata na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom koji pomaže zaustaviti krvarenje. Nekoliko dana potrebno je poštedjeti nogu, ako krv curi iz rane, odmah se trebate obratiti liječniku.

Ako se slijede medicinske preporuke, arteriografija je ugodna. Ako nakon postupka u anamnezi postoje komplikacije, potrebno je obavijestiti liječnika. Postupak će biti otkazan.

Pacijent ima pravo sumnjati u sposobnost dijagnostičara i utvrđenu dijagnozu. Snimkom se možete obratiti bilo kojoj klinici i dobiti drugo mišljenje.

Dekodiranje rezultata

Interpretaciju slika nakon cerebralne angiografije obavlja samo dijagnostičar. Postavljanje dijagnoze zahtijeva posebna znanja od liječnika.

Gustoća tkiva na filmu odražava se u različitim bojama, na to utječe stupanj apsorpcije X-zraka:

  • Koštano tkivo (najgušće) je na slici bijelo;
  • Medula je siva;
  • Likvor i posude ispunjene kontrastom odražavaju se u crnoj boji.

Procjenjuju se sva moždana tkiva, njihov položaj i oblik. Posebna se pažnja posvećuje vaskulaciji. Obično su posude glatke s glatkim zavojima. Procjenjuje se priroda grananja i suženja lumena. Ako je slika nejasna ili radi razjašnjenja dijagnoze, može se propisati ponovljeni postupak.

Slika dobivena nakon MRI angiograma veća je vrijednost dijagnostičkih informacija za dijagnostičara. Posude se mogu pregledati u slojevitom presjeku i simuliraju volumetrijsku sliku mozga.

Odstupanja od norme

Interpretacija rezultata i dijagnoza provodi se nakon detaljnog proučavanja filma.

Kako na slikama izgledaju najčešće patologije:

  • Velika bijela mrlja, iščupani rubovi - novotvorina. Tumor komprimira susjedne žile. Oštećena cirkulacija krvi u vaskularnoj mreži predstavljena je malim bijelim mrljama - nedostatak kisika;
  • Hod je svijetlo područje u području glavne posude. Koncentracija kontrastnog sredstva na ovom području je smanjena;
  • Krvarenje u moždinu je tamna mrlja ili potamnjenje u blizini glavne žile. Oko mjesta je crna ivica (pruga);
  • Aterosklerotske promjene - stupanj kontrasta je smanjen, posuda ima neravnu konturu;
  • Hipertenzija - distalna pervaskularna područja su povećana na slici;
  • Aneurizma - stanjivanje žile;
  • Multipla skleroza - uništavanje mijelinskog sloja živčanih vlakana odražava se na slici u obliku bijelih mrlja. Potpuno uništena područja izgledaju poput žarišta s više bijelih mrlja. Često su ta mjesta slična neoplazmi. Provodi se kontrolna dijagnostika - povećava se broj bijelih mrlja;
  • Hidrocefalus - nakupljanje tekućine odražava se proširenim šupljinama (komore, perivaskularni i subarahnoidni prostor).

Rezultati studije odražavaju različite vaskularne patologije, uključujući i prirođene. Na slikama se često nalaze oštećenja kapilare - to nema apsolutno nikakvih posljedica na mozak. Pozornost se posvećuje cjelovitosti najvećih arterija i vena koje su odgovorne za isporuku hranjivih sastojaka i metaboličke procese.

Nemojte sami dekodirati slike angiograma. Ove su informacije predstavljene samo u informativne svrhe. Da biste protumačili rezultate, morate znati dubinsku anatomiju mozga i svih sustava. Prije postavljanja dijagnoze, dijagnostičar uspoređuje rezultate tomografije i druge informacije (anamneza, pritužbe, studije).

Samo liječnik može detaljno ispitati sliku, uzimajući u obzir važne nijanse (broj mrlja, njihov omjer, sjene i zamračivanje, pruge). Rezultat je kompetentan rezultat s valjanom dijagnozom.

Angiogram cerebralnih žila omogućuje ne samo točnu dijagnozu, već i procjenu učinkovitosti terapijskog liječenja. Na temelju rezultata studije donosi se odluka o svrsishodnosti uporabe kirurške metode..

Angiografija cerebralnih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila instrumentalna je metoda istraživanja koja omogućuje doslovno "vidjeti" cerebralne žile. Za provođenje studije potrebno je uvesti kontrastno sredstvo u odgovarajuću posudu mozga i prisutnost rendgenskog aparata uz pomoć kojeg će se snimiti slika žila ispunjenih tim kontrastom. Angiografija cerebralnih žila nije rutinska dijagnostička metoda, ona ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i, nažalost, komplikacije. Koja je to dijagnostička metoda, u kojim se slučajevima koristi, kako se točno provodi, a o ostalim nijansama angiografije cerebralnih žila možete saznati iz ovog članka.

Angiografija u širem smislu je stjecanje slike bilo koje posude u tijelu pomoću X-zraka. Angiografija cerebralnih žila samo je jedna od sorti ove opsežne metode istraživanja..

Angiografija je u medicini poznata gotovo 100 godina. Prvi ga je predložio portugalski neurolog E. Moniz davne 1927. godine. 1936. godine angiografija se koristila u kliničkoj praksi, a u Rusiji se metoda počela koristiti od 1954. godine zahvaljujući rostovskim neurokirurzima V.A.Nikolsky i E.S.Temirov. Unatoč tako dugom razdoblju uporabe, angiografija cerebralnih žila nastavlja se poboljšavati do danas..

Što je cerebralna angiografija?

Suština ove metode istraživanja je sljedeća. Pacijentu se u određenu arteriju mozga (ili u čitavu mrežu moždanih arterija) ubrizgava radioprozirna tvar, koja se obično temelji na jodu (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist i drugi). To je učinjeno tako da je moguće popraviti sliku posude na rendgenskom filmu, jer su posude slabo vidljive na uobičajenoj slici. Uvođenje radiopropusne tvari moguće je ubodom odgovarajuće žile (ako je to tehnički izvedivo) ili kateterom doveden u potrebnu posudu s periferije (obično iz femoralne arterije). Kad kontrastno sredstvo uđe u vaskularni sloj, snima se niz rendgenskih zraka u dvije projekcije (frontalna i bočna). Dobivene slike procjenjuje radiolog, on donosi zaključke o prisutnosti ili odsutnosti određene patologije cerebralnih žila.

Sorte

Ovisno o načinu primjene lijeka, ova metoda istraživanja može biti:

  • ubod (kada se kontrast uvodi probijanjem odgovarajuće posude);
  • kateterizacija (kada se kontrast isporučuje putem katetera umetnutog kroz femoralnu arteriju i napredovanog duž vaskularnog korita do željenog mjesta).

Prema opsegu područja istraživanja, angiografija cerebralnih žila je:

  • općenito (vizualiziraju se sve žile mozga);
  • selektivan (smatra se jedan bazen, karotidni ili vertebrobazilarni);
  • superselektivno (ispituje se posuda manjeg kalibra u jednoj od krvnih žila).

Superselektivna angiografija koristi se ne samo kao istraživačka metoda, već i kao metoda endovaskularnog liječenja, kada se nakon identificiranja "problema" u određenoj posudi taj problem "uklanja" mikrokirurškim tehnikama (na primjer, embolizacija ili tromboza arteriovenskih malformacija).

Zbog široko rasprostranjenog uvođenja suvremenih dijagnostičkih metoda poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI), CT angiografija i MR angiografija u posljednje se vrijeme sve više provode. Te se studije provode u prisutnosti odgovarajućih tomografa, manje su traumatične i sigurnije od samo angiografije. Ali o tome više kasnije.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žila je specijalizirana dijagnostička metoda, koju bi trebao propisati samo liječnik. Ne izvodi se na zahtjev pacijenta. Glavne indikacije su:

  • sumnja na arterijsku ili arteriovensku cerebralnu aneurizmu;
  • sumnja na arteriovenske malformacije;
  • određivanje stupnja stenoze (suženja) ili začepljenja (začepljenja) krvnih žila mozga, odnosno uspostavljanje lumena odgovarajućih žila. U tom se slučaju utvrđuje ozbiljnost aterosklerotskih promjena na posudama i potreba za naknadnom kirurškom intervencijom;
  • utvrđivanje odnosa cerebralnih žila s obližnjim tumorom za planiranje kirurškog pristupa;
  • kontrola mjesta isječaka nanesenih na žile mozga.

Želio bih napomenuti da jednostavne pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima i slično same po sebi nisu pokazatelj angiografije. Pacijente s takvim simptomima trebao bi pregledati neurolog, a na temelju rezultata pregleda, kao i drugih metoda istraživanja, utvrđuje se potreba za angiografijom. Ovu potrebu utvrđuje liječnik!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

  • alergijska reakcija (netolerancija) na jodne pripravke i druga rentgenska kontrastna sredstva;
  • trudnoća (zbog ionizirajućeg zračenja tijekom postupka). U ovom je slučaju moguća MR angiografija;
  • mentalna bolest koja vam ne dopušta da ispunite sve uvjete za postupak (na primjer, osoba se neće moći kretati dok fotografira);
  • akutne zarazne i upalne bolesti (kako se povećava rizik od komplikacija);
  • kršenje pokazatelja sustava zgrušavanja krvi (i prema dolje i prema gore);
  • opće stanje pacijenta, koje se smatra teškim (to može biti zatajenje srca III stupnja, završni stadij zatajenja bubrega i jetre, koma i tako dalje). U osnovi je ova podskupina kontraindikacija relativna.

Priprema za angiografiju

Da biste dobili točne rezultate i smanjili rizik od komplikacija iz postupka, preporučuje se:

  • proći opće i biokemijske krvne testove, uključujući - utvrditi pokazatelje koagulacijskog sustava (razdoblje ograničenja testova ne smije biti duže od 5 dana). Također, određuju se krvna grupa i Rh faktor u slučaju mogućih komplikacija;
  • napraviti EKG i FG (FG, ako nije izvršen u posljednjih godinu dana);
  • ne pijte alkoholna pića 14 dana;
  • tijekom posljednjeg tjedna ne uzimajte lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • provesti alergijski test s kontrastnim sredstvom. Da bi se to učinilo, tijekom 1-2 dana pacijentu se intravenozno daje 0,1 ml odgovarajućeg lijeka i procjenjuje se reakcija (pojava svrbeža, osipa, otežano disanje itd.). U slučaju reakcije, postupak je kontraindiciran.!
  • dan prije uzimajte antihistaminike (antialergijske) lijekove i sredstva za smirenje (ako je potrebno i samo onako kako je propisao liječnik!);
  • ne jedite 8 sati i ne pijte vodu 4 sata prije studije;
  • plivati ​​i brijati (ako je potrebno) mjesto uboda ili kateterizaciju žila;
  • uklonite sve metalne predmete (ukosnice, nakit) prije pregleda.

Tehnika istraživanja

Na samom početku pacijent potpisuje pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Pacijentu se stavlja intravenski periferni kateter kako bi imao neposredan pristup krvožilnom sustavu. Zatim se provodi premedikacija (otprilike 20-30 minuta prije zahvata): daju se antihistaminici, sredstva za smirenje, lijekovi protiv bolova kako bi se smanjila nelagoda tijekom postupka i rizik od komplikacija.

Pacijent se stavi na stol i poveže s uređajima (srčani monitor, pulsni oksimetar). Nakon tretmana kože lokalnim anestetikom i anestezijom, probija se odgovarajuća žila (karotidna ili kralješka arterija). Budući da nije uvijek moguće točno ući u te arterije, najčešće se napravi mali rez na koži i ubod femoralne arterije, nakon čega slijedi potapanje katetera i njegovo propuštanje kroz žile do mjesta ispitivanja. Napredovanje katetera duž arterijskog korita nije popraćeno boli, jer unutarnja stijenka žila nema receptore za bol. Kontrola napredovanja katetera provodi se pomoću X-zraka. Kad se kateter donese u usta potrebne posude, kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo prethodno zagrijano na tjelesnu temperaturu u volumenu od 8-10 ml. Uvođenje kontrasta može biti popraćeno pojavom metalnog okusa u ustima, osjećajem vrućine i naletom krvi na lice. Ti osjećaji nestaju sami od sebe u roku od nekoliko minuta. Nakon ubrizgavanja kontrasta, X-zrake se uzimaju u frontalnim i bočnim projekcijama gotovo svake sekunde nekoliko puta (što vam omogućuje da vidite i arterije, i kapilarnu fazu, i vene). Slike se razvijaju i odmah ocjenjuju. Ako liječniku nešto ostane nerazumljivo, ubrizgava se dodatni dio kontrastnog sredstva i slike se ponavljaju. Zatim se kateter ukloni, na mjesto uboda posude stavi sterilni zavoj pod pritiskom. Medicinsko osoblje mora nadzirati pacijenta najmanje 6-10 sati.

Komplikacije

Prema statistikama, komplikacije tijekom ove dijagnostičke metode javljaju se u 0,4-3% slučajeva, odnosno ne tako često. Njihova pojava može se povezati kako sa samim postupkom (na primjer, odljev krvi s mjesta uboda), tako i s upotrebom kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da je poštivanje svih uvjeta u pripremi i provođenju angiografije prevencija mogućih komplikacija. Korištenje lijekova koji sadrže jod najnovije generacije (Omnipak i Ultravist) karakterizira niža statistika komplikacija.

Dakle, moguće komplikacije cerebralne angiografije su:

  • povraćanje;
  • alergijska reakcija na lijek koji sadrži jod: svrbež, oteklina i crvenilo na mjestu ubrizgavanja, a zatim pojava otežanog disanja (refleksni poremećaj disanja), pad krvnog tlaka, kršenje srčanog ritma. U težim slučajevima može se razviti anafilaktički šok, koji je životno opasno stanje;
  • grč cerebralnih žila i, kao posljedica toga, akutna cerebrovaskularna nesreća (do moždanog udara);
  • napadaji;
  • prodiranje kontrastnog sredstva u meka tkiva u zoni probijanja žile (izvan vaskularnog korita). Ako je volumen lijeka ulivenog u tkivo do 10 ml, tada su posljedice minimalne, ako više, tada se razvija upala kože i potkožne masti;
  • krvarenje s mjesta uboda.

CT i MR angiografija: koje su značajke?

CT i MR-angiografija cerebralnih žila u svojoj biti predstavljaju istu studiju kao i angiografija. Ali postoji niz značajki ovih postupaka koji ih razlikuju od cerebralne angiografije. O tome ćemo razgovarati.

CT angiografija

  • to se radi s tomografom, a ne konvencionalnim rentgenskim aparatom. Studija se također temelji na X-zrakama. Međutim, njegova je doza znatno manja nego kod konvencionalne angiografije cerebralnih žila, što je sigurnije za pacijenta;
  • računalna obrada podataka omogućuje vam dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila na apsolutno bilo kojoj točki studije (to se odnosi na takozvanu spiralnu CT angiografiju koja se izvodi na posebnom spiralnom tomografu);
  • kontrastno sredstvo ubrizgava se u venu lakta, a ne u arterijsku mrežu (što značajno smanjuje rizik od komplikacija, jer primjena lijeka postaje uobičajena intravenska injekcija kroz periferni kateter).
  • za CT angiografiju postoji ograničenje ljudske težine. Većina tomografa može podnijeti tjelesnu težinu do 200 kg;
  • zahvat se izvodi ambulantno i ne zahtijeva promatranje pacijenta na kraju.

MR angiografija

MR angiografiju karakteriziraju sljedeće značajke:

  • provodi se pomoću magnetske rezonancije, odnosno metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. To znači potpuno odsustvo rendgenskih zraka tijekom postupka (i stoga je MR-angiografija dopuštena tijekom trudnoće);
  • može se provoditi i uz upotrebu kontrastnog medija (za bolju vizualizaciju), i bez njega (na primjer, s netolerancijom na pripravke joda u bolesnika). Ova nijansa je neporeciva
    prednost u odnosu na druge vrste angiografije. Ako je potrebno koristiti kontrast, tvar se također ubrizgava u venu fleke fleke kroz periferni kateter;
  • slika posuda dobiva se trodimenzionalno zahvaljujući računalnoj obradi;
  • serija slika traje nešto dulje vremensko razdoblje u usporedbi s drugim vrstama angiografije, dok osoba treba cijelo vrijeme ležati u tomografskoj cijevi. Za ljude koji pate od klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora) to nije izvedivo;
  • postupak je kontraindiciran u prisutnosti umjetnog elektrostimulatora srca, metalnih kopča na posudama, umjetnih zglobova, elektroničkih implantata unutarnjeg uha);
  • izvodi se ambulantno, a pacijent se odmah pušta kući.

Općenito možemo reći da su CT i MR-angiografija moderne, manje opasne i informativnije metode istraživanja od konvencionalne angiografije cerebralnih žila. Međutim, oni nisu uvijek izvedivi, stoga je konvencionalna angiografija cerebralnih žila i dalje relevantna metoda za proučavanje vaskularne patologije mozga..

Stoga je angiografija cerebralnih žila vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje, uglavnom, vaskularnih bolesti mozga, uključujući stenoze i okluzije, koje su uzrok moždanih udara. Sama metoda je prilično pristupačna, potrebni su samo rentgenski aparat i kontrastno sredstvo. Ovisno o svim uvjetima za pripremu i provođenje studije, angiografija cerebralnih žila daje točan odgovor na postavljeno pitanje s minimalnim brojem komplikacija. Uz to, moderna medicina ima takve inovativne metode kao što su CT i MR-angiografija, koje su dramatičnije, manje štetne i traumatične za pacijenta. CT i MR angiografija omogućuju vam dobivanje trodimenzionalne slike žila, što znači, s većim stupnjem vjerojatnosti, da ne propustite postojeću patologiju.

Medicinska animacija na temu "Cerebralna angiografija":

Kako se izvodi cerebralna angiografija?

Angiografija mozga (angiogram ili arteriografija) studija je koja vam omogućuje ispitivanje stanja žila. Dijagnostička mjera propisana je prije složenih operacija, u prisutnosti simptoma kao što su glavobolja, zujanje u ušima, nesvjestica, vrtoglavica. Prema rezultatima pregleda moguće je otkriti prisutnost urođenih anomalija i patoloških područja u cerebralnoj regiji..

Angiografija žila mozga i vrata podijeljena je u 3 vrste: RTG, MRI i CT angiografija.

Rendgenska metoda

Rentgenska angiografija žila vrata (gornje i donje kralježnice) i glave ne radi se ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:

  • preosjetljivost na supstancu koja se koristi za kontrastiranje (u većini slučajeva koristi se jod) i komponente anestetičkog pripravka;
  • otkazivanje organa kao što su bubrezi, jetra, srce;
  • poremećaji hemostatskog sustava;
  • disfunkcija endokrinog sustava;
  • akutna upalna i zarazna bolest;
  • psihički problemi.

Prije izvođenja rendgenske angiografije arterija i vena mozga, morate se podvrgnuti fluorografiji i elektrokardiogramu.

Cerebralna venografija zahtijeva posebnu obuku. Dakle, 14 dana prije nego što prođete dijagnostički događaj, morate isključiti upotrebu alkoholnih pića. Da bi se bubrezi zaštitili od uvođenja velikog volumena kontrastnog sredstva, provodi se hidratacija prije dijagnoze, zasićujući tijelo tekućinom. To će razrijediti kontrast, što će olakšati uklanjanje..

Da bi se eliminirao rizik od simptoma zbog alergijske reakcije, prije testa potreban je antihistaminik. 4 sata prije dijagnoze, morate završiti s jelom i pićem.

Prije podvrgavanja rentgenskoj angiografiji, osobu se stavi na stol namijenjen istraživanju, položaj tijela se fiksira i poveže sa monitorom srca. U venu se stavlja injekcijski kateter. Prije dijagnoze provodi se premedikacija ubrizgavanjem antihistaminika kroz kateter kako bi se spriječila alergijska reakcija, sredstvo za smirenje, analgetik.

Dijagnostička mjera uključuje probijanje ili probijanje žile s daljnjom kateterizacijom radi uvođenja kontrastnog sredstva (obično joda). U većini slučajeva kateter se postavlja u femoralnu arteriju. Svako djelovanje koje se provodi unutar posude liječnik nadgleda pomoću RTG televizije. Nakon završetka događaja, na mjesto gdje je probijena punkcija za jedan dan.

Nakon dijagnostičkog događaja, ako nema kontraindikacija, trebate puno piti da biste ubrzali uklanjanje kontrastnog sredstva iz tijela.

MRI angiografija

Magnetska rezonancijska angiografija mozga ili MRI žila mozga u angio-načinu pretpostavlja izlaganje potrebnog područja magnetskim poljima i radiofrekventnom zračenju. Metoda je kontrastna, odnosno tijekom angiografije nije potrebna primjena kontrastnog sredstva, što je razlika od prethodne metode istraživanja. Ponekad se, međutim, MRI angiografija cerebralnih žila vrši pomoću posebnog kontrasta na bazi gadolinija kako bi se dobila jasnija slika i povećala dijagnostička učinkovitost..

MRI angiografija žila provodi se za sljedeće indikacije:

  • ako se sumnja na aneurizmu - lokalno širenje krvožilnog zida;
  • s disekcijom aneurizme;
  • s vaskularnom stenozom;
  • s upalnim procesom u stijenci žile (s vaskulitisom);
  • s aterosklerozom.

Unatoč informativnoj vrijednosti dijagnostičke mjere u proučavanju stanja žila, ona može biti štetna ako se ne uzmu u obzir kontraindikacije. Relativna ograničenja u prisustvu kojih je moguća MRI angiografija, ali tek nakon isključivanja provocirajućeg čimbenika, uključuju:

  • prisutnost inzulinske pumpe, živčanog stimulatora;
  • prisutnost neferomagnetskog implantata u unutarnjem uhu;
  • prisutnost protetskog srčanog zaliska (u visokom polju, ako postoji sumnja na kvar);
  • razvoj dekompenziranog zatajenja srca;
  • razdoblje trudnoće (studije o mogućnosti upotrebe metode kod trudnica danas ne postoje);
  • klaustrofobija - napad panike koji se događa kada se nalazite u zatvorenom prostoru, uključujući tunel dijagnostičkog aparata.

Postoje i apsolutna ograničenja, u čijoj je prisutnosti zabranjeno obavljati magnetsku rezonancu:

  • ugrađeni elektrostimulator srca, u kojem se, uslijed promjena magnetskog polja, simulira rad srca;
  • prisutnost feromagnetskog ili elektroničkog implantata u srednjem uhu;
  • prisutnost velikog metalnog implantata ili feromagnetskog ulomka u tijelu;

Uz to, kontraindikacije uključuju prisutnost hemostatskog isječka u cerebralnoj posudi, jer MRI može uzrokovati intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje..

CT angiografija

CT angiografija ili računalna tomografija angiografija pokazuje patologije u krvnim žilama i omogućuje vam proučavanje prirode kretanja krvi kroz njihovu unutarnju šupljinu.

Indikacije za upotrebu CT angiografije su:

  • prisutnost stenoze ili tromboze žile;
  • prisutnost aneurizme u posudi;
  • sumnja na drugu vaskularnu bolest ili urođenu patologiju.

Prije podvrgavanja dijagnostičkoj mjeri potrebno je isključiti kontraindikacije koje se donekle razlikuju od ograničenja svojstvenih drugim metodama angiografije. Među onima:

  • preosjetljivost na tvari koje su uključene u kontrast;
  • razvoj zatajenja bubrega;
  • razvoj teškog dijabetesa melitusa;
  • razdoblje trudnoće (zbog mogućih teratogenih učinaka);
  • prisutnost ozbiljnog općeg stanja;
  • prekomjerna težina i pretilost;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • razvoj mijeloma;
  • prisutnost akutnog zatajenja srca.

Tehnika zahtijeva posebnu obuku. Dakle, prije studije isključene su moguće kontraindikacije, posebno alergijska predispozicija na injektirano kontrastno sredstvo. Kako bi se smanjio rizik od odgovarajuće reakcije, prije studije uzima se antihistaminik..

Bit dijagnostičke mjere je kako slijedi:

  1. Pacijent se postavlja na poseban stol.
  2. U kubitalnu venu se uvodi kateter kroz koji se prolazi kontrastno sredstvo na bazi joda.
  3. Zatim se provodi multiplanarna i trodimenzionalna računalna rekonstrukcija s dekodiranjem dobivenih slika..

U nekim slučajevima računalna angiografija uzrokuje komplikacije, uključujući ekstravazaciju kontrasta. Takva negativna posljedica je prodor tvari u meka tkiva koja se nalaze izvan posude. U pravilu, volumen kontrasta koji se isporučuje u tkivo ne prelazi 10 ml. Ako se proširio u većoj mjeri, uzrokuje ozbiljna oštećenja potkožnog tkiva..

Među čimbenicima koji pridonose povećanom riziku od ekstravazacije su povijest višestrukih uboda jedne žile, oslabljenog imunološkog sustava. Tipični simptomi su bol i oteklina na mjestu gdje je igla umetnuta. Liječenje se sastoji u osiguravanju povišenog položaja ozlijeđenog dijela, primjenom hladnih obloga.

Među ostalim negativnim posljedicama računalne angiografije je netolerancija tijela kontrastnog medija, čiji se simptomi u većini slučajeva javljaju iznenada. Kliničke manifestacije alergije - osip, svrab, sindrom peckanja, hiperemija kože, oteklina, osjećaj nedostatka zraka.

Prednosti i nedostatci

Uobičajeno, nakon završetka angiografije, osoba se odmah pušta iz bolničkog doma. Usklađenost s režimom nakon studije nije potrebna. Nakon postupka ne smiju se pojaviti neugodni simptomi ili nelagoda. Stoga se dijagnostički događaj smatra sigurnim i može se učiniti radi identificiranja patologija kod djeteta. Nedostatak angiografije je taj što ima veliki popis kontraindikacija koje ometaju studiju. Ako se zanemaruju, povećava se rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja i drugih komplikacija..

Ostali nedostaci uključuju mogućnost alergijske reakcije na ubrizgano kontrastno sredstvo. Ozbiljnost se razlikuje ovisno o razini osjetljivosti tijela i može biti ograničena na crvenilo ili ozbiljnija, na primjer s pojavom anafilaktičkog šoka. Stoga se za prevenciju alergijske reakcije preporučuje testiranje osjetljivosti prije ispitivanja. Rizična skupina uključuje ljude koji su u anamnezi imali slične reakcije kontrastnih sredstava i koji imaju astmu.

I obični rendgenski snimci i angiografija zahtijevaju prethodnu potvrdu trudnoće. To se može objasniti činjenicom da se slika dobiva rendgenskim zračenjem, što negativno utječe na fetus. Ako je moguće, preporučuje se odgoditi ispitivanje do nakon porođaja. Alternativno se mogu koristiti i druge tehnike snimanja koje se ne temelje na zračenju, poput ultrazvuka.

Alternativne dijagnostičke metode

Ako se iz jednog ili drugog razloga angiografija ne može izvesti, koriste se alternativne dijagnostičke metode. Jedan od njih je vaskularni Doppler ultrazvuk. U ovom je slučaju moguće identificirati kršenje cirkulacije krvi, promjenu strukture i tona zidova arterija i vena. Koriste se u dijagnostici glave, vrata, žila u blizini leđne moždine i drugih organa. Nije potrebna posebna priprema za dijagnostiku.

Druga alternativna metoda je dvostrano skeniranje u boji. Ovo je vrsta doppler ultrazvuka koja se koristi za dobivanje informativne slike krvotoka i strukture arteriovenskog pleksusa glave. U tom se slučaju otkrivaju stenoza, zagušenja, urođene anomalije..

Ne biste se trebali bojati cerebralne angiografije. Dijagnostička mjera je apsolutno sigurna, informativna i rijetko izaziva negativne posljedice. Stoga, kada se pojave takvi alarmantni simptomi kao što su glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, odmah se trebate obratiti liječniku. Takva istraživanja mogu biti potrebna.

Kako se izvodi cerebralna angiografija?

Cerebralna angiografija je medicinska metoda koja pokazuje stanje krvnih žila u krvožilnom sustavu mozga. Omogućuje vam prepoznavanje patologija krvožilnog zida i poremećaja krvotoka u ranoj fazi razvoja. Dobivene slike nazivaju se angiogrami i detaljno odražavaju takve procese kao što su venska, arterijska, kapilarna faza cirkulacije krvi..

Karakteristika metode

Angiografija je dijagnostička metoda koja daje detaljnu predodžbu o prirodi patoloških promjena u žilama koje prolaze u mozgu, pokazuje što je dovelo do kršenja protoka krvi. Postupak se obično provodi pomoću kontrastnih sredstava, zbog čega se elementi sustava opskrbe krvlju jasno razlikuju u pozadini okolnih tkiva..

Vrste pregleda

Cerebralna angiografija podijeljena je na vrste, ovisno o vrsti istraženih žila koje leže u mozgu. Pregled arterijskog sustava naziva se arteriografija. Ako se proučavaju elementi venskog sustava, dijagnostička metoda naziva se venografija. Koronarnom angiografijom procjenjuje se stanje glavnih arterija i šupljina srčanog mišića.

Postoje vrste karotidnih i kralježničkih istraživanja. U prvom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava u karotidnu arteriju na vratu, u drugom se provodi punkcija kralješnične arterije koja leži u području kičmenog stupa. Uvođenje katetera može se provesti kroz druge velike žile (ingvinalnu, femoralnu arteriju), koje usko komuniciraju s glavnim krvnim putovima glave.

Ovisno o načinu i prirodi zračenja, uz pomoć kojih se modelira slika žila smještenih u tkivima mozga, razlikuju se radiološka, ​​CT i MRI angiografija. U prvom i drugom slučaju, vizualizacija se događa pomoću X-zraka, u trećem - elektromagnetskih valova. Selektivna angiografija, za razliku od opće, uključuje proučavanje krvožilnog sustava lokalnog područja.

Klasična angiografija

Klasična studija je rentgenska metoda koja ima više kontraindikacija od MRA, zbog upotrebe ionizirajućeg zračenja štetnog za zdravlje. Kako se radi klasična angiografija:

  1. Izvodi se punkcija (probijanje) arterije ili vene. Mjesto uboda prethodno se obradi antiseptičkom otopinom.
  2. U vaskularni lumen postavlja se kateter - šuplja cijev malog promjera.
  3. Daju se antihistaminici, analgetici, sredstva za smirenje kako bi se spriječio razvoj alergijske reakcije, ublažavanje boli i postizanje sedativnog učinka.
  4. Ubrizgava se kontrastno sredstvo (uglavnom na bazi joda i njegovih derivata - Cardiotrast, Triyotrast, Urografin).
  5. Snima se slika proučavanog područja krvožilnog sustava.
  6. Izvadite kateter i zaustavite krvarenje iz probušene žile.
  7. Na mjesto uboda nanesite sterilni zavoj.

Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji. Obično trajanje klasične magnetske rezonancije ili računalne angiografije žila smještenih u mozgu nije duže od 40-50 minuta.

CT angiografija žila

CT angiografija - RTG posuda smještenih u području glave i vrata. Za razliku od klasične studije, uvođenje katetera nije potrebno, što uvelike olakšava postupak, smanjuje rizik od komplikacija i smanjuje razinu tjelesne i psihološke nelagode za pacijenta. Kontrastna supstanca u smanjenom volumenu daje se intravenozno.

Rentgenska angiografija žila koje čine sustav opskrbe mozga krvlju izvodi se kontrastno. Dobiveni podaci prikazuju se kao 3D slojevi i kriški. Zahvaljujući velikim tehničkim mogućnostima suvremene opreme, dobiva se velika, trodimenzionalna slika cijelog sustava arterija i vena visoke rezolucije.

Računalna angiografija pokazuje prisutnost intrakranijalnih hematoma u tkivima mozga i područjima patološkog suženja vaskularnog korita. Na slici su žarišta srčanih udara i krvarenja, nastala zbog začepljenja arterije ili vene. MSCT (multispiralna) je vaskularna angiografija koja se radi pomoću multispiralnog tomografa (senzori se kreću spiralno), što vam omogućuje pažljivo proučavanje svih dijelova mozga.

Magnetska rezonanca angiografija

MR angiografija propisana je za ispitivanje žila smještenih u mozgu ako su pacijentu rendgenske metode istraživanja kontraindicirane. Za razliku od računalne tomografije i klasične rendgenske zrake, pacijent nije izložen štetnom ionizirajućem zračenju. Jasna, detaljna slika prikazuje najmanja žarišta poremećaja cirkulacije i patologije elemenata cirkulacijskog sustava u strukturama mozga, što omogućuje otkrivanje bolesti u ranim fazama i njihovo učinkovito liječenje. Postupak otkriva:

  • Anatomska obilježja i funkcionalne karakteristike sustava opskrbe krvlju.
  • Širina lumena između stijenki krvnih žila.
  • Deformacije elemenata krvožilnog sustava.
  • Prisutnost zapreka kretanju krvi - krvnih ugrušaka, aterosklerotskih promjena u strukturi tkiva.
  • Upalni procesi u krvožilnom sustavu.
  • Novotvorine promjera 3 mm.

Metoda se temelji na fenomenu magnetske rezonancije. Izvodi se bez kontrastnih sredstava ili s paramagnetskim pripravcima, razvijenim uglavnom na osnovi gadolinija. Kontrast se koristi kada postoji sumnja na stvaranje tumora u šupljini glave, za otkrivanje metastaza malignih novotvorina bilo koje lokalizacije u mozgu, za procjenu stanja moždanih struktura nakon kirurške intervencije.

Postupak se provodi na isti način kao i računalna tomografija. Pacijent ne jede 2 sata prije pregleda. Potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti tetovaža, pojedinačnih medicinskih uređaja, vaskularnih stentova, umjetnih zglobova koljena, koji su izrađeni od metala. Prije pregleda pacijent uklanja metalni nakit i odjeću s metalnim okovima.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih arterija indicirana je ako se uoče simptomi oštećenja struktura mozga. Angiogram pomaže prepoznati uzroke neuroloških poremećaja povezanih s cerebrovaskularnom nesrećom. Angiografski pregled propisan je za sumnju na aterosklerozu, perifernu vaskularnu patologiju, stenozu žila koje čine krvožilni sustav mozga.

Metoda omogućuje otkrivanje aneurizme (patološka vazodilatacija), vaskularne malformacije (netočna veza vena i arterija), kolaterala (zaobilazni putovi kanala) i drugih anomalija u razvoju elemenata sustava opskrbe krvlju. Rezultati CT-a i MRI-a pokazuju da se razvila tromboza, gdje je došlo do disekcije, suženja, začepljenja vena i arterija. Takav pregled prvi je korak u planiranju terapije novotvorina koje su se stvorile u moždanim strukturama. Liječnici preporučuju podvrgavanje pregledu u slučajevima:

  • Traumatična ozljeda mozga.
  • Redovite ponavljajuće glavobolje nepoznatog porijekla.
  • Znakovi cerebralne ishemije i kompresije elemenata krvožilnog sustava (razdražljivost, oštećenje pamćenja, povećani umor, šum u ušima i buka u glavi).
  • Epileptični napadaji.
  • Multipla skleroza.
  • Ponavljajući napadi cerebralne etiologije povezani s neuralgijom, neurozom, vegetatalgijom, hiperkinezom.

MRI angiografija i računalna tomografija propisane su prije izrade programa liječenja žila koje čine krvožilni sustav mozga. Dijagnostički postupak izvodi se prije kirurškog zahvata (stentiranje, izrezivanje, embolizacija aneurizme) i nakon kirurškog zahvata radi praćenja postignutog rezultata.

Kontraindikacije

Nisu postojale apsolutne kontraindikacije za postupak magnetske rezonancije s vaskularnom angiografijom. Kontrastna sredstva se ne koriste tijekom trudnoće. Relativne kontraindikacije:

  1. U ozbiljnom stanju (toksični, septički šok).
  2. Teško zatajenje srca, jetre i bubrega.
  3. Akutni mentalni poremećaji.
  4. Otkrivena pojedinačna netolerancija kontrastnog sredstva.
  5. Nošenje elektrostimulatora srca, implantati unutarnjeg uha, metalna protetika.

Zbog primjene X-zraka, trudnoća je apsolutna kontraindikacija za CT angiografiju arterija, vena i krvnih žila koje čine sustav cerebralnog krvotoka. Ostali razlozi za zabranu rentgenskih pregleda:

  1. Teški dijabetes melitus.
  2. Bolesti štitnjače.
  3. Maligne bolesti krvi (mijelom).
  4. Kršenja hemostatskog sustava.
  5. Upalne, zarazne bolesti u akutnoj fazi tečaja.

Ako pacijent sumnja na individualnu netoleranciju kontrastnih sredstava, prepisuje hormonalnu terapiju (Prednizolon, Medrol). Jodni kontrastni mediji mogu izazvati alergijsku reakciju. Uzimanje glukokortikoida značajno smanjuje rizik od razvoja alergija. Otopine koje sadrže jod vrlo su viskozne. Kada se koriste kontrastna sredstva, povećava se rizik od nastanka poremećaja u radu mokraćnog sustava.

Za bolesnike s oštećenom bubrežnom funkcijom preporučuje se postupak hidratacije prije dijagnostičkih studija cerebralnog krvotoka pomoću kontrastnih sredstava. Kako bi se spriječila nefropatija, u tijelo se dodatno uvodi tekućina koja razrjeđuje kontrastno sredstvo i potiče njegovu brzu eliminaciju iz tijela. Dan prije pregleda pacijent popije najmanje 2 litre negazirane vode.

Priprema za postupak

Prije MRI ili CT mozga s angiografijom morate se pridržavati prehrane nekoliko dana. Iz prehrane izbacite gazirana pića, rafinirane slatkiše i slatko voće, jela od mahunarki i druge proizvode koji uzrokuju stvaranje plinova u probavnom traktu. Odbijte jesti 6 sati prije početka postupka. Prije zahvata liječnik se upozna s elektrokardiogramom i fluorografskom slikom pacijenta.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija je ekstravazacija (propuštanje) kontrastnog medija izvan krvožilnih putova u okolna meka tkiva. S velikom količinom ekstravasata moguće je oštećenje kože i potkožnog tkiva. Ozbiljna komplikacija je alergija na ubrizgano kontrastno sredstvo. Broj komplikacija tijekom pregleda ne prelazi 0,1%.

Vaskularna angiografija učinkovita je, informativna dijagnostička metoda koja liječniku daje detaljno razumijevanje patoloških procesa koji se javljaju u krvožilnom sustavu mozga. Pravovremena dijagnoza može učinkovito liječiti vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava, spriječiti ozbiljne komplikacije i posljedice.

Doppler ultrazvuk arterija i vena ekstremiteta

Transfuzija krvi - pravila. Kompatibilnost krvnih grupa tijekom transfuzije i priprema pacijenta za transfuziju krvi