ANEURIZAM SRCA

Poravnanje stresa: ANEURIZAM SREDIŠNJEG

Sadržaj

Aneurizma srca (aneurysma cordis) - patološka izbočina razrijeđenog područja srčanog zida. Prvi put A. s. opisao Gunter (W. Hunter, 1757).

Najčešći uzročnik A. s. (95%) je infarkt miokarda: prema podacima domaćih i stranih autora, A. str. uočeno u 20-40% bolesnika s infarktom miokarda. Rijetke vrste A. sa. su urođene, zarazne i traumatične (uključujući postoperativne).

U većini slučajeva A. sa. formirana u stijenci lijeve klijetke; više od 60% aneurizmi lijeve klijetke nalazi se na anterolateralnom zidu i vrhu. Lokalizacija A. s. u desnoj komori i pretkomori je 1%. A. s. rijetko se viđa na stražnjem zidu i interventrikularnom septumu.

Obično A. s. su usamljeni, iako prisutnost 2-3 aneurizme u isto vrijeme nije tako rijetka.

Najveći klinički značaj je postinfarkcija A. sa., to-raži se dijele na akutne, subakutne i kronične; ta je podjela uvjetna i određuje fazu razvoja A. sa.

Prema obliku A. s. može biti difuzno (ravno), vrećasto, gljivasto; postoji i tzv. aneurizma u aneurizmi (slika 1). Ravne aneurizme nazivaju se difuznima, kada je vanjska kontura izbočine ravna, a udubljenje u obliku čašice određuje se sa strane srčane šupljine. Sakularna aneurizma je poput hemisfere sa zaobljenim ispupčenjem na relativno širokoj osnovi. Aneurizma gljiva velika je vrećasta formacija čiji je promjer dna veći od promjera vrata. Ponekad se na području dna aneurizme mogu primijetiti jedna ili više malih izbočina s oštro razrijeđenim zidovima, sklonim puknuću - „aneurizma u aneurizmi“. Najčešća difuzna A. stranica, rjeđe sakularna, a još rjeđe gljiva i "aneurizma u aneurizmi".

Etiologija i patogeneza

Glavni odlučujući čimbenik u obrazovanju A. s. je masivni transmuralni infarkt miokarda (vidi), koji dovodi do uništenja svih struktura srčanog zida. Sila intrakardijalnog pritiska rasteže i razrjeđuje nekrotični zid srca. Sve okolnosti, to-raž povećavaju rad srca i intraventrikularni tlak (rani porast, tahikardija, arterijska hipertenzija, itd.), Igraju bitnu ulogu u nastanku A. stranice. O učestalosti pojavljivanja A. sa. lokalizacija infarkta i ponovljeni infarkti također utječu.

Dakle, infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke javlja se gotovo jednako često kao i infarkt prednjeg zida, a aneurizma stražnjeg zida je mnogo rjeđa. Promjer A. s. mogu se kretati od 2-3 do 18-20 cm.

Na čl. Aneurizma srca. Lik: 1. Kronična aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke, vrha i interventrikularnog septuma. Oštro stanjivanje zida u području aneurizme

Akutni zid A. sa. predstavlja mjesto nekrotičnog miokarda, rastegnuto i izbočeno pod utjecajem intraventrikularnog pritiska. U ispod akutnog razdoblja (3-8 tjedana bolesti) A. zid sa. sastoji se od zadebljanog endokarda (sadrži nakupine histiocita i fibroblasta, tu su i novonastala retikularna, kolagena i elastična vlakna), a mjesto uništenih glatkih mišićnih stanica zauzimaju elementi vezivnog tkiva različite zrelosti. Kronični A. zid stranice nastalo vlaknastim tkivom; što je veća veličina A. stranice, njezin je zid tanji, ponekad debljina ne prelazi 2 mm (tablica u boji, slika 1). Pod mikroskopom se mogu razlikovati tri sloja stijenke vlaknaste vrećice, to-raž odgovara endokardijalnom, intramuralnom i epikardijalnom sloju srčanog zida. Endokard zida kronične A. stranice uvijek zgusnut, bjelkast. Otkriva prekomjerni rast vlaknastog, često hijaliniziranog vezivnog tkiva.

Na čl. Aneurizma srca. Lik: 2. Aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke, vrha i dijela stražnjeg zida. Masivni parijetalni trombi koji ispunjavaju šupljinu aneurizme

Tipično za kroničnu A. stranicu. je prisutnost parijetalnog tromba različitih veličina, koji se ili samo ravna njegovom unutarnjom površinom, ili ispunjava gotovo u potpunosti cijelu aneurizmalnu vrećicu (tablica boja, slika 2).

Lik: 1. Aneurizma srca: 1 - difuzna

Krvni ugrušci u dugotrajnim aneurizmama obično su guste konzistencije, na posjekotini imaju hijalinasti ili slojeviti, lamelarni izgled; često se u njima talože soli vapna. Parijetalna tromboza u aneurizmi javlja se na samom početku formiranja izbočenja srčanog zida i povezana je s promjenom hemodinamike, povećanjem trombogenih svojstava krvi i reaktivnim procesom koji se događa u endokardu kada je ovaj uključen u ishemijsku zonu. Labavi krvni ugrušci lako se fragmentiraju i izvor su tromboembolijskih komplikacija.

Lik: 1. Aneurizma srca: 2 - sakularna

Kongenitalne aneurizme srca su rijetki. Obično je ovo divertikularna izbočina koja komunicira s šupljinom lijeve klijetke i sinkronizira se s njom. Za razliku od ostalih aneurizmi, one ne dovode do zatajenja srca i stvaranja krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj izbočini..

Lik: 1. Aneurizma srca: 3 - gljiva

Traumatične aneurizme srca mogu biti istinite i lažne. Izuzetno su rijetki s zatvorenim ili otvorenim ozljedama. U ovu skupinu spadaju i postoperativne aneurizme. Potonji se često javljaju nakon operacija na "infundibularnom" odjeljku desne klijetke radi tetralogije Fallota ili kod zatvorene valvotomije kod osoba sa stenozom plućnog trupa (vidi. Kongenitalne srčane greške). Aneurizme desne klijetke najčešće su traumatične.

Lik: 1. Aneurizma srca: 4 - "aneurizma u aneurizmi"

Infektivne aneurizme srca (sifilitičke, reumatične, aneurizme uzrokovane ulceroznim bakterijskim endokarditisom i embolijskim procesima u septičkim uvjetima) - vrlo rijetko.

Klinička slika postinfarkta

Do posljednjih godina činilo se da je klinička slika aneurizme srca nakon infarkta nejasna i njezino prepoznavanje bilo je dostupno u izoliranim slučajevima. Prva životna dijagnoza A. s. u našoj zemlji isporučio je kazanski kliničar A.N. Kazem-Bek 1896. Također je opisao kliniku ove bolesti. U budućnosti će veliki doprinos proučavanju A. s. pridonijeli F. I. Yakovlev, D. D. Pletnev, A. L. Myasnikov i drugi.

Češće A. s. javlja se u muškaraca (68%) u dobi od 40 do 70 godina. Za akutni i subakutni postinfarkt A. sa. karakteristika: 1) povijest infarkta miokarda; 2) razvoj i napredak zatajenja srca od prvih dana bolesti; 3) širenje granica srca ulijevo i rjeđe udesno; 4) dugotrajna leukocitoza; 5) dugo febrilno razdoblje; 6) pojava prekordijalne pulsacije (Kazem-Bekov simptom); 7) "smrznuta" elektrokardiografska slika akutnog infarkta miokarda. Ovi se simptomi ne mogu uvijek naći, a neki od njih, uključujući simptom prekordijalne pulsacije, mogu se primijetiti kod infarkta miokarda bez aneurizme. U niza bolesnika A. str. čuje se šum trenja perikarda.

U akutnom A. sa. buka je, za razliku od one koja se opaža kod infarkta miokarda, produljena, čuje se nekoliko dana (ponekad i tjedana) i karakterizira je grublji ton. Obično se javlja tijekom stvaranja akutne A. stranice, kada se razvije fibrozna upala perikarda, što dovodi do stvaranja pleuroperikardijalnih priraslica. Pravovremena i točna dijagnoza akutne A. stranice. omogućuje vam određivanje daljnje taktike liječenja.

Klinička slika kroničnog postinfarkta A. stranica. uvelike ovisi o stupnju aterosklerotskih lezija koronarnih arterija i kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sustava. Većina pacijenata žali se na bol u predjelu srca ili iza prsne kosti te na otežano disanje, češći se opažaju tijekom vježbanja. Najočitiji klinički znak kronične A. sa. je prekordijalna pulsacija, određena palpacijom, a ponekad čak i okom. Ovaj je simptom tipičan za aneurizmu anterolateralne stijenke lijeve klijetke. Supraapikalna pulsacija specifični je simptom kronične A. str. Patološku pulsaciju na vrhu srca mora se razlikovati od apikalnog impulsa. Aneurizmična pulsacija obično je vremenski produžena, difuznija i ponekad doseže razinu trećeg interkostalnog prostora. U nekim je slučajevima moguće odvojeno odrediti pulsiranje aneurizme i apikalni impuls. U budućnosti se prekordijalna pulsacija može povećavati ili smanjivati ​​dok potpuno ne nestane stvaranjem parijetalnih tromba u aneurizmalnoj vrećici. U 63-68% slučajeva pulsiranje je primjetno samo u položaju pacijenta na lijevoj strani. Pod A. s. velike izbočine prsnog zida lijevo od prsne kosti u obliku "srčane grbe".

1896. Kazem-Bek zabilježio je u bolesnika s A. sa. puls malog punjenja s povećanom pulsacijom u predjelu srca. Ovaj se simptom opaža rijetko, u pravilu, kod teških bolesnika s teškim zatajenjem srca. Slušao A. s. buka je vrlo promjenjiva. Nalaze se i u akutnom i u kroničnom stadiju A.-ovog razvoja. a ovise o mnogim razlozima: veličini i obliku aneurizme, prisutnosti krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj vrećici, funkcionalnom stanju srčanog mišića i aparata zalistaka. Tipično za kroničnu A. stranicu. čuje se sistolno-dijastolički žamor - oštar, visok, "škripavi zvuk" (A.L. mase, a nestaje slabljenjem srčane aktivnosti). Perzistentni sistolički šum iznad vrha može biti povezan ili s razvojem relativne insuficijencije mitralne valvule zbog miogene dilatacije srca, ili s organskom mitralnom insuficijencijom koja se razvila kao posljedica oštećenja papilarnih mišića.

Vrlo često kad A. sa. čuju se prigušeni zvukovi srca, ali ovaj simptom ima malu dijagnostičku vrijednost, jer se javlja i kod cicatricialnih promjena u miokardu bez aneurizme. Mogu se javiti poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti. Najčešći ventrikularni prerani otkucaji (cm). Pojava atrijske fibrilacije (vidi) i paroksizmalne tahikardije (vidi) na A. stranici. pogoršava prognozu; često to prati srčana dekompenzacija, što dovodi do smrti. Često se čuje galopski ritam, tory nastaje kao rezultat oštrog kršenja razdoblja dijastoličke napetosti klijetki (jačanje III zvuka srca).

Jedna od karakterističnih kliničkih manifestacija And. je trajno kardiovaskularno zatajenje, primijećeno u 70% bolesnika. U početku se razvija zatajenje lijeve klijetke, što dokazuje porast krajnjeg dijastoličkog tlaka, smanjenje šoka i minutno izbacivanje te prisutnost stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Klinički se to očituje tahikardijom, otežanim disanjem, a zatim i napadima srčane astme. Znakovi zatajenja desne klijetke pridružuju se kasnije.

Razlozi za razvoj zatajenja srca u kroničnom A. str. složen i raznolik. Oni ovise ne samo o veličini i mjestu aneurizme, već i o funkcionalnom stanju miokarda. Nerijetko s kroničnom A. stranicom. uočavaju se trombemboličke komplikacije i ponovljeni infarkti miokarda.

Prekidi kronične A. stranice, za razliku od akutnih, izuzetno su rijetki.

Lik: 2. Aneurizma lijeve klijetke. Poluovalna izbočina duž lijeve konture lijeve klijetke. Vidljiv je "urez" na gornjoj granici aneurizme (X-zraka)

Dijagnoza

Mogućnosti dijagnoze kronične A. s. proširen upotrebom elektrokardiografije i rendgenskog pregleda, uključujući cinoventrikulografiju i koronarnu angiografiju. Elektrokardiografska slika kronične A. stranice. predstavljena je smrznutom monofaznom krivuljom karakterističnom za transmuralni infarkt miokarda. Prema mjestu lezije zabilježen je duboki val Q.V val je nizak ili češće potpuno odsutan. QRS kompleks ima oblik QS-a. S - T segment stajat će zasvođen iznad izoline, pretvarajući se u negativni val T. Za aneurizmu prednjeg zida lijeve klijetke, karakteristike EKG-a su karakteristične za I standard i odgovarajuće prsne odvode. Na apikalnoj lokalizaciji And. EKG promjene uočavaju se u IV odvodu prsnog koša; kada je lokaliziran na bočnom zidu - u lijevim odvodima prsnog koša, kada je lokaliziran na prednjem zidu i prednjem dijelu septuma - u odvodima desnog prsnog koša. Aneurizmu stražnjeg zida lijeve klijetke karakteriziraju promjene u II, III standardnom EKG odvodu i u unipolarnom odvodu s lijeve noge.

Lik: 3. Isti pacijent kao na sl. 2. Desni kosi položaj

RTG dijagnostika aneurizme srca

RTG dijagnostika aneurizme srca počeo se razvijati dvadesetih godina 20. stoljeća. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] i nastavlja se usavršavati, obogaćen novim tehnikama, a prepoznavanje ove bolesti predstavlja značajne poteškoće. Za dijagnozu A. sa. nužna je multiprojekcijska fluoroskopija s temeljitim proučavanjem značajki srčanih kontrakcija kako bi se identificirale zone akinezije ("tihe zone") i diskinezije (paradoksalna pulsacija) karakteristične za aneurizme. Uz reentgenograme u frontalnim i kosim projekcijama, preporučuju se i rendgenogrami s laganom rotacijom pacijenta (za 20-30 °) i udesno i u lijevo koso. U istim projekcijama izvodi se rentgenska kimografija i elektrokimografija. Najvažniji znak sakularne A. sa. služi kao poluovalna izbočina na konturi lijeve klijetke (slike 2 i 3), omeđena s obje strane "urezima". Za velike A. s. karakteriziran naglim povećanjem promjera sjene srca. U ovom slučaju, lijeva kontura srca često ima pravokutni oblik (slika 4.). Ovi grubi morfološki znakovi nisu konzistentni i često ih nema u difuznim aneurizmama. Stoga simptom valovitosti konture, odnosno slabo izražene, ponekad jedva primjetne ravne izbočine, dobiva veliku važnost. Uloga ovih znakova naglo se povećava ako se, prema takvoj izbočini, uoče kršenja kontraktilnih svojstava miokarda u obliku nepokretnosti konture ili paradoksalne pulsacije. Valja napomenuti da se trag pojave paradoksalne pulsacije duž stražnje konture lijeve klijetke u drugom kosom i bočnom položaju također može uočiti u normalnim uvjetima zbog sistoličke transformacije oblika srca. Ponekad su duž konture lijeve klijetke vidljivi mali kutni deformiteti konture (fuzija perikarda).

Lik: 4. Aneurizma lijeve klijetke. Povećanje promjera srca ulijevo. Pravokutni obrisi lijeve konture srca (radiografija)

U prepoznavanju funkcionalnih znakova A. s. fluoroskopija je od velike važnosti, ali detaljna studija zahtijeva grafički zapis kretanja srčane konture - reentgenokimografija i elektrokimografija.

Na reentgenokimogramima su zone akinezije, njihova lokalizacija i duljina jasno definirane. Kada se uspoređuju rendgenokimogrami aorte i srca, pronalaze se nepravodobna - paradoksalna (u sistoli - prema van) konturna pomicanja u području A. stranice, a ponekad i znakovi oštrih pasivnih pomaka prorijeđenog vlaknastog zida A. stranice. u obliku "otkinutih segmenata" srčane sjene ili paradoksalne poprečne pruge srčane sjene (MA Ivanitskaya, 1950). Prednost elektrokimografije je mogućnost preciznije analize kršenja kontraktilnosti miokarda: pri bilježenju kretanja konture lijeve klijetke u području A. str. uspon krivulje tijekom sistole određuje se umjesto normalnog spuštanja, a istodobno snimanje elektro- ili fonokardiograma omogućuje vam točno određivanje vremena pojave ovog paradoksalnog kretanja, njegovo trajanje i amplitudu u odnosu na ukupnu amplitudu krivulje. Postoje potpuna paradoksalna pulsacija kontura aneurizme, kada pokret u sistoli prema van zauzima cijelu sistolu (to su posebno oštra kršenja kontraktilnosti miokarda), i djelomična paradoksalna pulsacija, kada taj pokret zauzima samo dio sistole; u ovom slučaju zub i elektrokimografske i roentgeno-kimografske krivulje dobiva dodatni vrh.

Od velike važnosti za prepoznavanje A. s. ima roentgenokymography, pružajući istovremeno proučavanje morfoloških i funkcionalnih znakova. Funkcionalni radiološki znakovi olakšavaju dijagnozu ravnih, difuznih aneurizmi koje ne daju izražajnu morfološku sliku. Da bi se identificirala apikalna A. sa. preporučuje se duboki dah ili natezanje želuca. Aneurizme inferiorne stijenke lijeve klijetke nisu prepoznate na rutinskim rendgenskim snimkama.

Najtočnije morfološke i funkcionalne karakteristike A. c. u kori, vrijeme osigurava kinoventrikulografija [R. Gorlin, 1967], uz pomoć izrezanih aneurizmi bilo koje lokalizacije izlaze na vidjelo. Usporedba podataka sveobuhvatnog rentgenskog pregleda srca prije i nakon operacije omogućuje objektivnu procjenu rezultata kirurškog liječenja A..

Kirurgija

Korištenje suvremenih posebnih istraživačkih metoda omogućilo je povećanje učestalosti intravitalne dijagnostike A. stranice, što je od velike praktične važnosti u vezi s uspjehom kirurškog liječenja ove bolesti.

A. s. odnosi se na prognostički nepovoljne komplikacije infarkta miokarda. Brojne domaće i strane statistike pokazuju da 5 godina nakon infarkta miokarda zakompliciranog aneurizmom, ne više od 12% bolesnika ostaje živo. U prve 3 godine nakon srčanog udara kompliciranog aneurizmom, 73% umire, a nakon 5 godina - 88% bolesnika, uključujući od zatajenja srca - 70% i od trombemboličkih komplikacija - 30%, iako postoje neke naznake o očekivanom životnom vijeku bolesnika do 10 godina i više godina. Ostale komplikacije koje dovode do smrti pacijenata A. stranice su ponovljeni srčani napadi i, rjeđe, rupture aneurizme. Stoga se u vremenskim prilikama konzervativni tretman treba koristiti samo za borbu protiv komplikacija i kao priprema za operaciju.

Indikacije i metode rada

Podložno kirurškom liječenju: 1) bolesnici s kroničnom A. stranicom, komplicirani zatajenjem srca, anginom pektoris, aritmijom, nisu podložni konzervativnoj terapiji; 2) bolesnici s A. Po stranici, komplicirani trombozom vrećice ili njenim progresivnim porastom, prijeteći puknućem. Samo u nek-rih bolesnika s malom nekompliciranom difuznom ili sakularnom A. stranicom. u stabilnom stanju, operacija se može odgoditi podložno dispanzerskom promatranju dok se klinička slika ne promijeni. treba provoditi najranije 3-4 mjeseca. nakon srčanog udara, odnosno kada se stvori snažno ožiljakno tkivo, sprečavajući neuspjeh šavova duž linije izrezivanja aneurizmatske vrećice. Izuzeci se brzo povećavaju A. s. Operacija se ne smije izvoditi na bolesnicima s velikim difuznim A. sa. s lošom funkcijom ostatka klijetke. Relativna kontraindikacija za kirurško liječenje A. sa. je dob pacijenata - preko 65 godina.

U vezi s ozbiljnim stanjem bolesnika i složenošću intervencijskih operacija kod A. sa. nosili su se do sredine 50-ih godina 20. stoljeća. slučajni lik. 1931. godine Sauerbruch (E. F. Sauerbruch) tijekom operacije na prsima greškom je otvorio aneurizmu desne klijetke, koju je uzeo za tumor medijastinuma, zašio je u bazu i izrezao. S. S. Beck je 1942. slobodnim komadom široke fascije bedra ojačao zid postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke, dijagnosticirane prije operacije. Od 1944. s ^ kirurškim liječenjem kronične A. str. koriste se brojni zahvati: 1) jačanje razrijeđene stijenke aneurizme raznim autotransplantatima: prsni mišić [D'Allen (GD Allen), 1956], veći omentum (V. I. Kazansky, 1964), režanj kože [FF Niedner, 1955] i tako dalje.; 2) potapanje aneurizme šavovima (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) potapanje aneurizme šavovima pomoću interkostalnog mišića na nozi [Shpachek (V. Spacek), 1954.]; 4) resekcija aneurizme na zatvoreni način pomoću iglene stezaljke [Bailey (S. P. Bailey), 1954.]; 5) resekcija aneurizme na otvorenom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) razne mogućnosti dijafragmoplastike - jačanje srčanog zida preklopkom dijafragme (B.V. Petrovsky, 1957).

Operacija jačanja stijenke aneurizme raznim tkivima koristi se u kori, vrijeme samo kod difuzne aneurizme. Sakularna aneurizma je nedovoljna ^, jer ne uklanja paradoksalnu pulsaciju i prijetnju puknuća aneurizme.

Operacija potapanja A. c. šavovi se mogu koristiti samo za male sakularne aneurizme klijetke ili pretkomore, slučajno identificirane tijekom operacije izvedene za kompresivni perikarditis ili reumatske srčane greške; za aneurizme komplicirane trombozom ne može se koristiti zbog rizika od embolije.

Pokrivanje i ronjenje A. s. uz pomoć interkostalnog mišića nema široku primjenu: uklanjanjem paradoksalne pulsacije, ova intervencija ne poboljšava prehranu srčanog mišića. Kao što je pokazalo iskustvo torakoplastike prema Abrazhanovu, mišići koji se koriste u plastične svrhe uvijek se preporođaju; osim toga, embolija je moguća zbog parijetalnih krvnih ugrušaka.

Zatvorene resekcije aneurizmalne vrećice su radikalne intervencije. Ovu je metodu razvio Bailey, koji je 1954. izveo sličnu operaciju, stežući bazu aneurizme posebnim kopčama. U budućnosti je stegnuo bazu aneurizme kako bi spriječio emboliju tek nakon njenog disekcije i uklanjanja parijetalnih tromba. Posebna se pažnja posvećuje ispiranju trombotičnih masa strujom krvi, koju je, bez obzira na Bailey, B.V.Petrovsky predložio za uklanjanje krvnih ugrušaka iz uha i atrija tijekom operacija mitralne stenoze i A. p. Prednost ove metode je što ne zahtijeva složenu opremu, jednostavna je i učinkovita, a korištenje ispiranja krvnih ugrušaka donekle služi kao prevencija trombembolije. A opet A.-ova resekcija sa. zatvorena metoda, unatoč mjerama predostrožnosti, povezana je s rizikom od arterijske tromboembolije. Ova se metoda može koristiti za resekciju malih sakularnih aneurizmi, posebno u slučajevima kada nema parijetalnih tromba.

A.-ova resekcija sa. otvorena metoda u uvjetima umjetne cirkulacije krvi pronašla je široku rasprostranjenost u cijelom svijetu. Ovu su operaciju uspješno izveli međusobno neovisno Cooley, Cathcart i Lillichey 1958. Njegova je prednost što je moguće temeljito ukloniti trombotične mase, pažljivo secirati aneurizmalnu vrećicu, revidirati papilarne mišiće, mitralni zalistak i interventrikularni septum. Velike vrećaste aneurizme i gljive treba ukloniti samo na ovaj način.

Lik: 5. Koronarni angiogram pacijenta 8 godina nakon dijafragmoplastike difuzne aneurizme srca. Vidljiva je gusta mreža anastomoza između žila dijafragme i srca

U svjetskoj literaturi opisano je više od 500 operacija, izvedenih kod A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B.V. Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 itd.). U SSSR-u je prvu uspješnu operaciju izveo BV Petrovski, a također je razvio (1957.) sljedeće vrste operacija: 1) plastiku dijafragmatičnim režnjevom na pedikuli s difuznim A. s.; 2) šivanje baze aneurizme svilenim šavovima ili tantalnim spajalicama pomoću aparata UKL-60 za male vrećaste aneurizme bez tromboze; 3) resekcija aneurizme uz uklanjanje trombotičnih masa iz šupljine komore zatvorenom metodom, nakon čega slijedi dijafragmoplastika šavne linije za sakularne aneurizme s trombozom. Dijafragmoplastika pospješuje revaskularizaciju miokarda upadanjem žila iz preklopke dijafragme u miokardij, jer takav zalistak pedikula ima dobru opskrbu i inervaciju krvi. Blisko mjesto srca i dijafragme, intimne veze njihove opskrbe krvlju i inervacije daju razlog da se dijafragma uspješno koristi za plastičnu kirurgiju srčanog zida. Eksperimentalne studije pokazale su da se ovaj režanj vrlo rijetko atrofira nakon 3-5 mjeseci. dolazi do klijanja žila dijafragme u miokardij. U klinici je koronarna angiografija dokazala prisutnost guste mreže anastomoza između žila dijafragme i srca 8 godina nakon dijafragmoplastike (slika 5.).

Preoperativna priprema

Pacijentima se prepisuju lijekovi digitalisa, kisik i baroterapija kisikom. Za jake anginozne bolove koristi se dugotrajna terapijska anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom. Za prevenciju tromboze i embolije, svim pacijentima s povećanim zgrušavanjem krvi propisani su antikoagulanti koji ih otkazuju za 2-3 dana. prije operacije zbog rizika od postoperativnog krvarenja. Pacijentima koji pate od hipertenzije propisani su antihipertenzivni lijekovi.

Lik: 6-8. Operacija za difuznu aneurizmu lijeve klijetke: Sl. 6 - izrezivanje preklopa iz dijafragme

Izbor metode operacije

Izbor metode operacije određen je oblikom aneurizme. S difuznim A. sa. izvesti gumicu za dijafragmu. Anterolateralna torakotomija izvodi se u intratrahealnoj anesteziji duž šestog interkostalnog prostora s lijeve strane s presjekom hrskavice VI i V rebra. Perikardij se raščlanjuje ispred freničnog živca. Difuzna aneurizma je ravno, opsežno ispupčenje zida lijeve klijetke bez jasnih granica. U vrijeme sistole ispupčenje se malo povećava, s dijastolom se smanjuje. Palpacijom u području izbočenja ponekad je moguće primijetiti stanjivanje zida. Iz mišićnog dijela dijafragme izrezan je režanj pedikule, veličine najmanje 12 × 6 cm (slika 6). U središtu baze režnja okrenute prema kralježnici, trebala bi proći velika posuda. Režanj je isproban na aneurizmi tako da pokriva površinu aneurizmalne izbočine bez napetosti. Ako se ispostavi da je kratak, produžit će se dodatnim seciranjem dijafragme u dnu režnja, a rez bi se trebao truditi da ne sužava ili prelazi velike posude koje ga napajaju. Rupa na dijafragmi ušivena je odvojenim svilenim šavovima, ako je potrebno, upotrijebite ivalonsku ploču koja je ojačana na dnu režnja kako bi se spriječilo nabiranje na ovom mjestu. Kako bi se postigla bolja fuzija, pleuralna površina dijafragmatičnog režnja i epikard u zoni aneurizme oštrom žlicom se ekskoriraju, na tim se mjestima skalpelom naprave dodatni rezovi i prah suhim penicilinom. Nakon toga se dijafragmatični režanj prišije na zid srca atraumatičnim šavovima (slika 7). Prvo je njegov vrh fiksiran odvojenim prekinutim šavovima na epikard iznad aneurizme, a zatim na rubove. U ovom slučaju, režanj je malo ispružen u poprečnom smjeru i šavovi se nanose napetošću, što izravnava aneurizmu. Perikardij je šavan rijetkim isprekidanim šavovima preko dijafragmalnog režnja (slika 8). Pleuralna šupljina je drenirana.

Lik: 6-8. Operacija za difuznu aneurizmu lijeve klijetke: Sl. 7 - dijafragmatični režanj prišiven je na miokardu

Za male vrećaste aneurizme bez tromboze, najčešće otkrivene slučajno tijekom kardiokirurških zahvata zbog drugih indikacija, može se uspješno primijeniti metoda uranjanja vrećice u lumen klijetke pomoću odvojenih šavova madraca nanesenih na dnu aneurizme. Ova se metoda može koristiti samo u nedostatku krvnih ugrušaka. U takvim je slučajevima stijenka aneurizmalne vrećice tanka i dobro pulsira; palpacijom se utvrđuje podrhtavanje povezano s kovitlanjem krvi. U nekim se slučajevima za otkrivanje krvnih ugrušaka treba koristiti intraoperativna punkcijska ventrikulografija..

Lik: 6-8. Operacija za difuznu aneurizmu lijeve klijetke: Sl. 8 - perikardij je zašiven preko poklopca dijafragme

Mala vrećasta aneurizma lijeve klijetke, smještena u vrhu, može se prošiti aparatom UKL-60 (slika 9) i prekriti preklopkom iz dijafragme kako je gore opisano..

S malom sakularnom A. stranice, kompliciranom parijetalnom trombozom, moguće je izvršiti njezinu resekciju i trombektomiju bez upotrebe umjetne cirkulacije, nakon čega slijedi dijafragmoplastika šavne linije. Operativni pristup je isti kao i u prethodnim verzijama operacije. Ako postoje adhezije perikarda sa srcem, tada se ne secira. Utvrdivši granice aneurizme, oko njezine baze nanose se svileni šavovi. Ispod njih, u područje baze aneurizme, unose se grane posebne stezaljke za iglu (slika 10), čije su iglice laganim smanjenjem grana učvršćene u stijenku srca, ali bez zatvaranja stezaljke. Površinski slojevi najkonveksnijeg dijela aneurizme režu se uzdužno, a rubovi su joj prošiveni svilenim nitima. Podižući ih, rez se postupno produbljuje dok se ne otkrije kupola aneurizmalne čašice koja ima sivkasto-žutu boju. Lopaticom nježno odlijepite aneurizmatičnu čašicu s unutarnje površine aneurizme. Kad se javi krvarenje, prsti desne ruke ubrizgavaju se uz mlaz krvi u komoru, aneurizmalna čaša se brzo ljušti i uklanja iz srčane šupljine (slika 11); u slučaju odvajanja malih komadića krvnih ugrušaka, ispiru se mlazom krvi. Čeljusti stezaljke igle se stisnu i time se zatvori otvor u stijenci klijetke. Kako bi se nadoknadio gubitak krvi, transfundira se 500-700 ml konzervirane krvi. Rizik od cerebralne embolije smanjuje se pritiskanjem tijekom ove faze zajedničkih karotidnih arterija na vratu. Sve manipulacije povezane s uklanjanjem aneurizmalne čašice i krvnih ugrušaka traju od 40 do 60 sekundi. Ispod stezaljke, srčana stijenka prošivena je kontinuiranim šavom od svilenog madraca. Aneurizmalna vrećica se odreže i ukloni (slika 12). Stezaljka se uklanja i nanosi se drugi kontinuirani svileni šav. Operacija završava plastificiranjem linije šava s dijafragmatskim poklopcem (slika 13).

Lik: 9. Operacija male akutične aneurizme srca. Ispod baze aneurizme postavljen je klamerica UKL-60

Sa srednjim i velikim sakularnim i gljivama A. s. reseciraju se na otvorenom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Pristup - dvostrani (šesti interkostalni prostor s lijeve strane, četvrti interkostalni prostor s desne strane) poprečna torus-kotomija s (ili bez) presjekom grudne kosti ili srednjom sternotomijom. Prvi pristup je širi, ali ponekad dovodi do disfunkcije vanjskog disanja u neposrednom postoperativnom razdoblju. Medijanska sternotomija koristi se češće (po mogućnosti uz pomoć ultrazvučnog valovitog noža). Operacija započinje spajanjem aparata za srce-pluća: venska kanila uređaja umetne se u desni atrij ili šuplju venu, a arterijska kanila u femoralnu arteriju. Nakon uključivanja aparata srce-pluća, aneurizmična izbočina izolira se na akutni način, što isključuje mogućnost fragmentacije trombotičnih masa i puknuća vrećice. Treba pridati veliku važnost kontinuiranom koronarnom krvotoku, jer je čak i kratkotrajno kršenje miokarda teško pogođeno. Nakon izolacije aneurizme iz adhezija s perikardijom, aneurizmalna vrećica se secira uzdužno u svom najkonveksnijem dijelu (slika 14). Šupljina lijeve klijetke temeljito se čisti od krvnih ugrušaka. Krv, djelomično zarobljena u šupljini komore, evakuira se usisavanjem, stvara se suho operacijsko polje, što omogućuje reviziju interventrikularnog septuma, papilarnih mišića i mitralnog zaliska. Aneurizma se resecira, ostavljajući rub ožiljnog tkiva širine 1–1,5 cm radi čvrstoće šava (slika 15). Komora je zašivena svilom s dvorednim kontinuiranim šavom. Linija šava ojačana je dijafragmatskim poklopcem. Prije isključivanja aparata za srce-pluća, potrebno je pažljivo usisati zrak iz šupljine lijeve klijetke probijanjem igle. Srce se obično kontrahira tijekom cijelog postupka, što omogućuje razlikovanje ožiljnog tkiva od nepromijenjenog miokarda. Ako se dogodi ventrikularna fibrilacija, ona se uklanja električnom defibrilacijom. Perikard je ušiven rijetkim prekinutim šavovima, prozor u dijafragmi (u slučaju dijafragmoplastike) - svilenim šavovima. Drenažu su obje pleuralne šupljine ili medijastinum (ovisno o kirurškom pristupu).

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 10 - primjena stezaljke za iglu na dno aneurizmalne vrećice (isprekidana crta označava liniju predloženog reza), dolje lijevo - stezaljka za iglu

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 11 - uklanjanje trombotičnih masa iz otvorene aneurizme

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 12 - odsijecanje aneurizmalne vrećice i zašivanje njezine baze (slijed faza postupka dan je od vrha do dna)

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 13 - dijafragmoplastika nakon resekcije aneurizme srca

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 14 - disekcija aneurizme srca

Lik: 10-15. Operacija sakularne aneurizme srca: Sl. 15 - ekscizija zida aneurizme srca nakon uklanjanja trombotičnih masa u uvjetima izvantjelesne cirkulacije

U slučaju koronarne insuficijencije, A.-ova resekcija sa. često u kombinaciji s operacijom premosnice koronarne arterije (vidi. Arterijalizacija miokarda). Kada se kombinira A. sa. Smitralna insuficijencija indicirana je za uklanjanje aneurizme i annuloplasty ili zamjenu zaliska protezom. Ponekad će biti potrebno operaciju nadopuniti intervencijom na aortnim zaliscima.

Pooperacijske komplikacije

Postoperativne komplikacije u A. sa. su: zatajenje srca, arterijska embolija, poremećaji srčanog ritma, infarkt miokarda, zatajenje šava ventrikula s krvarenjem. Zatajivanje srca različitog stupnja razvija se u 23% bolesnika nakon resekcije i plastike A. stranice. Češće je akutna i javlja se hl. dolazak na pozadini drugih postoperativnih komplikacija (infarkt miokarda, tromboembolija cerebralnih žila). Tromboembolija cerebralnih žila i perifernih arterija javlja se u 8% slučajeva. Poremećaji srčanog ritma (atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija) - u 10%, infarkt miokarda - u 5%; infarkt miokarda u postoperativnom razdoblju nastaje uslijed ateroskleroze i tromboze koronarnih arterija.

Neuspjeh šavova nametnutih na zidu klijetke nakon izrezivanja aneurizme rijedak je i obično se opaža kod suppuracije rane.

Ukupni postoperativni mortalitet kreće se od 12 do 20%.

Pri proučavanju dugoročnih rezultata u 132 operirana bolesnika u razdoblju od 1 do 16 godina (B.V. ; 95 operiranih pacijenata dobilo je čvrsto pozitivne rezultate; u 11 bolesnika napadi angine nastavljaju se i dispneja nastavlja s fizičkim naporima. Od pregledanih nakon operacije, 68 osoba (51,2%) još je uvijek bilo živo u razdoblju od 5 do 14 godina.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B.V.Petrovsky, vol. 1, str. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. i drugi.Infarkt miokarda, str. 39, M., 1971; Višeglasni vodič za kirurgiju, ur. B.V. Petrovsky, vol. 6, knj. 1, str. 431, M., 1965.; Myasnikov A. L. Hipertenzija i ateroskleroza, str. 422, M., 1965.; Nesterov V.S., Kochetov A. M. i Dikova buka EA Aneurizma srca, M., 1963, bibliogr.; Petrovski B.V. i Kozlov I. Z. Aneurizme srca, M., 1965, bibliogr.; Privatna kirurgija bolesti srca i krvnih žila, ur. V.I.Burakovsky i S.A.Kolesnikov, str. 470, M., 1967.

RTG dijagnostika A. str. - Ivanitskaya M. A. O rendgenskom prepoznavanju aneurizme srca, Ter. arhitekt, v. 22, br. 6, str. 26, 1950, bibliogr.; Mikhina V. S. Vrijednost reentgenokimografije i elektrokimografije u dijagnostici žarišnih lezija miokarda, Klin, med., T. 43, br. 3, str. 83, 1965, bibliogr.; Orlov V.N. Vrijednost elektrokimografije u dijagnozi kronične aneurizme srca, u knjizi: Vopr. kardiovaskularni patol., ur. A. 3. Černov, str. 77, M., 1963, bibliogr.; Petrovski B.V. i druge rentgenske dijagnostike aneurizmi srca, Vestn. rentgenol. i radiol., br. 3, str. 3, 1961, bibliogr.; Gorlin R., Klein M. D. a. Sullivan J. M. Prospektivno korelacijsko istraživanje ventrikularne aneurizme, Amer. J. Med., V. 42, str. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Beč, 1962, Bibäliogr.

  1. Velika medicinska enciklopedija. Svezak 1 / glavni urednik akademik B. V. Petrovski; izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija"; Moskva, 1974.- 576 s.

Uklanjanje aneurizme srca

Aneurizma srca je patološko širenje područja srčanog mišića koje odgađa oslobađanje krvi zbog gubitka elastičnosti. U 97% slučajeva aneurizma je lokalizirana u zidovima lijeve klijetke. Bolest se češće razvija nakon infarkta miokarda.

Patologija uzrokuje nepravilnosti u zaliscima i drugim strukturama srca. Rezultat je zatajenje srca. Tromboza se izaziva u prednjoj silaznoj veni, što uzrokuje moždane udare, bakterijsku infekciju unutarnjih membrana srca i krvi.

Pacijent pati od aritmija, angine pektoris i otežanog disanja. Klinička promatranja pokazuju da 30-40% bolesnika s aneurizmom srca preživi do duboke starosti. Istodobno rade i podvrgavaju se fizičkim naporima..

Ali takvi se rezultati nalaze kod ljudi s relativno netaknutim krvnim žilama i dobrim općim zdravljem. I pored toga, aneurizma ostaje vremenska bomba koja otkucava. U 90% slučajeva puknuće patološkog širenja je kobno. Ako postoji i najmanji rizik, preporučuju se kirurške metode.

Udruženje medicinskih centara Baden-Tour u Njemačkoj pomoći će pacijentima s dijagnozom aneurizme srca na kirurškom liječenju. Tim Baden-Toura preporučuje samo visoko specijalizirane klinike koje su akreditirane na nacionalnoj, europskoj i međunarodnoj razini. Njemački liječnici nude pacijentima kirurški postupak uklanjanja aneurizme srca uz minimalne rizike i visoke postoperativne rezultate.

Operacija za uklanjanje aneurizme srca

U njemačkim klinikama propisan je radikalan postupak za pacijente koji:

  • srčana ishemija;
  • izraženi aneurizmalni simptomi;
  • kongenitalna aneurizma (zbog genetskog čimbenika);
  • visoki rizici od trombembolije.

Operacija uklanjanja aneurizme srca provodi se kroz srednju sternotomiju. Tehnika uključuje rezanje prsne kosti, mišića, fascije električnim nožem. Otvorena kirurška tehnika ne uključuje pleuralne latice koje okružuju svako pluće. I prsni mišići su minimalno oštećeni. Nakon operacije srca, bol u bolesnika je blaga. Stoga se srednja sternotomija smatra nježnim načinom stvaranja otvorenog pristupa medijastinumu..

Tijekom operacije koristi se aparat za pluća srca kako bi se izbjegli nepredviđeni kvarovi u krvožilnom sustavu.

Operacija se sastoji od sljedećih manipulacija:

  1. nakon srednje sternotomije kardiokirurg pregledava organ. Određuje točno gdje se nalazi aneurizma srca;
  2. srčani mišić prisiljen je zaustaviti se, liječnik poduzima niz zaštitnih mjera za miokardij;
  3. izrezana je aneurizma lijeve klijetke srca. Operacija uključuje cjelovit pregled zidova srčane komore. Patološke nakupine krvi nježno se uklanjaju. Uklanjaju se područja ožiljaka, širenja tkiva.
  4. postupak završava ventrikuloplastikom. Ovisno o veličini aneurizme, odabrat će se metoda plastičnog restrukturiranja zidova klijetke. Za to se koriste umjetni ili biološki flasteri, posebne tehnike šavova.

Kao rezultat operacije, srčani se volumen smanjuje zbog smanjenja prostora klijetke. Ali performanse ventrikularnog zida se poboljšavaju, rizici od tromboembolije su svedeni na minimum, zatajenje srca gubi snagu ili prolazi.

- Privatni docent, dr. Med. Dr. Luciano Pizzuli -

Postoperativna prognoza

Smrtnost tijekom operacije uklanjanja aneurizme srca je 3-7%. Stopa preživljavanja petogodišnjeg pacijenta je preko 90%. Zatajenje lijeve klijetke smatra se glavnim čimbenikom koji uzrokuje smrt..

Ako pacijent ima aneurizmu aorte srca - u ovom je slučaju operacija resekcije patologije još manje opasna za život osobe (0-5%). Budući da uklanja kršenje stanica srčanog mišića.

Trošak postupka

U medicinskim centrima u Njemačkoj aneurizma srca uklanja se raznim kirurškim metodama. Otvorena operacija uklanjanja bolesti smatra se najtraženijim postupkom. Cijena kirurške usluge iznosi od 20.000 €.

Kada se dijagnosticira aneurizma aorte, operacija se izvodi pomoću tehnika otvorene i endovaskularne (intravaskularne) kirurgije. Cijena takvog liječenja, koje uključuje dijagnostičke i terapijske usluge, iznosi 15.000-20.000 €.

Baden-Tour pružit će visoko profesionalnu podršku koja će omogućiti svima da se usredotoče na svoje liječenje i oporavak. Cilj naše tvrtke je vaše samopouzdanje i mir. Kao i postizanje rezultata produktivne terapije u najsuvremenijim klinikama u Njemačkoj.

Aneurizma srca: znakovi, dijagnoza, liječenje i prognoza bolesti

U rizičnoj skupini s mogućim razvojem patološke disfunkcije srca nalazi se 95% ljudi koji su prethodno pretrpjeli masivni infarkt miokarda. To je temeljni čimbenik za napredovanje kronične srčane aneurizme s daljnjim puknućem i komplikacijama koje za sobom povlači..

U 90% slučajeva nastupa trenutna smrt.

5 puta češće se srčana aneurizma pronađe tijekom pregleda u kardiologiji kod muškaraca nego kod žena, u dobi od 40 do 70 godina u već zapostavljenom, neizlječivom obliku.

Uzroci aneurizme srca

Strukturne promjene na zidovima krvnih žila i, uglavnom, lijeve klijetke popraćene su oštećenjem ili nekrozom pojedinih područja, što dovodi do njihovog slabljenja - to je aneurizma. Pod pritiskom krvotoka postaju tanje od 1 mm do 3 mm, neprirodno se izboče. Ponekad promjer aneurizmi srca doseže 20 cm. Kontraktilnost miokarda je oštro ograničena ili potpuno nestaje.

Kada je aneurizma srca posljedica masivnog srčanog udara uzrokovanog potpunim prestankom dovoda kisika u područje srčanog mišića zbog suženja lumena koronarnih arterija i poremećaja cirkulacije, moguće je brzo povećanje ispupčenja i puknuća. Ovaj proces traje ne više od 1-2 tjedna od trenutka kliničkih manifestacija bolesti koronarnih arterija.

Izvor urođene patologije može biti nasljedna bolest srca koja se genetskim materijalom prenosi s koljena na koljeno. Proces stanjivanja vaskularne stijenke počinje se razvijati čak i u prenatalnom razdoblju, ali dijagnosticira se tek nakon rođenja djeteta. Loše majčine navike, lijekovi ili upale tijekom trudnoće mogu utjecati na kardiovaskularni sustav fetusa.

Zarazne bolesti i otrovni otrovi koji prodiru u tijelo također su uzroci aneurizme..

Virusi gripe i Epstein-Barrovi patogeni, streptokoki, gljivice i otrovne kemikalije šireći se kroz krvožilni sustav brzo oštećuju vitalne organe, uključujući srčani sloj miokarda. Kao rezultat toga dolazi do nekroze stanica i mišićnih vlakana te se uočava deformacija srčanih zalistaka. Umjesto mrtvih područja raste vezivno tkivo ožiljaka, bolest razvija difuznu kardiosklerozu.

Kirurške operacije na srcu ili ozljede prsnog koša ubodnim ranama izazivaju stvaranje ožiljaka ili djelomično oslobađanje tekućine iz lumena oštećene žile. To često dovodi do pojave priraslica, stvaranja izolirane šupljine i slabe cirkulacije te, u konačnici, aneurizme..

Autoimune i sistemske bolesti poput lupusa, reumatskih bolesti srca i idiopatske kardioskleroze mogu uzrokovati strukturne abnormalnosti u vaskularnom zidu organa. U središtu procesa nadomještanja zdravih mišićnih vlakana vezivnim tkivom su vlastite imunološke stanice tijela koje iz nepoznatog razloga napadaju miokard ili patološki proces nepoznate etiologije.

Negativni učinci izlaganja zračenju na kardiovaskularni sustav vrlo su rijetki..

Posljedica je tečaja specifičnog liječenja tumorskih novotvorina ili je povezana s radnom aktivnošću osobe. Dugo vremena nema karakterističnih simptoma aneurizme srca. Može se dijagnosticirati tek nakon 1 godine od početka kemoterapije.

Klasifikacija aneurizme srca

Parametri bolesti, uz pomoć kojih će se naknadno izraditi prognoza i propisati daljnje liječenje aneurizme srca, uzimaju se u obzir ovisno o početku prvih manifestacija od trenutka ishemijske bolesti..

Akutni tijek karakterizira razvoj mjesta nekrotičnog miokarda. Istezanje i oticanje uočeno do 14 dana.

Subakutno razdoblje opaža se u 3-8 tjedana. Endokardij se zadeblja. Uništene stanice glatkih mišića zamjenjuju se vezivnim tkivom.

U kroničnom obliku, aneurizma nastavlja uništavati dijelove srca više od 2 mjeseca. Popraćeno je zadebljanjem endokarda, koji dobiva bjelkastu nijansu, stvaranjem vlaknastog rastućeg tkiva. Ova patologija odgovara prisutnosti tromba guste konzistencije na vaskularnom zidu. Može biti na površini aneurizmalne vrećice ili je potpuno ispuniti.

Prilikom ispitivanja poremećaja povezanih s radom kardiovaskularnog sustava nakon infarkta miokarda stvorena je klasifikacija aneurizmi ovisno o mjestu nastanka zahvaćenog područja..

Pravi. To je vrlo tanak, razvučeni zid samog srca. U njegovim membranama mogu se vidjeti zdravi elementi normalne građe posude..

Lažna, patološki ispupčena aneurizma srca. Posljedica je puknuća miokarda. Često se pojavljuje kao posljedica ozljeda prsnog koša, karakterizira ga vlaknasti ljepljivi postupak, promjena na srčanom zidu. Ograničeno na perikardijalne listove.

Ovisno o stanju srčanog mišića, razlikuje se funkcionalni tip aneurizme, koji je uzrokovan niskom kontraktilnošću miokarda. Izbočenja uglavnom u sistoli klijetke.

S obzirom na opseg moguće lezije, na vrhu lijeve klijetke i prednjeg bočnog zida, bolest se javlja u 97% bolesnika. U desnoj komori i atriju utvrđuje se u 1% dijagnosticiranih slučajeva.

Kada interventrikularni septum i mišićno tkivo postanu žarištem nekroze, vjerojatnost srčanog udara je velika. Pod pritiskom se lijeva klijetka pomiče prema desnoj, povećavajući volumen, što može izazvati zatajenje srca. Lokalizacija na stražnjem zidu rijetko se dijagnosticira.

Vrste srčane aneurizme

Na temelju rezultata hardverske dijagnostike i kirurške intervencije, odlučeno je uzeti u obzir konturu izbočenja zahvaćenih područja. Na pozadini srca, aneurizma se izražava u različitim oblicima promijenjenih stijenki žila, što omogućuje procjenu rasta i povećanja nekrotičnog područja, izradu prognoze tijeka bolesti.

Ravno, difuzno. Vanjska kontura je plitka, na pozadini razine miokarda, sa strane srčanog zida, uočava se udubljenje u obliku zdjelice. Krvni ugrušci su rijetki, strukturne promjene nisu sklone pucanju.

Vrećasti, izražen oblik hemisfere, gusta zaobljena izbočina. Sadržaj se može napuniti trombotskim masama.

Gljiva. Nalikuje vrećici sa širokim dnom, čija se šupljina postupno širi pod djelovanjem dolaznog krvotoka i uskim vratom. Posebno je opasno za nadolazeće puknuće i stvaranje tromba unutra.

Zbog uništavanja unutarnjih slojeva krvožilnog zida, piling oblik nastaje samo u arterijama.

Aneurizma u aneurizmi. Jedna ili višestruka nekrotična lezija koja je spremna za puknuće. Zidovi su pretanki..

Ovisno o tome koje tkivo prevladava nakon nadomještanja zahvaćenih područja, razlikuju se mišićni, vlaknasti i mješoviti, fibromuskularni zidovi aneurizme. Utjecaj visokog unutarnjeg pritiska na stanice miokarda, kardiomiocite, izaziva stvaranje šupljine u kojoj prevladava mišićno tkivo.

Veliki broj vezivnih vlakana nalazi se u prvih nekoliko tjedana nakon srčanog udara. Fibromuskularni izgled pojavljuje se kada nije cijela srčana stijenka podvrgnuta nekrozi.

Znakovi

U 70% slučajeva bolest započinje razvojem zatajenja srca lijeve klijetke, periodičnih skokova tlaka i napada astme. Akutna i subakutna postinfarktna aneurizma srca utvrđuje se ako odrasla osoba ima simptome, poput anamneze srčanog udara, naglog pada krvnog tlaka, stanja vrućice i hladnog znoja. Moguće povraćanje.

Kronična postinfarktna srčana aneurizma krvnih žila karakterizira bol u prsima i otežano disanje tijekom vježbanja. Vrlo često, palpacijom ili čak vizualno, utvrđuje se suprapikalna pulsacija, što ukazuje na aneurizmu prednjeg bočnog zida lijevog atrija. Češće gore kad osoba leži na lijevoj strani. Mogući ponovljeni srčani napadi, aritmije i tahikardija.

Napadi angine primjećuju se do 6 godina nakon prvih manifestacija bolesti koronarnih arterija.

U dojenčadi se aneurizma srca povezana s lijevom komorom ne manifestira ni na koji način, ako je ovo urođena patologija. Komunicira uskim lumenom s šupljinom lijeve klijetke i ne uzrokuje poremećaje cirkulacije. Smanjenje gustoće krvožilnog zida i povećanje aneurizmalne izbočine javljaju se samo s rastom i razvojem djeteta.

Nije moguće dijagnosticirati IVS aneurizmu u novorođenčadi. Prvi se znakovi iznenada pojavljuju kod naizgled zdrave kategorije ljudi od 14 do 30 godina. Popraćen bolovima u prsima, jaka buka u četvrtom međurebrnom prostoru s lijeve strane.

Dijagnostika aneurizme srca

Inducirana opterećenja farmakološke ili fizičke prirode doprinose stresnoj ehokardiografiji koja omogućava procjenu stanja srca tijekom vježbanja, ispitivanje segmenata organa u različitim odjeljcima, utvrđivanje prisutnosti aneurizme aorte i kontrolu ishemije miokarda.

PET srca omogućuje vam vizualno prepoznavanje neživih područja miokarda. Postupak se izvodi ubrizgavanjem radioaktivnog izotopa i izvodi tomograf.

MSCT. Slojevita trodimenzionalna studija koristi se za traženje defekata zalistaka, perikarda i srčanih komora, za određivanje kontraktilnih funkcija i stupanj oštećenja miokarda.

Da bi se potvrdili izraženi znakovi ishemije, angine pektoris ili poremećaja cirkulacije, prije odabira strategije liječenja propisana je koronarna angiografija. Invazivna metoda temelji se na uvođenju posebnog katetera kroz femoralnu arteriju, koji dolazi do krvotoka i odražava stanje kardiovaskularnog sustava.

Liječenje i operacija uklanjanja aneurizme

Potrebne su početne konzultacije s kardiologom kako bi se procijenilo stanje pacijenta prije početka liječenja. Kad slušate srce, prate se zvukovi i škripa. Primjećuje se pomicanje organa udesno, bilježi se povećani pritisak. Liječnik uspije osjetiti aneurizmatičnu pulsaciju u području trećeg interkostalnog prostora. U 63-65% slučajeva iscjedak iz prsnog koša nalazi se lijevo.

U nedostatku vjerojatnosti puknuća, propisani su lijekovi za aneurizmu. Svodi se na sprečavanje vaskularne blokade tromboliticima, slabeći otkucaje srca beta-blokatorima. Za normalizaciju krvnog tlaka koriste se diuretici. Širenje koronarnih žila nitrati.

Studije su pokazale zašto je aneurizma srca toliko opasna. U nedostatku potrebnog hitnog liječenja, prognoza će biti razočaravajuća..

Nakon 1-3 godine registrirano je 73% slučajeva, a nakon 3-5 godina 90% ljudi umre..

Zato se preporučuje podvrgnuti kirurškom liječenju..

U prisutnosti komplikacija u obliku kroničnog zatajenja srca, osobe čija aneurizma srca izaziva rizik od puknuća moraju biti operirane..

Kardijalna kirurgija za defekt pronađen u interventrikularnom septumu izvodi se obnavljanjem normalnog položaja srca pomoću posebnog sintetičkog materijala.

S utvrđenom dijagnozom aneurizme lijeve ili desne klijetke propisana je resekcija. Tijekom kirurške intervencije srce pacijenta se odvaja, a koristi se umjetno stvorena cirkulacija krvi. Operacija osigurava kirurško uklanjanje izbočenja aneurizmalne stijenke i stvaranje ventrikularne šupljine.

Kako ublažiti valunge u menopauzi - je li moguće riješiti se neugodnog simptoma?

Nisu svaki slučajevi povećane ESR posljedica bolesti koja je u tijeku.