Aneurizma aorte

Aneurizma luka aorte lokalno je uvećanje aorte promjera više od 3 cm na ishodištu lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije, kao i brahiocefalnog trupa. ICD-10 kod: I71.0, I71.9.

Učestalost pojave je 1-3,8% svih aneurizmi aorte. Prosječna dob pacijenata je 57-63 godine, muškarci pate 3-6 puta češće. Bolest karakteriziraju srčani i hemodinamski poremećaji, simptomi kompresije gornjeg medijastinuma.

Uzroci i mehanizam razvoja

  • Takayasuov sindrom;
  • Dekstrapozicija i atrezija aorte;
  • Dvostruki luk;
  • Aortoarteritis;
  • Sifilis;
  • Mikotična infekcija;
  • Gsel-Erdheimov sindrom;
  • Tuberkuloza;
  • Ateroskleroza;
  • Hipertonična bolest;
  • Genetski sindromi (Ehlers, Turner, Marfan);
  • Displazija vezivnog tkiva;
  • Jatrogenija;
  • Ozljeda.

Pod utjecajem uzročnog čimbenika u aorti se razvija upala, praćena uništavanjem okvira kolagena, fibrozom i disocijacijom mišićnih vlakana.

Dodatni utjecaj hemodinamskih čimbenika (velika brzina i strmi smjer protoka krvi) dovodi do smanjenja vaskularnog tonusa. Razrijeđeni i rastegnuti zid pritisne se pod djelovanjem pulsnog vala i tvori lokalno širenje - aneurizmu.

Faktori rizika:

  1. Muški spol;
  2. Pušenje;
  3. Dob preko 50 godina;
  4. Otežano nasljedstvo.

Uobičajeni tipovi

U ovoj lokalizaciji prevladavaju pojedinačne vrećaste aneurizme. U veličini - mali (do 3 cm) i srednji (3-5 cm). Seciranje aneurizmi razvija se u 40% bolesnika.

Komplikacije: disekcija, ruptura, ishemijski moždani udar, tromboza, tromboembolija u arterijama glave i vrata, krvarenje u gornjem medijastinumu, kompresija jednjaka / donjeg dušnika i prsnih živaca, iznenadna smrt.

Stopa komplikacija je 7,8-12%, s 80% disekcije.

Simptomi aneurizme luka aorte

Klinička slika oponaša neurološku patologiju, bolesti organa prsnog koša. To je zbog kompresije medijastinuma i oslabljenog protoka krvi u arterijama glave i vrata. Asimptomatski je rijedak.

Uobičajeni simptomi:

  • Osjećaj boli i pulsiranje iza prsne kosti;
  • Suhi kašalj;
  • Vegetativni poremećaji (znojenje, zimica);
  • Grubost ili promuklost glasa;
  • Dispneja;
  • Bol pri gutanju.

Neurološki znakovi:

  • Glavobolja;
  • Vrtoglavica;
  • Nesvjestica;
  • Kratkoročni poremećaji govora, vida, sluha;
  • Smanjena memorija;
  • Hornerov sindrom (spuštanje kapaka, stezanje zjenice, uvlačenje očnih jabučica).

Bolovi mogu biti pekući, stežući, pritiskajući ili paroksizmalni. Dugotrajni su i pojačavaju se tjelesnim naporima i u ležećem položaju. Uzimanje analgetika je neučinkovito.

Dijagnostika

Potvrda dijagnoze temelji se na kliničkoj slici, rezultatima objektivnog i laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

  • Intervju. Povijest napadaja boli, nesvjestice, popratnih bolesti;
  • Inspekcija. Vidljiva pulsacija u 2-3 interkostalna prostora, oticanje vena vrata, natečenost lica;
  • Objektivno ispitivanje. Palpacija - površinski ubrzani puls, bolno oticanje na razini jugularne jame. Uz udaraljke - širenje granica vaskularnog snopa više od 6 cm. Auskultatorno - kontinuirana buka na 2 i 3 točke auskultacije, tahikardija. Krvni tlak je povećan;
  • Laboratorijska istraživanja. Leukocitoza do 12000 / ml, umjereni porast ESR. U slučaju puknuća - smanjenje razine eritrocita, hemoglobina, trombocita, fibrinogena;
  • Radiografija. Širenje sjene luka aorte, širina vaskularnog snopa više od 6 cm, pomicanje bifurkacije dušnika. Kalcifikacije se otkrivaju u stijenci aorte. Radiografija s kontrastom otkriva pomicanje jednjaka. Pri puknuću - hemotoraks, hemoperikardij;
  • EKG. Tahikardija, povećana amplituda R vala, povećani ST segment;
  • Aortografija. Vrećasta izbočina u području luka, deformacija kontura (s stvaranjem tromba). S disekcijom - lažni kanal protoka krvi s parijetalnim hematomom;
  • Doppler ultrazvuk žila omogućuje otkrivanje tromboembolije arterija vrata;
  • EchoCG. Sakularna izbočina promjera više od 3 cm, povezana s aortom kroz vrat maternice, parijetalnim trombima i kalcifikacijama, popratne srčane greške;
  • CT (MRI). Vizualizacija točne veličine formacije, trombembolija, pomak medijastinuma. Tijekom ispitivanja mozga CT (MRI) omogućuje vam utvrđivanje žarišta moždanog udara.

Taktika liječenja

Terapija započinje u vrijeme postavljanja dijagnoze i temelji se na kliničkoj slici i karakteristikama aneurizme.

Indikacije za konzervativno liječenje:

  • Nema prigovora;
  • Promjer formacije do 5 cm.

Korišteni lijekovi:

  • Antihipertenzivni lijekovi;
  • Nitrati;
  • Statini;
  • Vaskularni i neurotropni lijekovi.
Nadzor uključuje konzultacije s kirurgom i kardiologom, vaskularni ultrazvuk, ECHO-KG i laboratorijski pregled 2 puta godišnje.

Kirurgija

  • Rast aneurizme veći od 4 mm u 6 mjeseci;
  • Neurološki simptomi;
  • Znakovi kompresije medijastinuma;
  • Početno raslojavanje;
  • Bol;
  • Stvaranje tromba.
Apsolutna indikacija za intervenciju je komplicirana aneurizma.

Vrste operacija:

  • Postavljanje intravaskularnog stenta;
  • Resekcija luka protetikom;
  • Proširena rekonstrukcija - ugradnja stent-grafta prema Borstu.

Intervencija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije i hipotermije mozga.

Algoritam izvođenja:

  1. Opća anestezija.
  2. Medijan sternotomije (otvor prsa).
  3. Uklanjanje medijastinalnog tkiva.
  4. Otkrivanje luka aorte i podvezivanje njegovih grana.
  5. Izrezivanje proširenog područja, uklanjanje trombotičnih masa.
  6. Ugradnja proteze.
  7. Stvaranje bilateralne anastomoze između proteze i aorte, proteze i grana luka.
  8. Šivanje prsne šupljine.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Postoperativno razdoblje traje do 1 mjesec. U roku od 1-2 dana pacijent je na odjelu intenzivne njege. Sa stabilnom hemodinamikom, prebacuje se u bolnicu na do 28 dana.

Uz potpuno kliničko poboljšanje i bez komplikacija, pacijent je upućen na ambulantnu praćenje.

Mjere rehabilitacije:

  • Obogaćena proteinska hrana;
  • Terapija detoksikacije;
  • Umjerena tjelesna aktivnost;
  • Odmor u krevetu do kliničkog poboljšanja.

Potpuna rehabilitacija traje do šest mjeseci.

Moguće komplikacije operacije

Operativni mortalitet je 3-12%. Rane komplikacije opažaju se u 15-20% slučajeva:

  • Krvarenje;
  • Ozljeda miokarda, jednjaka, pluća;
  • Divergencija šavova;
  • Infekcija.

Dugoročni rezultati su zadovoljavajući. Komplikacije se javljaju u 2-5% bolesnika:

  • Aritmija;
  • Neurološki deficit;
  • Reakcija na protezu.

Prognoze

Bez liječenja, prognoza je loša. Stopa trogodišnjeg preživljavanja je 65%, petogodišnja stopa preživljavanja je 35-46%. Do 60% bolesnika umire od sekundarnih komplikacija. Otežavajući čimbenici - hipertenzija, starost, loše navike, ateroskleroza.

Prognoza nakon liječenja je povoljna. Kardiolog i kirurg u mjestu prebivališta trebaju doživotno nadzirati pacijente.

Aneurizma luka aorte rijetka je vaskularna bolest. Najčešće je patologija komplicirana seciranjem. Specifična profilaksa nije razvijena.

Osobama u riziku savjetuje se liječenje kroničnih bolesti, napuštanje loših navika, kontrola krvnog tlaka.

Ako se pojave simptomi, potražite pomoć. Opstanak bolesnika povećava se ranom dijagnozom i pravodobnom operacijom.

Aneurizma luka aorte

Aorta je najveća arterijska žila u ljudskom tijelu. Aneurizmom se naziva patološka promjena krvožilnog zida, popraćena lokalnim širenjem i raslojavanjem, koja tvori vrećasti ispupčenje promjera do 10 cm ili više. Luk aorte smješten je u prsnoj šupljini, od uzlaznog do silaznog dijela, počevši od hrskavičnog dijela drugog rebra s desne strane, završavajući na razini 4. kralješka u prsnoj regiji. Prolazi između dvije plućne arterije, oko lijevog glavnog bronha.

Razlozi

Bolest mogu uzrokovati: patologije vezivnog tkiva, nasljedne (fibrozna displazija); kongenitalne razvojne anomalije; upalni procesi (reumatizam, tuberkuloza, mikoza, sifilis, itd.); cistična medioneroza; prisutnost aterosklerotskih plakova; hipertenzija; poremećen metabolizam; traumatične ozljede prsnog koša; nedostatak tjelesne aktivnosti. Aneurizme se mogu javiti nakon vaskularnih operacija. Čimbenici rizika uključuju: pušenje duhana; povišen kolesterol u krvi; pretežak; česti stres; poodmakla dob.

Klinika

Simptomi će se pojaviti kako bolest napreduje, a promjer posude povećava na zahvaćenom području. Budući da se patološki proces formira u prsima, a uslijed širenja žile dolazi do pritiska na susjedna tkiva (dušnik, bronhi, živci), glavni simptomi bit će sljedeći: pulsiranje i trajna pekuća bol u prsima, koja zrači u vrat, rame i leđa; suhi paroksizmalni kašalj; hripav otežano disanje na nadahnuću; promukao glas ili njegovo odsustvo kao rezultat pareze grkljana; poteškoće s gutanjem hrane ili tekućine; glavobolja; vrtoglavica; oticanje lica; gušenje; cijanoza kože; oticanje venskih žila vrata; pojačano znojenje; kardiopalmus; napadi mučnine, povraćanja. Povećavanje bolova u prsima, trbuhu, utrnulost, slabost donjih ekstremiteta, nesvjestica ukazuju na raslojavanje aneurizme. Hemoptiza govori o naknadnoj rupturi. Ovo stanje prati neizdrživa bol, oštra bljedilo kože, pad krvnog tlaka, nedostatak svijesti, puls postaje navoj i pojavljuje se hladan ljepljiv znoj. U ovoj situaciji dolazi do unutarnjeg krvarenja, što dovodi do hemoragičnog šoka i smrti..

Dijagnostika

Tijekom prikupljanja detaljne povijesti, vizualnog pregleda pacijenta palpacijom, nadležni stručnjak može postaviti dijagnozu na temelju objektivnih podataka. Međutim, radi se laboratorijski test krvi kako bi se to potvrdilo; instrumentalni pregled koji se sastoji od elektrokardiograma, RTG-a, aortografije, ultrazvuka cervikalnih arterija, ehokardiografije, računalne tomografije.

Liječenje

Mala izolirana patologija liječi se konzervativno pod dinamičkim nadzorom kardiologa, kardiovaskularnog kirurga. Za to su propisani lijekovi koji smanjuju krvni tlak i količinu kolesterola, razrjeđivači krvi i diuretici. Kirurška operacija je indicirana s jakom kompresijom medijastinalnih organa, velikom ili brzo rastućom aneurizmom, puknućem.

Prevencija

Ne postoji posebna profilaksa za ovu bolest. Da biste smanjili rizik od razvoja patologije, trebate: odustati od duhana, alkohola; bavite se sportom, izbjegavajući preopterećenje; ako je moguće, zaštitite se od živčanih slomova i stresa; pravilno jesti; pravodobno eliminirati somatske patologije koje pridonose pojavi promjena na zidu aorte; podvrgnuti se godišnjim liječničkim pregledima.

Aneurizma aorte

Aorta je najveća, najsnažnija krvna žila u ljudskom tijelu. Moćan, stoga, činilo se, ništa ga "ne uzima". Ipak, aneurizma aorte pošast je suvremene kardiovaskularne kirurgije. U normalnom stanju, u odraslih žena i muškaraca, promjer lumena ascendentne aorte je oko 3 cm, silaznog 2,5 cm, trbušni segment ove velike žile je još manji - 2 cm. Dijagnoza aneurizme najavljuje se samo ako se promjer zahvaćene aorte poveća u 2 ili više puta u usporedbi s normom.

Aneurizma je nenormalno ispupčenje koje se javlja na zidovima arterije. Zidovi arterija prilično su debeli i snažni, a mišićna vlakna od kojih su sastavljena mogu podnijeti intenzivan krvni tlak. Međutim, u prisutnosti slabog područja u stijenci arterije, pritisak uzrokuje širenje ovog područja, stvarajući tako aneurizmu.

Aneurizma aorte može se razviti u dva dijela ove arterije:

  • trbušni dio koji prolazi kroz donji dio trbušne šupljine - aneurizma trbušne aorte;
  • aneurizma prsne aorte, koja se razvija u prsnoj šupljini. Ova vrsta aneurizme rjeđa je, ali obje su vrste jednako opasne po ljudsko zdravlje i život..

Ovisno o izgledu, aneurizma može biti:
1.fusiformni
2.sakularni.

Male aneurizme obično ne predstavljaju prijetnju. Međutim, oni mogu povećati rizik od: stvaranja aterosklerotičnih plakova na mjestu aneurizme, koji uzrokuju daljnje slabljenje stijenki arterija; stvaranje i odvajanje krvnog ugruška, dakle, povećanje rizika od moždanog udara; povećanje veličine aneurizme, što znači kompresiju obližnjih organa, što uzrokuje bol; pukla aneurizma.
Glavna komplikacija aneurizmi bilo koje lokalizacije je njihovo raslojavanje s mogućim puknućem (mortalitet - 90%).

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost krvožilnog zida:

  • ateroskleroza zida aorte (prema različitim izvorima, od 70 do 90%); upala aorte (aortitis) sifilitičke, divovske stanice, mikotske prirode;
  • traumatična ozljeda;
  • kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer, Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlosov sindrom);
  • autoimune bolesti (nespecifični aortalni arteritis);
  • jatrogeni uzroci zbog terapijskih manipulacija (rekonstruktivna operacija aorte i njezinih grana, kateterizacija srca, aortografija).

Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:

  • muški spol (učestalost aneurizmi u muškaraca je 2-14 puta veća nego u žena);
  • pušenje (tijekom probirne dijagnostike 455 osoba u dobi od 50 do 89 godina na odjelu vaskularne kirurgije Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta otkriveno je da je 100% bolesnika s aneurizmama trbušne aorte imalo iskustvo pušenja duže od 25 godina, a kao rezultat Whitehall studije dokazano je da se komplikacije aneurizme opasne po život kod pušača javljaju 4 puta češće nego kod nepušača);
  • starija od 55 godina;
  • opterećena obiteljska povijest;
  • produljena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm Hg);
  • hipodinamija;
  • pretežak;
  • povećana razina kolesterola u krvi.

Oni također govore o disekcijskoj aneurizmi koja nastaje kao rezultat puknuća unutarnje membrane, nakon čega slijedi njezino odvajanje i stvaranje drugog lažnog kanala za protok krvi..

Ovisno o mjestu i duljini raslojavanja, postoje 3 vrste patologije:
1. Disekcija započinje u uzlaznom dijelu aorte, kreće se duž luka (50%).
2. Disekcija se događa samo u uzlaznoj aorti (35%).
3. Disekcija započinje u silaznom dijelu aorte, kreće se prema dolje (češće) ili prema gore (rjeđe) duž luka (15%).
Ovisno o dobi procesa, disekcija aneurizme može biti:
akutni (1-2 dana nakon pojave defekta endotela);
subakutni (2–4 tjedna);
kronično (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).

SIMPTOMI ANEURIZMA AORTE

Aneurizma aorte manifestira se na različite načine - uglavnom ovisi o veličini aneurizmalne vrećice i njezinom mjestu (u nastavku je jasna klinička slika na primjeru aneurizme sinusa Valsalve). U nekim se slučajevima uopće ne opažaju simptomi (posebno prije puknuća aneurizme, ali ovo će već biti drugačija dijagnoza), što otežava dijagnozu unaprijed.
Najčešće pritužbe bolesnika s aneurizmom fragmenta uzlazne aorte:
bolovi u prsima (u predjelu srca ili iza prsne kosti) - zbog činjenice da aneurizmalna izbočina pritišće usko smještene organe i tkiva, kao i zbog pritiska krvotoka na razrijeđeni i slabi zid; otežano disanje koje se s vremenom pogoršava; lupanje srca ("Kao da nešto lupa u prsima" - komentar pacijenta); vrtoglavica; s velikim veličinama aneurizmi, napadima glavobolje, oticanjem mekih tkiva lica i gornje polovice tijela - zbog razvoja takozvanog sindroma gornje šuplje vene (jer aneurizma pritišće gornju šuplju venu).

Aneurizmu luka aorte karakteriziraju:

  • otežano gutanje (zbog pritiska na jednjak);
  • promuklost glasa, ponekad kašalj - u slučaju da aneurizma pritišće povratni živac, koji je "odgovoran" za glas;
  • Iznenada povećana salivacija i rijedak puls - ako se pritisak proširi na vagusni živac, koji kontrolira salivaciju i brzinu pulsa;
  • zategnuto disanje, a kasnije i otežano disanje u slučaju kompresije dušnika i bronha ogromnom aneurizmom;
  • jednostrana upala pluća - ako aneurizma, pritiskajući korijen pluća, ometa njezinu normalnu ventilaciju, tada, kao rezultat, dolazi do stagnacije u plućima, kad se infekcija pridruži, ona prelazi u upalu pluća.

Uz aneurizmu silaznog dijela aorte, postoje:

  • bolovi u lijevoj ruci (ponekad i do samih prstiju) i lopatici;
  • s pritiskom na interkostalne arterije može se razviti nedostatak opskrbe leđne moždine kisikom, zbog čega su neizbježne pareza i paraliza;
  • u slučaju stalnog dugotrajnog pritiska velike aneurizme na kralješke, moguće je čak i njihovo pomicanje;
  • u blažim slučajevima zbog pritiska na interkostalne živce i arterije - bol kao kod išijasa ili neuralgije.

Najčešće pritužbe na aneurizmu trbušne aorte su:

  • osjećaj sitosti u želucu i težine u epigastriju (gornji kat trbuha), što pacijent isprva pokušava objasniti prejedanjem ili patologijom želuca;
  • podrigivanje;
  • u nekim slučajevima - povraćanje refleksne prirode (pojavljuje se kao reakcija na pritisak aneurizme aorte na usko smještene organe i tkiva);
  • palpacijom se osjeća napeta, tumoru slična pulsirajuća formacija. Ponekad pacijenti sami mogu prepoznati ovu pulsaciju na sebi..

DIJAGNOSTIKA ANEURIZMA AORTE I NJEGOVE KOMPLIKACIJE

Aneurizma aorte u razdoblju prije puknuća ima prilično oskudne kliničke manifestacije: šumovi koji se čuju u auskultaciji; liječnik sluša ne samo prsa, već i trbušnu šupljinu; tumorska pulsirajuća formacija koja se nalazi dubokom, ali pažljivom palpacijom (ponekad se zapravo smatra tumorom, jer je prilično gusta na dodir); nerazumljiva nelagoda na mjestu stvaranja aneurizmalne izbočine.
Stoga se za razjašnjavanje patologije, sve dok se "ne rodi" s opasnim komplikacijama, koriste instrumentalne dijagnostičke metode: fluoroskopija i radiografija prsnog koša i trbušne šupljine - s njima se vizualizira tumorska formacija (njezina pulsacija vidljiva je na fluoroskopiji); ehokardiografija - ako postoji sumnja na aneurizmu uzlazne aorte; Doppler ultrazvuk (USG) - s znakovima aneurizme u drugim dijelovima aorte; CT i MRI.

LIJEČENJE I OPERACIJA ANEURIZMA AORTE

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali ne opaža njezino napredovanje, liječnici usvajaju konzervativnu taktiku: daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, pulsa, ponovljena elektrokardiografija i druge informativnije metode kako bi se pratilo moguće napredovanje aneurizme i na vrijeme uočiti preduvjete za komplikacije aneurizme; antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na razrijeđenom zidu aneurizme; antikoagulantno liječenje - kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i moguća naknadna tromboembolija srednjih i malih žila; snižavanje količine kolesterola u krvi (uz pomoć terapije lijekovima i prehrane). Kirurška intervencija koristi se u takvim slučajevima: velike aneurizme (promjera najmanje 4 cm) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci); komplikacije koje prijete životu pacijenta - puknuće aneurizme i druge; komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrtnog ishoda, naglo smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritisak na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, otežano disanje, povraćanje, podrigivanje i slične simptome.

PROGNOZA ANEURIZMA AORTE

Aneurizma aorte je nozologija koju liječnici moraju neprestano pod strogim nadzorom. Razlog su moguće komplikacije, koje u većini slučajeva prijete čovjekovu životu. S vremenom morfološki aneurizma napreduje (promijenjeni zid postaje sve tanji i tanji, izbočina se povećava). Život i zdravlje pacijenta mogu se spasiti samo pažljivim praćenjem tijeka bolesti i, ako je potrebno, neposrednom kirurškom intervencijom..

PREVENTIVNE MJERE

Prevencija, zahvaljujući kojoj je moguće spriječiti pojavu aneurizme aorte kod zdravih ljudi, nespecifična je (odnosno učinkovita je ne samo u slučaju ove patologije) i uključuje: potpuni prestanak pušenja; smanjenje alkoholnih normi na razinu "samo za praznike", ili bolje, potpuno odbijanje; tjelesni odgoj i sport; uklanjanje čimbenika koji uzrokuju povišenje krvnog tlaka (stres, bolesti bubrega); izlječenje i prevencija patologije koja doprinosi stvaranju aneurizme aorte (ateroskleroza); trenutna budnost u slučaju iznenadne, na prvi pogled, neobjašnjive pojave prekida u radu srca, gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava te neposredni pregled specijaliziranih stručnjaka kako bi se isključila aneurizma aorte; redoviti visokokvalitetni, a ne za "krpelja" stručni pregledi vaskularnog kirurga i kardiologa. Ako je aneurizma aorte već prisutna, naznačene su preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije ove bolesti: pravilno odabrana antikoagulantna terapija za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu aneurizme; značajno smanjenje tjelesne aktivnosti - inače mogu prouzročiti prenaprezanje stanjile stjenke aneurizme, što će rezultirati njezinim pucanjem; ponekad je potrebno potpuno napustiti tjelesnu aktivnost dok liječnik ne razjasni dijagnozu i ne procijeni rizik; antihipertenzivno liječenje - zahvaljujući njemu moguće je izbjeći povišenje krvnog tlaka na razrijeđenom zidu aneurizme, koji može puknuti u bilo kojem trenutku; pažljiva psihološka kontrola - kod nekih pacijenata čak i manje stresne situacije gurnute su do puknuća aneurizme aorte.

Aneurizma luka aorte

Aneurizma luka aorte je difuzno ili lokalno širenje lumena aorte u segmentu između njezinog uzlaznog i silaznog dijela, prelazeći normalni promjer žile. Aneurizma luka aorte može se očitovati kratkim dahom, kašljem, disfagijom, promuklošću, oteklinom i cijanozom lica, oticanjem cervikalnih vena, što je povezano sa kompresijom obližnjih organa. Dijagnostička taktika za sumnju na aneurizmu luka aorte uključuje rentgen prsnog koša, ehokardiografiju i ultrasonografiju torakalne aorte, aortografiju, CT i MRI. Liječenje se sastoji u resekciji aneurizme luka aorte u uvjetima kardiopulmonalne premosnice ugradnjom alografta ili endoluminalnom zamjenom aneurizme posebnom endoprotezom.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje aneurizme luka aorte
  • Prognoza
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Ovisno o razini lokalizacije, razlikuju se aneurizme korijena aorte i sinusa Valsalve, uzlazne aorte, luka aorte, silazne aorte i trbušne aorte. Često u kardiologiji i kardiokirurgiji postoje kombinirane lezije susjednih segmenata aorte. Dakle, aneurizme luka aorte rijetko se javljaju izolirano; u većini su slučajeva nastavak aneurizmalnog širenja korijena ili uzlazne aorte.

Uobičajeno je luk aorte nazivati ​​dijelom aorte koji se nalazi između njezinog uzlaznog i silaznog dijela. Luk aorte prolazi između plućnih arterija i savija se oko lijevog glavnog bronha. Tri velike krvožilne grane grane se od luka aorte - brahiocefalni trup, lijeva zajednička karotida i lijeva potključna arterija.

Prema obdukcijskim podacima, aneurizme prsne aorte javljaju se u 0,9-1,1% slučajeva, 3-7 puta češće u muškaraca. Od toga na aneurizmu luka aorte otpada oko 18,9% slučajeva. Smrtnost unutar 3 godine nakon otkrivanja aneurizme iznosi 35%, a nakon 5 godina doseže 54-65%.

Razlozi

Uzroci i mehanizmi razvoja aneurizmi luka aorte ne razlikuju se od onih u aneurizmama drugih lokalizacija. Urođeni čimbenici rizika uključuju:

  • nasljedne bolesti vezivnog tkiva koje doprinose slabosti zida aorte - Marfanova bolest, fibrozna displazija, Ehlers-Danlosov sindrom
  • cistična medioneroza
  • urođena vijugavost luka aorte
  • koarktacija itd..

Među stečenim uvjetima vodeću ulogu imaju:

  • upalne lezije aorte - specifični i nespecifični aortitis kod reumatizma, sifilisa, tuberkuloze, mikoza, bakterijske infekcije, Takayasu-ove bolesti
  • neupalni degenerativni procesi (ateroskleroza prsne aorte, itd.)
  • ozljede prsnog koša. Kao rezultat ozljeda prsnog koša mogu se stvoriti posttraumatske aneurizme luka aorte. Može potrajati dugo od trenutka ozljede do razvoja aneurizme luka aorte (od nekoliko mjeseci do 20 godina).
  • jatrogeni čimbenici. Razvojem vaskularne kirurgije sve su češće aneurizme luka aorte uzrokovane oštećenjima transplantata i šavnog materijala, uključujući poststenotske aneurizme..

Perzistentna arterijska hipertenzija pridonosi slabljenju tona zidova aorte i stvaranju aneurizmalne vrećice. Nezavisnim mehanizmima razvoja aneurizme luka aorte smatraju se stariji od 60 godina, muški spol, prisutnost aneurizme kod članova obitelji.

Patogeneza

U patogenezi aneurizme luka aorte, pored upalnih i degenerativnih procesa, ulogu imaju i hemodinamski i mehanički čimbenici. Značajke hemodinamike u prsnoj aorti su velika brzina protoka krvi, strmost pulsnog vala i njegov oblik. Uz to, torakalna aorta sadrži funkcionalno najnapetije segmente - korijen, prevlaku i dijafragmu. Stoga porast krvnog tlaka ili mehanička ozljeda lako dovodi do kidanja unutarnje sluznice zida aorte stvaranjem subintimalnog hematoma, a potom i aneurizme.

Aneurizme upalnog podrijetla karakteriziraju fenomeni periaortitisa, zadebljanja vanjske membrane i intimnog sloja aorte, produktivna upala s uništenjem elastičnog i mišićnog okvira zida aorte..

Simptomi

Aneurizma luka aorte srednje i velike veličine dovodi do kompresije susjednih anatomskih struktura, što određuje značajke kliničkog tijeka patologije. Pritisak aneurizmalne vrećice na okolna tkiva i istezanje živčanih pleksusa aorte popraćen je pulsiranjem u prsima, bolovima iza prsne kosti koji zrače u vrat, rame, leđa. Bolovi su u pravilu trajni, pekuće prirode i ne mogu se zaustaviti uzimanjem nitrata.

Suh, mučan kašalj, otežano disanje i stenotično disanje pojavljuju se uz kompresiju bronha i dušnika. Kada se stisne aneurizma luka aorte povratnog živca, javlja se pareza grkljana (disfonija i promuklost glasa); kompresija jednjaka popraćena je simptomima disfagije. Razvoj sindroma gornje šuplje vene karakteriziraju glavobolje, oticanje lica i gornje polovice tijela, gušenje, cijanoza, oticanje vena vrata, hiperemija bjeloočnice. Kada se simpatički putovi stisnu, razvija se Hornerov sindrom koji se izražava u stezanju zjenica, djelomičnoj ptozi kapaka, anhidrozi itd..

Komplikacije

U nekim se slučajevima aneurizma luka aorte prepoznaje samo u vezi s njezinim puknućem. Ova komplikacija može biti popraćena krvarenjem u medijastinum, hemotoraksom, krvarenjem u jednjak, hemoptizom i plućnim krvarenjem. Masivno krvarenje popraćeno je jakom boli, bljedilo, gubitkom svijesti, pulsom u obliku niti i, u pravilu, brzo dovodi do smrti. Osim puknuća, aneurizma luka aorte može se zakomplicirati trombembolijom arterija sistemske cirkulacije, uključujući cerebralne arterije, što dovodi do razvoja moždanog udara.

Dijagnostika

Dijagnostika aneurizme luka aorte temelji se na kliničkim podacima, rezultatima radiografije, aortografije, ultrazvučnog angioskeniranja, CT i MRI.

Pri vanjskom pregledu može se obratiti pažnja na povećanu pulsaciju luka aorte u vratnom urezu, kao i na izbočenje aneurizmatske vrećice vidljivo okom u prsnoj kosti. Od velike je važnosti činjenica da postoji povijest sifilisa, traume prsnog koša, nespecifičnog aortoarteritisa i drugih. povećana slabost ligamentnog aparata zglobova.

  • RTG dijagnostika. Polipozicijska rendgenska snimka prsnog koša otkriva sjenu proširenog luka aorte i širenje vaskularnog snopa. Često se utvrđuje kalcifikacija zidova aneurizme. X-zrake jednjaka i želuca mogu otkriti pomak jednjaka i kardiju želuca. Invazivna radioaktivna aortografija koristi se prvenstveno za procjenu protoka krvi u granama aorte.
  • Sonografija. Vodeća uloga u prepoznavanju aneurizmi luka aorte pripada ultrazvučnom pregledu: ehokardiografija (transtorakalna, transezofagealna ehokardiografija), ultrasonografija i dupleksno skeniranje prsne aorte. Ova je metoda neophodna za određivanje promjera aorte, prisutnosti disekcije, krvnih ugrušaka u aneurizmalnoj vrećici.
  • Tomografija. CT (MSCT) torakalne aorte s kontrastom omogućuje vizualno otkrivanje sakularne ili fuziformne ekspanzije lumena aorte, prisutnost trombotičnih masa, disekciju, para-aortni hematom i žarišta kalcifikacije. Diferencijalnu dijagnozu aneurizme luka aorte treba provesti s tumorima pluća i medijastinuma.

Liječenje aneurizme luka aorte

Konzervativne taktike očekivanja mogu se koristiti za izolirane male aneurizme koje ne uzrokuju kliničke simptome. U tom su slučaju pacijenti propisani antihipertenzivnim lijekovima, adrenergičkim blokatorima, statinima. Istodobno, svakih šest mjeseci pacijentima se prikazuje dinamičko promatranje, uključujući pregled kardiologa, EchoCG, CT ili MRI. Aneurizme luka aorte promjera preko 5 cm, koje prolaze s sindromom boli ili kompresije, kao i aneurizme komplicirane disekcijom, puknućem i trombozom podliježu kirurškom liječenju.

  • Otvorena operacija. Radikalni tretman sastoji se od resekcije aneurizme luka aorte. Bit operacije sastoji se u izrezivanju aneurizme s nadomještanjem defekta aorte alograftom, nametanjem anastomoza brahikefalnog trupa, lijeve zajedničke karotidne i lijeve subklavijske arterije vaskularnom protezom. Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom uz zaštitu miokarda i mozga od ishemije pomoću hipotermije. Kirurški mortalitet u ovoj vrsti operacije iznosi oko 5-15%. Dugoročni rezultati nakon resekcije aneurizme luka aorte su dobri.
  • Endovaskularna intervencija. Pored otvorene kirurške intervencije za aneurizme luka aorte, koristi se zatvorena endovaskularna zamjena aneurizme. U ovom se slučaju posebna lučka endoproteza uz pomoć vodilice uvodi u lumen aneurizme i fiksira se iznad i ispod aneurizmalne vrećice. U nekim slučajevima, u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za izvođenje radikalne operacije, provodi se palijativna intervencija koja se sastoji u omotavanju aneurizme sintetičkim tkivom u slučaju prijeteće rupture.

Prognoza

U slučaju odbijanja liječenja, prognoza za aneurizmu luka aorte je nepovoljna: oko 60% bolesnika umire u roku od 3-5 godina od puknuća aneurizme, koronarne bolesti srca, moždanog udara. Prognoza se pogoršava kada je veličina aneurizme veća od 6 cm, istodobna arterijska hipertenzija, posttraumatska geneza aneurizme luka aorte.

Znakovi i metode dijagnosticiranja aneurizme aorte

Kad stijenke ljudskih organa oslabe, posebno za srčane mišiće, javlja se aneurizma aorte. Otkrivaju ga bolni osjećaji na zahvaćenom području i niz drugih neugodnih pojava. Primjećuju se kašalj i otežano disanje, oteklina. Čim se pojave takvi simptomi, potrebna je neposredna dijagnoza i naknadno liječenje. Da bi se problem riješio, često se radi jedna od mogućih operacija. Lijekovi se ne mogu u potpunosti nositi s patologijom, stoga se koriste samo u preventivne svrhe..

Različite vrste patologije

Patologija aorte česta je u starijih osoba. Izuzetno je rijedak u žena, što se ne može reći o snažnoj polovici čovječanstva. Patologija se može razvijati jako dugo, godinama. Pacijentu je potrebna redovita skrb, liječnički nadzor. Način života je jako važan.

Patologija aorte može se klasificirati prema etiologiji, obliku, segmentima i strukturi stjenke. Na temelju toga podijeljeno je na podvrste, od kojih svaka ima svoje osobine, manifestacije. Aneurizmu razlikuju segmenti:

  • luk aorte;
  • sinus Valsalve;
  • uzlazni odjel;
  • odjel od vrha prema dolje;
  • trbušna aorta.

Osim toga, aneurizma se može kombinirati, odnosno utječe na nekoliko područja odjednom. U ovom slučaju potreban vam je poseban tretman, korak po korak.

Morfološke razlike u bolesti aorte dijele je na lažnu i istinitu. U potonjem slučaju ljuska postaje tanja i strši prema van. To se događa s aterosklerozom, sifilisom i sličnim bolestima. U lažnom se otkrivaju hematomi. Pojavljuju se nakon učinaka koje je izvršio kirurg ili kao posljedica ozljede organa. To je sasvim moguće kao rezultat operacije na organu..

Prema obliku, patologija aorte podijeljena je na sakularnu i fuziformnu. U prvom slučaju, zidovi se lokalno izboče prema van. U drugom se isto događa, ali duž cijelog promjera aorte. Ovisno o napredovanju bolesti, to može biti:

  • jednostavan;
  • komplicirano;
  • piling.

Najozbiljnije je komplicirano. Često pukne aortna vrećica. Kao rezultat, opažaju se unutarnja krvarenja, hematomi i tromboembolija. Kao rezultat, smrtni ishod je očit i gotovo trenutačan zbog gubitka krvi. Ako u blizini nema kvalificiranih zdravstvenih radnika, ovaj se problem s aortom ne može riješiti. Iz tog razloga pacijent bi uvijek trebao biti pod medicinskim nadzorom..

Što uzrokuje razvoj bolesti?

Bez obzira na oblik, patologija aorte je stečena ili urođena. Kongenitalna aneurizma aorte nastaje u bolestima koje se često prenose na genetskoj razini od rođaka. To uključuje fibroznu displaziju, nasljedni nedostatak elastina i druge sindrome. Ako se bolest stekne, uzroci mogu biti artritis, infekcije ili gljivične infekcije. No, patologija se može dogoditi bez upalnog procesa, na primjer, kao rezultat ateroskleroze, protetskih oštećenja i šavnog materijala.

Mehanički razlozi nisu rijetkost. U ovom slučaju podrazumijevaju se i vanjska i unutarnja oštećenja organa. To se događa zbog pogrešno izvedene kirurške operacije na organu ili nakon nje..

Uzročni čimbenici koji povećavaju rizike su poznati, a to su:

  • poodmakla dob;
  • alkohol;
  • pušenje.

Češće se patologija otkriva među jačim spolom. Aneurizma luka aorte i na drugim njezinim mjestima često se očituje oštećenjima u šavnom materijalu i graftovima. Jednostavno rečeno, nakon raznih operativnih koraka. Posttraumatske posljedice danas nisu rijetkost. Nakon ozljede, patologija se ne pojavljuje odmah: može potrajati od mjesec dana do nekoliko godina. Postoje dokazi o slučajevima kada se bolest aorte osjećala nakon 20 godina.

Hipertenzija slabi ton tijela, što stvara aneurizmatičnu vrećicu. To se uglavnom događa nakon 60 godina. Povećanje krvnog tlaka samo povećava rizik. To je rezultat unutarnjeg krvarenja, što zauzvrat ima tragične posljedice. Da biste to spriječili, morate znati simptome aneurizme.

Simptomi patologije

Bilo koja aneurizma aorte otkriva se prema znakovima, ovisno o njezinom mjestu, duljini, veličini i drugim čimbenicima. U nekim se slučajevima ne očituje očitim znakovima. Otkriva se slučajno tijekom rutinskih pregleda. Ako postoje simptomi, tada je glavni simptom uvijek isti - bolni osjećaji koji proizlaze iz istezanja aortne membrane.

Kod bolesti trbuha možete uočiti sljedeće znakove:

  1. Osjećaji boli.
  2. Nelagoda u trbuhu.
  3. Ozbiljnost.
  4. Podrigivanje.
  5. Osjećaj punog želuca.

Uz aneurizmu uzlaznog dijela, postoje:

  1. Bolovi u srcu.
  2. Dispneja.
  3. Tahikardija.
  4. Vrtoglavica.

Ako patologija aorte dosegne veliku veličinu, mogu se pojaviti glavobolje, otekline prsnog koša i lica. To se događa zbog pritiska rastuće aorte na susjedna tkiva. U ovom je slučaju, međutim, potrebna hitna medicinska pomoć, kao i u svim ostalim slučajevima.

Uz iritacije silazne aorte srca, bolni osjećaji pojavljuju se u lopatici i ruci, s lijeve strane. Često bol isijava i na druga područja tijela. Vjerojatni su ishemija i paraplegija kralježnične moždine.

Kada je zahvaćen luk aorte, opaža se kompresija jednjaka, kao i:

  • disfonija;
  • bradikardija;
  • suhi kašalj;
  • salivacija;
  • dispneja.

Što više postaje patologija aorte, to više istiskuje susjedne anatomske strukture - živčane pleksuse, tkiva. Istodobno se često opažaju bolovi u prsima, pulsiranje i bolni osjećaji u ramenu, vratu i leđima. Pojavljuje se Hornerov sindrom, dok su zjenice sužene. Po takvim simptomima možete sami pravodobno prepoznati patologiju.

Kako se dijagnosticira aneurizma aorte??

Brojne dijagnostičke mjere koriste se za identificiranje aneurizmi aorte. Radi se radiografija, tomografija i ultrazvuk. U aorti se čuju sistolički šumovi. Međutim, dijagnoza započinje palpacijom. S njom se nalazi pulsirajuća oteklina, što ukazuje na prisutnost aneurizme. Vanjski pregled temelj je dijagnostike. Osim pulsiranja, pomaže u prepoznavanju izbočina aortne vrećice. Anamneza se vrši radi identificiranja bočnih bolesti ili ozljeda. To će pomoći potvrditi ili zanijekati prisutnost patologije..

Nakon ručnog proučavanja potreban je instrumentalni. Počinje s rentgenskim studijama. Dijagnoza uključuje običnu rendgensku snimku abdomena, fluoroskopiju, rendgen želuca, jednjaka i prsnog koša. Pa određuje odstupanja EKG-a, može se propisati i USDG. CT skeniranje trbušne ili torakalne aorte otkriva moguće povećanje arterija, krvnih ugrušaka, hematoma.

Zaključno, aortografija se izvodi kako bi se utvrdila lokalizacija patologije, njezina duljina i veličina. Samo tako složene dijagnostičke radnje omogućuju uspostavljanje točne dijagnoze i razvijanje odgovarajućeg liječenja. Nakon toga možete nastaviti s provedbom terapijskih postupaka..

Otklanjanje problema

Kada se potvrdi aneurizma aorte, treba je ukloniti. Ako patologija ne pokazuje vidljive simptome, tada je dovoljan dinamički liječnički nadzor. Važnu ulogu u tome igra redoviti rentgenski pregled. Naravno, postupci se provode paralelno kako bi se spriječile komplikacije pomoću različitih terapijskih metoda. Lijekovi ovdje igraju važnu ulogu..

Ako aneurizma dosegne veliku veličinu, tada je neophodan kirurški zahvat. Ako patologija intenzivno napreduje, također je potrebno kirurško liječenje. U slučaju prekida potrebne su hitne mjere. U svim se takvim situacijama glavnom mjerom može smatrati izrezivanje dijela krvožilnog sustava. Postoji mogućnost zamjene protezom ili šivanja oštećenog područja. Općenito se mogu koristiti dvije tehnike - kirurška i ljekovita. No, sve počinje s terapijom, odnosno provodi se konzervativna prevencija..

Konzervativne metode

Za izolirane aneurizme ovaj je pristup opravdan ako je lezija malog promjera ili se simptomi ne pojave. Propisani su razni biljni pripravci i tablete:

  • statini;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • adrenergički blokatori.

Pri provođenju takve rehabilitacije važno je dinamičko promatranje. U tom slučaju, zahvaćeni organ redovito pregledava kardiolog. Propisani MRI, CT, Echo KG.

Glavni cilj lijekova koji se koriste u konzervativnom liječenju je ublažavanje simptoma kada se otkrije. Smanjenje rizika i sprečavanje rasta patologije također su važni zadaci metode. Štoviše, to je vrsta prevencije i vrlo učinkovita. Treba shvatiti da niti jedan lijek nije u stanju potpuno ukloniti patologiju, već je samo gura natrag, zamrzava. Da vam aneurizma ne smeta, potrebne su radikalne metode.

Takav tretman korijena aneurizme treba raditi pod vodstvom iskusnog medicinskog stručnjaka. Samo-lijekovi neće dati pozitivne rezultate, ali mogu biti štetni. Stoga je nužno uzimati samo lijekove koje je propisao liječnik. Inače je moguća smrt..

Kirurške tehnike

Takav se tretman provodi kada se otkrije aneurizma s promjerom većom od 5 cm, ako postoji sindrom kompresije, bol, disekcija i druge komplikacije, na primjer, tromboza. Ova se tehnologija sastoji u resekciji. Pomoću nje vrši se disekcija aneurizme. Defekt aorte uklanja se zamjenom zahvaćenog područja presadnicom. Ova metoda je najčešća. Naravno, takva je operacija vrlo teška, ali gotovo uvijek jamči potpuno uklanjanje patologije..

Ovaj se postupak izvodi tek nakon početka umjetnog krvotoka. Vrijedno je spomenuti da je ova vrsta operacije ponekad smrtonosna. Stoga se odabiru klinike i medicinskog osoblja za njegovu provedbu mora pristupiti s posebnom pažnjom. Ali naravno, ovo nije jedina metoda. Također se koristi zatvorena protetika. U takvoj se situaciji koristi endoproteza. Umeće se u lumen aorte, gdje je učvršćen ispod ili iznad vrećice aneurizme.

Postoje slučajevi kada je provođenje bilo koje od gore navedenih operacija neprihvatljivo. Uključuju utvrđivanje potpunih kontraindikacija. U tom je slučaju zahvaćena arterija omotana sintetičkim tkivom. Takva palijativna intervencija relevantna je samo ako postoji opasnost od puknuća. U drugim se slučajevima stabilno stanje pacijenta koordinira redovitim lijekovima..

Preventivne mjere

Što prije počnete brinuti o svom zdravlju, veća je vjerojatnost da ćete pobjeći od ozbiljnih problema s njim. Prije svega mislim na promjenu načina života, to jest:

  1. Oslobađanje od loših navika.
  2. Pravilna prehrana.
  3. Stalni i redoviti pregledi kod liječnika.

Treba izbjegavati fizičko preopterećenje i stresne situacije.

Moguće komplikacije

Ako se nakon otkrivanja bolesti aorte ili sumnje na patologiju ne provede ozbiljno liječenje, smrt je neizbježna. To se događa zbog niza posljedica. Uz ovu patologiju, najstrašnije puknuće aneurizme aorte, što dovodi do ozbiljnih krvarenja. Mogući su šokovi i kolapsi, zatajenje srca. Rupturama se uvjeti koji dovode do smrti često transformiraju. To uključuje:

  • tamponada srca;
  • hemotoraks;
  • hemoperikarda.

Ako se u aortama stvaraju krvni ugrušci, kad su otkinuti, moguće je razviti akutnu okluziju, bolnost prstiju, cijanozu, povremenu klaudikaciju. Moguć je i moždani udar.

Najčešće postoje oštećenja aorte, zatajenje srca. Slične su komplikacije karakteristične za patologije u uzlaznoj aorti. Pogotovo ako je njihovo podrijetlo sifilitičko. Razvoj dekompenzacije srčane aktivnosti je sasvim moguć. Kao što je spomenuto, najozbiljnija je ruptura s krvarenjem. Protok tekućine iz vena može ići u bronhije, dušnik, vrećicu srca, pleuralnu šupljinu, jednjak, čak i u velike žile prsnog koša. Dakle, češća je tamponada srca. Brzi gubitak krvi uzrokuje brzu smrt.

Druga ozbiljna komplikacija su krvni ugrušci u aorti. Subakutna i akutna tromboza češća je u trbušnoj aorti. Kad se preklapaju, mogu nastati strašne posljedice. Kao i u drugim slučajevima, to uvijek dovodi do brze smrti. Pomoći će samo pravovremene mjere. Sukladno tome, pacijent bi u ovom trenutku trebao biti pod medicinskim nadzorom. Uz sve potrebne mjere, aneurizma neće stvarati probleme.

Lijekovi koji otapaju krvne ugruške u krvnim žilama

Kratkoća daha - vrste, uzroci i liječenje