Što znači protrombinski indeks i koja bi trebala biti norma

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij. Ali ako je posuda oštećena, odmah se pokreće čitava kaskada reakcija, programiranih za stvaranje krvnog ugruška i blokadu oštećenja.

Što je sustav zgrušavanja

Sustav hemostaze vrlo je složen; u njega su uključeni mnogi čimbenici tkiva i seruma. Njegovo je pokretanje doista slično kaskadi: to je lanac reakcija, čija je svaka sljedeća karika ubrzana dodatnim enzimima.

Pojednostavljena shema koagulacije krvi izgleda ovako: tromboplastin se oslobađa iz oštećenog endotela, uz sudjelovanje kalcijevih iona i vitamina K aktivira protrombin. Protrombin se pretvara u aktivni trombin, što zauzvrat pokreće stvaranje netopivog fibrina iz topljivog fibrinogena. Ovaj proces završava fazom povlačenja krvnog ugruška, odnosno njegovog zbijanja i stvarne blokade oštećenja.

U ovoj je shemi uključeno mnogo više čimbenika u svakoj fazi. Ukupno ih izolira 13 plazme i 22 trombocita.

Što je protrombin

To je glikoprotein proizveden u stanicama jetre, faktor koagulacije plazme II.

Vitamin K potreban je za sintezu protrombina, pa je jedan od razloga njegovog smanjenja nedovoljni unos ovog vitamina s hranom ili niska razina njegove sinteze u crijevima.

Protrombin je inertni protein, njegova aktivacija događa se pod djelovanjem faktora koagulacije XII (unutarnji sustav) ili kada je oštećen endotel (vanjski mehanizam hemostaze).

Stopa sadržaja protrombina u krvi je 0,1-0,15 g / l. Međutim, njegova se kvantifikacija ne koristi u rutinskoj dijagnostici. Ovo je prilično nestabilan protein, lako se uništava i teško ga je odvojiti u zasebnu frakciju i prebrojati.

U praksi se koriste kvalitativni testovi za protrombin koji samo neizravno odražavaju njegov sadržaj u krvi. Oni se temelje na izračunavanju vremenskog razdoblja u kojem se zgrušavanje krvi dodaje tome kad joj se dodaju aktivatori trombokinaze (što zauzvrat aktivira protrombin, pretvarajući ga u trombin, a trombin katalizira pretvorbu fibrinogena u fibrin).

Stoga, kad kažemo „analiza na protrombin“, „krv na protrombin“, to ne znači određivanje njegove koncentracije u krvi, jer se, na primjer, ispituju glukoza, hemoglobin ili bilirubin. A rezultat se ne daje u kvantitativnim jedinicama, već u postocima. Ovaj koncept karakterizira vanjski mehanizam hemokoagulacije u cjelini i odražava aktivnost cijelog protrombinskog kompleksa (čimbenici II, V, VII, X).

Kako se rade testovi na protrombin?

Suština gotovo svih metoda za proučavanje aktivnosti protrombinskog kompleksa je izračunavanje vremena stvaranja fibrinskog ugruška neposredno nakon dodavanja aktivatora u krv, kao i uspoređivanje ovog vremena s normalnim pokazateljima.

Krv se sakuplja u epruveti s antikoagulansom (natrijevim citratom). Bočica s citriranom krvlju malo se zagrije u vodenoj kupelji. Dodaje mu se reagens koji se sastoji od tromboplastina i kalcijevog klorida. Štoperica mjeri vrijeme gubitka vlakana fibrina. Ovo je protrombinsko vrijeme (PT). Njegova normalna vrijednost je 11-15 sekundi..

Utvrdivši PT pacijenta, uspoređuje se s normalnim protrombinskim vremenom (PT). Obično je naznačen na bočici s reagensom i ovisi o aktivnosti tromboplastina koji se koristi. Tipično je ta brojka od 12 do 18 sekundi (može se razlikovati u svakom novom uzorku reagensa). Odnos PVI i PV ispitanika, izražen kao postotak, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrijednost je 80-105%. Što je duže vrijeme zgrušavanja krvi (PT), to je niži PI, što će ukazivati ​​na hipokoagulaciju.

Protrombin prema Quicku

Test se također temelji na omjeru normalnog protrombinskog vremena prema PT-u pacijenta, izraženom u postocima. Ali metoda se smatra točnijom. Za istraživanje se koristi nekoliko razrjeđenja plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) i konstrukcija kalibracijskog grafa. Za svako razrjeđenje odredite PT i označite ga na grafikonu..

Norme protrombina prema Quicku od 75% do 140%.

Unutar normalnog raspona proteina, rezultati Quick i IPT mogu biti identični. S niskim sadržajem, ovi se pokazatelji ponekad razilaze..

Sljedeći je pokazatelj INR (Međunarodni normalizirani omjer). Uglavnom se koristi za procjenu učinkovitosti primjene antikoagulansa. Ovaj se pokazatelj izračunava pomoću formule:

INR = (PT pacijenta / prosječni PT je normalan) * vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (ISI).

Ovaj indeks je naznačen na svakom pakiranju reagensa. INR vam omogućuje standardizaciju rezultata PT i IPT provedenih u različitim laboratorijima. Vrijednost INR u zdravih osoba iznosi 0,8-1,2.

Brojevi protrombina prema Quicku i INR-u međusobno su obrnuto proporcionalni: ako se protrombin prema Quick-u poveća, tada se INR smanjuje i obrnuto.

Kada se testira protrombin

Koagulacijski test (koagulogram) nije rutinski pregled, nije propisan za sve bolesnike zaredom. Test se provodi u sljedećim situacijama:

  • Simptomi koji ukazuju na probleme zgrušavanja: česti nos i druga krvarenja, modrice bez vidljivog razloga, krvarenje desni prilikom pranja zuba, hemoragični osip na koži.
  • Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.
  • Pregled pacijenta prije bilo kakve kirurške intervencije.
  • Trudnice se moraju pregledati.
  • Kontrola tijekom liječenja antikoagulansima. Propisuju se pacijentima s aritmijama, nakon zamjene zalistaka, s tromboflebitisom. Svrha ovih lijekova je povećati vrijeme zgrušavanja krvi, zadržavajući ga u sigurnom rasponu. PV će se povećati za 1,5-2 puta, PTI i protrombin Quickom smanjiti, INR povećati (sigurno do 2-3).
  • Za bolesti jetre kako bi se razjasnio njezin funkcionalni neuspjeh.
  • Prije propisivanja hormona koji sadrže estrogen, kao i tijekom njihova uzimanja.

Stope protrombina u različitim skupinama bolesnika

Stope ovog glikoproteina u krvi donekle se razlikuju u različitim dobnim skupinama. U djece mlađe od 18 godina njegov se normalni sadržaj kreće od 80 do 110%, a kod odraslih - od 78 do 145%.

Norme za odrasle muškarce i žene ne razlikuju se. Umjereni porast protrombina može biti u žena prije poroda.

Protrombinski indeks

Ovaj je pokazatelj određen u svim koagulogramima. Što znači protrombinski indeks??

Stopa protrombinskog indeksa je 80-105%. Što je više PV pacijenta u usporedbi s normalnim, to će mu biti manji PI i obrnuto. Sukladno tome, nizak indeks ukazuje na lošu koagulabilnost, a visoki indeks na hiperkoagulabilnost (tendencija ka trombozi).

Analiza za protrombinski indeks propisana je u istim situacijama kao i analiza za protrombin prema Quicku. U osnovi su obje ove vrijednosti u izravnoj korelaciji i mogu biti iste u normalnom rasponu..

Stopa protrombinskog indeksa tijekom trudnoće donekle se razlikuje u tromjesečju:

  • I tromjesečje - 80-119%
  • II - 85-120%
  • III - 90-130%.

Kako dešifrirati koagulogram

Ova analiza provodi se kako bi se dobili odgovori na pitanja:

  • da li se krvni ugrušci normalno;
  • postoji li rizik od postoperativnog ili postporođajnog krvarenja;
  • koji je razlog čestih krvarenja i modrica;
  • koja je doza antikoagulansa sigurna ako je potrebno.

Hipokoagulacija krvi i sklonost krvarenju bit će naznačeni:

  • smanjeni protrombin prema Quicku (manje od 75);
  • smanjenje protrombinskog indeksa (manje od 80);
  • povećano protrombinsko vrijeme (više od 18 sekundi);
  • povećani INR (više od 1,3).

Hiperkoagulabilnost i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka karakteriziraju:

  • povećani protrombinski indeks (više od 110);
  • povećani protrombin (iznad 145);
  • skraćivanje PV (manje od 10 s);
  • smanjenje pokazatelja INR manje od 0,8.

Glavni razlozi smanjenja protrombina

Sjetite se da je protrombin protein koji se stvara u stanicama jetre uz sudjelovanje vitamina K. U aktivno stanje prelazi uz pomoć nekoliko čimbenika koagulacije tkiva i plazme. Gen odgovoran za normalnu sintezu protrombina je recesivan i nalazi se na 11. kromosomu.

Uz to, u krvi postoje i antikoagulacijski čimbenici, čija povećana aktivnost može inhibirati komponente protrombinskog kompleksa.

Iz ovog fiziološkog mehanizma slijede glavni razlozi niskog protrombina i PTI (PT i INR su povećani):

  • Kongenitalna patologija - promjene u genima odgovornim za sintezu protrombina (prilično rijetke).
  • Bolesti jetre, popraćene smanjenjem funkcije ili smrću hepatocita: kronični hepatitis, ciroza. Nedostatak strukturnih jedinica za sintezu dovodi do činjenice da je protrombin u krvi snižen.
  • Nedostatak vitamina K. To se događa i s nedovoljnim unosom hrane i s kršenjem njegove apsorpcije i sinteze u crijevima. Stoga gastrointestinalne bolesti, praćene disbiozom i oštećenom apsorpcijom masti, također mogu dovesti do njenog nedostatka..
  • Smanjena razina faktora zgrušavanja V, VIII, X..
  • Autoimune bolesti, praćene, između ostalog, proizvodnjom antitijela na protrombin (točnije, na kompleks fosfatidilserin-protrombin).
  • Niska razina fibrinogena.
  • 2. faza diseminirane intravaskularne koagulacije (faza iscrpljenosti).
  • Povećanje aktivnosti antikoagulantnog faktora antitrombina III.
  • Antikoagulantno liječenje (heparin, fraxiparin, varfarin, neodicumarin).

Razlozi za povećanje protrombina i PTI

Povećanje PTI ukazuje na hiperkoagulabilnost i opasno je za razvoj tromboze (srčani napadi, moždani udari, tromboza vena na nogama, plućna embolija). Ovo je stanje posebno nepovoljno nakon operacije i nakon poroda..

  • Posljednji tjedni trudnoće.
  • DIC - sindrom (1. faza).
  • Upotreba hormona koji sadrže estrogen od strane žena (a ponekad i muškaraca).
  • Kongenitalna trombofilija.
  • Višak vitamina K.
  • Mutacija gena protrombina G20210A (2-3% populacije su nositelji neispravnog gena).
  • Razdoblje nakon teških operacija, opeklina.
  • Postporođajna faza.
  • Maligni tumori.
  • Nedostatak antitrombina III.
  • Antifosfolipidni sindrom.

Što učiniti s pokazateljima koji se ne uklapaju u normu?

Protrombin se povećava ili smanjuje, što učiniti?

Prvo, morate posjetiti liječnika. Mnogi ljudi misle da se odgovori na sva pitanja sada mogu naći na Internetu. Zapravo je to daleko od slučaja. To se posebno odnosi na sustav zgrušavanja. Podaci prezentirani na internetu po ovom pitanju vrlo su zbunjujući i u 50% uglavnom netočni. To ukazuje na visoku složenost ovog pitanja..

Kojem liječniku se obratiti?

Onome tko je naručio analizu. Ako smo koagulogram uzeli sami, prvo odlazimo terapeutu.

Što trebate reći svom liječniku?

  • Neophodno je navesti sve lijekove koje uzimate ili ste nedavno uzimali, uključujući dodatke prehrani. Mnogi lijekovi imaju tendenciju utjecati na pokazatelje koagulograma, a to se odnosi ne samo na antikoagulanse. Tako, može spustiti protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin u velikim dozama.

Povećati PTI mogu: hormoni za kontrolu rađanja, kofein, antihistaminici, visoke doze vitamina C, K, kortikosteroidni hormoni.

  • Dugotrajno zlostavljanje alkohola također može smanjiti PTI.
  • Višak u prehrani hrane bogate vitaminom K može dovesti do povećanja protrombina, a nedovoljna njihova konzumacija, naprotiv, do smanjenja. To su namirnice poput zelenila, zelenog povrća i voća, jetre.
  • Žene se moraju upozoriti na trudnoću.

Koji se dodatni pregledi mogu dodijeliti?

  • Ispitivanje funkcije jetre (napredna biokemijska analiza s određivanjem bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupnih proteina, albumina).
  • Ultrazvuk jetre i žučnih puteva.
  • Fibroelastografija jetre zbog sumnje na cirozu.
  • Određivanje antitijela na virusni hepatitis.
  • Prošireno ispitivanje koagulacijskog sustava (APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitičko djelovanje plazme, antikoagulant lupusa itd.)
  • Pregled crijeva (analiza izmeta na disbiozu, kolonoskopija).

Kako smanjiti ili povećati protrombinski indeks?

Ako su pokazatelji samo malo izvan norme, nemojte paničariti. Moguće je da nakon nekog vremena nakon prekida uzimanja nekih lijekova, ponovna analiza neće otkriti abnormalnosti. Mnoge žene zabrinjava pitanje - što učiniti s upotrebom kontraceptiva? Ako se dijagnosticiraju kardiovaskularne bolesti - definitivno prestanite uzimati, ako je žena općenito zdrava, tablete se mogu uzimati, ali povremeno nadgledajte analizu.

Također možete pokušati prilagoditi PTI prehranu ako ste sigurni da vašoj prehrani očito nedostaje takva hrana kao što je zelje (peršin, kopar, špinat), povrće (kupus, brokula), govedina ili svinjska jetra. Zeleni čaj dobro pojačava PTI.

Kada su razine protrombina visoke i postoji rizik od tromboze, liječnici obično prepisuju antikoagulanse. Istodobno, samo će varfarin jasno smanjiti ovaj pokazatelj. Antikoagulanti nove generacije (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis i drugi) djeluju na druge faktore koagulacije, dok se razina protrombina možda neće promijeniti.

Aspirin također ne mijenja ovaj pokazatelj, ali uzimanje u malim dozama ima smisla smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Kada ne biste trebali gubiti vrijeme na dijetu?

  • Ako su pokazatelji koagulograma znatno veći ili niži od normalnih.
  • Postoje simptomi oštećene homeostaze: ponavljajuća krvarenja ili tromboza.
  • Trudnoća.
  • Abnormalni koagulogram u djeteta.
  • Postoje i drugi simptomi (žutost kože, taman urin, oteklina, osip, svrbež itd.)

U tim slučajevima trebate proći cjelovit pregled i otkriti uzrok patologije koagulacijskog sustava..

Brzi protrombin u testu krvi

Što je protrombin, koje su njegove funkcije?

Trombin je krajnji produkt reakcija pretvorbe protrombina

Protrombin je protein plazme koji je uključen u proces zgrušavanja. Njegova je razina važan čimbenik za optimalno funkcioniranje mehanizma hemostaze, stoga se protrombinu posvećuje velika pažnja u dijagnozi hemokoagulacije i raznih bolesti..

Protrombin potječe iz jetre, vitamin K neophodan je element za njegovo stvaranje. Prodirući u krvotok, protein cirkulira u neaktivnom stanju sve dok se ne naruši cjelovitost žile. Jednom kada se to dogodi, pokreće se lanac reakcija kako bi se spriječio gubitak krvi. Svi se faktori koagulacije uzajamno aktiviraju, faktor X s faktorom V u prisutnosti kalcijevih iona tvori kompleks s fosfolipidima tkiva koji utječe na protrombin. Protrombin se pretvara u trombin, koji razgrađuje sljedeći faktor fibrinogen da bi stvorio krvni ugrušak.

Indikacije za istraživanje

Test funkcije jetre - indikacija za analizu

Studija se provodi kako za planiranu procjenu hemostaze, tako i za dijagnozu patologija unutarnjih organa i krvožilnog sustava.

Analiza se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

  • pregled tijekom trudnoće;
  • preoperativna i postoperativna dijagnostika;
  • proučavanje funkcije jetre, patologije jetrenog tkiva;
  • tromboza;
  • krvarenje;
  • bolesti povezane s nedostatkom čimbenika zgrušavanja;
  • uvjeti prije infarkta i postinfarkta;
  • poremećaji u krvožilnom sustavu;
  • praćenje antikoagulantne terapije.

Priprema za analizu

Dijagnostički postupci se ne preporučuju prije testa

Za točan rezultat preporučuje se poštivanje pravila:

  1. Posljednji obrok treba završiti 12 sati prije testa.
  2. Alkohol je isključen jedan dan prije studije, pušenje - najmanje 1 sat.
  3. Ne biste trebali koristiti lijekove na dan testa, ako su se lijekovi uzimali prethodnih dana, njihov se popis mora dostaviti liječniku.
  4. Prije postupka možete piti samo čistu vodu, isključujući čaj, kavu, sokove.
  5. Nakon vađenja krvi potrebno je provesti i druge studije (ultrazvuk, rendgen).
  6. Potrebno je ograničiti fizički i emocionalni stres.
  7. Žene se potiču na testiranje u drugoj fazi menstrualnog ciklusa..

Metode za određivanje razine protrombina

Metoda Quick se najčešće koristi u dijagnozi protrombina

Protrombin se ispituje pomoću niza testova:

  • Protrombinsko vrijeme (PT);
  • Protrombinski indeks (PTI);
  • Omjer protrombina (PO);
  • Protrombin prema Quicku;
  • Protrombinsko vrijeme izraženo u INR.

U laboratorijskim uvjetima mehanizam vanjskog koagulacijskog puta modelira se dodavanjem tromboplastina i mješavine kalcija u ispitivanu plazmu. Vrijeme potrebno za stvaranje ugruška izračunava se u sekundama, a dobivene vrijednosti crtaju se pomoću kalibracijskog grafa. Za crtanje grafa koriste se vrijednosti PT u razrijeđenim uzorcima kontrolne plazme, koja je smjesa citrirane plazme zdravih darivatelja. Odnosno, izračunava se omjer aktivnosti protrombinskog kompleksa i kontrolnog uzorka.

Stopa pokazatelja

Pokazatelji norme ovise o laboratoriju

Standardne vrijednosti su 70 - 120%. Pokazatelji se mogu razlikovati ovisno o laboratoriju, pa morate provjeriti svoj rezultat prema normi navedenoj na obrascu za analizu. U žena, tijekom razdoblja rađanja djeteta, pokazatelj se može povećati zbog promjena u sustavu zgrušavanja krvi..

Povišena razina protrombina: uzroci

Razina iznad normale ukazuje na sljedeće čimbenike:

  • kongenitalne bolesti povezane s nedostatkom čimbenika zgrušavanja;
  • stečeni nedostatak faktora zgrušavanja zbog bolesti jetre;
  • nedostatak vitamina K zbog crijevne disbioze ili drugih gastrointestinalnih poremećaja;
  • kronični difuzni glomerulonefritis;
  • antikoagulantna terapija;
  • prisutnost antitijela na faktore koagulacije, uglavnom na faktor VIII;
  • onkološke novotvorine.

Snižena razina protrombina: uzroci

Bolesti srca mogu smanjiti razinu protrombina

Razina ispod standardnih vrijednosti uzrokovana je sljedećim razlozima:

  • tromboza različitih mjesta;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • trauma, posljedice operacije;
  • uzimanje hormonalnih lijekova, uključujući oralne kontraceptive;
  • onkološke novotvorine;
  • DIC sindrom;
  • trudnoća.

Tumačenje rezultata analize

Povišene razine protrombina - rizik od krvarenja

Povećana razina ukazuje na povećanje vremena zgrušavanja i izaziva tendenciju krvarenja. Ako je posuda oštećena, hemostatski sustav ne može stvoriti prepreku na vrijeme, što može dovesti do krvarenja. Nemogućnost prirodnog zgrušavanja krvi u teškim oblicima očituje se sklonošću ka unutarnjim krvarenjima, kao i spontanim krvarenjima.

Poznata bolest hemofilije, koju karakterizira urođeni nedostatak jednog od čimbenika zgrušavanja, u prošlim stoljećima bila je uzrok smrti zbog nemogućnosti sprječavanja krvarenja. Danas postoje mnoge metode i alati za ispravljanje povećane razine PV, glavna stvar je zaustaviti razvoj patologija na vrijeme, izazivajući povećanje vremena zgrušavanja krvi.

Snižena razina znači da se povećava sklonost krvi ka trombozi, odnosno ka trombofiliji. Ovo stanje može dovesti do tromboze vena, arterija i kapilara, što je ispunjeno razvojem patologija unutarnjih organa. Krvni ugrušci koji blokiraju žile sprečavaju krvožilni sustav da isporučuje kisik po tijelu i oslobađa tkiva od ugljičnog dioksida. Stvaranje ugrušaka u portalnoj veni izaziva zatajenje jetre, u arterijama mozga - moždani udar, i tako dalje..

Trombofilija je česta bolest, u raznim zemljama broj oboljelih od ove pojave kreće se od 15 do 40%. Suvremena medicina ima sredstva za borbu protiv bolesti, ali mora se prepoznati što je prije moguće. Stoga je toliko važno pratiti stanje hemostaze vašeg krvožilnog sustava..

Protrombin tijekom trudnoće

Sa svakim tromjesečjem trudnoće, razina protrombina opada.

Tijelo žene tijekom trudnoće prolazi kroz mnoge promjene koje doprinose optimalnom rađanju djeteta. Hemostatski sustav povećava zgrušavanje krvi kako bi se spriječilo moguće krvarenje, kao i da bi se spriječio kritični gubitak krvi tijekom porođaja. Sa svakim tromjesečjem vremena zgrušavanja se smanjuju, odnosno ugrušak se brže stvara.

Prije su to stanje pokušali ispraviti antikoagulansima. No, u današnjoj medicinskoj praksi takvi se fondovi koriste samo u slučajevima kada stope zgrušavanja prelaze dopuštene visoke vrijednosti i mogu izazvati zaostajanje rasta fetusa, prerano starenje posteljice, insuficijenciju posteljice, spontani pobačaj.

Normalizacija razine protrombina u krvi

Uklanjanje uzroka dovodi do normalizacije pokazatelja

Da bi se korigirala razina protrombina, potrebno je utvrditi čimbenike koji su utjecali na odstupanja. Ako razlog leži u lijekovima, na primjer, hormonalnim lijekovima, treba ih poništiti i zamijeniti drugim lijekovima..

Ako urođeni nedostatak faktora zgrušavanja služi kao faktor odbacivanja, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija koncentratima faktora zgrušavanja, kao i hemostatički lijekovi ako je potrebno.

Liječenje nedostatka vitamina K zahtijeva uklanjanje uzroka, posebnu prehranu i imenovanje hemostatskih lijekova koji potiču biosintezu čimbenika protrombinskog kompleksa.

Bolesti jetre izazivaju različiti čimbenici, uključujući alkoholizam, pretilost, virusne infekcije. Prije svega, uklanja se uzrok patologije, propisani su hepatoprotektori, lijekovi za detoksikaciju, antibiotici širokog spektra.

Kao profilaksa za odstupanja u razini protrombina, preporuča se odustajanje od alkohola, pušenja, izbjegavanje stresnih situacija i nedostatak sna. Svakodnevna tjelesna aktivnost, dobra prehrana i pravovremeni posjet liječniku, ako je potrebno, faktori su koji pomažu izbjeći uzroke smanjenja ili povećanja aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Zatajenje lijeve klijetke (I50.1)

Neutrofili štapića