Liječenje i prevencija aneurizme trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je širenje i stanjivanje stijenki najvažnije žile ljudskog tijela. Ova zastrašujuća bolest se u početku ne manifestira. Progresijom bolesti i odsutnošću pravovremenog liječenja može doći do puknuća aorte, što rezultira masivnim krvarenjem, koje je često smrtno. Pravovremena uputa stručnjaku, visokokvalitetna savjetodavna, dijagnostička i kirurška pomoć omogućuje vam sprečavanje napredovanja bolesti i osiguravanje prevencije komplikacija opasnih po život - puknuća aneurizme.

Što je aorta

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u organe i udove. Gornji dio aorte prolazi unutar prsa, taj se dio naziva torakalna aorta. Donji dio nalazi se u trbušnoj šupljini i naziva se trbušna aorta. Dostavlja krv donjem dijelu tijela. U donjem dijelu trbuha trbušna je aorta podijeljena u dvije velike žile - ilijačne arterije koje dovode krv do donjih ekstremiteta.

Zid aorte sastoji se od tri sloja: unutarnjeg (intima), srednjeg (medija), vanjskog (adventicija).

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte kronična je degenerativna bolest s komplikacijama opasnim po život. Aneurizma trbušne aorte podrazumijeva se povećanje njezinog promjera za više od 50% u usporedbi s normom ili lokalno ispupčenje stijenke. Pod pritiskom krvi koja teče ovom posudom, širenje ili ispupčenje aorte može napredovati. Promjer normalne aorte u trbušnoj regiji iznosi približno 2 cm. Međutim, na mjestu aneurizme, aorta se može proširiti na 7 cm ili više..

Zašto je aneurizma aorte opasna?

Aneurizma aorte predstavlja veliki zdravstveni rizik jer može puknuti. Puknuća aneurizme može uzrokovati masovno unutarnje krvarenje, što zauzvrat može dovesti do šoka ili smrti.

Aneurizme abdominalne aorte mogu uzrokovati druge ozbiljne zdravstvene probleme. U vrećici aneurizme često nastaju krvni ugrušci (trombi) ili se odvoje dijelovi aneurizme koji se protokom krvi kreću duž grana aorte do unutarnjih organa i ekstremiteta. Ako se jedna od krvnih žila začepi, to može uzrokovati jaku bol i dovesti do smrti organa ili gubitka donjeg uda. Srećom, ako se aneurizma aorte dijagnosticira rano, liječenje može biti pravovremeno, sigurno i učinkovito..

Vrste aneurizmi aorte

Dodijeliti "istinsku" i "lažnu" aneurizmu aorte. Prava aneurizma razvija se kao rezultat postupnog slabljenja svih slojeva zida aorte. Lažna aneurizma obično je rezultat traume. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina lažne aneurizme ispunjena je krvlju kroz pukotinu u stijenci aorte. Zidovi aorte sami nisu uključeni u stvaranje aneurizme..

Ovisno o obliku, postoje:

• sakularna aneurizma - širenje aortne šupljine samo s jedne strane;
• fusiformna (fusiformna) aneurizma - širenje šupljine aneurizme sa svih strana;
• mješovita aneurizma - kombinacija sakularnih i fuziformnih oblika.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj aneurizme trbušne aorte

Razlozi za razvoj aneurizmi trbušne aorte vrlo su raznoliki. Najčešći uzrok razvoja aneurizme je ateroskleroza. Aterosklerotske aneurizme čine 96% ukupnog broja svih aneurizmi. Uz to, bolest može biti i urođena (fibromuskularna displazija, Erdheimova cistična medionekroza, Marfanov sindrom, itd.) I stečena (upalna i neupalna). Do upale aorte dolazi kada se unose različiti mikroorganizmi (sifilis, tuberkuloza, salmoneloza itd.) Ili kao rezultat alergijsko-upalnog procesa (nespecifični aortoarteritis). Neupalne aneurizme najčešće se razvijaju s zahvaćenošću aterosklerotske aorte. Rjeđe su rezultat traume njegovog zida.

Čimbenici rizika za razvoj aneurizme

• Arterijska hipertenzija;
• Pušenje;
• Prisutnost aneurizmi u ostalih članova obitelji. Što ukazuje na ulogu nasljednog čimbenika u razvoju ove bolesti;
• Spol: muškarci stariji od 60 godina (žene imaju manje aneurizmi trbušne aorte).

Simptomi i znakovi aneurizme trbušne aorte

U većine bolesnika aneurizme trbušne aorte odvijaju se bez ikakvih manifestacija i slučajni su nalaz tijekom pregleda i operacija iz drugog razloga..

Kako se razvijaju znakovi aneurizme, pacijent osjeća jedan ili više sljedećih simptoma:

• Osjećaj pulsiranja u trbuhu poput otkucaja srca, neugodan osjećaj težine ili punoće.
• Tupa bolna bol u trbuhu, pupku, često s lijeve strane.

Važni su neizravni znakovi aneurizme trbušne aorte:

• Abdominalni sindrom. Očituje se pojavom podrigivanja, povraćanja, nestabilne stolice ili zatvora, nedostatka apetita i gubitka kilograma;
• Ischioradicular sindrom. Očituje se bolovima u donjem dijelu leđa, oštećenom osjetljivošću i poremećajima pokreta u donjim ekstremitetima;
• Sindrom kronične ishemije donjih ekstremiteta. Očituje se pojavom boli u mišićima donjih ekstremiteta prilikom hodanja, ponekad u mirovanju, hlađenja kože donjih ekstremiteta;
• Urološki sindrom. Očituje se bolovima i težinom u donjem dijelu leđa, oslabljenim mokrenjem, pojavom krvi u mokraći.

Povećane bolovi u trbuhu mogu biti navjestitelji puknuća.

Kada pukne aneurizma, pacijent iznenada osjeti pojačanu ili pojavu bolova u trbuhu, koji ponekad "zrače" u donji dio leđa, prepone i međicu, kao i jaku slabost, vrtoglavicu. To su simptomi masivnog unutarnjeg krvarenja. Razvoj takve situacije opasan je po život! Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć!

Dijagnostika aneurizmi trbušne aorte

Najčešće se aneurizme trbušne aorte otkrivaju ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. Otkriće aneurizme u pravilu je slučajno otkriće. Ako liječnik sumnja da pacijent ima aneurizmu aorte, za pojašnjenje dijagnoze koriste se suvremene dijagnostičke metode.

Metode dijagnoze aneurizme trbušne aorte

• Računalna tomografija u angio modu;
• Snimanje magnetske rezonancije u angio načinu;
• Rentgenska kontrastna aorto- i angiografija;
• Ultrazvučno duplex ili triplex angioscanning trbušne aorte.

Ako je potrebno, pregledava se trbušna i torakalna aorta.

Liječenje aneurizme aorte

Postoji nekoliko tretmana za aneurizmu aorte. Važno je znati prednosti i nedostatke svake od ovih tehnika. Pristupi liječenju aneurizmi trbušne aorte:

Promatranje pacijenta u dinamici

Ako je veličina aneurizme promjera manja od 4,5 cm, pacijentu se preporučuje nadgledanje vaskularnog kirurga, jer rizik od operacije premašuje rizik od puknuća aneurizme aorte. Takvi bi se pacijenti trebali podvrgavati ponovljenim ultrazvučnim pregledima i / ili računalnoj tomografiji najmanje jednom u 6 mjeseci..

Kada je promjer aneurizme veći od 5 cm, poželjna je kirurška intervencija, jer s povećanjem veličine aneurizme povećava se rizik od puknuća aneurizme.

Ako se veličina aneurizme poveća za više od 1 cm godišnje, povećava se rizik od puknuća, a poželjno je i kirurško liječenje..

Otvorena operacija: resekcija aneurizme i zamjena aorte

Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje komplikacija opasnih po život. Rizik od operacije povezan je s mogućim komplikacijama koje uključuju srčani udar, moždani udar, gubitak udova, akutnu crijevnu ishemiju, seksualnu disfunkciju kod muškaraca, embolizaciju, infekciju proteza i zatajenje bubrega.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Bit operacije je uklanjanje aneurizmalne ekspanzije i zamjena sintetičkom protezom. Prosječna stopa smrtnosti za otvorene intervencije je 3-5%. Međutim, može biti veća ako su bubrežne i / ili ilijačne arterije uključene u aneurizmu, kao i zbog istodobne patologije pacijenta. Praćenje u postoperativnom razdoblju provodi se jednom godišnje. Rezultati dugotrajnog liječenja su dobri.

Endovaskularna protetika aneurizme aorte: ugradnja stent grafta

Zamjena endoproteze aneurizme aorte moderna je alternativa otvorenoj kirurgiji. Operacija se izvodi u kralježničnoj ili lokalnoj anesteziji kroz male rezove / punkcije u predjelima prepona. Kroz gore spomenute pristupe, kateteri se uvode u femoralnu arteriju pod kontrolom X-zraka. Na kojoj će se u budućnosti endoproteza dovesti do aneurizmalne ekspanzije. Endoproteza trbušne aorte ili stent-graft mrežasti je okvir izrađen od posebne legure i omotan sintetičkim materijalom. Posljednja faza operacije je ugradnja stent grafta na mjestu aneurizmalnog širenja aorte.

U konačnici, aneurizma se "isključuje" iz krvotoka i rizik od puknuća postaje malo vjerojatan. Nakon endoprostetike aorte, pacijent se promatra u bolnici 2-4 dana i otpušta.

Ova tehnika može smanjiti učestalost ranih komplikacija, skratiti duljinu boravka u bolnici i smanjiti stopu smrtnosti na 1-2%. Promatranje u postoperativnom razdoblju provodi se svaka 4-6 mjeseci pomoću ultrazvučnih tehnika, CT angiografije, rentgenske kontrastne angiografije. Endovaskularno liječenje sigurno je manje traumatično. Svake se godine samo u SAD-u izvede oko 40 000 takvih operacija.

Dakle, izbor tehnike za liječenje aneurizme trbušne aorte temelji se na individualnim karakteristikama pacijenta..

Aneurizma trbušne aorte. Simptomi, ultrazvuk, znakovi, dijagnoza, liječenje bez operacije

Aneurizma trbušne aorte je difuzno širenje stijenke žile. Češće se izbočenje događa na pozadini ateroskleroze. Liječnik terapeut pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu i uzrok patološkog stanja.

Specijalist će propisati cjeloviti liječnički pregled i odabrati liječenje, uzimajući u obzir rezultate dijagnostike, simptome, kao i individualne karakteristike ljudskog tijela.

Vrste bolesti

Postoje određene vrste patoloških stanja koja su popraćena karakterističnim kliničkim znakovima. Važno je uspostaviti točnu dijagnozu, budući da metoda terapije ovisi o informacijama dobivenim nakon medicinske dijagnoze..

Aneurizma trbušne aorte (simptomi zahtijevaju cjelovit pregled) klasificirana je prema različitim parametrima:

Difuzno širenje krvožilnog zida češće se javlja kod starijih muškaraca u dobi od 60 godina. Opasnost od patološkog stanja je u tome što postoji velika vjerojatnost oštećenja aneurizme. Puknut će i izazvati smrt.

Stopa smrtnosti u ovoj situaciji iznosi 75%..

Faze i stupnjevi

Aneurizma trbušne aorte postupno se povećava, a pod utjecajem određenih čimbenika povećava se rizik od njenog puknuća, a dolazi i do povećanja simptoma. Postoje određene faze u razvoju patološkog stanja koje omogućuju liječniku da procijeni stupanj promjena na zidovima posude.

Prema stupnju svog tijeka bolest se također klasificira i razlikuju se sljedeće vrste:

Liječnik će vam pomoći uspostaviti točnu dijagnozu, utvrditi fazu i stupanj razvoja patoloških procesa. Potrebno je pravovremeno otići u bolnicu i proći cjelovit pregled.

Simptomi

U nekim situacijama aneurizma trbušne aorte raste polako i ne izaziva kliničke znakove. Mala izbočina može biti prisutna dulje vrijeme bez vidljivih promjena.

U drugim slučajevima patološko stanje prate sljedeći simptomi:

Puknuće difuznog širenja očituje se određenom kliničkom slikom, koja ovisi o smjeru krvarenja:

Cjelovit pregled pomoći će identificirati aneurizmu i razlikovati je od ostalih patologija koje prate slični klinički znakovi (pankreatitis, radikulitis, bubrežna bolest).

Razlozi za pojavu

Većina aneurizmi dijagnosticira se u trbušnoj aorti. Liječnici ne mogu navesti točne razloge njegove pojave.

No, postoje brojni provocirajući čimbenici, među kojima treba istaknuti sljedeće:

Važno je pratiti svoje zdravlje kako biste isključili rizike od izbočenja stijenke posude. Potrebno je posjetiti liječnika u preventivne svrhe radi pravodobnog određivanja aneurizme trbušne aorte. U riziku su i ljudi koji vode sjedilački način života ili pate od suvišnih kilograma.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u uspostavljanju preliminarne dijagnoze) zahtijeva cjelovit liječnički pregled.

Pacijentima se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

Dijagnostika aneurizme trbušne aorte neophodna je za pravodobno otkrivanje bolne izbočine. Laboratorijski testovi (krv, urin) pomoći će odrediti razinu kreatinina, gustoću urina. Važno je razlikovati aneurizmu, jer su mnoge druge bolesti popraćene sličnim kliničkim znakovima (divertikulitis, pankreatitis, rak debelog crijeva, bubrežna kolika).

Kada posjetiti liječnika

Preporuča se konzultirati stručnjaka ako se pojave prvi simptomi aneurizme trbušne aorte. Starije osobe (60-75 godina) trebale bi redovito prolaziti preventivne preglede, posebno ako je osoba u opasnosti.

Pacijenta pregledava terapeut, specijalist također uzima u obzir pritužbe osobe. Ako je potrebno, nakon dijagnoze preporučuje se konzultacija s drugim specijaliziranim liječnicima (kardiolog, kirurg, nutricionist).

Prevencija

Možete spriječiti bolest ako pažljivo pratite svoje zdravlje i sjećate se preporuka liječnika:

1. Uklanjanje loših navika, prestanak duhana u bilo kojem obliku. Cigarete ubrzavaju rast aneurizmi, a alkoholna pića povećavaju pritisak na stijenke krvnih žila, što može izazvati puknuće difuznog širenja.
2. Kontrola krvnog tlaka. Isključeni su svaki psiho-emocionalni stres, velike tjelesne aktivnosti. Uz visoki krvni tlak, preporučuje se uzimanje posebnih lijekova koji normaliziraju performanse.
3. Vodi zdrav način života.
4. Kontrolirajte razinu kolesterola. Ako je potrebno, uzmite posebne lijekove koje je propisao liječnik.
5. Vježbajte umjereno.
6. Jedite ispravno i racionalno.

Zdrav životni stil omogućit će ne samo sprečavanje izbočenja zida aorte, već i komplikacije nakon operacije. Profilaktički posjeti bolnici pomoći će u praćenju popratnih bolesti, spriječiti njihovo pogoršanje (diabetes mellitus, bolesti bubrega, jetre i srca).

Postoji i sekundarna prevencija na koju treba obratiti pažnju ako je aneurizma već dijagnosticirana:

1. Promatrano od strane kirurga.
2. Proći ultrazvučni pregled (ultrazvuk) 2 rubalja. u godini.
3. Ostanite u dispanzeru.
4. Izvršite dvostrano skeniranje 1 str. u godini.
5. Pratite razinu lipida i glukoze u krvi. Proći odgovarajuće testove 4 r. u godini.

Ako je potrebno, liječnik propisuje statine, beta-blokatore, inhibitore. Ako je u prošlosti izvedena operacija, aortografiju treba izvesti 1 r. u godini. Medicinski postupak omogućuje vam praćenje stanja instalirane proteze.

Metode liječenja

Aneurizma trbušne aorte (simptomi će pomoći liječniku da utvrdi opseg patoloških procesa) često uključuje operaciju. Liječnik unaprijed propisuje lijekove kako bi spriječio komplikacije. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju zdrave prehrane i svih preporuka stručnjaka.

Lijekovi

Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir razvoj patoloških procesa. Jednako je važno stanje pacijenta i tijek popratnih patologija. Lijekove propisuje liječnik nakon potpune medicinske dijagnoze na temelju dobivenih rezultata. Potrebno je strogo pridržavati se uputa, jer mnogi lijekovi izazivaju ozbiljne nuspojave.

U prisutnosti upalnog procesa u aorti, pacijentima se propisuju antibakterijska sredstva, antifungalni lijekovi. Reumatske lezije zahtijevaju uporabu protuupalnih lijekova. S dijabetesom, pacijentima se prepisuju lijekovi koji će pomoći u normalizaciji razine glukoze.

Tradicionalne metode

Propisi iscjelitelja i iscjelitelja neće vam pomoći u potpunosti se riješiti aneurizme trbušne aorte. Ali oni će smanjiti negativne manifestacije i spriječiti komplikacije. Narodni lijekovi pozitivno utječu na stanje zidova krvnih žila, jačajući ih.

Učinkoviti recepti alternativne medicine:

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u određivanju stupnja izbočenja) često je popraćena teškom otežano disanjem. Da biste ga eliminirali, možete jesti bobice kaline ili maline uz dodatak male količine meda, šećera.

Ostale metode

Kompleksna terapija aneurizme trbušne aorte osigurava poštivanje prehrambene prehrane. Prehrana treba biti raznolika sa svježim voćem i povrćem, žitaricama, prirodnim sokovima.

Preporučuje se konzumaciju kuhinjske soli svesti na najmanju moguću mjeru. Također je važno ograničiti unos kolesterola u ljudsko tijelo s hranom..

Operacija je indicirana za pacijente s aneurizmom promjera većim od 4 mm.

U medicini postoje 2 vrste kirurškog liječenja ispupčenja krvožilnog zida trbušne aorte:

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• velika veličina difuznog širenja;
• stvaranje disekcijske aneurizme;
• intenzivan rast izbočenja;
• stvaranje aneurizmi kćeri.

Nakon operacije pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije. Isprva je prikazan odmor u krevetu. Motoričku aktivnost treba postupno obnavljati. Svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Može se pješačiti na kratke udaljenosti.

Moguće komplikacije

Nedostatak pravovremene medicinske intervencije izaziva ozbiljne posljedice:

Komplikacije su rezultat nedostatka pravovremene terapije i napredovanja patoloških procesa.

Aneurizma abdominalne aorte podmukla je i opasna bolest, jer je nemoguće predvidjeti njezin razvoj. Pacijentima se preporučuje odlazak u bolnicu kod prvih simptoma. Specijalist će propisati cjelovitu dijagnozu i odabrati učinkovit tretman. Inače, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Videozapis o aneurizmi trbušne aorte

Dr. Myasnikov o aneurizmi trbušne aorte:

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte lokalno je širenje lumena trbušnog dijela aorte, koja se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalije u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira u svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, međutim, postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). S vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Ruptura aneurizme popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Oblici bolesti

Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:

• infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.

Po obliku izbočenja:

• piling;
• fuziformni;
• difuzno;
• sakulna.

Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
2. Neupalno (traumatično, aterosklerotično).

Prisutnošću komplikacija:

• jednostavan;
• komplicirano (trombozirano, puklo, piling).

Ovisno o promjeru mjesta širenja aneurizme trbušne aorte, one su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
2. Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i ilijačnih arterija.
4. Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte stvara u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:

• ozljede kralježnice i trbuha;
• tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme trbušne aorte su:

• pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja cigareta dnevno puše, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
• starija od 60 godina;
• muški rod;
• prisutnost ove bolesti u bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm i više, u 75% slučajeva puknu s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i slučajno se dijagnosticira običnim rendgenom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom abdomena koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:

• bolovi u trbuhu;
• osjećaj punoće ili težine u trbuhu;
• pulsiranje u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija anestetika. Često bol isijava u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, u vezi s čime se pogrešno dijagnosticira išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje zrakom;
• nadutost;
• sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmalna vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.

Kompresija kralježnice kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnim bolovima u lumbalnoj regiji, kao i poremećajima kretanja i osjeta u donjim ekstremitetima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent doživi masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
• oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u međicu, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

• oštra bljedilo sluznice i kože;
• jaka slabost;
• hladan ljepljiv znoj;
• letargija;
• nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
• izrazito smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje izlučenog urina (količina iscjedaka urina).

S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:

• bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, preko kojeg se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• tahikardija;
• povećanje otežanog disanja;
• značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme trbušne aorte slučajni su dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga..

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju veliku točnost utvrđivanja veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema računalnoj tomografiji, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, utvrditi moguće anomalije krvožilnog sloja.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnike s sumnjom na mezenterijsku ishemiju, kao i za bolesnike sa simptomima začepljenja (blokade) distalnih arterija.

Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme trbušne aorte u pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:

• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• svježi infarkt miokarda;
• završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
• ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
• raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitnom slučaju.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću implantativnog stenta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:

• puknuće aneurizmalne vrećice;
• trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
• povremena klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini puknuća stijenke aneurizme smrtne su u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika s aterosklerozom ili s anamnezom ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk)..

Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme..