Znakovi i metode dijagnosticiranja aneurizme aorte

Kad stijenke ljudskih organa oslabe, posebno za srčane mišiće, javlja se aneurizma aorte. Otkrivaju ga bolni osjećaji na zahvaćenom području i niz drugih neugodnih pojava. Primjećuju se kašalj i otežano disanje, oteklina. Čim se pojave takvi simptomi, potrebna je neposredna dijagnoza i naknadno liječenje. Da bi se problem riješio, često se radi jedna od mogućih operacija. Lijekovi se ne mogu u potpunosti nositi s patologijom, stoga se koriste samo u preventivne svrhe..

Različite vrste patologije

Patologija aorte česta je u starijih osoba. Izuzetno je rijedak u žena, što se ne može reći o snažnoj polovici čovječanstva. Patologija se može razvijati jako dugo, godinama. Pacijentu je potrebna redovita skrb, liječnički nadzor. Način života je jako važan.

Patologija aorte može se klasificirati prema etiologiji, obliku, segmentima i strukturi stjenke. Na temelju toga podijeljeno je na podvrste, od kojih svaka ima svoje osobine, manifestacije. Aneurizmu razlikuju segmenti:

  • luk aorte;
  • sinus Valsalve;
  • uzlazni odjel;
  • odjel od vrha prema dolje;
  • trbušna aorta.

Osim toga, aneurizma se može kombinirati, odnosno utječe na nekoliko područja odjednom. U ovom slučaju potreban vam je poseban tretman, korak po korak.

Morfološke razlike u bolesti aorte dijele je na lažnu i istinitu. U potonjem slučaju ljuska postaje tanja i strši prema van. To se događa s aterosklerozom, sifilisom i sličnim bolestima. U lažnom se otkrivaju hematomi. Pojavljuju se nakon učinaka koje je izvršio kirurg ili kao posljedica ozljede organa. To je sasvim moguće kao rezultat operacije na organu..

Prema obliku, patologija aorte podijeljena je na sakularnu i fuziformnu. U prvom slučaju, zidovi se lokalno izboče prema van. U drugom se isto događa, ali duž cijelog promjera aorte. Ovisno o napredovanju bolesti, to može biti:

  • jednostavan;
  • komplicirano;
  • piling.

Najozbiljnije je komplicirano. Često pukne aortna vrećica. Kao rezultat, opažaju se unutarnja krvarenja, hematomi i tromboembolija. Kao rezultat, smrtni ishod je očit i gotovo trenutačan zbog gubitka krvi. Ako u blizini nema kvalificiranih zdravstvenih radnika, ovaj se problem s aortom ne može riješiti. Iz tog razloga pacijent bi uvijek trebao biti pod medicinskim nadzorom..

Što uzrokuje razvoj bolesti?

Bez obzira na oblik, patologija aorte je stečena ili urođena. Kongenitalna aneurizma aorte nastaje u bolestima koje se često prenose na genetskoj razini od rođaka. To uključuje fibroznu displaziju, nasljedni nedostatak elastina i druge sindrome. Ako se bolest stekne, uzroci mogu biti artritis, infekcije ili gljivične infekcije. No, patologija se može dogoditi bez upalnog procesa, na primjer, kao rezultat ateroskleroze, protetskih oštećenja i šavnog materijala.

Mehanički razlozi nisu rijetkost. U ovom slučaju podrazumijevaju se i vanjska i unutarnja oštećenja organa. To se događa zbog pogrešno izvedene kirurške operacije na organu ili nakon nje..

Uzročni čimbenici koji povećavaju rizike su poznati, a to su:

  • poodmakla dob;
  • alkohol;
  • pušenje.

Češće se patologija otkriva među jačim spolom. Aneurizma luka aorte i na drugim njezinim mjestima često se očituje oštećenjima u šavnom materijalu i graftovima. Jednostavno rečeno, nakon raznih operativnih koraka. Posttraumatske posljedice danas nisu rijetkost. Nakon ozljede, patologija se ne pojavljuje odmah: može potrajati od mjesec dana do nekoliko godina. Postoje dokazi o slučajevima kada se bolest aorte osjećala nakon 20 godina.

Hipertenzija slabi ton tijela, što stvara aneurizmatičnu vrećicu. To se uglavnom događa nakon 60 godina. Povećanje krvnog tlaka samo povećava rizik. To je rezultat unutarnjeg krvarenja, što zauzvrat ima tragične posljedice. Da biste to spriječili, morate znati simptome aneurizme.

Simptomi patologije

Bilo koja aneurizma aorte otkriva se prema znakovima, ovisno o njezinom mjestu, duljini, veličini i drugim čimbenicima. U nekim se slučajevima ne očituje očitim znakovima. Otkriva se slučajno tijekom rutinskih pregleda. Ako postoje simptomi, tada je glavni simptom uvijek isti - bolni osjećaji koji proizlaze iz istezanja aortne membrane.

Kod bolesti trbuha možete uočiti sljedeće znakove:

  1. Osjećaji boli.
  2. Nelagoda u trbuhu.
  3. Ozbiljnost.
  4. Podrigivanje.
  5. Osjećaj punog želuca.

Uz aneurizmu uzlaznog dijela, postoje:

  1. Bolovi u srcu.
  2. Dispneja.
  3. Tahikardija.
  4. Vrtoglavica.

Ako patologija aorte dosegne veliku veličinu, mogu se pojaviti glavobolje, otekline prsnog koša i lica. To se događa zbog pritiska rastuće aorte na susjedna tkiva. U ovom je slučaju, međutim, potrebna hitna medicinska pomoć, kao i u svim ostalim slučajevima.

Uz iritacije silazne aorte srca, bolni osjećaji pojavljuju se u lopatici i ruci, s lijeve strane. Često bol isijava i na druga područja tijela. Vjerojatni su ishemija i paraplegija kralježnične moždine.

Kada je zahvaćen luk aorte, opaža se kompresija jednjaka, kao i:

  • disfonija;
  • bradikardija;
  • suhi kašalj;
  • salivacija;
  • dispneja.

Što više postaje patologija aorte, to više istiskuje susjedne anatomske strukture - živčane pleksuse, tkiva. Istodobno se često opažaju bolovi u prsima, pulsiranje i bolni osjećaji u ramenu, vratu i leđima. Pojavljuje se Hornerov sindrom, dok su zjenice sužene. Po takvim simptomima možete sami pravodobno prepoznati patologiju.

Kako se dijagnosticira aneurizma aorte??

Brojne dijagnostičke mjere koriste se za identificiranje aneurizmi aorte. Radi se radiografija, tomografija i ultrazvuk. U aorti se čuju sistolički šumovi. Međutim, dijagnoza započinje palpacijom. S njom se nalazi pulsirajuća oteklina, što ukazuje na prisutnost aneurizme. Vanjski pregled temelj je dijagnostike. Osim pulsiranja, pomaže u prepoznavanju izbočina aortne vrećice. Anamneza se vrši radi identificiranja bočnih bolesti ili ozljeda. To će pomoći potvrditi ili zanijekati prisutnost patologije..

Nakon ručnog proučavanja potreban je instrumentalni. Počinje s rentgenskim studijama. Dijagnoza uključuje običnu rendgensku snimku abdomena, fluoroskopiju, rendgen želuca, jednjaka i prsnog koša. Pa određuje odstupanja EKG-a, može se propisati i USDG. CT skeniranje trbušne ili torakalne aorte otkriva moguće povećanje arterija, krvnih ugrušaka, hematoma.

Zaključno, aortografija se izvodi kako bi se utvrdila lokalizacija patologije, njezina duljina i veličina. Samo tako složene dijagnostičke radnje omogućuju uspostavljanje točne dijagnoze i razvijanje odgovarajućeg liječenja. Nakon toga možete nastaviti s provedbom terapijskih postupaka..

Otklanjanje problema

Kada se potvrdi aneurizma aorte, treba je ukloniti. Ako patologija ne pokazuje vidljive simptome, tada je dovoljan dinamički liječnički nadzor. Važnu ulogu u tome igra redoviti rentgenski pregled. Naravno, postupci se provode paralelno kako bi se spriječile komplikacije pomoću različitih terapijskih metoda. Lijekovi ovdje igraju važnu ulogu..

Ako aneurizma dosegne veliku veličinu, tada je neophodan kirurški zahvat. Ako patologija intenzivno napreduje, također je potrebno kirurško liječenje. U slučaju prekida potrebne su hitne mjere. U svim se takvim situacijama glavnom mjerom može smatrati izrezivanje dijela krvožilnog sustava. Postoji mogućnost zamjene protezom ili šivanja oštećenog područja. Općenito se mogu koristiti dvije tehnike - kirurška i ljekovita. No, sve počinje s terapijom, odnosno provodi se konzervativna prevencija..

Konzervativne metode

Za izolirane aneurizme ovaj je pristup opravdan ako je lezija malog promjera ili se simptomi ne pojave. Propisani su razni biljni pripravci i tablete:

  • statini;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • adrenergički blokatori.

Pri provođenju takve rehabilitacije važno je dinamičko promatranje. U tom slučaju, zahvaćeni organ redovito pregledava kardiolog. Propisani MRI, CT, Echo KG.

Glavni cilj lijekova koji se koriste u konzervativnom liječenju je ublažavanje simptoma kada se otkrije. Smanjenje rizika i sprečavanje rasta patologije također su važni zadaci metode. Štoviše, to je vrsta prevencije i vrlo učinkovita. Treba shvatiti da niti jedan lijek nije u stanju potpuno ukloniti patologiju, već je samo gura natrag, zamrzava. Da vam aneurizma ne smeta, potrebne su radikalne metode.

Takav tretman korijena aneurizme treba raditi pod vodstvom iskusnog medicinskog stručnjaka. Samo-lijekovi neće dati pozitivne rezultate, ali mogu biti štetni. Stoga je nužno uzimati samo lijekove koje je propisao liječnik. Inače je moguća smrt..

Kirurške tehnike

Takav se tretman provodi kada se otkrije aneurizma s promjerom većom od 5 cm, ako postoji sindrom kompresije, bol, disekcija i druge komplikacije, na primjer, tromboza. Ova se tehnologija sastoji u resekciji. Pomoću nje vrši se disekcija aneurizme. Defekt aorte uklanja se zamjenom zahvaćenog područja presadnicom. Ova metoda je najčešća. Naravno, takva je operacija vrlo teška, ali gotovo uvijek jamči potpuno uklanjanje patologije..

Ovaj se postupak izvodi tek nakon početka umjetnog krvotoka. Vrijedno je spomenuti da je ova vrsta operacije ponekad smrtonosna. Stoga se odabiru klinike i medicinskog osoblja za njegovu provedbu mora pristupiti s posebnom pažnjom. Ali naravno, ovo nije jedina metoda. Također se koristi zatvorena protetika. U takvoj se situaciji koristi endoproteza. Umeće se u lumen aorte, gdje je učvršćen ispod ili iznad vrećice aneurizme.

Postoje slučajevi kada je provođenje bilo koje od gore navedenih operacija neprihvatljivo. Uključuju utvrđivanje potpunih kontraindikacija. U tom je slučaju zahvaćena arterija omotana sintetičkim tkivom. Takva palijativna intervencija relevantna je samo ako postoji opasnost od puknuća. U drugim se slučajevima stabilno stanje pacijenta koordinira redovitim lijekovima..

Preventivne mjere

Što prije počnete brinuti o svom zdravlju, veća je vjerojatnost da ćete pobjeći od ozbiljnih problema s njim. Prije svega mislim na promjenu načina života, to jest:

  1. Oslobađanje od loših navika.
  2. Pravilna prehrana.
  3. Stalni i redoviti pregledi kod liječnika.

Treba izbjegavati fizičko preopterećenje i stresne situacije.

Moguće komplikacije

Ako se nakon otkrivanja bolesti aorte ili sumnje na patologiju ne provede ozbiljno liječenje, smrt je neizbježna. To se događa zbog niza posljedica. Uz ovu patologiju, najstrašnije puknuće aneurizme aorte, što dovodi do ozbiljnih krvarenja. Mogući su šokovi i kolapsi, zatajenje srca. Rupturama se uvjeti koji dovode do smrti često transformiraju. To uključuje:

  • tamponada srca;
  • hemotoraks;
  • hemoperikarda.

Ako se u aortama stvaraju krvni ugrušci, kad su otkinuti, moguće je razviti akutnu okluziju, bolnost prstiju, cijanozu, povremenu klaudikaciju. Moguć je i moždani udar.

Najčešće postoje oštećenja aorte, zatajenje srca. Slične su komplikacije karakteristične za patologije u uzlaznoj aorti. Pogotovo ako je njihovo podrijetlo sifilitičko. Razvoj dekompenzacije srčane aktivnosti je sasvim moguć. Kao što je spomenuto, najozbiljnija je ruptura s krvarenjem. Protok tekućine iz vena može ići u bronhije, dušnik, vrećicu srca, pleuralnu šupljinu, jednjak, čak i u velike žile prsnog koša. Dakle, češća je tamponada srca. Brzi gubitak krvi uzrokuje brzu smrt.

Druga ozbiljna komplikacija su krvni ugrušci u aorti. Subakutna i akutna tromboza češća je u trbušnoj aorti. Kad se preklapaju, mogu nastati strašne posljedice. Kao i u drugim slučajevima, to uvijek dovodi do brze smrti. Pomoći će samo pravovremene mjere. Sukladno tome, pacijent bi u ovom trenutku trebao biti pod medicinskim nadzorom. Uz sve potrebne mjere, aneurizma neće stvarati probleme.

Kako prepoznati i liječiti aneurizmu aorte

Aorta je najveća arterija u tijelu; grane žile prenose krv u sve dijelove tijela. Oštećenje aorte smatra se jednim od najtežih stanja. Arterija može puknuti ne samo zbog ozljede, već i zbog gubitka čvrstoće i elastičnosti. Stoga je vitalno na vrijeme otkriti simptome disekcije aneurizme aorte..

Aneurizma aorte: simptomi i uzroci

Bolest je pretežno aterosklerotskog podrijetla - do 90% slučajeva. Kršenje strukture zidova posuda moguće je zbog urođenih oštećenja i upalnih procesa (aortitis). Razvoj bolesti na pozadini sifilisa sada se praktički ne opaža, budući da se sifilis dobro dijagnosticira i liječi na vrijeme. Patologija može uzrokovati iznenadnu smrt. Da ne biste trošili dragocjeno vrijeme, morate znati kako se manifestira aneurizma aorte.

Simptomi aneurizme aorte su nespecifični. Mogu se podudarati sa simptomima kardiovaskularnih ili gastrointestinalnih bolesti. Pacijent treba obratiti pažnju na sljedeće znakove:

  • osjećaj stiskanja unutarnjih organa;
  • težina u želucu i srcu;
  • vrtoglavica;
  • oticanje vena na vratu;
  • dispneja;
  • tupa bol u prsima.

Budući da male ozljede aorte možda nemaju kliničku sliku, treba pregledati sve pacijente starije od 50 godina, posebno muškarce s nasljednom predispozicijom ili koji su podvrgnuti operaciji zamjene zalistaka.

Kako prepoznati aneurizmu aorte

Simptomi bolesti očituju se na različite načine, ovisno o veličini lumena i mjestu. Ponekad pacijent možda neće osjećati nelagodu sve do puknuća zida.

Simptomi aneurizme aorte srca:

  • kardiopalmus;
  • pojava kašlja i otežano disanje;
  • otežano gutanje;
  • povećana proizvodnja sline;
  • stagnacija u plućima.

Ima slične simptome i aneurizmu torakalne aorte:

  • postoje tupi bolovi u prsima i osjećaj stiskanja jednjaka;
  • mijenja se ton glasa;
  • postoje napadi gušenja;
  • postoji cijanoza lica;
  • moguće pomicanje kralješaka i bol u lopatici;
  • jaki bolovi ne uklanjaju se ni analgeticima.

Kako pronaći aneurizmu trbušne aorte:

  • postoji osjećaj sitosti u želucu;
  • dolazi do pulsiranja u trbuhu;
  • može se javiti podrigivanje;
  • količina urina smanjuje se na 50 ml dnevno;
  • postoji začepljenje mase hrane, i kao rezultat - gubitak težine;
  • osjeća se pulsirajuća tvorba u području pupka.

Simptomi aneurizme ingvinalne aorte u muškaraca:

  • bolovi u kuku i preponama, gori s naporom;
  • grčevi u mišićima;
  • utrnulost tkiva;
  • bljedilo kože.

Simptomi pucanja aneurizme aorte mogu imati sve navedene karakteristike, plus dodani su hemoptiza, povraćanje i anemija. Pucajuća aneurizma abdomena obično je trenutna i bezbolna.

Kako provjeriti aortu na aneurizmu

Ako ste zabrinuti zbog alarmantnih simptoma bolesti aneurizme aorte, nemojte odgađati posjet liječniku, posebno ako ste u opasnosti.

Sklonost bolesti:

  • visok kolesterol;
  • pušenje;
  • genetska predispozicija;
  • prekomjerna težina;
  • visoki krvni tlak;
  • ozljeda aorte;
  • prethodne operacije na arterijama;
  • dob starija od 50-55 godina;
  • muški spol (u usporedbi sa ženama rizik se povećava 5 puta).

U slučaju bolesti morat ćete se obratiti terapeutu koji će vas uputiti kardiologu, vaskularnom kirurgu, radiologu ili specijalistu za ultrazvuk. Možete se izravno obratiti vaskularnom centru Čehov da biste odmah dobili savjet od vaskularnog kirurga i prošli sve preglede u našoj zgradi.

Kako dijagnosticirati aneurizmu aorte

Ako sumnjate, trebao bi vas pregledati stručnjak. U 50% slučajeva aneurizma se može otkriti na temelju kliničkih simptoma. Za dijagnostiku su propisani ultrazvučni pregled, RTG, EKG, MRI, angiografija. Napominjemo da upravo visokokvalitetna dijagnostika i pažljiv stav liječnika tijekom pregleda mogu takvom dijagnozom spriječiti negativne posljedice. Najmodernije tehnike otkrivanja bolesti u ranim fazama su ultrazvučno dupleksno skeniranje i angiografija. Ne mala važnost bit će i brzina reakcije stručnjaka s kojim ste kontaktirali. U vaskularnom centru Čehov sve potrebne studije provode se u najkraćem mogućem roku koristeći modernu opremu, pa je točnost dijagnoze 99,9%. Ovdje ćete sa sigurnošću saznati sve o stanju kardiovaskularnog sustava.

Liječenje aneurizmom

Kako se liječi aneurizma aorte? Uz mali rizik od razvoja aneurizme, mogu se odabrati taktike promatranja, liječenje lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške i normaliziraju krvni tlak.

Prognoza za ignoriranje ove bolesti je razočaravajuća: 90% pacijenata umire u roku od dvije godine. Ali zahvaljujući napretku vaskularne kirurgije, bilo koja vrsta aneurizme može se izliječiti. Apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju je disekcija i puknuće aortne stijenke..

Suvremeni protokol za liječenje aneurizme aorte uključuje izbor između kirurške intervencije (aortna protetika) i endoprostetike korištenjem minimalno invazivnih tehnologija. Pojedinačne indikacije zdravstvenog stanja pacijenta i karakteristike aneurizme određuju metodu koja se koristi. Vještina kirurga koji se obveže izvesti operaciju također je važan čimbenik. Utvrđeno je da je postoperativni mortalitet u specijaliziranim centrima kardiovaskularne kirurgije znatno niži od standardne vrijednosti. To se postiže zahvaljujući skupu uvjeta koje možemo ponuditi: kontinuirana edukacija liječnika, najmodernija oprema i dijagnostička soba, posebno opremljeni odjeli i pažljivo osoblje, sve to stvara optimalne uvjete za brzi oporavak naših pacijenata. Pri prvim sumnjama na kršenja u radu kardiovaskularnog sustava, obratite se "Vaskularnom centru Čehov" - za stručni savjet i pomoć u liječenju.

Aneurizma aorte

Aorta je najveća, najsnažnija krvna žila u ljudskom tijelu. Moćan, stoga, činilo se, ništa ga "ne uzima". Ipak, aneurizma aorte pošast je suvremene kardiovaskularne kirurgije. U normalnom stanju, u odraslih žena i muškaraca, promjer lumena ascendentne aorte je oko 3 cm, silaznog 2,5 cm, trbušni segment ove velike žile je još manji - 2 cm. Dijagnoza aneurizme najavljuje se samo ako se promjer zahvaćene aorte poveća u 2 ili više puta u usporedbi s normom.

Aneurizma je nenormalno ispupčenje koje se javlja na zidovima arterije. Zidovi arterija prilično su debeli i snažni, a mišićna vlakna od kojih su sastavljena mogu podnijeti intenzivan krvni tlak. Međutim, u prisutnosti slabog područja u stijenci arterije, pritisak uzrokuje širenje ovog područja, stvarajući tako aneurizmu.

Aneurizma aorte može se razviti u dva dijela ove arterije:

  • trbušni dio koji prolazi kroz donji dio trbušne šupljine - aneurizma trbušne aorte;
  • aneurizma prsne aorte, koja se razvija u prsnoj šupljini. Ova vrsta aneurizme rjeđa je, ali obje su vrste jednako opasne po ljudsko zdravlje i život..

Ovisno o izgledu, aneurizma može biti:
1.fusiformni
2.sakularni.

Male aneurizme obično ne predstavljaju prijetnju. Međutim, oni mogu povećati rizik od: stvaranja aterosklerotičnih plakova na mjestu aneurizme, koji uzrokuju daljnje slabljenje stijenki arterija; stvaranje i odvajanje krvnog ugruška, dakle, povećanje rizika od moždanog udara; povećanje veličine aneurizme, što znači kompresiju obližnjih organa, što uzrokuje bol; pukla aneurizma.
Glavna komplikacija aneurizmi bilo koje lokalizacije je njihovo raslojavanje s mogućim puknućem (mortalitet - 90%).

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost krvožilnog zida:

  • ateroskleroza zida aorte (prema različitim izvorima, od 70 do 90%); upala aorte (aortitis) sifilitičke, divovske stanice, mikotske prirode;
  • traumatična ozljeda;
  • kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer, Marfanov sindrom ili Ehlers-Danlosov sindrom);
  • autoimune bolesti (nespecifični aortalni arteritis);
  • jatrogeni uzroci zbog terapijskih manipulacija (rekonstruktivna operacija aorte i njezinih grana, kateterizacija srca, aortografija).

Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:

  • muški spol (učestalost aneurizmi u muškaraca je 2-14 puta veća nego u žena);
  • pušenje (tijekom probirne dijagnostike 455 osoba u dobi od 50 do 89 godina na odjelu vaskularne kirurgije Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta otkriveno je da je 100% bolesnika s aneurizmama trbušne aorte imalo iskustvo pušenja duže od 25 godina, a kao rezultat Whitehall studije dokazano je da se komplikacije aneurizme opasne po život kod pušača javljaju 4 puta češće nego kod nepušača);
  • starija od 55 godina;
  • opterećena obiteljska povijest;
  • produljena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm Hg);
  • hipodinamija;
  • pretežak;
  • povećana razina kolesterola u krvi.

Oni također govore o disekcijskoj aneurizmi koja nastaje kao rezultat puknuća unutarnje membrane, nakon čega slijedi njezino odvajanje i stvaranje drugog lažnog kanala za protok krvi..

Ovisno o mjestu i duljini raslojavanja, postoje 3 vrste patologije:
1. Disekcija započinje u uzlaznom dijelu aorte, kreće se duž luka (50%).
2. Disekcija se događa samo u uzlaznoj aorti (35%).
3. Disekcija započinje u silaznom dijelu aorte, kreće se prema dolje (češće) ili prema gore (rjeđe) duž luka (15%).
Ovisno o dobi procesa, disekcija aneurizme može biti:
akutni (1-2 dana nakon pojave defekta endotela);
subakutni (2–4 tjedna);
kronično (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).

SIMPTOMI ANEURIZMA AORTE

Aneurizma aorte manifestira se na različite načine - uglavnom ovisi o veličini aneurizmalne vrećice i njezinom mjestu (u nastavku je jasna klinička slika na primjeru aneurizme sinusa Valsalve). U nekim se slučajevima uopće ne opažaju simptomi (posebno prije puknuća aneurizme, ali ovo će već biti drugačija dijagnoza), što otežava dijagnozu unaprijed.
Najčešće pritužbe bolesnika s aneurizmom fragmenta uzlazne aorte:
bolovi u prsima (u predjelu srca ili iza prsne kosti) - zbog činjenice da aneurizmalna izbočina pritišće usko smještene organe i tkiva, kao i zbog pritiska krvotoka na razrijeđeni i slabi zid; otežano disanje koje se s vremenom pogoršava; lupanje srca ("Kao da nešto lupa u prsima" - komentar pacijenta); vrtoglavica; s velikim veličinama aneurizmi, napadima glavobolje, oticanjem mekih tkiva lica i gornje polovice tijela - zbog razvoja takozvanog sindroma gornje šuplje vene (jer aneurizma pritišće gornju šuplju venu).

Aneurizmu luka aorte karakteriziraju:

  • otežano gutanje (zbog pritiska na jednjak);
  • promuklost glasa, ponekad kašalj - u slučaju da aneurizma pritišće povratni živac, koji je "odgovoran" za glas;
  • Iznenada povećana salivacija i rijedak puls - ako se pritisak proširi na vagusni živac, koji kontrolira salivaciju i brzinu pulsa;
  • zategnuto disanje, a kasnije i otežano disanje u slučaju kompresije dušnika i bronha ogromnom aneurizmom;
  • jednostrana upala pluća - ako aneurizma, pritiskajući korijen pluća, ometa njezinu normalnu ventilaciju, tada, kao rezultat, dolazi do stagnacije u plućima, kad se infekcija pridruži, ona prelazi u upalu pluća.

Uz aneurizmu silaznog dijela aorte, postoje:

  • bolovi u lijevoj ruci (ponekad i do samih prstiju) i lopatici;
  • s pritiskom na interkostalne arterije može se razviti nedostatak opskrbe leđne moždine kisikom, zbog čega su neizbježne pareza i paraliza;
  • u slučaju stalnog dugotrajnog pritiska velike aneurizme na kralješke, moguće je čak i njihovo pomicanje;
  • u blažim slučajevima zbog pritiska na interkostalne živce i arterije - bol kao kod išijasa ili neuralgije.

Najčešće pritužbe na aneurizmu trbušne aorte su:

  • osjećaj sitosti u želucu i težine u epigastriju (gornji kat trbuha), što pacijent isprva pokušava objasniti prejedanjem ili patologijom želuca;
  • podrigivanje;
  • u nekim slučajevima - povraćanje refleksne prirode (pojavljuje se kao reakcija na pritisak aneurizme aorte na usko smještene organe i tkiva);
  • palpacijom se osjeća napeta, tumoru slična pulsirajuća formacija. Ponekad pacijenti sami mogu prepoznati ovu pulsaciju na sebi..

DIJAGNOSTIKA ANEURIZMA AORTE I NJEGOVE KOMPLIKACIJE

Aneurizma aorte u razdoblju prije puknuća ima prilično oskudne kliničke manifestacije: šumovi koji se čuju u auskultaciji; liječnik sluša ne samo prsa, već i trbušnu šupljinu; tumorska pulsirajuća formacija koja se nalazi dubokom, ali pažljivom palpacijom (ponekad se zapravo smatra tumorom, jer je prilično gusta na dodir); nerazumljiva nelagoda na mjestu stvaranja aneurizmalne izbočine.
Stoga se za razjašnjavanje patologije, sve dok se "ne rodi" s opasnim komplikacijama, koriste instrumentalne dijagnostičke metode: fluoroskopija i radiografija prsnog koša i trbušne šupljine - s njima se vizualizira tumorska formacija (njezina pulsacija vidljiva je na fluoroskopiji); ehokardiografija - ako postoji sumnja na aneurizmu uzlazne aorte; Doppler ultrazvuk (USG) - s znakovima aneurizme u drugim dijelovima aorte; CT i MRI.

LIJEČENJE I OPERACIJA ANEURIZMA AORTE

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali ne opaža njezino napredovanje, liječnici usvajaju konzervativnu taktiku: daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, pulsa, ponovljena elektrokardiografija i druge informativnije metode kako bi se pratilo moguće napredovanje aneurizme i na vrijeme uočiti preduvjete za komplikacije aneurizme; antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na razrijeđenom zidu aneurizme; antikoagulantno liječenje - kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i moguća naknadna tromboembolija srednjih i malih žila; snižavanje količine kolesterola u krvi (uz pomoć terapije lijekovima i prehrane). Kirurška intervencija koristi se u takvim slučajevima: velike aneurizme (promjera najmanje 4 cm) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci); komplikacije koje prijete životu pacijenta - puknuće aneurizme i druge; komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrtnog ishoda, naglo smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritisak na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, otežano disanje, povraćanje, podrigivanje i slične simptome.

PROGNOZA ANEURIZMA AORTE

Aneurizma aorte je nozologija koju liječnici moraju neprestano pod strogim nadzorom. Razlog su moguće komplikacije, koje u većini slučajeva prijete čovjekovu životu. S vremenom morfološki aneurizma napreduje (promijenjeni zid postaje sve tanji i tanji, izbočina se povećava). Život i zdravlje pacijenta mogu se spasiti samo pažljivim praćenjem tijeka bolesti i, ako je potrebno, neposrednom kirurškom intervencijom..

PREVENTIVNE MJERE

Prevencija, zahvaljujući kojoj je moguće spriječiti pojavu aneurizme aorte kod zdravih ljudi, nespecifična je (odnosno učinkovita je ne samo u slučaju ove patologije) i uključuje: potpuni prestanak pušenja; smanjenje alkoholnih normi na razinu "samo za praznike", ili bolje, potpuno odbijanje; tjelesni odgoj i sport; uklanjanje čimbenika koji uzrokuju povišenje krvnog tlaka (stres, bolesti bubrega); izlječenje i prevencija patologije koja doprinosi stvaranju aneurizme aorte (ateroskleroza); trenutna budnost u slučaju iznenadne, na prvi pogled, neobjašnjive pojave prekida u radu srca, gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava te neposredni pregled specijaliziranih stručnjaka kako bi se isključila aneurizma aorte; redoviti visokokvalitetni, a ne za "krpelja" stručni pregledi vaskularnog kirurga i kardiologa. Ako je aneurizma aorte već prisutna, naznačene su preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije ove bolesti: pravilno odabrana antikoagulantna terapija za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu aneurizme; značajno smanjenje tjelesne aktivnosti - inače mogu prouzročiti prenaprezanje stanjile stjenke aneurizme, što će rezultirati njezinim pucanjem; ponekad je potrebno potpuno napustiti tjelesnu aktivnost dok liječnik ne razjasni dijagnozu i ne procijeni rizik; antihipertenzivno liječenje - zahvaljujući njemu moguće je izbjeći povišenje krvnog tlaka na razrijeđenom zidu aneurizme, koji može puknuti u bilo kojem trenutku; pažljiva psihološka kontrola - kod nekih pacijenata čak i manje stresne situacije gurnute su do puknuća aneurizme aorte.

Aneurizma aorte

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O bolesti
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Rezultati liječenja
  • Troškovi
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Videozapisi

Aneurizma aorte je patološko širenje najveće žile u ljudskom tijelu, koje prati stanjivanje njezinog zida s vjerojatnošću puknuća i fatalnog krvarenja. U aneurizmalnoj vrećici stvaraju se trombotične mase koje se protokom krvi mogu isprati i uzrokovati začepljenje arterija donjih ekstremiteta ili unutarnjih organa, što je opterećeno razvojem akutne arterijske insuficijencije i gangrene. Komplikacije aneurizme aorte odgovorne su za 6% svih smrtnih slučajeva u razvijenom svijetu. Međutim, postoji učinkovit i siguran tretman koji deset puta smanjuje rizik od takvih komplikacija..

Uzroci razvoja aneurizme aorte

Točni uzroci patološkog povećanja aorte još nisu utvrđeni. Općenito je prihvaćeno stajalište da je urođena slabost vezivnog tkiva glavni čimbenik u razvoju bolesti. Ovu teoriju podupire mnoštvo aneurizmi u raznim dijelovima arterijskog sustava. Ostali čimbenici rizika uključuju:

  • Ateroskleroza - oštećenje stijenke aorte lipidnim plakovima slabi stijenku žile.
  • Visok krvni tlak, koji uvelike povećava opterećenje na zidu aorte. Kao rezultat arterijske hipertenzije razvija se aneurizma uzlazne aorte, korijena, prsnog koša i drugih dijelova.
  • Dijabetes melitus oštećuje krvne žile, što dovodi do ubrzanog razvoja ateroskleroze, edema stijenke žila i rizika od aneurizme.
  • Aneurizma aorte ponekad se razvija s cističnom medionekrozom - kongenitalnom degeneracijom vezivnog tkiva arterijskog zida. To se događa kod rijetkog nasljednog poremećaja koji se naziva Marfanov sindrom. Ponekad se sličan patološki proces dogodi tijekom trudnoće..
  • Mikotična aneurizma aorte je zarazni proces u vaskularnom zidu. Ova se patologija može razviti kada bakterije uđu u pozadinu određenih bolesti (sifilis) ili nespecifične sepse.
  • Upalne aneurizme - bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, reumatizam, psorijaza) mogu uzrokovati slabljenje krvožilnog zida i razvoj patološkog širenja.
  • Traumatične aneurizme aorte razvijaju se kao posljedica modrice na prsima ili trbuhu, češće tijekom prometnih nesreća ili padova s ​​visine. Može doći do oštećenja područja aorte s nepotpunim puknućem zida, oslabljeni zid se može protezati i dovesti do stvaranja aneurizme.

Građa aorte i značajke lokalizacije aneurizme

Aorta je obično podijeljena u nekoliko odjeljaka, u svakom od kojih se može razviti aneurizma:

  • Uzlazna aorta je korijen od lijeve klijetke srca do prve velike grane (brahiocefalno deblo). Koronarne arterije srca (koronarne) odstupaju od uzlazne aorte. Aneurizma uzlazne aorte dovodi do rastezanja aortnog prstena i razvoja teške aortne insuficijencije, stoga je liječenje aneurizmi uzlazne aorte iz srca u potpunosti u nadležnosti kardiohirurga. Aneurizma torakalne aorte uzrokuje komplikacije u srcu, što ovu bolest čini toliko opasnom po život. Aneurizma torakalne aorte je simptomatska i uzrokuje zatajenje srca, te je sklonija puknuću i fatalnom krvarenju u promjeru od oko 50 mm. Operacije aneurizme uzlazne aorte rade kardiokirurzi u uvjetima hipotermije i umjetne cirkulacije.
  • Luk aorte je dio od kojeg se granaju arterije koje dovode krv u glavu i ruke (karotidne i subklavijske arterije). Simptomi aneurizme luka aorte, osim puknuća, mogu se očitovati i znakovima poremećaja cerebralne cirkulacije povezane s trombozom šupljine aneurizme i embolijama koje su ušle u karotidne arterije. Korekcija aneurizme luka aorte najbolje se izvodi hibridnom metodom - ugradnjom endoproteze (stent-graft u šupljinu aneurizme) uz prethodno uključivanje karotidne i subklavijalne arterije u krvotok zaobilazeći patološko mjesto.
  • Silazna torakalna aorta - od lijeve potključne arterije do dijafragme (mišić koji razdvaja torakalnu i trbušnu šupljinu). Silazne aneurizme aorte također nose rizik od puknuća i poželjno je koristiti endovaskularnu metodu (artroplastika) za liječenje.
  • Suprarenalna (nadbubrežna) trbušna aorta produžetak je silazne - od dijafragme do bubrežnih arterija. U ovom dijelu aorte važne se arterije granaju na želudac, jetru, tanko crijevo i slezenu. Opasnost je puknuće i tromboza arterija unutarnjih organa. Otvorena intervencija na takvoj aneurizmi s uključivanjem svih grana predstavlja poznate poteškoće. Složene endovaskularne operacije pomoću stent grafta s dodatnim granama manje su opasne, iako imaju prilično visoku cijenu potrošnog materijala.
  • Infrarenalna (subrenalna) trbušna aorta - od bubrežnih arterija do podjele aorte na arterije nogu (iliac). Iz ovog dijela arterija odlazi u debelo crijevo (donja mezenterična). Ovo je najčešći tip aneurizme aorte, koji daje brojne komplikacije, ali operaciju u ovom odjeljku tehnički je lakše izvesti nego na drugim lokalizacijama. Moguće je obaviti i endovaskularnu operaciju (artroplastika) i otvorenu (resekcija aneurizme s protetikom).

Tijek aneurizme aorte

Nekomplicirana aneurizma aorte polako, ali stalno raste, i počinje stiskati okolno tkivo, uzrokujući bol. S razvojem tromboze aneurizmalne vrećice i prijenosa fragmenata tromba kroz krvotok mogu se pojaviti znakovi cirkulatorne insuficijencije ekstremiteta (trofični čirevi, nekroza prstiju) ili unutarnjih organa (zatajenje bubrega, poremećena cirkulacija kralježnice). Što je veći promjer aneurizme, to je veći rizik od puknuća. U prisutnosti simptoma aneurizme trbušne aorte i veličine promjera više od 5 cm, rizik od puknuća raste na 20% godišnje, odnosno nakon 5 godina svi pacijenti umiru. Aneurizma aorte kroz ispupčeni zid može pritisnuti okolno tkivo poput tumora, uzrokujući uništavanje lumbalnih kralješaka, pa čak i prsne kosti..

Komplikacije aneurizme aorte

  • Tromboembolijske komplikacije

Promjer aorte u području aneurizme je znatno povećan, pa je protok krvi u području ove vrećice usporen. U patološkom spremniku mogu se stvoriti krvni ugrušci koji smanjuju funkcionirajući lumen aorte i time normaliziraju brzinu protoka krvi. Međutim, trombotske mase su labava i nestabilna struktura. U nekim uvjetima, pojedinačni komadići ovih krvnih ugrušaka mogu se odlomiti i nositi se protokom krvi u donje ili više dijelove vaskularnog korita, što dovodi do začepljenja arterije i razvoja akutnog zatajenja cirkulacije (gangrena, moždani udar).

U nekim slučajevima, lumen aneurizme može se potpuno trombozirati, u ovom slučaju se u dijelovima tijela smještenim nizvodno od aorte razvija slika akutnog zatajenja cirkulacije. Ako se ovaj proces dogodi u trbušnoj aorti, to može biti crijevni infarkt (smrt crijeva) ili smrt obje noge.

  • Ruptirana aneurizma

Proširenje lumena aorte razvija se zbog smanjenja debljine stjenke. Zid aneurizme je rastegnuta tanka membrana vezivnog tkiva. Povećani krvni tlak, manje ozljede i drugi nepoznati čimbenici mogu dovesti do nagle puknuća aneurizmatske vrećice i obilnog krvarenja. Bilo koja aneurizma ima rizik od smrtnog puknuća, ali rizik ovisi o veličini vrećice - s promjerom većim od 5 cm, rizik od puknuća iznosi oko 10% godišnje. Klinička slika je prirode šoka: jaka slabost, smanjeni krvni tlak, bljedilo kože, ozbiljno stanje, često zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju. U slučaju puknuća, postoperativna smrtnost iznosi najmanje 50%. Svi pacijenti umiru bez hitne operacije.

Prognoza bolesti

Bez kirurške intervencije ekspanzija neprestano napreduje, zbog čega je tijek aneurizme aorte opasan. S aneurizmama promjera manjim od 4 centimetra, rizik od puknuća je nizak. Ako se otkrije u starijih bolesnika (starijih od 70 godina), tada intervencija vaskularnog kirurga nije potrebna, dovoljno je dinamičko promatranje. S promjerom većim od 5 cm, rizik od puknuća vrlo je ozbiljan, stoga bi indikacije za kirurško liječenje trebale biti aktivnije. Tromboembolija u većini slučajeva ne ovisi o veličini aneurizmalne vrećice, stoga je, kad se pojave, uvijek potrebno postaviti pitanje kirurškog liječenja.

Suvremeno liječenje aneurizme

Komplikacije aneurizme zahtijevaju hitnu operaciju. Pravovremena operacija može spasiti živote. Takvu intervenciju treba provesti u bolnici koja ima sve potrebno kako za endovaskularno, tako i za otvoreno kirurško liječenje aneurizme. Iako se puknuta aneurizma može operirati, u tim se slučajevima može spasiti samo oko 50% pacijenata. Čak i ako pacijent preživi operaciju, nerijetko se dogodi da u pacijenta nastanu bubrežne komplikacije, crijevna nekroza ili ishemija nogu. Sve druge komplikacije povezane s aneurizmom, poput embolije, bolova u trbuhu, začepljenja crijeva, zahtijevaju hitnu operaciju za njezino uklanjanje.Planirano liječenje ima određene indikacije, koje ovise o mjestu aneurizme, dobi pacijenta, popratnim bolestima srca i pluća. Ako promjer aneurizme prelazi 50 mm, rizik od puknuća postaje neprihvatljiv. Bolovi u trbuhu, embolija u ekstremitetima, disfunkcije crijeva u aneurizmi indikacije su za operativni zahvat. Ako se aneurizma poveća u veličini za više od 10% godišnje, to je također faktor rizika za puknuće i donosi odluku o kirurškom liječenju. Rizik od puknuća aneurizme trbušne aorte promjera 7 cm ili više iznosi gotovo 20% godišnje. Ne postoji jednostavna metoda za popravak aneurizme aorte. Ova patologija predstavlja ozbiljne poteškoće za kirurge..

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je patološko lokalno širenje dijela glavne arterije uzrokovano slabošću njezinih zidova. Ovisno o mjestu aneurizme aorte, može se manifestirati kao bol u prsima ili trbuhu, prisutnost pulsirajuće tumorske tvorbe, simptomi kompresije susjednih organa: otežano disanje, kašalj, disfonija, disfagija, oticanje i cijanoza lica i vrata. Osnova za dijagnozu aneurizme aorte su RTG (RTG prsnog koša i abdomena, aortografija) i ultrazvučne metode (USDG, ultrazvuk torakalne / trbušne aorte). Kirurško liječenje aneurizme uključuje izvođenje njezine resekcije protetikom aorte ili zatvorenom endoluminalnom protetikom aneurizme s posebnom endoprotezom.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi aneurizme aorte
    • Aneurizma trbušne aorte
    • Aneurizma torakalne aorte
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje aneurizme aorte
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Aneurizmu aorte karakterizira nepovratno širenje lumena arterijskog trupa na ograničenom području. Odnos aneurizmi aorte različite lokalizacije približno je sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, uzlazna aorta - 23%, luk aorte - 19% i silazna torakalna aorta - 19,5%. Dakle, udio aneurizmi prsne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 sve patologije. Aneurizme prsne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Razlozi

Prema etiologiji, sve aneurizme aorte možemo podijeliti na urođene i stečene. Stvaranje urođenih aneurizmi povezano je s nasljednim bolestima zida aorte:

  • Marfanov sindrom
  • fibrozna displazija
  • Ehlers-Danlosov sindrom
  • Erdheimov sindrom
  • nasljedni nedostatak elastina itd..

Stečene aneurizme aorte mogu imati upalnu i neupalnu etiologiju:

  1. Postinflamatorne aneurizme nastaju zbog specifičnih i nespecifičnih aortitisa u slučaju gljivičnih infekcija aorte, sifilisa, postoperativnih infekcija.
  2. Neupalne degenerativne aneurizme uslijed ateroskleroze, oštećenja šavnog materijala i aortnih proteza.
  3. Hemodinamičke-post-stenotske i traumatične aneurizme povezane su s mehaničkim oštećenjima aorte
  4. Idiopatske aneurizme razvijaju se s medionekrozom aorte.

Čimbenicima rizika za stvaranje aneurizmi aorte smatraju se starost, muški spol, arterijska hipertenzija, pušenje duhana i zlouporaba alkohola, nasljedni teret.

Patogeneza

Uz neispravnost stijenke aorte, u nastajanje aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme se češće javljaju u funkcionalno napetim područjima koja doživljavaju povećani stres zbog velike brzine protoka krvi, strmosti pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog kaveza i nespecifične degenerativne promjene u stijenci žile.

Formirana aneurizma aorte postupno se povećava, budući da se napon na njezinim zidovima povećava proporcionalno proširenju promjera. Protok krvi u aneurizmalnoj vrećici usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalno arterijsko korito. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmalnu šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji protok obuzdava mehanizam turbulencije i prisutnost trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme faktor je rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Klasifikacija

U vaskularnoj kirurgiji predloženo je nekoliko klasifikacija aneurizmi aorte, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju po segmentima, obliku, strukturi zidova i etiologiji. Sukladno segmentnoj klasifikaciji postoje

  • Aneurizma sinusa Valsalve
  • uzlazna aneurizma aorte
  • aneurizma luka aorte
  • silazna aneurizma aorte
  • aneurizma trbušne aorte
  • aneurizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni dio aorte.

Procjena morfološke građe aneurizmi aorte omogućuje im dijeljenje na istinske i lažne (pseudoaneurizme):

  1. Istinsku aneurizmu karakterizira stanjivanje i ispupčenje svih slojeva aorte. Po etiologiji su prave aneurizme aorte obično aterosklerotske ili sifilitične.
  2. Pseudoaneurizma. Zid lažne aneurizme predstavljen je vezivnim tkivom nastalim kao rezultat organizacije pulsirajućeg hematoma; vlastiti zidovi aorte nisu uključeni u stvaranje lažne aneurizme. Podrijetlom su češće traumatični i postoperativni.

Sakularne i fuziformne aneurizme aorte nalaze se u obliku: prve karakterizira lokalno izbočenje zida, a druge difuzno širenje cijelog promjera aorte. Obično je u odraslih osoba promjer uzlazne aorte oko 3 cm, silazne torakalne aorte 2,5 cm, trbušne aorte 2 cm. Kaže se da je aneurizma aorte kada se promjer žile poveća na ograničenom području za 2 ili više puta.

Uzimajući u obzir klinički tijek, razlikuju se nekomplicirane, komplicirane aneurizme aorte pilinga. Među specifičnim komplikacijama aneurizmi aorte su puknuća aneurizmalne vrećice, popraćena masivnim unutarnjim krvarenjem i stvaranjem hematoma; tromboza aneurizme i tromboembolija arterija; flegmon okolnih tkiva zbog infekcije aneurizmom.

Posebna vrsta je disekcija aneurizme aorte, kada puknućem unutarnje sluznice krv prodire između slojeva stijenke arterije i širi se pod pritiskom duž toka posude, postupno je raslojavajući.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizmi aorte su promjenjive i određuju se lokalizacijom, veličinom aneurizmatske vrećice, njezinom duljinom i etiologijom bolesti. Aneurizme mogu biti asimptomatske ili popraćene oskudnim simptomima i mogu se otkriti tijekom rutinskih pregleda. Vodeća manifestacija je bol uzrokovana oštećenjem zida aorte, njenim istezanjem ili sindromom kompresije.

Aneurizma trbušne aorte

Klinika aneurizme trbušne aorte očituje se prolaznom ili trajnom difuznom boli, nelagodom u trbuhu, podrigivanjem, težinom u epigastriju, osjećajem sitosti u želucu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, gubitkom težine. Simptomi se mogu povezati sa kompresijom srčanog dijela želuca, dvanaesnika, zahvaćanjem visceralnih arterija. Često pacijenti samostalno utvrđuju prisutnost pojačane pulsacije u trbuhu. Palpacijom se utvrdi napeta, gusta, bolna pulsirajuća formacija.

Aneurizma torakalne aorte

Za aneurizmu uzlazne aorte tipična je bol u predjelu srca ili iza prsne kosti zbog kompresije ili stenoze koronarnih arterija. Pacijente s aortnom insuficijencijom zabrinuli su otežano disanje, tahikardija, vrtoglavica. Velike aneurizme uzrokuju razvoj sindroma superiorne šuplje vene s glavoboljama, oticanjem lica i gornje polovice trupa.

Aneurizma luka aorte dovodi do kompresije jednjaka sa simptomima disfagije; u slučaju kompresije povratnog živca, promuklosti (disfonije), javlja se suhi kašalj; zanimanje za vagusni živac prati bradikardija i salivacija. Kompresijom dušnika i bronha razvija se otežano disanje i stridorsko disanje; uz kompresiju plućnog korijena - zagušenja i česte upale pluća.

Uz iritaciju aneurizmom silazne aorte periaortalnog simpatičkog pleksusa, javlja se bol u lijevoj ruci i lopatici. U slučaju zahvaćanja interkostalnih arterija mogu se razviti ishemija kralježnice, parapareza i paraplegija. Kompresija kralješaka popraćena je njihovom usuracijom, degeneracijom i pomicanjem uz stvaranje kifoze. Kompresija krvnih žila i živaca klinički se očituje radikularnom i interkostalnom neuralgijom.

Komplikacije

Aneurizme aorte mogu se zakomplicirati puknućem s razvojem masivnog krvarenja, kolapsa, šoka i akutnog zatajenja srca. Proboj aneurizme može se dogoditi u sustavu gornje šuplje vene, perikardijalnoj i pleuralnoj šupljini, jednjaku, trbušnoj šupljini. Istodobno se razvijaju teška, ponekad i fatalna stanja - sindrom superiorne šuplje vene, hemoperikardij, tamponada srca, hemotoraks, plućna, gastrointestinalna ili intraabdominalna krvarenja.

Odvajanjem trombotičnih masa iz aneurizmne šupljine razvija se slika akutne začepljenja žila ekstremiteta: cijanoza i bolnost nožnih prstiju, livedo na koži ekstremiteta, povremena klaudikacija. Tromboza bubrežne arterije rezultira renovaskularnom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem bubrega; s oštećenjem moždanih arterija - moždani udar.

Dijagnostika

Dijagnostičko traženje aneurizme aorte uključuje procjenu subjektivnih i objektivnih podataka, rendgenske, ultrazvučne i tomografske studije. Auskultacijski znak aneurizme je prisutnost sistoličkog žamora u projekciji dilatacije aorte. Aneurizme trbušne aorte nalaze se palpacijom trbuha u obliku pulsirajuće tvorbe nalik tumoru. Instrumentalna dijagnostika:

  1. Radiografija. Plan rendgenskog pregleda bolesnika s aneurizmom torakalne ili trbušne aorte uključuje fluoroskopiju i RTG prsnog koša, obični RTG trbušne šupljine, RTG jednjaka i želuca. susjedne anatomske strukture.
  2. Ultrazvuk. Pri prepoznavanju aneurizmi uzlazne aorte koristi se ehokardiografija; u ostalim se slučajevima radi ultrazvuk (ultrazvuk) torakalne / trbušne aorte.
  3. CT skeniranje. CT (MSCT) torakalne / trbušne aorte omogućuje vam precizno i ​​vizualno predstavljanje aneurizmalne ekspanzije, otkrivanje prisutnosti disekcijskih i trombotičnih masa, paraaortnog hematoma, žarišta kalcifikacije.

Na temelju rezultata opsežnog instrumentalnog pregleda donosi se odluka o indikacijama za kirurško liječenje. Aneurizmu torakalne aorte treba razlikovati od tumora pluća i medijastinuma; aneurizma trbušne aorte - od volumetrijskih formacija trbušne šupljine, lezija mezenterijalnih limfnih čvorova, retroperitonealnih tumora.

Liječenje aneurizme aorte

U asimptomatskom, neprogresivnom tijeku aneurizme aorte ograničeni su na dinamičko promatranje vaskularnog kirurga i rentgensku kontrolu. Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, provodi se antihipertenzivna i antikoagulantna terapija, a razina kolesterola snižava.

Kirurška intervencija indicirana je za aneurizme trbušne aorte promjera većeg od 4 cm; aneurizme prsne aorte promjera 5,5-6,0 cm ili s porastom manjih aneurizmi za više od 0,5 cm u šest mjeseci. U slučaju puknuća aneurizme aorte, indikacije za hitnu operaciju su apsolutne.

Kirurško liječenje aneurizme aorte sastoji se u izrezivanju aneurizmički izmijenjenog dijela posude, šivanju defekta ili zamjenjivanju vaskularnom protezom. Uzimajući u obzir anatomsku lokalizaciju, vrši se resekcija aneurizme trbušne aorte, torakalne aorte, luka aorte, torakoabdominalne aorte, subrenalne aorte.

U hemodinamski značajnoj aortnoj insuficijenciji, resekcija uzlazne torakalne aorte kombinira se s nadomještanjem aortne valvule. Alternativa otvorenoj vaskularnoj intervenciji je zamjena endovaskularne aneurizme aorte postavljanjem stenta.

Prognoza i prevencija

Prognoza aneurizme aorte uglavnom se određuje njezinom veličinom i istodobnim aterosklerotskim lezijama kardiovaskularnog sustava. Općenito, prirodni tijek aneurizme je nepovoljan i povezan je s visokim rizikom smrti od puknuća aorte ili tromboembolijskih komplikacija. Vjerojatnost puknuća aneurizme aorte promjera 6 cm ili više iznosi 50% godišnje, manjeg promjera - 20% godišnje. Rano otkrivanje i planirano kirurško liječenje aneurizmi aorte opravdano je niskim intraoperativnim (5%) mortalitetom i dobrim dugoročnim rezultatima.

Preventivne preporuke uključuju praćenje krvnog tlaka, organiziranje pravilnog načina života, redovito praćenje od strane kardiologa i angiokirurga, terapiju lijekovima za popratnu patologiju. Pojedinci kojima prijeti razvoj aneurizme aorte trebaju se podvrgnuti probirnom ultrazvuku.

Je li moguće piti konjak s tahikardijom

Anemija - koja je to bolest i koliko je opasna