Aneurizma mozga: rehabilitacija nakon operacije

Vaskularna aneurizma je patološka ekspanzija, izbočina stijenke oštećene arterije. Aneurizma krvnih žila u mozgu zahtijeva hitno neurokirurško liječenje, ishod i posljedice nakon operacije ovise o mnogim čimbenicima, uključujući profesionalnost liječnika, dob i opće zdravlje pacijenta.

Karakteristike patologije

Cerebralna se aneurizma razlikuje od uobičajenog elementa krvožilnog sustava po strukturi - nedostaju joj neki slojevi (mišićni zid, elastična membrana) karakteristični za normalne žile. Zid aneurizme sastoji se od vezivnog tkiva koje ima malu rastezljivost, plastičnost, elastičnost i stoga je podložno mehaničkim oštećenjima.

Puknuće aneurizme smještene u mozgu čest je (85% slučajeva) uzrok krvarenja u subarahnoidnom (ispod arahnoidnog) prostora netraumatične prirode. Kao rezultat krvarenja ove lokalizacije, krv ulazi u prostor ispod arahnoidne membrane. Takva žarišta krvarenja često uzrokuju poremećenu cirkulaciju krvi u moždanim tkivima, što se događa u akutnom, teškom obliku..

Ova stanja karakterizira velika učestalost nepovoljnih ishoda. Prevalencija patologije je oko 13 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Prosječna dob bolesnika je 40-60 godina. Puknuće stijenke zahvaćene žile dovodi do bruto neurološkog deficita ili smrti.

Glavna vrsta liječenja je odsijecanje aneurizme, tijekom postupka isključena je iz općeg krvotoka krvožilnog sustava koji opskrbljuje mozak. Kad pukne patološki izmijenjena posuda, uočavaju se karakteristični neurološki simptomi, što često ovisi o lokalizaciji žarišta krvarenja.

Vrste operacija

Medicinska taktika ovisi o lokalizaciji cerebralne aneurizme (karotidna, prednja, srednja, kralješnična arterija), prisutnosti ili odsutnosti mehaničkih oštećenja (puknuća) zida, kliničkim simptomima i općem stanju pacijenta. Kirurška operacija indicirana je za sve pacijente s aneurizmom otkrivenom tijekom dijagnostičkog pregleda žila smještenih u mozgu.

Ako patološki izmijenjena posuda nije pukla, vrijeme operacije može se odgoditi. Prema medicinskoj statistici, vjerojatnost puknuća ne prelazi 1-2% godišnje. Ako se, prema rezultatima neuroslikovanja moždanih struktura, otkrije puknuta aneurizma, operacija uklanjanja patološki izmijenjenih žila provodi se što je prije moguće..

Hitnost odgovora povezana je s visokim rizikom od opetovanog kršenja integriteta zida razvojem novog intrakranijalnog krvarenja. Pojava ponovljenih žarišta krvarenja povezanih s puknućem zidova arteriovenske malformacije opaža se u 15-25% slučajeva tijekom prva 2 tjedna od trenutka prvog puknuća. U roku od 6 mjeseci - rizik od ponovnog krvarenja raste na 50% sa stopom smrtnosti od oko 60%.

Taktika kirurške intervencije određuje se pod utjecajem takvih utvrđenih čimbenika kao što su opetovana mehanička oštećenja stijenki patološke žile i razvoj angiospazma - značajnog suženja lumena krvnih žila kao rezultat dugotrajnog, intenzivnog stezanja vaskularnih glatkih mišića. Vrijeme operacije postavlja se uzimajući u obzir oblik ishemije uzrokovane cerebrovaskularnom nesrećom.

S kompenziranim oblikom ishemijskog procesa, operacija se može izvršiti odmah. U slučaju dekompenziranog oblika, preporučuju se taktike iščekivanja. Postoje 2 glavne vrste operacija za aneurizmu arterija u mozgu: endovaskularna kirurgija (minimalno invazivna intervencija bez rezova) i otvorena mikrokirurška intervencija.

Endovaskularno kirurško liječenje provodi se kroz male proboje (proboje) promjera 1-4 mm. Medicinski postupci izvode se pod stalnim nadzorom pomoću rentgenske opreme. U nekim slučajevima taktike uključuju kombiniranje obje metode. Prvo, radi sprječavanja recidiva u slučaju puknuća stijenke aneurizme, provodi se endovazalna embolizacija (blokada), a zatim otvorena operacija (nakon stabilizacije stanja pacijenta).

Otvorena operacija izvodi se u općoj anesteziji pomoću mikrokirurških instrumenata, kirurške opreme i mikroskopa. Tijekom operacije otvorenog tipa, u 98% slučajeva, moguće je potpuno izolirati oštećeni dio posude od krvožilnog sustava. Otvorena operacija uključuje sekvencijalno izvršavanje radnji:

  1. Trepanacija (otvaranje) lubanje.
  2. Seciranje tvrde moždine.
  3. Otvaranje arahnoidne membrane.
  4. Izolacija glavnih žila za hranjenje i aneurizmi.
  5. Isecanje aneurizme (isključenje iz opće cirkulacije).
  6. Zatvaranje rane.

Kontrolno-dijagnostički pregled često se provodi metodom intraoperativne (koja se javlja tijekom operacije) Doppler sonografije. Endovazalna intervencija provodi se kada je presijecanje kroz otvorenu operaciju nemoguće. Poteškoće su češće povezane s teško dostupnom lokalizacijom (vertebrobazilarni bazen, paraklinoidna zona, unutarnja karotidna arterija, područje oftalmološkog segmenta) patološki izmijenjene žile, stariji pacijent (stariji od 75 godina).

Endovaskularna kirurgija uključuje postavljanje balonskog katetera ili mikrovojnica u šupljinu aneurizme. Djelovanje mikrovojnice temelji se na stvaranju krvnih ugrušaka u šupljini zahvaćenog područja arterije. Krvni ugrušci blokiraju vaskularni lumen, što dovodi do isključivanja aneurizme iz općeg krvotoka. U 85% slučajeva embolizacija (blokada) aneurizme omogućuje postizanje radikalnog isključivanja patološki proširene žile iz cerebralne cirkulacije.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje je indicirano bez obzira je li stijenka arteriovenske malformacije pukla ili ostaje netaknuta. Liječnici preporučuju uklanjanje neiskidane aneurizme zbog visokog rizika od krvarenja. Statistike pokazuju da se u ukupnoj masi kirurških intervencija usmjerenih na uklanjanje posljedica aneurizme arterijskih žila u mozgu, otvoreni pristup koristi u 92% slučajeva. Endovazalna minimalno invazivna intervencija provodi se u 8% slučajeva. Kontraindikacije za otvorenu intervenciju:

  • Neurološki deficit trajnog, izraženog karaktera.
  • Opće ozbiljno stanje operiranog bolesnika (III-IV stupanj prema kriterijima Hunt-Hessove ljestvice - ljestvica za procjenu težine bolesnikova stanja s dijagnosticiranim subarahnoidnim krvarenjem).
  • Ako aneurizma ima fusiformnu (fusiformnu) strukturu ili se otkrije raslojavanje njezinih zidova.

U postoperativnom razdoblju nakon operacije uklanjanja aneurizme koja je nastala u mozgu, rezultati se prate uporabom metoda neuroimaginga (cerebralna angiografija). Kontraindikacije za endovaskularnu intervenciju uključuju:

  • Promjer zahvaćene posude manji je od 2 mm.
  • Aneurizma je velika (osim u slučajevima kada se pretpostavlja začepljenje ili začepljenje arterije za hranjenje).
  • Promjer vrata patološki izmijenjene posude veći je od 4 mm.
  • Potreba za ugradnjom stenta za začepljenje aneurizme (razdoblje akutnog krvarenja).

Ako se nakon endovaskularne intervencije tijekom instrumentalnog pregleda otkrije djelomično punjenje aneurizme, ponavlja se endovazalna kirurška obrada. U slučaju drugog kvara, prikazuje se otvorena operacija.

Priprema za operaciju

U predoperacijskom razdoblju provode se postupci za stabiliziranje stanja pacijenta, sprječavanje ponavljanja krvarenja povezanih s puknućem stjenke, sprječavanje i liječenje ishemijskih procesa u mozgu, angiospazama. Često se susreću i najopasnije komplikacije nakon kirurškog liječenja cerebralne aneurizme uključuju progresivni angiospazam, cerebralni edem, ishemiju i razvoj hidrocefalusa. Da bi se spriječile komplikacije, poduzimaju se mjere:

  1. Prevencija intraoperativne (tijekom operacije) puknuća stijenke vaskularne malformacije.
  2. Održavanje homeostaze.
  3. Zaštita moždanog tkiva od ishemije.

Terapija lijekovima u pripremnoj fazi uključuje uzimanje lijekova Clopidogrel ili Ticagrelor (za prevenciju tromboze), acetilsalicilne kiseline (za poboljšanje reoloških karakteristika krvi), cefazolina ili cefuroksima (kako bi se spriječio razvoj bakterijske infekcije).

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije uklanjanja aneurizme koja se formira u mozgu, pacijent se smješta na odjel za neuroreanimaciju. Provodi se stalni liječnički nadzor, poduzimaju se mjere za sprečavanje postoperativnih komplikacija.

Ako dođe do pogoršanja stanja pacijenta, propisuje se hitni dijagnostički pregled u CT formatu ili transkranijalna Doppler ultrasonografija. Komplikacije se javljaju u učestalosti od 6% slučajeva. Rana rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme uključuje sljedeće mjere:

  1. Prevencija i terapija angiospazma (infuzija lijekova na bazi hidroksietil škroba, albumin s utvrđenom hipoalbuminemijom).
  2. Praćenje pokazatelja krvnog tlaka (prosječna vrijednost 150 mm Hg, do 200 mm Hg).
  3. Liječenje cerebralnog edema (osmodiuretici - 15% manitola).
  4. Ublažavanje boli, protuupalna terapija (Ketoprofen, Diklofenak).

Konačna procjena rezultata operacije moguća je nakon 6 mjeseci. Izvodi se u skladu sa smjernicama Glasgow Outcome Scale. U međufazi se prate privremeni rezultati.

Kasna rehabilitacija nakon operacije zbog aneurizme otkrivene u mozgu provodi se u specijaliziranim medicinskim centrima.

Program nastave s pacijentom razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir njegovo stanje, dob, prisutnost postoperativnih komplikacija. Glavni cilj rehabilitacijskog programa je obnavljanje normalnih tjelesnih funkcija, prilagodba fizičkim i emocionalnim posljedicama patologije i kirurška intervencija.

Posljedice kirurgije

Prema statistikama, posljedice kirurškog zahvata (isjecanje izravnim pristupom) u 58% slučajeva su zadovoljavajuće - postoji dobar oporavak pacijenta (procjenjuje se na skali rezultata Glasgowa). U 33% slučajeva - umjereni stupanj invaliditeta, u 8% slučajeva - duboki stupanj invaliditeta. Povoljni rezultati kirurškog liječenja postižu se endovaskularnom intervencijom. Dobar oporavak primjećuje se u 100% bolesnika.

Postoperativni mortalitet (opće stope) je oko 10-12% slučajeva. Očekivano trajanje života nakon uspješne operacije uklanjanja aneurizme nastale u mozgu ovisi o dobi i općem stanju pacijenta, prisutnosti otežavajućih čimbenika - postoperativnih komplikacija, somatskih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku.

Kirurško liječenje aneurizme otkrivene u opskrbljujućim arterijama mozga jedina je i opravdana mjera u borbi protiv intrakranijalnih krvarenja. Pravovremena dijagnoza i uspješna operacija povećavaju šanse za ozdravljenje pacijenta.

Posljedice aneurizme: što pripremiti za pacijente nakon operacije

Bilo koja operacija mozga složen je proces koji zahtijeva preciznost, iskustvo i naprednu opremu. Međutim, ispitivanja za pacijente tu ne završavaju..

Moždana aneurizma, posljedice nakon operacije njenog uklanjanja, neurokirurški je problem koji se može riješiti pažljivom pripremom za postupak i naknadnim poštivanjem određenih pravila. No, postoje situacije u kojima su liječnici i pacijenti nemoćni: čovjeku se dodijeli invaliditet i on je prisiljen održavati zdravlje odgovarajućim metodama do kraja života..

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje aneurizme, izbor donosi liječnik ovisno o situaciji i stanju u kojem je pacijent isporučen. Na izbor također utječu čimbenici poput postojećih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Medicinsko uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je samo u nekoliko slučajeva. Indikacije za operativni zahvat najčešće vrste - clipping: aneurizma veća od 7 mm, tendencija puknuća natečene vrećice.

Prije operacije morate biti sigurni da nema kontraindikacija. Operacije se ne mogu izvoditi ako postoje bolesti krvi. Intervencije za dekompenzaciju dijabetesa, kao i za akutnu upalu ili infekciju različite etiologije, zabranjene su.

Intervencija nije dopuštena u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, kao i kod teške bronhijalne astme.

Pregledi prije operacije

Na odabir vrste operacije utječu rezultati analiza. Također ih je potrebno proslijediti kako bi se izuzele kontraindikacije:

  • opća krvna slika i biokemija;
  • Analiza mokraće;
  • Rentgenski pregled;
  • MRI, u kojem je aneurizma veća od 3 mm;
  • računalna tomografija za novotvorinu od 5 mm - napravljena za određivanje krvnih ugrušaka i drugih nedostataka unutar neoplazme;
  • kardiogram;
  • pregled kod drugih liječnika ovisno o simptomima bolesti;
  • angiografija - otkriva novotvorine do 3 mm.

Pouzdanost dobivenih rezultata ključ je uspješne operacije i odsutnosti ozbiljnih posljedica nakon njezine provedbe. Prije samog zahvata posjete i kirurga, anesteziologa, dogovore se o datumu intervencije.

Embolizacija novotvorina

Embolizacija cerebralne aneurizme je endovaskularni kirurški prodor u lubanju, čija je svrha odvajanje novotvorine od općeg krvotoka:

  • dio je umetnut u posudu - crijevo kroz koje su uronjeni neurokirurški instrumenti;
  • uz pomoć instrumenta liječnik prekida dotok krvi u aneurizmu;
  • uz pomoć vodiča i katetera kontroliraju se instrumenti, koristi se i neurokirurška video oprema;
  • za odvajanje neoplazme koriste se posebni baloni, zahvaljujući kojima je embolizacija cerebralne aneurizme uspješna;
  • kada je balon na pravom mjestu, puni se posebnom otopinom;
  • napuhan, balon pouzdano štiti aneurizmu od dodatnog krvotoka;
  • nakon nekog vremena začepljena posuda preraste, aneurizma nestaje.

Endovaskularno liječenje aneurizmi cerebralnih arterija minimalno je invazivna tehnika, ali se izvodi samo u općoj anesteziji. Nakon nje nije potrebno stavljati šavove, a takva posljedica operacije kao infekcija nije tipična za postupak. Kao i kod ostalih kirurških intervencija, ostaje samo rizik od netočnog postupka.

Posljedica - vaskularna oštećenja i razne komplikacije zbog povećanog tlaka u instaliranom cilindru.

Sljedeća posljedica endovaskularnog liječenja arterijskih aneurizmi mozga je oštećenje zidova novotvorine. Međutim, komplikacija se u ovom slučaju događa upravo u operacijskoj sali, a kirurzi je mogu zaustaviti.

Isecanje aneurizme

Isecanje moždane aneurizme vrši se na otvorenom organu. U tom procesu neophodna je kraniotomija. Svrha ove intervencije, kao i kod embolizacije, je odvajanje novotvorine od opskrbe krvlju. Učinkovitost otvorene intervencije mnogo je veća, ali operacija se ne može izvesti s dubokim položajem aneurizme.

Otvarajući lubanju, liječnik pronalazi vrećicu ispunjenu krvlju, na nju se stavlja stezaljka. Proces kontrolira endoskop, a sve se manipulacije izvode mikrokirurškim instrumentima. Vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 8%, ali je mogućnost oštećenja vrećice aneurizme gotovo u potpunosti isključena.

Najčešće pogreške su: labavo preklapanje baze vrećice, ponavljajuće manifestacije bolesti i otvoreno krvarenje. Da biste uklonili takve posljedice, morate pažljivo odabrati kliniku, proučiti liječnike i vjerovati samo pravim profesionalcima.

Značajke postoperativnog razdoblja

Operacija mozga uvijek ima posljedice na tijelo. Međutim, pravilnom rehabilitacijom i pridržavanjem preporuka liječnika mogu se prevladati. Evo kako započinje postupak:

  • nakon odsjeka kirurgije, osoba se nekoliko dana prebacuje u neuroreanimaciju;
  • svaki dan kirurg pregledava pacijenta, ispituje posljedice koje nastaju i sprečava komplikacije;
  • ako se pojave štetni simptomi, provodi se računalna tomografija;
  • najčešće posljedice su vaskularni grčevi i hipoksija moždanih stanica, ponekad se javljaju krvarenja ispod arahnoidne membrane;
  • u odsutnosti pogoršanja, izrezivanje i druge operacije ne dovode do smrti;
  • ako se u blizini bazilarnog bazena nalazi velika aneurizma, rizici se povećavaju;
  • također je rizik od smrtnosti visok kod ljudi primljenih kod krvarenja.

Posljedice rezanja

Komplikacije nakon presijecanja arterije javljaju se u oko 10% slučajeva. Ovih 10% uključuje posljedice kao što su:

  • kršenje pažnje, koncentracije;
  • trajne glavobolje;
  • manji ili značajni govorni problemi;
  • ishemija, plućni edem - u rijetkim slučajevima.

Smrtnost se javlja samo u vrlo teškim situacijama. Ako je moguće, ne biste trebali odbiti operaciju.

Postupci oporavka

Prvih dana nakon intervencije, kako bi se spriječile posljedice operacije, pacijenta nadgleda medicinsko osoblje. Važno je na vrijeme primijetiti krvarenje i ostale simptome.

Otvorena trepanacija i operacije u blizini moždanog tkiva komplicirane su dodatnim posljedicama:

  • ponovljena krvarenja;
  • infekcije i upale (u vrlo rijetkim slučajevima);
  • neurološki poremećaji;
  • nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit - angiospazam.

Tijekom rehabilitacije pacijent koristi različite metode: fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanjem. Nakon endoskopskog izrezivanja, možete se vratiti svom uobičajenom životu u roku od tjedan dana. Istodobno, nisu potrebni složeni fizioterapijski postupci..

Ako se dogodi krvarenje, ali razdoblje oporavka nakon intervencije značajno se povećava. To je obično povezano s oštećenim radom mozga. Liječnici preporučuju rehabilitaciju u centrima za pacijente koji su preživjeli moždani udar ili u sličnim sanatorijima.

Pod stalnim nadzorom stručnjaka, pacijent prolazi tečajeve masaže, vježbanja i fizioterapije, a također uzima preventivne lijekove.

Dijeta tijekom rehabilitacije

Da biste spriječili posljedice nakon operacije, također morate slijediti dijetu. Liječnici preporučuju da se toga pridržavate do kraja života:

  • ne možete jesti životinjske masti, uključujući mast i velike količine maslaca;
  • oštro ograničite masne mliječne proizvode: sirevi, sladoled, prerađeni sirevi, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježi sir i mlijeko s visokim udjelom masti;
  • ne možete jesti više od 2-3 žumanjka tjedno;
  • smanjiti konzumaciju masne ribe, konzervirane hrane, lignje, ostrige i kavijara;
  • zabranjeno je jesti puno slatkog i brašna;
  • polirana riža, griz spadaju u ograničenja;
  • bolje je iz prehrane potpuno izuzeti kikiriki, lješnjake i pistacije;
  • povrće kuhano s masnoćom, dopušteno je samo malo maslinovog ulja;
  • pohraniti umake, začine;
  • čaj i kava s vrhnjem, alkoholom i soda.

Tijekom dijete konzumira se nemasno meso, uklanja se koža s ribe i piletine. Koriste variva, kuhana i kuhana na pari jela. Također biste trebali smanjiti količinu soli..

Trošak i smjer

Pacijenti s aneurizmom prijavljuju se za besplatan kirurški zahvat, bilo endoskopski ili otvaranjem lubanje. Da biste to učinili, morate otići u regionalne ili okružne klinike, koje se zatim upućuju u veće medicinske centre..

U cijenu je obično uključen potrošni materijal i plaćanje za rad cijelog medicinskog osoblja. Odvojeno, možda ćete trebati platiti lijekove i vrijeme provedeno na pojedinom odjelu.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja aneurizme je povoljna: 80% bolesnika se uspješno oporavlja i ne pati od teških posljedica. Kada se otkrije krvarenje, smrtnost može doseći 50%.

S čime se pacijent može suočiti kad pukne aneurizma

Posljedice puknuće aneurizme su najteže. Teže ih je liječiti, a prate ih zaostali učinci:

  • poteškoće s percepcijom i obradom informacija;
  • smanjenje oštrine vida, pojava "slijepih mrlja";
  • poteškoće u hodu, grčevi i nehotični pokreti;
  • trnci, utrnulost, smanjena osjetljivost različitih dijelova tijela;
  • poteškoće s gutanjem hrane;
  • poremećaji govora;
  • epileptični napadaji;
  • promjene karaktera, moguća je pojava izražene apatije ili agresivnosti;
  • sindrom boli u različitim dijelovima tijela;
  • problemi s pražnjenjem crijeva.

Životni vijek

Ako je postupak izrezivanja cerebralne aneurizme bio uspješan, a tijekom rehabilitacije pacijent je slijedio preporuke liječnika, očekivano trajanje života se ne smanjuje. Ako odbijete liječenje, tada se neoplazma povećava, dolazi do puknuća i krvarenja..

Dodatni čimbenici također utječu na posljedice i očekivano trajanje života:

  • pojedinačne mikroformacije lakše je liječiti i imaju minimum posljedica;
  • male aneurizme ne uzrokuju ozbiljne simptome i nastavljaju se bez puknuća;
  • mjesto patologije utječe na tijek bolesti i liječenje;
  • u mladoj dobi operacija se lakše podnosi, a prognoza za bolesnike je povoljnija;
  • kod bolesti vezivnog tkiva posljedice mogu biti ozbiljnije;
  • bolesti organa i sustava mogu odgoditi kirurško liječenje ili pogoršati prognozu.

Život nakon operacije

Nakon otvorene operacije, tijelu trebaju 2 do 4 mjeseca da se u potpunosti oporavi i ukloni posljedice. Kada se endoskopski liječi arterijska aneurizma, vrijeme oporavka se značajno smanjuje. Značajke oporavka:

  • bol se osjeća u području intervencije nekoliko dana, kada rana počinje zacjeljivati, pojavljuje se svrbež;
  • u nekim slučajevima posljedica nakon uklanjanja aneurizme je oticanje i utrnulost u području šava;
  • tijekom 2 tjedna normalno je da glavobolja, umor i tjeskoba traju;
  • do 8 tjedana, slični simptomi traju i kod otvorene operacije;
  • tijekom godine pacijent se ne smije baviti kontaktnim sportovima i dizati utege veće od 3 kg;
  • ne možeš dugo sjediti.

Nakon 6 tjedana, pacijentu je dopušteno započeti posao, ako to nije povezano s tjelesnom aktivnošću.

Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, još uvijek postoji potreba za magnetnom rezonancom svakih 5 godina kako bi se isključila ponovna formacija aneurizme. Općenito, kritike nakon operacije su pozitivne. Među nuspojavama najčešće su pogoršanje blagostanja s oštrom promjenom vremena..

Invaliditet s aneurizmom

Dodjela invalidnosti nakon otvorene operacije događa se nakon socijalno-medicinskog pregleda. Samo u 7-10% slučajeva pacijentu se daje jedna od kategorija invalidnosti.

Imenovanje je zbog funkcionalne neravnoteže, djelomičnog invaliditeta. Također, privremeni invaliditet propisuje se ako pacijentu treba dugotrajna rehabilitacija..

Skupina invaliditeta daje se ovisno o simptomima i posljedicama:

  • Prva se propisuje ako pacijentu treba vanjska njega i nadzor. Istodobno, sam se ne može osigurati, nesposobnost se daje, a skrbniku se dodjeljuje osoba.
  • Druga je skupina dana s djelomičnim kršenjem funkcionalnosti. Ponekad stave djelomičnu nesposobnost.
  • Treća skupina utvrđena je za umjerenu disfunkciju. To može biti djelomični gubitak sluha, paraliza ili dezorijentacija. Istodobno, mogućnost samoposluživanja ostaje 100%.

Aneurizma mozga: posljedice nakon operacije. Koji su simptomi bolesti?

Ljudski mozak sastoji se od neurocita, tkiva, prožet je krvnim žilama, živčanim završetcima. Kad jedan od krvožilnih zidova strši, krv se nakuplja u nastalom džepu. U takvim se slučajevima dijagnosticira cerebralna aneurizma. Posljedice nakon operacije i karakteristični simptomi razmotrit će se u našem članku..

Zašto se javlja aneurizma??

Što je prvo što treba saznati? Možda etiologija takve bolesti poput cerebralne aneurizme. Simptomi, posljedice zanimljivi su za mnoge ljude koji imaju genetsku predispoziciju za pojavu takve patologije.

Aneurizmom je elastičnost krvožilnih zidova narušena. Općenito, žile mozga sposobne su izdržati visoki tlak, a nakon skokova, vaskularni zidovi vraćaju svoj izvorni izgled. Aneurizmom zid žile postaje tanji i gubi elastičnost. Jednostavno rečeno, viri ili savi, krv se nakuplja na ovom mjestu.

Kao što pokazuje medicinska praksa, vaskularna aneurizma je tempirana bomba. Zid može puknuti svakog trenutka, krv će se slivati ​​u mozak. Uz to, i druge posljedice nastaju nakon cerebralne aneurizme. Dakle, konveksni dio arterije vrši pritisak na moždano tkivo, živčane završetke, što je opterećeno napredovanjem niza opasnih bolesti.

Aneurizmi prethode sljedeći razlozi:

  • genetska predispozicija;
  • ozljeda arterija;
  • visoki krvni tlak;
  • pušenje;
  • prisutnost malignih novotvorina;
  • ateroskleroza;
  • ovisnost o drogi.

Koji su simptomi aneurizme?

Prije nego što razmotrimo karakteristične simptome cerebralne aneurizme, sažeto ćemo gornje podatke. U normalnom stanju krvne žile se neprestano šire i skupljaju. Ovisi o razini vašeg krvnog tlaka. U pravilu, nakon skoka tlaka, posuda se brzo vraća u svoj izvorni oblik. No, pod utjecajem niza čimbenika to se možda neće dogoditi, s vremenom se zid atrofira i ovjesi.

Upravo je s tim anatomskim značajkama povezana simptomatologija patologije. Glavni znakovi aneurizme uključuju:

  • česte glavobolje različitog intenziteta;
  • buka u glavi;
  • vrtoglavica;
  • pogoršanje vidne funkcije.

Važno! Kad se javi glavobolja, navikli smo uzimati sredstva za ublažavanje boli iz skupine analgetika. Uz aneurizmu, nemoguće je riješiti se sindroma mučne boli uz pomoć anestetičkih farmakoloških sredstava..

Značajke liječenja

Kao što pokazuje medicinska praksa, cerebralna se aneurizma liječi kirurškim zahvatom. Posljedice nakon operacije su nepredvidive. Recenzije ljudi koji su podvrgnuti takvoj kirurškoj intervenciji mogu se nazvati utješnima, budući da su preživjeli i nastavljaju uživati ​​u svakom novom danu..

Kada se pojave gore navedeni simptomi, morate proći sveobuhvatan pregled. Korištenjem računalne tomografije liječnik će moći dijagnosticirati puknuće cerebralne aneurizme za nekoliko minuta. Posljedice kršenja integriteta krvožilnog zida su žalosne i u većini slučajeva dovode do smrti pacijenta..

Započinjanje operacije na vrijeme jedini je način da se čovjeku spasi život. Danas postoje dvije glavne metode kirurškog liječenja aneurizme:

  • isječak;
  • endovaskularna okluzija.

Iz naziva prve metode jasno je da je na oštećenu posudu ugrađena kopča. Uz njegovu pomoć, žila se stegne, a isključeno je ponavljanje aneurizme. Nakon takve kirurške intervencije, život osobe prolazi kroz niz značajnih promjena, uz to dobiva i skupinu invaliditeta.

Ako je aneurizma višestruke prirode, odnosno oštećeni su zidovi nekoliko posuda, liječnici odabiru drugu metodu kirurške intervencije. Posebni metalni stent umetnut je u određeno područje vaskularne lezije. Uz njegovu pomoć, plovila se iskrcavaju, na taj se način sprječava vjerojatnost njihovog pucanja..

Važno! Nakon bilo kakve kirurške intervencije niti jedan liječnik neće moći reći koliko će osoba živjeti. U velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu: koliko je spreman promijeniti način života, može li se odreći loših navika.

Život nakon operacije

Ako vjerujete statistikama, tada u 75% slučajeva osoba, nažalost, umire i prije operacije. Puknuta vaskularna aneurizma može uzrokovati komu iz koje ne mogu svi izaći. Uz to, vaskularni poremećaji često su uzrok moždanog udara..

Nakon operacije osoba ostaje određeno vrijeme u bolnici pod nadzorom specijaliziranog liječnika. Savjetuje mu se da radikalno promijeni način života, uključujući:

  • pohađati satove fizikalne terapije;
  • regulirati tjelesnu aktivnost;
  • hranite se pravilno i uravnoteženo;
  • pohađati tečajeve hirudoterapije;
  • možete napraviti akupunkturnu masažu.

Važno! Prijem bilo kojih farmakoloških sredstava mora biti dogovoren sa stručnjakom koji liječi. Pacijent treba pratiti razinu krvnog tlaka.

Ljudi koji su operirani, unatoč postojećim ograničenjima, mogu nastaviti raditi. Kao što liječnici kažu, liječenje aneurizme i sprječavanje ponovnog pojave ni na koji način ne utječe na performanse. Naravno, morat će se napustiti iscrpljujući fizički napor i naporan rad povezan s dizanjem tereta..

Važno! U većini slučajeva bolest poput cerebralne aneurizme proizlazi iz prisutnosti genetske predispozicije. Ako je u povijesti dvoje ili više rođaka postojala takva patologija, potrebno je redovito prolaziti preglede i preglede. Suvremena medicina omogućuje vam sprečavanje pojave bolesti, dijagnozu u ranoj fazi i uspješno izlječenje.

Pročitajte također:

Aneurizma je vrlo opasna bolest, čije posljedice ponekad mogu biti nepovratne. Kako bi se pravovremeno započelo liječenje, preporuča se preventivni pregled i traženje liječničke pomoći kada se pojave simptomi koji nisu karakteristični za zdravu osobu. budi zdrav!

Posljedice nakon operacije uklanjanja aneurizme mozga

Zid posude u jednom od dijelova mozga može se proširiti zbog urođenih ili stečenih razloga. Zidovi arterija češće su oštećeni, jer su lišeni membrane i sloja mišića. Na mjestu izbočenja posuda postaje neelastična, gubi svoje karakteristike čvrstoće. Kako bi se spriječilo pucanje žile tijekom stvaranja cerebralne aneurizme, potrebna je operacija. Ali čak i nakon nje, posljedice mogu biti nepovratne: dolazi do ponovljene aneurizme ili puknuća žile.

Povećanjem volumena aneurizme dolazi do kompresije tkiva mozga i živaca, što dovodi do neuroloških abnormalnosti i poremećaja koordinacije, poremećaja mišićno-koštanog sustava i drugih komplikacija.

Važno. Uklanjanje aneurizme potrebno je i prije i nakon puknuća žile. To često spašava čovjekov život, jer nakon krvarenja u najvažnijim točkama mozga može doći do smrti..

Uzroci aneurizme

Aneurizme se razvijaju iz mnogih razloga, uključujući oštećenje sluznice stijenke arterije i skokove krvnog tlaka. Oni dovode do puknuća vrećice i razvoja hemoragičnog moždanog udara..

Školjke plovila

Arterija se, poput ostalih posuda, sastoji od 3 membrane:

  • intima - unutarnja tanka površina posude. Intima, sa svojom posebnom osjetljivošću, oštećuje toksini, antitijela ili infekcije koje dolaze u kontakt s njezinim stanicama. Kovitlaci i krvni ugrušci blokiraju normalan protok krvi na njezinoj površini;
  • medij - srednji sloj koji osigurava elastičnost posude. Medij se sastoji od mišićnih stanica, što omogućuje suženje ili širenje žile kako se regulira krvni tlak. Srednji sloj prolazi kroz promjene kada se patološki procesi šire iz unutarnjeg sloja;
  • adventicija je snažna ljuska izvan posude s mnogo vlakana i stanica vezivnog tkiva. Oštećenje gornjeg sloja dovodi do ispupčenja medija i intime i stvaranja vrećice aneurizme.

Ako u membranama nema patoloških procesa - mehanizama nastanka vrećice - tada se aneurizma ne stvara. Ako čak i jedan sloj u cerebralnoj posudi otkaže, snaga njegovih tkiva se gubi, posebno kod visokog krvnog tlaka. Stoga se stvaranje aneurizme najčešće događa u cerebralnim arterijama ili u aorti..

Patologija

Patologije uključuju:

1. Ozljede

S zatvorenom kraniocerebralnom traumom (s jakim udarcima u glavu), stijenka žile može se ljuštiti, izgubiti snagu i elastičnost. Na tom se mjestu aneurizma razvija odmah ili neko vrijeme nakon ozljede glave.

2. Meningitis

Kod upale sluznice mozga zbog različitih patogena: bakterija, virusa, gljivica ili parazita, vanjska membrana je oštećena. Stanje pacijenta u prisutnosti meningokoka, herpesa i drugih provokatora meningitisa prilično je složeno, pa se simptomi aneurizme primjećuju nakon primijenjene terapije meningitisa. Otkriti nedostatke na zidovima krvnih žila - uzroci naknadne aneurizme.

3. Infekcije

Infekcije u krvi mogu oštetiti krvne žile jer ona cirkulira cijelim tijelom i prenosi klice u mozak. Na primjer, napredni sifilis ili bakterijski endokarditis doprinose stvaranju lokalnog defekta u arteriji, gdje se kasnije formira vaskularna vrećica..

4. Kongenitalne bolesti

Kongenitalne bolesti mogu oslabiti vezivno tkivo ili stvoriti druge čimbenike rizika za vazodilataciju. Na primjer:

  • Marfanov sindrom remeti reprodukciju kolagena tipa 3, što dovodi do patologija vezivnog tkiva, poremećaja u mišićno-koštanom sustavu i važnim sustavima: kardiovaskularnom, plućnom i živčanom. Fibrillin sudjeluje u stvaranju elastinske podstrukture koja ulazi u zidove aorte i druge žile, ligamente, parenhim kože i pluća. Njegovim nedostatkom vezivno tkivo slabi, a žile se šire.
  • tuberkulozna skleroza ili neurofibromatoza tip 1 dovodi do lokalnih strukturnih promjena u tkivima i krvnim žilama mozga i aneurizmi.

Vaskularna vrećica također se može oblikovati kod Ehlers-Danlosovog sindroma, anemije srpastih stanica, sistemskog eritemskog lupusa ili autosomno dominantne kongenitalne policistične bolesti bubrega.

5. Arterijska hipertenzija

S arterijskom hipertenzijom i visokim tlakom često se stvaraju aneurizme, jer pritisak unutar žila rasteže zid na oštećenom i tankom mjestu. Bolesti srca i bubrega, endokrini poremećaji i genetska predispozicija također povećavaju krvni tlak. Stoga ih se može pripisati neizravnim uzrocima nastanka krvožilnih vrećica..

6. Bolesti arterija

Autoimune (reumatske) bolesti mogu razviti upalni proces u arterijama mozga. U ovom slučaju, autoantitijela nastala imunološkim sustavom napadaju vlastite stanice tijela. Nastala upala dugoročno dovodi do razvoja aneurizme.

7. Aterosklerotični plakovi

U aterosklerozi se naslage kolesterola nakupljaju na krvožilnim zidovima, sužavajući lumen i povećavajući pritisak u žili. U ovom slučaju, zid je oslabljen i proširen, čineći vreću.

8. Ostali razlozi

Do ispupčenja na zidu dolazi u prisutnosti cerebralne amiloidne angiopatije. S ovom rijetkom bolešću lumen sudova malog promjera sužen je zbog nakupljanja amiloida, patološkog proteina. Tlak u protoku krvi raste, pa se pojavljuju male aneurizme. Mogu se oblikovati u malignim novotvorinama, paraneoplastičnom sindromu.

Aneurizma se ne nasljeđuje, jer se ne odnosi na pojedine bolesti. Nasljeđuju se samo bolesti zbog kojih je moguć razvoj ove patologije, i to:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • Marfanov sindrom;
  • sistemski eritemski lupus.

Međutim, zbog postojećih urođenih strukturnih abnormalnosti, u rijetkim slučajevima, aneurizma se može naslijediti kao boja kose, madeži ili rođeni tragovi..

Vrste aneurizme

Patologija je sakularna (sakularna), vretenasta i uzdužna slojevita.

Najčešća vrećasta izbočina (prema van) ima otvor istog promjera kao zid i šire dno. To dovodi do opasnih stanja plovila:

  • turbulencije u krvotoku zbog ulaska krvi u vrećicu;
  • usporavanje transporta krvi, što stvara njezin nedostatak u područjima posude iza vrećice;
  • kovitlanje u vrećici, što može dovesti do zgrušavanja krvi i razvoja krvnih ugrušaka;
  • prekomjerno rastezanje zidova vrećice i njezino puknuće;
  • ozbiljno ispupčenje zida i stezanje tvari i moždanog tkiva.

Sakularna aneurizma je najopasnija. Ako se otkrije, treba je operirati bez odgađanja, jer tromboza i puknuće vrećice mogu biti fatalne.

Fusiformna izbočina često se javlja u aorti i ima oblik cilindra. Ravnomjerno širi vaskularne zidove i povećava promjer posude.

Uzdužna aneurizma nalazi se u zidu između njezinih slojeva ako su slabo povezani zbog patoloških procesa. Ako su povećanja mala, teško ih je dijagnosticirati zbog blagih simptoma. Kod velikih povećanja moždano tkivo je stisnuto, pojavljuju se neurološki simptomi.

Patologije su različitih promjera:

  • do 11 mm. - mali;
  • do 25 mm. - srednji;
  • više od 25 mm. - velika.

Na takvim arterijama dolazi do ispupčenja:

  • cerebralni: prednji, stražnji i srednji;
  • bazilarni;
  • mali mozak: gornji i donji.

Postoji lažna aneurizma ili pulsirajući hematom. Patologija se naziva lažnom u slučaju puknuća žile i pojave hematoma zbog nakupljanja krvi koja teče kroz prolazni defekt u vaskularnom zidu. Krv teče u ograničenu šupljinu u tkivima i mijenja pritisak u njoj. Ljuske zida posude ne podupiru šupljinu, pa se lažna aneurizma naziva pulsirajućim hematomom. Opasno je razvojem obilnog krvarenja kroz oštećeni zid žile.

Kongenitalne aneurizme u novorođenog djeteta nastaju u maternici zbog:

  • virusne infekcije tijekom trudnoće;
  • genetske bolesti koje oslabljuju vezivno tkivo;
  • kronične bolesti trudnice;
  • ionizirajuće zračenje na majčinom tijelu tijekom trudnoće.

Vjesnici vaskularne rupture

Prije puknuća krvožilnog zida, aneurizma se očituje ozbiljnim simptomima:

  • česti i jaki bolovi u glavi i očnim dupljama;
  • navala krvi u glavu, vrat i lice;
  • vid se pogoršava i javlja se diplopija (dvostruki vid);
  • percepcija boje je iskrivljena (sve je vidljivo u crvenim tonovima);
  • tinitus se povećava;
  • teško izgovoriti riječi;
  • mišići na udovima nehotice se skupljaju;
  • poremećaj spavanja, koji se očituje nesanicom ili pospanošću;
  • zabrinut zbog mučnine i povraćanja, vrtoglavice s povećanim intrakranijalnim tlakom;
  • pojavljuju se meningealni znakovi: pogoršavaju se konvulzije, pokreti i osjetljivost;
  • funkcije kranijalnih živaca su oštećene i očituju se ptozom (ovjesom kapka), asimetrijom mišića lica, promuklošću glasa.

Simptomi puknuća krvne vrećice izražavaju se iznenadnom i oštrom glavoboljom, oštećenjem svijesti i komom. U odrasle osobe disanje postaje učestalo - više od 20 pokreta / min., Otkucaji srca su više od 80 otkucaja / min. Dalje, hemoragijski moždani udar napreduje, a otkucaji srca usporavaju, bradikardija se razvija s otkucajima srca manjim od 60 otkucaja / min..

Dijagnostika

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme i njezinu klasifikaciju provodi se cjelovita dijagnoza pacijenta: ispituje se likvor, angiografija, CT i MRI. Točna lokalizacija i stupanj vaskularne lezije, prisutnost čestica krvi u leđnoj moždini, određivanje mjesta puknuća, prepoznavanje popratnih patologija pomažu kirurgu u odabiru metode terapije i kirurgije cerebralne aneurizme.

Komplikacije nakon operacije

Uspješno izvedena kirurška intervencija omogućuje vam spašavanje života pacijenta, ali nakon operacije cerebralne aneurizme moguće su ozbiljne posljedice i komplikacije.

Važno je znati. Bilo kojom kirurškom intervencijom postoji rizik od komplikacija i smrti. No, neoperirana aneurizma daje vrlo nepovoljnu prognozu i ne ostavlja šanse za preživljavanje. Stoga su blagodati kirurgije veće od rizika postoperativnih posljedica..

Tijekom operacije, aneurizma može puknuti, balon ili spirala mogu oštetiti stijenku vrećice, unijeti krvne ugruške u arterije u susjedstvu i razviti nedostatak kisika u moždanom tkivu. Pacijent može imati nuspojavu na anesteziju.

Postoperativne komplikacije uključuju:

  • ponovljeno pucanje arterije i krvarenje u području moždane tvari;
  • edem mozga i oštećenja moždanih centara važna za život pacijenta;
  • pojava novih krvnih ugrušaka unutar žila;
  • grč arterija;
  • pojava infekcije i napadaja;
  • oštećenje vida, sluha i govora, pamćenja;
  • smanjene motoričke funkcije, uključujući ravnotežu i koordinaciju;
  • razvoj moždanog udara.

Uklanjanje krvne vrećice prije puknuća smanjuje početak ozbiljnih posljedica. Djelomično se tijekom operacije uklanjaju komplikacije. Nakon postupka, pacijente promatra liječnik, podvrgavaju se rehabilitaciji pomoću fizioterapijskih postupaka. Govorni terapeut radi s njima na uklanjanju govornih poteškoća, psiholog, liječnik vježbe, terapeut masaže.

Vrste kirurških intervencija

Minimalno invazivne operacije ojačavaju zahvaćenu posudu iznutra kako bi se spriječilo pucanje aneurizme.
Kao minimalno invazivna operacija koristi se embolizacija krvne vrećice: u njezinu šupljinu ubrizgavaju se posebne tvari kako bi se zaustavio protok krvi. Embolizacija se izvodi pomoću:

  • posebno ljepilo;
  • alkohol s aditivima;
  • kirurški gel-pjena;
  • mikrosfere.

Kada se krv kombinira s ljepilom, ona se stvrdne i blokira protok krvi u vrećici. Da bi se potpuno uklonila aneurizma, tvar se ubrizgava 3-4 puta. Istodobno se ubrizgavaju lijekovi, na primjer trombolitičko sredstvo za uklanjanje vazospazma ili kemikalije.

Sprječava pucanje stijenke balonskom metodom. Kateter širine 2 mm. a balon proširite uski dio arterije. Da bi posuda ostala patentna, ugrađuje se stent ili zavojnice. Tijekom operacije kirurzi postavljaju i otvaraju "zamke za kišobrane" u smjeru protoka krvi. Neophodni su zbog povećanog rizika od odvajanja tromba tijekom operacije i kao profilaksa..

Otvorena operacija

Također se izvodi otvorena operacija, tijekom koje se otvara lubanja. Liječenje se nastavlja izrezivanjem ili uklanjanjem aneurizme različitim metodama. Uspješnom operacijom lumen krvnih žila se normalizira, a krvni tlak na krvožilnom zidu smanjuje. To sprječava razvoj ponovljene aneurizme i njezino pucanje na mjestu ekscizije..

Isječak

Izvodi se trepanacija lubanje i formira se privremeni otvor. Posebna oprema pomaže kirurgu pronaći mjesto lezije, odvojiti posudu od tvari mozga i tkiva i nanijeti titan kvačicu na vrat vrećice. Eliminira se iz krvotoka, sprječavajući puknuće. Trajanje operacije 3 - 6 sati.

Blokada arterije nosioca

Uz pomoć začepljenja i hvatanja nije odvojen vrat vrećice, već noseća arterija na mjestu na kojem se nalazi. Uz dobre alternativne mogućnosti opskrbe dijelom mozga krvlju, pacijent sigurno podnosi ovu blokadu.

Zbog određenog mjesta aneurizmi nakon zarobljavanja dolazi do gladovanja mozga kisikom. To je ispunjeno teškim neurološkim defektom ili cerebralnim infarktom..

Omotavanje oštećene posude

Da bi se uklonila aneurizma u teškim situacijama, arterija se ne isključuje, već se formacija na posudi obavija pomoću vlastitog mišića ili se za to koristi kirurška gaza. Ovo jača zid arterije. Počinje skleroziranje aneurizme, kako raste gusto vezivno tkivo.

Liječenje i operacija uklanjanja cerebralne aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga zbog slabe, neelastične, razrijeđene krvožilne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti fatalna. Opasno je puknućem žile na mjestu širenja, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Aneurizma na rezultate angiografije.

Do trenutka krize bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad davati blage neurološke simptome, koje se lako može zamijeniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavlja da u glavi ima "bombu" koja se godinama "skriva", ali može puknuti svakog trenutka. Nakon što posuda pukne i iz nje istječe krv, ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje u punoj snazi. Temeljni znakovi krvarenja koje su se dogodile su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasno pružanje medicinske pomoći obično završi tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i sredovječnih ljudi (45-60 godina). Opći postotak morbiditeta u odrasloj populaciji kreće se od 0,3% do 5%, a kod djece su aneurizme vrlo rijetka pojava. Prema statistikama, zbog iznenadnih cerebralnih krvarenja uslijed aneurizmi, 30% -50% ljudi umire, 15% -30% postaje invalidima i samo oko 20% se vraća u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem čak i tako zastrašujući fokus u mozgu može se uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na stvaranje vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju o tome. Dakle, idemo na glavnu stvar u detalje..

Razlozi za razvoj aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i načina života, a to su:

  • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
  • arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog rastezanja njihovih zidova);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća);
  • mehanička oštećenja (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
  • aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis, itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga jako pati;
  • intrakranijalne novotvorine benignog ili malignog oblika (krše čvrstoću krvožilnih zidova, mogu ubrzati puknuće postojeće aneurizme).

Za stvaranje cerebralnih aneurizmi često je kriv genetski faktor. Treba hitno pregledati vas i sve članove obitelji ako se zna da je netko od vaših neposrednih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurokirurgiji obično se klasificiraju prema njihovom mjestu, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Razmotrimo svaki parametar.

  1. Na lokalnoj osnovi, patološka izbočina je:
  • prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
  • unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
  • srednja moždana arterija (20%);
  • vertebrobazilarni bazen (4-5%);
  • mješoviti tip - istodobno su zahvaćena 2 ili više dijelova vaskularne mreže (više žarišta dijagnosticira se u 10% bolesnika, dok preostalih 90% ima jednu aneurizmu).
  1. U pogledu oblika, aneurizmična povećanja dijele se na:
  • vrećasti (sakularni) - najčešći tip formacija (98%), više nego drugi skloni perforaciji;
  • fusiform (fusiform) - manje agresivan i rijedak tip formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
  • piling - nastaje u međuslojnom sloju krvožilnog zida koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najizoliranijim slučajevima).
  1. Veličina ispupčenja arterijskog zida može biti:
  • beznačajan ili mali - do 4 mm;
  • normalno ili srednje - 5-15 mm;
  • velika - 16-24 mm;
  • div - od 25 mm i više.
  1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:
  • jednokomorni - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
  • višekomorni - njegov rast događa se stvaranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije kod odraslih muškaraca i žena. Muška vjerojatnost pati od njega 1,5 puta manje od ženske populacije. U djetinjstvu, naprotiv, bolest dominira nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Mladi ljudi imaju istu epidemiologiju.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o mjestu.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo ranije primijetili, u većini slučajeva se aneurizma klinički ne manifestira sve dok se ne dogodi akutna faza puknuća. Ali kod velikih veličina, kada fokus ozbiljno pritisne na obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjete neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma ugrožava čovjekov život, važno ju je identificirati u ranim fazama, ali problem je što nikome ne pada na pamet otići u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici potiču svaku odraslu osobu, posebno nakon 35. godine, da se barem jednom godišnje podvrgne dijagnozi cerebralnih žila za svoje dobro.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemirivati ​​opasnim količinama neeksplodiranog defekta, kada su zahvaćeni kranijalni živci:

  • bolovi u području oko očiju, smanjeni ili zamagljeni vid;
  • oštećenje sluha (gubitak, osjećaj buke),
  • promuklost glasa;
  • utrnulost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
  • grč mišića na vratu (nemogućnost dodirivanja prsa s bradom);
  • grčevi skeletnih mišića;
  • slabost u ruci ili nozi;
  • smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim područjima kože;
  • problemi s koordinacijom;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • nerazumna pospanost ili, obratno, nesanica;
  • zaostajanje u pokretima i mentalnoj aktivnosti.

Da biste isključili ili utvrdili patologiju, odmah podvrgnite ciljanom liječničkom pregledu ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

  • iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i doseže užasan vrhunac boli;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • depresija svijesti različitog trajanja;
  • meningealni sindrom;
  • mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičkim napadajima;
  • ponekad porast ukupne tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
  • s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije u moždanoj kori, osoba pada u komu s oštećenom dišnom funkcijom.

Oni koji su se slučajno našli pored takve žrtve (obični prolaznik, prijatelji ili rođaci), uzmite u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prva 3 boda) signal je za neposredni poziv brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici pružit će odgovarajuću prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, odvest će ga u medicinsku ustanovu na cjelovit pregled i primiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne aneurizme temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup omogućit će prepoznavanje bolesti, utvrđivanje uzroka, točnog područja epicentra, broja lezija, vrste, veličine, odnosa s mozgom i drugim arterijama.

Ako ne govorimo o pauzama koje su se već dogodile, već o namjeri pacijenta da bude pregledan kako bi se provjerilo stanje krvnih žila, posjet započinje pozivom na neurologa. Nakon što je temeljito saslušao povijest pacijenta, liječnik provodi opći fizički pregled koji uključuje:

  • palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
  • udaraljke ili udaranje dijelova tijela radi određivanja stanja testiranih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
  • auskultacija, koja pomaže čuti abnormalne zvukove u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
  • standardno mjerenje tlaka, koje vam omogućuje procjenu razine krvnog tlaka u arterijama;
  • procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, zarazne procese);
  • neurološki testovi čija je suština proučavanje tetiva, mišića, kožnih refleksa, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupnja osjetljivosti udova i trupa itd..

Na temelju svih navedenih metoda preliminarne procjene stanja, još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo hipotetički ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju čimbenici rizika. Stoga stručnjak zatim ispisuje upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpristupačnija za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Njegova je točnost, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografsko ispitivanje također se prilično uspješno nosi sa zadaćom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje informacija o mjestu, vrsti i opsegu širenja. No za pacijente primljene u bolnicu s znakovima puknuća žile ili dugotrajnim krvarenjem, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima provodi se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doplerografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu moći pružiti osnovnu prvu pomoć. Upute za hitne mjere spašavanja života prije liječničkog posjeta jasno su navedene u nastavku..

  1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visok položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, sprječavajući tako brzo nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i cerebralni edem..
  2. Stvorite uvjete za dobar dotok svježeg zraka na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od stezanja stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramicu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva mjera pomoći će u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
  3. Ako se bolesna osoba onesvijesti, treba provesti provjeru prohodnosti dišnih putova. Glavom zabačenom unatrag, trebate pritisnuti čelo, istodobno protežući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši usta pacijenta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) na prisutnost stranog sadržaja, jezik koji tone. Izmjenjive proteze moraju se ukloniti, ako postoje. Da biste spriječili da se osoba zadavi od povraćanja, vratite mu glavu na visoki jastuk okrećući je na bok.
  4. Da biste spriječili moždani edem i smanjili volumen krvarenja, važno je na glavu stavljati ledene obloge (možete koristiti smrznutu hranu, obloge od leda itd.).
  5. Ako je moguće, vrijedi promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i osluškivati ​​otkucaje srca i nadzirati disanje. Ako je u odsutnosti liječnika osoba prestala disati ili joj je srce prestalo kucati, hitno započnite s reanimacijskim mjerama (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak ni sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Nekima smrt dolazi brzinom munje - već u prvim minutama. No bez posebne medicinske opreme i profesionalnog znanja teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprestano boriti za život sve dok pacijent osobno ne bude predan stručnjacima.

Operacija uklanjanja cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili ne-kiruršku) određuju liječnici uskog profila pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija pruža pacijentu kvalitetne lijekove koji pružaju potporni učinak zbog:

  • vazokonstriktorna sredstva;
  • kardiotonisti s antihipertenzivnim učinkom;
  • antiepileptički lijekovi;
  • tablete protiv bolova;
  • dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da ih se nije moguće konzervativno riješiti. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njezinih posljedica neurokirurško liječenje, odnosno vrsta operacije na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne strane - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, mjestu, integritetu, anatomskim značajkama vaskularne aneurizme, općem stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti prema jednoj od kirurških taktika.

  1. Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se umetne u šupljinu žile (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod rentgenskom kontrolom radi ugradnje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji u potpunosti ili u potpunosti "isključuju" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
  2. Mikrohirurški (otvoren pod kontrolom mikroskopa) - izvodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i začepljenje primjenom štipaljke na dnu vrata aneurizme. Isecanje (na vrhu posude) omogućava stiskanje aneurizmičnog vrata, čime se eliminira vaskularni defekt iz krvotoka i minimizira vjerojatnost njegovog puknuća.

Video operacije za endovaskularno liječenje neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za puknuće aneurizme složeni su intraoperativni postupak koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno vladanje novim neurokirurškim tehnologijama i besprijekoran komplet operativne jedinice..

Video otvorene akcije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja na svijetu u kojoj su savladane i usavršene tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga, postoperativno upravljanje pacijentima je na nadmorskoj visini. Češki neurokirurzi izvode manipulacije s preciznošću nakita čak i na teško dostupnim mjestima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurokirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.

Segmentirani neutrofili

Djelotvorni lijekovi za nesanicu