Aneurizma aorte: uzroci, simptomi i tretmani

Aneurizma se u medicini podrazumijeva kao patologija žile koja se izražava značajnim izbočenjem njezinih zidova prema van. Kao rezultat bolesti, protok krvi je djelomično poremećen i povećava se rizik od puknuća cijevi, praćenog krvarenjem u okolna tkiva i šupljine. Najčešća patologija ove vrste liječnici nazivaju aneurizmom trbušne aorte (skraćeno BA aneurizmom) - mjestom najveće arterije u ljudskom tijelu smještenom u trbušnoj šupljini u intervalu između 11. torakalnog i 4-5 lumbalnog kralješka. Čini oko 95% svih aneurizmi. Glavna opasnost ove vaskularne patologije je asimptomatski tijek i brzo napredovanje, što često dovodi do fatalnih posljedica za tijelo..

Uzroci aneurizme aorte

Za razvoj aneurizme trbušne aorte potrebno je nekoliko predisponirajućih čimbenika: urođena slabost zidova, loše navike koje dovode do uništavanja krvožilnih membrana, kao i povećano opterećenje krvožilnog sustava uslijed akutnih i kroničnih bolesti.

U procesu promjena na presjeku cijevi nastaje žarište u kojem se povećava broj kolagenskih vlakana, a elastinskih, naprotiv, smanjuje. Kao rezultat stalnog pritiska, ovo se područje rasteže, tvoreći šupljinu sličnu cisti. Vremenom se zidovi vrećice zadebljavaju, u njima se javljaju tromi upalni procesi, praćeni stvaranjem vlaknastih tkiva.

Glavni uzroci aneurizme aorte su:

  • aterosklerotske promjene - prema statistikama, ateroskleroza aorte u 80-90% slučajeva izaziva slabljenje zidova, njihovu upalu i naknadnu deformaciju zidova;
  • upalni procesi u krvožilnom sustavu, pokrenuti infekcijama (sifilis, tuberkuloza, itd.) i autoimunim procesima (reumatizam itd.);
  • kongenitalne anomalije kardiovaskularnog sustava - displazija fibromuskularnih tkiva;
  • sistemske kardiovaskularne bolesti, posebno hipertenzija;
  • pušenje.

Prema statistikama, na aneurizmu aorte najčešće utječu stariji muškarci, čija povijest uključuje aterosklerozu i dugotrajno pridržavanje loših navika..

Klasifikacija

Službena klasifikacija patologije razlikuje nekoliko vrsta aneurizmi luka aorte, područja u trbušnoj šupljini i drugih dijelova krvožilnog sustava iz nekoliko razloga:

  • o anatomskoj strukturi aneurizmalne vrećice;
  • po položaju u odnosu na unutarnje organe (patološke vrste aneurizmi);
  • po obliku;
  • podrijetlom (etiologija);
  • na razvoj i klinički tijek.

Patološka i etiološka klasifikacija aneurizmi aorte imaju najveću kliničku vrijednost. Prvi razlikuju dva oblika bolesti:

  1. Infrarenalna - izbočina u infrarenalnoj regiji, odnosno područjima smještenim ispod bifurkacije glavnog vaskularnog trupa u bubrežne grane.
  2. Suprarenal - izbočenje trbušne aorte smješteno iznad grana bubrežnih arterija.

Takve su sorte karakteristične isključivo za trbušni dio krvožilnog sustava, a za aneurizme luka aorte postoje zasebne sorte koje ukazuju na lokalizaciju patološke izbočine.

Na etiološkoj osnovi klasifikacija aneurizmi trbušne aorte podijeljena je u dvije vrste novotvorina:

  1. Kongenitalno - uzrokovano genetskim abnormalnostima, vaskularnim malformacijama, displazijama itd..
  2. Stečene - upalne i neupalne promjene. Prvi se dijele na zarazne, sifilitičke, zarazno-alergijske. Potonji se pak dijele na aterosklerotske i traumatične.

Ova se klasifikacijska komponenta odnosi na sve aorte, uključujući slučajeve aneurizmi u luku aorte, na linijama opskrbe krvlju mozga i unutarnjih organa..

Klasifikacija se sastoji od dvije točke, koje anatomskom strukturom razlikuju vrste aneurizmi. Razlikuju se istinske i lažne novotvorine. U prvom slučaju izbočina ima dobro definiranu unutarnju šupljinu u obliku vrećice, a u drugom, izvana slično prvom "ispupčenju" zadebljanje zida prema van.

Klasifikacija patologije prema obliku izbočina je najbrojnija. Ima 4 vrste aneurizmalnih vrećica:

  1. Saculari su najčešća vrsta. Izgleda poput zaobljenog mjehura smještenog na jednoj strani posude.
  2. Difuzno - više malih izbočina na ograničenom području različitih oblika i veličina.
  3. Fusiform - izdužene izbočine malog volumena duž posude.
  4. Piling - šupljina unutar zidova cijevi različitih veličina i oblika. Ova vrsta karakteristična je za gornju aortu i izuzetno je rijetka u trbušnoj regiji..

Konačno, klasifikacija bolesti prema kliničkom tijeku razlikuje komplicirane i nekomplicirane aneurizme. U prvom se slučaju patologija razvija samostalno bez dodatnih patoloških procesa. U drugom, zajedno s izbočinom, postoje disekcije krvožilnog zida, stvaranje krvnih ugrušaka unutar vrećice, puknuća.

Simptomi

Simptomatologija aortne izbočine ovisi o kliničkom tijeku patologije. Kod nekomplicirane bolesti, aneurizma trbušne aorte može godinama ostati neprimijećena. U nekim se slučajevima takva patologija slučajno otkrije kao dio rutinskog pregleda, liječničkog pregleda ili tijekom operacije trbuha zbog drugih zdravstvenih problema. Po tome se razlikuje od aneurizmi prsne aorte koje gotovo od samog početka uzrokuju opipljive promjene u dobrobiti..

Aneurizma žile u trbušnoj šupljini ima nespecifične znakove koji se mogu zamijeniti s bubrežnom kolikom, upalnim procesom u gušterači i patološkim promjenama na kralježnici. To je zbog činjenice da je glavni simptom bolesti tupa ili bolna bol lokalizirana u gornjem i srednjem trbuhu na lijevoj strani. U nekim slučajevima bol se širi na donji dio leđa, prepone i križnu kosti.

Karakterističnom osobinom aneurizme u trbušnoj regiji smatra se pulsiranje, koje se osjeća palpacijom prednjeg trbušnog zida.

Kad se postigne velika veličina, neoplazma komprimira organe i tkiva koja se nalaze u blizini, zbog čega pacijent razvija razne sindrome:

  • crijevna, popraćena težinom u trbuhu, podrigivanjem, mučninom, kroničnim zatvorom i povećanim stvaranjem plinova;
  • urološki, popraćen kašnjenjem mokrenja, pojavom tragova krvi u mokraći, kod muškaraca se varikokela može razviti zbog kompresije aneurizme trbušne vene;
  • ischiocardicular, praćen lumbalnom boli, smanjenom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću donjih ekstremiteta;
  • ishemijska, popraćena povremenom klaudikacijom, trofičnim promjenama u mekim tkivima, znakovima proširenih vena.

Takve manifestacije omogućuju prosudbu patologije žila u trbušnoj šupljini, budući da simptomi aneurizme prsne aorte u većini slučajeva utječu na funkcionalnost pluća i srca, neizravno utječu na opskrbu mozga krvlju. Ova se patologija očituje kao otežano disanje, glavobolje i neurološki poremećaji. U rijetkim slučajevima, kada je patološki fokus u posudi trbušne šupljine nastavak aneurizme u silaznoj aorti, obje skupine simptoma mogu imati križanje.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte koriste se standardne metode za otkrivanje vaskularnih patologija izravnim i neizravnim znakovima. U početnoj fazi liječnik prikuplja anamnezu i pritužbe pacijenta, provodi opći pregled palpacijom i auskultacijom trbuha. Već u ovoj fazi mogu se prepoznati jasni znakovi patologije: izražena pulsacija modificirane posude kroz prednji trbušni zid. Na dodir je definirano kao gusto i elastično sferno tijelo koje ritmički pulsira u skladu s otkucajima srca. Kad ga slušamo, čuju se jasni sistolički zvukovi.

Sličan simptom karakterističan je samo za dijagnozu izbočenja na trbuhu. S aneurizmom luka aorte, palpacija i auskultacija patologije je nemoguća zbog prepreke u obliku prsa.

  • anketna radiografija - pomaže vizualizirati oblik i veličinu novotvorine, utvrditi njezinu lokalizaciju, utvrditi stupanj kalcifikacije u njezinim zidovima;
  • dupleksno skeniranje aorte i njezinih grana - otkriva aneurizmu s velikom točnošću i pomaže utvrditi njezinu lokalizaciju;
  • Ultrazvuk trbušne aorte - pomaže u procjeni stanja zidova posuda u fokusu patologije, utvrđivanju rizika od puknuća ili otkrivanju postojećih oštećenja, otkrivanju veličine aneurizme i njezinoj lokalizaciji;
  • tomografija (računalna ili magnetska rezonancija) jedna je od najtočnijih metoda dobivanja dvodimenzionalne ili trodimenzionalne slike aneurizme, određivanje stupnja kalcifikacije, prisutnosti krvnih ugrušaka, puknuća i disekcija zidova.

Uz to se aortografijom i intravenskom urografijom dijagnosticira aneurizma luka aorte ili njegove trbušne regije. Metoda poput dijagnostičke laparoskopije koristi se isključivo za prepoznavanje problema s posudom u trbušnoj šupljini. Nakon niza medicinskih manipulacija, simptomi, dijagnoza i liječenje BA aneurizme ugrađuju se u jedinstveni sustav..

Liječenje

Jedinom učinkovitom metodom liječenja aneurizme trbušne aorte smatra se kirurška intervencija kako bi se radikalno uklonio deformirani dio žile. Nemoguće je izliječiti ili obustaviti napredovanje patologije bez operacije. uz to, zanemarivanje problema i pokušaj rješavanja konzervativnim metodama može izazvati komplikacije opasne po život.

Postoji nekoliko vrsta operacija aneurizme aorte:

  • resekcija fragmenta cijevi s izbočinom i naknadno obnavljanje kanala posebnim kalemom - koristi se kada je ravan presjek posude oštećen na udaljenosti od bifurkacija;
  • bifukacijska protetika aorto-ilijačnog dijela krvotoka - provodi se kada su ilijačne grane uključene u patološki proces;
  • ugradnja stent grafta, koji omogućuje izoliranje formirane aneurizmatske vrećice iz općeg krvotoka bez njenog uklanjanja.

Intervencije se provode planirano. Iznimka su akutni slučajevi: puknuće ili značajna slojevitost zidova aneurizme. U tim se slučajevima operacija izvodi hitno..

Prevencija

Kako bi se spriječile sve vrste aneurizmi - torakalni dio aorte, cerebralne arterije, trbušna aorta - preporuča se minimalizirati ili eliminirati utjecaj provocirajućih čimbenika. To uključuje pušenje, jedenje hrane bogate lošim kolesterolom i sol. Posebno je važno pridržavati se prehrane i napustiti loše navike za pacijente s obiteljskom anamnezom aneurizmalne dilatacije aorte.

Preventivna mjera prevencije je redovito ispitivanje krvožilnog sustava. Budući da kod aneurizme trbušne aorte možda neće biti simptoma, periodični ultrazvuk i druge studije pomoći će identificirati pojavu bolesti prije njezine manifestacije. Nažalost, trenutno se otkrije oko 75% aneurizmi kad dosegnu velike veličine, što značajno pogoršava prognozu: najmanje trećina pacijenata nema vremena za dobivanje potrebne pomoći i umire uslijed puknuća žile.

Komplikacije

U bilo kojem dijelu tijela aneurizma se nalazi - u luku aorte, u trbušnom dijelu ili na manjim arterijskim granama, zahtijeva pažljivu pažnju i brzu akciju da bi se uklonila. Inače postoji rizik od komplikacija, od kojih je većina povezana s velikom vjerojatnošću smrti..

Za aneurizmu luka aorte i ostalih dijelova ove velike posude karakteristične su iste komplikacije:

  • stvaranje krvnog ugruška (embolusa) u novotvorini, koji se može pričvrstiti na zid i izazvati upalu ili plutati kroz krvotok do pluća, mozga ili srca;
  • puknuće stijenke aneurizmične vrećice s intenzivnim unutarnjim krvarenjem.

Za razliku od aneurizme luka aorte, puknuće izbočine na posudi u trbušnoj šupljini nije uvijek popraćeno specifičnim simptomima - tahikardijom, akutnom boli iza prsne kosti, gubitkom svijesti. Na primjer, kada je vrećica u gornjem dijelu posude, uništavanje njezinog zida uzrokuje kompleks simptoma koji podsjećaju na pankreatitis ili čir na želucu. u takvoj se situaciji krv može izbaciti ne samo u trbušnu šupljinu, već i u dvanaesnik, želudac ili crijevne petlje. U tom će slučaju biti teže dijagnosticirati patologiju, a izgubljeno vrijeme dovest će do kritičnih posljedica po zdravlje pacijenta..

Liječenje i prevencija aneurizme trbušne aorte

Opće informacije. Aneurizma trbušne aorte - koja je to bolest?

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Oksigenirana krv iz lijeve klijetke srca teče do svih organa kroz aortu i njene grane. Ovo je glavna magistrala u ljudskoj cirkulaciji krvi, konvencionalno je podijeljena u nekoliko dijelova: uzlazni dio aorte, luk aorte i silazni dio aorte. Posljednji dio podijeljen je na torakalni i trbušni dio. Najčešća bolest ove žile je aneurizma. U tri od četiri slučaja vaskularnih bolesti javljaju se aneurizme trbušne aorte, a samo u jednom slučaju dolazi do lokalizacije u torakalnoj regiji..

Aneurizma je patološko širenje posude, na mjestima gdje su njezini zidovi oslabljeni. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka stijenka žile se širi i, kao posljedica toga, njezina izbočina. Po svom obliku aneurizme se dijele na vrečaste i fuziformne formacije. U oba slučaja poremećen je protok krvi, što pridonosi nastanku tromboze. U nekim se slučajevima kalcij nakuplja u aneurizmalnoj vrećici i stijenka žila se kalcificira, što ga čini krhkim i predisponira za puknuće.

Aneurizma trbušne aorte lokalizirana je uglavnom ispod mjesta ispuštanja iz bubrežne arterije. Stoga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Najčešća komplikacija je embolija. Tijekom svog tijeka, tromb se širi iz aneurizmatske vrećice duž toka posude. Dolazi do fragmentacije tromba, a njegovi se dijelovi protokom krvi šire do zdjeličnih organa i udova. Komadići krvnog ugruška mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih ekstremiteta. Ali najopasnije za život pacijenta je puknuće aneurizme, uslijed čega dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu..

Iako ne postoje očiti simptomi aneurizme trbušne aorte, uz komplikacije postoje i neki neizravni znakovi, o kojima će biti riječi u nastavku, ali prvo ćemo se zaustaviti na uzrocima bolesti..

Uzroci aneurizme trbušne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešće se bolest javlja zbog ateroskleroze, u kojoj se lumen posude sužava, a zidovi postaju krhki. To dovodi do disekcije zida aorte, pri čemu su krhki unutarnji zidovi pokidani, a vanjski zid ispupčen, stvarajući slojevitu aneurizmu aorte. Uzroci aneurizme trbušne aorte također su arterijska hipertenzija, upalne bolesti zida aorte, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, zarazne bolesti, posebno sifilis, popraćene oštećenjem aorte.

Sklonost razvoju aneurizmi uočava se u muškaraca starijih od 60 godina, najčešće u pušača ili s nekontroliranim visokim krvnim tlakom. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Nasljedni faktor, prisutnost bolesti kod drugih članova obitelji također igra ulogu. Pokazalo se da roditeljski sindrom Marfan uvelike povećava vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme trbušne aorte

U nekim je slučajevima bolest gotovo asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće se aneurizma trbušne aorte može očitovati prisutnošću pulsirajuće tvorbe. U ritmu otkucaja srca dolazi do pulsiranja u trbušnoj šupljini.

U nekim slučajevima postoje povremeni bolovi uzrokovani pritiskom aneurizmalne vrećice na kralježnice kralježnice - ona se postupno povećava kako se aneurizma razvija. Bol se može pojaviti i nakon jela, povremeno klaudikacija nastaje zbog embolije. Pojava jakih oštrih bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa simptom je puknuća aneurizme. Uz komplikacije, postoje bolovi u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi oskudni simptomi aneurizme trbušne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva problemi se otkrivaju tijekom instrumentalnih istraživanja, uz sumnju na druge bolesti. Fluoroskopija ili ultrazvučni pregled aorte daje točniji rezultat, upravo se takvim studijama najčešće otkriva.

Na pregledu liječnik može posumnjati na aneurizmu stetoskopom. Čuje se pulsiranje i buka koja proizlaze iz protoka krvi u području aneurizmalne formacije. Ali takva dijagnoza može se postaviti samo ako pacijent ne pati od prekomjerne težine. Ako se sumnja na aneurizmu, provodi se računalna tomografija koja omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja žila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme trbušne aorte. Rentgenski pregled manje je informativan od ostalih, omogućava otkrivanje aneurizme samo pomoću naslaga kalcija, ali nemoguće je točno znati njezinu veličinu ili oblik takvim pregledom.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Normalni promjer aorte u trbušnoj šupljini je promjera oko dva centimetra, aneurizmalna dilatacija može značajno premašiti dopuštene granice, dosežući kritične dimenzije. Istezanje manje od 5 cm rijetko je ispunjeno puknućem, pa operacija nije potrebna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama od sebe, u većini slučajeva s vremenom je potrebna kirurška intervencija..

Da bi bolest napredovala, a aneurizmalna ekspanzija ne raste u veličini, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika upravo kako bi se spriječio razvoj aneurizme trbušne aorte. Svakih šest mjeseci radi se ultrazvuk i CT kako bi se nadziralo stanje i veličina aneurizme. Korekcija krvnog tlaka je obavezna, u tu svrhu propisani su antihipertenzivi. Samo ispunjavanje svih propisa liječnika i pravovremeno istraživanje mogu omogućiti praćenje stanja pacijenta i provođenje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme trbušne aorte veličine od 5 cm provodi se samo promptno. Takva su povećanja često komplicirana puknućem, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače je puknuće fatalno. Ali čak i uz trenutnu intervenciju, stopa smrtnosti iznosi 50%. Stoga, čim se identificiraju simptomi aneurizme trbušne aorte i postavi odgovarajuća dijagnoza, toliko je važno biti pod nadzorom, a u slučaju daljnjeg širenja žile, izvršiti operaciju na vrijeme..

Danas postoje dvije vrste kirurškog liječenja, ali samo liječnik može odlučiti koji je prikladniji za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje, način života i druge čimbenike. Obje vrste kirurškog liječenja temelje se na implantaciji umjetne žile radi uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u oštećenom dijelu aorte.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme trbušne aorte uključuje implantaciju umjetne posude izrađene od plastičnog materijala unutar povećane aorte. Aorta kao da obavija implantat svojim tkivima. Cijela operacija izvodi se kroz rez na trbuhu i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja 90% operiranih bolesnika ima povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je endovaskularno umetanje stent-grafa, posebnog uređaja kojim je aneurizmalna vrećica izolirana iz općeg krvotoka. Dakle, sprečava se moguće puknuće stanjile stijenke i stvara se novi put za protok krvi. Ovom vrstom operacije implantat se uvodi kroz ubod u prepone. Na spoju bedrenih žila ubacuje se poseban kateter kroz koji se uređaj uvodi izravno u aneurizmu, gdje se otvara stentni graf i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebno za pacijente s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav je tretman kontraindiciran u bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. Endoprostetika nema kontraindikacija za dob, a stariji pacijenti je puno lakše podnose od otvorene kirurgije.

Aneurizma trbušne aorte: uzroci, simptomi, dijagnoza, stentiranje

Članci medicinskih stručnjaka

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Među ozbiljnim patologijama koje, u određenim uvjetima, mogu dovesti do smrti, jedno od prvih mjesta zauzima aneurizma trbušne aorte. Izraz "aneurizma" znači patološko širenje dijela posude: krvožilna stijenka rasteže se i oslabi uslijed čega može doći do disekcije i puknuća žile. Uz to, rizik od nastanka krvnih ugrušaka u zahvaćenoj najvećoj arteriji ostaje visok..

Budući da je aorta jedna od glavnih vitalnih žila, takve promjene u njoj pacijenta mogu koštati ne samo zdravlja, već i života.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Aneurizma aorte spada u niz najopasnijih patologija. Kao rezultat puknuće aneurizme preminule su takve poznate osobe poput Alberta Einsteina, Charlesa de Gaullea, glumca Andreja Mironova i pjevača Jevgenija Belousova. Štoviše, čitav život nitko od tih ljudi nije sumnjao da ima tako ozbiljnu bolest..

Uzimajući u obzir statističke podatke, može se utvrditi da se aneurizma aorte trbušne šupljine u muške populacije nakon 60 godina dijagnosticira u 3-5% slučajeva. U djetinjstvu je bolest vrlo rijetka i povezana je s genetikom.

Općenito, bolest se smatra prilično uobičajenom. Primjerice, tijekom obdukcije aneurizma se nalazi u 7% ljudi. Štoviše, nije se u svim slučajevima smrt dogodila upravo iz tog razloga. Međutim, aneurizma trbušne aorte deseti je najčešći uzrok smrti..

Među svim lokalizacijama aneurizme, najčešće se javlja povećanje trbušne aorte - u 37% bolesnika. Ascendentna aneurizma dijagnosticirana je u 23% bolesnika, aneurizma luka aorte - u 19% bolesnika, a aneurizma silazne torakalne aorte - u 19,5% bolesnika.

Uzroci aneurizme trbušne aorte

U velikoj većini situacija razvoj aneurizme trbušne aorte povezan je s aterosklerotskim transformacijama u posudama. Mehanizam je jednostavan: proces stvaranja aterosklerotskih plakova dovodi do oštećenja unutarnjeg vaskularnog sloja, što dovodi do stanjivanja stijenke i pojave izbočenja.

Međutim, postoji niz drugih vjerojatnih uzroka bolesti:

  • upalne reakcije u aorti, na primjer, u bolesnika s tuberkulozom, sifilisom, reumatizmom, mikrobnim endokarditisom, mikoplazmozom, aortoarteritisom nespecifične etiologije;
  • kongenitalne anomalije u razvoju žile, koje uključuju Marfanovu bolest i displaziju vezivnog tkiva;
  • oštećenje trbušne aorte kao posljedica traume trbušne šupljine, prsnog koša ili kičmenog stupa;
  • postoperativne komplikacije nakon arterijskih intervencija;
  • sepsa i gljivične infekcije koje zahvaćaju aortu.

Faktori rizika

Čimbenici rizika su svi čimbenici koji predisponiraju razvoju bolesti. Uvjetno se mogu podijeliti na one koji se mogu eliminirati i one koji se ne mogu eliminirati..

  • Fatalni čimbenici:
  1. starija dob;
  2. muški spol (kod muškaraca se aneurizma razvija češće);
  3. nepovoljna nasljednost (ako je među rođacima već bilo slučajeva aneurizme trbušne aorte).
  • Eliminirajući čimbenici:
  1. loše navike (posebno pušenje);
  2. visoki krvni tlak;
  3. visoka granica kolesterola u krvi;
  4. visoka granica šećera u krvi;
  5. značajne pogreške u prehrani;
  6. značajan višak kilograma;
  7. nedostatak vježbanja.

Da bi se pravilno spriječio razvoj aneurizme trbušne aorte, potrebno je u potpunosti eliminirati ili minimizirati utjecaj uklonjivih čimbenika rizika. Da biste to učinili, prije svega trebate prilagoditi način života i prehranu..

Patogeneza

Uz manu u razvoju aortne stijenke, u pojavu aneurizme uključeni su i drugi fizički i fiziološki čimbenici. Proširenje žile najčešće se događa u područjima prekomjerne funkcionalne napetosti, u području povećanog protoka krvi, nestandardne amplitude pulsa itd. Trajno oštećenje arterije u pozadini pojačane aktivnosti enzima dovodi do uništavanja elastičnog okvira i razvoja nespecifičnih znakova degeneracije u krvožilnom zidu.

Već formirana aneurizma postupno napreduje, budući da se napetost zida povećava s dijametralnim širenjem posude. Unutar aneurizme cirkulacija krvi se usporava, uočavaju se svojevrsne turbulencije. Manje od polovice volumena krvi unutar aneurizme ulazi u distalni dio. To je zbog činjenice da se kada uđe u oštećeno područje aorte, krv divergira duž zidova, dok je središnji protok ograničen turbulentnim procesom i krvnim ugrušcima koji se nalaze u šupljini. Ugrušci unutar aneurizme služe kao čimbenik daljnjeg razvoja tromboembolije distalnih grana aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U velikoj većini slučajeva aneurizma trbušne aorte ne očituje se nikakvim simptomima. Pacijent se ne žali ni na što, a liječnik, tijekom rutinskog pregleda, neće moći posumnjati da nešto nije u redu. To je glavna opasnost od bolesti..

Nažalost, često je prvi znak aneurizme njezino puknuće, što dovodi do smrti pacijenta u gotovo 90% slučajeva. Puknuće prati naglo bljedilo kože, gubitak svijesti. Ako se ne izvrši neposredna operacija, tada pacijent umire.

Budući da većina bolesnika nema simptoma, aneurizmu je moguće otkriti samo tijekom dijagnostike - tijekom takvih studija kao što su ultrazvuk, rendgen itd. Rijeđe se aneurizme primjećuju kod izvođenja abdominalnih kirurških intervencija.

U rijetkim slučajevima, kada aneurizma dosegne značajnu veličinu, mogu se primijetiti prvi znakovi:

  1. pritiskajuća bol u gornjem dijelu trbušnog zida - intenzivna, paroksizmalna, zrači u lumbalnu regiju ili križnu kosti;
  2. osjećaj pulsiranja u trbuhu - posebno tijekom napora, s porastom intraabdominalnog tlaka.

Ako je aneurizma velika, rad obližnjih organa može biti poremećen..

Obrasci

Postoji nekoliko različitih klasifikacija ove bolesti..

  • Po lokaciji:
  1. infrarenalna aneurizma, u kojoj se ekspanzija nalazi ispod mjesta divergencije bubrežnih arterija;
  2. suprarenalna aneurizma, kod koje je povećanje veće od mjesta divergencije bubrežnih arterija.
  • Po etiologiji:
  1. nasljedna aneurizma;
  2. stečena aneurizma.
  • Priroda:
  1. istinska aneurizma s slojevitim širenjem cijelog područja arterije i stvaranjem "vrećice";
  2. lažna aneurizma, koju prati nakupljanje krvi između slojeva.
  • Prema obliku:
  1. fuziformna aneurizma s širenjem po cijelom opsegu;
  2. sakularna aneurizma s lokalnom izbočinom koja ne prelazi ½ promjera posude.
  • Po veličini:
  1. mala aneurizma - od tri do pet centimetara;
  2. prosječna aneurizma - od pet do sedam centimetara;
  3. velika aneurizma - više od sedam centimetara.

Komplikacije i posljedice

Aneurizma aorte trbušne šupljine vrlo je opasna - i to, prije svega, jer se dugo ne otkriva nikakvim simptomima. Međutim, suprotno mišljenju mnogih, odsutnost simptoma ne znači da nema opasnosti. Najopasnija komplikacija je puknuće žile, može se dogoditi bez preliminarnih znakova bolesti..

Aneurizma može puknuti iz sljedećih razloga:

  • u nedostatku odgovarajućeg liječenja (ako liječnik inzistira na operaciji, to se mora učiniti, inače će život pacijenta biti ugrožen);
  • tijekom tjelesne aktivnosti, što je kategorički kontraindicirano za sve bolesnike s aneurizmom;
  • s visokim krvnim tlakom;
  • kada jedete hranu koja povećava stvaranje plina u crijevima;
  • uz pogoršanje aterosklerotskih promjena na krvnim žilama, s progresivnom tuberkulozom ili sifilisom.

Osim puknuća, mogu se pojaviti i druge komplikacije koje su mnogo manje opasne:

  • česti dispeptični poremećaji;
  • poremećaji mokrenja, bolovi u području projekcije bubrega;
  • poremećaji osjetljivosti, pareza;
  • povećani stupanj stvaranja tromba, ishemija.

Ruptura aneurizme aortne abdomena

Aneurizma se može zakomplicirati rupturom koja je popraćena jakim krvarenjem, kolaptoidnim i šok stanjem, akutnim zatajenjem srca.

Poremećeni krvožilni zid - aneurizma - može se probiti u perikardijalnu ili pleuralnu šupljinu, u jednjak, u gornju šuplju venu i u trbušnu šupljinu. Stanje pacijenta u svim slučajevima puknuća je oštro kritično: može se kombinirati sa sindromom superiorne šuplje vene, hemoperikardijom i hemotoraksom, tamponadom srca, kao i s bilo kojim unutarnjim krvarenjem.

Ako je unutar aneurizme bilo krvnih ugrušaka, njihovo razdvajanje dovodi do klinike akutne vaskularne tromboze. Postoji plava boja i bolovi u prstima ekstremiteta, krvarenja tipa Livedo, nemogućnost hoda. Ako krvni ugrušak pređe u bubrežne arterije, tada dolazi do porasta krvnog tlaka u rinovaskularnom tipu, kao i do zatajenja bubrega.

Kada krvni ugrušak uđe u arterije mozga, razvija se akutni moždani udar.

Dijagnostika aneurizme trbušne aorte

Mnogim se pacijentima slučajno dijagnosticira aneurizma trbušne aorte, na primjer, tijekom ultrazvučne dijagnostike bolesti probavnog sustava ili bubrega..

Ako pacijent već ima bilo kakvih posebnih pritužbi, tada liječnik, pretpostavljajući prisutnost aneurizme, preporučuje dodatnu dijagnostiku.

Prvo, liječnik pregledava, određuje pulsiranje u trbušnom zidu kada je pacijent u vodoravnom položaju. Prilikom slušanja trbuha otkriva se sistolički šum u području anomalije. Kad se palpira, može se identificirati izbočena pulsirajuća novotvorina nalik tumoru - ovo je aneurizma.

Analize su uključene u popis obveznih studija i uključuju:

  • opća analiza krvi;
  • biokemija krvi;
  • određivanje kolesterola u krvi;
  • određivanje glukoze u krvi;
  • reumatski testovi.

Analize se smatraju pomoćnim vrstama dijagnostike: nemoguće je dijagnosticirati aneurizmu samo na temelju rezultata ispitivanja.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode istraživanja:

  • Ultrazvučni pregled u kombinaciji s dupleksnim skeniranjem - pomaže ispitati vaskularnu anomaliju, razjasniti njezino mjesto i veličinu, odrediti brzinu i kvalitetu cirkulacije krvi u zahvaćenom području, otkriti znakove ateroskleroze i tromboze.
  • Računalna tomografija i magnetska rezonancija - koriste se za jasniju i detaljniju vizualizaciju aneurizme.
  • Angiografija s kontrastom - koristi se samo za razjašnjavanje određenih nejasnih stavova.
  • X-zrake za aneurizmu koriste se samo kada su na zidovima zahvaćene posude naslage kalcija.

Diferencijalna dijagnoza

Često je potrebna diferencijalna dijagnoza aneurizme, jer mnoge bolesti karakterizira opća klinička slika. Na primjer, pulsiranje može biti popraćeno tumorskim procesima u želucu i gušterači te povećanim limfnim čvorovima.

Tumor ima gustu strukturu, neravnu površinu. Teško je kretati se i ne otkriva sistolički šum (samo kada stisne celijakiju i gornju mezenteričnu arteriju tumorom). Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se fibrogastroskopija, laparoskopija, aortografija i ultrazvuk.

Tumorski proces u bubregu ili anomalija poput potkovice također se može zamijeniti s aneurizmom. Često se spušteni vagusni bubreg, blizu aorte, miješa s aneurizmom. Takav bubreg može se lako pomaknuti palpacijom, ne razlikuje se u sistoličkom žamoru, a upotreba izotopske scintigrafije omogućuje vam pravilno uspostavljanje dijagnoze.

Aortografija pomaže da se konačno potvrdi aneurizma: ova metoda omogućuje razlikovanje bolesti od mezenteričnog limfosarkoma, od zavoja aorte u pozadini visokog krvnog tlaka.

Kome se obratiti?

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma se liječi samo kirurški, bez obzira na njezinu veličinu i prisutnost ili odsutnost simptoma. Terapija lijekovima može se propisati samo kada ne postoji mogućnost potpune intervencije.

Nijedan lijek ne može smanjiti rizik od puknuća žile, a još više eliminirati takvu anomaliju poput aneurizme aorte. Međutim, uz pomoć operacije, problem se uklanja: kirurg uklanja oslabljeni dio posude i vraća joj konture i snagu.

Lijekovi za aneurizmu koriste se prvenstveno kako bi se što više spriječile komplikacije. Liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • Kardiotropni lijekovi:
  1. Prestarij se uzima jednom dnevno od jutra do doručka. Doziranje određuje liječnik. Lijek može uzrokovati česte glavobolje i zamagljen vid.
  2. Verapamil se uzima po 80-120 mg tri puta dnevno. Tijekom prijema mogu se javiti dispeptični simptomi, pojačano mokrenje, napadi angine pektoris.
  3. Rekardij se propisuje sa 12,5 mg dnevno tijekom dva tjedna. Duža primjena može biti popraćena suhoćom usta, začepljenjem nosa, povećanim krvarenjem.
  4. Noliprel se uzima ujutro, jedna tableta dnevno. Liječenje može biti popraćeno pojavom parestezija, glavobolja, poremećaja spavanja.
  • Antitrombotička sredstva:
  1. Cardiomagnet se uzima u dozi od 75-150 mg dnevno. Lijek može izazvati alergijsku reakciju, žgaravicu i pogoršanje upalnih procesa u probavnom traktu.
  2. Trombotični ACC uzima se prije jela, 50-100 mg jednom dnevno, povremeno prateći parametre zgrušavanja krvi.
  3. Klopidogrel se uzima 75 mg jednom dnevno. Trajanje liječenja - najmanje mjesec dana.
  • Sredstva za normalizaciju razine kolesterola u krvi:
  1. Atorvastatin se propisuje u dozi od 10 mg na dan, uz moguću daljnju prilagodbu doziranja. Povremeno se tijekom liječenja javlja žutica, bolovi u mišićima, nesanica.
  2. Rosuvastatin se propisuje s 5-10 mg dnevno, ali u budućnosti se doza revidira na individualnoj osnovi. Među neželjenim učincima lijeka su polineuropatija, bolovi u zglobovima, žutica, proljev..
  • Lijekovi koji normaliziraju glukozu u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom.

Vitamini

Za dodatno jačanje vaskularne stijenke aneurizmom aorte, vitaminski pripravci trebaju biti uključeni u režim liječenja. Koji su najučinkovitiji i najpopularniji?

  • Askorutin je kombinacija rutina i askorbinske kiseline. Lijek smanjuje krhkost krvnih žila, ubrzava obnavljanje tkiva i normalizira metabolizam ugljikohidrata.
  • Asparkam je pripravak kalija i magnezija. Asparkam poboljšava srčanu aktivnost, normalizira ravnotežu elektrolita, ima antiaritmijska svojstva.
  • Vitrum cardio je multivitaminsko-mineralni kompleksni pripravak, koji se preporučuje kao profilaktičko sredstvo za sprečavanje razvoja ishemije miokarda, ateroskleroze, kao i komplikacija nakon moždanog udara.
  • Doppelgerz Cardiovital je lijek koji se temelji na kardiotonskim i sedativnim svojstvima gloga.

Poznato je dosta multivitamina koji jačaju krvne žile. Međutim, liječnik će vam pomoći odabrati najbolji lijek, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije za uporabu određenog lijeka.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija je u većini slučajeva kontraindicirana za aneurizmu trbušne aorte, jer može izazvati pojačanu cirkulaciju krvi u zahvaćenom području arterije i pogoršati stanje pacijenta.

Alternativni tretman

Narodni recepti mogu biti izvrstan dodatak tradicionalnoj terapiji aneurizme aorte. Međutim, uporaba takvih recepata uopće ne znači mogućnost napuštanja operacije, jer je to jedini način da se problem u potpunosti eliminira..

  • Da biste poboljšali prognozu za aneurizmu, uzmite lijek na bazi suhe bazge. Jedna žlica bazge ulijeva se u čašu kipuće vode pola sata. Infuzija se uzima u 1 žlica. l. tri puta dnevno.
  • Pivo u 200 ml kipuće vode 2-3 žlice. l. žutica. Uzmi 1 žlica. l. infuzija 4 puta dnevno, s medom.
  • Infuzija običnog kopra dobro jača krvne žile. Za pripremu lijeka 1 žlica. l. kopar inzistirati na jednoj litri kipuće vode, piti tijekom dana.
  • Suhi plodovi gloga melju se u mlinu za kavu. Pivo 2 žlice. l. prah u 0,5 litre kipuće vode, inzistirati dok se ne ohladi i uzimati tri puta dnevno između obroka.

Liječenje biljem

Biljka bijele ime snižava krvni tlak, poboljšava stanje krvnih žila kod ateroskleroze. Infuzija biljke u količini od 200 ml pije se u malim gutljajima tijekom dana. Trajanje takvog liječenja je mjesec dana..

Infuzija na bazi gloga pije se po 100 ml svako jutro i večer. Tinktura od gloga može se jesti 30 kapi 3 puta dnevno prije jela.

Pripravci od matičnjaka pokazuju preventivni hipotenzivni učinak u aneurizmi aorte. Infuziju matičnjaka preporučuje se uzimati u žlici do 4 puta dnevno. Tinktura se uzima 40 kapi s vodom do 4 puta dnevno.

Početno trajanje liječenja takvim lijekovima je mjesec dana. U budućnosti, ako je potrebno, možete uzimati lijekove 10 dana tijekom svakog mjeseca..

Uz to, preporuča se piti čajeve s dodatkom crnih plodova aronije, preslice i biljke stolisnika, lišća podbjela i breze.

Homeopatija

Najčešće homeopatski liječnici preporučuju liječenje aneurizme takvim homeopatskim lijekom kao što je Calcarea Fluorica u razrjeđenju 3, 6, 12. Možete koristiti i druge lijekove, ovisno o postojećim simptomima..

  • Platina - razrjeđenje 3, 6, 12, 30;
  • Aconite - razrjeđenje 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - uzgoj 3x, 3, 6;
  • Belladonna - uzgoj 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - razrjeđenje 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - uzgoj 3x, 3, 6, 12.

Pri odabiru lijeka, homeopatija se određuje uzimajući u obzir ustavni tip pacijenta. Liječnik odabire lijek prikladan samo za ovaj konkretni slučaj.

Takve lijekove možete uzimati u kombinaciji - tada će učinak na aneurizmu biti bolji i dulji.

Kirurgija

Kirurška intervencija može se izvesti i rutinski i hitno. Izravna indikacija za operaciju je aneurizma bez komplikacija, čija veličina prelazi 50 mm. Hitna operacija izvodi se kada je posuda slojevita ili puknuta.

Kirurško liječenje aneurizmi izvodi se pomoću opće anestezije i infracrvenog uređaja. Kirurg pravi rez na prednjem trbušnom zidu, oslobađajući pristup trbušnoj aorti. Zatim liječnik steže posudu odozgo i odozdo, odreže prošireno područje i instalira umjetni implantat na netaknute dijelove žile.

Implantat ili proteza je cjevasti element koji tijelo dobro prihvaća i ne zahtijeva zamjenu tijekom cijelog razdoblja rada. U nekim se slučajevima u završni segment ugrađuje bifurkirana proteza. Intervencija za aneurizmu traje od 2 do 4 sata.

Nakon operacije pacijent se smješta na intenzivnu njegu, gdje može boraviti do tjedan dana. Nakon reanimacije, pacijent se može smjestiti na odjel kardiologije, vaskularne kirurgije ili kardiokirurgije.

Tijekom operacije endovaskularnom metodom implantat Stent-Graft umetne se u oštećeno područje žile, uz pomoć čega se obnavlja struktura i cirkulacija krvi u arterijama. Ova se operacija izvodi pomoću epiduralne anestezije. Liječnik pravi punkciju u području prepona, kroz nju uvodi poseban kateter i kroz njega dovodi implantat do aneurizme. Nakon instalacije i postavljanja uređaja formira se kanal koji osigurava normalan protok krvi u posudi. Pacijenti bolje podnose endovaskularnu operaciju, međutim njezin učinak može biti kratkotrajan - liječnici ne mogu jamčiti da nema potrebe za drugom operacijom.

Dijeta i prehrana za aneurizmu trbušne aorte

Korekcija prehrane za aneurizmu aorte trebala bi biti usmjerena na optimizaciju prehrane. Potrebno je smanjiti količinu konzumiranih životinjskih masti, kolesterola, brzo probavljivih ugljikohidrata, kao i smanjiti dnevni udio kalorija, što je posebno važno ako imate prekomjernu težinu.

Da biste postigli svoje ciljeve, morate se pridržavati ovih pravila:

  1. Praktično isključite upotrebu životinjske masti u bilo kojem obliku: to može biti svinjska mast, masno meso, maslac, vrhnje.
  2. Pržena hrana također je isključena..
  3. Oštro ograničite upotrebu obične soli na 5 g dnevno, a s povećanim tlakom - do 2-3 g dnevno.
  4. Ograničite slatkiše.
  5. Povećajte udio svježeg povrća i voća u dnevnom meniju.
  6. Ako je moguće, meso zamijenite morskom ribom.

Kod aneurizme aorte vrlo je važno pratiti svoju težinu, jer višak kilograma također pridonosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Preporučeni indeks tjelesne mase je od 18,5 do 24,9 kg po m2, a opseg trbuha manji je od 90 cm kod žena i manji od 100 cm kod muškaraca.

Ako ste ozbiljno pretili, trebate se posavjetovati sa specijaliziranim stručnjakom, poput nutricionista i endokrinologa.

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte lokalno je širenje lumena trbušnog dijela aorte, koja se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalije u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira u svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, međutim, postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). S vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Ruptura aneurizme popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Oblici bolesti

Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:

  • infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.

Po obliku izbočenja:

  • piling;
  • fuziformni;
  • difuzno;
  • sakulna.

Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
  2. Neupalno (traumatično, aterosklerotično).

Prisutnošću komplikacija:

  • jednostavan;
  • komplicirano (trombozirano, puklo, piling).

Ovisno o promjeru mjesta širenja aneurizme trbušne aorte, one su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
  2. Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
  3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i ilijačnih arterija.
  4. Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte stvara u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:

  • ozljede kralježnice i trbuha;
  • tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme trbušne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja cigareta dnevno puše, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
  • starija od 60 godina;
  • muški rod;
  • prisutnost ove bolesti u bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm i više, u 75% slučajeva puknu s masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva, aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i slučajno se dijagnosticira običnim rendgenom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom abdomena koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:

  • bolovi u trbuhu;
  • osjećaj punoće ili težine u trbuhu;
  • pulsiranje u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija anestetika. Često bol isijava u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, u vezi s čime se pogrešno dijagnosticira išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • podrigivanje zrakom;
  • nadutost;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmalna vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.

Kompresija kralježnice kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical kompleksa simptoma, koji je karakteriziran trajnim bolovima u lumbalnoj regiji, kao i poremećajima kretanja i osjeta u donjim ekstremitetima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent doživi masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u međicu, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

  • oštra bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • letargija;
  • nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlučenog urina (količina iscjedaka urina).

S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:

  • bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, preko kojeg se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežanog disanja;
  • značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme trbušne aorte slučajni su dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga..

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju veliku točnost utvrđivanja veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema računalnoj tomografiji, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, utvrditi moguće anomalije krvožilnog sloja.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnike s sumnjom na mezenterijsku ishemiju, kao i za bolesnike sa simptomima začepljenja (blokade) distalnih arterija.

Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme trbušne aorte u pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svježi infarkt miokarda;
  • završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
  • ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
  • raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitnom slučaju.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću implantativnog stenta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:

  • puknuće aneurizmalne vrećice;
  • trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
  • povremena klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini puknuća stijenke aneurizme smrtne su u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika s aterosklerozom ili s anamnezom ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk)..

Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme..

Glavni uzroci vrtoglavice kod žena nakon 40 godina

Što je MCHC u testu krvi