Opis unutarnje karotidne arterije

Unutarnja karotidna arterija ulazi u lubanju i opskrbljuje prednji dio mozga (putem grana mozga), oči i dodatke, a također šalje grane u frontalno područje i nos. Na raznim dijelovima puta ima mnogo zavoja. Kada prolazi kroz karotidni kanal sa strane tijela sfenoidne kosti, koja ima dvostruku zakrivljenost i izgleda poput kurzivnog slova C.

Pomiče se prema gore pod pravim kutom prema ždrijelu, a zatim do dna lubanje. U ovoj fazi... [Pročitajte u nastavku]

[Vrh početka]... ulazi u karotidni kanal koji se nalazi u petroznom dijelu sljepoočne kosti. Unutarnja karotidna arterija prvo prolazi duž vanjske strane glavne karotidne arterije, a zatim je slijedi. Unutarnja karotidna arterija započinje na razini C1 vratnog kralješka, a prolazi iznad parotidne žlijezde, stražnjeg digastričnog mišića i stiloidnog procesa. Stražnje uho i okcipitalne arterije, glosofaringealni i hipoglosni živci prelaze unutarnju karotidnu arteriju.

Vani leži blizu vagusnog živca i unutarnje vratne vene, a također prolazi oko donjeg dijela lubanje, pored hipoglosalnog, glosofaringealnog i kralježničnog pomoćnog živca. Iza nje koegzistira s superiornim ganglijima simpatičkog živca, gornjim grkljanskim živcem.

U odrasle osobe otprilike je iste veličine kao vanjska karotidna arterija, ali u djeteta je nešto više karotidne. Procesi dviju unutarnjih karotidnih arterija i bazilarne arterije leže u osnovi mozga, tvoreći prsten krvnih žila koji se naziva Willisov krug. Karotidne arterije imaju dva osjetna područja na vratu: karotidni sinus i karotidno tijelo. Pospani sinus odgovoran je za krvni tlak, a pospano tijelo nadgleda sadržaj kisika u krvi i regulira disanje.

Atlas anatomije čovjeka
Unutarnja karotidna arterija

Unutarnja karotidna arterija

Unutarnja karotidna arterija, a. carotis interna, nastavak je zajedničke karotidne arterije. Razlikuje cervikalni, kameni, kavernozni i moždani dio. Krećući se prema gore, prvo leži pomalo bočno i iza vanjske karotidne arterije.

Lateralno mu je unutarnja vratna vena, v. jugularis interna. Na putu do baze lubanje, unutarnja karotidna arterija prolazi duž bočne strane ždrijela (cervikalni dio, pars cervicalis) medijalno od parotidne žlijezde, odvojena od nje mišićima stilohioida i stilofarinksa.

U cervikalnom dijelu unutarnja karotidna arterija obično ne daje grane. Ovdje je donekle proširen zbog karotidnog sinusa, sinus caroticus.

Približavajući se bazi lubanje, arterija ulazi u karotidni kanal, pravi zavoje prema zavojima kanala (kameni dio, pars petrosa) i nakon izlaska iz njega ulazi u šupljinu lubanje kroz urezan otvor. Ovdje arterija odlazi u karotidni sulkus sfenoidne kosti.

U karotidnom kanalu piramide sljepoočne kosti arterija (kameni dio) daje sljedeće grane: 1) karotidne arterije, aa. caroticotympanicae, u količini od dva ili tri beznačajna debla, prelaze u istoimeni kanal i ulaze u timpanijsku šupljinu, dovodeći krv u njegovu sluznicu; 2) arterija pterigoidnog kanala, a. canalis pterygoidei, šalje se kroz pterigoidni kanal u pterigo-nepčanu jamu, dovodeći krv u pterigopalatinski čvor.

Prolazeći kroz kavernozni sinus (kavernozni dio, pars cavernosa), unutarnja karotidna arterija šalje brojne grane: 1) u kavernozni sinus i dura mater: a) granu kavernoznog sinusa, r. sinusni kavernozi; b) meningealna grana, r. meningeus; c) bazalni krak tentorija, r. basalis tentorii; d) rubna grana bastinga, r. marginalis tentorii; 2) na živce: a) grana trigeminalnog čvora, r. ganglioni trigemini; b) grane živaca, rr. nervorum, opskrbljuje blok, trigeminalni i abducirajući živac; 3) donja hipofizna arterija, a. hypophysialis inferior, koja se, približavajući se donjoj površini stražnjeg režnja hipofize, anastomozira s terminalnim granama drugih arterija koje opskrbljuju hipofizu. Prošavši kavernozni sinus, u malim krilima sfenoidne kosti, arterija se približava donjoj površini mozga (njegov cerebralni dio, pars cerebralis).

U šupljini lubanje male se grane granaju od cerebralnog dijela unutarnje karotidne arterije do hipofize: gornja hipofizna arterija, a. hypophysialis superior i grana clivusa, r. clivi, koji opskrbljuje moždanu tvrdu mokraću ovim područjem.

Iz mozga a. carotis interna velike se arterije granaju.

I. Očna arterija, a. ophthalmica, - uparena velika posuda. Usmjeren je kroz optički kanal u orbitu, ležeći prema van od vidnog živca. U orbiti prelazi očni živac, prolazeći između njega i gornjeg rektusnog mišića, usmjeren na medijalni zid orbite. Došavši do medijalnog kuta oka, oftalmološka arterija razdvaja se na terminalne grane: supra-blok arterija, a. supratrochlearis, kao i leđna arterija nosa. dorsalis nasi. Na svom putu, oftalmološka arterija daje grane (vidi "Organ vida", svezak IV).

1. Suzna arterija, a. lacrimalis, započinje od oftalmološke arterije na mjestu gdje prolazi kroz optički kanal. U orbiti, arterija, smještena uz gornji rub bočnog mišića rektusa i usmjerena prema suznoj žlijezdi, daje grane donjem i gornjem kapku - bočne arterije kapaka, aa. palpebrales laterales, te do konjunktive. Bočne arterije kapaka anastomoziraju se s medijalnim arterijama kapaka, aa. palpebrales mediales, koristeći anastomotsku granu, r. anastomoticus, i čine lukove gornjeg i donjeg kapka, arcus palpebrales superior et inferior.

Uz to, suzna arterija ima anastomotsku granu sa srednjom meningealnom arterijom, r. anastomoticus cum a. meningea media.

2. Središnja arterija mrežnice, a. centralis retinae, na udaljenosti od 1 cm od očne jabučice ulazi u vidni živac i, dospjevši do očne jabučice, u mrežnici se raspada na nekoliko tanko grana koje se radijalno razilaze.

3. Kratke i duge stražnje cilijarne arterije, aa. ciliares posteriores breves et longae, prate duž očnog živca, prodiru u očnu jabučicu i idu do žilnice.

4. Mišićne arterije, aa. musculares, gornji i donji, raspadaju se na manje grane koje dovode krv u mišiće očne jabučice. Ponekad se može odvojiti od suzne arterije.

Prednje cilijarne arterije, aa, potječu iz mišićnih grana. ciliares anteriores, ukupno 5-6. Oni idu do bijele opne očne jabučice i, prodirući kroz nju, završavaju u debljini šarenice.

Grane ovih arterija su:

a) arterije prednje konjunktive. aa. konjunktive anteriores, opskrbljuju krv veznicom koja pokriva očnu jabučicu i anastomozira sa stražnjim arterijama konjunktive;

b) stražnje vezne arterije, aa. conjunctivales posteriores, koji leže u konjunktivi koja pokriva kapke, opskrbljuju ih krvlju i anastomoziraju lukovima gornjeg i donjeg kapka;

c) episkleralne arterije, aa. episklerales. dotok krvi u bjeloočnicu i anastomoziranje u njezinim stražnjim dijelovima s kratkim stražnjim cilijarnim arterijama.

5. Stražnja etmoidna arterija, a. ethmoidalis posterior, poput prednje, odstupa od oftalmološke arterije u području gdje se nalazi uz medijalni zid orbite, u regiji stražnje trećine orbite, i prolazeći kroz istoimenu rupu grana se u sluznici stražnjih etmoidnih stanica, odajući nekoliko malih grana na sluznicu. stražnji nosni septum.

6, Prednja etmoidna arterija, a. ethmoidalis anterior, prodire kroz istoimenu rupu u lubanjsku šupljinu i u prednjem dijelu lubanjske jame daje prednju meningealnu granu, r. meningeus anterior. Tada je arterija usmjerena prema dolje, prolazi kroz otvor etmoidne ploče etmoidne kosti u nosnu šupljinu, gdje krv dovodi u sluznicu prednjeg dijela bočnih zidova, odajući bočne prednje nosne grane, rr. nasales anteriores laterales, prednje pregradne grane, rr. septales anteriores, kao i grane do sluznice prednjih etmoidnih stanica.

7. Supraorbitalna arterija, a. supraorbitali, smješteni izravno ispod gornjeg zida orbite, između nje i mišića koji podiže gornji kapak. Idući prema naprijed, savija se oko supraorbitalnog ruba u području supraorbitalnog ureza, ide prema čelu, gdje opskrbljuje kružni mišić oka, frontalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića i kožu. Krajnje grane supraorbitalne arterije anastomozirane su s. temporalis superficialis.

8. Medijalne arterije kapaka, aa. palpebrales mediales, smješteni su uz slobodni rub vjeđa i anastomoziraju se s bočnim arterijama kapaka (rr. a. lacrimalis), tvoreći krvožilne lukove gornjeg i donjeg kapka. Uz to, odaju dvije do tri tanke stražnje konjunktivne arterije, aa. konjunktivales posteriores.

9. Supra-blok arterija, a. supratrochlearis, - jedna od završnih grana oftalmološke arterije, smještena je medijalno od supraorbitalne arterije. Savija se oko supraorbitalnog ruba i, idući prema gore, opskrbljuje kožu medijalnog čela i mišića. Njegove su grane anastomozirane s granama istoimene arterije suprotne strane.

10. Leđna arterija nosa, a. dorsalis nasi, poput supra-blok arterije, krajnja je grana oftalmološke arterije. Usmjeren je prema naprijed, ležeći preko medijalnog ligamenta kapka, daje granu suznoj vrećici i proteže se na stražnji dio nosa. Ovdje se povezuje s kutnom arterijom (grana a. Facialis), stvarajući tako anastomozu između sustava unutarnje i vanjske karotidne arterije

II. Prednja moždana arterija, a. cerebri anterior, - prilično velik, započinje na mjestu podjele unutarnje karotidne arterije na terminalne grane, prolazi naprijed i medijalno, smješteno iznad vidnog živca. Zatim se okreće prema gore, prolazi u uzdužnom prorezu velikog mozga do medijalne površine hemisfere. Zatim se zaobilazi oko koljena corpus callosum, genu corporis callosi, i vraća se uzduž njegove gornje površine, dostižući početak okcipitalnog režnja. Na početku puta arterija odaje niz malih grana koje prodiru kroz prednju perforiranu supstancu, substantia perforata rostralis (prednja), do bazalnih jezgri baze velikog mozga. Na razini optičke hijazme, chiasma opticum, anteriorna cerebralna arterija anastomozira sa suprotnom stranom istoimene arterije kroz prednju komunikacijsku arteriju, i.

U odnosu na posljednji a. cerebri anterior dijeli se na pretkomunikacijski i postkomunikacijski dio.

A. Prekomunikativni dio, pars precommunicalis, je presjek arterije od njezinog početka do prednje komunikacijske arterije. Skupina središnjih arterija polazi iz ovog dijela, aa. centrales, u količini 10-12, prodirući kroz prednju perforiranu supstancu do bazalnih jezgri i talamusa.

1. Anteromedijalne središnje arterije (anteromedijalne talamostrijatalne arterije), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), idu gore, odajući istoimene grane - anteromedijalne središnje grane, rr. centrales anteromediales, koji opskrbljuju vanjski dio jezgri palida i subtalamičke jezgre.

2. Duga središnja arterija (povratna arterija), a. centralis longa (a. recurens), podiže se nešto prema gore, a zatim ide unatrag, opskrbljujući glavu jezgraste jezgre i dijelom prednju nogu unutarnje kapsule.

3. Kratka središnja arterija, a. centralis brevis, napušta se neovisno ili iz duge središnje arterije; opskrbljuje donje dijelove istog područja kao i duga centralna arterija.

4. Prednja spojna arterija, a. communicans anterior, je anastomoza između dvije prednje moždane arterije. Smještene u početnom dijelu ovih arterija, tamo gdje se najbliže prije poniranja u uzdužni prorez velikog mozga.

B. Postkomunikacijski dio (pericallosa artery), pars postcommunicalis (a.pericallosa), prednja moždana arterija daje sljedeće grane.

1. Medijalna frontalno-bazalna arterija, a. frontobasalis medialis, odstupa od prednje moždane arterije neposredno nakon odlaska prednje spojne grane, usmjeren je prema naprijed, prvo uz medijalnu površinu frontalnog režnja, a zatim prelazi na njegovu donju površinu, ležeći uz ravnu vijugu.

2. Kalousno-rubna arterija, a. callosomarginalis, zapravo je nastavak prednje moždane arterije. Usmjeren je straga, smješten uz rub kalozumskog tijela i na razini svog valjka prelazi u završne grane medijalne površine tjemenog režnja.

Iz korpuskularno-rubne arterije, uz terminalne grane, duž njenog toka odlaze i brojne žile:

a) anteromedijalna frontalna grana, d. frontalis anteromedialis, polazi u razini donjeg dijela koljena korpusnog tijela i, idući prema naprijed i prema gore, nalazi se na medijalnoj površini frontalnog režnja duž gornjeg frontalnog girusa, dovodeći krv u prednji dio ovog područja;

b) srednja-medijalna frontalna grana, r. frontalis intermediomedialis, odstupa od arterije corpus callosum otprilike na spoju koljena s trupom callosum corpus-a. Usmjeren je prema gore uz medijalnu površinu i podijeljen je na području gornje frontalne vijuge na niz grana koje dovode krv u središnje dijelove ovog područja;

c) posteromedijalni prednji ogranak, r. frontalis posteromedialis, često započinje s prethodne grane, rjeđe - od korpuskularno-rubne arterije i, idući prema naprijed i prema gore uzduž medijalne površine frontalnog režnja, opskrbljuje ovo područje krvlju, dostižući gornji rubni dio precentralne vijuge;

d) grana pojasa, r. cingularis, odmičući se od glavnog trupa, ide straga, ležeći duž istoimenog vijuga; završava u donjim dijelovima medijalne površine tjemenog režnja;

e) arterija je paracentralna, a. paracentralis, prilično je moćan trup, koji završava korpusno-rubnom arterijom. Usmjeren je prema natrag i prema gore duž medijalne površine hemisfere na granici između frontalnog i parijetalnog režnja, granajući se u području paracentralnog režnja. Grane ove arterije su predklinaste arterije, a precunealis, koji je usmjeren straga, prolazi duž medijalne površine tjemenog režnja duž predklina i opskrbljuje ovo područje krvlju, te parijeto-okcipitalnu arteriju. parietooccipitalis, leži uz prednji rub istoimenog utora, račva se u prekuneusu.

III. Srednja moždana arterija, a. cerebri media, najveća od grana unutarnje karotidne arterije, njezin je nastavak. Arterija ulazi u dubinu bočnog utora velikog mozga i slijedi prvo prema van, a zatim prema gore i lagano prema natrag te izlazi na gornju bočnu površinu moždane hemisfere.

Usput je srednja moždana arterija topografski podijeljena u tri dijela; klinastog oblika - od početka do uranjanja u bočni žlijeb, otočni, obavijajući otok i prolazeći duboko u bočni žlijeb, a završni (kortikalni) dio proteže se od bočnog utora do gornje bočne površine hemisfere.

Klinasti dio, pars sphenoidalis, najkraći je. Njegova distalna granica nakon uranjanja u bočni žlijeb može se smatrati mjestom nastanka doslovne frontalno-bazalne arterije.

Anterolateralne središnje arterije (anterolateralne talamostrijatalne) arterije se odvajaju od klinastog dijela, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), u količini 10-12, prodirući kroz prednju perforiranu supstancu, a zatim se dijeleći na medijalne i bočne grane, koje su usmjerene prema gore. Bočne grane, rr. laterales, opskrbljuju krv vanjskim dijelom lentikularne jezgre - ljuskom, putamenom i stražnjim dijelovima vanjske kapsule. Medijalne grane, rr. mediales, približite se unutarnjim dijelovima jezgara globus pallidusa, koljenu unutarnje kapsule, tijelu kaudaste jezgre i medijalnoj jezgri galamusa.

Otočni dio, pars insularis, prolazi duž cijele površine otočnog režnja u dubinama bočnog utora, usmjeravajući se prema gore i straga, duž središnjeg utora otočića. Sljedeće se grane granaju iz ovog dijela srednje moždane arterije.

1. Bočna frontalno-bazalna arterija (bočna orbitalno-frontalna grana), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), usmjeren je prema naprijed i prema van, odajući brojne grane koje leže na donjoj površini frontalnog režnja, duž orbitalnih brazda; opskrbljuje orbitalni girus. Ponekad se jedna od grana neovisno odmakne od glavnog trupa i leži najstranije - to je bočna oftalmološko-frontalna grana, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Arterije otočića, aa. otoci, ukupno 3 - 4, usmjereni su prema gore, ponavljajući tok zavoja otočića; dovoditi krv u otočni režanj.

3. Prednja sljepoočna arterija, a. temporalis anterior, odstupa od glavnog trupa u prednjem dijelu bočne jame velikog mozga i, prvo krećući se prema gore, izlazi kroz bočni žlijeb u razini uzlazne grane utora i spušta se prema dolje i naprijed; opskrbljuje krvlju prednje dijelove gornjeg, srednjeg i donjeg sljepoočnog girusa.

4. Srednja sljepoočna arterija, a. temporalis media, odmiče se od srednje moždane arterije donekle distalno od prethodne, ponavlja svoj put; opskrbljuje srednji sljepoočni režanj.

5. Stražnja sljepoočna arterija, a. temporalis posterior, započinje od glavnog trupa u predjelu stražnjeg dijela bočne jame velikog mozga, straga od prethodnog i, izlazeći kroz bočni žlijeb, usmjeren je prema dolje i straga; opskrba krvlju stražnjih dijelova gornjeg i srednjeg sljepoočnog vijuga.

Završni (kortikalni) dio, pars lerminatis (corticalis), odaje najveće grane koje dovode krv na gornju bočnu površinu prednjeg i tjemenog režnja.

1. Arterija precentralnog žlijeba, a. sulci precentralis, napuštajući bočni žlijeb, ide prema istoimenom žlijebu; opskrba krvlju precentralne vijuge i susjednih područja frontalnog režnja.

2. Arterija središnjeg utora, a. sulci centralis, polazi od glavnog trupa donekle distalno od prethodnog. Usmjeren prema gore i blago prema natrag, ponavlja tijek središnjeg sulkusa, granajući se u susjednim područjima korteksa frontalnog i parijetalnog režnja.

3. Arterija postcentralnog utora, a. sulci postcentralis, odmiče se od srednje moždane arterije donekle straga od prethodne i izlazeći kroz bočni sulkus ide prema gore i straga, ponavljajući tok istoimenog sulkusa. Grane koje odlaze od njega opskrbljuju postcentralni girus.

4. Prednja tjemena arterija, a. parietalis anterior, izlazi iz bočnog sulkusa s prilično snažnim trupom i, dižući se prema gore i malo straga, daje brojne grane smještene uz gornju bočnu površinu tjemenog režnja..

Njegove grane opskrbljuju krvlju prednje dijelove donjeg i gornjeg tjemenog režnja..

5. Stražnja tjemena arterija, a. parietalis posterior, ostavlja bočni žlijeb u predjelu stražnje grane, krećući se straga, grane arterije; opskrbljuje stražnje dijelove gornjeg i donjeg tjemenog režnja i nadgraničnu vijugu.

6. Arterija kutne vijuge, a. gyri angularis, izlazi iz bočnog sulkusa u završnom dijelu i, idući prema dolje i straga, opskrbljuje kutnu vijugu.

IV. Stražnja komunikacijska arterija, a. communicans posterior (vidi sliku 747), potječe iz unutarnje karotidne arterije i, idući straga i malo prema unutra, približava se stražnjoj cerebralnoj arteriji (ogranak bazilarne arterije, a.basilaris).

Dakle, stražnja moždana i stražnja spojna arterija, zajedno s prednjim moždanim arterijama i prednjom povezujućom arterijom, sudjeluju u stvaranju arterijskog kruga velikog mozga, circulus arteriosus cerebri. Potonja, koja leži iznad turskog sedla, jedna je od važnih arterijskih anastomoza. U osnovi mozga, arterijski krug velikog mozga okružuje optički hijazam, sivu kvržicu i mastoidna tijela.

Brojne grane napuštaju spojne arterije koje zatvaraju arterijski krug.

Anteromedijalne središnje arterije, aa. centrales anteromediales, odlaze od prednje komunikacijske arterije i, prodirući kroz prednju perforiranu supstancu, opskrbljuju jezgre globus pallidusa i stražnju nogu unutarnje kapsule.

Stražnja komunikacijska arterija, a. communicans posterior, daje znatno više grana. Mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva uključuje grane koje krvlju opskrbljuju kranijalne živce: grana križanja, r. chiasmaticus, i grana okulomotornog živca, r. nervi oculomotorii. U drugu skupinu spada hipotalamička grana, r. hipotalamikus, i grana repa jezgre kaudata. r. caudae nuclei caudati.

V. Prednja vilozna arterija, a. choroidea anterior, započinje sa stražnje površine unutarnje karotidne arterije i, idući bočno duž nožice velikog mozga straga i prema van, približava se anteroinferiornim dijelovima sljepoočnog režnja. Ovdje arterija ulazi u moždanu supstancu, odajući vilozne grane bočne klijetke, rr. choroidei ventriculi lateralis, koji se granajući u stijenku donjeg roga lateralne komore, ulaze u svoje grane u horoidni pleksus lateralne komore, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Kratke vilozne grane treće komore, rr. choroidei ventriculi tertii, koji su dio horoidnog pleksusa treće komore, plexus choroideus ventriculi tertii.

Na samom početku, prednja vilozna arterija daje grane prednje perforirane tvari. rr. substantiae perforatae anteriores (do 10), prodirući duboko u supstancu moždanih hemisfera.

Brojni ogranci prednje vilozne arterije približavaju se jezgrama i unutarnjoj kapsuli baze polutki: grane repa jezgre jezgre, rr. caudae nuclei caudati, grane globus pallidus, rr. globi pallidi, grane amigdale, rr. corporis amygdaloidei, grane unutarnje kapsule, rr. capsulae internae ili na tvorbe hipotalamusa: grane sive tuberkule, rr. tuberis cinerei, grane jezgri hipotalamusa, rr. nukleorum hipotalamikorum. Jezgre nogu mozga opskrbljuju krv granama substantia nigra, rr. substantiae nigrae, grane crvene jezgre, rr. nuclei rubris. Osim toga, na ovom se području granaju grane optičkog trakta, rr. tractus optici, i grane bočnog koljenastog tijela, rr. corporis geniculati lateralis.

Karotidna arterija - anatomija, funkcija i patologija

Karotidna arterija jedna je od rijetkih sjajnih žila koja se može vidjeti na površini tijela. Ova uparena cijev za krv nalazi se na obje strane vrata i odgovorna je za isporuku arterijske krvi u glavu i mozak. Desna karotidna arterija čovjeka je nekoliko centimetara kraća od lijeve i to je jedina razlika između dva vaskularna debla. Inače, imaju istu strukturu. Budući da arterija opskrbljuje vitalnim organom krv, njene se patologije smatraju izuzetno opasnim po zdravlje i zahtijevaju hitno liječenje. Srećom, moderna medicina ima nekoliko učinkovitih metoda za liječenje bolesti karotidnih arterija i njihovih pritoka..

Struktura i funkcija


Karotidna arterija spada u kategoriju žila elastičnog tipa, koje se mogu prilično snažno rastezati i stezati ovisno o krvnom tlaku u kardiovaskularnom sustavu. Ova je značajka svojstvena njemu zbog troslojne strukture zidova posuda, u srednjem i vanjskom sloju u kojem prevladavaju elastična i kolagena vlakna..

Za razliku od ostalih velikih žila, ova se nalazi blizu površine tijela, a tanki sloj potkožnog tkiva omogućuje vam da slobodno osjetite puls na karotidnoj arteriji.

Širina karotidne arterije duž unutarnjeg ruba iznosi oko 5,5 cm u osnovi i oko 0,5 cm iznad bifurkacija - bifurkacije posude na dvije identične grane:

  • vanjski karotidni trup, koji je odgovoran za opskrbu krvlju mekih tkiva i opna na lubanji;
  • unutarnji trupac, odgovoran za opskrbu arterijske krvi u mozgu i organima vida.

Mjesto bifurkacije posude ima malo prošireni oblik, a anatomija unutarnje membrane ovog područja razlikuje se od uobičajenog endotela prisutnošću specifičnih receptora. Reagiraju na sastav krvi, razinu kisika u njoj i druge čimbenike. Stručnjaci kažu da takvo uvođenje osjetljivih stanica pomaže u regulaciji protoka krvi u središnjem živčanom sustavu, čak i uz ukupnu promjenu u funkcioniranju sustava krvotoka..

Glavnim funkcijama arterijskog sustava vrata smatra se transport oksigenirane krvi do tkiva i organa koji se nalaze unutar i izvan lubanje i izvan nje. Dakle, vanjska karotidna arterija, kako joj i samo ime kaže, hrani strukture smještene izvana, a unutarnja strukture mozga i djelomično vanjski dio lubanje. Brojne su anastomoze između dvije skupine žila - istmusa i kanala, koje omogućuju preraspodjelu volumena krvi koja teče u zajedničko deblo po potrebi.

Značajke zajedničke karotidne arterije

Zajednička karotidna arterija naziva se uparenim žilama koje izlaze iz prsne šupljine blizu klavikularno-rebrenih zglobova. Obje su grane okomito usmjerene uz jednjak i dušnik s obje strane. Ovdje se palpacijom osjeća pulsiranje krvnih žila čak i uz vrlo slab otkucaj srca.

Do apikalnog dijela hrskavice štitnjače, zajednička autocesta nema velike grane i izgleda poput glatkog trupa. Sve pritoke izgledaju poput tanke krvožilne mreže koja tvori kolateralnu cirkulaciju živaca i žila vrata.

Posebnost posude je prisutnost na dnu bifurkacije karotidnog sinusa i glomusa. Te formacije izgledaju poput ekspanzije u obliku izduženih lukovica, ali zapravo je ovo složen sustav za analizu reoloških, fizičkih i drugih svojstava krvi. Potrebno je kontrolirati tekućinu koja ulazi u srce u određenim količinama, potrebnom brzinom itd..

Vanjska karotidna arterija

ECA (kratica za vanjsku karotidnu arteriju) započinje na mjestu bifurkacije zajedničke žile i prolazi ispod tankog sloja mišića u gornjem vratu prema čeljusnom zglobu. S udaljenošću od bifurkacije, ECA tvori četiri grane žila, od kojih svaka opskrbljuje određenim strukturama krv:

  1. Prednja grana - transportira krv u gornji dio vrata, mišiće jezika i meka tkiva donje čeljusti.
  2. Stražnja grana odgovorna je za opskrbu krvlju mekih tkiva sterno-subklavijskog zgloba, kože i mišića na stražnjem dijelu glave, ušne školjke.
  3. Medijalna grana - opskrbljuje krv ždrijela i mišića ždrijela.
  4. Terminalne grane - odgovorne su za opskrbu krvlju hrama, gornje čeljusti, obraza.

Anatomija svih grana vanjske karotidne arterije praktički ponavlja "majčinu" posudu, ali se razlikuje umjerenom zavojitošću, velikim brojem grana i prisutnošću razvijene kapilarne mreže.

Unutarnja karotidna arterija

Shematski se unutarnja karotidna arterija gotovo ne razlikuje od vanjskog trupa, međutim, većina se nalazi ne s vanjske strane lubanje, već unutar nje. Cervikalni segment ICA hrani živce smještene uz njega (glosofaringealni i ždrijelni, gornji grkljan i vagus).

Za razliku od vanjske posude, unutarnja nema velike grane karotidne arterije na vratu. Pojavljuju se tek nakon što cijev prođe kroz karotidni kanal (rupa u kosti na sljepoočnici).

Patologija

Unatoč nedostatku inervacije zidova, u medicini nisu rijetki slučajevi kada se pacijenti žale da ih karotidna arterija boli ili smeta na drugi način. Ova pojava nastaje zbog činjenice da su cijelom dužinom glavno i dodatno deblo posude u kontaktu s živčanim vlaknima. Uz bol, glavni simptom vaskularne neispravnosti je gubitak snage, pospanost i mentalna zaostalost, omamljenost ili povremeni gubitak svijesti.

Čak i kratkotrajno usporavanje protoka krvi kroz žilu dovodi do stanja sličnog letargiji. To objašnjava zašto se karotidna arterija naziva ovako, a ne drugačije..

Sustavni i lokalni patološki procesi mogu utjecati na funkcioniranje karotidnih arterija. Najčešće bolesti ovog dijela krvožilnog sustava su:

  • ateroskleroza - proces koji prati sužavanje unutarnjeg lumena arterije zbog masivnih naslaga lipida (kolesterola);
  • tromboza - stanje popraćeno začepljenjem lumena posude krvnim ugruškom, često se javlja u pozadini ateroskleroze ili sistemskih venskih bolesti;
  • aneurizma - izbočina na stijenci arterije koja je nastala uslijed prekomjernog istezanja zbog hipertenzije;
  • arteritis je upalni proces koji je nastao kao posljedica ozljede mekih tkiva vrata, tromboze, ateroskleroze, kirurgije posljednje dvije bolesti, autoimunih procesa itd..

Urođene ili genetski određene bolesti karotidnih arterija uključuju aneurizme, vaskularnu stenozu i tumore. Nalaze se u prvim mjesecima nakon rođenja ili u starijoj dobi na temelju pritužbi rastućeg pacijenta.

Jedina anomalija karotidne arterije vidljiva golim okom, liječnici nazivaju urođenom aneurizmom. Pojavljuje se tijekom plakanja u obliku otekline na vratu s jedne strane. Na dodir je takva neoplazma mekana i elastična, s jasno osjetljivom pulsacijom.

Gotovo sve patologije karotidne arterije odražavaju se na stanje središnjeg živčanog sustava i popraćene su istim simptomima:

  • povremeno zamućenje ili gubitak svijesti;
  • kronične glavobolje;
  • postupno pogoršanje vida, sluha, pamćenja;
  • povećani umor i smanjene performanse.

To je zbog činjenice da kod bilo koje vrste lezija dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju u moždanim tkivima..

Intenzivni simptomi, koji se iz dana u dan povećavaju i pogoršavaju, javljaju se sa zloćudnim razvojem bolesti. U ovom se slučaju patologija otkriva s manifestom - primarnim pogoršanjem. U 20% slučajeva završava dubokom komi pacijenta, a u 3% smrtnim ishodom. Srećom, moderne dijagnostičke metode - MRI, CT, arteriografija i ultrazvuk - omogućuju brzo otkrivanje opasnih procesa. Da bi se eliminirali, razvijeni su invazivni i neinvazivni kirurški postupci za obnavljanje protoka krvi..

Anatomija karotidne arterije

Zajednička karotidna arterija, a. carotis communis (caro - uspavam se), razvija se iz trbušne aorte od 3. do 4. luka aorte; s desne strane polazi od truncus brachiocephalicus, s lijeve strane - neovisno o luku aorte.

Uobičajene karotidne arterije vode uz bok dušnika i jednjaka. Desna zajednička karotidna arterija kraća je od lijeve, jer se potonja sastoji od dva dijela: torakalnog (od luka aorte do lijevog sternoklavikularnog zgloba) i cervikalnog, dok se desni sastoji samo od cervikalnog.

Carotis communis prelazi u trigonum caroticum i na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače ili tijela hioidne kosti podijeljen je na njegov terminal a. carotis externa et a. carotis interna (bifurkacija). Uobičajena karotidna arterija pritisnuta je kako bi zaustavila krvarenje u tuberculum caroticum VI vratnog kralješka na razini donjeg ruba krikoidne hrskavice.

Ponekad se vanjske i unutarnje karotidne arterije ne odvajaju od zajedničkog trupa, već neovisno od aorte, što odražava prirodu njihovog razvoja. Iz prtljažnika a. carotis communis, male grane grane se cijelom dužinom za okolne žile i živce - vasa vasorum i vasa nervorum, koje mogu igrati ulogu u razvoju kolateralne cirkulacije na vratu.

Anatomija unutarnje i vanjske karotidne arterije

Materijali se objavljuju samo u informativne svrhe i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se obratite hematologu u svojoj bolnici!

Koautori: Natalia Markovets, hematolog

Karotidna arterija najveća je žila na vratu i odgovorna je za opskrbu krvi glavom. Stoga je vitalno na vrijeme prepoznati bilo koja urođena ili stečena patološka stanja ove arterije kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice. Srećom, za to postoje sve napredne medicinske tehnologije..

Sadržaj:

Karotidna arterija (lat.arteria carotis communis) jedna je od najvažnijih žila koja hrani strukture glave. Iz nje se na kraju dobivaju moždane arterije koje čine vilizijanski krug. Hrani se moždanim tkivom.

Anatomski položaj i topografija

Mjesto gdje se karotidna arterija nalazi na vratu je anterolateralna površina vrata, neposredno ispod ili oko sternokleidomastoidnog mišića. Značajno je da se lijeva zajednička karotidna (karotidna) arterija grana odmah od luka aorte, dok desna dolazi od druge velike posude - brahiocefalnog trupa, koja izlazi iz aorte.

Mjesto zajedničke karotidne arterije

Područje karotidnih arterija jedna je od glavnih refleksogenih zona. Na mjestu bifurkacije nalazi se karotidni sinus - splet živčanih vlakana s velikim brojem receptora. Kad pritisnete na njega, puls se usporava, a oštrim udarcem može doći do zastoja srca.

Bilješka. Ponekad, kako bi ublažili tahiaritmije, kardiolozi pritisnu približno mjesto karotidnog sinusa. To čini ritam rjeđim.

Karotidni sinus i topografija živaca u odnosu na karotidne arterije

Bifurkacija karotidne arterije, t.j. njegova anatomska podjela na vanjsku i unutarnju može se topografski smjestiti:

  • na razini gornjeg ruba grkljana štitnjače grkljana ("klasična" verzija ");
  • u razini gornjeg ruba hioidne kosti, neposredno ispod i ispred kuta donje čeljusti;
  • u razini zaobljenog kuta donje čeljusti.

Prethodno smo pisali o začepljenju koronarne arterije i preporučili označavanje ovog članka.

Važno. Ovo nije potpuni popis mogućih mjesta bifurkacije a. carotis communis. Mjesto bifurkacije može biti vrlo neobično - na primjer, ispod mandibularne kosti. Ili uopće ne može doći do bifurkacije, kada se unutarnja i vanjska karotidna arterija odmah odvoje od aorte.

Dijagram karotidne arterije. "Klasična" verzija bifurkacije

Unutarnja karotidna arterija hrani mozak, vanjska karotidna arterija - ostatak struktura glave i prednje površine vrata (periobitalna regija, mišići za žvakanje, ždrijelo, sljepoočna regija).

Varijante grana arterija koje napajaju organe vrata iz vanjske karotidne arterije

Grane vanjske karotidne arterije predstavljene su:

  • maksilarna arterija (od nje odlazi 9 do 16 arterija, uključujući nepčanu silaznu, infraorbitalnu, alveolarnu arteriju, srednju meningealnu, itd.);
  • površinska sljepoočna arterija (opskrbljuje krv koži i mišićima sljepoočne regije);
  • uzlazno ždrijela arterija (iz naziva je jasno koji organ opskrbljuje krvlju).

Uz trenutni članak istražite i sindrom vertebralne arterije.

Vanjska karotidna arterija - shema

Subklavijska arterija i njezini ogranci upareni su organ, jer uključuje dva dijela koji hrane organe gornjeg dijela tijela. Budući da je dio sustavne cirkulacije, važan je dio sustava koji mora ometati krv bez prekida..

Trifurkacija lijeve unutarnje karotidne arterije normalna je varijabilnost koja se može pojaviti u dvije vrste: prednjoj i stražnjoj. U prednjem tipu, unutarnja karotidna arterija daje prednju i stražnju cerebralnu arteriju, kao i bazilarnu arteriju. Kod stražnjeg tipa, prednja, srednja i stražnja moždana arterija napuštaju unutarnju karotidnu arteriju.

Važno. Osobe s ovom vrstom vaskularnog razvoja imaju visok rizik od aneurizme. neravnomjerno raspoređeni protok krvi kroz arterije. Sigurno je poznato da oko 50% krvi "teče" iz unutarnje karotidne arterije u prednju cerebralnu arteriju.

Grananje unutarnje karotidne arterije - sprijeda i sa strane

Bolesti na koje je osjetljiva karotidna arterija

Ateroskleroza

Bit postupka je stvaranje plaka iz "štetnih" lipida koji se talože u posudama. U unutarnjem zidu arterije dolazi do upale na koju se "slijevaju" razne medijatorne tvari, uključujući one koje pojačavaju agregaciju trombocita. Rezultat su dvostruka oštećenja: i suženje žile aterosklerotskim naslagama koje rastu s unutarnje strane zida i stvaranje tromba u lumenu agregiranjem trombocita.

Aterosklerotski plak karotidne arterije i njegovo uklanjanje

Plak na karotidnoj arteriji ne daje simptome odmah. Lumen arterije dovoljno je širok, stoga je često prva, jedina, a ponekad i posljednja manifestacija aterosklerotičnih lezija karotidne arterije cerebralni infarkt.

Važno. Vanjska karotidna arterija rijetko je ozbiljno pogođena aterosklerozom. U osnovi i, nažalost, ovo je dio unutarnjeg.

Sindrom karotidne arterije

Također je hemisferični sindrom. Do okluzije (kritičnog suženja) dolazi uslijed aterosklerotskih lezija karotidne arterije. To je epizodni, često iznenadni poremećaj koji uključuje trijadu:

  1. Privremeni oštar i brz gubitak vida na 1 oku (na zahvaćenoj strani).
  2. Prolazni ishemijski napadi sa svijetlim kliničkim manifestacijama.
  3. Posljedica druge točke je ishemijski moždani infarkt.

Sindrom okluzije unutarnje karotidne arterije

Važno. Plakovi u karotidnoj arteriji mogu razviti različite kliničke simptome, ovisno o veličini i mjestu. Njihovo liječenje često se svodi na kirurško uklanjanje s naknadnim šivanjem žile..

Kongenitalna stenoza

Srećom, u ¾ takvih slučajeva arterija u ovoj patologiji sužena je za najviše 50%. Za usporedbu, kliničke se manifestacije javljaju ako je stupanj vazokonstrikcije 75% ili više. Takav se nedostatak slučajno otkrije na Dopplerovoj studiji ili tijekom MRI s kontrastom.

Stenoza angiograma

Plućna arterija sastoji se od dvije velike grane trupa pluća, pripada malom krugu cirkulacije krvi i samo dostavlja vensku krv u pluća. Prijenos venske krvi mogu otežati bolesti plućnih arterija: tromboembolija, embolija, stenoza, hipertenzija, insuficijencija ventila, hipertrofija, aneurizma i drugi.

Aneurizme

Ovo je vrećasta izbočina u stijenci posude s postupnim stanjivanjem. Postoje i urođeni (zbog oštećenja tkiva vaskularnog zida) i aterosklerotični. Puknuće je izuzetno opasno zbog munjevitog gubitka ogromne količine krvi.

Pročitajte i članak "Bolesti arterija donjih ekstremiteta" na našoj web stranici.

Dijagram aneurizme karotidne arterije

Tumori

Glavni i najčešći tumor koji raste iz tkiva karotidne arterije je kemodektom.

Kliničke manifestacije kemodektoma ovise o mjestu:

  • karotida - nastaje u području bifurkacije, nedaleko od karotidnog sinusa. Raste u retrofaringealnom prostoru. Glavni simptom je oslabljeno gutanje;
  • pored grane n. vagus (vagusni živac) - raste u parofaringealnom prostoru. Uz oslabljeno gutanje, ovdje se pridružuju i neurološki simptomi (promuklost, kašalj, odstupanje jezika).

Varijante tumora karotidne arterije

Važno je zapamtiti da liječenje narodnim lijekovima ima samo potporni cilj! Samo kvalificirani vaskularni kirurg može propisati adekvatnu kiruršku intervenciju, uslijed čega će se što radikalnije ukloniti stenoza ili tumor. Dalje, kliničke manifestacije nestaju, a kvaliteta života pacijenta poboljšava se.

KAROTIDNE ARTIJE

KAROTIDNE ARTIJE - uparene arterije elastičnog tipa koje opskrbljuju krv glavom i većim dijelom vrata.

Sadržaj

  • 1 Embriologija
  • 2 Anatomija
  • 3 Histologija
  • 4 Metode istraživanja
  • 5 Patologija
  • 6 Operacije

Embriologija

Uobičajene karotidne arterije razlikuju se u embriju od dijela trbušne aorte između III i IV granske arterije. Dalje, trbušna aorta između I i III grane arterija pretvara se u vanjske karotidne arterije. Unutarnje karotidne arterije razvijaju se iz trećeg para grana arterija i iz dijelova leđne aorte između I i III grane arterija.

Do trenutka rođenja, unutarnja karotidna arterija čini prvi zavoj u kavernoznom sinusu.

Anatomija

Desna zajednička karotidna arterija (a. Carotis communis dext.) Odstupa od brahiocefalnog trupa (truncus bra-chiocephalicus) na razini desnog sternoklavikularnog zgloba; lijeva zajednička karotidna arterija (a. carotis communis sin.) - od luka aorte (vidi), duža je 20-25 mm od desne. General S. i. napustite prsnu šupljinu kroz gornji otvor prsnog koša i uđite u fascijalne perivaskularne ovojnice sa strane dušnika i jednjaka, a zatim - grkljana i ždrijela. Unutarnja vratna vena, lanac dubokog cervikalnog limfa, čvorovi, između žila i pozadi smješteni su bočno vagusni živac, sprijeda - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularno-hioidni mišić prelazi opću S. i. u srednjoj trećini (tsvetn. sl.). Iza razine donjeg ruba krikoidne hrskavice na poprečnom izraslinu VI vratnog kralješka nalazi se uspavana tuberkula (Shassenyak-ova tuberkula), na koju je pritisnuta opća S. kako bi privremeno zaustavila krvarenje kad je ozlijeđena. Na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače, općenito S. i. dijele se na vanjske i unutarnje S. i. Prije podjele uobičajene S. i. ne daju se grane.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu pokriva ga sternokleidomastoidni mišić, zatim se nalazi u karotidnom trokutu i pokriva potkožni mišić vrata. Prije nego što arterija uđe u stražnju mandibularnu jamu, hipoglosni živac, stilohioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića prelaze je ispred. Gornji grkljanski živac s šilojezičnim i stilofaringealnim mišićima leži dublje, a to raž odvaja vanjske S. i. iznutra. Iznad mišića koji se vežu za stiloidni proces, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medijalno od vrata zglobnog procesa donje čeljusti, podijeljen je na završne grane - površinsku sljepoočnu arteriju i maksilarnu arteriju.

Vanjske S. prednje grane i. su gornja arterija štitnjače (a. thyroidea sup.), od reza gornja grkljanska arterija (a. laryngea sup.), jezična arterija (a. lingualis) i facijalna arterija (a. facialis), ponekad zajedničkog porijekla s jezičnom arterija. S.-ove stražnje grane i. - sternokleidomastoidna arterija (a. Ster-nocleidomastoidea), koja opskrbljuje istoimeni mišić, okcipitalnu arteriju (a. Occipitalis) i stražnju arteriju uha (a. Auricularis post.). Medijalna grana - uzlazna ždrijelna arterija (a.pharyngea ascendens), terminalna površinska sljepoočna arterija (a.temporalis superficialis) i maksilarna arterija (a.maxillaris).

Dakle, vanjski S. i. vaskularizira vlasište, oponaša mišiće i mišiće za žvakanje, slinovnice, usnu šupljinu, nos i srednje uho, jezik, zube, djelomično dura mater, ždrijelo, grkljan, štitnjača.

Interni S. a. (a. carotis int.) započinje od bifurkacije zajedničke karotidne arterije na razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače i uzdiže se do dna lubanje. U predjelu vrata, unutarnji S. i. dio je neurovaskularnog snopa zajedno s unutarnjom vratnom venom (v. jugularis int.) i vagusnim živcem (n. vagus). Medijalno se arterija savija oko gornjeg grkljanskog živca, sprijeda - prelaze se vena lica, stražnji trbuh digastričnog mišića, hipoglosni živac, od kojeg na ovom mjestu odlazi gornji korijen vratne petlje. Na samom početku unutarnji S. i. leži prema van od vanjskog S. i., ali ubrzo prelazi na medijalnu stranu i usmjerava se okomito, nalazi se između ždrijela i mišića pričvršćenih za stiloidni proces. Dalje, arterija ide oko glosofaringealnog živca.

Unutarnja S. u lubanjsku šupljinu i. prolazi kroz karotidni kanal, gdje ga prate živčani i venski pleksusi (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Prema tijeku uspavanog kanala unutarnji S. i. čini prvi zavoj prema naprijed i prema unutra, a zatim u karotidnom sulkusu drugi zavoj. Na razini turskog sedla, arterija se savija prema naprijed. U blizini vidnog kanala unutarnji S. i. čini četvrti zavoj prema gore i unatrag. Na ovom mjestu leži u kavernoznom sinusu. Prošavši kroz dura mater, arterija se nalazi u subarahnoidnom prostoru na donjoj površini mozga.

Uvjetno unutarnji S. i. podijeljen u četiri dijela: cervikalni (pars cervicalis), kameni (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) i cerebralni (pars cerebralis). Prve grane polazeći od unutarnjeg S. i. u karotidnom kanalu nalaze se karotidno-timpanijske grane (rr. caroti-cotympanici), to-raži prolaze u istoimenim tubulima sljepoočne piramide kosti i dovode krv u sluznicu bubne šupljine.

U kavernoznom sinusu arterija odaje niz malih grana koje vaskulariziraju njezine zidove, trigeminalni čvor i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Na izlazu iz kavernoznog sinusa, oftalmološka arterija (a.ophthalmica), stražnja komunikacijska arterija (a.communicans post.), Prednja arterija viloza (a.choroidea ant.), Srednja moždana arterija (a.cerebri med.) Odlaze iz unutarnje karotidne arterije. i prednja moždana arterija (a. cerebri ant.).

Interni S. i. vaskularizira mozak i njegovu tvrdu ljusku (vidi Cerebralna cirkulacija), očnu jabučicu s pomoćnim aparatom, kožu i mišiće čela.

Interni S. i. ima anastomoze s vanjskim S. i. kroz leđnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - grana oftalmološke arterije (a. ophthalmica), kutna arterija (a. angularis) - grana facijalne arterije (a. facialis), frontalna grana (r. frontalis) - grana površinske sljepoočne arterije ( a. temporalis superficialis), kao i s glavnom arterijom (a. lasilaris), nastalom od dvije kralješke arterije (aa. vertebrales). Te su anastomoze od velike važnosti za opskrbu mozga krvlju kada je unutarnja karotidna arterija isključena (vidi Mozak, opskrba krvlju).

Inervacija generala S. i. a njegove grane izvode postganglijska vlakna koja se protežu od gornjeg i srednjeg cervikalnog čvora simpatičkog trupa i čine pleksus oko žila - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Srednji srčani živac odstupa od srednjeg cervikalnog čvora simpatičkog trupa, sudjeluje u inervaciji općeg S. i.

Histologija

Gistol. struktura S.-ovog zida i. i njegova opskrba krvlju - vidi Arterije. S godinama u S.-ovom zidu i. dolazi do prerastanja vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina uočava se žarišno zadebljanje kolagenskih vlakana u unutarnjoj membrani, unutarnja elastična membrana postaje tanja i pojavljuju se naslage vapna.

Metode istraživanja

Najinformativnije metode S.-ovih istraživanja i. su arteriografija (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi Ultrazvučna dijagnostika), računalna tomografija (vidi Računalna tomografija) itd. (vidi Krvne žile, metode istraživanja).

Patologija

Patologiju uzrokuju razvojne mane S. i., Oštećenja i brojne bolesti, na to -rykh zidu arterija je pogođen.

Malformacije su rijetke i obično su patol. S.-ova vijugavost i petljavost i. Oblik i stupanj S.-ove vijugavosti i. su različiti; najčešće se opaža patol. opće i unutarnje S.-ove vijugavosti i. (Slika 1, a). Uz to se susreću razne varijacije i S.-ove anomalije i. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajedničko trupce (truncus bicaroticus), koje se protežu od luka aorte. Brahiocefalni trup može biti odsutan, tada desna zajednička karotidna i desna potključna arterija same odlaze od luka aorte. Postoje i topografske mogućnosti povezane s anomalijama u razvoju luka aorte (vidi).

U rijetkim slučajevima, od općenitog S. i. gornja i donja arterija štitnjače (aa. štitnjača eae sup. et., inf.), ždrijela uzlazna arterija (a. pharyngea ascendens), kralješnična arterija fa. kralješka-lis). Vanjski S. i. može započeti izravno iz luka aorte. U iznimnim slučajevima može biti odsutan, dok njegove grane odlaze od istoimene arterije koja prolazi s druge strane ili od općeg S. i. Broj vanjskih S. grana i. može se razlikovati. Interni S. i. vrlo rijetko nedostaje na jednoj strani; u ovom slučaju zamjenjuje se granama kralješničke arterije.

U nekim slučajevima, sa S. razvojnim nedostacima i., Popraćen kršenjem opskrbe mozga krvlju, prikazano je kirurško liječenje (vidi dolje).

Šteta je moguća kao rezultat S.-ove prostrelne rane i., Njezina ozljeda, na primjer, nožem ili tijekom kirurških intervencija na vratu, a praćene su masivnim akutnim gubitkom krvi, trombozom i stvaranjem pulsirajućeg hematoma s naknadnim razvojem lažne aneurizme (vidi).

Tijekom operacije zbog S.-ove ozljede i. prvo je otkriven njegov proksimalni dio, a zatim distalni. Tek nakon stezanja proksimalnih i distalnih dijelova arterije atraumatskim kleštima, područje rane je izloženo, postavljaju se ligature iznad i ispod mjesta ozljede, bočni vaskularni šav ili flaster. U slučajevima posttraumatske karotidno-kavernozne fistule provode se operacije njenog isključivanja (vidi Arterio-sinusne fistule, karotidno-kavernozne fistule).

Scenski tretman S.-ovih borbenih ozljeda i. provodi se prema istim principima kao u slučaju oštećenja drugih krvnih žila (vidi. Krvne žile, bojne ozljede. etapno liječenje).

Bolesti. Bolesti koje dovode do poraza S.-ovog zida i., Različiti su oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i izuzetno rijetko sifilitičnog aortitisa (vidi).

U bolesnika s reumatskom bolešću srca s trombozom lijevog uha ili lijeve komore srca u prisutnosti atrijalne fibrilacije, kao i u bolesnika s postinfarktnom makrofokalnom kardiosklerozom, kompliciranom aneurizmom srca i fibrilacijom atrija, tromboembolija S. i. Može se primijetiti, rub je ponekad popraćen fokalnom cerebralnom (vidi Trombembolija).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasuov sindrom) zauzima jedno od središnjih mjesta među lezijama brahiocefalnog trupa (slika 1.6). Prema B. V. Petrovskom, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), javlja se u 40% bolesnika s okluzivnim lezijama grana luka aorte, a ne više od 20% njih ima S.-ov poraz i... Nespecifični arteritis opaža se u žena 3-4 puta češće nego u muškaraca; obično se javlja prije 30. godine života, ali javlja se i u djetinjstvu i starosti. Njegova etiologija nije u potpunosti shvaćena. Trenutno se vjeruje da je nespecifični arteritis sistemska bolest alergijske i autoalergijske prirode s tendencijom oštećenja stijenke arterijskih žila mišićno-elastičnog tipa. Poraz svih slojeva stijenke arterije završava produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijom i raspadanjem elastičnog okvira i potpunom obliteracijom žile. Rijetko je posljednja faza razvoja nespecifičnog arteritisa S. i. je stvaranje prave aneurizme kao rezultat uništavanja elastične membrane žile u pozadini arterijske hipertenzije. Najčešće se začudi proksimalni odjel opće S., a unutarnji i vanjski S. i. ostati prohodan. U patol. proces u nespecifičnom arteritisu može uključivati ​​i druge arterije (vidi Arteritis, Arteritis divovskih stanica).

S.-ove ateroskleroze i. kod muškaraca se javlja 4-5 puta češće nego kod žena. Klin, manifestacije bolesti uzrokovane njihovom stenozom ili okluzijama, razvijaju se, u pravilu, kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Morfol. slika u aterosklerozi (vidi) karakterizira taloženje lipida u unutarnjoj sluznici žile, stvaranje aterosklerotskih plakova, praćeno njihovim kalcifikacijom i ulceracijom. Uz ulceraciju aterosklerotskog plaka, često se opažaju arterijska tromboza i embolija perifernog korita s ateromatskim masama. Zbog uništavanja elastičnog okvira posude mogu se razviti istinske aneurizme. Važan čimbenik koji doprinosi razvoju S.-ovih istinskih aneurizmi i. Je prisutnost arterijske hipertenzije u pacijenta. Najčešće se kod aterosklera do ruže stenoza karotidnih arterija razvija u području podjele općeg S. i. na unutarnjim i vanjskim (slika 1, c), a također i na ekstrakranijalnim odjelima unutarnjih S. i. U vezi sa sistemskom prirodom razvoja ateroskleroze, samo je jedan S.-ov poraz izuzetno rijedak i. Češće postoji bilateralni proces koji dovodi do začepljenja, kao i prisutnost aterosklerotske stenoze i začepljenja u aorti i velikim arterijama drugih organa.

Sve je više poruka o S.-ovom porazu i. po tipu fibromuskularne displazije, uočena u žena u dobi od 20-40 godina. Neki istraživači ovu bolest povezuju s urođenom displazijom glatkih mišićnih stanica arterijskog zida, drugi su skloni smatrati ovu bolest stečenom. Morfološki, s fibromuskularnom displazijom, pronađena je fibroza mišićnog sloja stijenke arterije, područja stenoze, koja se izmjenjuju s područjima aneurizmičnih dilatacija. U nekim slučajevima pronalaze se ili stenozirajući ili aneurizmalni oblici fibromuskularne displazije. Najčešće se fibromuskularna displazija opaža u ekstrakranijalnim odjeljcima S. i., A često postoji i obostrana lezija.

S.-ova stenoza i. mogu biti uzrokovani i ekstravazalnim čimbenicima, među to rih tumora karotidne žlijezde - hemodektom je najčešći (vidi. Paragangliom). Izuzetno je rijetko primijetiti S.-ovu ekstravazalnu kompresiju i. tumori vrata i ožiljci zbog upale i traume na ovom području.

Značajka stenozirajućih lezija brahiocefalnog trupa, a posebno S. i., Je nesklad između klina, manifestacija poremećene opskrbe krvi u mozgu i ozbiljnosti procesa stenoziranja u arterijama. To je zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti cerebralne cirkulacije, čija je značajka prisutnost mnogih kolateralnih putova (vidi. Kolaterali su vaskularni). Kritični stupanj S.-ovog suženja i., Pri rezanju se mogu pojaviti pojave nedovoljne opskrbe mozga krvlju, smanjenje njegovog lumena za više od 75%. Međutim, takav stupanj S.-ove stenoze i. pa čak i njegova okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije opskrbe mozga klinom, slika cerebrovaskularne nesreće (vidi). Kod S.-ovih poraza i. postoje četiri klina, stadija cerebralne ishemije: I - asimptomatski, II - prolazni, III - hron. cerebralno-vaskularna insuficijencija, IV - rezidualni simptomi cerebrovaskularne nesreće. Liječenje okluzivnih i stenotičnih lezija S. i. ovisi o stupnju cerebralne ishemije, što je važno za utvrđivanje indikacija za operaciju (vidi dolje).

Operacije

U 30-40-ima. 20. stoljeće jedine intervencije, do raži, provedene su pri sužavanju i potpunoj okluziji S. i., bile su operacije na simpatičkom živčanom sustavu. Prva uspješna rekonstruktivna operacija kod unutarnje S.-ove tromboze i. dovršen 1953. t. M. De Vecky. U SSSR-u je prvu takvu operaciju izveo 1960. B.V. Petrovsky. Operacije oporavka S. i. sa njihovom patologijom postalo izvedivo u vezi s razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne kirurgije krvnih žila, razvojem novih atraumatskih instrumenata, poboljšanjem metoda zaštite mozga od ishemije.

U S. i. izvoditi operacije vezivanja i restauracije. Ligatura uključuje podvezivanje arterije u rani ili tijekom nje (vidi Podvezivanje krvnih žila) i resekciju arterije. Rekonstruktivne operacije uključuju bočni i kružni vaskularni šav, krpanje arterija, ektomiju intimtromba praćeno vaskularnim šavom ili flasterom, protetiku i trajno presađivanje arterije.

Operacije na S. i. izvodi se u položaju pacijenta na leđima s valjkom ispod lopatica, glava pacijenta okrenuta je u smjeru suprotnom od strane operacije. Rez kože vrši se duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od mastoidnog izraslina do drške prsne kosti (slika 2). U nekim slučajevima, kada je potrebno intervenirati u proksimalnim dijelovima zajedničke karotidne arterije, izvodi se dodatna djelomična sternotomija (vidi Mediastinotomija).

Točan je odabir anestezije i zaštita mozga od ishemije. Da bi se riješilo pitanje mogućnosti operacije S. i. bez zaštite mozga od ishemije, važni su podaci o stanju krvotoka u krugu Willisa (arterijski krug velikog mozga, T.), dobiveni uz pomoć funkcionalnih testova S.-ovog stezanja. (vidi. Trening kolaterala) ultrazvučnom protočnom metrijom (vidi. Ultrazvučna dijagnostika). Istodobno se posebna važnost pridaje stanju kolateralnih posuda koje povezuju desni i lijevi S.-ov sustav i. Ako je jedini pogođeni, ali prohodan S. podvrgnut rekonstrukciji i. (s drugom okluzijom) prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije, pacijentima se prepisuju antipsihotici, sredstva za smirenje i antihistaminici. Za 40 minuta Prije operacije intramuskularno se ubrizgava 0,3 mg / kg promedola, 0,2 mg / kg seduksena, 0,5 mg / kg pipolfena i 0,3-0,5 mg atropina. Ova premedikacija ima dobar smirujući učinak i olakšava glatku indukciju. Za indukciju koristi se tehnika kombinirane indukcijske anestezije sa seduksenom i fentanilom: na pozadini udisanja dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1, primjenjuje se frakcijski nakon 2-3 minute. 2-3 mg seduksena, to-ri ima antihipoksično djelovanje. Nakon prve doze seduksena daje se 0,004 mg / kg fentanila. Do adekvatne anestezije obično dolazi nakon uvođenja ukupne doze seduksena od 0,17-0,2 mg / kg. Neposredno prije intubacije dušnika daje se 0,004 mg / kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anestezija se održava fluorotanom (0,25-0,5 vol.%) I smjesom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2: 1 u kombinaciji s frakcijskom primjenom fentanila. Tijekom anestezije EEG se kontinuirano prati. Prije početka operacije, u roku od 5 minuta. test S. i. ispod zahvaćenog područja; tijekom provođenja stalne registracije EEG-a (vidi. Elektroencefalografija), reoencefalograma (vidi. Reoencefalografija) i elektromanometrije distalno od stezaljke. Uz normalni EEG, reoencefalogram i tlak u arteriji distalno od stezaljke, jednak 40 mm Hg. Umjetnost. i više, uporaba metoda zaštite mozga je neprimjerena. Pojava pogrešno izmjeničnih theta valova na EEG-u ili smanjenje napona svih zabilježenih potencijala pokazatelj je poduzimanja dodatnih mjera za zaštitu mozga od ishemije.

Postoje dva temeljno različita načina zaštite mozga od ishemije: 1) održavanje protoka krvi u mozgu korištenjem unutarnjeg ili vanjskog ranžiranja sintetičkim cijevima ili protezama za vrijeme S.-ove rekonstrukcije; 2) smanjenje potrošnje kisika u moždanim tkivima uslijed lokalne hipotermije. U tu svrhu upotrijebite kraniocerebralnu hipotermiju (vidi. Umjetna hipotermija) pomoću aparata "Cold-2f". Počinje odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30-31 ° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28-29 °. Za blokadu termoregulacije i uklanjanje vazokonstrikcije, uz ukupnu kurarizaciju, droperidol se primjenjuje u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi rekonstrukcije arterije, također se poduzimaju mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbe mozga kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije dobivene povećanjem pCO2 i smanjenje dubine anestezije.

S obzirom na činjenicu da hipotermija dovodi do značajnog povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja perfuzije tkiva, provode se transfuzije otopina glukoze, reopoliglucina, poliglucina, čime se postiže smanjenje hematokrita na 30-35%. Nakon glavne faze kirurške intervencije, pacijent se prvo zagrijava kroz kacigu aparata "Cold-2f", a zatim toplim zrakom pomoću sušila za kosu. U tom se razdoblju obraća pažnja na korekciju moguće metaboličke acidoze (vidi) zbog sve veće potrošnje kisika u tkivima zbog povećanja tjelesne temperature. Aktivno zagrijavanje provodi se postupno do 36 °. Daljnje zagrijavanje pacijenta na normalnu temperaturu događa se na odjelu intenzivne njege. U tom se razdoblju provodi profilaksa hipertermičnog sindroma (vidi) i cerebrospinalne hipertenzije primjenom suprastina i droperidola. Ako hipertenzija potraje, unatoč upotrebi ovih sredstava, nitroglicerin se koristi u obliku 1% alkoholne otopine ispod jezika za smanjenje pritiska, približno 0,6 mg (4 kapi). Razina krvnog tlaka održava se u normotonicima na predoperativnoj razini, a u hipertenzivnih bolesnika - na razini od 150/90 - 160/95 mm Hg. sv.

U rekonstruktivnim operacijama arteriotomija se izvodi nakon stezanja arterije atraumatskim stezaljkama proksimalno i distalno od patološki izmijenjenog područja. S.-ova arteriotomija i. mogu biti uzdužno (najčešće), poprečno ili koso, ovisno o prirodi patol. postupak i svrha operacije. Veličina reza arterije ovisi o predviđenom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće, operacija na S. i. izvodi se s aterosklerotičnom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće se s ovom patologijom izvodi intimtrombusna ektomija - trombendarterektomija (vidi. Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, Trombektomija). Na mjestu suženja radi se uzdužna arteriotomija i uklanja se aterosklerotski plak zajedno s izmijenjenom unutarnjom oblogom žile. U ovom se slučaju pridaje velika važnost sprečavanju omatanja odvojene unutarnje ljuske posude na distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje ljuske u poprečnom smjeru, pričvršćuje se šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako S. promjera i. u području intimtrombektomije je dovoljno velik, rez arterije zašiven je bočnim šavom (vidi. Vaskularni šav). Inače, u svrhu prevencije sužavanja S. odjeljka i. zatvorena flasterom od autoveina ili vaskularnim kalemom.

U slučajevima kada ateroskleroza s kalcifikacijom dovodi do potpunog uništenja stijenke arterije, poželjno je resecirati stenotično područje praćeno autovenskom protetikom uklonjenog dijela žile, jer se kod primjene sintetičkih vaskularnih proteza puno češće uočavaju razne komplikacije (tromboza proteze, suppuracija praćena arozivnim krvarenje i takozvano izbacivanje proteze). Dio velike safenske vene noge obično se koristi kao plastični materijal..

Kod nespecifičnog arteritisa S. i. Kada je patol. postupak obuhvaća sve slojeve arterijske stijenke i nije moguće izvršiti operaciju intimtrombektomije; trajno premošćivanje autovenoznim premošćivanjem smatra se najpovoljnijim i najsigurnijim (vidi Rukovanje krvnim žilama). Za uspješno funkcioniranje šanta primjenjuje se proksimalna anastomoza arterije i autoveina na mjestu koje patol ne utječe. postupak. Distalna anastomoza autoveina sa S. i. često stavlja kraj kraju. Ako je za S.-ovu rekonstrukciju i. koristi se umjetna vaskularna proteza, posebnu pozornost treba posvetiti temeljitoj hemostazi i drenaži rane kako bi se spriječilo stvaranje paraprotetskih hematoma, koji mogu uzrokovati upalne infiltrate i suppuracije.

U više od 30% operacija za obnavljanje glavnog protoka krvi u S. i. ispada nemoguće. U tim je slučajevima potrebno ograničiti se na intervenciju koja poboljšava kolateralnu cirkulaciju - eksciziju segmenta tromboziranih (izbrisanih) unutarnjih S. i. prema Lericheu. U nekim se slučajevima također preporučuje izvođenje gangliektomije (vidi).

Posljednjih godina postoje izvješća o primjeni metode doziranog unutarnjeg širenja S. ekstrakranijalnih odjela i. perkutanom punkcijom femoralne arterije prema Seldingeru (vidi Seldingerovu metodu) i naknadnim uvođenjem katetera s balonom napuhanim na kraju u granu luka aorte pod rendgenskom televizijom: kontrola (vidi RTG endovaskularna kirurgija). Glavna prednost ove metode je sposobnost izbjegavanja kirurškog zahvata u bolesnika s visokim rizikom od kirurškog zahvata (poodmakla dob, prisutnost teških popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije koje se javljaju tijekom operacija na S. i., Je razvoj zatajenja srca i arterijske hipotenzije (vidi. Arterijska hipotenzija). Liječenje zatajenja srca (vidi) provodi se srčanim glikozidima, diureticima, malim dozama nitroglicerina, ponekad u kombinaciji s izadrinom (izoproterenolom) ili dopaminom, prema indikacijama, koristi se umjetna ventilacija pluća (vidi umjetno disanje) s pozitivnim pritiskom na kraju izdisaja. Najozbiljnija komplikacija je pojava ili produbljivanje neurola u postoperativnom razdoblju. simptomi zbog cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidi moždani udar). Ponovna operacija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpune regresije neurola. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom razdoblju, svi napori trebaju biti usmjereni na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidi Edem i oticanje mozga). Ohrabrujući rezultati dobiveni su zahvaljujući upotrebi hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Valker FI Razvoj ljudskih organa nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan TM Moderna anestezija i hipotermija u kirurgiji urođenih srčanih mana, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov BA Anastomoze i načini kružne cirkulacije krvi u ljudi, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. i Inyushin V.I. Hirurgija okluzivnih lezija brahiocefalnog trupa, Vestn. hir., t. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov II Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije u ljudi, u knjizi: Vopr. morfol. periferija. živčani sustavi, ur. D. M. Goluba, V. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky BV, Belichenko IA i Krylov VS Kirurgija grana luka aorte, M., 1970.; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njezinih grana, M., 1979, bibliogr.; Smirnov AA Karotidna refleksogena zona, L., 1945.; Schmidt EV i drugi. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo kirurško liječenje, Kirurgija, br. 8, str. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tijekom karotidne endarterektomije, Kirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Udžbenik anatomije čovjeka, str. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Prevencija neuroloških oštećenja tijekom operacije na otvorenom srcu, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. a. Karton C. A. Kirurško liječenje arteriosklerotske okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Kirurška razmatranja okluzivne bolesti neimenovanih, karotidnih, subklavijskih i kralježačnih arterija, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957.; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401 a. o., Baltimore, 1956.; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike s Griintzig balonom, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. O kirurškoj rekonstrukciji vanjske karotidne arterije, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Upravljanje koegzistentnom okluzivnom arterosklerozom karotidne i koronarne arterije, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; Novelline A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novije primjene, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Hemodinamička procjena i kirurška korekcija pregiba unutarnje karotidne arterije, Surgery, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Posebne ultrazvučne metode za procjenu i prikaz sistemskih bolesti arterija, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


M. D. Knjazev; H. V. Krylova (an., Embrij.), M. H. Seleznev (anestezija).

Koliko dana traje koma nakon moždanog udara i postoji li šansa za preživljavanje?

Vitamini za cerebralne žile za odrasle: što je potrebno, imena vitamina