Kako se izvodi cerebralna angiografija?

Angiografija mozga (angiogram ili arteriografija) studija je koja vam omogućuje ispitivanje stanja žila. Dijagnostička mjera propisana je prije složenih operacija, u prisutnosti simptoma kao što su glavobolja, zujanje u ušima, nesvjestica, vrtoglavica. Prema rezultatima pregleda moguće je otkriti prisutnost urođenih anomalija i patoloških područja u cerebralnoj regiji..

Angiografija žila mozga i vrata podijeljena je u 3 vrste: RTG, MRI i CT angiografija.

Rendgenska metoda

Rentgenska angiografija žila vrata (gornje i donje kralježnice) i glave ne radi se ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:

  • preosjetljivost na supstancu koja se koristi za kontrastiranje (u većini slučajeva koristi se jod) i komponente anestetičkog pripravka;
  • otkazivanje organa kao što su bubrezi, jetra, srce;
  • poremećaji hemostatskog sustava;
  • disfunkcija endokrinog sustava;
  • akutna upalna i zarazna bolest;
  • psihički problemi.

Prije izvođenja rendgenske angiografije arterija i vena mozga, morate se podvrgnuti fluorografiji i elektrokardiogramu.

Cerebralna venografija zahtijeva posebnu obuku. Dakle, 14 dana prije nego što prođete dijagnostički događaj, morate isključiti upotrebu alkoholnih pića. Da bi se bubrezi zaštitili od uvođenja velikog volumena kontrastnog sredstva, provodi se hidratacija prije dijagnoze, zasićujući tijelo tekućinom. To će razrijediti kontrast, što će olakšati uklanjanje..

Da bi se eliminirao rizik od simptoma zbog alergijske reakcije, prije testa potreban je antihistaminik. 4 sata prije dijagnoze, morate završiti s jelom i pićem.

Prije podvrgavanja rentgenskoj angiografiji, osobu se stavi na stol namijenjen istraživanju, položaj tijela se fiksira i poveže sa monitorom srca. U venu se stavlja injekcijski kateter. Prije dijagnoze provodi se premedikacija ubrizgavanjem antihistaminika kroz kateter kako bi se spriječila alergijska reakcija, sredstvo za smirenje, analgetik.

Dijagnostička mjera uključuje probijanje ili probijanje žile s daljnjom kateterizacijom radi uvođenja kontrastnog sredstva (obično joda). U većini slučajeva kateter se postavlja u femoralnu arteriju. Svako djelovanje koje se provodi unutar posude liječnik nadgleda pomoću RTG televizije. Nakon završetka događaja, na mjesto gdje je probijena punkcija za jedan dan.

Nakon dijagnostičkog događaja, ako nema kontraindikacija, trebate puno piti da biste ubrzali uklanjanje kontrastnog sredstva iz tijela.

MRI angiografija

Magnetska rezonancijska angiografija mozga ili MRI žila mozga u angio-načinu pretpostavlja izlaganje potrebnog područja magnetskim poljima i radiofrekventnom zračenju. Metoda je kontrastna, odnosno tijekom angiografije nije potrebna primjena kontrastnog sredstva, što je razlika od prethodne metode istraživanja. Ponekad se, međutim, MRI angiografija cerebralnih žila vrši pomoću posebnog kontrasta na bazi gadolinija kako bi se dobila jasnija slika i povećala dijagnostička učinkovitost..

MRI angiografija žila provodi se za sljedeće indikacije:

  • ako se sumnja na aneurizmu - lokalno širenje krvožilnog zida;
  • s disekcijom aneurizme;
  • s vaskularnom stenozom;
  • s upalnim procesom u stijenci žile (s vaskulitisom);
  • s aterosklerozom.

Unatoč informativnoj vrijednosti dijagnostičke mjere u proučavanju stanja žila, ona može biti štetna ako se ne uzmu u obzir kontraindikacije. Relativna ograničenja u prisustvu kojih je moguća MRI angiografija, ali tek nakon isključivanja provocirajućeg čimbenika, uključuju:

  • prisutnost inzulinske pumpe, živčanog stimulatora;
  • prisutnost neferomagnetskog implantata u unutarnjem uhu;
  • prisutnost protetskog srčanog zaliska (u visokom polju, ako postoji sumnja na kvar);
  • razvoj dekompenziranog zatajenja srca;
  • razdoblje trudnoće (studije o mogućnosti upotrebe metode kod trudnica danas ne postoje);
  • klaustrofobija - napad panike koji se događa kada se nalazite u zatvorenom prostoru, uključujući tunel dijagnostičkog aparata.

Postoje i apsolutna ograničenja, u čijoj je prisutnosti zabranjeno obavljati magnetsku rezonancu:

  • ugrađeni elektrostimulator srca, u kojem se, uslijed promjena magnetskog polja, simulira rad srca;
  • prisutnost feromagnetskog ili elektroničkog implantata u srednjem uhu;
  • prisutnost velikog metalnog implantata ili feromagnetskog ulomka u tijelu;

Uz to, kontraindikacije uključuju prisutnost hemostatskog isječka u cerebralnoj posudi, jer MRI može uzrokovati intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje..

CT angiografija

CT angiografija ili računalna tomografija angiografija pokazuje patologije u krvnim žilama i omogućuje vam proučavanje prirode kretanja krvi kroz njihovu unutarnju šupljinu.

Indikacije za upotrebu CT angiografije su:

  • prisutnost stenoze ili tromboze žile;
  • prisutnost aneurizme u posudi;
  • sumnja na drugu vaskularnu bolest ili urođenu patologiju.

Prije podvrgavanja dijagnostičkoj mjeri potrebno je isključiti kontraindikacije koje se donekle razlikuju od ograničenja svojstvenih drugim metodama angiografije. Među onima:

  • preosjetljivost na tvari koje su uključene u kontrast;
  • razvoj zatajenja bubrega;
  • razvoj teškog dijabetesa melitusa;
  • razdoblje trudnoće (zbog mogućih teratogenih učinaka);
  • prisutnost ozbiljnog općeg stanja;
  • prekomjerna težina i pretilost;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • razvoj mijeloma;
  • prisutnost akutnog zatajenja srca.

Tehnika zahtijeva posebnu obuku. Dakle, prije studije isključene su moguće kontraindikacije, posebno alergijska predispozicija na injektirano kontrastno sredstvo. Kako bi se smanjio rizik od odgovarajuće reakcije, prije studije uzima se antihistaminik..

Bit dijagnostičke mjere je kako slijedi:

  1. Pacijent se postavlja na poseban stol.
  2. U kubitalnu venu se uvodi kateter kroz koji se prolazi kontrastno sredstvo na bazi joda.
  3. Zatim se provodi multiplanarna i trodimenzionalna računalna rekonstrukcija s dekodiranjem dobivenih slika..

U nekim slučajevima računalna angiografija uzrokuje komplikacije, uključujući ekstravazaciju kontrasta. Takva negativna posljedica je prodor tvari u meka tkiva koja se nalaze izvan posude. U pravilu, volumen kontrasta koji se isporučuje u tkivo ne prelazi 10 ml. Ako se proširio u većoj mjeri, uzrokuje ozbiljna oštećenja potkožnog tkiva..

Među čimbenicima koji pridonose povećanom riziku od ekstravazacije su povijest višestrukih uboda jedne žile, oslabljenog imunološkog sustava. Tipični simptomi su bol i oteklina na mjestu gdje je igla umetnuta. Liječenje se sastoji u osiguravanju povišenog položaja ozlijeđenog dijela, primjenom hladnih obloga.

Među ostalim negativnim posljedicama računalne angiografije je netolerancija tijela kontrastnog medija, čiji se simptomi u većini slučajeva javljaju iznenada. Kliničke manifestacije alergije - osip, svrab, sindrom peckanja, hiperemija kože, oteklina, osjećaj nedostatka zraka.

Prednosti i nedostatci

Uobičajeno, nakon završetka angiografije, osoba se odmah pušta iz bolničkog doma. Usklađenost s režimom nakon studije nije potrebna. Nakon postupka ne smiju se pojaviti neugodni simptomi ili nelagoda. Stoga se dijagnostički događaj smatra sigurnim i može se učiniti radi identificiranja patologija kod djeteta. Nedostatak angiografije je taj što ima veliki popis kontraindikacija koje ometaju studiju. Ako se zanemaruju, povećava se rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja i drugih komplikacija..

Ostali nedostaci uključuju mogućnost alergijske reakcije na ubrizgano kontrastno sredstvo. Ozbiljnost se razlikuje ovisno o razini osjetljivosti tijela i može biti ograničena na crvenilo ili ozbiljnija, na primjer s pojavom anafilaktičkog šoka. Stoga se za prevenciju alergijske reakcije preporučuje testiranje osjetljivosti prije ispitivanja. Rizična skupina uključuje ljude koji su u anamnezi imali slične reakcije kontrastnih sredstava i koji imaju astmu.

I obični rendgenski snimci i angiografija zahtijevaju prethodnu potvrdu trudnoće. To se može objasniti činjenicom da se slika dobiva rendgenskim zračenjem, što negativno utječe na fetus. Ako je moguće, preporučuje se odgoditi ispitivanje do nakon porođaja. Alternativno se mogu koristiti i druge tehnike snimanja koje se ne temelje na zračenju, poput ultrazvuka.

Alternativne dijagnostičke metode

Ako se iz jednog ili drugog razloga angiografija ne može izvesti, koriste se alternativne dijagnostičke metode. Jedan od njih je vaskularni Doppler ultrazvuk. U ovom je slučaju moguće identificirati kršenje cirkulacije krvi, promjenu strukture i tona zidova arterija i vena. Koriste se u dijagnostici glave, vrata, žila u blizini leđne moždine i drugih organa. Nije potrebna posebna priprema za dijagnostiku.

Druga alternativna metoda je dvostrano skeniranje u boji. Ovo je vrsta doppler ultrazvuka koja se koristi za dobivanje informativne slike krvotoka i strukture arteriovenskog pleksusa glave. U tom se slučaju otkrivaju stenoza, zagušenja, urođene anomalije..

Ne biste se trebali bojati cerebralne angiografije. Dijagnostička mjera je apsolutno sigurna, informativna i rijetko izaziva negativne posljedice. Stoga, kada se pojave takvi alarmantni simptomi kao što su glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, odmah se trebate obratiti liječniku. Takva istraživanja mogu biti potrebna.

Angiografija cerebralnih žila: vrste, indikacije, kontraindikacije, priprema i provođenje postupka

Rendgenske kontrastne studije vrlo su točna metoda za dijagnosticiranje različitih vaskularnih patologija. Angiografija cerebralnih žila pomaže prepoznati uzrok neuspjeha i urođenih abnormalnosti.

Bit ankete

Korištenje X-zraka u medicini napravilo je revoluciju. Male doze radioaktivnog zračenja omogućile su vizualizaciju tkiva i organa, što je utjecalo na kvalitetu liječenja i pomoglo u postavljanju preciznije dijagnoze.

Organi i tkiva apsorbiraju ionizirajuće zračenje. Velika gustoća organa odražava se na svjetlijem području na slici. Mreža cerebralnih žila ne akumulira fotone, jer se tekućina u njima neprekidno kreće. Stoga je vizualizacija slike prilično slaba i nije informativna u standardnoj studiji..

Angiografija mozga odnosi se na metodu kontrastne dijagnostike pomoću neinvazivne radiografije. U krvotok se ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda. Protok krvi prenosi lijek kroz sve žile, uključujući kapilarnu mrežu.

Jod aktivno apsorbira X-zrake, što pomaže u ispitivanju krvožilnog sustava u mozgu i otkrivanju patoloških promjena. Ono što pokazuje angiografija - niz slika omogućuje vam procjenu cirkulacije krvi u mozgu i pronalazak uzroka opstrukcije u vaskularnoj mreži.

Kada je propisana angiografija

Potrebu za angiografijom utvrdit će liječničko vijeće ili jedan od uskih specijalista (kirurg, neuropatolog, onkolog). Indikacije su subjektivne pritužbe pacijenta ili utvrđena dijagnoza.

Objektivni razlozi za dijagnozu:

  • Migrena;
  • Nesvjestica;
  • Epidemije;
  • Povraćanje, koje ne donosi olakšanje u pozadini glavobolje;
  • Oštećena koordinacija (zapanjujući hod);
  • Cerebralna stenoza;
  • Ateroskleroza;
  • Sumnja na prisutnost tumorske formacije ili dijagnostička kontrola nakon operacije;
  • Povijest vaskularne patologije;
  • Sumnja na akutnu cerebrovaskularnu nesreću;
  • Dinamika terapije.

Klasičnom metodom moguće je napraviti angiografiju cerebralnih žila tek nakon liječničkog pregleda. Ako postoje kontraindikacije, postupak nije propisan. Odabrana je jedna od fluoroskopskih dijagnostičkih metoda - računalna angiografija ili MRA.

Prednosti metode

Angiografija mozga omogućuje vam precizno utvrđivanje uzroka patoloških promjena u krvnim žilama ili utvrđivanje urođenih anomalija. Kontrastno sredstvo prodire i u najmanje intrakranijalne žile i ne zahtijeva izlaganje velikim dozama zračenja.

Vizualizacija cerebralnih žila na slici moguća je u nekoliko projekcija, što vam omogućuje da uzmete u obzir dinamiku krvotoka i njegovu fazu. Ova metoda nema dobnih ograničenja, komplikacije nakon zahvata su rijetke..

Angiografija se odnosi na vrlo preciznu dijagnostičku metodu koja vam omogućuje praćenje duljine patološkog procesa, kao i prepoznavanje rijetkih kroničnih bolesti.

Postupak traje kratko i, u usporedbi s drugim metodama, najproračunskiji.

Vrste angiografije

Angiografijom se ne može vizualizirati samo vaskulatura. Ovisno o indikaciji, može se provesti istraživanje međustanične tekućine (limfni sustav).

Angiografija vam omogućuje proučavanje intrakranijalnih žila u mozgu, koje su odgovorne za vitalnu aktivnost organa. Intrakranijalne žile ispituju se jednom od radioloških tehnika:

  • Klasični RTG;
  • MRI angiografija cerebralnih žila;
  • CT angiogram.

Jod se distribuira kroz krvožilni sustav u fazama:

  1. Arterijski;
  2. Venski;
  3. Kapilarna.

Metoda uvođenja rentgenskog kontrasta ima nekoliko vrsta:

  • Punkcija arterije - vrši se punkcija na jednoj od arterija (karotidna ili kralješka);
  • Umetanje vodilice - kateter za jednokratnu upotrebu umetnut je u posudu kroz ubod. Vodič se koristi za dijagnosticiranje perifernih krvožilnih bolesti, a dolazi do usta arterije. Prilikom ispitivanja arterija vrata i mozga, vodilica se umetne u najveću posudu (luk aorte u prsnoj kosti).

Angiogram se široko koristi za dijagnosticiranje različitih vaskularnih poremećaja u cijelom tijelu..

  1. Koronarna angiografija točna je dijagnostička metoda za bolesti srca. Radioaktivno kontrastno sredstvo naizmjenično se ubrizgava u koronarne arterije (lijevo i desno) kroz vodilicu (kateter). Tvar topljiva u vodi brzo ispunjava lumen arterije. Ionizirajuće zračenje prikazuje reljef posude i stupanj oštećenja koronarnih arterija na slici;
  2. Flebografija - ispituje se venska mreža mozga, donjih udova ili zdjeličnih organa. Slika može prikazati promjene na krvožilnom zidu i odrediti mjesto tromba. Uzlaznom metodom venografije utvrđuje se prohodnost krvožilnog sustava. Venografija izvedena suprotno krvotoku (retrogradno) testira rad sustava vaskularnih zalistaka;
  3. Angiogram unutarnjih organa - na slici se vizualizira hepatična arterija. Koristi se za dijagnozu ciroze i novotvorina. Za proučavanje portalne vene koristi se venografija slezene;
  4. Arteriografija - pregled cijele cirkulacijske mreže na određenom području.

Uvođenjem radioprozirne tvari moguće je ispitati žile mozga na određenom području ili proučiti cjelokupnu strukturu krvotoka.

Tip angiograma, ovisno o ispitivanom području:

  • Opća angiografija - slika prikazuje sve žile mozga. Smatra se najtežom dijagnostičkom metodom;
  • Selektivna angiografija - provodi se selektivna studija grane krvnih žila. Metoda kombinira i dijagnozu i liječenje..

Selektivni angiogram podijeljen je na:

  1. Limfogram - vizualizacija limfnog sustava.
  2. Cerebralna angiografija - vizualizacija moždane venske mreže. Tvar topljiva u vodi ubrizgava se kroz arteriju nakon čega slijedi izlaganje ionizirajućem zračenju (višestruki prikaz).
  • Superselektivna angiografija je proučavanje određene posude. Na slici je moguće detaljno ispitati deformaciju krvožilnog zida ili druge patološke promjene. Studija kombinira mogućnost mikrokirurškog liječenja.

MSCT angiografija cerebralnih žila neinvazivna je dijagnostička metoda. Izvodi se za razne patologije mozga. Postupak uključuje uvođenje supstance koja sadrži jod i dijagnostiku pomoću tomografije.

Multispiralni CT odnosi se na vrstu radiološkog pregleda. Metoda omogućuje dobivanje vrlo točnih podataka, jer se slike mogu dobiti u bilo kojoj projekciji i sloj po sloj.

Ako postoje kontraindikacije za klasičnu metodu istraživanja ili nemogućnost pristupa brodu, dijagnoza se provodi bez upotrebe kontrasta. Postupak se izvodi pomoću magnetske rezonancije.

Rezonancijska angiografija omogućuje procjenu ne samo anatomske građe krvnih žila, već i funkcionalnih značajki krvotoka u mozgu.

Tehnike angiografije

Angiografiju mozga propisuje samo liječnik nakon temeljitog pregleda i pripreme pacijenta. Angiogram mozga pomoću kontrastnog sredstva provodi se nakon preliminarnog testa na alergijsku reakciju.

Izbor tehnike ovisi o indikacijama i kontraindikacijama:

  1. Standardna metoda;
  2. MRI dijagnostika;
  3. CT dijagnostika.

Prije zahvata pacijent se upozorava na moguće komplikacije. Kako bi nadzirali stanje pacijenta, može im se ponuditi medicinski nadzor na dan studije; za to je potrebna hospitalizacija od 1 do 3 dana. Nakon pregleda moguć je osjećaj opće slabosti i zimice..

CT angiografija

CT angiografija žila mozga i vrata izvodi se pomoću radiopropusne tvari. Metoda je slična klasičnoj, ali se smatra informativnijom. Vizualizacija cerebralnih žila događa se pomoću tomografa koji vam omogućuje prikaz slike na zaslonu računala ili simulaciju volumetrijske slike na filmu.

CT skeniranje cerebralnih žila ima manje opterećenje zračenjem na tijelu, za razliku od X-zraka. Studija ima minimalne rizike od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Podvrsta računalne tomografije je multispiralna (MSCT). Opća načela dijagnostike za tehnike su apsolutno identična. Razlika leži u hardveru.

Najčešće se MSCT odabire za dijagnozu cerebralnih žila. Angiografija ovom metodom traje samo nekoliko minuta, za razliku od CT-a, koji omogućuje proučavanje kritično bolesnih pacijenata koji ne mogu dugo zadržati stacionarni položaj tijela.

Senzori u multispiralnom tomografu smješteni su oko cijelog opsega uređaja. Tijekom skeniranja uređaj se polako okreće, proizvodeći glatko spiralno kretanje - stoga je postupak i dobio ime.

Potreban je samo jedan zavoj za skeniranje krvožilnog mozga. Za nekoliko minuta liječnik dobiva jasnu, informativnu sliku. Računalna tomografija inferiorna je od MSCT-a u pogledu sadržaja informacija, ali smatra se pristupačnijom (proračunskom).

Prednosti multispiralnog CT-a:

  1. Širi popis postavki u uređaju koji vam omogućuje promjenu parametara za svakog pacijenta;
  2. Donje ionizirajuće zračenje (razlika od 30%);
  3. Istodobni pregled mekih tkiva i fragmenata kostiju;
  4. Minimalno vrijeme istraživanja omogućuje provođenje postupka za djecu i kritično bolesne pacijente (uključujući one povezane s opremom za održavanje života);
  5. Otkriva novotvorine od trenutka nastanka (do 1 mm);
  6. Vizualizira hematome u mozgu.

MSCT se može provoditi na pacijentima sa somatskim bolestima (mentalnim) ili osobama koje pate od klaustrofobije. Brzina postupka ne izaziva napade panike kada se pacijent stavi u tomograf.

Multispiralna računalna tomografija omogućuje vam da dobijete više slika u kratkom vremenskom razdoblju. To se postiže tanjim presjecima od CT-a.

Prosječno trajanje CT skenera je najmanje 15 minuta, pod uvjetom da se tijekom studije slijede upute dijagnostičara (zadržite dah, ne mičite se). Studija se zaustavlja nakon rekonstrukcije primljenih informacija u jasnu trodimenzionalnu sliku.

MR angiografija

MR angiografija cerebralnih žila smatra se suvremenijom dijagnostičkom metodom. Vizualizacija cirkulacijske mreže na slici dobiva se djelovanjem elektromagnetskih polja.

Što je to i u čemu je bit tehnike - u tomografu se stvara jako magnetsko polje, kako se mijenja položaj jezgri vodika. Magnetsko polje i radiofrekventno zračenje primjenjuju se s određenom silom, zbog čega se jezgra okreće oko stvorenih osi.

Oslobađanjem energije i njenom apsorpcijom stvara se vlastito magnetsko polje. Promjenu impulsa bilježi tomograf, stvarajući tako sliku. Registracija energetskih impulsa najinformativnija je u šupljinama ispunjenim tekućinom.

Angiografija arterija i vena mozga izvodi se bez radiopropusnog kontrasta. Jasnija slika postiže se uvođenjem kontrasta na bazi gadolinija.

Prednost MR angiografije je u tome što proizvodi ultra oštre slike, kao i u bilo kojoj ravnini. Metoda ne zahtijeva invazivnu intervenciju.

Dijagnostika se provodi prema jednoj od mogućnosti:

  • Angiografija tijekom leta - ispituje arterije mozga i vrata. Pulsi prolaze sekvencijalno (okomite kriške);
  • Fazno-kontrastna angiografija - izvodi se MR venografija mozga. Procjenjuje se brzina protoka krvi. Potrebno je dulje vremensko razdoblje za istraživanje. Signal prenosi informacije o amplitudi i fazi;
  • Četverodimenzionalna angiografija - ispituje arterije i vene u mozgu. Vizualizira se dinamika krvotoka.

Snaga tomografa i parametri mogu biti različiti. Postoje samo dvije vrste tomografa:

  1. Otvoreno - omogućuje vam dijagnosticiranje djece i ozbiljno bolesnih pacijenata. Otvoreni tomograf nema hermetički zatvorene zidove, što omogućuje proučavanje bolesnika s fobijama. Otvoreni uređaj koristi se za dijagnozu osoba koje ne odgovaraju parametrima standardnog tomografa (težina, visina);
  2. Aparat za tunele - pomični kauč klizi u neku vrstu tunela (široka cijev). Sustav ventilacije ugrađen je u uređaj. Podaci se na računalo izvode žicama paralelnim s vratom. Komunikacija s medicinskim osobljem odvija se putem mikrofona. Tijekom studije pacijent je imobiliziran (udovi su vezani za pokretnu platformu).

Trajanje postupka ovisi o kvaliteti prenesene slike (od 20 minuta do 1 sata). Korištenje kontrastnog sredstva povećava trajanje postupka. Ova dijagnostička metoda smatra se apsolutno bezopasnom i nema komplikacija. Nema potrebe za stacionarnim periodom rehabilitacije.

Apsolutne kontraindikacije za MR angiografiju:

  1. Konstrukcije na tijelu na bazi metala (vijci, žbice, ploče), pacemakeri;
  2. Izrezane žile u mozgu (rizik od krvarenja).

Trudnoća je relativna kontraindikacija, budući da nema dovoljno istraživanja o utjecaju magnetskih polja na fetus. Ne preporučuje se podvrgavanje istraživanju osobama koje pate od zatajenja srca (čak ni u fazi dekompenzacije).

Patološki napadi panike također su relativna kontraindikacija. Kada se kontroliraju napadi sedativima, moguće je provesti istraživanje.

Klasična angiografija, kako se izvodi postupak

Studija klasičnom metodom provodi se pomoću X-zraka. Uvođenje radioaktivne supstance u vaskularno korito pomaže odbijanju zraka. Tako se na slici pojavljuje potreban odjeljak kanala. Ako u mozgu postoji patološko područje, tvar na bazi joda ga boji.

Odraz zraka na slici ima svijetla i tamna područja. Ovisi o prolasku rendgenskog zraka u tkiva različite gustoće. Nehomogeno oslabljeno zračenje pogađa rentgenski film i dobiva se svojevrsna refleksija posuda.

Kako se izvodi angiografija cerebralnih žila? Dijagnostika se provodi samo u bolnici. Pacijent se pregledava u rentgenskoj sobi.

Pacijent zauzima ugodan položaj na kauču (ležeći) ili angiografskom stolu, nakon čega slijedi fiksacija. Senzori su fiksirani na prsima za praćenje otkucaja srca (nadzor srca). Mjesto za ugradnju vodilice obrađuje se tekućinom za dezinfekciju, a kosa se briše strojem.

U kubitalnu venu se ubrizgava injekcijski kateter za primjenu potrebnih lijekova (prije ispitivanja). Zatim se izvodi punkcija femoralne arterije (karotidne, kralješke), nakon čega se u nju instalira vodič.

Sve se radnje izvode pod vizualnom kontrolom posebne opreme (RTG televizija). Zatim se ubrizga kontrastno sredstvo i skenira rendgenskim zrakama.

Nakon završetka postupka uklanja se vodič. Na područje uboda stavlja se sterilni zavoj pod pritiskom (jedan dan). Pacijent ostaje u bolnici pod liječničkim nadzorom.

Pripremne mjere

Klasična angiografija mozga zahtijeva pažljiv pregled pacijenta. Koriste se laboratorijske i neinvazivne metode istraživanja:

  • Opća analiza krvi;
  • Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • Koagulogram (zgrušavanje);
  • Ultrazvučna dijagnostika bubrega i jetre;
  • EKG;
  • Pregled pluća (radiografski).

Posebna pažnja posvećuje se rezultatima pregleda bubrega. Uvođenje kontrasta stvara dodatni teret na organu. Nakon rezultata pregleda, liječnik propisuje klasičnu angiografiju ili MRI.

Zabranjeno je konzumiranje alkoholnih pića dva tjedna prije postupka. Razrjeđivače krvi treba zaustaviti 3 do 4 dana prije studije.

Test alergijske reakcije radi se nekoliko dana prije angiografije. Pripravak joda daje se supkutano ili intravenozno, u malim količinama. Čak i uz slabu pozitivnu reakciju (crvenilo, osip), postupak se otkazuje ili se zamjenjuje radioprozirno kontrastno sredstvo.

Priprema na dan studije

Pacijentu se daje intravenska hidratacija. Zasićenje tijela tekućinom pomoći će razrijediti koncentraciju radio-neprozirne tvari i brzo je ukloniti iz tijela.

Provodi se preliminarna priprema lijeka. Kontrast se daje pod krinkom antihistaminika, što uklanja alergijske manifestacije. Kako bi se smanjila anksioznost, daju se "mali" sredstva za smirenje. Za ublažavanje boli daju se analgetici.

Prije pregleda zabranjeno je uzimanje hrane i tekućina (isključiti 8-10 sati, voda 4 sata).

MR angiografija bez kontrasta ne zahtijeva prethodnu pripremu. Da biste smanjili anksioznost, možete uzimati sedative.

Kontraindikacije za postupak

Angiografija žila vrata i mozga pomoću radiopropusne tvari ima dosta kontraindikacija, za razliku od MRI.

  • Bolesti mokraćnog sustava i jetre;
  • Trudnoća i dojenje;
  • Duševne bolesti (povezane sa samokontrolom);
  • Zarazne i virusne bolesti;
  • Alergijska reakcija na jod;
  • Endokrine patologije;
  • Srčani udar;
  • Oštećena brzina zgrušavanja krvi;
  • Zastoj srca.

Odbijanje pacijenta iz studije također se odnosi na kontraindikaciju. U slučaju nužde, liječnik odlučuje o prikladnosti dijagnoze..

Moguće komplikacije

Ozbiljne komplikacije nakon zahvata izuzetno su rijetke. Prije postupka provodi se moguća procjena rizika (na temelju kontraindikacija).

  • Puknuće posude;
  • Alergijska reakcija neposrednog tipa (AH);
  • Hipertermija;
  • Mučnina i povraćanje nakon postupka;
  • Hiperemija kože i svrbež (blaga alergijska manifestacija);
  • Povećani broj otkucaja srca;
  • Upalni proces na mjestu uboda;
  • Nekroza tkiva koja okružuju posudu ili upala;
  • Gubitak svijesti u pozadini smanjenja krvnog tlaka;
  • Spazam posude;
  • Kršenje protoka krvi i razvoj moždanog udara;
  • Konvulzivni sindrom.

Prema statistikama, komplikacije nakon zahvata imaju vrlo nizak postotak (3-5%). Najčešćim se smatra ekstravazacija (s nedovoljnim kvalifikacijama dijagnostičara). Zidovi posude probodeni su iglom s obje strane, što dovodi do ulaska lijeka u okolna tkiva i razvoja upale.

Prebrzo uvođenje kontrasta dovodi do curenja lijeka s mjesta uboda. Velika količina kontrasta pri dodiru s tkivom dovodi do nekroze (puknuće žile uz brzo uvođenje).

Preporuke za pacijente

Najveće opterećenje u proučavanju kontrasta žila glave i vrata pada na bubrege. Budući da su oni zaduženi za postupak filtracije. Nakon postupka, pacijentu se savjetuje da pije što više tekućine - to će pomoći ukloniti jod iz tijela i sve lijekove.

Kad se kontrast ubrizga u krvotok, pacijent osjeća nalet topline i metalni okus u ustima. Ne bojte se - to se smatra normom. Osjećaji nestaju nakon nekoliko minuta.

Ako u vrijeme studije postoje bolovi ili nelagoda, tada je o tome potrebno obavijestiti dijagnostičara. Nakon zahvata na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom koji pomaže zaustaviti krvarenje. Nekoliko dana potrebno je poštedjeti nogu, ako krv curi iz rane, odmah se trebate obratiti liječniku.

Ako se slijede medicinske preporuke, arteriografija je ugodna. Ako nakon postupka u anamnezi postoje komplikacije, potrebno je obavijestiti liječnika. Postupak će biti otkazan.

Pacijent ima pravo sumnjati u sposobnost dijagnostičara i utvrđenu dijagnozu. Snimkom se možete obratiti bilo kojoj klinici i dobiti drugo mišljenje.

Dekodiranje rezultata

Interpretaciju slika nakon cerebralne angiografije obavlja samo dijagnostičar. Postavljanje dijagnoze zahtijeva posebna znanja od liječnika.

Gustoća tkiva na filmu odražava se u različitim bojama, na to utječe stupanj apsorpcije X-zraka:

  • Koštano tkivo (najgušće) je na slici bijelo;
  • Medula je siva;
  • Likvor i posude ispunjene kontrastom odražavaju se u crnoj boji.

Procjenjuju se sva moždana tkiva, njihov položaj i oblik. Posebna se pažnja posvećuje vaskulaciji. Obično su posude glatke s glatkim zavojima. Procjenjuje se priroda grananja i suženja lumena. Ako je slika nejasna ili radi razjašnjenja dijagnoze, može se propisati ponovljeni postupak.

Slika dobivena nakon MRI angiograma veća je vrijednost dijagnostičkih informacija za dijagnostičara. Posude se mogu pregledati u slojevitom presjeku i simuliraju volumetrijsku sliku mozga.

Odstupanja od norme

Interpretacija rezultata i dijagnoza provodi se nakon detaljnog proučavanja filma.

Kako na slikama izgledaju najčešće patologije:

  • Velika bijela mrlja, iščupani rubovi - novotvorina. Tumor komprimira susjedne žile. Oštećena cirkulacija krvi u vaskularnoj mreži predstavljena je malim bijelim mrljama - nedostatak kisika;
  • Hod je svijetlo područje u području glavne posude. Koncentracija kontrastnog sredstva na ovom području je smanjena;
  • Krvarenje u moždinu je tamna mrlja ili potamnjenje u blizini glavne žile. Oko mjesta je crna ivica (pruga);
  • Aterosklerotske promjene - stupanj kontrasta je smanjen, posuda ima neravnu konturu;
  • Hipertenzija - distalna pervaskularna područja su povećana na slici;
  • Aneurizma - stanjivanje žile;
  • Multipla skleroza - uništavanje mijelinskog sloja živčanih vlakana odražava se na slici u obliku bijelih mrlja. Potpuno uništena područja izgledaju poput žarišta s više bijelih mrlja. Često su ta mjesta slična neoplazmi. Provodi se kontrolna dijagnostika - povećava se broj bijelih mrlja;
  • Hidrocefalus - nakupljanje tekućine odražava se proširenim šupljinama (komore, perivaskularni i subarahnoidni prostor).

Rezultati studije odražavaju različite vaskularne patologije, uključujući i prirođene. Na slikama se često nalaze oštećenja kapilare - to nema apsolutno nikakvih posljedica na mozak. Pozornost se posvećuje cjelovitosti najvećih arterija i vena koje su odgovorne za isporuku hranjivih sastojaka i metaboličke procese.

Nemojte sami dekodirati slike angiograma. Ove su informacije predstavljene samo u informativne svrhe. Da biste protumačili rezultate, morate znati dubinsku anatomiju mozga i svih sustava. Prije postavljanja dijagnoze, dijagnostičar uspoređuje rezultate tomografije i druge informacije (anamneza, pritužbe, studije).

Samo liječnik može detaljno ispitati sliku, uzimajući u obzir važne nijanse (broj mrlja, njihov omjer, sjene i zamračivanje, pruge). Rezultat je kompetentan rezultat s valjanom dijagnozom.

Angiogram cerebralnih žila omogućuje ne samo točnu dijagnozu, već i procjenu učinkovitosti terapijskog liječenja. Na temelju rezultata studije donosi se odluka o svrsishodnosti uporabe kirurške metode..

MR-angiografija cerebralnih žila

Na tradicionalnim radiografskim snimkama stručnjak nije u stanju vizualizirati arterije, vensku mrežu, limfni krvožilni sustav i kapilare, jer ti elementi nisu u stanju apsorbirati X-zrake, slično mekim tkivima u svom okruženju.

Stoga se za dijagnosticiranje ovih anatomskih struktura provodi vaskularna angiografija, popraćena injekcijom kontrastnog sredstva.

Na taj se način provodi dijagnoza koronarnih žila srca ili koronarna angiografija, ispituje se vaskulatura mozga, vrata i drugih žila ljudskog tijela..

  1. Angiografija cerebralnih žila: suština postupka
  2. Istraživanje sorti
  3. Značajke CT i MR angiografije
  4. MR angiografija
  5. CT angiografija
  6. Indikacije za
  7. List o kontraindikacijama
  8. Pripremna faza
  9. Napredak u ispitu
  10. Moguće komplikacije
  11. Pitanje troškova
  12. Preporučuje se za gledanje videozapisa

Angiografija cerebralnih žila: suština postupka

Tradicionalna angiografija cerebralnih žila znači RTG glave nakon kontrastiranja krvožilne mreže mozga pomoću kontrastnih sredstava.

Takva dijagnostička metoda pomaže u fazama razmotriti sve faze opskrbe mozga krvlju, utvrditi nedostatke žila glave, njihov položaj i primjenjiva je u identificiranju novotvorina.

Postupak se provodi metodom punkcije ili kateterizacije ekstrakranijalnih i intrakranijalnih žila, uvođenjem lijeka i naknadnim prikazom fotografija.

Među korištenim rentgenskim kontrastnim sredstvima nalaze se tvari koje sadrže jod ("Verografin", "Triombrast", "Gipak", itd.). Ta su sredstva topiva u vodi i primjenjuju se paralelno.

Krv ulazi u mozak iz slijedećih bazena - karotidne i vertebrobazilarne (to su karotidne i kralježačne arterije).

Zbog toga je jedna od arterija ispunjena kontrastom. Vjerojatnije je to karotidna arterija..

Istraživanje sorti

Način izvođenja postupka definira dvije vrste pregleda:

  • ubod (kontrast se ubrizgava točno u posudu pomoću igle za ubod);
  • kateterizacija (sredstvo se ubrizgava pomoću katetera koji je povezan s lokalnim krvožilnim slojem).
MRI

Na temelju područja područja koje se ispituje, može se prikazati skeniranje mozga s kontrastom:

  • opća angiografija (vrši se vizualizacija posuda različitih kalibara);
  • selektivna angiografija (podrazumijeva skeniranje vertebrobazilarnog, karotidnog bazena);
  • superselektivna tehnika (ispituje se posuda koja ima kalibar koji ne odgovara nijednoj lokvi krvi).

Put za vaskularno slikanje definira sljedeća skeniranja:

  • klasična angiografija - radiografije s preliminarnim uvođenjem kontrasta u žile glave;
  • CT angiografija - skeniranje krvožilnog sustava u mozgu rendgenskom metodom s preliminarnim kontrastiranjem i daljnjim 3D modeliranjem prikaza sustava za opskrbu krvlju;
  • MR angiografija omogućava pregled metodom magnetske rezonancije češće bez prethodnog kontrastiranja.

Značajke CT i MR angiografije

Obje metode istraživanja karakteriziraju visoka stopa točnosti i učinkovitosti, no svaka od njih ima niz značajki koje se uzimaju u obzir pri odabiru određenog postupka..

MR angiografija

MRI krvnih žila ima mali popis ograničenja i siguran je za zdravlje jer se često izvodi bez kontrasta. Ova dijagnostička metoda primjenjiva je za ispitivanje krvožilne mreže i za elemente mekog tkiva..

Međutim, kod traumatične ozljede mozga, MRI s angiografijom ne može se nazvati učinkovitom mjerom. U takvim okolnostima potrebno je pronaći pukotine na lubanjskoj kosti, puknuće krvnih žila i kvarove u probavnom sustavu. MRI posuda nije prikladan za dijagnosticiranje strukture kostiju i tekućine.

CT angiografija

Dijagnozu prati uvođenje kontrastnog sredstva ispod kože u venski sustav podlaktice. Postupak će biti prikladna dijagnostička metoda u slučajevima otkrivanja patologija koštanog tkiva ili u slučaju aneurizme aorte.

Tijekom postupka liječnik određuje duljinu patološkog područja, utvrđuje prisutnost krvnih ugrušaka i ugrušaka (podložno njihovoj vizualizaciji), procjenjuje mogućnost izvođenja operacije.

Indikacije za

Među ključnim receptima za izvođenje cerebralne angiografije:

  • pretpostavka o razvoju arterijske (arteriovenske) vaskularne aneurizme lokalnog područja;
  • manifestacija simptoma arteriovenske malformacije;
  • razvoj stenoze ili začepljenja cerebralnih žila (otkriva se prisutnost aterosklerotskih vaskularnih deformacija i potreba za daljnjim kirurškim zahvatom);
  • određivanje stupnja kontakta krvožilne mreže mozga s novotvorinom radi planiranja kirurške intervencije;
  • kontrola mjesta isječaka na posudama organa mišljenja.
Cerebralne aneurizme

Žalbe pacijenta na vrtoglavicu, migrene, prisutnost buke u glavi ne smatraju se izravnim indikacijama za skeniranje.

Osobu sa sličnim simptomima pregledava neurolog koji utvrđuje je li angiografija opravdana u određenom kliničkom slučaju..

List o kontraindikacijama

U donjoj tablici donosimo popis ograničenja u provođenju različitih vrsta istraživanja:

DogađajOgraničenje
RTG
CT angiografija
- akutna infekcija
- kontrastna alergija
- dijabetes melitus (tip 2)
- razdoblje rađanja djeteta
- mijelom
- bolest štitnjače
- ozbiljne bubrežne, jetrene i kardiovaskularne bolesti
MRI s angioprogramom- ugrađeni elektrostimulator srca, ortopedski i ortodontski metalni implantati, vaskularne kopče
- zastoj srca
- netrpeljivost u ograničenom prostoru
Dodatne kontraindikacije za obje dijagnostičke metode uključuju: težina skenirane osobe veće je od 120 kg, mentalne bolesti (može se koristiti anestezija), loše zdravstveno stanje pacijenta.

Pripremna faza

Prije izvođenja cerebralne angiografije krvnih žila (RTG, CT ili MRI dijagnostika) provode se laboratorijski testovi: kompletna krvna slika, urin, biokemijska analiza biološke tekućine, postavljanje krvne grupe, Rh faktor.

Prije postupka (dva dana prije) skenirana osoba treba prekinuti uporabu lijekova koji utječu na brzinu koagulacije krvi.

Prije pregleda, liječnik vrši vizualni pregled pacijenta i dobiva odobrenje za dijagnozu.

Nekoliko sati (6-8) prije izvođenja angiografije žila mozga i vrata, skenirana osoba trebala bi odbiti jesti.

Ako se na mjestu ubrizgavanja igle nalazi kosa, mora se obrijati. Uoči studije, osobi se savjetuje da koristi sedative..

Ako se planira utvrditi krvožilne bolesti glavnog organa središnjeg živčanog sustava pomoću kontrasta, pacijenta treba testirati na alergijsku reakciju.

Tijekom događaja, mala količina lijeka ubrizgava se supkutano u osobu, a zatim se prati dobrobit pacijenta.

Ako se pojave neželjeni učinci (u obliku osipa, mučnine, povraćanja itd.), Angiografija se otkazuje. U takvom je slučaju poželjno koristiti MRI arterija bez kontrasta.

Ako se MRI planira u angio modu bez ubrizgavanja kontrasta, ne morate slijediti dijetu uoči postupka ili odbiti upotrebu lijekova.

Jedino što bi pacijent trebao učiniti prije pregleda je da se riješi metalnih predmeta i nakita.

Napredak u ispitu

Aktivnost započinje ubrizgavanjem kontrastnih lijekova (ako je potrebno). Sredstvo ulazi u venu u laktu ili podlaktici. Ne koristi se više od 100 ml lijeka.

Medicinske radnje ne uzrokuju bol kod neke osobe, neki skenirani ljudi osjećaju lagani osjećaj vrućine.

U sljedećoj fazi osoba koja se skenira presvlači se u odjeću za jednokratnu upotrebu i leži na opremljenom stolu, koji će se tijekom pregleda premjestiti na prsten dijela aparata. Tijekom postupka, osoba mora ležati nepomično..

Injekcija kontrasta

Dijagnostički postupak ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. Tomograf se isporučuje s kisikom, uređaj je bučan, može se pojaviti pucketanje - pacijentu se nudi korištenje čepića za uši ili slušalica.

Ako pacijentu treba pomoć, uvijek se može obratiti stručnjaku putem ugrađenog mikrofona ili gumba unutar opreme..

Istraživanje u prosjeku traje oko pola sata. Nakon što je stol izvan cilindra, ispitanik može ustati, odjenuti se i napustiti sobu. Rezultati studije dijele se pacijentu.

Pregled nije povezan s tradicionalnom kirurškom intervencijom, to je prilično težak postupak koji opterećuje organe pacijenta. Ova je izjava posebno relevantna u odnosu na istraživanja s kontrastom.

Stoga je nakon dijagnoze subjekt pod nadzorom stručnjaka kako bi se spriječile neželjene posljedice..

Među obveznim rehabilitacijskim terminima - redovito praćenje tjelesne temperature pacijenta i pregled područja uboda.

Moguće komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti angiografije, skeniranje može dovesti do brojnih nuspojava, uključujući:

  • pojava alergije na ubrizgano kontrastno sredstvo, što dovodi do anafilaktičkog šoka;
  • stvaranje upalnog procesa (neuroze) tkiva okruženih posudom koja se razvija uslijed prodora kontrasta u nju;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Alergijska reakcija je najčešća od rijetko viđenih neželjenih abnormalnosti. Reakcija na lijekove koji sadrže jod pojavljuje se neočekivano i naglo napreduje. Moguće manifestacije ove nuspojave uključuju:

  • oteklina;
  • crvenilo kože;
  • svrbež;
  • niski krvni tlak;
  • letargija;
  • nesvjestica.

Korištenje neionskih rentgenskih kontrastnih sredstava pomoći će spriječiti pojavu anafilaktičkog šoka.

Ekstravazacija je rezultat loše tehnike probijanja arterijskog zida. U takvim okolnostima arterija se probija - kontrastni lijek ulazi u meka tkiva u blizini arterije, izazivajući upalni proces ili, rjeđe, nekrotični sindrom.

Akutno zatajenje bubrega očituje se prethodno dijagnosticiranim neuspjesima u radu bubrežnog aparata. Ova se nuspojava javlja kada se koristi kontrast..

Budući da su bubrezi uključeni u povlačenje pomoćnog sredstva, organi podliježu značajnom opterećenju. To rezultira parenhimskom ishemijom i bubrežnom disfunkcijom..

Da bi se smanjio intenzitet opterećenja na organu za izlučivanje i ubrzao postupak uklanjanja kontrasta s tijela, nakon dijagnoze, pacijentu se preporučuje puno piti.

Procjena stanja mokraćnog sustava obavezna je tehnika koja prethodi angiografiji krvožilnog sustava mozga.

Pitanje troškova

Cijena MRI ili CT skeniranja vena mozga varira ovisno o specifičnostima skeniranja. Prosječni trošak CT skeniranja u Rusiji iznosi 2500 rubalja, MRI dijagnoza je 3000 rubalja.

Angiografija žila glave i vrata pouzdana je i prilično sigurna dijagnostička metoda i otkriva mnoge lokalne nepoželjne procese. Na temelju metode snimanja tkiva postoje klasična, CT i MR dijagnostika..

U prva dva slučaja izravnom pregledu nužno prethodi ubrizgavanje kontrastnog lijeka; u MR angiografiji kontrast je često isključen. Brojne su kontraindikacije za svaku vrstu dijagnostičkog postupka.

Pregled traje oko 30 minuta. Potencijalne komplikacije uključuju zatajenje bubrega, upalu tkiva (nekroza), alergijsku reakciju na kontrast. Cijena istraživanja određena je specifičnostima događaja.

Angiografija mozga

Otkriće rendgenskog zračenja bilo je poticaj za razvoj revolucionarno nove faze u dijagnostičkoj medicini. Nakon toga, sposobnost procjene stanja unutarnjih organa kako bi se identificirale razne bolesti pretrpjela je niz značajnih promjena, čija je suština bila poboljšati točnost dobivenih rezultata i smanjiti negativan učinak ionizirajućeg zračenja.

Angiografija cerebralnih žila rezultat je kombinacije napretka visoke tehnologije s mogućnostima rendgenskog zračenja i omogućuje vam prepoznavanje širokog spektra patoloških stanja mozga uzrokovanih i bolestima krvožilnog sustava i drugim bolestima koje izravno ili neizravno utječu na promjenu cirkulacije krvi..

Opći pojmovi

Steći osnovno razumijevanje što je angiografija prilično je jednostavno - sjetite se samo kako izgleda rentgenska slika bilo kojeg dijela tijela. Rentgenska dijagnostika temelji se na punoj ili djelomičnoj sposobnosti tkiva ljudskog tijela da prenose ionizirajuće zračenje. Obrisi dobiveni na slici omogućuju procjenu strukture organa bez otvorene intervencije i dijagnosticiranje postojećeg patološkog stanja.

"Prozirnost" ljudskog tijela za rendgenske zrake temelji se na angiografiji cerebralnih žila. Tijekom potonjeg u krvožilni sustav ubrizgava se radioprozirna tvar, što omogućuje dobivanje jasne slike cijelog krvožilnog sustava od glavnih arterija i vena do najmanjih žila na slici..

Korištenje ove metode omogućuje ne samo vizualnu procjenu korisnosti svih faza cerebralne cirkulacije, pronalaženje osnovnog uzroka otkrivenih patologija, već i, na temelju promjena u sustavu opskrbe krvlju, dijagnosticiranje prisutnosti novotvorine.

Ovisno o tehnici uvođenja rentgenskog kontrasta, angiografija se dijeli na 2 vrste:

  • puknuti;
  • kateterizacija.

Tehnika uboda uključuje uvođenje radioaktivne tvari u glavnu arteriju pomoću probojne igle, dok se kateterizacija odnosi na uvođenje gore spomenute tvari izravno u ispitivani krvožilni sustav pomoću dovodnog katetera.

Potreba za ispitivanjem različitih dijelova mozga određuje podjelu cerebralne angiografije u sljedeće vrste:

  • karotida;
  • kralješka.

Karotidna angiografija koristi se za proučavanje stanja krvnih žila u hemisferi mozga. Njegova je suština u izravnom probijanju karotidne arterije koja se nalazi u vratu ili isporukom kontrastnog sredstva na isto područje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Vertebralna angiografija koristi se za ispitivanje stražnjeg dijela mozga (lubanjska jama), a izvodi se punkcijom ili kateterizacijom različitih razina kralješničke arterije.

Također, cerebralna angiografija, ovisno o tehnici izvođenja studije, podijeljena je na:

  • općenito - u ovom se slučaju studija provodi uvođenjem kontrastnog sredstva u aortu radi dobivanja općeg pregleda stanja krvožilnog sustava mozga;
  • selektivna - ukupna angiografija, provedena naizmjeničnom kateterizacijom svih žila odgovornih za opskrbu mozga krvlju;
  • superselektivno - superselektivnom angiografijom izvodi se detaljnija studija svih grana cerebralne arterije (prednje, srednje i stražnje), za to se uvođenje kontrasta provodi kateterizacijom svih grana redom.

Metode

Uz razlike u tehnici izvođenja cerebralne angiografije, postoje i metode koje se koriste za vizualizaciju krvožilnog sustava. Suvremena medicina nudi sljedeće metode za izvođenje angiografije:

  • klasična angiografija;
  • angiografija pomoću računalne tomografije (CT-angiografija);
  • angiografija pomoću MRI (MR-angiografija).

Klasična angiografija

Donedavno najčešći način vizualizacije cerebralnih arterija. Bit ove tehnike je ubrizgavanje kontrastnog sredstva u glavnu arteriju i zatim izvođenje niza rendgenskih slika u kratkim intervalima od 1,5-2 sekunde. U pravilu se slike snimaju u nekoliko projekcija, što omogućuje procjenu različitih faza protoka krvi i utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije patologije, ako postoji..

CT angiografija

Suvremena inačica klasične tehnike, u čijoj se primjeni, nakon uvođenja kontrasta, izvode slojne po slojne rendgenske slike, nakon čega slijedi rekonstrukcija volumetrijske slike pomoću računalne obrade podataka. Budući da CT angiografija ne zahtijeva probijanje arterija, budući da se kontrastno sredstvo ubrizgava intravenozno, to značajno smanjuje vjerojatnost negativnih posljedica kirurgije (punkcija) i rentgenskog opterećenja na tijelu (ionizirajuće zračenje). Plovila, u ovom slučaju, imaju posebno jasnu vizualizaciju, zbog čega je informativni sadržaj CT angiografije nekoliko puta veći od onog u standardnoj angiografiji..

MR angiografija

U pogledu informacijskog sadržaja, magnetska rezonancijska angiografija ekvivalentna je CT dijagnostici, međutim, sposobnost MRI tomografa da vizualizira meka tkiva i odsutnost izloženosti zračenju tijelu pacijenta omogućuje dijagnosticiranje čak i manjih promjena u vaskularnim strukturama mozga u bolesnika s kontraindikacijama na izlaganje zračenju, na primjer, u trudnica žene. Postupak se izvodi MRI skenerom prebačenim u angiografski način.

Glavna kontraindikacija za MR angiografiju je prisutnost metalnih predmeta (graftova) u tijelu:

  • pejsmejker;
  • zglobni implantati;
  • čelične ploče u lubanji;
  • elektronički implantat za sluh.

Relativni nedostatak ove tehnike je trajanje postupka - potrebno je 30-40 minuta da se završi. Za to vrijeme pacijent mora ostati potpuno nepokretan..

Indikacije

Indikacije za cerebralnu angiografiju su patološka stanja koja uzrokuju poremećaje u radu mozga. Hemoragični poremećaji cirkulacije:

  • aneurizme;
  • divertikulum;
  • angioma.

Ishemijski poremećaji cirkulacije:

  • cerebralna ateroskleroza;
  • Krvni ugrušci;
  • arterijske deformacije.

Tumorske neoplazme koje dovode do promjene vaskularnog uzorka, kao i nedostatak rezultata nakon drugih metoda dijagnosticiranja moždanih bolesti u prisutnosti sljedećih simptoma:

  • trajna vrtoglavica koja nije povezana s krvnim tlakom;
  • epileptični napadaji;
  • nedostatak jasnoće svijesti;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • pretrpjeli moždani udar ili sumnjali na mikro moždani udar;
  • intrakranijalni hematomi uzrokovani traumom glave;
  • kronična glavobolja nepoznatog porijekla;
  • mučnina praćena vrtoglavicom i glavoboljama;
  • buka u ušima.

Također je poželjno izvesti cerebralnu angiografiju za planiranje nadolazeće operacije i praćenje oporavka pacijenta nakon operacije na mozgu..

Trening

Priprema za cerebralnu angiografiju uključuje niz aktivnosti:

  • dobivanje pismenog pristanka pacijenta za dijagnozu;
  • upozorenje na odbijanje jela 12-14 sati prije nadolazećeg postupka;
  • davanje tableta za smirenje ili sedativa pacijentu u slučaju anksioznosti;
  • uklanjanje dlaka u području uboda, ako će se ubod izvoditi u preponama;
  • prije početka postupka ispituje se osjetljivost pacijenta na radioaktivnu tvar.

Za provedbu potonjeg, mala količina lijeka ubrizgava se supkutano i neko vrijeme se opaža pojava bilo kakvih reakcija. Ako je prisutna kontrastna osjetljivost, postupak se otkazuje i zamjenjuje MR angiografijom. Neposredno prije postupka (10–20 minuta), pacijentu se daju No-shpa, Atropin i Suprastin ili neki drugi antihistaminik kako bi se smanjila osjetljivost na injektiranu tvar i minimalizirao rizik od alergijske reakcije.

Mjesto budućeg uboda tretira se otopinom za dezinfekciju i ubrizgava lokalni anestetik (novokain). Ako pacijent ima pojačanu uznemirenost ili epileptičke napadaje, primijenite opću anesteziju.

Izvođenje

Kako bi napravio punkciju karotidne arterije, liječnik palpira zonu pulsiranja i fiksira arteriju prstima. Dalje, iglom za ubod, pod kutom od 60-70 °, arterija se probija. Da bi se olakšao postupak, može se prethodno napraviti mali rez na području uboda. Igla je povezana sa štrcaljkom napunjenom radio nepropusnom tvari (Urografin, Verografin).

Ako je pacijent pri svijesti, upozorava se na primjenu lijeka jer se mogu pojaviti razne nuspojave:

  • mučnina;
  • bolovi u glavi ili prsima;
  • toplina u udovima;
  • lupanje srca;
  • vrtoglavica.

Da bi se ispunila šupljina karotidne arterije, potrebno je ubrizgati oko 10 ml kontrasta. Trajanje primjene ne smije biti duže od 2 sekunde, jer će se dugotrajnom primjenom koncentracija tvari u krvožilnom koritu smanjiti.

Dalje se snima 4-5 slika u različitim projekcijama, paralelno pokušavajući pokriti sliku žila u svim fazama krvotoka. Za to se vremenski interval slika izračunava na temelju brzine protoka krvi. Na kraju postupka, igla se uklanja, a mjesto uboda pritiska tamponom od gaze 10-20 minuta, a zatim se stavlja mala težina na 2 sata.

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila praktički nema kontraindikacija, međutim, postoje brojna ograničenja kada upotreba ovog dijagnostičkog postupka nosi određene rizike. U ovom slučaju, liječnik odlučuje o prikladnosti korištenja ove metode. Uzimajući u obzir mogući negativni učinak na tijelo, uporaba angiografije ima sljedeća ograničenja:

  • alergijska reakcija na tvari koje sadrže jod koje se koriste u dijagnostici i koje antihistaminici ne mogu zaustaviti;
  • teški mentalni poremećaji u akutnoj fazi;
  • akutno zatajenje bubrega, što je razlog zadržavanja kontrastnog sredstva u tijelu;
  • infarkt miokarda;
  • kronična bolest jetre u fazi dekompenzacije;
  • trudnoća je kontraindikacija, jer kontrastno sredstvo i rendgenski zraci imaju dvostruko negativan učinak na fetus;
  • kršenje funkcije zgrušavanja krvi prijetnja je krvarenja na mjestu uboda;
  • pismeno odbijanje pacijenta da se podvrgne angiografiji.

Komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti, izvođenje cerebralne angiografije može imati sljedeće negativne posljedice:

  • anafilaktički šok zbog alergijske reakcije na primjenu tvari koja sadrži jod;
  • upala ili nekroza tkiva koja okružuju posudu zbog ulaska kontrasta tamo (ekstravazacija);
  • akutno zatajenje bubrega.

Alergija je glavni i najčešći problem angiografije. Budući da alergijsku reakciju na jodne tvari karakterizira iznenadni tijek koji se brzo razvija, može imati sljedeće manifestacije:

  • edem;
  • hiperemija (crvenilo);
  • svrbež;
  • hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka);
  • slabost i gubitak svijesti.

Korištenje suvremenih neionskih radioaktivnih supstanci može značajno smanjiti rizik od razvoja anafilaktičkog šoka.

Ekstravazacija je u pravilu posljedica pogrešne tehnike probijanja zida arterije. U tom se slučaju arterija probija, a kontrast prodire u meka tkiva koja okružuju arteriju, uzrokujući upalu, a u rijetkim slučajevima i nekrozu.

Akutno zatajenje bubrega javlja se u slučajevima postojeće bubrežne disfunkcije. Budući da izlučivanje kontrasta iz tijela uglavnom provode bubrezi, oni su izloženi intenzivnim negativnim učincima, što rezultira ishemijom parenhima i progresijom bubrežne disfunkcije. Dijagnostika funkcionalnog stanja mokraćnog sustava obavezna je mjera koja se provodi prije angiografije. Da bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva iz tijela i smanjilo opterećenje bubrega, nakon dijagnoze, pacijentu se pokazuje da pije puno tekućine.

Unatoč činjenici da angiografija cerebralnih žila u uobičajenom smislu nije kirurška intervencija, to je prilično složen invazivni postupak koji uključuje ozbiljno opterećenje tijela. S tim u vezi, pacijent bi nakon postavljanja dijagnoze trebao biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Istodobno, sustavno mjerenje temperature i pregled mjesta uboda trebaju biti uključeni u obvezni popis postoperativnih mjera..

Diuretici: popis lijekova, djelovanje

Embolizacija materničnih arterija (UAE) s miomom maternice